Artigo de Reviso

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NEXOS PROCESSO MENTAL OS NEX OS ENTRE CONCEPO DO PR OCESSO SADE/DOENA MENTAL 1 TECNOLOGIAS CUIDADOS E AS TECNOL OGIAS DE CUID ADOS
Ana Luisa Aranha e Silva2 Rosa Maria Godoy Serpa da Fonseca3 Aranha e Silva AL, Fonseca RMGS. Os nexos entre concepo do processo sade/doena mental e as tecnologias de cuidados. Rev Latino-am Enfermagem 2003 novembro-dezembro; 11(6):800-6. A histria da humanidade vem inscrevendo convenes sobre doena e tratamento, numa dialtica mediada pelas condies materiais e objetivas onde prticas em sade podem ser identificadas. No campo da sade mental, podem ser identificados conceitos de adoecimento psquico e as teraputicas operadas nos diferentes perodos de desenvolvimento poltico e econmico e da organizao da sociedade humana, dos primrdios idade contempornea. Este artigo prope uma aproximao dos nexos entre a compreenso do processo sade-doena mental e as formas de tratar, referidos aos dados contextos histricos onde se inscreveram ou se inscrevem, alm de buscar o sentido das prticas e sua significao social atual. DESCRITORES: enfermagem psiquitrica; histria; tendncias

HEALTH/MENT TH/MENTAL PROCESS CONNECTIONS BETWEEN HEAL TH/MENTAL ILLNESS PR OCESS COMPREHENSION AND CARE TECHNOLOGIES
The history of humanity has registered conventions about illness and treatment, in a dialectics that is mediated by material and objective conditions, where health practices can be identified. In the field of mental health, conceptions of psychic sickening and therapeutics can be identified in different periods of political and economic development and in the organization of human society, since the origin of times to the contemporary period. This article proposes a connection between health/mental illness process comprehension and treatments, referring to the historical contexts in which they were/are registered and searches for the meaning of practices and their current social meaning. DESCRIPTORS: psychiatric nursing; history; trends

NEXOS PROCESO SALUD/ENFERMED UD/ENFERMEDAD L OS NEX OS ENTRE LA CONCEPCIN DEL PR OCESO SAL UD/ENFERMED AD MENTAL TECNOLOGAS CUIDADO MENTAL Y LAS TECNOL OGAS DE CUID ADO
La historia de la humanidad inscribiendo convenciones sobre enfermedad y tratamiento, en una dialctica mediada por las condiciones materiales y objetivas donde prcticas en salud pueden identificarse. En el campo de la salud mental pueden ser identificados conceptos de padecimientos psquicos y teraputicos, operados en los diferentes perodos de desarrollo poltico y econmico en la organizacin de la sociedad humana, desde los primeros tiempos hasta la poca contempornea. Este artculo propone una aproximacin de los nexos entre la comprensin del proceso salud-enfermedad mental y las formas de tratarlo, referidos a los contextos histricos dados donde se inscribieron o se inscriben, y buscar el sentido de las prcticas y su actual significado social. DESCRIPTORES: enfermera siquitrica; historia; tendencias

Fragmento do Projeto de Pesquisa intitulado Por uma tecnologia de enfermagem em sade mental, apresentado e aprovado em Exame de Qualificao como requisito para obteno de ttulo de doutor em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo; 2 Professor Assistente, e-mail: anaranha@usp.br; 3 Professor Titular, e-mail: rmgsfon@usp.br. Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

