Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Salud Mental en Enfermera

Salud Mental en la Etapa de la Adolescencia

Entre los 11 y los 15 aos de edad

Fecha: 08 de Junio, 2012. Integrantes: Natalia Barahona Carolina Berros Sofa Daz Vannesa Insulza Gabriel Jimnez Natalia Leiva Natacha Oliva Docente Gua: Flora Andrade

L. Aracely Ortiz Ignacia Prez Constanza Quinteros Darinka Rivera Esmeryt Rodrguez Manola Valenzuela

ndice
Introduccin ............................................................................................................................... 3 Objetivo general: ....................................................................................................................... 3 Objetivos especficos: ................................................................................................................ 3 I. Crecimiento y desarrollo del Adolescente ............................................................................... 4 Desarrollo fsico en la adolescencia: ......................................................................................... 4 Estilos de crianza e influencia de los padres ............................................................................. 5 Desarrollo de la personalidad y funcin mental ......................................................................... 5 Desarrollo Psicosexual (Freud) .............................................................................................. 5 Desarrollo moral (Kohlberg) ................................................................................................... 6 Desarrollo cognitivo (Piaget) .................................................................................................. 6 Desarrollo psicosocial (Erikson) ............................................................................................. 6 Desarrollo espiritual (Fowler).................................................................................................. 6 II. Problemas de la adolescencia ............................................................................................... 6 a) Trastornos de la alimentacin: .............................................................................................. 6 b) Trastornos afectivos: ............................................................................................................. 7 c) Dependencia de sustancias qumicas: alcohol, marihuana y tabaco. .................................... 9 d) Problemas sexuales: ............................................................................................................. 9 e) Trastornos del comportamiento: ...........................................................................................11 III. Control de Salud Integral de Adolescentes, Control del Joven Sano ................................12 IV. Plan de Atencin de Enfermera en la etapa de la Adolescencia: prevencin y promocin. .................................................................................................................................................13 General: ....................................................................................................................................13 Especfico: ................................................................................................................................14 Conclusin ................................................................................................................................15 Bibliografa................................................................................................................................16

Introduccin
La adolescencia es una etapa compleja de la vida del ser humano. Es un continuo, donde ocurre el comienzo de la maduracin sexual (pubertad) y la transicin hacia la edad adulta. Debido a esto, los cambios biopsicosociales y el desarrollo de nuevas experiencias son identificados como normales y frecuentes. En este perodo influyen factores sociales y ambientales, por lo tanto, no en todas las culturas se vive del mismo modo y al mismo tiempo. Asimismo, cada individuo la vive de forma distinta, desarrollando su fsico y mente. Contempla el perodo entre los 10 y 19 aos de edad, es un fenmeno biolgico, cultural y social, por tanto sus lmites no se asocian solo a caractersticas fsicas. Se viven cambios fsicos, psicolgicos, emocionales y de comportamiento, tambin se alcanza la madurez sexual, pero sin asumirse los roles ni responsabilidades del adulto. La tarea ms relevante del desarrollo emocional es la bsqueda de la identidad personal, y es comn que los adolescentes intenten diferenciarse de sus padres para semejarse a sus pares y amigos. Incluye tres etapas: adolescencia temprana (10 a 13 aos), media (14 a 16 aos), y tarda (17 a 19 aos). El presente informe aborda principalmente la adolescencia temprana y media. Dentro de la etapa de la adolescencia ocurren cambios psicolgicos que podran llevar a trastornos de salud mental si no son pesquisados y tratados adecuadamente con los padres y/o profesionales. Algunos de estos trastornos son: de la alimentacin, afectivos, dependencia de sustancias, de la sexualidad, del comportamiento, entre otros. Adems, en esta etapa se observan los principales factores de riesgo para las patologas crnicas y no crnicas de la vida adulta. Por esto, es muy importante la prevencin de parte del profesional de Enfermera y del equipo de salud en general, centrndose en la atencin primaria. Esto ha sido comprendido por el Ministerio de Salud, el que ha implementado el Control de Salud Integral de Adolescentes o Control del Joven Sano. Objetivo general: Dar a conocer las caractersticas normales y problemas que se desarrollan entre los 10 y 15 aos de vida, desde la mirada de la enfermera en salud mental. Objetivos especficos:
1. Describir las caractersticas del desarrollo normal en la etapa de la adolescencia temprana. 2. Identificar los diferentes problemas de salud mental que surgen durante esta etapa,

describiendo aquellos que se presentan con mayor frecuencia en los adolescentes, considerando los siguientes trastornos: Afectivos y del comportamiento. De la sexualidad, con nfasis en embarazo adolescente e infecciones de transmisin sexual. De la alimentacin. Consumo excesivo de alcohol y drogas. 3

- Depresin y suicidio. 3. Identificar el Rol del Profesional de Enfermera y los principales cuidados enfocados a la prevencin de dichos trastornos y promocin de la salud mental en los adolescentes en el rango de edad considerado. 4. Exponer las principales polticas pblicas relacionadas a la adolescencia temprana: Programa Nacional de la salud adolescente.

