Universidad Autnoma de Tamaulipas Facultad de Medicina de Tampico Dr.

Alberto Romo Caballero

Catedrtico: Dr. Ramn Jess de Atocha lvarez Carrillo Materia: Neumologa Prctica Alumnos: Lizardi Zrate ngela Rub Hernndez Martnez Edna Patricia Barrn Berman Francelina Gonzlez Cruz Daniel

Grado: 6 Grupo: D
Tampico, Tamaulipas A 23 de marzo de 2011.

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: E.P.N Edad: 96 aos Gnero: Femenino Lugar de nacimiento: Tampico Alto Veracruz Residencia actual: Tampico Alto Veracruz Estado civil: viuda Ocupacin: Hogar Escolaridad: ninguno Tipo de interrogatorio: Indirecto Fecha de ingreso: 18/03/11 Fecha de elaboracin: 23/03/11

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:
Padres: ambos fallecidos, desconoce la causa Hermanos: 7 fallecidos, se desconoce causa, 1 hermano vivo, padece HAS Hijos: 16 hijos, 4 hombres fallecidos a causa de cncer del tubo digestivo (pncreas y colon) y 1 mujer finada por IAM, hijos que le sobreviven aparentemente sanos.

ANTECEDENTES NO PATOLGICOS:
Vivienda de Material, con 5 cuartos, cohabita con 6 personas cuenta con todos los servicios de urbanizacin (agua potable, luz y gas, drenaje). Bao diario, alimentacin buena en cantidad y calidad, zoonosis positiva (perro), tabaquismo negado, alcoholismo negado, inmunizaciones (desconoce), exposicin al humo de lea durante toda su vida.

ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Cronicodegenerativos: HAS de 20 aos de evolucin, controlada con amlodipina. Qx: negativo Fracturas: negativo Traumatismos: negativo Transfusiones: positivo Alrgicos: negativo.

ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS:

Menarqua a los 12 aos, ritmo regular, G16, P16, A0, C0, se desconoce edad de menopausia

PADECIMIENTO ACTUAL:
La paciente inicia su PA con episodios de tos sin expectoracin desde hace aproximadamente 10 aos, tambin acusa episodios espordicos de opresin torcica, sin causa aparente; por lo que ha consultado en mltiples ocasiones en Unidades de Salud donde ha sido manejada con terapias respiratorias con salbutamol y solucin salina, adems medicamentos cuyo nombre no recuerda pero indica que eran antibiticos. En esta ocasin llega al servicio de urgencias el 18 marzo de 2011 por un aumento progresivo de su disnea en reposo, acompaado con dolor opresivo en el trax, tos seca, no presenta fiebre ni sensacin diatrmica, dice presentar somnolencia intensa y astenia Recibi nebulizacin con salbutamol cada 8 hrs (3 veces) el da anterior y nebulizada de nuevo en el servicio de urgencias, al no mejorar la paciente se decide pasarla al rea de medicina interna para una continua evaluacin. El estado actual de la paciente cursa con disnea en reposo y dolor torcico.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato Digestivo. Halitosis. Estreimiento ocasional. Aparato Cardiovascular. Edema Aparato Respiratorio. Mencionado en PA Aparato Urinario. Sin datos patolgicos Aparato Genital. No valorado Aparato Hematolgico. Sin datos patolgicos Sistema Endocrino. No valorado Sistema Osteomuscular. No valorado Sistema Nervioso. No valorado.

EXPLORACIN FSICA:
TA: 110/70 mm de Hg FC: 100 lpm FR: 25 por minuto T: no valorado. Paciente femenina con edad aparente igual a la cronolgica, complexin delgada del tipo leptosomico segn la clasificacin de kretschmer, orientada, tranquila, somnolienta y no cooperadora, neurolgicamente estable, sin afeccin de pares craneales aparente, facies algica, con palidez de piel y tegumentos, postura libre escogida, afebril, lentigo generalizado, buen estado de hidratacin, extremidades ntegras anatmicamente, presencia de petequias en miembros superiores y equimosis en fosas cubitales. EXPLORACIN POR SEGMENTOS Cabeza Crneo: Normocfalo, alopecia parcial, cabello cano, fino, limpio y bien implantado, sin endo ni exstosis. Cara: simtrica, pupilas isocoricas normorreflexicas, presencia de arco senil, arrugas y manchas; narinas permeables con cnula nasal, mucosa oral hidratada y adoncia. Cuello: cuello cilndrico sin ingurgitacin yugular, sin adenomegalias. Trax Inspeccin: simtrico, aplanado en sentido AP, parrilla costal visible, utilizacin de msculos respiratorios accesorios, tiros supraclaviculares marcados a la inspiracin, sin presencia de circulacin venosa anormal, sin presencia de cicatrices. Presencia de xifosis; mamas de tamao pequeo, forma cnica, sin masas visibles ni palpables. Palpacin: trax con movimientos de amplexin y amplexacin asimtricos. Percusin: Hipernosoridad en ambos campos pulmonares. Auscultacin: murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar izquierdo, sibilancias generalizadas, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos. Abdomen Inspeccin: Plano, sin cicatrices. Auscultacin: peristaltismo presente normal. Percusin: timpnico con matidez heptica normal, percusin renal y heptica sin hipersensibilidad dolorosa. Palpacin: blando depresible, sin dolor a la palpacin superficial, media o profunda, sin datos de irritacin peritoneal y sin masas palpables anormales. Genitales externos y tacto vaginal No requeridos Extremidades Extremidades ntegras anatmicamente, con edema en ambas manos, pulsos presentes, sensibilidad conservada.