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INTRODUO

Este artigo parte do Projeto de Pesquisa que

busca o aprofundamento do estudo iniciado na Dissertao de Mestrado que analisou um programa de reabilitao psicossocial desenvolvido no Centro de Ateno Psicossocial Prof. Luis da Rocha Cerqueira, da Secretaria de Estado de Sade de So Paulo, uma instituio de modelo comunitrio de assistncia sade mental, pautado nos pressupostos da Reforma Psiquitrica brasileira. O estudo enfocou o trabalho (tomado como instrumento de interveno da clnica ampliada) realizado por usurios-trabalhadores do servio e indicou que o projeto teraputico construdo coletivamente, por tcnicos e populao assistida, interfere de forma positiva e potencializadora na qualidade da assistncia prestada e na capacidade de gesto da prpria vida, por parte do (1) usurio . O impacto desse modo de tratar/cuidar ampliado conseqncia da articulao do saber operante aliado (2) ao saber prtico e ao saber leigo, possibilitadores de reconhecimento, incorporao, apropriao e administrao do processo sade-doena mental, por usurios e trabalhadores. Um desafio que se coloca o entendimento do campo onde essas aquisies operam, ou seja, a instituio onde a prtica se concretiza. Na dimenso operacional, encontram-se as polticas de sade norteadoras do projeto teraputico institucional e a organizao do trabalho das diversas prticas sociais que formam a trama ou a rede de sustentao das aes em sade. Outra dimenso denominada coletivo institucional refere-se ao condensado das aes em sade, essncia do projeto teraputico onde se inscrevem a concepo de ser humano que subjaz prtica e s tecnologias que foram ou so desenvolvidas para alcanar os objetivos de cuidar, ampliar o entendimento e a apropriao do processo sade-doena pelo portador de transtornos mentais e a melhoria de sua qualidade de vida. Em sntese, trata-se da necessidade de investigar e analisar o saber que determina as intervenes dos profissionais; o fazer das prticas sociais em sade, seus

nexos e contradies; o saber-fazer e o poder-fazer num modelo assistencial em sade mental, ou seja, o quadro de referncia terico, os processos de trabalho de tcnicos e no tcnicos e as tecnologias* de cuidados disponveis. No campo especfico da enfermagem, testemunha-se uma necessidade premente e fartamente observada de atualizao conceitual e dos instrumentos de interveno na experincia de assistncia e de ensino. Este artigo no pretende dar conta de misso to complexa, tarefa para a tese de doutoramento, mas empreender a busca dos nexos entre a compreenso do processo sade-doena mental e as formas de tratar, referidos aos dados contextos histricos onde se inscreveram ou se inscrevem e, por meio dessa compreenso, buscar desvelar o sentido das prticas e sua significao social atual.

OS NEXOS ENTRE AS CONCEPES DO PROCESSO SADE / DOENA MENTAL E AS TECNOLOGIAS DE CUIDADOS

O sculo XX despede-se legando humanidade uma velocidade jamais vista, em termos de produo, reproduo e coletivizao de saberes. O acmulo sem precedentes de conhecimentos, forjado pelo saber cientfico, vem possibilitando a ampliao da expectativa de vida e a melhoria das condies gerais de existncia dos seres humanos, ainda que de forma desigual e inqua. Um pressuposto da sade mental, desde a fundao da Psiquiatria pineliana, no nascimento da Medicina Cientfica do sculo XIX, de que a tecnologia de ponta nessa rea tem sido a relao entre sujeitos com histrias singulares, irreproduzveis e intransferveis. Desde sempre, buscou-se uma explicao para o fenmeno do adoecimento psquico e possveis teraputicas. Como humanidade, temos nos organizado em convenes. Convenes ou consensos mnimos so acordos, agenciamentos, cdigos universalizadores e universalizantes que norteiam e do os limites socialmente aceitveis, nas relaes dos seres humanos entre si e entre grupos. So as leis, as normas, a tica, a moral e

* Entendendo tecnologia como o prprio processo de trabalho em Sade Mental onde se articulam um conjunto de saberes, instrumentos e prticas que, uma vez utilizados por e para pessoas, cria um campo intersubjetivo por excelncia, com significado social inerente [...] um conjunto de prticas de natureza biolgica, psicolgica e scio-antropolgica atravessadas por afetos e idiossincrasias que, no campo da arte e da cincia, tm constitudo o campo de prticas de cuidados s pessoas(3) E ainda: a tecnologia, enquanto conjunto de saberes e instrumentos especficos apropriados para a reproduo das relaes sociais, constituise dentro do processo de trabalho(4)