I. Crecimiento y desarrollo del Adolescente

Desarrollo fsico en la adolescencia: Se destacan los siguientes fenmenos: Adolescencia temprana (10-13 aos), ac encontramos la Pubertad, que implica un proceso de cambios fsicos en el nio, que lo convierte en un organismo adulto capaz de reproducirse sexualmente. Se caracteriza por generar un crecimiento rpido y desarrollo de caracteres sexuales secundarios, los que implican una nueva adaptacin al cuerpo e imagen corporal. Comienza la separacin de la familia y aumenta la interaccin con pares del mismo sexo, adems se sienten atrados por otros. No hay edad exacta para la pubertad, pues depende de muchos factores como los genes, la nutricin y el sexo de la persona. Cambios fsicos de la pubertad: Nios Crecimiento acelerado, sobre todo de estatura. Crecimiento de vello en los brazos, cara y pubis. Aumento del ancho de los hombros. Desarrollo de la musculatura. Crecimiento del pene, escroto y los testculos. Eyaculaciones durante la noche Engrosamientos en la voz.

Nias Aparicin del botn mamario. Aumento de la estatura. Cambio en la forma plvica, redistribucin de la grasa y composicin corporal. Secreciones vaginales claras o blanquecinas. Crecimiento de vello en el pubis, las axilas y las piernas. Menarquia.

Adolescencia media (14-16 aos): Los adolescentes se caracterizan por preocuparse intensamente por la apariencia fsica, buscar su propia identidad aumentando el distanciamiento con su familia, y definir su orientacin sexual. Se relacionan con personas del sexo opuesto, y viven la amistad con mayor intimidad formando grupos de pertenencia (positivos o negativos). Pueden iniciar su proceso de individuacin, donde busca encontrar algo que le responda a la pregunta por el quin es y qu es lo que lo hace diferente. Surgen los primeros conflictos y desavenencias con los padres, rebelda, obstinacin, impulsividad y cambios de humor. 4

Estilos de crianza e influencia de los padres Clasificacin: Padres Autoritativos Caractersticas

Equilibrio entre flexibilidad y exigencia. Buenas calificaciones Elogios Malas calificaciones Apoyo, mejorar esfuerzo. Autoritarios No se permite cuestionar ni discutir a los adultos. Buenas calificaciones Consejos para esforzarse ms. Malas calificaciones Castigo. Permisivos Indiferentes a las calificaciones. Los adolescentes deben hacerse responsable de su propia vida. Quienes recibieron una crianza autoritativa presentan mayor xito acadmico, esto se explica por la mayor participacin de los padres en la educacin, ya que alientan las actitudes positivas. Adems, los logros en el mbito acadmico dependen de la calidad de la educacin que se entrega, esto a su vez est determinado por un ambiente ordenado y seguro, recursos adecuados y personal docente estable. La cultura escolar fomenta la creencia de que los estudiantes pueden aprender, tambin ofrece actividades extracurriculares, y los profesores depositan grandes expectativas en ellos. Los adolescentes pobres y/o pertenecientes a grupos minoritarios tienen mayor probabilidad de desertar, esto puede ser por una educacin ineficaz, bajas expectativas de los maestros o el trato diferencial hacia estos estudiantes. La sociedad se ve afectada cuando los jvenes no concluyen la escuela, pues son ms propensos al desempleo, bajos ingresos, involucrarse con drogas y/o delincuencia, y a tener mala salud. Adems afectan al estado, siendo cargas de la previsin social. Desarrollo de la personalidad y funcin mental Desarrollo Psicosexual (Freud): se considera que los instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad. Algunas zonas del cuerpo asumen una importancia psicolgica prominente como fuente de placeres desconocidos, y los nuevos conflictos cambian gradualmente de una parte del cuerpo a otra. En este aspecto, destacaremos dos etapas del ciclo vital a estudiar: Perodo de latencia (6 aos a 12 aos): Los nios trabajan sobre actividades y habilidades adquiridas previamente. Energa fsica y psquica Para nuevos conocimientos y juegos enrgicos Fase genital (12 aos o ms): Comienza en la pubertad: Los rganos genitales se transforman en la fuente principal de placeres sexuales y tensiones, pero tambin se utiliza energa en crear amistades y prepararse para un posible matrimonio.

