Presentacin y Reconocimiento: Por definicin, la reaccin hemoltica postransfucional retardada o tarda (DHTR) ocurre 24 hrs despus de la transfusin de la unidad

agraviante. El tiempo desde la transfusin hasta el diagnstico es variable. Generalmente se presenta dentro de las primeras dos semanas, sin embargo pueden pasar hasta 6 semanas para ser reconocida. Generalmente la reaccin es causada por una respuesta anamnsica a un aloantigeno eritrocitario al que el paciente fue previamente expuesto y sensibilizado. Tpicamente la hemlisis es extravascular, aunque puede ocurrir hemlisis intravascular. Afortunadamente, las reacciones tienden a ser mucho menos severas que las reacciones hemolticas postransfucionales agudas, y por tanto, tienden a ser ignoradas. Algunos pacientes se presentan con una anemia inesperada. Otros datos clnicos incluyen fiebre y escalofros, ictericia, dolor y disnea. Es raro que llegue a una falla renal. Adquieren una mayor importancia en pacientes con drepanocitosis Laboratorio: Anemia LDH elevada Haptoglobina disminuida: Es mayor en hemlisis intravascular, pero se observa en extravascular. Leucocitosis Hiperbilirrubinemia: El grado de elevacin depende de la funcin heptica y el grado de hemlisis. Presencia de aloanticuerpo Prueba AGH directa positiva

Dx diferencial: Infeccin: Incluyendo infecciones ocultas Anemia hemoltica autoinmune Enfermedad aglutininas fras o crioaglutininas (IgM anti-i , anti-I) Anemias hemolticas congnitas Hemoglobinuria paroxstica nocturna Disfuncin de prtesis valvular Sangrado Anemia hemoltica microangioptica Hemlisis inducida por frmacos

Situaciones especiales: Hepatpatas Multitransfundidos: Alta incidencia en formacin de aloanticuerpos Sueros ictricos que dificultan la cuantifiacin de hemoglobinemia. Prueba de AGH directa positiva an sin hemlisis activa. Elevaciones en bilirrubina y LDH en hepatopatas crnicas y agudas

Situaciones especiales: Sangrado activo Prdida de RBCs transfundidos y autlogos. En sangrados importantes, no sobreviven RBC antgeno positivo transfundidos En sangrados menos importantes, habr menos RBCs antgeno positivo para desarrollar respuestas hemolticas variables.

Situaciones especiales: Reabsorcin de un hematoma Se manifiesta de mandera similar a una DHTR. Hiperbilirrubinemia no conjugada Elevacin de LDH. Disminucin de haptoglobina. PDF tambin pueden confundir con una CID. El demostrar la presencia de RBC antgeno positivo ayuda a diferenciarla de una DHTR Situaciones especiales: AHAI Los autoanticuerpos enmascaran los aloanticuerpos Presentacin clnica y de laboratorio similar a la DHTR

Tratamiento: La mayora de los pacientes toleran bien una DHTR Generalmente slo necesitan observacin No est indicada la hiperhidratacin y diuresis forzada o Excepcin: En hemlisis intravascular En caso de una carga elevada de RBCs antgeno positivo, se debe considerar una transfusin de intecambio. Evitar nuevas transfusiones hasta identificar el anticuerpo causal para as proveer unidades antgeno negativo. No retrasar transfusiones en caso de necesidad La seleccin de los eritrocitos a transfundir debe ser basada en los resultados de las pruebas serolgicas. Debe de haber una buena comunicacin entre el director mdico del banco de sangre y el mdico tratante.

Tratamiento alternativo: Dadas las semejanzas con AHAI, se puede considerar dosis altas de inmunoglobulinas Dosis nica, 400 mg/kg, en infusin dentro de las 24hrs postransfusin. En paciente aloinmunizados a quienes no se les pudo obtener sangre compatible. Prevencin: Identificacin serolgica de los anticuerpos Esencial: Transfusin de RBCs sin el antgeno diana del aloanticuerpo.

Estrategia controvertida: Compatibilidad fenotpica en pacientes no inmunizados o De utilidad en drepanocitosis: 30% en drepanocitosis VS 5% en pacientes con anemia crnica 42.9% en pacientes de origen tnico VS 17.6% en no tnicos.
Luban NL. Variability in rates of alloimmunization in different groups of children with sickle cell disease: Effect of ethnic background. Am J Pediatr Hematol Oncol 1989;11:314-9. Vichinsky EP, Earles A, Johnson RA, et al. Allo. Immunization in sickle cell anemia and transfusion of racially unmatched blood. N Engl J Med. 1990;322:1617-21.

Anamnesis: rememoracin, traer al presente recuerdos del pasado. Alo: Prefijo de origen griego, otro. Drepanocitosis: Hemoglobinopata, cualitativa, ac glutmico por valina en el 6 a.a. de la cadena beta. Estudiar deteccin de hemoglobina. Estudiar pruebas en AHAI