Psicopatologa 1 La psicopatologa se vale de diferentes elementos para estudiar los trastornos mentales.

1) Semiologa (estudio de los signos, en este caso, de alteraciones psquicas) 2) Curso del cuadro 3) Etiologa. En este punto es donde ms divergencia hay entre las distintas escuelas psicolgicas. No hay verdades absolutas sino que nos manejamos con distintas hiptesis. En algunas patologas, especialmente las orgnicas, se acerca un poco ms a la causa, pero en general hay mltiples determinantes; y cada escuela lo aborda desde su mirada, en el mejor de los casos, sin negar la existencia de las otras. Lo que vara es dnde se pone el acento. Hay 3 grandes grupos de teoras: A. Neurobiolgicas/ neurociencias. Su mayor aporte es desde lo farmacolgico, y el acento est puesto en lo gentico, neuroqumico, etc. B. Psicoanlisis/ Psicgenas. El acento est en el conflicto intrapsquico, de distintas instancias, lucha de fuerzas, aparato psquico, ICC C. Las Ambientales. Dentro de ellas, Bowlby tiene la teora del apego, en la cual el acento est puesto en los 1ros vnculos. La patologa tiene su base en malos vnculos padres-nios, no logrando un apego seguro, sino inseguro. Esto sienta un campo frtil para la patologa. Lo que subrayan estas escuelas es el acento puesto en el medio como generador de patologas. El acento en cuanto a la etiologa puede estar entonces en lo orgnico, intrapsquico o ambiental. 4) Nosologa. Son las clasificaciones por clases de los trastornos. Hay clases ms generales, sub clases, sub tipos (ej: esquizofrenia). Estos elementos para diagnosticar no apuntan a etiquetar al paciente, sino a saber de qu se trata, hacer un diagnstico diferencial para planear un tratamiento. Etiquetar o no, depende de uno mismo.

Trabajo grupal: lectura y sntesis del captulo 3: Salud y Enfermedad, de Fischer, del libro Conceptos fundamentales de psicopatologa.
Cualquier intento de definir salud y enfermedad debe abandonar toda pretensin de universalidad, ya que ningn extremo es real. Hay diferentes conceptos de Salud y Enfermedad a lo largo de la Historia. 3 concepciones principales: o rgano-gentica o Sociogentica o Psicogentica Escuelas Sociogenticas/ Ambientales

Aportes desde la psicopatologa + antropologa, sociologa, teora de la comunicacin o Dificultad en definir la enfermedad mental, ya que las diferentes acepciones conllevan diferentes ideas de Hombre y Sociedad. o Corriente culturalista: Karen Horney, E. Fromm, Sullivan En tanto el hombre viva en un marco histrico y cultural, toda definicin de salud/ enfermedad deber referirse a l. o Corriente sociogentica G. Berlinguer Resalta el papel del ambiente. o Todas estas escuelas conciben la enfermedad mental como el producto de una accin de modelado que ejerce la sociedad sobre la persona, por medio de sus instituciones (incluida la familia), normas, valores, etc. o Patologa = reaccin ante situaciones vitales. o Loco = el que no se adapta a la norma de la sociedad. o Caruso intent una integracin del psicoanlisis con lo social; los mecanismos de defensa seran interacciones del hombre con la sociedad. o Consideran que lo natural del hombre, no es la naturaleza, sino lo social, lo cultural. o Riesgo de esta mirada: sociologismo; quedarse slo con esta mirada y negar todas las dems. o Pichn Riviere --> la vivencia de fracaso inicia el proceso de enfermedad menta; la alienacin del vnculo con el fruto de sus tareas, se desplaza a los objetos internos. o Antipsiquiatra (Cooper, Laing, Pearson) --> Locura = trastorno relacional Escuelas Psicogenticas o En el siglo XIX, patologa = disminucin de funciones mentales o Freud termin con eso; con el descubrimiento del ICC se dio una ruptura epistemolgica. o La patologa es un producto del ICC, y abarca procesos de la vida cotidiana. o Sobredeterminacin ICC = no hay un origen nico para la patologa, el ICC la causa desde muchos lugares. o La normalidad est relacionada con la sexualidad y su desarrollo. o Conflictos de pares opuestos, devendrn en sntomas. o Otra representante fue Melanie Klein o Isaac dice que lo normal est en la forma en que son tratadas las fantasas ICC. o Erikson, que la personalidad es vctima del devenir azaroso de la vida, sumado a las fuerzas pulsionales. o Piaget, que la afectivdad y la inteligencia son una unidad. o El acento de estas corrientes est puesto en las causas endgenas de las patologas. o Riesgo: psicologismo. rgano-genticas o Origen de la enfermedad = problema fsico o

Las miradas actuales no son excluyentes, pero el riesgo es el organicismo, tpico de la psiquiatra clsica. o Schneider es un representante. o Enfermedad = mdico = fsico o Habla de procesos orgnicos morbosos. o No hay conflictos enmascarados. o Rafael Paz hace una crtica a esta mirada. o Es la postura ms radical, pero tambin tiene una corriente mecanicista: Psicopatologa = resultado de alteracin neurolgica Psicopatologa = enfermedad cerebral. o

Ficha de paradigmas --> epistemologa.

mbito interno: ms positivista, deja afuera toda influencia; lgica de cmo se maneja la ciencia. mbito externo: Khun; ciencias en contexto.