Desarrollo moral (Kohlberg): se plantea el desarrollo de la moral en cada individuo pasando por una serie de fases o etapas, que en ocasiones no todos logran. Las etapas que acontecen en la adolescencia son: Etapas Caractersticas Nivel convencional (entre 6 y 12 Conformidad y lealtad: Valor de la familia y grupos. La aos) conducta que recibe aprobacin y gusta o ayuda a otros se considera buena. Nivel postconvencional, Conducta correcta: Definida en trminos de derechos autnomo o de principios (entre individuales generales y de modelos examinados y 12 y18 aos) aprobados por toda la sociedad. Desarrollo cognitivo (Piaget): Los adolescentes se encuentran en la etapa de operaciones formales, caracterizada por la adaptabilidad y flexibilidad. Pueden pensar en trminos abstractos, usar smbolos y extraer conclusiones lgicas a partir de un conjunto de observaciones, para as plantear hiptesis y demostrarlas. Desarrollo psicosocial (Erikson): Describe conflictos clave que el individuo trate de dominar durante el desarrollo de la personalidad. Cada etapa psicosocial tiene dos componentes: el aspecto favorable y el desfavorable del conflicto. En adolescencia suceden: Labioriosidad frente a Periodo decisivo para las relaciones sociales. inferioridad (6 a los 12 aos) Comprometerse en tareas y actividades hasta finalizarlas. Aprender a competir y cooperar con otros. Sentimientos de inadecuacin o inferioridad si no cumplen los objetivos. Identidad frente a confusin Cambios fsicos rpidos y marcados. de roles (12 a los 18 aos) Desarrollo espiritual (Fowler): Los nios tienen que darle un significado a su vida y tener objetivos y esperanza. Las etapas correspondientes al adolescente son: Fase 3, sinttica convencional: Los nios son ms conscientes de las desilusiones espirituales. Reconocen que las oraciones no siempre tienen respuesta, y a veces comienzan a cuestionar, razonar, abandonar o a modificar algunas normas o prcticas religiosas. Fase 4, individualizadora-reflexiva: Comienza el escepticismo y la comparacin entre las normas religiosas de sus padres con las de otros.. Es un tiempo de bsqueda, no de logros.

II. Problemas de la adolescencia

a) Trastornos de la alimentacin: Actualmente, la mayora de los jvenes se alimenta de forma poco saludable: consumen escasas frutas y vegetales, prefiriendo alimentos altos en grasas, colesterol y caloras. Esto se da principalmente en pases pobres o en vas de desarrollo, y en mega-potencias que propician el consumo de comida chatarra, que perjudica el crecimiento y aumenta la 6

