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Autores e colaboradores
Coordenador CARLOS ALBERTO DE ASSIS VIEGAS Autores 1.ALBERTO JOS DE ARAJO Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho / Universidade Federal do Rio de Janeiro 2.ANA MARIA B. MENEZES Faculdade de Medicina/Universidade Federal de Pelotas 3.ANTNIO JOS PESSOA SILVA DREA Faculdade de Medicina / Universidade Federal da Bahia 4.BLANCARD SANTOS TORRES Faculdade de Medicina / Universidade Federal de Pernambuco 5.CARLOS ALBERTO DE ASSIS VIEGAS Faculdade de Medicina/Universidade de Braslia 6.CELSO ANTNIO RODRIGUES DA SILVA
Coordenador do Controle do Tabagismo/Secretaria de Estado de Sade/DF 7.CIRO KIRCHENCHTEJN Faculdade de Medicina / Universidade Federal de So Paulo 8.CLUDIA S ORFALIAIS Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho / Universidade Federal do Rio de Janeiro 9.CLMAX COUTO SANT'ANNA Faculdade de Medicina / Universidade Federal do Rio de Janeiro 10.CLVIS BOTELHO Faculdade de Cincias Mdicas / Universidade Federal do Mato Grosso 11.CRISTINA MARIA CANTARINO GONALVES Instituto Nacional do Cncer / Ministrio da Sade 12.FBIO MARASCHIN HAGGSTRM Hospital Universitrio Faculdade de Medicina/PUC/RS 13.IRMA DE GODOY Faculdade de Medicina de Botucatu/UNESP 14.JONATAS REICHERT Pneumologista da Equipe Coordenadora do Programa Estadual de Controle de Tabagismo Secretaria de Estado de Sade do Paran 15.JOS MIGUEL CHATKIN Faculdade de Medicina/Universidade Catlica do Rio Grande do Sul 16.LETCIA TEIXEIRA VITALE AYOUB Faculdade de Odontologia/UNIVAG - MT 17.LUIZ FERNANDO FERREIRA PEREIRA Faculdade de Medicina/Universidade Federal de Minas Gerais 18.LUIS SUREZ HALTY Faculdade de Medicina/Universidade Federal do Rio Grande/RS 19.MARIA DA PENHA UCHOA SALES Coordenadora do Ambulatrio de Apoio ao Tabagista, Hospital de Messejana/CE 20.MARIA VERA CRUZ DE OLIVEIRA Pneumologista do Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo 21.PATRCIA LEO CASTILLO Mestranda em Sade Coletiva / UFMT 22.RICARDO HENRIQUE SAMPAIO MEIRELLES Instituto Nacional do Cncer / Ministrio da Sade
Panorama mundial
O tabagismo um dos mais importantes problemas de sade pblica caracterstico apenas da espc
A Organizao Mundial de Sade afirma que o tabagismo deve ser considerado uma pandemia, j qu
O cigarro mata mais que a soma de outras causas evitveis de morte como a cocana, herona, lcoo
O panorama mundial revela alta freqncia de dependncia do tabagismo em ambos os sexos, tanto
Quanto s tendncias das prevalncias mundiais de tabagismo, observa-se, nos homens, uma lenta r
A Organizao Mundial de Sade em conjunto com o Centro de Controle de Doenas (CDC) tiveram a
Outros achados importantes so os do projeto "European School Survey Project on Alcohol and Other
As evidncias apontam para um aumento da freqncia do fumo entre adolescentes em vrios pase
Consumo global
O consumo anual de cigarros por adultos no mundo aumentou da dcada de 1970 para 1980, estabil
Panorama nacional
No Brasil, um tero da populao adulta fuma, sendo 16,7 milhes de homens e 11,2 milhes de mul
Prevalncia geral
As duas principais pesquisas realizadas no pas apontam prevalncias de fumo de 32% e 20%, em 19
Apesar de a prevalncia de fumo nos homens ainda ser maior do que a das mulheres, em todas as fa
Prevalncia em jovens
A comparao entre os resultados da pesquisa PNSN (1989)(8) com estudo de base populacional real
A prevalncia e a tendncia temporal do tabagismo tambm tem sido avaliada entre os estudantes d
Um dos estudos, no Brasil, que tem monitorado a tendncia temporal do tabagismo aquele realizad
Inqurito sobre a prevalncia de tabagismo na classe mdica brasileira realizado em 1996(13) detect
Consumo nacional Em 1989 foram consumidos 162,3 bilhes de cigarros, tendo havido uma reduo para cerca de 100
Dentre os pases exportadores e produtores de tabaco, o Brasil destaca-se em primeiro e quarto luga
Comentrios
O mais recente relatrio sobre fumo e sade 28th Surgeon General Report publicado em 27 de m
- O fumo pode causar cncer em locais do organismo ainda no bem estabelecidos na literatura prev
- O fumo interfere na sade geral do indivduo. Efeitos adversos do fumo iniciam antes do nasciment
- No perodo de 1995-1999, o fumo causou 440.000 mortes prematuras nos EUA, anualmente, levand
- Mudanas nos cigarros visando reduzir o contedo de nicotina no mostram benefcios aparentes p
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Introduo
O tabaco uma erva que o ser humano tem utilizado por processo inalatrio h mais de 300 anos. A
Qumica do tabaco(1)
A folha do tabaco contm complexa mistura de componentes qumicos: hidrocarbonetos, fenis, cid
A fumaa do cigarro uma mistura heterognea de gases, vapores e partculas lquidas. Quando inal
Um fator importante para determinar a composio da fumaa do cigarro a temperatura na zona de Em estudo com cigarros regulares (70mm e 1g cada) sem filtro, produz-se de 17 a 40mg de alcatro
Salientamos que os procedimentos para separao bruta em fraes bsicas, cidas, fenlicas e neu
Componentes inorgnicos(1)
estimado que a corrente primria da fumaa de um cigarro contenha cerca de 150mg de constituin
Aparentemente tambm existem traos de berlio, mas no volatilizado no processo de fumar. Tra
Os hidrocarbonetos aromticos presentes na fumaa do cigarro tem recebido grande ateno, visto q
Hidrocarbonetos carcinognicos(3)
De 1925 a 1930 Kennaway et al., buscando identificar substncias ativas nas fraes de alto ponto d
Fase gasosa(4)
A fase gasosa representa cerca de 60% do total da fumaa do cigarro. Hobs et al. descobriram que 9
Aproximadamente 1% da fase gasosa no composta pelos sete principais constituintes contm nume
Piridina, nicotina, nornicotina e outras bases piridnicas constituem de 8 a 15% da fumaa produzida; A nicotina um alcalide de frmula molecular C10H14N2, presente na folha do tabaco responsvel
A seguir, em uma tabela, resume-se o total de substncias encontradas em apenas 15 funes qumi
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Introduo
Em 1988, o Ministrio da Sade americano declarou que o tabagismo constituia uma forma especfic
Porm, a adio mais do que uma doena do sistema nervoso central, pois ocorre em funo de um
O uso do fumo, tendo a nicotina como o principal componente psicoativo do tabaco, leva ao maior pe
Estima-se que cerca de 75% dos adolescentes experimentam o tabagismo, mas em torno de 60% do
Como todas as outras dependncias qumicas, a nicotina envolve indivduos que se encontram em al
Os adolescentes e, entre eles, os com maiores dificuldades em ter autocontrole, estariam predisposto
O uso inicial irregular, s aos finais de semana, por exemplo, pode no induzir sintomas de abstinnc
Os primeiros cigarros geralmente so desagradveis, provocando sensao de tontura, tremores, ma Este perodo de transio, em que apesar de sintomas desagradveis o iniciante continua a fumar,
Mecanismos de iniciao
Os modelos aplicados em outras formas de dependncia podem ser extrapolados para explicar o pro 1. Modelo do reforo negativo O fumante aprende, aps uso regular e contnuo do tabaco, a controlar a forma de escapar ou evitar 2. Modelo de reforo positivo
Este modelo foca nas mudanas funcionais no sistema nervoso central que ocorrem com o uso da dro 3. Modelo de autocontrole
Caracteriza a dependncia nicotnica como uma escolha do indivduo pelo seu consumo, em detrimen 4. Modelo de aprendizado social e cognitivo
O dependente passa a ter a crena e a expectativa de que o consumo da droga provocar determina
O estabelecimento da dependncia pela nicotina pode ser encarado como multifatorial. dinmico d
O adolescente, com sua personalidade em formao, tem a experimentao como parte do processo
Os fatores ambientais e individuais, como as experincias de vida de cada pessoa, presso de colega
De modo inconsciente e intuitivo, o indivduo vai aprendendo a modular sua emoes com o efeito da
A nicotina induz rapidamente um processo de tolerncia. Estudos indicam que bastam poucas seman
A consolidao do nmero de cigarros que um indivduo necessita por dia demora algum tempo em f
Estgios de mudana
Prochaska e Di Clemente(12) descreveram cinco estgios de mudana comportamental at que um f 1. Fase pr-contemplativa
As pessoas nesta fase, ao serem questionadas, negam a inteno em parar de fumar nos prximos s 2. Fase contemplativa
Os fumantes nesta fase, ao serem questionados, respondem que gostariam de estar sem fumar nos p 3. Preparao para a ao O fumante passa a tomar atitudes para tentar parar de fumar. So indivduos que j fizeram alguma 4. Ao
a fase em que o fumante enfrenta a abstinncia. Decide e pra totalmente com o consumo de ciga 5. Manuteno
Passado o perodo de abstinncia, ainda durante muito tempo h o risco de recadas. O indivduo ain
Mesmo no tendo sido uma das fases originalmente descritas, por ser extremamente freqente, a re
Atualmente, est sendo proposta uma ltima fase finalizao quando o processo de mudanas co Estas etapas do processo de cessao do tabagismo tm implicaes teraputicas claras.
O crebro dependente de nicotina tem sua neurobiologia modificada pelo uso contnuo da substncia
A nicotina exerce seus efeitos no crebro atravs de receptores colinrgicos (nAChR) amplamente di
A rea ventral tegumentar (AVT) tem sido relacionada aos efeitos de recompensa de vrias drogas de
Os neurnios dopaminrgicos (nDA) e suas conexes com nucleus accumbens e crtex pr-frontal fo
Como a maioria das drogas de poder aditivo, a nicotina produz, de modo significativo, tambm sensa
Estudos de microinfuso de nicotina no AVT mostraram que a resposta aversiva ocorre em doses baix
Os sintomas aversivos tendem a desaparecer com o uso continuado da droga. Os mecanismos neuro
A nicotina leva liberao de inmeros mediadores, cada um com uma atividade cerebral especfica
Embora os aspectos hereditrios j tenham sido sugeridos h mais de 40 anos, s mais recentement
A partir da constatao de uma provvel contribuio hereditria para adio tabgica, atualmente p
As principais linhas de investigao esto conectadas produo, liberao ou ao transporte dos neu
Diagnstico da dependncia
O consumo de nicotina causa efeitos somticos e psquicos que podem ter caracterizao como depe
Graduao da dependncia
Considerando que o estado de dependncia dinmico e que as pessoas no podem ser classificada
Tal graduao tem implicaes clnicas diretas, pois o sucesso teraputico depende da superao do A dependncia tabgica pode ser graduada por vrios mtodos:(25) 1. Avaliao qualitativa
Tem-se uma idia geral atravs de perguntas diretas ao indivduo: se ele se v como dependente, se 2. Avaliao quantitativa
A medida quantitativa mais utilizada universalmente o teste de Fagerstrom para dependncia pela
Existe um grande empenho cientfico na elaborao de um instrumento de fcil aplicao, que transm 3. Mtodos biolgicos
A grande vantagem dos mtodos biolgicos repousa na sua objetividade, pois tm excelente acuidad
A medida de cotinina plasmtica, salivar ou urinria informa o grau de consumo, que por si s um m
Quaisquer destes mtodos so importantes para a validao da informao prestada pelo fumante d
Concluso
A nicotina uma droga que apresenta alto poder de modificar a biologia e fisiologia do crebro, send
Por esses fatores, o ex-fumante corre risco de recada quando do consumo eventual (lapso) de tabac
Esses fundamentos psicolgicos e neurobiolgicos formam a base para a compreenso das interven
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A fumaa do cigarro exerce vrios efeitos no trato respiratrio; os dois principais so a inflamao e o
A inflamao das vias areas considerada o principal mecanismo envolvido na gnese da doena p
Alm dos efeitos irritativos ou txicos causados pelos componentes da fumaa do cigarro, leso espe
Os oxidantes podem tambm interferir no equilbrio protease/anteprotease dentro dos pulmes; inat
Alguns estudos sugerem que mulheres so mais suscetveis aos efeitos do cigarro.(7,9) Estudo realiz
A DPOC condio que se caracteriza por limitao ao fluxo areo, no totalmente reversvel, usualm
Estudos realizados em outros pases apresentam, com confirmao por espirometria, estimativa de p
O tabagismo , de longe, o fator de risco mais importante para DPOC. Fumantes tm maior prevalnc
A leso tecidual seguida do processo de reparo tecidual e parenquimatoso. Tem sido mostrado que
Nem todos os tabagistas desenvolvem DPOC, o que sugere que fatores genticos podem modificar o
Desde 1900, h evidncias de que o tabaco possui propriedades para causar o cncer; na poca, o fu
O papel da fumaa ambiental na etiopatogenia do cncer complexo, mas existem evidncias apont
Cncer de pulmo O cancr de pulmo foi considerado a epidemia do sculo XX e continuar sendo neste novo sculo,
O risco de morte por cncer de pulmo cerca de 20 vezes maior entre fumantes que entre os no f
Em 2003, de acordo com dados do Ministrio da Sade e Instituto Nacional de Combate ao Cncer (IN O que dificulta o diagnstico precoce do cncer de pulmo o longo caminho percorrido pelo tumor
Cncer de esfago
Metanlises comprovam que os consumos excessivos de lcool e fumo so os fatores mais important
Devido sua agressividade, o carcinoma de esfago um tumor com alta mortalidade, alm de ser b
A forma de uso do fumo, atravs de cachimbos e charutos, resulta em maior contato com a mucosa d
Cncer de bexiga
O cncer de bexiga a neoplasia maligna mais comum das vias urinrias. Nos Estados Unidos da Am
Fisiopatologia do tabagismo nas doenas cardiovasculares O fumo acelera o processo de envelhecimento dos vasos arteriais, determinando o aparecimento da
Alm desse mecanismo de hipxia tecidual que afeta todas as camadas dos vasos, a nicotina, potent
O acidente vascular cerebral (AVC) a terceira maior causa de morte nos pases desenvolvidos e em
O AVC isqumico representa a grande maioria dos acidentes vasculares cerebrais, aproximadamente A insuficincia cerebrovascular crnica fator contributivo adicional ao processo de envelhecimento
Doenas cardacas
Em 1996,(63) morreram 157.248 pessoas devido s doenas cardacas, que ocuparam o 1 lugar, seg
De acordo com ensaios clnicos randomizados, h trs fatores de risco prevenveis para doena coron
Morte sbita na populao adulta, acima de 35 anos de idade, aparentemente saudvel, tem como c
Os vrios fatores de risco que esto implicados na morte sbita de origem cardaca so basicamente
Fumar um ou dois cigarros ao dia ou mesmo se expor fumaa ambiental dos produtos do tabaco A doena oclusiva aortoilaca afeta aproximadamente 2 a 3% da populao com mais de 50 anos de
As doenas oclusivas das artrias cartidas extracranianas, mais comuns no sexo masculino, tambm
A retina, atravs da leso vascular arteriolar, com freqncia atingida, podendo, em estgios avan
O tabagismo fator de risco importante para o tromboembolismo venoso, doena que engloba a trom Doenas crnicas cardacas e pulmonares, condies em que o tabagismo o fator de risco comum,
A impotncia sexual masculina pode ocorrer por diminuio da irrigao sangunea, motivada pelos m
O tabagismo influencia negativamente na sade sexual e reprodutiva dos adultos nos seus vrios asp
O tabagismo fator de risco para o desenvolvimento da osteoporose e deve ser evitado na profilaxia
A incidncia de fraturas ps-menopausa cresce nas mulheres fumantes e somente a abstinncia tota Doenas do sistema gastrintestinal
Os principais fatores na patogenia das lceras, alm dos fatores genticos, da infeco crnica por H
Pacientes com lcera gstrica ou duodenal freqentemente apresentam gastrite, o que faz pensar qu Doenas tabaco-relacionadas em crianas e adolescentes fumantes
Ensaios clnicos americanos demonstraram que alunos do ensino mdio que fumam tm 2,4 vezes m
Inqurito epidemiolgico realizado pela Universidade Federal de Pernambuco, publicado em 1996, an Fumo e envelhecimento da pele
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Introduo
De um comportamento social aceitvel e difundido por todo o mundo, o tabagismo passou a ser reco
Cerca de 80% dos fumantes desejam parar de fumar, porm apenas 3% o conseguem sem ajuda. O r
O que preciso saber para tratar o fumante Dependncia da nicotina considerado fumante o indivduo que fumou mais de 100 cigarros, ou cinco maos de cigarros, em
Para que se obtenha sucesso na abordagem do fumante necessrio que se entenda que deixar de f
Existem trs aspectos da dependncia nicotina que devem ser considerados ao se atender um fum
O fumante considerado dependente de nicotina, quando apresenta trs ou mais dos seguintes sinto a) forte desejo ("fissura") ou compulso para consumir a substncia; b) dificuldade de controlar o uso da substncia em termos de incio, trmino ou nvel de consumo; c) surgimento de sndrome de abstinncia quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido; d) necessidade de doses crescentes da substncia, evidenciando tolerncia;
e) abandono progressivo de outros prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia f) persistncia no uso da substncia apesar da evidncia clara de conseqncias nocivas sade.
importante que se saiba que a intensidade da dependncia fsica varia em cada indivduo; alguns p
A dependncia psicolgica a necessidade de utilizar uma droga (no caso, a nicotina) para ter a sens
Os condicionamentos ao fumar se caracterizam pelas associaes que o fumante faz com situaes c
Para que se obtenha xito no tratamento do fumante, fundamental que se d igual ateno aos tr Estgios de mudana do comportamento do fumante(9,12)
Porque mudana de comportamento um processo bastante complexo, Prochaska e DiClemente des Pr-contemplao: o fumante no pensa em parar de fumar; Contemplao: o fumante reconhece que precisa parar de fumar; Pronto para ao: o fumante considera seriamente que precisa parar de fumar; Ao: o fumante pra de fumar; Manuteno: o fumante parou de fumar, mas deve ficar atento para no voltar; Recada: o fumante voltou a fumar.
Sndrome de abstinncia(13)
Muitas vezes, quando o fumante deixa de fumar, podem surgir sintomas desagradveis, tais como irr
A sndrome de abstinncia torna-se uma grande barreira para que o fumante consiga alcanar seu ob Diferenciar lapso de recada
Lapso um episdio isolado de consumo de cigarros, quando um ex-fumante fuma um ou alguns pou
J a recada definida como a retomada do consumo regular de cigarros mesmo em quantidades me Tratamento da dependncia nicotina(14,15)
A abordagem cognitivo-comportamental tem como objetivo a deteco de situaes de risco que lev
Os medicamentos devem ser utilizados com a finalidade de reduzir os sintomas da sndrome de abst
Segundo Consenso Nacional sobre Abordagem e Tratamento do Fumante, a abordagem cognitivo-com Abordagem Abordagem Abordagem Abordagem Abordagem Abordagem breve/mnima bsica especfica/intensiva dos fumantes que tiveram lapso ou recada do fumante que no deseja parar de fumar do no fumante
Qualquer que seja a durao da abordagem cognitivo-comportamental, h um aumento na taxa de a Abordagem breve/mnima
A abordagem breve/mnima pode ser realizada pelo mdico durante sua consulta de rotina, com dura Abordagem bsica
Abordagem intensiva/especfica
Caso o tratamento seja realizado em grupo, at as duas sesses quinzenais, o grupo deve conter ent Abordagem dos fumantes que sofreram lapso ou recada Esses pacientes devem ser esclarecidos das circunstncias que levaram recada, sem critic-los, e Abordagem do fumante que no deseja parar de fumar
Alguns pacientes no desejam parar de fumar por vrias razes. Pode ser por desconhecimento dos m
Nesse caso, importante que o mdico estimule o paciente a pensar em parar de fumar durante sua Abordagem do no fumante
Na abordagem do paciente no fumante imprescindvel avaliar se ele convive com fumantes, princ
Todo mdico deve realizar uma abordagem bsica em todos os seus pacientes e estimular nos fuman Perguntar Avaliar Aconselhar Preparar Acompanhar
Perguntar
Todo paciente que for atendido pelo mdico em sua rotina de atendimento, deve ter sua histria tab As perguntas so as seguintes: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Voc fuma? H quanto tempo voc fuma? Quantos cigarros fuma por dia? Quanto tempo, aps acordar, voc fuma o primeiro cigarro? Voc est interessado em parar de fumar? Voc j tentou parar de fumar antes? Em caso afirmativo: o que aconteceu?
Avaliar
Aps realizar as perguntas, o mdico deve avali-las com o objetivo de identificar os fumantes, conhe
Todo mdico deve perguntar a seus pacientes se fumam, mostrando interesse nessa questo. Em ca
Saber quantos cigarros se fuma por dia, juntamente com o tempo em que se acende o primeiro cigar
O fumante que mostre interesse em parar de fumar mais receptivo abordagem e ao apoio oferec Aconselhar
Todos os pacientes devem ser aconselhados a deixar de fumar, alertando-os, enfaticamente, porm s
Outro ponto importante, e fundamental, alertar o fumante para a provvel sndrome de abstinncia
O aconselhamento deve ser personalizado e adaptado fase em que o fumante se encontra no mom Se o paciente estiver em pr-contemplao ou contemplao, deve ser sempre estimulado a pensar Preparar
Os pacientes fumantes que estiverem prontos para ao, ou seja, prontos para deixar de fumar, deve
Para que o processo de cessao do tabagismo seja consolidado, o mdico deve trabalhar o ambient
Aps todas as informaes, o fumante dever conhecer os mtodos de cessao do tabagismo: parad
A parada abrupta significa que o fumante deve cessar totalmente o consumo de cigarros de forma s A parada gradual pode ser dividida em duas, que so:
Parada gradual por reduo: o fumante reduz o nmero de cigarros que fuma diariamente, passan Parada gradual por adiamento: o fumante adia a hora em que comea a fumar o primeiro cigarro d
O grande obstculo dessa forma que o tabagista pode ficar fumando uma pequena quantidade de c A escolha do mtodo de parada ser do paciente e cabe ao clnico apoi-lo nesta escolha. Acompanhar
Todos os pacientes que parem de fumar devem ser acompanhados, a partir da data do abandono. Ne
O retorno deve ser marcado na primeira, segunda e quarta semanas aps a data de parada, pois, nes
O ex-fumante deve sempre ficar atento a situaes que podem fazer com que ele volte a fumar. Prin Recada Em caso de recada, esta dever ser aceita sem crtica por parte do profissional de sade, mantendo
Para se ter noo do que ocorreu no momento da recada e ter argumentos convincentes para ajudar 1) 2) 3) 4) O que aconteceu? O que estava fazendo nessa hora? Come se sentiu ao fumar seu primeiro cigarro? Voc j pensou em nova data para parar de fumar?
Comumente, alguns fatores esto ligados vontade de fumar, tais como aps as refeies, caf, beb
O ideal seria evitar as situaes de risco, mas nem sempre isso possvel. Nas primeiras semanas, d
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Introduo
Quando essa abordagem insuficiente e principalmente nos casos de elevado grau de dependncia,
Fumantes de 10 ou mais cigarros por dia. Consumo menor, porm com sintomas da abstinncia expressivos. Fumar o primeiro cigarro antes de 30 minutos ao acordar. Fumantes com escore no teste de Fagerstrm a partir de 5. Insucesso com metodologia comportamental. Desde que no haja contra-indicao clnica na escolha do medicamento, deve-se levar em conta o
Frmacos nicotnicos
A TRN ajuda a reduzir a fissura por cigarros, bem como a minimizar e lidar com os sintomas da abstin
A reposio de nicotina pode ser feita utilizando adesivo, goma de mascar, spray nasal, inalao e pa
No Brasil, dispomos apenas do adesivo e da goma de mascar. A goma de mascar contm 2mg de nic
As gomas podem ser inadequadas para pessoas com problemas ou prtese dentais ou na articulao
Outra forma de TRN disponvel so os adesivos de nicotina, que tambm ajudam a minimizar os sinto
Bupropiona de liberao lenta o primeiro agente sem nicotina indicado como adjuvante no tratame Segurana e tolerabilidade A bupropiona tem baixo potencial para ser utilizada de forma abusiva e
De forma semelhante est contra-indicada na anorexia nervosa e bulimia, uso de inibidores da mono
Em pacientes com problemas cardiovasculares a droga geralmente bem tolerada, sendo infreqe
Eficcia Em reviso recente da Cochrane, avaliando 18 estudos, conclui-se que a chance de interru Nortriptilina(12,13) e clonidina(14-17) so medicamentos no nicotnicos de eficcia intermediria e
Clonidina: considerada droga de reserva, de ao agonista alfadrenrgica, redutora da atividade do s - Via oral: dose inicial diria de 0,05mg, depois ajustada at 0,15mg
A eficcia, segurana e tolerabilidade das terapias combinadas no esto exatamente bem documen
Medicamentos em estudos
Vacina antitabaco (Nic-Vax)(20) Pesquisas em ratos pelo FDA e Faculdade de Medicina da Universid
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Introduo
As intervenes para interromper o uso do tabaco ainda no esto integradas s rotinas de sade no
Cerca de 70% dos fumantes querem parar de fumar, mas poucos conseguem ter sucesso, sem o apo
A motivao individual para deixar o vcio um dos fatores mais importantes na cessao do tabagis
Neste captulo, dentre os diversos fatores dificultadores da cessao, destacam-se aqueles ligados s
Dentre as dificuldades para a cessao do tabagismo no resta a menor dvida de que a sndrome d
Em alguns indivduos tais alteraes podem ser observadas por 30 dias ou mais, mas os sintomas de
Sendo a sndrome de abstinncia uma das principais causas da recidiva, fundamental que na abord
Os fumantes pesados geralmente so do sexo masculino, maiores de 30 anos de idade, fumam o prim
Deve-se estar atento para um tipo especial de fumante pesado, que poderia dificultar ainda mais a c
Fumantes tendem a ser mais extrovertidos, ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos de neuro
Cada uma dessas dimenses constituda por um conjunto de caractersticas de personalidade. A dim
Com relao s desordens da ansiedade, parte-se do pressuposto de que, se o indivduo fuma com o
Outras doenas psiquitricas tambm esto associadas ao tabagismo, como a esquizofrenia. Pesquis
Alteraes do peso corporal Os estudos clnicos e epidemiolgicos relatam que fumantes pesam menos que no fumantes e que
Alm disso, ganhar peso em excesso acompanha-se, geralmente, de alteraes dos padres de comp
Estudos experimentais mostram que animais submetidos ao tratamento com nicotina ou inalando pa
Com relao ingesto energtica, as alteraes que o tabagismo pode provocar tm sido objeto de
O trabalho de Lemos-Santos et al.(44) destaca, alm das diferenas quantitativas no padro diettico
Ao anortica
Alguns trabalhos citam a ao anortica como um dos mecanismos da nicotina interferir na relao t
Concluses
Em nvel individual, o sucesso da cessao do tabagismo est relacionado com o balano entre a mo
Devemos lembrar que os indivduos considerados como fumantes leves ou moderados tm pouca mo
possvel afirmar que o conhecimento sobre os fatores psicolgicos e/ou psiquitricos associados ao
Como na sndrome de abstinncia da nicotina, a fome excessiva destaca-se como causa do elevado
A maioria dos fumantes que experimentou reduzir o uso do tabaco descreve vrios sintomas de abst
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CAPTULO 8.1
Introduo
As crianas comeam a fumar em resposta a influncias sociais de amigos, pais e familiares fumante No Brasil, pesquisa do CEBRID, em 2001, revelou que o uso de tabaco na vida, foi de 41,1%. Para os
A prevalncia do tabagismo em uma amostra de adolescentes escolares em Salvador - BA, foi de 9,6
Um dos aspectos do tabagismo entre adolescentes que seus hbitos so irregulares, diferentement
Existe pouca informao na literatura sobre intervenes para deixar de fumar nos adolescentes. No
Os conselhos breves e reiterados aos jovens fumantes, durante as consultas nos servios de sade, p
Sowden e Arblaster, atravs de reviso Cochrane, referem que h alguma evidncia de que as campa
O uso de tabaco associado com uma ampla variedade de problemas comportamentais durante a ad
Existem, ainda, vrios mecanismos biolgicos, comportamentais e sociais pelos quais o uso de uma d
A prevalncia historicamente mais alta de tabagismo entre meninos foi gradativamente caindo a par
O uso de tabaco pelos pais no parece ter o mesmo peso como fator de risco como o uso de tabaco n
Apesar de restries impostas publicidade e venda para menores, a exposio ao tabaco continua
A promoo do tabaco ainda permanece no acesso a programas da televiso paga, no acesso irrestri
A influncia dos pais O hbito de fumar em famlias pode estar relacionado a fatores genticos, infl
A atitude dos pais, diante do tabaco, parece ser mais importante que o comportamento dos pais fum 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Perceber que h algo que voc pode fazer para afetar a chance de sua criana fumar; Discutir sua prpria histria de tabagismo e explicar o hbito; Falar sobre as conseqncias negativas que ocorrero se a criana se torna fumante; Dar reforo positivo quanto importncia do ambiente livre de tabaco; Ensinar a criana sobre como resistir aos apelos da mdia; Preparar a criana para responder a seus pares; Monitorar se a sua criana est comeando a fumar.
