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format Article references How to cite this article Curriculum ScienTI Automatic translation Send this article by e-mail Indicators 5 artculo(s)Cited by SciELO Access statistics Related links Have no similar articlesSimilars in SciELO Bookmark |More Jornal Brasileiro de Pneumologia Print version ISSN 1806-3713 J. bras. pneumol. vol.30 suppl.2 So Paulo Aug. 2004 http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37132004000800002 Diretrizes para Cessao do Tabagismo

Autores e colaboradores

Coordenador CARLOS ALBERTO DE ASSIS VIEGAS Autores 1.ALBERTO JOS DE ARAJO Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho / Universidade Federal do Rio de Janeiro 2.ANA MARIA B. MENEZES Faculdade de Medicina/Universidade Federal de Pelotas 3.ANTNIO JOS PESSOA SILVA DREA Faculdade de Medicina / Universidade Federal da Bahia 4.BLANCARD SANTOS TORRES Faculdade de Medicina / Universidade Federal de Pernambuco 5.CARLOS ALBERTO DE ASSIS VIEGAS Faculdade de Medicina/Universidade de Braslia 6.CELSO ANTNIO RODRIGUES DA SILVA

Coordenador do Controle do Tabagismo/Secretaria de Estado de Sade/DF 7.CIRO KIRCHENCHTEJN Faculdade de Medicina / Universidade Federal de So Paulo 8.CLUDIA S ORFALIAIS Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho / Universidade Federal do Rio de Janeiro 9.CLMAX COUTO SANT'ANNA Faculdade de Medicina / Universidade Federal do Rio de Janeiro 10.CLVIS BOTELHO Faculdade de Cincias Mdicas / Universidade Federal do Mato Grosso 11.CRISTINA MARIA CANTARINO GONALVES Instituto Nacional do Cncer / Ministrio da Sade 12.FBIO MARASCHIN HAGGSTRM Hospital Universitrio Faculdade de Medicina/PUC/RS 13.IRMA DE GODOY Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP 14.JONATAS REICHERT Pneumologista da Equipe Coordenadora do Programa Estadual de Controle de Tabagismo Secretaria de Estado de Sade do Paran 15.JOS MIGUEL CHATKIN Faculdade de Medicina/Universidade Catlica do Rio Grande do Sul 16.LETCIA TEIXEIRA VITALE AYOUB Faculdade de Odontologia/UNIVAG - MT 17.LUIZ FERNANDO FERREIRA PEREIRA Faculdade de Medicina/Universidade Federal de Minas Gerais 18.LUIS SUREZ HALTY Faculdade de Medicina/Universidade Federal do Rio Grande/RS 19.MARIA DA PENHA UCHOA SALES Coordenadora do Ambulatrio de Apoio ao Tabagista, Hospital de Messejana/CE 20.MARIA VERA CRUZ DE OLIVEIRA Pneumologista do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo 21.PATRCIA LEO CASTILLO Mestranda em Sade Coletiva / UFMT 22.RICARDO HENRIQUE SAMPAIO MEIRELLES Instituto Nacional do Cncer / Ministrio da Sade

CAPTULO 1 Epidemiologia do tabagismo

Ana M.B. Menezes

Panorama mundial

O tabagismo um dos mais importantes problemas de sade pblica caracterstico apenas da espc

A Organizao Mundial de Sade afirma que o tabagismo deve ser considerado uma pandemia, j qu

O cigarro mata mais que a soma de outras causas evitveis de morte como a cocana, herona, lcoo

Prevalncia geral em adultos

O panorama mundial revela alta freqncia de dependncia do tabagismo em ambos os sexos, tanto

Quanto s tendncias das prevalncias mundiais de tabagismo, observa-se, nos homens, uma lenta r

Prevalncia entre jovens

A Organizao Mundial de Sade em conjunto com o Centro de Controle de Doenas (CDC) tiveram a

Outros achados importantes so os do projeto "European School Survey Project on Alcohol and Other

As evidncias apontam para um aumento da freqncia do fumo entre adolescentes em vrios pase

Consumo global

O consumo anual de cigarros por adultos no mundo aumentou da dcada de 1970 para 1980, estabil

Panorama nacional

No Brasil, um tero da populao adulta fuma, sendo 16,7 milhes de homens e 11,2 milhes de mul

Prevalncia geral

As duas principais pesquisas realizadas no pas apontam prevalncias de fumo de 32% e 20%, em 19

Apesar de a prevalncia de fumo nos homens ainda ser maior do que a das mulheres, em todas as fa

Prevalncia em jovens

A comparao entre os resultados da pesquisa PNSN (1989)(8) com estudo de base populacional real

A prevalncia e a tendncia temporal do tabagismo tambm tem sido avaliada entre os estudantes d

Um dos estudos, no Brasil, que tem monitorado a tendncia temporal do tabagismo aquele realizad

Inqurito sobre a prevalncia de tabagismo na classe mdica brasileira realizado em 1996(13) detect

Consumo nacional Em 1989 foram consumidos 162,3 bilhes de cigarros, tendo havido uma reduo para cerca de 100

Produo e exportao nacional

Dentre os pases exportadores e produtores de tabaco, o Brasil destaca-se em primeiro e quarto luga

Comentrios

O mais recente relatrio sobre fumo e sade 28th Surgeon General Report publicado em 27 de m

- O fumo pode causar cncer em locais do organismo ainda no bem estabelecidos na literatura prev

- O fumo interfere na sade geral do indivduo. Efeitos adversos do fumo iniciam antes do nasciment

- No perodo de 1995-1999, o fumo causou 440.000 mortes prematuras nos EUA, anualmente, levand

- Mudanas nos cigarros visando reduzir o contedo de nicotina no mostram benefcios aparentes p

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CAPTULO 2 Composio qumica da fumaa do cigarro

Celso Antnio Rodrigues da Silva

Introduo

O tabaco uma erva que o ser humano tem utilizado por processo inalatrio h mais de 300 anos. A

Qumica do tabaco(1)

A folha do tabaco contm complexa mistura de componentes qumicos: hidrocarbonetos, fenis, cid

A fumaa do cigarro uma mistura heterognea de gases, vapores e partculas lquidas. Quando inal

Um fator importante para determinar a composio da fumaa do cigarro a temperatura na zona de Em estudo com cigarros regulares (70mm e 1g cada) sem filtro, produz-se de 17 a 40mg de alcatro

Salientamos que os procedimentos para separao bruta em fraes bsicas, cidas, fenlicas e neu

Componentes inorgnicos(1)

estimado que a corrente primria da fumaa de um cigarro contenha cerca de 150mg de constituin

Aparentemente tambm existem traos de berlio, mas no volatilizado no processo de fumar. Tra

Hidrocarbonetos aromticos no carcinognicos(2)

Os hidrocarbonetos aromticos presentes na fumaa do cigarro tem recebido grande ateno, visto q

Hidrocarbonetos carcinognicos(3)

De 1925 a 1930 Kennaway et al., buscando identificar substncias ativas nas fraes de alto ponto d

Fase gasosa(4)

A fase gasosa representa cerca de 60% do total da fumaa do cigarro. Hobs et al. descobriram que 9

Aproximadamente 1% da fase gasosa no composta pelos sete principais constituintes contm nume

Alcalides, base nitrogenadas e heterocclicas(1,5)

Piridina, nicotina, nornicotina e outras bases piridnicas constituem de 8 a 15% da fumaa produzida; A nicotina um alcalide de frmula molecular C10H14N2, presente na folha do tabaco responsvel

A seguir, em uma tabela, resume-se o total de substncias encontradas em apenas 15 funes qumi

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CAPTULO 3 Dependncia da nicotina

Ciro Kirchenchtejn; Jos Miguel Chatkin

Introduo

O tabagismo um comportamento complexo que recebe influncias de estmulos ambientais, hbito

Em 1988, o Ministrio da Sade americano declarou que o tabagismo constituia uma forma especfic

Porm, a adio mais do que uma doena do sistema nervoso central, pois ocorre em funo de um

Duas linhas de abordagem tm importncia no entendimento da drogadio: a da psicologia e a neur

O uso do fumo, tendo a nicotina como o principal componente psicoativo do tabaco, leva ao maior pe

Estima-se que cerca de 75% dos adolescentes experimentam o tabagismo, mas em torno de 60% do

Histria natural do tabagismo

Como todas as outras dependncias qumicas, a nicotina envolve indivduos que se encontram em al

Os adolescentes e, entre eles, os com maiores dificuldades em ter autocontrole, estariam predisposto

O uso inicial irregular, s aos finais de semana, por exemplo, pode no induzir sintomas de abstinnc

Os primeiros cigarros geralmente so desagradveis, provocando sensao de tontura, tremores, ma Este perodo de transio, em que apesar de sintomas desagradveis o iniciante continua a fumar,

Mecanismos de iniciao

Os modelos aplicados em outras formas de dependncia podem ser extrapolados para explicar o pro 1. Modelo do reforo negativo O fumante aprende, aps uso regular e contnuo do tabaco, a controlar a forma de escapar ou evitar 2. Modelo de reforo positivo

Este modelo foca nas mudanas funcionais no sistema nervoso central que ocorrem com o uso da dro 3. Modelo de autocontrole

Caracteriza a dependncia nicotnica como uma escolha do indivduo pelo seu consumo, em detrimen 4. Modelo de aprendizado social e cognitivo

O dependente passa a ter a crena e a expectativa de que o consumo da droga provocar determina

O estabelecimento da dependncia pela nicotina pode ser encarado como multifatorial. dinmico d

Esses conceitos tm implicaes na teraputica, que tambm requer um processo de aprendizado lo

O adolescente, com sua personalidade em formao, tem a experimentao como parte do processo

Os fatores ambientais e individuais, como as experincias de vida de cada pessoa, presso de colega

De modo inconsciente e intuitivo, o indivduo vai aprendendo a modular sua emoes com o efeito da

A nicotina induz rapidamente um processo de tolerncia. Estudos indicam que bastam poucas seman

A consolidao do nmero de cigarros que um indivduo necessita por dia demora algum tempo em f

Estgios de mudana

Prochaska e Di Clemente(12) descreveram cinco estgios de mudana comportamental at que um f 1. Fase pr-contemplativa

As pessoas nesta fase, ao serem questionadas, negam a inteno em parar de fumar nos prximos s 2. Fase contemplativa

Os fumantes nesta fase, ao serem questionados, respondem que gostariam de estar sem fumar nos p 3. Preparao para a ao O fumante passa a tomar atitudes para tentar parar de fumar. So indivduos que j fizeram alguma 4. Ao

a fase em que o fumante enfrenta a abstinncia. Decide e pra totalmente com o consumo de ciga 5. Manuteno

Passado o perodo de abstinncia, ainda durante muito tempo h o risco de recadas. O indivduo ain

Mesmo no tendo sido uma das fases originalmente descritas, por ser extremamente freqente, a re

Atualmente, est sendo proposta uma ltima fase finalizao quando o processo de mudanas co Estas etapas do processo de cessao do tabagismo tm implicaes teraputicas claras.

Por exemplo, no h sentido no oferecimento de medicamentos para indivduos em fase pr-contemp

Neurobiologia da drogadio tabgica

O crebro dependente de nicotina tem sua neurobiologia modificada pelo uso contnuo da substncia

Foi proposto, em 1987, que as drogas de dependncia funcionariam aumentando a neurotransmisso

A nicotina exerce seus efeitos no crebro atravs de receptores colinrgicos (nAChR) amplamente di

A rea ventral tegumentar (AVT) tem sido relacionada aos efeitos de recompensa de vrias drogas de

Os neurnios dopaminrgicos (nDA) e suas conexes com nucleus accumbens e crtex pr-frontal fo

Como a maioria das drogas de poder aditivo, a nicotina produz, de modo significativo, tambm sensa

Estudos de microinfuso de nicotina no AVT mostraram que a resposta aversiva ocorre em doses baix

Os sintomas aversivos tendem a desaparecer com o uso continuado da droga. Os mecanismos neuro

A nicotina leva liberao de inmeros mediadores, cada um com uma atividade cerebral especfica

Embora os aspectos hereditrios j tenham sido sugeridos h mais de 40 anos, s mais recentement

Os estudos em gmeos mostram que existe comportamento concordante em relao ao tabagismo e

A partir da constatao de uma provvel contribuio hereditria para adio tabgica, atualmente p

As principais linhas de investigao esto conectadas produo, liberao ou ao transporte dos neu

Os estudos tm demonstrado consistentemente a influncia gentica no desenvolvimento da depend

A pesquisa da gentica do tabagismo aumentou o entendimento da dependncia nicotnica e prov

Diagnstico da dependncia

O consumo de nicotina causa efeitos somticos e psquicos que podem ter caracterizao como depe

Graduao da dependncia

Considerando que o estado de dependncia dinmico e que as pessoas no podem ser classificada

Tal graduao tem implicaes clnicas diretas, pois o sucesso teraputico depende da superao do A dependncia tabgica pode ser graduada por vrios mtodos:(25) 1. Avaliao qualitativa

Tem-se uma idia geral atravs de perguntas diretas ao indivduo: se ele se v como dependente, se 2. Avaliao quantitativa

A medida quantitativa mais utilizada universalmente o teste de Fagerstrom para dependncia pela

Existe um grande empenho cientfico na elaborao de um instrumento de fcil aplicao, que transm 3. Mtodos biolgicos

A grande vantagem dos mtodos biolgicos repousa na sua objetividade, pois tm excelente acuidad

A medida de cotinina plasmtica, salivar ou urinria informa o grau de consumo, que por si s um m

O monoxmetro mede a concentrao de monxido de carbono no ar exalado, avaliando o grau de in

Quaisquer destes mtodos so importantes para a validao da informao prestada pelo fumante d

Concluso

A nicotina uma droga que apresenta alto poder de modificar a biologia e fisiologia do crebro, send

Por esses fatores, o ex-fumante corre risco de recada quando do consumo eventual (lapso) de tabac

Esses fundamentos psicolgicos e neurobiolgicos formam a base para a compreenso das interven

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CAPTULO 4 Doenas tabaco-relacionadas

Blancard Santos Torres; Irma de Godoy

Mecanismos envolvidos no desenvolvimento de doena pulmonar induzida pela fumaa do cigarro

A fumaa do cigarro exerce vrios efeitos no trato respiratrio; os dois principais so a inflamao e o

A inflamao das vias areas considerada o principal mecanismo envolvido na gnese da doena p

Alm dos efeitos irritativos ou txicos causados pelos componentes da fumaa do cigarro, leso espe

Os oxidantes podem tambm interferir no equilbrio protease/anteprotease dentro dos pulmes; inat

Alguns estudos sugerem que mulheres so mais suscetveis aos efeitos do cigarro.(7,9) Estudo realiz

Doena pulmonar obstrutiva crnica

A DPOC condio que se caracteriza por limitao ao fluxo areo, no totalmente reversvel, usualm

Estudos realizados em outros pases apresentam, com confirmao por espirometria, estimativa de p

O tabagismo , de longe, o fator de risco mais importante para DPOC. Fumantes tm maior prevalnc

A patognese da DPOC, relacionada ao tabagismo, inclui as hipteses da protease/antiprotease e oxi

A leso tecidual seguida do processo de reparo tecidual e parenquimatoso. Tem sido mostrado que

Nem todos os tabagistas desenvolvem DPOC, o que sugere que fatores genticos podem modificar o

Doenas intersticiais pulmonares

As doenas intersticiais pulmonares representam um grupo heterogneo de doenas pulmonares car

O papel do tabagismo na patognese da FPI no conhecido e no h evidncias de que ele cause a

As alteraes inflamatrias das doenas pulmonares ocupacionais e ambientais especialmente devid

Papel do tabagismo na etiopatogenia do cncer

Desde 1900, h evidncias de que o tabaco possui propriedades para causar o cncer; na poca, o fu

O papel da fumaa ambiental na etiopatogenia do cncer complexo, mas existem evidncias apont

Tipos de cnceres relacionados ao fumo

Estudos epidemiolgicos tm encontrado forte associao entre a dependncia tabgica e o desenvo

Cncer de pulmo O cancr de pulmo foi considerado a epidemia do sculo XX e continuar sendo neste novo sculo,

O risco de morte por cncer de pulmo cerca de 20 vezes maior entre fumantes que entre os no f

Em 2003, de acordo com dados do Ministrio da Sade e Instituto Nacional de Combate ao Cncer (IN O que dificulta o diagnstico precoce do cncer de pulmo o longo caminho percorrido pelo tumor

Cncer de esfago

Metanlises comprovam que os consumos excessivos de lcool e fumo so os fatores mais important

Devido sua agressividade, o carcinoma de esfago um tumor com alta mortalidade, alm de ser b

Cncer de cabea e pescoo

O tabagismo, aliado ao alcoolismo, s carncias nutricionais e m higiene oral so os fatores de risc

A forma de uso do fumo, atravs de cachimbos e charutos, resulta em maior contato com a mucosa d

Cncer de bexiga

O cncer de bexiga a neoplasia maligna mais comum das vias urinrias. Nos Estados Unidos da Am

Fisiopatologia do tabagismo nas doenas cardiovasculares O fumo acelera o processo de envelhecimento dos vasos arteriais, determinando o aparecimento da

Alm desse mecanismo de hipxia tecidual que afeta todas as camadas dos vasos, a nicotina, potent

Aes deletrias no sistema nervoso central

O acidente vascular cerebral (AVC) a terceira maior causa de morte nos pases desenvolvidos e em

O AVC isqumico representa a grande maioria dos acidentes vasculares cerebrais, aproximadamente A insuficincia cerebrovascular crnica fator contributivo adicional ao processo de envelhecimento

Doenas cardacas

As doenas cardacas so as causas mais prevalentes de morte e incapacidade fsica em praticament

Em 1996,(63) morreram 157.248 pessoas devido s doenas cardacas, que ocuparam o 1 lugar, seg

De acordo com ensaios clnicos randomizados, h trs fatores de risco prevenveis para doena coron

Morte sbita na populao adulta, acima de 35 anos de idade, aparentemente saudvel, tem como c

Os vrios fatores de risco que esto implicados na morte sbita de origem cardaca so basicamente

Doenas vasculares arteriais perifricas

A tromboangite obliterante ou doena de Buerger enfermidade inflamatria que envolve principalm

Fumar um ou dois cigarros ao dia ou mesmo se expor fumaa ambiental dos produtos do tabaco A doena oclusiva aortoilaca afeta aproximadamente 2 a 3% da populao com mais de 50 anos de

As doenas oclusivas das artrias cartidas extracranianas, mais comuns no sexo masculino, tambm

A retina, atravs da leso vascular arteriolar, com freqncia atingida, podendo, em estgios avan

O tabagismo fator de risco importante para o tromboembolismo venoso, doena que engloba a trom Doenas crnicas cardacas e pulmonares, condies em que o tabagismo o fator de risco comum,

Impotncia sexual masculina e distrbios da reproduo humana

A impotncia sexual masculina pode ocorrer por diminuio da irrigao sangunea, motivada pelos m

O tabagismo influencia negativamente na sade sexual e reprodutiva dos adultos nos seus vrios asp

Outras doenas associadas ao tabagismo Osteoporose

O tabagismo fator de risco para o desenvolvimento da osteoporose e deve ser evitado na profilaxia

A incidncia de fraturas ps-menopausa cresce nas mulheres fumantes e somente a abstinncia tota Doenas do sistema gastrintestinal

No trato digestivo, a nicotina estimula os gnglios parassimpticos do sistema nervoso autnomo e a

Os principais fatores na patogenia das lceras, alm dos fatores genticos, da infeco crnica por H

Pacientes com lcera gstrica ou duodenal freqentemente apresentam gastrite, o que faz pensar qu Doenas tabaco-relacionadas em crianas e adolescentes fumantes

Ensaios clnicos americanos demonstraram que alunos do ensino mdio que fumam tm 2,4 vezes m

Quanto mais precoce o tabagismo, maior o comprometimento da funo pulmonar, em comparao c

Inqurito epidemiolgico realizado pela Universidade Federal de Pernambuco, publicado em 1996, an Fumo e envelhecimento da pele

A beleza e a jovialidade so drasticamente atingidas pelos efeitos da fumaa do tabaco, envelhecend

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CAPTULO 5 Abordagem cognitivo-comportamental do fumante

Ricardo Henrique Sampaio Meirelles; Cristina Maria Cantarino Gonalves

Introduo

De um comportamento social aceitvel e difundido por todo o mundo, o tabagismo passou a ser reco

Cerca de 80% dos fumantes desejam parar de fumar, porm apenas 3% o conseguem sem ajuda. O r

O que preciso saber para tratar o fumante Dependncia da nicotina considerado fumante o indivduo que fumou mais de 100 cigarros, ou cinco maos de cigarros, em

Para que se obtenha sucesso na abordagem do fumante necessrio que se entenda que deixar de f

Existem trs aspectos da dependncia nicotina que devem ser considerados ao se atender um fum

O fumante considerado dependente de nicotina, quando apresenta trs ou mais dos seguintes sinto a) forte desejo ("fissura") ou compulso para consumir a substncia; b) dificuldade de controlar o uso da substncia em termos de incio, trmino ou nvel de consumo; c) surgimento de sndrome de abstinncia quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido; d) necessidade de doses crescentes da substncia, evidenciando tolerncia;

e) abandono progressivo de outros prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia f) persistncia no uso da substncia apesar da evidncia clara de conseqncias nocivas sade.

importante que se saiba que a intensidade da dependncia fsica varia em cada indivduo; alguns p

A dependncia psicolgica a necessidade de utilizar uma droga (no caso, a nicotina) para ter a sens

Os condicionamentos ao fumar se caracterizam pelas associaes que o fumante faz com situaes c

Para que se obtenha xito no tratamento do fumante, fundamental que se d igual ateno aos tr Estgios de mudana do comportamento do fumante(9,12)

Porque mudana de comportamento um processo bastante complexo, Prochaska e DiClemente des Pr-contemplao: o fumante no pensa em parar de fumar; Contemplao: o fumante reconhece que precisa parar de fumar; Pronto para ao: o fumante considera seriamente que precisa parar de fumar; Ao: o fumante pra de fumar; Manuteno: o fumante parou de fumar, mas deve ficar atento para no voltar; Recada: o fumante voltou a fumar.

Sndrome de abstinncia(13)

Muitas vezes, quando o fumante deixa de fumar, podem surgir sintomas desagradveis, tais como irr

A sndrome de abstinncia torna-se uma grande barreira para que o fumante consiga alcanar seu ob Diferenciar lapso de recada

Lapso um episdio isolado de consumo de cigarros, quando um ex-fumante fuma um ou alguns pou

J a recada definida como a retomada do consumo regular de cigarros mesmo em quantidades me Tratamento da dependncia nicotina(14,15)

O tratamento da dependncia nicotina tem como eixo central a abordagem cognitivo-comportamen

A abordagem cognitivo-comportamental tem como objetivo a deteco de situaes de risco que lev

Os medicamentos devem ser utilizados com a finalidade de reduzir os sintomas da sndrome de abst

Segundo Consenso Nacional sobre Abordagem e Tratamento do Fumante, a abordagem cognitivo-com Abordagem Abordagem Abordagem Abordagem Abordagem Abordagem breve/mnima bsica especfica/intensiva dos fumantes que tiveram lapso ou recada do fumante que no deseja parar de fumar do no fumante

Qualquer que seja a durao da abordagem cognitivo-comportamental, h um aumento na taxa de a Abordagem breve/mnima

A abordagem breve/mnima pode ser realizada pelo mdico durante sua consulta de rotina, com dura Abordagem bsica

Consiste na abordagem breve/mnima, seguida de acompanhamento do paciente em consultas subse

Abordagem intensiva/especfica

A abordagem intensiva/especfica consiste na estruturao de um ambulatrio especfico para o aten

Caso o tratamento seja realizado em grupo, at as duas sesses quinzenais, o grupo deve conter ent Abordagem dos fumantes que sofreram lapso ou recada Esses pacientes devem ser esclarecidos das circunstncias que levaram recada, sem critic-los, e Abordagem do fumante que no deseja parar de fumar

Alguns pacientes no desejam parar de fumar por vrias razes. Pode ser por desconhecimento dos m

Nesse caso, importante que o mdico estimule o paciente a pensar em parar de fumar durante sua Abordagem do no fumante

Na abordagem do paciente no fumante imprescindvel avaliar se ele convive com fumantes, princ

Abordagem cognitivo-comportamental do fumante

Todo mdico deve realizar uma abordagem bsica em todos os seus pacientes e estimular nos fuman Perguntar Avaliar Aconselhar Preparar Acompanhar

Perguntar

Todo paciente que for atendido pelo mdico em sua rotina de atendimento, deve ter sua histria tab As perguntas so as seguintes: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Voc fuma? H quanto tempo voc fuma? Quantos cigarros fuma por dia? Quanto tempo, aps acordar, voc fuma o primeiro cigarro? Voc est interessado em parar de fumar? Voc j tentou parar de fumar antes? Em caso afirmativo: o que aconteceu?

Avaliar

Aps realizar as perguntas, o mdico deve avali-las com o objetivo de identificar os fumantes, conhe

Todo mdico deve perguntar a seus pacientes se fumam, mostrando interesse nessa questo. Em ca

Saber quantos cigarros se fuma por dia, juntamente com o tempo em que se acende o primeiro cigar

O fumante que mostre interesse em parar de fumar mais receptivo abordagem e ao apoio oferec Aconselhar

Todos os pacientes devem ser aconselhados a deixar de fumar, alertando-os, enfaticamente, porm s

Outro ponto importante, e fundamental, alertar o fumante para a provvel sndrome de abstinncia

O aconselhamento deve ser personalizado e adaptado fase em que o fumante se encontra no mom Se o paciente estiver em pr-contemplao ou contemplao, deve ser sempre estimulado a pensar Preparar

Os pacientes fumantes que estiverem prontos para ao, ou seja, prontos para deixar de fumar, deve

Para que o processo de cessao do tabagismo seja consolidado, o mdico deve trabalhar o ambient

Aps todas as informaes, o fumante dever conhecer os mtodos de cessao do tabagismo: parad

A parada abrupta significa que o fumante deve cessar totalmente o consumo de cigarros de forma s A parada gradual pode ser dividida em duas, que so:

Parada gradual por reduo: o fumante reduz o nmero de cigarros que fuma diariamente, passan Parada gradual por adiamento: o fumante adia a hora em que comea a fumar o primeiro cigarro d

O grande obstculo dessa forma que o tabagista pode ficar fumando uma pequena quantidade de c A escolha do mtodo de parada ser do paciente e cabe ao clnico apoi-lo nesta escolha. Acompanhar

Todos os pacientes que parem de fumar devem ser acompanhados, a partir da data do abandono. Ne

O retorno deve ser marcado na primeira, segunda e quarta semanas aps a data de parada, pois, nes

O ex-fumante deve sempre ficar atento a situaes que podem fazer com que ele volte a fumar. Prin Recada Em caso de recada, esta dever ser aceita sem crtica por parte do profissional de sade, mantendo

Para se ter noo do que ocorreu no momento da recada e ter argumentos convincentes para ajudar 1) 2) 3) 4) O que aconteceu? O que estava fazendo nessa hora? Come se sentiu ao fumar seu primeiro cigarro? Voc j pensou em nova data para parar de fumar?

Comumente, alguns fatores esto ligados vontade de fumar, tais como aps as refeies, caf, beb

O ideal seria evitar as situaes de risco, mas nem sempre isso possvel. Nas primeiras semanas, d

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CAPTULO 6 Tratamento medicamentoso

Carlos Alberto de Assis Viegas; Jonatas Reichert

Introduo

A prevalncia de tabagismo no planeta, de carter epidmico, justifica medidas enrgicas preventiva

Quando essa abordagem insuficiente e principalmente nos casos de elevado grau de dependncia,

O uso de medicamentos est indicado para facilitar a abordagem cognitivo-comportamental, sempre 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Fumantes de 10 ou mais cigarros por dia. Consumo menor, porm com sintomas da abstinncia expressivos. Fumar o primeiro cigarro antes de 30 minutos ao acordar. Fumantes com escore no teste de Fagerstrm a partir de 5. Insucesso com metodologia comportamental. Desde que no haja contra-indicao clnica na escolha do medicamento, deve-se levar em conta o

Frmacos nicotnicos

A TRN ajuda a reduzir a fissura por cigarros, bem como a minimizar e lidar com os sintomas da abstin

A reposio de nicotina pode ser feita utilizando adesivo, goma de mascar, spray nasal, inalao e pa

No Brasil, dispomos apenas do adesivo e da goma de mascar. A goma de mascar contm 2mg de nic

As gomas podem ser inadequadas para pessoas com problemas ou prtese dentais ou na articulao

Outra forma de TRN disponvel so os adesivos de nicotina, que tambm ajudam a minimizar os sinto

Os principais efeitos adversos desta modalidade teraputica so hipersalivao, nuseas, vmitos e d

Frmacos no nicotnicos Bupropiona

Bupropiona de liberao lenta o primeiro agente sem nicotina indicado como adjuvante no tratame Segurana e tolerabilidade A bupropiona tem baixo potencial para ser utilizada de forma abusiva e

De forma semelhante est contra-indicada na anorexia nervosa e bulimia, uso de inibidores da mono

Em pacientes com problemas cardiovasculares a droga geralmente bem tolerada, sendo infreqe

Eficcia Em reviso recente da Cochrane, avaliando 18 estudos, conclui-se que a chance de interru Nortriptilina(12,13) e clonidina(14-17) so medicamentos no nicotnicos de eficcia intermediria e

Nortriptilina: medicamento tricclico antidepressivo, empregado como droga de reserva, no impedime

Clonidina: considerada droga de reserva, de ao agonista alfadrenrgica, redutora da atividade do s - Via oral: dose inicial diria de 0,05mg, depois ajustada at 0,15mg

- Transdrmica (adesivos): 0,1mg e 0,2mg dirio Intervenes farmacolgicas combinadas

A eficcia, segurana e tolerabilidade das terapias combinadas no esto exatamente bem documen

Medicamentos em estudos

Methoxsalen (Nicogen)(18,19) Diminui o metabolismo da nicotina, permanecendo elevada no sangu

Vacina antitabaco (Nic-Vax)(20) Pesquisas em ratos pelo FDA e Faculdade de Medicina da Universid

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CAPTULO 7 Fatores dificultadores da cessao do tabagismo

Antonio Jos Pessoa Drea; Clovis Botelho

Introduo

As intervenes para interromper o uso do tabaco ainda no esto integradas s rotinas de sade no

Cerca de 70% dos fumantes querem parar de fumar, mas poucos conseguem ter sucesso, sem o apo

A motivao individual para deixar o vcio um dos fatores mais importantes na cessao do tabagis

Neste captulo, dentre os diversos fatores dificultadores da cessao, destacam-se aqueles ligados s

Gravidade da sndrome de abstinncia

Dentre as dificuldades para a cessao do tabagismo no resta a menor dvida de que a sndrome d

Em alguns indivduos tais alteraes podem ser observadas por 30 dias ou mais, mas os sintomas de

Sendo a sndrome de abstinncia uma das principais causas da recidiva, fundamental que na abord

Grau de dependncia nicotnica

O grau de dependncia nicotnica ir influenciar na maior ou menor facilidade do indivduo abandona

Os fumantes pesados geralmente so do sexo masculino, maiores de 30 anos de idade, fumam o prim

Deve-se estar atento para um tipo especial de fumante pesado, que poderia dificultar ainda mais a c

Personalidade e doenas psiquitricas

Fumantes tendem a ser mais extrovertidos, ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos de neuro

Cada uma dessas dimenses constituda por um conjunto de caractersticas de personalidade. A dim

A associao entre tabagismo e depresso explicada atravs de diferentes ngulos de interpreta

Com relao s desordens da ansiedade, parte-se do pressuposto de que, se o indivduo fuma com o

Outras doenas psiquitricas tambm esto associadas ao tabagismo, como a esquizofrenia. Pesquis

Alteraes do peso corporal Os estudos clnicos e epidemiolgicos relatam que fumantes pesam menos que no fumantes e que

Alm disso, ganhar peso em excesso acompanha-se, geralmente, de alteraes dos padres de comp

Aumento da taxa metablica

Estudos experimentais mostram que animais submetidos ao tratamento com nicotina ou inalando pa

Mudanas na ingesto energtica

Com relao ingesto energtica, as alteraes que o tabagismo pode provocar tm sido objeto de

O trabalho de Lemos-Santos et al.(44) destaca, alm das diferenas quantitativas no padro diettico

Ao anortica

Alguns trabalhos citam a ao anortica como um dos mecanismos da nicotina interferir na relao t

Concluses

Em nvel individual, o sucesso da cessao do tabagismo est relacionado com o balano entre a mo

Devemos lembrar que os indivduos considerados como fumantes leves ou moderados tm pouca mo

possvel afirmar que o conhecimento sobre os fatores psicolgicos e/ou psiquitricos associados ao

Como na sndrome de abstinncia da nicotina, a fome excessiva destaca-se como causa do elevado

A maioria dos fumantes que experimentou reduzir o uso do tabaco descreve vrios sintomas de abst

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CAPTULO 8.1

Abordagem de grupos especiais: crianas e adolescentes

Clemax Couto Sant'Anna; Alberto Jos de Arajo; Claudia S. Orfaliais

Introduo

As crianas comeam a fumar em resposta a influncias sociais de amigos, pais e familiares fumante No Brasil, pesquisa do CEBRID, em 2001, revelou que o uso de tabaco na vida, foi de 41,1%. Para os

A prevalncia do tabagismo em uma amostra de adolescentes escolares em Salvador - BA, foi de 9,6

Um dos aspectos do tabagismo entre adolescentes que seus hbitos so irregulares, diferentement

Existe pouca informao na literatura sobre intervenes para deixar de fumar nos adolescentes. No

Os conselhos breves e reiterados aos jovens fumantes, durante as consultas nos servios de sade, p

Sowden e Arblaster, atravs de reviso Cochrane, referem que h alguma evidncia de que as campa

Efeitos do uso de tabaco na sade de pessoas jovens

O tabagismo ativo e passivo se associa a significativos problemas de sade durante a infncia e a ad

O uso de tabaco associado com uma ampla variedade de problemas comportamentais durante a ad

Existem, ainda, vrios mecanismos biolgicos, comportamentais e sociais pelos quais o uso de uma d

Epidemiologia do tabagismo entre pessoas jovens

A prevalncia historicamente mais alta de tabagismo entre meninos foi gradativamente caindo a par

Fatores sociodemogrficos, ambientais, comportamentais e pessoais podem encorajar o comeo do u

O uso de tabaco pelos pais no parece ter o mesmo peso como fator de risco como o uso de tabaco n

Apesar de restries impostas publicidade e venda para menores, a exposio ao tabaco continua

A promoo do tabaco ainda permanece no acesso a programas da televiso paga, no acesso irrestri

Fatores sociais no tabagismo na infncia e adolescncia

A influncia do grupo Os jovens voluntariamente transformam o tabaco em um esforo para ajustar

A influncia dos pais O hbito de fumar em famlias pode estar relacionado a fatores genticos, infl

A atitude dos pais, diante do tabaco, parece ser mais importante que o comportamento dos pais fum 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Perceber que h algo que voc pode fazer para afetar a chance de sua criana fumar; Discutir sua prpria histria de tabagismo e explicar o hbito; Falar sobre as conseqncias negativas que ocorrero se a criana se torna fumante; Dar reforo positivo quanto importncia do ambiente livre de tabaco; Ensinar a criana sobre como resistir aos apelos da mdia; Preparar a criana para responder a seus pares; Monitorar se a sua criana est comeando a fumar.