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os conhecimentos postos a servio da humanidade. Se, por um lado, a conveno imprime um sentido redutor das manifestaes humanas ao senso comum, de outro, prope um carter viabilizador de trocas e de continncias (como continente e no como represso), delimita aonde possvel chegar, um tempo, um espao. A conveno ancora a experincia no campo das realizaes e da possibilidade de repetio, se necessrio for, podendo a experincia ou repetio ser um processo criativo, superador ou, ento, meramente reiterativo. A histria da humanidade vem inscrevendo convenes sobre o que doena e tratamento, numa dialtica mediada pelas condies materiais e objetivas onde prticas em sade podem ser identificadas. No campo da sade mental, da mesma forma, podem ser identificados conceitos de adoecimento psquico e teraputicas operadas nos diferentes perodos de desenvolvimento poltico e econmico e da organizao da sociedade, desde os primrdios at a idade contempornea. Os povos primitivos (e representantes desse tipo de organizao social preservado at os dias atuais, como os povos indgenas) admitiam o transtorno mental como um fenmeno de causa mgico-religiosa identificado como possesso de espritos malficos. Para tal concepo de doena, desenvolveu-se uma tecnologia de cuidados operada pelo xam ou sacerdote, com rituais de expulso de espritos, rezas e benzimentos. Dado que conveno para o conceito de doena harmoniza-se uma conveno de tratamento, para cada concepo de processo sadedoena corresponde uma determinada tecnologia de cuidados. Nos tempos atuais, algumas seitas e rituais religiosos tambm aderem a essa concepo de processo sade-doena mental e operam com as mesmas tecnologias de cuidados. Na Antigidade greco-latina, a concepo de doena mental baseava-se nas causas naturais. Hipcrates (460-356 a.C.), por exemplo, descreveu a histeria como deslocamento do tero (hystera, do latim, matriz), um ente de vida prpria cujo deslocamento provocava dispnia, taquicardia e desmaios na mulher. A tecnologia de cuidados da Antigidade greco-romana era composta por massagens corporais, dietas, passeios e viagens. Inclua matrimnio para virgens e vivas ou fumegaes vaginais com ervas aromticas para atrair o tero para o seu lugar . Os romanos prescreviam, ainda, atividades como tratamento. Galeno (cerca de 150 d.C.) afirmava que a
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atividade era o melhor mdico da natureza. Portanto, para a concepo das causas naturais da doena, expressa num rgo do corpo humano, o tratamento tambm era no corpo, harmonizando ou antagonizando os sintomas com seu curso natural, por meio da atitude menos invasiva e mais contemplativa do mdico greco-romano. Na Idade Mdia, ou Idade das Trevas, a conveno sobre a doena mental, sob influncia da Igreja Catlica, retomou a concepo mgico-religiosa. Nesse contexto, as convenes eram ditadas pelas leis da Igreja, no sendo propriamente um campo de acordos e trocas. Nas relaes entre os seres humanos, a lei natural era a diferena de lugar social (senhor e escravo) que seria superada somente na vida eterna. A forma de garantir esse equilbrio era o exerccio da caridade (para os senhores) e submisso (para os no-senhores e escravos). Ora, quem subvertia a ordem natural da diferena emanada de Deus, era herege ou profanador - louco. A Idade Mdia desenvolveu duas tecnologias de cuidado para a loucura: a Inquisio e