Guia Técnica Sobre Bioseguridad

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMN FACULTAD DE BIOQUMICA Y FARMACIA
GUA TCNICA SOBRE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS EN BIOQUMICA Y FARMACIA
Autores:
Gaby Espinoza Benavides Jenny Katya Pinto Dvalos Juan Carlos Quiroga Morales Silvia Elena Zabalaga Va
COCHABAMBA BOLIVIA 2006
Copyright 2006, Diagramacin | Juan Gutierrez, Jenny Pinto Impresin | Impresiones Poligraf Mayo | 2006
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Swisscontact | G u a T cni ca sobr e Bi ose g uri dad y M anej o de Re si duos e n B ioqu mi c a y Farmacia
GUA TCNICA SOBRE BIOSEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS EN BIOQUMICA Y FARMACIA

PRIMERA EDICION
Gaby Espinoza Benavides

Bioqumica Farmacutica, Especialidad en Bacteriologa e Inmunologa Aplicada Docente de Microbiologa y Bromatologa Responsable Laboratorio Alimentos y Nutricin Facultad de Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn
Jenny Katya Pinto Dvalos

Bioqumica Farmacutica Magster en Ciencias Farmacuticas Docente Control de Medicamentos Directora Instituto de Investigaciones Facultad de Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn
Juan Carlos Quiroga Morales

Lic. en Qumica Magster en Bioqumica y Biologa Molecular Docente Qumica Orgnica y Metodologa de Investigacin Responsable PROFAC Facultad de Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn
Silvia Elena Zabalaga Va

Bioqumica Farmacutica Magster en Farmacia Clnica Docente Farmacia Clnica y Qumica General Jefe Departamento Farmacia Facultad de Bioqumica y Farmacia Universidad Mayor de San Simn
COCHABAMBA- BOLIVIA 2006
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G u a T cni c a s obr e Bi os e guri dad y M ane jo de Re s iduos e n Bi oqu m ic a y Far mac ia | Swisscontact
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P R E S E N TA C I O N La bioseguridad debe entenderse como una doctrina de comportamiento cuyo fin es lograr actitudes y conductas que disminuyen el riesgo del personal de salud de adquirir infecciones o propagar las mismas en el medio en el que se desenvuelven. En este sentido la presente Gua Tcnica de Bioseguridad y Manejo de Residuos Slidos no solo aborda temas referentes al rea clnica; sino fundamentalmente temas inherentes al rea farmacutica muy poco aplicada hasta ahora. Siendo la Facultad de Bioqumica y Farmacia de la Universidad Mayor de San Simn una carrera eminentemente prctica es loable y digno de felicitacin la constante preocupacin y el dinamismo intelectual de los autores, quienes como docentes de esta unidad se sienten comprometidos a proteger la salud de la poblacin, del personal de salud y del medio ambiente. As tambin debo ponderar la cooperacin tanto tcnica como financiera y desinteresada de la Fundacin Suiza para el Desarrollo Tcnico SWISSCONTACT, en estos momentos en los que la Universidad atraviesa una crisis econmica y sin embrago siempre ha mantenido el compromiso de ofrecer a la poblacin profesionales altamente capacitados que respondan a las necesidades de la regin y el pas.
DR. JOS DUERI ALISS DECANO
A G R A D E C I M I E N TO
A Dios, Seor gracias porque en lo ms oscuro de nuestros caminos vimos tu luz, cuando estuvimos a punto de caer; tu mano nos sostuvo, por secar nuestras lgrimas, por hacernos entender que an en toda la ciencia, no somos nada sin ti. A la Facultad de Bioqumica y Farmacia de la Universidad Mayor de San Simn, representada por el Dr. Jos Dueri Aliss, como Decano y el Dr. Felix Quiroga Flores como Director Acadmico por su constante apoyo y estmulo en la parte acadmica lo que nos permiti plasmar nuestra produccin intelectual en beneficio de los estudiantes de la Facultad a travs del Convenio suscrito con SWISSCONTACT. A SWISSCONTACT, representado por el Ing. Benjamn Lang, Jefe de Proyecto Medio Ambiente para Latinoamrica y a la Lic. Carola Ortuo como Asesora de dicho Proyecto por el apoyo tcnico y financiero, sin los cuales no se hubiera materializado la publicacin de esta gua.
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P R E FA C I O
La elaboracin de la presente Gua Tcnica sobre Bioseguridad y Manejo de Residuos Slidos en Bioqumica y Farmacia fue motivada por la enorme necesidad de contar con una serie de normas de Bioseguridad que garanticen el adecuado manejo de los diferentes laboratorios de nuestra facultad por los riesgos que presenta la liberacin o el uso indebido de deliberados agentes, toxinas microbianas, sustancias qumicas y medicamentos en general. Siendo el campo de la Bioqumica y Farmacia considerado como una profesin de alto riesgo, se hace necesario introducir en este nuevo milenio normas de bioproteccin, normas de bioseguridad referidos al manejo de medicamentos caducos, establecer un plan de contingencia en caso de situaciones de emergencia, reflejar las normas ms recientes para el transporte de sustancias infecciosas; as como recomendar la inmunoprofilaxis a todo el personal de salud. Esperamos que al finalizar la lectura, usted se convierta en un celoso guardin de excelentes condiciones de trabajo en su propio laboratorio y farmacia.
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PROLOGO
El objetivo que se plantea es lograr la concientizacin general de los problemas que ataen a la Bioseguridad no esperemos que Hollywood despierte las conciencias, ya somos un pueblo adulto. Celia E. Coto.
Aparentemente las situaciones comunes de riesgo no cuentan con muchos defensores. Es interesante observar la cantidad de laboratorios que realizan investigaciones bsicas con parsitos peligrosos, desconociendo sus propiedades biolgicas y su potencial para enfermar. Similar observacin se puede aplicar al uso del fsforo y del yodo radioactivo en laboratorios de investigacin, donde los que trabajan son los becarios o los tesistas. Los laboratorios, constituyen reas muy importantes de riesgo laboral debido a la presencia simultnea de varios agentes potencialmente agresivos a la salud. Todo el personal del equipo de salud, est expuesto a mltiples riesgos de infeccin. Por lo que resulta necesaria una educacin continua con la finalidad de capacitar concienciar y promover grupos de trabajo preocupados por la bioseguridad. Sin embargo la responsabilidad no debe recaer solo en los Jefes o Directores; todo el personal de salud debe participar activamente e incorporar normas de conducta apropiadas para el manejo de material biolgico.
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INDICE
Presentacin Agradecimiento Prefacio Prlogo Indice Indice de Tablas Captulo I. Bioseguridad en Experiencias con Animales de Laboratorio Introduccin Principios Rectores en Investigaciones Biomdicas Principios Bsicos Bioseguridad Equipo de Trabajo Indumentaria Adecuada Normas de Comportamiento Barreras de Proteccin Ambientes y Cuidados para los animales Ambientes Cuidados Reglas para la Necropsia de Animales Infectados Referencias Bibliogrficas Captulo II. Disposicin Segura de Medicamentos Caducos Distribucin de Competencias para la Disposicin de De Medicamentos Caducos o Inservibles Pasos a seguir para la Disposicin Decisin Aprobacin Planificacin Formacin de Equipos de Trabajo Salud y Seguridad de los Equipos de Trabajo Clasificacin Disposicin Seguridad Pasos a seguir para la Disposicin Segura de Medicamentos Caducos Mtodos de Disposicin Devolucin del Donador o Fabricante A1. El Consumidor B1. Basureros a Cielo Abierto B2. Basureros Controlados B3. Relleno Sanitario Altamente Dirigido Caractersticas del Relleno Sanitario Proceso de Estabilizacin/Solidificacin Ventajas y Desventajas de los Procedimientos de Estabilizacin/Solidificacin a. Encapsulacin Procedimiento b. Inertizacin Procedimiento c. Drenaje d. Procesos de Tratamiento Trmico Clasificacin de Medicamentos Caducos en Funcin del Mtodo de Disposicin Condiciones Optimas para la Clasificacin V VI VII VIII IX XII
1 1 2 3 3 3 3 3 4 4 5 11 14
15 15 15 15 15 16 16 16 17 17 17 18 18 18 18 19 19 19 20 20 20 20 21 21 21 21 24 24
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B I O S E G U R I DAD EN EXPERIENCIAS CON ANIMALES DE LABORATO R I O

Categoras de la Clasificacin Clasificacin por Ingrediente Activo Clasificacin por Forma Farmacutica Material Reciclable Mtodos de Disposicin Recomendados para cada Categora de Clasificacin Slidos, semislidos y polvos Lquidos Ampolletas Sustancias Controladas Antineoplsicos Tratamiento especial para los Antineoplsicos Desinfectantes Botes de Aerosol Referencias Bibliogrficas Captulo 3. Riesgo Biolgico en el Transporte de Muestras y Materiales Infecciosos Introduccin Clasificacin de Agentes Biolgicos segn el Riesgo de Infeccin Agente Biolgico del Grupo 1 Agente Biolgico del Grupo 2 Agente Biolgico del Grupo 3 Agente Biolgico del Grupo 4 Clasificaciones Sustancias (materias) infecciosas Muestras (especimenes) para diagnstico Algunos Pases que Prohben el Trnsito de Sustancias Biolgicas Perecederas y/o Sustancias Infecciosas por el Sistema Postal Riesgo Biolgico en el Transporte de Muestras y Materiales Infecciosos Productos Biolgicos Requisitos y Documentacin de Embalaje Envo de los Paquetes Embalaje y Procedimiento de Envo Etiquetado Embalaje de Sustancias Infecciosas (IATA_OACI 602) Embalaje de Residuos Biosanitarios Embalaje de Muestras para Diagnstico Embalaje de Microorganismos Modificados Genticamente Actuacin en caso de Incidentes, Accidentes y Emergencias Manipulacin Derrames con Bajo Riesgo de Infeccin Derrames con alto Riesgo de Infeccin Incendio Uso de Desinfectantes Almacenamiento Referencias Bibliogrficas Captulo 4. Manual de Bioseguridad en Laboratorios de Microbiologa Introduccin Reglas Generales del Manual de Bioseguridad Riesgos Fsicos Riesgos Qumicos 24 25 25 25 25 25 26 26 26 27 27 27 27 30
31 31 31 31 31 31 31 31 32 32 33 34 35 35 36 36 37 38 38 39 40 41 41 41 41 41 41 42
43 43 44 44
Riesgos Microbianos Clasificacin de los Laboratorios de Microbiologa Cmaras de Seguridad Biolgica Clasificacin de Microorganismos segn Nivel de Riesgo Bioseguridad en el Transporte y Envo de Muestras Normas de Higiene y Orden Personal Necesidades de Inmunizacin Normas en Relacin con las Tcnicas de Trabajo Normas de Desinfeccin, Esterilizacin y Lavado de Material y Equipo de Laboratorio Procedimientos de Limpieza Desinfectantes Recomendados para Descontaminacin en El Laboratorio de Microbiologa Procedimientos de Desinfeccin de Ambientes Manual de Bioseguridad Anexo I Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Riesgos Asociados al uso de Desinfectantes Referencias Bibliogrficas Captulo 5. Emergencias Introduccin Mtodos y Proteccin A. Rotura de Recipientes con Material Infeccioso B. Rotura de Tubos con Material Infecciosos por Centrifugacin C. Ingestin Accidental D. Quemaduras con Fuego o Superficies Calientes E. Salpicaduras por cidos F. Salpicaduras por lcalis G. Produccin de Aerosoles H. Incendios Prevencin de Incendios Tipos de Incendios Extincin Notificacin de Accidentes Primeros Auxilios Heridas Quemaduras Lesiones Oculares Envenenamiento o Intoxicacin Afectacin Respiratoria o Ahogo Shock Resucitacin Cardio-Pulmonar Referencias Bibliogrficas Captulo 6. Inmunoprofilaxis Resea histrica Introduccin Inmunoprofilaxis Clasificacin de Vacunas Colectivos Laborales de Riesgo
44 45 45 46 46 47 47 49 50 53 55 56 57 58 60 60 63 65 66
67 68 68 68 68 68 68 68 68 69 70 70 71 74 74 75 75 76 76 76 77 77 78
79 79 80 81 82
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Vacunas que deberan ser Obligatorias para Ciertos Colectivos Vacunas Recomendables para toda la Poblacin Adulta Recomendaciones Prcticas para proceder a la Vacunacin Bioseguridad en el Manejo de Vacunas Cadena de fro Frigorfico Reglas para la Utilizacin de Frigorficos Contenedores Isotrmicos y Neveras Porttiles Referencias Bibliogrficas INDICE DE TABLAS Captulo I.Bioseguridad en Experiencias con Animales de Laboratorio Grupos de Riesgo Ejemplos de Infecciones Transmisibles Recomendaciones de Bioseguridad para Actividades con Vertebrados Infectados Ejemplos Seleccionados de Accidentes en Bioterio Prcticas de Rutina Prcticas Especiales Instalaciones para Animales Contenedores Especiales Grmenes en Animales Infectados Captulo II.Disposicin Segura de Medicamentos Caducos Tabla 1.Procesos de Estabilizacin/Solidificacin utilizados para El Tratamiento de Residuos Peligrosos Tabla2.Tecnologas de Procesamiento Tcnico Tabla 3.Factores que se consideran en el Diseo de un Sistema de Incineracin Tabla 4. Opciones de Disposicin para cada Categora de Clasificacin Tabla 5.Mtodo de Tratamiento y Disposicin para Medicamentos Caducos Captulo III.Riesgo Biolgico en el Transporte de Muestras y Materiales Infecciosos Tabla 1.Ejemplo Indicativos de Sustancias Infecciosas cuyo envo Como especimenes para Diagnstico est Prohibido (Sustancias infecciosa que afectan a humanos) Tabla 2.Ejemplo Indicativos de Sustancias Infecciosas cuyo envo Como especimenes para Diagnstico est Prohibido (Sustancias infecciosa que afectan a animales) Tabla 3.Clasificacin e Instrucciones de Embalaje de Distintos Materiales Conteniendo Agentes Biolgicos Captulo VI.Inmunoprofilaxis Tabla 1.Colectivos Laborales de Riesgo Tabla 2.Vacunas correspondientes a la Inmunizacin Tabla 3.Vacunas Recomendables para toda la Poblacin adulta Tabla 4.Vacunas Bacterianas, Vacunas Vricas
82 82 83 83 83 84 84 85 86
5 5 5 7 8 9 10 11 12
20 22 23 28 29
32 32 34
82 82 82 83
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INTRODUCCIN
La experimentacin animal ha sido base fundamental de los grandes avances de los conocimientos biolgicos y del bienestar del hombre y de los animales, en particular porque ha esclarecido las causas, los mecanismos, as como el tratamiento y la prevencin de muchas enfermedades. Tanto las investigaciones biolgicas bsicas, como las investigaciones aplicadas, han determinado muchos e importantes adelantos de la ciencia mdica. Resulta indispensable seguir realizando investigaciones de ambas clases con el fin de descubrir las causas, mecanismos, prevencin y tratamiento de enfermedades que an no son bien conocidas por el hombre, as como para probar la eficacia e inocuidad de muchos de los principios activos utilizados en medicina humana y veterinaria, y en general para avanzar en el conocimiento biolgico. Un requisito importante estipulado en los cdigos de tica internacionales (OMS, OPS) y en muchas legislaciones nacionales para experimentacin en seres humanos, es que no se deben emplear nuevas sustancias, ni dispositivos en seres humanos, a menos que las pruebas previamente efectuadas en animales, permitan hacer una suposicin razonable de su inocuidad. En medicina humana y veterinaria se utilizan animales en investigaciones fisiolgicas, patolgicas, farmacolgicas, toxicolgicas, teraputicas y de conducta, en ciruga experimental, en ensayos de medicamentos y preparados biolgicos, y tambin con fines docentes en todas estas disciplinas, incluyendo la formacin quirrgica. Adems de los experimentos, los animales son indispensables para probar la potencia e inocuidad de muchas de las sustancias biolgicas utilizadas en medicina humana y veterinaria. Las pruebas de actividad biolgica son, adems, esenciales para las numerosas sustancias sintticas que jams existieron en la naturaleza: productos farmacuticos, aditivos alimentarios y productos qumicos agrcolas, y es evidente que dichas pruebas slo pueden realizarse con animales, aunque los sujetos de las pruebas definitivas tengan que ser, seres humanos en contacto directo o indirecto con las mencionadas sustancias. Se han descrito ms de 1.200.000 especies de animales, pero el 97 % de los utilizados en experimentacin biolgica pertenecen a 9 categoras: rata, ratn, cobayo, conejo, hmster, perro, gato, pollo y mono. El animal seleccionado depende del objetivo de la investigacin a realizarse. Se estima que el nmero de animales que se utilizan anualmente con fines biomdicos, oscila entre 1.000.000 en la India y 6.000.000 en el Japn, con una cifra intermedia de 2.000.000 en Canad.
PRINCIPIOS RECTORES EN INVESTIGACIONES BIOMDICAS

El empleo de animales en investigacin y docencia involucra responsabilidad de los investigadores respecto de los animales de experimentacin, en cuanto a que stos deben ser tratados como seres sensibles, deben ser criados, alimentados y atendidos segn sus necesidades, evitando o minimizando su posible incomodidad, sufrimiento fsico y dolor. Nuestros Laboratorios se adhieren a los Principios Rectores Internacionales aplicables a las investigaciones biomdicas con animales del Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas, aprobado por el Comit Consultivo de Investigaciones Mdicas de la OMS (Cronica, de la OMS 39: 5560, 1985) y a las Normas Internacionales para la investigacin biomdica con animales de la OPS (Bol Of Sanit Panam 108(5-6), 1990) Estos Principios Rectores proporcionan un marco conceptual y tico, aceptable tanto por la comunidad biomdica internacional, como por las sociedades protectoras de animales responsables, y estn fundamentados en las siguientes reglas: El uso de animales con fines cientficos no es por si deseable.

Siempre que sea posible deben utilizarse otros mtodos. En el estado actual de los conocimientos es inevitable recurrir al uso de animales. Los cientficos tienen la obligacin moral de tratar humanitariamente a los a n i m a l e s, evitndoles en lo posible toda molestia y dolor, y teniendo siempre presente la posibilidad de obtener los mismos resultados sin necesidad de recurrir a animales vivos. Por tanto planteamos la necesidad de trabajar con los siguientes principios que definen con precisin las condiciones y lmites del uso de animales en la docencia e investigacin. tratar siempre a los animales como seres sensibles, y como imperativo tico prestarles la debida atencin y cuidado, evitndoles o minimizando en lo posible toda molestia, intranquilidad o dolor. VI.- Aunque haya que mejorar los conocimientos sobre la percepcin del dolor por los animales, los investigadores debern suponer que cualquier procedimiento susceptible de causar dolor al ser humano, tambin lo causar a otras especies de vertebrados. VII.- Toda manipulacin de un animal que pueda causarle dolor o molestia momentneas o mnimas, deber hacerse previa sedacin, analgesia o anestesia adecuada segn las prcticas veterinarias aceptadas. En caso de que haya que dejar en suspenso tal disposicin, la decisin al respecto no deber depender nicamente de los investigadores interesados, sino que habr de tomarla de un organismo de revisin adecuadamente constituido, teniendo en cuenta lo antes expresado. IX.- Al final de un experimento o, cuando proceda durante el mismo, se debe dar muerte, por un procedimiento no doloroso, a los animales que, de lo contrario, padecern dolores, sufrimientos o incapacidades graves o crnicas imposibles de aliviar. X.- Los animales empleados para fines biomdicos se deben mantener en las mejores condiciones de vida posibles. De ordinario, hay que cuidarlos bajo supervisin de profesionales expertos en el cuidado de animales de Laboratorio. En todo caso, ser preciso disponer de los servicios de atencin veterinaria que se necesiten. XI.- El responsable de todo instituto o departamento donde se utilicen animales, debe asegurar que los investigadores y el personal restante tengan la idoneidad y experiencia necesarias para realizar determinados procedimientos con animales. Debern darse oportunidades de formacin en el mismo servicio, enseando a los interesados a
PRINCIPIOS BSICOS
I.El progreso de los conocimientos biolgicos y el perfeccionamiento de los medios de proteccin de la salud y el bienestar del hombre y de los animales, obliga a hacer experimentos con animales vivos de especies muy diversas.
II.- Siempre que sea posible debern utilizarse mtodos alternativos, es decir la sustitucin de los animales vivos por otros procedimientos, como los basados en modelos matemticos, simulacin por computador y sistemas biolgicos in vitro. Tales mtodos se consideran complementarios al uso de animales intactos, su desarrollo y uso deber fomentarse por razones cientficas y humanitarias. III.- Slo debern emprenderse experimentos con animales, tras ponderar debidamente si redundan en beneficio de la salud humana o animal y del progreso de los conocimientos biolgicos. IV.- Los animales seleccionados para un experimento deben ser de la especie y calidad adecuadas, y no exceder del nmero mnimo necesario para obtener resultados cientficamente vlidos. V.- Los investigadores y dems personal debern

atender adecuada y humanitariamente a los animales a su cargo.
BIOSEGURIDAD
Para los Laboratorios que trabajan con animales de laboratorio, los niveles de seguridad requeridos expresados por la facilidad en las prcticas y operaciones debern ser comparables, tanto si se trata de agentes infecciosos in vivo como in vitro. Idealmente los ambientes destinados a la experimentacin con animales, sean estudios de enfermedades infecciosas o no, debern estar fsicamente separados de los que realizan otro tipo de actividades, tales como produccin de animales, cuarentenario, laboratorios clnicos, etc. Asimismo deber llevarse un Registro de todos los experimentos efectuados con animales y facilitarlos para la inspeccin; en el que habr de incluirse informacin sobre los diversos procedimientos realizados y los resultados de los exmenes postmortem que se practiquen.
Gorros y barbijos
Normas de comportamiento
Lavarse las manos despus de cada manipulacin con animales o cultivo, as como retirarse los guantes previo lavado antes de salir del laboratorio. Prohibicin de comer, beber, fumar, maquillarse, rasurarse, cepillarse los dientes, colocarse o retirarse lentes de contacto, as como almacenar alimentos o bebidas en el rea de trabajo. El personal que usa lentes de contacto debe protegerse con anteojos de seguridad o con mscaras. Minimizar la formacin de salpicaduras y aerosoles. El responsable de las dependencias donde se manipulan animales, debe ocuparse de limitar el acceso a las mismas de personas ajenas a la institucin o que trabajen en otras reas, advirtiendo del riesgo potencial que ello implica.
El correcto manejo de animales de experimentacin debe contar con un equipo de trabajo debidamente capacitado, barreras adecuadas de proteccin, ambientes y cuidados especiales.
Equipo de trabajo
El personal que trabaje en laboratorios con animales, deber recibir tanto las inmunizaciones como las pruebas de los agentes manipulados o potencialmente presentes (Ej.: vacuna contra la hepatitis B, prueba de la tuberculina, etc.), en caso de surgir algn percance en las dependencias de animales se le deber hacer una evaluacin completa, seguimiento y tratamiento, dejando todo anotado en su historia individual.
Indumentaria adecuada
Batas largas Guantes gruesos de plstico
Barreras de proteccin
1. En todas las reas donde se practiquen tareas que conduzcan a la potencial formacin de aerosoles, debern utilizarse cabinas de biose-

guridad u otros tipos de implementos de contencin fsica (Ej.: respirad o r e s, mscaras, etc.). Entre estos procedimientos se incluirn las necropsias de animales infectados, cosecha de tejidos y fluidos de huevo s e m b r i o n a d o s, inoculacin intranasal y manipulacin de altas concentraciones y grandes volmenes de material infeccioso. 2. Toda persona que ingrese al rea de animales deber equiparse de protectores para cara y ojos, as como para la respiracin. 3. En toda el rea de animales, el operador deber utilizar batas largas y gorros, as como guantes altamente resistentes; toda esa indumentaria deber ser retirada al abandonar el lugar de trabajo. cierres hermticos en las puertas. b. Factores controlados, ambientales (temperatura, humedad, ventilacin, etc.), fsico-qumicos (iluminacin, ruido, contaminantes, sanitizantes, etc.), habitacionales (forma, tamao, tipo, poblacin de jaulas), nutricionales (diet a s, agua, esquema de alimentacin, etc.), parsitos, situacin experimental. c.- Sistemas de ventilacin.- Los sistemas de ventilacin o de aire acondicionado, sern exclusivos para el sector del Bioterio, no pudiendo ser compartidos con otras reas d.- Las jaulas de animales debern ser adecuadamente desc o n t a m i n a d a s, preferiblemente por autoclave, as tambin antes de limpiarse o lavarse, los mesones del rea de trabajo, tanto al final de cada jornada como cada vez que ocurra una salpicadura, derrame u otro tipo de contaminacin, debe ser desinfectado adecuadamente e.- No debern permitirse en estas reas de trabajo animales que no tengan que ver con las actividades de las mismas. f.- Es obligatoria la presencia de una toma de agua con su lavamanos. g.- Si el local posee ventanas que suelen abrirse, stas deben estar provistas de tela metlica bien ajustada. h.- Las exigencias de temperatura, luz y humedad, son:
Ambientes y cuidados para los animales Ambientes

La infraestructura dedicada a los animales de experimentacin debe ser diseada y construida de tal manera que facilite la tarea de limpieza y cuidado, tanto de los animales como del rea. a.- Con paredes y pisos, recubiertos por material de fcil lavado, resistente a desinfectantes; techos lisos y uniformes y fciles de limpiar;

Para roedores de 20 a 21 C. La humedad relativa ambiente oscilar entre 40 y 70%. La luz deber ser artificial y provista por tubos fluorescentes con incidencia oblicua, de forma tal que todas la jaulas, independientemente de su ubicacin, reciban intensidades similares. Las siguientes tablas resumen la informacin necesaria para la manipulacin de animales de experimentacin dentro del marco delimitado por las Normas de Bioseguridad necesarias para estas prcticas.
GRUPOS DE RIESGO (1 A 4)
GRUPO I GRUPO II GRUPO III Microorganismos que no causan enfermedad al hombre o animales. Patgenos que pueden causar enfermedad al hombre o animales sin serio riesgo para tcnicos, comunidad o medio ambiente. Patgenos que usualmente producen enfermedad al hombre o animales y puede ser transmitido rapidamente. Riesgo elevado para individuos y limitado para la comunidad, existen medidas de tratamiento y/o prevencin. Patgenos que usualmente producen enfermedad al hombre o animales y pueden ser transmitidos rpidamente. Riesgo elevado para individuos y la comunidad, no existe tratamiento o prevencin.
GRUPO IV
EJEMPLOS DE INFECCIONES ANIMALES TRANSMISIBLES AL HOMBRE

Roedores y conejos
Bacterias Salmonella (ej. S. typhimurium) Yersinia pseudotuberculosis Sctinobacillus moniliformis (fiebre por mordeduras de ratas) Leptospira (varias especies) Coriomeningitis linfoctica Sendai Hanta Trichophiton Microsporon Hymenoleptis nana Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 2 Nivel 3 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2
Leptospira Virus Hongos Parsitos
RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD PARA ACTIVIDADES CON VERTEBRADOS INFECTADOS NIVEL 1

AGENTE INFECCIOSO No asociado con enfermedades PRACTICAS Manejo adecuado de animales, procedimientos y vigilancia sanitaria EQUIPAMIENTOS (BARRERAS PRIMARIAS) Los normalmente requeridos para cada especie INSTALACIONES (BARRERAS SECUNDARIAS) Bioterio convencional, se recomienda el direccionamiento del aire

NIVEL 2
AGENTE INFECCIOSO Asociado a enfermedades Contaminacin por inoculacin, ingestin y exposicin de membranas mucosas PRACTICAS Prcticas de nivel 1 ms: Acceso limitado, smbolo de riesgo biolgico, alerta de precaucin, manual de bioseguridad, descontaminacin de todo material infeccioso de las jaulas antes del lavado EQUIPAMIENTOS (BARRERAS PRIMARIAS) Equipamiento de nivel 1 ms: equipamiento de contencin adecuado para cada especie, equipamiento de proteccin individual (EPIs), uso de proteccin facial y respiratoria si es necesario INSTALACIONES (BARRERAS SECUNDARIAS) Instalaciones del nivel 1 ms: Autoclaves para descontaminacin y piletas en las salas de animales
NIVEL 3
AGENTE INFECCIOSO Nativo o extico con riesgo potencial por aerosoles, enfermedades que pueden causar serios efectos en la salud Existe tratamiento y/o prevencin PRACTICAS Prcticas del nivel 2 ms: acceso controlado, descontaminacin de ropas antes de lavarlas, descontaminacin de jaulas antes de remover el lecho, desinfeccin del calzado EQUIPAMIENTOS (BARRERAS PRIMARIAS) Equipamiento del nivel 2 ms: equipamientos de manutencin, cabinas clase I y II para manipulacin (inoculacin, necropsia u otros que puedan generar aerosoles), equipamientos de proteccin individual (EPIs), uso de proteccin facial y respiratoria INSTALACIONES (BARRERAS SECUNDARIAS) Instalaciones del nivel 2 ms: separacin fsica entre los corredores de acceso, acceso de doble puerta sistema de sierre automtico, autoclave en el bioterio, ventanas y aberturas selladas
NIVEL 4
AGENTE INFECCIOSO Agentes peligrosos / exticos que pongan en riesgo la vida por inexistencia de tratamiento, transmisin de aerosoles o agentes relacionados con riesgo desconocido de transmisin PRACTICAS Prcticas de nivel 3 ms: entrada con cambio de ropa, uso de parapeto apropiado, bao a la salida, todo material es descontaminado antes de ser removido del bioterio EQUIPAMIENTOS (BARRERAS PRIMARIAS) Equipamiento del nivel 3 ms: equipamientos de contencin mxima (clase III) o equipamiento de contencin parcial en combinacin con proteccin total del cuerpo con abastecimiento de aire usado en todos los procedimientos y prcticas INSTALACIONES (BARRERAS SECUNDARIAS) Instalaciones de nivel 3 ms: predio separado o en zona aislada, sistema de abastecimiento y extraccin de aire, vaco y descontaminacin exclusivos, otros requerimientos exclusivos

EJEMPLOS SELECCIONADOS DE ACCIDENTES EN BIOTERIOS
RIESGO POTENCIAL Esfuerzo fsico DEBIDO A Levantar materiales Deslocar objetos Torcer el cuerpo Caida Ruidos Instalacin elctrica defectuosa Mordeduras o araazos Inyecciones o punciones Alergenos Biolgicos Qumicos Radiacin EJEMPLOS Bolsas de alimento Estantes con cajas Contencin de animales de gran porte Trabajos repetitivos Resbalarse en suelo mojado Area de lavado y preparacin de materiales Agua en el piso, equipamiento sin cable a tierra, etc. Animal mal contenido Agujas inadecuadas Animal mal contenido Del animal, protena animal, etc. Patgenos humanos, agentes zoonticos latentes o introducidos. Pruebas con materiales de riesgo, desinfectantes, cidos para el lavado de jaulas Istopos, luz ultravioleta,etc.
Prdida auditiva Descarga elctrica Heridas Accidentes con agujas
Exposicin a Diferentes agentes
El trabajo con animales de laboratorio requiere de una normativa para los diferentes Niveles de Seguridad con los que se opera. Estos Niveles, a su vez, se pueden diferenciar para: Prcticas de Rutina Prcticas Especiales Instalaciones para Animales Contenedores Especiales
Las cuatro combinaciones designadas como: Niveles de seguridad para el Manejo de Animales de Laboratorio, proveen las recomendaciones mnimas para el desenvolvimiento de los trabajos. Las siguientes tablas muestran las recomendaciones en forma comparativa para los diferentes Niveles de Seguridad.