incidencia de sobrepeso u obesidad, y enfermedades crnicas. Durante la niez media surgen los cuestionamientos sobre la apariencia, y se intensifican en la adolescencia, dando lugar a esfuerzos obsesivos por controlar el peso y as sentirse aceptados, lo que hoy en da se exacerba en una sociedad que equipara el atractivo fsico con la delgadez. Debido al incremento normal de la masa grasa corporal durante la pubertad, sobre todo en las mujeres, se produce cierta desdicha con su apariencia, mientras que la mayora de los muchachos se sienten satisfechos siendo ms corpulentos y musculosos. Por eso a esta edad es muy frecuente el uso de dietas (principalmente en mujeres), hecho que es enfatizado por los medios de comunicacin, las imgenes sociales y la actitud de los padres hacia el tema. Cuando la preocupacin por el peso y la imagen es excesiva puede deberse a sntomas de anorexia o bulimia nerviosa, dos trastornos de causa multifactorial. La anorexia es un padecimiento que incita a dejar de comer, es una amenaza para la vida y provoca una imagen corporal distorsionada, pues quienes la sufren creen que estn demasiado gordos an cuando su peso est bajo lo normal. Rechazan la comida, realizan dietas en secreto, realizan ejercicio fsico excesivo, y luego, insatisfechos con la prdida de peso, se proponen perder an ms. En la bulimia nerviosa se dan perodos de alimentacin irregulares: enormes comilonas de breve duracin (cerca de 2 horas), seguidas por purgas del alto consumo de caloras mediante la induccin del vmito, dietas, ayuno estricto, ejercicio excesivo o uso de laxantes, enemas y diurticos. Estos episodios se repiten al menos dos veces por semana durante tres meses como mnimo. Generalmente estas personas no tienen sobrepeso, pero estn obsesionadas con bajarlo, tienen baja autoestima, depresin, vergenza y desprecio por s mismas. b) Trastornos afectivos: Producto del desarrollo los adolescentes experimentan cambios emocionales frecuentes llegando a manifestar sentimientos depresivos o melanclicos. Pero cuando estos afectan las actividades cotidianas, puede ser necesaria una evaluacin psicopatolgica. Los problemas que aquejan la afectividad del ser humano se dividen en dos: trastornos de ansiedad y del estado de nimo. Trastorno de ansiedad: Es una sensacin de tensin que aparece cuando se sobrepasa la capacidad de adaptacin de los adolescentes. Cuando se encuentran estresados, la ansiedad puede agravarse y convertirse en un estado emocional permanente, lo que lleva a cambios somticos y fsicos como respuesta adaptativa del organismo. Se puede dar lugar a trastornos de pnico, fobias, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrs postraumtico. Adems, la ansiedad se asocia a abuso de sustancias y desarrollo de depresin. Se debe reconocer y tratar la ansiedad infantil precozmente, pues los problemas que surgen de sta durante largos periodos, pueden ser difciles de modificar. Trastorno del estado de nimo: Es esperable que los adolescentes atraviesen por periodos cortos de melancola, pero cuando ste se prolonga o cuando el comportamiento presenta 7

abruptos altibajos, hay que sospechar la presencia de un trastorno afectivo. Existen cuatro signos/sntomas primarios de depresin adolescente: Humor depresivo: leve tristeza a intensa culpa; falta de autoestima; desesperanza. Prdida del inters: disminucin de la actividad social, del rendimiento escolar, negativa a iniciar relaciones sociales. Problemas de pensamiento: incapacidad para concentrarse, tomar decisiones, considerar y resolver problemas. Molestias somticas: perdida de energa, cansancio, cefalea, epigastralgias, problemas de alimentacin y sueo. La depresin se puede exteriorizar a travs de comportamientos antisociales (robos o vandalismo), conductas descontroladas en el aspecto sexual, problemas con las relaciones interpersonales, conflictos con los padres y hermanos, consumos de frmacos y peleas, llanto, desesperanza e ideas de suicidio. Pero lo caracterstico en el adolescente es la irritabilidad y la conducta descontrolada. En los adolescentes han aumentado las cifras de suicidio, si en 2000 se suicidaban cuatro de cada 100 mil personas entre 10 y 19 aos, esa cifra en 2010 se elev a ocho, y se estima que para 2020 se llegar a doce suicidios, lo que representa un incremento del 200%. Entre los pases de Amrica Latina, Chile tiene la ms alta tasa de suicidio de adolescentes, por lo que el MINSAL incorpor en su plan 2011-2020 el suicidio adolescente como un problema para solucionar. Los Adolescentes que han pensado en el suicidio o bien han llegado a realizarlo, manifiestan en la mayora de los casos sensaciones de apata e indignacin con la sociedad, pues les ha quitado las oportunidades de desarrollarse, o bien tienen antecedentes de enfermedades emocionales o sndromes depresivos. Se observa que los hombres tienen mayor probabilidad de consumar el suicidio, a diferencia de las mujeres, quienes tienen ms ideaciones suicidas, e incluso las informan directa o indirectamente, sin embargo lo efectan en menor cantidad. Factores de Riesgo: - Consumo excesivo de alcohol y drogas. - Sexo masculino, tres veces mayor frecuencia que las mujeres. - Sntomas depresivos. - Distanciamiento o conflictos familiares y ausencia de otras redes de apoyo. - Experiencias traumticas, como por ejemplo violaciones sexuales. - Rupturas amorosas que dejan sensacin continua de soledad. - Desordenes del apetito como anorexia o bulimia. - Tendencia a agresin impulsiva. - Casos cercanos de personas que se hayan suicidado (familiar, amigo etc.)

