REBEn

Urinary incontinence and aging: impact on daily basis and on the quality of life Incontinencia urinaria y envejecimiento: impacto en lo cotidiano y en la calidad de vida

Revista Brasileira de Enfermagem

PESQUISA

Incontinncia urinria e envelhecimento: impacto no cotidiano e na qualidade de vida

Melissa Orlandi HonrioI, Silvia Maria Azevedo dos SantosI

I

Universidade Federal de Santa Catarina. Departamento de Enfermagem. Florianpolis, SC

Submisso: 12/08/2008 Aprovao: Aprovao: 20/12/2008

RESUMO O envelhecimento humano vem acompanhado de um desgaste fsico funcional do corpo e da mente, bem como de uma diminuio das respostas fisiolgicas s aes do meio. Isto acaba por alterar a qualidade de vida das pessoas em processo de envelhecimento, especialmente, no que tange a independncia e autonomia. Dentre as alteraes comuns com o processo de envelhecimento encontramos a incontinncia urinria, que, alm de possuir mltiplas etiologias com grande complexidade teraputica, gera um enorme impacto sobre a qualidade de vida dessas pessoas. Sendo assim, este artigo abordar um recorte da pesquisa realizada para a dissertao de mestrado de uma das autoras, onde se buscou compreender em que proporo a incontinncia urinria atinge no s o cotidiano das pessoas que a possuem, como tambm a sua qualidade de vida, sendo esse o foco de discusso deste artigo. Descritores: Descritores Incontinncia urinria; Qualidade de vida; Envelhecimento. ABSTRACT Human aging is accompanied by worn out of the physical functions of body and mind as well as a decrease in physiological response to the environment. Consequently these change the quality of life for those going through the aging process, especially regarding independence and autonomy. Among these common aging changes, there is the urinary incontinence having multiple etiologies with great therapeutic complexity, which creates a huge impact on the life quality of these people. This article will focus on part of a research done for a masters dissertation from one of the authors, which sought to understand in what proportion urinary incontinence affects, not only their daily lives but also their quality of life. Descriptors: Urinary incontinence; Quality of life; Aging. RESUMEN El envejecimiento humano viene acompaado de un desgaste fsico funcional del cuerpo y de la mente, as como una disminucin de las respuestas fisiolgicas a las acciones del medio ambiente. Esto acaba alterando la calidad de vida de las personas en proceso de envejecimiento, especialmente, en lo que se refiere a independencia y autonoma. Entre las alteraciones ms comunes en el proceso de envejecimiento, encontramos la incontinencia urinaria que adems de poseer mltiples etiologas con una gran complexidad teraputica, genera un enorme impacto sobre la calidad de vida de esas personas. Siendo as, este artculo abordar un recorte de la investigacin realizada para la disertacin de maestra de una de las autoras, donde se busc comprender en que proporcin la incontinencia urinaria alcanza no slo a lo cotidiano de las personas que la sufren, como tambin a la calidad de vida de las mismas. Descriptores: Incontinencia urinaria; Calidad de vida; Envejecimiento.

Correspondncia: Correspondncia: Melissa Orlandi Honrio. Rua Almirante Carlos Carneiro, 572- Agronmica. CEP 88025-350. Florianpolis, SC.

2009 jan-fev; 62 51-6. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jan-fev; 62(1): 51-6.

51

MO, Honrio MO, Santos SMA.