PRACTICAS DE RUTINA
NIVEL 1
1. Las jaulas tendrn puertas que se abrirn hacia adentro, tendrn cada una, un sistema de cierre propio y debern permanecer cerradas cuando los animales de experimentacin estn en ellas. 2. La superficie de trabajo deber descontaminarse antes y despus de utilizar material viable. 3. No est permitido comer, beber, fumar o guardar comida para uso humano, en las salas de animales en experimentacin. 4. El personal deber lavarse las manos despus de trabajar con los cultivos y los animales y antes de abandonar las salas de inoculaciones. 5. Todos los pasos debern realizarse cuidadosamente con el fin de minimizar la produccin de aerosoles. 6. Deber implementarse un programa de control de insectos y roedores.
NIVEL 2
Deber complementar lo que indica el nivel 1, para los puntos 1 a 6.
NIVEL 3
Se utilizarn las normas indicadas en los puntos 1 a 6 del nivel 1.
NIVEL 4
Se consideran lo indicado en los puntos 1 a 6 del Nivel 1, con el agregado de: Las cajas de alojamiento de los animales sern autoclavadas antes de proceder a su limpieza.

PRACTICAS ESPECIALES
NIVEL 1
1. Retirar la cama de las cajas con el mximo cuidado para evitar la formacin de aerosoles. 2. Las cajas sern lavadas manualmente o con mquina. La temperatura final del agua de enjuague deber ser de 82,2 C. 3. La ropa de trabajo. Tales como guardapolvos, batas o gorros se debern guardar en instalaciones especiales. El personal se vestir con las mismas antes de penetrar en las salas de inoculaciones. Es recomendable utilizar estas ropas dentro el rea de trabajo y no en otras.
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
Se utilizarn los criterios de los puntos 1 al 11 del Nivel 2, con el agregado de: Estn autorizadas a penetrar en el rea de trabajo solamente las personas que lo realicen, o bien aquellas que designe el responsable de las actividades. Determinados grupos humanos como: Nios, embarazadas, inmunodeficientes e inmunodeprimidos, podrn aumentar su riesgo, o adquirir la infeccin, por lo cual la entrada deber estar severamente restringida. Las personas que penetren en estas reas debern conocer las instrucciones y los procedimientos para la entrada y salida. Deber ser establecido un protocolo para las situaciones de emergencia.
Se aplicar lo 1. Las cajas Sern descontaminadas especialmente por autoclave indicado en los puntos 1 antes de su limpieza o lavado. a 11 del nivel 2, ms el 2. Mscaras agregado de: Se deber proveer mscaras de ciruga a todo el personal. 3. La ropa de trabajo Si existen lneas de Deber utilizarse dentro de las salas de inoculaciones, vaco se deber el vestuario protector se deber retirar del cuerpo niproteger con filtro camente despus de haberse completado las tareas. HEPA y una trampa 4. El responsable del rea con solucin Limitar el acceso a las personas sealando el peligro desinfectante. potencial. En general, aquel personal que incrementar su riesgo El personal estar en adquirir una infeccin, no ser autorizado a penetrar en las salas de inoculacin. provisto de botas 5. El responsable del rea protectoras de Dispondr de un sistema de personal de vigilancia, el calzado y deber que estar advertido del peligro potencial y, obviamenutilizar baos te, inmunizado. desinfectantes para 6. Cuando el agente infeccioso por utilizarse requiera condi ciones especiales, por ejemplo vacunaciones. Se deber colocar un signo de peligro especial junto con el smbolo universal de bioseguridad en la puerta de entrada. Se deber indicar el agente infeccioso, lista de nombres y telfonos del personal responsable y los requerimientos especiales para entrar en el rea. 7. Se deber tener especial cuidado. Para evitar la contaminacin de la piel con el agente infeccioso, se deber usar guantes cuando el contacto sea inevitable. 8. Todos los desperdicios de la sala sern apropiadamente descontaminados Preferiblemente, mediante autoclave, antes de descartarse. Las carcasas de los animales infectados sern incinerados y transportadas las cajas convenientemente cerradas. 9. Se utilizarn. Unidades de agujas y jeringas integradas, descartables, para la inyeccin, o aspiracin de fluidos infecciosos. No se seleccionarn, reemplazarn ni descartarn jeringas ni agujas. Una vez utilizadas se descontaminarn por autoclave, antes de volverlas a usar o descartar. 10. La limpieza de los pisos de la sala Deber realizarse con un trapo embebido en la solucin desinfectante apropiada. 11. Las muestras de suero Consideradas como de riesgo para el personal, sern recolectadas y convenientemente guardadas. Si es necesario disponer de muestras adicionales, la extraccin se realizar en forma peridica de acuerdo a las facilidades de trabajo. los pies.

INSTALACIONES PARA ANIMALES
NIVEL 1
1. El animal estar en una jaula, diseada y construida para favorecer su limpieza y alojamiento. 2. Se deber poseer piletas para el lavado a mano. 3. Cuando sea necesario que las ventanas de las salas permanezcan abiertas, estas debern estar resguardadas con una tela metlica. 4. Es recomendable que la direccin de flujo de aire sea interna, y que en el aire que se descarta, este proceso sea realizado sin que haya recirculacin dentro de las habitaciones.
NIVEL 2
Se considerar lo recomendado en los puntos 1 a 4 del nivel 1, con el agregado de: Para descontaminar el material infeccioso se instalar un autoclave en el edificio donde se encuentran los animales inoculados.
NIVEL 3
1. Las cajas para aflojar los animales sern construidos en material que facilite su limpieza y cuidado. Debern estar ubicadas en reas separadas que sern abiertas en forma restringida al transito del personal dentro del edificio. El pasaje a travs de dos habitaciones contiguas, se realizar por puertas y corredores de acceso. La separacin fsica ser provista por puertas dobles. 2. El interior de las superficies de paredes, techos y pisos debern ser resistentes al agua y fcilmente lavables. Estas superficies debern ser convenientemente selladas para facilitar una fumigacin o descontaminacin del espacio. 3. Se deber proveer de una pileta para el lavado de las manos con operacin automtica, o bien con los pies. Estar ubicada en la sala y cerca de la puerta de salida. 4. Las ventanas sern cerradas y selladas. 5. Las puertas tendrn cierre propio y permanecern cerradas, mientras los animales estn presentes. 6. Deber ubicarse un autoclave, dentro del laboratorio. Los materiales sern auto clavados y debern transportarse en cajas cerradas hacia el exterior. 7. Deber proveerse de un exhaustivo sistema de ventilacin. No deber haber recirculacin de aire dentro del edificio. El personal deber verificar la direccin del flujo de aire dentro del laboratorio. 8. El aire filtrado hacia el exterior proveniente de cabinas de seguridad biolgica tipos I y II, deber ser a travs de filtros HEPA.
NIVEL 4
1. Las salas donde se alojarn los animales estarn ubicadas en edificio separado o en una zona claramente delimitada dentro del edificio. Estarn provistas de puerta doble, autoclave y cmara de fumigacin. 2. Las paredes, pisos y techos, estarn construidos de modo tal que se pueda realizar un sellado interno, que facilite la fumigacin para eliminacin de los insectos. Las superficies internas sern resistentes a los lquidos y agentes qumicos, utilizados en la descontaminacin del rea. Toda penetracin a travs de las estructuras deber ser evitada mediante sellado. 3. Sern minimizadas las superficies tales como soportes para luces, conductos de aire, etc., para evitar zonas sucias, que exijan un proceso de descontaminacin. Se proveer de un lavador automtico de manos, el que estar ubicado cercano a la puerta de salida. 4. Si existe un sistema de vaco, el mismo deber estar provisto de filtros HEPA, para permitir una descontaminacin del rea. Otros lquidos o servicio de gas debern estar suficientemente protegidos para evitar la produccin de reflujo. 5. Las puertas externas por las que penetrarn los animales debern tener cierre de seguridad propio. 6. Las ventanas sern realizadas en material, resistentes a las roturas y debern estar selladas. 7. Se deber proveer de un autoclave de doble puerta. La puerta que se abra hacia el rea externa, se abrir nicamente, cuando el ciclo de esterilizacin haya sido completado. 8. Debern existir cmaras de fumigacin o equipos de descontaminacin equivalentes para el material que no se puede colocar en el autoclave. 9. Los efluentes lquidos de las piletas, cabinas y pisos, etc., sern de contaminadas por calentamiento antes de ser descartados. Esto se realizar con sistemas mecnicos o bien biolgicos, usando un registro termomtrico y microorganismos indicadores con susceptibilidad a los patrones de temperatura. Los lquidos de lavado de las estructuras sern descontaminados con desinfectantes qumicos, de probada eficacia. 10. Se utilizarn sistemas de ventilacin individuales, estarn provistos de manmetros que medirn los diferentes niveles de presin, el equipo tendr alarma sonora para sealar el mal funcionamiento del sistema. 11. El aire recirculante en las salas donde estn alojados los animales, deber filtrarse a travs de filtros HEPA. 12. El aire que se descarta hacia el exterior, deber hacerlo a travs de filtros HEPA, los que estarn ubicados cerca de los laboratorios para reducir el peligro potencial de largos conductos de aire. 13. El aire que se descarte de las cabinas de seguridad de clase I y II ser controlado y certificado cada seis meses. 14. Las reas de trabajo tendrn presin positiva, descontaminantes qumicos para usar en las superficies, un sistema de luz de emergencia, y un sistema de autoclave de puerta doble para permitir la descontaminacin de las ropas y materiales del rea.
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CONTENEDORES ESPECIALES
NIVEL 1
Para este nivel de tareas, no se requieren equipos de contenedores especiales.
NIVEL 2
Se utilizarn cabinas de seguridad biolgica o bien equipos especiales: Mascaras, etc., cuando el peligro potencial de formacin de aerosoles se produzca. Esto incluye necropsia de los animales infectados, recoleccin de tejidos fluidos, huevos infectados, inoculacin intranasal de los animales y manipulacin de grandes volmenes de material infeccioso.
NIVEL 3
1. El personal se proteger con ropas y /o equipos para todos los procedimientos con los animales infectados y con material infeccioso. 2. El riesgo de los aerosoles provenientes de los animales infectados se evitar colocando los animales en cajas con un sistema de compartimentos parciales o bien abriendo las cajas en ambientes ventilados, tales como una cabina de flujo laminar.
NIVEL 4
Los animales de laboratorio de este nivel de seguridad sern alojados dentro de cabinas de seguridad biolgica, Clase III, en cajas con tapas y en ambientes con presin positiva.
REGLAS PARA LA NECROPSIA DE ANIMALES INFECTADOS

La necropsia es un procedimiento de riesgo, por lo cual deben observarse medidas y prcticas de seguridad biolgica reglamentadas, cuyos principales puntos son los siguientes: Slo personal con experiencia efectuar la necropsia de animales infectados y siempre en los gabinetes de seguridad biolgica. El personal debe usar batas de ciruga sobre la ropa de laboratorio. Adems de usar bata, deben usarse guantes, barbijo, gorra y en caso necesario, lentes protectores. El animal deber estar sujetado a lminas de madera o metal, recubierto con lienzo o papel humedecido en solucin de un desinfectante apropiado. Ser necesario tambin humedecer la piel del animal con un desinfectante adecuado, para evitar la produccin de aerosoles.
Los instrumentos utilizados sern depositados en un recipiente que contenga un desinfectante, para llevar todo a esterilizar en autoclave. Las superficies contaminadas, as como todo el interior del gabinete de seguridad biolgica sern desinfectados con un germicida apropiado y luego sometidas a algn procedimiento de esterilizacin. (Formolizacin, Rayos U.V., Oxido de etileno, etc.) Terminada la necropsia, el animal ser colocado en una caja hermtica debidamente identificada para ser esterilizado en autoclave y posteriormente incinerado.
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A continuacin en el Cuadro 1, se presenta un listado completo de diferentes grmenes aislados de orina o heces de animales y hombres.
Cuadro 1. GERMENES EN ANIMALES INFECTADOS

AGENTE CAUSAL Micoplasma ANIMAL Hombre Ave Bovino Hombre Mono Tortuga Conejo Ave Bovino Cobayo Conejo Hombre Gato Mono Rata Ratn Perro Cobayo Gato Ratn Rata Chimpanc Hombre Perro Ave Bovino Cerdo Hombre Hombre Perro Hombre Ratn Bovino Cobayo Equino Gato Hombre Hmster Ovino Perro Porcino Rata Ratn AISLADO DE ORINA + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + AISLADO DE HECES + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + -
Psitacosis
Shiguellosis
Tuberculosis
Tifus endmico
ECHO virus
Fiebre aftosa
Hepatitis Herpes virus hominis
Leptospirosis
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AGENTE CAUSAL ANIMAL Aves Cerdo Hombre Mono Perro Ratn Aves Bovinos Cerdo Cobayo Conejo Equino Hombre Ovino Rata Perro Cobayo Conejo Hombre Ratn Hombre Mono Perro Ratn AISLADO DE ORINA + + + + + + + + + + + + + + + + + + AISLADO DE HECES + + + + + + + + + + + + + + + + + + +
Adenovirus
Brucelosis
Clera
Coccidiomicosis
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Biosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories. Section III: Laboratory biosafety level criteria, pp.18-24. Section V Vertebrate animal biosafety level criteria, pp.47-52. CDCNIH 1999. Biosafety in the Laboratory. Prudent practices for handling and disposal of Infectious Materials. Apendix A, Section III: Laboratory Biosafety level criteria, pp. 90-92. Section V: Vertebrate Animal Biosafety Level Criteria, pp 99-100. National Academy Press 1989. Centro Panamericano de Zoonosis, Gua sobre Seguridad y Bioseguridad en el Laboratorio, Agosto de 1988. Guinde for Laboratory, animal Facilities and c a r e, Superintendent of Documents, U. S. Goverment, Printing Office, Washington D.c. .20402. Laboratory Animal Care, American Association for Laboratory Animal Science , Inc. , P.o. Box 10, Juliet, Illinois 60434. Manual de Bioseguridad en el Laboratorio. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra, 1983 National Institutes of Healt. Biohazards. Safety Guide 1974. U.S. Departament of Health, Education and Welfare, Public Health Service. The Problem of Laboratory Animal Diseace, R.J.C. Harris, Academic Press, New York..
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DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

DISTRIBUCIN DE COMPETENCIAS PARA LA DISPOSICIN DE MEDICAMENTOS CADUCOS O INSERVIBLES
La disposicin de medicamentos debe llevarse a cabo por parte de las autoridades competentes en materia de salud; aqu en nuestro pas el Ministerio de Salud y Deportes, las Secretarias Nacional y Regional de Salud; as como la Secretara de Medio Ambiente y Re c u r s o s Naturales. De acuerdo con la OMS, para un seguimiento adecuado de los procedimientos es conveniente formar un comit consultor cuyas actividades son, en una primera etapa, las siguientes: Evaluar, analizar y dirigir el problema de la disposicin de medicamentos. Supervisar las actividades anteriores. Se sugiere que dicho comit tenga como mximo 5 miembros y que las reuniones se lleven a cabo tan cerca del sitio de almacenamiento como sea posible. En cuanto a las personas designadas dependiendo de los problemas tcnicos a resolver pueden ser: Bioqumico-Farmacuticos Expertos en ambiente. administracin del medio
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identificados, fuera del empaque, derramados y todos aquellos que por alguna razn no se pueden suministrar con seguridad para el consumo humano.
Aprobacin
Solicitar la aprobacin por parte de la autoridad competente.
Planificacin
a.- Planificar en trminos de financiamiento. El financiamiento involucra los requerimientos de: Experiencia necesaria Recursos Humano Tiempo de profesionales Espacio Equipo
Qumicos expertos en calidad del agua Ingenieros sanitarios o ambientales Hidrogelogos
PASOS A SEGUIR PARA LA DISPOSICION

Para la disposicin de medicamentos se debe tomar en cuenta una serie de pasos importantes tal como lo indica la OMS.
Material b.- Es esencial conocer las opciones de disposicin antes de empezar a tomar en cuenta los pasos prcticos para llevarla a cabo. c.- Obtener un estimado aproximado del volumen de materiales a clasificar.
Decisin
Decidir cuando es necesario iniciar las acciones a causa de la acumulacin de medicamentos no deseados como ser: medicamentos caducos, no
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II

d.- Convertir el volumen de material en peso, usando la densidad aproximada de 0.2 toneladas mtricas/metro cbico (OMS). Gorros (cuando sea necesario) Mscaras (cuando se trituran tabletas o capsulas como parte de una tcnica de disposicin y cuando hay riesgo de que se liberen polvos). Se requiere un cuidado especial, si se llegan a manejar antineoplsicos ya que estudios realizados por la Occupational Safety and Health Administration (OSHA,1999) revelan que son potencialmente dainos cuando se trabaja con ellos, debido a que pueden provocar alteraciones en la salud.
Formacin de equipos de trabajo

Deben formarse equipos de trabajo, integrados preferentemente por : Supervisores Farmacuticos con experiencia administracin de almacenes. en
Expertos en mtodos de disposicin como Ingenieros ambientales.
Salud y seguridad de los equipos de trabajo

Todos los trabajadores deben llevar puesto un equipo protector adecuado, el cual incluye: Overoles Botas Guantes
Clasificacin
El objetivo de la clasificacin, es separar los medicamentos en categoras que requieren una disposicin particular.
En el diagrama siguiente se describe de forma clara y resumida el proceso de clasificacion
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Disposicin
Las opciones de disposicin varan considerablemente dependiendo de la situacin, no en todos los casos es posible la solucin ideal (incineracin a altas temperaturas) pero siempre se debe buscar la alternativa ms segura, simple y prctica de acuerdo al lugar y a la situacin imperante. seguridad y control. En algunos pases donde la disposicin en basureros a cielo abierto es comn, los pepenadores recuperan los medicamentos y los venden. Adems; se deben contemplar algunas medidas para prevenir la desviacin durante la clasificacin y el robo en los rellenos sanitarios. La inmovilizacin es el mejor mtodo para evitar que los vendan. Si la nica opcin es enviarlos a un sitio de disposicin controlada o a un basurero, se deben cubrir inmediatamente con grandes cantidades de desechos slidos municipales para evitar en lo posible su recuperacin.
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Seguridad
Las sustancias controladas como por ejemplo, narcticos y psicotrpicos requieren una estricta
PASOS A SEGUIR PARA LA DISPOSICIN SEGURA DE MEDICAMENTOS CADUCOS
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II

MTODOS DE DISPOSICIN
De acuerdo con la OMS, se consideran los siguientes procedimientos de disposicin de medicamentos caducos. puedan considerarse en s mismos como productos sanitarios. Una vez que el ciudadano deposita los envases y restos de medicamentos en el DEPSITO INTERMEDIO de su farmacia, la distribucin farmacutica debe recogerlos y almacenarlos en contenedores estanco situados en sus instalaciones, desde donde un transportista autorizado los traslada hasta la Planta de Seleccin y Clasificacin de Medicamentos
Devolucin al donador o fabricante

En cualquier lugar la devolucin de los medicamentos caducos y no deseados al fabricante para su disposicin segura debe explorarse, particularmente para medicamentos que presentan problemas de disposicin tales como los antineoplsicos. En el caso de que el donador sea un laboratorio nacional, la devolucin no constituye ningn problema mas que el costo del transporte, sin embargo se debe evaluar la costeabilidad de esta accin teniendo en cuenta las cantidades de producto; si estas son muy bajas deben buscarse otras alternativas viables de disposicin segura.
Sitios de disposicin de residuos

Un basurero, es el lugar donde los desechos se disponen directamente sobre la tierra sin un tratamiento previo; es el mtodo de disposicin ms antiguo y mas ampliamente practicado para desechos slidos. Se reconocen tres tipos:
A1. EL CONSUMIDOR
El consumidor tambin forma parte activa del sistema de devolucin de medicamentos caducos y/o sus envases, ya que sin su colaboracin sera imposible el buen funcionamiento del mismo. El ciudadano es el destinatario y principal beneficiario de esta iniciativa, por ello para la disposicin de residuos farmacuticos se tuvieron en cuenta principalmente criterios de comodidad, facilidad y seguridad.
B.1 Basureros a cielo abierto
Qu debe depositar el consumidor en el DEPSITO INTERMEDIO de su farmacia habitual:

Los envases vacos de medicamentos, con sus cajas y prospectos Los envases con restos de medicamentos Los medicamentos caducados
Qu no hay que depositar en el DEPSITO INTERMEDIO:

Termmetros, prtesis, radiografas y agujas Material de curas, objetos cortantes, lentes de contacto y gafas Otros productos que, debido a su finalidad,
En pases subdesarrollados, la descarga no dirigida es probablemente el mtodo ms comn de disposicin en tierra, sin embargo, esto no protege al medio ambiente local por lo cual debe usarse solo como un ltimo recurso. De preferencia, los productos farmacuticos deben descargarse despus de su inmovilizacin por encapsulamiento o inertizacin.
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En los casos donde esto no es posible, los residuos sin tratamiento deben de cubrirse rpidamente con grandes cantidades de desechos municipales para prevenir su separacin y venta por parte de los pepenadores. acuferos, cubiertas mediante una pelcula plstica de polietileno de alta densidad, que funge como impermeabilizante. Posteriormente, esta membrana es cubierta con una capa de 30cm de material limo arcilloso, para protegerla de rupturas por el contacto con residuos. Una vez preparada la celda se inicia la recepcin de los residuos slidos, los cuales se esparcen y compactan y posteriormente se cubren con tierra para mantener las condiciones sanitarias.
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B.2 Basureros controlados
CARACTERSTICAS DEL RELLENO SANITARIO
Son los que evitan la fuga de sustancias qumicas a los mantos acuferos
B.3 Relleno sanitario altamente dirigido

Debe ser seguro y bien sealizado con indicadores claros de los materiales que no tienen lugar ah (por ejemplo, radioactivos). Tener una capacidad de recepcin para operar por lo menos durante 10 aos La distancia desde los centros de transferencia hasta los mismos, deber ser de un mximo de 50 km. Tener el respaldo de un estudio hidrolgico para determinar la situacin de los mantos o los depsitos naturales de agua. Son sitios de disposicin construidos y operados apropiadamente, su principal caracterstica es la alta proteccin a los mantos acuferos. Esta es la opcin de disposicin relativamente segura para algunos desechos farmacuticos. Estos sitios se componen de excavaciones adecuadas, aisladas de los cursos de agua y de los mantos La permeabilidad del terreno deber ser de 10 a 7 cm/s. Para su ubicacin se descartan zonas susceptibles de inundacin en un periodo de 25 aos. No deben ser zonas ssmicas. En caso de que se prevea que el rea tenga
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II

posibilidades de inundacin se debern adoptar las acciones necesarias para trabajos de drenaje, control o desviacin de las vas de agua, las cuales estarn diseadas para evitar que los residuos absorban el lquido. Es indispensable que cuenten con reas de amortiguamiento para reducir la contaminacin por ruido, olores y partculas suspendidas procedentes de la basura y con sistemas de monitoreo de calidad del agua superficial.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ESTABILIZACIN/SOLIDIFICACIN

Las ventajas y desventajas de los procesos de estabilizacin/solidificacin varan con el proceso, con los aglutinantes, con el residuo, con las condiciones del sitio. En general este tipo de procesos no es costoso y es fcil llevarlos a cabo, sin embargo, incrementan el volumen de los desechos a disponer. Los procedimientos de inmovilizacin recomendados por la OMS para residuos farmacuticos se clasifican tal como se detalla a continuacin:
PROCESOS DE ESTABILIZACIN/SOLIDIFICACIN
En el manejo de residuos peligrosos, la estabilizacin/solidificacin es un trmino normalmente utilizado para designar una tecnologa que emplea aditivos para reducir la movilidad de los contaminantes, haciendo as al residuo aceptable a los requerimientos actuales de disposicin en el suelo. La solidificacin/estabilizacin, son procesos de tratamiento designados para mejorar el manejo de residuos y las caractersticas fsicas, disminuir el rea superficial a travs de la cual los contaminantes se pueden transferir o infiltrar, as como limitar la solubilidad o desintoxicar los constituyentes peligrosos.
a. Encapsulacin
La encapsulacin, implica inmovilizar los productos farmacuticos en un bloque slido dentro de un tambor de acero o plstico. Los tambores se deben limpiar antes de usarlos y no deben de haber contenido explosivos, ni materiales peligrosos.
Procedimiento:
1. Abrir una tapa del tambor y doblarla hacia fuera. 2. Llenar el tambor al 75% de su capacidad
TABLA 1. PROCESOS DE ESTABILIZACION/SOLIDIFICACION UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE RESIDUOS PELIGROSOS.

