Vacinao

A vacinao a maneira mais eficaz de se evitar diversas doenas imunoprevenveis, como varola (erradicada), poliomielite (paralisia infantil), sarampo, tuberculose, rubola, gripe, hepatite B e febre amarela, entre outras. Vacina o mecanismo usado para controlar algumas doenas infecto-contagiosa. Consiste na inoculao de um antgeno na corrente sangunea de uma pessoa, visando produo de anticorpos. A pessoa vacinada aquela que recebeu uma dose da vacina, independentemente de ter recebido o esquema completo. A pessoa imune aquela que possui anticorpos protetores especficos contra determinado agente infeccioso. Essa imunidade pode ser adquirida naturalmente (pela doena) ou artificialmente (pela imunizao adquirida por meio da vacinao). Imunidade a capacidade de o sistema imunolgico reconhecer substncias estranhas e promover uma resposta contra elas (micro-organismo responsvel por uma doena infecciosa especfica ou sobre suas toxinas). As aes de vacinao so coordenadas pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI) da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade e tm o objetivo de erradicar, eliminar e controlar as doenas imunoprevenveis no territrio brasileiro. O Programa foi criado em 1973, regulamentado no ano de 1975 pela Lei n 6.259, de 30/10/1975, e pelo Decreto n 78.231, de 30/12/1976, representando um instrumento destinado proteo da populao brasileira contra doenas que podem ser evitadas com o uso de imunobiolgicos, incluindo as vacinas. Atualmente, o PNI preconiza a vacinao para a famlia e, alm da imunizao de crianas, oferece tambm a vacinao para adolescentes, adultos, idosos, povos indgenas e populaes com necessidades especiais. O Programa coordena e define normas e procedimentos tcnicos e cientficos articulados s secretarias de estado e estas com as secretarias municipais, mediante aes estratgicas sistemticas de vacinao da populao, com base na vigilncia epidemiolgica de doenas imunoprevenveis e inovaes tecnolgicas da rea. Tambm tem o papel de adquirir, conservar e distribuir os imunobiolgicos que integram os calendrios de vacinao do PNI nas aproximadamente 34 mil salas de vacina em todo o pas. As aes de vacinao contriburam, de forma significativa, para manter a erradicao do ciclo urbano da febre amarela e da erradicao da varola no Brasil. Outro resultado de destaque a ausncia de registros da paralisia infantil h 22 anos e do sarampo, h dez anos. O PNI do Ministrio da Sade, em consonncia com a Constituio da Repblica Federativa do Brasil e a Lei Orgnica da Sade, proporciona o acesso equnime aos imunobiolgicos especiais aos grupos portadores de imunodeficincias congnitas ou adquiridas e seus comunicantes, usurios com histria associada a evento adverso ps-vacinao e profilaxia pr e ps-exposio a determinados agravos. Esto disponibilizados nos 42 Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Crie) das 27 unidades federadas. Encontram-se em discusso as recomendaes de vacinas para viajantes nacionais e internacionais. Vacinao no Brasil - Histrico 1804 - Instituda a primeira vacinao no Pas - contra a varola. 1808 - Criao da primeira organizao nacional de sade pblica no Brasil. E, em 27 de fevereiro, foi criado o cargo de Provedor-Mor de Sade da Corte e do Estado do Brasil, embrio do Servio de Sade dos Portos, com delegados nos estados. 1885 - Introduo da primeira gerao da vacina antirrbica. 1889 - Um surto de peste bubnica se propaga no porto de Santos, levando o governo a adquirir a Fazenda Butantan para instalar um laboratrio de produo de soro antipestoso, vinculado ao Instituto Bacteriolgico (hoje Instituto Adolpho Lutz). 1897 - Primeira gerao da vacina contra a peste. 1904 - Instituiu-se a Reforma Oswaldo Cruz, que criou o Servio de Profilaxia da Febre Amarela e a Inspetoria de Isolamento e Desinfeco, com a responsabilidade de combate malria e peste no Rio de Janeiro (Decreto Legislativo n 1.151, de 5/1/1904).

