Trastornos del lenguaje El primer problema al que nos enfrentamos, es el de precisar el limite de lo "normal" y lo "patolgico" en materia de lenguaje.

De una manera intuitiva, la generalidad acepta como atributos esenciales de un habla "normal", el empleo apropiado de las palabras segn su significado, la cantidad y la calidad del vocabulario suficiente y precisa, la calidad de la articulacin, la forma gramatical adecuada, el ritmo y velocidad apropiados, en lo que se refiere a la voz en forma especial, la audibilidad (volumen apropiado), la cualidad agradable, el tono apropiado a la edad y sexo, la entonacin de la frase en concordancia con su significado y sus necesidades expresivas. Ahora bien, el concepto de lo normal es un tanto subjetivos y dependiendo del criterio del examinador que va a emitir el juicio y de las normas sociales en que se apoya para establecer la comparacin. Elizabeth McDowell dice, refirindose al concepto de lenguaje normal: " un buen lenguaje " es un trmino de valores relativos... bueno para que... bueno en que circunstancias... por lo tanto, no debe pedirse que nos adaptemos a una sola norma descrita como lenguaje correcto. Cada individuo emplea ms de un estilo para hablar, segn se lo dictan sus necesidades, de situacin en situacin". Para el especialista en ortolalia la aceptacin del concepto de lenguaje normal, debe abarcar los puntos de vista fisiolgico, lingstico estadstico, social, individual y temporal que lo definen. Desde el punto de vista fisiolgico, el habla normal es la que se produce sin ninguna alteracin en su dinmica anatmofuncional. Afasia Congnita La afasia congnita es una dificultad importante en la adquisicin del lenguaje que se presenta en un nio con capacidades cognitivas no verbales normales as como una integridad, al menos relativa, de los aparatos sensoriales y motores. Benton menciona: cuando todos los casos de retraso severo de comprensin y de expresin del lenguaje imputables a los factores generales de deficiencia mental, desrdenes severos de la personalidad y trastornos neuromotores se han eliminado, hemos detectado un grupo de nios que no aprenden a hablar sin que detectemos, sin embargo, una razn aparente que pueda explicar este retraso en ellos. Lo que caracteriza a este grupo es que las capacidades necesarias para la expresin, la comprensin y la integracin de los acontecimientos secuenciales auditivos que constituyen el lenguaje oral son especficamente deficitarias. La afasia congnita constituye, por tanto, uno o varios dficit en la habilidad de expresar y de comprender los signos lingsticos. Este dficit del lenguaje se inicia antes de la edad de treinta meses en un nio de inteligencia normal. En el plano de la comprensin, algunos nios experimentan una dificultad o manifiestan un retraso en cuanto a la comprensin del lenguaje oral aunque la audicin est intacta. En casos raros y graves los nios son incapaces de reconocer visual y auditivamente las seales animales y mecnicas. Otros nios no pueden discriminar entre s numerosos fonemas. Otros, en cambio, manifiestan una dbil comprensin de las nociones verbales abstractas, temporales y espaciales, mientras que otros a su vez tienen innumerables dificultades para interpretar los estmulos verbales. Por otro parte, todos estos nios abordan difcilmente el lenguaje escrito. La afasia congnita representa el polo extremo del dficit severo de comprensin y de expresin de lenguaje; los problemas de menor gravedad son llamados disfasias y los problemas leves, trastornos de la palabra. Los nios que padecen afasia congnita manifiestan, cuando son sometidos a pruebas de inteligencia que evalan la ejecucin verbal y no verbal como el WISC, un desnivel entre los dos tipos de ejecuciones. La ejecucin de estos nios en las pruebas no verbales se corresponde con la de los dems nios mientras que el rendimiento verbal es muy dbil siempre en relacin a los nios de la misma edad mental. Un test apropiado para la medicin de las capacidades y del dficit cognitivos en este tipo de nios sera una prueba no verbal de inteligencia alguna de cuyos subtests permitieran evaluar, por una parte, la capacidad secuencias de estos nios, y por otra, las capacidades cognitivas generales. La ejecucin de los nios que padecen afasia congnita presenta un perfil caracterstico: desnivel entre los resultados que evalan la memoria secuencial que son relativamente ms bajos e inferiores a las normas y a los resultados de los dems subtests, que corresponden o son superiores a las normas. (Subtests, permiten evaluar una mayor muestra de funciones intelectuales que la mayora de los test de ejecucin).

