RADIOLOGIA CLINICA

Dr. Roberto Alfonso Garay

Definicin
La radiologa es la rama de la medicina que utiliza sustancias radioactivas, radiacin electromagntica y ondas sonoras para crear imgenes del cuerpo, sus rganos y estructuras con fines de diagnstico y tratamiento. Las imgenes pueden tambin mostrar la eficacia del funcionamiento del cuerpo, sus rganos internos y estructuras.

Cmo se producen las imgenes radiolgicas? Imagen por transmisin. Los rayos X, la TC y la fluoroscopia. En las imgenes por transmisin, se produce un rayo de fotones de alta energa y se pasa a travs de la estructura del cuerpo que est siendo examinada. de rayos X. Imagen por reflexin. USG Imagen producida al enviar sonidos de alta frecuencia a la parte del cuerpo u rgano que se est estudiando. Imagen por emisin. RNM, SPET, centellografa. un escner detecta diminutas partculas nucleares o energa magntica y son analizadas por una computadora para producir una imagen de la estructura u rgano del cuerpo que est siendo examinado.

Introduccin
Radiologa Diagnstica
rea de la radiologa que utiliza radiacin externa para producir imgenes del cuerpo, sus rganos y otras estructuras internas con fines mdicos de diagnstico.

Medicina Nuclear
- una especialidad de la radiologa diagnstica que utiliza cantidades muy pequeas de materiales radioactivos para crear una imagen del cuerpo, la funcin de sus rganos y su estructura, con fines de diagnstico y tratamiento.

Radiologa Teraputica (Oncologa Radioteraputica)

- un rea especializada de la radiologa que utiliza aplicaciones de energa radiante para tratar y controlar el cncer y otras enfermedades.

Radiologa Intervencionista
- un rea especializada de la radiologa que utiliza diversas tcnicas de imagen para guiar la insercin de pequeos instrumentos y herramientas a travs del cuerpo para identificar y tratar un trastorno mdico sin necesidad de ciruga convencional.

RADIOLOGA DIAGNSTICA

Radiologa Diagnstica
Los rayos X
Utilizan energa electromagntica para obtener imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos en una placa. Son radiaciones ionizantes que pertenecen al espectro de las ondas electromagnticas.

Se producen cuando electrones que se mueven rpidamente golpean un blanco slido y su energa cintica se transforma en radiacin.

Espectro contnuo de la luz visible (desde el rojo al violeta disminuye la longitud de onda) Representacin de una onda electromagntica, con los campos elctrico (E) y magntico (H) asociados, avanzando a la velocidad de la luz.

Los rayos x se generan por el frenado o

desaceleracin brusca de los electrones al colisionar contra un material o blanco convirtindose parte de su energa cintica en: - Radiacin X : 2 % - Calor : 98%

Radiologa Diagnstica
Arteriografa
Imagen de un vaso sanguneo por rayos X por inyeccin un medio de contraste en el sistema circulatorio del cuerpo. Este hace que los vasos sanguneos aparezcan opacos en la imagen de rayos X.

Radiologa Diagnstica
Fluoroscopia
Es un estudio de las estructuras del cuerpo en movimiento - similar a una "pelcula" de rayos X. Se hace pasar un haz continuo de rayos X a travs de la parte del cuerpo que va a examinarse, y se transmite a un monitor parecido a una televisin de forma que pueda verse en detalle la parte del cuerpo y su movimiento.

Radiologa Diagnstica
Series gastrointestinales superior e inferior (Rayos X con Bario)
Indicaciones
Dolor abdominal crnicos. Hemorragia del recto. Hematemesis no activa. Cambios patrn defecatorio. Diarrea o estreimiento. Dolor o dificultad al tragar. Prdida de peso sin explicacin. Pesadez de estmago inusual.