Muitos fatores de risco para o tabagismo tm sido identificados. As crianas, ao nascer, no sabem c As crianas imitam o comportamento dos seus pais, amigos e de seus dolos, especialmente aqueles Alguns fatores exercem sua influncia de forma precoce na vida das crianas. Por exemplo, crianas
Aps os 12 anos, os amigos fumantes se tornam a influncia social dominante. Tambm a mdia tem
Alm de fatores de aprendizagem sociais, algumas crianas nascem com caractersticas de personali
Conhecer os fatores de risco pode ajudar os mdicos a identificar adolescentes que esto em alto ris
A escola um espao privilegiado para a discusso de prticas voltadas para uma vida saudvel e pa
Os programas mais recentes focalizam sua ao nos fatores sociais que influenciam o tabagismo e ut
A proibio de fumar no ambiente domiciliar remete a uma mensagem que "fumar insalubre para a
Educao em sade
Os programas de educao em sade podem ser efetivos em produzir uma pequena reduo na capt
Intervenes na comunidade
As intervenes comunitrias costumam incluir mltiplas atividades todas direcionadas para o influen
O mdico deve desenvolver ou adquirir materiais para dar a pais a cada visita e focalizar sua ao em
As diretrizes prticas atuais esto baseadas mais na opinio de especialistas do que nos ensaios clni Assumir Assumir Assumir Assumir Assumir que que que que que
os adolescentes fumantes tm interesse em parar de fumar. Dados de seis estudos in um jovem que fuma s um cigarro ocasional no pode se tornar dependente. Refletin os fumantes jovens no conhecem tudo sobre a dependncia nicotina ou sobre a re a juventude no sabe como formular estratgia de cessao do tabaco; eles precisam a cessao do tabaco no mais fcil para os jovens que so fumantes leves do que
Muitas tcnicas de cessao que tm funcionado com pacientes adultos tm somente limitado suces
Muitos jovens fumantes desenvolvem sintomas de dependncia de nicotina antes que eles percebam
Estratgias de tratamento
Em nossa experincia, o trabalho com grupos teraputicos produz melhores resultados do que o aten
Utilizao de farmacoterapia
At o momento, no se dispe de estudos randomizados e controlados com placebo seja com a terap A utilizao de farmacoterapia de 1 linha, como a reposio de nicotina (adesivos transdrmicos ou
A existncia de poucos estudos na literatura cientfica, com reposio da nicotina ou com uso da bup
Concluses A reduo do nmero de pessoas jovens que comeam a fumar um desafio para as autoridades de
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Introduo
A cessao do tabagismo a ao mais importante que a mulher pode fazer com o objetivo de melho A relao entre tabagismo materno e baixo peso do recm-nascido tem sido muito investigada, com
A relao entre tabagismo e outros desfechos adversos da gestao tambm tem sido amplamente e
Estimativas indicam que aproximadamente 23% de todas mulheres e 25-30% das mulheres entre 15
Algumas gestantes param de fumar espontaneamente assim que recebem a notcia de que esto gr
Embora difcil, possvel ajudar estas mulheres, que continuam fumando mesmo depois de saber qu
Intervenes no incio da gestao (antes das 20-24 semanas) so efetivas no abandono do tabagism
O aconselhamento intensivo (mais de quatro visitas por perodo de acompanhamento mnimo de trs
O aconselhamento deve ser o mesmo preconizado pelos consensos para a populao geral. Entretan
Uma vez identificada a gestante fumante, seu estgio no que se refere motivao em parar de fum
necessrio, portanto, inicialmente identificar todas as gestantes fumantes que continuam fumando Terapia de reposio de nicotina (TRN)
A eficcia da TRN, combinada com terapia cognitivo-comportamental, est bem estabelecida em pop
Alm disso, existem poucos estudos controlados com a TRN em gestantes, o que limita a indicao d
Portanto, devido falta de evidncias que suportem o uso seguro da TRN na gestao, este tratamen Bupropiona
Recomendaes
Promover a cessao tabgica entre mulheres em idade gestacional. Identificar precocemente gestantes que fumam. Aconselhar, de maneira forte e personalizada, sobre os malefcios do fumo durante a gestao e o Dar assistncia, identificando o estgio de motivao da gestante em relao a parar de fumar e a Acompanhar de perto o processo de mudana ou parada. Encaminhar a gestante para profissional treinado e especializado em caso de falha e/ou recada.
Concluses
A gestao representa uma oportunidade especial para a cessao tabgica, a qual no podemos de
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Introduo
Devido maior expectativa de vida do ser humano, podem ocorrer mudanas demogrficas importan
A OMS descreve como idoso qualquer pessoa acima de 60 anos, embora nos pases desenvolvidos es Em nmeros absolutos e proporcionais os idosos esto aumentando no Brasil, assim como os idosos O enfoque deste captulo deve ser centrado em duas perguntas:
O tabagismo e suas conseqncias, assim como a abordagem da dependncia nicotnica e seu tra Se assim for, que diferenas devem ser assinaladas?
Epidemiologia
Quando nos referimos a prevalncia de fumantes nos idosos, temos que ter em conta que, na realida
Estudo epidemiolgico sobre tabagismo na regio sul do pas(2) revelou que a prevalncia de fumant
Em 1999,(3,4) nos EUA, achou-se que 10,5% dos homens e 10,7% das mulheres com mais de 64 ano Acreditamos que seja realista calcular a existncia de pelo menos um milho a um milho e meio de
A abordagem do tabagismo no idoso semelhante dos mais jovens, exceto pela maior possibilidad
Neste grupo etrio, os efeitos do fumo coincidem com o j descrito para a populao em geral, com a
O dano produzido pelo tabaco diminui quando os fumantes abandonam o consumo, mesmo naqueles
Parar de fumar tem o potencial de reduzir o risco de desenvolvimento de novas doenas, diminuir ou
Com certa freqncia nos deparamos com pacientes idosos, fumantes pesados que no querem deix
O processo de cessao do tabagismo dever ser dinmico e individualizado e no poder ser consid
Existem cinco modelos ou perfis de adaptao dos idosos ao envelhecimento, segundo a classifica 1) 2) 3) 4) 5) Perfil Perfil Perfil Perfil Perfil maduro: idoso construtivo, independente; caseiro: idoso dependente, de "cadeira de balano"; blindado: idoso rgido, defensivo; insatisfeito: idoso hostil, que pune ou culpa os outros; autofbico: idoso autopunitivo.
Provavelmente o idoso com perfil maduro ou blindado ter maior chance de aderir, colaborar e ter x
O doente geritrico mais suscetvel ou valoriza mais o conselho mdico que o paciente jovem, por
O processo de abandono do fumo no um fato pontual e sim um percurso dinmico e cclico com di
1) Quando o paciente idoso fumante est pronto e aceita fazer uma tentativa de cessao, geralmen 2) Tero que ser consideradas as contra-indicaes da farmacoterapia tendo em conta as interaes 3) Devemos ressaltar que a depresso e o alcoolismo so as principais co-morbidades psiquitricas n
A utilizao da TRN atravs de adesivos transdrmicos, em pacientes com doena vascular coron A farmacodinmica da nicotina no difere nos idosos saudveis dos pacientes mais jovens, porm, Ao indicar o uso de bupropiona, pesar o risco-benefcio devido alta prevalncia de co-morbidade No h estudos especficos sobre o risco da associao de TRN com bupropiona no idoso.
Assim, quando se oferece ao fumante idoso ferramentas adequadas, as taxas de cessao de fumar
Visto que a cessao do tabagismo na terceira idade, at o momento atual, tem sido pouco avaliada,
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25% dos pacientes fumavam durante a internao; 55% dos pacientes referiam sintomas de abstinncia da nicotina e 29% referiam grande vontade d fumantes com fissura para fumar ou com sintomas de abstinncia tinham maior chance de fumar a absteno do tabaco durante a internao foi o nico preditor, independente, da manuteno da
Durante a internao os pacientes so aconselhados a abster-se de tabaco, mesmo sem estar prepar
O tratamento do tabagismo no hospital difere pouco do tratamento extra-hospitalar e se baseia na id Em reviso sistematizada publicada pela Cochrane, na qual foram avaliados 17 estudos, concluiu-se
seguida de suporte ambulatorial por no mnimo um ms aumentou a taxa de cessao do tabagism seguida de suporte ambulatorial menor que um ms no aumentou a taxa de abandono do tabagi e sem acompanhamento extra-hospitalar tambm no aumentou a taxa de sucesso de abandono
Em outra reviso, tendo como base a ltima acrescida de alguns estudos, demonstrou-se que interve
Estudos mais recentes ratificam as concluses das revises anteriores e demonstram aumento progr
Apesar dos resultados favorveis e da observao de que fumantes hospitalizados experimentam fiss
Rice e Stead revisaram sistematicamente 20 estudos e concluram que a interveno das enfermeira
Em pacientes com indicao de internao eletiva aconselhvel orientar e tratar a dependncia tab
As diretrizes e consensos sobre tabagismo fazem poucas recomendaes sobre o tabagismo intra-ho
perguntar e registrar os pacientes quanto ao uso do fumo no momento da admisso; para fumantes em atividade, caracterizar o padro de uso quando da admisso e registr-lo no res
prover aconselhamento e assistncia para deixar de fumar durante a hospitalizao e para a manu utilizar sempre a abordagem cognitivo-comportamental, com estratgia de interveno breve/mn
Existem poucos estudos que avaliam os preditores da cessao do tabagismo em pacientes internad
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IVice-presidente da Sociedade Paulista de Tisiologia e Pneumologia; Mdica coordenadora do Ambula IIMdica coordenadora da Comisso de Controle do Tabagismo da Sociedade Cearense de Pneumolog
Resumo
Introduo
Este fenmeno compartilhado por pessoas que sofrem exposio fumaa do tabaco liberada no a A concentrao de partculas respirveis pode se elevar substancialmente em ambientes fechados e
O relato de doenas associadas ao tabagismo passivo ocorre desde o incio da dcada de 80. Os prim
A interpretao dos resultados dos estudos de avaliao da associao da exposio ambiental tabg
Num ambiente fechado, com fumantes, onde a poluio chegue a 38ppm de monxido de carbono, a
De acordo com a 3 Conferncia Nacional sobre Sade,(5) 37% de adultos no tabagistas e 43% de c
Principais efeitos sobre a sade Doenas respiratrias A avaliao da relao causal entre tabagismo passivo e doenas crnicas respiratrias difcil, pois
Apesar das controvrsias existentes, os estudos sobre asma no adulto e a exposio ao tabagismo pa
O tabagismo passivo, juntamente com outras exposies ambientais e/ou ocupacionais, alm de fato
Sandler,(16) avaliando a mortalidade por DPOC em no tabagistas com exposio ao tabagismo pass Cncer de pulmo
H relatos da presena de aminas aromticas e hidrocarbonetos aromticos policclicos ligados a ma Hackshaw(19) avaliou o risco de cncer de pulmo numa metanlise de 39 estudos epidemiolgicos Doenas cardacas
Law(22) avaliou o risco de doena isqumica cardaca em no tabagistas expostos a tabagismo passi
O aumento imediato do risco de doena cardaca isqumica atribuvel ao efeito sobre a agregao pl
Panagiotakos et al. realizaram trabalho intitulado CARDIO 2000: estudo de caso-controle, em que ava
Associao entre exposio ambiental ao fumo e risco para AVC foi demonstrada em estudo de casoDoenas infantis
Exemplo tpico de tabagismo passivo o do feto de gestante tabagista que tem seu desenvolvimento
Stracham e Cook,(30) numa metanlise ampla, concluram que o efeito do tabagismo dos pais maio
Wennergren,(33) em seu estudo, mostra que o diagnstico de asma em crianas com 10 anos est m
Em crianas californianas, exposio intra-uterina ao tabagismo materno foi associado com risco aum
No Brasil, alguns estudos sobre infeces respiratrias agudas na infncia e sua relao com o tabag
Embora existam vrios fatores confundidores na anlise dos casos de sndrome de morte sbita infan
As crianas nascidas de mes que fumaram durante a gestao tero baixa densidade mineral e con
Medidas de controle
O tabagismo dos pais representa fonte comum, mas prevenvel de morbidade infantil. A OMS conside
Com relao exposio tabgica intra-uterina e para crianas pequenas, a interveno em gestante
Winickoff(42) avaliou as caractersticas da abordagem antitabagismo feita aos pais e observou que e
A aplicao da abordagem mnima deve ser feita pelos pediatras, uma vez que os pais possivelmente
As aes de sade pblica para eliminar a exposio ao tabagismo ambiental vo desde a construo
Dada a dimenso dos danos, conclui-se que os fumantes impem elevados custos sanitrios com rela
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Introduo
Dentre os vrios aspectos importantes do estudo da relao tabagismo e sade bucal, dois devem se
Neste captulo so descritas as principais leses da boca associadas ao tabagismo, inferncia de rela
Cncer bucal
O cncer bucal problema de sade pblica, devendo ser valorizado por todos os profissionais que a
Clinicamente, a maioria das leses cancergenas de boca, como o carcinoma epidermide, apresenta
Muitos estudos tm documentado mudanas genticas no tecido epitelial da cavidade oral de fuman
Um dos primeiros estudos epidemiolgicos da associao tabagismo e cncer bucal ocorreu em 1950
A proporo de fumantes entre os pacientes com cncer bucal de duas a trs vezes maior em rela
No Brasil, todos os anos surgem cerca de dez mil novos casos de cncer bucal. At bem pouco tempo
Outro tipo especfico de cncer bucal o carcinoma verrucoso, que o carcinoma de clulas escamo
Doena periodontal
Doena periodontal conceituada como um processo inflamatrio da gengiva e/ou dos tecidos de su
A gengivite definida como uma inflamao da gengiva e da juno epitelial do dente, causando des
Na gnese da doena periodontal est o importante papel da placa bacteriana, que inicialmente colo
Vrios estudos mostram que fumantes tm mais placas bacterianas que os no fumantes.(17, 21,22)
Possivelmente, na gnese da doena periodontal, as substncias txicas do tabaco agiriam, com sine
Mulheres fumantes que persistem fumando durante a gravidez tm mais chance de ter filhos com fis Crie A crie dental doena multifatorial, que tem na infeco o ponto central da sua gnese, sendo que Estomatite nicotnica ou hiperqueratose nicotnica
Caracteriza-se pela presena de glndulas mucosas proeminentes, eritema difuso ou superfcie pregu Dificuldades de integrao ssea
Com o uso crescente das tcnicas de implantes dentrios, torna-se importante fazer o alerta aos usu
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Aug. 2004
000800002
ral de Pelotas
eral da Bahia
eral de Pernambuco
eral de So Paulo
a Sade
na/PUC/RS
a Sade
roblemas de sade pblica caracterstico apenas da espcie humana. Apesar dos 40 anos passados desde o
ue o tabagismo deve ser considerado uma pandemia, j que, atualmente, morrem, no mundo, cinco milhes
causas evitveis de morte como a cocana, herona, lcool, incndios, suicdios e AIDS, nos pases desenvol
a de dependncia do tabagismo em ambos os sexos, tanto em pases desenvolvidos como nos em desenvolv
undiais de tabagismo, observa-se, nos homens, uma lenta reduo da prevalncia de tabagismo, tanto em pa
nto com o Centro de Controle de Doenas (CDC) tiveram a iniciativa de promover uma pesquisa mundial (Gl
eto "European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs (ESPAD)",(6) que vem acompanhando a pr
o mundo aumentou da dcada de 1970 para 1980, estabilizando na dcada de 90 (Figura 1). Os pases dese
ma, sendo 16,7 milhes de homens e 11,2 milhes de mulheres. Segundo as estatsticas do INCA, estimam-
pas apontam prevalncias de fumo de 32% e 20%, em 1989(8) e 2001(9), respectivamente. A primeira des
ens ainda ser maior do que a das mulheres, em todas as faixas etrias, o nmero de mulheres fumantes vem
uisa PNSN (1989)(8) com estudo de base populacional realizado em uma cidade ao sul do Brasil (2000),(11)
abagismo tambm tem sido avaliada entre os estudantes de Medicina, j que esse grupo revela, de certa for
orado a tendncia temporal do tabagismo aquele realizado na Universidade Federal de Pelotas(12). Confor
o na classe mdica brasileira realizado em 1996(13) detectou 6,4% de fumantes regulares e 34,3% de ex-fu
de cigarros, tendo havido uma reduo para cerca de 100 bilhes, por ano, nos ltimos anos, apesar do cres
s de tabaco, o Brasil destaca-se em primeiro e quarto lugar, respectivamente, sendo responsvel por 16% d
de 28th Surgeon General Report publicado em 27 de maio de 2004,(16) enfatiza no apenas os malefcio
organismo ainda no bem estabelecidos na literatura previamente existente, tais como: rim, crvice uterino
duo. Efeitos adversos do fumo iniciam antes do nascimento e continuam ao longo da vida. O fumo causa cat
440.000 mortes prematuras nos EUA, anualmente, levando a 13,2 anos potenciais de vida perdidos nos hom
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m utilizado por processo inalatrio h mais de 300 anos. A planta ganhou o nome de Nicotiana aps Jean Nic
a de componentes qumicos: hidrocarbonetos, fenis, cidos graxos, isopropenos, steres e minerais inorg
gnea de gases, vapores e partculas lquidas. Quando inalada, a fumaa um aerossol concentrado com m
mposio da fumaa do cigarro a temperatura na zona de queima. Quando o ar sugado para dentro do ci
e 1g cada) sem filtro, produz-se de 17 a 40mg de alcatro por cigarro. Em outra investigao com 174.000 c
eparao bruta em fraes bsicas, cidas, fenlicas e neutras e posterior processamento dessas fraes var
maa de um cigarro contenha cerca de 150mg de constituintes metlicos, os quais so principalmente potss
e berlio, mas no volatilizado no processo de fumar. Traos de nquel esto presentes e podem ocorrer na
nicos(2)
na fumaa do cigarro tem recebido grande ateno, visto que alguns deles so carcinognicos. Os hidrocarb
o identificar substncias ativas nas fraes de alto ponto de ebulio do alcatro mineral destilado, para esta
total da fumaa do cigarro. Hobs et al. descobriram que 98,9% da fase gasosa so compostos das seguintes
composta pelos sete principais constituintes contm numerosos compostos, no menos de 43, os quais tm
cas(1,5)
cular C10H14N2, presente na folha do tabaco responsvel pelo padro de dependncia causada por ela.
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xo que recebe influncias de estmulos ambientais, hbitos pessoais, condicionamentos psicossociais e das
declarou que o tabagismo constituia uma forma especfica de dependncia.(1) Portanto, h menos de 20 an
a do sistema nervoso central, pois ocorre em funo de um contexto ambiental, histrico e fisiolgico, que t
incipal componente psicoativo do tabaco, leva ao maior percentual de dependncia de usurios dentre as dr
ntes experimentam o tabagismo, mas em torno de 60% dos experimentadores evoluem para o uso dirio e d
cas, a nicotina envolve indivduos que se encontram em alguma situao de vulnerabilidade: a iniciao m
ores dificuldades em ter autocontrole, estariam predispostos a utilizar a nicotina para modular suas emoes
ana, por exemplo, pode no induzir sintomas de abstinncia nos dias em que no se consome. Mesmo que o
gradveis, provocando sensao de tontura, tremores, mal-estar e nsia de vmitos. O indivduo precisa ins
e dependncia podem ser extrapolados para explicar o processo que se d com a nicotina.
ntnuo do tabaco, a controlar a forma de escapar ou evitar sintomas de abstinncia. Quanto mais fuma, mais
s no sistema nervoso central que ocorrem com o uso da droga, dando o substrato para os efeitos de reforo
o uma escolha do indivduo pelo seu consumo, em detrimento de outras formas de recompensas. A depend
pectativa de que o consumo da droga provocar determinados efeitos ou evitar outros, ainda que no sejam
cotina pode ser encarado como multifatorial. dinmico do ponto de vista temporal e interpessoal. Pode se
utica, que tambm requer um processo de aprendizado longo at que o indivduo mude os seus conceitos e formao, tem a experimentao como parte do processo de autoconhecimento, muitas vezes tornando-se
as experincias de vida de cada pessoa, presso de colegas e exemplo de familiares e dolos, caractersticas
uo vai aprendendo a modular sua emoes com o efeito da nicotina, procurando fumar depois de determina
de tolerncia. Estudos indicam que bastam poucas semanas de uso contnuo para que sejam estabelecidos
um indivduo necessita por dia demora algum tempo em funo de vrios fatores, como custo, proibies d
adas, negam a inteno em parar de fumar nos prximos seis meses. Sabem dos malefcios do fumo, mas pr
nados, respondem que gostariam de estar sem fumar nos prximos seis meses. Contudo, tm enorme dificu
ntar parar de fumar. So indivduos que j fizeram alguma tentativa em reduzir o nmero de cigarros, trocar
inncia. Decide e pra totalmente com o consumo de cigarros. Sua durao costuma ser de duas a quatro s
urante muito tempo h o risco de recadas. O indivduo ainda est em um processo de adaptao comportam
nalmente descritas, por ser extremamente freqente, a recada pode ser considerada mais uma etapa no ci
ma fase finalizao quando o processo de mudanas comportamentais j se concretizou, com total desap
nto de medicamentos para indivduos em fase pr-contemplativa. Nesta fase, so mais importantes as aes
a neurobiologia modificada pelo uso contnuo da substncia, funcionando de modo diferente de um crebro n
atravs de receptores colinrgicos (nAChR) amplamente distribudos no sistema nervoso central, j que apre
relacionada aos efeitos de recompensa de vrias drogas de adio, como cocana, lcool, opiceos e nicotin
s conexes com nucleus accumbens e crtex pr-frontal formam a chamada rota dopaminrgica.(17) Um out
vo, a nicotina produz, de modo significativo, tambm sensaes desagradveis. Produz averso, um potent
T mostraram que a resposta aversiva ocorre em doses baixas, iniciais e os efeitos compensatrios, de recom
cer com o uso continuado da droga. Os mecanismos neurobiolgicos dessa tolerncia ainda no esto bem e
ediadores, cada um com uma atividade cerebral especfica. Entre eles, a dopamina, a serotonina, betaendorf
m sido sugeridos h mais de 40 anos, s mais recentemente, com o avano de tcnicas de biologia molecular
ontribuio hereditria para adio tabgica, atualmente procuram-se os polimorfismos genticos que possa
entou o entendimento da dependncia nicotnica e provvel que esclarea os mecanismos dos principais m
ticos e psquicos que podem ter caracterizao como dependncia atravs de questionrios padronizados. O
etas, pois o sucesso teraputico depende da superao do desequilbrio entre a motivao do fumante em c
tas diretas ao indivduo: se ele se v como dependente, se reconhece os sintomas de dependncia e sua int
rsalmente o teste de Fagerstrom para dependncia pela nicotina, que procura avaliar a magnitude do proc
aborao de um instrumento de fcil aplicao, que transmita maiores informaes, que indique a melhor fo
u urinria informa o grau de consumo, que por si s um marcador de dependncia. H relao significativa
monxido de carbono no ar exalado, avaliando o grau de intoxicao nas ltimas horas, sendo portanto mais
s para a validao da informao prestada pelo fumante durante o tratamento de cessao do tabagismo.(3
poder de modificar a biologia e fisiologia do crebro, sendo fortemente indutora de dependncia. Fatores in de recada quando do consumo eventual (lapso) de tabaco.
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ados pelos componentes da fumaa do cigarro, leso especfica ocorre devido inalao de grande quantid
equilbrio protease/anteprotease dentro dos pulmes; inativao de antiproteases importantes, como a1-ant
o mais suscetveis aos efeitos do cigarro.(7,9) Estudo realizado na China revelou valores mdios menores, da
limitao ao fluxo areo, no totalmente reversvel, usualmente progressiva e associada a resposta inflamat
entam, com confirmao por espirometria, estimativa de prevalncia na populao acima de 40 anos de 12,
mais importante para DPOC. Fumantes tm maior prevalncia de sintomas respiratrios e a obstruo das via
reparo tecidual e parenquimatoso. Tem sido mostrado que a fumaa prejudica os mecanismos de reparo tec
OC, o que sugere que fatores genticos podem modificar o risco individual. Assim, o fumante passivo pode d
entam um grupo heterogneo de doenas pulmonares caracterizadas por dispnia, tosse seca, infiltrados in
PI no conhecido e no h evidncias de que ele cause a doena. O mesmo ocorre na DIP, embora a cessa
ulmonares ocupacionais e ambientais especialmente devido exposio a poeiras minerais tais como: asbes
o possui propriedades para causar o cncer; na poca, o fumo e o suco do fumo foram utilizados por especia
enia do cncer complexo, mas existem evidncias apontando para o seu efeito oncognico potencial. Entr
orte associao entre a dependncia tabgica e o desenvolvimento de cncer de vrios stios como: pulmo
emia do sculo XX e continuar sendo neste novo sculo, caso medidas eficazes globais no forem tomadas
erca de 20 vezes maior entre fumantes que entre os no fumantes. Os outros fatores de risco para cncer d
rio da Sade e Instituto Nacional de Combate ao Cncer (INCA), foram registrados 15.165 casos de cncer d
ncer de pulmo o longo caminho percorrido pelo tumor sem levantar suspeita at que o primeiro sinal da
excessivos de lcool e fumo so os fatores mais importantes implicados na patogenia do cncer de esfago
e esfago um tumor com alta mortalidade, alm de ser bastante resistente a outras formas de tratamento
ncias nutricionais e m higiene oral so os fatores de risco do cncer de cabea e pescoo. A incidncia de
mbos e charutos, resulta em maior contato com a mucosa da cavidade oral, o que aumenta o seu poder canc
mais comum das vias urinrias. Nos Estados Unidos da Amrica do Norte, 57.400 pessoas (42.200 homens e
ardiovasculares
ento dos vasos arteriais, determinando o aparecimento da aterosclerose precoce. A fumaa dos produtos do
l que afeta todas as camadas dos vasos, a nicotina, potente vasoconstritor, age diminuindo ainda mais o apo
ceira maior causa de morte nos pases desenvolvidos e em alguns pases em desenvolvimento, alm de ser
oria dos acidentes vasculares cerebrais, aproximadamente 80% dos casos.(56) O mecanismo bsico para a o
ator contributivo adicional ao processo de envelhecimento e de maior suscetibilidade ao txica dos comp
prevalentes de morte e incapacidade fsica em praticamente todas as regies do mundo, com repercusses i
devido s doenas cardacas, que ocuparam o 1 lugar, seguidas por doenas neoplsicas e cerebrovascular
dos, h trs fatores de risco prevenveis para doena coronariana: tabagismo, hipertenso arterial e altera
e 35 anos de idade, aparentemente saudvel, tem como causa mais importante a doena cardaca estrutura
ados na morte sbita de origem cardaca so basicamente os mesmos da doena coronariana, sempre consi
Buerger enfermidade inflamatria que envolve principalmente as artrias de pequeno e mdio calibre dos
mo se expor fumaa ambiental dos produtos do tabaco fator de reatividade da doena quando controlada
madamente 2 a 3% da populao com mais de 50 anos de idade nos EUA.(73,74) Dez por cento dos paciente
s extracranianas, mais comuns no sexo masculino, tambm esto relacionadas com os mesmos fatores de ri
ar, com freqncia atingida, podendo, em estgios avanados, trazer reduo crescente e irreversvel da c
ara o tromboembolismo venoso, doena que engloba a trombose venosa profunda e a tromboembolia pulmo
condies em que o tabagismo o fator de risco comum, nas fases avanadas, afetam as atividades dirias
da reproduo humana
er por diminuio da irrigao sangunea, motivada pelos mesmos mecanismos vasculares operantes no tab
sade sexual e reprodutiva dos adultos nos seus vrios aspectos, desde a impotncia masculina, diminuio
volvimento da osteoporose e deve ser evitado na profilaxia dessa doena.(85,86) O efeito antiestrognico da
esce nas mulheres fumantes e somente a abstinncia total do fumo tem o poder de reduzir esse risco. Verif
eras, alm dos fatores genticos, da infeco crnica por H. pylori, uso de antiinflamatrios no esterides, e
freqentemente apresentam gastrite, o que faz pensar que os mesmos agentes causadores da lcera tamb
e adolescentes fumantes
m que alunos do ensino mdio que fumam tm 2,4 vezes mais chances de ter problemas de sade; risco 2,4
iversidade Federal de Pernambuco, publicado em 1996, analisou 1.160 crianas de vrios educandrios pb
atingidas pelos efeitos da fumaa do tabaco, envelhecendo e desfigurando a pele, enrijecendo e provocand
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fumante
ifundido por todo o mundo, o tabagismo passou a ser reconhecido como uma doena a partir do final do sc
r de fumar, porm apenas 3% o conseguem sem ajuda. O restante necessita de apoio formal para obter xit
mou mais de 100 cigarros, ou cinco maos de cigarros, em toda a sua vida e fuma atualmente.(4)
m do fumante necessrio que se entenda que deixar de fumar um processo que leva tempo, por envolve
cotina que devem ser considerados ao se atender um fumante: a dependncia fsica, a dependncia psicol icotina, quando apresenta trs ou mais dos seguintes sintomas nos ltimos 12 meses:(7)
ra consumir a substncia;
de da dependncia fsica varia em cada indivduo; alguns pacientes apresentam maior grau de dependncia
e de utilizar uma droga (no caso, a nicotina) para ter a sensao plena de funcionamento do seu organismo,
izam pelas associaes que o fumante faz com situaes corriqueiras. Por estar presente em sua rotina dir
do fumante, fundamental que se d igual ateno aos trs aspectos da dependncia nicotina.
do fumante(9,12)
a em parar de fumar; e precisa parar de fumar; seriamente que precisa parar de fumar;
fumar, podem surgir sintomas desagradveis, tais como irritabilidade, inquietao, ansiedade, insnia, agres
rande barreira para que o fumante consiga alcanar seu objetivo de parar de fumar e permanecer abstmio.
e cigarros, quando um ex-fumante fuma um ou alguns poucos cigarros, sem voltar a fumar regularmente.
em como eixo central a abordagem cognitivo-comportamental, que combina intervenes cognitivas e treina
em como objetivo a deteco de situaes de risco que levam o indivduo a fumar, desenvolvendo estratgia
zada pelo mdico durante sua consulta de rotina, com durao de trs a cinco minutos a cada contato. Cons
na estruturao de um ambulatrio especfico para o atendimento de fumantes. Pode ser feita individualme
o, at as duas sesses quinzenais, o grupo deve conter entre 10 a 15 participantes e ser fechado. As sesses
pso ou recada
as circunstncias que levaram recada, sem critic-los, e estimulados a tentar mais uma vez. Transformar o
rar de fumar
mar por vrias razes. Pode ser por desconhecimento dos malefcios do tabagismo, crenas e receios quanto
fumante
m bsica em todos os seus pacientes e estimular nos fumantes a mudana de comportamento. Essa abordag
co em sua rotina de atendimento, deve ter sua histria tabgica investigada atravs de algumas perguntas.
a o primeiro cigarro?
avali-las com o objetivo de identificar os fumantes, conhecer seu grau de dependncia nicotina e de mot
ntes se fumam, mostrando interesse nessa questo. Em caso afirmativo, os dados sobre o tabagismo devem
ntamente com o tempo em que se acende o primeiro cigarro pela manh, uma forma prtica e rpida de s
de fumar mais receptivo abordagem e ao apoio oferecido pelo profissional de sade. importante conhe
os a deixar de fumar, alertando-os, enfaticamente, porm sem agressividade, para a importncia de cessar o
alertar o fumante para a provvel sndrome de abstinncia e fissura que ele pode apresentar ao parar de fu
e adaptado fase em que o fumante se encontra no momento da consulta. Em qualquer fase, importante
o ou contemplao, deve ser sempre estimulado a pensar sobre o assunto tabagismo, sem censura, criando
ntos para ao, ou seja, prontos para deixar de fumar, devem ser estimulados para que marquem uma data
ismo seja consolidado, o mdico deve trabalhar o ambiente social do fumante, de forma que familiares, ami
deve cessar totalmente o consumo de cigarros de forma sbita, no importando o nmero de cigarros fumad
reduz o nmero de cigarros que fuma diariamente, passando a fumar um nmero menor a cada dia, at o d te adia a hora em que comea a fumar o primeiro cigarro do dia, por nmero de horas pr-determinado a ca
abagista pode ficar fumando uma pequena quantidade de cigarros indefinidamente e retornar ao padro ant
evem ser acompanhados, a partir da data do abandono. Nestas consultas, sero discutidos os progressos e a
egunda e quarta semanas aps a data de parada, pois, nesta fase, os sintomas da sndrome de abstinncia
situaes que podem fazer com que ele volte a fumar. Principalmente, deve ser orientado no sentido de que
a sem crtica por parte do profissional de sade, mantendo a atmosfera de confiana e apoio j demonstrada
ento da recada e ter argumentos convincentes para ajudar o paciente a comear de novo, o profissional de s
igarro? r de fumar?
vontade de fumar, tais como aps as refeies, caf, bebidas alcolicas, convvio com fumantes, tdio, est
mas nem sempre isso possvel. Nas primeiras semanas, deve-se evitar beber caf, substituindo-o por suco,
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carter epidmico, justifica medidas enrgicas preventivas, desde a infncia. O grande contingente diariam
rincipalmente nos casos de elevado grau de dependncia, podemos associar medicamentos comprovadame
a facilitar a abordagem cognitivo-comportamental, sempre com avaliao clnica rigorosa, segundo um dos s
nica na escolha do medicamento, deve-se levar em conta o desejo do paciente em us-lo, o que poder aum
s, bem como a minimizar e lidar com os sintomas da abstinncia, de modo que o fumante possa tolerar melh
a goma de mascar. A goma de mascar contm 2mg de nicotina, que liberada enquanto mascada, o que de
ssoas com problemas ou prtese dentais ou na articulao temporomandibular, salientando que no se deve
sivos de nicotina, que tambm ajudam a minimizar os sintomas da abstinncia pela liberao de pequena do
idade teraputica so hipersalivao, nuseas, vmitos e diarria. Qualquer que seja a forma de reposio d
agente sem nicotina indicado como adjuvante no tratamento farmacolgico da dependncia da mesma. Se
tem baixo potencial para ser utilizada de forma abusiva e com baixo potencial de interao com as drogas q
na anorexia nervosa e bulimia, uso de inibidores da monoamino-oxidase nos ltimos 14 dias, pacientes gr
culares a droga geralmente bem tolerada, sendo infreqente o relato de hipertenso arterial.