Preveno do tabagismo na infncia e adolescncia

Muitos fatores de risco para o tabagismo tm sido identificados. As crianas, ao nascer, no sabem c As crianas imitam o comportamento dos seus pais, amigos e de seus dolos, especialmente aqueles Alguns fatores exercem sua influncia de forma precoce na vida das crianas. Por exemplo, crianas

Aps os 12 anos, os amigos fumantes se tornam a influncia social dominante. Tambm a mdia tem

Alm de fatores de aprendizagem sociais, algumas crianas nascem com caractersticas de personali

Conhecer os fatores de risco pode ajudar os mdicos a identificar adolescentes que esto em alto ris

Programas baseados na escola

A escola um espao privilegiado para a discusso de prticas voltadas para uma vida saudvel e pa

Os programas mais recentes focalizam sua ao nos fatores sociais que influenciam o tabagismo e ut

As evidncias so limitadas, at o momento, em relao efetividade dos programas baseados na es

Ambientes livres de tabaco

Diversas abordagens baseadas na restrio ao acesso e na conscientizao social sobre a normalidad

Restries do fumo nos lares

A proibio de fumar no ambiente domiciliar remete a uma mensagem que "fumar insalubre para a

Educao em sade

Os programas de educao em sade podem ser efetivos em produzir uma pequena reduo na capt

Intervenes na comunidade

As intervenes comunitrias costumam incluir mltiplas atividades todas direcionadas para o influen

Prevenindo o uso do tabaco na prtica clnica

Baseado em alguns preditores importantes do tabagismo na adolescncia, o mdico pode desenvolve

O mdico deve desenvolver ou adquirir materiais para dar a pais a cada visita e focalizar sua ao em

As aes de controle do tabagismo podem explorar de forma positiva as caractersticas peculiares do

Em crianas e adolescentes os mecanismos de preveno do tabagismo esto descritos no Quadro 2

Aconselhamento para cessao do tabagismo na adolescncia

O aconselhamento na cessao do tabagismo j no perodo da adolescncia um desafio que se imp

As diretrizes prticas atuais esto baseadas mais na opinio de especialistas do que nos ensaios clni Assumir Assumir Assumir Assumir Assumir que que que que que

os adolescentes fumantes tm interesse em parar de fumar. Dados de seis estudos in um jovem que fuma s um cigarro ocasional no pode se tornar dependente. Refletin os fumantes jovens no conhecem tudo sobre a dependncia nicotina ou sobre a re a juventude no sabe como formular estratgia de cessao do tabaco; eles precisam a cessao do tabaco no mais fcil para os jovens que so fumantes leves do que

Muitas tcnicas de cessao que tm funcionado com pacientes adultos tm somente limitado suces

Muitos jovens fumantes desenvolvem sintomas de dependncia de nicotina antes que eles percebam

Estratgias de tratamento

Os mdicos devem encorajar e apoiar a cessao em todos os fumantes, especialmente os pais de cr

Segundo o Consenso Brasileiro de Abordagem e Tratamento do Tabagismo, 2001, a terapia cognitivo

Em nossa experincia, o trabalho com grupos teraputicos produz melhores resultados do que o aten

Utilizao de farmacoterapia

At o momento, no se dispe de estudos randomizados e controlados com placebo seja com a terap A utilizao de farmacoterapia de 1 linha, como a reposio de nicotina (adesivos transdrmicos ou

A existncia de poucos estudos na literatura cientfica, com reposio da nicotina ou com uso da bup

Concluses A reduo do nmero de pessoas jovens que comeam a fumar um desafio para as autoridades de

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CAPTULO 8.2 Abordagem de grupos especiais: gestantes

Fbio Maraschin Haggstrm

Introduo

A cessao do tabagismo a ao mais importante que a mulher pode fazer com o objetivo de melho A relao entre tabagismo materno e baixo peso do recm-nascido tem sido muito investigada, com

A relao entre tabagismo e outros desfechos adversos da gestao tambm tem sido amplamente e

Estimativas indicam que aproximadamente 23% de todas mulheres e 25-30% das mulheres entre 15

Intervenes para cessao tabgica entre gestantes Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

A terapia cognitivo-comportamental a base do tratamento da dependncia nicotnica, independente

Algumas gestantes param de fumar espontaneamente assim que recebem a notcia de que esto gr

Embora difcil, possvel ajudar estas mulheres, que continuam fumando mesmo depois de saber qu

Intervenes no incio da gestao (antes das 20-24 semanas) so efetivas no abandono do tabagism

O aconselhamento intensivo (mais de quatro visitas por perodo de acompanhamento mnimo de trs

O aconselhamento deve ser o mesmo preconizado pelos consensos para a populao geral. Entretan

Uma vez identificada a gestante fumante, seu estgio no que se refere motivao em parar de fum

necessrio, portanto, inicialmente identificar todas as gestantes fumantes que continuam fumando Terapia de reposio de nicotina (TRN)

A eficcia da TRN, combinada com terapia cognitivo-comportamental, est bem estabelecida em pop

Alm disso, existem poucos estudos controlados com a TRN em gestantes, o que limita a indicao d

Portanto, devido falta de evidncias que suportem o uso seguro da TRN na gestao, este tratamen Bupropiona

O uso de antidepressivos, includa a bupropiona, no recomendado durante a gestao. No existe

Recomendaes

Promover a cessao tabgica entre mulheres em idade gestacional. Identificar precocemente gestantes que fumam. Aconselhar, de maneira forte e personalizada, sobre os malefcios do fumo durante a gestao e o Dar assistncia, identificando o estgio de motivao da gestante em relao a parar de fumar e a Acompanhar de perto o processo de mudana ou parada. Encaminhar a gestante para profissional treinado e especializado em caso de falha e/ou recada.

Concluses

A gestao representa uma oportunidade especial para a cessao tabgica, a qual no podemos de

Referncias bibliogrficas

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CAPTULO 8.3 Abordagem de grupos especiais: idosos

Luis Surez Halty

Introduo

Devido maior expectativa de vida do ser humano, podem ocorrer mudanas demogrficas importan

A OMS descreve como idoso qualquer pessoa acima de 60 anos, embora nos pases desenvolvidos es Em nmeros absolutos e proporcionais os idosos esto aumentando no Brasil, assim como os idosos O enfoque deste captulo deve ser centrado em duas perguntas:

O tabagismo e suas conseqncias, assim como a abordagem da dependncia nicotnica e seu tra Se assim for, que diferenas devem ser assinaladas?

Epidemiologia

Quando nos referimos a prevalncia de fumantes nos idosos, temos que ter em conta que, na realida

Estudo epidemiolgico sobre tabagismo na regio sul do pas(2) revelou que a prevalncia de fumant

Em 1999,(3,4) nos EUA, achou-se que 10,5% dos homens e 10,7% das mulheres com mais de 64 ano Acreditamos que seja realista calcular a existncia de pelo menos um milho a um milho e meio de

Abordagem do tabagismo na terceira idade

A abordagem do tabagismo no idoso semelhante dos mais jovens, exceto pela maior possibilidad

Neste grupo etrio, os efeitos do fumo coincidem com o j descrito para a populao em geral, com a

O idoso fumante um verdadeiro sobrevivente que freqentemente subestima os riscos, acredita se

O dano produzido pelo tabaco diminui quando os fumantes abandonam o consumo, mesmo naqueles

Parar de fumar tem o potencial de reduzir o risco de desenvolvimento de novas doenas, diminuir ou

Com certa freqncia nos deparamos com pacientes idosos, fumantes pesados que no querem deix

O processo de cessao do tabagismo dever ser dinmico e individualizado e no poder ser consid

Existem cinco modelos ou perfis de adaptao dos idosos ao envelhecimento, segundo a classifica 1) 2) 3) 4) 5) Perfil Perfil Perfil Perfil Perfil maduro: idoso construtivo, independente; caseiro: idoso dependente, de "cadeira de balano"; blindado: idoso rgido, defensivo; insatisfeito: idoso hostil, que pune ou culpa os outros; autofbico: idoso autopunitivo.

Provavelmente o idoso com perfil maduro ou blindado ter maior chance de aderir, colaborar e ter x

Constata-se que, alm da pobreza de material bibliogrfico a respeito do tabagismo no idoso, os md

O doente geritrico mais suscetvel ou valoriza mais o conselho mdico que o paciente jovem, por

O processo de abandono do fumo no um fato pontual e sim um percurso dinmico e cclico com di

1) Quando o paciente idoso fumante est pronto e aceita fazer uma tentativa de cessao, geralmen 2) Tero que ser consideradas as contra-indicaes da farmacoterapia tendo em conta as interaes 3) Devemos ressaltar que a depresso e o alcoolismo so as principais co-morbidades psiquitricas n

Em relao ao tratamento medicamentoso nos idosos,(17) podemos fazer as seguintes considerae 1) 2) 3) 4)

A utilizao da TRN atravs de adesivos transdrmicos, em pacientes com doena vascular coron A farmacodinmica da nicotina no difere nos idosos saudveis dos pacientes mais jovens, porm, Ao indicar o uso de bupropiona, pesar o risco-benefcio devido alta prevalncia de co-morbidade No h estudos especficos sobre o risco da associao de TRN com bupropiona no idoso.

Assim, quando se oferece ao fumante idoso ferramentas adequadas, as taxas de cessao de fumar

Visto que a cessao do tabagismo na terceira idade, at o momento atual, tem sido pouco avaliada,

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CAPTULO 8.4 Abordagem de grupos especiais: pacientes hospitalizados

Luiz Fernando Ferreira Pereira

As doenas relacionadas ao tabaco so um dos maiores motivos de internao hospitalar. A maioria d

No h estudos epidemiolgicos nacionais sobre o tabagismo intra-hospitalar e o seu manejo. Em ava

25% dos pacientes fumavam durante a internao; 55% dos pacientes referiam sintomas de abstinncia da nicotina e 29% referiam grande vontade d fumantes com fissura para fumar ou com sintomas de abstinncia tinham maior chance de fumar a absteno do tabaco durante a internao foi o nico preditor, independente, da manuteno da

Os fumantes que esto hospitalizados geralmente so mais suscetveis s mensagens antitabgicas.

Durante a internao os pacientes so aconselhados a abster-se de tabaco, mesmo sem estar prepar

O tratamento do tabagismo no hospital difere pouco do tratamento extra-hospitalar e se baseia na id Em reviso sistematizada publicada pela Cochrane, na qual foram avaliados 17 estudos, concluiu-se

seguida de suporte ambulatorial por no mnimo um ms aumentou a taxa de cessao do tabagism seguida de suporte ambulatorial menor que um ms no aumentou a taxa de abandono do tabagi e sem acompanhamento extra-hospitalar tambm no aumentou a taxa de sucesso de abandono

Em outra reviso, tendo como base a ltima acrescida de alguns estudos, demonstrou-se que interve

Estudos mais recentes ratificam as concluses das revises anteriores e demonstram aumento progr

Apesar dos resultados favorveis e da observao de que fumantes hospitalizados experimentam fiss

A reposio de nicotina considerada segura para tratamento ambulatorial do tabagismo de pacient

Rice e Stead revisaram sistematicamente 20 estudos e concluram que a interveno das enfermeira

Em pacientes com indicao de internao eletiva aconselhvel orientar e tratar a dependncia tab

As diretrizes e consensos sobre tabagismo fazem poucas recomendaes sobre o tabagismo intra-ho

perguntar e registrar os pacientes quanto ao uso do fumo no momento da admisso; para fumantes em atividade, caracterizar o padro de uso quando da admisso e registr-lo no res

prover aconselhamento e assistncia para deixar de fumar durante a hospitalizao e para a manu utilizar sempre a abordagem cognitivo-comportamental, com estratgia de interveno breve/mn

Existem poucos estudos que avaliam os preditores da cessao do tabagismo em pacientes internad

Em concluso, o perodo da hospitalizao um bom momento para a identificao e incio de tratam

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CAPTULO 9 Tabagismo passivo

Maria Vera Cruz de OliveiraI; Maria Penha Uchoa SalesII

IVice-presidente da Sociedade Paulista de Tisiologia e Pneumologia; Mdica coordenadora do Ambula IIMdica coordenadora da Comisso de Controle do Tabagismo da Sociedade Cearense de Pneumolog

Resumo

O tabagismo passivo tambm dito involuntrio ou ambiental a exposio secundria fumaa do c

Introduo

Este fenmeno compartilhado por pessoas que sofrem exposio fumaa do tabaco liberada no a A concentrao de partculas respirveis pode se elevar substancialmente em ambientes fechados e

Anteriormente, havia uma tendncia de se considerar o tabagismo passivo como um problema de me

O relato de doenas associadas ao tabagismo passivo ocorre desde o incio da dcada de 80. Os prim

A interpretao dos resultados dos estudos de avaliao da associao da exposio ambiental tabg

Num ambiente fechado, com fumantes, onde a poluio chegue a 38ppm de monxido de carbono, a

De acordo com a 3 Conferncia Nacional sobre Sade,(5) 37% de adultos no tabagistas e 43% de c

Principais efeitos sobre a sade Doenas respiratrias A avaliao da relao causal entre tabagismo passivo e doenas crnicas respiratrias difcil, pois

Apesar das controvrsias existentes, os estudos sobre asma no adulto e a exposio ao tabagismo pa

O tabagismo passivo, juntamente com outras exposies ambientais e/ou ocupacionais, alm de fato

Sandler,(16) avaliando a mortalidade por DPOC em no tabagistas com exposio ao tabagismo pass Cncer de pulmo

H relatos da presena de aminas aromticas e hidrocarbonetos aromticos policclicos ligados a ma Hackshaw(19) avaliou o risco de cncer de pulmo numa metanlise de 39 estudos epidemiolgicos Doenas cardacas

Law(22) avaliou o risco de doena isqumica cardaca em no tabagistas expostos a tabagismo passi

O aumento imediato do risco de doena cardaca isqumica atribuvel ao efeito sobre a agregao pl

Panagiotakos et al. realizaram trabalho intitulado CARDIO 2000: estudo de caso-controle, em que ava

Associao entre exposio ambiental ao fumo e risco para AVC foi demonstrada em estudo de casoDoenas infantis

Exemplo tpico de tabagismo passivo o do feto de gestante tabagista que tem seu desenvolvimento

Stracham e Cook,(30) numa metanlise ampla, concluram que o efeito do tabagismo dos pais maio

Wennergren,(33) em seu estudo, mostra que o diagnstico de asma em crianas com 10 anos est m

Em crianas californianas, exposio intra-uterina ao tabagismo materno foi associado com risco aum

No Brasil, alguns estudos sobre infeces respiratrias agudas na infncia e sua relao com o tabag

Embora existam vrios fatores confundidores na anlise dos casos de sndrome de morte sbita infan

As crianas nascidas de mes que fumaram durante a gestao tero baixa densidade mineral e con

Medidas de controle

O tabagismo dos pais representa fonte comum, mas prevenvel de morbidade infantil. A OMS conside

Com relao exposio tabgica intra-uterina e para crianas pequenas, a interveno em gestante

Winickoff(42) avaliou as caractersticas da abordagem antitabagismo feita aos pais e observou que e

A aplicao da abordagem mnima deve ser feita pelos pediatras, uma vez que os pais possivelmente

As aes de sade pblica para eliminar a exposio ao tabagismo ambiental vo desde a construo

Dada a dimenso dos danos, conclui-se que os fumantes impem elevados custos sanitrios com rela

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CAPTULO 10 Tabagismo e sade bucal

Clovis Botelho; Patrcia Leo Castillo; Letcia Teixeira Vitale Ayoub

Introduo

Dentre os vrios aspectos importantes do estudo da relao tabagismo e sade bucal, dois devem se

Em segundo lugar, a oportunidade de despertar no cirurgio-dentista a necessidade de orientar seus

Neste captulo so descritas as principais leses da boca associadas ao tabagismo, inferncia de rela

Cncer bucal

O cncer bucal problema de sade pblica, devendo ser valorizado por todos os profissionais que a

Clinicamente, a maioria das leses cancergenas de boca, como o carcinoma epidermide, apresenta

Inmeros fatores influenciam o prognstico da doena; no entanto, o diagnstico precoce o fator de

Existem evidncias irrefutveis (nvel A) da inferncia da ao do tabagismo na gnese do cncer bu

Muitos carcinognicos presentes no tabaco so detectados e quantificados na saliva de indivduos fu

Muitos estudos tm documentado mudanas genticas no tecido epitelial da cavidade oral de fuman

Um dos primeiros estudos epidemiolgicos da associao tabagismo e cncer bucal ocorreu em 1950

A proporo de fumantes entre os pacientes com cncer bucal de duas a trs vezes maior em rela

No Brasil, todos os anos surgem cerca de dez mil novos casos de cncer bucal. At bem pouco tempo

Outro tipo especfico de cncer bucal o carcinoma verrucoso, que o carcinoma de clulas escamo

Doena periodontal

Doena periodontal conceituada como um processo inflamatrio da gengiva e/ou dos tecidos de su

A gengivite definida como uma inflamao da gengiva e da juno epitelial do dente, causando des

Na gnese da doena periodontal est o importante papel da placa bacteriana, que inicialmente colo

Vrios estudos mostram que fumantes tm mais placas bacterianas que os no fumantes.(17, 21,22)

Possivelmente, na gnese da doena periodontal, as substncias txicas do tabaco agiriam, com sine

Relatrio do CDC(7) conclui que os estudos epidemiolgicos so consistentes em demonstrar a assoc

Outras alteraes Fissuras labiopalatais

Mulheres fumantes que persistem fumando durante a gravidez tm mais chance de ter filhos com fis Crie A crie dental doena multifatorial, que tem na infeco o ponto central da sua gnese, sendo que Estomatite nicotnica ou hiperqueratose nicotnica

Caracteriza-se pela presena de glndulas mucosas proeminentes, eritema difuso ou superfcie pregu Dificuldades de integrao ssea

Com o uso crescente das tcnicas de implantes dentrios, torna-se importante fazer o alerta aos usu

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vol.30 suppl.2Editorial author indexsubject indexarticles search

Aug. 2004

000800002

ho / Universidade Federal do Rio de Janeiro

ral de Pelotas

eral da Bahia

eral de Pernambuco

cretaria de Estado de Sade/DF

eral de So Paulo

ho / Universidade Federal do Rio de Janeiro

eral do Rio de Janeiro

ade Federal do Mato Grosso

a Sade

na/PUC/RS

o Programa Estadual de ado de Sade do Paran

ica do Rio Grande do Sul

ral de Minas Gerais

ral do Rio Grande/RS Tabagista, Hospital de Messejana/CE

blico Estadual de So Paulo

a Sade

roblemas de sade pblica caracterstico apenas da espcie humana. Apesar dos 40 anos passados desde o

ue o tabagismo deve ser considerado uma pandemia, j que, atualmente, morrem, no mundo, cinco milhes

causas evitveis de morte como a cocana, herona, lcool, incndios, suicdios e AIDS, nos pases desenvol

a de dependncia do tabagismo em ambos os sexos, tanto em pases desenvolvidos como nos em desenvolv

undiais de tabagismo, observa-se, nos homens, uma lenta reduo da prevalncia de tabagismo, tanto em pa

nto com o Centro de Controle de Doenas (CDC) tiveram a iniciativa de promover uma pesquisa mundial (Gl

eto "European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD)",(6) que vem acompanhando a pr

da freqncia do fumo entre adolescentes em vrios pases.

o mundo aumentou da dcada de 1970 para 1980, estabilizando na dcada de 90 (Figura 1). Os pases dese

ma, sendo 16,7 milhes de homens e 11,2 milhes de mulheres. Segundo as estatsticas do INCA, estimam-

pas apontam prevalncias de fumo de 32% e 20%, em 1989(8) e 2001(9), respectivamente. A primeira des

ens ainda ser maior do que a das mulheres, em todas as faixas etrias, o nmero de mulheres fumantes vem

uisa PNSN (1989)(8) com estudo de base populacional realizado em uma cidade ao sul do Brasil (2000),(11)

abagismo tambm tem sido avaliada entre os estudantes de Medicina, j que esse grupo revela, de certa for

orado a tendncia temporal do tabagismo aquele realizado na Universidade Federal de Pelotas(12). Confor

o na classe mdica brasileira realizado em 1996(13) detectou 6,4% de fumantes regulares e 34,3% de ex-fu

de cigarros, tendo havido uma reduo para cerca de 100 bilhes, por ano, nos ltimos anos, apesar do cres

s de tabaco, o Brasil destaca-se em primeiro e quarto lugar, respectivamente, sendo responsvel por 16% d

de 28th Surgeon General Report publicado em 27 de maio de 2004,(16) enfatiza no apenas os malefcio

organismo ainda no bem estabelecidos na literatura previamente existente, tais como: rim, crvice uterino

duo. Efeitos adversos do fumo iniciam antes do nascimento e continuam ao longo da vida. O fumo causa cat

440.000 mortes prematuras nos EUA, anualmente, levando a 13,2 anos potenciais de vida perdidos nos hom

contedo de nicotina no mostram benefcios aparentes para a sade pblica.

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m utilizado por processo inalatrio h mais de 300 anos. A planta ganhou o nome de Nicotiana aps Jean Nic

a de componentes qumicos: hidrocarbonetos, fenis, cidos graxos, isopropenos, steres e minerais inorg

gnea de gases, vapores e partculas lquidas. Quando inalada, a fumaa um aerossol concentrado com m

mposio da fumaa do cigarro a temperatura na zona de queima. Quando o ar sugado para dentro do ci

e 1g cada) sem filtro, produz-se de 17 a 40mg de alcatro por cigarro. Em outra investigao com 174.000 c

eparao bruta em fraes bsicas, cidas, fenlicas e neutras e posterior processamento dessas fraes var

maa de um cigarro contenha cerca de 150mg de constituintes metlicos, os quais so principalmente potss

e berlio, mas no volatilizado no processo de fumar. Traos de nquel esto presentes e podem ocorrer na

nicos(2)

na fumaa do cigarro tem recebido grande ateno, visto que alguns deles so carcinognicos. Os hidrocarb

o identificar substncias ativas nas fraes de alto ponto de ebulio do alcatro mineral destilado, para esta

total da fumaa do cigarro. Hobs et al. descobriram que 98,9% da fase gasosa so compostos das seguintes

composta pelos sete principais constituintes contm numerosos compostos, no menos de 43, os quais tm

cas(1,5)

es piridnicas constituem de 8 a 15% da fumaa produzida; nicotina e nornicotina constituem 7 a 8% desse t

cular C10H14N2, presente na folha do tabaco responsvel pelo padro de dependncia causada por ela.

l de substncias encontradas em apenas 15 funes qumicas presentes na fumaa do cigarro.

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arette smoke condensates by human and rat homogenates to form mutagens detectable by salmonella typh

xo que recebe influncias de estmulos ambientais, hbitos pessoais, condicionamentos psicossociais e das

declarou que o tabagismo constituia uma forma especfica de dependncia.(1) Portanto, h menos de 20 an

a do sistema nervoso central, pois ocorre em funo de um contexto ambiental, histrico e fisiolgico, que t

a no entendimento da drogadio: a da psicologia e a neurobiolgica.

incipal componente psicoativo do tabaco, leva ao maior percentual de dependncia de usurios dentre as dr

ntes experimentam o tabagismo, mas em torno de 60% dos experimentadores evoluem para o uso dirio e d

cas, a nicotina envolve indivduos que se encontram em alguma situao de vulnerabilidade: a iniciao m

ores dificuldades em ter autocontrole, estariam predispostos a utilizar a nicotina para modular suas emoes

ana, por exemplo, pode no induzir sintomas de abstinncia nos dias em que no se consome. Mesmo que o

gradveis, provocando sensao de tontura, tremores, mal-estar e nsia de vmitos. O indivduo precisa ins

de sintomas desagradveis o iniciante continua a fumar, crtico para o desenvolvimento da dependncia e

e dependncia podem ser extrapolados para explicar o processo que se d com a nicotina.

ntnuo do tabaco, a controlar a forma de escapar ou evitar sintomas de abstinncia. Quanto mais fuma, mais

s no sistema nervoso central que ocorrem com o uso da droga, dando o substrato para os efeitos de reforo

o uma escolha do indivduo pelo seu consumo, em detrimento de outras formas de recompensas. A depend

pectativa de que o consumo da droga provocar determinados efeitos ou evitar outros, ainda que no sejam

cotina pode ser encarado como multifatorial. dinmico do ponto de vista temporal e interpessoal. Pode se

utica, que tambm requer um processo de aprendizado longo at que o indivduo mude os seus conceitos e formao, tem a experimentao como parte do processo de autoconhecimento, muitas vezes tornando-se

as experincias de vida de cada pessoa, presso de colegas e exemplo de familiares e dolos, caractersticas

uo vai aprendendo a modular sua emoes com o efeito da nicotina, procurando fumar depois de determina

de tolerncia. Estudos indicam que bastam poucas semanas de uso contnuo para que sejam estabelecidos

um indivduo necessita por dia demora algum tempo em funo de vrios fatores, como custo, proibies d

cinco estgios de mudana comportamental at que um fumante consiga parar de fumar:

adas, negam a inteno em parar de fumar nos prximos seis meses. Sabem dos malefcios do fumo, mas pr

nados, respondem que gostariam de estar sem fumar nos prximos seis meses. Contudo, tm enorme dificu

ntar parar de fumar. So indivduos que j fizeram alguma tentativa em reduzir o nmero de cigarros, trocar

inncia. Decide e pra totalmente com o consumo de cigarros. Sua durao costuma ser de duas a quatro s

urante muito tempo h o risco de recadas. O indivduo ainda est em um processo de adaptao comportam

nalmente descritas, por ser extremamente freqente, a recada pode ser considerada mais uma etapa no ci

ma fase finalizao quando o processo de mudanas comportamentais j se concretizou, com total desap

abagismo tm implicaes teraputicas claras.

nto de medicamentos para indivduos em fase pr-contemplativa. Nesta fase, so mais importantes as aes

a neurobiologia modificada pelo uso contnuo da substncia, funcionando de modo diferente de um crebro n

ependncia funcionariam aumentando a neurotransmisso nas sinapses dopaminrgicas no sistema mesolm

atravs de receptores colinrgicos (nAChR) amplamente distribudos no sistema nervoso central, j que apre

relacionada aos efeitos de recompensa de vrias drogas de adio, como cocana, lcool, opiceos e nicotin

s conexes com nucleus accumbens e crtex pr-frontal formam a chamada rota dopaminrgica.(17) Um out

vo, a nicotina produz, de modo significativo, tambm sensaes desagradveis. Produz averso, um potent

T mostraram que a resposta aversiva ocorre em doses baixas, iniciais e os efeitos compensatrios, de recom

cer com o uso continuado da droga. Os mecanismos neurobiolgicos dessa tolerncia ainda no esto bem e

ediadores, cada um com uma atividade cerebral especfica. Entre eles, a dopamina, a serotonina, betaendorf

m sido sugeridos h mais de 40 anos, s mais recentemente, com o avano de tcnicas de biologia molecular

e comportamento concordante em relao ao tabagismo em percentual significativamente maior em monoz

ontribuio hereditria para adio tabgica, atualmente procuram-se os polimorfismos genticos que possa

conectadas produo, liberao ou ao transporte dos neuromediadores anteriormente mencionados. Assim

mente a influncia gentica no desenvolvimento da dependncia nicotnica, embora o esclarecimento definit

entou o entendimento da dependncia nicotnica e provvel que esclarea os mecanismos dos principais m

ticos e psquicos que podem ter caracterizao como dependncia atravs de questionrios padronizados. O

a dinmico e que as pessoas no podem ser classificadas simplesmente em dependentes ou no-depende

etas, pois o sucesso teraputico depende da superao do desequilbrio entre a motivao do fumante em c

a por vrios mtodos:(25)

tas diretas ao indivduo: se ele se v como dependente, se reconhece os sintomas de dependncia e sua int

rsalmente o teste de Fagerstrom para dependncia pela nicotina, que procura avaliar a magnitude do proc

aborao de um instrumento de fcil aplicao, que transmita maiores informaes, que indique a melhor fo

s repousa na sua objetividade, pois tm excelente acuidade.(26)

u urinria informa o grau de consumo, que por si s um marcador de dependncia. H relao significativa

monxido de carbono no ar exalado, avaliando o grau de intoxicao nas ltimas horas, sendo portanto mais

s para a validao da informao prestada pelo fumante durante o tratamento de cessao do tabagismo.(3

poder de modificar a biologia e fisiologia do crebro, sendo fortemente indutora de dependncia. Fatores in de recada quando do consumo eventual (lapso) de tabaco.

olgicos formam a base para a compreenso das intervenes farmacolgicas e comportamentais.(31)

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to de doena pulmonar induzida pela fumaa do cigarro

no trato respiratrio; os dois principais so a inflamao e os efeitos mutagnicos/carcinognicos. Alguns com

a o principal mecanismo envolvido na gnese da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). O tabagismo i

ados pelos componentes da fumaa do cigarro, leso especfica ocorre devido inalao de grande quantid

equilbrio protease/anteprotease dentro dos pulmes; inativao de antiproteases importantes, como a1-ant

o mais suscetveis aos efeitos do cigarro.(7,9) Estudo realizado na China revelou valores mdios menores, da

limitao ao fluxo areo, no totalmente reversvel, usualmente progressiva e associada a resposta inflamat

entam, com confirmao por espirometria, estimativa de prevalncia na populao acima de 40 anos de 12,

mais importante para DPOC. Fumantes tm maior prevalncia de sintomas respiratrios e a obstruo das via

bagismo, inclui as hipteses da protease/antiprotease e oxidante/antioxidante e o processo anormal de regen

reparo tecidual e parenquimatoso. Tem sido mostrado que a fumaa prejudica os mecanismos de reparo tec

OC, o que sugere que fatores genticos podem modificar o risco individual. Assim, o fumante passivo pode d

entam um grupo heterogneo de doenas pulmonares caracterizadas por dispnia, tosse seca, infiltrados in

PI no conhecido e no h evidncias de que ele cause a doena. O mesmo ocorre na DIP, embora a cessa

ulmonares ocupacionais e ambientais especialmente devido exposio a poeiras minerais tais como: asbes

o possui propriedades para causar o cncer; na poca, o fumo e o suco do fumo foram utilizados por especia

enia do cncer complexo, mas existem evidncias apontando para o seu efeito oncognico potencial. Entr

orte associao entre a dependncia tabgica e o desenvolvimento de cncer de vrios stios como: pulmo

emia do sculo XX e continuar sendo neste novo sculo, caso medidas eficazes globais no forem tomadas

erca de 20 vezes maior entre fumantes que entre os no fumantes. Os outros fatores de risco para cncer d

rio da Sade e Instituto Nacional de Combate ao Cncer (INCA), foram registrados 15.165 casos de cncer d

ncer de pulmo o longo caminho percorrido pelo tumor sem levantar suspeita at que o primeiro sinal da

excessivos de lcool e fumo so os fatores mais importantes implicados na patogenia do cncer de esfago

e esfago um tumor com alta mortalidade, alm de ser bastante resistente a outras formas de tratamento

ncias nutricionais e m higiene oral so os fatores de risco do cncer de cabea e pescoo. A incidncia de

mbos e charutos, resulta em maior contato com a mucosa da cavidade oral, o que aumenta o seu poder canc

mais comum das vias urinrias. Nos Estados Unidos da Amrica do Norte, 57.400 pessoas (42.200 homens e

ardiovasculares

ento dos vasos arteriais, determinando o aparecimento da aterosclerose precoce. A fumaa dos produtos do

l que afeta todas as camadas dos vasos, a nicotina, potente vasoconstritor, age diminuindo ainda mais o apo

ceira maior causa de morte nos pases desenvolvidos e em alguns pases em desenvolvimento, alm de ser

oria dos acidentes vasculares cerebrais, aproximadamente 80% dos casos.(56) O mecanismo bsico para a o

ator contributivo adicional ao processo de envelhecimento e de maior suscetibilidade ao txica dos comp

prevalentes de morte e incapacidade fsica em praticamente todas as regies do mundo, com repercusses i

devido s doenas cardacas, que ocuparam o 1 lugar, seguidas por doenas neoplsicas e cerebrovascular

dos, h trs fatores de risco prevenveis para doena coronariana: tabagismo, hipertenso arterial e altera

e 35 anos de idade, aparentemente saudvel, tem como causa mais importante a doena cardaca estrutura

ados na morte sbita de origem cardaca so basicamente os mesmos da doena coronariana, sempre consi

Buerger enfermidade inflamatria que envolve principalmente as artrias de pequeno e mdio calibre dos

mo se expor fumaa ambiental dos produtos do tabaco fator de reatividade da doena quando controlada

madamente 2 a 3% da populao com mais de 50 anos de idade nos EUA.(73,74) Dez por cento dos paciente

s extracranianas, mais comuns no sexo masculino, tambm esto relacionadas com os mesmos fatores de ri

ar, com freqncia atingida, podendo, em estgios avanados, trazer reduo crescente e irreversvel da c

ara o tromboembolismo venoso, doena que engloba a trombose venosa profunda e a tromboembolia pulmo

condies em que o tabagismo o fator de risco comum, nas fases avanadas, afetam as atividades dirias

da reproduo humana

er por diminuio da irrigao sangunea, motivada pelos mesmos mecanismos vasculares operantes no tab

sade sexual e reprodutiva dos adultos nos seus vrios aspectos, desde a impotncia masculina, diminuio

volvimento da osteoporose e deve ser evitado na profilaxia dessa doena.(85,86) O efeito antiestrognico da

esce nas mulheres fumantes e somente a abstinncia total do fumo tem o poder de reduzir esse risco. Verif

nglios parassimpticos do sistema nervoso autnomo e a liberao de acetilcolina do plexo mioentrico e d

eras, alm dos fatores genticos, da infeco crnica por H. pylori, uso de antiinflamatrios no esterides, e

freqentemente apresentam gastrite, o que faz pensar que os mesmos agentes causadores da lcera tamb

e adolescentes fumantes

m que alunos do ensino mdio que fumam tm 2,4 vezes mais chances de ter problemas de sade; risco 2,4

o comprometimento da funo pulmonar, em comparao com crianas e adolescentes no fumantes.(101-1

iversidade Federal de Pernambuco, publicado em 1996, analisou 1.160 crianas de vrios educandrios pb

atingidas pelos efeitos da fumaa do tabaco, envelhecendo e desfigurando a pele, enrijecendo e provocand

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fumante

na Maria Cantarino Gonalves

ifundido por todo o mundo, o tabagismo passou a ser reconhecido como uma doena a partir do final do sc

r de fumar, porm apenas 3% o conseguem sem ajuda. O restante necessita de apoio formal para obter xit

mou mais de 100 cigarros, ou cinco maos de cigarros, em toda a sua vida e fuma atualmente.(4)

m do fumante necessrio que se entenda que deixar de fumar um processo que leva tempo, por envolve

cotina que devem ser considerados ao se atender um fumante: a dependncia fsica, a dependncia psicol icotina, quando apresenta trs ou mais dos seguintes sintomas nos ltimos 12 meses:(7)

ra consumir a substncia;

ncia em termos de incio, trmino ou nvel de consumo;

quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido;

bstncia, evidenciando tolerncia;

es ou interesses alternativos em favor do uso da substncia e aumento da quantidade de tempo necessrio p

r da evidncia clara de conseqncias nocivas sade.

de da dependncia fsica varia em cada indivduo; alguns pacientes apresentam maior grau de dependncia

e de utilizar uma droga (no caso, a nicotina) para ter a sensao plena de funcionamento do seu organismo,

izam pelas associaes que o fumante faz com situaes corriqueiras. Por estar presente em sua rotina dir

do fumante, fundamental que se d igual ateno aos trs aspectos da dependncia nicotina.

do fumante(9,12)

processo bastante complexo, Prochaska e DiClemente desenvolveram um modelo transterico de mudana

a em parar de fumar; e precisa parar de fumar; seriamente que precisa parar de fumar;

, mas deve ficar atento para no voltar;

fumar, podem surgir sintomas desagradveis, tais como irritabilidade, inquietao, ansiedade, insnia, agres

rande barreira para que o fumante consiga alcanar seu objetivo de parar de fumar e permanecer abstmio.

e cigarros, quando um ex-fumante fuma um ou alguns poucos cigarros, sem voltar a fumar regularmente.

o consumo regular de cigarros mesmo em quantidades menores.

em como eixo central a abordagem cognitivo-comportamental, que combina intervenes cognitivas e treina

em como objetivo a deteco de situaes de risco que levam o indivduo a fumar, desenvolvendo estratgia

m a finalidade de reduzir os sintomas da sndrome de abstinncia, facilitando a abordagem cognitivo-compo

gem e Tratamento do Fumante, a abordagem cognitivo-comportamental classificada em:

apso ou recada parar de fumar

m cognitivo-comportamental, h um aumento na taxa de abstinncia, porm, a partir de um tempo total de

zada pelo mdico durante sua consulta de rotina, com durao de trs a cinco minutos a cada contato. Cons

guida de acompanhamento do paciente em consultas subseqentes, para preveno de recadas.

na estruturao de um ambulatrio especfico para o atendimento de fumantes. Pode ser feita individualme

o, at as duas sesses quinzenais, o grupo deve conter entre 10 a 15 participantes e ser fechado. As sesses

pso ou recada

as circunstncias que levaram recada, sem critic-los, e estimulados a tentar mais uma vez. Transformar o

rar de fumar

mar por vrias razes. Pode ser por desconhecimento dos malefcios do tabagismo, crenas e receios quanto

timule o paciente a pensar em parar de fumar durante suas consultas de rotina.

imprescindvel avaliar se ele convive com fumantes, principalmente no domiclio ou trabalho.

fumante

m bsica em todos os seus pacientes e estimular nos fumantes a mudana de comportamento. Essa abordag

co em sua rotina de atendimento, deve ter sua histria tabgica investigada atravs de algumas perguntas.

a o primeiro cigarro?

m caso afirmativo: o que aconteceu?

avali-las com o objetivo de identificar os fumantes, conhecer seu grau de dependncia nicotina e de mot

ntes se fumam, mostrando interesse nessa questo. Em caso afirmativo, os dados sobre o tabagismo devem

ntamente com o tempo em que se acende o primeiro cigarro pela manh, uma forma prtica e rpida de s

de fumar mais receptivo abordagem e ao apoio oferecido pelo profissional de sade. importante conhe

os a deixar de fumar, alertando-os, enfaticamente, porm sem agressividade, para a importncia de cessar o

alertar o fumante para a provvel sndrome de abstinncia e fissura que ele pode apresentar ao parar de fu

e adaptado fase em que o fumante se encontra no momento da consulta. Em qualquer fase, importante

o ou contemplao, deve ser sempre estimulado a pensar sobre o assunto tabagismo, sem censura, criando

ntos para ao, ou seja, prontos para deixar de fumar, devem ser estimulados para que marquem uma data

ismo seja consolidado, o mdico deve trabalhar o ambiente social do fumante, de forma que familiares, ami

er conhecer os mtodos de cessao do tabagismo: parada abrupta e parada gradual.

deve cessar totalmente o consumo de cigarros de forma sbita, no importando o nmero de cigarros fumad

as, que so:

reduz o nmero de cigarros que fuma diariamente, passando a fumar um nmero menor a cada dia, at o d te adia a hora em que comea a fumar o primeiro cigarro do dia, por nmero de horas pr-determinado a ca

abagista pode ficar fumando uma pequena quantidade de cigarros indefinidamente e retornar ao padro ant

ciente e cabe ao clnico apoi-lo nesta escolha.

evem ser acompanhados, a partir da data do abandono. Nestas consultas, sero discutidos os progressos e a

egunda e quarta semanas aps a data de parada, pois, nesta fase, os sintomas da sndrome de abstinncia

situaes que podem fazer com que ele volte a fumar. Principalmente, deve ser orientado no sentido de que

a sem crtica por parte do profissional de sade, mantendo a atmosfera de confiana e apoio j demonstrada

ento da recada e ter argumentos convincentes para ajudar o paciente a comear de novo, o profissional de s

igarro? r de fumar?

vontade de fumar, tais como aps as refeies, caf, bebidas alcolicas, convvio com fumantes, tdio, est

mas nem sempre isso possvel. Nas primeiras semanas, deve-se evitar beber caf, substituindo-o por suco,

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carter epidmico, justifica medidas enrgicas preventivas, desde a infncia. O grande contingente diariam

rincipalmente nos casos de elevado grau de dependncia, podemos associar medicamentos comprovadame

a facilitar a abordagem cognitivo-comportamental, sempre com avaliao clnica rigorosa, segundo um dos s

da abstinncia expressivos. nutos ao acordar. strm a partir de 5.

nica na escolha do medicamento, deve-se levar em conta o desejo do paciente em us-lo, o que poder aum

s, bem como a minimizar e lidar com os sintomas da abstinncia, de modo que o fumante possa tolerar melh

zando adesivo, goma de mascar, spray nasal, inalao e pastilhas.

a goma de mascar. A goma de mascar contm 2mg de nicotina, que liberada enquanto mascada, o que de

ssoas com problemas ou prtese dentais ou na articulao temporomandibular, salientando que no se deve

sivos de nicotina, que tambm ajudam a minimizar os sintomas da abstinncia pela liberao de pequena do

idade teraputica so hipersalivao, nuseas, vmitos e diarria. Qualquer que seja a forma de reposio d

agente sem nicotina indicado como adjuvante no tratamento farmacolgico da dependncia da mesma. Se

tem baixo potencial para ser utilizada de forma abusiva e com baixo potencial de interao com as drogas q

na anorexia nervosa e bulimia, uso de inibidores da monoamino-oxidase nos ltimos 14 dias, pacientes gr

culares a droga geralmente bem tolerada, sendo infreqente o relato de hipertenso arterial.

