Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Corpo Humano
Eletroforese de
protenas; Perfil lipdico; Perfil heptico; Perfil pancretico; Perfil cardaco; Perfil muscular; Eletrlitos;
Exame de Glicose
Glicemia
Avalia o metabolismo dos carboidratos; Exames mais solicitados: 1.Glicemia de jejum (12-14 horas): avalia os nveis glicmicos 24 horas anteriores; 2.Glicemia TOTG/ps-prandial: avalia os nveis glicmicos aps sobrecarga;
Homeostase da Glicose
VR de Glicemia
1. Pacientes normoglicmicos GJJ:<100mg/dL / TOTG 2h:<140mg/dL 2. Pacientes com tolerncia a glicose (Pr
Diabtico) GJJ:100mg/dL-125mg/dL / TOTG 2h:140mg/dL199mg/dL
3. Pacientes hiperglicmicos GJJ: >125 mg/dL / TOTG 2h:>199 mg/dL 4. Pacientes hipoglicmicos GJJ: 45mg/dL / TOTG 5h: 50mg/dL
Hiperglicemia
Hiperglicemia
1. DM Tipo 1 (DM-1); 2. DM Tipo 2 (DM-2); 3. Outros tipos especficos de DM a) Defeitos genticos; b) Pancreatopatias; c) Endocrinopatias; d) Drogas ou agentes qumicos; e) Sndromes genticas, outros. 4. Diabetes gestacional (DMG)
Diagnstico de Hiperglicemia
Para pacientes adultos
Diagnstico de Hiperglicemia
Para pacientes grvidas
Hipoglicemia
Ansiedade Sudorese Palpitao Tremor Fome Coma Letargia Cefalia Confuso Alterao de comportamento Distrbio visuais Sncope Convulses
Hipoglicemia
1. Insulinoma; 2. Superdosagem de insulina no diabtico; 3. Alteraes hormonais (HGH e Cortisol); 4. Privao prolongada de carboidratos; 5. Tus no-pancreticos (neoplasias abdominais); 6. Alcoolismo 7. Alimentar (cirurgia gstrica); 8. Diabtica (DM subclnico/inicial tipo II); 9. Funcional ou sndrome ps-prandial idioptica;
Diagnstico de Hipoglicemia
Trade de Whipple
HbG
Muito til para acompanhamento clnico do
diabtico e no diagnstico;
Caso Clnico
Paciente ZBSR, sexo F, 42 anos.
Medicamentos: Captopril. Exames: 1.Glicemia de JJ=87mg/dL; 2.TOTG 2h=128mg/dL; 3.HbG=5,5%; 4.Uria=25mg/dL; 5.Creatinina=0,91mg/dL
Interpretao Clnica
1. Glicose x HbG N: bom controle nos ltimos 2 meses; 2. Glicose N x HbG : controle inadequado nos ltimos 2 meses.
Exame de Frutosamina
Frutosamina
Muito til para acompanhamento clnico do
diabtico, associado ou no ao exame de HbG;
Interpretao clnica
1. Controle satisfatrio at 318 mol/L; 2. Controle medocre at 367 mol/L; 3. Controle inadequado maior que 367 mol/L.
CASO CLNICO
No dia 15 de outubro de 2008, a paciente NMR, sexo feminino, 49 anos, obesa, foi atendida no ambulatrio do Hospital Santa Madalena na cidade de Palmas. A paciente, moradora de uma vila prxima a Capital, relatou ao mdico que estava sentindo dores de cabea freqentes, dor no peito, tonturas, viso embaada, alm de cansao e muita fraqueza. Durante a avaliao clnica o mdico detectou uma PA de 150/100mmHg e encaminhou a paciente para a avaliao laboratorial.
Exame de Uria
Uria
Avalia principalmente a funo renal; um CNNP, sintetizado no fgado a partir do
catabolismo das protenas, e, excretado pelos rins;
Uremia
1. UREMIA PR-RENAL ICC grave, hemorragias, dieta rica em Protenas, febre, hemorragia gastrintestinal macia, etc. 2. UREMIA RENAL Doena renal aguda ou crnica (Glomrulo nefrite). 3. UREMIA PS-RENAL Obstrues do trato urinrio (clculos). VALORES DIMINUDOS DE URIA Hepatopatia grave
Exame de Creatinina
Creatinina
Avalia principalmente a funo renal; um CNNP derivado da desfosforilao da
creatina-P no msculo, e, excretada pelos rins;
Hipercreatinemia
1. HIPERCREATINEMIA PR-RENAL Doenas e leses musculares, acidose diabtica, uso excessivo de diurticos, ICC, etc. 2. HIPERCREATINEMIA RENAL Doena renais (leses glomerulares e tubulares). 3. HIPERCREATINEMIA PS-RENAL Obstrues do trato urinrio (hipertrofia prosttica e compresses dos ureteres). Teores diminudos: sem significado clnico.
cido rico
Avalia no s a funo renal, mas vrias outras
condies patolgicas, como a gota;
Hiperuricemia
1. 2. 3. 4.