c) Dependencia de sustancias qumicas: alcohol, marihuana y tabaco. Los factores que pueden llevar a un adolescente a consumir estas drogas se asocian con la curiosidad, su imagen de rebelda, y como una forma de escape o solucin a los problemas. La mayora de quienes prueban estas sustancias no desarrollan dependencia. Sin embargo, existen factores relacionados con el riesgo de presentar un problema de abuso de sustancias, estos son: - Pobre control de impulsos y tendencia a la bsqueda de sensaciones. - Fracaso acadmico y falta de compromiso con su propia educacin. - Maltratados fsica o psicolgicamente durante la infancia. - Provenir de familias que aprueban o promueven el consumo de drogas. - Padecer de algn problema psicopatolgico. - Inicio temprano del consumo. Todo esto se traduce en una dependencia fsica y/o psicolgica de la sustancia, la cual progresa por etapas desde la bsqueda de sensaciones agradables y pertenencia a un grupo, hasta el consumo para evitar los sntomas de abstinencia. En Chile, el Servicio Nacional para la Prevencin y Rehabilitacin del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) destaca que el promedio de edad de inicio del consumo rodea los 13 aos. En cuanto a la prevalencia de consumo de tabaco, y la precocidad (antes de los 15 aos), alrededor de la mitad de los jvenes entre 13 y 15 aos fuma, y en su mayora son mujeres. Adems, sobre el 90% de la poblacin estudiada ha probado alguna vez el tabaco. En cuanto al consumo de alcohol, casi la mitad de los jvenes entre 13 y 15 aos lo consume, y son levemente ms mujeres que hombres. Cerca del 87% de los jvenes declara haber probado el alcohol antes de los 15 aos. Con respecto a la marihuana, cerca del 14% de los jvenes declara consumirla, y un 75% haberla probado antes de los 15 aos. Otras sustancias como cocana, pasta base, inhalables y tranquilizantes, presentan una prevalencia de consumo menor al 10%, pero sobretodo los inhalables, cocana y pasta base tienen un alto porcentaje de precocidad. El mayor consumo de alcohol y tabaco se da en establecimientos educacionales privados, las dems drogas son ms consumidas en los municipales. Los daos que produce el consumo excesivo de sustancias, van desde problemas en el aprendizaje y memoria hasta la produccin de enfermedades graves. Es difcil identificar cuando un adolescente est consumiendo drogas, los comportamientos que pueden dar un indicio de ello son: cambios de conducta, humor, personalidad, rebelda sbita, entre otros. d) Problemas sexuales: Como se mencion, en esta etapa el adolescente intenta definir su identidad sexual, aceptar los cambios que le estn sucediendo, y establecer relaciones del tipo romntico o sexual.

La orientacin sexual comienza en la pubertad donde el foco principal es encontrar afectividad y romanticismo en otros individuos, puede ser que se sienta atraccin por personas de sexo opuesto (heterosexual), del mismo sexo (homosexual) y de ambos sexos (bisexual). Presentan experiencias con personas del mismo sexo, o incluso atraccin o fantasa, pero esto no determina la orientacin sexual definitiva. Segn el estudio nacional de comportamiento sexual del ao 2000, slo un 3.7% de los entrevistados varones manifiesta estar de acuerdo con la homosexualidad masculina; en el caso de las mujeres el porcentaje de acuerdo llega a un 6.1% y un 0.4% de los entrevistados varones y un 0.2% de las mujeres reporta una identidad homo-bisexual; se estima que existe una sub-declaracin de homo-bisexualidad debido al estigma social que an no permite la libertad de expresin y diversidad sexual. En relacin a las conductas sexuales, se sabe que es ms probable que los muchachos adolescentes tengan experiencia sexual antes que las chicas, sin embargo, en el ltimo tiempo esto ha llegado a ser ms o menos parejo. Trabajos recientes indican un inicio precoz de la actividad sexual siendo de 12 aos la edad promedio para hombres y 12,8 para mujeres; hay varios factores que podran estar involucrados en la actividad sexual precoz como el inicio temprano de la pubertad, la pobreza, el mal desempeo escolar, la falta de metas acadmicas y profesionales, historia de abuso sexual o negligencia de los padres, patrones culturales o familiares de experiencia sexual temprana, la ausencia del padre, en especial al inicio de la vida. Por el contrario los adolescentes que cuentan con factores protectores como una relacin estrecha y clida con su madre, quienes perciban que su madre desaprueba esa actividad, la creencia religiosa y el desarrollo moral, retrasan el inicio de la actividad sexual. Los mtodos de proteccin han sido una forma de salvaguardas para los adolescentes con vida sexualmente activa, que ayudan a disminuir tanto ITS como embarazos adolescentes. Sin embargo, la informacin presente en alumnos de enseanza media acerca del uso de estos mtodos muestra que el 90% de los jvenes conoce los diferentes mtodos de proteccin existentes. Su uso a esta edad es entre 27 y 45%, siendo mayor en las mujeres que en los hombres. La informacin que llega a los jvenes y permite la toma de decisiones al respecto de la actividad sexual proviene de amigos, padres, la educacin sexual brindada en las escuelas y los medios. Infecciones de transmisin sexual (ITS): Conjunto de infecciones que tienen en comn la transmisin por va sexual y afectan a ambos sexos. Actualmente aumenta la probabilidad de contagio debido al inicio de actividades sexuales a temprana edad. Respecto a prcticas sexuales, si bien persiste un concepto que vincula la sexualidad a la pareja estable, no se limitan nicamente a este contexto de relacin; sino que se pueden insertar en el contexto de la amistad y en los vnculos ocasionales. Se debe considerar esto al entrevistar y efectuar consejera para la prevencin de ITS, y preguntar no slo por la pareja, sino tambin por los amigos con los cuales se mantienen relaciones sexuales. 10