, avaliando 18 estudos, conclui-se que a chance de interrupo do tabagismo tem odds ratio de 1,97. Dois im

medicamentos no nicotnicos de eficcia intermediria e por isso considerados de segunda linha.

pressivo, empregado como droga de reserva, no impedimento da TRN e bupropiona. Iniciar entre duas a qua

de ao agonista alfadrenrgica, redutora da atividade do sistema nervoso simptico e conhecida como anti-

pois ajustada at 0,15mg

terapias combinadas no esto exatamente bem documentadas. Em estudo comparando a bupropiona, ades

metabolismo da nicotina, permanecendo elevada no sangue, com isso reduzindo a compulso de fumar. Est

as em ratos pelo FDA e Faculdade de Medicina da Universidade de Houston revelaram menor concentrao d

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de fumar, mas poucos conseguem ter sucesso, sem o apoio dos servios de sade. Aproximadamente um te

um dos fatores mais importantes na cessao do tabagismo e est inter-relacionada com uma gama de va

dificultadores da cessao, destacam-se aqueles ligados s caractersticas prprias do indivduo, tais como:

tabagismo no resta a menor dvida de que a sndrome de abstinncia uma das principais causas que con

m ser observadas por 30 dias ou mais, mas os sintomas de compulso pelo fumo podem durar por muitos m

principais causas da recidiva, fundamental que na abordagem dos programas de cessao do tabagismo o

enciar na maior ou menor facilidade do indivduo abandonar o vcio. Quando o fumante atinge 6 ou mais pon

exo masculino, maiores de 30 anos de idade, fumam o primeiro cigarro antes dos 30 minutos ao acordar, t

l de fumante pesado, que poderia dificultar ainda mais a cessao: idoso do sexo masculino, com baixa esco

s, ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos de neuroticismo, psicoticismo e histrico de distrbios dep

por um conjunto de caractersticas de personalidade. A dimenso Extroverso (E) composta por fatores qu

explicada atravs de diferentes ngulos de interpretao. Estudiosos sugerem que a diminuio de afetos

arte-se do pressuposto de que, se o indivduo fuma com o objetivo de controlar a ansiedade, por ocasio do

o associadas ao tabagismo, como a esquizofrenia. Pesquisas mostram que a prevalncia de tabagismo ma

tam que fumantes pesam menos que no fumantes e que ganham peso quando param de fumar.(34,35) A m

mpanha-se, geralmente, de alteraes dos padres de comportamento e personalidade, freqentemente man

ais submetidos ao tratamento com nicotina ou inalando passivamente a fumaa de cigarros no tm o mesm

raes que o tabagismo pode provocar tm sido objeto de muita polmica. Em animais de laboratrio tem s

taca, alm das diferenas quantitativas no padro diettico de fumantes e no fumantes, a variao no cons

omo um dos mecanismos da nicotina interferir na relao tabagismo e controle do peso corporal. Mostraram

do tabagismo est relacionado com o balano entre a motivao, grau de dependncia nicotnica, perfil de

derados como fumantes leves ou moderados tm pouca motivao para abandonar o tabaco, pois acham que

bre os fatores psicolgicos e/ou psiquitricos associados ao tabagismo so importantes para fins prticos, po

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e adolescentes

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a a influncias sociais de amigos, pais e familiares fumantes e pela repetida exposio a mensagens para fum

evelou que o uso de tabaco na vida, foi de 41,1%. Para os adolescentes (12-17 anos) a taxa foi de 15,7%, o

tra de adolescentes escolares em Salvador - BA, foi de 9,6%, sendo maior entre os rapazes. A experimenta

escentes que seus hbitos so irregulares, diferentemente do que ocorre com os adultos. Esse aspecto pod

e intervenes para deixar de fumar nos adolescentes. No existem estudos clnicos controlados nesse tema

ns fumantes, durante as consultas nos servios de sade, podem exercer impacto na cessao do tabagismo

chrane, referem que h alguma evidncia de que as campanhas antitabaco pela mdia poderiam ter algum e

oas jovens

ignificativos problemas de sade durante a infncia e a adolescncia e como fator aumentado de riscos para

pla variedade de problemas comportamentais durante a adolescncia. O tabaco geralmente representa a pr

cos, comportamentais e sociais pelos quais o uso de uma droga pode facilitar o uso de outras drogas. Os ado

jovens

tabagismo entre meninos foi gradativamente caindo a partir dos anos 70 e coincidiu com um esforo da ind

mportamentais e pessoais podem encorajar o comeo do uso de tabaco entre adolescentes. Jovens de faml

o mesmo peso como fator de risco como o uso de tabaco no grupo; por outro lado, os pais podem exercer u

e e venda para menores, a exposio ao tabaco continua atravs de inmeros pontos de venda, inclusive

o acesso a programas da televiso paga, no acesso irrestrito a sites na internet, no circo da Frmula 1 e na p

adolescncia

amente transformam o tabaco em um esforo para ajustar-se e ganhar aceitao dentro de um grupo de am

m famlias pode estar relacionado a fatores genticos, influncias sociais, ou acesso fcil ao tabaco.(12,13)

e ser mais importante que o comportamento dos pais fumantes.(14,16,17) Os pais podem "ser ensinados a

er para afetar a chance de sua criana fumar; mo e explicar o hbito; que ocorrero se a criana se torna fumante; ia do ambiente livre de tabaco; s apelos da mdia; s pares; ndo a fumar.

lescncia

m sido identificados. As crianas, ao nascer, no sabem como fumar; ao contrrio, fumar um comportame

seus pais, amigos e de seus dolos, especialmente aqueles com os quais se identificam ou admiram, que se t

orma precoce na vida das crianas. Por exemplo, crianas em escola elementar, que iniciaram o tabagismo,

ornam a influncia social dominante. Tambm a mdia tem sido identificada como um fator de aprendizagem

algumas crianas nascem com caractersticas de personalidade que as colocam em um risco mais alto para

s mdicos a identificar adolescentes que esto em alto risco para fumar, conforme o Quadro 1.

iscusso de prticas voltadas para uma vida saudvel e para a construo da personalidade do indivduo, de

a ao nos fatores sociais que influenciam o tabagismo e utilizam teorias psicossociais como a Teoria da Apre

o, em relao efetividade dos programas baseados na escola em prevenir a iniciao tabgica em jovens.

o ao acesso e na conscientizao social sobre a normalidade, aceitabilidade e legalidade do uso de tabaco t

ar remete a uma mensagem que "fumar insalubre para ambos, o fumante e a famlia" e associada com um

em ser efetivos em produzir uma pequena reduo na captao de novos usurios de tabaco, mas normalme

ncluir mltiplas atividades todas direcionadas para o influenciar o comportamento de no fumar, tais como a

s do tabagismo na adolescncia, o mdico pode desenvolver um perfil de risco, utilizando a Tabela 1. As resp

ateriais para dar a pais a cada visita e focalizar sua ao em reas que do resultados positivos no question

explorar de forma positiva as caractersticas peculiares dos adolescentes. Os mdicos devem despender um

s de preveno do tabagismo esto descritos no Quadro 2.(28)

mo na adolescncia

mo j no perodo da adolescncia um desafio que se impe nos dias atuais. Recentemente o Centro de Pe

s mais na opinio de especialistas do que nos ensaios clnicos de avaliao de eficcia e so apresentadas a

tm interesse em parar de fumar. Dados de seis estudos indicam que entre 71 e 83% dos jovens j tinham e cigarro ocasional no pode se tornar dependente. Refletindo o incio precoce da dependncia, Stone e Krist nhecem tudo sobre a dependncia nicotina ou sobre a retirada da nicotina. Ser til aconselh-los sobre a o formular estratgia de cessao do tabaco; eles precisam de sua ajuda, a exemplo do que ocorre com os a mais fcil para os jovens que so fumantes leves do que para os adultos que so fumantes pesados. No

onado com pacientes adultos tm somente limitado sucesso com adolescentes.(34) At que se conheam n

omas de dependncia de nicotina antes que eles percebam que j esto "fisgados" pelo tabaco.(36) Quanto

ssao em todos os fumantes, especialmente os pais de crianas e adolescentes, pelo duplo impacto que re

gem e Tratamento do Tabagismo, 2001, a terapia cognitivo-comportamental, atravs de grupos teraputicos

pos teraputicos produz melhores resultados do que o atendimento individual, sendo aconselhvel, no caso

randomizados e controlados com placebo seja com a terapia de reposio de nicotina ou com a bupropiona,

como a reposio de nicotina (adesivos transdrmicos ou goma de mascar) ou com a bupropiona, associada

ra cientfica, com reposio da nicotina ou com uso da bupropiona em jovens fumantes, tem limitado o seu u

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o peso do recm-nascido tem sido muito investigada, com estudos envolvendo mais de 500.000 nascimento

hos adversos da gestao tambm tem sido amplamente estudada, estando o fumo associado com risco ele

e 23% de todas mulheres e 25-30% das mulheres entre 15 a 30 anos de idade fumam nos Estados Unidos,(6

gestantes

se do tratamento da dependncia nicotnica, independente da populao a ser aplicada.(7) A TCC torna-se m

taneamente assim que recebem a notcia de que esto grvidas. Estas mulheres esto altamente motivadas

heres, que continuam fumando mesmo depois de saber que esto grvidas, a parar de fumar.(10,11)

das 20-24 semanas) so efetivas no abandono do tabagismo. Ershoff et al.(12) demonstraram que o aconsel

ro visitas por perodo de acompanhamento mnimo de trs meses e consultas com durao de no mnimo 15

onizado pelos consensos para a populao geral. Entretanto, a orientao deve ser individualizada para os p

seu estgio no que se refere motivao em parar de fumar deve ser avaliado, mediante a classificao de

icar todas as gestantes fumantes que continuam fumando mesmo aps saber que esto grvidas; aps, orie

cognitivo-comportamental, est bem estabelecida em populaes de no-gestantes. O uso desta medicao

olados com a TRN em gestantes, o que limita a indicao deste tratamento. Wisborg et al.(18) demonstraram

suportem o uso seguro da TRN na gestao, este tratamento deve ser apenas considerado em mulheres fum

piona, no recomendado durante a gestao. No existem estudos publicados sobre a eficcia ou risco-be

lheres em idade gestacional. fumam. izada, sobre os malefcios do fumo durante a gestao e os benefcios ao parar de fumar. de motivao da gestante em relao a parar de fumar e agir de acordo com o estgio encontrado. dana ou parada. l treinado e especializado em caso de falha e/ou recada.

especial para a cessao tabgica, a qual no podemos deixar escapar. A eficcia da terapia cognitivo-comp

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soa acima de 60 anos, embora nos pases desenvolvidos esse termo seja utilizado para pessoas de 65 ou ma

dosos esto aumentando no Brasil, assim como os idosos ditos mais velhos, com 85 ou mais anos. Esse cres

o em duas perguntas:

m como a abordagem da dependncia nicotnica e seu tratamento, so diferentes no grupo etrio acima do assinaladas?

mantes nos idosos, temos que ter em conta que, na realidade, eles provavelmente representam um subgrup

a regio sul do pas(2) revelou que a prevalncia de fumantes regulares em indivduos com idade > 60 anos

% dos homens e 10,7% das mulheres com mais de 64 anos eram fumantes. No Estudo Nacional de Sade d

istncia de pelo menos um milho a um milho e meio de idosos fumantes no Brasil. Na medida em que aum

melhante dos mais jovens, exceto pela maior possibilidade de co-morbidades e maior risco de interaes m

ncidem com o j descrito para a populao em geral, com a diferena de que, com maior freqncia, teremo

ente que freqentemente subestima os riscos, acredita ser imune aos malefcios do fumo, nega os sintomas

ndo os fumantes abandonam o consumo, mesmo naqueles que fumaram por 30 ou mais anos. Apesar das va

o risco de desenvolvimento de novas doenas, diminuir ou deter a progresso de doena j existente, assim

pacientes idosos, fumantes pesados que no querem deixar de fumar devido alta dependncia, constituin

er ser dinmico e individualizado e no poder ser considerado fora desse contexto e do perfil do idoso.

ao dos idosos ao envelhecimento, segundo a classificao de Reichard, Livson e Peterson:(8)

ndente; deira de balano"; ou culpa os outros;

ou blindado ter maior chance de aderir, colaborar e ter xito num programa de cessao do tabaco.

erial bibliogrfico a respeito do tabagismo no idoso, os mdicos algumas vezes se omitem de aconselhar, de

aloriza mais o conselho mdico que o paciente jovem, porm, menos otimista a respeito da expectativa de

m fato pontual e sim um percurso dinmico e cclico com diferentes etapas.(11) Nos pacientes idosos, semelh

pronto e aceita fazer uma tentativa de cessao, geralmente prefere mtodos de auto-ajuda ao invs de pro dicaes da farmacoterapia tendo em conta as interaes no idoso, freqentemente com co-morbidades e e alcoolismo so as principais co-morbidades psiquitricas neste grupo etrio e que podem prejudicar o tratam nos idosos,(17) podemos fazer as seguintes consideraes:

transdrmicos, em pacientes com doena vascular coronria, muito prevalente nessa faixa etria, no aum re nos idosos saudveis dos pacientes mais jovens, porm, a eliminao est prejudicada nos doentes com i risco-benefcio devido alta prevalncia de co-morbidades inerentes faixa etria e possveis interaes m o da associao de TRN com bupropiona no idoso.

o ferramentas adequadas, as taxas de cessao de fumar so comparveis s dos fumantes mais jovens, co

eira idade, at o momento atual, tem sido pouco avaliada, devem ser realizados estudos com rigor cientfico

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m dos maiores motivos de internao hospitalar. A maioria dos fumantes que esto internados deveria recebe

sobre o tabagismo intra-hospitalar e o seu manejo. Em avaliao de 650 fumantes internados em um hospit

internao; e abstinncia da nicotina e 29% referiam grande vontade de fumar nas primeiras 48h de hospitalizao; m sintomas de abstinncia tinham maior chance de fumar durante a internao odds ratio (OR) 3,6 e 6,8, r ao foi o nico preditor, independente, da manuteno da cessao do tabagismo aps alta hospitalar OR

almente so mais suscetveis s mensagens antitabgicas.(2) De um lado, devido fragilidade, medo de com

nselhados a abster-se de tabaco, mesmo sem estar preparados, independentemente da fase de motivao e

ere pouco do tratamento extra-hospitalar e se baseia na identificao do fumante, da sua fase de motivao

ochrane, na qual foram avaliados 17 estudos, concluiu-se que a reposio de nicotina aumenta a taxa de ce

mnimo um ms aumentou a taxa de cessao do tabagismo OR 1,82; que um ms no aumentou a taxa de abandono do tabagismo OR 1,09; ar tambm no aumentou a taxa de sucesso de abandono OR 1,07;

ma acrescida de alguns estudos, demonstrou-se que interveno hospitalar de no mnimo 20 minutos, seguid

ses das revises anteriores e demonstram aumento progressivo e acentuado da taxa de insucesso do tratam

ervao de que fumantes hospitalizados experimentam fissura para fumar e sintomas de abstinncia, menos

ura para tratamento ambulatorial do tabagismo de pacientes com doenas cardiovasculares estveis.(10) Na

20 estudos e concluram que a interveno das enfermeiras durante e aps a alta hospitalar aumenta a cess

eletiva aconselhvel orientar e tratar a dependncia tabgica antes da hospitalizao, especialmente qua

fazem poucas recomendaes sobre o tabagismo intra-hospitalar. So recomendaes das diretrizes do Inst

to ao uso do fumo no momento da admisso; ar o padro de uso quando da admisso e registr-lo no resumo de alta;

ra deixar de fumar durante a hospitalizao e para a manuteno da abstinncia aps a alta; comportamental, com estratgia de interveno breve/mnima ou intensiva/especfica, dependendo da situa

editores da cessao do tabagismo em pacientes internados. Lando et al. avaliaram 2.350 fumantes aps a

um bom momento para a identificao e incio de tratamento do tabagismo. A abstinncia tabgica intra-h

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Uchoa SalesII

Tisiologia e Pneumologia; Mdica coordenadora do Ambulatrio de Tabagismo do Hospital do Servidor Pblic ntrole do Tabagismo da Sociedade Cearense de Pneumologia e Tisiologia e do Ambulatrio de Apoio ao Taba

trio ou ambiental a exposio secundria fumaa do cigarro ou de qualquer produto derivado do tabaco

as que sofrem exposio fumaa do tabaco liberada no ambiente, a partir da combinao da corrente secu

ode se elevar substancialmente em ambientes fechados e com ventilao precria. A composio da fumaa

considerar o tabagismo passivo como um problema de menor importncia quando comparado com o do tab

mo passivo ocorre desde o incio da dcada de 80. Os primeiros estudos avaliavam a incidncia de cncer d

s de avaliao da associao da exposio ambiental tabgica com doenas respiratrias e cardiovasculares

de a poluio chegue a 38ppm de monxido de carbono, a concentrao de carboxiemoglobina pode atingir

sobre Sade,(5) 37% de adultos no tabagistas e 43% de crianas esto expostos ao tabagismo passivo nos

smo passivo e doenas crnicas respiratrias difcil, pois o aparecimento de sintomas clnicos pode ocorrer

tudos sobre asma no adulto e a exposio ao tabagismo passivo procuram determinar a relao deste como

ras exposies ambientais e/ou ocupacionais, alm de fatores genticos, so os responsveis por 10% da mo

DPOC em no tabagistas com exposio ao tabagismo passivo domiciliar, encontrou risco elevado somente p

cas e hidrocarbonetos aromticos policclicos ligados a macromolculas como a hemoglobina e metablitos d

pulmo numa metanlise de 39 estudos epidemiolgicos e aps ajuste de fatores confundidores, como diet

ca cardaca em no tabagistas expostos a tabagismo passivo numa metanlise de 19 estudos e encontrou ri

rdaca isqumica atribuvel ao efeito sobre a agregao plaquetria(24) de 43% para tabagistas e de 34%

itulado CARDIO 2000: estudo de caso-controle, em que avaliaram associao entre tabagismo passivo e o ris

umo e risco para AVC foi demonstrada em estudo de caso-controle realizado por Bonita et al. em 1999, na N

o feto de gestante tabagista que tem seu desenvolvimento alterado, nascendo em mdia com 200g a meno

mpla, concluram que o efeito do tabagismo dos pais maior no primeiro ano de vida, sendo mais suscetveis

ue o diagnstico de asma em crianas com 10 anos est mais freqentemente associado ao tabagismo pass

uterina ao tabagismo materno foi associado com risco aumentado de diagnstico mdico de asma.(34) Em c

espiratrias agudas na infncia e sua relao com o tabagismo passivo so descritos. Duarte e Botelho,(35)

res na anlise dos casos de sndrome de morte sbita infantil, o tabagismo materno ps-natal, inclusive com

m durante a gestao tero baixa densidade mineral e conseqentemente menor desenvolvimento da massa

mum, mas prevenvel de morbidade infantil. A OMS considera a reduo do tabagismo dos pais elemento-cha

erina e para crianas pequenas, a interveno em gestante efetiva para a reduo dos efeitos do tabagism

abordagem antitabagismo feita aos pais e observou que eles eram questionados sobre o tabagismo intrado

er feita pelos pediatras, uma vez que os pais possivelmente se encontrem numa fase de contemplao devid

exposio ao tabagismo ambiental vo desde a construo de fumdromos com reas e ventilao totalmen

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estudo da relao tabagismo e sade bucal, dois devem ser destacados. Primeiro, a necessidade de alertar o

pertar no cirurgio-dentista a necessidade de orientar seus pacientes, quanto aos riscos que o tabagismo imp

eses da boca associadas ao tabagismo, inferncia de relao causal (nvel de evidncia A): cncer bucal e a

ca, devendo ser valorizado por todos os profissionais que atuam na rea da sade, a fim de que os diversos

genas de boca, como o carcinoma epidermide, apresenta nas fases iniciais aspecto variado, assemelhando

o da doena; no entanto, o diagnstico precoce o fator de maior relevncia. Quanto mais cedo o cncer for

a inferncia da ao do tabagismo na gnese do cncer bucal.(7) A maioria dos cnceres da cavidade oral

o so detectados e quantificados na saliva de indivduos fumantes, tais como o benzopireno e as nitrosamina

as genticas no tecido epitelial da cavidade oral de fumantes. Alteraes genticas esto correlacionadas

da associao tabagismo e cncer bucal ocorreu em 1950. Estudo do tipo caso-controle encontrou alta prev

es com cncer bucal de duas a trs vezes maior em relao ao da populao geral e o risco de um segundo

dez mil novos casos de cncer bucal. At bem pouco tempo, a incidncia era bem maior entre homens; mas,

arcinoma verrucoso, que o carcinoma de clulas escamosas, apresentando-se com baixo grau de diferenci

m processo inflamatrio da gengiva e/ou dos tecidos de suporte do dente, podendo levar reabsoro do os

o da gengiva e da juno epitelial do dente, causando desconforto local, edema, sangramentos e hipersens

mportante papel da placa bacteriana, que inicialmente coloniza os tecidos subgengivais. Atravs da ao das

m mais placas bacterianas que os no fumantes.(17, 21,22) Alm disso, os fumantes tm a flora bacteriana d

dontal, as substncias txicas do tabaco agiriam, com sinergismo, potencializando a ao das toxinas bacte

s epidemiolgicos so consistentes em demonstrar a associao entre o tabagismo e a doena periodontal (e

o durante a gravidez tm mais chance de ter filhos com fissuras labiopalatais que aquelas que no fumaram

em na infeco o ponto central da sua gnese, sendo que as bactrias mais comumente encontradas na pla

cotnica

mucosas proeminentes, eritema difuso ou superfcie pregueada do palato duro. uma reao do tipo inflam

antes dentrios, torna-se importante fazer o alerta aos usurios do papel do tabagismo sobre a integrao s

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siologia

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sar dos 40 anos passados desde o primeiro documento governamental (Surgeon General Report)(1) sobre os

morrem, no mundo, cinco milhes de pessoas, por ano, em conseqncia das doenas provocadas pelo taba

cdios e AIDS, nos pases desenvolvidos. No se pode esquecer que 2/3 da populao est em pases pobres

envolvidos como nos em desenvolvimento. Atualmente, existem cerca de 1,3 bilho de pessoas fumantes no

alncia de tabagismo, tanto em pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento. Tal reduo tem sido

omover uma pesquisa mundial (Global Youth Tobacco Survey GYTS),(5) tendo como objetivo acompanhar a

",(6) que vem acompanhando a prevalncia de "fumo na vida" em adolescentes de 15-16 anos. Os resultado

da de 90 (Figura 1). Os pases desenvolvidos, depois de um aumento de consumo de 1970 para 1980, mostra

as estatsticas do INCA, estimam-se 200 mil bitos anuais relacionados ao fumo no Brasil.(7)

), respectivamente. A primeira dessas a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) - estudou pessoa

nmero de mulheres fumantes vem aumentando consideravelmente. Assim como nos pases desenvolvidos,

cidade ao sul do Brasil (2000),(11) ambos em jovens de 10 a 19 anos, revelou prevalncias de 8,9% e 12,1%

ue esse grupo revela, de certa forma, conhecimentos, atitudes e comportamentos que sero repassados fut

de Federal de Pelotas(12). Conforme pode ser observado na Figura 2, houve reduo significativa da preval

mantes regulares e 34,3% de ex-fumantes, sem diferenas entre os sexos. A amostra obtida foi de respostas

o, nos ltimos anos, apesar do crescimento populacional. Esses so dados oficiais em que o consumo calcu

nte, sendo responsvel por 16% da exportao global de fumo e 6% da produo global (Figura 3). O conhe

) enfatiza no apenas os malefcios do fumo j conhecidos, como aponta os danos causados pelo fumo em, p

nte, tais como: rim, crvice uterino e medula ssea;

o longo da vida. O fumo causa catarata e contribui para o desenvolvimento da osteoporose, aumentando as

otenciais de vida perdidos nos homens fumantes e a 14,5 anos perdidos nas mulheres fumantes;

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openos, steres e minerais inorgnicos.

um aerossol concentrado com milhes ou bilhes de partculas por centmetro cbico. O tamanho mdio da

do o ar sugado para dentro do cigarro a temperatura da zona de queima alcana aproximadamente 884C

outra investigao com 174.000 cigarros regulares americanos, foram encontrados 4kg de alcatro, em m

processamento dessas fraes variam de laboratrio para laboratrio, bem como os critrios para sua identi

os quais so principalmente potssio (90%), sdio (5%) e traos de alumnio, arsnico, clcio e cobre. Arsnic

to presentes e podem ocorrer na corrente primria de fumaa, em pequena extenso, provavelmente como

s so carcinognicos. Os hidrocarbonetos no carcinognicos da fumaa contm de um a trs anis, incluind

catro mineral destilado, para estabelecer a carcinogenicidade em camundongos, descobriram que dibenzen

sosa so compostos das seguintes substncias:

s, no menos de 43, os quais tm sido identificados em traos.

icotina constituem 7 a 8% desse total. Quinolina e trs componentes policclicos heterocclicos tm tambm

dependncia causada por ela.

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dicionamentos psicossociais e das aes biolgicas da nicotina. Esses estmulos podem ser de vrios tipos, c

ia.(1) Portanto, h menos de 20 anos, a sociedade passou a receber informaes oficiais sobre os malefcios

ental, histrico e fisiolgico, que terminam por afetar a interao droga-cerebro. Desse modo, assim como d

pendncia de usurios dentre as drogas de adio, sejam lcitas ou ilcitas.

ores evoluem para o uso dirio e dos quais 20 a 30% tornam-se dependentes. Este ltimo grupo de fumante

de vulnerabilidade: a iniciao mais comum em divorciados, desempregados, vivos, mas principalmente e

cotina para modular suas emoes. Geralmente apresentam baixa auto-estima, maior impulsividade, dificuld

que no se consome. Mesmo que ocorram, no seriam to intensos que modificassem o comportamento do

de vmitos. O indivduo precisa insistir para criar tolerncia sobre estes efeitos e passar a sentir somente os

esenvolvimento da dependncia e pode ter vrias explicaes, como a necessidade de reconhecimento scio

com a nicotina.

stinncia. Quanto mais fuma, mais freqentes e intensas so as ocorrncias desagradveis, o que motivaria

bstrato para os efeitos de reforo positivo da nicotina. Sabe-se que doses altas de nicotina produzem estmu

rmas de recompensas. A dependncia ocorre pela necessidade de utilizar doses cada vez mais freqentes e

vitar outros, ainda que no sejam necessariamente reais. A crena de que o cigarro vai relaxar induz a fum

a temporal e interpessoal. Pode ser compreendido a partir desses modelos que, s vezes, fazem mais sentido

ndivduo mude os seus conceitos e idias a respeito do tabaco e que saiba viver com equilbrio, sem os sinto

mento, muitas vezes tornando-se um rito de passagem, servindo como forma de desafio da autoridade e de familiares e dolos, caractersticas da personalidade de rebeldia e busca de desafios, tem papel importante

urando fumar depois de determinados tipos de estmulos.

nuo para que sejam estabelecidos critrios de dependncia.

fatores, como custo, proibies do consumo em escolas e em casa, pelo desenvolvimento da tolerncia e, p

parar de fumar:

m dos malefcios do fumo, mas preservam sua liberdade e independncia, no acham que apresentam risco

eses. Contudo, tm enorme dificuldade em tomar alguma atitude nesse sentido. Sentem-se ambivalentes em

duzir o nmero de cigarros, trocaram de marca para uma mais fraca, ficaram horas ou dias sem fumar, procu

o costuma ser de duas a quatro semanas.

processo de adaptao comportamental aprendendo a viver sem fumar.

considerada mais uma etapa no ciclo de cessao do tabagismo. Diferentemente de um lapso, quando o ex-f

j se concretizou, com total desaparecimento do problema. O ex-fumante no tem mais qualquer desejo de

se, so mais importantes as aes educativas, informando sobre os riscos do tabagismo, dos benefcios da c

e modo diferente de um crebro no-dependente.

opaminrgicas no sistema mesolmbico, especialmente no nucleus accumbens.(13) Assim, a capacidade de

tema nervoso central, j que apresenta estrutura molecular semelhante da acetilcolina.(14) A administra

cocana, lcool, opiceos e nicotina, servindo de centro integrador dos efeitos psicoativos dessas substncia

da rota dopaminrgica.(17) Um outro grupo de neurnios, gabargicos, prov efeito inibitrio a essa rota.

veis. Produz averso, um potente agente ansiognico e ocasiona efeitos desagradveis como nuseas, tos

efeitos compensatrios, de recompensa, j na fase de dependncia, com doses altas. Assim, uma mesma re

a tolerncia ainda no esto bem esclarecidos. Seu entendimento poder responder como a exposio nico

opamina, a serotonina, betaendorfinas, acetilcolina, noradrenalina, vasopressina, glutamato e GABA.

o de tcnicas de biologia molecular, que muitos aspectos comearam a ser desvendados.

gnificativamente maior em monozigticos do que em dizigticos. Foi verificado tambm que filhos adotados

polimorfismos genticos que possam ser responsveis pelos diferentes fentipos existentes em relao ao ta

anteriormente mencionados. Assim, esto sendo estudados os genes receptores, transportadores e de metab

, embora o esclarecimento definitivo de quais polimorfismos esto primordialmente envolvidos ainda no es

a os mecanismos dos principais malefcios sade dos fumantes. A recente descrio completa do genoma

s de questionrios padronizados. Os mais utilizados so o da Associao Psiquitrica Americana, atravs do s

em dependentes ou no-dependentes, pois muito sutil a diviso entre uso abusivo de droga e o estado de

ntre a motivao do fumante em cessar com o tabagismo e o grau de sua dependncia. Assim, fumantes de

intomas de dependncia e sua intensidade.

rocura avaliar a magnitude do processo de tolerncia-dependncia estabelecida. Quanto maior o escore obti

ormaes, que indique a melhor forma de abordagem e que prediga com maior exatido a chance de sucess

pendncia. H relao significativa entre o resultado do teste de Fagerstrom e os nveis de cotinina. Entretan

timas horas, sendo portanto mais elevado noite do que pela manh. No oferece a acuidade da cotinina, q

ento de cessao do tabagismo.(30)

dutora de dependncia. Fatores individuais, sociais e ambientais so importantes no desenvolvimento desta

cas e comportamentais.(31)

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gnicos/carcinognicos. Alguns componentes da fumaa so irritantes, outros exercem efeitos txicos na via

iva crnica (DPOC). O tabagismo induz alteraes nas vias areas caracterizadas por aumento de neutrfilo

vido inalao de grande quantidade de radicais livres derivados do oxignio, peroxidases e peroxinitritos,

oteases importantes, como a1-antitripsina, e ativao de proteases. Ocorre, assim, predomnio da atividade

velou valores mdios menores, da percentagem do previsto de parmetros de funo pulmonar, em mulher

va e associada a resposta inflamatria do pulmo a partculas ou gases nocivos. Em 2000, a DPOC era a qua

opulao acima de 40 anos de 12,7% (17,9% nos homens e 9,1% nas mulheres) e para tabagistas entre 14%

respiratrios e a obstruo das vias areas mais comum entre fumantes que em no fumantes. O declnio

nte e o processo anormal de regenerao descritas previamente. O mecanismo mais estudado de leso teci

dica os mecanismos de reparo tecidual e interrompe os processos que so capazes de restaurar a estrutura

. Assim, o fumante passivo pode desenvolver DPOC e o fumante pesado, no.(7,8)

dispnia, tosse seca, infiltrados intersticiais difusos, padro restritivo na funo pulmonar e alterao da tro

mo ocorre na DIP, embora a cessao do tabagismo seja recomendada. A RBILD ocorre em fumantes e ex-fu

poeiras minerais tais como: asbestose, silicose, pneumoconioses por poeiras mistas, pneumoconiose dos m

fumo foram utilizados por especialistas para induzir o aparecimento de cncer de pulmo em animais de lab

u efeito oncognico potencial. Entre as mais de 4.720 substncias componentes da fumaa do tabaco j fora

ncer de vrios stios como: pulmo, cavidade oral, laringe, esfago, bexiga, rins, pncreas, estmago, mama

ficazes globais no forem tomadas, para barrar o avano do tabagismo no sentido de mudar radicalmente es

tros fatores de risco para cncer de pulmo como: gentica, radiao, exposio a algumas substncias qum

strados 15.165 casos de cncer de traquia, brnquios e pulmes, em homens, e 6.920 em mulheres, com 1

speita at que o primeiro sinal da doena aparea; neste momento, pelo menos da evoluo natural j oc

a patogenia do cncer de esfago.(32,33) Em 2003, segundo dados do Ministrio da Sade/INCA, foram noti

nte a outras formas de tratamento que no seja a resseco completa, como a quimioterapia e a radioterapi

cabea e pescoo. A incidncia de fumantes entre os portadores de cncer de cabea e pescoo varia nas s