Afasia La caracterstica fundamental de este cuadro es la alteracin de la comprensin del lenguaje. Otra caracterstica es la elocucin que puede ser abundante pero carente de sentido o con escaso valor comunicativo. Si existe algn lenguaje espontneo presenta alteraciones propias: ecolalias y perseveraciones silbicas y verbales (perseveraciones de palabras), que pueden ser tan intensas que pueden volver al lenguaje ininteligible, (idioglosia). Otro rasgo es la fatigibilidad y la labilidad de la atencin, esta se prueba al hacer trabajar a un nio afsico, veremos que se van incrementando los errores y los lapsos de concentracin son cada vez ms breves, como consecuencia se ve tambin perturbada la memoria. El aprendizaje escolar de los nios con afasia de escasa gravedad es posible siempre y cuando se cumplan algunas condiciones, la primera es acompaar este proceso con una reeducacin adecuada del lenguaje, la segunda es tener en cuenta que en este sndrome es necesario realizar adecuados estudios fisio-patolgicos para basar en ellos tanto la reeducacin como el trabajo escolar. Ecolalia: repeticin automtica de una palabra o una slaba que escucharon sin comprenderla y puede durar varios minutos. Disfona Dificultad para la fonacin cualquiera sea su origen central. Son todos los defectos manifiestos en la calidad de la voz debido a alteraciones anatmicas, fisiolgicas o psquicas que afectan el aparato vocal. El concepto de la disfona se limita a los desrdenes de la voz que las desvan en laguna forma de lo normal, sin considerar el criterio escrito de la eufona que pretende la belleza y perfeccin vocal. Mas que nada las clasificaciones de las disfonas que comprenden todos los desordenes de la voz, se pueden clasificar en los grandes grupos: El primero encierra todas las anomalas anatmicas o funcionales de la laringe y las derivadas de defectos respiratorios. El segundo grupo se refiere a las anormalidades fsicas o funcionales de los rganos resonadores, dando por resultado, la falta de control de la nasalidad de la voz. Este trastorno tiene origen y se desarrolla solamente en individuos con personalidad psiconeurtica. Puede presentarse despus de una experiencia traumtica, despus de un periodo de ansiedad, despus de un periodo de exceso del uso vocal o despus de una laringitis. Sus manifestaciones principales es la produccin de la voz se hacen con timidez, desarmona y sacudidas bruscas. Su registro es elevado, la acentuacin de la palabra se deforma en intensidad, altura y duracin, las frases son entrecortadas y la voz jadeante. Los espasmos vocales son causados por una contraccin no visible de todo el aparato vocal. Aunque las cuerdas vocales son normales, se puede percibir por la tactacin el temblor que las mueve durante la fonacin. Este trastorno se trata por un terapeuta este puede valerse de aparatos y recursos de la tcnica moderna, tales como la cinefluoroscopa, el espectrgrafo acstico, etc.; y desde luego la discriminacin auditiva que le va en directa de las cualidades vocales. Se entiende por dislalias el defecto de pronunciacin que no obedece a patologa central; las dislalias son normales en periodos de organizacin del lenguaje, a los 2 o 3 aos y ms pero su persistencia se debe a: Dislalias orgnicas o anatmicas: Causadas por una anomala del aparato fonador, por ejemplo:

fisura palatina. labio leporino. frenillo lingual. defectos de la estructura sea de los maxilares, etc.

Dislalias funcionales: Generadas por una dificultad del tipo respiratorio, es el sujeto respirador bucal, que posterior a la intervencin quirrgica de sus adenoides mantiene el hbito pernicioso. El nio en estas condiciones para poder realizar el proceso de respiracin rompe el equilibrio bucal compuesto por las presiones que desarrollan la lengua y los labios sobre las piezas dentarias, desplazndose estas en forma descontroladas, desvirtundose la articulacin correcta de cada fonema. Dislalias audigenas: Motivadas por un dficit auditivo leve, por esto el nio no oye determinados sonidos o los oye distorsionados, por lo tanto los reproducir tal cual los percibe. Dislalias por alteracin en el proceso de aprendizaje: Determinadas por: causas ambientales: es la imitacin consciente o inconsciente de personas que lo rodean o frecuentan. Es el caso de los nios que por su criterio mal entendido de trato carioso, se les habla imitando su propia pronunciacin, por lo tanto hay una modificacin del proceso de aprendizaje, porque hay un reforzamiento de los fonemas incorrectos. causas psicolgicas: traumas emocionales. causas intelectuales: es el caso del oligofrnico leve, cuyas dislalias son por fallas profundas en la capacidad de trabajo cerebral que compromete toda la actividad del nio.