- Edio do decreto da obrigatoriedade da vacinao e da revacinao contra a varola, em toda a Repblica (Decreto n 1.261, de 31/10/1904). 1907 - Criao do Instituto de Patologia Experimental de Manguinhos (atual Instituto Oswaldo Cruz), onde foram estabelecidas normas e estratgias para o controle dos mosquitos vetores da febre amarela (Decreto n 1.802, de 12/12/1907). - A febre amarela estava erradicada do Rio de Janeiro. Em setembro de 1907, no IV Congresso Internacional de Higiene e Demografia de Berlim, Oswaldo Cruz recebeu a medalha de ouro pelo trabalho de saneamento do Rio de Janeiro. 1937 - Produo e introduo da vacina contra a febre amarela. 1950 - No incio da dcada, implantao do toxide tetnico (TT) e da vacina DTP, em alguns estados. 1961 - Primeira campanha de vacinao com a vacina poliomielite, projeto experimental em Petrpolis/RJ e Santo Andr/SP. 1962 - Primeira campanha nacional contra a varola. 1967 - Introduo da vacina contra o sarampo para crianas de oito meses a quatro anos de idade. 1968 - Inicia-se a vacinao com a vacina BCG. 1970 - Registros oficiais do Ministrio da Sade sobre casos de doenas prevenveis por vacinao: 11.545 casos de poliomielite 1.771 casos de varola 10.496 casos de difteria 81.014 casos de coqueluche 109.125 casos de sarampo 111.945 casos de tuberculose 1971 - Ocorrncia, no Brasil, do ltimo caso de varola. 1973 - Criado o Programa Nacional de Imunizaes PNI. 1975 - Instituio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (Lei n 6.259). 1976 - Regulamentao do PNI por meio do Decreto n 78.231, de 30/12/1976. 1977 - Institudo pela Portaria n 452 o primeiro Calendrio Bsico e o Carto de Vacinas com as vacinas obrigatrias para os menores de um ano de idade. 1989 - Implantao gradativa da vacina contra hepatite B inicialmente na rea do Purus - Boca do Acre e Labra. 1992 a 2002 - Implantao gradativa, nos estados, da vacina dupla (sarampo e rubola) ou trplice viral (sarampo, caxumba e rubola). 1996 - Redefinio das estratgias de vacinao contra hepatite B em menores de um ano de idade, em todo o pas, e ampliao da faixa etria para 15 anos na Amaznia Legal, SC, ES, PR e DF. 1999 - Realizada, em abril, a 1 Campanha de Vacinao do Idoso (a partir dos 65 anos de idade) com a vacina contra influenza. Substituio da vacina TT pela dupla tipo adulto (difteria e ttano) no calendrio bsico para a faixa etria de sete anos e mais 2000 - Mudana na faixa etria da Campanha de Vacinao do idoso (maiores de 60 anos de idade). 2002 - Introduo da vacina tetravalente (HIB + DTP) para os menores de um ano. 2003 - Atualizao do calendrio de vacinao para a faixa etria de 12 meses a 11 anos de idade. 2004 - institudo o Calendrio Bsico de Vacinao pela Portaria n 597. 2004 - Campanha de Vacinao de Seguimento contra Sarampo Caxumba e Rubola para crianas de 12 meses a quatro anos, na qual foram vacinadas 12.777.709 crianas, 92.80% de cobertura vacinal. 2006 - Incluso da vacina contra o rotavrus humano para os menores de seis meses de idade. 2008 - Campanha nacional de vacinao contra rubola, com 68 milhes de adolescentes, jovens e adultos vacinados. 2009 - A Organizao Mundial da Sade informa, em 11 de junho, que a pandemia da influenza A (H1N1) 2009 passou fase 6: disseminao da infeco entre humanos, no mbito comunitrio, ocorrendo em diferentes regies do mundo e oficializando a pandemia de influenza com o vrus A. 2010 - No perodo de 8 de maro a 2 de junho, realizao da Estratgia de Vacinao Contra o Vrus Influenza Pandmica A (H1N1) 2009, dirigida a crianas de seis meses a menores de cinco anos, trabalhadores de sade, gestantes, indivduos com co-morbidades, adultos saudveis na faixa etria de 20 a 39 anos de idade, com mais de 89,6 milhes de brasileiros vacinados.

- Incluso das vacinas contra infeces pneumoccicas vacina pneumoccica 10 valente no ms de maro, e da vacina conjugada meningoccica C no calendrio de vacinao, a partir do ms de setembro. 2011 - A vacinao contra a influenza foi ampliada para as crianas na faixa etria de seis meses a menores de dois anos, gestantes, trabalhadores de sade das unidades bsicas que fazem atendimento para a influenza e povos indgenas, alm dos idosos com 60 anos e mais de idade. - Ampliao da vacina contra hepatite B para a faixa etria entre 20 e 24 anos de idade.

Nota: Mantida a nomenclatura do Programa Nacional de Imunizao e inserida a nomenclatura segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC n 61 de 25 de agosto de 2008 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ANVISA

Ao Nascer
VACINA CONTRA TUBERCULOSE (BCG) O BCG (bacilo de Calmette e Gurin) vem sendo utilizado como vacina h vrias dcadas e tem por finalidade evitar que a primo-infeco natural, causada por Mycobacterium tuberculosis, evolua para doena. O BCG-ID provoca primo-infeco artificial e inofensiva, ocasionada por bacilos no virulentos, com o objetivo de que essa infeco artificial contribua para aumentar a resistncia do indivduo em face de uma infeco ulterior, causada por bacilos virulentos. No Brasil, seu uso durante muitos anos demonstrou a eficincia da vacinao, com o mnimo de reaes indesejveis, s raramente induzindo complicaes sistmicas e fatais que, quando ocorrerem, quase sempre esto associadas com imunodepresso.