Solidificacin. Es un proceso en que ciertos materiales se adicionan al residuo para generar un slido. Puede o no presentar enlaces qumicos entre el contaminante txico y el aditivo Es un proceso por el que un residuo se convierte a una forma qumica ms estable. Comprende la solidificacin y el uso de una reaccin qumica para transformar el componente txico a nuevos componentes o sustancias no txicas Es la transformacin de contaminantes txicos a nuevas formas no txicas Es un proceso que comprende el recubrimiento total de una partcula txica con un aditivo o aglutinante
Estabilizacin
Fijacin Qumica Encapsulacin
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(teniendo precaucin de no cortarse) con desechos farmacuticos en forma slida o semislida. 3. Si existen grandes cantidades de tabletas sueltas, deben mezclarse con las dems formas slidas en varios tambores diferentes, para evitar concentraciones altas de cualquier sustancia en un tambor particular. 4. Llenar el tambor con una mezcla de cal/cemento/agua en proporcin 15:15:5 (por peso) en ocasiones se puede requerir una proporcin mayor de agua para alcanzar una consistencia lquida satisfactoria, otra opcin es llevar con arena bituminosa o espuma de plstico. 5. Sellar la tapa de preferencia con costura soldada. 6. Los tambores sellados se deben colocar en la base de un relleno sanitario y cubrirse con grandes cantidades de desechos slidos municipales. forma que para el encapsulamiento para formar una pasta homognea. 4. La mezcla se trasporta en estado lquido por un camin revolvedor de concreto y se dispone en un relleno sanitario, la pasta entonces se convierte en una masa slida dispersada dentro de los desechos municipales.
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c. Drenaje.
Algunas formas farmacuticas liquidas, como los jarabes y soluciones intravenosas, pueden diluirse con agua y desecharse por el drenaje en pequeas cantidades, sin que se afecte seriamente la salud pblica y el ambiente. Los cursos de agua de corriente rpida se pueden usar para desechar pequeas cantidades de medicamentos lquidos o antispticos bien diluidos. Se requiere del apoyo de hidrogelogos o ingenieros sanitarios para esta operacin.
d. Procesos de tratamiento trmico

Son procesos en los cuales se utilizara la oxidacin trmica para convertir un residuo en un material menos voluminoso, menos txico y menos nocivo. Los productos peligrosos generados son compuestos que contienen sulfuros, nitrgeno, halgenos y metales pesados (mercurio, arsnico, selenio y plomo) Si los gases de combustin producidos en los procesos trmicos contienen compuestos indeseables, ser necesario un equipo para el control de los contaminantes atmosfricos. Los efluentes slidos y lquidos tambin pueden requerir tratamiento. Existen diversas tecnologas de tratamiento tcnico para residuos peligrosos los cuales se resumen en la tabla 2.
b. Inertizacin
La inertizacin, es una variante del encapsulamiento e implica retirar los materiales de empaque primario y secundario (papel, cartn, y plstico) de los medicamentos. La remocin de envases reduce considerablemente el volumen y facilita la disposicin por el mtodo de inmovilizacin. El empaque secundario debe disponer como un material independiente de los desechos farmacuticos.
Procedimiento
1. Quitar todos los materiales de empaque de los medicamentos. 2. Moler y mezclar agua. 3. Aadir la mezcla de cemento y cal de la misma
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II

TABLA 2 TECNOLOGAS DE PROCESAMIENTO TCNICO
TECNOLOGIA Incineracin FUNDAMENTO Proceso de oxidacin trmica VENTAJA Y DESVENTAJAS Disminuye el volumen de los residuos. Elimina completamente virus y bacterias Destruye los componentes orgnicos txicos Se puede aprovechar la energa que se desprende Se pueden recuperar algunos subproductos Puede utilizarse tambin para residuos slidos que contienen menos del 75% de hidrocarburos Temperatura de operacin mxima de 815,5 C
Incineracin cataltica
Tipo de incineracin que utiliza catalizadores que consisten en partculas muy pequeas de metal, distribuidas en la superficie del equipo o en un adsorbente. Se utiliza principalmente para destruccin de residuos gaseosos Descomposicin trmica en ausencia de oxgeno
Pirlisis
Incineracin por Oxgeno
Calcinacin
Destilacin
Evaporacin
Oxidacin con aire hmedo
Incineracin Ocenica
Utiliza oxgeno atmosfrico en lugar de aire para la oxidacin. El oxgeno tiene una temperatura de 2000C Conversin por descomposicin trmica a temperatura elevada de lquidos y suspensiones a materiales slidos, sin ninguna interaccin con la fase gaseoso en la que no se altera la naturaleza qumica del slido Utilizados para separar, purificar y recuperar los componentes orgnicos Utilizado para concentrar residuos slidos de aguas residuales que contengan componentes orgnicos e inorgnicos mediante el secado Opera bajo el principio de que la velocidad de oxidacin de los compuestos orgnicos se incrementa a presin alta Destruccin trmica de residuos lquidos en el mar, en recipientes
El gas resultante de bajo contenido de caloras se puede usar como combustible en cmaras de combustin externa con recuperacin de calor. Alta eficiencia trmica Baja emisin a la atmsfera de contaminantes Potencial de formacin de productos cancergenos Alta temperatura y por lo tanto eficiencia en el tiempo de residencia* reducido y un equipo de tamao compacto Costo alto de generacin de oxgeno y de operacin Tambin se utiliza en el tratamiento de slidos Los componentes orgnicos pueden volatilizarse quedando un residuo slido mas estable El material obtenido es ms fcil de manejar ya que es menos txico
Alto rendimiento Elevado costo Efectivo para el tratamiento de aguas residuales
La oxidacin se realiza a bajas temperaturas 177182C, ya que se presuriza el residuo organico acuoso, se calienta hasta la temperatura adecuada y se introduce oxgeno atmosfrico El gas cido que se produce en la incineracin de residuos clorados se descarga al aire sin ningn tratamiento de neutralizacin, ya que el agua de
*Es el tiempo en que deben permanecer los productos de la combustin incompleta a la temperatura de incineracin para asegurar la conversin a dixido de carbono y agua.
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TABLA3. FACTORES QUE SE CONSIDERAN EN EL DISEO DE UN SISTEMA DE INCINERACION
PARAMETROS DE DISEO Temperatura DEFINICION La temperatura es probablemente el factor mas importante para la destruccin del residuo peligroso, la eficiencia de destruccin en cualquier operacin de incineracin depende de la temperatura del incinerador Es el tiempo que deben permanecer los productos de la combustin incompleta a la temperatura de incineracin para asegurar su conversin a dixido de carbono y agua, determinado por el volumen del incinerador para un determinado flujo. Es el grado de movimiento o agitacin que tienen los compuestos durante el proceso, se utiliza para disminuir los requerimientos de temperatura de operacin y de tiempo de residencia. La mayora de los incineradores de residuos peligrosos se disean para operar a presiones ligeramente negativas para reducir las posibles fugas. La operacin de incineracin implica la reaccin de combustin de los componentes con aire que normalmente suministra el oxigeno necesario para la combustin completa. Los incineradores se construyen con materiales que resisten las condiciones de operacin, estos materiales pueden ser de acero ordinario hasta aleaciones muy sofisticadas Hay numerosos aspectos adicionales a considerar en el diseo de incineradores tales como Zona de almacenamiento Gra para trasportar residuos a la tolva Tolva y canal de carga. es probable que el contenido de halgenos y de los compuestos txicos que forman sea insignificante en los gases de combustin.
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Tiempo de residencia Turbulencia
Presin Suministro de aire Materiales de construc. Aspectos adicionales
Los procesos de tratamiento trmico indicados por la OMS en 1999 para residuos farmacuticos, incluyen: a. Quema en contenedores abiertos
Los productos farmacuticos no se deben destruir quemndolos a bajas temperaturas en contenedores abiertos ya que se pueden liberar al aire contaminantes txicos. Los envases de cartn y plstico de los cuales no sea factible su reciclamiento, se pueden quemar (excepto los que estn hechos de cloruro de polivinilo PVC por sus siglas en ingls).
c. Incineracin a altas temperaturas

Los hornos de cemento que operan a temperaturas mayores a 850 C, son particularmente recomendables para la disposicin de los desechos qumicos, aceites usados, medicamentos caducos, etc. Y entre las caractersticas que estos hornos presentan, podemos mencionar los siguientes: Durante el proceso, las materias primas de los medicamentos caducos, alcanzan temperaturas hasta de 1500 C, mientras que los gases de combustin, alcanzan hasta 2000 C . El tiempo de residencia de los gases a altas temperaturas es de varios segundos, en estas condiciones la totalidad de los componentes orgnicos se desintegran. Los productos farmacuticos se pueden introducir en el horno en proporcin del 5 %, en cada tiempo, con respecto a la cantidad total del combustible; dicha proporcin es razonablemente pequea y se sugiere como una regla emprica sensata.
b. Incineracin a temperatura media

En muchos pases no se cuenta con incineradores a altas temperaturas, por lo que en situaciones de emergencia se puede considerar la incineracin de formas farmacuticas slidas caducas en incineradores de dos cmaras que operan a temperaturas de 850 C con un tiempo de retencin en la segunda cmara de por lo menos dos segundos. Este tipo de incineradores no est diseado para destruir con seguridad compuestos halogenados, sin embargo debido al bajo contenido de los mismos en la mayora de los desechos farmacuticos,
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CLASIFICACIN DE MEDICAMENTOS CADUCOS EN FUNCIN DEL MTODO DE DISPOSICIN
Objetivos de la Clasificacin
El objetivo de la clasificacin, es separar los productos farmacuticos en categoras que requieren diferentes mtodos de disposicin. El mtodo de disposicin segura recomendado depende principalmente de la forma farmacutica de los medicamentos. Clasificar, implica una evaluacin completa de las reservas y una divisin subsecuente de productos farmacuticos de los medicamentos que an son adecuados para su uso y los que deben desecharse. Los productos utilizables deben permanecer en su empaque y es necesario que se separen de ste lo ms tarde posible.
Categoras de la Clasificacin
La prioridad principal del proceso de clasificacin, es separar los productos que se clasifican como sustancias controladas tales como, los narcticos y psicotrpicos; adems de los antineoplsicos, antibacterianos y otros productos peligrosos no farmacuticos que pudieron haberse mezclado, esto debe almacenarse por separado en reas seguras hasta su disposicin final. Esta es quiz la parte ms difcil del proceso de clasificacin, ya que implica revisar el principio activo que contiene cada medicamento y una vez conociendo su accin farmacutica, separar los que pertenezcan a estos grupos. Los medicamentos caducos o inservibles restantes se deben clasificar como sigue: Productos farmacuticos que pueden ser utilizados. Medicamentos caducos o inservibles. Dentro de los medicamentos que no deben usarse nunca y deben de considerarse siempre como residuos farmacuticos se encuentran: Todos los medicamentos caducos. Todas las formas farmacuticas lquidas incluyendo gotas, que muestren seas de haber sido usados con, el sello violado, derramados, estn o no caducos. Todos los medicamentos que deben de almacenarse bajo ciertas condiciones de temperatura, pero que en algn momento estuvieron fuera de refrigeracin, por ejemplo la insulina, los polipptidos, las hormonas, las gammaglobulinas y las vacunas. Todos los comprimidos y cpsulas sin caja, que no estn caducados se pueden usar cuando se encuentren dentro del blister original siempre y cuando la identificacin sea la convenida. Todos los tubos de cremas, ungentos, pomadas, geles, etc., que tengan los sellos violados, estn o no caducos.
Condiciones ptimas Para la Clasificacin

La clasificacin debe llevarse a cabo en lugares designados por las autoridades. Se debe trabajar siempre bajo la supervisin directa de un Bioqumico Farmacutico. Proveer de equipo protector a los trabajadores, como guantes, botas, overoles, etc. La clasificacin debe hacerse tan exacta como sea posible de una manera ordenada, marcando y separando claramente el material. Impartir capacitacin sobre los criterios de clasificacin y sobre los riesgos de seguridad y salud asociados con el manejo de los materiales. Una vez clasificados los productos se deben empacar en contenedores tales como tambores de acero o cajas de cartn firmes, con el contenido claramente especificado en el exterior de los mismos. Los materiales se deben almacenar en un rea segura y de preferencia separados del lugar donde se almacenan los medicamentos en buen estado para evitar confusiones hasta que la disposicin se lleve a cabo.
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Clasificacin por Ingrediente Activo
Los medicamentos que contengan principios activos que se encuentren dentro de estos grupos de sustancias, deben de separarse del resto, independientemente de la forma farmacutica que presenten: Sustancias controladas Frmacos antiinfecciosos Antineoplsicos Frmacos citotxicos y anticancergenos Hormonales Antispticos y desinfectantes
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METODOS DE DISPOSICION RECOMENDADOS PARA CADA CATEGORIA DE CLASIFICACION

Los objetivos fundamentales de la disposicin segura de los medicamentos caducos o inservibles, es evitar su uso y minimizar el impacto al ambiente considerando las diferentes alternativas de tratamiento.
Clasificacin por Forma Farmacutica
Slidos, semislidos y polvos

Las pequeas cantidades de medicamentos slidos y semislidos fuera de situaciones de desastre no son ms del 1 % del total de residuos diarios y pueden disponerse directamente en un relleno sanitario con grandes volmenes de residuos slidos; si ningn otro mtodo adecuado esta disponible.
Los medicamentos que contengan principios activos, que no se encuentren en los grupos anteriores deben clasificarse de acuerdo a su forma farmacutica dentro de las siguientes categoras: 1. Slidos, semislidos y polvos: Comprimidos, cpsulas, grageas, polvos para inyeccin o para preparar suspensiones, cremas, geles, vulos, supositorios, etc. 2. Lquidos: Soluciones, suspensiones, jarabes, gotas, etc. 3. Ampolletas 4. Aerosoles
Material Reciclable
Los desechos de materiales de empaque tales como papel, cartn y plstico, pueden ser reciclados o dispuestos como un residuo normal en un relleno sanitario, teniendo la precaucin de romperlos antes de disponerlos.
Los productos farmacuticos clasificados como materiales orgnicos altamente biodegradables en forma slida o semislida como las vitaminas pueden disponerse en rellenos sanitarios. En pases como el nuestro, donde no existe tecno-
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II

loga de incineracin, el mtodo de encapsulamiento representa una opcin aceptable, pero no siempre es posible para grandes cantidades., La incineracin a temperatura media de 850 C, es un mtodo ampliamente practicado para formas farmacuticas slidas, este mtodo puede ser aceptable siempre y cuando los desechos farmacuticos se diluyan con grandes cantidades de residuos slidos municipales. La mejor opcin de disposicin para grandes cantidades de desechos farmacuticos slidos y semislidos es la incineracin a altas temperaturas. Las sustancias controladas se deben tratar como cualquier otro medicamento slido, pero con supervisin de acuerdo a las regulaciones locales.
Ampolletas
Estas, se deben triturar mediante presin sobre una superficie dura e impermeable o en un bloque de metal usando un martillo o un bloque slido de madera. Los trabajadores que lleven a cabo esta tarea, deben usar equipo protector principalmente protector de ojos, bata, botas y guantes. El vidrio aplastado debe barrerse y colocarse en un contenedor adecuado para objetos punzo cortantes, para posteriormente introducirse en contenedores sellados que se enviarn al relleno sanitario; los lquidos liberados se deben diluir y desecharse como se describe arriba. Es muy importante sealar que las ampolletas no deben ser quemadas o incineradas porque explotan y pueden causar heridas a los operadores y dao al equipo incinerador.
Lquidos
Los medicamentos que se pueden clasificar como material orgnico altamente biodegradable incluyendo las vitaminas pueden diluirse con agua y desecharse en el drenaje. Las soluciones inofensivas de diferentes concentraciones de ciertas sales, aminocidos, lpidos y glucosa pueden desecharse tambin por la alcantarilla. En caso de haber pequeas cantidades de otras formas farmacuticas lquidas, se pueden desechar en el drenaje. Si no hay alcantarillas ni plantas de tratamiento de aguas residuales, los lquidos pueden diluirse con grandes cantidades de agua y verterse en los cursos de aguas mayores, propiciando que sean inmediatamente dispersados y diluidos por la corriente. Las formas farmacuticas lquidas se pueden disponer usando el procedimiento de encapsulamiento, lo cual es altamente recomendable para evitar posteriores impactos al ambiente. De todas formas la mejor opcin para este tipo de residuo es tambin la incineracin a altas temperaturas. No es aceptable la descarga de formas farmacuticas lquidas, diluidas o no, en aguas de poco movimiento o estancadas en la superficie.
Antibacterianos
Los antibacterianos no deben desecharse sin tratamiento de preferencia por medio de encapsulamiento, inertizacin o incineracin, excepto los contenidos en ampolletas. Debido a que la mayora de los antibacterianos son inestables, los que tengan una presentacin lquida se pueden diluir para propiciar su hidrlisis y despus de dos semanas desecharlos por el drenaje.
Sustancias Controladas
Las sustancias controladas se deben destruir bajo la supervisin de un Bioqumico Farmacutico. Tales sustancias no se pueden dejar al dominio pblico porque se puede abusar de ellos, de preferencia deben de incinerarse y si esto no es posible, se deben de encapsular o inertizar.
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Antineoplsicos
Los medicamentos antineoplsicos o citotxicos, tambin llamados anticancergenos, tienen la caracterstica de matar o detener el crecimiento de las clulas vivas. Se usan en la quimioterapia del cncer que se realiza generalmente en centros especializados de tratamiento, por lo que es extremadamente improbable que formen parte de donaciones en emergencias. Sin embargo, si los no requeridos se descargan en el medio ambiente; pueden tener efectos negativos, ya que pueden intervenir en los procesos reproductivos de varias formas de vida, por lo tanto su disposicin debe manejarse de manera muy cuidadosa. Los antineoplsicos deben separarse de las dems sustancias y mantenerse por separado en contenedores claramente marc a d o s, deben empacarse de forma segura y d e vo l verlos al donador o al fabricante para su destruccin. Si la devolucin no es posible, la segunda mejor opcin es incinerarlos a altas temperaturas. Los desechos de antineoplsicos nunca deben disponerse en rellenos sanitarios antes de su encapsulamiento o inertizacin, ni desecharse por el drenaje antes de su inactivacin, la cual se realiza mediante mtodos fisicoqumicos bajo supervisin. tambores se envan a un relleno sanitario.
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Desinfectantes
En general, los desinfectantes no tienen una fecha de caducidad, pueden ser almacenados y usarse gradualmente y no hay una verdadera necesidad de deshacerse de ellos. Cantidades grandes de desinfectantes no deben desecharse por la alcantarilla, porque pueden daar a las bacterias que se usan para el tratamiento biolgico del agua residual; tampoco deben desecharse en ningn cuerpo de agua porque pueden daar la vida acutica presente. Cantidades pequeas de desinfectantes diluidos pueden descargarse en el drenaje; la operacin debe estar supervisado por un Bioqumico Farmacutico y las cantidades descargadas requieren ser controladas estrictamente con lmites predeterminados. Los desinfectantes con actividad antibacteriana y antiviral fuerte, tal como el Lysol, pueden tener una fecha de caducidad, si ya ha pasado de esa fecha el material puede usarse para desinfeccin general proponiendo diluciones apropiadas decididas por expertos, pueden incinerarse o disponerse como residuos qumicos.
Botes de Aerosol
Los botes desechables de aerosol y los inhaladores no se deben quemar, ni incinerar, ya que las altas temperaturas pueden provocar que estallen, pudiendo causar heridas a los operarios y daos al incinerador. Los envases no contienen sustancias txicas por lo que se deben disponer en un relleno sanitario dispersados entre los desechos municipales. Las tablas 4 y 5 consideran los procedimientos de disposicin recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1999)
Tratamiento Especial para los Antineoplsicos

Los tambores de antineoplsicos deben llenarse al 50 % de su capacidad y completar el volumen hasta un 90 % con una mezcla de cemento/cal/agua en proporciones 15:15:5 en peso, los tambores se deben sellar con costura soldada y guardarlos por 7 a 28 das, esto formar un firme bloque slido e inmvil, en el cual los desechos se aslan con relativa seguridad, despus los
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TABLA 4 OPCIONES DE DISPOSICION PARA CADA CATEGORIA DE CLASIFICACION
CATEGORIA DE CLASIFICACION Slidos, semislidos y polvos OPCIONES DE DISPOSICION Incineracin a altas temperaturas Incineracin a temperatura media Inertizacin Encapsulamiento Relleno Sanitario Tiraderos controlados Incineracin a altas temperaturas Desechar en el drenaje Triturar las ampolletas y desechar el liquido en el drenaje Incineracin a altas temperaturas Incineracin a temperatura media Inertizacin Encapsulamiento Devolucin al donador o fabricante Incineracin a altas temperaturas Descomposicin qumica Inertizacin Encapsulamiento Incineracin a altas temperaturas Incineracin a temperatura media Inertizacin Encapsulamiento Usarlos Diluirlos y desecharlos en el drenaje bajo supervisin de un experto calificado Encapsulamiento Relleno sanitario Tiraderos controlados
Lquidos Ampolletas Antiinfecciosos
Antineoplsicos
Medicamentos controlados
Desinfectantes
Aerosoles
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TABLA 5 METODO DE TRATAMIENTO Y DISPOSICION PARA MEDICAMENTOS CADUCOS
METODO DE DISPOSICION Devolucin al donador o fabricante TIPO DE DESECHO FARMACEUTICO Todos los desechos farmacuticos particularmente antineoplsicos PROCEDIMIENTO Si existen grandes cantidades de desechos farmacuticos del mismo laboratorio y es costeable la devolucin debe considerarse como primera opcin, por lo que se debe dar aviso a las autoridades competentes para seguir los procedimientos sanitarios. Las autoridades competentes se encargarn del seguimiento del procedimiento de incineracin. Las autoridades competentes se encargarn del seguimiento del procedimiento de incineracin. Abrir la tapa de acero y doblarla hacia fuera. Llenar el tambor al 75 % de su capacidad con desechos farmacuticos en forma slida o semislida sin el material de empaque secundario. Llenar el tambor con una mezcla de de cal/cemento/agua en proporcin 15:15:5, en ocasiones se puede requerir una proporcin mayor de agua para alcanzar una consistencia lquida satisfactoria. Sellar la tapa de preferencia con costura soldada. Los tambores sellados se deben colocar en la base de un relleno sanitario y cubrirse con grandes cantidades de desechos slidos municipales. Quitar todos los materiales de empaque de los medicamentos. Moler y mezclar con agua en un camin revolvedor. Aadir una mezcla de cemento, cal y agua en proporciones 15:15:5 por peso para formar una pasta homognea. La mezcla se transporta en estado lquido por el camin revolvedor de concreto y se dispone un basurero, de preferencia un relleno sanitario. En caso de que la disposicin en relleno sanitario sea posible, los encargados del mismo, dan el manejo necesario a este tipo de desechos, ya que una vez dispuestos, se deben cubrir con grandes cantidades de residuos slidos municipales. Si sta es la nica opcin posible de disposicin, las autoridades locales deben supervisar el proceso. Deshacerse del envase secundario. Una vez desechados los residuos farmacuticos, cubrirlos con grandes cantidades de residuos slidos municipales. Diluir con agua Neutralizar Desechar en el drenaje Mtodo considerado para materiales de empaque en caso de que no sea posible su reciclaje. Recomendado solamente bajo supervisin de qumicos expertos y para cantidades menores a 50 Kg.
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Incineracin a altas temperaturas ( mayor a 1200 C) Incineracin a temperatura media (850 C) Encapsulacin
Es el mejor mtodo de disposicin para todos los desechos farmacuticos, excepto ampolletas de vidrio. En ausencia de incineradores a alta temperatura, todos los desechos farmacuticos excepto ampolletas de vidrio y antineoplsicos. Slidos, semislidos, polvos, lquidos, antineoplsicos y sustancias controladas.
Inertizacin
Slidos, semislidos, polvos, antineoplsicos y sustancias controladas.
Relleno Sanitario
Basureros controlados y no controlados
Cantidades limitadas de slidos, semislidos y polvos sin tratamiento. Grandes cantidades de todos los desechos farmacuticos preferiblemente despus de su inmovilizacin. Todos los desechos farmacuticos preferiblemente despus de su inmovilizacin. Formas farmacuticas lquidas diluidas, soluciones intravenosas, pequeas cantidades de desinfectantes diluidos. Materiales de empaque excepto PVC. Frmacos especficos
Desechar en el drenaje o cursos de agua Quema en contenedores abiertos Descomposicin Qumica
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1. Banker y Rhodes, 1990. Drugs and the Pharmaceutical Sciences. Modern P h a r m a c e u t i c s. Vol. 40. Segunda edicin. Marcel Decker, EUA. 2. Batstone, Smith y Wilson, 1989. The safe disposal of hazardous wastes. The special needs and problems of developing countries. Banco Mundial. Washingrton, D.C. 3. Cortinas de Nava, C. y G. S. Vega, 1993. Residuos peligrosos en el mundo y Mxico. Serie Monografas 3. SEDESOL. Mxico. 4. EPA, 1976. Pharmaceuticla industriy: hazardous waste generation, treatment and disposal. 5. C. Hernndez Barrios, 1995. Tratamiento y disposicin de medicamentos caducos y residuos de la industria farmacutica. Tesis de maestra en ingeniera ambiental. DEPFI-UNAM. 6. Korolkovas y Burckhalter, 1983. Compendio esencial de qumica farmacutica. Ed. Reverte, Espaa. 7. NOM en materia de proteccin ambiental. 8. J. Snchez Gmez, 1995. Manejo y control de residuos especiales. Facultad de Ingeniera. UNAM.
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RIESGO BIOLGICO EN EL TRANSPORTE DE MUESTRAS Y MATERIALES INFECCIOSOS

Introduccin
Aunque no se encuentran descritos casos de enfermedades atribuibles a infecciones producidas por el transporte de muestras biolgicas, existen distintas recomendaciones de seguridad destinadas a la proteccin de los transportistas y de los receptores de las mismas, con la finalidad de evitar el uso de embalajes defectuosos o el deterioro de los mismos, con el consiguiente riesgo para los intervinientes en el proceso y el pblico en general. Como norma general, est prohibido el envo de materias infecciosas sin identificar y las compaas areas prohiben rigurosamente transportar a mano materiales infecciosos, as como su envo por valija diplomtica. Las normativas y recomendaciones existentes tienen su origen en las propuestas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), adoptadas por las Naciones Unidas (ONU) y sus respectivas organizaciones internacionales de transporte: Comit de Expertos de las Naciones Unidas en Transporte de Mercancas Peligrosas, Unin Postal Universal (UPU), Organizacin de Aviacin Civil Internacional (OACI) y Asociacin de Transporte Areo Internacional (IATA), as como los respectivos reglamentos de transporte por carretera (ADR), ferrocarril (RID) y martimo (IMDG). Por otro lado, hay que recordar la clasificacin de los agentes biolgicos en cuatro grupos de riesgo originalmente establecida por la OMS, que ha sido internacionalmente adoptada por las distintas reglamentaciones sobre proteccin frente a agentes biolgicos
III
CLASIFICACIN DE AGENTES BIOLOGICOS SEGN EL RIESGO DE INFECCION.