Dislalias simples o de evolucin: Estaramos ante ello cuando no encontramos ningn antecedente patolgico, el estudio neurolgico no arroja signo de inmadurez y los estudios complementarios dan un cociente intelectual normal, la percepcin, el esquema corporal, la orientacin espacial y el nivel de lenguaje son de acuerdo a la edad del nio. Puede suceder que un retardo leve en la maduracin del habla haya ocasionado patrones articulatorios incorrectos, que el nio le resulta difcil superarlos sin una reeducacin. La dislalia se clasifica a su vez en: 1. Alalia, mutismo o ausencia de lenguaje, que comprende los siguientes trastornos: 1. Alalia cofnica o sordomudez. 2. Alalia orgnica, debida a daos automticos en el mecanismo perifrico del lenguaje. 3. Alalia prolongada, lenguaje retardado que puede ser debido a mudez auditoria, mutismo auditivo y mutismo prolongado. 2. Barbarolalia: articulacin con acento extranjero o con cierto provincialismo. Barilalia. Desorden sintctico. 3. Idiolalia. Lenguaje inventado. 4. Dislalia sensorial, se caracteriza por fallas en la discriminacin auditiva, sin la presencia de un dficit auditivo. Los nios articulan mal los sonidos porque los perciben mal. 5. Dislalias motoras, la causa se localiza en la dificultad o falta de destreza para coordinar los movimientos que intervienen en la produccin de determinadas sonidos, sin que para ello tenga que existir una afeccin motora. Son alteraciones producidas por un mal aprendizaje del habla cuyo origen se debe a causas orgnicas o fisiolgicas. Se le conoce tambin como dislalias audigenas o dislalias.

Se manifiesta por situacin, alteracin y omisin de sonidos consonnticos: cado por carro, naba por agua y poeta por pelota; as como por alteraciones silbicas. Cuando las irregularidades en la pronunciacin se deben a inmadurez psicomotoras o debilidad del aparato auditivo (confusin slaba se conoce como disartria. Para su tratamiento es necesario que el nio sea atendido por un terapeuta del habla y del lenguaje que se haga cargo del problema; de preferencia, antes de iniciar el aprendizaje de la lengua escrita, por la repercusin que este tipo de situacin. Disartras A diferencia de las dislalias, las disartras no estn condicionadas por dificultades articulatorias de los rganos fonadores, sino por anomalas de coordinacin nerviosa sobre los rganos. Las disartras son propias de los nios que padecen algn trastorno neurolgico de orden ms generalizado (son frecuentes en las parlisis cerebrales). Dislogia Son anomalas en la lgica y contenido de la expresin verbal debido a alteraciones del pensamiento. Este concepto se apoya en la definicin de esta anomala dada por la Asociacin Americana. La disloga que en general, en s son trastornos de lenguaje causados por defecto de inteligencia: logorrea, verbigeracin, ecolalia, estereopia, etc. Este trastorno es originado por padecimientos de otro trastorno como la polilogia, que las personas que la presentan hablan constantemente usando palabras de su invencin sin hilacin. Solo en las disloga que presentan los oligofrnicos profundos tiene intervencin el terapista de lenguaje. El diagnstico y tratamiento de las disloga que se observan en los neurticos, psicticos y dementes, deben ser tratados exclusivamente Para el especialista en la rehabilitacin de nios y adultos con trastornos de la audicin y del lenguaje, el estudio de las disloga tiene un inters ms terico que prctico, pues el estudio de las alteraciones del pensamiento entra en el campo de la psiquiatra. La ecolalia como sntoma de este trastorno, lleva al enfermo a repetir palabras que oye, como si fuera un eco de los dems. Digrafa Incapacidad de reproducir total o parcialmente rasgos escritos. Se trata de un trastorno en el que el nio tiene fuertes dificultades para escribir inteligiblemente. Este problema suele tener una base ansiosa aunque en ocasiones puede tratarse de una verdadera dispraxia: en estos casos la dificultad motriz no sera simplemente "tensional", es decir, debida a un bloqueo psicomotor de origen emocional, sino expresin de un bloqueo ideoprxico de base neurolgica. Se recomienda la derivacin de estos nios a un equipo multiprofesional para diagnstico y seguimiento, desde el momento en que se observen dificultades de aprendizaje o trastornos de conducta social y de relacin. Anartra Se llama as al cuadro que surge como consecuencia de una lesin enceflica adquirida despus de la integracin del lenguaje. Hay trastornos en la elocucin o sea en la capacidad de expresarse. Esta puede faltar totalmente o puede estar circunscripta a algunos monoslabos que son utilizados con diversas inflexiones en diferentes funciones comunicativas.