o banimento na Nau dos Loucos. A primeira foi uma forma cruel e cruenta de silenciar os detentores de saberes laicos, que ameaavam o saber secular aprisionado pelo clero. Nesse contingente, morreram mulheres do povo que adquiriram conhecimentos de ervas medicinais, por meio da tradio oral, e exerciam grande influncia popular - as bruxas. Morreram, tambm, anatomistas, astrlogos, cantores e poetas que disseminavam, por meio da arte, crticas sociais, alm das histricas, devassos, prdigos e hereges. O louco pobre, no errtico, caracterizando um outro tipo de despertencimento, era colocado na Nau dos Loucos e vagava pelos rios europeus at ancorar num lugar que o recolhesse ou remetesse novamente errncia . Mais uma vez, denota-se coerncia entre concepo do processo sade-doena e tratamento. No Renascimento, a concepo de loucura complexificou. O longo perodo de repouso das cincias laicas, experimentais, favoreceu o desenvolvimento da filosofia. No sculo XVI, o louco era entendido como o sujeito inadaptado ao processo de urbanizao das cidades e da expanso, em todos os campos do saberfazer. Esse perodo pode ser caracterizado como a retomada das conquistas martimas, da expanso das fronteiras geo-polticas, o retorno filosofia grega e o afastamento da totalizao da Igreja Catlica. Exemplo disso foi Ren Descartes (1596-1650) fundador do Racionalismo moderno e do novo estatuto do homem
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clssico: o homem da razo(7). Dessa forma, a existncia humana, distinta da existncia de Deus, proposta pelo cogito cartesiano, discriminou, tambm, duas formas de existncia dos seres humanos: o arrazoado e o desarrazoado. Essa foi a conveno da Idade Clssica para definir a loucura ou o transtorno mental. Isto , se a razo humanizou o homem e o libertou da regncia divina, a desrazo diferenciou o desarrazoado do homem humanizado e o aproximou da animalidade . Em 1656, em Paris, foi fundado o primeiro Hospital Geral, no com funo de tratamento, mas de isolamento e controle social. A finalidade do Hospital Geral era acolher loucos, lascivos, pedfilos, usurpadores, mendigos, etc. . Assim, a tecnologia para cuidar dos transtornados e outros despossudos do Renascimento era o internamento que configurava ao desarrazoado a condio de animalidade. Cabe ressaltar que a essa tecnologia de cuidados aderia uma prtica e uma representao que perseguiu o que viria a ser a prtica de enfermagem at o sculo XX. Tratava-se da funo de vigilncia, punio pelo uso de mtodos coercitivos, por meio da fora fsica ou de instrumentos disciplinadores, como a roda, banhos, acorrentamento, supresso de luz solar e isolamento . A Revoluo Francesa, em 1789, e a Revoluo Industrial, na Inglaterra, consolidaram a passagem do modo de produo feudal para o capitalista, rompendo os resqucios de uma determinada relao de subordinao entre os seres humanos (senhor e escravo) e inscrevendo outro tipo de interdependncia entre donos dos meios de produo e donos da fora de trabalho. Nesse contexto, a loucura estava associada inadaptabilidade do ser humano de incluir-se no mundo produtivo, de consumo e de acumulao . A loucura era confundida com ociosidade. Guiado pelos ideais Iluministas de Liberdade, Igualdade e Fraternidade, Philippe Pinel, em 1793, quando foi indicado para Bictre, capturou a loucura para o campo mdico, libertando-a da animalidade. consenso entre autores
(5-6,8,10-12) (9) (1) (8) (6)

