Mtodos hormonais de contracepo.

A grande maioria das formas de contracepo hormonal envolvem a anovulao, ou seja, impede-se que a mulher ovule. Para tanto, deve-se impedir que o LH, hormnio luteinizante, seja liberado, porque esse hormnio faz com que o folculo maduro (estimulado na 1a fase do ciclo hormonal pelo FSH, hormnio folculo estimulante) libere o vulo. O LH precisa do folculo sem o vulo, para estimul-lo e formar o corpo lteo, que produzir os progestagnios, hormnios responsveis por preparar o corpo da mulher para manter a gravidez. Portanto, os 14 primeiros dias do ciclo so regidos pelo FSH, que estimula a maturao do folculo e a produo de estrognios, hormnios que visam preparar o corpo para receber o vulo fecundado, e, para isso, espessam a parede do endomtrio e aumentam sua vascularizao. Nos 14 dias seguintes, o LH induz a ovulao, a formao do corpo lteo e a produo de progestagnios, que, entre outros efeitos, inibem a produo de prostaglandinas, para manter o tero sem se contrair e facilitar a implantao do vulo fecundado. Caso a mulher no engravide, a baixa de todos esses hormnios faz aumentar a produo de prostaglandinas, que faro o tero se contrair, descamar e expelir esse tecido descamado juntamente com o vulo no fecundado e sangue (menstruao). Para impedir a ovulao, administramos estrognios e progestagnios exgenos, em doses suficientes para instalar o feed-back negativo (bloquear a liberao) do FSH e do LH na hipfise (feed back de ala longa). H vrios progestagnios potentes o bastante para fazer com que as doses de estrognios administradas possam ser baixas. Isso importante porque os estrognios tm efeitos adversos graves. Alm disso, h progestagnios que possuem efeito diurtico (drospirenona) e antiandrognico (ciproterona). Quanto mais antiandrognico for o progestagnio, mais ativo ele ser contra a acne de origem hormonal. Entre os efeitos adversos dos estrognios esto: -aumento da coagulao do sangue, o que faz essa droga ser contraindicada em pacientes que j sofreram de molstias tromboemblicas (AVC e embolia pulmonar, por exemplo) e em fumantes. Parentes em 1 grau de mulheres que j passaram por tais patologias tambm no devem usar os estrognios. Mulheres que tm varizes ou vasinhos aparentes nas pernas, ou cujas mes/irms os tenham devem fazer uso cuidadoso desses hormnios, pelo risco de TVP (trombose venosa profunda). -reteno hdrica, que pode levar ao aumento de peso e ao aumento de P.A. Medicamentos com progestagnios diurticos auxiliam nesse caso, mas hipertensas no devem usar estrognios a menos que seus cardiologistas o permitam. -hiperglicemia e hipercolesterolemia, o que contraindica esses hormnios em diabticas e hipercolesterolmicas. Pacientes no diabticas, mas que tenham nveis elevados de glicemia e pacientes com nveis de colesterol elevados (no patolgicos) devem adaptar suas dietas ao fazer uso de estrognios. Entre os esquemas posolgicos para a administrao oral desses hormnios temos: -esquema combinado, quando se administram estrognios e progestagnios em doses constantes por 21 dias, seguidos de uma pausa de 7 dias. Se as doses de estrognios utilizadas forem baixas, essa pausa dispensvel, a critrio da paciente e de seu ginecologista.

-esquema sequencial: tenta mimetizar o ciclo hormonal feminino, com comprimidos contendo diferentes doses de estrognios e progestagnios para cada fase do ciclo. No apresenta vantagens sobre o combinado de baixas doses, alm de ser de uso mais complicado. -plulas de progestagnios: em baixas doses, so anovulatrias e devem ser usadas da mesma forma que as combinadas, com ou sem pausa; em microdoses, devem ser usadas sem pausas, so indicadas para lactantes e no impedem a ovulao (modificam o muco e as contraes cervicais, dificultando a chegada dos espermatozides na trompa).