Dislexia Etimolgicamente la palabra dislexia quiere decir aproximadamente dificultades de lenguaje. En la acepcin actual se refiere a problemas de lectura, trastorno en la adquisicin de la lectura. Una primera definicin sencilla de la dislexia es la que nos dice que es el problema para aprender a leer que presentan nios cuyo coeficiente intelectual es normal y no aparecen otros problemas fsicos o psicolgicos que puedan explicar las dichas dificultades. Segn algunas estadsticas la dislexia afecta en mayor o menor grado a un 10% o un 15% de la poblacin escolar y adulta. Afecta en igual medida a nios y nias, sin embargo en la prctica se comprueba que se da en muchos ms nios que nias y estadsticas inglesas hablan de una relacin de 8 a 1 entre el nmero de nios y el de nias afectados. Esto quiz tenga que ver con el hecho de que se considera que las mujeres en general tienen un mayor desarrollo en el rea del lenguaje que los hombres. Hay consenso en que entre un 4 y un 5% de los nios presentan problemas graves de aprendizaje de la lectura, con la consecuente dificultad escritora. Dada la generalizacin de la enseanza a toda la poblacin de forma obligatoria y el uso prioritario de la lectura y la escritura como mediadores de la enseanza, la cantidad de nios que tienen dificultades escolares por esta causa es un factor relevante a tener en cuenta por el enseante. Segn las estadsticas citadas arriba se puede esperar que en cada aula de 25 alumnos haya al menos un nio con esta dificultad para el aprendizaje. Una buena definicin la da M. Thomson es una grave dificultad con la forma escrita del lenguaje, que es independiente de cualquier causa intelectual, cultural y emocional. Se caracteriza porque las adquisiciones del individuo en el mbito de la lectura, la escritura y el deletreo, estn muy por debajo del nivel esperado en funcin de su inteligencia y de su edad cronolgica. Es un problema de ndole cognitivo, que afecta a aquellas habilidades lingsticas asociadas con la modalidad escrita, particularmente el paso de la modalidad escrita, particularmente el paso de la codificacin visual a la verbal, la memoria a corto plazo, la percepcin de orden y la secuenciacin. Caractersticas de una persona con Dislexia La mayora de Las personas con el estilo dislxico de aprender presentarn 10 de los comportamientos de la siguiente lista, estas caractersticas pueden variar de da a da o de minuto a minuto. Lo ms consistente sobre la dislexia es su inconsistencia. Parece brillante, muy inteligente y articulado pero no puede leer, escribir ni tiene buena ortografa para su edad. Se le etiqueta como "flojo", "tonto", "descuidado", "inmaduro", "no trata lo suficiente", o como "problema de comportamiento". No esta "tan atrasado" o "tan mal" como para recibir ayuda extra en el colegio. Alto IQ, pero sus calificaciones en el colegio no lo demuestran. En exmenes orales le va bien, pero no en los escritos. Se siente tonto, baja autoestima, esconde sus debilidades con estrategias compensatorias ingeniosas; se frustra fcilmente y no le gusta el colegio, la lectura o los exmenes. Talentoso en el arte, msica, teatro, deportes, mecnica, ventas, comercio, diseo, construccin o ingeniera. Parece que suea despierto muy seguido; se pierde fcilmente o pierde el sentido del tiempo. Se le dificulta poner atencin; parece hiperactivo o soador. Aprende ms haciendo cosas con las manos, demostraciones, experimentos, observacin y con ayudas visuales. Visin, Lectura Y Ortografa. Se queja de mareos, dolores de cabeza o de estmago cuando lee. Se confunde con las letras, nmeros, palabras, secuencias, o explicaciones verbales. Al leer o escribir presenta repeticiones, adiciones, transposiciones, omisiones, substituciones y revierte letras, nmeros y/o palabras. Se queja de sentir o ver movimiento no existente al leer, escribir o copiar. Parece tener dificultad con su visin aunque los exmenes de visin resultaron sin problemas. Extremada agudeza visual y observacin, o carece de la percepcin profunda y visin perifrica. Lee y vuelve a leer sin comprensin. Su ortografa es fontica e inconstante. Odo Y Lenguaje

Tiene un odo extendido. Oye cosas que no se dijeron o no son aparentes para los dems. Se distrae muy fcilmente con los sonidos. Se le dificulta poner los pensamientos en palabras. Habla en frases entrecortadas; deja oraciones incompletas; tartamudea cuando est estresado; no pronuncia bien las palabras largas, o transpone frases, palabras y slabas cuando habla. Escritura Y Habilidades Motoras Tiene problemas con la escritura y el copiado; la manera de tomar el lpiz es diferente; su escritura vara o es ilegible. Tosco, poca coordinacin, malo para los juegos de pelota o de equipo; dificultades con las habilidades motoras finas y/o gruesas; se marea fcilmente con algunos movimientos. Puede ser ambidiestro, y muy seguido confunde derecha/izquierda, arriba/abajo. Matemticas Y Manejo Del Tiempo Batalla para decir la hora, el manejo del tiempo, aprender informacin o tareas secuenciales, o estar a tiempo. Depende de contar con los dedos u otros trucos para matemticas; se sabe las respuestas, pero no puede poner el procedimiento en el papel. Puede contar, pero se le dificulta contar objetos y manejar el dinero. Puede con la aritmtica, pero batalla con los problemas escritos; batalla con el lgebra o matemticas avanzadas. Memoria Y Cognicin: Excelente memoria a largo plazo para experiencias, lugares y caras. Mala memoria para secuencias, y para hechos e informacin que no ha experimentado. Piensa primariamente con imgenes y sentimiento, no con sonidos y palabras (muy poco dilogo interno). Comportamiento, Salud, Desarrollo Y Personalidad Extremadamente desordenados u ordenados compulsivos. El payaso del saln, nio problema o muy callado. Sus etapas de desarrollo como gatear, caminar y abrocharse los zapatos fueron antes de lo normal o muy tardas. Muy propenso a infecciones en odo, sensible a ciertas comidas, aditivos y productos qumicos. Puede tener un sueo muy profundo o se despierta muy fcilmente. Sigue mojando la cama. Muy alta o muy baja tolerancia al dolor. Fuerte sentido de justicia, emocionalmente sensitivo, busca la perfeccin. Los errores y sntomas aumentan dramticamente cuando experimenta confusin, presin de tiempo, estrs emocional o mala salud.

