CARTA AO EDITOR

Descartes e o ensino mdico

Gisele Rodrigues Lobato1, Oly Lobato2

Ren Descartes foi, talvez, o filsofo que mais influncia teve nos diferentes campos do saber humano, incluindo a medicina. Mas a ns, neste momento, interessa basicamente suas ideias sobre a doena e o doente. Para Descartes, mente e corpo eram entidades separadas e ele acreditava que a alma localizava-se na glndula pineal. Pela sua concepo, a sade era considerada de forma mecanicista, igual ao funcionamento de um relgio bem construdo. Ao contrrio, a doena e o homem doente correspondiam ao que se poderia esperar de um relgio defeituoso e desajustado. Em que pese toda a renovao de ideias trazida pelos pensadores mdicos do sculo XIX, especialmente Sigmund Freud (1856-1939), o modelo dualista e mecanicista do filsofo francs continuou e continua a ser aplicado doena e, por extenso, ao homem doente. Os transplantes de rgos, smbolo e orgulho dos avanos tecnolgicos da medicina moderna, significaram algo mais que a reposio de uma pea intil no relgio humano de Descartes? A descoberta do micrbio por Pasteur (1822-1895) e os geniais estudos de Koch (1843-1910) sobre o bacilo da tuberculose, juntamente com as ideias de Virchow (1821-1902) sobre a patologia celular vieram ressaltar uma terceira caracterstica do modelo cartesiano de doena: o reducionismo, isto , a tendncia a reduzir fenmenos complexos a seus componentes mais simples e considerar estes ltimos como mais importantes. Dentro dessa perspectiva reducionista, a presena de germes no organismo explicaria a infeco, aterosclerose equivaleria ao aumento do colesterol no sangue e clulas que proliferassem no corpo seriam igual ao cncer, etc. evidente que a infeco mais que o micrbio, a aterosclerose muito mais que o colesterol anormal e uma doena complexa e desde o incio sistmica, como o cncer, no s um agrupamento anormal de clulas mutantes. O ensino mdico vem sofrendo e sofre as consequncias dessa viso dualista, mecanicista e reducionista. E ainda que tal fato seja negado pelos mdicos em geral, professores ou no, a sua realidade permeia os planos de ensino, os currculos e a prpria prtica mdica. No so poucos os que tm se insurgido contra essa tendncia. George Engel, uma das mais destacadas figuras da psiquiatria americana, analisa em dois lcidos artigos ** o que ele denomina o modelo biomdico e chama a ateno para a insuficincia do referido modelo, no s para a formao profissional como tambm para o exerccio da medicina clnica. No mesmo sentido, e para citar algum bem conhecido, procede Fritjof Capra, o fsico e humanista suo, no seu fabuloso livro O ponto de mutao. Consideremos agora uma outra perspectiva, to velha quanto cinquenta sculos, mas que s atualmente recebeu a denominao adequada: a viso holstica do homem, so ou doente.

A concepo holstica (do grego holos: todo, integral), que foi logo se estendendo a vrias reas do conhecimento, como a fsica, a psicologia, recebeu o respaldo de duas correntes de ideias: a psicologia da gestalt e a teoria dos sistemas. Em poucas palavras, o holismo o substrato filosfico de uma conceituao do homem como ente integrado natureza, no separado dela, e considerado na sua totalidade somtica, psquica, social e ecolgica. Por extenso, a medicina holstica encara o homem doente dentro desse contexto amplo. Quando algum adoece, seu corpo, sua mente, seu ambiente social e ecolgico esto interagindo de alguma forma e essa interao tem a ver com o aparecimento, as manifestaes, a evoluo e o manejo de seu problema mdico. P.R. Wolpe definiu, em 1990, de maneira brilhante, seu entendimento sobre medicina holstica, que nos diz: este tipo de medicina uma filosofia de atendimento que de forma geral refora a primazia da relao mdico paciente, a importncia dos fatores psicolgicos, sociais e espirituais na sade e na doena, e a responsabilidade da pessoa na participao do processo de sade. Nada existe isoladamente, seja uma clula, seja uma pessoa. Jonh Donne (1572-1631) expressou isso de forma potica na conhecida frase: Nenhum homem uma ilha isolada e continua: a morte de qualquer homem diminui a mim, porque na humanidade me encontro envolvido. Infelizmente, por adequada que seja a posio holstica, por lgicos que paream ser seus pressupostos, a influncia que ela tem sobre a formao dos mdicos mnima ou ausente. Qualquer atitude diagnstica ou teraputica que desborde os estreitos limites do chamado conhecimento mdico oficial mal vista e seus praticantes considerados, no mnimo, como charlates. Nos parece que chegado o tempo de ampliar os horizontes da medicina ortodoxa, incluindo-se informaes sobre tratamentos no convencionais nos currculos das escolas mdicas. O ensino mdico, livre assim das amarras da conceituao cartesiana, levaria formao de profissionais com uma viso mais integral do homem doente, mdicos menos cientistas mas, sem dvida, muito mais humanos. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
**The Clinical Application of Biopshychosocial Model.Am. J. Psychiatry. 137:5, May 1980:535-544. The need for a new medical Model: A Challenge for Biomedicine. Science. 8 April 1977;196(4286):120-135. * Endereo para correspondncia Gisele Rodrigues Lobato Rua Comendador Caminha, 128/702 90.430-030 Porto Alegre, RS Brasil ( (51) 3217-1174 / (51) 3222-1363 : giselelobato128@gmail.com Recebido: 7/3/2011 Aprovado: 10/3/2011

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Mdica. Mestrado em Cincias Mdicas pela UFRGS. Professor Titular do DMI da UFRGS.
Revista da AMRIGS, Porto Alegre, 55 (2): 208, abr.-jun. 2011

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