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. Hay falla en la separacin del YO-NO YO: Creen que es algo de afuera y no algo que proyectan desde adentro. ESQUIZOFRENIA Antes se llamaba DEMENCIA PRECOZ En 1910 pasa a llamarse Esquizofrenia pero con sntomas Hoy sabemos que es un TRASTORNO PSICOTICO/TRASTORNO DE LA REALIDAD UNA PSICOSIS (Pero no toda Psicosis es Esquizofrenia). Hay SUBTIPOS con particularidades para cada una.
4-COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO:
Comportamiento REGRESIVO INFANTIL Manifiestan VIOLENCIA-AGRESIVIDAD-AGITACION Presentan DIFICULTADES de ORGANIZAR tareas cotidianas Comportamiento CATATONICO: Alteracion psicomotora 5-SIGNOS NEGATIVOS: Distinguiendo que NO sea por MEDICACION: Presentan un deterioro en: GANAS:0(Abulia) PENSAR:0(Alogia) EXPRESARSE:0 (Aplanamiento afectivo)
CRITERIO B
DETERIORO en las diferentes ACTIVIDADES COTIDIANAS. El deterioro es parte de todos los trastornos slo que en Esquizofrenia NO vuelve al NIVEL PREVIO al brote. En cada brote habr otro descenso de nivel, no vuelve a recuperar el nivel anterior. Se debe MEDICAR y hacer Terapia s o s para EVITAR nuevos brotes y ms DETERIOROS. CURSO o DURACION: Necesitamos al menos 6 MESES que incluyan los 3 criterios:
CRITERIO C
ETAPA PREDOMICA
Antes del brote
FASE ACTIVA
Durante el brote
ETAPA RESIDUAL
Despues del brote
CRITERIO D
Descartar que NO haya habido ningn episodio MANIACO-DEPRESIVO MAYOR-MIXTO concurrentes con al fase activa Descartar trastorno esquizoafectivo y del estado de animo Descartar consumo de sustancias o enfermedades Descartar relacion con TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO: Si hay historia por trastorno autista, por ejemplo, el diagnostico adicional de esquizofrenia SLO se realizara si las ideas delirantes o alucinaciones se mantienen durante al menos UN MES.
CRITERIO E CRITERIO F
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
Se preocupa por 1 o + ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. NO HAY lenguaje ni comportamiento desorganizado ni afectividad aplanada SI HAY lenguaje y comportamiento desorganizado , afectividad aplanada
DESORGANIZADO
No se cumplen los criterios para el tipo catatnico
CATATONICO
Cuadro clnico DOMINADO por al menos 2 de los sig. Sntomas: * INMOVILIDAD MOTORA O ESTUPOR * ACTIVIDAD MOTORA EXCESIVA Sin propsito alguno, no x Estm. * NEGATIVISMO EXTREMO MUTISMO Se resiste a moverse y no habla. * POSTURAS RARAS o INAPROP. * ECOLALIA o ECOPRAXIA
INDIFERENCIADO
Tiene sintomas del CRITERIO A pero NO CUMPLE los criterios para ser del T. PARANOIDE T. DESORGANIZADO T. CATATONICO
RESIDUAL
* NO HAY Delirios Alucinaciones Lje. Desorganizado Comp. Desorganiz. * SI HAY Sintomas NEGAT. Sint. Crit. A pero ATENUADOS
C L A S I F I C A C I O N DEL C U R S O L O N G I T U D I N A L DE LA E S Q U I Z O F R E N I A
Curso caracterizado por episodios que cumplen CRITERIO A y en los que S HAY SINTOMAS RESIDUALES clnicamente significativos ENTRE episodios. Puede aadirse SINTOMAS NEGATIVOS ACUSADOS.
Curso caracterizado por episodios que cumplen CRITERIO A y en los que NO HAY SINTOMAS RESIDUALES clnicamente significativos ENTRE episodios.
*CONTINUO
Curso en los que LOS SINTOMAS DEL CRITERIO A se cumplen a lo largo de TODO O CASI TODO el curso. Puede aadirse SINTOMAS NEGATIVOS ACUSADOS.
Hubo UN UNICO EPISODIO que cumpli con el CRITERIO A y S QUEDAN SINTOMAS residuales clnicos significativos. Puede aadirse SINTOMAS NEGATIVOS ACUSADOS.
Hubo UN UNICO EPISODIO que cumpli con el CRITERIO A y NO QUEDAN SINTOMAS residuales clnicos significativos.
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TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:
Se manifiestan SINTOMAS CRITERIO A + EDM-MANIACO O MIXTO simultaneamente. Presencia de IDEAS DELIRANTES o ALUCINACIONES al menos 2 SEMANAS. Alteracion del ESTADO DE ANIMO durante casi toda la fase activa y residual. La alteracion NO es por SUSTANCIAS. Si la alteracion INCLUYE: A)EPISODIOS MANIACO-MIXTO-DEPRESIVO MAYOR es TIPO BIPOLAR B) SOLO EDM es de TIPO DEPRESIVO.