Radiologa Diagnstica
Tomografa Axial Computarizada
Procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo denominadas cortes"), tanto horizontales como verticales, del cuerpo. En los rayos X convencionales, se dirige un rayo de energa a la parte del cuerpo que se est estudiando. Una placa situada detrs de la zona del cuerpo captura las variaciones del rayo de energa despus de que ste pasa a travs de la piel, el hueso, el msculo y otros tejidos. Aunque puede obtenerse mucha informacin de los rayos X regulares, no pueden obtenerse muchos detalles de los rganos internos y otras estructuras. En un estudio convencional de rayos X el haz de radiacin se emite de una manera difusa, pero en la tomografa axial computada ( TAC) el haz est dirigido y tiene un grosor determinado que puede variar desde los 0.5 mm hasta 20 mm, dependiendo del tamao de la estructura a estudiar.

Radiologa Diagnstica
Resonancia Magntica ( RNM)
Es un procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo. La RNM se utiliza a menudo:
Para examinar el corazn, el cerebro, el hgado, el pncreas, los rganos reproductores femeninos o masculinos, y otros tejidos blandos. Para evaluar el flujo sanguneo. Para detectar tumores y diagnosticar muchas formas de cncer. Para evaluar infecciones. Para evaluar lesiones en huesos y articulaciones.

Cmo funciona la RNM?

Este campo magntico, junto con una radiofrecuencia, altera el alineamiento natural de los tomos de hidrgeno en el cuerpo. Posteriormente se usan computadoras para formar imgenes bidimensionales del rgano o estructura del cuerpo basadas en la actividad de los tomos de hidrgeno. Pueden obtenerse vistas transversales para revelar ms detalles. Las imgenes por resonancia magntica (su sigla en ingls es MRI) no utilizan radiacin, como lo hacen los rayos X o la CT (Tomografa Computarizada).

Radiologa Diagnstica
Ecografa
A veces llamada sonografa, utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de los vasos sanguneos, tejidos y rganos. Las ecografas se utilizan para ver el funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos. Los procedimientos de la ecografa se utilizan a menudo para examinar muchas partes del cuerpo, como el abdomen, los senos, la pelvis femenina, la prstata, el escroto, la tiroides y paratiroides, y el sistema vascular. Durante el embarazo, se hacen ecografas para evaluar el desarrollo del feto.
Ecografa Doppler - utilizada para ver las estructuras del interior del cuerpo, mientras se evala el flujo sanguneo al mismo tiempo. La ecografa Doppler puede determinar si existe algn problema en las venas y arterias. Ecografa vascular - utilizada para ver el sistema vascular y su funcin, incluyendo la deteccin de cogulos de sangre. Ecocardiograma - utilizado para ver el corazn y sus vlvulas, y para evaluar la eficacia de la capacidad de bombeo del corazn. Ecografa abdominal - utilizada para detectar cualquier anomala de los rganos abdominales (por ejemplo, riones, hgado, pncreas, vescula biliar), como piedras en la vescula o tumores. Ecografa renal - utilizada para examinar los riones y el tracto urinario. Ecografa obsttrica - utilizada para monitorear el desarrollo del feto. Ecografa plvica - utilizada para encontrar la causa del dolor de pelvis, como un embarazo ectpico en las mujeres, o para detectar tumores o masas. Ecografa del seno - utilizada para examinar una masa en el tejido del seno. Ecografa de la tiroides - utilizada para ver la tiroides y detectar cualquier anomala. Ecografa del escroto - utilizada para investigar ms el dolor de testculos. Ecografa de la prstata - utilizada para examinar cualquier ndulo que se haya notado durante una exploracin fsica. Ecografa del aparato locomotor - utilizada para examinar cualquier dolor muscular o de articulacin, para identificar condiciones como un desgarro. Ecografa intervencionista - utilizada para ayudar al cirujano durante una operacin mnimamente invasiva o una biopsia.

Radiologa Diagnstica
Tomografa por Emisin de Positrones
La tomografa por emisin de positrones (PET) es un tipo de medicina nuclear que mide la actividad metablica de las clulas. Es una combinacin de medicina nuclear y anlisis bioqumico. Utilizada sobre todo en pacientes que tienen enfermedades del corazn o del cerebro y cncer; ayuda a visualizar los cambios bioqumicos que tienen lugar en el cuerpo, como el metabolismo del msculo cardiaco. La diferencia entre la PET y otros exmenes de medicina nuclear es que la PET detecta el metabolismo dentro de los tejidos corporales, mientras que otros tipos de exmenes de medicina nuclear detectan la cantidad de una sustancia radioactiva acumulada en el tejido corporal de la zona que se est examinando.