O BCG (bacilo de Calmette e Gurin) preparado com bacilos vivos de cepa de Mycobacterium bovis com virulncia atenuada, contendo tambm glutamato de sdio. A subcepa utilizada no Brasil a Moreau Rio de Janeiro, mantida sob o sistema de lote semente no Statens Serum Institut de Copenhagen, a qual encaminhada, periodicamente, aos laboratrios da Fundao Ataulpho de Paiva e do Butantan, no Brasil. VACINA CONTRA HEPATITE B Historicamente a vacina contra hepatite B foi desenvolvida a partir de plasma de doadores contendo o vrus B, sendo que o mesmo era inativado durante o processo de fabricao da vacina. A do tipo francesa era inativada pela formalina diluda a 1/4.000, durante 48 horas a 30C e para a norte americana, era utilizada a formalina a 1/4.000, durante 72 horas a 36C. Ambas eram finalmente adsorvidas em hidrxido de alumnio. O modo de preparo era suficiente para inativar quaisquer vrus presentes no sangue humano, inclusive os vrus HIV, responsveis pela Sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS). A idade para vacinao, de acordo com o Programa Nacional de Imunizaes de 1998, a partir do nascimento. As doses preconizadas dependem do laboratrio produtor. Para os menores de 20 anos: 5 ou 10 microgramas (0,5ml); para pessoas com idade igual ou superior a 20 anos: 10 ou 20 microgramas (1,0ml). O esquema preconizado para os recm-nascidos de trs doses, sendo a primeira ao nascer, a segunda dose 30 dias aps e a terceira seis meses aps a primeira dose (esquema 0, 1 e 6 meses). Salienta-se os intervalos mnimos a serem observados: a) para a segunda dose: um ms aps a primeira; b) para a terceira dose: dois meses aps a segunda, desde que o intervalo de tempo decorrido a partir da primeira dose seja, no mnimo de 6 meses.

O esquema de vacinao para indivduos adultos consiste na aplicao por via intramuscular de trs doses, contendo 10 microgramas de antgeno vral (HBsAg) por dose. O intervalo entre a primeira e a segunda dose de um ms e entre a primeira e a terceira, de seis meses. A vacina tambm est indicada para todos os doentes submetidos hemodilise, hemoflicos, homossexuais, cnjuges de doentes HBsAg positivos, toxicmanos, pessoal mdico, dentistas e paramdicos, funcionrios em contato com sangue e derivados. Os indivduos que sero submetidos vacinao devero ser previamente triados quanto presena de anticorpos do tipo anti-HBsAg e do antgeno HBsAg em seus soros. Os indivduos com sorologia positiva para o anti-HBsAg, devido imunidade presente, esto dispensados da vacina. Os portadores crnicos de HBsAg tambm, pois no respondem a este estmulo antignico. Os doentes em hemodilise devem ser submetidos ao mesmo esquema de vacinao, porm devem receber doses de incuo acima de 20 microgramas por dose aplicada. Para a preveno da transmisso vertical, ou seja, os recm-nascidos de mes HBsAg positivas devem ser vacinados imediatamente aps o parto (nas primeiras 12 horas) nas doses acima preconizadas, associadas imunoglobulina especfica contra hepatite B (IGHB 0,5 ml intramuscular). Ambas, vacina e imunoglobulina, podem ser administradas simultaneamente, porm em locais de aplicao diferentes. Se no se dispuser da imunoglobulina deve-se aplicar a vacina imediatamente. Estas crianas devem receber uma dose de reforo da vacina no primeiro e no sexto ms de vida. Aps isto, deve-se testar a presena do HBsAg e do anti-HBsAg. O HBsAg positivo indica falha teraputica. O anti-HBsAg positivo indica sucesso vacinal. Nos indivduos normais e vacinados com o esquema proposto, cerca de 95% apresentam anticorpos protetores do tipo anti-HBsAg aps a terceira dose da vacina. Nos indivduos debilitados e imunossuprimidos a porcentagem de anticorpos produzidos varivel. A via de aplicao deve ser de preferncia a intramuscular, no msculo vasto lateral da coxa em crianas menores de dois anos de idade, ou no deltide, acima dessa faixa etria. A vacina no deve se aplicada na regio gltea. Em pacientes com graves tendncias hemorrgicas, a vacina pode ser administrada por via subcutnea - caso se utilize a via intramuscular, a aplicao deve-se seguir de compresso local com gelo. Os efeitos colaterais so raros, porm os mais freqentes so dor local, febre, indurao e fadiga. A nica contra-indicao a ocorrncia de reao anafiltica aps a aplicao da dose anterior.