Existe cierta confusin en el uso de "apellidos " aplicados a la dislexia. Tales los calificativos de "madurativa", "evolutiva;" "adquirida". En la prctica se habla de dislexia evolutiva cuando aparecen dificultades y sntomas parecidos o iguales a los dislxicos en nios que inician su aprendizaje, pero rpidamente estos sntomas desaparecen por s solos durante el aprendizaje. Los sntomas a los que nos referimos son inversiones en la escritura y / o en la lectura, adiciones, omisiones, escritura en espejo, vacilaciones, repeticiones... Si embargo en algn texto sobre dislexia se da el calificativo de dislexia madurativa a las dificultades de aprendizaje de la lecto-escritura que se dan en nios con deficiencias intelectuales. Consideramos que es inapropiada la utilizacin de este trmino en este caso, pues por definicin la dislexia excluye la deficiencia mental. Otra cosa es que los nios con retraso presentan sntomas similares y a veces el tipo de material y programas son similares, pero la diferencia de capacidad intelectual es fundamental para el enfoque. Hay autores y profesionales que utilizan el trmino "evolutiva " en el mismo sentido en que he explicado la primera acepcin de la dislexia "madurativa". Sin embargo en algunos textos se da esta denominacin a la dislexia a la que nos vamos a referir a lo largo del curso, de aparicin en las primeras fases del aprendizaje, para distinguirla de la dislexia adquirida, que se produce como consecuencia de algn trauma craneal que afecta al rea del lenguaje en el cerebro. En la prctica nos referiremos a la dislexia slo cuando se cumple la definicin sencilla del comienzo: nio que no aprende a leer, con inteligencia normal y ningn otro problema que explique la dificultad. Existen profesionales reacios a dar este diagnstico y prefieren hablar de inmadurez, lo que de alguna manera sera la dislexia "evolutiva " o "madurativa" o sencillamente la falta de madurez para asimilar los aprendizajes, dada la variabilidad individual y la distribucin normal de la poblacin escolar de acuerdo a la llamada "campana de Gauss". Sin embargo consideramos que con este diagnstico se pierde un tiempo precioso para la intervencin con estos nios y el trato adecuado a su problema, previniendo la aparicin del mal autoconcepto que se llega a generar por las dificultades que encuentra en el aprendizaje. Siendo la dislexia en principio un problema de aprendizaje, acaba por crear una personalidad caracterstica que en el aula se hace notar o bien por la inhibicin y el retraimiento o bien por la aparicin de conductas destructivas, hablar,

pelearse, no trabajar,... como formas de obtener el reconocimiento que no puede alcanzar por sus resultados escolares. La dislexia va unida en ocasiones a otros problemas de aprendizaje escolar, tales como la disgrafa (dificultades en el trazado correcto de las letras, en el paralelismo de las lneas, en el tamao de las letras, en la presin de la escritura...) y en fases posteriores aparece la disortografa (dificultades para el uso correcto de las reglas de ortografa, desde las que se llaman de ortografa natural a las de nivel ms complejo). En ocasiones la dislexia va unida a dificultades de pronunciacin, con mayor incidencia en la dificultad de pronunciacin de palabras nuevas, largas o que contengan combinaciones de letras del tipo de las que le producen dificultades en la lectura. En el aula la dislexia se puede detectar inicialmente por el retraso en el aprendizaje de la lecto-escritura, las peculiaridades que se dan cuando consigue iniciar el aprendizaje, la lentitud, la tendencia al deletreo, la escasa comprensin lectora debida a la falta de ritmo, la ausencia de puntuacin. A medida que los cursos pasan, los problemas se agudizan, ya que el estudio, y el trabajo escolar en general se basa en las habilidades que el nio no tiene y se retrasa progresivamente. As, la dificultad lectora, la escasez de comprensin, llevan a malos resultados escolares, mal autoconcepto, actitudes de desgana y conductas en ocasiones, destructivas, perturbadoras del buen funcionamiento del clima del aula. Ocurre con gran frecuencia que al nio se le tacha de vago, distrado y se atribuye a estas caractersticas su mal funcionamiento escolar, presionndole para que trabaje, atienda, y de alguna manera menosprecindolo por su incapacidad para aprender. Hay que tener en cuenta que la realidad es justo al revs, ya que las caractersticas de distraibilidad es consustancial al sndrome dislxico y si bien es una dificultad para el aprendizaje, no es algo que el nio pueda controlar voluntariamente y cuya mejora debe entrar dentro del esquema de tratamiento del problema. La dislexia se presenta en muchos grados, desde pequeos problemas superables en breve plazo, hasta una dificultad que se arrastra de por vida y que se aproxima como en un continuo hacia