La Medicina Nuclear
Qu es la medicina nuclear?
Es un rea especializada de la radiologa que utiliza cantidades muy pequeas de sustancias radioactivas, o radiofrmacos, para examinar la funcin y estructura de un rgano. La generacin de imgenes en la medicina nuclear es una combinacin de muchas disciplinas diferentes, incluyendo la qumica, la fsica, las matemticas, la tecnologa de computadoras y la medicina. Esta rama de la radiologa se utiliza a menudo para ayudar a diagnosticar y tratar anomalas muy temprano en la progresin de una enfermedad, como un cncer de tiroides. Puesto que los rayos X pasan a travs del tejido blando, como el intestino, los msculos y los vasos sanguneos, se utilizan sustancias de contraste en las imgenes nucleares. Las imgenes nucleares examinan la funcin y estructura del rgano, mientras que la radiologa diagnstica se basa en la anatoma.
Escner de rin - utilizado para examinar los riones y detectar cualquier anomala, como tumores u obstruccin del flujo sanguneo renal. Escner de tiroides - utilizado para evaluar la funcin tiroidea. Escner de los huesos - utilizado para evaluar cualquier cambio degenerativo o artrtico de las articulaciones, o ambos, para detectar enfermedades y tumores de los huesos, o para determinar la causa del dolor o la inflamacin de los huesos. Escner de galio - utilizado para diagnosticar las enfermedades inflamatorias o infecciosas activas, tumores y abscesos. Escner de corazn - utilizado para identificar el flujo sanguneo anormal al corazn, para determinar la extensin de los daos sufridos por el msculo cardiaco despus de un infarto y para medir la funcin cardiaca. Escner de cerebro - utilizado para investigar problemas dentro del cerebro y en la circulacin de sangre al cerebro. Escner de seno - a menudo utilizado con los mamogramas para localizar tejido canceroso en el seno.

La Radiologa Teraputica (La Oncologa Radioterpica)

La Radioactividad o Radiactividad Es un fenmeno natural o artificial, por el cual algunas sustancias o elementos qumicos llamadas radiactivos, son capaces de emitir radiaciones, las cuales tienen la propiedad de impresionar placas fotogrficas, ionizar gases, producir fluorescencia, atravesar cuerpos opacos a la luz ordinaria, etc. Las radiaciones emitidas por las sustancias radiactivas son principalmente partculas alfa, partculas beta y rayos gamma. La radioactividad es una forma de energa nuclear, usada en medicina (radioterapia)y consiste en que algunos tomos como el uranio, radio y torio son inestables, y pierden constantemente partculas alfa, beta y gamma (rayos X). En este proceso, los ncleos de los tomos de los elementos se desintegran, con formacin de nuevos ncleos que corresponden a nuevos elementos y liberacin de energa. En el ao 1.896 Henry Becquerel (fsico francs), descubri accidentalmente el proceso de RADIOACTIVIDAD, el cual puede ser natural (en los ncleos de los tomos de los elementos inestables) y artificial (en los ncleos de los tomos de los elementos estables que necesitan ser bombardeados con partculas). La radiactividad natural es el proceso mediante el cual los ncleos pesados e inestables de algunos materiales radiactivos se desintegran de forma espontnea y producen nuevos ncleos de nuevos elementos y liberacin de energa. La radiactividad artificial Consiste en la ruptura de los ncleos de tomos estables a travs del bombardeo con partculas ligeras aceleradas, dando origen a nuevos ncleos que corresponden a nuevos elementos. Rutherford logr en 1.919, la primera transmutacin artificial, al bombardear con partculas alfa, ncleos de tomo de nitrgeno En 1898, los esposos Curie dedicados al estudio de la radiacin observada por Becquerel (fsico) descubrieron dos nuevos elementos radiactivos: el Polonio y el Radio, caracterizados por: Ionizar gases Impresionar placas fotogrficas Originar destellos de luz en algunas sustancias.