02 Meses
Pentavalente Difteria
Difteria (ou crupe) uma doena respiratria infectocontagiosa, causada pelo baciloCorynebacterium diphtheriae que se instala nas amdalas, faringe, laringe, nariz e, em alguns casos, nas mucosas e na pele. O perodo de incubao costuma durar de um a seis dias, mas pode ser um pouco mais longo. A transmisso ocorre pelo contato direto com a pessoa doente ou com portadores assintomticos da bactria, atravs de gotculas eliminadas pela tosse, pelo espirro e ao falar, ou pelo contato com as leses cutneas. A enfermidade mais prevalente na infncia, Em geral, se manifesta depois de resfriados e gripes nas crianas que no foram imunizadas. No entanto, tambm pode acometer adultos que no foram vacinados. Sintomas Os sintomas da difteria se agravam noite. Em geral, a criana acorda durante a madrugada. Sua respirao, nesse momento, estranha: a inspirao marcada por um chiado estridente e a expirao, por tosse spera. Miocardite (arritmia e insuficincia cardaca), neuropatia (viso dupla, fala anasalada, dificuldade para engolir, paralisia) e insuficincia renal so complicaes graves que podem ocorrer em qualquer fase da doena. Diagnstico

O diagnstico basicamente clnico, mas pode ser confirmado pelo exame de cultura numa amostra das placas pseudomembranosas tpicas da doena. Vacina Receber a vacina trplice bacteriana (DTP) contra a difteria, ttano e pertussis (coqueluche) fundamental para a preveno das trs enfermidades. Essa faz parte do calendrio oficial de vacinao e deve ser administrada aos dois, quatro e seis meses de vida e depois uma dose de reforo entre os 14 e os 18 meses e outra entre os quatro e os seis anos da criana. A DTP no confere imunizao definitiva. Por isso, a vacinao deve ser repetida a cada dez anos.

VACINA ANTITETNICA
A vacina antitetnica, tambm denominada toxide tetnico (TT), de aplicao intramuscular, contm 10 a 20 UI do toxide, adsorvido em hidrxido de alumnio. Est indicada para indivduos com idade acima de sete anos. A vacina antitetnica (TT) s deve ser utilizada na falta da vacina dupla do tipo adulto (dT). A imunizao bsica consiste na aplicao de trs doses, com intervalo de dois meses entre a primeira e a segunda; a terceira dose seis a doze meses aps a segunda. O esquema bsico de imunizao s gestantes compreende a aplicao de duas doses, a partir do quarto ms de gestao, com intervalo de dois meses entre as mesmas. Para proteo adequada da me e preveno do ttano neonatal em gestao futura, importante a aplicao de uma terceira dose, que dever ser feita seis meses aps a segunda. Quando a gestante j tiver recebido as trs doses, aplicar uma dose de reforo - somente a ltima tiver sido aplicada h mais de cinco anos. Os efeitos adversos locais so do tipo eritema, edema, ndulo e dor. Reaes gerais, tais como artralgias, urticria e edema palpebral podem ocorrer. As complicaes so raras; entretanto, edema angioneurtico, nefrose, encefalite e choque anafiltico podem ocorrer. A revacinao deve ser realizada a cada 10 anos, ou quando houver indicao em decorrncia de ferimentos. Profilaxia do ttano aps ferimentos 1) Limpeza do ferimento com gua e sabo e desbridamento profundo, se necessrio, o mais rpido possvel; 2) No h indicao de penicilina benzatina. O uso de outros antibiticos no tem valor comprovado; 3) A necessidade de imunizao ativa (vacina) contra o ttano, com ou sem imunizao passiva (soro ou imunoglobulinas) depende do tipo e das condies do ferimento, assim como da histria prvia de vacinao.

VACINA CONTRA Haemophilus influenzae TIPO B

A vacina contra Haemophilus influenzae do tipo B uma vacina indicada para a imunizao de rotina, de crianas entre 2 meses e 5 anos de idade, contra as doenas causadas por esta bactrias. A vacina preparada com o polissacardeo capsular purificado do Haemophilus influenzae tipo b, ou seja, um polmero de ribose, ribitol e fosfato poliribosil, conjugado com a protena tetnica (PRP-T). Esta bactria revestida com uma cpsula polissacardica que a torna resistente ao ataque dos leuccitos. Neste caso a vacina estimula a produo de anticorpos anti-capsulares, promovendo uma imunidade ativa contra a bactria. A aplicao deve ser feita pela via subcutnea ou intramuscular na dose de 0,5 ml de acordo com as especificaes do fabricante. Est indicada para imunizao de rotina em crianas de 2 meses a 5 anos de idade, contra doenas invasivas causadas por Haemophilus influenzae tipo b (meningite, epiglotite, septicemia, celulite, artrite, pneumonia).

A posologia para crianas acima de 2 meses de idade a seguinte:

Crianas com idade entre 2 e 6 meses: 3 injees com intervalo de 1 ou 2 meses, seguidos de um reforo 1 ano aps a terceira dose. Pode ser aplicada aos 2, 4 e 6 meses, juntamente com a vacina trplice bacteriana (DPT). Crianas com idade entre 6 e 12 meses: 2 injees com intervalo de 1 ou 2 meses seguidos de um reforo 1 ano aps a segunda dose. Crianas de 1 a 5 anos de idade: dose nica.