, o que aumenta o seu poder cancergeno.(40-42)

57.400 pessoas (42.200 homens e 15.200 mulheres) desenvolvem cncer de bexiga a cada ano e 12.500 (8

recoce. A fumaa dos produtos do tabaco tem alto contedo de monxido de carbono e este, ao chegar aos

r, age diminuindo ainda mais o aporte de oxignio para a periferia. Os fumantes acumulam, tambm, radica

em desenvolvimento, alm de ser uma das maiores causas de seqelas permanentes. Em 1996, de acordo co

.(56) O mecanismo bsico para a ocorrncia desses acidentes a arteriosclerose. Os acidentes vasculares c

etibilidade ao txica dos componentes do tabaco, que so causas de mltiplos infartos e quadros de dem

es do mundo, com repercusses importantes nos custos da assistncia mdica. Atualmente em torno de 34

as neoplsicas e cerebrovasculares. Somente com medidas preventivas e adoo de mudanas de comport

mo, hipertenso arterial e alterao do colesterol. Estudos clnicos de coorte, com grande nmero de particip

rtante a doena cardaca estrutural com parada cardaca por fibrilao ventricular. Dados do Servio de Epid

doena coronariana, sempre consistente com a relao dose-resposta. Por meio de informaes obtidas em

s de pequeno e mdio calibre dos membros superiores e inferiores, sendo que o tabagismo condio fund

ade da doena quando controlada. Aproximadamente 95% dos pacientes que param de fumar definitivamen

73,74) Dez por cento dos pacientes com sinais e sintomas tm doena limitada aorta e as artrias ilacas,

adas com os mesmos fatores de risco para doena arterial coronariana. A preveno, situao ideal, ou cont

duo crescente e irreversvel da capacidade visual.(42) A irritao dos olhos provocados pela fumaa fato

rofunda e a tromboembolia pulmonar. Anualmente, nos EUA, ocorrem pelo menos 500 mil acidentes trombo

adas, afetam as atividades dirias, fazendo com que os pacientes fiquem restritos ao leito ou com mobilidad

smos vasculares operantes no tabagismo. Estudo da Associao Mdica Britnica, em 2003, estimou que 12

impotncia masculina, diminuio da fecundidade da mulher, maior morbimortalidade da gestante e feto, a

85,86) O efeito antiestrognico da nicotina concorre para explicar a relao da incidncia de osteoporose co

poder de reduzir esse risco. Verifica-se nas mulheres tabagistas aumento do metabolismo de estrgenos no

cetilcolina do plexo mioentrico e das terminaes nervosas. Essas alteraes aumentam o tnus e a ativida

antiinflamatrios no esterides, estresse, tm no tabagismo papel central, no s na formao das leses u

gentes causadores da lcera tambm possam causar estas leses especficas do estmago. Estes agentes in

ter problemas de sade; risco 2,4 a 2,7 vezes maior de apresentar tosse freqente, e trs vezes mais chance

adolescentes no fumantes.(101-103) Outros aspectos negativos relacionados com a dependncia do fumo m

anas de vrios educandrios pblicos da regio metropolitana do Grande Recife. Constatou-se que em torn

do a pele, enrijecendo e provocando rugas em toda a epiderme e derma, principalmente no sexo feminino.(1

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ta de apoio formal para obter xito, evidenciando a importncia da abordagem rotineira do fumante pelos p

e fuma atualmente.(4)

cesso que leva tempo, por envolver mudana de comportamento, e que a mdia de tentativas de mais de

ncia fsica, a dependncia psicolgica e os condicionamentos ao fumar.(6)

s 12 meses:(7)

quantidade de tempo necessrio para seu uso e/ou recuperao dos seus efeitos;

entam maior grau de dependncia fsica que outros.(8)

uncionamento do seu organismo, ou seja, o indivduo busca no cigarro o alvio de tenses internas, tais com

estar presente em sua rotina diria, muitas vezes, durante vrios anos, o fumante passa a incorporar o ciga

ependncia nicotina.

modelo transterico de mudana de comportamento, baseado nos aspectos cognitivo e motivacional do fum

uietao, ansiedade, insnia, agressividade, cefalia, tonteira, dificuldade em se concentrar, impacincia, su

de fumar e permanecer abstmio. Dessa forma, o mdico deve ter conhecimento de seus sintomas para pod

em voltar a fumar regularmente.

na intervenes cognitivas e treinamento de habilidades comportamentais, visando a cessao e a preven

a fumar, desenvolvendo estratgias de enfrentamento dessas situaes. O fumante vive situaes rotineiras

ndo a abordagem cognitivo-comportamental. classificada em:

m, a partir de um tempo total de abordagem de 90 minutos, no ocorre aumento adicional dessa taxa (Fiore

nco minutos a cada contato. Consiste em perguntar a todo paciente se fumante, avaliar o grau de depend

preveno de recadas.

mantes. Pode ser feita individualmente ou em grupo de apoio. O Consenso Nacional sobre Abordagem e Trata

cipantes e ser fechado. As sesses mensais de acompanhamento devem ser em grupo aberto, reunindo part

entar mais uma vez. Transformar o "fracasso" em aprendizado para no cair nas mesmas armadilhas na prx

bagismo, crenas e receios quanto ao processo de cessao, insegurana, medo de no conseguir, ou simple

omiclio ou trabalho.

de comportamento. Essa abordagem consiste em cinco procedimentos, a saber:

a atravs de algumas perguntas.

e dependncia nicotina e de motivao no momento da consulta.

s dados sobre o tabagismo devem ser valorizados como se fossem um sinal vital e registrados com destaque

uma forma prtica e rpida de se conhecer o grau de dependncia nicotina do fumante. Objetivamente,

onal de sade. importante conhecer as tentativas anteriores que o fumante teve para deixar de fumar e as

de, para a importncia de cessar o tabagismo o mais rpido possvel.

le pode apresentar ao parar de fumar. Esta sndrome importante barreira para que o fumante se mantenh

a. Em qualquer fase, importante que ele analise e entenda os motivos que o levam a fumar, para que se p

tabagismo, sem censura, criando uma atmosfera de respeito e confiana, para que o fumante sinta que o p

dos para que marquem uma data de parada do fumo aproveitando este momento. Deve-se realizar um plan

ante, de forma que familiares, amigos e colegas de trabalho possam ajud-lo.

rada gradual.

tando o nmero de cigarros fumados diariamente. Seu grande obstculo a sndrome de abstinncia, porm

nmero menor a cada dia, at o dia em que no fumar mais; ero de horas pr-determinado a cada dia, at o dia em que no fumar mais.

damente e retornar ao padro anterior subitamente. Portanto, ele deve ser alertado para que no permane

sero discutidos os progressos e as dificuldades vivenciadas pelo fumante. O acompanhamento fundamen

omas da sndrome de abstinncia so mais intensos e ocorre a maior taxa de insucesso. O paciente deve ser

e ser orientado no sentido de que no pode, em hiptese alguma, acender um cigarro ou dar uma tragada,

confiana e apoio j demonstrada anteriormente. O paciente dever ser estimulado a tentar de novo, avalia

omear de novo, o profissional de sade pode fazer as seguintes perguntas:(5,10)

convvio com fumantes, tdio, estados emocionais negativos e/ou positivos, etc. Aps identificar as suas situ

eber caf, substituindo-o por suco, gua; da mesma forma, deve-se evitar conviver com fumantes.

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iar medicamentos comprovadamente eficazes. Estes so classificados em dois grupos gerais, conforme o m

clnica rigorosa, segundo um dos seguintes critrios:

ente em us-lo, o que poder aumentar a adeso ao tratamento.

que o fumante possa tolerar melhor o abandono do hbito de fumar. Pesquisas mostram que fumantes que

erada enquanto mascada, o que deve ser feito de forma descontnua, ficando a goma mais tempo parada en

bular, salientando que no se deve comer ou beber enquanto estiver mascando. De forma geral o abandono

ncia pela liberao de pequena dose constante durante seu uso, mantendo nvel relativamente estvel. O ad

er que seja a forma de reposio de nicotina, deve-se ter cuidado quando o paciente portador de angina p

co da dependncia da mesma. Seu mecanismo de ao supe-se ser mediado pela capacidade de bloquear

ncial de interao com as drogas que afetam o citocromo P450. Estas drogas podem incluir antidepressivos

nos ltimos 14 dias, pacientes grvidas ou em amamentao. So contra-indicaes relativas o uso concomi hipertenso arterial.

mo tem odds ratio de 1,97. Dois importantes ensaios clnicos duplo cego placebo-controlados estudaram gru

rados de segunda linha.

upropiona. Iniciar entre duas a quatro semanas antes da suspenso do tabaco, com doses progressivas, de 2

simptico e conhecida como anti-hipertensiva. Indicada para atenuar os sintomas da abstinncia no tratame

do comparando a bupropiona, adesivo de nicotina e bupropiona combinada com adesivo, encontrou ndice ge

uzindo a compulso de fumar. Esta droga inibe a enzima que codifica o gene CYP2A6, cujos portadores apre

n revelaram menor concentrao de nicotina no crebro destes animais, que no apresentam sinais de depe

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de estratgias de integrao, de tempo disponvel para acoplar aes assistenciais mais especficas e mesm

de sade. Aproximadamente um tero deles tentam; porm, mais de 90% destas tentativas so realizadas s

relacionada com uma gama de variveis hereditrias, psicolgicas, fisiolgicas e ambientais. Assim, impre

prprias do indivduo, tais como: gravidade da sndrome de abstinncia, grau de dependncia nicotnica, pe

uma das principais causas que contribui para a sua manuteno. Normalmente ela desencadeada pela inte

o fumo podem durar por muitos meses ou anos. interessante notar que a abstinncia lenta pode resultar e

ramas de cessao do tabagismo o seu tratamento seja considerado como fundamental para o alcance do ob

o o fumante atinge 6 ou mais pontos no Teste de Fagerstrm(9) (grau de dependncia elevado ou muito ele

tes dos 30 minutos ao acordar, tm a percepo de dificuldade de abandonar o vcio e pouca autoconfiana

do sexo masculino, com baixa escolaridade e que mora sozinho.(13) Apesar da falsa impresso de que seria

ismo e histrico de distrbios depressivos e traos de ansiedade, em relao aos ex-fumantes e no-fumant

rso (E) composta por fatores que incluem sociabilidade, assertividade, emoes positivas, vivacidade e n

ugerem que a diminuio de afetos ou sentimentos negativos um processo reforador e que, portanto, as r

trolar a ansiedade, por ocasio do abandono do cigarro, o uso de ansiolticos facilitaria o abandono do tabag

e a prevalncia de tabagismo mais acentuada em portadores desse transtorno, chegando a ser cerca de tr

uando param de fumar.(34,35) A maioria dos estudos mostra que o uso da nicotina produz perodo de perda

ersonalidade, freqentemente manifestados sob a forma de depresso, absteno, autopunio, irritabilidade

maa de cigarros no tm o mesmo desempenho quanto ao ganho de peso corporal que os controles. Uma

. Em animais de laboratrio tem sido mostrado que a nicotina e a exposio fumaa do cigarro levam a pe

no fumantes, a variao no consumo de determinados grupos de alimentos, quando se considera o tabagis

trole do peso corporal. Mostraram que com a administrao da nicotina houve reduo significativa do consu

dependncia nicotnica, perfil de personalidade e a gravidade da sndrome de abstinncia, tendo como bas

andonar o tabaco, pois acham que podem parar quando bem o quiserem. Enquanto isso, os fumantes pesad

importantes para fins prticos, podendo ser incorporado ao tratamento do indivduo dependente da nicotina

as na cessao do tabagismo, importante o controle do peso corporal no planejamento das aes a serem

nstala se o consumo for reduzido em apenas 50%. Quanto mais elevado o consumo maior a gravidade da s

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a exposio a mensagens para fumar na mdia. Pais fumantes no s geram modelo de comportamento, ma

2-17 anos) a taxa foi de 15,7%, o significou uma queda em relao s pesquisas anteriores, podendo estar r

entre os rapazes. A experimentao e a influncia dos pais estiveram associadas ao tabagismo nesses adole

com os adultos. Esse aspecto pode ser um dado favorvel para iniciativas e estratgias de preveno; por o

os clnicos controlados nesse tema e, alm disso, a bupropiona no liberada para menores de 16 anos. No

mpacto na cessao do tabagismo, principalmente quando as consultas dirigem-se a jovens com doenas re

o pela mdia poderiam ter algum efeito positivo em jovens com menos de 25 anos; entretanto, esta evidnc

mo fator aumentado de riscos para problemas de sade na vida adulta. Os fumantes adolescentes tm maio

abaco geralmente representa a primeira droga usada por pessoas jovens em uma sucesso que pode incluir

tar o uso de outras drogas. Os adolescentes fumantes tm maior probabilidade de uso do lcool e drogas ile

e coincidiu com um esforo da indstria do tabaco para comercializar cigarros para as mulheres e meninas.(

ntre adolescentes. Jovens de famlias com baixo nvel socioeconmico e aqueles que moram com pais separa

tro lado, os pais podem exercer uma influncia positiva pela reprovao do tabaco, participando de atividad

meros pontos de venda, inclusive prximos a escolas, e do contrabando que disponibiliza o produto no merc

ernet, no circo da Frmula 1 e na poderosa indstria cinematogrfica americana, a qual tem uma estreita ali

eitao dentro de um grupo de amigos.(10) Os amigos que fumam juntos desenvolvem uma cultura social a

ou acesso fcil ao tabaco.(12,13) O efeito do tabagismo familiar mais forte durante os anos de escola prim

) Os pais podem "ser ensinados a conscientizar as crianas para no fumar?" A partir da perspectiva do pai,

contrrio, fumar um comportamento social adquirido e estilizado. A "teoria da aprendizagem social" diz que

e identificam ou admiram, que se tornam "modelos" a serem seguidos.

entar, que iniciaram o tabagismo, respondem principalmente influncia da famlia: os pais, a imitao de m

a como um fator de aprendizagem social importante que influencia o comportamento.(20,21)

ocam em um risco mais alto para fumar. Pessimismo, dificuldades na soluo de tarefas, desafeto, pobre de

conforme o Quadro 1.

da personalidade do indivduo, de sua conscincia crtica e da busca de seu lugar no mundo. Por essa razo

sicossociais como a Teoria da Aprendizagem Social. A nfase colocada na aquisio de habilidades ou estr

nir a iniciao tabgica em jovens. Porm, os programas do tipo normas sociais ou do tipo reforo social os

e e legalidade do uso de tabaco tm sido dirigidas a crianas e adolescentes. A simples afirmao de que fu

te e a famlia" e associada com um risco diminudo de tabagismo para os jovens.(15,22)

usurios de tabaco, mas normalmente requerem uma abordagem multicomponente intensiva.(26,27)

amento de no fumar, tais como a restrio da idade para compra de tabaco, lugares pblicos livres de taba

isco, utilizando a Tabela 1. As respostas positivas para quaisquer das primeiras trs perguntas relacionam a

resultados positivos no questionrio de riscos. Esses materiais devem ser fornecidos aps breve aconselham

Os mdicos devem despender uma boa parte da consulta no aconselhamento aos jovens sobre os malefcio

ais. Recentemente o Centro de Pesquisa de Sade da Criana, da Academia Americana de Pediatria, fez uma

o de eficcia e so apresentadas a seguir.

e 71 e 83% dos jovens j tinham experimentado uma tentativa malsucedida de cessao.(30,31) Isso indica oce da dependncia, Stone e Kristeller mostraram que 80% de jovens fumantes ocasionais desejavam parar na. Ser til aconselh-los sobre a forma de retirada da nicotina e como eles podem enfrentar os sintomas d a exemplo do que ocorre com os adultos. os que so fumantes pesados. No existe nenhuma evidncia de que esta assertiva seja verdadeira. Embora

entes.(34) At que se conheam novos mtodos para ajudar os jovens a interromper sua dependncia nico

isgados" pelo tabaco.(36) Quanto mais cedo o jovem fumante for estimulado para deixar de fumar, maior se

centes, pelo duplo impacto que representa esta atitude, no tratamento dos pais e na preveno do tabagism

al, atravs de grupos teraputicos, , de forma semelhante realizada para adultos, a modalidade teraputi

ual, sendo aconselhvel, no caso de jovens fumantes, buscar esta alternativa quela do atendimento individ

de nicotina ou com a bupropiona, para crianas e adolescentes. Tanto a reposio da nicotina, quanto a bup

r) ou com a bupropiona, associada a abordagem cognitiva, pode ser avaliada nos casos de tentativas anterio

ens fumantes, tem limitado o seu uso a grupos especiais, como adolescentes com depresso maior e outras

o mundo e de seu xito dependero as mudanas no sentido de impactar o nvel do tabagismo na vida adu

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endo mais de 500.000 nascimentos. Em 1990 a evidncia era forte o suficiente para o Ministrio da Sade do

do o fumo associado com risco elevado de placenta prvia, gestao ectpica, ruptura prematura de membr

ade fumam nos Estados Unidos,(6) provavelmente nmero semelhante ao que ocorre no Brasil.

a ser aplicada.(7) A TCC torna-se mais importante nas gestantes fumantes, em que o uso de medicaes c

ulheres esto altamente motivadas a proteger seus bebs. Elas param de fumar primariamente pela sade e

s, a parar de fumar.(10,11)

(12) demonstraram que o aconselhamento mdico breve executado por pessoal treinado e com material de

ltas com durao de no mnimo 15 minutos) a gestantes por profissionais especialmente treinados e fora da

deve ser individualizada para os problemas relacionados com a gestao: a sade da me e do beb. Mater

liado, mediante a classificao de Prochaska e DiClemente.(14,15) Todos os fumantes, assim como as gesta

aber que esto grvidas; aps, orient-las a pararem de fumar e, se necessrio, encaminh-las ao tratament

gestantes. O uso desta medicao em gestantes permanece em dvida, pois estudos em modelos animais t

. Wisborg et al.(18) demonstraram a eficcia da TRN em gestante num ensaio clnico randomizado e placebo

enas considerado em mulheres fumantes de mais de 20 cigarros/dia que recentemente tentaram parar de fu

cados sobre a eficcia ou risco-benefcio da bupropiona na gestao; por isso, est classificada como droga

parar de fumar. om o estgio encontrado.

eficcia da terapia cognitivo-comportamental est bem estabelecida. Entretanto, os profissionais de sade n

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uem srias conseqncias sociais e econmicas.(1) No Brasil, o processo de envelhecimento da populao a

tilizado para pessoas de 65 ou mais anos. Conforme Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclio (Pnad 2002

s, com 85 ou mais anos. Esse crescimento da populao idosa nos obriga a dar cada vez maior ateno ne

ferentes no grupo etrio acima dos 60 anos?

elmente representam um subgrupo "saudvel" da coorte original de fumantes, j que a no estaro includo

m indivduos com idade > 60 anos foi de 10,6% e esta diminuiu progressivamente com o aumento da faixa e

s. No Estudo Nacional de Sade de 1997,(5) na Espanha, a prevalncia de fumantes em maiores de 15 anos

s no Brasil. Na medida em que aumente a procura destes por apoio para deixar de fumar, dever existir nm

ades e maior risco de interaes medicamentosas.(6)

ue, com maior freqncia, teremos no o risco de sofrer de uma doena tabaco-relacionada e, sim, a presen

efcios do fumo, nega os sintomas j existentes, est pouco motivado a deixar de fumar ou acha no ser cap

por 30 ou mais anos. Apesar das variaes individuais quanto resposta exposio ao tabagismo, inclusive

sso de doena j existente, assim como melhorar a qualidade de vida. A cessao do fumo nos idosos pode

ido alta dependncia, constituindo um grupo especial que representa um desafio extremamente difcil. Ta

e contexto e do perfil do idoso.

ivson e Peterson:(8)

ma de cessao do tabaco.

ezes se omitem de aconselhar, de oferecer educao e ajuda, adotando uma posio fatalista, como se no

mista a respeito da expectativa de sucesso da cessao do tabagismo. Quando o aconselhamento feito de

.(11) Nos pacientes idosos, semelhante aos fumantes mais jovens, deve iniciar-se por uma avaliao abrang

dos de auto-ajuda ao invs de programas formais. Teremos que interpretar se esta escolha positiva, repre entemente com co-morbidades e em uso de mltiplas medicaes, assim como a necessidade de adaptar a d io e que podem prejudicar o tratamento.(15) Os idosos so mais vulnerveis depresso devido s mudana

alente nessa faixa etria, no aumenta o risco de complicaes cardacas.(18,19) st prejudicada nos doentes com insuficincia renal. Nesses, poderia ser prudente um ajuste de dose.(20,21 xa etria e possveis interaes medicamentosas. Como a disfuno renal relativamente freqente nessa f

s s dos fumantes mais jovens, contrariando seu ceticismo, fatalismo e falta de confiana. Da que devem se

izados estudos com rigor cientfico nesta rea focalizados na preveno secundria, na cessao de fumar e

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ue esto internados deveria receber orientaes sobre os benefcios da cessao do tabagismo e os riscos de

umantes internados em um hospital americano, livre de tabaco, constatou-se que:(1)

meiras 48h de hospitalizao; ao odds ratio (OR) 3,6 e 6,8, respectivamente; bagismo aps alta hospitalar OR 3,8.

devido fragilidade, medo de complicaes e de morte decorrentes da doena que motivou a internao. D

entemente da fase de motivao em que se encontram, devido proibio de fumo na maioria dos hospitais

umante, da sua fase de motivao para parar de fumar, da gradao da dependncia ao tabaco, do suporte

de nicotina aumenta a taxa de cessao como nos estudos de pacientes ambulatoriais. Nestes estudos, a in

de no mnimo 20 minutos, seguida de pelo menos cinco contatos telefnicos aps a alta, por um perodo m

ado da taxa de insucesso do tratamento do tabagismo aps o terceiro ms da alta hospitalar. Molyneux et a

e sintomas de abstinncia, menos de 8% recebem reposio de nicotina, inclusive nas internaes prolonga

cardiovasculares estveis.(10) Nas situaes agudas, em que h necessidade de internao, como angina i

s a alta hospitalar aumenta a cessao do tabagismo.(12) Quist-Paulsen e Gallefoss avaliaram 274 paciente

hospitalizao, especialmente quando a cessao do tabagismo for essencial como nas cirurgias de grande

omendaes das diretrizes do Instituto Nacional do Cncer, publicadas em 2001:(14)

nncia aps a alta; a/especfica, dependendo da situao e, quando necessrio, o tratamento farmacolgico, salvo quando houv

avaliaram 2.350 fumantes aps a alta hospitalar e concluram que os maiores preditores de absteno do fu

smo. A abstinncia tabgica intra-hospitalar subvalorizada e no tratada pela maioria dos mdicos. O sup

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alquer produto derivado do tabaco. Acredita-se que a exposio tabgica do no fumante que convive com u

r da combinao da corrente secundria, que compreende a fumaa que eliminada diretamente da queim

precria. A composio da fumaa do tabaco inalada involuntariamente variada em sua composio quan

a quando comparado com o do tabagismo ativo, porm para diversos grupos da sociedade, particularmente

valiavam a incidncia de cncer de pulmo em pessoas que nunca haviam fumado, especialmente cnjuges

as respiratrias e cardiovasculares limitada em virtude das diferentes metodologias utilizadas para a mens

de carboxiemoglobina pode atingir 8% no sangue dos tabagistas passivos. Os efeitos agudos do tabagismo p

xpostos ao tabagismo passivo nos EUA. Acredita-se que a exposio tabgica do no-fumante que convive c

de sintomas clnicos pode ocorrer aps 20 anos ou mais de exposio.(6) Em 1986 o relato do US Surgeon G

determinar a relao deste como fator de risco e morbidade. Entre os estudos podemos citar Hu,(11) que e

o os responsveis por 10% da mortalidade atribuvel DPOC. Os estudos existentes se basearam na freq

ncontrou risco elevado somente para mulheres (RR 5,7 95% CI: 1,2 a 26,8 x RR 0,9 para homens). Kalandidi

mo a hemoglobina e metablitos destas substncias na urina de tabagistas passivos, o que justifica o nexo

e fatores confundidores, como dieta, e outras exposies ambientais e ocupacionais, encontrou um risco de 2

lise de 19 estudos e encontrou risco relativo de 1,30 (95% CI: 1,22 a 1,38); observou uma dose-resposta n

de 43% para tabagistas e de 34% para tabagistas passivos, sendo este dado corroborado por estudos que m

o entre tabagismo passivo e o risco de desenvolvimento de sndromes coronarianas agudas (infarto agudo

do por Bonita et al. em 1999, na Nova Zelndia. Alm da evidncia de associao independente entre AVC e

endo em mdia com 200g a menos de peso, comparado com filhos de no fumantes.(29)

no de vida, sendo mais suscetveis os prematuros, de baixo peso ao nascimento e atpicos. No foi observad

ente associado ao tabagismo passivo na primeira infncia (82% x 59%) do que ao tabagismo passivo atual (

nstico mdico de asma.(34) Em crianas com asma, o tabagismo dos pais aumenta os sintomas e a freqn

o descritos. Duarte e Botelho,(35) embora tenham observado que 55% das crianas eram tabagistas passiva

materno ps-natal, inclusive comprovado por cotinina urinria, mostrou ser importante fator de risco, have

menor desenvolvimento da massa ssea.(39,40) Essas alteraes sseas so fatores de risco independente

o tabagismo dos pais elemento-chave para melhorar as condies de sade e desenvolvimento das crianas

a reduo dos efeitos do tabagismo passivo nesta populao (Lumley 2002). As estratgias de interveno e

onados sobre o tabagismo intradomiciliar, numa freqncia de 52% pelos pediatras e 48% pelos clnicos. En

numa fase de contemplao devido doena do filho. Sabe-se tambm que a existncia de regras claras pr

os com reas e ventilao totalmente separadas, at o ideal banimento total do tabagismo dos locais pblico

ade e sade dos outros, sem contar com a agresso ao meio ambiente. Os riscos/danos justificam medida

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nto aos riscos que o tabagismo impe sobre a sade humana. Tendo em vista a necessidade de ampliao d

l de evidncia A): cncer bucal e a periodontal. Posteriormente, so relatadas outras alteraes bucais que,

a sade, a fim de que os diversos aspectos da doena sejam estudados na profundidade exata da sua impor

is aspecto variado, assemelhando-se s leucoplasias, sendo o lbio inferior, a borda lateral da lngua e o ass

cia. Quanto mais cedo o cncer for detectado, melhor ser a qualidade da vida do paciente e maior ser a so

a dos cnceres da cavidade oral de origem epitelial (epidermide) e so precedidos de leses pr-malignas

mo o benzopireno e as nitrosaminas. Em estudantes universitrios do sexo masculino foi encontrada correla

genticas esto correlacionadas progresso das leucoplasias em leses malignas. Comumente ocorrem mu

caso-controle encontrou alta prevalncia de cncer de lbio entre fumantes, quase duas vezes mais chance

ao geral e o risco de um segundo carcinoma primrio no trato areo digestivo superior de duas a seis ve

ra bem maior entre homens; mas, atualmente, o nmero de casos ascendente entre as mulheres. O cnce

do-se com baixo grau de diferenciao celular. Leso associada ao uso de mascar o tabaco, os locais prevale

podendo levar reabsoro do osso alveolar.(17) Baseada na mais recente classificao da AAP (American A

edema, sangramentos e hipersensibilidade. A periodontite crnica uma inflamao da gengiva e do tecido

subgengivais. Atravs da ao das toxinas e proteases bacterianas, associadas reatividade local dos divers

fumantes tm a flora bacteriana da placa alterada, com bactrias mais agressivas que produzem doena pe

alizando a ao das toxinas bacterianas.(24) O tabagismo est relacionado com a diminuio dos mecanism

bagismo e a doena periodontal (evidncia nvel A). H tambm evidncias robustas da relao dose-respos

ais que aquelas que no fumaram na gestao, apesar de no haver evidncia cientfica suficiente para infe

is comumente encontradas na placa dental dos indivduos com crie so: Streptococcus mutans e Streptoco

duro. uma reao do tipo inflamatrio e com o passar do tempo pode-se tornar ceratinizada.(34) mais c

o tabagismo sobre a integrao ssea, modulando a resposta da fixao do implante, pois os fumantes tm

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eral Report)(1) sobre os prejuzos do fumo sade, o mesmo persiste como uma das principais causas prev

as provocadas pelo tabaco, o que corresponde a aproximadamente seis mortes a cada segundo. Do total de est em pases pobres e, nesses, a fome e a desnutrio so a principal causa de morte tambm evitvel.

de pessoas fumantes no mundo, sendo um bilho aproximadamente do sexo masculino e o restante, em mu

o. Tal reduo tem sido maior nos homens de classes sociais mais favorecidas. A tendncia da prevalncia n

o objetivo acompanhar as prevalncias de tabagismo entre os jovens e monitorizar as tendncias do mesmo

5-16 anos. Os resultados desse projeto mostraram um aumento da prevalncia de fumo nos jovens em 10 d

1970 para 1980, mostraram alguma reduo na ltima dcada. Chama ateno que os pases menos desen

Brasil.(7)

(PNSN) - estudou pessoas da faixa etria acima de 15 anos; j a segunda avaliou pessoas da faixa etria de

s pases desenvolvidos, a tendncia da prevalncia de fumo entre os homens vem mostrando algum decrsc

ncias de 8,9% e 12,1%, respectivamente. Nesse estudo de 2000, atravs da anlise da curva de sobrevivn

ue sero repassados futuramente populao. Espera-se que, nesse grupo especial de estudantes, a preval

o significativa da prevalncia de fumo encontrada em 1986 comparada com a de 2002 (21,6% contra 10,1%

obtida foi de respostas espontneas de 11.909 mdicos (23,1% da populao-alvo); portanto, possvel que

que o consumo calculado pela deduo da produo (se for considerado o quanto pode representar o con

obal (Figura 3). O conhecimento do volume de contrabando muito pobre e incontrolvel; estima-se que est

usados pelo fumo em, praticamente, cada rgo do corpo humano. Alguns dos novos achados desse relatri

porose, aumentando assim o risco de fratura no idoso;

es fumantes;

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560 exaltou em pblico a virtude do tabaco como agente curativo. A espcie Nicotiana tabacum hoje a pri

co. O tamanho mdio das partculas de aproximadamente 0,5 micron. Para fins de estudos da composio

proximadamente 884C; quando no est sendo sugado, essa temperatura alcana 835C. A fumaa gerada

4kg de alcatro, em mdia 23mg por cigarro. Ainda em outro estudo, 34.000 cigarros regulares de 70mm fo

critrios para sua identificao.

o, clcio e cobre. Arsnico relatado como estando presente em cerca de 0,3 a 1,4mg da fumaa do cigarro.

o, provavelmente como os cloretos. A anlise espectrogrfica tem mostrado a presena de cromo na fuma

m a trs anis, incluindo benzenos, tolueno e outros alquilbenzenos, alcapentenos, alcanaftalenos, fluorano

escobriram que dibenzenos antracenos sintticos provocam cncer de pele quando aplicados na pele daquel

erocclicos tm tambm sido identificados na fumaa. Um pentacclico (xanteno) tambm foi identificado.

pp. 51-62.

m ser de vrios tipos, como os provenientes da publicidade, da facilidade de aquisio da droga pelos baixo

ciais sobre os malefcios do cigarro, que o ato de fumar por si s uma doena e que leva dependncia. O

se modo, assim como depresso no somente tristeza ou melancolia, adio no somente uso excessivo

ltimo grupo de fumantes no consegue abandonar o fumo, ainda que o queiram. Entre eles, um nmero con

s, mas principalmente em adolescentes.

or impulsividade, dificuldade para se concentrar, maior agressividade ou docilidade excessiva.

m o comportamento do indivduo, exigindo seu consumo dirio. necessria, nesta fase inicial, uma certa in

sar a sentir somente os efeitos estimulantes e prazerosos que a nicotina produz no sistema mesolmbico.

de reconhecimento scio-cultural pelos pares, efeitos psicoativos positivos, intensificao do processo cognit

dveis, o que motivaria o fumante a fumar cada vez mais. Sugere que o stress, depresso e outros estados n

cotina produzem estmulos de recompensa maiores que doses baixas e que a chegada rpida ao crebro rec

a vez mais freqentes e intensas para se obter o efeito reforador.(10)

o vai relaxar induz a fumar, independentemente do fato de que isso ocorre ou no.

zes, fazem mais sentido em certos indivduos que em outros. Podem tambm mudar em um mesmo indivd

equilbrio, sem os sintomas de abstinncia.

safio da autoridade e de busca de identificao com seus pares e dolos.

, tem papel importante na experimentao do tabagismo e possivelmente tambm, embora menos expressi

mento da tolerncia e, possivelmente, pelas caractersticas individuais, isto , o seu fentipo em relao ao t

m que apresentam risco elevado de adquirirem alguma doena, fumam porque querem, ou seja, no se ve

ntem-se ambivalentes em relao ao cigarro, com sentimentos de perda intensa, medo dos sintomas de abst

u dias sem fumar, procuraram algum tipo de ajuda.

um lapso, quando o ex-fumante experimenta um cigarro e se d conta do risco que correu, na recada o indi

mais qualquer desejo de fumar, sente-se totalmente confiante em no consumir mais tabaco, no importando

smo, dos benefcios da cessao e da possibilidade de sucesso sem sofrimento intenso.