Embarazo adolescente: es considerado como un problema sanitario importante, ya que aumenta las posibilidades de muerte o enfermedades tanto de la madre como del hijo. Entre los factores importantes para un embarazo adolescente se encuentra la glorificacin del sexo a nivel mundial por parte de los medios de comunicacin, la falta de un mensaje claro de que el sexo y la paternidad requieren una madurez psicolgica adecuada, la influencia del abuso sexual en la niez y la incapacidad de los padres para comunicarse con sus hijos. Entre las medidas de importancia para la prevencin del embarazo adolescente se encuentran los diversos mtodos anticonceptivos a disposicin. La importante educacin sexual hacia la juventud de nuestro pas, motivando as una buena toma de decisiones al momento oportuno, un postergo de las actividades sexuales o la abstinencia. e) Trastornos del comportamiento: Dficit atencional: Surge como una continuidad de la mala conducta que se tiene en la infancia, y puede generar problemas a nivel familiar, social y en el rendimiento escolar del adolescente. Se caracteriza por ser un patrn que persiste en el tiempo y requiere de atencin psicopatolgica, luego de la cual se pueden detectar: - Trastornos de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH): se caracteriza por falta de atencin e impulsividad, sus sntomas pueden mantenerse hasta la vida adulta. Los problemas se enfocan a tres reas del comportamiento: centrar la atencin, el autocontrol y las relaciones con los dems. El tratamiento requiere un enfoque multidisciplinario, clases estructuradas y personalizadas en el mbito escolar, terapias conductistas y educacin especial si se presentan incapacidades especficas del aprendizaje. - Trastornos de conducta o disociales: se caracterizan por desafiar a la autoridad y mantener una conducta agresiva hacia los dems. Con frecuencia violan los derechos de los otros o van en contra de patrones y normas sociales. Las disciplinas estrictas durante los primeros aos de vida promueven en el nio la posterior aparicin de comportamientos agresivos. Muchos adolescentes con trastornos de conducta presentan a su vez problemas neurolgicos, ataques epilpticos, TDAH y otros trastornos. Alrededor del 50% de los nios con comportamientos de este tipo se convierten en adultos antisociales. Su tratamiento se centra en la estabilizacin del ambiente familiar, luego en tratar de mejorar las relaciones familiares y tcnicas disciplinarias. Una terapia conductista, emocional y cognitiva ayuda a los jvenes a aprender a autocontrolarse. Conducta antisocial y delincuencia juvenil: Los rasgos antisociales podran ser resultado de dficits neurobiolgicos, que a su vez son producto de factores genticos o un temperamento difcil con ambientes tempranos adversos. Existen dos tipos de conducta antisocial, los de inicio temprano (alrededor de los 11 aos), e inicio tardo (luego de la pubertad). Inicio temprano: es influenciado tempranamente por la interaccin de factores que van de influencias del micro al macrosistema (hostilidad padre-hijo y malas prcticas; estructura de la comunidad y apoyo social del vecindario). 11

Inicio tardo: antecedentes familiares generalmente normales. Los nios que se vuelven antisociales crnicos pueden ser producto de malas pautas de crianza y patrones negativos tempranos, padres poco cercanos que utilizan con frecuencia el castigo, o padres que recompensan a sus hijos por las conductas antisociales. Asimismo una crianza ineficaz puede dejar a los hermanos menores a cargo de los mayores problemticos que pueden influir negativamente en ellos. Tambin pueden influir los pares, el nivel socioeconmico y/o una dbil organizacin del vecindario.