A administrao da vacina deve ser feita por via subcutnea ou intramuscular na regio ntero-local da coxa ou regio gltea. Em crianas acima de 2 anos, deve-se administrar a vacina na regio deltide. A vacina est contra-indicada para crianas abaixo de 2 meses de idade, gestantes, indivduos com hipersensibilidade a qualquer componente da vacina, especialmente protena tetnica e estado febril e infeco aguda, uma vez que estes sintomas podem ser confundidos com eventuais efeitos colaterais da vacina. Entre os eventos adversos salienta-se que a trombocitopenia transitria e a ocorrncia de convulses ou reao anafiltica so raras. Como ocorre com qualquer vacina, podem ocorrer reaes adversas leves do tipo anorexia, febre de at 39C, eritema e dor no local da injeo. A irritabilidade e a letargia tambm foram relatados. Com incidncia menos freqente observam-se febre acima de 39C (com resoluo num perodo de 48 horas), vmitos, diarria, endurao, edema ou sensao de calor no local da injeo, urticria, erupo na pele e choro incomum.

Coqueluche
Sintomas A coqueluche ou pertussis uma doena infecciosa aguda e transmissvel, que compromete o aparelho respiratrio (traquia e brnquios). causada pela bactria Bordetella pertussis. A doena evolui em trs fases sucessivas. A fase catarral inicia-se com manifestaes respiratrias e sintomas leves, que podem ser confundidos com uma gripe: febre, coriza, mal-estar e tosse seca. Em seguida, h acessos de tosse seca contnua. Na fase aguda, os acessos de tosse so finalizados por inspirao forada e prolongada, vmitos que provocam dificuldade de beber, comer e respirar. Na convalescena, os acessos de tosse desaparecem e do lugar tosse comum. Bebs menores de seis meses so os mais propensos a apresentar formas graves da doena, que podem causar desidratao, pneumonia, convulses, leso cerebral e levar morte. Transmisso Acontece principalmente pelo contato direto da pessoa doente com uma pessoa suscetvel, no vacinada, atravs de gotculas de saliva expelidas por tosse, espirro ou ao falar. Tambm pode ser transmitida pelo contato com objetos contaminados com secrees do doente. A coqueluche especialmente transmissvel na fase catarral e em locais com aglomerao de pessoas. Preveno Apenas os indivduos que j tenham adquirido a doena ou recebido a vacina DTP (mnimo de trs doses) no correm o risco de adquiri-la. No existe caracterstica individual que predisponha doena, a no ser presena ou ausncia de imunidade especfica. Graas aos programas de vacinao, a ocorrncia de casos de coqueluche no Brasil (que j chegou a cerca de 36 mil casos notificados por ano entre 1981 e 1991) vem sendo reduzida.

Hepatite B
As formas de contgio de hepatite B em crianas so atravs do parto, onde o beb entra em contato com o sangue infectado da me e atravs do sangue de alguma pessoa contaminada, como em transfuses.

Quase 90% dos recm-nascidos infectados por suas mes no parto tornam-se portadores crnicos, podendo transmitir a doena para seus parceiros durante a vida. Uma entre cada quatro crianas que contraem a Hepatite B de suas mes desenvolve cncer heptico ou cirrose. Os sintomas mais comuns so iguais aos de uma gripe. Tambm pode ocorrer cansao, febre discreta, dores musculares e nas articulaes, nuseas, vmitos, perda de apetite, dor abdominal e diarria. Algumas pessoas desenvolvem ictercia (olhos e pele amarelados), urina escura e coceira na pele. Infelizmente no existe tratamento especfico para essa doena. Por isso, o melhor a fazer preveni-la com a vacinao.

VIP
Vacina inativada poliomielite (VIP) A vacina inativada poliomielite (VIP) foi desenvolvida em 1955 pelo Dr. Jonas Salk. Tambm chamado de "vacina Salk", a VIP constituda por cepas inativadas (mortas) dos trs tipos (1, 2 e 3) de poliovrus e produz anticorpos contra todos eles. Forma farmacutica, apresentao e composio A vacina VIP apresenta-se na forma farmacutica soluo injetvel em frascos contendo 10 doses. Composio: Cada dose de 0,5 mL da vacina contm: - Poliovrus inativados do tipo I.....40 unidades de antgeno UD* - Poliovrus inativados do tipo II....8 unidades de antgeno UD* - Poliovrus inativados do tipo III...32 unidades de antgeno UD* Excipientes: 2-fenoxietanol, formaldedo, meio Hanks 199, cido clordrico ou hidrxido de sdio (para ajuste de pH). *UD Unidade de Antgeno-D de acordo com a OMS ou quantidade antignica equivalente determinada por mtodo imunoqumico adequado. A vacina tambm pode conter traos indetectveis de neomicina, estreptomicina e polimixina B, que so utilizados durante a sua produo. Os trs tipos de poliovrus so cultivados em clulas VERO. Indicao Est indicada para a imunizao ativa contra a poliomielite causada pelos trs sorotipos (1,2 e 3) a partir dos 2 meses idade . Dose e via de administrao A via de administrao preferencial da VIP a intramuscular, entretanto, a via subcutnea tambm pode ser usada, mas em situaes especiais (casos de discrasias sanguneas). O local de aplicao preferencial para injeo intramuscular em bebs o msculo vasto-lateral da coxa ou regio ventrogltea e para crianas maiores o msculo deltoide. Conservao e Validade A vacina dever ser conservada sob refrigerao, temperatura de +2C a +8C. No deve ser congelada. A vacina pode ser utilizada at 6 horas aps aberta, desde que armazenada entre 2 a 8C. O prazo de validade indicado pelo fabricante na embalagem deve ser rigorosamente respeitado.