Assim, a capacidade de determinar liberao de dopamina (DA) no nucleus accumbens conferiria s drogas d

olina.(14) A administrao continuada de nicotina altera a estrutura do SNC, aumentando a densidade de rec

tivos dessas substncias. At recentemente, esse efeito da nicotina era at pouco somente ligado libera

nibitrio a essa rota.

veis como nuseas, tosse e tontura quando em suas primeiras experincias.(18-20)

s. Assim, uma mesma regio do crebro pode originar respostas aversivas ou de recompensa em funo da

como a exposio nicotina inicialmente estimula os mecanismos de averso ou recompensa e como o uso

tamato e GABA.

m que filhos adotados apresentam similaridade de comportamento em relao ao fumo com seus pais biol

tentes em relao ao tabagismo.(22)

sportadores e de metabolizao da dopamina (sendo o DRD2 o polimorfismo mais promissor). Estes fumant

envolvidos ainda no esteja disponvel.

o completa do genoma humano poder ajudar a identificar marcadores genticos que predigam o risco de

Americana, atravs do seu Manual Diagnstico e Estatstico (DSM IV),(24) e o da Organizao Mundial da Sa

de droga e o estado de dependncia, importante ter instrumentos para se mensurar a intensidade deste

cia. Assim, fumantes de consumo intenso apresentam menor motivao, pois tm menor confiana na sua ha

anto maior o escore obtido, maior ser o grau de dependncia, sendo os fumantes com ndice >7 os mais de

ido a chance de sucesso teraputico.

eis de cotinina. Entretanto, um mtodo que exige equipamento sofisticado e caro, no disponvel na maior

acuidade da cotinina, que tem meia-vida mais prolongada.(28,29) Contudo um mtodo mais barato e pos

desenvolvimento desta adio, que passa por aprendizado do uso da droga. Est relacionado ao controle in

c Health Service, Centers for Disease Control, Center for Health Promotion and Education, Office in Smoking

03;8:50-9.

m efeitos txicos na via area e, assim, podem causar leso ou morte da clula e tambm inflamao local.

r aumento de neutrfilos, linfcitos CD8+, da concentrao de IL-8 e diminuio da IL-10, sugerindo desequi

idases e peroxinitritos, que esto presentes na fumaa ou so produzidos aps a interao da fumaa com o

predomnio da atividade proteoltica induzindo leso tecidual e inflamao. Alm disso, a leso oxidativa in

o pulmonar, em mulheres tabagistas quando comparadas a homens tabagistas.(9) Seguimento de um a cinc

2000, a DPOC era a quarta causa mais comum de morte no mundo e h previso de que ser a terceira caus

ara tabagistas entre 14% (entre homens) e 9,1% (em mulheres). No Brasil, estima-se a existncia de 6,1 a 7,

o fumantes. O declnio acentuado do volume expiratrio forado no primeiro segundo em fumantes pode se

estudado de leso tecidual na DPOC o desequilbrio protease/antiprotease (elastase/antielastase). Proteas

de restaurar a estrutura tecidual.

monar e alterao da troca gasosa. Algumas doenas so relacionadas ao tabagismo: fibrose pulmonar idiop

re em fumantes e ex-fumantes e chamada de doena intersticial relacionada ao tabaco; apresenta bom pr pneumoconiose dos mineradores de carvo, pneumoconiose por metal pesado, beriliose, siderose, fibrose,

ulmo em animais de laboratrio. Os trabalhos de Doll & Hill e de Wynder & Graham, em 1950,(18,19) estab

umaa do tabaco j foram identificados entre 60 a 80 substncias cancergenas.

creas, estmago, mama, clon-reto e colo de tero. A escolha da anlise descritiva dos tipos de neoplasia ma

mudar radicalmente este panorama no mundo contemporneo. Quase todas as estatsticas mundiais vm a

gumas substncias qumicas, entre outros, tm importncia secundria, j que o fumo responsvel por 90

920 em mulheres, com 11.315 bitos no sexo masculino e 4.915 no sexo feminino (www.inca.org.br). Foi o c

a evoluo natural j ocorreu, deixando pouca chance para a soluo curativa do doente. Nesta fase so com

Sade/INCA, foram notificados no Brasil, no sexo masculino, 6.775 casos de cncer de esfago; nas mulhere

oterapia e a radioterapia. Do ponto de vista anatomopatolgico, mais de 90% de todos os tumores esofgico

a e pescoo varia nas sries estudadas entre 85 a 95% dos casos.(35,36) Essas neoplasias malignas do trat

a cada ano e 12.500 (8.600 homens e 3.900 mulheres) morrem devido a esta doena.(23,43) A maioria dos

o e este, ao chegar aos alvolos, desloca a reao natural do oxignio com a hemoglobina, saturando esse p

mulam, tambm, radicais livres de oxignio que so deletrios para as paredes dos vasos. As reaes inflam

. Em 1996, de acordo com dados do SUS, foram computados 81.056 bitos devidos a essa enfermidade no B

acidentes vasculares cerebrais so trs vezes mais comuns em fumantes, quando comparados com no fum

nfartos e quadros de demncia senis ou no, doena de Alzheimer, entre outras, com freqentes perdas psq

almente em torno de 34% de todos os bitos so devidos s DCV (doenas cardiovasculares), notadamente a

e mudanas de comportamento e estilo de vida ser possvel reverter esse quadro e contribuir para a redu

ande nmero de participantes, mostraram que o tabagismo isolado dobra a possibilidade de doena cardaca

ados do Servio de Epidemiologia e Sade Pblica dos EUA mostram que a taxa de bitos devido morte s

nformaes obtidas em vrios estudos necroscpicos, com nmero expressivo de pessoas que faleceram sub

agismo condio fundamental para o aparecimento desta enfermidade.(70,71) No Brasil, no existem dado

de fumar definitivamente evitam amputaes, enquanto que somente 43% daqueles que continuam fuman

ta e as artrias ilacas, enquanto 90% tm doena mais difusa. Na doena difusa comum a ocorrncia sim

, situao ideal, ou controle dessas doenas tem que obrigatoriamente passar pelo afastamento imediato e t

ados pela fumaa fato observado corriqueiramente quando o indivduo exposto mesma.

00 mil acidentes tromboemblicos com 200 mil mortes devidas a essa doena. A ao danosa dos produtos d

o leito ou com mobilidade menor, favorecendo os mecanismos para a formao da trombose venosa profund

m 2003, estimou que 120 mil homens fumantes entre 30 e 50 anos de idade tornaram-se impotentes (apud w

de da gestante e feto, assim como maior taxa de mortalidade perinatal.(83) O cigarro reduz em cerca de 40%

ncia de osteoporose com tabagismo.(87) Outro mecanismo descrito na literatura o de que os produtos no

olismo de estrgenos no fgado, com conseqente reduo da concentrao sangunea.(27)

tam o tnus e a atividade motora dos intestinos e, ocasionalmente, produzem diarria. Tambm podem oco

a formao das leses ulcerosas como tambm na dificuldade de cicatrizao e reincidncias, muito mais fre

mago. Estes agentes incluem o fator tabgico como partcipe importante dessas alteraes inflamatrias.

e trs vezes mais chances de passar por consulta mdica devido a problemas emocionais ou psicolgicos.(97

dependncia do fumo muito valorizados pelos jovens so: pele enrugada e atrofiada denotando envelhecim

nstatou-se que em torno de 90% dessas crianas e adolescentes, fumantes por mais de um ano, tinham alg

nte no sexo feminino.(106,107) O fumo tambm est relacionado com dermatite atpica e psorase. De acor

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o primeiro relatrio citando a nicotina como uma droga psicoativa(1) e, em 1997, a Organizao Mundial de

eira do fumante pelos profissionais de sade.(3)

entativas de mais de trs vezes antes de parar definitivamente.(5)

nses internas, tais como angstia, sensao de vazio, depresso, ansiedade, medo, estresse, alm de imag

assa a incorporar o cigarro a essas situaes.(11)

vo e motivacional do fumante. Este modelo foi sendo adaptado com o passar do tempo, sendo importante pa

centrar, impacincia, sudorese fria e desejo intenso por cigarros, a chamada "fissura". Estes sintomas caract seus sintomas para poder apia-lo durante esse processo.

cessao e a preveno de recadas, podendo acrescentar a utilizao de apoio medicamentoso.

vive situaes rotineiras sem buscar o cigarro, aprendendo a resistir vontade de fumar. Ele estimulado a

icional dessa taxa (Fiore, 2000; Ministrio da Sade, 2001).(6,9)

valiar o grau de dependncia fsica e de motivao, aconselhar e preparar para deixar de fumar. Nessa abor

obre Abordagem e Tratamento do Fumante recomenda que essa abordagem seja realizada em quatro sess

po aberto, reunindo participantes de todos os grupos anteriores.

mas armadilhas na prxima tentativa.

no conseguir, ou simplesmente porque realmente no tem interesse.

gistrados com destaque no pronturio.

mante. Objetivamente, se o paciente fuma 20 ou mais cigarros por dia e acende o seu primeiro cigarro at 3

ara deixar de fumar e as causas dos insucessos anteriores, para que desta vez ele possa transform-los em

o fumante se mantenha abstmio. Nesses momentos, o fumante deve estar instrumentalizado com orienta

a fumar, para que se possa traar um plano de ao no qual o fumante vai aprender a substituir ou lidar co

o fumante sinta que o profissional de sade est realmente interessado em apoi-lo e acompanh-lo no proc

eve-se realizar um plano de ao, avaliando os motivos que o levam a fumar e, a partir da, traar estratgia

e de abstinncia, porm, com uma boa orientao ao fumante sobre seus sintomas e durao, assim como a

para que no permanea mais do que duas semanas na utilizao da parada gradual.

anhamento fundamental para que se obtenha sucesso com a abordagem, pois durante estas consultas q

so. O paciente deve ser estimulado a retornar s consultas mensais, at completar trs meses sem fumar; s

ro ou dar uma tragada, pois poder voltar a fumar, at em quantidade superior que fumava antes.

a tentar de novo, avaliando as causas e circunstncias do insucesso. Novo plano de ao deve ser discutido

s identificar as suas situaes de risco, cabe aos dois, profissional de sade e paciente, determinar a forma

om fumantes.

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de tratamento especializado; na maioria dos casos, so necessrias mais de trs tentativas para cessao de

os gerais, conforme o mecanismo de ao e a eficcia. Destacam-se os NICOTNICOS (terapia de reposio n

tram que fumantes que utilizam alguma forma de reposio de nicotina, juntamente com terapia comportam

mais tempo parada entre a gengiva e mucosa da bochecha, sendo ativa por perodo de 30-45 minutos. Esta

forma geral o abandono da goma de mascar feito pelo prprio paciente, sem a necessidade explicita de de

ativamente estvel. O adesivo deve ser colocado pela manh, na parte superior do trax, onde no tenha p

portador de angina pectoris, arritmias cardacas graves, lcera pptica, acidente vascular cerebral e infar

apacidade de bloquear a recaptao neural da dopamina, norepinefrina e em menor intensidade da seroton

incluir antidepressivos tricclicos, inibidores seletivos da recaptao da serotonina, betabloqueadores, algun

relativas o uso concomitante de carbamazaepina, barbitricos, fenitona, antipsicticos, antidepressivos, teo

ntrolados estudaram grupos recebendo 300mg de bupropiona dirio por nove e seis semanas, obtendo ndice

doses progressivas, de 25mg por dia at 75mg, com tempo de uso varivel. Nos oito primeiros dias de tratam

a abstinncia no tratamento da supresso de narcticos e lcool. Sua administrao deve iniciar-se alguns d

ivo, encontrou ndice geral de abandono do tratamento de 34,8%, comparado com grupo placebo, que teve

6, cujos portadores apresentam metabolismo rpido (60 a 80%) da nicotina inalada. Observou-se diminuio

esentam sinais de dependncia quando esta suspensa. O mecanismo de ao baseia-se no fato de que es

988;13:17.

mais especficas e mesmo a percepo dos profissionais de sade de que os tratamentos para a dependncia

tativas so realizadas sem tratamento formal (aqueles indivduos que param de fumar por si prprios). Ao p

bientais. Assim, imprescindvel reforar a motivao dos fumantes e para isso devemos orientar os familia

pendncia nicotnica, personalidade e as doenas psiquitricas e o ganho de peso.

desencadeada pela interrupo do ato de fumar; a intensidade dos sintomas varia entre as pessoas e j foi

ia lenta pode resultar em sintomas de compulso mais intensos que a interrupo brusca, fenmeno que n

ntal para o alcance do objetivo. O tratamento dos fumantes envolve a combinao de muitos mtodos, objet

cia elevado ou muito elevado) ele considerado como fumante pesado. Apesar de que cerca de 70% de todo

e pouca autoconfiana.(11) Dentre as diversas formas de abordagens para esses pacientes, destaca-se a ne

mpresso de que seria mais fcil motivar o idoso do sexo masculino a parar de fumar devido s co-morbidad

fumantes e no-fumantes.(15,16) A prevalncia do tabagismo maior entre pacientes psiquitricos, em rela

ositivas, vivacidade e nvel de atividade. Os indivduos considerados extrovertidos tendero a sentir maior n

dor e que, portanto, as redues nos afetos depressivos associados ao uso de tabaco seriam reforadores pa

ia o abandono do tabagismo e atenuaria os sintomas de ansiedade no perodo subseqente cessao.(23,

gando a ser cerca de trs vezes maior em relao populao em geral.(20,31) Alm disso, alguns estudos

roduz perodo de perda de peso (ou reduo do ganho de peso), assim como a cessao do uso da droga lev

utopunio, irritabilidade e agresso. O ganho de peso ao aumentar o estresse intensifica o impulso de inger

que os controles. Uma das teorias para tentar explicar o fenmeno encontrado a de que a nicotina age no

a do cigarro levam a perda de peso com diminuio, manuteno ou aumento do consumo alimentar dos m

o se considera o tabagismo dos indivduos. Com relao ingesto energtica, nota-se tendncia a maior co

o significativa do consumo alimentar, com conseqente diminuio do ganho de peso. A seguir, com a inter

nncia, tendo como base a sua carga gentica. No coletivo, dentro dos programas de cessao, encontra-se

isso, os fumantes pesados apresentam-se, tambm, com pouca motivao devido falta de confiana em co

dependente da nicotina. Sugerimos que passem a valorizar mais as caractersticas da personalidade individu

ento das aes a serem efetivadas. Neste sentido, j que o ganho de peso que o indivduo possa ter determ

maior a gravidade da sndrome, podendo os sintomas persistir por meses. Muitos pacientes referem grande

9:215-26.

:23-31.

de comportamento, mas com freqncia deixam o cigarro disponvel no lar. A publicidade do tabaco na md

eriores, podendo estar relacionado ao impacto das campanhas contra o tabaco realizadas nos ltimos anos.

tabagismo nesses adolescentes.(4) Um grupo de adolescentes duplamente afetado pelo tabagismo. Trata

gias de preveno; por outro lado, muitos jovens tambm se deixam viciar pelo lcool e outras drogas. Entre

menores de 16 anos. No se pode considerar que a adaptao de programas de cessao de fumo dirigidos a

jovens com doenas relacionadas ao tabaco.(5) Do mesmo modo, programas educativos antifumo nas esco

ntretanto, esta evidncia no forte e se baseia em pequeno nmero de estudos.(7)

adolescentes tm maior probabilidade de falta de ar, acessos de tosse, produo de muco, respirao ofega

cesso que pode incluir, alm do tabaco, o lcool, a maconha, e outras drogas pesadas. Este padro no imp

so do lcool e drogas ilegais do que os no fumantes. Eles tambm so mais provveis de se envolverem em

s mulheres e meninas.(8) A partir dos anos 90, houve um recrudescimento da incidncia de fumantes entre

moram com pais separados tm elevado risco de se tornarem fumantes. Entre os fatores ambientais, a influ

participando de atividades com as crianas, discutindo assuntos de sade com elas, e encorajando as suas r

biliza o produto no mercado informal.

ual tem uma estreita aliana com a indstria do tabaco, garantindo dessa forma a invaso dos lares, reveli

em uma cultura social ao redor do tabaco. Uma grande parte desta cultura envolve compartilhar cigarros en

e os anos de escola primria. Este efeito reduz-se em adolescentes mais velhos e no um forte preditor de

r da perspectiva do pai, o processo de conscientizao contra o fumo envolve:(18)

ndizagem social" diz que as crianas adotam comportamentos em parte pela observao.(19) As influncias

os pais, a imitao de modelos comportamentais e a disponibilidade de cigarros na casa.

o.(20,21)

efas, desafeto, pobre desempenho escolar, so todas associadas com o aumento do risco para o uso de taba

o mundo. Por essa razo, programas de preveno do tabaco baseados na escola vm sendo objeto de traba

o de habilidades ou estratgias para resistir s presses para fumar.

tipo reforo social os quais incluem contedos curriculares acerca das conseqncias do tabagismo sobre

les afirmao de que fumar faz mal sade no gera, por si s, um impacto na reduo do nmero de fuma

ntensiva.(26,27)

s pblicos livres de tabaco, campanhas na mdia e programas especiais em escolas.

perguntas relacionam a exposio a trs influncias sociais no tabagismo. As perguntas 4 a 7 remetem rel

s aps breve aconselhamento e projetados para favorecer o dilogo entre o pai e a criana (por exemplo, dis

ovens sobre os malefcios do fumo, como dificuldades respiratrias, escurecimento dos dentes, reduo da a

na de Pediatria, fez uma reviso comple ta de aconselhamento em intervenes baseadas em consultrio.(2

ao.(30,31) Isso indica que o interesse em deixar de fumar bastante comum, j nesta faixa de idade. ionais desejavam parar de fumar.(32) Muitos jovens que ainda no esto fumando diariamente so depende enfrentar os sintomas de abstinncia e a "fissura" ou desejo intenso de fumar.

eja verdadeira. Embora os esforos para a cessao freqentemente comecem antes que se inicie o consum

sua dependncia nicotina, recomendvel que os mdicos sigam os passos do clssico programa de abor

eixar de fumar, maior ser a probabilidade de sucesso na tentativa de parar. muito importante alertar os jo

preveno do tabagismo ativo e passivo nas crianas. O mtodo de abordagem mnima deve fazer parte da a modalidade teraputica de escolha para jovens fumantes.(35) Os contedos do aconselhamento devero

a do atendimento individual. Ao contrrio dos grupos teraputicos com adultos, em que a discusso dos prob

a nicotina, quanto a bupropiona no tm atualmente autorizao para uso em menores de 16 anos, na Ingla

sos de tentativas anteriores malsucedidas com abordagem cognitivo-comportamental, em jovens que aprese

presso maior e outras co-morbidades.(37,38)

tabagismo na vida adulta. Assim, consideramos que os recursos destinados a programas de combate ao tab

ational Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994. US

Clin 2003;53: 102-23.

o tanto para a me como para o feto, grande proporo de gestantes continua fumando durante a gravidez.(

o Ministrio da Sade dos Estados Unidos da Amrica concluir que o tabagismo materno retarda o crescimen

a prematura de membranas e morte sbita do recm-nascido. Alm disso, o desenvolvimento fsico da crian

e no Brasil.

o uso de medicaes contra-indicado ou arriscado.

ariamente pela sade e bem-estar do beb e secundariamente por sua prpria sade.(8) Entretanto, muitas

nado e com material de auto-ajuda aumenta a taxa de abstinncia. O aconselhamento deve ser dado de form

ente treinados e fora da consulta pr-natal efetivo na promoo da cessao tabgica e na reduo de bai

a me e do beb. Material escrito deve ser entregue gestante; entretanto, pouco efetivo se for utilizado

es, assim como as gestantes, atravessam por estgios caractersticos de motivao.

minh-las ao tratamento especfico com profissionais treinados.

s em modelos animais tm demonstrado que injees endovenosas de nicotina podem causar hipxia fetal e

o randomizado e placebo-controlado. A taxa de abstinncia no grupo da TRN foi de 26%, porm sem diferen

te tentaram parar de fumar sem sucesso e que estejam motivadas a abandonar o fumo. O uso nestes casos

lassificada como droga com segurana no estabelecida.(21)

profissionais de sade no esto totalmente preparados para ajudar suas pacientes gestantes a abandonare

alth Service/Center for Health Promotion and Education, Office in Smoking and Health; 1998.

cimento da populao acontece em um contexto econmico distinto do dos pases ricos, o que dificulta a pla

de Domiclio (Pnad 2002) divulgada pelo IBGE, de 1992 a 2002, no Brasil, o nmero de pessoas com 60 ou m

vez maior ateno necessidade de cuidar da qualidade de vida, de prevenir doenas, reduzir incapacidad

e a no estaro includos os que morreram prematuramente ou pararam de fumar motivados, principalment

m o aumento da faixa etria na amostra estudada.

em maiores de 15 anos foi de 33,1% e encontraram-se 12% de fumantes no grupo etrio de 65-74 anos e 8

umar, dever existir nmero suficiente de profissionais dedicados e com conhecimentos, habilidades e atitud

cionada e, sim, a presena da mesma, seja esta respiratria, vascular coronria, vascular perifrica, cerebrov

mar ou acha no ser capaz de faz-lo.

ao tabagismo, inclusive com idosos mais velhos (> 85 anos) saudveis e que ainda continuam a fumar, ve

o fumo nos idosos pode evitar ou minimizar o aumento da taxa de declnio mental relacionado ao envelhecim

extremamente difcil. Tambm podemos encontrar pacientes com histria de mltiplas tentativas e recadas

fatalista, como se no fosse importante investir nestes pacientes. Isso pode ser considerado um erro, dado

nselhamento feito de forma clara, sria, personalizada e oferecido com apoio, o idoso poder adquirir a m

r uma avaliao abrangente. Salientamos:

scolha positiva, representando uma posio madura, ou se na realidade esconde falta de motivao ou de essidade de adaptar a dose para minimizar os sintomas secundrios da dosagem excessiva.(14) sso devido s mudanas bioqumicas cerebrais que acontecem com a idade e as modificaes neurodegen

m ajuste de dose.(20,21) mente freqente nessa faixa etria, seria prudente a utilizao de dose nica diria de 150mg em todos os id

ana. Da que devem ser estimulados a entrar em programas nos quais se insista nos benefcios sade e s

na cessao de fumar e na interao entre o fumo e sintomas depressivos na populao idosa.

rid, 1999.

a. J Pneumol 2002;28: 180-6.

abagismo e os riscos de continuar fumando. Estes pacientes devem saber que a cessao do tabaco reduz a

motivou a internao. De outro, devido reduo da negao desta doena ou da sua gravidade, especialm

na maioria dos hospitais. Nessa ocasio difcil diferenciar sintomas de abstinncia da nicotina com os ocas

a ao tabaco, do suporte cognitivo-comportamental e do uso de antidepressivos, como bupropiona e nortriptil

ais. Nestes estudos, a interveno hospitalar intensiva:(3)

alta, por um perodo mnimo de trs meses, efetiva para aumentar a taxa de cessao do tabagismo.(4)

ospitalar. Molyneux et al. demonstraram que a combinao de aconselhamento breve e o uso de adesivo de

as internaes prolongadas. Isso se deve ao desconhecimento das indicaes e benefcios dessa reposio e

ernao, como angina instvel, infarto do miocrdio ou acidente vascular cerebral, seu uso contra-indicad

avaliaram 274 pacientes internados por coronariopatia e demonstraram que a interveno de enfermeiras, b

nas cirurgias de grande porte.

gico, salvo quando houver contra-indicaes clnicas.

ores de absteno do fumo seriam a idade avanada, grande vontade de parar de fumar, em paciente na fas

ioria dos mdicos. O suporte aps a alta fundamental para o sucesso do tratamento; deve ser individualiza

;22:437-52.

tal inpatients. Thorax 2003;58:484-8.

ante que convive com um fumante seja equivalente a 1% de 20 cigarros fumados ativamente ao dia, sendo

a diretamente da queima da ponta do cigarro, e da corrente primria, fumaa que expirada aps ser inalad

m sua composio quantitativa e qualitativa, na dependncia do padro de tabagismo no ambiente. Em resu

edade, particularmente as crianas, a exposio ao tabaco ambiental quase impossvel de ser evitada. Em

especialmente cnjuges de tabagistas. As metanlises disponveis permitem afirmar que existe associao s

s utilizadas para a mensurao do tabagismo passivo e a variedade de vieses potencialmente implicados. Na

agudos do tabagismo passivo so: irritao nos olhos, manifestaes nasais, tosse, cefalia e aumento de p

-fumante que convive com um fumante seja equivalente a 1% de 20 cigarros fumados ativamente ao dia, se

o relato do US Surgeon General(7) sobre as conseqncias para a sade do tabagismo passivo concluiu no s

mos citar Hu,(11) que em 1993 avaliou 1.469 adultos entre 20-22 anos, cuja exposio ao tabagismo passiv

s se basearam na freqncia de sintomas respiratrios(13), alteraes da funo pulmonar(15) e em dados d

para homens). Kalandidi,(8) avaliando mulheres no tabagistas admitidas no hospital com diagnstico de DP

, o que justifica o nexo causal entre a exposio passiva ao tabaco e o cncer de pulmo. Estes dados foram

encontrou um risco de 26% com variao de 13% a 36% (95% CI: 8 a 49%) em no tabagistas que vivem co

u uma dose-resposta no linear entre a exposio fumaa do tabaco e a ocorrncia dos eventos. Um dos f

orado por estudos que mostram concentraes elevadas do cido araquidnico(25) (que leva agregao pl

s agudas (infarto agudo do miocrdio e angina instvel) em no fumantes, em relao presena de vrios

dependente entre AVC e tabagismo ativo, observou-se tambm elevao do risco no fumante passivo (OR-1,

picos. No foi observada diferena entre tabagismo pr e ps-natal ou s ps-natal. Reviso sistemtica mo

bagismo passivo atual (54% x 52%). Est descrito pequeno aumento da hiper-reatividade brnquica entre cr

os sintomas e a freqncia das crises. Metanlise de 51 publicaes mostrou risco 37% maior de adquirir as

eram tabagistas passivas, no conseguiram estabelecer uma relao direta do tabagismo passivo com a dis

nte fator de risco, havendo uma dose-resposta positiva comprovada. Blair,(38) em seu estudo, refere que o

s de risco independentes que esto relacionadas com o baixo peso do recm-nascido e menor ndice de cres

olvimento das crianas menores de um ano, particularmente daquelas que vivem em circunstncias socioec

atgias de interveno em locais pblicos so necessrias para a reduo da exposio em nvel comunitrio

e 48% pelos clnicos. Entre os tabagistas, foram informados sobre tabagismo passivo pelos pediatras em 41%

ncia de regras claras proibindo o tabagismo intradomiciliar reduz a exposio na infncia e est associada a

gismo dos locais pblicos, ambientes de trabalho e dos lares, o que levaria a proteo mxima aos no fuma

danos justificam medidas para a proibio do tabagismo em locais pblicos e de trabalho, campanhas educa

non-smokers, under the presence of several cardiovascular risk factors: The CARDIO2000 case-control stud

13:195-8.

ry, Issue 1, 2004.

do tabaco sobre os tecidos e estruturas da cavidade oral, descrevendo as principais doenas relacionadas a

ssidade de ampliao do conceito de promoo sade, com a finalidade de melhorar a qualidade de vida d

alteraes bucais que, apesar das evidncias existentes, ainda no se pode inferir relao causal entre esta

ade exata da sua importncia. A prevalncia do cncer bucal descrita com taxas diferentes de um pas par

lateral da lngua e o assoalho bucal os locais mais freqentemente acometidos.(4) Com a evoluo da doen

ciente e maior ser a sobrevida, da a importncia do conhecimento sobre a influncia do tabagismo como u

s de leses pr-malignas e displasias. A leso precursora clssica a leucoplasia, que caracterizada por se

foi encontrada correlao positiva entre a concentrao na saliva destes carcinognicos e presena de leuc

Comumente ocorrem mutaes no gene p53 nas leucoplasias de fumantes; porm, no em leses pr-malign

duas vezes mais chance, quando comparados com no fumantes.(15) O tabagismo considerado o maior fa

rior de duas a seis vezes maior em pacientes que continuaram fumando, se comparados com os que aban

re as mulheres. O cncer bucal no pode mais ser encarado como uma doena de velhos, j que se tornou c

tabaco, os locais prevalentes so a mucosa vestibular, mucosa jugal e palato duro. Caracteriza-se por uma p

ao da AAP (American Academy of Periodontology) h oito tipos diferentes de categorias de periodontites, s

da gengiva e do tecido de suporte do dente. Caracteriza-se por edema local, eritema, supurao que provoc

tividade local dos diversos componentes das defesas celulares e humorais, ocorre a destruio dos tecidos d

ue produzem doena periodontal mais grave que nos no fumantes.(17) Fumantes jovens de ambos os sexos

minuio dos mecanismos de defesa, tanto no local da leso quanto sistmicas. Fumantes, alm da diminui

da relao dose-resposta entre a intensidade do tabagismo e o risco da doena periodontal, tanto do nme

fica suficiente para inferir relao causal (nvel B).(7) Em estudo de metanlise recm-publicado encontra-s

cus mutans e Streptococcus lactobacilli.(30) Muitas hipteses tm sido formuladas sobre a utilizao do tab

ratinizada.(34) mais comum em fumantes de cigarro, charuto e cachimbo. Possui uma correlao positiva

, pois os fumantes tm duas vezes mais perda de implantes do que os no fumantes.(36) Alm disso, quand

e of smokless tobacco users: relationship between urinary biomarkers and oral leukoplakia. Cancer Epi Biom

u users. Int J Cancer 1992; 50:172-6.

ung. Carcinogenesis 1997;18: 1763-6.

Med 1995;332:712-7.

00;71: 454-9.

principais causas prevenveis de morte no mundo.

segundo. Do total de mortes ocorridas, quatro milhes so no sexo masculino e um milho no sexo feminin

rte tambm evitvel.

o e o restante, em muito menor proporo, do sexo feminino. Dos homens fumantes, 35% esto em pases d

ncia da prevalncia nas mulheres diferente daquela observada no sexo masculino. Com exceo de algun

tendncias do mesmo. Dados coletados de 1999 a 2002 em jovens escolares da faixa etria de 13-15 anos,

mo nos jovens em 10 dos 23 pases que participaram do projeto, do ano de 1995 a 1999.

s pases menos desenvolvidos so aqueles que vm sofrendo o maior aumento da dcada de 70 at a atual

oas da faixa etria de 12 a 65 anos, distribudas em 107 cidades escolhidas aleatoriamente, tendo como crit

strando algum decrscimo, o que no est ocorrendo com as mulheres.(10)

da curva de sobrevivncia, foi demonstrado que um tero destes jovens estaria fumando aos 18 anos. Outros

e estudantes, a prevalncia de tabagismo seja inferior ao restante da populao da mesma idade; um result

(21,6% contra 10,1%, respectivamente). Entretanto, os dados dos ltimos acompanhamentos revelam uma

ortanto, possvel que a prevalncia esteja subestimada. Talvez os mdicos fumantes sejam aqueles que n

ode representar o contrabando de cigarros, possvel que esses nmeros no correspondam realidade).

vel; estima-se que esta fonte de cigarros possa chegar a 30% do total registrado.(15)

achados desse relatrio podem ser assim sumarizados:

a tabacum hoje a principal fonte do tabaco fumado e a nica espcie cultivada no Estados Unidos.

studos da composio qumica e propriedades biolgicas, a fumaa separada em fase particulada e fase ga

5C. A fumaa gerada durante a aspirao chamada corrente principal de fumaa. Nas temperaturas citad

regulares de 70mm foram fumados mecanicamente por um inalador de volume constante, de 35ml cada sop

da fumaa do cigarro. Os componentes inorgnicos so na sua maioria cloretos, mas metais tambm podem

a de cromo na fumaa em nvel menor que 0,06mg por cigarro. Esse nvel parece ser baixo o suficiente par

canaftalenos, fluorano, antraceno e fenantreno. Os hidrocarbonetos com carcinogenicidade estabelecida em

icados na pele daqueles animais. O hidrocarboneto foi reconhecido como um carcinognico diferente do alc

m foi identificado.

o da droga pelos baixos preos dos cigarros e aceitao social, exemplo dos pais e de lderes fumantes, tend

eva dependncia. O uso de drogas, entre elas, o de tabaco, passou a ser considerado uma condio clnica

somente uso excessivo de determinada droga.(2)

e eles, um nmero considervel de pessoas bem informadas, inclusive de profissionais ligados rea da sa

cessiva.

se inicial, uma certa insistncia no consumo para que despertem sintomas desagradveis na falta da nicotina

tema mesolmbico.

o do processo cognitivo, etc.(8)

sso e outros estados negativos seriam preexistentes e ocorreriam independentemente do consumo de taba

rpida ao crebro recompensa mais que a lenta. determinante para o estabelecimento da dependncia o

em um mesmo indivduo conforme o estgio de vida em que se encontra.(11)

mbora menos expressivo, na manuteno do uso.

ntipo em relao ao tabagismo.

m, ou seja, no se vem como dependentes, e acham que podem parar de fumar no momento que realment

o dos sintomas de abstinncia e do fracasso, freqentemente referindo-se como sem fora de vontade.

rreu, na recada o indivduo volta a uma fase anterior, que pode at ser a pr-contemplativa. Em geral, 85%

abaco, no importando qual estmulo ambiental o provoque.

s conferiria s drogas de adio propriedades de recompensa, passo inicial do surgimento de adio. Inmer

ndo a densidade de receptores nicotnicos entre 100 e 300%, modificando a fisiologia do SNC. Isso pode ser

mente ligado liberao de DA, mas estudos publicados em 2003 mostram que essa resposta aguda pode se

mpensa em funo da concentrao de nicotina presente e do momento do ciclo de dependncia do usurio

mpensa e como o uso continuado termina por levar dependncia.(18)

mo com seus pais biolgicos. Alguns autores quantificaram essa concordncia e compararam a influencia am

missor). Estes fumantes teriam um determinado grau intrnseco de depresso e precisariam de uma droga,

e predigam o risco de uso de tabaco e do conseqente desenvolvimento de dependncia nicotnica e, talvez

nizao Mundial da Sade (CID 10).(7)

r a intensidade deste estado.

or confiana na sua habilidade em superar os sintomas de abstinncia. Contudo, fumantes leves podem ter

m ndice >7 os mais dependentes. Contudo, h limitaes no mtodo. H uma grande valorizao dos sintom

o disponvel na maioria dos centros.(27)

odo mais barato e possibilita oferecer um feed-back imediato para o indivduo.(29)

cionado ao controle intuitivo de emoes, passando por uma fase inicial de averso. O papel da neurobiolog

ion, Office in Smoking and Health.

bm inflamao local. Estas substncias podem ainda causar diminuio na capacidade de limpeza das vias

10, sugerindo desequilbrio entre as citocinas pr e antiinflamatrias.(2-7)

ao da fumaa com o lquido epitelial. A leso oxidativa est associada com seqestro de neutrfilos e mon

o, a leso oxidativa induzida pela fumaa do cigarro pode reduzir a defesa antioxidante pulmonar, resultand

guimento de um a cinco anos mostrou que o declnio da funo pulmonar foi maior em fumantes que naquel

ue ser a terceira causa no ano 2020. Alm disso, a DPOC foi reconhecida como a 12 maior causa de morbi existncia de 6,1 a 7,4 milhes de pacientes com DPOC.(12-14)

o em fumantes pode ser diminudo de forma considervel pela cessao do tabagismo, mesmo quando DPOC

e/antielastase). Proteases so enzimas que degradam a matriz protica do pulmo; a elastina um alvo impo

ibrose pulmonar idioptica (FPI), pneumonia intersticial descamativa (DIP), bronquiolite respiratria associad

aco; apresenta bom prognstico, especialmente, com a cessao do tabagismo.

ose, siderose, fibrose, entre outras, so intensamente potencializadas pelo uso do fumo crnico.(16,17)

m 1950,(18,19) estabeleceram definitivamente a correlao entre tabagismo e cncer de pulmo. A partir d

s tipos de neoplasia maligna que sero abordados neste captulo teve como base a preponderncia do tabag

sticas mundiais vm apontando nas ltimas dcadas aumento do carcinoma broncognico em pelo menos 2

o responsvel por 90% a 95% dos casos.(25-27) Os levantamentos estatsticos americanos mostram que o

ww.inca.org.br). Foi o cncer que teve a maior taxa de mortalidade quando comparado com os outros tipos d

nte. Nesta fase so comuns disseminaes locais extensas e metstases a distncia. Em que pesem os avan

esfago; nas mulheres, 2.120. O nmero de bitos, nos dois sexos, nesse mesmo ano, foi de 6.440, corresp

s os tumores esofgicos consistem em carcinoma de clulas escamosas e 5 a 10%, em adenocarcinomas, am

asias malignas do trato aerodigestivo superior, muitas vezes denominadas de cncer de cabea e pescoo, s

.(23,43) A maioria dos pacientes diagnosticada com cncer de bexiga tem 60 anos ou mais e este o segun

bina, saturando esse pigmento com esse gs venenoso, que tem 210 vezes mais afinidade de ligao com a

sos. As reaes inflamatrias liberam uma srie de mediadores que interagem entre si, perpetuando o meca

essa enfermidade no Brasil, constitundo-se na 3 causa de mortalidade geral (Datasus,1996). Com o aumen

mparados com no fumantes.(25,57,58) O estudo de Doll et al.(59) com 40 anos de observao de mdicos

reqentes perdas psquicas cognitivas importantes.(60,61) Estudos constataram que o fumo est associado

ulares), notadamente a cardiopatia isqumica e os acidentes vasculares cerebrais. No mundo ocidental, 44%

ontribuir para a reduo da mortalidade e dos custos da sade.

ade de doena cardaca e, em associao com a alterao do colesterol ou hipertenso arterial, multiplica e

itos devido morte sbita cardaca naquele pas representa 15% da mortalidade geral, estimando que o me

oas que faleceram subitamente, o tabagismo mostrou ter forte associao com o evento, sendo mais forte e

asil, no existem dados sobre a prevalncia e incidncia dessa doena, que acomete homens com idade en

que continuam fumando conseguem escapar de tais mutilaes, que representam enorme nus para a prev

mum a ocorrncia simultnea de doena das artrias coronrias, cerebral e renal. Ensaios clnicos, randomiz

astamento imediato e tratamento dos fatores de risco, tais como: fumo, obesidade, diabetes melito, outras s

mesma.

danosa dos produtos da fumaa do cigarro atua na trade de Virchow, culminado em trombose venosa profu

mbose venosa profunda. DPOC, cncer de pulmo e fibrose pulmonar so exemplos destas doenas crnicas

-se impotentes (apud www.inca.org.br). Na mulher fumante o ndice de fertilidade significantemente inferi

reduz em cerca de 40% as chances de a mulher engravidar.(79,84)

de que os produtos nocivos do fumo so fatores preditivos para deficincia de vitamina D, por meio do decr

a. Tambm podem ocorrer nuseas e vmitos devido ao da nicotina na medula espinhal.(33,90,91)

dncias, muito mais freqentes naqueles que no abandonam o tabagismo.(92,93) Portanto, a associao en

raes inflamatrias.