o primeiro dizia a verdade da doena pelo saber que tinha dela e poderia submet-la pelo poder que sua vontade exercia sobre o doente; - Um lugar, o manicmio, onde a medicina podia descobrir a verdade da doena, afastando tudo o que podia mascarla, confundi-la ou dar-lhe formas bizarras . Essa a sntese alienista
(9) (8)

que definiu a

conveno de transtorno mental do sculo XIX. Ou seja, o louco, diferentemente dos outros excludos, era passvel de tratamento porque a causa da sua doena era a paixo pervertida. Para uma concepo de doena de cunho mdico-moral, a tecnologia de cuidados do sculo XIX foi o Tratamento Moral, que tratava a paixo pervertida do doente por meio da influncia da paixo reta do mdico, pelo exerccio da disciplina e pelo uso do trabalho do doente como forma de adaptabilidade e utilidade social.

A SNTESE ALIENISTA DESDOBRAMENTOS

SEUS

A sntese alienista foi o divisor das guas da antiga concepo de loucura para o enquadre deste fenmeno no campo mdico. Desde sua constituio, no foi mais possvel uma conveno nica para o entendimento do processo de adoecer e tratar. Um dos desdobramentos da sntese alienista foi o que investiu na busca da causalidade biolgica para compreenso do processo sade-doena com expresso moral ou comportamental e na investigao do lugar onde esta se alojava. Essa perspectiva vem ocupando o pensamento psiquitrico, desde o sculo XIX at nossos dias. Iniciou com a classificao nosogrfica dos transtornos mentais de Pinel e foi desenvolvida por seu seguidor, Esquirol (1772-1840). Posteriormente, Emil Kraeplin (1856-1926) desenvolveu uma nosografia baseada no curso natural da doena, a partir do curso evolutivo dos quadros nosogrficos. Ainda no campo da pesquisa mdica, Karl Jaspers (1883-1969) props a classificao que deu origem corrente psicopatolgica, de inspirao fenomenolgica, e Eugen Bleuler, em 1911, cunhou o termo esquizofrenia (ciso da mente) para um grupo de doenas com uma sintomatologia comum . Da mesma forma, as investigaes biolgicas seguiram-se por todo o sculo XIX, com somatistas franceses como Falret (1794-1870), Baillarger (1809-1890),
(5)

que esse ato e essa data fundaram a

psiquiatria, como campo da medicina moderna, e a medicalizao da loucura, pois, utilizando os mtodos da medicina classificatria, Pinel props a um s tempo: - Uma nosografia - o corpo conceitual de base cientfica que inscreveu a loucura nas categorias mdicas e a ela deu o estatuto de doena mental, diferenciando-a da ociosidade; - Uma relao especfica entre o mdico e o doente, onde

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Tours (1804-1884), precursor da farmacologia, Bayle (17991858), Morel (1809-1873) com a teoria da degenerescncia e Magnan (1835-1912), com a teoria da hereditariedade, todos de tradio racionalista e empirista, alm da contribuio do anatomista alemo Griesinger (18171868) . Entretanto, o grande boom dessa vertente, chamada biolgica , ocorreu nos anos 90 do sculo XX, com o desenvolvimento das neurocincias e da medicina por imagens. A possibilidade de investigar as reaes neuropsicolgicas por imagens, sem procedimentos invasivos, alimentou, de forma consistente, o ideal da localizao da sede da doena mental(13). No contexto mdico, a atualizao nosogrfica, aliada investigao da causa biolgica da doena mental, comps uma conveno aceita globalmente como a referncia para a classificao dos transtornos mentais, includa na Classificao Internacional das Doenas (CID-X) da Organizao Mundial de Sade. Um outro desdobramento da apropriao mdica da loucura, proposto por Sigmund Freud, no final do sculo XIX, com a descoberta do inconsciente e a construo da base terica da Psicanlise, inaugurou uma conveno para entender o funcionamento psquico, dimenso que escapava ao controle da cincia experimental da razo. Esse olhar, desenvolvido pelas correntes de pensamento e prticas que antagonizavam a psiquiatria biolgica, como as comunidades teraputicas, na dcada de trinta; a psiquiatria comunitria, na dcada de cinqenta
(14) (5) (5)

estgio de desenvolvimento tecnolgico e terico na rea da sade admite duas grandes convenes para duas concepes hegemnicas do processo de adoecimento mental (campo biolgico e psicossocial) e reitera que, para uma determinada concepo de adoecer, correspondem determinadas formas de tratar, forjadas historicamente, isto , no desenvolvimento das condies concretas e materiais desse dado momento histrico. Grosso modo, admite-se, tambm, que o campo biolgico goza de maior visibilidade, resolutividade e reconhecimento social, por ter sido construdo nos pressupostos da cincia positiva. Por outro lado, o campo psicossocial demanda a construo e a consolidao das bases tericas e conceituais que fundam sua prtica, uma vez que vem sendo forjado num mosaico de referncias, na interface com a filosofia, com as cincias sociais e humanas(17). Essa tarefa particularmente rdua para a enfermagem, que vem construindo suas teorias de cuidados e desenvolvendo seus instrumentos de interveno, de forma orgnica, com o desenvolvimento da medicina cientfica e instrumental.