INTRODUO O falar e o andar, associados ao controle vesical e intestinal, so sinais de evoluo de uma criana que est saindo da primeira infncia. Costuma-se, entretanto, associar a falta de controle dos atos de urinar e de evacuar com aspectos relativos imaturidade, infantilizao, ou, pior, ao declnio e perda de autonomia. Para muitos, a incontinncia ainda possui conotaes de maus hbitos de higiene e provoca mal-estar. Assim, pessoas que sofrem desse distrbio, especialmente se forem idosos, vivenciam essa situao apresentando problemas psicossociais, como a perda da autoestima, isolamento social e o embarao. Sendo assim, a incontinncia urinria traz ao indivduo importantes repercusses fsicas e sociais, na forma como se manifesta. Segundo conceito da International Continence Society, a incontinncia urinria tratase de uma perda involuntria de urina, que um problema social ou higinico(1). Contudo, nem todos que posuem incontinncia procuram ajuda profissional. Estima-se que uma a cada trs pessoas que sofrem de incontinncia sintam-se constrangidas em falar sobre o assunto com familiares, amigos ou com um profissional de sade, fazendo com que essas pessoas convivam com o problema por muitos anos, sem procurar ajuda, e o considerem normal(2). Sabe-se, no entanto, que tais distrbios acabam por afetar diversos aspectos da vida, no s o fsico, como tambm o social, psicolgico, ocupacional, domstico e sexual. Muitos idosos acabam mudando sua rotina de vida diria e isolando-se. Deixam de freqenter festas, casas de amigos e familiares; muitas vezes impedem visistas a sua prpria casa, com receio de que as pessoas percebam o odor de urina. Mediante o que foi exposto acima, e sabendo-se ser a incontinncia urinria uma alterao no inerente ao processo de envelhecimento, porm com uma alta incidncia na populao de idosos, a assistncia a esses pacientes constitui-se num grande desafio, que transcende o conforto e a higiene. A rede de apoio sade do paciente incontinente, de maneira conservadora e no invasiva, ainda algo deficitrio em nossa regio. Isto percebido, sobretudo, devido a ausncia de um servio de enfermagem que atenda a essa populao dentro do Sistema nico de Sade - SUS, na cidade de Florianpolis. Desta forma, a pesquisa realizada veio ao encontro de uma lacuna existente nessa rea. Assim, foi desenvolvida uma pesquisa focada no autocuidado de pacientes idosos com incontinncia urinria, atravs de um projeto piloto implementado num ambulatrio do Hospital Universitrio, estando este vinculado ao Ncleo Interdisciplinar de Pesquisa, Ensino e Assistncia Geronto-geritrica - NIPEG/HU/ UFSC. Assim, o autocuidado como proposta de tratamento ao paciente incontinente, traz consigo a possibilidade de melhoras com recuperao da continncia a baixos custos. Diante de inmeros tratamentos existentes para a incontinncia urinria, com o passar dos anos, muitas denominaes surgiram para definir os variados tipos destes. No intuito de uniformizar as denominaes, optou-se, neste trabalho, em assumir a ltima definio da International Continence Society divulgada em 2002, onde assume que a reabilitao do trato urinrio baixo inclui todos os tratamentos no-cirrgicos, no farmacolgicos para a funo do trato urinrio inferior, incluindo o treinamento do assoalho 52
2009 jan-fev; 62 51-6. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jan-fev; 62(1): 51-6.