la disfasia, que es un problema ms grave y profundo de todas las reas de lenguaje. De cualquier modo, con la iniciacin del tratamiento con suficiente precocidad se suelen derivar resultados positivos y una clara mejora en el rendimiento escolar. La mayor o menor efectividad va a depender de factores tales como la profundidad del trastorno, el nivel de motivacin, inicial o que se le consiga inculcar, grado de implicacin de la familia y el profesorado, adecuado diagnstico y tratamiento, duracin y seguimiento del trabajo... Hemos de insistir en la importancia de la deteccin precoz de estos problemas, antes de que generen los problemas de personalidad a que hemos aludido. En vez de ignorar las dificultades, atribuirlas a desidia, distraibilidad, o inmadurez, recomiendo la derivacin hacia el psicopedagogo/a escolar con el fin de descartar problemas de deficiencia intelectual u otros y orientar el diagnstico hacia la inmadurez o la dislexia. Recomendamos no perder de vista la presencia de una dislexia en todos aquellos nios calificados de inmaduros. Profundizando en la deteccin de los nios con problemas de dislexia, de acuerdo con los criterios de la Asociacin Britnica de Dislexia y con otras fuentes, los signos que pueden tener (algunos de ellos, no necesariamente todos) los nios an la edad seran los siguientes: La discusin sobre el origen de este trastorno no se ha cerrado hasta la fecha. Aportaremos diversas teoras y estudioso que avalan distintas tesis. Adelantaremos que nuestro punto de vista es que se trata de una dificultad funcional de alguna parte o partes del cerebro que interviene en el proceso de aprendizaje y ejecucin de la lectoescritura, que va generalmente acompaada de disfunciones colaterales (orientacin espacial y temporal, lateralidad, psicomotricidad gruesa y fina, esquema corporal), que hay un componente hereditario en una gran cantidad de casos, que se distribuye en un continuo con variacin de niveles de gravedad y de manifestaciones y cuya gravedad final depende de la situacin personal de partida y la interactuacin con el entorno familiar, escolar y psicopedaggico. Las hiptesis explicativas se agrupan principalmente en dos grandes reas o tipos de problemas: de tipo neurolgico y de tipo cognitivo. El nivel neurolgico de explicacin se refiere a la manera en que el cerebro procesa la informacin y cmo se diferencian los dislxicos en este campo. La organizacin neuropsicologa es la base en la que se asienta el funcionamiento cognitivo, que es el aspecto al que se le presta ms atencin por ser directamente observable en pruebas de lectura y en trabajos de observacin en laboratorios. Otro modo de clasificar las explicaciones de la alteracin dislxica es entendindola como una deficiencia neurolgica, una alteracin de la memoria a corto plazo o de codificacin o como un problema lingstico de algn tipo. La dificultad y la posible clave para llegar a alguna conclusin sobre la etiologa de la dislexia sera ver cmo interaccionan estas reas dbiles o hbiles con el problema de lecto-escritura, que es lo que aparece al exterior. Es generalmente admitido que la dislexia, como otras alteraciones de etiologa no clara, puede ser el producto final de diversas alteraciones que afectan, como hemos dicho al principio, al funcionamiento correcto del complejo sistema que hace posible en el hombre el aprendizaje de la lecto-escritura. As, distintas dificultades y problemas, de orgenes distintos, afectaran tramos de los circuitos cerebrales implicados en estos aprendizajes de distintas maneras. En

general se admite que el hemisferio cerebral izquierdo tiene una implicacin directa en el aprendizaje de estas habilidades. As una inmadurez de desarrollo producira estos problemas. Esto avalara las tesis de la dislexia como inmadurez. Parece ser que se aprecian tres tipos de dislexia adquirida que resaltan aspectos presentes en las variaciones de la dislexia infantil: Dislexia profunda o fonmica. En ella se aprecian errores de tipo semntico, dificultad para comprender el significado de las palabras, con adicin de prefijos y sufijos, mayor facilidad para las palabras de contenido que para las de funcin. Dislexia fonolgica, sobre la que hay pocos trabajos, que comenten menos Dislexia superficial, en la que se depende de la ruta fonolgica para leer, tienen dificultades dependiendo de la longitud y complicacin de las palabras, como les pasa a los nios dislxicos. Este enfoque sirve sobre todo para ver todas las implicaciones y vas que se usan en el proceso de lecto-escritura, como la va auditiva y la va visual, que dan diversos problemas que en los nios se estructuran de modo distinto que en los adultos, y en cada grupo de edad de nios tambin varan los sntomas como hemos visto, por el uso de diversas vas de acceso a la tarea lecto-escritora. Ha habido mucha confusin entre la