Gota; Doenas Renais (IRC); Drogas (Diurticos benzotiazdicos); lcool, exerccios intensos, toxemia da gravidez e DM (cetoacidose); mieloma, psorase, etc; 6. Terapia com drogas citotxicas.
Hiperuricemia
Obesidade; Cardiopatia aterosclertica; Diabetes mellitus; Hipertenso arterial.
Protenas
Protenas
Avaliam as principais protenas sricas que
podem ser afetadas por vrios processos patolgicos;
Hiperproteinemia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Vmito e diarria intensos; Doena de Addison; Acidose diabtica; Mieloma mltiplo; Macroglobulinemia de Waldenstrm; LES; Cirrose heptica.
Hipoproteinemia
1. 2. 3. 4. 5.
Hiperhidratao; Desnutrio grave; SMA; Enfermidades hepticas; Sndrome nefrtica;
Perfil Lipdico
Exames que compem o perfil lipdico: 1.Triglicrides; 2.Colesterol total; 3.HDL; 4.LDL; 5.VLDL.
Exame de Triglicrides
Triglicrides
A determinao de triglicrides significativa no
reconhecimento e tratamento das hiperlipoproteinemias;
Hipertrigliceridemia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Hipertrigliceridemia familiar; Obesidade; Doenas cardiovasculares; DM; Hepatopatias colestticas crnicas; Sndrome nefrtica; Alcoolismo; Hipotireoidismo; Sndrome de Cushing;
Variabilidade Biolgica
A concentrao de triglicrides pode ser
influenciada por: a) hbitos dietticos recentes; b) consumo de lcool; c) variao do peso corporal; d) exerccio fsico.
Exame de Colesterol
Colesterol
Avalia o risco para desenvolvimento de DAC; Compem principalmente as lipoprotenas de
baixa densidade (LDL); VR: <200mg/dL desejvel; 200-239 levemente aumentado; >240 alto.
Hipercolesterolemia
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Hipercolesterolemia familiar; Aterosclerose; DM; Sndrome nefrtica; Hipotireoidismo; Doenas colestticas do fgado.
O nvel do colesterol srico, juntamente com a hipertenso, o diabetes e o fumo constituem fatores de risco de aterosclerose e doena arterial coronariana.
Variabilidade Biolgica
A concentrao de colesterol pode ser
influenciada por: a) dieta; b) exerccios fsicos; c) idade; d) sexo; e) raa.
HDL
As HDL tem ao protetora contra a doena
arterial coronariana, pois atuam especialmente no retorno do colesterol dos tecidos perifricos para o fgado;
LDL
As LDL so as partculas mais aterognica no
sangue e seus nveis sricos esto diretamente associados no prognstico de risco de aterosclerose coronariana; VR: < 100 mg/dL timo; 100-129 mg/dL prximo a tima; 130-159 mg/dL levemente aumentada; 160-189 mg/dL alta; >190 mg/dL muito alta
Clcio
Clcio
o mineral mais abundante do corpo; encontrado principalmente nos ossos,
msculos e no LEC; regulado principalmente pelo HPT; VR: 8,8 a 11,0 mg/dL.
Hipercalcemia
1. Hiperparatireoidismo; 2. Doenas neoplsicas; 3. Intoxicao por vitamina D; 4. Doena de Paget; 5. Drogas (Diurticos Tiazdicos).
Hipocalcemia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Hipoparatireoidismo; Hipovitaminose D; Tetania neonatal; Pancreatite aguda; IR; Osteoporose; Drogas (corticoesterides).
Sdio
Na
o principal ction do LEC; Indicador de alteraes do equilbrio
hdrico, presso osmtica e excitabilidade neuromuscular; A regulao ocorre principalmente por via renal e sistema renina-angiotensinaaldosterona; VR : 135 149 mEq/L.
Hipernatremia
1. Ingesto deficiente de gua; 2. Diabetes inspidus; 3. Diurese osmtica; 4. Sudorese excessiva; 5. Queimaduras; 6. Diarria intensa ou vmito prolongado;
Hiponatremia
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Diarria intensa ou vmito prolongado; Sudorese excessiva; Queimaduras extensas; IR; Cetoacidose diabtica; Doena de Addison; Pseudo-Hiponatremia: Hiperglicemia, Hiperlipidemia, Hiperproteinemia.
Potssio
K
o principal ction do LIC; Indicador de alteraes no metabolismo
celular e funo neuromuscular; A regulao ocorre principalmente por via renal e aldosterona; VR : 3,5 4,9 mEq/L.