T R A S T O R N O D E L I R A N T E:
Presencia de IDEAS DELIRANTES NO EXTRAAS minimo UN MES NUNCA se ha cumplido el CRITERIO A NO HAY DETERIORO SIGNIFICATIVO en la actividad PSICOSOCIAL NO HAY COMPORTAMIENTO RARO Se presentaron EPISODIOS AFECTIVOS junto IDEAS DELIRANTES La alteracion NO es por SUSTANCIAS. Segn el TEMA DELIRANTE QUE PREDOMINA hay TIPOS: Erotomana/Grandiosidad/ Celotipico/Persecutorio/Somtico/Mixto/No especificado
TRASTORNO T I P O S
PSICOTICO
BREVE
* DURACION del episodio de la alteracion: 1 DIA a 1 MES * La alteracion NO ES por OTRO TRASTORNO (Estado de animo con sintomas psicoticos-trastrono esquizoafectivo-esquizofrenia) * La alteracion NO es por SUSTANCIAS
* CON DESENCADENANTES GRAVES: Si los sintomas psicoticos aparecen poco despues y como respuesta a acontecimientos estresantes para cualquier persona en ese contexto.
* SIN DESENCADENANTES GRAVES: Si los sintomas psicoticos NO aparecen poco despues y NO parecen ser respuesta
a acontecimientos que serian claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto.
* DE INICIO EN EL POST-PARTO: Especificar si el inicio de los sintomas psicoticos aparece en las 1ras 4 sem. del parto. TRASTORNO PSICOTICO COMPART IDO
Se establece una IDEA DELIRANTE en el contexto de una relacion estrecha con otra persona que YA TIENE una IDEA DELIRANTE ESTABLECIDA. La idea delirante ES PARECIDA a la que la otra persona ya tena. NO es por OTRO TRASTORNO ni por SUSTANCIAS.
IDEAS DELIRANTES-ALUCINACIONES Hay PRUEBAS de que la alteracion es EFECTO DIRECTO de una enfermedad medica. NO es por OTRO TRASTORNO
IDEAS DELIRANTES- ALUCINACIONES(Inconc) Hay PRUEBAS de que la alteracion es EFECTO DIRECTO del consumo de medicamentos, intoxicacion o abstinencia de sustancias: Alcohol/Alucinogenos/Anfetamina/Cannabis/ Cocana/Inhalables/Opiceos/Sedantes,etc NO es por OTRO TRASTORNO
Aquellos trastornos con SINTOMAS PSICOTICOS que NO cumplen los CRITERIOS de TRASTORNOS ESPECIFICOS. Ej:Psicosis postparto/Sintomas psicoticos + de 1 mes de duracion pero que no cumplen los criterios del trastorno psicotico breve
EPISODIOS AFECTIVOS
Es un trastorno porque el paciente tiene el ANIMO ALTERADO. Antes se deben identificar los sigueintes 4 EPISODIOS AFECTIVOS que, de acuedo a su inclusion o exclusion seran catalogados dentro de algun trastorno especifico: DEPRESIVO MAYOR
El depresivo no ve salida. Todo est mal. Hay que explicarle que es por causa de la enf.
El paciente haya perdido PLACER-INTERES en las actividades que venia realizando. Tristeza-Desesperanza conciente pero: SIN CAUSA - NO SUPERADA si fue por un hecho pasadoEsto le genera IRRITABILIDAD-AGRESIVIDAD.Siente una ANGUSTIA que lo DESBORDA.
* DEPRIMIDO * DISPLACER
2) El paciente tenga DIFICULTAD para EXPRESAR o IDENTIFICAR lo que le pasa. Dificultad para expresar sus emociones (ELAXITIMIA). Lo que l no puede expresar oralmente lo expresa su cuerpo:Quejas somaticas- Va dolor en el cuerpo expresa la emocion .(Expresion enmascarada) 3) ALTERACIONES en SUEO: Imsomnio, no logra conciliar el sueo// Se despierta y no logra volverse a dormir//Duerme ms de lo habitual(hipersomnia) APETITO: Disminucin del apetito que le genera adelgazamiento."No me d hambre "//Aumento del apetito que le genera engordamiento. Come mas de lo habitual (hiperfagia) ACTIVIDAD: Hipobulia. Le cuesta realizar actividades de forma voluntaria.Necesita mucha estimulacion. PLANEA pero NO HACE. ENERGIA: Falta de energa. FATIGA. Lo que antes NO le costaba ahora SI. Se despierta CANSADO. Hacer cada cosa es un trabajo extra.
CONCENTRACION: Bradipsiquia: Lentitud en el Pensamiento.//Hipomnesia//Atencion voluntaria disminuida.//NO SE CONCENTRA. GANAS: Ideas de desesperanza, tristeza. Esta todo mal.Pesimismo. Las ideas tpicas de CULPA(Se echa la culpa de todo) y de INUTILIDAD(No sirvo para nada. No hago nada bien.//Pueden generarse IDEAS DELIRANTES
que son irrefutables, tienen el convencimiento absoluto de SU culpa e inutilidad: IDEAS DE MUERTE: Piensa en la muerte pero no la planea. IDEAS SUICIDAS: Fantasea, idea vaga de su muerte. PLANES DEL SUICIDIO: Planes concretos. Ambivalencia. INTENTO DE SUICIDIO: Consumado o fallido.