plvico, biofeedback e mudanas comportamentais (Informaes apresentadas pela Escola Paulista de Medicina, atravs do site http:/ /www.uroginecologia.com.br/index). A terapia comportamental em particular, um mtodo no invasivo de tratamento, de baixo risco, pouco dispendioso e que pode se constituir numa estratgia de tratamento efetiva e conservadora na recuperao das funes fisiolgicas, causando uma melhora da musculatura do assoalho plvico(3). Ela consiste em estimular modificaes comportamentais e mudanas dos hbitos do cliente que possam contribuir para piorar ou causar episdios de perdas urinrias, associando a isso um retreinamento da bexiga. Assim, dentre as orientaes necessrias, inclui-se a alterao de hbitos alimentares, como a minimizao da ingesta de cafeinados, excesso de lquidos antes de dormir, frutas cidas, achocolatados e refrigerantes (4). Essas mudanas devem ser estimuladas, j que alguns desses so considerados irritantes vesicais, e poderiam, de certa forma, agravar os episdios de perdas urinrias, sobretudo nas situaes de urgeincontinncia(5). Alm disto, as modificaes quanto aos hbitos intestinais so tambm consideradas peas fundamentais para o tratamento conservador. Isso porque se acredita que problemas que impeam um trnsito intestinal normal, como a constipao, podem contribuir para a piora da incontinncia, devido ao aumento da presso do reto sobre a bexiga(6). Pode-se associar a isso o retreinamento da bexiga e exerccios para fortalecimento da musculatura do assoalho plvico. Existem inmeros exerccios possveis que vm sendo realizado com xito por diversos profissionais. Os mesmos vo desde ensinamentos da simples contrao e relaxamento da musculatura do assoalho plvico, at exerccios modificados, incluindo a alterao da posio- ortosttica, sentado e decbito dorsal- e uso de instrumentos como bolas para facilitar a realizao dos mesmos(7). METODOLOGIA METODOLOGIA Este estudo configura-se como uma pesquisa qualitativa, usando uma abordagem convergente assistencial. Na pesquisa qualitativa, o pesquisador capaz de participar, alm de tentar compreender e interpretar os dados coletados(8). A pesquisa convergente-assistencial, por sua vez, procura manter a todo instante uma ntima relao com a prtica assistencial, tendo como foco, a busca por alternativas e solues aos problemas e dificuldades surgidas(9). Para esse estudo utilizou-se como referencial terico-metodolgico a Teoria do autocuidado de Orem(10) e as concepes de educao propostas por Freire(11). Sabendo ser a mudana da realidade um dos principais objetivos que a pesquisa convergente-assistencial se prope a realizar, a presente investigao mostrou-se comprometida com a abordagem adotada. Assim, o trabalho desenvolvido pde trazer mudanas para a realidade vivenciada pelos pacientes incontinentes, que antes no possuam acesso a tratamentos conservadores como a terapia comportamental, atravs do Sistema nico de Sade SUS. Alm disto, trouxe inovao para a assistncia de enfermagem e para a instituio, mostrando sua viabilidade na prtica e baixos custos. A pesquisa, antes de ser iniciada, passou pela aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da UFSC. O

Incontinncia urinria e envelhecimento: impacto no cotidiano e na qualidade de vida

local de desenvolvimento foi o ambulatrio do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina. Participaram da mesma, quatro sujeitos, com idades entre 50 e 72 anos. A amostra foi de convenincia, uma vez que todos os sujeitos receberam previamente avaliao mdica e foram, por sua vez, encaminhados pelos profissionais do NIPEG/HU/UFSC. Vale ressaltar que o nmero reduzido de participantes deveu-se, sobretudo, ao fato do tratamento conservador requerer um tempo maior para apresentar resultados. Geralmente, a partir de trs meses de tratamento, o paciente j passa a perceber de forma mais efetiva o controle da incontinncia. Isso no significa que, antes desse tempo, ele no possa perceber melhoras. A pesquisa desenvolvida teve como guia o processo de enfermagem baseado nos preceitos da Teoria do autocuidado associados s concepes de educao de Freire. O processo de enfermagem orientou a coleta de dados e o levantamento das necessidades de educao para o autocuidado. Tal coleta foi auxiliada pela implementao e aplicao de instrumentos como a entrevista semi-estruturada, formulrio de avaliao da incontinncia urinria, alm do dirio miccional. Desta forma, enfermeira e paciente puderam identificar os dficits de autocuidado e escolher as estratgias que seriam utilizadas para atender a essa demanda. Atravs do apoio-educao, conseguiu-se trabalhar junto com o paciente os comportamentos e atitudes necessrias para que ele alcanasse a competncia para o autocuidado. As atividades de educao para o autocuidado puderam ser implementadas atravs das consultas de enfermagem individualizadas, e buscaram contemplar as necessidades de autocuidado, identificadas na etapa anterior. As atividades desenvolvidas foram programadas conforme as possibilidades e vontade do paciente, respeitando hbitos, crenas, costumes e, principalmente, o seu conhecimento prvio. Procurou-se, no entanto, despertar no adulto e no idoso a tomada de conscincia e atitudes de comprometimento para com o tratamento, que pudesse culminar na melhora da auto-estima, autonomia e recuperao da continncia. Assim, a prtica educativa deu-se a todo momento, em cada encontro, durante as consultas de enfermagem. A educao esteve sempre voltada para o aprendizado de atitudes que pudessem ser utilizadas para o autocuidado do paciente e tambm refletissem em melhora das perdas urinrias e, conseqentemente da autoestima e independncia. Esse aprendizado, por sua vez, aconteceu como resultado de uma construo progressiva feita pelo prprio paciente, a partir da realidade vivenciada por ele, levando em conta seus aspectos culturais e suas formas de pensar e agir. Nesse processo educativo, o paciente pde contar com a participao e auxlio da famlia, quando julgou necessrio. A enfermeira, por sua vez, portou-se como facilitadora do processo educativo, sendo capaz de auxili-lo a encontrar meios e a rever atitudes que pudessem vir em seu prprio benefcio. As atividades educativas partiram, primordialmente, do conhecimento prvio trazido pelo paciente, concordando com a idia de que o processo educativo no acontece com uma simples transferncia de conhecimentos(11). Assim, as atividades educativas, incluindo os exerccios perineais, hbitos alimentares e intestinais, foram abordadas sempre partindo do conhecimento prvio trazido pelo idoso, atravs de uma relao dialgica.