CONSIDERAES FINAIS
A linha de pensamento construda at aqui buscou desvelar a ntima e necessria relao entre concepes de processo sade-doena e as teraputicas historicamente utilizadas no enfrentamento da loucura. de se notar que a loucura ou doena mental sempre esteve vinculada ao despertencimento, ao lugar de ningum, do sem nome, e que os mecanismos de controle engendrados pr e ps medicina moderna encetavam a normatizao, a subordinao ordem, o enquadre razo moderna. O esforo da medicina em nomear, classificar, buscar instrumentos para intervir no adoecimento psquico descreve um desenho homogneo, onde no h surpresas, isto , se a loucura a errncia, o despertencimento, bane-se. Se for a desrazo, enjaula-se. Se for a ociosidade, submete-se ao trabalho. No sculo XX, a psiquiatria passa a confrontar-se com os desdobramentos da sntese alienista e a conseqente construo de modelos assistenciais a eles aderentes, com a construo de corpos de conhecimentos universais (nosografias, farmacoterapias, etc.) e particulares (teorias e tcnicas especficas), atinentes a cada prtica social em sade, parceladas na sua prpria gnese.

, a psiquiatria democrtica italiana a partir da

dcada de sessenta e a atual tendncia s prticas comunitrias, no Brasil, possibilitaram a construo do que hoje chamado de modo psicodinmico de compreender o transtorno mental, situando o portador do transtorno numa rede de relaes onde a histria, a famlia, a constituio do prprio sujeito, dizem mais do que a simples apresentao de sinais e sintomas. Diferentemente do Tratamento Moral, onde o saber mdico dizia a verdade da doena e submetia a vontade deturpada do doente sua, pelo poder que tinha sobre ele , essa perspectiva fundou a relao humana entre quem trata e quem tratado, colocando ambos como atores do processo clnico (15) . Aderido ao modo psicodinmico de compreender o transtorno mental, desenvolveu-se uma tecnologia de cuidados, atualmente denominada Campo Psicossocial(16). Dessa forma, possvel concluir que o atual
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Alm disso, observa-se que, aliado ao interesse sanitrio, h uma relao sintnica entre a deteco e o tratamento da doena mental e os interesses socioeconmicos e polticos dominantes. De outra forma, e particularizando o caso do Brasil, a mais forte mediao para um projeto de sade - da colnia Repblica recm instaurada - foi econmica e mercantil, referida ao controle endmico e epidmico de doenas, secundarizando, de forma inequvoca, as necessidades de sade da populao local. Na sade mental, as polticas de sade responderam ao clamor da ordem social, prestando-se ao controle dos alienados e oferecendo-lhes minoridade social e tutela jurdica, desde a dcada de trinta, do sculo XX. A situao no parece substancialmente diferente na atualidade, visto o vigor da medicina privada, os convnios mdicos e, na rea da sade mental, os mais de sessenta mil leitos psiquitricos que movimentam uma saudvel indstria hospitaleira. No entanto, com o atual nvel de desenvolvimento das condies objetivas de vida, qual ser o enigma da loucura, ou da doena mental, para a medicina? Os doentes no so mais errticos, no so animais de circo, e a ociosidade passou a ser um horizonte, no pela excluso, mas pela nova racionalidade humana
(18)

instituies formadoras, em todas as reas, alinham-se a esses pressupostos. No que concerne enfermagem, diversos estudos
(9,19-23)

indicam que as atividades desempenhadas

pelos enfermeiros da rea da sade mental, localizam-se prevalentemente em hospitais psiquitricos e so, em sua maioria, burocrtico-administrativas. A assistncia de enfermagem baseada no modelo biolgico, cujas aes consistem em higiene, alimentao, administrao de medicamentos, vigilncia e controle dos internos(9). Ainda segundo a autora, no campo do ensino, os docentes adotam como referncia [...] autoras teraputico
(9) (21-22)

que

definem o papel do enfermeiro como o de agente (Grifo meu). Entretanto, evidencia-se uma contradio em relao ao instrumento de interveno proposto, no caso, o relacionamento teraputico enfermeira-paciente, que prope ao profissional que faa uso de sua personalidade para ajudar a pessoa doente a desenvolver suas possibilidades de sade. Todavia, a assistncia est centralizada na identificao de sinais e sintomas - a doena, e a finalidade a remisso desses sintomas e a conseqente mudana de comportamento a cura . Dessa forma, constata-se que os formadores de fora de trabalho em enfermagem reiteram ideologicamente o modelo tradicional e, alm disso, no que tange ao cuidar, parece ser prevalente a viso da enfermagem vocacional, sustentada mais pelo pilar tico da caridade que da solidariedade. A humanizao do cuidado obtida por meio do estabelecimento de relaes amigveis com a clientela e no por meio de transformaes nos contedos das prticas
(24) (9)