III. Control de Salud Integral de Adolescentes, Control del Joven Sano

Actualmente las acciones preventivas se han focalizado en los menores de 6 aos, beneficiando su crecimiento y desarrollo e impactando favorablemente en los indicadores sanitarios. De igual manera, se han desplegado esfuerzos, centrados en la poblacin mayor de 15 aos, con su inclusin en GES, desde al ao 2005, del Examen de Salud de Medicina (EMPA), generndose un vaco y una exclusin de adolescentes entre 10 y 14 aos. El Control del Joven Sano se define como la atencin de salud integral de adolescentes de 10 a 19 aos beneficiarios del sistema pblico de salud, que permite evaluar el estado de salud, el crecimiento y desarrollo normal, fomentando los factores y conductas protectores e identificando precozmente los factores y conductas de riesgo, as como, los problemas de salud, con objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque anticipatorio, participativo y de riesgo, ampliando la cobertura de controles de salud y entregando una atencin de calidad a este grupo etario. Se encuentra especificada tcnicamente en el Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes. Dentro de los objetivos se encuentran: Evaluar y promover un crecimiento y desarrollo biopsicosocial saludable, fomentar hbitos de vida saludables en adolescentes y sus familias, identificar factores y conductas protectores y de riesgo, del adolescente y su familia, prevenir enfermedad y discapacidad en adolescentes, pesquisar y otorgar manejo inicial a los problemas de salud prevalentes del adolescente, educar en salud y en autocuidado al adolescente y a su familia, entregar habilidades de uso adecuado de servicios al adolescente y su familia y referir oportunamente aquellas situaciones o condiciones que ameriten clnicamente su atencin y resolucin por otros profesionales u otras disciplinas Sus acciones definidas son: 5. Realizar anamnesis completa biopsicosocial y familiar, registrando la informacin con instrumento ficha Integral CLAP/OPS/OMS H E A Hogar: genograma, estructura y funcionamiento familiar Educacin: rendimiento escolar, conducta y relaciones con sus pares Actividades extraescolares, pertenencia a grupos 12

D S S

Drogas, Dieta Salud sexual Suicidio

6. Realizar examen fsico, segn orientaciones tcnicas, que incluya mediciones antropomtricas y desarrollo puberal. Medir presin arterial, examen anual de visin, evaluar alteraciones de audicin y examen de columna. 7. Realizar hiptesis diagnstica, manejo inicial, indicaciones y derivacin si es necesario. 8. Revisar calendario de inmunizaciones, segn norma. 9. Realizar educacin en autocuidado en salud y brindar la posibilidad y oportunidad de referir a consejeras. 10. Indicar consulta y seguimiento si procede.

IV. Plan de Atencin de Enfermera en la etapa de la Adolescencia: prevencin y promocin.

General: El profesional de Enfermera, al enfrentarse a personas adolescentes, debe enfocar su atencin desde una mirada amplia y completa, para ello es preciso fomentar el trabajo intersectorial desde la atencin primaria de salud, abarcando a la familia, establecimientos educacionales y comunidad y/o vecindario. Establecimientos educacionales: a) Detectar grupos blanco y realizar talleres para adolescentes (de 7 bsico a 2 medio), sobre: - Introspeccin para aceptacin de cambios fsicos y psicolgicos propios de esta etapa. - Tolerancia a la frustracin y control de impulsos. - Relajacin y expresin de sentimientos. - Exploracin de habilidades personales, intentando resaltarlas. - Autoaceptacin, destacando cualidades, aceptando defectos y tratando de mejorarlos. - Estilos de aprendizaje. - Reconocer sus redes de apoyo (CESFAM, familia, orientacin escolar). - Organizar en conjunto actividades que sean de su inters, por ejemplo, jornadas deportivas. - Dedicar tiempo de escucha activa y comprensin (enfatizar en adolescentes con riesgo de presentar este tipo de trastornos). - Consejera: Sugerir estilos de vida en pro de su salud mental. b) Capacitacin a profesores: - Fomentar el dilogo y conversacin de stos con los apoderados, acerca de los cambios y problemas que pueden presentarse en la etapa que estn viviendo sus alumnos. 13

Ayudar a reconocer signos y sntomas de los problemas y trastornos psiquitricos caractersticos de esta etapa.