EXAMENES DE LABORATORIO Y GANINETE

QUIMICA SANGUINEA
PRUEBA GLUCOSA BUN UREA CREAT CALCIO SODIO POTASIO CLORO AMILASA LIPASA RESULTADO 113 23 50 1.54 7.7 140.3 4.22 101.8 65 89 UNIDADES mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mEq/L mEq/L mEq/L U/L U/L 134 149 3.5 5.5 89 - 110 30 118 23 300 VALORES DE REFERENCIA 65 99 5 26 10 50 0.50 1.50

CITOMETRIA HEMATICA
PRUEBA RBC HGB HCT WBC MCV MCHC PLT WBC RESULTADO 2.9 8.9 27.3 7.2 102.3 27.9 160 7.2 UNIDADES x 10.e6/uL g/dL % 4.5-10 fL g/dL x 10.e3/uL X10.e3/uL VALORES NORMALES 4.2 6.1 12 18 37 52 26.3 -33.8 80 99 33 37 130 400 4.5-10

RADIOGRAFIA DE TORAX

La radiografa de trax anteroposterior se observaba atrapamiento areo (mayor en el campo pulmonar izquierdo), abatimiento diafragmtico; condensacin pulmonar, aumento de la separacin de los espacios intercostales, aumento vascular hiliar.

DIAGNOSICO ETIOLOGICO EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Limitacin crnica al flujo areo, por lo general progresiva, no completamente reversible. Se asocia a una respuesta inflamatoria anormal a partculas y gases nocivos. GOLD (Global Iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease). Bronquitis crnica: tos y expectoracin durante 3 meses al ao, por lo menos durante 2 aos seguidos sin que pueda atribuirse a otras causas. Enfisema: destruccin de los tabiques alveolares ms all del bronquiolo terminal. Ambos relacionados con el consumo de tabaco, y son muy difciles de separar en el individuo vivo. Prevalencia del 9% (40-69 aos). El 78% de los pacientes no estn diagnosticados. Es la 4causa de muerte en Espaa. Al ao de ingreso hospitalario por reagudizacin fallecen el 43%. Prevalencia en Servicios de Salud: Consultas Neumologa: 35%. Obstruccin. Hipoxemia Factores de riesgo Tabaquismo 20% (edad inicio, paquetes/ao, hbito actual) Tabaquismo pasivo. Edad, sexo y estado socioeconmico. Mayor prevalencia en el hombre y con la edad. Mayor morbimortalidad con menor nivel socioeconmico. Factores ocupacionales. Su interaccin con el tabaquismo incrementa la proporcin de EPOC. Historia natural Tabaquismo Bronquios: inflamacin -> tos y expectoracin Bronquiolos y pared alveolar: ->VEMS o FEV1 (Obstruccin) Funcin pulmonar Prdida normal FEV1: 30 ml/ao (20-25 aos) Fumador susceptible: 50-80 ml/ao (Clnica: 45-50 aos)

EPOC Factores Pronstico FEV1 FEV1 < 1,5 litros: EPOC sintomtica FEV1 < 1 litro: 5 aos sobrevive el 50% Estado nutricional IMC < 25 Kg/m2 Insuficiencia Respiratoria Crnica Pa02 < 60 mmHg y PaC02 > 45 mmHg Cor Pulmonare Dficit de alfa-1-antitripsina: -> 45 aos. Polucin atmosfrica ->Reagudizaciones. Hiperactividad bronquial Infecciones respiratorias graves en la infancia. EPOC sintomticos: fumador hace + 20 aos, + 20 cigarrillos/da Con 50 aos ->sntomas graves. Evolucin clnica Disnea nico sntoma. Evolucin progresiva: expresin diferente segn pacientes, se evidencia si limita la actividad laboral, deportiva, etc. Tos matutina habitual que se acenta en las sobreinfecciones. Exploracin Los signos clnicos se relacionan con la hiperinsuflacion. Auscultacin: sibilancias espiratorias Esputo hemoptoico: posible causa diferente a la bronquitis Diagnostico diferencial ASMA BRONQUIECTASIAS ICC, Neoplasia pulmonar, TB pulmonar, Neumoconiosis, Sarcoidosis, Fibrosis qustica