Vale lembrar que a vontade do cliente, quanto realizao dos exerccios, foi respeitada, bem como as suas condies fsicas e a adequao dos horrios para a realizao das atividades programadas pelo paciente no domiclio. Quanto s mudanas de hbitos intestinais e alimentares, foram construdas, em conjunto com o cliente, alternativas conforme suas possibilidades de aquisio e gosto alimentar. Essas atividades educativas puderam ser facilitadas pelo uso de materiais didticos, como cartazes com a anatomia da bexiga e/ou livros ilustrativos. Os exerccios foram demonstrados nas consultas, e puderam ser realizados em conjunto com o paciente, tendo o auxlio de alguns instrumentos, como bola plstica e bolinha de tnis. Essas estratgias foram utilizadas para facilitar a compreenso dos exerccios e, com isso, favorecer sua correta realizao no domiclio. Os pacientes puderam ser acompanhados semanalmente ou quinzenalmente, conforme a necessidade identificada. O tratamento transcorreu at o momento em que houve melhora total ou parcial das perdas urinrias, ou enquanto houve demonstrao de vontade e interesse por parte do paciente. Nessa tomada de deciso, tambm foi fundamental a auto-avaliao do paciente quanto sua satisfao com os resultados obtidos. Em alguns casos, o perodo de tratamento superou o perodo da pesquisa, no significando, porm, interrupo da assistncia prestada. Alm da gravao da entrevista realizada, puderam-se realizar registros em dirio de campo, logo aps o trmino de cada consulta de enfermagem. Nesses registros, foram apontadas as observaes pessoais sobre o transcurso da consulta, percepes sobre as reaes dos pacientes e familiares, impresses pessoais, reflexes e sentimentos. RESULT RESULTADOS Tendo em vista os resultados coletados a partir das consultas realizadas, das transcries das fitas gravadas durante os encontros, dos dados obtidos atravs dos instrumentos aplicados, associados s anotaes feitas por mim em dirio de campo, a anlise dos resultados pde ser realizada. Tal anlise teve como base os princpios propostos para anlise de contedo(12). Dessa forma, o primeiro passo para a anlise dos dados foi realizar uma leitura flutuante de todo material. Aps essa leitura, os dados foram agrupados em categorias nativas. Em cada grupo dessas categorias, buscou-se identificar as semelhanas e diferenas existentes entre as falas dos diversos participantes. Na seqncia, as categorias nativas foram renomeadas com termos que pudessem definir o que de mais expressivo se podia encontrar em cada grupo. Desta forma, surgiu uma nova organizao para os dados coletados as categorias nominais. Esse grupo de categorias permitiu, ento, uma anlise dos dados segundo afinidade e relao dos assuntos, propiciando comparar os dados da pesquisa com o que se encontrou na literatura. Assim, este artigo trar discusso duas categorias nominais identificadas como (a) hbitos de vida dirios e (b) repercusso da incontinncia urinria na qualidade de vida. No primeiro eixo temtico foram abordados aspectos referentes aos hbitos de vida dirios dos pacientes incontinentes, procurando resgatar seu quotidiano, a maneira como vivem, alimentam-se e exercitam-se. A partir das conversas, durante as consultas de
2009 62 51-6. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jan-fev; 62(1): 51-6.