. Alm disso, os excludos do mundo do trabalho

so muitos, no apenas doentes mentais. Assim, o que sustentar as teraputicas para a loucura ou doena mental no sculo XXI? As prticas comunitrias, amparadas no campo psicossocial afirmam os direitos de cidadania, o tratamento como direito, a autonomia dos sujeitos. As prticas biolgicas sustentam a racionalidade tcnica, a investigao orgnica e o desenvolvimento de instrumentos construdos nos laboratrios. Qual ser a finalidade do trabalho em sade mental ou da psiquiatria nestes tempos onde a loucura circula nos espaos pblicos, e a tendncia da humanidade circular pelos espaos cibernticos? Tal discusso convoca os prestadores de assistncia e os formadores da fora de trabalho em sade mental para uma atualizao conceitual e tica, uma vez que a proposio soa impertinente para o modelo tradicional, cuja finalidade do processo de trabalho a adaptabilidade e o controle social; o objeto de interveno a doena e pressupe que a concepo do projeto teraputico seja privativa dos profissionais, excluindo percepes e saberes do portador do transtorno mental, que podem ser sinalizadores de um projeto singularizado e que faa sentido na sua particular experincia de adoecimento. No se pode esquecer que a maioria das

. Como agravante, os modelos de

assistncia que antagonizam o modelo tradicional ou a tica vocacional, so escassos de visibilidade. Por outro lado, o estudo desenvolvido num servio comunitrio, de visibilidade nacional, cujos marcos conceituais adotados institucionalmente alinham-se e sustentam os pressupostos da Reforma Psiquitrica, indicou que um modelo de assistncia para a populao usuria dos servios de sade mental desse final de sculo deve considerar e estruturar-se a partir das necessidades expressas da populao usuria, individual e familiar . Segundo esse estudo, a construo compartilhada do projeto teraputico desloca a populao usuria indivduo e famlia - do lugar de submetida (a um projeto definido pelos profissionais) para o lugar de aliada na construo de resolues para os seus agravos de
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sade. A construo coletivizada do projeto teraputico, que pressupe o tratamento como um direito e no como controle social, indica a adeso efetiva ao servio, favorece a organizao social e poltica do usurio (com representao no Conselho Administrativo do PIDA, Comisso Estadual de Sade Mental e Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica) e amplia individualmente o seu grau de autonomia, garantindo o preceito bsico de (1) cidadania que o de ir e vir . Ressalta-se o fato de que as necessidades dos usurios-trabalhadores (tais quais as da populao em geral) foram produzidas e impostas pelo prprio desenvolvimento das foras produtivas, como: necessidade de ganhar dinheiro, viver dignamente, ter acesso aos bens de consumo, ter uma vida afetiva e amorosa estvel, alm (1) do tratamento clnico, no seu sentido mais estrito .

Parece que um modelo de ateno pautado nos (15) pressupostos do Campo Psicossocial , da Clnica (25) (26Ampliada , e no conceito de reabilitao psicossocial 27) pode ajudar a clarear esse campo ainda pouco explorado da interveno de enfermagem. Esse novo campo tem, como pressupostos, para os prestadores da assistncia, o planejamento do projeto de interveno coletivizado, a superao da rigidez dos papis e das especificidades profissionais, a flexibilidade para responder ao parmetro fundamental da assistncia, que o bem estar do usurio. Nesse sentido, a prtica busca a ampliao da capacidade de entendimento e a apropriao do controle do processo sade-doena pelo usurio, a ampliao da sua capacidade de agenciar solues no campo afetivo, material e social, e uma maior participao na vida poltica e jurdica.
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Recebido em: 11.1.2002 Aprovado em: 5.5.2003