, avaliando 18 estudos, conclui-se que a chance de interrupo do tabagismo tem odds ratio de 1,97. Dois im
pressivo, empregado como droga de reserva, no impedimento da TRN e bupropiona. Iniciar entre duas a qua
de ao agonista alfadrenrgica, redutora da atividade do sistema nervoso simptico e conhecida como anti-
terapias combinadas no esto exatamente bem documentadas. Em estudo comparando a bupropiona, ades
metabolismo da nicotina, permanecendo elevada no sangue, com isso reduzindo a compulso de fumar. Est
as em ratos pelo FDA e Faculdade de Medicina da Universidade de Houston revelaram menor concentrao d
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de fumar, mas poucos conseguem ter sucesso, sem o apoio dos servios de sade. Aproximadamente um te
um dos fatores mais importantes na cessao do tabagismo e est inter-relacionada com uma gama de va
dificultadores da cessao, destacam-se aqueles ligados s caractersticas prprias do indivduo, tais como:
tabagismo no resta a menor dvida de que a sndrome de abstinncia uma das principais causas que con
m ser observadas por 30 dias ou mais, mas os sintomas de compulso pelo fumo podem durar por muitos m
principais causas da recidiva, fundamental que na abordagem dos programas de cessao do tabagismo o
enciar na maior ou menor facilidade do indivduo abandonar o vcio. Quando o fumante atinge 6 ou mais pon
exo masculino, maiores de 30 anos de idade, fumam o primeiro cigarro antes dos 30 minutos ao acordar, t
l de fumante pesado, que poderia dificultar ainda mais a cessao: idoso do sexo masculino, com baixa esco
s, ansiosos, tensos, impulsivos e com mais traos de neuroticismo, psicoticismo e histrico de distrbios dep
por um conjunto de caractersticas de personalidade. A dimenso Extroverso (E) composta por fatores qu
explicada atravs de diferentes ngulos de interpretao. Estudiosos sugerem que a diminuio de afetos
arte-se do pressuposto de que, se o indivduo fuma com o objetivo de controlar a ansiedade, por ocasio do
tam que fumantes pesam menos que no fumantes e que ganham peso quando param de fumar.(34,35) A m
ais submetidos ao tratamento com nicotina ou inalando passivamente a fumaa de cigarros no tm o mesm
raes que o tabagismo pode provocar tm sido objeto de muita polmica. Em animais de laboratrio tem s
taca, alm das diferenas quantitativas no padro diettico de fumantes e no fumantes, a variao no cons
omo um dos mecanismos da nicotina interferir na relao tabagismo e controle do peso corporal. Mostraram
do tabagismo est relacionado com o balano entre a motivao, grau de dependncia nicotnica, perfil de
derados como fumantes leves ou moderados tm pouca motivao para abandonar o tabaco, pois acham que
bre os fatores psicolgicos e/ou psiquitricos associados ao tabagismo so importantes para fins prticos, po
ina, a fome excessiva destaca-se como causa do elevado ndice de recadas na cessao do tabagismo, im reduzir o uso do tabaco descreve vrios sintomas de abstinncia, que se instala se o consumo for reduzido
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e adolescentes
a a influncias sociais de amigos, pais e familiares fumantes e pela repetida exposio a mensagens para fum
evelou que o uso de tabaco na vida, foi de 41,1%. Para os adolescentes (12-17 anos) a taxa foi de 15,7%, o
tra de adolescentes escolares em Salvador - BA, foi de 9,6%, sendo maior entre os rapazes. A experimenta
escentes que seus hbitos so irregulares, diferentemente do que ocorre com os adultos. Esse aspecto pod
e intervenes para deixar de fumar nos adolescentes. No existem estudos clnicos controlados nesse tema
ns fumantes, durante as consultas nos servios de sade, podem exercer impacto na cessao do tabagismo
chrane, referem que h alguma evidncia de que as campanhas antitabaco pela mdia poderiam ter algum e
oas jovens
ignificativos problemas de sade durante a infncia e a adolescncia e como fator aumentado de riscos para
cos, comportamentais e sociais pelos quais o uso de uma droga pode facilitar o uso de outras drogas. Os ado
jovens
tabagismo entre meninos foi gradativamente caindo a partir dos anos 70 e coincidiu com um esforo da ind
mportamentais e pessoais podem encorajar o comeo do uso de tabaco entre adolescentes. Jovens de faml
o mesmo peso como fator de risco como o uso de tabaco no grupo; por outro lado, os pais podem exercer u
e e venda para menores, a exposio ao tabaco continua atravs de inmeros pontos de venda, inclusive
o acesso a programas da televiso paga, no acesso irrestrito a sites na internet, no circo da Frmula 1 e na p
adolescncia
amente transformam o tabaco em um esforo para ajustar-se e ganhar aceitao dentro de um grupo de am
m famlias pode estar relacionado a fatores genticos, influncias sociais, ou acesso fcil ao tabaco.(12,13)
e ser mais importante que o comportamento dos pais fumantes.(14,16,17) Os pais podem "ser ensinados a
er para afetar a chance de sua criana fumar; mo e explicar o hbito; que ocorrero se a criana se torna fumante; ia do ambiente livre de tabaco; s apelos da mdia; s pares; ndo a fumar.
lescncia
m sido identificados. As crianas, ao nascer, no sabem como fumar; ao contrrio, fumar um comportame
seus pais, amigos e de seus dolos, especialmente aqueles com os quais se identificam ou admiram, que se t
orma precoce na vida das crianas. Por exemplo, crianas em escola elementar, que iniciaram o tabagismo,
ornam a influncia social dominante. Tambm a mdia tem sido identificada como um fator de aprendizagem
algumas crianas nascem com caractersticas de personalidade que as colocam em um risco mais alto para
s mdicos a identificar adolescentes que esto em alto risco para fumar, conforme o Quadro 1.
iscusso de prticas voltadas para uma vida saudvel e para a construo da personalidade do indivduo, de
a ao nos fatores sociais que influenciam o tabagismo e utilizam teorias psicossociais como a Teoria da Apre
o, em relao efetividade dos programas baseados na escola em prevenir a iniciao tabgica em jovens.
ar remete a uma mensagem que "fumar insalubre para ambos, o fumante e a famlia" e associada com um
em ser efetivos em produzir uma pequena reduo na captao de novos usurios de tabaco, mas normalme
ncluir mltiplas atividades todas direcionadas para o influenciar o comportamento de no fumar, tais como a
s do tabagismo na adolescncia, o mdico pode desenvolver um perfil de risco, utilizando a Tabela 1. As resp
ateriais para dar a pais a cada visita e focalizar sua ao em reas que do resultados positivos no question
explorar de forma positiva as caractersticas peculiares dos adolescentes. Os mdicos devem despender um
mo na adolescncia
mo j no perodo da adolescncia um desafio que se impe nos dias atuais. Recentemente o Centro de Pe
s mais na opinio de especialistas do que nos ensaios clnicos de avaliao de eficcia e so apresentadas a
tm interesse em parar de fumar. Dados de seis estudos indicam que entre 71 e 83% dos jovens j tinham e cigarro ocasional no pode se tornar dependente. Refletindo o incio precoce da dependncia, Stone e Krist nhecem tudo sobre a dependncia nicotina ou sobre a retirada da nicotina. Ser til aconselh-los sobre a o formular estratgia de cessao do tabaco; eles precisam de sua ajuda, a exemplo do que ocorre com os a mais fcil para os jovens que so fumantes leves do que para os adultos que so fumantes pesados. No
onado com pacientes adultos tm somente limitado sucesso com adolescentes.(34) At que se conheam n
omas de dependncia de nicotina antes que eles percebam que j esto "fisgados" pelo tabaco.(36) Quanto
ssao em todos os fumantes, especialmente os pais de crianas e adolescentes, pelo duplo impacto que re
pos teraputicos produz melhores resultados do que o atendimento individual, sendo aconselhvel, no caso
randomizados e controlados com placebo seja com a terapia de reposio de nicotina ou com a bupropiona,
como a reposio de nicotina (adesivos transdrmicos ou goma de mascar) ou com a bupropiona, associada
ra cientfica, com reposio da nicotina ou com uso da bupropiona em jovens fumantes, tem limitado o seu u
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o peso do recm-nascido tem sido muito investigada, com estudos envolvendo mais de 500.000 nascimento
hos adversos da gestao tambm tem sido amplamente estudada, estando o fumo associado com risco ele
e 23% de todas mulheres e 25-30% das mulheres entre 15 a 30 anos de idade fumam nos Estados Unidos,(6
gestantes
taneamente assim que recebem a notcia de que esto grvidas. Estas mulheres esto altamente motivadas
heres, que continuam fumando mesmo depois de saber que esto grvidas, a parar de fumar.(10,11)
das 20-24 semanas) so efetivas no abandono do tabagismo. Ershoff et al.(12) demonstraram que o aconsel
ro visitas por perodo de acompanhamento mnimo de trs meses e consultas com durao de no mnimo 15
onizado pelos consensos para a populao geral. Entretanto, a orientao deve ser individualizada para os p
seu estgio no que se refere motivao em parar de fumar deve ser avaliado, mediante a classificao de
icar todas as gestantes fumantes que continuam fumando mesmo aps saber que esto grvidas; aps, orie
olados com a TRN em gestantes, o que limita a indicao deste tratamento. Wisborg et al.(18) demonstraram
suportem o uso seguro da TRN na gestao, este tratamento deve ser apenas considerado em mulheres fum
piona, no recomendado durante a gestao. No existem estudos publicados sobre a eficcia ou risco-be
lheres em idade gestacional. fumam. izada, sobre os malefcios do fumo durante a gestao e os benefcios ao parar de fumar. de motivao da gestante em relao a parar de fumar e agir de acordo com o estgio encontrado. dana ou parada. l treinado e especializado em caso de falha e/ou recada.
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soa acima de 60 anos, embora nos pases desenvolvidos esse termo seja utilizado para pessoas de 65 ou ma
dosos esto aumentando no Brasil, assim como os idosos ditos mais velhos, com 85 ou mais anos. Esse cres
o em duas perguntas:
m como a abordagem da dependncia nicotnica e seu tratamento, so diferentes no grupo etrio acima do assinaladas?
mantes nos idosos, temos que ter em conta que, na realidade, eles provavelmente representam um subgrup
a regio sul do pas(2) revelou que a prevalncia de fumantes regulares em indivduos com idade > 60 anos
% dos homens e 10,7% das mulheres com mais de 64 anos eram fumantes. No Estudo Nacional de Sade d
istncia de pelo menos um milho a um milho e meio de idosos fumantes no Brasil. Na medida em que aum
melhante dos mais jovens, exceto pela maior possibilidade de co-morbidades e maior risco de interaes m
ncidem com o j descrito para a populao em geral, com a diferena de que, com maior freqncia, teremo
ente que freqentemente subestima os riscos, acredita ser imune aos malefcios do fumo, nega os sintomas
ndo os fumantes abandonam o consumo, mesmo naqueles que fumaram por 30 ou mais anos. Apesar das va
o risco de desenvolvimento de novas doenas, diminuir ou deter a progresso de doena j existente, assim
pacientes idosos, fumantes pesados que no querem deixar de fumar devido alta dependncia, constituin
er ser dinmico e individualizado e no poder ser considerado fora desse contexto e do perfil do idoso.
ou blindado ter maior chance de aderir, colaborar e ter xito num programa de cessao do tabaco.
erial bibliogrfico a respeito do tabagismo no idoso, os mdicos algumas vezes se omitem de aconselhar, de
aloriza mais o conselho mdico que o paciente jovem, porm, menos otimista a respeito da expectativa de
m fato pontual e sim um percurso dinmico e cclico com diferentes etapas.(11) Nos pacientes idosos, semelh
pronto e aceita fazer uma tentativa de cessao, geralmente prefere mtodos de auto-ajuda ao invs de pro dicaes da farmacoterapia tendo em conta as interaes no idoso, freqentemente com co-morbidades e e alcoolismo so as principais co-morbidades psiquitricas neste grupo etrio e que podem prejudicar o tratam nos idosos,(17) podemos fazer as seguintes consideraes:
transdrmicos, em pacientes com doena vascular coronria, muito prevalente nessa faixa etria, no aum re nos idosos saudveis dos pacientes mais jovens, porm, a eliminao est prejudicada nos doentes com i risco-benefcio devido alta prevalncia de co-morbidades inerentes faixa etria e possveis interaes m o da associao de TRN com bupropiona no idoso.
o ferramentas adequadas, as taxas de cessao de fumar so comparveis s dos fumantes mais jovens, co
eira idade, at o momento atual, tem sido pouco avaliada, devem ser realizados estudos com rigor cientfico
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s hospitalizados
m dos maiores motivos de internao hospitalar. A maioria dos fumantes que esto internados deveria recebe
sobre o tabagismo intra-hospitalar e o seu manejo. Em avaliao de 650 fumantes internados em um hospit
internao; e abstinncia da nicotina e 29% referiam grande vontade de fumar nas primeiras 48h de hospitalizao; m sintomas de abstinncia tinham maior chance de fumar durante a internao odds ratio (OR) 3,6 e 6,8, r ao foi o nico preditor, independente, da manuteno da cessao do tabagismo aps alta hospitalar OR
almente so mais suscetveis s mensagens antitabgicas.(2) De um lado, devido fragilidade, medo de com
nselhados a abster-se de tabaco, mesmo sem estar preparados, independentemente da fase de motivao e
ere pouco do tratamento extra-hospitalar e se baseia na identificao do fumante, da sua fase de motivao
ochrane, na qual foram avaliados 17 estudos, concluiu-se que a reposio de nicotina aumenta a taxa de ce
mnimo um ms aumentou a taxa de cessao do tabagismo OR 1,82; que um ms no aumentou a taxa de abandono do tabagismo OR 1,09; ar tambm no aumentou a taxa de sucesso de abandono OR 1,07;
ma acrescida de alguns estudos, demonstrou-se que interveno hospitalar de no mnimo 20 minutos, seguid
ses das revises anteriores e demonstram aumento progressivo e acentuado da taxa de insucesso do tratam
ervao de que fumantes hospitalizados experimentam fissura para fumar e sintomas de abstinncia, menos
ura para tratamento ambulatorial do tabagismo de pacientes com doenas cardiovasculares estveis.(10) Na
20 estudos e concluram que a interveno das enfermeiras durante e aps a alta hospitalar aumenta a cess
eletiva aconselhvel orientar e tratar a dependncia tabgica antes da hospitalizao, especialmente qua
fazem poucas recomendaes sobre o tabagismo intra-hospitalar. So recomendaes das diretrizes do Inst
to ao uso do fumo no momento da admisso; ar o padro de uso quando da admisso e registr-lo no resumo de alta;
ra deixar de fumar durante a hospitalizao e para a manuteno da abstinncia aps a alta; comportamental, com estratgia de interveno breve/mnima ou intensiva/especfica, dependendo da situa
editores da cessao do tabagismo em pacientes internados. Lando et al. avaliaram 2.350 fumantes aps a
um bom momento para a identificao e incio de tratamento do tabagismo. A abstinncia tabgica intra-h
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Uchoa SalesII
Tisiologia e Pneumologia; Mdica coordenadora do Ambulatrio de Tabagismo do Hospital do Servidor Pblic ntrole do Tabagismo da Sociedade Cearense de Pneumologia e Tisiologia e do Ambulatrio de Apoio ao Taba
trio ou ambiental a exposio secundria fumaa do cigarro ou de qualquer produto derivado do tabaco
as que sofrem exposio fumaa do tabaco liberada no ambiente, a partir da combinao da corrente secu
ode se elevar substancialmente em ambientes fechados e com ventilao precria. A composio da fumaa
considerar o tabagismo passivo como um problema de menor importncia quando comparado com o do tab
mo passivo ocorre desde o incio da dcada de 80. Os primeiros estudos avaliavam a incidncia de cncer d
sobre Sade,(5) 37% de adultos no tabagistas e 43% de crianas esto expostos ao tabagismo passivo nos
smo passivo e doenas crnicas respiratrias difcil, pois o aparecimento de sintomas clnicos pode ocorrer
tudos sobre asma no adulto e a exposio ao tabagismo passivo procuram determinar a relao deste como
ras exposies ambientais e/ou ocupacionais, alm de fatores genticos, so os responsveis por 10% da mo
DPOC em no tabagistas com exposio ao tabagismo passivo domiciliar, encontrou risco elevado somente p
pulmo numa metanlise de 39 estudos epidemiolgicos e aps ajuste de fatores confundidores, como diet
rdaca isqumica atribuvel ao efeito sobre a agregao plaquetria(24) de 43% para tabagistas e de 34%
itulado CARDIO 2000: estudo de caso-controle, em que avaliaram associao entre tabagismo passivo e o ris
umo e risco para AVC foi demonstrada em estudo de caso-controle realizado por Bonita et al. em 1999, na N
o feto de gestante tabagista que tem seu desenvolvimento alterado, nascendo em mdia com 200g a meno
mpla, concluram que o efeito do tabagismo dos pais maior no primeiro ano de vida, sendo mais suscetveis
ue o diagnstico de asma em crianas com 10 anos est mais freqentemente associado ao tabagismo pass
uterina ao tabagismo materno foi associado com risco aumentado de diagnstico mdico de asma.(34) Em c
espiratrias agudas na infncia e sua relao com o tabagismo passivo so descritos. Duarte e Botelho,(35)
res na anlise dos casos de sndrome de morte sbita infantil, o tabagismo materno ps-natal, inclusive com
m durante a gestao tero baixa densidade mineral e conseqentemente menor desenvolvimento da massa
mum, mas prevenvel de morbidade infantil. A OMS considera a reduo do tabagismo dos pais elemento-cha
erina e para crianas pequenas, a interveno em gestante efetiva para a reduo dos efeitos do tabagism
abordagem antitabagismo feita aos pais e observou que eles eram questionados sobre o tabagismo intrado
er feita pelos pediatras, uma vez que os pais possivelmente se encontrem numa fase de contemplao devid
exposio ao tabagismo ambiental vo desde a construo de fumdromos com reas e ventilao totalmen
e os fumantes impem elevados custos sanitrios com relao prpria sade e sade dos outros, sem co
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pertar no cirurgio-dentista a necessidade de orientar seus pacientes, quanto aos riscos que o tabagismo imp
eses da boca associadas ao tabagismo, inferncia de relao causal (nvel de evidncia A): cncer bucal e a
ca, devendo ser valorizado por todos os profissionais que atuam na rea da sade, a fim de que os diversos
genas de boca, como o carcinoma epidermide, apresenta nas fases iniciais aspecto variado, assemelhando
o da doena; no entanto, o diagnstico precoce o fator de maior relevncia. Quanto mais cedo o cncer for
a inferncia da ao do tabagismo na gnese do cncer bucal.(7) A maioria dos cnceres da cavidade oral
as genticas no tecido epitelial da cavidade oral de fumantes. Alteraes genticas esto correlacionadas
da associao tabagismo e cncer bucal ocorreu em 1950. Estudo do tipo caso-controle encontrou alta prev
es com cncer bucal de duas a trs vezes maior em relao ao da populao geral e o risco de um segundo
dez mil novos casos de cncer bucal. At bem pouco tempo, a incidncia era bem maior entre homens; mas,
arcinoma verrucoso, que o carcinoma de clulas escamosas, apresentando-se com baixo grau de diferenci
m processo inflamatrio da gengiva e/ou dos tecidos de suporte do dente, podendo levar reabsoro do os
o da gengiva e da juno epitelial do dente, causando desconforto local, edema, sangramentos e hipersens
mportante papel da placa bacteriana, que inicialmente coloniza os tecidos subgengivais. Atravs da ao das
m mais placas bacterianas que os no fumantes.(17, 21,22) Alm disso, os fumantes tm a flora bacteriana d
dontal, as substncias txicas do tabaco agiriam, com sinergismo, potencializando a ao das toxinas bacte
o durante a gravidez tm mais chance de ter filhos com fissuras labiopalatais que aquelas que no fumaram
em na infeco o ponto central da sua gnese, sendo que as bactrias mais comumente encontradas na pla
cotnica
mucosas proeminentes, eritema difuso ou superfcie pregueada do palato duro. uma reao do tipo inflam
antes dentrios, torna-se importante fazer o alerta aos usurios do papel do tabagismo sobre a integrao s
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siologia
sar dos 40 anos passados desde o primeiro documento governamental (Surgeon General Report)(1) sobre os
morrem, no mundo, cinco milhes de pessoas, por ano, em conseqncia das doenas provocadas pelo taba
cdios e AIDS, nos pases desenvolvidos. No se pode esquecer que 2/3 da populao est em pases pobres
envolvidos como nos em desenvolvimento. Atualmente, existem cerca de 1,3 bilho de pessoas fumantes no
alncia de tabagismo, tanto em pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento. Tal reduo tem sido
omover uma pesquisa mundial (Global Youth Tobacco Survey GYTS),(5) tendo como objetivo acompanhar a
",(6) que vem acompanhando a prevalncia de "fumo na vida" em adolescentes de 15-16 anos. Os resultado
da de 90 (Figura 1). Os pases desenvolvidos, depois de um aumento de consumo de 1970 para 1980, mostra
as estatsticas do INCA, estimam-se 200 mil bitos anuais relacionados ao fumo no Brasil.(7)
), respectivamente. A primeira dessas a Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio (PNSN) - estudou pessoa
nmero de mulheres fumantes vem aumentando consideravelmente. Assim como nos pases desenvolvidos,
cidade ao sul do Brasil (2000),(11) ambos em jovens de 10 a 19 anos, revelou prevalncias de 8,9% e 12,1%
ue esse grupo revela, de certa forma, conhecimentos, atitudes e comportamentos que sero repassados fut
de Federal de Pelotas(12). Conforme pode ser observado na Figura 2, houve reduo significativa da preval
mantes regulares e 34,3% de ex-fumantes, sem diferenas entre os sexos. A amostra obtida foi de respostas
o, nos ltimos anos, apesar do crescimento populacional. Esses so dados oficiais em que o consumo calcu
nte, sendo responsvel por 16% da exportao global de fumo e 6% da produo global (Figura 3). O conhe
) enfatiza no apenas os malefcios do fumo j conhecidos, como aponta os danos causados pelo fumo em, p
o longo da vida. O fumo causa catarata e contribui para o desenvolvimento da osteoporose, aumentando as
otenciais de vida perdidos nos homens fumantes e a 14,5 anos perdidos nas mulheres fumantes;
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um aerossol concentrado com milhes ou bilhes de partculas por centmetro cbico. O tamanho mdio da
do o ar sugado para dentro do cigarro a temperatura da zona de queima alcana aproximadamente 884C
outra investigao com 174.000 cigarros regulares americanos, foram encontrados 4kg de alcatro, em m
processamento dessas fraes variam de laboratrio para laboratrio, bem como os critrios para sua identi
os quais so principalmente potssio (90%), sdio (5%) e traos de alumnio, arsnico, clcio e cobre. Arsnic
to presentes e podem ocorrer na corrente primria de fumaa, em pequena extenso, provavelmente como
catro mineral destilado, para estabelecer a carcinogenicidade em camundongos, descobriram que dibenzen
icotina constituem 7 a 8% desse total. Quinolina e trs componentes policclicos heterocclicos tm tambm
a fumaa do cigarro.
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? Cold Spring Harbor, New York, Cold Spring Harbor Laboratory 1980, pp.129-139.
dicionamentos psicossociais e das aes biolgicas da nicotina. Esses estmulos podem ser de vrios tipos, c
ia.(1) Portanto, h menos de 20 anos, a sociedade passou a receber informaes oficiais sobre os malefcios
ental, histrico e fisiolgico, que terminam por afetar a interao droga-cerebro. Desse modo, assim como d
ores evoluem para o uso dirio e dos quais 20 a 30% tornam-se dependentes. Este ltimo grupo de fumante
cotina para modular suas emoes. Geralmente apresentam baixa auto-estima, maior impulsividade, dificuld
que no se consome. Mesmo que ocorram, no seriam to intensos que modificassem o comportamento do
de vmitos. O indivduo precisa insistir para criar tolerncia sobre estes efeitos e passar a sentir somente os
esenvolvimento da dependncia e pode ter vrias explicaes, como a necessidade de reconhecimento scio
com a nicotina.
stinncia. Quanto mais fuma, mais freqentes e intensas so as ocorrncias desagradveis, o que motivaria
bstrato para os efeitos de reforo positivo da nicotina. Sabe-se que doses altas de nicotina produzem estmu
rmas de recompensas. A dependncia ocorre pela necessidade de utilizar doses cada vez mais freqentes e
vitar outros, ainda que no sejam necessariamente reais. A crena de que o cigarro vai relaxar induz a fum
a temporal e interpessoal. Pode ser compreendido a partir desses modelos que, s vezes, fazem mais sentido
ndivduo mude os seus conceitos e idias a respeito do tabaco e que saiba viver com equilbrio, sem os sinto
mento, muitas vezes tornando-se um rito de passagem, servindo como forma de desafio da autoridade e de familiares e dolos, caractersticas da personalidade de rebeldia e busca de desafios, tem papel importante
fatores, como custo, proibies do consumo em escolas e em casa, pelo desenvolvimento da tolerncia e, p
parar de fumar:
m dos malefcios do fumo, mas preservam sua liberdade e independncia, no acham que apresentam risco
eses. Contudo, tm enorme dificuldade em tomar alguma atitude nesse sentido. Sentem-se ambivalentes em
duzir o nmero de cigarros, trocaram de marca para uma mais fraca, ficaram horas ou dias sem fumar, procu
considerada mais uma etapa no ciclo de cessao do tabagismo. Diferentemente de um lapso, quando o ex-f
j se concretizou, com total desaparecimento do problema. O ex-fumante no tem mais qualquer desejo de
se, so mais importantes as aes educativas, informando sobre os riscos do tabagismo, dos benefcios da c
tema nervoso central, j que apresenta estrutura molecular semelhante da acetilcolina.(14) A administra
cocana, lcool, opiceos e nicotina, servindo de centro integrador dos efeitos psicoativos dessas substncia
da rota dopaminrgica.(17) Um outro grupo de neurnios, gabargicos, prov efeito inibitrio a essa rota.