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Enfisema Pulmonar
Es una enfermedad pulmonar que comprende dao a los sacos de aire (alvolos) en los pulmones. El enfisema es una enfermedad crnica que afecta a la respiracin normal. Y sta ocurre cuando las delicadas paredes de los sacos de aire (que son muy elsticas) se inflaman, ocasionando as que pierdan su elasticidad natural. Estos sacos se sobre expanden y pierden su capacidad de llenarse y de contraerse de manera adecuada. Mientras el aire queda atrapado en estos pequeos sacos, algunos se rompen y forman un gran espacio de aire en vez de varios diminutos. El aire que se inhal no puede ser completamente liberado, y la respiracin se vuelve cada vez ms difcil. Sntomas EL primer signo de esta enfermedad es la sensacin de no poder obtener suficiente aire. En las etapas iniciales del enfisema, la falta de aire (disnea) slo puede identificarse cuando se realiza alguna actividad. En las etapas avanzadas, una persona luchar por obtener aire incluso cuando est tranquilamente sentada o recostada. Otros sntomas son:

Una leve pero constante tos Silbidos al respirar Una produccin continua de mocos o flemas Se siente cansado, debido a la falta de oxgeno en el cuerpo Falta de apetito. El comer se vuelve una lucha porque requiere de una mayor respiracin Prdida de peso, ocasionada por la falta de inters para comer. Expansin torcica asimtrica Taquipnea Sibilancias Taquicardia Fiebre.

Causas y Factores de Riesgo Fumar (incluyendo cigarros, puros y pipa) es la causa nmero uno de enfisema, la cual representa el 80% de todos los casos. Fumar daa los diminutos cabellos en los tubos bronquiales que se llaman cilios. Los cilios son los responsables de evitar que substancias irritantes y grmenes entren a las vas de aire. Cuando regularmente las vas de aire no se mantienen limpias, stas se inflaman y se rompe la fibra elstica. Otras causas de enfisema son:

La contaminacin del aire, tanto en interiores como en exteriores Gases qumicos e irritantes que se encuentran en algunos ambientes de trabajo. Falta de una protena protectora del pulmn que se llama alfa 1 anti-tripsina. sta es una condicin gentica. La exposicin a humo tambin contribuye a la aparicin de enfisema.

Las personas de ms de 40 aos y que hayan fumado por largos periodos de tiempo en su vida tienen un alto riesgo de enfisema. Los pacientes con enfisema tienen un elevado riesgo de padecer otras enfermedades pulmonares, como bronquitis, neumona, asma y cncer en el pulmn. Nuestro equipo llego al diagnostico de enfisema pulmonar por el antecedente de exposicin al humo de lea durante toda su vida y la edad avanzada de la paciente, adems de las manifestaciones clnicas recaudadas durante la exploracin fsica de la paciente. De los cuales la paciente presentaba todos excepto la cianosis y fiebre. La paciente tena tiros supraclaviculares lo cual indicaba la dificultad para respirar y la utilizacin de msculos accesorios de la respiracin que sugiere la necesidad imperativa de obtener oxigeno del medio y una espiracin prolongada sugestiva de atrapamiento areo. Se hace el diagnostico diferencial de la bronquitis crnica por el hecho de que la tos de la paciente era tos no productiva caracterstica del enfisema pulmonar adems de los hallazgos radiolgicos de hiperinsuflacion pulmonar. ENFERMEDADES SECUNDARIAS. Anemia macrocitica hipocromica Nuestra paciente presenta anemia macrocitica hipocromica de inicio desconocido. Este tipo de anemia se relaciona con el dficit de vitamina b12, acido flico y hierro (anemia megaloblastica), el hecho de que la paciente maneje niveles de hemoglobina bajos podra ser debido a una dieta deficiente. Los pacientes con enfisema pulmonar manejan niveles de hemoglobina normales en la mayora de los casos debido a la adaptacin de la hipoxia.

BIBLIOGRAFIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfisema http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/es/index.html http://www.encolombia.com/medicina/neumologia/neumsupl997-contenido.htm