Los agentes biolgicos se clasifican, en funcin del riesgo de infeccin, en cuatro grupos: a. agente biolgico del grupo 1: aqul que resulta poco probable que cause una enfermedad en el hombre. b. agente biolgico del grupo 2: aqul que puede causar una enfermedad en el hombre y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz. c. agente biolgico del grupo 3: aqul que puede causar una enfermedad grave en el hombre y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. d. agente biolgico del grupo 4: aqul que causando una enfermedad grave en el hombre supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista generalmente una profilaxis o un tratamiento eficaz.
CLASIFICACIONES
Sustancias (materias) infecciosas
Se definen como aquellas que contienen microorganismos viables, incluidas bacterias, virus, ric-
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III

kettsias, parsitos, hongos o recombinantes, hbridos o mutantes que, se sabe o se sospecha razonablemente, pueden causar enfermedades tanto en el hombre como en los animales; aunque esta definicin no incluye a los priones causantes de la Encefalopata Espongiforme Transmisible, ya que se trata de protenas, el sentido comn preventivo indica que deben considerarse incluidos. Si afectan a humanos se identifican con el nmero ONU 2814, mientras que si afectan solamente a animales se identifican con el nmero ONU 2900. Para su envo debe aplicarse la instruccin de embalaje 620 del RID, ADR y IMDG y la 602 de la OACI (IATA).
ALGUNOS PAISES QUE PROHIBEN EL TRANSITO DE SUSTANCIAS BIOLOGICAS PERECEDERAS Y/O SUSTANCIAS INFECCIOSAS POR EL SISTEMA POSTAL
AFGANISTAN ALBANIA ANGOLA ARGELIA HONDURAS BOLIVIA CANADA YEMEN COLOMBIA COREA COSTA RICA HOLANDA BELGICA CAMERUN FILIPINAS CABO VERDE FRANCIA GRECIA GUAYANA BAHAMAS ECUADOR MEXICO VENEZUELA RUSIA NEPAL NIGERIA PERU CHINA BERMUDAS URUGUAY MOZAMBIQUE IRAK
Muestras (especmenes) para diagnstico

Son todos los materiales de origen humano o animal consistentes, entre otras cosas, excretas, secreciones, sangre y sus componentes, tejidos y lquidos tisulares, enviados con fines de diagnstico; se e x c l u yen los animales vivos infectados. Corresponden al nmero ONU 3373. Para su envo debe aplicarse la instruccin de embalaje 650 de ADR, RID y OACI. Tambin es recomendable emplear, en su caso, el smbolo referente a material biolgico perecedero. Ver Figura 1.
Figura 1 Seal de material biolgico perecedero
Segn el documento gua elaborado por la OACI en colaboracin con la OMS en el ao 2003 (Consignment of Diagnostic Specimens 2003), las muestras que se sabe o se sospecha que puedan contener patgenos (agentes biolgicos) de los grupos 2 y la mayora del 3 (ver la Tabla 1) pueden ser transportadas como tales siempre que el motivo del mismo sea el diagnstico o la investigacin. Si se trata de agentes biolgicos del grupo 4, las muestras deben ser transportadas como sustancias infecciosas (Nos ONU 2814 y 2900). Ver tambin las Tablas 2 y 3. Este criterio de clasificacin puede verse modificado a partir de 2005.
Tabla 1 Ejemplos indicativos de sustancias infecciosas cuyo envo como especmenes para diagnstico est prohibido en cualquier caso, excepto que se indique lo contrario Nmero UN 2814 Sustancias infecciosas que afectan a humanos Bacillus anthracis (cultivos solamente) Brucella abortus (cultivos solamente) Brucella melitensis (cultivos solamente) Brucella suis (cultivos solamente) Burkholderia mallei -Pseudomonas mallei-Muermo (cultivos solamente) Burkholderia pseudomallei -Pseudomonas pseudomallei (cultivos solamente) Chlamydia psittaci-cepas aviares (cultivos solamente)
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Clostridium botulinum (cultivos solamente) Coccidioides immitis (cultivos solamente) Coxiella burnetii (cultivos solamente) Escherichia coli, cepas verocitotxicas (cultivos solamente) Francisella tularensis (cultivos solamente) Hantavirus causantes del sndrome pulmonar del hantavirus Herpesvirus B (cultivos solamente) Mycobacterium tuberculosis (cultivos solamente) Poliovirus (cultivos solamente) Rickettsia prowazekii (cultivos solamente) Rickettsia rickettsii (cultivos solamente) Shigella dysenteriae tipo 1 (cultivos solamente) Virus de la encefalitis de las garrapatas (cultivos solamente) Virus de la encefalitis japonesa (cultivos solamente) Virus de la encefalitis verno-estival rusa (cultivos solamente) Virus de la encefalomielitis equina americana oriental (cultivos solamente) Virus de la encefalomielitis equina venezolana Virus de la fiebre amarilla (cultivos solamente) Virus de la fiebre del valle del Rift Virus de la fiebre hemorrgica de Crimea/Congo Virus de la fiebre hemorrgica de Omsk Virus de la Hepatitis B (cultivos solamente) Nmero UN 2814 Sustancias infecciosas que afectan a humanos Virus de la influenza aviar altamente patognico (cultivos solamente) Virus de la inmunodeficiencia humana (cultivos solamente) Virus de la rabia Virus de la viruela Virus del bosque de Kyasanur Virus del Dengue (cultivos solamente) Virus del Nilo occidental (cultivos solamente) Virus bola Virus Flexal Virus Guanarito Virus Hantaan (Fiebre hemorrgica de Corea) Virus Hendra Virus Junin Virus Lassa Virus Machupo Virus Marburg Virus Monkeypox Virus Nipah Virus Sabia Yersinia pestis (cultivos solamente) Tabla 2 Ejemplos indicativos de sustancias infecciosas cuyo envo como especmenes para diagnstico est prohibido en cualquier caso, excepto que se indique lo contrario Nmero UN 2900 Sustancias infecciosas que afectan a animales Mycoplasma mycoides-Pleuroneumona bovina contagiosa Paramyxovirus aviar del Tipo 1 - Virus de la enfermedad de Newcastle Virus de al enfermedad de la piel granulosa Virus de la enfermedad africana del caballo Virus de la enfermedad de los pies y la boca Virus de la enfermedad vesicular del cerdo Virus de la fiebre africana del cerdo Virus de la fiebre clsica del cerdo Virus de la goatpox Virus de la lengua azul Virus de la peste bovina Virus de la peste de los pequeos rumiantes Virus de la sheep-pox Virus de la estomatitis vesicular
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III

TABLA 3 CLASIFICACIN E INSTRUCCIONES DE EMBALAJE DE DISTINTOS MATERIALES CONTENIENDO AGENTES BIOLGICOS
MATERIAL Sustancias infecciosas para el ser humano Sustancias infecciosas slo para animales Muestras para diagnstico Clasificacin ONU Clase N 6.2 2814 Instrucciones de embalaje OBSERVACIONES ADR RID OACI IMDG 620 620 602 620 Grupos de riesgo 2, 3, 4.
6.2
2900
620
620
602
620
6.2
3373
650
650
650
Residuos clnicos
6.2
3291
621
621
622
621
Productos biolgicos lquidos Toxinas
NC 6.1
NC 3172 001 001 603 609 611 606 613 619 613 001
Grupos de riesgo 3 y 4. Si slo se considera la presencia de grupo de riesgo 2, deben tratarse como materia txica, grupo de embalaje II. Ver NOTA 1. Grupos de riesgo 1, 2 y 3. Si contienen o pueden contener agentes del grupo de riesgo 4 deben clasificarse como sustancias infecciosas. Excepto si contienen sustancias infecciosas, como, por ejemplo, materiales especficos de riesgo. Pueden requerir una temperatura determinada (refrigeracin). Ver NOTA 2. Excepto si contienen o son contenidas en sustancias infecciosas.
slidos
6.1
3172
002
002
002
Microorganismos modificados genticamente
3245
904
904
904
Excepto si son clasificables como sustancias infecciosas. Para transporte de animales infectados, debe atenderse a las disposiciones especficas de cada pas.
NOTA 1. Se trata de requerimientos de embalaje para productos txicos (clase 6.1) establecidos por los reglamentos segn el riesgo que por su toxicidad presenten durante el transporte. Grupo I, sustancias y preparados que presentan un riesgo muy grave de intoxicacin; grupo II, riesgo grave, y grupo III, riesgo relativamente leve. NOTA 2. NC: No clasificable como material infeccioso. Sin agentes biolgicos o con agentes grupo 1 o fabricados y envasados para fines mdicos o sanitarios. En otros casos, o si contienen agentes del los grupos 2, 3 o 4, o pueden presentar riesgo biolgico en funcin de la ubicacin geogrfica, deben tratarse como sustancias infecciosas. Excluida la sangre transportada con fines de transfusin o preparacin de derivados y los tejidos u rganos destinados a transplantes.
PRODUCTOS BIOLGICOS
Incluye tanto productos biolgicos preparados para uso humano o veterinario, fabricados segn los requisitos exigidos por las autoridades nacionales de salud pblica y puestos en circulacin con licencia o aprobacin especial de dichas autoridades; como productos biolgicos terminados,
expedidos antes de la concesin de la licencia con fines de investigacin o desarrollo para su uso en personas o animales, o productos para el tratamiento experimental de animales y que han sido fabricados segn los requisitos exigidos por las autoridades nacionales de salud pblica. Abarcan tambin productos biolgicos sin acabar, preparados de conformidad con los procedimientos de
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organismos gubernamentales especializados. Las vacunas humanas y veterinarias de grmenes vivos se consideran como productos biolgicos y no como sustancias infecciosas. Algunas vacunas fabricadas con licencia pueden presentar un riesgo biolgico slo en ciertas partes del mundo. Las autoridades competentes de esos pases pueden exigir que tales vacunas cumplan los requisitos para sustancias infecciosas o imponer otras restricciones. Las sustancias infecciosas y las muestras para diagnstico que contengan o sea probable que contengan sustancias infecciosas requieren el triple envasado que se comenta ms adelante. Caso contrario, este tipo de envo queda excluido de la calificacin clase 6.2 de la ONU. Estas reglas y recomendaciones estn sujetas a revisin peridica y por consiguiente, se aconseja a los responsables del envo que estn al tanto de los requisitos vigentes. Si se trata de material perecedero, es recomendable emplear la etiqueta de la Figura 1. el transporte. Ver Figura 2.
III
Figura 2 Embalaje de sustancias infecciosas para su envo

Por fuera del recipiente secundario debe adherirse un ejemplar del formulario de datos relativos a la muestra, as como indicaciones que permitan identificarla o describirla. Es recomendable enviar otro ejemplar del formulario directamente al laboratorio receptor, mientras que el expedidor debe quedarse con un tercer ejemplar. De este modo, el laboratorio receptor podr identificar la muestra y decidir cmo debe manipularla y examinarla.
Envo de los paquetes

El transporte eficaz de sustancias infecciosas exige una buena coordinacin entre el expedidor, el transportista y el laboratorio receptor a fin de garantizar un transporte seguro y la recepcin del envo en buen estado y a tiempo. Disposiciones especiales relativas a la expedicin de materias infecciosas de los grupos de riesgo 3 y 4 A menos que una materia infecciosa no pudiera ser expedida por ningn otro medio, no debern utilizarse animales vivos, vertebrados o invertebrados, para la expedicin de dicha materia. Si se utilizan animales, stos debern ser embalados, sealizados y transportados segn las reglamentaciones pertinentes para el transporte de animales. Tambin los animales muertos de los que se sabe o se sospecha con fundamento que contienen una materia infecciosa debern ser embalados, sealizados y transportados segn los condiciones fijadas por la autoridad competente del pas de origen. Como ya se ha dicho, la operacin de transporte de materias infecciosas exige una ntima coordinacin entre el expedidor, el transportista y el destinatario, con el fin de garantizar la seguridad, el plazo de llegada y el buen estado del envo. Con este fin, es preciso tomar las medidas siguientes. a. Acuerdos previos entre el expedidor, el transportista y el destinatario La expedicin de materias infecciosas no podr hacerse antes de que se hayan concertado acuer-
REQUISITOS DE DOCUMENTACIN Y EMBALAJE

Como norma general, los embalajes destinados a las sustancias infecciosas y las muestras de diagnstico constan de tres capas: a) un recipiente primario estanco en el que se coloca la muestra; b) un recipiente secundario estanco que contiene material absorbente en cantidad suficiente para absorber todo el lquido de la muestra en caso de fuga; c) una envoltura exterior para proteger el recipiente secundario de las influencias exteriores (deterioro fsico y agua) durante
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dos previos entre el expedidor, el transportista y el destinatario, o antes de que el destinatario haya obtenido de las autoridades competentes de las que depende la confirmacin de que las materias en cuestin pueden ser importadas legalmente y que no habr ningn retraso en la entrega del envo a su destino. b.Preparacin de los documentos de expedicin Para que la transmisin ocurra sin obstculos, es necesario preparar todos los documentos de expedicin, comprendida la carta de porte (vase lo expuesto en etiquetado), de conformidad estricta con las reglas de las que depende la aceptacin de las mercancas a expedir. c. Circulacin El transporte deber hacerse por la va ms rpida posible. Si se hace inevitable un transbordo, se tomarn precauciones para que las materias en trnsito estn rodeadas de precauciones especiales, manipuladas sin demora y vigiladas. d.Notificacin previa, del expedidor al destinatario, de toda informacin relativa al transporte. El expedidor deber hacer conocer por adelantado al destinatario las precisiones necesarias relativas al transporte, como medio de transporte, nmero del envo, fecha y hora de llegada prevista en el punto de destino, para que pueda ser recepcionado sin demora. Para esta notificacin se utilizar el medio de comunicacin ms rpido. Debern llevar la etiqueta correspondiente al peligro de clase 6.2 correspondiente a M a t e r i a s infecciosas. Ver Figura 3. Se trata del signo convencional. El nmero de identificacin de peligro es el 606 correspondiente a materia infecciosa. La mitad inferior de la etiqueta puede llevar las indicaciones: Materias infecciosas En caso de desperfecto o fuga, avisar inmediatamente a las autoridades sanitarias. Si se trata de una materia infecciosa modificada genticamente, conviene aadir en la carta de porte: Microorganismos modificados genticamente. Si se trata de materias fcilmente perecederas, se debe indicar (ver la Figura 1) y dar reseas apropiadas del tipo: Enfriar a +2/+4 C, o Transportar en estado congelado o No congelar. Adems de la etiqueta conforme al modelo 6.2 de la Figura 3, los envos de materias infecciosas llevarn todas las dems etiquetas exigidas por la naturaleza del contenido. Antes de que el envase y el embalaje vaco sea reexpedido al expedidor o a otro destinatario, deber ser completamente desinfectado o esterilizado y debern ser quitadas o borradas todas las etiquetas o marcas que indiquen que han contenido una materia infecciosa.
Etiquetado
EMBALAJE Y PROCEDIMIENTO DE ENVO

Disposiciones particulares relativas al embalaje de materias infecciosas
Los expedidores de materias infecciosas debern asegurarse de que los bultos estn preparados de manera que lleguen a su destino en buen estado y que no representen en el curso del transporte ningn riesgo para las personas o animales. Sin embargo, los lquidos deben introducirse en embalajes que ofrezcan una resistencia adecuada a la presin interna que puede desarrollarse en las condiciones normales de transporte.
Figura 3. Seal de peligro biolgico
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EMBALAJE DE SUSTANCIAS INFECCIOSAS
INSTRUCCIN DE EMBALAJE 620 (IATA - OACI 602)
Esta instruccin se aplica a los nmeros ONU 2814 y 2900 Cada elemento marcado conforme a los apartados a) a g) deben estar claramente separados, por ejemplo por una barra oblcua o un espacio, de manera que sean fcilmente identificables. El embalaje deber comprender: a. embalajes interiores formados por: uno (o ms) recipiente(s) primario(s) estanco(s); un embalaje secundario estanco; material absorbente, en cantidad suficiente como para absorber por completo el contenido, que deber colocarse entre el (los) recipiente(s) primario(s) y el embalaje secundario, salvo en el caso de partes grandes del cuerpo y rganos enteros que requieren un embalaje especial, y de sustancias slidas. Si se colocan varios recipientes primarios en un mismo embalaje secundario, los primarios debern envolverse individualmente o, si se trata de sustancias infecciosas expedidas dentro de nitrgeno lquido, separarse y sujetarse para evitar que haya contacto entre ellos. b. un embalaje exterior de resistencia adecuada para su capacidad, masa y uso determinado. Los bultos habrn de tener por lo menos 100 mm de dimensin exterior total. b. Sustancias que han de transportarse refrigeradas o congeladas Se colocar hielo, hielo seco u otro refrigerante alrededor del (de los) embalaje(s) secundario(s) o alternativamente en un sobre embalaje con uno o ms bultos completos correctamente marcados. Debern colocarse soportes interiores para mantener el (los) embalaje(s) secundario(s) en su posicin, despus de que el hielo o hielo seco se haya fundido. Si se utiliza hielo, el embalaje exterior deber ser estanco. Si se utiliza hielo seco, el embalaje exterior deber permitir la salida del dixido de carbono. El recipiente primario y el embalaje secundario deben mantenerse ntegros a la temperatura del refrigerante utilizado as como a las temperaturas y presiones a que pudieran estar sometidos el recipiente y el embalaje secundario durante su transporte en caso de prdida de refrigeracin. c. Sustancias transportadas en nitrgeno lquido Hay que utilizar recipientes primarios de plstico capaces de resistir temperaturas muy bajas. El embalaje secundario tambin debe poder soportar temperaturas muy bajas y, en la mayora de los casos, deber contener cada uno de los recipientes primarios. Tambin deben satisfacerse los requisitos aplicables al transporte de nitrgeno lquido. El recipiente primario y el embalaje secundario deben mantenerse ntegros a la temperatura del nitrgeno lquido, as como a las temperaturas y presiones a que podran estar sometidos el recipiente y el embalaje secundario durante su transporte por va area, en caso de prdida de refrigeracin.
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Generalidades Debern satisfacer las condiciones particulares relativas a los embalajes de sustancias infecciosas. En cuanto a su construccin y ensayos debern cumplir lo establecido y estar provistos de las marcas siguientes: a. el smbolo de la ONU para los embalajes (ver figura 4); b. el cdigo que designe el tipo de embalaje; c. la mencin "CLASE 6.2"; d. las dos ltimas cifras del ao de fabricacin del embalaje; e. el nombre del Estado que autoriza la atribucin de la marca, indicado por el signo distintivo previsto para los automviles en el trfico internacional f. el nombre del fabricante u otra marca de identificacin del embalaje especificada por la autoridad competente; y g. para los embalajes en los que los recipientes interiores de todos los tipos hayan podido reunirse en un embalaje intermedio (secundario) y transportarse sin ser sometidos a ensayos del embalaje exterior, la letra "U", insertada inmediatamente a continuacin de la mencin indicada en el prrafo b) anterior. Disposiciones adicionales Salvo en el caso de partes grandes del cuerpo y rganos enteros que requieren un embalaje especial, ste deber ser capaz de superar los ensayos de prototipo previstos, debindose incluir, entre el embalaje secundario y el exterior, una lista detallada de su contenido y tener en cuenta lo expuesto a continuacin. El recipiente primario o el embalaje secundario utilizados para sustancias infecciosas deben poder resistir, sin prdidas, una presin interna que produzca una diferencia mnima de presin de 95 kPa y temperaturas entre -40C y +55 C. Sustancias liofilizadas Los recipientes primarios deben ser nicamente ampollas de vidrio cerradas a la llama o frascos de vidrio con tapn de goma sujeto por una cpsula metlica. Sustancias lquidas o slidas a. Sustancias transportadas a la temperatura ambiente o temperaturas superiores Los recipientes primarios pueden ser nicamente de vidrio, metal o plstico. Para asegurar la estanqueidad, deben utilizarse medios eficaces tales como termosoldadura, tapn envolvente o cpsula metlica. Si se utilizan tapas de rosca, habr que reforzarlas con cinta adhesiva.
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EMBALAJE DE RESIDUOS BIOSANITARIOS
INSTRUCCIN DE EMBALAJE 621
Esta instruccin se aplica al nmero ONU 3291 Generalidades Los embalajes siguientes estn autorizados siempre que satisfagan las disposiciones generales y especiales de embalaje. 1. Embalajes estancos rgidos conforme a las disposiciones establecidas para las materias slidas de riesgo de toxicidad grave (grupo de embalaje II), salvo que haya un cantidad suficiente de material absorbente para absorber la totalidad del lquido presente y que el embalaje sea por si mismo apto para retener lquidos. 2. Para los bultos que contengan cantidades mas importantes de lquido, embalajes rgidos conforme a las disposiciones establecidas para las materias lquidas de riesgo de toxicidad grave (grupo de embalaje II). Disposiciones suplementarias Los envases y embalajes destinados a contener objetos cortantes o puntiagudos como cristales rotos y agujas, deben ser resistentes a perforaciones y retener los lquidos en condiciones de prueba previstas para sustancias txicas. Se identificarn como: RESIDUOS CLNICOS, NO ESPECIFICADOS, N.E.P. (No Especificados en otra Parte). Tambin pueden utilizarse las denominaciones DESECHOS (BIO)MDICOS, N.E.P. o DESECHOS MDICOS REGLAMENTADOS, N.E.P. en caso de que un transporte terrestre anteceda o siga a un recorrido martimo o areo.
EMBALAJE DE MUESTRAS PARA DIAGNSTICO

Esta instruccin se aplica al nmero ONU 3373 Generalidades Las muestras de diagnostico debern enviarse a otros destinos en embalajes de buena calidad, suficientemente fuertes como para resistir los choques y las cargas que se pueden producir normalmente durante el transporte, incluido el trasbordo entre distintas unidades de transporte y entre unidades de transporte y almacenes, Los embalajes deben fabricarse y cerrarse, una vez preparados para la expedicin, de tal forma que no se produzcan derrames debidos, en las condiciones normales de transporte, a vibraciones o variaciones de temperatura, de higrometra o de presin. Los recipientes primarios deben embalarse en embalajes secundarios de forma tal que, en las condiciones normales de transporte, no puedan romperse, perforarse ni derramar su contenido al embalaje secundario. Los embalajes secundarios deben colocarse dentro de los embalajes exteriores con la interposicin de material de relleno apropiado que amortige. Un derrame de contenido no debe suponer ninguna alteracin sustancial de las propiedades de proteccin de los materiales de relleno o del embalaje exterior. Para el transporte, cada bulto debe marcarse de forma clara y durable con las palabras MUESTRAS PARA DIAGNSTICO. IATA sugiere incluir EMBALADO DE ACUERDO CON LA INSTRUCCIN DE EMBALAJE TATA 650. El bulto completo debe poder superar la prueba de cada de una altura no inferior a 1,2 m. Si se produce una fuga de materias y se derraman por el vehculo o contenedor, estos ltimos no pueden volver a utilizarse sin limpiarse a fondo y, en su caso, desinfectarse o descontaminarse. Para las materias lquidas El o los recipientes primarios deben ser estancos y de 500 ml. de capacidad mxima. Se debe colocar un material absorbente entre el recipiente primario y el embalaje secundario; si en un embalaje secundario nico se introducen varios recipientes primarios frgiles, stos deben envolverse individualmente o ir separados de manera se evite cualquier contacto entre ellos. La cantidad de material absorbente, debe ser suficiente para absorber todo el contenido de los recipientes primarios; el embalaje secundario debe ser estanco. El recipiente primario o el embalaje secundario debe resistir sin escapes una presin interna que produzca una presin diferencial de, al menos, 95 kPa (0,95 bar). El embalaje exterior debe ser de 4 litros. Para las materias slidas El o los recipientes primarios deben ser estancos a los pulverulentos y de 500 ml. de capacidad mxima. Si en un embalaje secundario nico se introducen varios recipientes primarios frgiles, stos deben envolverse individualmente o ir separados de manera que se evite cualquier contacto entre ellos; el embalaje secundario debe ser estanco. El embalaje exterior debe ser de 4 kg.
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EMBALAJE DE MICROORGANISMOS MODIFICADOS GENTICAMENTE
Esta instruccin se aplica al nmero ONU 3245 Los embalajes siguientes estn autorizados si satisfacen las disposiciones generales y las instrucciones de embalaje relativas al embalaje de mercancas peligrosas. 1. Envases y embalajes conforme a las instrucciones generales de embalajes para materias lquidas (001) o materias slidas (002), y al nivel de pruebas del grupo de embalaje III. 2. Los embalajes deben satisfacer las siguientes disposiciones: a. Un envase interior comprendiendo: i. uno o varios recipientes primarios estancos; ii. un embalaje secundario estanco a prueba de fugas; iii. un material absorbente en cantidad suficiente para absorber la totalidad del contenido, colocado entre el o los recipientes primarios y el embalaje secundario; si varios recipientes primarios son colocados en un solo embalaje secundario, los recipientes primarios deben ser envueltos individualmente de modo que se impida todo contacto entre ellos; b. Un embalaje exterior de una solidez suficiente teniendo en cuenta su contenido, su masa y el uso al que est destinado y que tenga una dimensin exterior de 100 mm como mnimo. 3. Materias expedidas en nitrgeno lquido. Se debern utilizar recipientes primarios de plstico que puedan resistir muy bajas temperaturas. El embalaje secundario debe tambin poder soportar muy bajas temperaturas y en la mayora de los casos debern poder ajustarse individualmente sobre cada recipiente primario. El recipiente primario y el embalaje secundario deben mantener la integridad de la temperatura del nitrgeno lquido.
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INSTRUCCIN DE EMBALAJE 613 (OACI - TATA)

Debern satisfacerse las condiciones generales relativas a los embalajes. Los embalajes nicos no estn permitidos. Embalajes combinados Interiores: Vidrio o loza, sacos de papel o plstico, cartn y papel con plstico/aluminio: 1 kg Exteriores Cajas: acero, aluminio, cartn prensado, madera, madera contrachapada, madera reconstituida y plstico slido. Bidones: acero, aluminio, cartn, madera contrachapada y plstico.
Figura 4 Smbolo de embalaje de la ONU
Figura 5 Indicacin de muestra para anlisis
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ACTUACIN EN CASO DE INCIDENTES, ACCIDENTES Y EMERGENCIAS
Recomendaciones generales de la OMS
Si un paquete que contiene sustancias infecciosas se deteriora durante el transporte y se cree que deja escapar el contenido o tiene algn otro defecto, el transportista deber ponerse en contacto con el expedidor y con el destinatario, as como con las autoridades del Ministerio de Salud y Deportes. Al mismo tiempo, habr que restablecer provisionalmente la seguridad del paquete, para lo cual se recomienda el siguiente procedimiento. 1. Si se ven vidrios rotos u objetos punzantes, reunirlos con un recogedor y un cepillo o con pinzas, cuidando de evitar cortes en las manos. 2. Emplear guantes resistentes o introducir las manos en una bolsa de plstico de manera que sirva de guante de proteccin improvisado. 3. Con las manos protegidas de ese modo, coger el paquete y colocarlo en un saco de plstico de dimensiones apropiadas. 4. Introducir los guantes o bolsas usadas en la misma bolsa. 5. Cerrar la bolsa y colocarla en un lugar seguro. 6. Si se ha escapado lquido del paquete, desinfectar la zona contaminada. 7. Lavarse las manos concienzudamente. 8. Proceder segn lo indicado en el diagrama de flujo (Figura 6).
Figura 6. Procedimiento de actuacin para restablecer de manera provisional la seguridad de un paquete con riesgo biolgico
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MANIPULACIN
No deben participar en su manipulacin personas que padezcan erupciones, lceras o cortes en la piel. No se debe beber ni comer en las proximidades de estas mercancas. Debe disponerse de lugares donde el personal pueda cambiarse de ropa y lavarse al terminar la manipulacin. Operar siempre con guantes y botas de goma. En caso de emergencias avisar a los responsables y actuar como se expone a continuacin.
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INCENDIO
Si se presenta un incendio en las cercanas o en el lugar donde se encuentra el material infeccioso, la propia conveccin o los chorros de agua u otros medios que se empleen para su extincin pueden contribuir a diseminarlo incrementando el riesgo, exponiendo a personas ajenas a la labor de extincin, por lo que si las circunstancias lo aconsejan, debe evacuarse la zona. El personal que participe en la extincin, cercano al material infeccioso, debe ir provisto de aparatos de respiracin autnoma y trajes protectores. Se recomienda que en estos incendios solo se emplee agua pulverizada, evitando grandes chorros de agua que produzcan la mencionada diseminacin.
DERRAMES CON BAJO RIESGO DE INFECCIN