53

MO, Honrio MO, Santos SMA.

enfermagem, e atravs da leitura atenta dos textos gerados pela coleta de dados dos pacientes, aos poucos foi possvel conhecer os diferentes hbitos da vida diria dos adultos e idosos atendidos. Estes, ao expressarem questes referentes sua rotina de vida diria, ressaltavam, na maioria das vezes, atividades cotidianas como hbitos de sono e repouso, alimentao e trabalho. . Fato merecedor de destaque, nessa situao, que a ocorrncia das perdas urinrias no era relatada na descrio do quotidiano desses pacientes, o que me levou a crer que, para essas pessoas, a incontinncia urinria havia sido naturalizada. Era como se ser portador de incontinncia urinria fosse algo normal, que j havia sido incorporado ao dia-a-dia das pessoas que a possuam. Dessa forma, o fato de perder urina acabava no sendo relatado, por j ter se tornado algo internalizado no quotidiano desses pacientes, assim como outras atividades rotineiras, como os cuidados com a higiene, alimentao ou vestir-se. Outra possibilidade referente a essa no verbalizao das perdas urinrias poderia estar relacionada ao constrangimento em falar sobre o assunto, j no primeiro encontro. A conversa com algum desconhecido, primeira vista poderia causar reaes de vergonha e receio por parte do paciente. Assim, essa tambm uma possibilidade a ser considerada. Apesar desse tratamento dado incontinncia urinria ter sido percebido no grupo de pacientes atendidos, se extraram algumas questes importantes referentes aos transtornos gerados por ela. Primeiramente, observou-se que, aos poucos, os pacientes passavam a criar estratgias para conviver melhor com as perdas urinrias. Isso vem mostrar que, apesar de as perdas terem sido, aos poucos, inseridas no quotidiano dessas pessoas, ainda assim eram considerados motivo de transtornos e incmodos. Nesse grupo de pacientes, percebeu-se que a utilizao de algum tipo de proteo para sair de casa era algo habitual. Essa estratgia de uso da proteo, absorvente ou forro, era considerada pelos pacientes como uma precauo, permitindo-lhes sair de casa com mais segurana. Embora a utilizao de proteo, ao sair de casa, tenha aparecido como algo comum, o mesmo no ocorria com freqncia no domiclio. Em casa, os pacientes verbalizaram no julgar necessrio o uso de absorventes, sobretudo, pela facilidade encontrada na higiene ou troca de roupa, caso houvesse necessidade. A verbalizao do paciente quanto ao uso ou no de absorventes e protees dirias, bem como a quantidade e a freqncia das trocas fornece outras informaes importantes, que transcendem s estratgias utilizadas e aos transtornos causados a esses pacientes. Muitas vezes, o paciente no consegue expressar de forma clara e objetiva a quantidade de perdas urinrias, dado que de suma importncia para o tratamento. Assim, o relato e a descrio do nmero de absorventes ou protetores utilizados e trocados diariamente so uma forma de se extrair essas informaes. Outro aspecto importante que a informao a respeito dos absorventes pode oferecer um retorno de resposta ao tratamento. Muitas vezes, a percepo da melhoria e do surgimento dos primeiros resultados torna-se demorada, sendo a quantificao e a comparao quanto ao uso dos absorventes um bom retorno sobre a melhora dos sinais. Esse aspecto pode servir como fonte de motivao para o paciente continuar com o programa de reeducao. Alm da utilizao de proteo perineal, alguns pacientes acabam 54
2009 jan-fev; 62 51-6. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jan-fev; 62(1): 51-6.

