CONTROL DEL NIO SANO CONTENIDOS MDICOS DE LA ENTREVISTA A) Examen Fsico. Maduracin. Diag. de riesgo. B) Inmunizaciones. C) Alimentacin.

D) Estimulacin E) Puericultura. F) Educacin para la Salud. 1* ENTREVISTA: A LOS 10 DAS Examen fsico Neonatal. Maniobra de Ortolani. Valoracin peso, talla PC. Vacunacin con BCG. Alimentacin natural: Enfatizar la importancia de la leche materna, en el caso de ser artificial, verificar si su concentracin es adecuada. Incorporar vitamina D a los 15 das sobre todo en poca invernal. Brindar puericultura: Amamantamiento, vmitos, regurgitacin, sueo. Estimulacin temprana: informacin y estimulo familiar. Observar vnculo. 2* ENTREVISTA: SI SE HUBIESE ADVERTIDO ALGUNA ALTERACION CON RESPECTO AL PESO, L A LACTANCIA, U OTRO ASPECTO QUE LLAME LA ATENCION AL MEDICO, SERA A LA SEMANA DE LA ANTERIOR, CASO CONTRARIO, AL MES. Examen fsico: Maniobra de Ortolani. Peso, talla y PC todos los meses Verificar BCG. Informar sobre enfermedades inmunoprevenibles. Controlar alimentacin: Materna: frecuencia, aumento de peso, tcnica. Artificial: concentracin tetina, etc. Continuar con los puntos E y F. 3* ENTREVISTA: 2 MESES Examen fsico: Vacunacin segn norma: Sabn y Triple y anti haemophilus 1* dosis Hierro en caso de premadurez (2 mg/kg)Continuar con los puntos D E y F. 4* ENTREVISTA: 3 MESES Examen fsico Descartar estrabismo/ signos incipientes de raquitismo. Ver posibilidad de Rx de Caderas. Sonrisa social.Continuar con los puntos C, D, E y F. . 5* ENTREVISTA: 4 MESES Examen Fsico: Vacunacin Sabn , Triple y anti haemophilus 2* dosis. Incorporar hierro a razn de 1 mg./kg./da.(Si el paciente tiene lactancia materna e xclusiva se puede esperar hasta los 6 meses, cuando incorpora semislidos) Continu ar con los puntos C D E y F. 6* ENTREVISTA: 5 MESES Examen fsico. Alimentacin: Incorporar pautas sobre alimentacin semislida. Un sabor por vez en for ma peridica, no mezclar los sabores, no adicionar sal. Comenzar con pur amarillo(z apallo, zanahoria) y manzana rallada. Utilizar aceites vegetales.(Si el paciente tiene lactancia materna exclusiva se puede esperar hasta los 6 meses) Continuar con los puntos D. E y F. 7* ENTREVISTA: 6 MESES Examen fsico. Posicin sentado. Vacunas: Sabn, triple y anti haemophilus. 3* dosis Alimentacin: Incorporar carne, polenta, arroz, yoghurt, flan, gelatina. Leche mat erna ms una comida. Erupcin dentaria. Riesgo de los tpicos anestsicos. Prevencin accidentes en el hogar. Continuar con los puntos D E y F. 8* ENTREVISTA: 8 MESES Examen fsico: valorar maduracin. Gatea, distingue extraos. Alimentacin variada, adecuada y completa, introduccin de suficiente aporte calrico,

.puede comenzar a alimentarse con alimentos que contienen gluten. Leche materna ms dos comidas. Se informar a la madre que recin a partir de los nueve meses podr i ncorporar huevo, tomate y pescado. No dar chocolate hasta los 2 aos. Mencionar angustia del octavo mes.Continuar con los puntos D E y F. 9* ENTREVISTA: 10 MESES Examen fsico. Se para. Dice mam, pap. Alimentacin: Leche materna ms tres comidas. Se va asemejando a la de la familia. Insistir con la prevencin de accidentes.Continuar con los puntos D E y F 10* ENTREVISTA: 12 MESES Examen fsico. Maduracin. Primeros pasos. Intenta comer solo. Vacunas: Triple viral. Se pueden aconsejar las vacunas anti varicela y hepatitis . Alimentacin: variada y completa . Prevencin de accidentes por txicos, medicamentos, electricidad y traumatismos por deambulacin. Continuar con los puntos D E y F. 11* ENTREVISTA: 15 MESES Examen fsico: valorar maduracin. Alimentacin: variada, adecuada y completa. Introduccin de suficiente aporte calrico . Educacin sanitaria, hbitos de higiene, higiene dentaria, dependencia. Estimulacin temprana y puericultura. 12* ENTREVISTA: 18 MESES Examen fsico: Vacunas: refuerzo Sabn, triple y anti haemophilus. 