En los pequeos derrames, fregar con un trapo empapado en algn desinfectante. En grandes derrames, si no se hace necesario evacuar la zona, pero se puede haber formado un bioaerosol, debe evitarse que el personal pueda quedar envuelto en l; si es un lugar cerrado, ventilarlo inmediatamente para dispersarlo. El desinfectante que se emplee sobre el derrame debe dejarse actuar un cierto tiempo antes de barrer los residuos y luego proceder al recojo de los mismos con los instrumentos necesarios. El personal que acte en la limpieza debe protegerse con batas protectoras, guantes de goma y botas tambin de goma. Los residuos deben ser envasados con cierres hermticos y gestionarlos adecuadamente.
USO DE DESINFECTANTES
Se deber emplear el desinfectante adecuado en cada caso. Uno de los ms utilizados es el hipoclorito de sodio en solucin de 1.000 a 10.000 ppm, segn la cantidad de materia orgnica. Sin embargo este desinfectante no es eficaz para los bacilos tuberculosos. Si se desea cubrir una mayor gama de materias debe recurrise a los desinfectantes fenlicos que son ms activos; sin embargo son ineficaces contra lquidos que contengan virus. El alcohol es efectivo contra protozoos y parsitos.
DERRAMES CON ALTO RIESGO DE INFECCIN

En este caso, debe evacuarse la zona rpidamente aislndola; solo podr entrar en ella el personal que vaya debidamente protegido, especialmente con aparatos de respiracin autnoma. El derrame debe ser tratado como en el caso anterior y, si es posible, fumigando con vapores de formol antes de recogerlo. La eficacia de la fumigacin debe ser contrastada de modo que alcance a todos los posibles cultivos de microorganismos que puedan adherirse a los trajes del personal actuante, as como a todas las superficies de la zona fumigada. Debe evitarse exponer al personal a los vapores del fumigado y no ingresar en la zona hasta comprobar que la concentracin en aire no supere el Valor Lmite Ambiental.
ALMACENAMIENTO
No existen recomendaciones especficas para el almacenamiento de materiales infecciosos durante su transporte, ni en el caso de almacenamiento temporal ni definitivo. Para los laboratorios se recomienda almacenamiento de seguridad para los niveles de riesgo 2 y 3, recalcndose, almacenamiento seguro para el nivel de riesgo 4. Almacenamiento seguro se designa a un lugar controlado, con acceso restringido, preferiblemente con llave, e identificado empleando las seales de las figuras 7 y 8. Evidentemente las condiciones de almacenamiento estarn fijadas por la condiciones de conservacin. Las muestras para anlisis se conservan normalmente refrigeradas (4 C); pero tambin congeladas (-20 C o -80 C) e, incluso, en nitrgeno
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lquido. En algunos casos, segn el ensayo a realizar, pueden requerir el almacenamiento a temperatura ambiente. En todo caso, es recomendable indicarlo en el etiquetado, donde vendrn fijadas las condiciones de almacenamiento.
Figura 8 Seal de peligro/riesgo biolgico para frigorficos que contengan material infeccioso
Figura 7 Seal de peligro/riesgo biolgico para almacenamientos en general
1. OACI 2001. Instruccin tcnica BOE n 299 (sup.) de 14 de diciembre de 2001. 2. OACI. Consignment of Diagnostic Specimens 2003 Ver IATA Dangerous Goods Regulations, 44 Edition (2003). 3. OMS Manual de bioseguridad en el laboratorio. 2 Ed. OMS, Ginebra, 1994. 4. Real Decreto 145/89 de 29 de enero, por el que se aprueba el Reglamento Nacional de Admisin, Manipulacin y Almacenamiento de Mercancas Peligrosas en los Puertos
BOE n 37 de 13 de febrero de 1989. Real Decreto 664/1997 de 12 de mayo, sobre Proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. Modificado por la Orden de 25 de marzo de 1998. BOE n 124 de 24 de mayo de 1997
National Institutes of Healt. Biohazards. Safety Guide 1974. U.S. Departament of Health, Education and Welfare, Public Health Service. The Problem of Laboratory Animal Diseace, R.J.C. Harris, Academic Press, New York.
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD EN LABORATORIOS DE MICROBIOLOGA

INTRODUCCIN
La Seguridad en Laboratorio de Microbiologa es una parte importante del Programa de Control de Calidad. La Bioseguridad comprende el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud del personal frente a riesgos por agentes biolgicos, qumicos y/o fsicos en las reas de trabajo del Laboratorio, as como medidas de seguridad referentes a la infraestructura e instalaciones del mismo. Los Laboratorios de Microbiologa constituyen ambientes de trabajo expuestos a riesgos de infeccin y enfermedad provocadas por los agentes biolgicos objeto de estudio; igualmente estn expuestos a riesgos por el manejo de sustancias qumicas, radiactivas y accidentes como incendios por instalaciones elctricas o a gas natural. Cada Laboratorio debe elaborar su propio Manual de Bioseguridad con el propsito de proteger la salud de su personal as como de reducir los riesgos de infecciones y accidentes a niveles mnimos asegurndose que el personal de analistas y de servicio conozca y practique las normas y reglas del trabajo microbiolgico descritas en el Manual, recomendar la instalacin de equipos que permitan contar con ambientes o reas de seguridad como son las Campanas de Flujo Laminar, Rayos U.V. y contar con la provisin de desinfectantes y detergentes adecuados. Es responsabilidad del Jefe o Responsable de Laboratorio, asegurarse que los analistas y tcnicos comprendan la necesidad de trabajar con tcnicas correctas, pues, las prcticas incorrectas y el manejo inadecuado del material son causa de la mayor parte de los accidentes de Laboratorio. Los objetivos del Manual de Bioseguridad son la educacin y concientizacin del personal para aplicar las medidas de seguridad establecidas y propiciar un ambiente de trabajo seguro y ordenado que permita: Reducir al mnimo el riesgo de infecciones o accidentes de Laboratorio mediante el conocimiento del potencial patgeno de los microorganismos, practicar buenas tcnicas microbiolgicas y el manejo correcto de los materiales infecciosos y/o contaminados. Reconocer dichas infecciones, en caso de que se presenten y aplicar el tratamiento adecuado y oportuno. Contar con el Kardex de vacunas del personal, as como con un Registro de los ttulos de Anticuerpos contra algunos patgenos, anterior a su ingreso al Laboratorio. Reducir el riesgo de accidentes mecnicos, elctricos y de incendio as como de explosiones qumicas o accidentes por el manejo de sustancias custicas, etc. Contar con los equipos de seguridad apropiados y conocer el uso adecuado de los mismos. El personal del Laboratorio debe tener conocimiento de los siguientes peligros potenciales relacionados con el procesamiento de las Muestras: Produccin e inhalacin de aerosoles. Manipulacin de jeringas hipodrmicas as como de instrumentos contaminados. Autoinoculacin. Ingestin de suspensiones bacterianas. Contacto de suspensiones bacterianas con la piel y los ojos. Manipulacin de desechos y material de vidrio contaminado. Manejo y tratamiento contaminados. de desechos
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Lesiones por exposicin a Rayos U.V. Manipulacin de sustancias cancergenas como formaldehidos, cidos, lcalis, desinfectantes, sustancias radiactivas y otros. Manejo del Bioterio y trabajo con animales.
REGLAS GENERALES DEL MANUAL DE BIOSEGURIDAD

Son reglas fundamentales que se aplican en las buenas prcticas de un Laboratorio de Microbiologa para evitar o minimizar los peligros de infeccin adquirida en Laboratorio.
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Teniendo en cuenta el tipo de trabajo que se realiza en un Laboratorio de Microbiologa, como primera medida de Bioseguridad deben colocarse AVISOS de: RIESGO BIOLGICO PROHIBIDO EL INGRESO A PERSONAL NO AUTORIZADO Y otros que sean pertinentes. Deben tomarse en cuenta las reglas generales segn los tipos de riesgos: ventilado. Mantener dichas sustancias en sus envases originales. Emplear bombas para transferir grandes volmenes de lquidos peligrosos. Transferir los materiales txicos y los inflamables en habitaciones bien ventiladas. Para tal fraccionamiento, deben utilizarse mscaras, lentes, propipetas y los instrumentos necesarios que garanticen la seguridad. Evitar almacenar juntos reactivos incompatibles. Etiquetar todos los frascos de reactivos txicos y/o custicos, con el dibujo de una calavera sobre dos tibias cruzadas. deben ser Tener disponibles neutralizantes para atender casos de accidentes. Tener disponibles extinguidores de incendios en la proximidad de un almacn y del propio Laboratorio.
RIESGOS FSICOS
Los pisos antideslizantes.
No deben existir corrientes de aire en el ambiente de trabajo microbiolgico; la presin debe ser negativa sobre todo en los Laboratorios de Niveles de Bioseguridad 2, 3 y 4. Los sumideros y desages convenientemente mantenidos. deben estar
RIESGOS MICROBIANOS
La infraestructura y equipamiento del Laboratorio de Microbiologa debe cumplir normas internacionales de Calidad, para garantizar y/o minimizar el riesgo de contaminacin microbiana: Pisos, paredes, ventanas y mesones de material impermeable, fciles de lavar y resistentes a la accin de desinfectantes. Las paredes y ventanas no deben presentar superficies que favorezcan el asentamiento de polvo ni de aerosoles. Las instalaciones elctricas deben estar convenientemente protegidas y no presentar superficies que favorezcan el asentamiento de polvo y de otros contaminantes. Los mesones de trabajo deben ser lisos y no deben presentar ranuras que permitan la acumulacin de contaminantes.
Todos los equipos elctricos deben tener lnea de conexin a tierra y estar conectados a estabilizadores de corriente. Debe recomendarse que los equipos o conexiones elctricas no sean manejados con manos hmedas. Debe mantenerse el control de la seguridad de vlvulas de gas y seguridad elctrica para evitar incendios e irradiaciones de luz ultravioleta.
RIESGOS QUMICOS
Se recomienda: Almacenar los reactivo s vo l t i l e s, inflamables y txicos en un gabinete metlico, en una sala o rea separada del edificio, el lugar debe ser fro y bien
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Puertas corredizas que no generen corrientes de aire. Puertas y ventanas de material que resista la accin de desinfectantes. Buena iluminacin de los ambientes. En Laboratorios de Nivel de Bioseguridad 4, adems de la presin negativa, el aire debe ser evacuado a travs de filtros HEPA. Dichos Laboratorios tienen un diseo especial de aislamiento con doble puerta de ingreso y la salida hacia ambientes de descontaminacin y duchas del personal. En general, las reas de trabajo microbiolgico deben tener presin negativa y el aire no debe recircular. Equipos y aparatos conve n i e n t e m e n t e dispuestos, de manera que no exista riesgo en el traslado y/o manipulacin del material en estudio y que permita una rpida descontaminacin en caso de accidente.
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CLASIFICACION DE LOS LABORATORIOS DE MICROBIOLOGIA

La OMS clasifica a los Laboratorios de Microbiologa en 4 tipos segn el grado de riesgo de los microorganismos con los que se trabaja: Laboratorio Bsico: Nivel de Bioseguridad 1. El riesgo es bajo, se trabaja con microorganismos con escasa probabilidad de provocar enfermedad en personas inmuno competentes. Los Laboratorios de enseanza estn incluidos en este grupo. Laboratorios Bsicos de Servicio de Atencin Primaria: Nivel de Bioseguridad 2. Presentan riesgo moderado, se trabaja con microorganismos contenidos en las muestras clincas, responsables de enfermedades infecciosas que pueden ser controlables. Deben contar con equipos de bioseguridad. Laboratorio de Contencin: Nivel de Bioseguridad 3. Se trabaja con microorganismos que provocan enfermedades graves, pero que no se propagan fcilmente, ej.: virus de la Hepatitis. Son Laboratorios de Diagnstico Especializado, disponen de equipos y medidas de mayor proteccin. Laboratorio de Contencin Mxima: Nivel de Bioseguridad 4. Se trabaja con microorganismos virulentos que se propagan fcilmente en la comunidad, ej: Virus del Ebola, Lassa, etc. Son Laboratorios que cuentan con instalaciones de mxima seguridad En Laboratorios de Niveles de Bioseguridad 1 y 2, el sistema de circulacin de aire debe ir de los espacios de acceso hacia el interior. En los Laboratorios de Niveles de Bioseguridad 2 y 3 se recomienda la evacuacin del aire a travs de filtros HEPA, (Filtros de alta eficiencia para partculas areas ) que retienen la mayora de las partculas mayores de 0,3 m de dimetro.
CMARAS DE SEGURIDAD BIOLGICA:

Las Cmaras de Seguridad Biolgica son campanas que encierran un rea de trabajo para evitar la exposicin del analista a los agentes infecciosos. Existen Cmaras de seguridad biolgica de tres clases: I, II y III
Cmaras Clase I:
Estn destinadas a trabajos con microorganismos que entraan un riesgo leve o moderado. Esteriliza slo el aire que expulsa al exterior mediante filtros HEPA y consisten en Cmaras abiertas por delante y provistas de un dispositivo de evacuacin de aire.
Cmaras Clase II:

Estn constituidas por una cmara de manipulacin parcialmente abierta por delante. Esteriliza el aire que fluye sobre el material infeccioso, as como el que es expulsado (Campanas de Flujo Laminar). Existen gabinetes Clase IIA con abertura fija y gabinetes Clase IIB con ventana de guillotina variable. Se utilizan para trabajos con microorganismos que entraan un riesgo bajo o moderado.
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Cmaras Clase III:
Ofrecen mayor proteccin al operador, tienen una estructura totalmente cerrada y hermtica en cuyo interior la manipulacin se efecta mediante guantes recambiables con mangas que recubren todo el brazo. El aire penetra a travs de un filtro HEPA y se evacua a travs de 2 filtros del mismo tipo montados en serie. Las manipulaciones en las cmaras se hacen bajo presin negativa. Pueden manipularse microorganismos de Riesgo I, II, III y IV. Diagnstico Especializado, diseados para un mayor aislamiento y mayor seguridad. Agentes del Nivel IV de Bioseguridad: Son microorganismos muy virulentos que exigen la mxima proteccin del personal de investigacin . Ejemplos: Virus de Lassa, Marburg, Ebola, Machupo, Junin y Virus de Pneumona atpica. Medidas de Bioseguridad: Todos los procedimientos deben ser realizados bajo las mximas condiciones de aislamiento y bioseguridad. EXIGEN INSTA L ACIONES de MXIMA SEGURIDAD, Cmaras de Bioseguridad tipo III. Ropa protectora impermeable. Todos los materiales y ropa deben ser descontaminados antes de ser desechados. Los autoclaves, de uso exclusivo, deben contar con un ambiente especial de doble puerta.
CLASIFICACIN DE MICROORGANISMOS SEGN NIVEL DE RIESGO

El Centro de Control de Enfermedades (C.D.C. de Atlanta, Georgia, U.S.A.) ha clasificado a los microorganismos segn el riesgo biolgico en: Agentes de Nivel I de Bioseguridad: Comprende a microorganismos que no poseen poder patgeno como Bacillus subtilis, Mycobacterium gordonae Precauciones: Practicar buenas tcnicas de Laboratorio. Agentes de Nivel II de Bioseguridad: Son agentes de enfermedades infecciosas, presentes en muestras clnicas y alimentos contaminados; responsables de infecciones adquiridas en Laboratorio. Ejemplos: Mycobacterium tuberculosis, especies de Salmonella, Shigella y Brucella, Francisella tularensis, Coxiella burnetti, Virus de la Hepatitis B, Arbovirus, etc. Medidas de Bioseguridad: Todas las precauciones, uso de Gabinete de Bioseguridad tipo II, personal entrenado y acceso limitado al Laboratorio. Agentes de Nivel III de Bioseguridad: Microorganismos altamente virulentos. Ejemplos: Virus de la Estomatitis Vesicular, algunos Arbovirus y Arenav i r u s, hongos como Histoplasma capsulatum, Coccidioides inmitis, Paraccoccidiodes sp., Cryptococcus neoformans, etc. Medidas de Bioseguridad: Se manipulan con todas las precauciones de seguridad en Laboratorios de
BIOSEGURIDAD EN EL TRANSPORTE Y ENVO DE MUESTRAS

El transporte y envo de muestras que contienen microorganismos, ya sea dentro del Hospital como fuera del Centro Hospitalario y/o Laboratorio, requiere condiciones que minimicen el riesgo del personal involucrado y que conserven la viabilidad y cantidad de los microorganismos desde su estado original hasta la recepcin en el Laboratorio de destino, para lo cual se recomiendan los siguientes cuidados: El recipiente utilizado debe estar hermticamente cerrado con tapa a rosca. Utilizar el Medio de Transporte adecuado segn el tipo de muestra y segn los microorganismos que se envan. (Semislido, slido y/o lquido). Deben evitarse las condiciones ambientales a d ve r s a s, como exposicin a calor o fro intensos. Deben evitarse cambios de presin durante el transporte areo.
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Es aconsejable congelar la muestra mediante una congeladora, a una temperatura de -20C, si el transporte demorara ms de 4 das. Es obligatorio el uso de guantes y de bandejas cubiertas para la recepcin de muestras. El Servicio de Salud Pblica, el Centro de Control de Enfermedades y el Comit Nacional de Estndares de Laboratorios de Estados Unidos de Norteamrica, han establecido regulaciones estrictas para el transporte por correo de muestras microbiolgicas, cuyas especificaciones son las siguientes: Los recipientes de embalaje deben estar claramente rotulados llevando la identificacin de la muestra y el tipo de examen que se solicita. El recipiente primario de la muestra debe ser un tubo de ensayo o frasco ampolla con tapa de rosca y preferiblemente de material plstico, rodeado por suficiente material absorbente para prevenir cualquier derrame por ruptura del recipiente. El recipiente primario debe ser ubicado c o n venientemente dentro de un segundo recipiente secundario de material metlico con tapa de rosca. Los recipientes primario y secundario son colocados dentro de un tercer contenedor o envase externo de cartn comn o prensado y/o plastoformo que impida riesgos por golpes. En caso de utilizar hielo seco como refrigerante de una muestra, debe llevar el rtulo MUESTRA MDICA CONGELADA POR HIELO SECO. Para evitar el aumento de presin por el CO2 acumulado, que podra ocasionar la ruptura del recipiente, es aconsejable que el hielo seco sea colocado en el tercer envase y que ste envase permita la fuga del CO2. El recipiente externo debe llevar un rtulo con la Direccin del Destinatario, Direccin del Remitente, as como una Direccin adicional a la cual recurrir en caso de extravo. Adems de llevar un rtulo que indique: AGENTE ETIOLGICO / MATERIAL BIOMDICO, con su logotipo internacional de Material Biolgico.
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NORMAS DE HIGIENE Y ORDEN PERSONAL

Es obligatorio el uso permanente de ropa protectora especial dentro del Laboratorio. Es imprescindible que el personal que trabaja en el Laboratorio de Microbiologa se proteja utilizando un guardapolvo o bata cerrada, con preferencia de algodn, que se cambiar a menudo. Esta prenda se utilizar exclusivamente para el trabajo del laboratorio y se cambiar por otra para desplazamientos fuera del recinto de trabajo. Nunca se llevar puesta para salir a la calle. Los antebrazos estarn cubiertos por las mangas del guardapolvo o bata de trabajo. Los puos de las mangas del guardapolvo deben quedar ajustados a las muecas. Los zapatos utilizados deben ser cerrados como proteccin para casos de salpicaduras y/o derrarmes accidentales. Las ropas de trabajo deben ser desinfectadas por inmersin en solucin de hipoclorito de sodio al 0,5 1 % durante 20 minutos antes de ser lavadas. Se prohbe fumar, comer o beber, o aplicarse cosmticos dentro del Laboratorio. Abrigos, portafolios, libros, etc., deben dejarse fuera del ambiente de trabajo. El Laboratorio debe contar con un rea para guardar ropa y una
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sala de descanso, aislados de los ambientes de trabajo. No deben usarse ni refrigeradores, ni estufas para conservar o calentar alimentos. Se recomienda: Adquirir el hbito de no tocarse con las manos la cara, boca, nariz, ojos, cabellos y objetos personales. Evitar hablar, toser, estornudar, durante las fases analticas ms delicadas (toma de muestras, siembras ) y si es inevitable, nunca sobre el trabajo que se est realizando. Las manos de las personas que trabajan en laboratorio debern tener uas cortas, estar limpias y cubiertas con guantes impermeables. Es obligatorio el uso de guantes en todos los procesos del trabajo analtico. Se recomienda no tocar instrumentos ni equipos con guantes contaminados. Se evitar estrechar la mano a posibles visitas, abrir grifos, abrir y cerrar puertas o tocar el telfono y todo aquello que exija contacto manual ajeno al anlisis cuando se estn ejecutando fases delicadas de ste. Se recomienda que el personal masculino que trabaja en el laboratorio de microbiologa, est afeitado y con el pelo corto o recogido durante el trabajo. Igualmente, es conveniente que el personal femenino con pelo largo, lo lleve recogido mientras trabaja. Teniendo en cuenta la posibilidad de que las mesas de trabajo estn contaminadas, en ningn caso se depositarn pipetas ni objetos personales sobre ellas. Terminando el trabajo, hay que procurar que no quede en la mesa ningn material ms que el estrictamente necesario para facilitar la desinfeccin y limpieza diarias. Evitar llevar a la boca lapiceros, rotuladores, etiquetas, etc., sobre todo si han estado en contacto con la mesa de trabajo. Lavarse las manos antes de colocarse los guantes e inmediatamente despus de quitarse los guantes. Lavarse las manos con jabn desinfectante, antes y despus de cada sesin de trabajo, as como despus de haber manipulado material contaminado y animales de Laboratorio. Desinfectarlas cuando considere necesario. Para secarlas usar toallas desechables o aire caliente seco. Los guantes utilizados deben ser desinfectados sumergindolos en solucin de hipoclorito de sodio al 0,5 % durante 20-30 minutos antes de lavarlos y/o desecharlos en bolsas rojas de residuos infecciosos. Abrir el grifo mediante dispositivos automticos o con el antebrazo para evitar su contaminacin. En caso de abrir manualmente se recomienda lavar el grifo con el detergente y enjuagarlo bien antes de cerrarlo. En caso de tener heridas en las manos, abstenerse de participar en los trabajos. Inmediatamente despus de ocurrida una cortadura o rasguo, lavar con agua y jabn germicida y desinfectarlos con alcohol yodado u otro desinfectante. Cubrir convenientemente con un esparadrapo para evitar su contaminacin. Para evitar la contaminacin por corrientes de aire, no son aconsejables las idas y venidas injustificadas; es necesario evitar movimientos bruscos y rpidos de cualquier tipo que contribuyan a crear corrientes de aire favorables a la contaminacin por diseminacin de aerosoles. Comunicar inmediatamente cualquier sospecha de haber contrado cualquier enfermedad como consecuencia de contaminacin fortuita en el Laboratorio.
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NECESIDADES DE INMUNIZACIN
En Laboratorios de Microbiologa en los cuales se trabaja con microorganismos altamente patgenos como Clostridium tetani, Salmonella typhi, virus de la Hepatitis B y otros; se debe inmunizar al personal con las vacunas respectiva s. Estas medidas de inmunizacin preventivas, reducen el riesgo de adquirir una enfermedad de Laboratorio; as como la diseminacin de la enfermedad a su familia, otros empleados y la poblacin vecina. Se recomienda un control radiolgico regular por lo menos una vez al ao, para todos los trabajadores de Laboratorio. En caso de trabajar con virus de Hepatitis, con Tripanosomas, Toxoplasma, Brucella, Francisella, S. typhi y otros; es necesario llevar un registro personal de los analistas con los ttulos de anticuerpos que presentaban antes de ingresar al trabajo, para fines de seguimiento en caso de una enfermedad posterior. gasa humedecido con Hipoclorito de Sodio al 5% antes de ser abiertos. Descontaminar las superficies expuestas y disponer los frascos de muestras para su esterilizacin en autoclave. Manipular los frascos con guantes estriles y ropa protectora. Si la Muestra corresponde a un nivel de riesgo II o III, abrir el frasco en una cmara de Bioseguridad. En la toma de Muestra para Hemocultivo, cambiar la aguja con ayuda de una pinza anatmica para evitar inoculaciones accidentales. En el proceso de los subcultivos del Hemocultivo, extremar los cuidados para no sufrir inoculaciones accidentales con la aguja tanto en la insercin como en la extraccin del cultivo del frasco de la muestra. Para la toma de muestras de secreciones, ( c o n j u n t i val, nasal, orofaringea, etc.) el profesional encargado debe utilizar guantes esterilizados para cada paciente.
IV
NORMAS EN RELACION CON LAS TECNICAS DE TRABAJO

Manipulacin de las muestras patolgicas
El Laboratorio de Microbiologa debe contar con un rea especialmente acondicionada para la recepcin de muestras para cultivo. Se recomienda recibir las muestras patolgicas en bandejas convenientemente cubiertas con papel secante como prevencin de un derrame. En caso de ocurrir un derrame, debe cubrirse ste con papel absorbente y humedecer completamente con solucin de hipoclorito de sodio al 5 o 10 %, dejar actuar 20 a 30 minutos y luego recin lavar con detergente y agua. Abrir los frascos de muestra cerca de la llama del mechero Bunsen, teniendo cuidado de no producir aerosoles ni contaminar ninguna otra superficie. Frascos que contienen material de alto riesgo biolgico, deben ser cubiertos con un pedazo de
Recomendaciones en la Preparacin de Medios de Cultivo

En la pesada de medios de cultivo, usar ropa protectora, lentes y barbijo para evitar la inhalacin y contacto con la piel. Seguir las instrucciones del fabricante. Tomar las precauciones necesarias para evitar accidentes de quemaduras al calentar las suspensiones de medios de cultivo.
Tcnicas de procesamiento analtico

Emplear siempre las tcnicas apropiadas y recomendadas segn el microorganismo que se sospeche en una muestra. No improvisar. Contar con el material listo y convenientemente dispuesto. No intentar trabajar con microorganismos de alto riesgo sin haber recibido entrenamiento previo.
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IV