encontrando outras alternativas, na tentativa de minimizar o risco de acidentes urinrios. Algumas estratgias foram relatadas pelos pacientes, destacando-se as idas freqentes ao banheiro, intervalos curtos entre as mices e o uso de roupas escuras. Associado a isto, outros pacientes chegam a ter sua vida social e atividades fora de casa prejudicadas. Isso acontece porque acabam ficando dependentes do banheiro, em suas sadas, procurando sempre estar por perto de um ponto de apoio, caso seja necessrio. Na abordagem dos hbitos de vida de cada paciente atendido, incluindo lazer, atividades fsicas, sociais e vida sexual, percebeuse ser de suma importncia tambm abordar de que forma eles se comportavam frente aos hbitos alimentares e intestinais. Essa abordagem, por sua vez, faz-se necessria, j que influencia sobremaneira nas condies urinrias e na piora das perdas, por parte do paciente. Assim, no grupo de pacientes atendidos, ficou evidente que, dentre os alimentos considerados irritantes vesicais, o caf apareceu como um dos lquidos mais ingeridos. Outra questo que veio chamar a ateno referiu-se ao consumo hdrico dirio. Sobre isso, o que geralmente se percebe que grande parte das pessoas que sofrem de incontinncia urinria acaba diminuindo o volume de consumo de gua, pelo receio de interferir no aumento das perdas de urina. . O que se percebeu, no entanto, foi que todos os pacientes atendidos demonstraram uma baixa ingesta de gua, seja pelo medo de perder mais urina, pela falta de sede, pelo frio, ou por preferirem o consumo de caf, no lugar da gua. Apesar do consumo excessivo de cafeinados associado baixa ingesta hdrica ter sido evidente, o que veio chamar a ateno foi a mudana de comportamento presenciada no decorrer das consultas. No que tal mudana tenha sido imposta ou exigida como parte de tratamento, porm, talvez, a percepo da melhora dos sinais de incontinncia por parte dos prprios pacientes tenha sido o ponto-chave. Assim, os pacientes tiveram autonomia para optar pela melhor alimentao a ser seguida, com a substituio dos alimentos irritantes por outros, da preferncia de cada paciente. O mesmo aconteceu com relao ingesta hdrica. Alm dos componentes alimentares que podem vir a influenciar nas perdas urinrias, a constipao intestinal tambm parece ser foco de ateno. A presena de impactao fecal pode, muitas vezes, ser a causa de perdas urinrias, e a simples normalizao desse problema pode vir a contribuir para a melhora dos sintomas de incontinncia urinria. Apesar disto, a maioria dos pacientes atendidos relatou ter um funcionamento normal do intestino, no mencionando qualquer relao das perdas com constipao intestinal. Com base nos hbitos de vida dirios discutidos, observou-se a necessidade de compreender em que proporo a incontinncia afeta no s o cotidiano das pessoas afetadas, como tambm a sua qualidade de vida. Assim, ao avaliarmos o grupo de pacientes atendidos, a maioria apresentou sinais e sintomas de perdas por urgncia. Foi possvel identificar isso atravs de anamnese, exame fsico, testes de esforo e dirio miccional, realizados durante as consultas de enfermagem. Outro aspecto que favoreceu a avaliao de cada caso foram os prprios relatos dos pacientes, onde era possvel perceber os hbitos urinrios e as caractersticas das perdas especficas de cada um. O que se presenciou neste estudo, reforado nas pesquisas a

Incontinncia urinria e envelhecimento: impacto no cotidiano e na qualidade de vida