4* dosis. Resto igual al control anterior. 13* y 14* ENTREVISTA : 21 y 24 MESES Examen fsico: Maduracin. Vacunas: verificar esquema completo. Higiene dental (cepillado por la madre), prevencin de accidentes. Control de esfnteres. CONTROLES POSTERIORES CADA 6 MESES (HASTA LOS 6 AOS) Evaluacin de ORL, a los 2 y 5 aos Evaluacin Oftalmolgica: Una vez, al ao entre los 3 tres y los 6 aos Evaluacin Odontolgica: Primera visita a partir de los 2?3 aos. Examen Fsico: Control de Tensin Arterial a partir de los 3 aos. Valorar caries, mala oclusin, hbitos alimentarios, problemas propios de la edad: control de esfnteres, chupete, succin del pulgar alteraciones del sueo, terrores nocturnos. Prevencin de accidentes en la va pblica y domsticos Valorar peso y talla liara el percentilo de crecimiento. CADA 12 MESES (HASTA LOS 10 AOS) CONTENIDOS PARA LOS CONTROLES DE ENFERMERA 1) Entrevista pre y post control. 2) Contenidos del control: ? a) Medir peso: Con el nio desnudo, en balanza peditrica, descontando el peso de la sabana que se utilice pura cubrir la misma, expresado en gramos. ? b) Medir talla: Con pedimetro de base de madera y cinta adherida o marcado sobr e la tabla directamente, expresado en centmetros. ? c) Medir permetro ceflico: Tomando cmo referencia el occipucio y la regin frontal, utilizando preferentemente centmetro metlico y expresado en centmetros. d) Completar el registro de la Historia clnica y la libreta sanitaria. e) Realizar e interpretar los percentilos. f) Verificar y aplicar vacunas cuando corresponda, llevando un fichero donde con sten las dosis aplicadas y dejarlas asentadas en Historia Clnica y Libreta Sanita ria g) Brindar asistencia alimentara.

h) Asegurar la asistencia los controles, motivando en todo momento para su concr ecin. i) Estimulacin temprana permanente. j) Puericultura de acuerdo a la edad. k) Verificar pautas de desarrollo psicomotor de acuerdo a normas. l) Educacin para la salud continua. TODAS ESTAS ACTIVIDADES SE REALIZARAN EN CADA CONTROL DEL NIO SANO E) Se entregar un kilogramo de leche por mes, por cada nio menor de seis aos, madre embarazada o con lactancia materna, segn Programa Materno Infantil, previo contr ol de las libretas sanitarias con NBI (poblacin bajo programa) F) Se derivar al pediatra en el centro de salud o en el segundo nivel cuando se c onsidere un control de riesgo en relacin a las patologas no prevalentes. G) Se darn charlas con tcnicas de educacin popular en las escuelas, sociedad de fom ento, en el centro de salud y en cualquier otra institucin de la comunidad a carg o, sobre diferentes temas en relacin a la promocin de la salud (los temas podrn ser elegidos por la comunidad o inducidos por el equipo de salud) H) Se utilizarn medios grficos en las instituciones barriales y los medios de comu nicacin accesibles, para la difusin de la informacin en relacin a la promocin de la s alud y las diversas actividades del centro de salud. ANEXO 1 INTERPRETACION DE LOS GRAFICOS ANTROPOMETRICOS PESO ? EDAD: (nios y nias) El rea normal esta comprendida entre el 90 y l 10 (percentilos) Por debajo del P10 corresponde a bajo peso para su edad o pasan a desnutridos se gn los siguientes parmetros: a) Desnutridos de 1 * Grado: (DI) Entre el 10 y 25% de dficit de peso con respect o al percentilo 50. b) Desnutridos de 2* Grado: (D2) Entre el 25 y 40% de prdida con respecto al perc entilo 50. c) Desnutridos de 3* Grado: (D3) Ubicados en la curva por debajo o del 40% de pe so en relacin al percentilo 50. PESO ? TALLA: Se la utiliza en nios mayores de 2 (dos) aos. Con estas tablas se identifican nios con Peso/Talla normal: nios normales Con P/E y P/T bajos: chiquitos proporcionados (Secuelas de desnutricin, bajos con stitucionales, endocrinolgicos, etc.). Nios de peso bajo