No manipular microorganismos de alto riesgo si no se cuenta con campanas de bioseguridad, por ejemplo: Clostridium botulinum o sus toxinas, etc. Usar guantes impermeables, barbijos, y lentes protectores cuando se manejen productos infecciosos o txicos. Ej. Clostridium botulinum, Francisella tularensis, Brucella sp., etc., y en general para el procesamiento de todos los exmenes. Realizar los subcultivos de microorganismos patgenos en campanas de bioseguridad. Evitar la formacin de aerosoles en todas las etapas del examen microbiolgico. Las principales fuentes de produccin de aerosoles son: Apertura de frascos, uso de pipetas para trasvasar cultivos, agitacin de tubos de cultivo, apertura de cultivos l i o f i l i z a d o s, centrifugacin, uso de mezcladoras de alta velocidad, cada de tubos y cajas de cultivo, limpieza de jaulas de animales, etc. Evitar los movimientos bruscos e innecesarios del asa cargada. Quemar el asa inmediatamente despus de su uso. Las asas descartables deben ser inmediatamente sumergidas en solucin de hipoclorito de sodio al 5 % durante 20 a 30 minutos antes de su esterilizacin en autoclave y/o su desecho posterior. Siempre que exista riesgo de que pueda derramarse material peligroso, debe recubrirse la superficie del rea de trabajo con papel absorbente, para que, en caso de ocurrir tal derrame, pueda humedecerse inmediatamente con solucin de hipoclorito de sodio al 5 % y dejar actuar entre 20 a 30 minutos para reducir la concentracin de cualquier microorganismo; despus de este tratamiento, recin proceder a la limpieza con detergente. En la zona de derrame, colocar un aviso de PELIGRO!, RIESGO BIOLGICO. Si este material contiene toxinas botulnicas, debe cubrirse el rea con una solucin saturada de carbonato sdico. Registrar en un cuaderno los accidentes tales como derrames de los cultivos, heridas y otros ocurridos en el laboratorio. Est prohibido pipetear con la boca. Deben utilizarse propipetas de goma u otro material, evitando su contaminacin y de ocurrir sta, desinfectarlas previamente antes de su lavado. Para mayor seguridad en el uso de pipetas, stas deben llevar protectores de algodn hidrofbico introducidos en su extremo superior. Preparar de esta manera antes de su esterilizacin (Algodn hidrofbico de fibras de polister que no absorben humedad). En el Laboratorio de Micologa, todas las placas luego de su inoculacin deben ser selladas con cinta adhesiva, para prevenir una apertura accidental. Los cultivos de hongos deben ser manipulados cuidadosamente y sin movimientos bruscos en una cmara de flujo laminar Clase II. Colocar sobre la superficie de trabajo una tela o papel filtro humedecido con desinfectante, para prevenir riesgos de infeccin respiratoria. Abrir las cajas de Petri con cultivos cerca de la llama del mechero Bunsen, para evitar la diseminacin de aerosoles que pueden provocar una infeccin por inhalacin. Al comienzo de cada anlisis trazar un plan de trabajo. Trabajar siempre de manera tranquila, constante y metdica. ordenada,
Las superficies de trabajo deben ser descontaminadas antes y despus del trabajo de cada da y de forma inmediata en caso de derrame de sustancias potencialmente peligrosas. Tocar exclusivamente con instrumentos estriles el material a examinarse y nunca directamente con las manos. Mantener cerradas las puertas del Laboratorio durante la ejecucin de las operaciones analticas.
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Prohibir la entrada de personas ajenas al rea de los Laboratorios. No se permitir la entrada de nios, mujeres embarazadas o inmunodeprimidos, ms an en caso de procesarse microorganismos de alto riesgo como Listeria monocitgenes. No debe permitirse la presencia de insectos y roedores. Todo Laboratorio de Microbiologa debe contar con: Instrumentos de seguridad como mscaras protectoras contra gases y aerosoles, gafas de proteccin y ropa protectora de repuesto. Un botiqun y Manual de Primeros Auxilios para casos de emergencia. Botellas de irrigacin de ojos y extinguidores de incendio. El Laboratorio debe contar con una lista de productos qumicos y de microorganismos de alto riesgo, as como de las conductas y procedimientos a seguir en caso de accidentes. actuar ste durante 20 a 30 minutos. En caso necesario se complementar el tratamiento con la esterilizacin en autoclave. Los desechos sern clasificados segn su riesgo y despus de su descontaminacin, se depositarn en recipientes especiales de acuerdo a Normas de Manejo de Desechos. Sumergir los hisopos y asas descartables, inmediatamente despus de su uso en recipientes con desinfectante, (Hipoclorito de sodio al 5 % y/o fenol al 5 %) durante 20 a 30 minutos antes de desecharlos y/o esterilizarlos en autoclave Todos los materiales e instrumentos contaminados sern conve n i e n t e m e n t e dispuestos en recipientes para su esterilizacin en autoclave. Los equipos que requieran mantenimiento o reparacin, deben ser previamente desinfectados con el desinfectante apropiado. Las pipetas contaminadas deben ser colocadas en forma horizontal en un recipiente que contenga suficiente desinfectante para que estn totalmente sumergidas. No deben colocarse verticalmente en probetas por el riesgo de un vuelco accidental. Esterilizar el recipiente y las pipetas conjuntamente. Los portaobjetos y cubreobjetos usados en observaciones microscpicas en fresco, deben ser colocados en un recipiente con desinfectante (Solucin de hipoclorito de sodio al 0,5 %). Cuando se trabaja con microorganismos de n i vel IV de Bioseguridad, toda la indumentaria del analista, incluidas las b o t a s, deben ser esterilizadas en autoclave antes de ser lava d a s, Los tubos de c u l t i vo deben quedar siempre en sus respectivas gradillas y nunca en el extremo de los mesones.
IV
NORMAS DE DESINFECCIN, ESTERILIZACIN Y LAVADO DE MATERIAL Y EQUIPO DE LABORATORIO.

Todo material empleado en el estudio de una muestra, deber recibir generalmente un tratamiento secuencial: a) Esterilizacin, b) Lavado, c) Secado, d) Esterilizacin del material limpio envuelto o en recipientes apropiados, y e) Almacenamiento resguardado de contaminacin ambiental. Las cajas y tubos con cultivos ya procesados, sern colocados en canastillas y/o recipientes especiales para su esterilizacin en autoclave. No se desechar ningn producto biolgico directamente al desage, sino despus de su tratamiento de descontaminacin. Despus de la centrifugacin de un producto contaminado, la decantacin del centrifugado se har sobre un desinfectante lquido (Hipoclorito de sodio al 0,5 - 5 %), y se dejar
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IV

Los mesones deben ser desinfectados con un desinfectante apropiado despus de cada fase de trabajo. Los mesones de trabajo deben tener superficies lisas fciles de desinfectar y limpiar, su material debe ser resistente a los desinfectantes cidos, alcalinos y al calor moderado. El flujo del material de trabajo dentro del Laboratorio, debe ser lgica y racionalmente dispuesto, de acuerdo a normas de seguridad para cada caso en particular. Debe reglamentarse la manipulacin adecuada de material contaminado, como placas, p i p e t a s, tubos, etc. Todo recipiente contaminado debe cerrarse adecuadamente para su transporte. Los tubos de ensayo contaminados y con caldos de cultivo, debern colocarse en recipientes adecuados con tapa, que permitan almacenar los tubos en sentido vertical para ser transportadas al autoclave. La rotura de placas o tubos que contengan cultivos de microorganismos, requiere que se proceda de inmediato a su descontaminacin, cubriendo todos los restos y el rea del derrame con solucin de hipoclorito de sodio al 5 % durante un mnimo de 20 minutos para luego proceder a recoger los restos con ayuda de una pinza y disponer su tratamiento de acuerdo al tipo de desecho. Por ningn motivo los materiales contaminados quedarn en pasillos o lugares que no correspondan al rea de trabajo o esterilizacin. Los recipientes, tubos o frascos deben contar con tapas o tapones de alta calidad sin deformaciones o fisuras que permitan el derrame de material contaminado. Los Baos Maria deben ser peridicamente desinfectados con glutaraldehdo al 2 % y/o formaldehdo al 4 % u otro desinfectante no corrosivo, antes de ser lavados y enjuagados con agua destilada. Peridicamente los refrigeradores y recipientes de nieve carbnica deben ser inspeccionados, descongelados y limpiados a fondo. Durante la limpieza deben utilizarse guantes de goma. Para seguridad de los procesos de esterilizacin, el Laboratorio debe contar mnimamente con 2 autoclaves, uno para esterilizar material limpio y otro para material contaminado. Precauciones en el manejo del autoclave La esterilizacin en autoclave utiliza vapor saturado a presin de 11/2 atmsferas y 121 C por periodos de 15 a 40 minutos. Es preciso observar las siguientes precauciones: El material contaminado debe ser dispuesto y transportado en recipientes adecuados, (Canastillas u ollas metlicas). La carga de material en el autoclave no debe ser excesiva para permitir que el flujo de vapor de agua llegue a todo el ambiente. El autoclave debe tener el nivel de agua destilada indicado en su Manual. Antes de iniciar el ciclo de esterilizacin, debe asegurarse el vaciado de aire de la cmara. Verificar la temperatura del termmetro que est conectado al fondo de la cmara. ( T de 121C 132C ), as como la presin, para iniciar el control del tiempo. Despus del ciclo de esterilizacin, abrir la puerta y/o tapa del autoclave, UNA VEZ QUE LA PRESIN BAJE A CERO. Se recomienda no abrir la vlvula de escape, ya que, si la presin de la cmara baja demasiado rpido, los lquidos en el interior de la cmara hierven y se desbordan. Se recomienda no utilizar tapones de goma en tubos o artculos de vidrio; se utilizan tapones de algodn que luego se reemplazarn por los tapones de goma esterilizados aparte. Los tubos con tapas de rosca deben esterilizarse con las tapas parcialmente cerradas.
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El material limpio debe estar convenientemente envuelto en papel. No debe utilizarse papel de aluminio que impide la penetracin del vapor al paquete. Los medios de cultivo en frascos deben estar tapados con tapones de algodn y gasa y luego cubiertos con papel de envo l t u r a , convenientemente asegurados con un cordel, alrededor del cuello del frasco. De acuerdo al material, el tiempo esterilizacin vara entre 15 a 40 minutos. de DESECHOS INFECCIOSOS DESECHOS CORTOPUNZANTES DESECHOS COMUNES DESECHOS RADIACTIVOS DESECHOS DE MEDICAMENTOS Los RESIDUOS COMUNES no contaminados deben ser depositados en BOLSAS NEGRAS de polietileno, hermticamente cerradas, en el lugar destinado para su recojo por la Empresa contratada, despus de cada jornada de trabajo. Los RESIDUOS BIOLGICOS INFECCIOSOS, previamente descontaminados por esterilizacin en autoclave y/o accin de desinfectantes adecuados, deben ser depositados en BOLSAS ROJAS. Los RESIDUOS RADIACTIVOS TOXICOS y MEDICAMENTOS sern depositados en BOLSAS AZULES. Los DESECHOS CORTOPUNZANTES como agujas u hojas de bistur deben ser depositados sin cubierta, en recipientes de plstico duro de paredes gruesas y boca ancha con tapa. El recipiente deber estar debidamente rotulado. Los recipientes con el contenido mximo de 3/4 partes se esterilizan en autoclave y/o son tratados con solucin de Hipoclorito de sodio al 5 % antes de ser desechados en BOLSAS ROJAS para su envo al almacenamiento final. Se recomienda no vaciar la basura de su bolsa plstica.
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El tiempo de descontaminacin es el doble del de esterilizacin de material limpio. El control del funcionamiento del autoclave y del proceso de esterilizacin se realiza utilizando esporas de Bacillus stearothermophilus contenidas en ampollas que se incorporan al autoclave junto al material, y/o mediante tiras de papel cromgeno a altas temperaturas.
Procedimientos de Limpieza
Labor diaria y permanente, a cargo del auxiliar de limpieza. El personal de limpieza debe estar capacitado para las tareas de desinfeccin y limpieza, y debe estar informado sobre los riesgos de su trabajo. El personal profesional debe realizar los procedimientos de desinfeccin inmediata en los casos de derrames u otros de emergencia que involucren mucho riesgo. El Responsable del Laboratorio y el personal profesional deben monitorizar el trabajo de desinfeccin y de limpieza del Laboratorio, as como los procedimientos de manejo y desecho de residuos.
1. Manejo de desechos o residuos

El manejo de desechos debe estar reglamentado en base a su clasificacin. Deben colocarse avisos en lugares estratgicos para el depsito adecuado de stos:
2. Desinfeccin y limpieza de Equipos

Cada da eliminar de la superficie de equipos: Estufas, refrigeradores, centrfugas, Bao Maria y o t r o s, el polvo y/o sustancias extraas,
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IV

aplicando un pao embebido en una solucin desinfectante a concentracin adecuada y luego de 10 a 15 minutos, limpiar con detergente biodegradable, restregar en caso necesario. Lavar el pao cada vez que se limpie un equipo. Enjuagar luego con otro pao humedecido con agua de grifo hipoclorito de sodio, utilizando un cepillo para restregar todos los ngulos y superficies especialmente los contiguos al grifo y al desage. En caso de no contar con detergente cido, primero aplicar el desinfectante durante 20 minutos y luego restregar con detergente. Enjuagar con abundante agua corriente.
3. Mesones y superficies de trabajo

Despus de cada etapa y/o jornada de trabajo, efectuar la desinfeccin y limpieza comenzando por los mesones y/o superficies de trabajo menos contaminadas y continuando con las ms contaminadas. Primeramente, desinfectar aplicando un pao embebido en hipoclorito de sodio al 0,1 - 0,5 % Dejar actuar 10 a 15 minutos, luego lavar con un detergente comn. En caso de contar con un detergente cido, puede mezclarse ste con una solucin de hipoclorito de sodio al 0,1 %. Es necesario recordar que el Hipoclorito de sodio es inactivado por materia orgnica, por jabones y detergentes neutros comunes, por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes. Utilizando otro pao, enjuagar los mesones. Lavar el pao despus de limpiar cada rea de 2 m2 y cada vez que se pase de un mesn a otro.
6. Pisos
Los pisos no deben ser barridos. Toda basura si hubiese debe ser descartada en el basurero. Los pisos deben ser desinfectados diariamente con solucin de hipoclorito de sodio al 0,1 % o hipoclorito de calcio al 0,2 %. En casos de derrame de material infeccioso, proceder de inmediato al tratamiento de desinfeccin con una solucin de hipoclorito de sodio al 5 o 10 % u otro desinfectante, durante 15 a 20 minutos y luego al lavado con un detergente comn y agua. El estropajo utilizado debe ser lava d o frecuentemente y ms an para pasar de un ambiente a otro. Luego el enjuague debe ser realizado con otro estropajo humedecido en agua corriente.
7. Ventanas
Las ventanas deben ser limpiadas peridicamente en das y/o perodos en los que no se realice ningn tipo de trabajo utilizando un detergente, paos y/o gomas apropiadas.
8. Puertas
Deben ser desinfectadas cada da, restregando los manubrios y superficie contaminadas con un desinfectante no corrosivo y luego con solucin de detergente biodegradable.
4. Paredes
Cada semana y/o cuando exista produccin de aerosoles, proceder a su desinfeccin y limpieza. Realizar las mismas operaciones indicadas para mesones. Igualmente el orden de desinfeccin y limpieza ser del rea menos contaminada a la ms contaminada.
9. Equipos delicados Limpieza de autoclave

Cada equipo tiene especificaciones de limpieza, sin embargo debe remarcarse la necesidad de la desinfeccin y limpieza frecuente de acuerdo al uso, utilizando un desinfectante no corrosivo (por ej: Formaldehdo al 4 % u otro) ms un detergente biodegradable. Enjuagar con agua destilada. Registrar la fecha de limpieza.
5. Lavaderos
Todos los das desinfectar cuidadosa y meticulosamente los lavaderos, lavamanos y grifos con la mezcla de detergente cido -
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Jarras para anaerobios
Se desinfectarn con un desinfectante no corrosivo y limpiarn despus de cada uso. Baos Maria, Centrfugas, Refrigeradores y otros aparatos. Se desinfectarn peridicamente con desinfectantes no corrosivos como glutaraldehido al 2 % y luego sern lavados con detergentes biodegradables y agua destilada para el enjuague.
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Control de restos de detergentes y/o suciedades

Se prepara 3 litros de azul de bromotimol al 4%. Para el control de restos de detergente, se procede a enjuagar un vaso, tubo, frasco erlenmeyer u otro objeto, con 0,4 ml de azul de bromotimol al 4%. Si el color vira al verde azulado o azul, se tiene que enjuagar nuevamente el material, porque el color indica restos de detergentes o suciedad. Si se utilizan detergentes neutros, se realizarn ensayos biolgicos con microorganismos de primer nivel de bioseguridad o con Artemia salina.
Campana de Flujo Laminar o Campanas de Bioseguridad

Deben ser desinfectadas con desinfectantes no corrosivo s para no daar el material de dichos equipos (Formaldehido en vaporizacin y/o con glutaraldehido).
Tratamiento con mezcla sulfocrmica

En caso de que pipetas, tubos u otro material de vidrio, continen sucios, teidos o con restos de sustancias, es preciso introducirlos en un recipiente que contenga mezcla sulfocrmica, durante 1-2 das para lograr la destruccin de todo resto de materia orgnica.
10. Recomendaciones
Utilizar un desinfectante durante 3 meses solamente. Cambiar de desinfectante para otros 3 meses. No repetir el uso de un desinfectante durante un ao, para evitar el desarrollo de resistencia. Probar la eficacia de los desinfectantes de acuerdo al procedimiento respectivo. Ver Anexo 1 Prueba de Verificacin de la Eficacia de Desinfectantes.
Mezcla Sulfocrmica
H2SO4 250 ml (Acido sulfrico concentrado) (Dicromato de Potasio) K2Cr2O7 100 g H2O c.s.p 100 ml. Precaucin: La mezcla sulfocrmica es un reactivo custico peligroso. Evitar salpicaduras. Manejar dicho reactivo con todas las precauciones.
11. Lavado de Cristalera

El material de vidrio debe estar perfectamente limpio y libre de detergente que puede influir en los resultados de los cultivos. La cristalera contaminada, una vez esterilizada en autoclave, debe ser cuidadosamente lavada con un detergente apropiado, utilizando una esponja y cepillos especiales. Enjuagar con abundante agua de grifo, luego con agua destilada. Secar en estufa a 80C durante 2 horas. Luego desinfectar con alcohol al 75 %. Envolver individualmente en papel madera para esterilizar nuevamente en autoclave.
DESINFECTANTES D E S C O N TAMINACIN MICROBIOLOGA
RECOMENDADOS PARA EN EL LABORATORIO DE
Los desinfectantes recomendados para el trabajo de descontaminacin en el laboratorio son variados, su eleccin depende de su espectro de accin, de su inocuidad y otros factores que deben tomarse en cuenta. Los desinfectantes de mayor uso son: Hipocloritos: Activos contra bacterias, virus, hongos y esporas bacterianas.. Alcoholes: Activos sobre formas vegetativas de bacterias.
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Los Formaldehidos, activos contra bacterias, hongos y virus; esporicidas a concentraciones altas y mayor tiempo de contacto. El glutaraldehdo, activo contra hongos, b a c t e r i a s, micobacterias y esporas; virus y hongos por encima de los 20 C. Los yodforos activos contra hongos, micobacterias, bacterias gram negativas y gram positivas. Compuestos fenlicos, compuestos de amonio cuaternario, biguanidinas, cido peractico, etc. La Tabla 1 del Anexo 2 indica los desinfectantes de uso habitual y diluciones de trabajo. La Tabla 2 y los Resmenes 3 y 4 del Anexos 3, indican mayores caractersticas de los desinfectantes. Los procedimientos de descontaminacin de ambientes deben ser realizados con la frecuencia necesaria: Cada semana Despus del manejo de microorganismos de alto riesgo Despus del procesamiento de excesiva cantidad de muestras.
MTODOS Formolizacin
Emisin de vapores de formaldehdo por reaccin con KMnO4. Previamente cerrar hermticamente las ranuras de puertas y ventanas para evitar el escape de vapores. Luego, depositar en un recipiente abierto, 25 g de permanganato de potasio y luego aadir 125 ml de formol al 40% (Para un ambiente 4 x 4 m). Salir inmediatamente para no inhalar los vapores txicos. Dejar actuar una noche o mnimo 8 horas. Ventilar los ambientes antes 1 - 2 horas antes del ingreso del personal por la toxicidad de los vapores de formaldehdo. En caso de urgencia de entrar antes de la ventilacin, utilizar mscaras protectoras.
PROCEDIMIENTO DE DESINFECCIN DE AMBIENTES

En los ambientes del Laboratorio de Microbiologa, se producen aerosoles: Partculas de elementos slidos de < 5 micrones a > de 5 micrones cargados de microorganismos, responsables de la mayor parte de las infecciones asociadas al Laboratorio, generados por cualquier accin mecnica de equipos o manejo de material biolgico que contaminan el ambiente constituyendo un riesgo de contaminacin tanto para el personal de trabajo como para las muestras que se procesan. Por consiguiente es absolutamente imprescindible descontaminar el ambiente, mediante agentes fsicos o qumicos de accin bactericida.
APLICACIN
Ambientes de Laboratorio de Microbiologa de Alimentos. Ambientes de Laboratorio de Microbiologa Clnica Ambientes de Laboratorio de Parasitologa Ambientes de Laboratorio de Virologa Ambientes de Laboratorio de Anlisis Clnico general.
Emisin de vapores por ebullicin

En un recipiente de boca ancha, mezclar 1 litro de agua de grifo con 200 ml de formaldehdo al 40%. Calentar y llevar a ebullicin durante 2 3 horas para lograr la saturacin del ambiente durante 12 -24 horas para una esterilizacin efectiva. Ventilar el ambiente antes del ingreso del personal.
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Desinfeccin por radiacin Ultravioleta
Los rayos ultravioleta actan sobre el material gentico de los microorganismos provocando su destruccin pero no atraviesan materiales inertes, por lo que su accin se limita a los microorganismos presentes sobre la superficie de mesones, equipos, etc. El tiempo de exposicin a la radiacin ultravioleta, debe estar calculado en funcin de la potencia de la lmpara y la dimensin del ambiente a esterilizar. Prender la lmpara desde fuera del Laboratorio. Antes de ingresar a los ambientes, apagar la lmpara desde fuera. Precaucin: La lmpara de rayos UV debe ser apagada antes del ingreso del personal al Laboratorio, para evitar daos en el organismo, sobre todo a nivel de los ojos.
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MANUAL DE BIOSEGURIDAD
Cada Laboratorio debe contar con su Manual de Bioseguridad actualizado. Los avisos de Riesgo biolgico deben estar convenientemente dispuestos en las reas de trabajo. Los procedimientos de desinfeccin y limpieza deben ser socializados entre el personal del Laboratorio. Todo Laboratorio Clnico y ms an un Laboratorio Microbiolgico, es un lugar potencialmente peligroso para el personal sin entrenamiento y para quienes no observan los cuidados de bioseguridad necesarios. Por consiguiente, debemos tener en cuenta, que es la actitud del personal lo que hace que un laboratorio sea un sitio seguro o inseguro para trabajar.
Esterilizacin por flameado

En caso de que las siembras no se realicen dentro de las campanas de bioseguridad, es aconsejable que antes de proceder a las siembras, se flamee por encima de las cajas y el resto de los materiales, pasando la llama de una torunda de algodn embebida en alcohol etlico con ayuda de una pinza, y/o pasando la llama de un mechero Bunsen. Precaucin: Esta operacin debe ser realizada con absoluto cuidado para no provocar un incendio.
Control de la eficacia de la descontaminacin del ambiente

Se dejan abiertas 2 3 cajas petri con agar nutritivo y agar sangre durante el tiempo de procesamiento de la preparacin y cultivo de las muestras. Se considera aceptable cuando el desarrollo tiene un valor mximo de 5 UFC/caja. Debe efectuarse un examen minucioso del tipo de colonias para compararlas con las desarrolladas en las cajas correspondientes a los cultivos de las muestras.
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ANEXO 1 PRUEBA DE VERIFICACIN DE EFICACIA DE DESINFECTANTES
Pool de Microorganismos 109 UFC/ml de la Fase Estacionaria (109 /ml FE) 1. S. typhimurium 2. E. coli 3. P. aeruginosa 4. P. vulgaris 5. S. Aureus 6. S. sp 7. B. cereus 8. E. aergenes 9. V. cholerae 10. etc. 11. etc. 12. etc.
Tcnica 1
Ej.: Desinfectante hipoclorito de sodio al 8%
0.1 ml pool 109 UFC/ml (= 108 UFC/0.1 ml)
Inocular 0.1 mL del pool de 109 UFC/mL (= 108 en 0.1 mL) Incubar a 35 C por 3 das. Repicar en medio slido para observar el desarrollo de los microorganismos.
Incubar los medios slidos inoculados a 35 C por 24 horas. Segn resultados de desarrollo y/o ausencia de colonias sacar conclusiones sobre la eficacia del desinfectante a diferentes diluciones.
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Tcnica 2
Ej.: Lavandina + agua
IV
Una asada del Pool en todos los tubos
Incubar a 35 C por 3 das Repicar en medios slidos. Incubar los medios slidos inoculados a 35 C 24 horas. Observar el desarrollo y/o ausencia de colonias para sacar conclusiones sobre la eficacia del desinfectante en la dilucin estudiada. * Materia orgnica para atenuar la accin de la lavandina.
Tcnica 3
Igual a la tcnica 2, pero en lugar de dejar actuar el desinfectante 3 das a 35 C, se deja actuar el desinfectante en la concentracin investigada, durante 1, 5, 10 y 15 minutos.
Repicar en medio de cultivo slido. Incubar a 35 C 24 horas. Observar el desarrollo y/o ausencia de colonias para sacar conclusiones sobre la eficacia del desinfectante
Referencia
Curso de Microbiologa, Dra. Dulce Mara Schultze. 1999
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ANEXO 2
TABLA 1: DESINFECTANTES DE USO HABITUAL, DILUCIONES DE TRABAJO Y CARACTERSTICAS
ANEXO 3 TABLA 2:
TIPOS DE DESINFECTANTES, ACCIN, USOS, DESVENTAJAS Y VENTAJAS