ROTAVRUS
O rotavrus um vrus que causa diarreia grave frequentemente (Desidratao) acompanhada de febre e vmitos. uma das principais causas de gastroenterites e de bitos em crianas menores de cinco anos em todo mundo. A maioria das crianas se infecta nos primeiros anos de vida e os casos mais graves ocorrem em crianas at os dois anos de idade. A diarreia por Rotavrus tem curto perodo de incubao (24 a 48 horas), incio abrupto, vmitos, febre alta e diarreia intensa, podendo evoluir com desidratao, muitas vezes requerendo internao e podendo levar morte. As medidas tradicionais de higiene e de saneamento bsico no so suficientes para sua preveno, por ser uma doena de fcil contgio entre as pessoas e de curta incubao. A melhor maneira para o controle da

diarria por Rotavrus a utilizao da vacina. O esquema recomendado de duas doses, aos 2 e 4 meses de idade. O intervalo mnimo entre as duas doses de 4 semanas.

A 1 dose deve ser aplicada aos 2 meses de idade, mas com idade mnima 1 ms e 15 dias de vida (6 semanas) e idade mxima 3 meses e 7 dias de vida (14 semanas). A 2 dose deve ser aplicada aos 4 meses de idade, mas com idade mnima 3 meses e 7 dias de vida (14 semanas) e idade mxima 5 meses e 15 dias de vida (24 semanas). Em 2000 teve incio um estudo com uma vacina oral atenuada, usando-se apenas um tipo de vrus (monovalente) e de origem humana (Rotarix). Esta vacina apresentou-se com elevada imunogenicidade, eficcia e segurana, pois os estudos de seguimento da vacina comprovaram que no h relao entre o uso da vacina e o surgimento de casos de invaginao intestinal. Estes estudos foram muito srios, envolvendo milhares de crianas de vrios pases. Os eventos adversos so raros, mas podem ocorrer discreto sintomas gastrointestinais (clica, alterao nas fezes, febre baixa).

3 MESES
VACINA ANTI-PNEUMOCCICA A vacina contra pneumococos constituda de polissacardeos purificados deStreptococcus pneumoniae dos seguintes sorotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F e 33F. uma vacina polivalente, preparada a partir de polissacardeos capsulares bacterianos purificados, no contendo nenhum componente vivel. Ela indicada como agente imunizante contra infeces pneumoccicas causadas por qualquer dos 23 sorotipos de Streptococus pneumoniae includos na vacina, os quais so responsveis por cerca de 80 a 90% das doenas pneumoccicas graves, tais como pneumonias, meningites, bacteremias e septicemias. aplicada pela via intramuscular ou subcutnea, em dose nica de 0,5 ml. Indicada para crianas acima dos dois anos de idade pertencentes aos grupos de risco de contrair infeco pneumoccica. So eles: doentes com anemia falciforme, asplenia anatmica ou funcional, esplenectomizados, sndrome nefrtica e doena de Hodgkin. Em adultos indicada nas seguintes situaes: doena cardiopulmonar crnica, doena renal ou heptica e mesmo nos indivduos sadios acima de 65 anos. Nos doentes que iro se submeter a esplenectomia eletiva, a vacina deve ser administrada 14 dias antes da cirurgia. As reaes so discretas, do tipo eritema e dor local. Febre, mialgia e reaes locais graves ocorrem em menos de 1% dos adultos vacinados. A proteo conferida s crianas menores de dois anos no das melhores - por tempo varivel e no est bem estabelecida. Neste caso a vacinao no est indicada, devido s reaes colaterais, embora nos doentes falcmicos e asplnicos devam ser pesados os riscos e benefcios advindos da vacinao. VACINA ANTI-MENINGOCCICA A vacina antimeningoccica produzida a partir de polissacrides capsulares deNeisseria meningitidis. Esta bactria, com base em seu polissacride, pode ser classificada em 13 sorogrupos, sendo os mais importantes: A, B, C, D, X, Y, Z, 29-E e W-135. Atualmente existem vacinas monovalentes contra os meningococos A e C, vacinas bivalentes (associando-se A e C) e uma vacina tetravalente, contendo antgenos contra os meningococos A, C, Y e W-135.

A vacina aplicada pela via subcutnea, na dose de 0,5 ml. Tem boa eficcia em adultos (90%), porm com resposta limitada nas crianas. Nos menores de dois anos a vacinao contra o meningococo A requer a aplicao de uma segunda dose, trs a quatro meses aps a primeira, e a vacinao contra o meningococo C no se tem mostrado eficaz. As vacinas com antgenos W-135 e Y tm se mostrado antignicas em crianas acima de dois anos. O uso destas vacinas deve-se restringir apenas s situaes epidmicas.