D
M A N I A C O
"Soy el mejor." "Nunca estuve mejor." Todo lo contrario al E.D.M.: Le SOBRA ENERGIA por eso disminuye su necesidad de dormir: El depresivo "no puede dormir", el maniaco "no quiere dormir", pero el cuerpo no lo acompaa. PREDOMINIO de Estado de Animo:
DURANTE
ELEVADO: Mucha Energia.Por dems. Re up! EXPANSIVO: Necesita CONTAR sus emociones. IRRITABLE: Puede estar genial, brbaro pero ENOJARSE en segundos por cosas mnimas.
DE LOS SIG. SINTOMAS:
UNA SEMANA
* FUGA DE IDEAS: Idea directrizIdeas 2rias/Asociaciones: Anecdoticas-Chistes-SonidosConclusion * HIPERBULIA improductiva- AGITACION * PARAPROSEXIA: Con su estado de aceleracion empieza cosas que no termina. Exceso de estmulos. Aumento atencion espontanea y disminucion de la voluntaria. * CONDUCTAS PLACENTERAS que generan RIESGO para el manaco: "Regalo para todos ."
H I P O M A N I A
"Soy el mejor pero puede haber otros" DURANTE AL MENOS 4 DIAS
El Estado de Animo ELEVADO-EXPANSIVO-IRRITABLE un tanto DISMINUIDO comparado con el EPISODIO MANIACO: " Soy el mejorpero puede que hayan otros ms"
E P I S O D I O S
Es autosuficiente pero hay posibilidades en los otros. * TAQUIPSIQUIA: Pensamiento acelerado pero permite hablar al otro. * HIPERBULIA productiva: Es un poco ms conciente. * PARAPROSEXIA: Con un estado menor de aceleracion * CONDUCTAS PLACENTERAS que generan menos RIESGO que el E.M. Podra explicarse, a modo de ejemplo, similar a los episodios de felicidad, de alegra, como cuando estamos contentos : Estamos acelerados, con muchas ganas y entusiasmo pero medidos. Puede pasar DESAPERCIBIDO porque no llama tanto la atencin como el E.M.
M I X T O S
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TRASTORNOS
DEL
ESTADO
D E
ANI MO
TRASTORNOS DEPRESIVOS
1 2 3 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DISTIMICO TRASTORNOS DEPRESIVOS NO ESPECIFICADOS
UNICO RECIDIVANTE
T.D.M.
Hubo UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR NUNCA TUVO OTROS EPISODIOS APARICION DE VARIOS E.D.M.: RECIDIVANTES APARICION DE UN PRIMER Y SOLO E.D.M.: UNICO Pueden haber muchas ESPECIFICACIONES segn nivel de la Gravedad: > LEVE DURAN MINIMO 2 SEMANAS > MODERADO > GRAVE: Con o sin Psicosis Generalmente se logra una REMISION TOTAL COMPLETA.
2 o VARIOS
E.D.M. UNICO
E.D.M. RECIDIVANTE
T. DISTIMICO
Trastorno CRONICO del Estado de Animo. Algunos sintomas del E.D.M.: Imsomnio-Disminucion de la energia y la
concentracion-Desesperanza-Falta de apetito-BAJA AUTOESTIMA. Es DISTIMICO cuando este estado ESTA INSTALADO y PERMANECE durante al menos DOS AOS de manera PERSISTENTE. Picos de 2 meses seguidos.
E.D.M./CONSEC.(2meses)
Nadie va a consultar su DISTIMIA ya que creen que SIEMPRE FUERON ASI: Desganados-Pesimistas-Molestos Tienen el HUMOR ALTERADO. Pero a largo plazo LAS CONSECUENCIAS de este animo sern MOTIVO DE CONSULTA o la aparicion de un E.D.M. En general NO se MEDICA.
Crnicos-Atipicos-Melancolia//Leves-Moderados-Graves: Con o sin Psicosis COMBINACION DE E.D.M. y E.M Hace un episodio depresivo y otro maniaco. Generalmente NADIE hace slo E.M, sino que se combina con otro Epis. A largo plazo genera DETERIORO. Pueden haber antecedentes familiares que lo predisponen.
E.Hipom.
E.M.
Mixto
E.D.M. UNICO
Como los episodios hipomaniacos pueden pasar desapercibidos hay que INDAGAR MUCHO: Las personas se notan como "con mas ganas que lo habitual" y sus allegados tambien.
E.Hipom.
E.D.M. UNICO
E.D.M. RECIDIVANTE
C I C L O T I M I A
Similar a la DISTIMIA: COMBINA SINTOMAS E.D.M. con HIPOMANIA, que genera una INESTABILIDAD ANIMICA. Tiene perodos de mucha como de baja autoestima. "Soy as, siempre fu asMe entusiasmo con algo y despus no lo hago" RENDIMIENTO dispar, segn vaya alternando su E.A. Esto SI se MEDICA. DISTIMIA
E.D.M.
CICLOTIMIA
E.Hipom. E.Hipom.
E.D.M. U
E.D.M. R