veis. Produz averso, um potente agente ansiognico e ocasiona efeitos desagradveis como nuseas, tos
efeitos compensatrios, de recompensa, j na fase de dependncia, com doses altas. Assim, uma mesma re
a tolerncia ainda no esto bem esclarecidos. Seu entendimento poder responder como a exposio nico
gnificativamente maior em monozigticos do que em dizigticos. Foi verificado tambm que filhos adotados
polimorfismos genticos que possam ser responsveis pelos diferentes fentipos existentes em relao ao ta
anteriormente mencionados. Assim, esto sendo estudados os genes receptores, transportadores e de metab
a os mecanismos dos principais malefcios sade dos fumantes. A recente descrio completa do genoma
em dependentes ou no-dependentes, pois muito sutil a diviso entre uso abusivo de droga e o estado de
ntre a motivao do fumante em cessar com o tabagismo e o grau de sua dependncia. Assim, fumantes de
rocura avaliar a magnitude do processo de tolerncia-dependncia estabelecida. Quanto maior o escore obti
ormaes, que indique a melhor forma de abordagem e que prediga com maior exatido a chance de sucess
pendncia. H relao significativa entre o resultado do teste de Fagerstrom e os nveis de cotinina. Entretan
timas horas, sendo portanto mais elevado noite do que pela manh. No oferece a acuidade da cotinina, q
cas e comportamentais.(31)
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gnicos/carcinognicos. Alguns componentes da fumaa so irritantes, outros exercem efeitos txicos na via
iva crnica (DPOC). O tabagismo induz alteraes nas vias areas caracterizadas por aumento de neutrfilo
vido inalao de grande quantidade de radicais livres derivados do oxignio, peroxidases e peroxinitritos,
oteases importantes, como a1-antitripsina, e ativao de proteases. Ocorre, assim, predomnio da atividade
velou valores mdios menores, da percentagem do previsto de parmetros de funo pulmonar, em mulher
va e associada a resposta inflamatria do pulmo a partculas ou gases nocivos. Em 2000, a DPOC era a qua
opulao acima de 40 anos de 12,7% (17,9% nos homens e 9,1% nas mulheres) e para tabagistas entre 14%
respiratrios e a obstruo das vias areas mais comum entre fumantes que em no fumantes. O declnio
nte e o processo anormal de regenerao descritas previamente. O mecanismo mais estudado de leso teci
dica os mecanismos de reparo tecidual e interrompe os processos que so capazes de restaurar a estrutura
dispnia, tosse seca, infiltrados intersticiais difusos, padro restritivo na funo pulmonar e alterao da tro
mo ocorre na DIP, embora a cessao do tabagismo seja recomendada. A RBILD ocorre em fumantes e ex-fu
poeiras minerais tais como: asbestose, silicose, pneumoconioses por poeiras mistas, pneumoconiose dos m
fumo foram utilizados por especialistas para induzir o aparecimento de cncer de pulmo em animais de lab
u efeito oncognico potencial. Entre as mais de 4.720 substncias componentes da fumaa do tabaco j fora
ncer de vrios stios como: pulmo, cavidade oral, laringe, esfago, bexiga, rins, pncreas, estmago, mama
ficazes globais no forem tomadas, para barrar o avano do tabagismo no sentido de mudar radicalmente es
tros fatores de risco para cncer de pulmo como: gentica, radiao, exposio a algumas substncias qum
strados 15.165 casos de cncer de traquia, brnquios e pulmes, em homens, e 6.920 em mulheres, com 1
speita at que o primeiro sinal da doena aparea; neste momento, pelo menos da evoluo natural j oc
a patogenia do cncer de esfago.(32,33) Em 2003, segundo dados do Ministrio da Sade/INCA, foram noti
nte a outras formas de tratamento que no seja a resseco completa, como a quimioterapia e a radioterapi
cabea e pescoo. A incidncia de fumantes entre os portadores de cncer de cabea e pescoo varia nas s
57.400 pessoas (42.200 homens e 15.200 mulheres) desenvolvem cncer de bexiga a cada ano e 12.500 (8
recoce. A fumaa dos produtos do tabaco tem alto contedo de monxido de carbono e este, ao chegar aos
r, age diminuindo ainda mais o aporte de oxignio para a periferia. Os fumantes acumulam, tambm, radica
em desenvolvimento, alm de ser uma das maiores causas de seqelas permanentes. Em 1996, de acordo co
.(56) O mecanismo bsico para a ocorrncia desses acidentes a arteriosclerose. Os acidentes vasculares c
etibilidade ao txica dos componentes do tabaco, que so causas de mltiplos infartos e quadros de dem
es do mundo, com repercusses importantes nos custos da assistncia mdica. Atualmente em torno de 34
mo, hipertenso arterial e alterao do colesterol. Estudos clnicos de coorte, com grande nmero de particip
rtante a doena cardaca estrutural com parada cardaca por fibrilao ventricular. Dados do Servio de Epid
doena coronariana, sempre consistente com a relao dose-resposta. Por meio de informaes obtidas em
s de pequeno e mdio calibre dos membros superiores e inferiores, sendo que o tabagismo condio fund
ade da doena quando controlada. Aproximadamente 95% dos pacientes que param de fumar definitivamen
73,74) Dez por cento dos pacientes com sinais e sintomas tm doena limitada aorta e as artrias ilacas,
adas com os mesmos fatores de risco para doena arterial coronariana. A preveno, situao ideal, ou cont
duo crescente e irreversvel da capacidade visual.(42) A irritao dos olhos provocados pela fumaa fato
rofunda e a tromboembolia pulmonar. Anualmente, nos EUA, ocorrem pelo menos 500 mil acidentes trombo
adas, afetam as atividades dirias, fazendo com que os pacientes fiquem restritos ao leito ou com mobilidad
smos vasculares operantes no tabagismo. Estudo da Associao Mdica Britnica, em 2003, estimou que 12
85,86) O efeito antiestrognico da nicotina concorre para explicar a relao da incidncia de osteoporose co
poder de reduzir esse risco. Verifica-se nas mulheres tabagistas aumento do metabolismo de estrgenos no
cetilcolina do plexo mioentrico e das terminaes nervosas. Essas alteraes aumentam o tnus e a ativida
gentes causadores da lcera tambm possam causar estas leses especficas do estmago. Estes agentes in
ter problemas de sade; risco 2,4 a 2,7 vezes maior de apresentar tosse freqente, e trs vezes mais chance
anas de vrios educandrios pblicos da regio metropolitana do Grande Recife. Constatou-se que em torn
do a pele, enrijecendo e provocando rugas em toda a epiderme e derma, principalmente no sexo feminino.(1
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ma doena a partir do final do sculo passado. Em 1986 surgiu, nos Estados Unidos, o primeiro relatrio cita
ta de apoio formal para obter xito, evidenciando a importncia da abordagem rotineira do fumante pelos p
e fuma atualmente.(4)
cesso que leva tempo, por envolver mudana de comportamento, e que a mdia de tentativas de mais de
s 12 meses:(7)
quantidade de tempo necessrio para seu uso e/ou recuperao dos seus efeitos;
uncionamento do seu organismo, ou seja, o indivduo busca no cigarro o alvio de tenses internas, tais com
estar presente em sua rotina diria, muitas vezes, durante vrios anos, o fumante passa a incorporar o ciga
ependncia nicotina.
modelo transterico de mudana de comportamento, baseado nos aspectos cognitivo e motivacional do fum
de fumar e permanecer abstmio. Dessa forma, o mdico deve ter conhecimento de seus sintomas para pod
a fumar, desenvolvendo estratgias de enfrentamento dessas situaes. O fumante vive situaes rotineiras
m, a partir de um tempo total de abordagem de 90 minutos, no ocorre aumento adicional dessa taxa (Fiore
nco minutos a cada contato. Consiste em perguntar a todo paciente se fumante, avaliar o grau de depend
preveno de recadas.
mantes. Pode ser feita individualmente ou em grupo de apoio. O Consenso Nacional sobre Abordagem e Trata
cipantes e ser fechado. As sesses mensais de acompanhamento devem ser em grupo aberto, reunindo part
entar mais uma vez. Transformar o "fracasso" em aprendizado para no cair nas mesmas armadilhas na prx
bagismo, crenas e receios quanto ao processo de cessao, insegurana, medo de no conseguir, ou simple
omiclio ou trabalho.
s dados sobre o tabagismo devem ser valorizados como se fossem um sinal vital e registrados com destaque
uma forma prtica e rpida de se conhecer o grau de dependncia nicotina do fumante. Objetivamente,
onal de sade. importante conhecer as tentativas anteriores que o fumante teve para deixar de fumar e as
le pode apresentar ao parar de fumar. Esta sndrome importante barreira para que o fumante se mantenh
a. Em qualquer fase, importante que ele analise e entenda os motivos que o levam a fumar, para que se p
tabagismo, sem censura, criando uma atmosfera de respeito e confiana, para que o fumante sinta que o p
dos para que marquem uma data de parada do fumo aproveitando este momento. Deve-se realizar um plan
rada gradual.
tando o nmero de cigarros fumados diariamente. Seu grande obstculo a sndrome de abstinncia, porm
nmero menor a cada dia, at o dia em que no fumar mais; ero de horas pr-determinado a cada dia, at o dia em que no fumar mais.
damente e retornar ao padro anterior subitamente. Portanto, ele deve ser alertado para que no permane
omas da sndrome de abstinncia so mais intensos e ocorre a maior taxa de insucesso. O paciente deve ser
e ser orientado no sentido de que no pode, em hiptese alguma, acender um cigarro ou dar uma tragada,
confiana e apoio j demonstrada anteriormente. O paciente dever ser estimulado a tentar de novo, avalia
convvio com fumantes, tdio, estados emocionais negativos e/ou positivos, etc. Aps identificar as suas situ
eber caf, substituindo-o por suco, gua; da mesma forma, deve-se evitar conviver com fumantes.
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ncia. O grande contingente diariamente exposto e dependente da nicotina necessita de tratamento especiali
iar medicamentos comprovadamente eficazes. Estes so classificados em dois grupos gerais, conforme o m
que o fumante possa tolerar melhor o abandono do hbito de fumar. Pesquisas mostram que fumantes que
erada enquanto mascada, o que deve ser feito de forma descontnua, ficando a goma mais tempo parada en
bular, salientando que no se deve comer ou beber enquanto estiver mascando. De forma geral o abandono
ncia pela liberao de pequena dose constante durante seu uso, mantendo nvel relativamente estvel. O ad
er que seja a forma de reposio de nicotina, deve-se ter cuidado quando o paciente portador de angina p
co da dependncia da mesma. Seu mecanismo de ao supe-se ser mediado pela capacidade de bloquear
ncial de interao com as drogas que afetam o citocromo P450. Estas drogas podem incluir antidepressivos
nos ltimos 14 dias, pacientes grvidas ou em amamentao. So contra-indicaes relativas o uso concomi hipertenso arterial.
mo tem odds ratio de 1,97. Dois importantes ensaios clnicos duplo cego placebo-controlados estudaram gru
upropiona. Iniciar entre duas a quatro semanas antes da suspenso do tabaco, com doses progressivas, de 2
simptico e conhecida como anti-hipertensiva. Indicada para atenuar os sintomas da abstinncia no tratame
do comparando a bupropiona, adesivo de nicotina e bupropiona combinada com adesivo, encontrou ndice ge
uzindo a compulso de fumar. Esta droga inibe a enzima que codifica o gene CYP2A6, cujos portadores apre
n revelaram menor concentrao de nicotina no crebro destes animais, que no apresentam sinais de depe
essation: an open, randomized, controlled trial a 22 month follow-up. Addict Behav 1988;13:17.
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de estratgias de integrao, de tempo disponvel para acoplar aes assistenciais mais especficas e mesm
de sade. Aproximadamente um tero deles tentam; porm, mais de 90% destas tentativas so realizadas s
relacionada com uma gama de variveis hereditrias, psicolgicas, fisiolgicas e ambientais. Assim, impre
prprias do indivduo, tais como: gravidade da sndrome de abstinncia, grau de dependncia nicotnica, pe
uma das principais causas que contribui para a sua manuteno. Normalmente ela desencadeada pela inte
o fumo podem durar por muitos meses ou anos. interessante notar que a abstinncia lenta pode resultar e
ramas de cessao do tabagismo o seu tratamento seja considerado como fundamental para o alcance do ob
o o fumante atinge 6 ou mais pontos no Teste de Fagerstrm(9) (grau de dependncia elevado ou muito ele
tes dos 30 minutos ao acordar, tm a percepo de dificuldade de abandonar o vcio e pouca autoconfiana
do sexo masculino, com baixa escolaridade e que mora sozinho.(13) Apesar da falsa impresso de que seria
ismo e histrico de distrbios depressivos e traos de ansiedade, em relao aos ex-fumantes e no-fumant
rso (E) composta por fatores que incluem sociabilidade, assertividade, emoes positivas, vivacidade e n
ugerem que a diminuio de afetos ou sentimentos negativos um processo reforador e que, portanto, as r
trolar a ansiedade, por ocasio do abandono do cigarro, o uso de ansiolticos facilitaria o abandono do tabag
e a prevalncia de tabagismo mais acentuada em portadores desse transtorno, chegando a ser cerca de tr
uando param de fumar.(34,35) A maioria dos estudos mostra que o uso da nicotina produz perodo de perda
maa de cigarros no tm o mesmo desempenho quanto ao ganho de peso corporal que os controles. Uma
. Em animais de laboratrio tem sido mostrado que a nicotina e a exposio fumaa do cigarro levam a pe
trole do peso corporal. Mostraram que com a administrao da nicotina houve reduo significativa do consu
dependncia nicotnica, perfil de personalidade e a gravidade da sndrome de abstinncia, tendo como bas
andonar o tabaco, pois acham que podem parar quando bem o quiserem. Enquanto isso, os fumantes pesad
importantes para fins prticos, podendo ser incorporado ao tratamento do indivduo dependente da nicotina
as na cessao do tabagismo, importante o controle do peso corporal no planejamento das aes a serem
nstala se o consumo for reduzido em apenas 50%. Quanto mais elevado o consumo maior a gravidade da s
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a exposio a mensagens para fumar na mdia. Pais fumantes no s geram modelo de comportamento, ma
2-17 anos) a taxa foi de 15,7%, o significou uma queda em relao s pesquisas anteriores, podendo estar r
entre os rapazes. A experimentao e a influncia dos pais estiveram associadas ao tabagismo nesses adole
com os adultos. Esse aspecto pode ser um dado favorvel para iniciativas e estratgias de preveno; por o
os clnicos controlados nesse tema e, alm disso, a bupropiona no liberada para menores de 16 anos. No
mpacto na cessao do tabagismo, principalmente quando as consultas dirigem-se a jovens com doenas re
o pela mdia poderiam ter algum efeito positivo em jovens com menos de 25 anos; entretanto, esta evidnc
mo fator aumentado de riscos para problemas de sade na vida adulta. Os fumantes adolescentes tm maio
abaco geralmente representa a primeira droga usada por pessoas jovens em uma sucesso que pode incluir
tar o uso de outras drogas. Os adolescentes fumantes tm maior probabilidade de uso do lcool e drogas ile
e coincidiu com um esforo da indstria do tabaco para comercializar cigarros para as mulheres e meninas.(
ntre adolescentes. Jovens de famlias com baixo nvel socioeconmico e aqueles que moram com pais separa
tro lado, os pais podem exercer uma influncia positiva pela reprovao do tabaco, participando de atividad
meros pontos de venda, inclusive prximos a escolas, e do contrabando que disponibiliza o produto no merc
ernet, no circo da Frmula 1 e na poderosa indstria cinematogrfica americana, a qual tem uma estreita ali
eitao dentro de um grupo de amigos.(10) Os amigos que fumam juntos desenvolvem uma cultura social a
ou acesso fcil ao tabaco.(12,13) O efeito do tabagismo familiar mais forte durante os anos de escola prim
) Os pais podem "ser ensinados a conscientizar as crianas para no fumar?" A partir da perspectiva do pai,
contrrio, fumar um comportamento social adquirido e estilizado. A "teoria da aprendizagem social" diz que
entar, que iniciaram o tabagismo, respondem principalmente influncia da famlia: os pais, a imitao de m
ocam em um risco mais alto para fumar. Pessimismo, dificuldades na soluo de tarefas, desafeto, pobre de
conforme o Quadro 1.
da personalidade do indivduo, de sua conscincia crtica e da busca de seu lugar no mundo. Por essa razo
sicossociais como a Teoria da Aprendizagem Social. A nfase colocada na aquisio de habilidades ou estr
nir a iniciao tabgica em jovens. Porm, os programas do tipo normas sociais ou do tipo reforo social os
e e legalidade do uso de tabaco tm sido dirigidas a crianas e adolescentes. A simples afirmao de que fu
amento de no fumar, tais como a restrio da idade para compra de tabaco, lugares pblicos livres de taba
isco, utilizando a Tabela 1. As respostas positivas para quaisquer das primeiras trs perguntas relacionam a
resultados positivos no questionrio de riscos. Esses materiais devem ser fornecidos aps breve aconselham
Os mdicos devem despender uma boa parte da consulta no aconselhamento aos jovens sobre os malefcio
ais. Recentemente o Centro de Pesquisa de Sade da Criana, da Academia Americana de Pediatria, fez uma
e 71 e 83% dos jovens j tinham experimentado uma tentativa malsucedida de cessao.(30,31) Isso indica oce da dependncia, Stone e Kristeller mostraram que 80% de jovens fumantes ocasionais desejavam parar na. Ser til aconselh-los sobre a forma de retirada da nicotina e como eles podem enfrentar os sintomas d a exemplo do que ocorre com os adultos. os que so fumantes pesados. No existe nenhuma evidncia de que esta assertiva seja verdadeira. Embora
entes.(34) At que se conheam novos mtodos para ajudar os jovens a interromper sua dependncia nico
isgados" pelo tabaco.(36) Quanto mais cedo o jovem fumante for estimulado para deixar de fumar, maior se
centes, pelo duplo impacto que representa esta atitude, no tratamento dos pais e na preveno do tabagism
al, atravs de grupos teraputicos, , de forma semelhante realizada para adultos, a modalidade teraputi
ual, sendo aconselhvel, no caso de jovens fumantes, buscar esta alternativa quela do atendimento individ
de nicotina ou com a bupropiona, para crianas e adolescentes. Tanto a reposio da nicotina, quanto a bup
r) ou com a bupropiona, associada a abordagem cognitiva, pode ser avaliada nos casos de tentativas anterio
ens fumantes, tem limitado o seu uso a grupos especiais, como adolescentes com depresso maior e outras
o mundo e de seu xito dependero as mudanas no sentido de impactar o nvel do tabagismo na vida adu
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de sua gestao. Apesar do conhecido dano causado pelo cigarro durante a gestao tanto para a me com
endo mais de 500.000 nascimentos. Em 1990 a evidncia era forte o suficiente para o Ministrio da Sade do
do o fumo associado com risco elevado de placenta prvia, gestao ectpica, ruptura prematura de membr
ade fumam nos Estados Unidos,(6) provavelmente nmero semelhante ao que ocorre no Brasil.
a ser aplicada.(7) A TCC torna-se mais importante nas gestantes fumantes, em que o uso de medicaes c
ulheres esto altamente motivadas a proteger seus bebs. Elas param de fumar primariamente pela sade e
s, a parar de fumar.(10,11)
(12) demonstraram que o aconselhamento mdico breve executado por pessoal treinado e com material de
ltas com durao de no mnimo 15 minutos) a gestantes por profissionais especialmente treinados e fora da
deve ser individualizada para os problemas relacionados com a gestao: a sade da me e do beb. Mater
liado, mediante a classificao de Prochaska e DiClemente.(14,15) Todos os fumantes, assim como as gesta
aber que esto grvidas; aps, orient-las a pararem de fumar e, se necessrio, encaminh-las ao tratament
gestantes. O uso desta medicao em gestantes permanece em dvida, pois estudos em modelos animais t
. Wisborg et al.(18) demonstraram a eficcia da TRN em gestante num ensaio clnico randomizado e placebo
enas considerado em mulheres fumantes de mais de 20 cigarros/dia que recentemente tentaram parar de fu
cados sobre a eficcia ou risco-benefcio da bupropiona na gestao; por isso, est classificada como droga
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s, com 85 ou mais anos. Esse crescimento da populao idosa nos obriga a dar cada vez maior ateno ne
elmente representam um subgrupo "saudvel" da coorte original de fumantes, j que a no estaro includo
m indivduos com idade > 60 anos foi de 10,6% e esta diminuiu progressivamente com o aumento da faixa e
s no Brasil. Na medida em que aumente a procura destes por apoio para deixar de fumar, dever existir nm
ue, com maior freqncia, teremos no o risco de sofrer de uma doena tabaco-relacionada e, sim, a presen
efcios do fumo, nega os sintomas j existentes, est pouco motivado a deixar de fumar ou acha no ser cap
por 30 ou mais anos. Apesar das variaes individuais quanto resposta exposio ao tabagismo, inclusive
sso de doena j existente, assim como melhorar a qualidade de vida. A cessao do fumo nos idosos pode
ido alta dependncia, constituindo um grupo especial que representa um desafio extremamente difcil. Ta
ivson e Peterson:(8)
ma de cessao do tabaco.
ezes se omitem de aconselhar, de oferecer educao e ajuda, adotando uma posio fatalista, como se no
.(11) Nos pacientes idosos, semelhante aos fumantes mais jovens, deve iniciar-se por uma avaliao abrang
dos de auto-ajuda ao invs de programas formais. Teremos que interpretar se esta escolha positiva, repre entemente com co-morbidades e em uso de mltiplas medicaes, assim como a necessidade de adaptar a d io e que podem prejudicar o tratamento.(15) Os idosos so mais vulnerveis depresso devido s mudana
alente nessa faixa etria, no aumenta o risco de complicaes cardacas.(18,19) st prejudicada nos doentes com insuficincia renal. Nesses, poderia ser prudente um ajuste de dose.(20,21 xa etria e possveis interaes medicamentosas. Como a disfuno renal relativamente freqente nessa f
s s dos fumantes mais jovens, contrariando seu ceticismo, fatalismo e falta de confiana. Da que devem se
izados estudos com rigor cientfico nesta rea focalizados na preveno secundria, na cessao de fumar e
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ue esto internados deveria receber orientaes sobre os benefcios da cessao do tabagismo e os riscos de
meiras 48h de hospitalizao; ao odds ratio (OR) 3,6 e 6,8, respectivamente; bagismo aps alta hospitalar OR 3,8.
devido fragilidade, medo de complicaes e de morte decorrentes da doena que motivou a internao. D
entemente da fase de motivao em que se encontram, devido proibio de fumo na maioria dos hospitais
umante, da sua fase de motivao para parar de fumar, da gradao da dependncia ao tabaco, do suporte
de nicotina aumenta a taxa de cessao como nos estudos de pacientes ambulatoriais. Nestes estudos, a in
de no mnimo 20 minutos, seguida de pelo menos cinco contatos telefnicos aps a alta, por um perodo m
ado da taxa de insucesso do tratamento do tabagismo aps o terceiro ms da alta hospitalar. Molyneux et a
e sintomas de abstinncia, menos de 8% recebem reposio de nicotina, inclusive nas internaes prolonga
cardiovasculares estveis.(10) Nas situaes agudas, em que h necessidade de internao, como angina i
s a alta hospitalar aumenta a cessao do tabagismo.(12) Quist-Paulsen e Gallefoss avaliaram 274 paciente
hospitalizao, especialmente quando a cessao do tabagismo for essencial como nas cirurgias de grande
nncia aps a alta; a/especfica, dependendo da situao e, quando necessrio, o tratamento farmacolgico, salvo quando houv
avaliaram 2.350 fumantes aps a alta hospitalar e concluram que os maiores preditores de absteno do fu
smo. A abstinncia tabgica intra-hospitalar subvalorizada e no tratada pela maioria dos mdicos. O sup
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alquer produto derivado do tabaco. Acredita-se que a exposio tabgica do no fumante que convive com u
r da combinao da corrente secundria, que compreende a fumaa que eliminada diretamente da queim
precria. A composio da fumaa do tabaco inalada involuntariamente variada em sua composio quan
a quando comparado com o do tabagismo ativo, porm para diversos grupos da sociedade, particularmente
valiavam a incidncia de cncer de pulmo em pessoas que nunca haviam fumado, especialmente cnjuges
as respiratrias e cardiovasculares limitada em virtude das diferentes metodologias utilizadas para a mens
de carboxiemoglobina pode atingir 8% no sangue dos tabagistas passivos. Os efeitos agudos do tabagismo p
xpostos ao tabagismo passivo nos EUA. Acredita-se que a exposio tabgica do no-fumante que convive c
de sintomas clnicos pode ocorrer aps 20 anos ou mais de exposio.(6) Em 1986 o relato do US Surgeon G
determinar a relao deste como fator de risco e morbidade. Entre os estudos podemos citar Hu,(11) que e
o os responsveis por 10% da mortalidade atribuvel DPOC. Os estudos existentes se basearam na freq
ncontrou risco elevado somente para mulheres (RR 5,7 95% CI: 1,2 a 26,8 x RR 0,9 para homens). Kalandidi
mo a hemoglobina e metablitos destas substncias na urina de tabagistas passivos, o que justifica o nexo
e fatores confundidores, como dieta, e outras exposies ambientais e ocupacionais, encontrou um risco de 2
lise de 19 estudos e encontrou risco relativo de 1,30 (95% CI: 1,22 a 1,38); observou uma dose-resposta n
de 43% para tabagistas e de 34% para tabagistas passivos, sendo este dado corroborado por estudos que m
o entre tabagismo passivo e o risco de desenvolvimento de sndromes coronarianas agudas (infarto agudo
do por Bonita et al. em 1999, na Nova Zelndia. Alm da evidncia de associao independente entre AVC e
endo em mdia com 200g a menos de peso, comparado com filhos de no fumantes.(29)
no de vida, sendo mais suscetveis os prematuros, de baixo peso ao nascimento e atpicos. No foi observad
ente associado ao tabagismo passivo na primeira infncia (82% x 59%) do que ao tabagismo passivo atual (
nstico mdico de asma.(34) Em crianas com asma, o tabagismo dos pais aumenta os sintomas e a freqn
o descritos. Duarte e Botelho,(35) embora tenham observado que 55% das crianas eram tabagistas passiva
materno ps-natal, inclusive comprovado por cotinina urinria, mostrou ser importante fator de risco, have
menor desenvolvimento da massa ssea.(39,40) Essas alteraes sseas so fatores de risco independente
o tabagismo dos pais elemento-chave para melhorar as condies de sade e desenvolvimento das crianas
a reduo dos efeitos do tabagismo passivo nesta populao (Lumley 2002). As estratgias de interveno e
onados sobre o tabagismo intradomiciliar, numa freqncia de 52% pelos pediatras e 48% pelos clnicos. En
numa fase de contemplao devido doena do filho. Sabe-se tambm que a existncia de regras claras pr
os com reas e ventilao totalmente separadas, at o ideal banimento total do tabagismo dos locais pblico
ade e sade dos outros, sem contar com a agresso ao meio ambiente. Os riscos/danos justificam medida
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rimeiro, a necessidade de alertar os profissionais da sade para os malefcios do uso do tabaco sobre os teci
nto aos riscos que o tabagismo impe sobre a sade humana. Tendo em vista a necessidade de ampliao d
l de evidncia A): cncer bucal e a periodontal. Posteriormente, so relatadas outras alteraes bucais que,
a sade, a fim de que os diversos aspectos da doena sejam estudados na profundidade exata da sua impor
is aspecto variado, assemelhando-se s leucoplasias, sendo o lbio inferior, a borda lateral da lngua e o ass
cia. Quanto mais cedo o cncer for detectado, melhor ser a qualidade da vida do paciente e maior ser a so
a dos cnceres da cavidade oral de origem epitelial (epidermide) e so precedidos de leses pr-malignas
genticas esto correlacionadas progresso das leucoplasias em leses malignas. Comumente ocorrem mu
caso-controle encontrou alta prevalncia de cncer de lbio entre fumantes, quase duas vezes mais chance
ao geral e o risco de um segundo carcinoma primrio no trato areo digestivo superior de duas a seis ve
ra bem maior entre homens; mas, atualmente, o nmero de casos ascendente entre as mulheres. O cnce
do-se com baixo grau de diferenciao celular. Leso associada ao uso de mascar o tabaco, os locais prevale
podendo levar reabsoro do osso alveolar.(17) Baseada na mais recente classificao da AAP (American A
subgengivais. Atravs da ao das toxinas e proteases bacterianas, associadas reatividade local dos divers
fumantes tm a flora bacteriana da placa alterada, com bactrias mais agressivas que produzem doena pe
alizando a ao das toxinas bacterianas.(24) O tabagismo est relacionado com a diminuio dos mecanism
bagismo e a doena periodontal (evidncia nvel A). H tambm evidncias robustas da relao dose-respos
ais que aquelas que no fumaram na gestao, apesar de no haver evidncia cientfica suficiente para infe
is comumente encontradas na placa dental dos indivduos com crie so: Streptococcus mutans e Streptoco
duro. uma reao do tipo inflamatrio e com o passar do tempo pode-se tornar ceratinizada.(34) mais c
o tabagismo sobre a integrao ssea, modulando a resposta da fixao do implante, pois os fumantes tm
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eral Report)(1) sobre os prejuzos do fumo sade, o mesmo persiste como uma das principais causas prev
as provocadas pelo tabaco, o que corresponde a aproximadamente seis mortes a cada segundo. Do total de est em pases pobres e, nesses, a fome e a desnutrio so a principal causa de morte tambm evitvel.
o. Tal reduo tem sido maior nos homens de classes sociais mais favorecidas. A tendncia da prevalncia n
5-16 anos. Os resultados desse projeto mostraram um aumento da prevalncia de fumo nos jovens em 10 d
1970 para 1980, mostraram alguma reduo na ltima dcada. Chama ateno que os pases menos desen
Brasil.(7)
(PNSN) - estudou pessoas da faixa etria acima de 15 anos; j a segunda avaliou pessoas da faixa etria de
s pases desenvolvidos, a tendncia da prevalncia de fumo entre os homens vem mostrando algum decrsc
ncias de 8,9% e 12,1%, respectivamente. Nesse estudo de 2000, atravs da anlise da curva de sobrevivn
ue sero repassados futuramente populao. Espera-se que, nesse grupo especial de estudantes, a preval
o significativa da prevalncia de fumo encontrada em 1986 comparada com a de 2002 (21,6% contra 10,1%
obtida foi de respostas espontneas de 11.909 mdicos (23,1% da populao-alvo); portanto, possvel que
que o consumo calculado pela deduo da produo (se for considerado o quanto pode representar o con
obal (Figura 3). O conhecimento do volume de contrabando muito pobre e incontrolvel; estima-se que est
usados pelo fumo em, praticamente, cada rgo do corpo humano. Alguns dos novos achados desse relatri
es fumantes;
560 exaltou em pblico a virtude do tabaco como agente curativo. A espcie Nicotiana tabacum hoje a pri
co. O tamanho mdio das partculas de aproximadamente 0,5 micron. Para fins de estudos da composio
proximadamente 884C; quando no est sendo sugado, essa temperatura alcana 835C. A fumaa gerada
4kg de alcatro, em mdia 23mg por cigarro. Ainda em outro estudo, 34.000 cigarros regulares de 70mm fo
o, clcio e cobre. Arsnico relatado como estando presente em cerca de 0,3 a 1,4mg da fumaa do cigarro.
o, provavelmente como os cloretos. A anlise espectrogrfica tem mostrado a presena de cromo na fuma
m a trs anis, incluindo benzenos, tolueno e outros alquilbenzenos, alcapentenos, alcanaftalenos, fluorano
escobriram que dibenzenos antracenos sintticos provocam cncer de pele quando aplicados na pele daquel
erocclicos tm tambm sido identificados na fumaa. Um pentacclico (xanteno) tambm foi identificado.
pp. 51-62.
m ser de vrios tipos, como os provenientes da publicidade, da facilidade de aquisio da droga pelos baixo
ciais sobre os malefcios do cigarro, que o ato de fumar por si s uma doena e que leva dependncia. O
se modo, assim como depresso no somente tristeza ou melancolia, adio no somente uso excessivo
ltimo grupo de fumantes no consegue abandonar o fumo, ainda que o queiram. Entre eles, um nmero con
m o comportamento do indivduo, exigindo seu consumo dirio. necessria, nesta fase inicial, uma certa in
sar a sentir somente os efeitos estimulantes e prazerosos que a nicotina produz no sistema mesolmbico.
de reconhecimento scio-cultural pelos pares, efeitos psicoativos positivos, intensificao do processo cognit
dveis, o que motivaria o fumante a fumar cada vez mais. Sugere que o stress, depresso e outros estados n
cotina produzem estmulos de recompensa maiores que doses baixas e que a chegada rpida ao crebro rec
o vai relaxar induz a fumar, independentemente do fato de que isso ocorre ou no.
zes, fazem mais sentido em certos indivduos que em outros. Podem tambm mudar em um mesmo indivd
, tem papel importante na experimentao do tabagismo e possivelmente tambm, embora menos expressi
mento da tolerncia e, possivelmente, pelas caractersticas individuais, isto , o seu fentipo em relao ao t
m que apresentam risco elevado de adquirirem alguma doena, fumam porque querem, ou seja, no se ve
ntem-se ambivalentes em relao ao cigarro, com sentimentos de perda intensa, medo dos sintomas de abst
um lapso, quando o ex-fumante experimenta um cigarro e se d conta do risco que correu, na recada o indi
mais qualquer desejo de fumar, sente-se totalmente confiante em no consumir mais tabaco, no importando
Assim, a capacidade de determinar liberao de dopamina (DA) no nucleus accumbens conferiria s drogas d
olina.(14) A administrao continuada de nicotina altera a estrutura do SNC, aumentando a densidade de rec
tivos dessas substncias. At recentemente, esse efeito da nicotina era at pouco somente ligado libera
s. Assim, uma mesma regio do crebro pode originar respostas aversivas ou de recompensa em funo da
como a exposio nicotina inicialmente estimula os mecanismos de averso ou recompensa e como o uso
tamato e GABA.
m que filhos adotados apresentam similaridade de comportamento em relao ao fumo com seus pais biol
sportadores e de metabolizao da dopamina (sendo o DRD2 o polimorfismo mais promissor). Estes fumant
o completa do genoma humano poder ajudar a identificar marcadores genticos que predigam o risco de
Americana, atravs do seu Manual Diagnstico e Estatstico (DSM IV),(24) e o da Organizao Mundial da Sa
de droga e o estado de dependncia, importante ter instrumentos para se mensurar a intensidade deste
cia. Assim, fumantes de consumo intenso apresentam menor motivao, pois tm menor confiana na sua ha
anto maior o escore obtido, maior ser o grau de dependncia, sendo os fumantes com ndice >7 os mais de
eis de cotinina. Entretanto, um mtodo que exige equipamento sofisticado e caro, no disponvel na maior
acuidade da cotinina, que tem meia-vida mais prolongada.(28,29) Contudo um mtodo mais barato e pos
desenvolvimento desta adio, que passa por aprendizado do uso da droga. Est relacionado ao controle in
c Health Service, Centers for Disease Control, Center for Health Promotion and Education, Office in Smoking
03;8:50-9.
m efeitos txicos na via area e, assim, podem causar leso ou morte da clula e tambm inflamao local.
r aumento de neutrfilos, linfcitos CD8+, da concentrao de IL-8 e diminuio da IL-10, sugerindo desequi
idases e peroxinitritos, que esto presentes na fumaa ou so produzidos aps a interao da fumaa com o
predomnio da atividade proteoltica induzindo leso tecidual e inflamao. Alm disso, a leso oxidativa in
2000, a DPOC era a quarta causa mais comum de morte no mundo e h previso de que ser a terceira caus
ara tabagistas entre 14% (entre homens) e 9,1% (em mulheres). No Brasil, estima-se a existncia de 6,1 a 7,
o fumantes. O declnio acentuado do volume expiratrio forado no primeiro segundo em fumantes pode se
monar e alterao da troca gasosa. Algumas doenas so relacionadas ao tabagismo: fibrose pulmonar idiop
re em fumantes e ex-fumantes e chamada de doena intersticial relacionada ao tabaco; apresenta bom pr pneumoconiose dos mineradores de carvo, pneumoconiose por metal pesado, beriliose, siderose, fibrose,
ulmo em animais de laboratrio. Os trabalhos de Doll & Hill e de Wynder & Graham, em 1950,(18,19) estab
creas, estmago, mama, clon-reto e colo de tero. A escolha da anlise descritiva dos tipos de neoplasia ma
mudar radicalmente este panorama no mundo contemporneo. Quase todas as estatsticas mundiais vm a
gumas substncias qumicas, entre outros, tm importncia secundria, j que o fumo responsvel por 90
920 em mulheres, com 11.315 bitos no sexo masculino e 4.915 no sexo feminino (www.inca.org.br). Foi o c
a evoluo natural j ocorreu, deixando pouca chance para a soluo curativa do doente. Nesta fase so com
Sade/INCA, foram notificados no Brasil, no sexo masculino, 6.775 casos de cncer de esfago; nas mulhere
oterapia e a radioterapia. Do ponto de vista anatomopatolgico, mais de 90% de todos os tumores esofgico
a e pescoo varia nas sries estudadas entre 85 a 95% dos casos.(35,36) Essas neoplasias malignas do trat
a cada ano e 12.500 (8.600 homens e 3.900 mulheres) morrem devido a esta doena.(23,43) A maioria dos
o e este, ao chegar aos alvolos, desloca a reao natural do oxignio com a hemoglobina, saturando esse p
mulam, tambm, radicais livres de oxignio que so deletrios para as paredes dos vasos. As reaes inflam
. Em 1996, de acordo com dados do SUS, foram computados 81.056 bitos devidos a essa enfermidade no B
acidentes vasculares cerebrais so trs vezes mais comuns em fumantes, quando comparados com no fum
nfartos e quadros de demncia senis ou no, doena de Alzheimer, entre outras, com freqentes perdas psq
almente em torno de 34% de todos os bitos so devidos s DCV (doenas cardiovasculares), notadamente a
e mudanas de comportamento e estilo de vida ser possvel reverter esse quadro e contribuir para a redu
ande nmero de participantes, mostraram que o tabagismo isolado dobra a possibilidade de doena cardaca
ados do Servio de Epidemiologia e Sade Pblica dos EUA mostram que a taxa de bitos devido morte s
nformaes obtidas em vrios estudos necroscpicos, com nmero expressivo de pessoas que faleceram sub
agismo condio fundamental para o aparecimento desta enfermidade.(70,71) No Brasil, no existem dado
de fumar definitivamente evitam amputaes, enquanto que somente 43% daqueles que continuam fuman
ta e as artrias ilacas, enquanto 90% tm doena mais difusa. Na doena difusa comum a ocorrncia sim
, situao ideal, ou controle dessas doenas tem que obrigatoriamente passar pelo afastamento imediato e t
ados pela fumaa fato observado corriqueiramente quando o indivduo exposto mesma.