para su talla: Desnutridos o emaciados. PERIMETRO CEFLICO: Debe mantenerse en una curva pareja de acuerdo al tipo constitucional, sin salto s bruscos y es signo de alarma cuando pasa el Percentilo 90 o se mantiene por de bajo del 10. ANEXO II PREVENCIN PATOLOGIAS ODONTOLOGICAS Los principales tems a tener en cuenta son: 1 Alimentacin 2 Higiene 3 Pesquisa de Caries 4 Consultas Odontolgicas Alimentacin: Evitar el consumo desde edades tempranas de golosinas, evitar la cantidad exager ada. Desaconsejar caramelos masticables, inclinarse por los duros o alimentos menos c ariognicos, tipo palitos, chizitos, papas fritas, pochoclos, etc. Promover el consumo en horas determinadas todas juntas, preferentemente despus de las comidas y posterior lavado de dientes. Proscripcin del chupete edulcorado y de la mamadera permanente en la boca del nio o mientras duerme HIGIENE: Cepillado diario, no menos de una vez por da, realizado por la madre a partir los

2 aos por medio de gasas humedecidas, luego el nio lo realizara como un juego y c rear el hbito. PESQUISA DE CARIES: Se recomienda su bsqueda a partir de la erupcin dentaria en adelante. Las caries iniciales se presentan como manchas blancas al limpiarse las superfic ies con una gasa, debe efectuarse en todos los controles. Las caries ms importantes son visibles a simple vista. Cualquier patologa odontolgica tipo carie, maloclusin, superposiciones, manchas osc uras, etc., derivar al Odontlogo. CONSULTA ODONTOLOGICO: Se sugiere un examen de rutina a partir de los 24 meses. ANEXO III PREVENCIN DE ACCIDENTES Se define como tal todo acontecimiento no premeditado cuyo resultado produce un dao corporal identificable. La cantidad de los mismos que se produce en el ambiente domstico es considerable, por lo que se sugiere un esfuerzo permanente del personal de salud y comunidad todo a los efectos de lograr cambiar pautas culturales que acentan conductas peli grosas, imponiendo en todo momento medidas de prevencin. Educar para conductas de seguridad, mientras ms pequeo sea el nio mas hay protegerl o y esas medidas deben ser asumidas por los padres en forma permanente conociend o los riesgos a que estn expuestos. QUEMADURAS: Cigarrillos, recipientes con contenidos calientes (cuidado con la indicacin del v apor de agua en pocas invernales), exposicin prolongada al sol, agua de bao muy cal iente, estufas, braseros, etc. ASFIXIA: Inmersin en baaderas, piscinas, oclusin de nariz y boca con almohadones, fundas plst icas, aspiracin de cuerpos extraos tipo bolitas, caramelos duros, confites, alimen tos varios, tipo de calefaccin utilizada, etc. ELECTROCUCION: Enchufes, cables pelados o deteriorados, artculos elctricos domsticos o de iluminac in, etc. (Colocar disyuntores, tapar los enchufes, colocar todo en lugares inacce sibles o bajo llaves). INTOXICACIONES: Contraindicar el uso de ts de yuyos (payco, ans estrellado, etc.), Cuidar la autom edicacin, artculos de limpieza, combustibles, plaguicidas. (Colocar los mismos lej os de la curiosidad y alcance de los nios a partir del momento que empiezan a independizarse y deambular). TRAUMATISMOS: Cadas desde mesas , sillas, camas, dentro del vehculo de transporte - asiento dela ntero ?, escaleras, ventanas balcones, accidentes de trnsito, etc. (No dejar los nios solos, evitar el uso de alfileres y juguetes Con elementos punzantes, uso de barandas, etc.). ANEXO IV ESTIMULACIN TEMPRANA RECOMENDACIONES GENERALES Alimentacin: Comenzar con el conocimiento de la cuchara a partir de los tres o cuatro Con un alimento por vez, lo que nos permitir descartar posibles reacciones alrgicas. No apresurarlo mientras come, hablarle, estimularlo, hacerle gestos y tocarlo. Si el nio se distrae, esperar a que preste atencin para continuar. A medida que crece es normal que la comida termine con un desorden, tener precau cin de no dejarlo solo con cubiertos o elementos punzantes, s dejarlo con la cucha ra o taza de plstico, y entre los 6 y 9 meses que coma con las manos. Es comn que griten o gargareen ante un nuevo alimento, o al final de cada comida, lo que nos indica que no tienen ms apetito. Si rechaza algn alimento esperar algu nos das e incorporrselo mezclado con su plato favorito. No indicar picadas o bocad