ais ou psicolgicos.(97,98) Os problemas de sade dos jovens fumantes so vrios: quadros de infeces res

denotando envelhecimento precoce, dentes amarelados, cries freqentes, doenas periodontais, mau hlito

de um ano, tinham algum sintoma clnico relacionado com o uso do fumo, que incluiam obstruo nasal, piga

ica e psorase. De acordo com pesquisas desenvolvidas pelas dermatologistas Elizabeth Shewert e Suzan He

Office on Smoking and Health, 1990.

rganizao Mundial de Sade a classificou no grupo dos transtornos mentais e de comportamento decorrent

stresse, alm de imagin-lo como um companheiro, em momentos de solido. Nestes momentos, no existe

o, sendo importante para que o mdico possa reconhecer o grau de motivao que o paciente apresenta no

Estes sintomas caracterizam a "sndrome de abstinncia" e se iniciam algumas horas aps parar de fumar,

camentoso.

ar. Ele estimulado a tornar-se um agente de mudana de seu prprio comportamento.

de fumar. Nessa abordagem o mdico deve ter conscincia de que muitas vezes apenas motivar o fumante

zada em quatro sesses semanais estruturadas de 90 minutos, seguidas de duas sesses quinzenais de 60 m

u primeiro cigarro at 30 minutos aps acordar, ele possui dependncia elevada da nicotina.

sa transform-los em sucessos.

ntalizado com orientaes para resistir ao desejo de fumar. O mdico deve se certificar de que o fumante se

a substituir ou lidar com esses momentos sem fumar.

acompanh-lo no processo de cessao de fumar. O mdico deve estar ciente de que fazer com que o fuma

ir da, traar estratgias para que o fumante possa resistir vontade de fumar. Por exemplo, se o fumante a

durao, assim como a possibilidade de utilizao de apoio medicamentoso, que facilita o xito da abordage

ante estas consultas que se far um trabalho para que se previna a recada.

s meses sem fumar; ser incentivado a falar sobre os benefcios alcanados e a superar possveis adversida

fumava antes.

o deve ser discutido, incluindo as maneiras de lidar com as situaes que o fizeram recair, e estimul-lo a

e, determinar a forma mais adequada de enfrent-las.

d Health, 1988. 4 ed. So Paulo: Editora da Universidade de So Paulo, 1997.

tivas para cessao definitiva. O mtodo proposto por Prochaska e DiClemente,(1,2) baseado em aspectos c

erapia de reposio nicotnica-TRN) e os NO NICOTNICOS (antidepressivos). So frmacos considerados

om terapia comportamental, dobram a chance de abandonar o tabaco. recomendvel que os fumantes pa

de 30-45 minutos. Esta dose suficiente para aliviar os sintomas da abstinncia e facilitar o abandono da ad

ssidade explicita de desmame.

ax, onde no tenha plos e fique livre da luz solar. Tambm podem ser comprados sem prescrio mdica, t

scular cerebral e infarto agudo do miocrdio recente. Embora no se caracterize como contra-indicao, o u

ntensidade da serotonina. Salientamos que sua ao exata no auxlio da cessao do tabagismo desconhe

tabloqueadores, alguns agentes antiarrtmicos e certas medicaes antipsicticas. Em geral a bupropiona

s, antidepressivos, teofilina, corticosterides sistmicos, hipoglicemiante oral ou insulina.

manas, obtendo ndice de abstinncia de 60% versus 34% do placebo, aps nove semanas de tratamento; d

rimeiros dias de tratamento, os sintomas de abstinncia tabgica podem estar diminudos. Principais efeitos

eve iniciar-se alguns dias antes da tentativa de cessao tabgica, na forma oral ou transdrmica. Principais

upo placebo, que teve ndice de descontinuidade de 48,8%. Apenas 8,8% abandonaram o tratamento devido

bservou-se diminuio do consumo e do monxido de carbono no ar expirado.

a-se no fato de que essa vacina estimula a produo de anticorpos que impedem a nicotina de chegar ao c

os para a dependncia da nicotina so pouco efetivos constituem algumas das barreiras.

r por si prprios). Ao pararem de fumar, um tero dos fumantes ficam em abstinncia por dois dias, enquant

mos orientar os familiares, amigos e colegas de trabalho para o encorajamento do indivduo dependente. Sab

tre as pessoas e j foi levantada a hiptese de que a maioria dos fumantes pesados continua a usar a nicotin

sca, fenmeno que no observado com a maioria das outras drogas. Reduzindo a dose ao invs de uma in

muitos mtodos, objeto de outro captulo, mas indiscutivelmente torna-se imprescindvel aliviar os sintomas

e cerca de 70% de todos os fumantes tero sintomas da sndrome de abstinncia,(10) o grupo de fumantes p

ientes, destaca-se a necessidade do reforo especial na motivao, sem a qual esses pacientes no consegu

devido s co-morbidades que j apresenta, este tipo de fumante muito resistente aos argumentos de aban

s psiquitricos, em relao populao em geral e os fumantes apresentam proporcionalmente histrico de

dero a sentir maior necessidade do uso de estimulantes externos para manter a sua homeostase interna, c

eriam reforadores para o indivduo. Partindo do pressuposto de que afetos negativos ocorrem mais freqen

ente cessao.(23,25,26) No entanto, as evidncias de associao entre ansiedade e tabagismo ainda s

disso, alguns estudos revelaram tambm que pacientes esquizofrnicos fumam mais, em comparao com

o do uso da droga leva a um perodo agudo de ganho de peso, seguido pelo retorno a nveis semelhantes a

fica o impulso de ingerir alimento. No momento so trs teorias explicativas mais aceitas para a relao taba

que a nicotina age no balano energtico, pois ratos fumantes, mesmo com consumo alimentar igual ou sup

sumo alimentar dos mesmos.(39,43) Geralmente ocorre aumento da ingesto com a parada de fumar, princi

e tendncia a maior consumo calrico entre fumantes do sexo feminino, ao passo que para o sexo masculino

o. A seguir, com a interrupo da nicotina aumenta a ingesto energtica, ficando evidente a preferncia por

cessao, encontra-se em destaque: pessoal tcnico bem preparado para identificar as caractersticas determ

alta de confiana em conseguir o intento, acham-se incapazes e tm medo do sofrimento que a sndrome de

personalidade individual como um dos fatores determinantes da iniciao e da manuteno da dependncia

duo possa ter determinante para o abandono da dependncia, preciso que nos programas e nas aes d

entes referem grande sofrimento individual e familiar e pouca tolerncia sndrome de abstinncia, devido

dade do tabaco na mdia inclui gastos, nos EUA, de 10 bilhes de dlares por ano, porm ainda chega a ser m

das nos ltimos anos. O desejo de parar de fumar foi de 5,3% na faixa de 12-17 anos e chegou a 20,8% naq

pelo tabagismo. Trata-se da adolescente grvida, situao cada vez mais comum nos pases em desenvolvim

e outras drogas. Entre os jovens as campanhas contra o tabaco que se ocupam apenas de informao, surte

o de fumo dirigidos a adultos tenham bom resultado com jovens. Por isso, nos pases desenvolvidos, os pro

vos antifumo nas escolas oferecem benefcios discretos na diminuio do consumo do tabaco a curto prazo,

muco, respirao ofegante e a terem reduo global da sade fsica, com diminuio da resistncia orgnica

s. Este padro no implica que o uso de tabaco tenha relao de causa e efeito com o uso de outra droga, m

s de se envolverem em brigas, portarem armas, tentarem suicdio e de terem comportamentos sexuais de a

cia de fumantes entre jovens, sendo atribudo a uma macia campanha promocional durante dez anos, com

res ambientais, a influncia do grupo particularmente forte nos estgios iniciais de uso do tabaco; as prim

encorajando as suas realizaes e o envolvimento delas na escola. Ao apresentar imagens atraentes de fum

aso dos lares, revelia de toda a legislao restritiva existente.

mpartilhar cigarros entre si e, desse modo, amigos que fumam juntos ajudam a perpetuar o comportamento

um forte preditor de que eles venham a se tornar fumantes entre os que se iniciam no tabaco na escola.(1

o.(19) As influncias sociais no mundo contemporneo se referem aos fatores ambientais que oferecem s

sco para o uso de tabaco. Muitos desses fatores de risco acontecem em grupos. Os jovens com amigos que t

sendo objeto de trabalho em vrios pases; inclusive o Brasil, atravs da Coordenao Nacional de Preven

as do tabagismo sobre a sade, a curto prazo, combinados com informao sobre as influncias sociais que e

o do nmero de fumantes jovens. Vrios estudos demonstraram que a prevalncia de uso de tabaco mais

as 4 a 7 remetem relao com os pais em torno do uso de tabaco. A questo 8 se relaciona ao papel da esc

ana (por exemplo, discutir as expectativas relativas ao uso de tabaco) ou motivar uma mudana de compor dentes, reduo da aptido atltica, dentre outros. Os adolescentes, em geral, se motivam mais a deixar o

adas em consultrio.(29) Uma das concluses do grupo a de que "as diretrizes para o tratamento da depen

ta faixa de idade. riamente so dependentes e acham que a cessao do tabaco ser um desafio.

que se inicie o consumo dirio de tabaco, eles podem levar o adolescente fumante, em mdia aos 18 anos, a

sico programa de abordagem "PAAPA".(35)

mportante alertar os jovens fumantes que eles j esto experimentando sintomas de dependncia, com o es

ma deve fazer parte da abordagem do jovem fumante, a cada consulta.

nselhamento devero se adequar ao pblico jovem, com linguagem, material didtico e dinmica voltados p

e a discusso dos problemas de sade uma constante nos encontros, com os jovens fumantes a estratgia

s de 16 anos, na Inglaterra e nos EUA. Mtodos alternativos para apoiar jovens fumantes precisam ser deter em jovens que apresentarem nveis elevados de dependncia nicotina.

mas de combate ao tabagismo deveriam investir de forma mais intensa na preveno ao tabagismo nos jove

g and Health, 1994. US Government Printing Office No S N 0 1 7-00 1-0049 1-0.

o durante a gravidez.(1) Portanto, a implementao de interveno efetiva para o abandono do tabagismo a

no retarda o crescimento fetal, causando reduo mdia de 200 gramas e dobrando o risco de ter um beb d

vimento fsico da criana est relacionado com o consumo de cigarros pela me durante a gestao, sugerin

(8) Entretanto, muitas gestantes permanecem fumando. Estudos mostram que estas futuras mes tendem a

deve ser dado de forma clara e objetiva (por exemplo: o cigarro muito prejudicial sua sade e do beb

a e na reduo de baixo peso ao nascer e parto prematuro, quando oferecido em qualquer perodo da gesta

efetivo se for utilizado como interveno nica.(13)

m causar hipxia fetal e morte neonatal, alm de ter efeito teratognico.(17)

%, porm sem diferena significativa comparada com o grupo placebo. Mas, ao se avaliar o peso mdio ao n

o. O uso nestes casos justificvel em relao ao risco de se permanecer fumando.(19) As gestantes que op

estantes a abandonarem o tabaco. Programas especficos para gestantes so muito necessrios, uma vez qu

1998.

os, o que dificulta a planificao da previdncia social e da sade.

pessoas com 60 ou mais anos de idade cresceu de 7,9% para 9,3%. No Censo Demogrfico 2000 do IBGE, a

s, reduzir incapacidades e manejar o aumento da expectativa de vida desses idosos.

tivados, principalmente, por sua situao econmica ou sade.

rio de 65-74 anos e 8% nos maiores de 74 anos.

os, habilidades e atitudes para atender esta populao.

lar perifrica, cerebrovascular ou neoplsica e suas complicaes. Aproximadamente 50% dos fumantes de

ontinuam a fumar, verdadeiro afirmar que continuar a fumar sempre nocivo e parar benfico.

acionado ao envelhecimento.

tentativas e recadas no decorrer dos anos. Isso faz com que o paciente venha com sentimento profundo de

derado um erro, dado que os benefcios da cessao do tabagismo, como a reduo da morbidade tabaco-re

o poder adquirir a motivao necessria. Esta motivao poder reforar no idoso sua conscientizao da i

ta de motivao ou de confiana que o leva a evitar expor-se frente a um grupo e prefere tratamento individ essiva.(14) dificaes neurodegenerativas. A depresso, seja preexistente tentativa de cessao ou desenvolvida dura

150mg em todos os idosos.(22-24)

benefcios sade e se identifiquem os riscos especficos que evitaro deixando de fumar.(19,25)

o idosa.

ao do tabaco reduz a gravidade e a mortalidade das doenas cardiolgicas, reduz complicaes ps-opera

gravidade, especialmente aps a realizao de propedutica.

a nicotina com os ocasionados por angstia, ansiedade ou depresso inerentes internao. Por esse motivo

bupropiona e nortriptilina, ou de reposio de nicotina com goma de mascar ou adesivos transdrmicos. Qua

o do tabagismo.(4)

e o uso de adesivo de nicotina por seis semanas aumenta a taxa de cessao do tabagismo em relao ao a

cios dessa reposio e, dentre outros aspectos, ao receio de efeitos colaterais, especialmente em pacientes

u uso contra-indicado devido ao efeito vasoconstritor da nicotina.(11) Nas situaes crnicas aconselhv

no de enfermeiras, baseada em consulta e contatos telefnicos durante cinco meses, aumenta a taxa de c

ar, em paciente na fase de ao, e demora superior a cinco minutos para fumar o primeiro cigarro aps o de

deve ser individualizado e de durao prolongada com ou sem a associao de medicamentos (Tabela 1). A

amente ao dia, sendo registrada maior associao com doenas respiratrias, cardacas, cncer de pulmo

xpirada aps ser inalada pelo fumante. Sendo a primeira, a principal fonte de contaminao. A fumaa da co

no ambiente. Em resumo, a magnitude da exposio ambiental tabgica dependente de vrios fatores: dim

vel de ser evitada. Em 1962 e 1964 o Royal College of Physicians de Londres e o Surgeon General dos EUA d

ue existe associao significante entre risco de cncer de pulmo e tabagismo passivo, tanto para mulheres

lmente implicados. Na grande maioria dos trabalhos, a avaliao do grau de exposio ao fumo inferida pe

efalia e aumento de problemas alrgicos.

ativamente ao dia, sendo o risco associado com doenas da ordem de 20%, com risco relativo de 1,2 (Britis

passivo concluiu no ser possvel fazer uma relao entre este e os sintomas respiratrios crnicos e altera

o ao tabagismo passivo foi determinada a partir de dados escolares. O tabagismo materno e paterno foi asso

onar(15) e em dados de hospitalizao e mortalidade por DPOC.

com diagnstico de DPOC, concluiu ser o tabagismo do marido importante fator de risco (OR 2,6 90% CI 1,3 a

mo. Estes dados foram comprovados em estudos experimentais com animais, que demonstraram que o efeit

bagistas que vivem com tabagistas, havendo inclusive dose-resposta entre o nmero de anos vividos com o

dos eventos. Um dos fatores confundidores seria a dieta(23) e no tabagistas que vivem com tabagistas ten

ue leva agregao plaquetria) nestes indivduos. Outros mecanismos implicados seriam os efeitos agudos

presena de vrios outros fatores de risco para doenas cardiovasculares. Os resultados mostraram que n

umante passivo (OR-1,74), tendo esta associao se elevado mais ainda na presena de outras variveis com

Reviso sistemtica mostra os efeitos do tabagismo passivo sobre o sistema respiratrio das crianas, tais co

ade brnquica entre crianas de mes fumantes. O tabagismo materno se associa com um menor VEF1 em e

% maior de adquirir asma at os seis anos e 13% maior aps os seis anos se os pais fumavam.(32)

smo passivo com a distribuio das infeces respiratrias agudas. J Prietsch et al.,(36) em seu estudo com

u estudo, refere que o tabagismo materno aumenta o risco de morte sbita na infncia (OR 2,08 (95% CI 1,9

e menor ndice de crescimento quando comparado com crianas de gestantes que no fumaram na gravidez

circunstncias socioeconmicas mais desfavorveis. medida que as crianas crescem, vo tendo mais ativ

o em nvel comunitrio (Serra 2002). Sowden relatou que ainda h limitado suporte destas atividades na pre

elos pediatras em 41% e pelos clnicos em 33% e foram aconselhados a cessar o tabagismo pelo pediatra nu

cia e est associada a taxas menores de tabagismo entre os adolescentes.

mxima aos no fumantes, evitaria a superexposio dos tabagistas nos fumdromos e evitaria os custos co

lho, campanhas educacionais para se evitar a exposio tabgica intradomiciliar e para encorajarem o aban

000 case-control study. BMC Public Health 2002;2:9

oenas relacionadas ao tabagismo. Com isso as leses potencialmente letais, como o cncer bucal, seriam d

r a qualidade de vida das pessoas, deve-se criar condies favorveis que facilitem a mudana de hbitos de

ao causal entre estas e os produtos do tabaco (nvel de evidncia B).

erentes de um pas para outro, possivelmente devido aos diversos fatores relacionados patogenia da doen

m a evoluo da doena, a leso pode tornar-se endoftica ou exoftica, dependendo do seu padro de cresci

do tabagismo como um dos maiores fatores de risco para a doena. O tratamento cirrgico das leses avan

caracterizada por ser pequena (5mm), esbranquiada, s vezes eritematosa, e no removvel ao toque com

cos e presena de leucoplasias.(10,11) Uma das hipteses da gnese do cncer bucal relaciona-se ao stress

o em leses pr-malignas de no fumantes. Estas mutaes aumentam com o nmero de cigarros fumados e

considerado o maior fator de risco para o seu desenvolvimento, pois cerca de 80 a 90% dos casos esto asso

ados com os que abandonaram o hbito aps diagnstico.(4)

hos, j que se tornou comum encontrar a doena na faixa etria entre 35 e 40 anos. O Instituto Nacional de C

racteriza-se por uma placa espessa difusa bem demarcada e indolor, com projees superficiais papilares ou

rias de periodontites, sendo as mais comuns a gengivite e a periodontite crnica (antiga periodontite do adu

supurao que provoca a halitose, alm de mobilidade e exposio da raiz dentria, podendo chegar perd

estruio dos tecidos de sustentao do dente, que o substrato anatomopatolgico da doena. A placa bac

ens de ambos os sexos, sem doena periodontal, tm na placa gengival 18 vezes mais patgenos relacionad

ntes, alm da diminuio da IgA salivar, tm decrscimo da produo de anticorpos especficos para os germ

dontal, tanto do nmero de cigarros fumados como do tempo de tabagismo, sendo que o risco da doena de

-publicado encontra-se evidncia suficientemente forte de associao entre mes tabagistas e nascimento d

bre a utilizao do tabaco e aumento da incidncia da crie dental. Em alguns estudos realizados foram enco

ma correlao positiva entre a gravidade da leso e a intensidade do fumo, podendo regredir ou desaparecer

(36) Alm disso, quando so submetidos aos outros tipos de enxertos, os fumantes tm maior taxa de rejei

lakia. Cancer Epi Biomarkers Prev 1996;5:521-5.

milho no sexo feminino. No ano de 2025, ocorrero 10 milhes de mortes decorrentes do uso do tabaco, se n

35% esto em pases desenvolvidos e 50% em pases em desenvolvimento; em relao s mulheres fumant

Com exceo de alguns pases desenvolvidos como Austrlia, Canad, EUA e Reino Unido, onde j se eviden

etria de 13-15 anos, de vrios pases, revelaram prevalncias de fumo de 15% entre os jovens do sexo ma

cada de 70 at a atual (o consumo de 800 cigarros anuais por adulto passou para 1.450).(3)

mente, tendo como critrio de incluso um tamanho de populao superior a 200 mil habitantes, totalizando

do aos 18 anos. Outros resultados desse estudo, de acordo com os achados da literatura, foram a idade prec

esma idade; um resultado no condizente com o esperado dever nortear mudanas de ensino ou de currcu

amentos revelam uma tendncia estabilizao dessa prevalncia.

s sejam aqueles que no tenham respondido ao questionrio. Vale notar, entretanto, que as especialidades m

pondam realidade). semelhana de outros pases, tambm no Brasil o ndice de consumo de cigarros est

tados Unidos.

e particulada e fase gasosa. A anlise da composio qumica realizada em mquinas de fumar, nas quais

Nas temperaturas citadas ocorrem reaes pirolticas extensivas. Alguns dos muitos componentes do tabaco

ante, de 35ml cada sopro com dois segundos de durao cada e com um minuto de intervalo para cada cigar

metais tambm podem estar presentes. baixo o suficiente para representar risco.

dade estabelecida em camundongo contm todos de quatro a seis anis condensados. No entanto, no men

nico diferente do alcatro mineral, por seu espectro fluorescente diferente das caractersticas do espectro

lderes fumantes, tendncia pessoal a outras adies, depresso, alm da hereditariedade. Esses fatores c

o uma condio clnica prevenvel e que a adio uma situao potencialmente tratvel.(2) O entendimen

ligados rea da sade.(3-7)

eis na falta da nicotina.

e do consumo de tabaco, mas que a nicotina produziria um alvio desses sintomas.(8)

ento da dependncia o fato de o cigarro oferecer altas concentraes de nicotina rapidamente ao sistema ne

momento que realmente decidirem.

ora de vontade.

plativa. Em geral, 85% voltam fase contemplativa e somente aps trs ou quatro tentativas conseguem fic

ento de adio. Inmeros estudos mostraram posteriormente que a adio nicotnica enquadra-se bem neste

do SNC. Isso pode ser comprovado pela deteco de alteraes no EEG, no metabolismo cerebral, pela mens

esposta aguda pode ser DA-independente.(16)

ependncia do usurio.(16)

araram a influencia ambiental e individual, concluindo que o componente hereditrio pode ser responsvel

sariam de uma droga, como a nicotina, para poder manter seu equilbrio emocional. Algo semelhante ocorre

cia nicotnica e, talvez, do surgimento de doenas ligadas a esse uso.

antes leves podem ter baixa motivao por acreditarem que podero parar de fumar em qualquer momento

valorizao dos sintomas fsicos, negligenciando os aspectos motivacionais. A linguagem, elaborada para um

O papel da neurobiologia e da gentica da adio tabgica s agora comea a ser desvendado.

e de limpeza das vias areas, devido aos efeitos txicos nos clios, e hiperplasia das clulas mucosas, que re

o de neutrfilos e moncitos nos pulmes, aumentando a produo de substncias oxidantes. Estes podem

te pulmonar, resultando em meio mais oxidativo. A fumaa do cigarro e os oxidantes iniciam ciclo vicioso qu

m fumantes que naqueles que pararam de fumar e a queda foi extremamente pronunciada em mulheres,(10)

maior causa de morbidade crnica, no ano 1990. H previso de que a DPOC ser a quarta causa mais impo

, mesmo quando DPOC leve/moderada est presente. A idade de incio do tabagismo, o nmero de anos/ma

elastina um alvo importante. Entretanto, colgeno, proteoglicanos, laminina e fibronectina so tambm deg

e respiratria associada a doenas intersticiais (RBILD), doenas intersticiais associadas a colagenoses, histi

o crnico.(16,17)

r de pulmo. A partir dessa data, outros trabalhos verificaram a relao entre o tabagismo e doenas como D

eponderncia do tabagismo como causa principal. Foram consideradas tambm a relevncia epidemiolgica,

nico em pelo menos 2% ao ano.(20,22-24)

canos mostram que o cncer de pulmo a segunda neoplasia mais freqente, s ultrapassado pelo cncer

com os outros tipos de cncer. De fato, o cncer de pulmo o tumor maligno com maior taxa de bitos n

m que pesem os avanos tecnolgicos alcanados nas ltimas dcadas, sobretudo em relao aos meios de

o, foi de 6.440, correspondendo taxa bruta de 6,63/100.000 mortes por cncer (www.inca.org.br).

m adenocarcinomas, ambos tipos histolgicos relacionados com o ato de fumar.(32,34)

de cabea e pescoo, so diagnosticadas em aproximadamente 42.000 pacientes novos a cada ano nos Esta

mais e este o segundo cncer mais prevalente em homens nesta faixa etria. A maior incidncia no sexo m

dade de ligao com a hemoglobina que o oxignio. Esta ligao resulta em prejuzo da hematose. O monx

i, perpetuando o mecanismo formador das leses.(49-51) Nas diversas metanlises em que foram analisado

s,1996). Com o aumento da expectativa de vida dos brasileiros, a freqncia do AVC tende a aumentar em a

bservao de mdicos fumantes do sexo masculino demonstrou que as mortes por acidente vascular cerebra

o fumo est associado com duplicao do risco de demncia e de doena de Alzheimer.(62)

mundo ocidental, 44% das mortes por infarto agudo do miocrdio (IAM) ocorrem em indivduos com menos

o arterial, multiplica esse risco por quatro. O risco torna-se oito vezes maior quando os trs fatores esto ju

l, estimando que o mesmo fato deva ocorrer em outros pases desenvolvidos.(66-68)

nto, sendo mais forte essa relao quanto mais precoce o incio da carreira do fumante e a carga tabgica co

homens com idade entre 40 e 50 anos; entretanto, devido ao crescimento do nmero de fumantes do sexo f

orme nus para a previdncia social.

aios clnicos, randomizados mostraram que os pacientes com doena mais generalizada ou avanada tm m

betes melito, outras sndromes metablicas, aumento do colesterol, diminuio dos triglicerdeos, controle d

rombose venosa profunda.(76,77) O uso continuado dos produtos do tabaco, alm de causar danos circula

estas doenas crnicas, que levam freqentemente o paciente a estado pr-trombtico por diversos mecanis

gnificantemente inferior ao da que no fuma.(79-81) Existem evidncias de que a mulher fumante chega m

a D, por meio do decrscimo do cido flico das hemcias, que contribui para a queda da 25 hidroxivitamina

pinhal.(33,90,91)

rtanto, a associao entre o tabagismo e lceras ppticas j foi comprovada em vrios estudos com nvel de

uadros de infeces respiratrias de repetio incluindo, amidalites, otites, resfriado comum, gripes, bronqui

eriodontais, mau hlito, odinofagia recidivante, fraco desempenho esportivo e escolar, falta de disposio ge

m obstruo nasal, pigarro constante, odinofagia, tosse persistente, crises de alergia, falta de ar aos grandes

h Shewert e Suzan Hess, ficou comprovado que os fumantes aparentam ser cinco anos mais velhos que sua

portamento decorrentes do uso de substncias psicoativas, na Dcima Reviso da Classificao Internaciona

momentos, no existe necessidade fsica de nicotina, porm o fumante utiliza o cigarro, inconscientemente

aciente apresenta no momento da consulta. Os estgios de mudana de comportamento so os seguintes:

aps parar de fumar, tendo sua intensidade aumentada nos quatro primeiros dias, e desaparecem em torno

nas motivar o fumante a pensar em parar de fumar j uma grande conquista.

es quinzenais de 60 minutos e uma sesso mensal de acompanhamento at completar um ano, com o obje

cotina.

ar de que o fumante se encontra bem esclarecido sobre a durao e a intensidade dos sintomas, em especia

fazer com que o fumante mude sua fase de comportamento , sem dvida, uma vitria. Assim, conseguir co

emplo, se o fumante apresenta o condicionamento de fumar aps o caf, orient-lo a evitar substituindo-o p

ta o xito da abordagem. o mtodo que alcana melhor resultado.

rar possveis adversidades encontradas durante o processo. Em todas as visitas que o paciente estiver sem f

recair, e estimul-lo a venc-las.

baseado em aspectos cognitivo e comportamental, est indicado em todos os casos de tentativa de cessao

rmacos considerados de primeira linha a bupropiona e TRN e, de segunda linha, nortriptilina e clonidina. Dr

el que os fumantes parem completamente de fumar antes de comear a usar os produtos de reposio de n

litar o abandono da adio. Habitualmente inicia-se a reposio utilizando cerca de 10 a 15 unidades por dia

m prescrio mdica, tendo em sua apresentao 7, 14 e 21mg de nicotina. Embora no exista posologia ex

o contra-indicao, o uso de nicotnicos por gestantes e nutrizes pode ser feito avaliando sempre os riscos po

tabagismo desconhecida. A droga absorvida rapidamente pelo trato gastrintestinal, atingindo pico plasm

m geral a bupropiona bem tolerada e seus efeitos colaterais mais comuns so insnia, cefalia e boca seca,

manas de tratamento; de 44% versus 19% do placebo, aps seis semanas. O ndice de abstinncia contnua a

dos. Principais efeitos adversos so: anticolinrgico, sedao, boca seca (74%), tonturas (49%), tremores na

ansdrmica. Principais efeitos colaterais so: boca seca, tonturas e fadiga, irritao cutnea.

m o tratamento devido a efeitos adversos e nenhum efeito colateral srio foi atribudo ao uso das drogas em

cotina de chegar ao crebro. Assim no h liberao de dopamina e outras substncias psicoativas, no prop

por dois dias, enquanto 3 a 5% permanecem sem fumar por um ano e podem ser considerados bem sucedid

vduo dependente. Sabe-se que fumantes que vivem em ambientes com outros fumantes tm atitudes que r

ontinua a usar a nicotina mais para evitar os sintomas da abstinncia.(2) Estes tendem a iniciar-se dentro de

ose ao invs de uma interrupo brusca, os sintomas persistem por mais tempo e este fato pode estar assoc

vel aliviar os sintomas da abstinncia. Recursos como mudana para outras formas de tabaco como charuto,

o grupo de fumantes pesados torna-se importante devido s grandes dificuldades encontradas na cessao

pacientes no conseguiro deixar de fumar. Sabe-se que esses fumantes se acham incapazes de deixar o fu

os argumentos de abandonar a dependncia. Na baixa qualidade de vida que leva, ele v o cigarro como um

nalmente histrico de vida marcado por abuso e dependncia de lcool e drogas, agorafobia, entre outras d

homeostase interna, como o uso das drogas (lcool, tabagismo, ou cocana) ou de esportes radicais, como e

ocorrem mais freqentemente e intensamente em indivduos com depresso, tais indivduos aprenderiam r

e tabagismo ainda so bem menos consistentes, em contraste com a relao tabagismo/depresso.(26) Pes

em comparao com outros pacientes psiquitricos.(31,32) Nos ltimos anos, tambm a correlao entre co

a nveis semelhantes aos observados nos controles.(35,36) Este ganho de peso que os pacientes exibem, qu

tas para a relao tabagismo e peso corporal: a) aumento da taxa metablica, com maior gasto de energia p

alimentar igual ou superior, ganham menos peso corporal que os controles.(37-40) Estudos sobre os efeitos

arada de fumar, principalmente de alimentos doces, atribudo s modificaes nos nveis de substncias reg para o sexo masculino o mesmo no ocorre. No foi observada esta tendncia para os ex-fumantes.

ente a preferncia por alimentos e solues doces de alta caloria. Apesar dos resultados conflitantes no se

s caractersticas determinantes dos diversos grupos de fumantes; infra-estrutura de apoio, segurana da con

nto que a sndrome de abstinncia produz, pois j tentaram e fracassaram outras vezes. Reforar a motiva

eno da dependncia, adequando as condutas teraputicas especficas para cada indivduo. Assim, todos o

gramas e nas aes de abandono do tabagismo este fato deva ser lembrado. Assim, sugere-se a incluso de

e abstinncia, devido gravidade dos sintomas apresentados, o que dificulta sobremaneira manter-se sem

m ainda chega a ser mais importante o modelo de comportamento induzido por dolos no cinema e na telev

e chegou a 20,8% naqueles com idade acima de 35 anos. Esse aspecto pode estar refletindo o aumento dos

pases em desenvolvimento, inclusive no Brasil. O tabagismo nesse grupo de jovens assume caractersticas

s de informao, surtem pouco resultado. Porm, campanhas educacionais que orientem os adolescentes a

s desenvolvidos, os programas antitabagismo desenvolvidos em escolas, que enfocam aspectos sociais, tm

tabaco a curto prazo, isto , entre seis meses a dois anos, porm tal impacto perde-se com o tempo e avalia

a resistncia orgnica a infeces. Portanto, fumar cigarros durante a infncia e a adolescncia representa u uso de outra droga, mas fato bastante conhecido que o uso de outra droga raramente acontece antes do

tamentos sexuais de alto risco. Estes distrbios comportamentais podem ser considerados uma sndrome, de

urante dez anos, com a explorao da imagem simptica do camelo em brindes e personagens na mdia que

uso do tabaco; as primeiras tentativas de experimentar cigarros ocorrem freqentemente com os colegas e o

gens atraentes de fumantes, os anncios estimulam alguns adolescentes que tm relativamente baixa auto-

tuar o comportamento.(11)

no tabaco na escola.(11,14) As crianas cujos pais mantm um ambiente em casa livre do tabaco so menos

ntais que oferecem s crianas, de forma repetitiva, um quadro de como fumar e o que elas poderiam ganh

ens com amigos que tambm fumam assistem mais a filmes que retratam o fumo e tm uma performance e

o Nacional de Preveno do Tabagismo CONPREV/INCA, elaborou material especfico para o treinamento de

nfluncias sociais que encorajam o hbito de fumar, juntos com treinamento sobre como resistir s presses

e uso de tabaco mais baixa em escolas que adotam polticas para proibir o tabaco e que obrigam ao cumpr

aciona ao papel da escola e as duas ltimas determinam a suscetibilidade. As respostas podem orientar o cl

a mudana de comportamento (por exemplo, motivar o pai para limitar a exposio a filmes para crianas jo

tivam mais a deixar o fumo que os adultos e fazem maior esforo nesse sentido. Entretanto, as recadas so

o tratamento da dependncia em jovens baseadas em evidncias prticas ainda no esto bem definidas".

m mdia aos 18 anos, a uma bem sucedida tentativa de parar de fumar.(33)

dependncia, com o estabelecimento da tolerncia e a necessidade regular de consumo de tabaco; isso pode

e dinmica voltados para a adolescncia. nfase dever ser dada para a atividade fsica, a perda da capacid

fumantes a estratgia de abordagem deve valorizar os aspectos prprios da idade, focando no estilo e na qu

tes precisam ser determinados.

ao tabagismo nos jovens. uma tarefa de relevncia social o envolvimento e incorporao de mdicos, fami

andono do tabagismo apresenta grande impacto sobre a sade da me e da criana, devendo ser colocada e

risco de ter um beb de baixo peso.(3) Por outro lado, mulheres que param de fumar no primeiro trimestre d

te a gestao, sugerindo uma relao dose-resposta; portanto, quanto maior o consumo de fumo pela gesta

uturas mes tendem a ter mais problemas psicolgicos e emocionais, menos recursos financeiros, mais prob

sua sade e do beb, podendo causar aborto, morte ao nascer, anormalidades congnitas ou deficincia n

quer perodo da gestao.(8)

liar o peso mdio ao nascer, os recm-nascidos do grupo da TRN tiveram peso significativamente maior (186

9) As gestantes que optarem por usar a TRN devem ser aconselhadas a usar produtos de ao curta (como a

cessrios, uma vez que o tabagismo durante a gravidez a principal causa evitvel de desfechos adversos d

grfico 2000 do IBGE, a populao brasileira era de 169.799.170, sendo a populao com idade > 65 anos de

50% dos fumantes de longa data morrem precocemente em conseqncia de doena relacionada ao tabagis

r benfico.