La Radiologa Teraputica (La Oncologa Radioterpica)

La Radioactividad o Radiactividad CARACTERSTICAS DEL FENMENO RADIACTIVO.
La emisin de radiaciones por parte de un material radiactivo no depende del estado de libertad o combinacin en que se encuentre, es decir, puede estar como una sustancia simple o como parte de un compuesto y este hecho no incidir en tales emisiones. La radiacin es independiente de factores que intervienen en las reacciones qumicas. Las radiaciones pueden impresionar placas fotogrficas, atravesar materiales opacos, ionizar los gases y producir reacciones qumicas

NATURALEZA DE LA RADIOACTIVIDAD
Las radiaciones pueden ser:
Rayos Alfa (a) Estos rayos estn formados por partculas materiales que presentan dos unidades de carga elctrica positiva y cuatro unidades de masa. Son ligeramente desviados por la accin de fuerzas magnticas intensas. Pueden ionizar los gases y penetrar en la materia. Son detenidos o absorbidos cuando se pone ante ellos una lmina metlica. Su velocidad inicial vara desde 109 cm. /s hasta 2 x 109 cm. /s. Rayos Beta (b) Las partculas que conforman a los Rayos Beta son de una masa menor a la de los rayos alfa y son de unidad de carga negativa. Se proyectan a grandes velocidades, aunque sta depende de la fuente de procedencia y en ocasiones son emitidos a una velocidad prxima a la de la luz (31010 cm. /s). Rayos Gamma (g) Su naturaleza es diferente a los rayos alfa y beta, puesto que no experimentan desviacin ante los campos elctricos y/o magnticos. A pesar de que tienen una menor longitud de onda que los rayos X, actan como una radiacin electromagntica de igual naturaleza. Pueden atravesar lminas de plomo y recorre grandes distancias en el aire. Su naturaleza es ondulatoria y no tiene carga elctrica, ni masa. Su capacidad de ionizacin es ms dbil en comparacin con los rayos alfa y beta.

La radiacin propagada en forma de ondas electromagnticas (Rayos UV, Rayos Gamma, etc.) se llama radiacin electromagntica, mientras que la radiacin corpuscular es la radiacin transmitida en forma de partculas subatmicas (partculas , neutrones, etc.) que se mueven a gran velocidad en un medio o el vaco, con apreciable transporte de energa (Rayos X). Si la radiacin transporta energa suficiente como para provocar ionizacin en el medio que atraviesa, se dice que es una radiacin ionizante. En caso contrario se habla de radiacin no ionizante. El carcter ionizante o no ionizante de la radiacin es independiente de su naturaleza corpuscular u ondulatoria. Son radiaciones ionizantes los Rayos X, Rayos , Partculas y parte del espectro de la radiacin UV entre otros. Por otro lado, radiaciones como los Rayos UV y las ondas de radio, TV o de telefona mvil, son algunos ejemplos de radiaciones no ionizantes.

La Radiologa Teraputica (La Oncologa Radioterpica)

La Radioactividad o Radiactividad
Efectos biolgicos Durante millones de aos, los seres vivos hemos soportado la radiactividad natural de la corteza terrestre y de los rayos csmicos. La exposicin a altas dosis de radiacin aumenta la tasa de cncer y pueden producir otros trastornos de tipo gentico. Los efectos de la radiactividad no siempre son perjudiciales ya que si empleamos la dosis y forma adecuada, la radiactividad tiene muchas utilidades en distintos campos:
En medicina se utiliza para el tratamiento y diagnstico del cncer, el estudio de rganos y la esterilizacin del material quirrgico. En la industria se emplean radiografas para examinar planchas de acero, soldaduras y construcciones. En qumica se emplea para investigar mecanismos de reaccin y fabricar productos qumicos.