4MESES Idem ao Segundo ms de vida 6MESES Repete a PENTA e

VACINA CONTRA POLIOMIELITE As vacinas da poliomielite so de dois tipos a saber: vacina com vrus inativados e vacina com vrus vivos atenuados. A vacina produzida com vrus inativados contm trs tipos de poliovrus: tipo 1 (Mahoney), tipo 2 (MEF1) e tipo 3 (Saukett). Estes so cultivados em clulas Vero (clulas de rim de macaco verde africano) e a seguir concentrados, purificados e inativados com formaldedo. Contm traos de neomicina, estreptomicina e polimixina B, devendo ser conservada em geladeira entre +2 e +8C. A aplicao feita pela via intramuscular ou subcutnea na dose de 0,5 ml para cada indivduo. Crianas com at 2 anos de idade devem receber a vacina na regio gltea ou na regio ntero-lateral superior da coxa. Acima desta idade a vacina deve ser aplicada na regio deltide. A posologia de 2 a 3 doses com intervalo de um ms entre elas. Os reforos devem ser feitos um ano aps as primeiras doses e repetidos a cada 10 anos. Est indicada para todas as crianas acima de 6 semanas de idade, adultos viajantes para reas endmicas e especialmente para as crianas imunodeprimidas por doenas congnitas ou adquiridas. As contraindicaes so as gerais das vacinas, e em especial aos alrgicos neomicina, estreptomicina e polimixina B. A vacina inativada induz a produo de anticorpos da classe IgG de maneira satisfatria, mas quase no d origem a formao de IgA secretora, ao contrrio da vacina oral. Nesse caso no h propagao do vrus vacinal na comunidade, no ocorrendo casos de plio paraltica por reverso do vrus vacinal selvagem. Encontra-se atualmente disponvel comercialmente em preparados associados vacina trplice bacteriana (DPT), o que possibilita sua aplicao sem nus operacional. Esta vacina tambm denominada tipo Salk em homenagem a Jonas Salk, seu desenvolvedor. A vacina produzida com vrus vivos atenuados, tambm denominada Sabin, em homenagem a Albert Sabin seu desenvolvedor, do tipo trivalente a vacina utilizada no Brasil, produzida a partir de trs cepas de vrus denominados 1, 2 e 3. constituda de 106 unidades de vrus do tipo 1, 105 do tipo 2 e 600.000 do tipo 3, por dose. de utilizao oral e a vacinao bsica consiste na aplicao de trs doses, a partir dos dois meses de idade, com intervalo de dois meses entre as doses. O primeiro reforo realizado 12 meses aps a vacinao bsica e o segundo 18 meses aps o primeiro reforo. Devido aos riscos descritos de interferncia na vacinao oral, principalmente em pases tropicais e subtropicais, alguns autores sugerem a realizao de um reforo anual at os sete anos, o que pode ser feito atravs das campanhas nacionais de imunizao. No h contraindicao na aplicao concomitante da vacina antiplio com a vacina trplice bacteriana, ou com a vacina do sarampo.

A vacina no deve ser administrada a crianas com vmitos, diarria ouprocessos febris de origem indeterminada. Pode ser aplicada a qualquer hora do dia, sem relao com alimentao. Em rarssimas circunstncias a administrao desta vacina tem sido associada ocorrncia de paralisia em vacinados sadios ou em seus contatos. A poliomielite aguda associada vacina oral doena aguda febril, que causa um dficit motor flcido de intensidade varivel, geralmente assimtrico. O tempo decorrente entre a aplicao e o evento de 4 a 40 dias para o vacinado e de 4 a 85 dias para o comunicante de vacinado. As cepas virais mais implicadas neste fenmeno so as do tipo 2 (causa paralisia nos comunicantes) e a do tipo 3 que causa paralisia nos vacinados. O risco de menos de um caso para um milho de vacinados. A conduta mdica nestes casos o tratamento de suporte, continuar o esquema vacinal com a vacina inativada e notificar a autoridade sanitria. Os exames subsidirios sugeridos so a coleta de duas amostras de fezes nos primeiros 15 dias, com um intervalo de 24 horas entre as coletas. Alm disso, realizar a eletroneuromiografia para avaliar-se a extenso das leses. Em 1994 o Brasil recebeu o Certificado Internacional de Erradicao da Transmisso Autctone do Poliovrus Selvagem cujo ltimo caso foi registrado em 1989.