entimento profundo de frustrao, descrdito e resignao. Este idoso pode relatar mltiplos tratamentos, fa

a morbidade tabaco-relacionada e ganho na qualidade e expectativa de vida,(9) tambm se aplicam nessa i

a conscientizao da importncia de seu papel sadio na famlia como reservatrio de sabedoria e refgio afe

fere tratamento individual.(12,13)

ou desenvolvida durante a mesma, associa-se a menor chance de conseguir abstinncia nicotnica e a maio

mar.(19,25)

mplicaes ps-operatrias e aumenta a qualidade de vida durante o tratamento de neoplasias. Entretanto,

nao. Por esse motivo, fundamental o apoio da equipe de sade e tratamento especializado. Em nosso m

vos transdrmicos. Quanto maior e mais prolongado for o suporte realizado por profissional treinado maior se

gismo em relao ao aconselhamento isolado durante a internao.(5) A combinao aumentou significantem

almente em pacientes com doenas cardiovasculares. Estas barreiras podem ser quebradas com o maior co

crnicas aconselhvel pesar riscos e benefcios da reposio com a persistncia do tabagismo ou com outr

s, aumenta a taxa de cessao do tabagismo, em um ano, de 37% para 50%, e que necessrio tratar cinco

meiro cigarro aps o despertar.(15)

camentos (Tabela 1). A simples proibio do tabagismo em ambientes hospitalares insuficiente para a abor

as, cncer de pulmo e doenas infantis. Observa-se maior risco para DPOC e maior gravidade da asma. Hac

nao. A fumaa da corrente secundria, embora mais poluente em virtude do fato de conter maior concentr

e de vrios fatores: dimenso do espao onde ocorre a exposio, nmero de fumantes ativos, intensidade d

eon General dos EUA divulgaram dados mostrando a relao entre tabagismo passivo e cncer de pulmo. N

o, tanto para mulheres quanto para os homens com exposio domiciliar e no ambiente de trabalho. Da mes

o ao fumo inferida pelas informaes dos questionrios a respeito da carga tabgica dos participantes, em

o relativo de 1,2 (British Doctors Study).(1)

rios crnicos e alteraes de funo pulmonar. Kalandidi,(8) em 1987, concluiu que os sintomas respiratrio

erno e paterno foi associado com o diagnstico de asma (OR = 1,6-95% CI: 1,1 a 2,3 e OR = 1,3-95% CI: 0,9

o (OR 2,6 90% CI 1,3 a 5,0). Por outro lado, com relao ao prognstico, estudo de coorte prospectiva ao lon

monstraram que o efeito ao tabagismo passivo inclui: aumento da atividade de enzimas envolvidas no metab

de anos vividos com o tabagista e a intensidade do tabagismo do mesmo e o achado de carcinognicos espe

em com tabagistas tendem a ter dieta semelhante a estes, ou seja, uma dieta rica em gorduras saturadas e

riam os efeitos agudos do tabagismo passivo: aumento da freqncia cardaca em repouso, presso arterial

ados mostraram que no-fumantes ocasionalmente expostos (< 3 vezes/semana) a fumaa do tabaco tinham

de outras variveis como HAS e diabetes.(28)

io das crianas, tais como: sibilncia, tosse, asma e otite mdia aguda e recorrente, particularmente em pr

m um menor VEF1 em escolares e isso ocorre devido aos efeitos agudos da exposio ao tabagismo passivo e

umavam.(32)

6) em seu estudo com 775 crianas de zero a 59 meses, encontraram como fatores diretamente associados

a (OR 2,08 (95% CI 1,90 a 2.21).

o fumaram na gravidez. Havendo inclusive maiores chances dessas crianas desenvolverem, na idade adulta

m, vo tendo mais atividades sociais e, alm da exposio domiciliar, correm o risco da exposio ao tabagi

estas atividades na preveno do tabagismo ativo em adolescentes.

gismo pelo pediatra numa freqncia de 36% e pelo clnico em 45%.

e evitaria os custos com a construo dos mesmos. Proibir o fumo em lugares pblicos uma obrigao do

ra encorajarem o abandono do fumo, lembrando que o sucesso destas medidas depende da correta impleme

cncer bucal, seriam diagnosticadas mais precocemente, aumentando a chance de cura do indivduo acome

mudana de hbitos deletrios. O cirurgio-dentista um dos profissionais da sade que pouco tem atuado

s patogenia da doena, destacando os aspectos genticos, ambientais e os hbitos individuais, como o tab

o seu padro de crescimento. Ambas possuem carter infiltrativo, o que resulta numa leso maldelimitada, e

rgico das leses avanadas normalmente resulta em seqelas que envolvem mutilaes parciais, ocasiona

emovvel ao toque com a esptula.(8) Outra evidncia marcante que, ao parar de fumar, as leses pr-ma

relaciona-se ao stress oxidativo aumentado que o fumante apresenta. Possivelmente a grande produo de de cigarros fumados e quando associado ao uso do lcool.(14)

% dos casos esto associados aos indivduos fumantes, sendo dose-dependente. A morbidade e mortalidade

Instituto Nacional de Cncer (INCA)(16) estimou, para o ano de 2003, cerca de 10.635 casos de cncer buca

uperficiais papilares ou verruciformes. So leses geralmente esbranquiadas, mas podem ser vistas na colo

ga periodontite do adulto).(18)

podendo chegar perda total do dente.(19)

da doena. A placa bacteriana formada por bactrias (bacteriides, actinobacilos, micoplasma), clulas epit

s patgenos relacionados doena do que os jovens no fumantes.(23)

specficos para os germes patognicos da doena periodontal, especialmente da IgG2.(25) H aumento do n

e o risco da doena decresce com a cessao da dependncia.

agistas e nascimento de crianas com a malformao facial. A anlise foi feita na base de dados Medline ent

realizados foram encontradas associaes, porm no se pode inferir relao causal, pois a maioria deles n

gredir ou desaparecer aps cessar o hbito de fumar.(35) Em alguns pases como a ndia e Indonsia e em p

m maior taxa de rejeio que os no fumantes.(37) Possivelmente os produtos do tabaco agiriam diminuindo

do uso do tabaco, se no houver mudana nas prevalncias atuais de tabagismo.(2)

o s mulheres fumantes, 22% esto em pases desenvolvidos e 9% em pases em desenvolvimento. H prev

nido, onde j se evidencia reduo do tabagismo no sexo feminino, nos demais, encontra-se, na sua maioria,

os jovens do sexo masculino e 6,6% entre os do sexo feminino. A definio de tabagismo utilizada nessa pe

abitantes, totalizando uma amostra de 8.589 pessoas (CEBRID). Em estudo realizado recentemente na rea

ra, foram a idade precoce do incio do tabagismo e a ausncia de diferena nas prevalncias de fumo quant

de ensino ou de currculo nas Faculdades de Medicina.

ue as especialidades mais ligadas a programas de controle de tabagismo, como pneumologia e cancerologia

nsumo de cigarros est inversamente associado ao preo real mdio dos cigarros.(14)

as de fumar, nas quais grande nmero de cigarros so aspirados simultaneamente de forma que simule hbi

mponentes do tabaco so estveis o suficiente para sofrer destilao e no se modificar, porm muitos outr

ervalo para cada cigarro. Foi observado que oito tragadas foram necessrias para fumar cada cigarro, com s

. No entanto, no menos que 27 hidrocarbonetos que contm quatro ou mais anis, os quais foram testados

tersticas do espectro de trs bandas do alcatro. Em 1933 Cook et al. isolaram do alcatro mineral o consti

edade. Esses fatores constituem o modelo que explica o comportamento aditivo.

vel.(2) O entendimento de que a adio por uma droga leva a doena cerebral permite que sejam formulad

amente ao sistema nervoso central.(9)

tativas conseguem ficar totalmente abstmios.

nquadra-se bem neste modelo.(14) Mais recentemente, viu-se que os fenmenos envolvidos na adio so m

mo cerebral, pela mensurao de diferentes nveis sricos de neurormnios. Esses efeitos, diferentes em fum

pode ser responsvel por 60 a 70% da manifestao desse carter.(21)

go semelhante ocorreria com os polimorfismos genticos ligados serotonina. Os polimorfismos envolvidos

m qualquer momento no futuro.

em, elaborada para uma populao adulta, pode perder acuidade na avaliao de adolescentes, idosos, ou g

endado.

lulas mucosas, que resulta em aumento da produo de muco. Estas ltimas alteraes podem levar rete

idantes. Estes podem causar leso em vrios substratos e resultar em alterao ou destruio de clulas e c

niciam ciclo vicioso que pode promover resposta inflamatria anormal. Oxidantes promovem inflamao por

ada em mulheres,(10) dados confirmados por outro estudo.(11)

uarta causa mais importante de doena, que leva incapacidade fsica, no ano 2020. A prevalncia, morbid

o nmero de anos/mao e o estado em relao dependncia so preditores da mortalidade por DPOC. Em

ectina so tambm degradados. As elastases mais potentes so as derivadas dos neutrfilos. A atividade ela

as a colagenoses, histiocitose x (doena das clulas Langerhans).(1)

smo e doenas como DPOC, cncer de esfago, de laringe, entre outras enfermidades de grande letalidade.

vncia epidemiolgica, assim como a importncia desses conhecimentos para as aes de preveno primr

rapassado pelo cncer de prstata no sexo masculino e pelo cncer de mama na mulher. Entretanto, com os

maior taxa de bitos no s no Brasil como em todo mundo. Casusticas mundiais apontam o cncer de pulm

relao aos meios de diagnstico, a sobrevida geral dos pacientes com cncer de pulmo permanece muito

.inca.org.br).

os a cada ano nos Estados Unidos da Amrica.(36,37) Em 2003, no Brasil, a incidncia do cncer da cavidade

or incidncia no sexo masculino deve-se em grande parte exposio aos fatores de risco, especialmente o

a hematose. O monxido de carbono e sua ligao com a hemoglobina forma um composto altamente estv

m que foram analisados os vrios fatores de risco para a ocorrncia de leses vasculares, o tabagismo foi o m

ende a aumentar em ambos os sexos.

dente vascular cerebral na faixa etria acima de 65 anos estava asssociada ao tabagismo, quando comparad

ndivduos com menos de 65 anos de idade e 38%, em pessoas com menos de 55 anos.(54,57,58) Dados do M

os trs fatores esto juntos.(64) Ensaios clnicos com reviso sistemtica concluram que o tabagismo tamb

e e a carga tabgica consumida.(52,69) Enquanto o custo final de uma vida salva com o tratamento do tabag

de fumantes do sexo feminino, a tendncia atual de aumento progressivo do nmero de casos neste sexo

da ou avanada tm maior freqncia de tabagismo, hipertenso arterial sistmica e diabetes melito.(65) Ce

iglicerdeos, controle da hipertenso arterial, entre outros.

causar danos circulao arterial, tambm lesa a camada interna dos vasos venosos, levando diminuio

o por diversos mecanismos que incluem a imobilizao.(73) Na mulher a associao do fumo com contracep

her fumante chega menopausa alguns anos antes que as no-fumantes, provavelmente, devido aos efeito

da 25 hidroxivitamina D3. Esta ltima est associada alterao da densidade mineral dos ossos; este fen

estudos com nvel de evidncia A, especialmente quando relacionada com as lceras da poro duodenal.(9

omum, gripes, bronquite e pneumonias; tuberculose, tosse crnica; crises graves e freqentes de alergias re falta de disposio geral e depresso. Estudo mostra que os jovens fumantes tm trs vezes mais chances

alta de ar aos grandes esforos, irritao freqente dos olhos, perda do olfato e paladar, mau hlito, perda d

s mais velhos que sua idade real.

ssificao Internacional de Doenas (CID-10).(2) A dependncia nicotina obriga os fumantes a se exporem

ro, inconscientemente, para obter sensao de prazer e bem-estar.(9,10)

nto so os seguintes:

desaparecem em torno de uma a duas semanas. A "fissura" em geral no dura mais que cinco minutos e ten

ar um ano, com o objetivo de prevenir recadas.(6)

sintomas, em especial da "fissura".

ia. Assim, conseguir com que o paciente comece a pensar seriamente em parar de fumar pode ser considera

evitar substituindo-o por sucos e, principalmente, bastante gua gelada. Deve-se estimular o fumante a ter s

paciente estiver sem fumar, ele deve sempre ser parabenizado pelo profissional, mostrando interesse em su

tentativa de cessao do tabagismo.

iptilina e clonidina. Drogas de primeira linha so seguras e eficazes para o tratamento da dependncia da n

utos de reposio de nicotina, uma vez que no se deve fumar quando estiverem fazendo a reposio.

a 15 unidades por dia, evitando ingerir qualquer alimento at 15 minutos aps seu uso. No h necessidad

o exista posologia exata, recomenda-se que grandes dependentes iniciem o uso de adesivos com 21mg, po

do sempre os riscos potenciais.

, atingindo pico plasmtico em trs horas e meia-vida de 21 horas, liga-se s protenas plasmticas com elim

, cefalia e boca seca, embora possa apresentar diminuio dos reflexos, tontura, agitao e ansiedade. O r

abstinncia contnua aps um ano foi de 24% versus 18%, aps nove e seis semanas de tratamento, respec

ras (49%), tremores nas mos (23%), diminuio da viso (16%).

tnea.

ao uso das drogas em estudo. Tambm no foi observada diferena no ganho de peso, aps sete semanas d

s psicoativas, no proporcionando prazer em fumar. Estudos iniciais em humanos no mostram ainda conclu

siderados bem sucedidos. Muito embora quase 50% de todos os adultos que j fumaram conseguiram parar

ntes tm atitudes que reforam positivamente a continuidade do vcio, causando pouca ou nenhuma motiva

m a iniciar-se dentro de algumas horas aps a interrupo (cerca de oito horas), aumentando nas primeiras 1

fato pode estar associado a nvel maior de recidiva. Isto talvez explique porque a maioria dos usurios que

tabaco como charuto, cachimbo, cigarros menores ou de baixo teor, filtros de diluio, no deram bons resu

ontradas na cessao do tabagismo. A grande maioria dos recursos teraputicos conhecidos e aqueles que e

capazes de deixar o fumo, sem confiana na sua capacidade de abandonar a dependncia. Muitos deles fala

v o cigarro como um bom companheiro para a sua solido, fazendo reforo positivo com as qualidades ben

afobia, entre outras desordens psiquitricas diversas, em relao aos no-fumantes.(17,18) A maioria dos e

portes radicais, como exemplos. A dimenso Neuroticismo (N) composta por um conjunto de subdimenses

ivduos aprenderiam rapidamente que fumar alivia os sintomas. Alm disso, os sintomas depressivos podem

mo/depresso.(26) Pesquisas mostram que caractersticas de ansiedade ocorrem mais freqentemente em f

m a correlao entre consumo de tabaco e o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) vm despertando a aten

pacientes exibem, quando param de fumar, ainda no est totalmente elucidado.

aior gasto de energia pelos fumantes; b) diferenas na qualidade e quantidade dos alimentos ingeridos pelos

studos sobre os efeitos da suspenso do fumo na taxa metablica encontraram um decrscimo variando de 1

eis de substncias reguladoras que afetam o consumo alimentar e compensao de uma necessidade psic

s ex-fumantes.

dos conflitantes no se pode, at o presente momento, afastar a ao anortica da nicotina como partcipe n

poio, segurana da continuidade do programa e a oferta gratuita de medicamentos.

s. Reforar a motivao desses fumantes imprescindvel; para isso devemos trabalhar em conjunto com os

divduo. Assim, todos os pacientes devem ser avaliados quanto ao perfil de personalidade e a presena ou n

ugere-se a incluso de controle diettico rigoroso, combinado com aumento da atividade fsica, iniciando an

aneira manter-se sem o tabaco.

s no cinema e na televiso. Uma vez que as crianas comecem a fumar, a maioria perde rapidamente a auto

etindo o aumento dos prejuzos que o uso de cigarros provoca ao longo do tempo e que so percebidos pelo

ssume caractersticas peculiares, pois alm dos danos a sade para a prpria gestante, somam-se os efeitos

em os adolescentes a resistir s presses sociais que os levam a fumar so mais efetivas.(2) aspectos sociais, tm mostrado resultados mais convincentes.(2)

e com o tempo e avaliaes aps quatro anos no constatam benefcios com essa estratgia.(5,6)

lescncia representa um risco para sintomas respiratrios j nesta fase da vida; estes problemas so fatores

nte acontece antes do uso de tabaco.

ados uma sndrome, desde que o envolvimento em um comportamento aumenta o risco para o envolvimento

sonagens na mdia que conquistaram as crianas. Johnston et al. mostraram que a prevalncia de adolescen

nte com os colegas e o grupo de amigos pode prover expectativas, reforo e sugestes subseqentes para e

ativamente baixa auto-estima a adotar o tabaco como um meio para melhorar a prpria imagem do ego.

e do tabaco so menos provveis de se tornarem fumantes, independentemente de o pai ser fumante.(15)

ue elas poderiam ganhar ao fumar.

m uma performance escolar mais pobre do que os jovens cujos amigos no fumam.

para o treinamento de professores na difuso de informaes relacionadas ao tabagismo.

mo resistir s presses para fumar, parecem ser mais efetivos do que as tradicionais intervenes baseadas e

que obrigam ao cumprimento estrito de tais polticas.(23-25) Em outro estudo, as taxas de fumantes foram r

as podem orientar o clnico a onde intervir para aumentar o nvel de preveno.(8)

filmes para crianas jovens).

etanto, as recadas so tambm comuns, por isso necessrio manter o aconselhamento constante.

sto bem definidas".

o de tabaco; isso pode ser um estmulo para que eles faam uma tentativa mais cedo para deixar o tabaco,

ca, a perda da capacidade de escolha provocada pela dependncia, aos aspectos ilusrios da propaganda de

cando no estilo e na qualidade de vida, como algo mais concreto e palpvel, e no reforo de atitudes e habil

ao de mdicos, familiares, professores, juristas, legisladores, artistas, comunicadores, etc., nas campanha

evendo ser colocada em prtica.(2)

no primeiro trimestre da gestao tm crianas com peso ao nascer equivalente queles cujas mes nunca f

mo de fumo pela gestante, menor o desenvolvimento fsico (e s vezes mental) da criana.(5)

financeiros, mais problemas familiares e menor estabilidade residencial. Enquanto fumar para estas mulher

nitas ou deficincia no desenvolvimento fsico e mental da criana). Entretanto, para as gestantes que con

ativamente maior (186g) do que os do grupo placebo. de ao curta (como a goma de mascar), com o objetivo de minimizar a exposio fetal nicotina.(20)

e desfechos adversos da gestao.

om idade > 65 anos de 8.405.513 (4,95%) e com > 85 anos de 796.071 (0,47%).

relacionada ao tabagismo, sendo que dois teros das mortes so devidas a quatro causas: cncer de pulmo

ltiplos tratamentos, farmacolgicos e no farmacolgicos, e, quando questionado sobre sua motivao, exp

m se aplicam nessa idade.(10)

sabedoria e refgio afetivo para crianas e jovens, assumindo, assim, a funo de modelo de conduta para o

ncia nicotnica e a maior chance de recadas.(16) Neste grupo aconselhvel o acompanhamento psiquitric

neoplasias. Entretanto, a dependncia da nicotina to forte que 60 a 70% dos fumantes que so liberados d

cializado. Em nosso meio, o nmero de grupos multidisciplinares treinados para tratamento ambulatorial da

ional treinado maior ser a taxa de abandono do tabaco. Durante a internao muito importante a observa

aumentou significantemente a taxa de absteno de 45% para 55% na alta hospitalar e de 6% para 17% ap

bradas com o maior conhecimento da medicao por parte dos mdicos e, principalmente, com o auxlio de e

abagismo ou com outros tratamentos da abstinncia tabgica.

necessrio tratar cinco pacientes para obter-se um sucesso adicional.(13)

nsuficiente para a abordagem destes pacientes, devendo-se estimular a criao de equipes multidisciplinare

ravidade da asma. Hackshaw demonstrou que o risco de cncer de pulmo, aps ajuste de fatores confundid

conter maior concentrao de substncias txicas, menos nociva, uma vez que estes elementos se disper

es ativos, intensidade do fumo, tempo de exposio, idade da pessoa exposta, freqncia de troca de ar no a

e cncer de pulmo. Na dcada de 70 a questo do tabagismo passivo passou a ser discutida mais amplame

e de trabalho. Da mesma forma, o risco para doena coronariana aguda aumenta nos expostos ao tabagism dos participantes, em vez de ser realizada atravs da dosagem de nicotina ou cotinina no sangue, urina ou

s sintomas respiratrios em adultos so mais freqentes em no tabagistas expostos ao tabagismo passivo.

OR = 1,3-95% CI: 0,9 a 1,8 respectivamente), sendo encontrados dados similares para a asma presente (OR

orte prospectiva ao longo de 40 anos em mulheres e homens expostos ao fumo do companheiro no mostro

s envolvidas no metabolismo carcinognico, alteraes de DNA em diversos tecidos e a presena de biomar

de carcinognicos especficos do tabaco no sangue e na urina. Hirayama,(20) em seu estudo pioneiro, acomp

gorduras saturadas e acares, o que, tambm, aumentaria o risco de doena coronariana. Possivelmente o

ouso, presso arterial e dos nveis sricos de carboxiemoglobina e monxido de carbono. Alm disso, ocorre

maa do tabaco tinham risco aumentado de 26% de apresentar ICO (OR = 1,26, p < 0,01) comparados com

articularmente em pr-escolares e quando o fumante era a me (RR = 1,64; CI: 95% 1,54 a 1,73). Tambm f

ao tabagismo passivo e tambm ao tabagismo pr-natal.

retamente associados com doena respiratria: tabagismo materno durante a gestao (p = 0,03) e tabagism

erem, na idade adulta, quadros de osteoartrite principalmente na coluna vertebral, mos, joelhos e costelas

a exposio ao tabagismo em escola, creche, shopping center e outras atividades sociais, sendo importante

s uma obrigao do Estado, que assim est protegendo o cidado dos males que outros podem fazer cont

de da correta implementao do binmio legislao-educao. Portanto, faz-se necessrio maior compromis

ra do indivduo acometido.

ue pouco tem atuado nas campanhas e programas antitabgicos. Assim, alm de diagnosticar e tratar as les

ndividuais, como o tabagismo e/ou alcoolismo.(3)

leso maldelimitada, endurecida e de superfcie granulosa.(5)

es parciais, ocasionando dificuldades de fala, mastigao, deglutio, alm dos eventuais envolvimentos e

mar, as leses pr-malignas regridem, voltando com mais displasias quando h o retorno ao uso do tabaco.

a grande produo de radicais livres provocada pelo exagerado stress oxidativo que ocorre na boca, pela pre

rbidade e mortalidade da doena aumentam com o nmero de cigarros fumados diariamente e diminuem co

casos de cncer bucal em todo o Brasil, colocando-o como o sexto mais freqente no sexo masculino e o oi

dem ser vistas na colorao rosa.(4)

coplasma), clulas epiteliais descamadas, leuccitos (neutrfilos e linfcitos) e, s vezes, leveduras e protoz

(25) H aumento do nvel de citocinas nos fluidos gengivais, propiciando destruio do colgeno e incremen

e de dados Medline entre estudos de coorte, totalizando 10, e de caso-controle, em nmero de 22. No foram

pois a maioria deles no controlou os potenciais fatores de confundimento, entre eles o nvel socioeconmic

dia e Indonsia e em populaes migrantes destes comum o hbito de fumar invertido. Nestas condies

co agiriam diminuindo a capacidade de regenerao e reparao tecidual, dificultando o processo de cicatri

envolvimento. H previso de que, nos prximos 20 anos, o maior percentual de fumantes esteja localizado

tra-se, na sua maioria, tendncia de aumento do tabagismo entre as mulheres.(4)

smo utilizada nessa pesquisa foi "ter fumado durante um ou mais dias nos ltimos 30 dias".

ecentemente na rea metropolitana da Grande So Paulo, com amostra de base populacional probabilstica,

lncias de fumo quanto aos sexos (12,2% nos adolescentes masculinos e 12,1% nas meninas); 55% dos ado

mologia e cancerologia, apresentaram prevalncias de tabagismo menores do que as demais (2,2% e 3,7%,

forma que simule hbitos de fumantes; um condensado marrom-amarelado conhecido como alcatro do tab

ar, porm muitos outros sofrem vrias reaes envolvendo oxidao, desidrogenao, quebra, rearranjo e c

mar cada cigarro, com sobra de 30mm. A fumaa foi condensada em uma srie de trs vidros refrigerados co

s quais foram testados para carcinogenicidade com resultados negativos, foram isolados da fumaa do cigar

atro mineral o constituinte responsvel pelas suas caractersticas fluorescentes e o identificaram como ben

e que sejam formuladas estratgias especficas e potencialmente mais eficazes.

olvidos na adio so mais complexos e envolvem outros neurotransmissores.

tos, diferentes em fumantes e no fumantes, tambm so verificados em fumantes antes e aps o ato de fu

morfismos envolvidos no metabolismo da nicotina (CYP2A6)(23) determinariam o ritmo de cada fumante, is

escentes, idosos, ou grupos populacionais especficos. Alm disso, ainda no foi validado para a lngua portu

es podem levar reteno de muco, predispor colonizao e infeco das vias areas e resultar em exace

struio de clulas e constituintes da matriz extracelular do pulmo.(1, 6-8)

movem inflamao por meio da ativao do fator nuclear-kB, o qual estimula a produo de multiplos genes

A prevalncia, morbidade e mortalidade da DPOC so variveis em diferentes pases; entretanto, geralment

alidade por DPOC. Em termos populacionais, a contribuio do tabagismo para o desenvolvimento da DPOC

rfilos. A atividade elastoltica das proteinases balanceada pelas antiproteinases como a alfa 1-antitripsina

de grande letalidade. No entanto, apenas a partir de janeiro de 1993, a fumaa resultante da combusto do

s de preveno primria (promoo da sade) e secundrias (deteco precoce). Literatura complementar s

er. Entretanto, com os avanos no diagnstico precoce e tratamento, tanto do cncer de mama quanto de p

tam o cncer de pulmo como a principal causa de morte por cncer entre os fumantes nos dois sexos, exist

mo permanece muito baixa, em torno de 11 a 13% em cinco anos, muito semelhante com o que ocorria na

do cncer da cavidade oral foi de 7.750 casos, no sexo masculino, e 2.885, no feminino e o total de bitos fo

risco, especialmente o fumo e outros carcingenos ambientais. Diversos estudos mostram aumento em duas

posto altamente estvel, a carboxiemoglobina, que pode ser medida no sangue de fumantes. Essa quantida

es, o tabagismo foi o mais importante.(52,53) Fumar pode aumentar agudamente a presso arterial em apro

mo, quando comparados com grupo controle. O fumo tambm um fator de risco para ataque isqumico tra

.(54,57,58) Dados do Ministrio da Sade(58) mostram que os brasileiros esto igualmente morrendo mais p

ue o tabagismo tambm se associa a diabetes melito, produzindo a acelerao da doena coronariana e sua

o tratamento do tabagismo fica em torno de 750 dlares, o tratamento da hipercolesterolemia, por exemplo

o de casos neste sexo. Esse fato pode ser comprovado em algumas estatsticas que apontam que em torno

iabetes melito.(65) Cerca de 70 a 75% dos pacientes com estenose grave apresentam claudicao, mas o tr

levando diminuio da luz e lentificao do fluxo sanguneo, fatores patognicos importantes na formao

o fumo com contraceptivos orais ou reposio hormonal aumenta consideravelmente os riscos para a ocorr

ente, devido aos efeitos na desregulao hormonal provocada pelos produtos do tabaco.(79, 82,83)

al dos ossos; este fenmeno visto com mais intensidade na presena de co-morbidades que diminuem a a

da poro duodenal.(94-96)

qentes de alergias respiratrias como rinites, rinossinusites e asma; roncos e apnia do sono.(83,99,100)

s vezes mais chances de beber lcool e oito vezes mais chances de usar maconha, existindo adicionalmente

ar, mau hlito, perda da capacidade de competitividade esportiva, tristeza, insnia e maior labilidade emotiv

umantes a se exporem a inmeras substncias txicas, responsveis por cerca de 50 doenas no homem, se

ue cinco minutos e tende a permanecer por mais tempo que os demais sintomas. Porm, ela vai reduzindo g

mar pode ser considerado como um grande passo para que ele efetivamente deixe de fumar em um futuro p

mular o fumante a ter sempre algo mo, para substituir o gestual do cigarro, e resistir fissura procurando

trando interesse em sua conquista e mantendo-o motivado. Os prximos retornos devero ser agendados qu

o da dependncia da nicotina, exceto nos casos em que haja contra-indicao. As drogas de segunda linha t

ndo a reposio.

so. No h necessidade de prescrio mdica para compr-la e seu uso recomendado por perodo de at 1

desivos com 21mg, podendo reduzir a dose semanalmente. Os adesivos so fceis de usar e apresentam po

s plasmticas com eliminao principalmente por via renal. A meia-vida pode estar aumentada na insuficin

ao e ansiedade. O risco de convulso, nas doses empregadas, est estimado em 1:1.000 pacientes, estan

de tratamento, respectivamente. Outro estudo randomizado e controlado por placebo comparou doses de 10

o, aps sete semanas do tratamento, entre os grupos. Quanto eficcia, foram observados os seguintes ndi

mostram ainda concluses vlidas.

m conseguiram parar com sucesso, a maior parte dos fumantes precisa de cinco a sete tentativas antes que

a ou nenhuma motivao para a cessao. O planejamento das aes dever ser organizado a tal ponto que

ntando nas primeiras 12 horas e atingindo, em geral, o auge no terceiro dia. O desconforto piora ao anoitece

oria dos usurios que tem sucesso ao parar de fumar o faz de maneira brusca.(3)

o, no deram bons resultados, porque a tendncia do fumante continuar a tragar, aumentar o nmero de t

ecidos e aqueles que esto sendo pesquisados so dirigidos para esses indivduos.

ncia. Muitos deles falam que esto querendo parar de fumar, porm na verdade esse desejo expresso verba

com as qualidades benficas da nicotina: prazer, diminuio da depresso e/ou da ansiedade.(14)

17,18) A maioria dos estudos sobre personalidade e consumo de tabaco vem sendo efetuada tendo como qu

unto de subdimenses de personalidade, englobando: ansiedade, depresso, vulnerabilidade psicolgica, ho

as depressivos podem disparar o desejo de fumar, porque esses indivduos teriam sido anteriormente alivia

s freqentemente em fumantes, em relao aos no-fumantes.(25,27) Contudo, os resultados denotam cont

m despertando a ateno de alguns estudiosos. Resultados de estudos sugerem uma associao inversame

mentos ingeridos pelos fumantes; c) ao anortica da nicotina; elas sero detalhadas a seguir.

crscimo variando de 10% a 16% no consumo de oxignio entre fumantes que deixaram de fumar. Uma das

uma necessidade psicolgica daqueles que deixam de fumar.(34)

otina como partcipe na dinmica do controle do peso corporal dos indivduos fumantes.(45,46)

ar em conjunto com os familiares e amigos, no sentido de encoraj-los. A falta de motivao uma das raz

ade e a presena ou no de algum distrbio psiquitrico associado, antes de iniciar o processo de abandono

ade fsica, iniciando antes da total parada de fumar, como forma de diminuir os altos ndices de recadas exis

de rapidamente a autonomia sobre o comportamento. Os jovens podem ser fisgados pelo tabaco aps fumar

ue so percebidos pelos entrevistados tardiamente.(3)

e, somam-se os efeitos deletrios para o feto, j bem conhecidos.

vas.(2)

atgia.(5,6)

problemas so fatores de risco para o desenvolvimento de outras condies crnicas na vida adulta, incluin

co para o envolvimento em outros.

valncia de adolescentes fumantes nos ltimos 30 dias, entre alunos da escola secundria, em 2000, nos EU

s subseqentes para experimentao e continuao do hbito.

a imagem do ego.

pai ser fumante.(15)

tervenes baseadas em conhecimento.(22)

as de fumantes foram reduzidas em 40% pela implantao de uma poltica por um ambiente livre de tabaco.

nto constante.

para deixar o tabaco, o que aumenta a probabilidade de sucesso.

rios da propaganda de cigarros, aos cuidados corporais, com a esttica e o desempenho sexual.

ro de atitudes e habilidades para enfrentar as situaes que levam o jovem a fumar.

s, etc., nas campanhas de conscientizao pelo banimento do tabaco e de orientao s pessoas vtimas do

les cujas mes nunca fumaram.(4)

ana.(5)

mar para estas mulheres um redutor de estresse, a gestao mais freqentemente um causador de estr

as gestantes que continuam fumando ao iniciar o terceiro trimestre, intervenes mnimas no so mais ef

tal nicotina.(20)

usas: cncer de pulmo, DPOC, cardiopatia isqumica e doena cerebrovascular. Todo idoso fumante deve re

re sua motivao, expressar que vem no por deciso prpria e sim por indicao de outro mdico ou trazi

delo de conduta para o futuro adulto.

anhamento psiquitrico.

tes que so liberados do hospital aps evento coronrio agudo voltam a fumar dentro do perodo de um ano

mento ambulatorial da dependncia da nicotina muito pequeno e nfimo para o manejo intra-hospitalar.

o importante a observao rigorosa das interaes medicamentosas e dos efeitos adversos dos medicament

e de 6% para 17% aps um ano. Simon et al. demonstraram que o aconselhamento mdico intensivo durant

nte, com o auxlio de equipes especializadas no tratamento da dependncia nicotnica dentro dos hospitais.(

uipes multidisciplinares especializadas no adequado manejo do tabagismo.

te de fatores confundidores, foi de 26%, havendo dose-resposta entre o nmero de anos de exposio com o

s elementos se dispersam na atmosfera. Esta fumaa que inalada secundariamente consiste de uma fase

ncia de troca de ar no ambiente fechado e uso de purificadores de ar.(1)

scutida mais amplamente e j em 1971, nos EUA, comearam a surgir leis para proteger os direitos dos no

expostos ao tabagismo passivo. A maioria dos estudos tem demonstrado que em crianas expostas ocorre m

a no sangue, urina ou saliva e dos marcadores ambientais (monxido de carbono). Os principais problemas r

ao tabagismo passivo. Similarmente, Masi(9) descreve redues na funo pulmonar em adultos no tabagis

a a asma presente (OR = 1.6 e OR = 1,4). Tambm foi encontrada uma relao dose-resposta com o nmer

mpanheiro no mostrou associao positiva com a mortalidade por DPOC (RR = 1,27 CI: 95%; 0,79 a 2,08) e

a presena de biomarcadores carcinognicos urinrios.(18)

estudo pioneiro, acompanhou 91.540 mulheres com mais de 40 anos por 14 anos e observou uma taxa de ri

riana. Possivelmente outros fatores de risco, caractersticas genticas, sedentarismo e alcoolismo estariam e

no. Alm disso, ocorre aumento do colesterol srico, que com a ativao de neutrfilos e subseqente libera

,01) comparados com no-fumantes no expostos. Com a exposio regular (> 3 vezes/semana), o risco au

,54 a 1,73). Tambm foi encontrado maior nmero de admisses hospitalares em crianas com fibrose cstic

o (p = 0,03) e tabagismo materno atual (p = 0,01). Os mecanismos para explicar estes achados seriam os e

os, joelhos e costelas.

iais, sendo importante que o hbito tabgico das pessoas que cuidam das crianas tambm seja modificado

tros podem fazer contra ele. Alm disso, a proibio ajuda o fumante a adquirir mais controle sobre a depen

srio maior compromisso por parte do Poder Pblico, Mdicos e Sociedade no intuito de oferecer um mundo

nosticar e tratar as leses bucais, o cirurgio-dentista deve participar ativamente destas campanhas, orient

tuais envolvimentos estticos e psicolgicos.(6)

rno ao uso do tabaco.(9)

corre na boca, pela presena no tabaco de substncias oxidantes e/ou daquelas que diminuem a capacidade

amente e diminuem com a cessao do fumo (cigarro, charuto e cachimbo tm efeitos equivalentes).(3)

sexo masculino e o oitavo no feminino.(5)

es, leveduras e protozorios podem estar presentes. Na patognese da doena periodontal o tabagismo agir

o colgeno e incremento da reabsoro ssea.(26) Soma-se a isso a ao da nicotina ao inibir o desenvolvim

mero de 22. No foram includos relatos de casos nem experimentais em animais. A metanlise relata que b

o nvel socioeconmico e escolaridade dos participantes.(31) Revises de literatura sugerem que a associa

do. Nestas condies o risco deste tipo de leso se malignizar aumenta. A estomatite nicotnica pode ser um

o o processo de cicatrizao local.(31)

ntes esteja localizado nos pases em desenvolvimento.(3) China e India sero alguns dos pases responsve

lacional probabilstica, em pessoas de 40 anos ou mais, encontrou-se prevalncia de fumantes de 24% (resu

meninas); 55% dos adolescentes comearam a fumar entre 13 e 15 anos e 2,5% desses iniciaram a fumar na

demais (2,2% e 3,7%, respectivamente).

o como alcatro do tabaco coletado e resfriado temperatura do gelo seco (70C) ou nitrognio lquido (-19

, quebra, rearranjo e condensao. O grande nmero e variedade de componentes, na fumaa do alcatro d

vidros refrigerados com ar lquido. O condensado foi lavado dos vidros com ter, gua e hexano; foram enco

os da fumaa do cigarro. Como os mtodos de separao e identificao das substncias esto sempre melh

dentificaram como benzopireno. Hoje sabe-se que o benzopireno um dos carcinognicos mais potentes de

ntes e aps o ato de fumar.(14,15)

o de cada fumante, isto , as pessoas que metabolizam mais rapidamente a nicotina necessitam mais preco

ado para a lngua portuguesa.

as e resultar em exacerbaes inflamatrias.(1)

o de multiplos genes inflamatrios.(1,7)

entretanto, geralmente esto associadas prevalncia do tabagismo e a doena resulta em sobrecarga eco

nvolvimento da DPOC foi estimado em 70%-80% para homens e 70% para mulheres.(1,6,7,15) Alm do taba

mo a alfa 1-antitripsina.

tante da combusto do tabaco juntou-se ao asbesto, benzeno e compostos do cloreto de vinil como "grupo A

atura complementar sobre esse vasto assunto pode ser encontrada em outras publicaes.(20-22)

de mama quanto de prstata, a mortalidade desses dois tipos de neoplasias vem caindo radicalmente. As ch

es nos dois sexos, existindo intervalo de 25 a 30 anos entre comear a fumar e o diagnstico da doena.(21,2

e com o que ocorria na dcada de 70, em que a taxa de sobrevivncia em cinco anos era em torno de 9%.(22

no e o total de bitos foi de 2.450 e 706, respectivamente (www.inca.org.br). Outro detalhe de grande impor

ram aumento em duas a trs vezes das possibilidades de desenvolver cncer de bexiga em fumantes, quan

mantes. Essa quantidade dependente de quanto o indivduo fuma. Fumantes de 15 cigarros por dia tm, e

resso arterial em aproximadamente 5 a 10mmHg acima do seu valor basal. A ao vasoconstritiva arteriola

a ataque isqumico transitrio, muito freqente na populao de idosos fumantes. Dentro de cinco anos ap

mente morrendo mais precocemente pelas DCV.

na coronariana e suas conseqncias.(54,65) Uma vez vencida a dependncia do fumo, o risco de doena

erolemia, por exemplo, custa cerca de 60.000 dlares, alm de que os resultados da cessao do tabagismo

pontam que em torno de 30% do total dos pacientes com tromboangite obliterante so mulheres.(72)

m claudicao, mas o tratamento conservador e consiste no afastamento dos fatores de risco, como o fumo

portantes na formao da trombose venosa profunda e embolia pulmonar.(76) A nicotina, o monxido de ca

os riscos para a ocorrncia de TVP (trombose venosa profunda) e embolia pulmonar. O estado de gravidez e

o.(79, 82,83)

des que diminuem a absoro intestinal desta vitamina.(88,89)

do sono.(83,99,100)

istindo adicionalmente associao entre o uso de cigarros e outros comportamentos de risco, como brigas e

maior labilidade emotiva, entre outros. Todos os achados, estatisticamente mais elevados quando comparado

oenas no homem, sendo, portanto imprescindvel que todos os fumantes sejam aconselhados a parar de fu

m, ela vai reduzindo gradativamente a sua intensidade e aumentando o espao entre um episdio e o outro

fumar em um futuro prximo.

r fissura procurando ver associaes positivas com o ato de no fumar. Alm disso, deve-se adotar hbitos

ero ser agendados quando o paciente completar seis meses e um ano sem fumar, sempre com o objetivo d

as de segunda linha tm papel limitado, pela menor eficcia e por efeitos colaterais potenciais. Estas devem

o por perodo de at 12 semanas. As gomas so de fcil manejo, permitindo uso flexvel e liberam nicotina r

usar e apresentam poucos efeitos adversos, que na maioria das vezes so reaes locais. Vrias metanlise

mentada na insuficincia heptica e os nveis plasmticos aumentados na insuficincia renal.