disfuncin cerebral mnima y la dislexia evolutiva. Se ha querido asociar la dislexia a problemas de lateralidad, orientacin espacial, dificultad de control y conciencia dactilar,... De esta similitud de sntomas se han deducido formas de tratamiento de la dislexia basadas en el trabajo exclusivo en estas reas psicomotrices, como algo previo e imprescindible para el aprendizaje de la lecto-escritura. Sin embargo es claro que hay muchos nios que tienen problemas de tipo psicomotriz y que no presentan dislexia. Igualmente, aunque la mayora de los dislxicos presentan algunos de estos problemas, no todos los presentan ni los presentan todos ni en igual medida. Algunos autores han querido ver una relacin entre problemas perinatales y dislexia. Sin embargo los estudios han demostrado que la tardanza en la aparicin del habla y de la marcha eran mejores predictores de los problemas verbales y de dislexia que las dificultades de nacimiento. Esto no quiere decir que algunos problemas perinatales no incidan en la aparicin de la dislexia en algunos casos concretos, de acuerdo con lo expuesto ms arriba de la posible multiplicidad de orgenes coincidentes en el resultado final de los problemas de aprendizaje de lecto-escritura. Se han producido diversos estudiosa sobre variaciones del electroencefalograma (E.E.G.), si bien no parecen metodolgicamente muy correctos y no se sabe si hay en realidad una base neurolgica diferenciadora de los dislxicos. Segn la referencia de un reciente estudio (1996) del instituto neurolgico de Montevideo, los dislxicos presentan alteraciones concretas del ritmo alfa, con reas de baja reactividad. As, segn este estudio habra una correlacin entre cada subtipo de dislexia que considera y la topografa de la actividad cortical encontrada: La que denomina dislexia viso-espacial, presenta reas de las descritas en el hemisferio derecho, mientras que la dislexia de tipo analtico, secuencial y fonolgico presenta la alteracin en el hemisferio izquierdo. La ltima afirmacin del prrafo anterior se corresponde con los estudios sobre dominancia cerebral y lateralidad. Los estudios coinciden en sealar que el hemisferio izquierdo est especializado en el procesamiento lingstico, as como en el procesamiento analtico, lgico y secuencial o serial de la informacin. El hemisferio derecho est ms relacionado con actividades de tipo espacial, como la percepcin de la profundidad y de la forma. Mutismo Estado de un individuo que no articula ninguna palabra. Se trata de un trastorno caracterizado por una notable selectividad de origen emocional en el modo de hablar, de tal forma, que el nio demuestra su capacidad lingstica en algunas circunstancias, pero deja de hablar en otras circunstancias definidas y previsibles. Lo ms frecuente es que el trastorno se manifieste en la primera infancia. Su incidencia es aproximadamente la misma en ambos sexos y suele acompaarse de rasgos marcados de ansiedad social, retraimiento, hipersensibilidad o negativismo. Es tpico que el nio hable en casa o con sus amigos ntimos pero permanezca mudo en la escuela o ante extraos. Pueden presentarse tambin otras formas (incluso lo contrario a lo descrito). Pautas para el diagnstico

El diagnstico presupone: 1. nivel de comprensin del lenguaje normal o casi normal 2. capacidad de expresin del lenguaje que es suficiente para la comunicacin social y 3. presencia demostrable que el enfermo puede hablar, y habla normalmente o casi normalmente, en algunas situaciones concretas. Sin embargo, una minora significativa de nios con mutismo selectivo tiene antecedentes de otro retraso del lenguaje o presenta problemas de articulacin del mismo lo cual no excluye el diagnstico, con tal que haya un nivel adecuado de desarrollo del lenguaje para una comunicacin efectiva y una gran disparidad en como se utiliza el lenguaje segn el contexto social, como por ejemplo que el nio hable de manera fluida en algunas ocasiones y permanezca mudo o casi mudo en otras. Adems debe estar presente un fracaso para hablar en algunas situaciones sociales concretas pero no en otras. El diagnstico requiere que el trastorno del lenguaje sea persistente y que haya constancia y posibilidad de predecir las situaciones en las que la expresin oral tiene lugar o no. Suelen presentarse adems otras alteraciones emocionales en relacin con las circunstancias sociales, pero stas no forman parte de los rasgos necesarios para el diagnstico. Estas alteraciones no son siempre las mismas, pero son frecuentes rasgos anormales del modo de ser (en especial hipersensibilidad social, ansiedad social y retraimiento social) y es frecuente un comportamiento oposicionista. Tartamudeo Se define a la tartamudez o espasmofemia como una alteracin patolgica de la comunicacin (mas que del lenguaje), consiste en un falta de coordinacin motriz de los rganos fonadores que