La Radiologa Teraputica (La Oncologa Radioterpica)

La Radioactividad o Radiactividad Es innegable que la radiacin afecta a los organismos. Los puede enfermar o curar. Puede ser administrada como cualquier medicina, o tener efectos letales. Depende de cmo se use. Sabemos que la ionizacin que produce puede dar lugar a transformaciones qumicas en la materia. Si es materia viva, necesariamente interfieren estos cambios con las funciones vitales de las clulas que reciben radiacin. Adems, como algunas radiaciones pueden penetrar en el cuerpo, dichos efectos se pueden producir en rganos o en clulas de muy diversas funciones. Para tener un punto de comparacin, pensemos en una quemadura de Sol. Los rayos solares, principalmente los ultravioleta, producen en la piel efectos que todos conocernos; alguna vez hemos sentido el ardor de una quemadura por exposicin al Sol demasiado prolongada. Se debe a los cambios qumicos inducidos en la piel, que inclusive pueden matar a las clulas, como tambin todos hemos experimentado al desprenderse luego la piel intil. Ahora bien: la piel est diseada para soportar estos efectos, pues, al daarse, fcilmente puede ser reemplazada por nuevas clulas que a su vez asumen la funcin vital de proteger al resto del organismo. Las radiaciones ionizantes que penetran en el cuerpo pueden causar daos equivalentes en los tejidos, pero no slo de la piel, sino de todo el cuerpo. Estos daos pueden resultar permanentes si suceden en rganos que no se regeneran, como el cerebro. Los efectos que la radiacin produce en los organismos se han clasificado en cuatro grupos: los que producen cncer, las mutaciones genticas, los efectos en los embriones durante el embarazo y las quemaduras por exposiciones excesivas. Los primeros dos grupos generalmente suceden cuando las dosis recibidas son pequeas, pero prolongadas. El tercero, en una etapa de la vida en que el organismo es especialmente sensible por estarse reproduciendo sus clulas a ritmo acelerado. El cuarto sucede en accidentes o en las explosiones nucleares. Se han hecho muchos estudios sobre cmo cada uno de estos casos se presenta bajo diversas circunstancias.

La Radiologa Teraputica (La Oncologa Radioterpica)

Es el tratamiento del cncer y otras enfermedades con radiacin. Se utilizan rayos de alta energa para matar las clulas cancerosas al evitar su multiplicacin. La radiologa teraputica puede utilizarse para curar o controlar el cncer, o para aliviar algunos de los sntomas asociados con el cncer. El nivel de radiacin ser determinado por el onclogo radioterapeuta basndose en el tipo de cncer, la ubicacin del tumor y la sensibilidad del tejido circundante.
Simulacin Para ayudar a establecer el tratamiento real, el equipo de tratamiento primero "traza" la posicin del paciente en cada tratamiento con la ayuda de moldes, reposacabezas u otros dispositivos. Algunas veces, la zona del cuerpo que hay que tratar se marcar para asegurarse de que la radiacin se administre en la zona exacta. Adems, pueden hacerse escudos especiales para ayudar a enfocar la radiacin y proteger el tejido circundante. Plan de tratamiento Una vez que la simulacin se lleva a cabo, el onclogo radioterapeuta decidir el tipo exacto de tratamiento.

La Radiologa Teraputica (La Oncologa Radioterpica)

La Radioterapia
Es la administracin externa desde una mquina dirigida al cncer dentro del cuerpo del paciente. Entre los ejemplos de mquinas de radioterapia se incluyen los aceleradores lineales, las mquinas de cobalto o las mquinas de rayos X de ortovoltaje. El onclogo radioterapeuta decidir qu tipo de mquina se va a utilizar. La radioterapia administra radiacin ionizante al cncer, destruyendo las clulas cancerosas.

La Radiologa Teraputica (La Oncologa Radioterpica)

La Braquiterapia
Es un tratamiento por radiacin dentro del paciente, lo ms cerca posible del cncer. La radiacin se administra dentro del cuerpo con istopos (elementos qumicos), en forma de alambres, semillas, varillas o agujas. Se suele utilizar en el tratamiento del cncer cervical, uterino, vaginal o rectal, as como el del cncer de ojo y de determinados cnceres de cuello y cabeza. No obstante, la terapia puede utilizarse tambin para tratar muchos otros cnceres. Cmo funciona la braquiterapia?
Tratamiento intracavitario - se colocan recipientes que contienen fuentes radioactivas en el tumor o cerca de ste a travs de las cavidades del cuerpo, como la vagina, el tero o la trquea. Tratamiento intersticial - las fuentes radioactivas solas se colocan en el tumor y pueden permanecer en el paciente para siempre.