Tipo de sustancia desinfectante Yodo polividona, tintura de yodo, lugol dbil y fuerte Accin sobre microorganismos Activo sobre bacterias, hongos y virus Esporicida. Agente oxidante, acta sobre las enzimas y grupos especficos de protenas. Hipoclorito de Sodio. Activo sobre todos los Uso mltiple: - Lavado de instrumentos microorganismos, no metlicos. Esporicida, Virucida. - Limpieza de superficies. - Agentes oxidantes, Inactivan enzimas - Desinfeccin de derrames. convirtiendo grupos grupos SH funcio- - Descarte de material contaminado. nales en formas - Desinfeccin de guanoxidadas S-S. tes contaminados con Atacan grupos sangre y fluidos corpoamino. rales. Usos Uso mltiple Desinfeccin de piel y manos. Sol.- Conc Y Tiempo 10% (1% de Yodo). Solucin acuosa. Contacto mnimo 10 min. Desventajas y/o Ventajas Desventaja: - Tie el material. - Se inactiva por materia orgnica - Fotosensible.
0,1% a 0,5% de cloro libre. Sol. Acuosa. - Contacto mnimo 10 - 20 minutos y < a 30 minutos y luego enjuagar bien.
Desventaja: 1) Es neutralizado por materia orgnica. 2) Corrosivo para metales 3) Exige cuidadoso enjuague y secado. 4) Lbil. Debe ser preparado diariamente.
Hipoclorito de Calcio, Cloramina y - Idem. otros derivados.
Uso mltiple, Igual que el 0,2% Solucin Hipoclorito de sodio. acuosa Contacto mnimo 15 minutos
Ventaja del Hipoclorito de calcio y cloramina: - Son ms estables que el Hipoclorito de sodio.
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Tipo de sustancia desinfectante Alcohol etlico Accin sobre microorganismos Activos sobre formas vegetativas. No son esporicidas. - Desorganizan la estructura lipdica de la membrana celular y desnaturalizan proteinas, inactivando as las enzimas. Alcohol isoproplico - Idem. Alcohol Yodado. - Desinfeccin de Equipos de Laboratorio. - Desinfeccin de piel intacta. Alcohol isoproplico al 40%; Alcohol yodado 0,5 1% 1 a 4 % combina- Desventaja - No deben dos con detergen- usarse en incubadoras, baos de agua, jarras anates erbicas. - Corrosivos - Irritantes de la piel. Ventaja: Retienen su actividad germicida en presencia de materia orgnica. Usos Sol.- Conc Y Tiempo Desventajas y/o Ventajas Ventaja del Hipoclorito de calcio y cloramina: - Son ms estables que el Hipoclorito de sodio. Desventaja: - Espectro limitado. - No acta sobre Picornavirus. - Inflamable.
IV
- Desinfeccin de gabine- 70% - 75% Sol tes de seguridad biol- acuosa, Contacto gica. mnimo 3 min.
- Descontaminacin de Compuestos fenli- Germicidas equipos cos. - Provocan lesin de O- fenil fenol membrana con fil- - Descontaminacin de O- fenilclorofenol tracin del contenihisopos, O-fenil O_clorfedo y lisis. portaobjetos,etc. nol O-benzil p- clorofenol p- test-aminofenol y otros. Cresol Hexaclorofenol - Idem
Desinfeccin del ambien- Solucin al 0,3 Desventaja: te y equipos - 0,6 % Contacto - Neurotxico por absorcin drmica. mnimo de 10 - Daa el plstico y caucho. minutos. Se inactiva con la sangre. - Fotosensible. Ventaja: No es irritante respiratorio.
Glutaraldehido
Activo sobre bacterias, - Descontaminacin de 2% Sol. Acuosa instrumentos que no - Contacto 30 hongos y virus (<30 pueden llevarse a auto- minutos. min) clave Activo/esporas (10 - Desinfeccin de salas y hrs.) derrames de alto ries- Accin alquilante go. sobre las protenas. - Modifican a las enzimas, alteran los grupos funcionales especficos unindose a grupos sulfhidrilo o amino.
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IV

Tipo de sustancia desinfectante Solucin de Formaldehido: Solucin comercial al 37% (Formol). Accin sobre microorganismos Usos Sol.- Conc Y Tiempo Dil 1:10 de la sol comercial. Solucin final: formaldehdo al 3,5 - 4%, Contacto 30 minutos. Desventajas y/o Ventajas Desventaja: Irritante cutneo y ocular, TOXICO e irritante respiratorio, posible cancergeno.
Destruye formas vegeta- - Uso limitado a ciertas tivas de bacterias, honcondiciones de emergos y virus en contacto gencia como derrade < 30 min. mes (por su accin Destruye esporas en rpida). varias horas (depende de la carga microbiana).
Recomendacin para vaporizacin: - Cerrar las aberturas del ambiente (ventanas, puerActan sobre las enziPara vaporizacin, tas, etc.) con cinta adhesiva. mas Los grupos funcio- - Los vapores se utili- hacer reaccionar - Evacuar al personal. nales especficos son zan para descontami- 40 g de - Hacer reaccionar el formol alquilados por reemplazo nar ambientes de Permanganato de con Permanganato de de un tomo de Laboratorio y Salas potasio con 60 ml Potasio protegidos con Hidrgeno con un grupo (Accin > 8 horas). de Formol. mscaras. hidroximetilo. - Salir de inmediato y cerrar - Dejar actuar mnimo 8 hrs. - Despus del proceso permitir la aireacin 2 a 3 horas. Compuestos de Amonio cuaternario. Limitado espectro de - Aseo de superficies 1 a 20 g/Litro Sol. actividad antimicrobiade trabajo, pisos y Acuosa. na, baja actividad contra equipos. Pseudomonas, bacterias - Descontaminacin de Gram negativas, Hongos, grandes equipos. Micobacterium tubercu(seguir instrucciones losis y virus no lipdicos. del fabricante) Accin detergente. El NH4+ se une a grupos fosfato de los fosfolpidos de la membrana y el grupo no polar penetra hacia el interior hidrfobo de la membrana. - Prdida de la semipermeabilidad de la membrana. - Ingreso del agente. - Desnaturalizacin de proteinas. Perxido de hidrgeno Acta por liberacin de oxgeno. Agente oxidante de enzimas bacterianas. Uso: Desinfeccin de equipos. Inmersin de material limpio 10 a 30 minutos. Solucin acuosa Desventaja: Requiere prepaal 6 % partiendo racin inmediata. de la solucin estabilizada al 30 % (1:4) Desventaja: - Se inactivan por materia orgnica. Ventaja: - Su inocuidad
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Tipo de sustancia desinfectante Oxido de etileno Accin sobre microorganismos - Amplio espectro - Acta sobre bacterias, mohos y virus. - Esporicida en concentraciones de 30% de humedad. - Accin alquilante sobre grupos funcionales. - Modificacin enzimtica, por formacin de radical hidroxietilo con el Hidrgeno dbil de los grupos carboxilo, amino, sulfhidrilo y fenlico de las protenas: Bloqueo de grupos activos: Muerte. - Esterifica los grupos fosfato de ADN y ARN. Activos para grasa, Limpieza de material de materia orgnica y pesti- riesgo mnimo y bajo. cidas. Limpieza de piso, paredes. Afectan la integridad estructural de la mem- Desinfeccin de heridas brana celular, desorgani- superficiales. zan la disposicin de protenas y lipoprotenas. Descontaminacin de manos Usos Esterilizacin de material lbil al calor (material plstico, sondas, catteres, marcapasos, etc) Sol.- Conc Y Tiempo Gas envasado en Ampollas de acero inoxidable conteniendo mezcla de 50% de xido de etileno y 50% de dixido de carbono; 10% de xido de etileno y 90% de dixido de carbono. Desventajas y/o Ventajas Desventajas: - PURO es extremadamente INFLAMABLE. - MUY TOXICO para el SNC, ojos, tracto respiratorio superior, aparato digestivo, hgado y piel. - Carcingeno. Requiere MXIMA PRECAUCIN, ropa, mscara, y lentes protectores, ambientes y equipos especiales. - Personal entrenado. - Cumplimiento estricto del protocolo y recomendaciones del fabricante. - Aireacin post-tratamiento de 24 48 hrs. y hasta 7 das en algunos casos.
IV
(Nota.- Este desinfectante es de uso restringido por el riesgo que implica su TOXICIDAD y su carcter INFLAMABLE).
DETERGENTES GERMICIDAS Y/0 ANTISPTICOS
ANEXO 4 Clasificacin de los desinfectantes segn su nivel de actividad antimicrobiana

Desinfectantes de nivel alto: Actan sobre bacterias ve g e t a t i va s, esporas bacterianas, hongos, virus con y sin cubierta lipdica. Desinfectantes de nivel intermedio: Ac t a n sobre bacterias vegetativas, esporas bacterianas (mayor tiempo de exposicin), hongos y virus con cubierta lipdica; y +/- sobre virus sin cubierta lipdica. Desinfectantes de nicamente sobre comunes. nivel bajo: Ac t a n bacterias ve g e t a t i va s
FACTORES QUE AFECTAN EL EFECTIVIDAD DE LOS DESINFECTANTES

Todo Laboratorio debe tomar en cuenta los tipos de desinfectantes disponibles, sus formas de empleo, aplicaciones, ventajas, desventajas y riesgos potenciales de su aplicacin. Los principales factores que influyen en la efectividad de un desinfectante son: Concentracin del desinfectante: En general, a mayor concentracin, ms poder germicida y menor tiempo de exposicin. Poder de corrosin, etc.- Debe buscarse un equilibrio entre el poder germicida y los efectos colaterales indeseables.
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IV

Tipo y concentracin del agente microbiano: Debe considerarse el tipo de microorganismos (bacterias vegetativas y esporas, virus, hongos), as como la carga microbiana y estructuras de resistencia para elegir el tipo de desinfectantes y el mtodo de desinfeccin. Ej: El bacilo de la tuberculosis en su forma vegetativa es ms resistente a los desinfectantes que las de otras bacterias. Tiempo de exposicin: En funcin del tipo de desinfectante. Presencia de materia orgnica: La materia orgnica puede neutralizar y/o disminuir la efectividad germicida del desinfectante por recubrir a los microorganismos y evitar el contacto con ste. Factores fsicos y qumicos del medio ambiente: Temperatura: En general las altas temperaturas f avorecen la accin del desinfectante, a excepcin de los halgenos, que, se evaporan rpidamente a altas temperaturas pH: Los halgenos funcionan mejor a pH bajo. Aguas duras: Disminuyen la efectividad de los desinfectantes de amonio cuaternario. Estabilidad del desinfectante antes y durante su uso. Tipo, estado y caractersticas fsicas del material a desinfectar. Compatibilidad entre el desinfectante, los diluyentes y otros factores aditivos. El mtodo de desinfeccin empleado: A mano, con rociador de lquidos, automtico.
TABLA 3: Niveles de actividad de germicidas seleccionados

Clase GAS Oxido de etileno LIQUIDOS Glutaraldehido, alcalino, acuoso Formaldehido + alcohol Formaldehido, acuoso Yodo + alcohol Alcoholes (Isopropanol no letal para Picornavirus) Compuestos de cloro Compuestos fenlicos Yodo, solucin acuosa Yodforos Compuestos de amonio cuaternario Hexaclorofeno Compuestos de Mercurio 2% 8% + 70% 3 8% 0.5% + 70% 70 90% 500 5000 ppm 1 3% 1% 75 150 ppm 1: 750 a 1: 500 13% 1:1000 a 1: 500 Alto Alto Intermedio a alto Intermedio Intermedio Intermedio Intermedio Intermedio Bajo a intermedio Bajo Bajo Bajo 450 - 800 mg / L Alto Conc. Utilizada Nivel de Actividad
Fuente: LENNETTE, SPAULDING y TRUANT, Manual of Clinical Microbiology, Third Edition, American Society for Microbiology
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Riesgos asociados al uso de desinfectantes
Yodforos: Irritacin de la piel. Hipoclorito de Sodio: En su forma lquida y a las concentraciones de uso habitual no son txicos. Pero se recomienda no sumergir instrumentos que luego se aplicarn a nivel ocular, ya que pueden ocasionar corrosin o perforaciones. Sin embargo, los gases de cloro, son altamente txicos y pueden generarse al agregar cido al Hipoclorito o al llevar al autoclave sin neutralizacin previa. ( Para neutralizarlo se agrega 1 ml de Tiosulfato de Sodio al 5% por cada ml de hipoclorito de sodio al 5%. Nota.- Tomar en cuenta su accin corrosiva sobre los instrumentos metlicos y sobre la cmaras de recuento celular con retculo brillante de amalgama de plata. Glutaraldehido: Dermatitis de contacto Formaldehido: Altamente irritante y txico; produce hipersensibilidad. Uso restringido Compuestos de Amonio cuaternario: Dermatitis de contacto Oxido de etileno: Mutagnico para las bacterias, mutagnico y carcinognico para el hombre. Uso restringido. Alcohol Isoproplico: Efectos txicos: narcosis Fenol: Dao neurolgico e irritantes para la piel.
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Definicin de trminos de uso habitual en el tema

Sanitizacin: Corresponde al empleo de agentes qumicos o fsicos para ejercer su accin sobre objetos inanimados, reduciendo la carga microbiana sin erradicar todas las formas vegetativas ni endosporas. Antisepsis: Corresponde a la aplicacin de sustancias lquidas germicidas a tejidos vivos con el objeto de prevenir la sepsis; puede lograrse mediante la destruccin de algunos patgenos o mediante la prevencin de su multiplicacin (Desinfeccin de la piel). Desinfeccin: Corresponde al empleo de agentes fsicos o qumicos para erradicar las formas vegetativas potencialmente patgenas, de objetos o superficies inanimadas, sin reduccin o reduccin parcial de las endosporas. Descontaminacin: Corresponde al empleo de agentes qumicos o fsicos para erradicar las formas vegetativas o endosporas a lmites de seguridad preestablecidos, que permitan la manipulacin sin riesgo para el operador. Esterilizacin: Es el empleo de agentes fsicos o qumicos para erradicar las formas vegetativas, y esporas a niveles inferiores a 1 x 10- 6 .
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
QFB ORTEGA D. Yolanda, QUEVEDO F., Garanta de la Calidad de los Laboratorios de Microbiologa Alimentaria, OPS, OMS , Mxico, D.F. 1990 LENNETTE P. SPAULDIN W., Manual of Clinical Microbiology American Society of Microbiology, 1996. KONEMAN E., ALLEN S., JANDA W.,Quinta Edicin, Editorial Panamericana,1999. B ROCK, MADIGAN, Microbiologa, Quinta Edicin, Editorial Libros S.A. 1998. BIOSEGURIDAD, Vol. IV, INSTITUTO DE SALUD PBLICA DE CHILE, 1995. NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA, URUGUAY, 2001. BLOUNT R., WINTER N., Desinfection, Tutorial N 11, Parenteral Society, 2000.
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EMERGENCIAS
INTRODUCCIN
Todo laboratorio o institucin que manipule agentes biolgicos infecciosos debe planear y establecer un programa de seguridad y Bioseguridad dirigido a la prevencin de accidentes. Sin embargo cuando esto ocurre, debe existir un Plan de Contingencias de acuerdo a las reas de mayor riesgo; que evite daos mayores. Los accidentes pueden producirse por varias causas, por lo que es necesario identificar los puntos focales de riesgo que son los que ofrecen mayores posibilidades de que ocurran accidentes causantes de dao para el personal. Estos son, los que se mencionan a continuacin: Actitudes del Personal Grado de Autoridad del Comit. Prcticas de Laboratorio Reglas para los Miembros. Organizacin y Administracin Actividades del Comit. Una vez identificados los puntos focales de riesgo se debe aplicar los procedimientos generales que permiten controlar esta situacin. Programacin de Actividades de Informacin y Actualizacin. Adems estar conformado por un representante de apoyo; l cual coordinar reuniones que se llevarn a cabo por lo menos una vez al mes donde se abordarn y discutirn temas relacionados con la bioseguridad y la seguridad qumica. Todos los miembros del comit deben tomar conciencia de que su aporte debe ser constructivo y voluntario de manera que se pueda obtener resultados finales placenteros. Para cumplir este fin necesariamente todos y cada uno de los miembros debe ser continuamente motivado, capacitado y entrenado; de manera que se conjuncionen habilidades, destrezas y conocimientos. 4. Establecer medidas correctivas que tiendan a evitar la repeticin del accidente.
COMIT DE SEGURIDAD
Todo programa de investigacin y/o servicios como los Laboratorios de Anlisis Clnico, Laboratorio de Alimentos y Nutricin, Laboratorio de Frmacos y Cosmticos, etc. en el cual desempean funciones ms de 10 personas, debe indispensablemente conformarse un comit de seguridad integrado por un profesional que en este caso estar representado por el Responsable del Programa o Laboratorio, l cual debe dar a conocer a su personal ciertas polticas y procedimientos por escrito sobre diferentes puntos, como los que se describen a continuacin:
METODOS DE EMERGENCIA
Primeros Auxilios Derramamiento y Roturas Accidentes
HERIDAS CORTANTES, PUNZANTES Y ABRASIVAS

1. Cuando se produzcan heridas se debern lavar estas con abundante agua y jabn. Si la herida es producida por cortadura de vidrio, el lavado debe realizarse con agua a presin con la finalidad de eliminar partculas de vidrio que pudieron incrustarse y si es posible debe drenarse algo de sangre para evitar infecciones posteriores. 2. Se recibir inmediatamente asistencia mdica y se aplicar sobre la zona de la lesin, una solucin antisptica. En caso de hemorragia moderada, aplicar un vendaje compresivo. 3. Realizar un seguimiento y registro de las consecuencias.
EQUIPO DE EMERGENCIAS
Desinfectantes Mascaras Antigas Botiqun de Primeros Auxilios Ropa Especial de Proteccin Sealizaciones Camillas
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EMERGENCIAS
METODOS Y PROTECCION
1. Eliminacin de Desechos Peligrosos: Esterilizacin compresa y una pomada para aliviar el ardor de la piel. En caso de tratarse de quemaduras de segundo y tercer grado; solicitar atencin mdica inmediata.
E. SALPICADURAS POR ACIDOS

Incineracin 2. Mtodos de Descontaminacin: 3. Higiene Personal A continuacin describiremos; de manera resumida los diferentes aspectos tcnicos necesarios para poder obtener un nivel de seguridad adecuada.
A.ROTURA DE RECIPIENTES QUE CONTIENEN MATERIAL INFECCIOSO

En este caso cubrir durante 10 minutos con una gasa embebida en una solucin desinfectante. Luego recoger cuidadosamente el recipiente y llevar al autoclave. Todo este procedimiento se har bajo normas estrictas de bioseguridad.
Si se produce salpicaduras con cidos lavar inmediatamente la zona afectada con abundante agua. Luego proceder a la neutralizacin con una base dbil que puede ser detergente, jabn o bicarbonato de sodio. Posteriormente cubrir la zona con un linimento leo- calcreo.
F. SALPICADURAS POR ALCALIS

En caso de producirse salpicaduras por lcalis, lavar inmediatamente la zona afectada con abundante agua. Luego proceder a la neutralizacin con un cido dbil que puede ser jugo de limn, vinagre, etc. Posteriormente cubrir la zona con una pomada a base de cido tnico.
B.ROTURA DE TUBOS QUE CONTIENEN MATERIAL INFECCIOSO POR CENTRIFUGACION

Por el lapso de 30 minutos mantener la centrifuga cerrada y bajo estrictas ormas de bioseguridad cubrir el material derramado con una gasa embebida en una solucin desinfectante y esterilizar en autoclave. Si no puede ser esterilizado, umergir en un desinfectante no corrosivo.
G. PRODUCCION DE AEROSOLES
En este caso evacuar la zona afectada por lo menos durante una hora; luego desinfectar el rea bajo estrictas normas de bioseguridad y consultar al mdico.
C.INGESTION ACCIDENTAL
En este caso lavarse la boca con abundante agua y recurrir lo ms pronto posible a un servicio mdico de emergencia.
D.QUEMADURAS CON FUEGO O SUPERFICIES CALIENTES

En caso de producirse quemaduras de primer grado, por accin de material caliente; debe procederse al lavado inmediato de la zona afectada con un chorro de agua durante 10 15 minutos. Posteriormente se puede aplicar una
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EMERGENCIAS
H.INCENDIOS DEFINICIONES BSICAS FUEGO: Fenmeno qumico exotrmico, con desprendimiento de calor y luz, es el resultado de la combinacin de: COMBUSTIBLE, CALOR Y OXIGENO. INCENDIO: Es un gran fuego descontrolado de grandes proporciones el cual no pudo ser extinguido en sus primeros minutos. AMAGO: Fuego de pequea proporcin que es extinguido en los primeros momentos por personal de planta con los elementos que cuentan antes de la llegada de bomberos. ELEMENTOS PARTICIPANTES TETRAEDRO DEL FUEGO OXIGENO (AGENTE OXIDANTE): Reaccin qumica en la cual una sustancia se combina con el oxgeno (OXIDACIN). CALOR (ENERGA CALRICA): Para que se inicie una combustin, tiene que aumentar el nivel de energa, desencadenado un aumento en la actividad molecular de la estructura qumica de una sustancia. COMBUSTIBLE (AGENTE REDUCTOR): El combustible se define como cualquier slido, lquido o gas que puede ser oxidado. El termino AGENTE REDUCTOR, a la capacidad del combustible de reducir un AGENTE OXIDANTE. REACCIN EN CADENA: Con el avance de la ciencia, se descubre que en el proceso del fuego existe un componente que es llamado REACCIN EN CADENA, que hace establecer la diferencia entre fuegos con la presencia de llamas y fuegos incandescentes Fuegos con llama: la combustin es producida por la generacin de gases o vapores de combustibles slidos y lquidos y la participacin de gases cuando el combustible se encuentra en este estado. Fuegos incandescentes: La combustin es producida a nivel superficial de combustibles slidos sin la presencia de gases o vapores. Reaccin en cadena: cuando un combustible comienza arder en forma sostenida, esta reaccin qumica se produce por efectos del calor, donde los gases o vapores ya calentados comienzan a quemarse. Este proceso se mantiene mientras exista calor en cantidad suficiente para poder continuar gasificando el combustible o exista una cantidad de combustible capaz de desprender gases o vapores. PREVENCION Y ACTUACION FRENTE A INCENDIOS EN RECINTOS U OFICINAS Cmo actuar en caso de incendio? Antes
Est preparado, conozca su va de evacuacin y su zona de seguridad Conozca la ubicacin de los extintores y red hmeda (s existe) Aprenda el uso y manejo de extintores Tenga siempre a mano una linterna en buen estado
Durante
Intente mantener la calma y d la alarma a viva voz
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EMERGENCIAS
Si conoce su manejo, accione el extintor, a fin de extinguir el amago de incendio Informe a la Jefatura correspondiente Si se indica evacuacin del edificio no utilice ascensores Al abandonar cierre las puertas a su paso, para disminuir la propagacin del fuego Si debe descender escaleras, no corra, descienda slo por el costado derecho para permitir el acceso de Bomberos Dirjase a lugares seguros sealados (zona de seguridad)
PREVENCION DE INCENDIOS
Combustibles: No guarde materiales combustibles como cajas, bolsas u otros en reas cerradas o cerca de fuentes de calor. Cortocircuitos: Revise peridicamente la instalacin y artefactos elctricos, reparando inmediatamente cualquier desperfecto que exista. Dichas reparaciones deben hacerlas tcnicos autorizados y competentes, su seguridad est en juego. Extintores: Tenga al menos un extinguidor de incendios tipo A B C. Alarmas de Incendio: Los detectores de humo s a l van vidas. Instale detectores de humo operados por bateras en cada piso de su institucin. Pruebe las alarmas: (con el botn de test) al menos una vez al mes. Reemplace las bateras cada 6 meses o antes si esto es necesario. Alerta: Planifique y ensaye un mtodo de alertar al resto de los habitantes de la presencia de fuego. Es una buena idea colocar un timbre y una luz parpadeante en cada rea con este propsito.
Qu hacer para prevenir un incendio?