se manifiesta en forma de espasmos que alteran el ritmo normal de la palabra articulada, en la mayora de las veces una manifestacin neurtica y se cataloga dentro de las disfemias. Estas alteraciones ms que nada se clasifican en que la tartamudez incluye repeticiones o prolongaciones de sonidos, palabras, slabas, as como de actitudes al hablar, conductas de evitacin y esfuerzo. En el tipo de tartamudez denominada primaria, se observan las repeticiones normales caractersticas del nio pequeo; en el tipo de tartamudez secundaria, el trastorno es ms severo y se aprecian todas las manifestaciones sealadas. La tartamudez es por lo general una consecuencia de factores combinados que implican reacciones sociales, emocionales y fisiolgicas tanto como en el hablante como en el oyente. Es mas frecuente entre nios que entre nias. En cuanto a su origen, se manejan mltiples teoras: las hay de ndole hereditaria, psicoanaltica, orgnica y relativa al aprendizaje. Sus manifestaciones son las disrupciones o interrupciones en el flujo del habla. El discurso normal muestra pausas en el ritmo o suspensiones, pero si estas son tan frecuentes o graves que captan la atencin del oyente e interfieren con la comunicacin, talvez el hablante padece una alteracin del habla. Hasta el momento no se ha encontrado ninguna cura general, sin embargo, parece que alguno de los tratamientos mas eficaces se basan en los principios del aprendizaje. Los mtodos psicoterpicos deben elegirse y adaptarse a la edad y necesidades especiales de cada paciente. Con los nios la psicoterapia es superficial para tratar de desviar la atencin del menor sobre su problema, para disminuir su fijacin fbica. Se puede emplear con ellos la psicoterapia de juego, la pintura digital, dibujo, modelado, el psicodrama, la relajacin, etc. Tartamudez Consiste en una alteracin del ritmo de la emisin oral que quita fluidez, limpieza y cadencia a la diccin. El habla se hace vacilante, entrecortada o ininterrumpida por repeticiones y persistencia de sonidos que agregados a un sin nmero de gestos y movimiento asociados conforman el cuadro que hacen tan caracterstico el discurso de estos nios.

Habitualmente se presenta como sntoma lingstico nico, casi siempre asociado con otro tipo de sntomas neurticos. El bloqueo de la palabra se debe a un espasmo o contractura rpida de los msculos de la cara y del cuello que participan de la fonacin. El inconveniente sobreviene al comienzo, en el medio o al final de la palabra dando lugar a diversos tipos de bloqueo, segn en momento de accin y segn corresponda prolongacin o repeticin de slabas y consonantes. Cmo se trata de un trastorno muy vinculado a lo emocional, suele presentarse en circunstancias que despiertan tensin o cohben, este tartamudeo selectivo hace que el nio lo exteriorice en la escuela o ante personas extraas nicamente. Un hecho muy curioso es la ausencia de la tartamudez cuando se canta o recita; muchos pacientes tampoco tartamudean cuando leen o creen estar solos. Es cierto que rebasa las posibilidades del maestro la reeducacin del tartamudo pero su influencia puede hacerse sentir cumpliendo las medidas especficas recomendadas por la reeducadora o por el mdico. Oligofrenia Bajo esta denominacin se incluyen todos los cuadros que como manifestacin comn presentan insuficiencia o retraso en el desarrollo de las funciones mentales. Es tradicional la separacin de los tres grados de oligofrenia: no recuperables(no desarrolla lenguaje), difcilmente recuperables (desarrolla el lenguaje imperfectamente) y recuperables o dbiles mentales.

El grupo de los dbiles mentales se subdivide en su escolaridad entre los asistentes a la escuela comn y los que se benefician con la enseanza diferencial, es comn que estos nios concurran a un jardn donde las exigencias de las tareas manuales no ponen an a prueba sistemticamente sus posibilidades limitadas de aprovechamiento de la enseanza escolar. Una de las caractersticas la constituye la pobreza de recursos, an sobre un lenguaje integrado se hace visible el agramatismo y las dificultades marcadas en la ultilizacin de las partculas de la oracin, que a los tres o cuatro aos son corrientes en el lenguaje infantil. A estos sntomas se agregan otros de distinto carcter, la ecolalia y las perseveraciones, que pueden ser de distinto orden y corresponden al propio lenguaje, el nio puede perseverar con palabras o slabas y pueden presentarse en voz alta o en voz cuchicheada perturbando su elocucin. El dbil mental tiene memoria, la qu est orientada generalmente a lo concreto y al detalle, la actitud general de estos nios es reveladora de su condicin, son corrientemente apagados, carentes de iniciativa y con indiferencia a los estmulos nuevos. La tendencia a las perseverancias se manifiesta tambin en sus actitudes y gestos y en la ejecucin de tareas manuales.