Anemia Secundaria a Enfermedades Crnicas

AEC

Generalidades
Anemia asociada a distintas enfermedades infecciosas e inflamatorias y/ o neoplsicas. Segunda causa mas frecuente de anemia, solo detrs de la ferropenica.

Clasificacin de AEC
Anemia de la Inflamacin Crnica AIC
Infeccin Trastornos del tejido conectivo. Neoplasia

AU

Anemia de la Uremia

ASIE

Anemia secundaria a Insuficiencia Endocrina

AH

Anemia de las Hepatopatas

Medicina Interna, Harrison, Capitulo 305, Pagina 1993

AIC Manifestaciones Clnicas

Pacientes con TIS con evolucin > 1 mes. Anemia leve o moderada. Relacionado con procesos infecciosos, no infecciosos y neoplsicos.

AIC - Generalidades
Estn comprendidas procesos
Infecciosos crnicos como:
Endocarditis infecciosa subaguda Osteomielitis Absceso pulmonar TB Pielonefritis AR LES Vasculitis Sarciodosis Enteritis regional Traumatismos

No infecciosos como:

AIC - Neoplasias
Encontrada frecuentemente en procesos neoplsicos como:
Enfermedad de Hodgkin Diversos tumores solidos:
Carcinoma de pulmn Ca de mama

Anemia generalmente severa. Ca gstrico o tero relacionada con perdida de sangre.

AIC - Neoplasias
Anemia progresiva = metstasis a medula sea. Pacientes cancerosos generalmente mal nutridos y pueden presentar dficit de folato.

La quimioterapia y radioterapia causan supresin de la hematopoyesis.

AEC - Patogenia
Debida principalmente a:
produccin defectuosa de hemates. de VM e incapacidad de reponerlos.

3 mecanismos:
Mala utilizacin de Fe almacenado en el SMF. Defectuosa respuesta eritropoyetina medular. VM del hematie

AIC Patogenia Mala Movilizacin de Fe almacenado

Proceso inflamatorio o infeccioso
de transferrina y albumina Hepatocito de reactantes de fase aguda ( a1antitripsina)

Dificultad para union de transferrina precursores eritroides

deposito de Fe de Il-1 y TNF Macrfagos sntesis de ferritina Actividad fagocitica

Granulocitos

liberacin de lactoferrina

Unin lactoferrina-Fe

Fe srico

AIC Patogenia Defectuosa Respuesta Eritropoyetica

Il-1, TNF e Interferones produccin de EPO de eritropoyesis

En la AEC la EPO srica no esta tan elevada, para los niveles de HGB, como en la anemia ferropenia.

AIC Patogenia Supervivencia de Hemates acortada

Por eritrofagocitosis de los macrfagos.

Explica la esplenomegalia que a veces se presenta.

AIC Datos Hematolgicos

Biometra Hemtica Cintica Frrica

HGB: 8.5-12 g/dL

HGB < 8 sospechar deficiencia de hierro, folatos y Vit B12

HTO: Nl o ligeramente
CMHG: 32% VSG:
Fe srico Saturacin de transferrina: 10-20% Nl o de ferritina. de receptores de ferritina depsitos Fe en medula sea depsitos en sideroblastos

VCM:
Anemia normonormo
Puede ser micro/hipo

AIC - Tratamiento
No responde a hematinicos
Hierro Acido flico Vitamina B12

No esta indicada la transfusin sangunea.

Tratamiento enfocado a la patologa de fondo.

Anemia de la Uremia
La anemia acompaa casi siempre al Sx urmico. Intensidad de la anemia es proporcional al grado de hiperaozemia.

La etiologa de la IRC no tiene influencia sobre el grado de la anemia.