Mantenga el orden y aseo en su lugar de trabajo No acumule innecesariamente materiales que aumentan la carga combustible (papeles, cartones, cajas, etc.) Preferentemente no fume en su lugar de trabajo Revise el ptimo estado de los enchufes, no los recargue(no use triples), no realice reparaciones provisorias Apague todos los artefactos elctricos cuando se ausente de su lugar de trabajo No deje el calefn encendido si no lo est utilizando Si siente olor a gas no encienda fsforos, artefactos elctricos, ni accione interruptores. Ventile y de aviso de inmediato
TIPOS DE INCENDIOS:
Incendios de clase A: Son los originados por combustibles slidos que dejan cenizas (madera, papel, paja, etc). Extincin por ENFRIAMIENTO. Incendios de clase B: Son los originados por combustibles lquidos o que destilen lquidos por el calor (alquitrn, gasolina, aceites, disolventes, etc). Extincin por SOFOCACIN. Incendios de clase C: Son los originados por combustibles gaseosos (butano, acetileno, metano, etc). Incendios de clase D: Fuegos especiales Producidos por ciertos productos qumicos o metales combustibles (potasio, sodio, litio, etc). Extincin especfica para cada uno. Incendios de clase E: Fuegos elctricos
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EMERGENCIAS
Aquellos incendios que se producen en presencia de tensin elctrica. Extincin 1.Cortar el suministro elctrico. 2.- SOFOCACIN con agentes extintores NO conductores.
EXTINCIN
Se deben suprimir algunos elementos de cuadriltero del fuego para apagarlo. Sofocarlo por la eliminacin de oxgeno, enfrindolo reduciendo la temperatura, eliminado el combustible o cortando la reaccin en cadena.
Procedimientos de extincin:
Tipos de fuegos y su procedimiento de extincin Clase Origen Medidas Evitar propagacin. A Slidos Desconectar equipos elctricos cercanos. Cortar derrames de producto. B Lquidos Absorber con arena. Enfriar recipientes expuestos al fuego. Cortar flujo de gas. C Gases Dispersar nubes de gas con vapor o niebla de agua a presin. D Metales
Extincin Enfriamiento por agua. Tambin sofocar con espuma o polvo ABC. Sofocamiento con espuma, polvo ABC C02. Tambin se puede enfriar con agua pulverizada. Sofocacin con polvo ABC. Tambin se puede utilizar agua pulverizada C02.
Polvo especial (D). Prohibido usar agua, espuma, C02 o polvo ABC. En presencia de equipos Desconectar equipos o cortar Sofocacin con polvo ABC C02. elctricos con corriente la electricidad por el tablero. Prohibido usar agua o espuma.
MTODOS DE EXTINCIN A) ENFRIAMIENTO: Con este mtodo se logra reducir la temperatura de los combustibles para romper el equilibrio trmico y as lograr disminuir el calor y por consiguiente la extincin. B) SOFOCACIN: esta tcnica consiste en desplazar el oxigeno presente en la combustin, tapando el fuego por completo, evitando su contacto con el oxgeno del aire. C) SEGREGACIN: Consiste en eliminar o asilar el material combustible que se quema, usando dispositivos de corte de flujo o barreras de aislacin, ya que de esta forma el fuego no encontrara ms elementos con que mantenerse. D) INHIBICIN: Esta tcnica consiste en interferir la reaccin qumica del fuego, mediante un agente extintor como son el polvo qumico seco y el anhdrido carbnico.
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EMERGENCIAS
TIPO DE FUEGO AGENTES DE EXTINCIN Agua Presurizada, Espuma, Polvo qumico seco ABC Espuma, Dixido de carbono (CO2), Polvo Qumico seco ABC - BC Dixido de carbono (CO2), Polvo Qumico seco ABC - BC Polvo Qumico especial
CLASIFICACIN DE LOS FUEGOS
SLIDOS COMUNES
LIQUIDOS Y GASES INFLAMABLES
ELECTRICOS ENERGIZADOS
METALES COMBUSTIBLES
EXTINTORES
Los extintores se ubicarn en sitios de fcil acceso y clara identificacin, libres de cualquier obstculo y estarn en condiciones de funcionamiento mximo. Se colocarn a una altura mxima de 1.30 metros, medidos desde el suelo hasta la base del extintor. Todo el personal que se desempea en un lugar de trabajo deber ser instruido y entrenado, de la manera correcta de usar los extintores en caso de emergencia. Los extintores que estan situados en la interperie, debern colocarse en un nicho o gabinete que permita el retiro expedido.
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EMERGENCIAS
SISTEMA DE IDENTIFICACIN
MANTENCIN INSPECCIN PERIDICA. RECARGAR DESPUS DE SER UTILIZADO. EL EXTINTOR DEBE ESTAR EN UN LUGAR INDICADO, VISIBLE Y FCIL ACCESO (No esta Obstruido). MANMETRO QUE INDIQUE BUENA PRESIN. VERIFICAR LA TARJETA DE MANTENIMIENTO. QUE EL EXTINTOR NO HAYA SIDO: ACTIVADO, MANIPULADO Y QUE NO PRESENTE NINGN TIPO DE DETERIORO.
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AGENTE EXTINTOR RESPECTO A LA CLASE DE FUEGO
IMPORTANTE!
Si las actuaciones para atacar el incendio no se dificultan a causa del humo, no deben abrirse puertas ni ventanas. Si no dispones de careta antihumo, colcate un pauelo hmedo cubrindote la cara, procurando ir agachado a ras del suelo. El humo tiende a ir hacia arriba. Usar los extintores de acuerdo con las normas de utilizacin. Es mejor actuar con va r i o s extintores que uno a uno, tomando la precaucin de no enfrentarlos entre s. Si se te inflaman las ropas NO CORRAS, chate en el suelo y rueda para apagar las llamas. Si le pasa a otra persona tratar de detenerla y actuar igual.
Lo ms importante de todo, NO TE EXPONGAS INTILMENTE Y NO HAGAS NADA QUE SUPERE TUS POSIBILIDADES .Da la alarma y avisa. Debe haber gente preparada para tales contingencias.
NOTIFICACION DE ACCIDENTES
Todo accidente debe ser notificado al Director del Comit Ejecutivo o Tcnico de Bioseguridad de la Institucin y si fuese necesario ste comunicar al Ministerio de Salud y Deportes; as como a la Secretara Nacional y Regional de Salud.
PRIMEROS AUXILIOS
En todo laboratorio pueden ocurrir accidentes. Es c o n veniente promover el conocimiento y la difusin de la informacin de cmo actuar en estos casos. Un accidente, consiste en cualquier traumatismo, fenmeno inesperado y/o lesin corporal que concierne al individuo y proviene de una causa exterior. Una persona informada o interesada en estos primeros auxilios debera impartir a intervalos con-
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venidos un cursillo breve y practico de cuales deben ser las actuaciones. Estos intervalos pueden ser cada dos o tres aos por ejemplo. Se consideraran en esta sntesis, aquellos accidentes ms propios de laboratorio. Como normas generales hay que atender: 1. Rescate de la vctima por ejemplo del fuego, humos o sustancias txicas. 2. Asegurarse que la persona tiene la va area expedita. 3. Controlar la hemorragia si existe. 4. Ayudas especificas en ingestin o intoxicaciones qumicas. 5. Quemaduras, shock, paro cardiaco. Se consideran actuaciones especificas en: 1. Heridas. 2. Quemaduras. 3. Lesiones oculares. 4. Envenenamiento o intoxicaciones. 5. Afectacin respiratoria o ahogo. 6. Shock. 7. Paro cardiaco respiratorio.
2. Cerradas
Si el estado hemodinmico es bueno la primera preocupacin es evitar el sangrado. Las tcnicas son presin con una gasa o papel de secar las manos sobre la superficie sangrante elevando, si es un miembro la zona por encima del corazn, es decir, a un nivel ms alto que el corazn. Apretar firmemente un rato y no destruir la formacin del coagulo frotando la zona. Si el sangrado es muy importante, en una zona en que sea factible aplicar un torniquete. Referir el paciente a urgencias. Si el estado hemodinmico no es bueno, evitar el sangrado y referir a urgencias de inmediato, asegurando que la va respiratoria est libre. En las heridas cerradas evacuar a urgencias pues es difcil dar pautas generales y es difcil conocer las extensiones o importancia de las lesiones. Asegurar tambin la va respiratoria libre.
QUEMADURAS En el laboratorio en general, las quemaduras pueden ser producidas por calor o agentes qumicos. CLASIFICACIN
1. Primer grado: Superficiales (rojez y tumefaccin) 2. Segundo grado: Ms profundas, aspecto moteado rojo y desarrollo de ampollas. 3. Tercer grado: Destruccin profunda con fragmentos de piel carbonizados.
HERIDAS
Las heridas pueden ser de dos tipos: 1. Abiertas 1.1. Abrasiones 1.2. Incisiones 1.3. Laceraciones 1.4. Perforaciones 1.5. Avulsiones
TRATAMIENTO DE URGENCIAS
Primer grado. Aplicar agua fra, sumergiendo la zona si es posible o aplicando paos fros hmedos. No aplicar antispticos. En caso de quemaduras por productos qumicos lo mismo pero, si es posible aplicar un cido dilui-
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do cuando la quemadura es por lcali o un lcali diluido cuando la quemadura es por cido. En ambos casos se puede aplicar agua con un tampn neutro. Si la quemadura es producida por HALOGENOS, lavar con abundante agua y luego lavar con abundante hidrxido de amonio al 20 %. Si la quemadura es producida por SUSTANCIAS R E D U C TO R A S aplicar una compresa de Permanganato de potasio al 0,1 % y solicitar ayuda. Si la quemadura es producida por ACIDO FLUORHIDRICO, lavar con abundante agua fra. Luego colocar compresas de solucin saturada de Sulfato de magnesio heptahidratado enfriado con hielo por lo menos 30 minutos y solicitar ayuda. Segundo grado. Se proceder de la misma forma que en una quemadura de primer grado. No romper las ampollas o quitar tejidos pegados. Tampoco utilizar antispticos. Tercer grado. No quitar la ropa pegada. No aplicar agua como en los casos anteriores, solo poner gasas de proteccin o una bolsa de plstico limpia sobre la regin. En todos los casos consultar en urgencias. Lesiones por gases irritantes. Tambin lavar con abundante agua, cubrir el ojo y remitir a urgencias.
ENVENENAMIENTO O INTOXICACIN
Puede ser por lquidos, gases o slidos. Las vas de penetracin pueden ser por boca, por inhalacin, por absorcin, por contacto o por inyeccin. En la intoxicacin por boca, el objetivo es diluir o neutralizar el veneno o txico. La dilucin se hace con agua o leche. Si se conoce que se ha ingerido cido diluir con agua y un lcali dbil, si se ha ingerido un lcali diluir con un cido dbil. Si hay duda como se ha dicho con agua o con leche. Poner a la vctima de lado, mejor sobre el lado izquierdo para evitar que el vmito que puede producirse le ahogue por bronco aspiracin. Si la intoxicacin es producida por gases: abrir las ventanas y separar a la vctima de la zona. Mantener expedita la va area. Hacer respiracin artificial en el caso de paro respiratorio. Si la lesin es por contacto, lavar con abundante agua y sacar la ropa prxima.
AFECTACIN RESPIRATORIA O AHOGO LESIONES OCULARES

Cuerpos extraos. Evitar frotar o rascarse los ojos. Cerrar el ojo con una gasa y remitir a urgencias. Puede intentarse si la herida no es penetrante remover con agua a chorro el cuerpo extrao. Lesiones por cidos. Lavar rpidamente con abundante agua al menos cinco minutos. Si se tiene a mano lavar luego con un tampn. Tapar el ojo y remitir a urgencias. No rascarse el ojo. Lesiones por alcalis. Lavar con abundante agua. Proteger con una gasa y remitir a urgencias. No rascarse el ojo. Cuando la respiracin se para o existe ahogo por obstculo en las vas areas altas o por asfixia a causa de inhalacin txica o por ausencia de O2 o por ahogo. Actuaciones: 1. Asegurarse de que la vctima est en un sitio ventilado o abrir las ventanas si hay gases. 2. Aflojar las ropas. 3. Asegurarse de que las vas altas estn libres, para esto debe introducirse a la boca el dedo envuelto en una ropa para evitar la mordida 4. Inclinar la cabeza hacia atrs con el paciente en posicin horizontal y una mano en la nuca levantando el cuello.
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EMERGENCIAS
5. Respiracin asistida levantando y bajando los brazos y en seguida si no se reinstaura la respiracin, respiracin boca a boca forzada, a un ritmo aproximado de 12 por minuto.
RESUCITACIN CARDIO-PULMONAR
Este proceso debe ponerse en marcha cuando hay un paro cardaco y respiratorio. Se requiere informacin y formacin para reconocer la indicacin del procedimiento y tambin como llevarlo a cabo. Sin embargo es mejor hacer algo que no hacer nada. El esquema es: 1. Asegurar la va area expedita con la cabeza en extensin. 2. Movimientos con los brazos en flexin sobre el trax y extensin o respiracin boca a boca. 3. Aplicacin rtmica de presin sobre el corazn con el taln de ambas manos.
SHOCK
El Shock es una depresin de varias funciones vitales; siendo las principales las de orgen cardaco, circulatorio y respiratorio. Las causas son mltiples: perdida de sangre o lquidos, traumatismos, afeccin cardaca, infecciones, intoxicaciones por productos qumicos, gases, alcohol, medicamentos, drogas, trastornos respiratorios lesiones cerebrales y/o vasculares. Los sntomas son frialdad, palidez y piel hmeda; pulso dbil y rpido en general; respiracin rpida y superficial, falta de respuesta a la palabra y a los estmulos. Como primera ayuda poner al paciente en decbito, si es posible lateral sobre el lado derecho. Abrigar o evitar el fro. Asegurarse la viabilidad de la va area. Enviar al hospital.
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Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, OMS, Ginebra, 1983. Ministerio de Salud y Accin Social, Riesgos en el ambiente de trabajo, Secretaria de Salud, Subsecretaria de Coordinacin y Servicios. Buenos Aires, Argentina, 1987. Stoner, D. L., Smkathers, J. B.; Hyman, W. A.; Clapp, D. E. y Duncan, D. D., La seguridad en Hospitales, Ed. Limusa S.A. DE. D.V., Mxico 1, D.F., 1987.
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INMUNOPROFILAXIS INTRODUCCIN RESEA HISTORICA

Al iniciar un relato histrico mencionando a los personajes ms sobresalientes en el terreno de la inmunologa, es imposible omitir el nombre de Lady Mary Wortley Montagu (1689 1762) quien en 1717, siendo esposa del embajador ingls en Constantinopla, tuvo el mrito de difundir en Inglaterra el mtodo empleado en Turqua para lograr que la peligrosa Viruela se transformara en una enfermedad absolutamente benigna. Este mtodo consista en aplicar pus de un sujeto variloso sobre pequeas escoriaciones realizadas en la piel de un individuo sano. Tan convencida estaba de la seguridad y efectividad del mtodo, que en 1718 someti a su hijo a esta prctica. Se inicia all la era de las investigaciones cientficas que conducirn a la moderna inmunologa. las gallinas y el bacilo de carbunco. Los conocimientos de Pasteur tambin le permitieron crear una vacuna contra la rabia; el 6 de julio de 1885 realiz la primera prueba humana, iniciando un tratamiento de cura antirrbica al nio Joseph Meister quien haba sido mordido dos das antes por un lobo rabioso. El xito de su tratamiento fue comunicado algunas semanas despus en la Academia de Ciencias de Pars. Robert Koch (1843 1910) naci en Klausthal (Hannover), demostr la importancia de los esporos en el problema del origen del bacilo de carbuncio. En 1882 present en la Sociedad de Fisiologa de Berln el bacilo tuberculoso. Su capacidad de observacin le permiti evidenciar el fenmeno que actualmente se denomina fenmeno de Koch. Emil Von Behring (1854 1917) nacido en Hansdof, Alemania, demostr que era posible inmunizar pasivamente a un hombre contra la difteria, a raz de su descubrimiento, naci el trmino mdico de antitoxina. En 1901 recibi el premio nobel de Medicina y Fisiologa. Paul Ehrlich (1854 1915), nacido en Strahlen, Alemania, describi la respuesta secundaria y la inmunidad pasiva natural y formul la teora de las cadenas laterales que sirve de base a la actual teora clonal de Brunet sobre la formacin de antic u e r p o s. Tambin apoy los trabajos de Von Behring, logrando la estandarizacin de las toxinas y antitoxinas. Recibi en 1908 el premio Nobel. Karl Landsteiner (1868 1943) naci en Viena, padre de los estudios de inmunoqumica. En 1921 sus experiencias llevaron a desarrollar el concepto de hapteno trabajando con sustancias qumicas simples. En 1930 recibe el premio Nobel por su descripcin realizada en 1901, del sistema de antgenos sanguneos humanos que hoy conocemos como ABO. Louis Pasteur (1822 1895) nacido en Francia y doctorado en qumica en 1847, fue el primero que describi una metodologa que permita disminuir la virulencia de los grmenes patgenos. La atenuacin obtenida en algunos microorganismos le permiti lograr proteccin contra el clera de
VI
INTRODUCCIN
Para la prevencin de las enfermedades transmisibles se puede actuar en tres puntos diferentes de la cadena epidemiolgica: la fuente de infeccin, los mecanismos de transmisin y el individuo sano
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VI
INMUNOPROFILAXIS
susceptible. Por lo que se refiere a la fuente de infeccin, las acciones sanitarias posibles son el aislamiento, la esterilizacin y la eliminacin del foco. En cuanto a los mecanismos de transmisin, las acciones sanitarias son el saneamiento general, el saneamiento especfico y las barreras mecnicas. Y, finalmente, las actuaciones para proteger al individuo sano son la quimioprofilaxis (administracin de terapia qumica o de un antibacteriano para prevenir el desarrollo de una infeccin o su evolucin a la forma activa y manifiesta de la enfermedad), la inmunizacin pasiva (administracin de inmunoglobulinas o seroprofilaxis) y la inmunizacin activa (vacunacin).
COMO LOGRARLO? VACUNACIN La vacunacin se refiere a la administracin de cualquier vacuna, independiente de que el receptor quede adecuadamente inmunizado; es decir designa los fenmenos de inmunizacin en los que se emplea una suspensin de agentes infecciosos o ciertas partes de ellos, llamada vacuna, para provocar una enfermedad infecciosa. INMUNIZACIN Inmunizacin, es un trmino que denota el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad artificialmente, mediante la administracin de un inmunobiolgico. La inmunizacin puede ser activa o pasiva.
La preservacin de la especie no es solamente reproduccin y conservacin; tambin cuenta la calidad de vida que esperamos para nuestra descendencia.
Es sabido que varios siglos antes de Jesucristo, ya se trabajaba en inmunizacin para prevenir enfermedades que venan agobiando a la humanidad. Naci entonces lo que ms tarde sera el proceso de inmunizacin mediante la investigacin de sustancias capaces de transferir inmunidad; as como su desarrollo y posibles consecuencias en el cuerpo del paciente a proteger, ya que cuando un microorganismo penetra en un husped, hombre o animal, en general, el husped lo reconoce como no propio. En respuesta a este reconocimiento el husped reaccionar produciendo anticuerpos, capaces de interactuar con determinados sitios del microorganismo, que tendern a intervenir en su evolucin hasta erradicarlo. La prevencin de la invasin del husped y la posterior multiplicacin de los microorganismos productores de enfermedades se denomina PROFILAXIS. Y la utilizacin de la respuesta inmune dirigida para evitar una infeccin, o sea para preservar la salud es lo que denominamos INMUNOPROFILAXIS.
La inmunizacin puede ser de dos tipos: Inmunizacin Activa: Se refiere a la produccin de anticuerpos como respuesta a la administracin de una vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial. La natural se adquiere por padecimiento de la enfermedad.
La inmunizacin activa es uno de los mtodos de prevencin ms adecuados para los trabajadores expuestos a agentes biolgicos
Inmunizacin Pasiva: es la transferencia de la inmunidad temporal mediante la administracin de anticuerpos o antitoxinas preformadas en otros organismos, en cuyo caso es artificial. La natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto.
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INMUNOPROFILAXIS
lugar a una infeccin inaparente o con un mnimo de signos y sntomas, y confieren una inmunidad parecida a la infeccin natural; es decir provocan respuestas inmunitarias de tipo humoral y celular que proporcionan una inmunidad intensa y de larga duracin . Por esto, en las vacunas vivas atenuadas, la administracin de una sola dosis suele ser normalmente suficiente. Las vacunas muertas o inactivadas se preparan tratando suspensiones de virus o de bacterias virulentas por mtodos fsicos (calor) o qumicos (formol). En algunos casos las vacunas contienen los virus o bacterias enteros. En otros, se obtienen a partir de toxinas, es decir, de antgenos secretados por los microorganismos, tratados con formol y calor para su inactivacin, recibiendo el nombre de toxoides o anatoxinas. Tambin pueden obtenerse a partir de antgenos estructurales (como, por ejemplo, el antgeno de superficie de la hepatitis B o bien los polisacridos capsulares). En este tipo de vacunas la respuesta slo es de tipo humoral, por lo que la inmunidad que proporcionan es de menor intensidad y menor duracin que la que proporcionan las vacunas vivas atenuadas, excepto en el caso de los toxoides. En el proceso de vacunacin existe un sin nmero de factores que influyen para que la inmunizacin sea o no efectiva, muchos de los cuales no dependen del personal de salud (resistencia al inmunobiolgico, falta del material correcto, aspectos culturales, etc) pero a su vez existe una serie de mecanismos, normas y controles que nos pueden permitir el correcto manejo del biolgico y a su vez la conservacin de su poder inmunolgico. Recientemente se han obtenido vacunas por recombinacin gentica, como la de la hepatitis B. Estas vacunas, a nivel de efectividad, son comparables con las inactivadas y adems presentan riesgo nulo porque no contienen ningn tipo de componente natural del germen. Las caractersticas de una vacuna ideal son las siguientes: Tener una cobertura antignica mltiple (vacuna combinada). Tener elevada termoestabilidad. Ser de dosis nica. Administrarse por va oral, nasal u ocular. Presentar una farmacocintica favorable. Ser de elevada eficacia. Ofrecer una inmunizacin permanente. Ser de fcil produccin y bajo coste. No presentar reacciones adversas.
VI
CLASIFICACION DE LAS VACUNAS

Las vacunas se clasifican en funcin del agente infeccioso a partir del cual se han obtenido y frente a los agentes que las protegen y tambin segn el sistema de eliminacin de la patogenicidad: vacunas vivas y vacunas muertas o inactivadas. Las vacunas vivas atenuadas se consiguen, normalmente, mediante la seleccin de mutantes avirulentos, o de virulencia atenuada, que presenten las caractersticas siguientes: ser estables, tener una capacidad de transmisin natural reducida y no estar contaminados. Estos tipos de vacunas dan
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VI
INMUNOPROFILAXIS
Colectivos laborales de riesgo
Como colectivo laboral de riesgo se entiende el conjunto de personas que por su trabajo estn expuestas a contraer alguna enfermedad de tipo infeccioso. Tabla 1.
Tabla 2: Vacunas correspondientes a la inmunizacin activa frente a enfermedades profesionales

Antituberculosa. Contra el tifus (salmonelosis). Contra la brucelosis. Antirrbica. Antileptospirosis. Antihidatosis.
Tabla 1: Colectivos laborales de riesgo susceptibles de ser sometidos a vacunacin preventiva
VACUNAS RECOMENDABLES PARA TODA LA POBLACIN ADULTA

Aparte de las vacunas citadas en la Tabla 2 existen otras vacunas que se consideran recomendables para toda la poblacin adulta, laboral y no laboral, que se relacionan en la Tabla 3. Debe tenerse en cuenta que todas las personas estn expuestas a estos riesgos infecciosos y que para los mismos existe, vacunacin que protege de manera eficaz.
Tabla 3: Vacunas recomendables para toda la poblacin adulta

Antihepatitis B. Antitetnica. Antirubeola. Antigripal. En la tabla 4 figura la relacin de los agentes incluidos en un anexo para los que existe vacunacin efectiva.
VACUNAS QUE DEBERAN SER OBLIGATORIAS PARA CIERTOS COLECTIVOS

Se recomienda la vacunacin obligatoria como herramienta preventiva para la proteccin frente a la exposicin profesional al riesgo biolgico. Tabla 2
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INMUNOPROFILAXIS
Tabla 4
VI
RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA PROCEDER A LA VACUNACIN

Cuando exista realmente riesgo para la seguridad y salud de los trabajadores por su exposicin a agentes biolgicos contra los que existan vacunas eficaces, su Institucin debera ofrecerles la vacunacin. La vacunacin debera realizarse de conformidad con las legislaciones o prcticas n a c i o n a l e s. Debera informarse a los trabajadores sobre las ventajas e inconvenientes tanto de la vacunacin, como de la no vacunacin. La vacunacin ofrecida a los trabajadores no debe acarrearles cargas financieras. Podr elaborarse un certificado de vacunacin, que se expedir al trabajador referido y, cuando as se solicite, a las autoridades competentes.
turas apropiadas que garanticen su capacidad inmunognica. El correcto funcionamiento de la cadena de fro marca la diferencia entre vacunar a la poblacin efectivamente o vacunarla utilizando biolgicos intiles, esta diferencia puede significar la vida o salud de nuestra poblacin.
Es necesario que las vacunas sean conservadas con todo su poder inmunolgico.(OPS)
Las tres operaciones fundamentales de la cadena de fro son: Almacenamiento Transporte Distribucin Cada uno de los aspectos anteriores pueden plantear problemas adicionales, por ubicacin geogrfica, disponibilidad energtica, volmenes de vacunacin, aspectos econmicos y culturales. Para cumplir su objetivo la cadena de fro, cuenta con tres elementos fundamentales que son: Recurso Humano: incluye todas las personas
BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE VACUNAS LA CADENA DE FRIO

La Cadena de Fro, es el conjunto de procedimientos necesarios para la conservacin, distribucin y manejo de las vacunas dentro de tempera-
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VI
INMUNOPROFILAXIS
que de una manera directa o indirecta, manipulan, transportan, distribuyen, vacunan o vigilan que los elementos donde se conservan o transportan los biolgicos, renan los requisitos e s t a b l e c i d o s. Es fundamental contar con personas responsables y capacitadas para asegurar la administracin de dicha cadena. Recurso Tcnico: elementos y aparatos para almacenar y distribuir. Recurso Financiero: para asegurar el recurso humano y material. fecha de caducidad ms inmediata, as como las ms utilizadas. Rellenar los estantes inferiores con botellas de plstico llenas de agua para ayudar a estabilizar la temperatura interna ms rpidamente despus de abrir la puerta. No colocar nada en la puerta del frigorfico ni en los estantes inferiores. No colocar bebidas, ni comidas, ni otros productos ajenos al programa de vacunacin. Verificar la temperatura del frigorfico una o dos veces al da media un termmetro situado en la zona central de la nevera y hacer anotaciones en una grfica. La temperatura debe oscilar entre 2 y 8 C. Los controladores de temperatura pueden ser termgrafos que registran la temperatura de forma continua, termmetros de mxima y mnima, indicadores qumicos que alertan sobre la exposicin a temperaturas adecuadas. Mantener el frigorfico cerrado en caso de corte de energa y anotar la hora de inicio, duracin y medidas tomadas. Cuando el corte se prolongue ms de 6 horas, colocar las vacunas en cajas isotrmicas o acumuladores de fro. Una vez solucionada la avera, comprobar la temperatura mxima a que estuvo expuesta cada vacuna, el tiempo transcurrido desde el corte hasta que se alcanz dicha temperatura y nmero de dosis afectadas de cada uno de los tipos de vacuna. Con estos datos y utilizando las tablas de termoestabilidad propias de cada vacuna puede establecerse la actitud correcta a seguir. No abrir nunca el frigorfico si no es estrictamente necesario. Descongelar peridicamente el frigorfico. La escarcha en exceso disminuye su capacidad de enfriamiento. Utilizar una correcta sealizacin. Resulta muy til escribir en una lmina situada en el exterior del frigorfico la ubicacin exacta de las vacunas porqu evitar aperturas innecesariamente prolongadas. As mismo, es conveniente sealar en el interior los estantes con los diferentes tipos de vacunas colocados en ellos.
FRIGORIFICO
Es un elemento material totalmente indispensable para mantener las vacunas y por ello merece que se le preste toda la atencin posible. Su tamao o nmero de aparatos debe calcularse en funcin del ndice de captacin de pacientes que presente el centro. Para que funcione correctamente debe ser colocado en un lugar adecuado, resguardado de toda fuente de calor, separado a unos 15 cm. de distancia respecto a la pared trasera, para permitir que el calor se disperse, e instalado sobre una base debidamente nivelada. Debe disponer de sistemas de alarma y generadores elctricos de emergencia, que se activan en el supuesto de una desconexin accidental.
REGLAS PARA LA UTILIZACION DE FRIGORIFICOS

Resultan fundamentales para el empleo correcto del frigorfico dentro de una cadena de fro. Guardar acumuladores de hielo o depsitos congelados en el compartimiento del congelador para ayudar a mantener fras las vacunas en caso de avera o corte de energa durante 6 12 horas. No ocupar mas de la mitad del espacio disponible, dejando espacios entre las cajas, con el fin de permitir la circxulacin de fro. Colo car las vacunas en bandejas sobre los estantes superiores, siendo conveniente almacenar en el estante de menor temperatura las vacunas de virus vivos. Guardar en el lugar ms accesible las vacunas con
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INMUNOPROFILAXIS CONTENEDORES ISOTERMICOS Y NEVERAS PORTATILES

Facilitan el transporte de las vacunas hasta el lugar de administracin y son tiles para mantener la cadena de fro en caso de avera o de corte elctrico. Es conveniente que estn bien aislados y que sean slidos, poniendo acumuladores de fro entre los frascos de las vacunas y las paredes, evitando el contacto directo con las vacunas. La distribucin de la vacuna desde el laboratorio debe acompaarse de una tarjeta de control que normalmente vira su color en caso de aumento de temperatura. Si se comprueba que ha sido sometida a temperaturas superiores a 8 C desde su origen, la vacuna debe ser rechazada. En general, las vacunas de uso sistemtico son ms sensibles que otras a las elevaciones trmicas y en algunos casos pierden su eficacia cuando son congeladas, como es el caso de las que contienen toxoides como la DTP, o vacunas combinadas con estos componentes, las cuales contienen adyuvantes. En cambio, las vacunas de tipo viral, en ciertas circunstancias, pueden congelarse para conservarse durante tiempos prolongados.
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Collins, C. H.; Hartley, E. G. and Pilsworth, R., The prevention of laboratory adquired infection, Public Health Laboratory Service Monograph Series N 6, London, 1974. Fuscaldo, A.; Erlich, B. and Hindman, B., Laboratory Safety Theory and Practice, New York, Academic Press, 1980. Ruiz, A., Normas de Seguridad y Bioseguridad en Laboratorios Biolgicos, I Congreso Latinoamericano sobre Estandarizacin y Control de Calidad en el Area de Salud y Medio Ambiente. Buenos Aires, Argentina, Octubre 6, 1987. Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Manual de Bioseguridad en el Laboratorio, OMS, Ginebra, 1983.
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Qumicos expertos en calidad del agua Ingenieros sanitarios o ambientales Hidrogelogos

PASOS A SEGUIR PARA LA DISPOSICION

DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

Formacin de equipos de trabajo

Expertos en mtodos de disposicin como Ingenieros ambientales.

Salud y seguridad de los equipos de trabajo

En el diagrama siguiente se describe de forma clara y resumida el proceso de clasificacion

DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

PASOS A SEGUIR PARA LA DISPOSICIN SEGURA DE MEDICAMENTOS CADUCOS

DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

Devolucin al donador o fabricante

Sitios de disposicin de residuos

B.1 Basureros a cielo abierto

Qu debe depositar el consumidor en el DEPSITO INTERMEDIO de su farmacia habitual:

Qu no hay que depositar en el DEPSITO INTERMEDIO:

DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

B.2 Basureros controlados

CARACTERSTICAS DEL RELLENO SANITARIO

B.3 Relleno sanitario altamente dirigido

DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ESTABILIZACIN/SOLIDIFICACIN

TABLA 1. PROCESOS DE ESTABILIZACION/SOLIDIFICACION UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE RESIDUOS PELIGROSOS.

Fijacin Qumica Encapsulacin

DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

d. Procesos de tratamiento trmico

DISPOSICIO N SEGURA DE MEDICAMENTO S CADUCOS

Incineracin por Oxgeno

Oxidacin con aire hmedo