Hipercalemia
1. Ingesto excessiva de K (dieta); 2. Desidratao; 3. IR; 4. Doena de Addison; 5. Cetoacidose diabtica.
Hipocalemia
1. Alcoolismo; 2. SMA; 3. Diurticos; 4. Sndrome de Conn; 5. Sndrome de Cushing; 6. Diarria e vmito; 7. Drogas (insulina).
Perfil Pancretico
Avaliam a funo excrina do pncreas; Exames do perfil pancretico: 1.Amilase Catalisa amido e glicognio da dieta; composta das formas isoenzimticas P e S;
VR: 60 a 160 U/dL (Somogyi). 2. Lipase Catalisa lipdios (triglicerdeos); VR: 2 a 18 UI (Colorimetria-In vitro)
Hiperamilasemia
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Pancreatite Aguda; Carcinoma de Pncreas; Insuficincia Renal; Neoplasias de pulmo e ovrio; Caxumba; Colecistite aguda; Macroamilasemia.
Hiperlipasemia
1. Pancreatite Aguda; 2. Pancreatite Crnica; 3. Carcinoma Pancretico; 4. lceras Duodenais; 5. Insuficincia Renal Aguda ou Crnica; 6. Clculos Biliares
Perfil Heptico
Aumento da ALP
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Obstruo Extra-heptica; Obstruo Intra-heptica; Leso hepatocelular aguda; Doena de Paget; Osteomalcia; Raquitismo; Hiperparatireoidismo; Tumores sseos osteoblsticos.
Crianas e adolescentes em crescimento e mulheres grvidas no terceiro trimestre tm nveis de ALP sricos fisiologicamente elevados. Nveis mais baixos de ALP podem ser observados em pacientes desnutridos.
Exames do perfil heptico: 3. GGT Indicadora de doenas inflamatrias e leso heptica e est significativamente elevada nas doenas obstrutivas das vias biliares. Tem sido recomendada como mtodo de triagem para o alcoolismo. VR GGT : <55 U/L (IFCC-Biosystens); GGT : <38 U/L (IFCC-Biosystens).
Aumento da GGT
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Ictercia obstrutiva; Colangite; Colecistite; Hepatite infecciosa ; Esteatose heptica (fgado gorduroso); Infarto agudo do miocrdio; Pancreatite aguda; Drogas (anticonvulsivantes).
Hiperbilirrubinemia No Conjugada
1. Ictercia Fisiolgica do RN; 2. Ictercia do Leite Materno; 3. Ictercia hemoltica do RN; 4. Anemia hemoltica; 5. Sndrome de Gilbert; 6. Crigler-Najjar.
Hiperbilirrubinemia Conjugada
1.
Colestase Intra-Heptica Hepatites colestticas: vrus, drogas e lcool; Hepatite alcolica grave; Cirrose. 2. Colestase Extra-Heptica Causas intrnsecas: clculos no coldoco, carcinoma do ducto biliar e estenoses benignas ps cirrgicas ou pstraumticas. Causas extrnsecas: carcinoma de pncreas, carcinoma metasttico e pancreatite aguda e crnica. Causas congnitas: atresia biliar e cisto do coldoco.
Hiperbilirrubinemia X Idades
0 a 5: Da Hemoltica, defeitos de conjugao; 5 a 30: Hepatite; 30 a 50: Litase biliar e hepatite; > 50: Neoplasias.
Perfil Cardaco
Avaliam alteraes cardacas; Exames do perfil cardaco: 1.CK; 2.CK-MB; 3.LD; 4.AST;
Troponinas: cTnT; cTnI; Mioglobina .
Aumento da CK
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
IAM; Leses musculares esquelticas ou cardacas; Esforo fsico prolongado e/ou intenso; Ps-parto; Trauma, injees e cirurgias; Administrao de certas drogas; Cateterismo; Eletrochoque.
3. LD Indicadora de danos cardacos, musculares, hepticos, renais e eritrocitrios; Possui as formas isoenzimticas 1,2,3,4 e 5; VR LD: 207-414 U/L (CE-Piruvato Biosystens)
Aumento de LD
1. 2. 3. 4. 5. 6.
IAM; ICC; Miocardite; Insuficincia Circulatria; Anemia megaloblstica; Hepatite viral; 7. Cirrose; 8. Ictercia obstrutiva; 9. Doenas malignas; 10. Distrofias musculares; 11. Trauma muscular; 12. Embolia pulmonar;
Troponinas
Marcadoras precoces do IAM; cTnT e cTnI: detectam o IAM aps 3 a
12h; Mioglobina: detecta o IAM aps 1 a 4h;
Perfil Muscular
Aumento de ALS
1. Distrofia Muscular; 2. Dermatomiosite; 3. Polimiosite; 4. Esclerose Mltipla; 5. IAM; 6. Hepatite viral aguda;