07MESES Repete a Pneumoccica 10

09MESES
FEBRE AMARELA
A vacina contra febre amarela utilizada no Brasil produzida a partir de vrus vivos atenuados da cepa americana denominada 17 D, obtida aps passagens seriadas em embrio de galinha. Deve ser conservada em geladeira entre +2 e +8C sendo que aps a diluio do liofilizado a vacina deve ser aplicada no prazo mximo de 4 horas, desde que conservada em geladeira conforme as especificaes acima. A aplicao feita pela via subcutnea, na dose nica de 0,5 ml, a partir dos seis meses de idade. A proteo duradoura e varia de cinco a 10 anos, tendo sido encontrados anticorpos neutralizantes e inibidores da hemaglutinao at 17 anos aps a vacinao. Assim, os reforos devem ser feitos a cada 10 anos. Em situaes de epidemia o seu uso deve ser considerado para as crianas menores de 6 meses de idade. As reaes adversas ocorrem em 10 a 15% dos casos e so extremamente benignas entre elas febre, dor local e alergia a ovo de galinha. A encefalite ps-vacinal rara e os sintomas so bastante atenuados. As contra-indicaes relacionam-se a indivduos com antecedentes alrgicos a ovo, imunossuprimidos e gestantes. A proteo efetiva obtida a partir do 10 dia aps a aplicao da vacina, o que deve ser levado em considerao pelos viajantes que se destinam s reas endmicas da doena.

12MESES
VACINA TRPLICE VIRAL A vacina trplice viral preparada a partir de vrus vivos atenuados do sarampo (cepas Schwarz, Moraten e Edmonston Zagreb), da caxumba (cepas Jeryl Lynn, L-3 Zagreb e Urabe AM9) e da rubola (cepa Wistar RA27/3). Existem trs combinaes vacinais de diferentes cepas de sarampo e caxumba com o vrus da rubola. Esta vacina indicada no Brasil para crianas a partir dos 12 meses de idade, idealmente aplicada aos 15 meses, devendo receber uma dose nica de 0,5 ml pela via subcutnea na regio do deltide. Os profissionais da sade podem receber uma dose nica desta vacina com o objetivo de prevenir as trs doenas. Todos os trs componentes desta vacina so altamente imunognicos e eficazes, dando imunidade duradoura por praticamente toda a vida. A proteo inicia-se cerca de duas semanas aps a vacinao e a soroconverso em torno de 95%. As vacinas com vrus vivos atenuados no devem ser aplicadas em crianas com deficincia adquirida ou congnita, exceto os pacientes HIV positivos que podero ser vacinados. As mulheres vacinadas devero evitar a gravidez durante trs meses, embora as gestantes quando vacinadas no devero considerar a interrupo da gravidez. As crianas com neoplasias malgnas e sob efeito de corticosterides, imunossupressores e/ou radioterapia s devem ser vacinadas aps trs meses da suspenso da teraputica. Est contra-indicada a vacina para os indivduos alrgicos ao ovo de galinha, neomicina e kanamicina. Deve-se adiar a vacinao quando o paciente apresentar doena febril aguda grave, quando estiver sob uso de corticosterides, imunossupressores e/ou radioterapia (adia-se a vacinao por trs meses). A vacina s deve ser aplicada duas semanas antes ou cerca de trs meses aps o uso de derivados do sangue (plasma, imunoglobulinas, sangue total). Entre as manifestaes locais da vacina salienta-se ardncia no local da injeo, eritema, hiperestesia, endurao, linfadenopatia regional. O tratamento deve ser feito com analgsicos e compressos frios ou quentes. No h contraindicao de se aplicar as doses subsequentes da vacina. Entre as manifestaes sistmicas gerais observam-se de 0,5 a 4% de aumento de temperatura corporal, irritabilidade, conjuntivite e sintomas catarrais (5 a 12 dias aps). Cinco a 12% desenvolvem febre acima de 39,5 C. Neste caso pode ocorrer convulses. O exantema est presente em cerca de 5% dos casos (7 a 10 dias aps) e a linfadenopatia em menos de 1% e aparece entre 7 e 21 dias aps a aplicao. O tratamento deve ser feito com analgsicos e compressas frias ou quentes. No h contra-indicao de doses subseqentes da vacina. Entre as manifestaes relativas ao sistema nervoso central salienta-se a meningite, a encefalite e a panencefalite esclerosante subaguda. A meningite em geral causada pelo vrus da caxumba em geral da cepa Urabe AM9. A encefalite pode ser causada tanto pelo vrus da caxumba, quanto pelo do sarampo. A panencefalite esclerosante subaguda est relacionada com o vrus selvagem do sarampo, embora a vacina no esteja totalmente isenta deste efeito colateral. Outras manifestaes nervosas tais como ataxia cerebelar, mielite transversa, meningite assptica, sndrome de Reye, sndrome de Guillain-Barr, surdez e retinopatia raramente tm sido relatadas. A avaliao clnica por especialista (neurologista, pediatra ou infectologista) deve sempre ser indicada. Nestes casos h contra-indicao de doses subsequentes da vacina. Alm disso, tem sido relatado prpura trombocitopnica (causada pela cepa do vrus do sarampo), orquite, parotidite e pancreatite (vrus da caxumba em geral cepa Urabe). As reaes articulares tais como artrite e artralgias so causadas pela cepa viral da rubola (Wistar RA27/3). Apesar dos eventos adversos relatados, trata-se de uma vacina bastante segura e deve ser preconizada para todas as crianas a partir dos 12 meses de idade.

15MESES
Repete Poli, Peneumoccica 10. E adiciona DTP(Difteria, Ttano e Coqueluche)

04 A 06 ANOS
Repete Poli, DTP e Trplice Viral