Es posible que se utilice anestesia general durante la insercin de las fuentes para la braquiterapia. Algunas veces se realiza la braquiterapia en combinacin con la radioterapia para ayudar a destruir la masa principal de clulas tumorales.

La Radiologa Intervencionista
Los radilogos intervencionistas estn involucrados en el tratamiento del paciente, as como en el diagnstico de la enfermedad. Tratan desde fuera del cuerpo una gama cada vez ms amplia de enfermedades dentro del cuerpo, introduciendo diversos instrumentos o herramientas pequeos, como catteres o alambres, con el uso de diversas tcnicas de imagen y rayos X (por ejemplo, CT, MRI y ecografas). La radiologa intervencionista ofrece una alternativa al tratamiento quirrgico de muchas condiciones y puede eliminar la necesidad de hospitalizacin, en algunos casos. El radilogo intervencionista es un doctor en medicina que ha completado cuatro aos de estudio en radiologa. Transcurrido este tiempo, el radilogo intervencionista es elegible para tomar el examen del consejo administrado por el Consejo Americano de Radiologa (American Board of Radiology). Tras la certificacin por el consejo, el radilogo intervencionista completa un programa de beca de ampliacin de estudios en radiologa intervencionista. Actualmente, existen aproximadamente 4.000 radilogos intervencionistas en Estados Unidos, principalmente ejerciendo en centros mdicos acadmicos y en los hospitales comunitarios ms grandes. Los radilogos intervencionistas trabajan muy de cerca con otros mdicos y juegan un importante papel en el equipo de tratamiento. Qu procedimientos realizan los radilogos intervencionistas?:
Angiografa - rayos X de las arterias y venas para detectar un bloqueo o estrechamiento de los vasos. En muchos casos, el radilogo intervencionista puede tratar los bloqueos, como los que se presentan en las arterias de las piernas o de los riones, introduciendo un pequea endoprtesis (stent) que se infla y abre el vaso. Este procedimiento se llama angioplastia con globo. Angioplastia- el uso de un pequeo globo en la punta de un catter introducido en un vaso sanguneo para abrir un rea de bloqueo dentro del vaso. Embolizacin- introduccin de una sustancia a travs de un catter en un vaso sanguneo para detener una hemorragia o sangrado excesivo. Ecografa intravascular - el uso de ultrasonido dentro de un vaso sanguneo para visualizar mejor el interior del vaso con el fin de detectar problemas dentro del vaso sanguneo. Colocacin de endoprtesis vascular (stent) - espiral expandible y diminuta, tambin llamada "stent", que se coloca en el interior de un vaso sanguneo en la zona de un bloqueo. La endoprtesis vascular es expandida para abrir el bloqueo. Extraccin de cuerpo extrao - el uso de un catter introducido en un vaso sanguneo para recuperar un cuerpo extrao. Biopsia por puncin - se introduce una pequea aguja en la zona anormal de casi cualquier parte del cuerpo, guiada por tcnicas de imagen, para obtener una biopsia de tejido. Este tipo de biopsia puede proporcionar un diagnstico sin intervencin quirrgica. Un ejemplo de este procedimiento se denomina biopsia por puncin del seno. Filtros de cogulos de sangre - se introduce un pequeo filtro en un cogulo de sangre para capturar y romper los cogulos. Inyeccin de agentes trombolticos - los agentes trombolticos, como el activador del plasmingeno tisular (su sigla en ingls es TPA), son inyectados en el cuerpo para disolver los cogulos de sangre, incrementando de este modo el flujo de sangre al corazn o al cerebro. Insercin de catteres - se introduce un catter en las venas grandes para administrar frmacos quimioteraputicos, apoyo nutricional y hemodilisis. Tambin puede introducirse un catter antes de un transplante de mdula sea. Tratamiento del cncer - administracin de medicamentos contra el cncer directamente en la zona del tumor.