00 mil acidentes tromboemblicos com 200 mil mortes devidas a essa doena. A ao danosa dos produtos d
o leito ou com mobilidade menor, favorecendo os mecanismos para a formao da trombose venosa profund
m 2003, estimou que 120 mil homens fumantes entre 30 e 50 anos de idade tornaram-se impotentes (apud w
de da gestante e feto, assim como maior taxa de mortalidade perinatal.(83) O cigarro reduz em cerca de 40%
ncia de osteoporose com tabagismo.(87) Outro mecanismo descrito na literatura o de que os produtos no
tam o tnus e a atividade motora dos intestinos e, ocasionalmente, produzem diarria. Tambm podem oco
a formao das leses ulcerosas como tambm na dificuldade de cicatrizao e reincidncias, muito mais fre
mago. Estes agentes incluem o fator tabgico como partcipe importante dessas alteraes inflamatrias.
e trs vezes mais chances de passar por consulta mdica devido a problemas emocionais ou psicolgicos.(97
dependncia do fumo muito valorizados pelos jovens so: pele enrugada e atrofiada denotando envelhecim
nstatou-se que em torno de 90% dessas crianas e adolescentes, fumantes por mais de um ano, tinham alg
nte no sexo feminino.(106,107) O fumo tambm est relacionado com dermatite atpica e psorase. De acor
95:1276-99.
1998:696-707.
8:167-71.
15:1305-9.
s for Disease Control, Centers for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Office on Smoking and
90;45:32-7.
o primeiro relatrio citando a nicotina como uma droga psicoativa(1) e, em 1997, a Organizao Mundial de
nses internas, tais como angstia, sensao de vazio, depresso, ansiedade, medo, estresse, alm de imag
vo e motivacional do fumante. Este modelo foi sendo adaptado com o passar do tempo, sendo importante pa
centrar, impacincia, sudorese fria e desejo intenso por cigarros, a chamada "fissura". Estes sintomas caract seus sintomas para poder apia-lo durante esse processo.
vive situaes rotineiras sem buscar o cigarro, aprendendo a resistir vontade de fumar. Ele estimulado a
valiar o grau de dependncia fsica e de motivao, aconselhar e preparar para deixar de fumar. Nessa abor
obre Abordagem e Tratamento do Fumante recomenda que essa abordagem seja realizada em quatro sess
mante. Objetivamente, se o paciente fuma 20 ou mais cigarros por dia e acende o seu primeiro cigarro at 3
ara deixar de fumar e as causas dos insucessos anteriores, para que desta vez ele possa transform-los em
o fumante se mantenha abstmio. Nesses momentos, o fumante deve estar instrumentalizado com orienta
a fumar, para que se possa traar um plano de ao no qual o fumante vai aprender a substituir ou lidar co
o fumante sinta que o profissional de sade est realmente interessado em apoi-lo e acompanh-lo no proc
eve-se realizar um plano de ao, avaliando os motivos que o levam a fumar e, a partir da, traar estratgia
e de abstinncia, porm, com uma boa orientao ao fumante sobre seus sintomas e durao, assim como a
para que no permanea mais do que duas semanas na utilizao da parada gradual.
anhamento fundamental para que se obtenha sucesso com a abordagem, pois durante estas consultas q
so. O paciente deve ser estimulado a retornar s consultas mensais, at completar trs meses sem fumar; s
ro ou dar uma tragada, pois poder voltar a fumar, at em quantidade superior que fumava antes.
a tentar de novo, avaliando as causas e circunstncias do insucesso. Novo plano de ao deve ser discutido
s identificar as suas situaes de risco, cabe aos dois, profissional de sade e paciente, determinar a forma
om fumantes.
l, Centers for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Office on Smoking and Health, 1988.
So Paulo Centro Colaborador da OMS para Classificao de Doenas em Portugus 4 ed. So Paulo: E
d Research: Clinical Practice Guideline. Number 18, AHCPR Publication n 96-06292, 2000.
s, 1993.
eptember.
de tratamento especializado; na maioria dos casos, so necessrias mais de trs tentativas para cessao de
tram que fumantes que utilizam alguma forma de reposio de nicotina, juntamente com terapia comportam
mais tempo parada entre a gengiva e mucosa da bochecha, sendo ativa por perodo de 30-45 minutos. Esta
forma geral o abandono da goma de mascar feito pelo prprio paciente, sem a necessidade explicita de de
ativamente estvel. O adesivo deve ser colocado pela manh, na parte superior do trax, onde no tenha p
portador de angina pectoris, arritmias cardacas graves, lcera pptica, acidente vascular cerebral e infar
ntrolados estudaram grupos recebendo 300mg de bupropiona dirio por nove e seis semanas, obtendo ndice
doses progressivas, de 25mg por dia at 75mg, com tempo de uso varivel. Nos oito primeiros dias de tratam
a abstinncia no tratamento da supresso de narcticos e lcool. Sua administrao deve iniciar-se alguns d
ivo, encontrou ndice geral de abandono do tratamento de 34,8%, comparado com grupo placebo, que teve
6, cujos portadores apresentam metabolismo rpido (60 a 80%) da nicotina inalada. Observou-se diminuio
esentam sinais de dependncia quando esta suspensa. O mecanismo de ao baseia-se no fato de que es
988;13:17.
mais especficas e mesmo a percepo dos profissionais de sade de que os tratamentos para a dependncia
tativas so realizadas sem tratamento formal (aqueles indivduos que param de fumar por si prprios). Ao p
bientais. Assim, imprescindvel reforar a motivao dos fumantes e para isso devemos orientar os familia
desencadeada pela interrupo do ato de fumar; a intensidade dos sintomas varia entre as pessoas e j foi
ia lenta pode resultar em sintomas de compulso mais intensos que a interrupo brusca, fenmeno que n
ntal para o alcance do objetivo. O tratamento dos fumantes envolve a combinao de muitos mtodos, objet
cia elevado ou muito elevado) ele considerado como fumante pesado. Apesar de que cerca de 70% de todo
e pouca autoconfiana.(11) Dentre as diversas formas de abordagens para esses pacientes, destaca-se a ne
mpresso de que seria mais fcil motivar o idoso do sexo masculino a parar de fumar devido s co-morbidad
ositivas, vivacidade e nvel de atividade. Os indivduos considerados extrovertidos tendero a sentir maior n
dor e que, portanto, as redues nos afetos depressivos associados ao uso de tabaco seriam reforadores pa
gando a ser cerca de trs vezes maior em relao populao em geral.(20,31) Alm disso, alguns estudos
roduz perodo de perda de peso (ou reduo do ganho de peso), assim como a cessao do uso da droga lev
utopunio, irritabilidade e agresso. O ganho de peso ao aumentar o estresse intensifica o impulso de inger
que os controles. Uma das teorias para tentar explicar o fenmeno encontrado a de que a nicotina age no
a do cigarro levam a perda de peso com diminuio, manuteno ou aumento do consumo alimentar dos m
o se considera o tabagismo dos indivduos. Com relao ingesto energtica, nota-se tendncia a maior co
o significativa do consumo alimentar, com conseqente diminuio do ganho de peso. A seguir, com a inter
nncia, tendo como base a sua carga gentica. No coletivo, dentro dos programas de cessao, encontra-se
isso, os fumantes pesados apresentam-se, tambm, com pouca motivao devido falta de confiana em co
dependente da nicotina. Sugerimos que passem a valorizar mais as caractersticas da personalidade individu
ento das aes a serem efetivadas. Neste sentido, j que o ganho de peso que o indivduo possa ter determ
maior a gravidade da sndrome, podendo os sintomas persistir por meses. Muitos pacientes referem grande
9:215-26.
:23-31.
de comportamento, mas com freqncia deixam o cigarro disponvel no lar. A publicidade do tabaco na md
eriores, podendo estar relacionado ao impacto das campanhas contra o tabaco realizadas nos ltimos anos.
tabagismo nesses adolescentes.(4) Um grupo de adolescentes duplamente afetado pelo tabagismo. Trata
gias de preveno; por outro lado, muitos jovens tambm se deixam viciar pelo lcool e outras drogas. Entre
menores de 16 anos. No se pode considerar que a adaptao de programas de cessao de fumo dirigidos a
jovens com doenas relacionadas ao tabaco.(5) Do mesmo modo, programas educativos antifumo nas esco
adolescentes tm maior probabilidade de falta de ar, acessos de tosse, produo de muco, respirao ofega
cesso que pode incluir, alm do tabaco, o lcool, a maconha, e outras drogas pesadas. Este padro no imp
so do lcool e drogas ilegais do que os no fumantes. Eles tambm so mais provveis de se envolverem em
s mulheres e meninas.(8) A partir dos anos 90, houve um recrudescimento da incidncia de fumantes entre
moram com pais separados tm elevado risco de se tornarem fumantes. Entre os fatores ambientais, a influ
participando de atividades com as crianas, discutindo assuntos de sade com elas, e encorajando as suas r
ual tem uma estreita aliana com a indstria do tabaco, garantindo dessa forma a invaso dos lares, reveli
em uma cultura social ao redor do tabaco. Uma grande parte desta cultura envolve compartilhar cigarros en
e os anos de escola primria. Este efeito reduz-se em adolescentes mais velhos e no um forte preditor de
ndizagem social" diz que as crianas adotam comportamentos em parte pela observao.(19) As influncias
o.(20,21)
efas, desafeto, pobre desempenho escolar, so todas associadas com o aumento do risco para o uso de taba
o mundo. Por essa razo, programas de preveno do tabaco baseados na escola vm sendo objeto de traba
tipo reforo social os quais incluem contedos curriculares acerca das conseqncias do tabagismo sobre
les afirmao de que fumar faz mal sade no gera, por si s, um impacto na reduo do nmero de fuma
ntensiva.(26,27)
perguntas relacionam a exposio a trs influncias sociais no tabagismo. As perguntas 4 a 7 remetem rel
s aps breve aconselhamento e projetados para favorecer o dilogo entre o pai e a criana (por exemplo, dis
ovens sobre os malefcios do fumo, como dificuldades respiratrias, escurecimento dos dentes, reduo da a
ao.(30,31) Isso indica que o interesse em deixar de fumar bastante comum, j nesta faixa de idade. ionais desejavam parar de fumar.(32) Muitos jovens que ainda no esto fumando diariamente so depende enfrentar os sintomas de abstinncia e a "fissura" ou desejo intenso de fumar.
eja verdadeira. Embora os esforos para a cessao freqentemente comecem antes que se inicie o consum
sua dependncia nicotina, recomendvel que os mdicos sigam os passos do clssico programa de abor
eixar de fumar, maior ser a probabilidade de sucesso na tentativa de parar. muito importante alertar os jo
preveno do tabagismo ativo e passivo nas crianas. O mtodo de abordagem mnima deve fazer parte da a modalidade teraputica de escolha para jovens fumantes.(35) Os contedos do aconselhamento devero
a do atendimento individual. Ao contrrio dos grupos teraputicos com adultos, em que a discusso dos prob
a nicotina, quanto a bupropiona no tm atualmente autorizao para uso em menores de 16 anos, na Ingla
sos de tentativas anteriores malsucedidas com abordagem cognitivo-comportamental, em jovens que aprese
tabagismo na vida adulta. Assim, consideramos que os recursos destinados a programas de combate ao tab
ational Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 1994. US
o tanto para a me como para o feto, grande proporo de gestantes continua fumando durante a gravidez.(
o Ministrio da Sade dos Estados Unidos da Amrica concluir que o tabagismo materno retarda o crescimen
a prematura de membranas e morte sbita do recm-nascido. Alm disso, o desenvolvimento fsico da crian
e no Brasil.
ariamente pela sade e bem-estar do beb e secundariamente por sua prpria sade.(8) Entretanto, muitas
nado e com material de auto-ajuda aumenta a taxa de abstinncia. O aconselhamento deve ser dado de form
ente treinados e fora da consulta pr-natal efetivo na promoo da cessao tabgica e na reduo de bai
a me e do beb. Material escrito deve ser entregue gestante; entretanto, pouco efetivo se for utilizado
s em modelos animais tm demonstrado que injees endovenosas de nicotina podem causar hipxia fetal e
o randomizado e placebo-controlado. A taxa de abstinncia no grupo da TRN foi de 26%, porm sem diferen
te tentaram parar de fumar sem sucesso e que estejam motivadas a abandonar o fumo. O uso nestes casos
profissionais de sade no esto totalmente preparados para ajudar suas pacientes gestantes a abandonare
alth Service/Center for Health Promotion and Education, Office in Smoking and Health; 1998.
cimento da populao acontece em um contexto econmico distinto do dos pases ricos, o que dificulta a pla
de Domiclio (Pnad 2002) divulgada pelo IBGE, de 1992 a 2002, no Brasil, o nmero de pessoas com 60 ou m
vez maior ateno necessidade de cuidar da qualidade de vida, de prevenir doenas, reduzir incapacidad
em maiores de 15 anos foi de 33,1% e encontraram-se 12% de fumantes no grupo etrio de 65-74 anos e 8
umar, dever existir nmero suficiente de profissionais dedicados e com conhecimentos, habilidades e atitud
cionada e, sim, a presena da mesma, seja esta respiratria, vascular coronria, vascular perifrica, cerebrov
ao tabagismo, inclusive com idosos mais velhos (> 85 anos) saudveis e que ainda continuam a fumar, ve
o fumo nos idosos pode evitar ou minimizar o aumento da taxa de declnio mental relacionado ao envelhecim
extremamente difcil. Tambm podemos encontrar pacientes com histria de mltiplas tentativas e recadas
fatalista, como se no fosse importante investir nestes pacientes. Isso pode ser considerado um erro, dado
nselhamento feito de forma clara, sria, personalizada e oferecido com apoio, o idoso poder adquirir a m
scolha positiva, representando uma posio madura, ou se na realidade esconde falta de motivao ou de essidade de adaptar a dose para minimizar os sintomas secundrios da dosagem excessiva.(14) sso devido s mudanas bioqumicas cerebrais que acontecem com a idade e as modificaes neurodegen
m ajuste de dose.(20,21) mente freqente nessa faixa etria, seria prudente a utilizao de dose nica diria de 150mg em todos os id
ana. Da que devem ser estimulados a entrar em programas nos quais se insista nos benefcios sade e s
rid, 1999.
abagismo e os riscos de continuar fumando. Estes pacientes devem saber que a cessao do tabaco reduz a
motivou a internao. De outro, devido reduo da negao desta doena ou da sua gravidade, especialm
na maioria dos hospitais. Nessa ocasio difcil diferenciar sintomas de abstinncia da nicotina com os ocas
alta, por um perodo mnimo de trs meses, efetiva para aumentar a taxa de cessao do tabagismo.(4)
ospitalar. Molyneux et al. demonstraram que a combinao de aconselhamento breve e o uso de adesivo de
as internaes prolongadas. Isso se deve ao desconhecimento das indicaes e benefcios dessa reposio e
ernao, como angina instvel, infarto do miocrdio ou acidente vascular cerebral, seu uso contra-indicad
avaliaram 274 pacientes internados por coronariopatia e demonstraram que a interveno de enfermeiras, b
ores de absteno do fumo seriam a idade avanada, grande vontade de parar de fumar, em paciente na fas
ioria dos mdicos. O suporte aps a alta fundamental para o sucesso do tratamento; deve ser individualiza
;22:437-52.
ante que convive com um fumante seja equivalente a 1% de 20 cigarros fumados ativamente ao dia, sendo
a diretamente da queima da ponta do cigarro, e da corrente primria, fumaa que expirada aps ser inalad
edade, particularmente as crianas, a exposio ao tabaco ambiental quase impossvel de ser evitada. Em
especialmente cnjuges de tabagistas. As metanlises disponveis permitem afirmar que existe associao s
agudos do tabagismo passivo so: irritao nos olhos, manifestaes nasais, tosse, cefalia e aumento de p
-fumante que convive com um fumante seja equivalente a 1% de 20 cigarros fumados ativamente ao dia, se
o relato do US Surgeon General(7) sobre as conseqncias para a sade do tabagismo passivo concluiu no s
mos citar Hu,(11) que em 1993 avaliou 1.469 adultos entre 20-22 anos, cuja exposio ao tabagismo passiv
para homens). Kalandidi,(8) avaliando mulheres no tabagistas admitidas no hospital com diagnstico de DP
, o que justifica o nexo causal entre a exposio passiva ao tabaco e o cncer de pulmo. Estes dados foram
encontrou um risco de 26% com variao de 13% a 36% (95% CI: 8 a 49%) em no tabagistas que vivem co
u uma dose-resposta no linear entre a exposio fumaa do tabaco e a ocorrncia dos eventos. Um dos f
orado por estudos que mostram concentraes elevadas do cido araquidnico(25) (que leva agregao pl
s agudas (infarto agudo do miocrdio e angina instvel) em no fumantes, em relao presena de vrios
dependente entre AVC e tabagismo ativo, observou-se tambm elevao do risco no fumante passivo (OR-1,
picos. No foi observada diferena entre tabagismo pr e ps-natal ou s ps-natal. Reviso sistemtica mo
bagismo passivo atual (54% x 52%). Est descrito pequeno aumento da hiper-reatividade brnquica entre cr
os sintomas e a freqncia das crises. Metanlise de 51 publicaes mostrou risco 37% maior de adquirir as
eram tabagistas passivas, no conseguiram estabelecer uma relao direta do tabagismo passivo com a dis
nte fator de risco, havendo uma dose-resposta positiva comprovada. Blair,(38) em seu estudo, refere que o
s de risco independentes que esto relacionadas com o baixo peso do recm-nascido e menor ndice de cres
olvimento das crianas menores de um ano, particularmente daquelas que vivem em circunstncias socioec
atgias de interveno em locais pblicos so necessrias para a reduo da exposio em nvel comunitrio
e 48% pelos clnicos. Entre os tabagistas, foram informados sobre tabagismo passivo pelos pediatras em 41%
ncia de regras claras proibindo o tabagismo intradomiciliar reduz a exposio na infncia e est associada a
gismo dos locais pblicos, ambientes de trabalho e dos lares, o que levaria a proteo mxima aos no fuma
danos justificam medidas para a proibio do tabagismo em locais pblicos e de trabalho, campanhas educa
non-smokers, under the presence of several cardiovascular risk factors: The CARDIO2000 case-control stud
13:195-8.
do tabaco sobre os tecidos e estruturas da cavidade oral, descrevendo as principais doenas relacionadas a
ssidade de ampliao do conceito de promoo sade, com a finalidade de melhorar a qualidade de vida d
alteraes bucais que, apesar das evidncias existentes, ainda no se pode inferir relao causal entre esta
ade exata da sua importncia. A prevalncia do cncer bucal descrita com taxas diferentes de um pas par
lateral da lngua e o assoalho bucal os locais mais freqentemente acometidos.(4) Com a evoluo da doen
ciente e maior ser a sobrevida, da a importncia do conhecimento sobre a influncia do tabagismo como u
s de leses pr-malignas e displasias. A leso precursora clssica a leucoplasia, que caracterizada por se
foi encontrada correlao positiva entre a concentrao na saliva destes carcinognicos e presena de leuc
Comumente ocorrem mutaes no gene p53 nas leucoplasias de fumantes; porm, no em leses pr-malign
duas vezes mais chance, quando comparados com no fumantes.(15) O tabagismo considerado o maior fa
rior de duas a seis vezes maior em pacientes que continuaram fumando, se comparados com os que aban
re as mulheres. O cncer bucal no pode mais ser encarado como uma doena de velhos, j que se tornou c
tabaco, os locais prevalentes so a mucosa vestibular, mucosa jugal e palato duro. Caracteriza-se por uma p
da gengiva e do tecido de suporte do dente. Caracteriza-se por edema local, eritema, supurao que provoc
tividade local dos diversos componentes das defesas celulares e humorais, ocorre a destruio dos tecidos d
ue produzem doena periodontal mais grave que nos no fumantes.(17) Fumantes jovens de ambos os sexos
minuio dos mecanismos de defesa, tanto no local da leso quanto sistmicas. Fumantes, alm da diminui
da relao dose-resposta entre a intensidade do tabagismo e o risco da doena periodontal, tanto do nme
fica suficiente para inferir relao causal (nvel B).(7) Em estudo de metanlise recm-publicado encontra-s
cus mutans e Streptococcus lactobacilli.(30) Muitas hipteses tm sido formuladas sobre a utilizao do tab
ratinizada.(34) mais comum em fumantes de cigarro, charuto e cachimbo. Possui uma correlao positiva
, pois os fumantes tm duas vezes mais perda de implantes do que os no fumantes.(36) Alm disso, quand
e of smokless tobacco users: relationship between urinary biomarkers and oral leukoplakia. Cancer Epi Biom
Med 1995;332:712-7.
00;71: 454-9.
segundo. Do total de mortes ocorridas, quatro milhes so no sexo masculino e um milho no sexo feminin
o e o restante, em muito menor proporo, do sexo feminino. Dos homens fumantes, 35% esto em pases d
ncia da prevalncia nas mulheres diferente daquela observada no sexo masculino. Com exceo de algun
tendncias do mesmo. Dados coletados de 1999 a 2002 em jovens escolares da faixa etria de 13-15 anos,
mo nos jovens em 10 dos 23 pases que participaram do projeto, do ano de 1995 a 1999.
s pases menos desenvolvidos so aqueles que vm sofrendo o maior aumento da dcada de 70 at a atual
oas da faixa etria de 12 a 65 anos, distribudas em 107 cidades escolhidas aleatoriamente, tendo como crit
da curva de sobrevivncia, foi demonstrado que um tero destes jovens estaria fumando aos 18 anos. Outros
e estudantes, a prevalncia de tabagismo seja inferior ao restante da populao da mesma idade; um result
(21,6% contra 10,1%, respectivamente). Entretanto, os dados dos ltimos acompanhamentos revelam uma
ortanto, possvel que a prevalncia esteja subestimada. Talvez os mdicos fumantes sejam aqueles que n
ode representar o contrabando de cigarros, possvel que esses nmeros no correspondam realidade).
vel; estima-se que esta fonte de cigarros possa chegar a 30% do total registrado.(15)
a tabacum hoje a principal fonte do tabaco fumado e a nica espcie cultivada no Estados Unidos.
studos da composio qumica e propriedades biolgicas, a fumaa separada em fase particulada e fase ga
5C. A fumaa gerada durante a aspirao chamada corrente principal de fumaa. Nas temperaturas citad
regulares de 70mm foram fumados mecanicamente por um inalador de volume constante, de 35ml cada sop
da fumaa do cigarro. Os componentes inorgnicos so na sua maioria cloretos, mas metais tambm podem
a de cromo na fumaa em nvel menor que 0,06mg por cigarro. Esse nvel parece ser baixo o suficiente par
icados na pele daqueles animais. O hidrocarboneto foi reconhecido como um carcinognico diferente do alc
m foi identificado.
o da droga pelos baixos preos dos cigarros e aceitao social, exemplo dos pais e de lderes fumantes, tend
eva dependncia. O uso de drogas, entre elas, o de tabaco, passou a ser considerado uma condio clnica
e eles, um nmero considervel de pessoas bem informadas, inclusive de profissionais ligados rea da sa
cessiva.
se inicial, uma certa insistncia no consumo para que despertem sintomas desagradveis na falta da nicotina
tema mesolmbico.
sso e outros estados negativos seriam preexistentes e ocorreriam independentemente do consumo de taba
rpida ao crebro recompensa mais que a lenta. determinante para o estabelecimento da dependncia o
m, ou seja, no se vem como dependentes, e acham que podem parar de fumar no momento que realment
o dos sintomas de abstinncia e do fracasso, freqentemente referindo-se como sem fora de vontade.
rreu, na recada o indivduo volta a uma fase anterior, que pode at ser a pr-contemplativa. Em geral, 85%
s conferiria s drogas de adio propriedades de recompensa, passo inicial do surgimento de adio. Inmer
ndo a densidade de receptores nicotnicos entre 100 e 300%, modificando a fisiologia do SNC. Isso pode ser
mente ligado liberao de DA, mas estudos publicados em 2003 mostram que essa resposta aguda pode se
mo com seus pais biolgicos. Alguns autores quantificaram essa concordncia e compararam a influencia am
missor). Estes fumantes teriam um determinado grau intrnseco de depresso e precisariam de uma droga,
or confiana na sua habilidade em superar os sintomas de abstinncia. Contudo, fumantes leves podem ter
m ndice >7 os mais dependentes. Contudo, h limitaes no mtodo. H uma grande valorizao dos sintom
cionado ao controle intuitivo de emoes, passando por uma fase inicial de averso. O papel da neurobiolog
bm inflamao local. Estas substncias podem ainda causar diminuio na capacidade de limpeza das vias
ao da fumaa com o lquido epitelial. A leso oxidativa est associada com seqestro de neutrfilos e mon
o, a leso oxidativa induzida pela fumaa do cigarro pode reduzir a defesa antioxidante pulmonar, resultand
guimento de um a cinco anos mostrou que o declnio da funo pulmonar foi maior em fumantes que naquel
ue ser a terceira causa no ano 2020. Alm disso, a DPOC foi reconhecida como a 12 maior causa de morbi existncia de 6,1 a 7,4 milhes de pacientes com DPOC.(12-14)
o em fumantes pode ser diminudo de forma considervel pela cessao do tabagismo, mesmo quando DPOC
e/antielastase). Proteases so enzimas que degradam a matriz protica do pulmo; a elastina um alvo impo
ibrose pulmonar idioptica (FPI), pneumonia intersticial descamativa (DIP), bronquiolite respiratria associad
ose, siderose, fibrose, entre outras, so intensamente potencializadas pelo uso do fumo crnico.(16,17)
s tipos de neoplasia maligna que sero abordados neste captulo teve como base a preponderncia do tabag
sticas mundiais vm apontando nas ltimas dcadas aumento do carcinoma broncognico em pelo menos 2
o responsvel por 90% a 95% dos casos.(25-27) Os levantamentos estatsticos americanos mostram que o
ww.inca.org.br). Foi o cncer que teve a maior taxa de mortalidade quando comparado com os outros tipos d
nte. Nesta fase so comuns disseminaes locais extensas e metstases a distncia. Em que pesem os avan
esfago; nas mulheres, 2.120. O nmero de bitos, nos dois sexos, nesse mesmo ano, foi de 6.440, corresp
asias malignas do trato aerodigestivo superior, muitas vezes denominadas de cncer de cabea e pescoo, s
.(23,43) A maioria dos pacientes diagnosticada com cncer de bexiga tem 60 anos ou mais e este o segun
bina, saturando esse pigmento com esse gs venenoso, que tem 210 vezes mais afinidade de ligao com a
sos. As reaes inflamatrias liberam uma srie de mediadores que interagem entre si, perpetuando o meca
essa enfermidade no Brasil, constitundo-se na 3 causa de mortalidade geral (Datasus,1996). Com o aumen
mparados com no fumantes.(25,57,58) O estudo de Doll et al.(59) com 40 anos de observao de mdicos
reqentes perdas psquicas cognitivas importantes.(60,61) Estudos constataram que o fumo est associado
ulares), notadamente a cardiopatia isqumica e os acidentes vasculares cerebrais. No mundo ocidental, 44%
ade de doena cardaca e, em associao com a alterao do colesterol ou hipertenso arterial, multiplica e
itos devido morte sbita cardaca naquele pas representa 15% da mortalidade geral, estimando que o me
oas que faleceram subitamente, o tabagismo mostrou ter forte associao com o evento, sendo mais forte e
asil, no existem dados sobre a prevalncia e incidncia dessa doena, que acomete homens com idade en
que continuam fumando conseguem escapar de tais mutilaes, que representam enorme nus para a prev
mum a ocorrncia simultnea de doena das artrias coronrias, cerebral e renal. Ensaios clnicos, randomiz
astamento imediato e tratamento dos fatores de risco, tais como: fumo, obesidade, diabetes melito, outras s
mesma.