illos entre las comidas principales, como lquidos aconsejar el agua. Pueden llora r al principio de cada comida, generalmente es por hambre, varios bocados lo cal man. A partir del ao debe permanecer sentado en la mesa con los mayores sin andar corr iendo y levantndose, apagar el televisor, poniendo un lmite para el final de cada comida, pasado el cual se levanta de la mesa Establecer reglas mnimas a cumplir e n forma progresiva: utilizar cubiertos y no los dedos, permanecer sentado, no ar rojar comida, cerrar la boca mientras mastica, etc. Comenzar con 2 o 3 y una vez aprendidas, continuar con las otras, premiando cond uctas adecuadas con porciones ms abundantes de su alimento favorito. No llenar el plato al comenzar la alimentacin, darle pequeas porciones y cuando la s vaya terminando, agregarle ms. Incluir al nio en temas y conversaciones de su inters. Si no termina su alimento, no ofrecer postres o jugos, dar agua y levantar la me sa. No insistir cuando reduce la ingesta, si tiene apetito comer, sino no, pero recor darle que sino lo hace en el momento indicado tendr que esperar hasta el prximo. RECORDAR que para favorecer una buena nutricin se debe distinguir entre la public idad y el consejo desinteresado y apoyar un estilo de vida activo y racional. En aquellos con nios con tendencia a la obesidad estimular el ejercicio, disminui r las horas de televisin y las grasas al 35% del total de caloras. Clicos: Comienza a partir de la primer semana, dura de 30 minutos a 2 horas, se acenta en el 3er mes. Hay tendencia familiar, generalmente la madre es ansiosa y el padre intolerante. Se recomienda acudir rpidamente cuando el nio llora, que por ello no se van a cons entir, tomarlo en brazos. acunarlo y hablarle, hacerlo durante 20 minutos y deja rlo en la cuna. 1 MES: Hacer ms mviles y dejarlos distribuidos en la casa donde permanezca el nio durante el da (Colgar sobre la. cuna del bebe un frasco bien tapado con arroz adentro o s imilares y hacrselo escuchar). 2 MESES: En los mismos mviles anteriores colgarle nuevos elementos que pueda golpear o chu par (cucharas, argollas, cte.). 3 MESES: Colquelo boca abajo sobre un rollo hecho con una frazada, mustrele juguetes que le interesen para que intente tomarlo con la mano. 3-4 MESES: Realizar una barra en la cuna (forrar un palo de escoba Con cinta, Colocarlo ent re los barrotes y Colgar del mismo juguetes que no sean peligrosos para que Pued a tocarlos y golpear, pudiendo sostenerse con cintas o resortes. Puede colocarlo s a la altura de los pies para que los patee). 5-6 MESES Continuar estimulndolo con objetos sonoros (Cajas con botones o monedas bien cerr adas). 7-9 MESES: Realizar una alcanca con una caja de zapatos Y una ranura Y un agujero para pasar objetos tales como corchos, tapitas, lpices sin punta, botones grandes , etc. Fabricar pelotas de genero de colores vivos. Pintar un envase plstico, madera o cartn o forrarlas con colores vistosos y coloca r dentro de ellos caramelos, fideos, bloques, cte. y mostrarle como se los saca. 9 MESES: Fabricar juguetes de ensarte, con argollas de plstico o de soga gruesa y palitos romos. Tomar un envase de plstico, grande, llenar el fondo con cemento dejar que se sequ e, pintar la botella de colores brillantes, agregarle ojos, nariz y boca, el pel

o con una bolsa recortada o con lana y obtendr un divertido mueco tentempi.