respeito da incontinncia urinria, j que se acredita que as perdas por urgncia constituem-se na principal causa de incontinncia urinria em pacientes idosos de ambos os sexos, cerca de 60%. Ao relacionarmos os tipos de incontinncia e as caractersticas das perdas urinrias qualidade de vida das pessoas que as possuem, possvel compreender o impacto e transtornos gerados. Nos casos de pacientes com perdas por urgncia, que foram maioria neste estudo, foi possvel perceber que as atividades normais do dia-a-dia acabavam sendo prejudicadas. As queixas principais se davam em torno da dificuldade em sair de casa, pela necessidade de idas constantes ao banheiro e o medo de no chegar a tempo. A dependncia do banheiro se havia tornado algo comum para esses pacientes que relataram a necessidade constante de encontrar um banheiro, assim que chegavam a supermercados, festas e casa de amigos, ou ainda quando estavam desenvolvendo alguma atividade fsica. Trazendo esses aspectos para uma discusso do que ter qualidade de vida para o contexto do paciente com incontinncia urinria, o que se percebe que ainda existem poucos estudos especficos sobre o tema. No entanto, os estudos existentes so unnimes em apontar que a incontinncia urinria provoca importantes alteraes na vida da pessoa acometida, sejam elas de aspecto social ou psicolgico. Tais mudanas nos hbitos de vida puderam tambm ser percebidas no grupo de pacientes atendidos. Muitos deles referiram vrias alteraes nas atividades rotineiras, valendo aqui destacar a dificuldade em sair de casa ou participar de atividades sociais. Apesar de se ter percebido a dimenso do que a incontinncia pode vir a gerar na vida dessas pessoas, um fato que chama ateno a demora na procura por ajuda ou tratamentos. Foi possvel perceber isso nessa pesquisa, no grupo de pacientes acompanhados. Eles referiram perder urina de um a quatro anos. Isso vem reforar o que se discute a esse respeito, sabendo-se que, na maioria das vezes, os pacientes convivem anos com o problema, sem procurarem ajuda. Isso faz com que elas acabem considerando a incontinncia urinria como um evento normal. CONCLUSES CONCLUSES Primeiramente, cabe aqui avaliarmos o referencial tericometodolgico adotado. Apesar de as duas bases tericas pertencerem a pocas e linhas diferentes, na prtica, percebeu-se que a juno de ambas foi possvel. A sua complementaridade permitiu uma assistncia de enfermagem voltada para o autocuidado que transcendia a simples transferncia de conhecimento com a imposio de orientaes e cuidados. Ao contrrio, a incluso das contribuies da educao participativa, possibilitou o enfermeiro a ser um facilitador neste processo. Dessa forma, juntos, enfermeira e paciente traaram metas e decidiram o melhor caminho a ser seguido para as aes de autocuidado. Transcendendo s questes referentes ao tratamento implementado, esta pesquisa convergente assistencial tambm propiciou realizar outras reflexes. A qualidade de vida dos pacientes com incontinncia urinria foi um dos assuntos abordados, que merece ateno. Apesar de todos os pacientes atendidos terem demonstrado a assimilao da existncia das perdas urinrias, no seu cotidiano dirio, ficava evidenciado em seus relatos o impacto

gerado por elas em suas vidas. O isolamento social, o constrangimento e a restrio das atividades foram os aspectos mais verbalizados pelos pacientes. O que chamou ateno que, apesar desses transtornos, todos os pacientes demoraram a procurar por ajuda ou tratamentos. Sugere-se aqui, que nesse grupo atendido, isso poderia ser justificado pelo fato das perdas serem consideradas como naturais, no cotidiano desses pacientes, j que os mesmos no relataram sobre incontinncia, ao falarem de suas atividades dirias. Contudo, ao trmino do tratamento, diante de uma anlise reflexiva com os pacientes, se pde perceber que algumas mudanas puderam ser estabelecidas. Alguns pacientes iniciaram atividades fsicas, entraram em grupos de idosos ou retomaram atividades que antes estavam esquecidas. Provavelmente, a melhora sentida em relao s perdas urinrias, com o conseqente aumento da auto-estima, tenha propiciado uma melhora na qualidade de vida dos pacientes atendidos. Ao conclur a pesquisa com mulheres incontinentes, foi possvel afirma que a IU provoca sentimentos de baixa auto-estima, alm de interferir na vida sexual, restringir o contato social, tarefas domsticas e de trabalho(1). Assim, percebeu-se que o tratamento disponibilizado para esse grupo de pacientes contribuiu, sobremaneira, para que eles retornassem suas atividades normais, possivelmente impulsionados por um sentimento de melhora da auto-estima, culminando num incremento em sua qualidade de vida. Desta forma, cabe resslatar que ao avaliar as respostas obtidas com o tratamento implementado, foi possvel perceber que os resultados atenderam s expectativas. Do grupo de pacientes atendidos, a recuperao total da continncia ocorreu com trs pacientes e a parcial com um. Assim, possvel afirmar que o tratamento conservador atravs da terapia comportamental mostrou-se eficiente para esse grupo de pacientes. Vale lembrar que, em todas as situaes, os primeiros sinais de melhora comearam a surgir j no primeiro ms de tratamento, tendo o pice de melhora com aproximadamente 12 semanas de acompanhamento. Essa informao foi reforada em pesquisas realizadas junto a pacientes incontinentes, j que, em todos os estudos, ressaltam serem necessrios pelo menos trs meses de tratamento, para demonstrar melhora da incontinncia urinria, quando se utiliza tratamento conservador(13, 14). Faz-se importante tambm ressaltar que os pacientes atendidos nesta pesquisa continuaram os atendimentos, apesar de a coleta de dados ter-se encerrado, em funo do prazo programado para o trmino da pesquisa. CONSIDERAES FINAIS Ao abordar os eixos temticos hbitos de vida dirios, a repercusso da incontinncia urinria na qualidade de vida no se pretendeu aqui esgotar as questes que circundam a incontinncia urinria. Objetivou-se trazer tona discusses importantes e momentos de reflexo acerca desse problema to complexo e, ao mesmo tempo, to pouco discutido pelos profissionais da sade. No se pretendeu com o trabalho desenvolver com os pacientes apenas mudanas fisiolgicas que culminassem na recuperao da continncia urinria. As conquistas obtidas transcenderam esse aspecto, tendo sido
2009 62 51-6. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jan-fev; 62(1): 51-6.