danosa dos produtos da fumaa do cigarro atua na trade de Virchow, culminado em trombose venosa profu
mbose venosa profunda. DPOC, cncer de pulmo e fibrose pulmonar so exemplos destas doenas crnicas
-se impotentes (apud www.inca.org.br). Na mulher fumante o ndice de fertilidade significantemente inferi
de que os produtos nocivos do fumo so fatores preditivos para deficincia de vitamina D, por meio do decr
dncias, muito mais freqentes naqueles que no abandonam o tabagismo.(92,93) Portanto, a associao en
raes inflamatrias.
ais ou psicolgicos.(97,98) Os problemas de sade dos jovens fumantes so vrios: quadros de infeces res
denotando envelhecimento precoce, dentes amarelados, cries freqentes, doenas periodontais, mau hlito
de um ano, tinham algum sintoma clnico relacionado com o uso do fumo, que incluiam obstruo nasal, piga
ica e psorase. De acordo com pesquisas desenvolvidas pelas dermatologistas Elizabeth Shewert e Suzan He
rganizao Mundial de Sade a classificou no grupo dos transtornos mentais e de comportamento decorrent
stresse, alm de imagin-lo como um companheiro, em momentos de solido. Nestes momentos, no existe
o, sendo importante para que o mdico possa reconhecer o grau de motivao que o paciente apresenta no
Estes sintomas caracterizam a "sndrome de abstinncia" e se iniciam algumas horas aps parar de fumar,
camentoso.
de fumar. Nessa abordagem o mdico deve ter conscincia de que muitas vezes apenas motivar o fumante
zada em quatro sesses semanais estruturadas de 90 minutos, seguidas de duas sesses quinzenais de 60 m
u primeiro cigarro at 30 minutos aps acordar, ele possui dependncia elevada da nicotina.
sa transform-los em sucessos.
ntalizado com orientaes para resistir ao desejo de fumar. O mdico deve se certificar de que o fumante se
acompanh-lo no processo de cessao de fumar. O mdico deve estar ciente de que fazer com que o fuma
ir da, traar estratgias para que o fumante possa resistir vontade de fumar. Por exemplo, se o fumante a
durao, assim como a possibilidade de utilizao de apoio medicamentoso, que facilita o xito da abordage
ante estas consultas que se far um trabalho para que se previna a recada.
s meses sem fumar; ser incentivado a falar sobre os benefcios alcanados e a superar possveis adversida
fumava antes.
o deve ser discutido, incluindo as maneiras de lidar com as situaes que o fizeram recair, e estimul-lo a
tivas para cessao definitiva. O mtodo proposto por Prochaska e DiClemente,(1,2) baseado em aspectos c
de 30-45 minutos. Esta dose suficiente para aliviar os sintomas da abstinncia e facilitar o abandono da ad
ax, onde no tenha plos e fique livre da luz solar. Tambm podem ser comprados sem prescrio mdica, t
scular cerebral e infarto agudo do miocrdio recente. Embora no se caracterize como contra-indicao, o u
ntensidade da serotonina. Salientamos que sua ao exata no auxlio da cessao do tabagismo desconhe
manas, obtendo ndice de abstinncia de 60% versus 34% do placebo, aps nove semanas de tratamento; d
rimeiros dias de tratamento, os sintomas de abstinncia tabgica podem estar diminudos. Principais efeitos
eve iniciar-se alguns dias antes da tentativa de cessao tabgica, na forma oral ou transdrmica. Principais
upo placebo, que teve ndice de descontinuidade de 48,8%. Apenas 8,8% abandonaram o tratamento devido
a-se no fato de que essa vacina estimula a produo de anticorpos que impedem a nicotina de chegar ao c
r por si prprios). Ao pararem de fumar, um tero dos fumantes ficam em abstinncia por dois dias, enquant
mos orientar os familiares, amigos e colegas de trabalho para o encorajamento do indivduo dependente. Sab
tre as pessoas e j foi levantada a hiptese de que a maioria dos fumantes pesados continua a usar a nicotin
sca, fenmeno que no observado com a maioria das outras drogas. Reduzindo a dose ao invs de uma in
muitos mtodos, objeto de outro captulo, mas indiscutivelmente torna-se imprescindvel aliviar os sintomas
e cerca de 70% de todos os fumantes tero sintomas da sndrome de abstinncia,(10) o grupo de fumantes p
ientes, destaca-se a necessidade do reforo especial na motivao, sem a qual esses pacientes no consegu
devido s co-morbidades que j apresenta, este tipo de fumante muito resistente aos argumentos de aban
dero a sentir maior necessidade do uso de estimulantes externos para manter a sua homeostase interna, c
eriam reforadores para o indivduo. Partindo do pressuposto de que afetos negativos ocorrem mais freqen
disso, alguns estudos revelaram tambm que pacientes esquizofrnicos fumam mais, em comparao com
o do uso da droga leva a um perodo agudo de ganho de peso, seguido pelo retorno a nveis semelhantes a
fica o impulso de ingerir alimento. No momento so trs teorias explicativas mais aceitas para a relao taba
que a nicotina age no balano energtico, pois ratos fumantes, mesmo com consumo alimentar igual ou sup
sumo alimentar dos mesmos.(39,43) Geralmente ocorre aumento da ingesto com a parada de fumar, princi
e tendncia a maior consumo calrico entre fumantes do sexo feminino, ao passo que para o sexo masculino
o. A seguir, com a interrupo da nicotina aumenta a ingesto energtica, ficando evidente a preferncia por
cessao, encontra-se em destaque: pessoal tcnico bem preparado para identificar as caractersticas determ
alta de confiana em conseguir o intento, acham-se incapazes e tm medo do sofrimento que a sndrome de
duo possa ter determinante para o abandono da dependncia, preciso que nos programas e nas aes d
entes referem grande sofrimento individual e familiar e pouca tolerncia sndrome de abstinncia, devido
dade do tabaco na mdia inclui gastos, nos EUA, de 10 bilhes de dlares por ano, porm ainda chega a ser m
das nos ltimos anos. O desejo de parar de fumar foi de 5,3% na faixa de 12-17 anos e chegou a 20,8% naq
pelo tabagismo. Trata-se da adolescente grvida, situao cada vez mais comum nos pases em desenvolvim
e outras drogas. Entre os jovens as campanhas contra o tabaco que se ocupam apenas de informao, surte
o de fumo dirigidos a adultos tenham bom resultado com jovens. Por isso, nos pases desenvolvidos, os pro
vos antifumo nas escolas oferecem benefcios discretos na diminuio do consumo do tabaco a curto prazo,
muco, respirao ofegante e a terem reduo global da sade fsica, com diminuio da resistncia orgnica
s. Este padro no implica que o uso de tabaco tenha relao de causa e efeito com o uso de outra droga, m
cia de fumantes entre jovens, sendo atribudo a uma macia campanha promocional durante dez anos, com
res ambientais, a influncia do grupo particularmente forte nos estgios iniciais de uso do tabaco; as prim
encorajando as suas realizaes e o envolvimento delas na escola. Ao apresentar imagens atraentes de fum
mpartilhar cigarros entre si e, desse modo, amigos que fumam juntos ajudam a perpetuar o comportamento
um forte preditor de que eles venham a se tornar fumantes entre os que se iniciam no tabaco na escola.(1
o.(19) As influncias sociais no mundo contemporneo se referem aos fatores ambientais que oferecem s
sco para o uso de tabaco. Muitos desses fatores de risco acontecem em grupos. Os jovens com amigos que t
sendo objeto de trabalho em vrios pases; inclusive o Brasil, atravs da Coordenao Nacional de Preven
as do tabagismo sobre a sade, a curto prazo, combinados com informao sobre as influncias sociais que e
o do nmero de fumantes jovens. Vrios estudos demonstraram que a prevalncia de uso de tabaco mais
as 4 a 7 remetem relao com os pais em torno do uso de tabaco. A questo 8 se relaciona ao papel da esc
ana (por exemplo, discutir as expectativas relativas ao uso de tabaco) ou motivar uma mudana de compor dentes, reduo da aptido atltica, dentre outros. Os adolescentes, em geral, se motivam mais a deixar o
adas em consultrio.(29) Uma das concluses do grupo a de que "as diretrizes para o tratamento da depen
ta faixa de idade. riamente so dependentes e acham que a cessao do tabaco ser um desafio.
que se inicie o consumo dirio de tabaco, eles podem levar o adolescente fumante, em mdia aos 18 anos, a
mportante alertar os jovens fumantes que eles j esto experimentando sintomas de dependncia, com o es
nselhamento devero se adequar ao pblico jovem, com linguagem, material didtico e dinmica voltados p
e a discusso dos problemas de sade uma constante nos encontros, com os jovens fumantes a estratgia
s de 16 anos, na Inglaterra e nos EUA. Mtodos alternativos para apoiar jovens fumantes precisam ser deter em jovens que apresentarem nveis elevados de dependncia nicotina.
mas de combate ao tabagismo deveriam investir de forma mais intensa na preveno ao tabagismo nos jove
no retarda o crescimento fetal, causando reduo mdia de 200 gramas e dobrando o risco de ter um beb d
vimento fsico da criana est relacionado com o consumo de cigarros pela me durante a gestao, sugerin
(8) Entretanto, muitas gestantes permanecem fumando. Estudos mostram que estas futuras mes tendem a
deve ser dado de forma clara e objetiva (por exemplo: o cigarro muito prejudicial sua sade e do beb
a e na reduo de baixo peso ao nascer e parto prematuro, quando oferecido em qualquer perodo da gesta
%, porm sem diferena significativa comparada com o grupo placebo. Mas, ao se avaliar o peso mdio ao n
o. O uso nestes casos justificvel em relao ao risco de se permanecer fumando.(19) As gestantes que op
estantes a abandonarem o tabaco. Programas especficos para gestantes so muito necessrios, uma vez qu
1998.
pessoas com 60 ou mais anos de idade cresceu de 7,9% para 9,3%. No Censo Demogrfico 2000 do IBGE, a
lar perifrica, cerebrovascular ou neoplsica e suas complicaes. Aproximadamente 50% dos fumantes de
ontinuam a fumar, verdadeiro afirmar que continuar a fumar sempre nocivo e parar benfico.
acionado ao envelhecimento.
tentativas e recadas no decorrer dos anos. Isso faz com que o paciente venha com sentimento profundo de
derado um erro, dado que os benefcios da cessao do tabagismo, como a reduo da morbidade tabaco-re
o poder adquirir a motivao necessria. Esta motivao poder reforar no idoso sua conscientizao da i
ta de motivao ou de confiana que o leva a evitar expor-se frente a um grupo e prefere tratamento individ essiva.(14) dificaes neurodegenerativas. A depresso, seja preexistente tentativa de cessao ou desenvolvida dura
o idosa.
ao do tabaco reduz a gravidade e a mortalidade das doenas cardiolgicas, reduz complicaes ps-opera
a nicotina com os ocasionados por angstia, ansiedade ou depresso inerentes internao. Por esse motivo
bupropiona e nortriptilina, ou de reposio de nicotina com goma de mascar ou adesivos transdrmicos. Qua
o do tabagismo.(4)
e o uso de adesivo de nicotina por seis semanas aumenta a taxa de cessao do tabagismo em relao ao a
cios dessa reposio e, dentre outros aspectos, ao receio de efeitos colaterais, especialmente em pacientes
u uso contra-indicado devido ao efeito vasoconstritor da nicotina.(11) Nas situaes crnicas aconselhv
no de enfermeiras, baseada em consulta e contatos telefnicos durante cinco meses, aumenta a taxa de c
ar, em paciente na fase de ao, e demora superior a cinco minutos para fumar o primeiro cigarro aps o de
deve ser individualizado e de durao prolongada com ou sem a associao de medicamentos (Tabela 1). A
amente ao dia, sendo registrada maior associao com doenas respiratrias, cardacas, cncer de pulmo
xpirada aps ser inalada pelo fumante. Sendo a primeira, a principal fonte de contaminao. A fumaa da co
no ambiente. Em resumo, a magnitude da exposio ambiental tabgica dependente de vrios fatores: dim
vel de ser evitada. Em 1962 e 1964 o Royal College of Physicians de Londres e o Surgeon General dos EUA d
ue existe associao significante entre risco de cncer de pulmo e tabagismo passivo, tanto para mulheres
lmente implicados. Na grande maioria dos trabalhos, a avaliao do grau de exposio ao fumo inferida pe
ativamente ao dia, sendo o risco associado com doenas da ordem de 20%, com risco relativo de 1,2 (Britis
passivo concluiu no ser possvel fazer uma relao entre este e os sintomas respiratrios crnicos e altera
o ao tabagismo passivo foi determinada a partir de dados escolares. O tabagismo materno e paterno foi asso
com diagnstico de DPOC, concluiu ser o tabagismo do marido importante fator de risco (OR 2,6 90% CI 1,3 a
mo. Estes dados foram comprovados em estudos experimentais com animais, que demonstraram que o efeit
bagistas que vivem com tabagistas, havendo inclusive dose-resposta entre o nmero de anos vividos com o
dos eventos. Um dos fatores confundidores seria a dieta(23) e no tabagistas que vivem com tabagistas ten
ue leva agregao plaquetria) nestes indivduos. Outros mecanismos implicados seriam os efeitos agudos
presena de vrios outros fatores de risco para doenas cardiovasculares. Os resultados mostraram que n
umante passivo (OR-1,74), tendo esta associao se elevado mais ainda na presena de outras variveis com
Reviso sistemtica mostra os efeitos do tabagismo passivo sobre o sistema respiratrio das crianas, tais co
ade brnquica entre crianas de mes fumantes. O tabagismo materno se associa com um menor VEF1 em e
% maior de adquirir asma at os seis anos e 13% maior aps os seis anos se os pais fumavam.(32)
smo passivo com a distribuio das infeces respiratrias agudas. J Prietsch et al.,(36) em seu estudo com
u estudo, refere que o tabagismo materno aumenta o risco de morte sbita na infncia (OR 2,08 (95% CI 1,9
e menor ndice de crescimento quando comparado com crianas de gestantes que no fumaram na gravidez
circunstncias socioeconmicas mais desfavorveis. medida que as crianas crescem, vo tendo mais ativ
o em nvel comunitrio (Serra 2002). Sowden relatou que ainda h limitado suporte destas atividades na pre
elos pediatras em 41% e pelos clnicos em 33% e foram aconselhados a cessar o tabagismo pelo pediatra nu
mxima aos no fumantes, evitaria a superexposio dos tabagistas nos fumdromos e evitaria os custos co
lho, campanhas educacionais para se evitar a exposio tabgica intradomiciliar e para encorajarem o aban
oenas relacionadas ao tabagismo. Com isso as leses potencialmente letais, como o cncer bucal, seriam d
r a qualidade de vida das pessoas, deve-se criar condies favorveis que facilitem a mudana de hbitos de
erentes de um pas para outro, possivelmente devido aos diversos fatores relacionados patogenia da doen
m a evoluo da doena, a leso pode tornar-se endoftica ou exoftica, dependendo do seu padro de cresci
do tabagismo como um dos maiores fatores de risco para a doena. O tratamento cirrgico das leses avan
caracterizada por ser pequena (5mm), esbranquiada, s vezes eritematosa, e no removvel ao toque com
cos e presena de leucoplasias.(10,11) Uma das hipteses da gnese do cncer bucal relaciona-se ao stress
o em leses pr-malignas de no fumantes. Estas mutaes aumentam com o nmero de cigarros fumados e
considerado o maior fator de risco para o seu desenvolvimento, pois cerca de 80 a 90% dos casos esto asso
hos, j que se tornou comum encontrar a doena na faixa etria entre 35 e 40 anos. O Instituto Nacional de C
racteriza-se por uma placa espessa difusa bem demarcada e indolor, com projees superficiais papilares ou
rias de periodontites, sendo as mais comuns a gengivite e a periodontite crnica (antiga periodontite do adu
supurao que provoca a halitose, alm de mobilidade e exposio da raiz dentria, podendo chegar perd
estruio dos tecidos de sustentao do dente, que o substrato anatomopatolgico da doena. A placa bac
ens de ambos os sexos, sem doena periodontal, tm na placa gengival 18 vezes mais patgenos relacionad
ntes, alm da diminuio da IgA salivar, tm decrscimo da produo de anticorpos especficos para os germ
dontal, tanto do nmero de cigarros fumados como do tempo de tabagismo, sendo que o risco da doena de
-publicado encontra-se evidncia suficientemente forte de associao entre mes tabagistas e nascimento d
bre a utilizao do tabaco e aumento da incidncia da crie dental. Em alguns estudos realizados foram enco
ma correlao positiva entre a gravidade da leso e a intensidade do fumo, podendo regredir ou desaparecer
(36) Alm disso, quando so submetidos aos outros tipos de enxertos, os fumantes tm maior taxa de rejei
milho no sexo feminino. No ano de 2025, ocorrero 10 milhes de mortes decorrentes do uso do tabaco, se n
35% esto em pases desenvolvidos e 50% em pases em desenvolvimento; em relao s mulheres fumant
Com exceo de alguns pases desenvolvidos como Austrlia, Canad, EUA e Reino Unido, onde j se eviden
etria de 13-15 anos, de vrios pases, revelaram prevalncias de fumo de 15% entre os jovens do sexo ma
cada de 70 at a atual (o consumo de 800 cigarros anuais por adulto passou para 1.450).(3)
mente, tendo como critrio de incluso um tamanho de populao superior a 200 mil habitantes, totalizando
do aos 18 anos. Outros resultados desse estudo, de acordo com os achados da literatura, foram a idade prec
esma idade; um resultado no condizente com o esperado dever nortear mudanas de ensino ou de currcu
s sejam aqueles que no tenham respondido ao questionrio. Vale notar, entretanto, que as especialidades m
pondam realidade). semelhana de outros pases, tambm no Brasil o ndice de consumo de cigarros est
tados Unidos.
e particulada e fase gasosa. A anlise da composio qumica realizada em mquinas de fumar, nas quais
Nas temperaturas citadas ocorrem reaes pirolticas extensivas. Alguns dos muitos componentes do tabaco
ante, de 35ml cada sopro com dois segundos de durao cada e com um minuto de intervalo para cada cigar
metais tambm podem estar presentes. baixo o suficiente para representar risco.
dade estabelecida em camundongo contm todos de quatro a seis anis condensados. No entanto, no men
nico diferente do alcatro mineral, por seu espectro fluorescente diferente das caractersticas do espectro
lderes fumantes, tendncia pessoal a outras adies, depresso, alm da hereditariedade. Esses fatores c
o uma condio clnica prevenvel e que a adio uma situao potencialmente tratvel.(2) O entendimen
ento da dependncia o fato de o cigarro oferecer altas concentraes de nicotina rapidamente ao sistema ne
ora de vontade.
plativa. Em geral, 85% voltam fase contemplativa e somente aps trs ou quatro tentativas conseguem fic
ento de adio. Inmeros estudos mostraram posteriormente que a adio nicotnica enquadra-se bem neste
do SNC. Isso pode ser comprovado pela deteco de alteraes no EEG, no metabolismo cerebral, pela mens
ependncia do usurio.(16)
araram a influencia ambiental e individual, concluindo que o componente hereditrio pode ser responsvel
sariam de uma droga, como a nicotina, para poder manter seu equilbrio emocional. Algo semelhante ocorre
antes leves podem ter baixa motivao por acreditarem que podero parar de fumar em qualquer momento
valorizao dos sintomas fsicos, negligenciando os aspectos motivacionais. A linguagem, elaborada para um
e de limpeza das vias areas, devido aos efeitos txicos nos clios, e hiperplasia das clulas mucosas, que re
o de neutrfilos e moncitos nos pulmes, aumentando a produo de substncias oxidantes. Estes podem
te pulmonar, resultando em meio mais oxidativo. A fumaa do cigarro e os oxidantes iniciam ciclo vicioso qu
m fumantes que naqueles que pararam de fumar e a queda foi extremamente pronunciada em mulheres,(10)
maior causa de morbidade crnica, no ano 1990. H previso de que a DPOC ser a quarta causa mais impo
, mesmo quando DPOC leve/moderada est presente. A idade de incio do tabagismo, o nmero de anos/ma
elastina um alvo importante. Entretanto, colgeno, proteoglicanos, laminina e fibronectina so tambm deg
e respiratria associada a doenas intersticiais (RBILD), doenas intersticiais associadas a colagenoses, histi
o crnico.(16,17)
r de pulmo. A partir dessa data, outros trabalhos verificaram a relao entre o tabagismo e doenas como D
eponderncia do tabagismo como causa principal. Foram consideradas tambm a relevncia epidemiolgica,
canos mostram que o cncer de pulmo a segunda neoplasia mais freqente, s ultrapassado pelo cncer
com os outros tipos de cncer. De fato, o cncer de pulmo o tumor maligno com maior taxa de bitos n
m que pesem os avanos tecnolgicos alcanados nas ltimas dcadas, sobretudo em relao aos meios de
o, foi de 6.440, correspondendo taxa bruta de 6,63/100.000 mortes por cncer (www.inca.org.br).
de cabea e pescoo, so diagnosticadas em aproximadamente 42.000 pacientes novos a cada ano nos Esta
mais e este o segundo cncer mais prevalente em homens nesta faixa etria. A maior incidncia no sexo m
dade de ligao com a hemoglobina que o oxignio. Esta ligao resulta em prejuzo da hematose. O monx
i, perpetuando o mecanismo formador das leses.(49-51) Nas diversas metanlises em que foram analisado
s,1996). Com o aumento da expectativa de vida dos brasileiros, a freqncia do AVC tende a aumentar em a
bservao de mdicos fumantes do sexo masculino demonstrou que as mortes por acidente vascular cerebra
mundo ocidental, 44% das mortes por infarto agudo do miocrdio (IAM) ocorrem em indivduos com menos
o arterial, multiplica esse risco por quatro. O risco torna-se oito vezes maior quando os trs fatores esto ju
nto, sendo mais forte essa relao quanto mais precoce o incio da carreira do fumante e a carga tabgica co
homens com idade entre 40 e 50 anos; entretanto, devido ao crescimento do nmero de fumantes do sexo f
aios clnicos, randomizados mostraram que os pacientes com doena mais generalizada ou avanada tm m
betes melito, outras sndromes metablicas, aumento do colesterol, diminuio dos triglicerdeos, controle d
rombose venosa profunda.(76,77) O uso continuado dos produtos do tabaco, alm de causar danos circula
estas doenas crnicas, que levam freqentemente o paciente a estado pr-trombtico por diversos mecanis
gnificantemente inferior ao da que no fuma.(79-81) Existem evidncias de que a mulher fumante chega m
a D, por meio do decrscimo do cido flico das hemcias, que contribui para a queda da 25 hidroxivitamina
pinhal.(33,90,91)
rtanto, a associao entre o tabagismo e lceras ppticas j foi comprovada em vrios estudos com nvel de
uadros de infeces respiratrias de repetio incluindo, amidalites, otites, resfriado comum, gripes, bronqui
eriodontais, mau hlito, odinofagia recidivante, fraco desempenho esportivo e escolar, falta de disposio ge
m obstruo nasal, pigarro constante, odinofagia, tosse persistente, crises de alergia, falta de ar aos grandes
h Shewert e Suzan Hess, ficou comprovado que os fumantes aparentam ser cinco anos mais velhos que sua
momentos, no existe necessidade fsica de nicotina, porm o fumante utiliza o cigarro, inconscientemente
aps parar de fumar, tendo sua intensidade aumentada nos quatro primeiros dias, e desaparecem em torno
es quinzenais de 60 minutos e uma sesso mensal de acompanhamento at completar um ano, com o obje
cotina.
ar de que o fumante se encontra bem esclarecido sobre a durao e a intensidade dos sintomas, em especia
fazer com que o fumante mude sua fase de comportamento , sem dvida, uma vitria. Assim, conseguir co
emplo, se o fumante apresenta o condicionamento de fumar aps o caf, orient-lo a evitar substituindo-o p
rar possveis adversidades encontradas durante o processo. Em todas as visitas que o paciente estiver sem f
baseado em aspectos cognitivo e comportamental, est indicado em todos os casos de tentativa de cessao
rmacos considerados de primeira linha a bupropiona e TRN e, de segunda linha, nortriptilina e clonidina. Dr
el que os fumantes parem completamente de fumar antes de comear a usar os produtos de reposio de n
litar o abandono da adio. Habitualmente inicia-se a reposio utilizando cerca de 10 a 15 unidades por dia
m prescrio mdica, tendo em sua apresentao 7, 14 e 21mg de nicotina. Embora no exista posologia ex
o contra-indicao, o uso de nicotnicos por gestantes e nutrizes pode ser feito avaliando sempre os riscos po
tabagismo desconhecida. A droga absorvida rapidamente pelo trato gastrintestinal, atingindo pico plasm
m geral a bupropiona bem tolerada e seus efeitos colaterais mais comuns so insnia, cefalia e boca seca,
manas de tratamento; de 44% versus 19% do placebo, aps seis semanas. O ndice de abstinncia contnua a
dos. Principais efeitos adversos so: anticolinrgico, sedao, boca seca (74%), tonturas (49%), tremores na
ansdrmica. Principais efeitos colaterais so: boca seca, tonturas e fadiga, irritao cutnea.
m o tratamento devido a efeitos adversos e nenhum efeito colateral srio foi atribudo ao uso das drogas em
cotina de chegar ao crebro. Assim no h liberao de dopamina e outras substncias psicoativas, no prop
por dois dias, enquanto 3 a 5% permanecem sem fumar por um ano e podem ser considerados bem sucedid
vduo dependente. Sabe-se que fumantes que vivem em ambientes com outros fumantes tm atitudes que r
ontinua a usar a nicotina mais para evitar os sintomas da abstinncia.(2) Estes tendem a iniciar-se dentro de
ose ao invs de uma interrupo brusca, os sintomas persistem por mais tempo e este fato pode estar assoc
vel aliviar os sintomas da abstinncia. Recursos como mudana para outras formas de tabaco como charuto,
o grupo de fumantes pesados torna-se importante devido s grandes dificuldades encontradas na cessao
pacientes no conseguiro deixar de fumar. Sabe-se que esses fumantes se acham incapazes de deixar o fu
os argumentos de abandonar a dependncia. Na baixa qualidade de vida que leva, ele v o cigarro como um
nalmente histrico de vida marcado por abuso e dependncia de lcool e drogas, agorafobia, entre outras d
homeostase interna, como o uso das drogas (lcool, tabagismo, ou cocana) ou de esportes radicais, como e
ocorrem mais freqentemente e intensamente em indivduos com depresso, tais indivduos aprenderiam r
e tabagismo ainda so bem menos consistentes, em contraste com a relao tabagismo/depresso.(26) Pes
em comparao com outros pacientes psiquitricos.(31,32) Nos ltimos anos, tambm a correlao entre co
a nveis semelhantes aos observados nos controles.(35,36) Este ganho de peso que os pacientes exibem, qu
tas para a relao tabagismo e peso corporal: a) aumento da taxa metablica, com maior gasto de energia p
alimentar igual ou superior, ganham menos peso corporal que os controles.(37-40) Estudos sobre os efeitos
arada de fumar, principalmente de alimentos doces, atribudo s modificaes nos nveis de substncias reg para o sexo masculino o mesmo no ocorre. No foi observada esta tendncia para os ex-fumantes.
ente a preferncia por alimentos e solues doces de alta caloria. Apesar dos resultados conflitantes no se
s caractersticas determinantes dos diversos grupos de fumantes; infra-estrutura de apoio, segurana da con
nto que a sndrome de abstinncia produz, pois j tentaram e fracassaram outras vezes. Reforar a motiva
eno da dependncia, adequando as condutas teraputicas especficas para cada indivduo. Assim, todos o
gramas e nas aes de abandono do tabagismo este fato deva ser lembrado. Assim, sugere-se a incluso de
e abstinncia, devido gravidade dos sintomas apresentados, o que dificulta sobremaneira manter-se sem
m ainda chega a ser mais importante o modelo de comportamento induzido por dolos no cinema e na telev
e chegou a 20,8% naqueles com idade acima de 35 anos. Esse aspecto pode estar refletindo o aumento dos
pases em desenvolvimento, inclusive no Brasil. O tabagismo nesse grupo de jovens assume caractersticas
s de informao, surtem pouco resultado. Porm, campanhas educacionais que orientem os adolescentes a
tabaco a curto prazo, isto , entre seis meses a dois anos, porm tal impacto perde-se com o tempo e avalia
a resistncia orgnica a infeces. Portanto, fumar cigarros durante a infncia e a adolescncia representa u uso de outra droga, mas fato bastante conhecido que o uso de outra droga raramente acontece antes do
tamentos sexuais de alto risco. Estes distrbios comportamentais podem ser considerados uma sndrome, de
urante dez anos, com a explorao da imagem simptica do camelo em brindes e personagens na mdia que
uso do tabaco; as primeiras tentativas de experimentar cigarros ocorrem freqentemente com os colegas e o
gens atraentes de fumantes, os anncios estimulam alguns adolescentes que tm relativamente baixa auto-
tuar o comportamento.(11)
no tabaco na escola.(11,14) As crianas cujos pais mantm um ambiente em casa livre do tabaco so menos
ntais que oferecem s crianas, de forma repetitiva, um quadro de como fumar e o que elas poderiam ganh
ens com amigos que tambm fumam assistem mais a filmes que retratam o fumo e tm uma performance e
nfluncias sociais que encorajam o hbito de fumar, juntos com treinamento sobre como resistir s presses
e uso de tabaco mais baixa em escolas que adotam polticas para proibir o tabaco e que obrigam ao cumpr
aciona ao papel da escola e as duas ltimas determinam a suscetibilidade. As respostas podem orientar o cl
a mudana de comportamento (por exemplo, motivar o pai para limitar a exposio a filmes para crianas jo
tivam mais a deixar o fumo que os adultos e fazem maior esforo nesse sentido. Entretanto, as recadas so
o tratamento da dependncia em jovens baseadas em evidncias prticas ainda no esto bem definidas".