Paradigma --> conjunto de supuestos bsicos e ideas compartidas por toda la comunidad cientfica y la gente comn de una sociedad, por un tiempo determinado, que aporta problemas y soluciones. Es consensuado, hegemnico e incuestionable. El paradigma da una base para avanzar en el conocimiento, pero limita la percepcin. Las costumbres quedan instaladas en una matriz disciplinar. Se prepara al estudiante para que vea lo mismo que el cientfico. Perodo de ciencia normal. Paradigma empieza a declinar. Se resquebraja la hegemona. Crisis paradigmtica / revolucin cientfica. Puede o no surgir un nuevo paradigma; mientras tanto, es el perodo de ciencia extraordinaria.

Todo discurso cientfico es un constructo social- no hay objetividad. Toda teora est marcada por el contexto en el que surge. Paradigmas sobre salud y enfermedad mental. G. Lanteri Laura dice que se puede hablar de 3 paradigmas. 1) Alienacin mental (1ra mitad S. XIX, surge con Pinel). Hasta ese momento, los locos, presos y leprosos estaban en el mismo conjunto de la marginalidad indiferenciada. Con la revolucin francesa se instaura el concepto de igualdad del hombre respecto a la razn. El loco es el que perdi la razn, y por lo tanto no puede manejarse

libremente. Empiezan los manicomios para custodiarlos. Se empieza a recortar y estudiar ese grupo. Este paradigma empieza a declinar en la 2da mitad del siglo XIX, cuando surge el paradigma 2) De las enfermedades mentales. El concepto fundamental es la evolucin. El diagnstico se realiza segn la evolucin de la enfermedad. Antes pensaban en la foto, ahora en la pelcula. Estaba la teora de la evolucin de Darwin y el modelo de la PGP (parlisis general progresiva). Bayle describe su curso. Marca que puede hablarse de: - una etiologa conocida - marcar su evolucin - e iniciar un tratamiento. La PGP era un cuadro comn en esa poca, y se quiere aplicar ese modelo a las enfermedades mentales (mucho no se pudo). Aqu se hablaba de etiologas orgnicas. Un exponente es Kraepelin. Hablaba de psicosis manaco-depresivas, demencia precoz y delirios crnicos. En estos cuadros, el concepto de evolucin es fundamental. Demencia precoz (hoy esquizofrenia): inicio temprano, evolucin demencial (deterioro cada vez mayor). Psicosis manaco-depresiva (hoy bipolar): evolucin cclica (no hacia la demencia). Pueden haber perodos libre de sntomas. Delirios crnicos: inicio ms tardo, evolucin sostenida a lo largo del tiempo, pero sin llegar a un deterioro tan grave. Muchos conceptos de esta poca (ej: catatona) se siguen usando hoy. 3) Grandes estructuras Psicopatolgicas. A partir de 1910. Gran influencia del psicoanlisis. Perodo de crisis y guerras en Europa. Se cambia el foco del cerebro al psiquismo. El diagnstico es estructural: segn la estructura de neurosis o psicosis. Se revitalizan las ciencias sociales, hay ms inters en la historia, va surgiendo la psicoterapia, se va incluyendo el contexto... En los 70 (crisis econmica => menos presupuesto en salud), este paradigma empieza a declinar. El los 80 pierde su hegemona (neo-liberalismo y privatizacin de servicios de la salud). Se va instalando la idea de enfermedad mental como algo individual.

Tambin es el auge de las neurociencias (hay un paralelo con paradigmas anteriores). Estamos en un perodo de ciencia extraordinaria, en el que distintas miradas conviven, si bien una puede ser ms preponderante que otras. Las neurociencias se perfilan como las reinas del prximo paradigma (ej: piden DSM en todos lados).

Trabajo con la ficha de Redes Sociales, de Sluzki.

Red social estable (amplia, accesible, integrada) --> salutgena. Individuo enfermo --> deterioro de la red social. Durkheim ya hablaba de esto en relacin al suicidio. La pregunta es si la falta de red causa enfermedad, la enfermedad causa la falta de red, o un factor independiente causa ambas. Estudios marcan que a mayor red social, menor posibilidad de muerte o enfermedad. Lo importante no es la cantidad de gente en la red, sino la calidad de los vnculos. La red social, por otro lado, ofrece una retroalimentacin respecto de la salud, que promueve consultas y tratamientos. Tambin suele promover actividades saludables, y da sentido a la vida de la persona. La enfermedad de la persona disminuye su participacin con la red, corta la inercia y se da un crculo vicioso. Reduce su reciprocidad respecto a la red. Y cuando la red tiene que cuidar del enfermo y ste no mejora rpidamente, se desalientan y la red se agota.