55

MO, Honrio MO, Santos SMA.

possvel despertar nos pacientes atendidos atitudes de autonomia, tomadas de conscincia e mudanas de comportamento. Essas mudanas puderam contribuir significativamente para a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, sendo este um importante diferencial da assistncia prestada. Dessa forma, conclui-se que a REFERNCIAS
1. Lopes MHB, Higa R. Restries causadas pela incontinncia urinria vida da mulher. Rev Escola Enferm USP 2006; 40(1): 34-41. Shaw P. Incontinncia urinria. Med Update 2003; 1(1): 812. Santarosa RP, Kaplan SA. Incontinncia urinria de esforo em mulheres. J Bras Urol 1997; 23(2): 61-8 Moreno AL. Fisioterapia em uroginecologia. So Paulo: Manole; 2004. Grosse D, Sengler J. Reeducao perineal. So Paulo: Manole; 2002. Rigdby M. D. Regaining continence after radical prostatectomy. Nurs Stand 2003; 18(8): 39-43. Honrio GS. Protocolo conservador fisioteraputico: uma alternativa de tratamento ao homem incontinente aps prostatectomia [monografia]. Florianpolis: Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos; 2005.

pesquisa conseguiu de fato alcanar seus objetivos na totalidade, mostrando ser a urologia um campo possvel para participao do enfermeiro. Alm disso, mostrou que a assistncia de enfermagem capaz de ser inovadora e participativa, na medida em que permite que os pacientes sejam ativos nos processos de cuidado.

8. 9.

Chizzotti A. Pesquisa em cincias humanas e sociais. So Paulo: Cortez; 1991. Trentini M, Paim L. Pesquisa Convergente-assistencial: um desenho que une o fazer e o pensar na prtica assistencial em sade-enfermagem. 2 ed. Florianpolis: Insular; 2004.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

10. Orem DE. Nursing: concepts of practice. 4th ed. Saint Louis: Mosby; 1991. 11. Freire P. Pedagogia do oprimido. 17a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra; 1987 12. Bardin L. Anlise de contedo. Lisboa: Edies 70; 1977. 13. Brandt FT, Albuquerque CDC. Eletroestimulao no tratamento alternativo da incontinncia urinria feminina. J Bras Ginecol 1995; 105(11/12): 501-3. 14. Camargo ALM. Cinesioterapia do assoalho plvico em mulheres com incontinncia urinria de esforo [dissertao] So Paulo: Universidade Federal de So Paulo; 2000.

56

2009 jan-fev; 62 51-6. Rev Bras Enferm, Braslia 2009 jan-fev; 62(1): 51-6.