Comunidad/vecindario: - Trabajar con la comunidad para generar espacios de recreacin que incluyan a los jvenes, entornos saludables y amigables. - Jornada de adolescentes, con el fin de presentarles los problemas ms relevantes para esta edad, entregando orientacin y permitiendo la interaccin con sus pares. Familia: talleres para padres, - Educacin a los padres respecto al proceso normal de la adolescencia y cmo establecer lmites de forma adecuada. - Entregar guas anticipatorias para enfrentar los nuevos cambios de este paso de niez a adultez. - Educacin a los padres sobre estilos de crianza ms favorables. - Orientar sobre la pesquisa de signos y sntomas caractersticos de los trastornos psiquitricos ms comunes. Especfico: a) Trastornos alimenticios - Promocionar estilos de alimentacin saludable. - Ejecucin de terapias: - La familiar, donde los padres toman el control de los patrones alimenticios de sus hijos; y - La cognitivo-conductual, donde se intenta cambiar la distorsionada imagen corporal y se recompensa la alimentacin en personas anorxicas, y las personas bulmicas llevan un registro de su patrn alimenticio y aprenden a evitar los atracones b) Trastornos sexuales - Prevencin del embarazo adolescente no planificado y las enfermedades de transmisin sexual (ETS), fomentando el uso de condn como nico mtodo de barrera para prevenir ETS, y mostrando imgenes que evidencien los signos asociados a estas patologas. - Promover una autoimagen positiva, con el fin de que las decisiones en relacin a la sexualidad sean tomadas en base al auto-respeto, aceptando y conociendo las consecuencias de sus actos. - Fomentar la comunicacin de padres e hijos para conversar temas de sexualidad en un clima de confianza. c) Trastornos de comportamiento - Orientar a los profesores sobre cmo tratar a adolescentes con problemas de hiperactividad. - Dedicar tiempo de escucha activa y comprensin (enfatizar en adolescentes con riesgo de presentar este tipo de trastornos). 14

d) Depresin y suicidio - Fomentar una buena autoestima, a travs del autoconocimiento, un ambiente familiar saludable y una buena comunicacin con los padres. - Orientar sobre la pesquisa precoz de alteraciones del nimo que escapen de la normalidad. e) Dependencia de sustancias: alcohol y drogas - Educacin en relacin a drogas y alcohol, con el fin de esclarecer informacin existente. - Promover una autoimagen positiva para que las decisiones en relacin al alcohol y las drogas sean tomadas en base al auto-respeto, aceptando y conociendo las consecuencias de sus actos. - Guiar en la bsqueda de nuevas actitudes que reemplacen el uso de las drogas y les permitan afrontar la vida de un modo ms eficaz, tratando de involucrar a la familia en este proceso. - Facilitarle al adolescente un entorno seguro para ayudarlos a identificar y resolver sus problemas. - Educar a padres y a escolares sobre el uso y abuso de drogas para prevenir o al menos disminuir su consumo. - Guiar a los padres para que enseen a sus hijos sobre buenas y malas influencias que podran llevarlos a consumir drogas. De forma transversal a estas intervenciones, es importante pesquisar de forma temprana comportamientos que escapen del proceso normal de la adolescencia, para de esta forma intervenir precozmente y evitar el desarrollo de secuelas en etapas posteriores de la vida.

Conclusin
La accin de Enfermera es muy importante en esta compleja etapa del ser humano, en la cual se presentan mltiples cambios que moldearn un futuro estilo de vida. Debido a esto, se puede visualizar el importante rol del profesional de enfermera principalmente en tres reas, 1. La promocin de salud del adolescente y de conductas o pautas de vida saludable. 2. La prevencin, que radica principalmente en lo que es la pesquisa de los problemas ms frecuentes y esperables durante la adolescencia. Lo cual ha sido comprendido por el Ministerio de Salud, quien ha implementado el Control de Salud Integral de Adolescentes o Control del Joven Sano". 3. La intervencin de manera directa en el adolescente, que padece o que se encuentra cursando algn problema o trastorno, como los mencionados anteriormente, en donde se debiera plantear un plan de enfermera enfocado desde variados modos y perspectivas. Es esencial el actuar de manera rpida y eficiente, recordando siempre entregar cuidados de calidad fundamentados tanto en los aspectos humanos como en las bases tericas y cientficas de la profesin. 15

Bibliografa
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