dependncia, com o estabelecimento da tolerncia e a necessidade regular de consumo de tabaco; isso pode
e dinmica voltados para a adolescncia. nfase dever ser dada para a atividade fsica, a perda da capacid
fumantes a estratgia de abordagem deve valorizar os aspectos prprios da idade, focando no estilo e na qu
ao tabagismo nos jovens. uma tarefa de relevncia social o envolvimento e incorporao de mdicos, fami
andono do tabagismo apresenta grande impacto sobre a sade da me e da criana, devendo ser colocada e
risco de ter um beb de baixo peso.(3) Por outro lado, mulheres que param de fumar no primeiro trimestre d
te a gestao, sugerindo uma relao dose-resposta; portanto, quanto maior o consumo de fumo pela gesta
uturas mes tendem a ter mais problemas psicolgicos e emocionais, menos recursos financeiros, mais prob
sua sade e do beb, podendo causar aborto, morte ao nascer, anormalidades congnitas ou deficincia n
liar o peso mdio ao nascer, os recm-nascidos do grupo da TRN tiveram peso significativamente maior (186
9) As gestantes que optarem por usar a TRN devem ser aconselhadas a usar produtos de ao curta (como a
cessrios, uma vez que o tabagismo durante a gravidez a principal causa evitvel de desfechos adversos d
grfico 2000 do IBGE, a populao brasileira era de 169.799.170, sendo a populao com idade > 65 anos de
50% dos fumantes de longa data morrem precocemente em conseqncia de doena relacionada ao tabagis
r benfico.
entimento profundo de frustrao, descrdito e resignao. Este idoso pode relatar mltiplos tratamentos, fa
a conscientizao da importncia de seu papel sadio na famlia como reservatrio de sabedoria e refgio afe
ou desenvolvida durante a mesma, associa-se a menor chance de conseguir abstinncia nicotnica e a maio
mar.(19,25)
nao. Por esse motivo, fundamental o apoio da equipe de sade e tratamento especializado. Em nosso m
vos transdrmicos. Quanto maior e mais prolongado for o suporte realizado por profissional treinado maior se
almente em pacientes com doenas cardiovasculares. Estas barreiras podem ser quebradas com o maior co
crnicas aconselhvel pesar riscos e benefcios da reposio com a persistncia do tabagismo ou com outr
s, aumenta a taxa de cessao do tabagismo, em um ano, de 37% para 50%, e que necessrio tratar cinco
camentos (Tabela 1). A simples proibio do tabagismo em ambientes hospitalares insuficiente para a abor
as, cncer de pulmo e doenas infantis. Observa-se maior risco para DPOC e maior gravidade da asma. Hac
nao. A fumaa da corrente secundria, embora mais poluente em virtude do fato de conter maior concentr
e de vrios fatores: dimenso do espao onde ocorre a exposio, nmero de fumantes ativos, intensidade d
eon General dos EUA divulgaram dados mostrando a relao entre tabagismo passivo e cncer de pulmo. N
o, tanto para mulheres quanto para os homens com exposio domiciliar e no ambiente de trabalho. Da mes
o ao fumo inferida pelas informaes dos questionrios a respeito da carga tabgica dos participantes, em
rios crnicos e alteraes de funo pulmonar. Kalandidi,(8) em 1987, concluiu que os sintomas respiratrio
erno e paterno foi associado com o diagnstico de asma (OR = 1,6-95% CI: 1,1 a 2,3 e OR = 1,3-95% CI: 0,9
o (OR 2,6 90% CI 1,3 a 5,0). Por outro lado, com relao ao prognstico, estudo de coorte prospectiva ao lon
monstraram que o efeito ao tabagismo passivo inclui: aumento da atividade de enzimas envolvidas no metab
de anos vividos com o tabagista e a intensidade do tabagismo do mesmo e o achado de carcinognicos espe
em com tabagistas tendem a ter dieta semelhante a estes, ou seja, uma dieta rica em gorduras saturadas e
riam os efeitos agudos do tabagismo passivo: aumento da freqncia cardaca em repouso, presso arterial
ados mostraram que no-fumantes ocasionalmente expostos (< 3 vezes/semana) a fumaa do tabaco tinham
io das crianas, tais como: sibilncia, tosse, asma e otite mdia aguda e recorrente, particularmente em pr
m um menor VEF1 em escolares e isso ocorre devido aos efeitos agudos da exposio ao tabagismo passivo e
umavam.(32)
6) em seu estudo com 775 crianas de zero a 59 meses, encontraram como fatores diretamente associados
o fumaram na gravidez. Havendo inclusive maiores chances dessas crianas desenvolverem, na idade adulta
m, vo tendo mais atividades sociais e, alm da exposio domiciliar, correm o risco da exposio ao tabagi
e evitaria os custos com a construo dos mesmos. Proibir o fumo em lugares pblicos uma obrigao do
ra encorajarem o abandono do fumo, lembrando que o sucesso destas medidas depende da correta impleme
cncer bucal, seriam diagnosticadas mais precocemente, aumentando a chance de cura do indivduo acome
mudana de hbitos deletrios. O cirurgio-dentista um dos profissionais da sade que pouco tem atuado
s patogenia da doena, destacando os aspectos genticos, ambientais e os hbitos individuais, como o tab
o seu padro de crescimento. Ambas possuem carter infiltrativo, o que resulta numa leso maldelimitada, e
rgico das leses avanadas normalmente resulta em seqelas que envolvem mutilaes parciais, ocasiona
emovvel ao toque com a esptula.(8) Outra evidncia marcante que, ao parar de fumar, as leses pr-ma
relaciona-se ao stress oxidativo aumentado que o fumante apresenta. Possivelmente a grande produo de de cigarros fumados e quando associado ao uso do lcool.(14)
% dos casos esto associados aos indivduos fumantes, sendo dose-dependente. A morbidade e mortalidade
Instituto Nacional de Cncer (INCA)(16) estimou, para o ano de 2003, cerca de 10.635 casos de cncer buca
uperficiais papilares ou verruciformes. So leses geralmente esbranquiadas, mas podem ser vistas na colo
ga periodontite do adulto).(18)
da doena. A placa bacteriana formada por bactrias (bacteriides, actinobacilos, micoplasma), clulas epit
agistas e nascimento de crianas com a malformao facial. A anlise foi feita na base de dados Medline ent
realizados foram encontradas associaes, porm no se pode inferir relao causal, pois a maioria deles n
gredir ou desaparecer aps cessar o hbito de fumar.(35) Em alguns pases como a ndia e Indonsia e em p
m maior taxa de rejeio que os no fumantes.(37) Possivelmente os produtos do tabaco agiriam diminuindo
nido, onde j se evidencia reduo do tabagismo no sexo feminino, nos demais, encontra-se, na sua maioria,
os jovens do sexo masculino e 6,6% entre os do sexo feminino. A definio de tabagismo utilizada nessa pe
abitantes, totalizando uma amostra de 8.589 pessoas (CEBRID). Em estudo realizado recentemente na rea
ra, foram a idade precoce do incio do tabagismo e a ausncia de diferena nas prevalncias de fumo quant
nsumo de cigarros est inversamente associado ao preo real mdio dos cigarros.(14)
as de fumar, nas quais grande nmero de cigarros so aspirados simultaneamente de forma que simule hbi
mponentes do tabaco so estveis o suficiente para sofrer destilao e no se modificar, porm muitos outr
ervalo para cada cigarro. Foi observado que oito tragadas foram necessrias para fumar cada cigarro, com s
. No entanto, no menos que 27 hidrocarbonetos que contm quatro ou mais anis, os quais foram testados
tersticas do espectro de trs bandas do alcatro. Em 1933 Cook et al. isolaram do alcatro mineral o consti
vel.(2) O entendimento de que a adio por uma droga leva a doena cerebral permite que sejam formulad
nquadra-se bem neste modelo.(14) Mais recentemente, viu-se que os fenmenos envolvidos na adio so m
mo cerebral, pela mensurao de diferentes nveis sricos de neurormnios. Esses efeitos, diferentes em fum
em, elaborada para uma populao adulta, pode perder acuidade na avaliao de adolescentes, idosos, ou g
endado.
lulas mucosas, que resulta em aumento da produo de muco. Estas ltimas alteraes podem levar rete
idantes. Estes podem causar leso em vrios substratos e resultar em alterao ou destruio de clulas e c
niciam ciclo vicioso que pode promover resposta inflamatria anormal. Oxidantes promovem inflamao por
uarta causa mais importante de doena, que leva incapacidade fsica, no ano 2020. A prevalncia, morbid
ectina so tambm degradados. As elastases mais potentes so as derivadas dos neutrfilos. A atividade ela
smo e doenas como DPOC, cncer de esfago, de laringe, entre outras enfermidades de grande letalidade.
vncia epidemiolgica, assim como a importncia desses conhecimentos para as aes de preveno primr
rapassado pelo cncer de prstata no sexo masculino e pelo cncer de mama na mulher. Entretanto, com os
maior taxa de bitos no s no Brasil como em todo mundo. Casusticas mundiais apontam o cncer de pulm
relao aos meios de diagnstico, a sobrevida geral dos pacientes com cncer de pulmo permanece muito
.inca.org.br).
os a cada ano nos Estados Unidos da Amrica.(36,37) Em 2003, no Brasil, a incidncia do cncer da cavidade
or incidncia no sexo masculino deve-se em grande parte exposio aos fatores de risco, especialmente o
a hematose. O monxido de carbono e sua ligao com a hemoglobina forma um composto altamente estv
m que foram analisados os vrios fatores de risco para a ocorrncia de leses vasculares, o tabagismo foi o m
dente vascular cerebral na faixa etria acima de 65 anos estava asssociada ao tabagismo, quando comparad
ndivduos com menos de 65 anos de idade e 38%, em pessoas com menos de 55 anos.(54,57,58) Dados do M
os trs fatores esto juntos.(64) Ensaios clnicos com reviso sistemtica concluram que o tabagismo tamb
e e a carga tabgica consumida.(52,69) Enquanto o custo final de uma vida salva com o tratamento do tabag
de fumantes do sexo feminino, a tendncia atual de aumento progressivo do nmero de casos neste sexo
causar danos circulao arterial, tambm lesa a camada interna dos vasos venosos, levando diminuio
o por diversos mecanismos que incluem a imobilizao.(73) Na mulher a associao do fumo com contracep
her fumante chega menopausa alguns anos antes que as no-fumantes, provavelmente, devido aos efeito
da 25 hidroxivitamina D3. Esta ltima est associada alterao da densidade mineral dos ossos; este fen
estudos com nvel de evidncia A, especialmente quando relacionada com as lceras da poro duodenal.(9
omum, gripes, bronquite e pneumonias; tuberculose, tosse crnica; crises graves e freqentes de alergias re falta de disposio geral e depresso. Estudo mostra que os jovens fumantes tm trs vezes mais chances
alta de ar aos grandes esforos, irritao freqente dos olhos, perda do olfato e paladar, mau hlito, perda d
nto so os seguintes:
desaparecem em torno de uma a duas semanas. A "fissura" em geral no dura mais que cinco minutos e ten
ia. Assim, conseguir com que o paciente comece a pensar seriamente em parar de fumar pode ser considera
evitar substituindo-o por sucos e, principalmente, bastante gua gelada. Deve-se estimular o fumante a ter s
paciente estiver sem fumar, ele deve sempre ser parabenizado pelo profissional, mostrando interesse em su
iptilina e clonidina. Drogas de primeira linha so seguras e eficazes para o tratamento da dependncia da n
utos de reposio de nicotina, uma vez que no se deve fumar quando estiverem fazendo a reposio.
a 15 unidades por dia, evitando ingerir qualquer alimento at 15 minutos aps seu uso. No h necessidad
o exista posologia exata, recomenda-se que grandes dependentes iniciem o uso de adesivos com 21mg, po
, atingindo pico plasmtico em trs horas e meia-vida de 21 horas, liga-se s protenas plasmticas com elim
, cefalia e boca seca, embora possa apresentar diminuio dos reflexos, tontura, agitao e ansiedade. O r
abstinncia contnua aps um ano foi de 24% versus 18%, aps nove e seis semanas de tratamento, respec
tnea.
ao uso das drogas em estudo. Tambm no foi observada diferena no ganho de peso, aps sete semanas d
s psicoativas, no proporcionando prazer em fumar. Estudos iniciais em humanos no mostram ainda conclu
siderados bem sucedidos. Muito embora quase 50% de todos os adultos que j fumaram conseguiram parar
ntes tm atitudes que reforam positivamente a continuidade do vcio, causando pouca ou nenhuma motiva
m a iniciar-se dentro de algumas horas aps a interrupo (cerca de oito horas), aumentando nas primeiras 1
fato pode estar associado a nvel maior de recidiva. Isto talvez explique porque a maioria dos usurios que
tabaco como charuto, cachimbo, cigarros menores ou de baixo teor, filtros de diluio, no deram bons resu
ontradas na cessao do tabagismo. A grande maioria dos recursos teraputicos conhecidos e aqueles que e
capazes de deixar o fumo, sem confiana na sua capacidade de abandonar a dependncia. Muitos deles fala
v o cigarro como um bom companheiro para a sua solido, fazendo reforo positivo com as qualidades ben
afobia, entre outras desordens psiquitricas diversas, em relao aos no-fumantes.(17,18) A maioria dos e
portes radicais, como exemplos. A dimenso Neuroticismo (N) composta por um conjunto de subdimenses
ivduos aprenderiam rapidamente que fumar alivia os sintomas. Alm disso, os sintomas depressivos podem
aior gasto de energia pelos fumantes; b) diferenas na qualidade e quantidade dos alimentos ingeridos pelos
studos sobre os efeitos da suspenso do fumo na taxa metablica encontraram um decrscimo variando de 1
eis de substncias reguladoras que afetam o consumo alimentar e compensao de uma necessidade psic
s ex-fumantes.
dos conflitantes no se pode, at o presente momento, afastar a ao anortica da nicotina como partcipe n
s. Reforar a motivao desses fumantes imprescindvel; para isso devemos trabalhar em conjunto com os
divduo. Assim, todos os pacientes devem ser avaliados quanto ao perfil de personalidade e a presena ou n
ugere-se a incluso de controle diettico rigoroso, combinado com aumento da atividade fsica, iniciando an
s no cinema e na televiso. Uma vez que as crianas comecem a fumar, a maioria perde rapidamente a auto
etindo o aumento dos prejuzos que o uso de cigarros provoca ao longo do tempo e que so percebidos pelo
ssume caractersticas peculiares, pois alm dos danos a sade para a prpria gestante, somam-se os efeitos
em os adolescentes a resistir s presses sociais que os levam a fumar so mais efetivas.(2) aspectos sociais, tm mostrado resultados mais convincentes.(2)
e com o tempo e avaliaes aps quatro anos no constatam benefcios com essa estratgia.(5,6)
lescncia representa um risco para sintomas respiratrios j nesta fase da vida; estes problemas so fatores
ados uma sndrome, desde que o envolvimento em um comportamento aumenta o risco para o envolvimento
sonagens na mdia que conquistaram as crianas. Johnston et al. mostraram que a prevalncia de adolescen
nte com os colegas e o grupo de amigos pode prover expectativas, reforo e sugestes subseqentes para e
ativamente baixa auto-estima a adotar o tabaco como um meio para melhorar a prpria imagem do ego.
m uma performance escolar mais pobre do que os jovens cujos amigos no fumam.
mo resistir s presses para fumar, parecem ser mais efetivos do que as tradicionais intervenes baseadas e
que obrigam ao cumprimento estrito de tais polticas.(23-25) Em outro estudo, as taxas de fumantes foram r
etanto, as recadas so tambm comuns, por isso necessrio manter o aconselhamento constante.
o de tabaco; isso pode ser um estmulo para que eles faam uma tentativa mais cedo para deixar o tabaco,
ca, a perda da capacidade de escolha provocada pela dependncia, aos aspectos ilusrios da propaganda de
cando no estilo e na qualidade de vida, como algo mais concreto e palpvel, e no reforo de atitudes e habil
ao de mdicos, familiares, professores, juristas, legisladores, artistas, comunicadores, etc., nas campanha
no primeiro trimestre da gestao tm crianas com peso ao nascer equivalente queles cujas mes nunca f
financeiros, mais problemas familiares e menor estabilidade residencial. Enquanto fumar para estas mulher
nitas ou deficincia no desenvolvimento fsico e mental da criana). Entretanto, para as gestantes que con
ativamente maior (186g) do que os do grupo placebo. de ao curta (como a goma de mascar), com o objetivo de minimizar a exposio fetal nicotina.(20)
om idade > 65 anos de 8.405.513 (4,95%) e com > 85 anos de 796.071 (0,47%).
relacionada ao tabagismo, sendo que dois teros das mortes so devidas a quatro causas: cncer de pulmo
ltiplos tratamentos, farmacolgicos e no farmacolgicos, e, quando questionado sobre sua motivao, exp
sabedoria e refgio afetivo para crianas e jovens, assumindo, assim, a funo de modelo de conduta para o
ncia nicotnica e a maior chance de recadas.(16) Neste grupo aconselhvel o acompanhamento psiquitric
neoplasias. Entretanto, a dependncia da nicotina to forte que 60 a 70% dos fumantes que so liberados d
cializado. Em nosso meio, o nmero de grupos multidisciplinares treinados para tratamento ambulatorial da
ional treinado maior ser a taxa de abandono do tabaco. Durante a internao muito importante a observa
aumentou significantemente a taxa de absteno de 45% para 55% na alta hospitalar e de 6% para 17% ap
bradas com o maior conhecimento da medicao por parte dos mdicos e, principalmente, com o auxlio de e
nsuficiente para a abordagem destes pacientes, devendo-se estimular a criao de equipes multidisciplinare
ravidade da asma. Hackshaw demonstrou que o risco de cncer de pulmo, aps ajuste de fatores confundid
conter maior concentrao de substncias txicas, menos nociva, uma vez que estes elementos se disper
es ativos, intensidade do fumo, tempo de exposio, idade da pessoa exposta, freqncia de troca de ar no a
e cncer de pulmo. Na dcada de 70 a questo do tabagismo passivo passou a ser discutida mais amplame
e de trabalho. Da mesma forma, o risco para doena coronariana aguda aumenta nos expostos ao tabagism dos participantes, em vez de ser realizada atravs da dosagem de nicotina ou cotinina no sangue, urina ou
OR = 1,3-95% CI: 0,9 a 1,8 respectivamente), sendo encontrados dados similares para a asma presente (OR
orte prospectiva ao longo de 40 anos em mulheres e homens expostos ao fumo do companheiro no mostro
de carcinognicos especficos do tabaco no sangue e na urina. Hirayama,(20) em seu estudo pioneiro, acomp
gorduras saturadas e acares, o que, tambm, aumentaria o risco de doena coronariana. Possivelmente o
ouso, presso arterial e dos nveis sricos de carboxiemoglobina e monxido de carbono. Alm disso, ocorre
maa do tabaco tinham risco aumentado de 26% de apresentar ICO (OR = 1,26, p < 0,01) comparados com
articularmente em pr-escolares e quando o fumante era a me (RR = 1,64; CI: 95% 1,54 a 1,73). Tambm f
retamente associados com doena respiratria: tabagismo materno durante a gestao (p = 0,03) e tabagism
erem, na idade adulta, quadros de osteoartrite principalmente na coluna vertebral, mos, joelhos e costelas
a exposio ao tabagismo em escola, creche, shopping center e outras atividades sociais, sendo importante
s uma obrigao do Estado, que assim est protegendo o cidado dos males que outros podem fazer cont
ra do indivduo acometido.
ue pouco tem atuado nas campanhas e programas antitabgicos. Assim, alm de diagnosticar e tratar as les
es parciais, ocasionando dificuldades de fala, mastigao, deglutio, alm dos eventuais envolvimentos e
mar, as leses pr-malignas regridem, voltando com mais displasias quando h o retorno ao uso do tabaco.
a grande produo de radicais livres provocada pelo exagerado stress oxidativo que ocorre na boca, pela pre
rbidade e mortalidade da doena aumentam com o nmero de cigarros fumados diariamente e diminuem co
casos de cncer bucal em todo o Brasil, colocando-o como o sexto mais freqente no sexo masculino e o oi
coplasma), clulas epiteliais descamadas, leuccitos (neutrfilos e linfcitos) e, s vezes, leveduras e protoz
(25) H aumento do nvel de citocinas nos fluidos gengivais, propiciando destruio do colgeno e incremen
e de dados Medline entre estudos de coorte, totalizando 10, e de caso-controle, em nmero de 22. No foram
pois a maioria deles no controlou os potenciais fatores de confundimento, entre eles o nvel socioeconmic
dia e Indonsia e em populaes migrantes destes comum o hbito de fumar invertido. Nestas condies
envolvimento. H previso de que, nos prximos 20 anos, o maior percentual de fumantes esteja localizado
smo utilizada nessa pesquisa foi "ter fumado durante um ou mais dias nos ltimos 30 dias".
ecentemente na rea metropolitana da Grande So Paulo, com amostra de base populacional probabilstica,
lncias de fumo quanto aos sexos (12,2% nos adolescentes masculinos e 12,1% nas meninas); 55% dos ado
mologia e cancerologia, apresentaram prevalncias de tabagismo menores do que as demais (2,2% e 3,7%,
forma que simule hbitos de fumantes; um condensado marrom-amarelado conhecido como alcatro do tab
ar, porm muitos outros sofrem vrias reaes envolvendo oxidao, desidrogenao, quebra, rearranjo e c
mar cada cigarro, com sobra de 30mm. A fumaa foi condensada em uma srie de trs vidros refrigerados co
s quais foram testados para carcinogenicidade com resultados negativos, foram isolados da fumaa do cigar
atro mineral o constituinte responsvel pelas suas caractersticas fluorescentes e o identificaram como ben
tos, diferentes em fumantes e no fumantes, tambm so verificados em fumantes antes e aps o ato de fu
escentes, idosos, ou grupos populacionais especficos. Alm disso, ainda no foi validado para a lngua portu
es podem levar reteno de muco, predispor colonizao e infeco das vias areas e resultar em exace
movem inflamao por meio da ativao do fator nuclear-kB, o qual estimula a produo de multiplos genes
alidade por DPOC. Em termos populacionais, a contribuio do tabagismo para o desenvolvimento da DPOC
rfilos. A atividade elastoltica das proteinases balanceada pelas antiproteinases como a alfa 1-antitripsina
de grande letalidade. No entanto, apenas a partir de janeiro de 1993, a fumaa resultante da combusto do
er. Entretanto, com os avanos no diagnstico precoce e tratamento, tanto do cncer de mama quanto de p
tam o cncer de pulmo como a principal causa de morte por cncer entre os fumantes nos dois sexos, exist
mo permanece muito baixa, em torno de 11 a 13% em cinco anos, muito semelhante com o que ocorria na
do cncer da cavidade oral foi de 7.750 casos, no sexo masculino, e 2.885, no feminino e o total de bitos fo
risco, especialmente o fumo e outros carcingenos ambientais. Diversos estudos mostram aumento em duas
posto altamente estvel, a carboxiemoglobina, que pode ser medida no sangue de fumantes. Essa quantida
es, o tabagismo foi o mais importante.(52,53) Fumar pode aumentar agudamente a presso arterial em apro
mo, quando comparados com grupo controle. O fumo tambm um fator de risco para ataque isqumico tra
.(54,57,58) Dados do Ministrio da Sade(58) mostram que os brasileiros esto igualmente morrendo mais p
ue o tabagismo tambm se associa a diabetes melito, produzindo a acelerao da doena coronariana e sua
o tratamento do tabagismo fica em torno de 750 dlares, o tratamento da hipercolesterolemia, por exemplo
o de casos neste sexo. Esse fato pode ser comprovado em algumas estatsticas que apontam que em torno
iabetes melito.(65) Cerca de 70 a 75% dos pacientes com estenose grave apresentam claudicao, mas o tr
levando diminuio da luz e lentificao do fluxo sanguneo, fatores patognicos importantes na formao
o fumo com contraceptivos orais ou reposio hormonal aumenta consideravelmente os riscos para a ocorr
ente, devido aos efeitos na desregulao hormonal provocada pelos produtos do tabaco.(79, 82,83)
al dos ossos; este fenmeno visto com mais intensidade na presena de co-morbidades que diminuem a a
da poro duodenal.(94-96)
qentes de alergias respiratrias como rinites, rinossinusites e asma; roncos e apnia do sono.(83,99,100)
s vezes mais chances de beber lcool e oito vezes mais chances de usar maconha, existindo adicionalmente
ar, mau hlito, perda da capacidade de competitividade esportiva, tristeza, insnia e maior labilidade emotiv
umantes a se exporem a inmeras substncias txicas, responsveis por cerca de 50 doenas no homem, se
ue cinco minutos e tende a permanecer por mais tempo que os demais sintomas. Porm, ela vai reduzindo g
mar pode ser considerado como um grande passo para que ele efetivamente deixe de fumar em um futuro p
mular o fumante a ter sempre algo mo, para substituir o gestual do cigarro, e resistir fissura procurando
trando interesse em sua conquista e mantendo-o motivado. Os prximos retornos devero ser agendados qu
o da dependncia da nicotina, exceto nos casos em que haja contra-indicao. As drogas de segunda linha t
ndo a reposio.
so. No h necessidade de prescrio mdica para compr-la e seu uso recomendado por perodo de at 1
desivos com 21mg, podendo reduzir a dose semanalmente. Os adesivos so fceis de usar e apresentam po
s plasmticas com eliminao principalmente por via renal. A meia-vida pode estar aumentada na insuficin
ao e ansiedade. O risco de convulso, nas doses empregadas, est estimado em 1:1.000 pacientes, estan
de tratamento, respectivamente. Outro estudo randomizado e controlado por placebo comparou doses de 10
o, aps sete semanas do tratamento, entre os grupos. Quanto eficcia, foram observados os seguintes ndi
m conseguiram parar com sucesso, a maior parte dos fumantes precisa de cinco a sete tentativas antes que
a ou nenhuma motivao para a cessao. O planejamento das aes dever ser organizado a tal ponto que
ntando nas primeiras 12 horas e atingindo, em geral, o auge no terceiro dia. O desconforto piora ao anoitece
oria dos usurios que tem sucesso ao parar de fumar o faz de maneira brusca.(3)
o, no deram bons resultados, porque a tendncia do fumante continuar a tragar, aumentar o nmero de t
ecidos e aqueles que esto sendo pesquisados so dirigidos para esses indivduos.
ncia. Muitos deles falam que esto querendo parar de fumar, porm na verdade esse desejo expresso verba
17,18) A maioria dos estudos sobre personalidade e consumo de tabaco vem sendo efetuada tendo como qu
as depressivos podem disparar o desejo de fumar, porque esses indivduos teriam sido anteriormente alivia
m despertando a ateno de alguns estudiosos. Resultados de estudos sugerem uma associao inversame
mentos ingeridos pelos fumantes; c) ao anortica da nicotina; elas sero detalhadas a seguir.
crscimo variando de 10% a 16% no consumo de oxignio entre fumantes que deixaram de fumar. Uma das
otina como partcipe na dinmica do controle do peso corporal dos indivduos fumantes.(45,46)
ar em conjunto com os familiares e amigos, no sentido de encoraj-los. A falta de motivao uma das raz
ade e a presena ou no de algum distrbio psiquitrico associado, antes de iniciar o processo de abandono
ade fsica, iniciando antes da total parada de fumar, como forma de diminuir os altos ndices de recadas exis
de rapidamente a autonomia sobre o comportamento. Os jovens podem ser fisgados pelo tabaco aps fumar
vas.(2)
atgia.(5,6)
problemas so fatores de risco para o desenvolvimento de outras condies crnicas na vida adulta, incluin
valncia de adolescentes fumantes nos ltimos 30 dias, entre alunos da escola secundria, em 2000, nos EU
a imagem do ego.
as de fumantes foram reduzidas em 40% pela implantao de uma poltica por um ambiente livre de tabaco.
nto constante.
rios da propaganda de cigarros, aos cuidados corporais, com a esttica e o desempenho sexual.
s, etc., nas campanhas de conscientizao pelo banimento do tabaco e de orientao s pessoas vtimas do
ana.(5)
mar para estas mulheres um redutor de estresse, a gestao mais freqentemente um causador de estr
as gestantes que continuam fumando ao iniciar o terceiro trimestre, intervenes mnimas no so mais ef
tal nicotina.(20)
usas: cncer de pulmo, DPOC, cardiopatia isqumica e doena cerebrovascular. Todo idoso fumante deve re
re sua motivao, expressar que vem no por deciso prpria e sim por indicao de outro mdico ou trazi
anhamento psiquitrico.
tes que so liberados do hospital aps evento coronrio agudo voltam a fumar dentro do perodo de um ano
mento ambulatorial da dependncia da nicotina muito pequeno e nfimo para o manejo intra-hospitalar.
o importante a observao rigorosa das interaes medicamentosas e dos efeitos adversos dos medicament
e de 6% para 17% aps um ano. Simon et al. demonstraram que o aconselhamento mdico intensivo durant
nte, com o auxlio de equipes especializadas no tratamento da dependncia nicotnica dentro dos hospitais.(
te de fatores confundidores, foi de 26%, havendo dose-resposta entre o nmero de anos de exposio com o
s elementos se dispersam na atmosfera. Esta fumaa que inalada secundariamente consiste de uma fase
scutida mais amplamente e j em 1971, nos EUA, comearam a surgir leis para proteger os direitos dos no
expostos ao tabagismo passivo. A maioria dos estudos tem demonstrado que em crianas expostas ocorre m
a no sangue, urina ou saliva e dos marcadores ambientais (monxido de carbono). Os principais problemas r
ao tabagismo passivo. Similarmente, Masi(9) descreve redues na funo pulmonar em adultos no tabagis
a a asma presente (OR = 1.6 e OR = 1,4). Tambm foi encontrada uma relao dose-resposta com o nmer
mpanheiro no mostrou associao positiva com a mortalidade por DPOC (RR = 1,27 CI: 95%; 0,79 a 2,08) e
estudo pioneiro, acompanhou 91.540 mulheres com mais de 40 anos por 14 anos e observou uma taxa de ri
riana. Possivelmente outros fatores de risco, caractersticas genticas, sedentarismo e alcoolismo estariam e
no. Alm disso, ocorre aumento do colesterol srico, que com a ativao de neutrfilos e subseqente libera
,01) comparados com no-fumantes no expostos. Com a exposio regular (> 3 vezes/semana), o risco au
,54 a 1,73). Tambm foi encontrado maior nmero de admisses hospitalares em crianas com fibrose cstic
o (p = 0,03) e tabagismo materno atual (p = 0,01). Os mecanismos para explicar estes achados seriam os e
iais, sendo importante que o hbito tabgico das pessoas que cuidam das crianas tambm seja modificado
tros podem fazer contra ele. Alm disso, a proibio ajuda o fumante a adquirir mais controle sobre a depen
srio maior compromisso por parte do Poder Pblico, Mdicos e Sociedade no intuito de oferecer um mundo
nosticar e tratar as leses bucais, o cirurgio-dentista deve participar ativamente destas campanhas, orient
corre na boca, pela presena no tabaco de substncias oxidantes e/ou daquelas que diminuem a capacidade
amente e diminuem com a cessao do fumo (cigarro, charuto e cachimbo tm efeitos equivalentes).(3)
es, leveduras e protozorios podem estar presentes. Na patognese da doena periodontal o tabagismo agir
mero de 22. No foram includos relatos de casos nem experimentais em animais. A metanlise relata que b
o nvel socioeconmico e escolaridade dos participantes.(31) Revises de literatura sugerem que a associa
do. Nestas condies o risco deste tipo de leso se malignizar aumenta. A estomatite nicotnica pode ser um
ntes esteja localizado nos pases em desenvolvimento.(3) China e India sero alguns dos pases responsve
lacional probabilstica, em pessoas de 40 anos ou mais, encontrou-se prevalncia de fumantes de 24% (resu
meninas); 55% dos adolescentes comearam a fumar entre 13 e 15 anos e 2,5% desses iniciaram a fumar na
o como alcatro do tabaco coletado e resfriado temperatura do gelo seco (70C) ou nitrognio lquido (-19
vidros refrigerados com ar lquido. O condensado foi lavado dos vidros com ter, gua e hexano; foram enco
os da fumaa do cigarro. Como os mtodos de separao e identificao das substncias esto sempre melh
dentificaram como benzopireno. Hoje sabe-se que o benzopireno um dos carcinognicos mais potentes de
o de cada fumante, isto , as pessoas que metabolizam mais rapidamente a nicotina necessitam mais preco
entretanto, geralmente esto associadas prevalncia do tabagismo e a doena resulta em sobrecarga eco
nvolvimento da DPOC foi estimado em 70%-80% para homens e 70% para mulheres.(1,6,7,15) Alm do taba
mo a alfa 1-antitripsina.
