WILLIAN MARTINEZ GUZMAN SERVICIO DE NEUMOLOGIA FCVL

Diseadas para identificar y cuantificar defectos en la funcin del sistema respiratorio y responder preguntas como la siguiente:
Cmo est alterada la funcin pulmonar del paciente? Hay presencia de obstruccin de la va area? Qu tan severa es? Responde a los broncodilatadores? Tiene el paciente alteracin del intercambio gaseoso? Este tratamiento ayuda al paciente?

M.R. Miller, R. Crapo. General considerations for lung function testing. Eur Respir J 2005; 26: 153161 Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

Las disnea del paciente es debida a causa cardiaca o pulmonar? El paciente con tos crnica tiene un asma oculta? La obesidad del paciente altera la funcin pulmonar? La disnea del paciente es debida a debilidad de los msculos respiratorios?

Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

CORRELACION

Las pruebas solas no hacen el diagnostico Deben ser evaluados a la luz de la historia clnica Examen fsico Radiografa de trax Tomografa axial computada Laboratorios pertinentes

Espirometra Porttil Curva Flujo Volumen simple y con bronco dilatador Prueba de Bronco provocacin con ejercicio Prueba de bronco provocacin con metacolina Volmenes Pulmonares por pletismografa Volmenes pulmonares por dilucin de (lavado de nitrgeno) Capacidad de difusin de monxido de carbono Resistencia de la va area por pletismografa corporal Prueba de ejercicio cardiopulmonar integrada (ergoespirometria) Presin inspiratoria y espiratoria mxima y presin tras diafragmtica con baln Gases arteriales

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Paciente hombre de 34 aos, alrgico a mltiples sustancias (polvo, lana, leche), sntomas riniticos crnicos, plipos nasales. En el ultimo mes, mltiples consultas por urgencias, congestin nasal disnea tos frecuente. Examen fsico. Con disminucin de los ruidos respiratorios sin sobre agregados Radiografa de trax normal.

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PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Mujer de 39 aos con Sensacin de disnea no relacionada con el ejercicio, desde hace unos cuatro aos, persistente, usualmente en reposos, diurna o nocturna, con necesidad de suspirar Diagnsticos de reflujo gastroesofagico No hay sibilancias, tos o expectoracin Auscultacin pulmonar normal Radiografa de trax normal

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Paciente de 76 aos con cuadro de varios meses de tos frecuente, expectoracin mucosa, disnea con el ejercicio. AP/ HTA, dislipidemia.

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Mujer de 20 aos con cuadro de 4 aos que inicia con disnea de ejercicio, que ha sido progresiva hasta con esfuerzos como caminar menos de 50 metros. Adems edema de miembros inferiores. No ha tenido episodios sincopales ni dolor torcico AF/ Ta muri de hipertensin pulmonar

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HIPERTENSION PULMONAR/CASO CLINICO

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TEST DE EJERCICIO CARDIOPULMONAR

Flujo CO2 O2 VT, VE PETCO2, VCO2 PETO2, VO2 VE/VCO2 VE/VO2 R, AT Pico VO2 O2 Latido

Brazalete Presin arterial Ergometro Trabajo

EKG Oximetra

Ritmo, FC, QRS SpO2

VO2 /Trabajo Eficiencia del trabajo Patrn de cambio P(A-a)O2 P(a-ET)CO2,VD/VT

PaO2 Lnea PaCO2 muestra arterial Hb HCO3pH Lactato SaO2

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Mujer de 60 aos, con cuadro de disnea durante el ejercicio, sin tos, sin expectoracin. Antecedente de anemia falciforme, TVP, hipotiroidismo Recibe hidroxiurea 1g cada dia Examen fsico normal. Espirometra normal Radiografa de torax normal. Ecocardiograma TT normal.

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HEMOGRAMA

GB 6700 N 4710 L 1310 M 520 E 130 PLQ 224000. Hb 13 g. VCM 93. Hb Fetal 0.96%

Electrofortesis de hemoglobina
Hb A 62.2%, Hb S 37.8%

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Eco cardiograma de agosto del 2011, FEVI 60%. Dilatacin del VD con hipertensin pulmonar leve

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Paciente de 60 aos con cuadro de un ao de evolucin de disnea de moderados y grandes esfuerzos, camina una cuadra y debe de parar por disnea. Dolor precordial. AP/ HTA (enalapril 20 mg cada 12 horas, metoprolol 25 mg cada 12 horas, inhaladores. EF/ TA 130/80 FC 63 SpO2 100%.

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Paraclnicos

GA pH 7.44, pCO2 40 mmHg, pO2 88 mmHg, HCO3 26 mmol, Sa02 97% Espirometra. CVF 103%, VEF1 97%, VEF1/CVF 76 HOLTER Normal Angio TAC negativo para TEP Eco cardiograma con hipocinesia del tercio medio y apical FEVI 50-55% Cateterismo normal. Polisomnograma IAH 17.9

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Paciente mujer de 64 aos, tabaquismo activo de 70 paquetes ao, con cuadro de dos aos de disnea, tos con expectoracin y perdida de peso Sin antecedentes de HTA, DM o enfermedad coronaria

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OPERABILIDA D

Chest 2007;132;161S-

 VEF1 Y DLCO < 80%

mortalidad 50%

(mortalidad 60%)

ERGOESPIROMETR IA

Chest 2007;132;161S-177S

PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

Fumadores con sntomas leves deben ser evaluados por encima de los 40 aos Dependiendo de los resultados, estos se deberan repetir cada 3 a 5 aos.

Hyatt R. INTERPRETATION of PULMONARY FUNCTION TEST

As el diagnostico de la EPOC sea claro es importante cuantificar el grado de alteracin de la funcin pulmonar El VEF1 de 50% del predicho representa una enfermedad discapacitante El VEF1 de < 800 mL predice retencin de CO2 El VEF1 declina 60 mL ao en EPOC comparado con 25 a 30 mL ao en personas normales Una disminucin excesiva puede indicar asma y el sujeto se beneficiaria de inhalo
terapia

Confirmacin diagnostica No todo lo que sibila es asma La lesiones de la va area puede causar estridor que es confundido frecuentemente con sibilancias La curva flujo volumen identifica dichas lesiones Entrenamiento al paciente sobre el flujo pico ( 20%) Metacolina

En casi todos los casos de disnea se debe realizar pruebas de funcin pulmonar Espirometra antes y despus de broncodilatador Difusin de CO (DLCO ) Determinacin de saturacin de oxigeno en reposo y con ejercicio Broncoespasmo inducido por el ejercicio (Metacolina) En casos difciles puede ser de ayuda test de ejercicio cardiopulmonar

Angina Vs broncoespasmo episdico? Evaluar funcin cardiaca Espirometra y metacolina

Bronquitis crnica, bronquiectasia, infeccin viral recurrente Pruebas de funcin pulmonar pueden ayudar en caso de asma, falla cardiaca congestiva, enfermedad intersticial difusa, tumores traqueales Espirometra antes y despus de broncodilatador, DLCO, Metacolina

Condiciones no pulmonares frecuentemente asociadas con funcin pulmonar alterada

Artritis reumatoide Escleroderma Lupus Eritematoso Granulomatosis de Wegeners Dermatomiositis Cirrosis heptica Policondritis recurrente Sindrome Sjgrens

Ninguna prueba reemplaza una buena historia clnica