1.000 pacientes, estando a droga contra-indicada em pessoas com histria pregressa, presena ou risco de c

comparou doses de 100, 150 e 300mg de bupropiona ao dia, durante sete semanas de tratamento, incluind

ados os seguintes ndices de abstinncia do tabagismo, 12 meses aps tratamento: 15,6% para o grupo plac

e tentativas antes que pare de fumar definitivamente.(1,2) Estes dados mostram claramente que a depend

nizado a tal ponto que o indivduo fumante sinta-se motivado a todo instante e que ele perceba que as pess

orto piora ao anoitecer e as maiores queixas referem-se compulso aumentada, irritabilidade, ansiedade,

mentar o nmero de tragadas, inalar mais profundamente ou utilizar uma quantidade maior de cigarros de b

desejo expresso verbalmente no traduz com fidelidade os seus verdadeiros sentimentos em relao ao taba

siedade.(14)

etuada tendo como quadro de referncia o modelo proposto por Eysenck, em 1967.(19) Segundo esse enfoq

bilidade psicolgica, hostilidade e "ira". Nessa linha, o "neurtico" apresenta ineficiente mecanismo auto-reg

o anteriormente aliviados pela nicotina.(20,23,24)

ultados denotam controvrsia, pois so vrios os estudos em que no foi encontrada essa associao.(28-30

associao inversamente proporcional entre tabagismo e a presena de TOC. Pesquisas revelam que a prev

a seguir.

am de fumar. Uma das explicaes para que isto ocorra seria que a nicotina ativa os centros hipotalmicos e

s.(45,46)

vao uma das razes por que muitos fumantes tentam parar de fumar e somente pequeno percentual co

processo de abandono, pois a falta da nicotina poder exacerbar os sintomas da sndrome de abstinncia e a

ndices de recadas existentes por este motivo.

elo tabaco aps fumar apenas alguns cigarros. Mais de 80% dos fumantes, na maioria dos pases, iniciaram-

na vida adulta, incluindo a doena pulmonar obstrutiva crnica.

dria, em 2000, nos EUA, era de 37,9% entre brancos, 27,7% entre hispnicos e somente 14,3% entre negro

biente livre de tabaco.(24) Esta uma ao que pode ser defendida por um nico mdico ou grupo de mdic

nho sexual.

s pessoas vtimas do tabaco. A esta convocao, cada um de ns precisa dar a sua contribuio, seja tcni

e um causador de estresse.(9)

nimas no so mais efetivas. Geralmente estas gestantes apresentam maior grau de dependncia nicotnica

idoso fumante deve receber ajuda adequada para cessao do tabagismo de acordo com a fase de motiva

outro mdico ou trazido por um familiar, chegando a dizer que seu real desejo que o deixem em paz com

do perodo de um ano e a maioria daqueles submetidos a cirurgias mutilantes, em conseqncia de cncer

ejo intra-hospitalar.

ersos dos medicamentos, especialmente em pacientes psiquitricos ou com doenas cardiovasculares.

dico intensivo durante a hospitalizao, associado ao uso de adesivo de nicotina por dois meses e suporte dentro dos hospitais.(8,9)

os de exposio com o tabagista e a intensidade do mesmo. Estudos tm confirmado associao da doena

consiste de uma fase gasosa e de uma fase particulada, que se vo modificando durante sua diluio e dist

ger os direitos dos no fumantes. Por outro lado, a indstria do tabaco passou a ter importante papel confun

nas expostas ocorre maior freqncia de infeces respiratrias, sibilncia, asma e sndrome de morte sbi

principais problemas relacionados com trabalhos a respeito do tabagismo passivo so: ausncia de defini

em adultos no tabagistas expostos ao tabagismo passivo, em torno de 2,5% de queda de VEF1. Recenteme

resposta com o nmero de cigarros fumados e o nmero de pais fumantes (OR = 3,3 para asma atual e os d

I: 95%; 0,79 a 2,08) em 9.619 homens e (RR = 1,13 CI: 95%; 0,8 a 1,58) em 25.942 mulheres. Assim, DPOC

servou uma taxa de risco de 1,0 para cncer de pulmo quando os maridos eram no tabagistas, 1,61 quan

alcoolismo estariam envolvidos.

s e subseqente liberao de oxidantes que lesam o endotlio, contribuiria para aterosclerose. Jiang,(26) em

es/semana), o risco aumentou 99% (OR = 1,99, p < 0,001). Este estudo d suporte hiptese de que mesm

nas com fibrose cstica expostas ao tabagismo passivo. O efeito do tabagismo paterno foi significativo para

s achados seriam os efeitos agudos da exposio fumaa do cigarro na mucosa das vias areas superiores

mbm seja modificado.(41)

controle sobre a dependncia. Devem ser pontos capitais das campanhas o controle do tabagismo materno e

e oferecer um mundo livre do tabaco.

tas campanhas, orientando seus pacientes que o tabagismo est associado a uma srie de doenas em todo

iminuem a capacidade antioxidante, agiria sobre o tecido epitelial, induzindo a formao de mutao genti

equivalentes).(3)

ontal o tabagismo agiria alterando a resposta imune local e diminuiria a ao dos fibroblastos quando da rep

o inibir o desenvolvimento dos fibroblastos gengivais, afetando a produo do colgeno e da fibronectina, su

metanlise relata que bebs de mes tabagistas tm risco relativo maior(1,34) de nascer com fendas labiopa

ugerem que a associao entre tabagismo e crie dental relaciona-se ao fato de que os fumantes tm tend

nicotnica pode ser um indicador de outras alteraes epiteliais importantes afora o palato duro.(35)

dos pases responsveis por essa mudana de perfil; somente na China, hoje, h 300 milhes de homens fum

umantes de 24% (resultados ainda no publicados).

s iniciaram a fumar na faixa etria dos sete aos 12 anos. Dos adolescentes e jovens que se iniciam no tabag

nitrognio lquido (-196C). Nessa forma o alcatro contm toda a fase particulada da fumaa, assim como

a fumaa do alcatro do cigarro, oriundo da composio do alcatro formado na carbonizao da brasa, os

a e hexano; foram encontrados 20,9mg de mercrio por cigarro.

ias esto sempre melhorando, quase certo que hidrocarbonetos adicionais iro ser encontrados na fumaa

icos mais potentes de todos os conhecidos.

necessitam mais precocemente fumar outro cigarro.

lta em sobrecarga econmica e social que est aumentando continuamente.(1,6,7)

1,6,7,15) Alm do tabagismo, outros fatores de risco menos importantes para o desenvolvimento de DPOC in

de vinil como "grupo A" de carcingenos, para os quais no foi estabelecido nvel seguro de exposio. Some

es.(20-22)

do radicalmente. As chances de ter cncer de pulmo diminuem quando se pra de fumar e, aps 15 anos a

nstico da doena.(21,28,29)

era em torno de 9%.(22,30,31) importante ressaltar que at o momento no existem dados suficientes que

talhe de grande importncia o risco aumentado de desenvolvimento de um segundo cncer. importante

ga em fumantes, quando comparados a no-fumantes, existindo correlao direta entre dose e resposta.(44)

igarros por dia tm, em mdia, 9% da massa total da hemoglobina sob a forma de carboxiemoglobina, aum

asoconstritiva arteriolar da nicotina, quando absorvida em grandes quantidades, resulta em aumento da resi

ntro de cinco anos aps interrupo do tabagismo o risco para o AVC fica similar ao das pessoas que nunca

mo, o risco de doena cardaca coronariana comea a decair. Aps 10 anos, o risco em ex-fumantes, de um m

essao do tabagismo so imediatos e beneficiam 100% dos pacientes.

o mulheres.(72)

de risco, como o fumo, e na realizao de exerccios fsicos adequados.(75)

ina, o monxido de carbono e os radicais oxidantes, componentes do fumo, produzem adicionalmente hipx

estado de gravidez e puerprio so fatores de risco importante para a trombognese, que se torna muito m

e risco, como brigas e sexo sem proteo.(104)

dos quando comparados com o mesmo nmero de crianas e adolescentes no fumantes dos dois sexos e m

selhados a parar de fumar.

um episdio e o outro.

deve-se adotar hbitos saudveis, tais como atividades fsicas e alimentao equilibrada. Outro aspecto imp

mpre com o objetivo de ressaltar os benefcios e discutir as dificuldades apresentadas.

otenciais. Estas devem ser consideradas nos casos em que as medicaes de primeira linha no puderem se

el e liberam nicotina rapidamente. Existe grande nmero de trabalhos disponveis que constatam resultados

cais. Vrias metanlises mostram ndices de cessao tabgica variando de 13 a 90% ao final de um ano de

a renal.

presena ou risco de convulso. Outros efeitos adversos, menos freqentes, tm sido relatados em diferent

e tratamento, incluindo sempre aconselhamento mdico. Ao final do tratamento, os ndices de abstinncia fo

5,6% para o grupo placebo e 16,4%, 30,3% e 35,5% para os grupos usando adesivo de nicotina, bupropiona

amente que a dependncia nicotina uma desordem complexa e difcil de ser ultrapassada. Independente

e perceba que as pessoas da sua convivncia desejam o seu sucesso. Em caso de recadas, as pessoas prxi

abilidade, ansiedade, dificuldade de concentrao e agitao. Dificuldades adicionais tambm foram descrit

maior de cigarros de baixo teor. Assim, o tratamento da sndrome de abstinncia deve ser realizado aborda

tos em relao ao tabagismo, pois no esto devidamente motivados para tal ato.(12)

9) Segundo esse enfoque, que incorpora contribuies da psicologia de Pavlov a Young, h trs dimenses p

e mecanismo auto-regulador para afetos e para modulao da excitao e, portanto, utiliza o cigarro para fa

essa associao.(28-30)

as revelam que a prevalncia de tabagismo menor em pacientes portadores desse transtorno.(18,33)

entros hipotalmicos e acelera a atividade simptica, o que aumenta o gasto energtico, reduzindo o peso c

pequeno percentual consegue.

ome de abstinncia e at mesmo favorecer o aparecimento e/ou agravamento das doenas psiquitricas. Aq

dos pases, iniciaram-se antes dos 18 anos.(1) O nmero de jovens que se iniciam no hbito de fumar vem

nte 14,3% entre negros.(9)

dico ou grupo de mdicos dentro de uma comunidade. As restries ao tabaco em lugares pblicos tambm

ontribuio, seja tcnica ou voluntria, no sentido da construo de uma sociedade mais justa, alicerada em

dependncia nicotnica.(12)

om a fase de motivao em que se encontre, como nas demais faixas etrias.(7)

o deixem em paz com seu tabagismo. Freqentemente, so pessoas portadoras de outras doenas, em uso

nseqncia de cncer ou de obstrues arteriais perifricas, retorna ao tabagismo alguns meses aps a alta

ardiovasculares.

dois meses e suporte telefnico aps alta hospitalar, aumenta a cessao do tabagismo em relao ao acon

associao da doena isqumica cardaca nesta populao, com risco relativo de 30%. A razo de chance do

nte sua diluio e distribuio no ambiente.(1)

portante papel confundidor publicando anncios em que comparava os riscos para cncer de pulmo devido

ndrome de morte sbita. Observa-se tambm maior risco para a gestao, como aborto, baixo peso ao nasc

: ausncia de definio clara do que seja tabagismo ativo e passivo, ex-fumante e intensidade da exposio

a de VEF1. Recentemente Upton(10) avaliou as conseqncias do tabagismo materno, paterno e ativo em re

para asma atual e os dois progenitores tabagistas comparados a nenhum deles tabagista). Greer(12) estudou

mulheres. Assim, DPOC, asma, enfisema tm sido associados com exposio ambiental ao tabaco, mas a evid

tabagistas, 1,61 quando os maridos eram ex-fumantes ou fumantes de at um mao por dia e 2,08 quando

sclerose. Jiang,(26) em 1999, publicou metanlise de 18 estudos epidemiolgicos que avaliou o risco de doe

iptese de que mesmo o tabagismo passivo ocasional aumenta o risco de ICO, especialmente quando outro

o foi significativo para as doenas respiratrias na infncia, em situaes em que a me no fumava. O efei

vias areas superiores e na funo pulmonar, infeces virais mais graves na infncia e o fato dos pais apre

o tabagismo materno e familiar, bem como a proibio nos transportes e restaurantes. Devem ser realizadas

e de doenas em todo o organismo.(1,2)

o de mutao gentica.(12) Sabe-se que o fumante inala cerca de 1015 de radicais livres por tragada e tod

oblastos quando da reparao dos tecidos lesados.(20)

no e da fibronectina, substncias importantes na reparao tecidual.(27,28)

er com fendas labiopalatais, quando comparados com os de mes no tabagistas.(29)

s fumantes tm tendncia a escovar inadequadamente os dentes e, conseqentemente, remover menos pla

alato duro.(35)

milhes de homens fumantes, o que equivale populao total dos EUA.

ue se iniciam no tabagismo, 90% tornam-se nicotino-dependentes ao atingir os 19 anos. O estudo de Malcon

a fumaa, assim como os componentes condensveis da fase gasosa. A quantidade de alcatro da fumaa de

onizao da brasa, os quais, em alguns casos, podem acontecer em temperaturas menores que aquelas da

encontrados na fumaa, porque quase todo o sistema de anis concebveis tem sido demonstrado na fumaa

volvimento de DPOC incluem poluio intradomiciliar e mulheres expostas fumaa do fogo de lenha em c

uro de exposio. Somente nos ltimos anos, o tema do controle e erradicao do tabaco deixou de ser trata

umar e, aps 15 anos a 20 anos de abstinncia, voltam a ser semelhantes s dos que nunca fumaram.

dados suficientes que permitam preconizar rotineiramente qualquer forma de screening que resulte em red

cncer. importante frisar que esse segundo tumor primrio basicamente em virtude das exposies con

e dose e resposta.(44) Entre trs casos de cncer de bexiga, pelo menos um atribudo ao tabagismo, fator

rboxiemoglobina, aumentando rapidamente para 20% caso o consumo seja de 25 cigarros ao dia, ou seja, o

a em aumento da resistncia vascular sistmica e eleva a presso arterial, podendo predispor a acidentes v

as pessoas que nunca fumaram.

ex-fumantes, de um mao por dia, o mesmo que o daqueles que nunca fumaram.

adicionalmente hipxia tecidual, ativao plaquetria, com conseqente estado de hipercoagulabilidade sa

, que se torna muito maior quando a mulher continua fumando na gestao e aps o delivramento.(42,78)

tes dos dois sexos e mesma faixa etria. Um fato interessante que a grande maioria dessa populao sinto

da. Outro aspecto importante orientar o fumante no estresse, ansiedade e tenso, em que ele costuma bu

linha no puderem ser utilizadas ou no foram eficazes.

e constatam resultados favorveis dessa forma teraputica, considerando perodos diversos variando de seis

ao final de um ano de acompanhamento.(6,7,8,9,10,11)

relatados em diferentes sistemas como hematolgico, cardiovascular, sistema nervoso central, endcrino/m

dices de abstinncia foram de 29%, 38%, 44% e 18% (placebo), respectivamente. Assim, a dose recomenda

e nicotina, bupropiona apenas e bupropiona associada a adesivo de nicotina, respectivamente. No houve di

assada. Independentemente dos mtodos utilizados para parar de fumar, o sucesso destes depender da id

adas, as pessoas prximas devem estar cientes dessa possibilidade, o fumante dever ser motivado a tentar

tambm foram descritas, como lentificao no EEG com um padro de viglia diminudo, sensao de sonol

e ser realizado abordando os diversos fatores que a causam, desde a abordagem comportamental, passando

g, h trs dimenses predominantes de temperamento ou personalidade: Extroverso (E), Neuroticismo (N) e

utiliza o cigarro para facilitar a homeostase interna. Em suma, a hiptese a de que o tabagismo possibilita a

ranstorno.(18,33)

co, reduzindo o peso corporal.(41,42)

nas psiquitricas. Aqueles pacientes com perfil psicolgico depressivo ou com alguns sintomas mais grave

hbito de fumar vem aumentando desde a ltima dcada, a despeito das restries impostas publicidade

ares pblicos tambm esto associadas com uma mais baixa prevalncia de tabagismo entre os adolescente

ais justa, alicerada em bons princpios tico-valorativos, na qual no cabe espao para a droga, seja lcita o

tras doenas, em uso de mltiplas medicaes, solitrias e entediadas, que, apesar de reconhecer que o fum

uns meses aps a alta hospitalar.

mo em relao ao aconselhamento mnimo intra-hospitalar.(6) A cessao do tabagismo aos seis e 12 meses

A razo de chance do fumante passivo de apresentar acidente vascular cerebral de cerca de 74%. Revis

ncer de pulmo devido ao tabagismo passivo com uma variedade de outros aparentes riscos envolvidos em

to, baixo peso ao nascer e maior mortalidade perinatal. Alm disso, observa-se maior associao com cnce

ensidade da exposio passiva. Tambm muitas vezes no so observados os critrios de associao causal

paterno e ativo em relao incidncia de DPOC em 3.202 adultos, concluindo que o tabagismo materno a

sta). Greer(12) estudou o tabagismo passivo no ambiente de trabalho e o aparecimento de asma por um per

ao tabaco, mas a evidncia de elevao da taxa de mortalidade esparsa.(17)

por dia e 2,08 quando os maridos fumavam mais de um mao por dia. Bofetta(21) conduziu um estudo de ca

avaliou o risco de doena coronariana e o tabagismo passivo, encontrando um risco relativo de 1,25 (95% C

almente quando outros riscos esto associados.(27)

e no fumava. O efeito maior do tabagismo materno ocorre por esta permanecer mais tempo com a criana

e o fato dos pais apresentarem mais infeces respiratrias e as transmitirem mais freqentemente aos filh

Devem ser realizadas campanhas esclarecendo sobre o tabagismo e os riscos para a sade das crianas no

ivres por tragada e todo esse material passa primeiro pela boca, causando injria oxidativa nas protenas, lip

te, remover menos placa dental.(31,32) Outra possibilidade seria atravs da modificao da saliva, que func

s. O estudo de Malcon(11) mostrou que os principais fatores de risco para tabagismo na adolescncia, em um

alcatro da fumaa de um cigarro de entre 3 e 40mg, variando essa quantidade de acordo com as condi

nores que aquelas da queima do cigarro. No de surpreender que cerca de 5.000 componentes diferentes

emonstrado na fumaa.

o fogo de lenha em cozinhas malventiladas.

co deixou de ser tratado no restrito ambiente das academias e tomou foro de interesse geral.

nunca fumaram.

ing que resulte em reduo da mortalidade por cncer de pulmo.

de das exposies continuadas ao fumo e ao lcool.(38,39)

do ao tabagismo, fator importante devido alta prevalncia deste no mundo contemporneo.(45,46)

rros ao dia, ou seja, o acrscimo muito maior do que se esperaria numa relao diretamente proporcional.

redispor a acidentes vasculares cerebrais agudos, angina do peito, infarto do miocrdio e morte sbita.(54,5

percoagulabilidade sangunea.(49,73)

delivramento.(42,78)

dessa populao sintomtica no fazia relao desses sintomas com o fato de serem fumantes.(105)

m que ele costuma buscar o cigarro como alvio. Nestes casos, o fumante deve entender que o problema ge

ersos variando de seis a 18 meses. As taxas de sucesso variaram amplamente de 9 a 50%, com mdia de 3

o central, endcrino/metablico, gastrintestinal, geniturinrio, rgos de sentido e outros.

im, a dose recomendada para fumantes adultos de 150mg/dia durante trs dias, seguida de duas tomadas

amente. No houve diferena estatisticamente significativa entre os dois ltimos grupos mencionados. Reco

estes depender da identificao dos fatores dificultadores envolvidos. Portanto, torna-se importante identif

ser motivado a tentar novamente a manter-se sem o tabaco e a procurar recursos teraputicos adequados.

o, sensao de sonolncia ou embotamento, bem como reaes de hostilidade, cefalia, distrbios do sono

portamental, passando pela reposio da nicotina, antidepressivos, at o uso de outros medicamentos, quan

(E), Neuroticismo (N) e Psicoticismo (P), supostamente associadas ao tabagismo.

tabagismo possibilita a reduo dos afetos negativos. O fator Psicopatia (P) engloba fatores de temperamen

s sintomas mais graves, denotando doena psiquitrica, devem ser encaminhados para tratamento especiali

mpostas publicidade do tabaco. Estudos de prevalncia tm revelado um incio cada vez mais precoce de j

o entre os adolescentes.(22)

a a droga, seja lcita ou ilcita.

e reconhecer que o fumo lhes faz mal, vivenciam o cigarro como o "amigo" incondicional que preenche esse

o aos seis e 12 meses foi de 35% e 33%, com o tratamento intensivo, e de 21% e 20% com aconselhamento

cerca de 74%. Revises sistemticas tm mostrado associao positiva entre exposio tabgica, especialm

riscos envolvidos em atividades dirias(2) ou ainda financiando autores de revises sobre os efeitos do taba

associao com cncer de pulmo, DPOC, reduo da funo pulmonar, doenas coronariana e vascular cere

de associao causal apontados por Hill:(4) intensidade de associao, consistncia, especificidade, tempor

tabagismo materno afeta os volumes pulmonares independentemente da histria tabgica pessoal, sugerin

o de asma por um perodo de 10 anos, concluindo ser o tabagismo um fator de risco significante (RR = 1,5-9

duziu um estudo de caso-controle em 12 centros localizados em sete pases europeus, avaliando 650 pacien

elativo de 1,25 (95% CI: 1,17 a 1,32), comparado com no tabagistas no expostos a tabagismo passivo.

is tempo com a criana.(31) Outro estudo dos mesmos autores mostrou que o tabagismo domiciliar era forte

eqentemente aos filhos. Estudo brasileiro censitrio de corte transversal para avaliar a prevalncia da morb

sade das crianas nos primeiros seis meses de vida, pois controlando-se o tabagismo dos pais garante-se u

ativa nas protenas, lipdios e no DNA. A presena de marcadores biolgicos que indicam stress oxidativo 9

o da saliva, que funciona normalmente como fator protetor no processo de remineralizao do esmalte. Se

na adolescncia, em uma anlise multivariada, foram: maior idade (OR de 28,7; IC95% 11,5-71,4), presena

acordo com as condies de queima e de condensao, tamanho do cigarro, uso ou no de filtro, porosidade

mponentes diferentes foram identificados tanto na fase particulada como na fase gasosa da fumaa.

e geral.

orneo.(45,46)

tamente proporcional. Os fumantes tm nveis de carboxiemoglobina duas a 15 vezes maiores que os no-fu

io e morte sbita.(54,55)

fumantes.(105)

der que o problema gerador do estresse seguir seu curso, independentemente do uso do cigarro, que servi

50%, com mdia de 30%.(3,4,5)

guida de duas tomadas dirias de 150mg, com intervalo mnimo de oito horas, durante sete a 12 semanas, p

os mencionados. Recomendamos o uso da terapia combinada, quando no houver contra-indicaes e espe

-se importante identificar grupos de indivduos com alguns desses fatores dificultadores, que esto associad

raputicos adequados.

ia, distrbios do sono acompanhados de um aumento na latncia e no tempo total do sono REM(3,4) (Quadr

s medicamentos, quando necessrios.(5-8)

atores de temperamento como impulsividade, cinismo, frieza, atitudes anti-sociais, reduzida conformidade, r

a tratamento especializado antes mesmo de tentar deixar o tabaco.

vez mais precoce de jovens fumantes. Na Gr-Bretanha, em 1988, a proporo de fumantes entre 11-15 an

nal que preenche esse vazio existencial.

% com aconselhamento mnimo, respectivamente. No estudo de Reid et al., a combinao de aconselhament

o tabgica, especialmente quando a me a fumante, e problemas respiratrios na infncia, tais como: sib

obre os efeitos do tabagismo passivo na sade. Corroborando estes dados, Barnes e Bero(3) revisaram 106 a

nariana e vascular cerebral.(1)

especificidade, temporalidade, dose-resposta, plausibilidade, coerncia, evidncia experimental e analogia.

gica pessoal, sugerindo que o mesmo tem efeito sinrgico com o tabagismo pessoal na gnese da DPOC. A

ignificante (RR = 1,5-95% CI: 1,2 a 1,8), aps avaliadas a associao com histria de doena obstrutiva ante

, avaliando 650 pacientes com cncer de pulmo e 1.542 controles que eram questionados sobre a exposi

abagismo passivo.

mo domiciliar era fortemente associado com sibilncia em crianas no-atpicas e indicadores de gravidade

a prevalncia da morbidade respiratria em 1.104 crianas fumantes passivas menores de cinco anos, reali

o dos pais garante-se um crescimento mais saudvel para as crianas e futuros dividendos na preveno das

am stress oxidativo 90% mais alto nos fumantes que nos no fumantes.(13)

lizao do esmalte. Seriam afetadas imunoglobulinas e a saliva perderia esta propriedade.(33) As cries de

11,5-71,4), presena de irmos mais velhos fumantes (OR de 2,4; IC95% 1,5-3,8), maior nmero de amigos

o de filtro, porosidade do papel, contedo do cigarro, peso e tipo do tabaco.

osa da fumaa.

maiores que os no-fumantes, o que reduz a quantidade total de oxignio que vai chegar clula.(47,48) A

o do cigarro, que servir to somente como um agravante, pois representa mais um problema em sua vida,

e sete a 12 semanas, podendo ser estendido at seis meses, se necessrio. O dia da cessao (dia D) deve s

ntra-indicaes e especialmente naqueles pacientes que no conseguiram xito com monoterapia.

es, que esto associados com as recadas dos fumantes que tentam deixar o vcio e com a manuteno da d

sono REM(3,4) (Quadro 1).

uzida conformidade, reduzido autocontrole e "busca de sensaes estimulantes ou excitantes". Uma das ex

mantes entre 11-15 anos era de 8% e, em 1996, este percentual aumentou para 13%.(2) Pode-se esperar qu

o de aconselhamento e uso de adesivo de nicotina foi melhor do que o aconselhamento breve intra-hospit

infncia, tais como: sibilncia, asma e otite, alm de maior incidncia de morte sbita infantil. O tabagismo

ero(3) revisaram 106 artigos sobre tabagismo passivo e encontraram 39 cuja concluso foi de que o tabagis

erimental e analogia.

na gnese da DPOC. A taxa de risco para DPOC foi de 0,6 (95% CI: 0,2-2,1) quando a me fumava at 14 cig

doena obstrutiva antes dos 16 anos, educao, nveis de oznio ambiental, entre outros fatores. O tabagism

ados sobre a exposio ao tabagismo passivo na infncia, na vida adulta, no trabalho, em veculos e locais p

icadores de gravidade da asma.(32)

es de cinco anos, realizado por Carvalho e Pereira, mostrou que na anlise de regresso logstica os principa

ndos na preveno das doenas respiratrias como um todo.

dade.(33) As cries de raiz parecem estar mais relacionadas ao tabagismo, j que h evidncias robustas da

aior nmero de amigos fumantes (OR de 17,5; IC95% 8,8-34,8) e baixa escolaridade (OR de 3,5; IC95% 1,5-8

egar clula.(47,48) Assim, onde no existe oxignio suficiente para suprir o metabolismo aerbico ocorre o

roblema em sua vida, atravs da dependncia causada por ele e futuras doenas tabaco-relacionadas.

essao (dia D) deve ser marcado no mximo dentro de 14 dias aps inicio do uso de bupropiona, lembrando

monoterapia.

om a manuteno da dependncia nicotnica.

citantes". Uma das explicaes para a correlao entre P e tabagismo seria a seguinte: indivduos com altos

2) Pode-se esperar que, em pases em desenvolvimento, este percentual seja ainda maior. Nessas reas as

ento breve intra-hospitalar nos primeiros trs meses aps a alta, com absteno do tabaco de 53% e 42%, re

infantil. O tabagismo passivo pode tambm representar fator de risco para o feto, comprometendo o crescim

o foi de que o tabagismo passivo no era prejudicial sade, sendo que, deste total, 29 autores (74%) tinha

me fumava at 14 cigarros por dia, 2,3 (1,0-5,3) para 15-24 cigarros e 6,0 (1,8-20,5) para mais de 25 cigarr

os fatores. O tabagismo ativo est associado ao desenvolvimento de asma ocupacional por agentes com alt

em veculos e locais pblicos. Embora no tenha sido encontrada relao positiva com a exposio ao taba

o logstica os principais fatores preditores da morbidade do trato respiratrio inferior foram: me fumante (

vidncias robustas da perda de insero periodontal e conseqente exposio da raiz ao meio bucal.(31)

OR de 3,5; IC95% 1,5-8,0). O fato de o adolescente ter me fumante mostrou um risco no limiar da significn

smo aerbico ocorre o metabolismo anaerbio, com produo excessiva de oxidantes. O maior metabolismo

co-relacionadas.

bupropiona, lembrando sempre que, assim como a terapia de reposio de nicotina, a bupropiona deve ser r

e: indivduos com altos escores em P fumam, em parte, para elevar momentaneamente a atividade funciona

maior. Nessas reas as populaes carentes vivem sob diferentes presses, como baixa escolaridade, desemp

baco de 53% e 42%, respectivamente.(7) Entretanto, aps um ano, j no havia diferena e a taxa de cessa

mprometendo o crescimento e desenvolvimento pulmonar, provocando baixo peso ao nascer e maior mortali

29 autores (74%) tinham filiao com a indstria do tabaco.

para mais de 25 cigarros. O tabagismo paterno no elevou o risco de DPOC.

al por agentes com alto peso molecular/IgE, sendo plausvel a hiptese de que o tabagismo passivo tambm

m a exposio ao tabagismo passivo na infncia, a mesma foi positiva para os casos de esposa ou marido tab

foram: me fumante (OR = 2,02; IC: 95% 1,12 a 3,66); pai fumante (OR = 1,99; IC: 95% 1,16 a 3,40); e pres

ao meio bucal.(31)

no limiar da significncia; alguns autores tm demonstrado que o fumo dos pais ou da me pode ser um fat

. O maior metabolismo anaerbio dos indivduos tabagistas leva progressivamente a leses difusas das pare

bupropiona deve ser recomendada como adjuvante da terapia cognitivo-comportamental.

e a atividade funcional do sistema serotonrgico e, portanto, controlar sua impulsividade.(20-22)

a escolaridade, desemprego, pouca oportunidade de insero social, violncia, desnutrio, alm de outros f

na e a taxa de cessao do tabagismo caiu para 36% e 39%, respectivamente.

nascer e maior mortalidade perinatal. A gestante apresenta maior risco de abortamento. A identificao do r

gismo passivo tambm possa contribuir para o aparecimento de asma ocupacional em no fumantes. A morb

e esposa ou marido tabagistas (RR 1,16) e para exposio no ambiente de trabalho (RR 1,17).

% 1,16 a 3,40); e presena de mofo em casa (OR = 1,55 IC: 95% 1,14 a 2,13).(37)

a me pode ser um fator de risco para tabagismo na adolescncia, mas nem todos os estudos tm encontrad

eses difusas das paredes do vaso, tornando-as mais rgidas.

de.(20-22)

io, alm de outros fatores. Esse regime de estresse, comum s comunidades de baixa renda, um estmu

to. A identificao do risco associado com a exposio ambiental tabgica um passo crucial para as medid

no fumantes. A morbidade foi avaliada por Jindal,(13) que observou que asmticos adultos expostos ao tab

R 1,17).

estudos tm encontrado essa associao. Cabe ressaltar que no houve diferenas significativas quanto ao s

xa renda, um estmulo ao tabagismo, seja como fuga ou como estratgia de enfrentamento. Entre os mora

crucial para as medidas de preveno e tratamento. Os danos justificam medidas para a proibio do tabag

dultos expostos ao tabagismo passivo apresentavam taxa mais elevada de exacerbaes, absentesmo no tr

nificativas quanto ao sexo, ou seja, adolescentes do sexo feminino esto fumando tanto quanto os do sexo m

amento. Entre os moradores de rua, o tabagismo pode alcanar percentuais de 90% dos indivduos.(2)

a a proibio do tabagismo em locais pblicos e de trabalho, campanhas educacionais para se evitar a expo

es, absentesmo no trabalho, uso de broncodilatadores de resgate e corticides, alm de terem pior funo

to quanto os do sexo masculino.

os indivduos.(2)

para se evitar a exposio, inclusive intradomiciliar, e estimular o abandono do fumo. Lembrando que o suc

m de terem pior funo pulmonar (IT = 68,7 x 78,4 no expostos ao tabagismo passivo). Danuser(14) exps i

. Lembrando que o sucesso destas medidas depende da correta implementao do binmio legislao-educa

). Danuser(14) exps indivduos com e sem hiper-reatividade brnquica a concentraes progressivamente

nmio legislao-educao. Portanto, faz-se necessrio maior compromisso por parte do poder pblico, mdi

es progressivamente elevadas de fumaa de cigarro, observando que nada ocorria queles que no tinham

do poder pblico, mdicos e sociedade no intuito de oferecer um mundo livre de tabaco.

ueles que no tinham hiper-reatividade brnquica, enquanto os demais tinham quedas de VEF1 em mdia d

s de VEF1 em mdia de 6,3%.

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