tante da combusto do tabaco juntou-se ao asbesto, benzeno e compostos do cloreto de vinil como "grupo A
atura complementar sobre esse vasto assunto pode ser encontrada em outras publicaes.(20-22)
de mama quanto de prstata, a mortalidade desses dois tipos de neoplasias vem caindo radicalmente. As ch
es nos dois sexos, existindo intervalo de 25 a 30 anos entre comear a fumar e o diagnstico da doena.(21,2
e com o que ocorria na dcada de 70, em que a taxa de sobrevivncia em cinco anos era em torno de 9%.(22
no e o total de bitos foi de 2.450 e 706, respectivamente (www.inca.org.br). Outro detalhe de grande impor
ram aumento em duas a trs vezes das possibilidades de desenvolver cncer de bexiga em fumantes, quan
mantes. Essa quantidade dependente de quanto o indivduo fuma. Fumantes de 15 cigarros por dia tm, e
resso arterial em aproximadamente 5 a 10mmHg acima do seu valor basal. A ao vasoconstritiva arteriola
a ataque isqumico transitrio, muito freqente na populao de idosos fumantes. Dentro de cinco anos ap
na coronariana e suas conseqncias.(54,65) Uma vez vencida a dependncia do fumo, o risco de doena
erolemia, por exemplo, custa cerca de 60.000 dlares, alm de que os resultados da cessao do tabagismo
pontam que em torno de 30% do total dos pacientes com tromboangite obliterante so mulheres.(72)
m claudicao, mas o tratamento conservador e consiste no afastamento dos fatores de risco, como o fumo
os riscos para a ocorrncia de TVP (trombose venosa profunda) e embolia pulmonar. O estado de gravidez e
o.(79, 82,83)
do sono.(83,99,100)
istindo adicionalmente associao entre o uso de cigarros e outros comportamentos de risco, como brigas e
maior labilidade emotiva, entre outros. Todos os achados, estatisticamente mais elevados quando comparado
oenas no homem, sendo, portanto imprescindvel que todos os fumantes sejam aconselhados a parar de fu
m, ela vai reduzindo gradativamente a sua intensidade e aumentando o espao entre um episdio e o outro
r fissura procurando ver associaes positivas com o ato de no fumar. Alm disso, deve-se adotar hbitos
ero ser agendados quando o paciente completar seis meses e um ano sem fumar, sempre com o objetivo d
as de segunda linha tm papel limitado, pela menor eficcia e por efeitos colaterais potenciais. Estas devem
o por perodo de at 12 semanas. As gomas so de fcil manejo, permitindo uso flexvel e liberam nicotina r
usar e apresentam poucos efeitos adversos, que na maioria das vezes so reaes locais. Vrias metanlise
1.000 pacientes, estando a droga contra-indicada em pessoas com histria pregressa, presena ou risco de c
comparou doses de 100, 150 e 300mg de bupropiona ao dia, durante sete semanas de tratamento, incluind
ados os seguintes ndices de abstinncia do tabagismo, 12 meses aps tratamento: 15,6% para o grupo plac
e tentativas antes que pare de fumar definitivamente.(1,2) Estes dados mostram claramente que a depend
nizado a tal ponto que o indivduo fumante sinta-se motivado a todo instante e que ele perceba que as pess
orto piora ao anoitecer e as maiores queixas referem-se compulso aumentada, irritabilidade, ansiedade,
mentar o nmero de tragadas, inalar mais profundamente ou utilizar uma quantidade maior de cigarros de b
desejo expresso verbalmente no traduz com fidelidade os seus verdadeiros sentimentos em relao ao taba
siedade.(14)
etuada tendo como quadro de referncia o modelo proposto por Eysenck, em 1967.(19) Segundo esse enfoq
bilidade psicolgica, hostilidade e "ira". Nessa linha, o "neurtico" apresenta ineficiente mecanismo auto-reg
ultados denotam controvrsia, pois so vrios os estudos em que no foi encontrada essa associao.(28-30
associao inversamente proporcional entre tabagismo e a presena de TOC. Pesquisas revelam que a prev
a seguir.
am de fumar. Uma das explicaes para que isto ocorra seria que a nicotina ativa os centros hipotalmicos e
s.(45,46)
vao uma das razes por que muitos fumantes tentam parar de fumar e somente pequeno percentual co
processo de abandono, pois a falta da nicotina poder exacerbar os sintomas da sndrome de abstinncia e a
elo tabaco aps fumar apenas alguns cigarros. Mais de 80% dos fumantes, na maioria dos pases, iniciaram-
dria, em 2000, nos EUA, era de 37,9% entre brancos, 27,7% entre hispnicos e somente 14,3% entre negro
biente livre de tabaco.(24) Esta uma ao que pode ser defendida por um nico mdico ou grupo de mdic
nho sexual.
s pessoas vtimas do tabaco. A esta convocao, cada um de ns precisa dar a sua contribuio, seja tcni
e um causador de estresse.(9)
nimas no so mais efetivas. Geralmente estas gestantes apresentam maior grau de dependncia nicotnica
idoso fumante deve receber ajuda adequada para cessao do tabagismo de acordo com a fase de motiva
outro mdico ou trazido por um familiar, chegando a dizer que seu real desejo que o deixem em paz com
ejo intra-hospitalar.
dico intensivo durante a hospitalizao, associado ao uso de adesivo de nicotina por dois meses e suporte dentro dos hospitais.(8,9)
consiste de uma fase gasosa e de uma fase particulada, que se vo modificando durante sua diluio e dist
ger os direitos dos no fumantes. Por outro lado, a indstria do tabaco passou a ter importante papel confun
nas expostas ocorre maior freqncia de infeces respiratrias, sibilncia, asma e sndrome de morte sbi
principais problemas relacionados com trabalhos a respeito do tabagismo passivo so: ausncia de defini
em adultos no tabagistas expostos ao tabagismo passivo, em torno de 2,5% de queda de VEF1. Recenteme
resposta com o nmero de cigarros fumados e o nmero de pais fumantes (OR = 3,3 para asma atual e os d
I: 95%; 0,79 a 2,08) em 9.619 homens e (RR = 1,13 CI: 95%; 0,8 a 1,58) em 25.942 mulheres. Assim, DPOC
servou uma taxa de risco de 1,0 para cncer de pulmo quando os maridos eram no tabagistas, 1,61 quan
s e subseqente liberao de oxidantes que lesam o endotlio, contribuiria para aterosclerose. Jiang,(26) em
es/semana), o risco aumentou 99% (OR = 1,99, p < 0,001). Este estudo d suporte hiptese de que mesm
nas com fibrose cstica expostas ao tabagismo passivo. O efeito do tabagismo paterno foi significativo para
s achados seriam os efeitos agudos da exposio fumaa do cigarro na mucosa das vias areas superiores
controle sobre a dependncia. Devem ser pontos capitais das campanhas o controle do tabagismo materno e
tas campanhas, orientando seus pacientes que o tabagismo est associado a uma srie de doenas em todo
iminuem a capacidade antioxidante, agiria sobre o tecido epitelial, induzindo a formao de mutao genti
equivalentes).(3)
ontal o tabagismo agiria alterando a resposta imune local e diminuiria a ao dos fibroblastos quando da rep
metanlise relata que bebs de mes tabagistas tm risco relativo maior(1,34) de nascer com fendas labiopa
ugerem que a associao entre tabagismo e crie dental relaciona-se ao fato de que os fumantes tm tend
nicotnica pode ser um indicador de outras alteraes epiteliais importantes afora o palato duro.(35)
dos pases responsveis por essa mudana de perfil; somente na China, hoje, h 300 milhes de homens fum
s iniciaram a fumar na faixa etria dos sete aos 12 anos. Dos adolescentes e jovens que se iniciam no tabag
nitrognio lquido (-196C). Nessa forma o alcatro contm toda a fase particulada da fumaa, assim como
ias esto sempre melhorando, quase certo que hidrocarbonetos adicionais iro ser encontrados na fumaa
1,6,7,15) Alm do tabagismo, outros fatores de risco menos importantes para o desenvolvimento de DPOC in
de vinil como "grupo A" de carcingenos, para os quais no foi estabelecido nvel seguro de exposio. Some
es.(20-22)
do radicalmente. As chances de ter cncer de pulmo diminuem quando se pra de fumar e, aps 15 anos a
nstico da doena.(21,28,29)
era em torno de 9%.(22,30,31) importante ressaltar que at o momento no existem dados suficientes que
ga em fumantes, quando comparados a no-fumantes, existindo correlao direta entre dose e resposta.(44)
igarros por dia tm, em mdia, 9% da massa total da hemoglobina sob a forma de carboxiemoglobina, aum
asoconstritiva arteriolar da nicotina, quando absorvida em grandes quantidades, resulta em aumento da resi
ntro de cinco anos aps interrupo do tabagismo o risco para o AVC fica similar ao das pessoas que nunca
mo, o risco de doena cardaca coronariana comea a decair. Aps 10 anos, o risco em ex-fumantes, de um m
o mulheres.(72)
ina, o monxido de carbono e os radicais oxidantes, componentes do fumo, produzem adicionalmente hipx
estado de gravidez e puerprio so fatores de risco importante para a trombognese, que se torna muito m
dos quando comparados com o mesmo nmero de crianas e adolescentes no fumantes dos dois sexos e m
um episdio e o outro.
deve-se adotar hbitos saudveis, tais como atividades fsicas e alimentao equilibrada. Outro aspecto imp
otenciais. Estas devem ser consideradas nos casos em que as medicaes de primeira linha no puderem se
el e liberam nicotina rapidamente. Existe grande nmero de trabalhos disponveis que constatam resultados
cais. Vrias metanlises mostram ndices de cessao tabgica variando de 13 a 90% ao final de um ano de
a renal.
presena ou risco de convulso. Outros efeitos adversos, menos freqentes, tm sido relatados em diferent
5,6% para o grupo placebo e 16,4%, 30,3% e 35,5% para os grupos usando adesivo de nicotina, bupropiona
amente que a dependncia nicotina uma desordem complexa e difcil de ser ultrapassada. Independente
e perceba que as pessoas da sua convivncia desejam o seu sucesso. Em caso de recadas, as pessoas prxi
abilidade, ansiedade, dificuldade de concentrao e agitao. Dificuldades adicionais tambm foram descrit
maior de cigarros de baixo teor. Assim, o tratamento da sndrome de abstinncia deve ser realizado aborda
tos em relao ao tabagismo, pois no esto devidamente motivados para tal ato.(12)
9) Segundo esse enfoque, que incorpora contribuies da psicologia de Pavlov a Young, h trs dimenses p
e mecanismo auto-regulador para afetos e para modulao da excitao e, portanto, utiliza o cigarro para fa
essa associao.(28-30)
entros hipotalmicos e acelera a atividade simptica, o que aumenta o gasto energtico, reduzindo o peso c
ome de abstinncia e at mesmo favorecer o aparecimento e/ou agravamento das doenas psiquitricas. Aq
dos pases, iniciaram-se antes dos 18 anos.(1) O nmero de jovens que se iniciam no hbito de fumar vem
dico ou grupo de mdicos dentro de uma comunidade. As restries ao tabaco em lugares pblicos tambm
ontribuio, seja tcnica ou voluntria, no sentido da construo de uma sociedade mais justa, alicerada em
dependncia nicotnica.(12)
o deixem em paz com seu tabagismo. Freqentemente, so pessoas portadoras de outras doenas, em uso
nseqncia de cncer ou de obstrues arteriais perifricas, retorna ao tabagismo alguns meses aps a alta
ardiovasculares.
dois meses e suporte telefnico aps alta hospitalar, aumenta a cessao do tabagismo em relao ao acon
associao da doena isqumica cardaca nesta populao, com risco relativo de 30%. A razo de chance do
portante papel confundidor publicando anncios em que comparava os riscos para cncer de pulmo devido
ndrome de morte sbita. Observa-se tambm maior risco para a gestao, como aborto, baixo peso ao nasc
: ausncia de definio clara do que seja tabagismo ativo e passivo, ex-fumante e intensidade da exposio
para asma atual e os dois progenitores tabagistas comparados a nenhum deles tabagista). Greer(12) estudou
mulheres. Assim, DPOC, asma, enfisema tm sido associados com exposio ambiental ao tabaco, mas a evid
tabagistas, 1,61 quando os maridos eram ex-fumantes ou fumantes de at um mao por dia e 2,08 quando
sclerose. Jiang,(26) em 1999, publicou metanlise de 18 estudos epidemiolgicos que avaliou o risco de doe
iptese de que mesmo o tabagismo passivo ocasional aumenta o risco de ICO, especialmente quando outro
o foi significativo para as doenas respiratrias na infncia, em situaes em que a me no fumava. O efei
vias areas superiores e na funo pulmonar, infeces virais mais graves na infncia e o fato dos pais apre
o tabagismo materno e familiar, bem como a proibio nos transportes e restaurantes. Devem ser realizadas
o de mutao gentica.(12) Sabe-se que o fumante inala cerca de 1015 de radicais livres por tragada e tod
alato duro.(35)
a fumaa, assim como os componentes condensveis da fase gasosa. A quantidade de alcatro da fumaa de
onizao da brasa, os quais, em alguns casos, podem acontecer em temperaturas menores que aquelas da
encontrados na fumaa, porque quase todo o sistema de anis concebveis tem sido demonstrado na fumaa
volvimento de DPOC incluem poluio intradomiciliar e mulheres expostas fumaa do fogo de lenha em c
uro de exposio. Somente nos ltimos anos, o tema do controle e erradicao do tabaco deixou de ser trata
umar e, aps 15 anos a 20 anos de abstinncia, voltam a ser semelhantes s dos que nunca fumaram.
dados suficientes que permitam preconizar rotineiramente qualquer forma de screening que resulte em red
cncer. importante frisar que esse segundo tumor primrio basicamente em virtude das exposies con
e dose e resposta.(44) Entre trs casos de cncer de bexiga, pelo menos um atribudo ao tabagismo, fator
rboxiemoglobina, aumentando rapidamente para 20% caso o consumo seja de 25 cigarros ao dia, ou seja, o
a em aumento da resistncia vascular sistmica e eleva a presso arterial, podendo predispor a acidentes v
ex-fumantes, de um mao por dia, o mesmo que o daqueles que nunca fumaram.
, que se torna muito maior quando a mulher continua fumando na gestao e aps o delivramento.(42,78)
tes dos dois sexos e mesma faixa etria. Um fato interessante que a grande maioria dessa populao sinto
da. Outro aspecto importante orientar o fumante no estresse, ansiedade e tenso, em que ele costuma bu
e constatam resultados favorveis dessa forma teraputica, considerando perodos diversos variando de seis
relatados em diferentes sistemas como hematolgico, cardiovascular, sistema nervoso central, endcrino/m
dices de abstinncia foram de 29%, 38%, 44% e 18% (placebo), respectivamente. Assim, a dose recomenda
assada. Independentemente dos mtodos utilizados para parar de fumar, o sucesso destes depender da id
adas, as pessoas prximas devem estar cientes dessa possibilidade, o fumante dever ser motivado a tentar
tambm foram descritas, como lentificao no EEG com um padro de viglia diminudo, sensao de sonol
e ser realizado abordando os diversos fatores que a causam, desde a abordagem comportamental, passando
utiliza o cigarro para facilitar a homeostase interna. Em suma, a hiptese a de que o tabagismo possibilita a
ranstorno.(18,33)
nas psiquitricas. Aqueles pacientes com perfil psicolgico depressivo ou com alguns sintomas mais grave
hbito de fumar vem aumentando desde a ltima dcada, a despeito das restries impostas publicidade
ares pblicos tambm esto associadas com uma mais baixa prevalncia de tabagismo entre os adolescente
ais justa, alicerada em bons princpios tico-valorativos, na qual no cabe espao para a droga, seja lcita o
tras doenas, em uso de mltiplas medicaes, solitrias e entediadas, que, apesar de reconhecer que o fum
A razo de chance do fumante passivo de apresentar acidente vascular cerebral de cerca de 74%. Revis
ncer de pulmo devido ao tabagismo passivo com uma variedade de outros aparentes riscos envolvidos em
to, baixo peso ao nascer e maior mortalidade perinatal. Alm disso, observa-se maior associao com cnce
ensidade da exposio passiva. Tambm muitas vezes no so observados os critrios de associao causal
paterno e ativo em relao incidncia de DPOC em 3.202 adultos, concluindo que o tabagismo materno a
sta). Greer(12) estudou o tabagismo passivo no ambiente de trabalho e o aparecimento de asma por um per
por dia e 2,08 quando os maridos fumavam mais de um mao por dia. Bofetta(21) conduziu um estudo de ca
avaliou o risco de doena coronariana e o tabagismo passivo, encontrando um risco relativo de 1,25 (95% C
e no fumava. O efeito maior do tabagismo materno ocorre por esta permanecer mais tempo com a criana
e o fato dos pais apresentarem mais infeces respiratrias e as transmitirem mais freqentemente aos filh
Devem ser realizadas campanhas esclarecendo sobre o tabagismo e os riscos para a sade das crianas no
ivres por tragada e todo esse material passa primeiro pela boca, causando injria oxidativa nas protenas, lip
te, remover menos placa dental.(31,32) Outra possibilidade seria atravs da modificao da saliva, que func
s. O estudo de Malcon(11) mostrou que os principais fatores de risco para tabagismo na adolescncia, em um
alcatro da fumaa de um cigarro de entre 3 e 40mg, variando essa quantidade de acordo com as condi
nores que aquelas da queima do cigarro. No de surpreender que cerca de 5.000 componentes diferentes
emonstrado na fumaa.
co deixou de ser tratado no restrito ambiente das academias e tomou foro de interesse geral.
nunca fumaram.
rros ao dia, ou seja, o acrscimo muito maior do que se esperaria numa relao diretamente proporcional.
redispor a acidentes vasculares cerebrais agudos, angina do peito, infarto do miocrdio e morte sbita.(54,5
percoagulabilidade sangunea.(49,73)
delivramento.(42,78)
dessa populao sintomtica no fazia relao desses sintomas com o fato de serem fumantes.(105)
m que ele costuma buscar o cigarro como alvio. Nestes casos, o fumante deve entender que o problema ge
ersos variando de seis a 18 meses. As taxas de sucesso variaram amplamente de 9 a 50%, com mdia de 3
im, a dose recomendada para fumantes adultos de 150mg/dia durante trs dias, seguida de duas tomadas
amente. No houve diferena estatisticamente significativa entre os dois ltimos grupos mencionados. Reco
estes depender da identificao dos fatores dificultadores envolvidos. Portanto, torna-se importante identif
ser motivado a tentar novamente a manter-se sem o tabaco e a procurar recursos teraputicos adequados.
o, sensao de sonolncia ou embotamento, bem como reaes de hostilidade, cefalia, distrbios do sono
portamental, passando pela reposio da nicotina, antidepressivos, at o uso de outros medicamentos, quan
tabagismo possibilita a reduo dos afetos negativos. O fator Psicopatia (P) engloba fatores de temperamen
s sintomas mais graves, denotando doena psiquitrica, devem ser encaminhados para tratamento especiali
mpostas publicidade do tabaco. Estudos de prevalncia tm revelado um incio cada vez mais precoce de j
o entre os adolescentes.(22)
e reconhecer que o fumo lhes faz mal, vivenciam o cigarro como o "amigo" incondicional que preenche esse
o aos seis e 12 meses foi de 35% e 33%, com o tratamento intensivo, e de 21% e 20% com aconselhamento
cerca de 74%. Revises sistemticas tm mostrado associao positiva entre exposio tabgica, especialm
riscos envolvidos em atividades dirias(2) ou ainda financiando autores de revises sobre os efeitos do taba
associao com cncer de pulmo, DPOC, reduo da funo pulmonar, doenas coronariana e vascular cere
de associao causal apontados por Hill:(4) intensidade de associao, consistncia, especificidade, tempor
tabagismo materno afeta os volumes pulmonares independentemente da histria tabgica pessoal, sugerin
o de asma por um perodo de 10 anos, concluindo ser o tabagismo um fator de risco significante (RR = 1,5-9
duziu um estudo de caso-controle em 12 centros localizados em sete pases europeus, avaliando 650 pacien
elativo de 1,25 (95% CI: 1,17 a 1,32), comparado com no tabagistas no expostos a tabagismo passivo.
is tempo com a criana.(31) Outro estudo dos mesmos autores mostrou que o tabagismo domiciliar era forte
eqentemente aos filhos. Estudo brasileiro censitrio de corte transversal para avaliar a prevalncia da morb
sade das crianas nos primeiros seis meses de vida, pois controlando-se o tabagismo dos pais garante-se u
ativa nas protenas, lipdios e no DNA. A presena de marcadores biolgicos que indicam stress oxidativo 9
o da saliva, que funciona normalmente como fator protetor no processo de remineralizao do esmalte. Se
na adolescncia, em uma anlise multivariada, foram: maior idade (OR de 28,7; IC95% 11,5-71,4), presena
acordo com as condies de queima e de condensao, tamanho do cigarro, uso ou no de filtro, porosidade
mponentes diferentes foram identificados tanto na fase particulada como na fase gasosa da fumaa.
e geral.
orneo.(45,46)
tamente proporcional. Os fumantes tm nveis de carboxiemoglobina duas a 15 vezes maiores que os no-fu
io e morte sbita.(54,55)
fumantes.(105)
der que o problema gerador do estresse seguir seu curso, independentemente do uso do cigarro, que servi
guida de duas tomadas dirias de 150mg, com intervalo mnimo de oito horas, durante sete a 12 semanas, p
-se importante identificar grupos de indivduos com alguns desses fatores dificultadores, que esto associad
raputicos adequados.
ia, distrbios do sono acompanhados de um aumento na latncia e no tempo total do sono REM(3,4) (Quadr
atores de temperamento como impulsividade, cinismo, frieza, atitudes anti-sociais, reduzida conformidade, r
vez mais precoce de jovens fumantes. Na Gr-Bretanha, em 1988, a proporo de fumantes entre 11-15 an
o tabgica, especialmente quando a me a fumante, e problemas respiratrios na infncia, tais como: sib
obre os efeitos do tabagismo passivo na sade. Corroborando estes dados, Barnes e Bero(3) revisaram 106 a
gica pessoal, sugerindo que o mesmo tem efeito sinrgico com o tabagismo pessoal na gnese da DPOC. A
ignificante (RR = 1,5-95% CI: 1,2 a 1,8), aps avaliadas a associao com histria de doena obstrutiva ante
, avaliando 650 pacientes com cncer de pulmo e 1.542 controles que eram questionados sobre a exposi
abagismo passivo.
mo domiciliar era fortemente associado com sibilncia em crianas no-atpicas e indicadores de gravidade
a prevalncia da morbidade respiratria em 1.104 crianas fumantes passivas menores de cinco anos, reali
o dos pais garante-se um crescimento mais saudvel para as crianas e futuros dividendos na preveno das
am stress oxidativo 90% mais alto nos fumantes que nos no fumantes.(13)
lizao do esmalte. Seriam afetadas imunoglobulinas e a saliva perderia esta propriedade.(33) As cries de
11,5-71,4), presena de irmos mais velhos fumantes (OR de 2,4; IC95% 1,5-3,8), maior nmero de amigos
osa da fumaa.
maiores que os no-fumantes, o que reduz a quantidade total de oxignio que vai chegar clula.(47,48) A
o do cigarro, que servir to somente como um agravante, pois representa mais um problema em sua vida,
e sete a 12 semanas, podendo ser estendido at seis meses, se necessrio. O dia da cessao (dia D) deve s
es, que esto associados com as recadas dos fumantes que tentam deixar o vcio e com a manuteno da d
uzida conformidade, reduzido autocontrole e "busca de sensaes estimulantes ou excitantes". Uma das ex
mantes entre 11-15 anos era de 8% e, em 1996, este percentual aumentou para 13%.(2) Pode-se esperar qu
o de aconselhamento e uso de adesivo de nicotina foi melhor do que o aconselhamento breve intra-hospit
infncia, tais como: sibilncia, asma e otite, alm de maior incidncia de morte sbita infantil. O tabagismo
ero(3) revisaram 106 artigos sobre tabagismo passivo e encontraram 39 cuja concluso foi de que o tabagis
erimental e analogia.
na gnese da DPOC. A taxa de risco para DPOC foi de 0,6 (95% CI: 0,2-2,1) quando a me fumava at 14 cig
doena obstrutiva antes dos 16 anos, educao, nveis de oznio ambiental, entre outros fatores. O tabagism
ados sobre a exposio ao tabagismo passivo na infncia, na vida adulta, no trabalho, em veculos e locais p
es de cinco anos, realizado por Carvalho e Pereira, mostrou que na anlise de regresso logstica os principa
dade.(33) As cries de raiz parecem estar mais relacionadas ao tabagismo, j que h evidncias robustas da
aior nmero de amigos fumantes (OR de 17,5; IC95% 8,8-34,8) e baixa escolaridade (OR de 3,5; IC95% 1,5-8
egar clula.(47,48) Assim, onde no existe oxignio suficiente para suprir o metabolismo aerbico ocorre o
roblema em sua vida, atravs da dependncia causada por ele e futuras doenas tabaco-relacionadas.
essao (dia D) deve ser marcado no mximo dentro de 14 dias aps inicio do uso de bupropiona, lembrando
monoterapia.
citantes". Uma das explicaes para a correlao entre P e tabagismo seria a seguinte: indivduos com altos
2) Pode-se esperar que, em pases em desenvolvimento, este percentual seja ainda maior. Nessas reas as
ento breve intra-hospitalar nos primeiros trs meses aps a alta, com absteno do tabaco de 53% e 42%, re
infantil. O tabagismo passivo pode tambm representar fator de risco para o feto, comprometendo o crescim
o foi de que o tabagismo passivo no era prejudicial sade, sendo que, deste total, 29 autores (74%) tinha
me fumava at 14 cigarros por dia, 2,3 (1,0-5,3) para 15-24 cigarros e 6,0 (1,8-20,5) para mais de 25 cigarr
os fatores. O tabagismo ativo est associado ao desenvolvimento de asma ocupacional por agentes com alt
em veculos e locais pblicos. Embora no tenha sido encontrada relao positiva com a exposio ao taba
o logstica os principais fatores preditores da morbidade do trato respiratrio inferior foram: me fumante (
vidncias robustas da perda de insero periodontal e conseqente exposio da raiz ao meio bucal.(31)
OR de 3,5; IC95% 1,5-8,0). O fato de o adolescente ter me fumante mostrou um risco no limiar da significn
smo aerbico ocorre o metabolismo anaerbio, com produo excessiva de oxidantes. O maior metabolismo
co-relacionadas.
bupropiona, lembrando sempre que, assim como a terapia de reposio de nicotina, a bupropiona deve ser r
e: indivduos com altos escores em P fumam, em parte, para elevar momentaneamente a atividade funciona
maior. Nessas reas as populaes carentes vivem sob diferentes presses, como baixa escolaridade, desemp
baco de 53% e 42%, respectivamente.(7) Entretanto, aps um ano, j no havia diferena e a taxa de cessa
mprometendo o crescimento e desenvolvimento pulmonar, provocando baixo peso ao nascer e maior mortali
al por agentes com alto peso molecular/IgE, sendo plausvel a hiptese de que o tabagismo passivo tambm
m a exposio ao tabagismo passivo na infncia, a mesma foi positiva para os casos de esposa ou marido tab
foram: me fumante (OR = 2,02; IC: 95% 1,12 a 3,66); pai fumante (OR = 1,99; IC: 95% 1,16 a 3,40); e pres
ao meio bucal.(31)
no limiar da significncia; alguns autores tm demonstrado que o fumo dos pais ou da me pode ser um fat
. O maior metabolismo anaerbio dos indivduos tabagistas leva progressivamente a leses difusas das pare
a escolaridade, desemprego, pouca oportunidade de insero social, violncia, desnutrio, alm de outros f
nascer e maior mortalidade perinatal. A gestante apresenta maior risco de abortamento. A identificao do r
gismo passivo tambm possa contribuir para o aparecimento de asma ocupacional em no fumantes. A morb
e esposa ou marido tabagistas (RR 1,16) e para exposio no ambiente de trabalho (RR 1,17).
% 1,16 a 3,40); e presena de mofo em casa (OR = 1,55 IC: 95% 1,14 a 2,13).(37)
a me pode ser um fator de risco para tabagismo na adolescncia, mas nem todos os estudos tm encontrad
de.(20-22)
io, alm de outros fatores. Esse regime de estresse, comum s comunidades de baixa renda, um estmu
to. A identificao do risco associado com a exposio ambiental tabgica um passo crucial para as medid
no fumantes. A morbidade foi avaliada por Jindal,(13) que observou que asmticos adultos expostos ao tab
R 1,17).
estudos tm encontrado essa associao. Cabe ressaltar que no houve diferenas significativas quanto ao s
xa renda, um estmulo ao tabagismo, seja como fuga ou como estratgia de enfrentamento. Entre os mora
crucial para as medidas de preveno e tratamento. Os danos justificam medidas para a proibio do tabag
dultos expostos ao tabagismo passivo apresentavam taxa mais elevada de exacerbaes, absentesmo no tr
nificativas quanto ao sexo, ou seja, adolescentes do sexo feminino esto fumando tanto quanto os do sexo m
amento. Entre os moradores de rua, o tabagismo pode alcanar percentuais de 90% dos indivduos.(2)
a a proibio do tabagismo em locais pblicos e de trabalho, campanhas educacionais para se evitar a expo
es, absentesmo no trabalho, uso de broncodilatadores de resgate e corticides, alm de terem pior funo
os indivduos.(2)
para se evitar a exposio, inclusive intradomiciliar, e estimular o abandono do fumo. Lembrando que o suc
m de terem pior funo pulmonar (IT = 68,7 x 78,4 no expostos ao tabagismo passivo). Danuser(14) exps i
. Lembrando que o sucesso destas medidas depende da correta implementao do binmio legislao-educa
nmio legislao-educao. Portanto, faz-se necessrio maior compromisso por parte do poder pblico, mdi
es progressivamente elevadas de fumaa de cigarro, observando que nada ocorria queles que no tinham
ueles que no tinham hiper-reatividade brnquica, enquanto os demais tinham quedas de VEF1 em mdia d