Suele acompaarse por deficit de Ac. Folico, Vitamina B12 y Fe

Generalidades
En comparacion con otras AEC puede ser muy intensa, hasta con HGB 4 Sin embargo, los pacientes toleran bastante bien la anemia debido a ajustes compensadores.
Redistribucion del flujo sanguineo afinidad del eritrocito por el O2

AU - Patogenia
Principalmente causado por la incapacidad del rin enfermo para producir cantidades de EPO adecuadas.

Niveles de EPO inferiores a una anemia comparable. Eritropoyesis disminuida por acumulacin de sustancias nocivas.

AU - Patogenia
La Cintica Frrica revela alteracin en la incorporacin a los hemates circulantes. Pacientes con IRC terminal se puede presentar hemolisis por factores extracorpusculares.
Metablicos Mecnicos

La anemia puede agravarse por:

Farmacos oxidantes (cloramina) Sales de aluminio

AU - Cuadro Clnico
Desnutricin Piel seca Estomatitis Deshidratacin Olor urmico Signos de ditesis hemorrgica.

AU - Diagnostico
Anemia Normo/Normo. Morfologa de hemates normal
* Clulas en rueda dentada

Reticulocitos: VM: ligeramente Examen de medula sea sin alteraciones.

La baja masa eritrocitaria se debe a la disminucin de produccin de hemates.

AU - Tratamiento
Debe concentrarse en corregir la IRC. Hemodilisis Trasplante renal
*Si se encuentra policitemia generalmente indica rechazo inminente.

EPO humana combinante es el tx definitivo de la AU.

AU - Tratamiento
EPO Humana Combinante
Sin efectos secundarios
*Agravar la HAS y Probabilidad de trombosis.

Se debe administrar la EPO suficiente para mantener el Hto 32-37%

Anemia Secundaria a Insuficiencia Endocrina

Diversas hormonas influyen en la eritropoyesis.
Tiroxina Glucocorticoides Testosterona Hormona del crecimiento

Estados de deficiencia endocrina produciran anemias:

Hipotiroidismo Enf. De Addison Hipogonadismo Panhipopituitarismo

Generalmente la anemia es Normo/Normo leve o moderada

ASIE - Hipotiroidismo
Cuadro Clnico Piel seca y fra Macroglosia Edema periorbitario Obesidad Bocio * Coma mixedematoso

ASIE - Hipotiroidismo
Normocitica VM normal Eritropoyesis eficaz Mayor incidencia de anemia perniciosa Mujeres con menorragia pueden presentar dficit de Fe y anemia microcitica. Volumen plasmtico disminuido enmascara la anemia

ASIE Enfermedad de Addison

Tambin enmascarada por de Volumen plasmtico. Pacientes no tratados presentan HGB 13 g/dl.

ASIE - Hipogonadismo
La testosterona tiene una influencia fisiolgica sobre la masa eritrocitaria. En la adolescencia pasa de 1315 g/dl. El hipogonadismo presenta HGB 13 g/dl.

ASIE Panhipopituitarismo
Anemia Normo/Normo leve Leucopenia ocasional.

ASIE- Tratamiento
Todas las anemias secundarias a insuficiencia endocrina se corrigen fcilmente cuando se administra al adecuado sustituto hormonal.

Anemia de las Hepatopatas

Las enfermedades hepticas causan frecuentemente alteraciones hematolgicas. La anemia se presenta hasta en un 75 por ciento de las hepatopatas crnicas y por mecanismos muy diversos.
Sangrado cronico Deficit de Fe, ac. Folico y vit. B12 Alcoholismo Otros

Cuadro Clinico Hepato-espelenomegalia Ascitis Ictericia Asterixis Cabeza de medusa Ginecomastia Atrofia testicular Eritema palmar

 Macrocitosis moderada (VCM entre 100-110)

debido a la alteracin de la composicin lipdica de la membrana.

Remite a los 2-4 meses de abstinencia del alcohol. Son frecuentes tambin los:
Dianocitos por un aumento del colesterol en la membrana del hemate Acantocitosis que ocurre en hepatopatas avanzadas.