CIRURGIAS TORCICAS (FUNO RESPIRATRIA) Reviso anatomofisiolgica Toracotomia tipos: pneumectomia, lobectomia, segmentectomia(retirada de cisto, ndulo ou abscesso do lbulo

pulmonar Indicao cirrgica: tumores benignos Doena pulmonar crnica- DPOC Distrofias torcicas Neoplasias Abscesso pulmonar e derrame pleural Traumas Avaliao pr-operatria: Idade ( > 70a ), restrio funcional, condies cardiocirculatrias, tipos resseco, participao funcional do lobo ou pulmo a ser ressecado e perspectiva de cura cirrgica. Problemas de enfermagem pr-operatrio: Anamnese: tabagismo, tosse, expectorao, dispnia, pneumonia prvia, broncoespasmos, uso de drogas

Exame fsico: murmrio vesicular, sibilos(asmticos), estertores, sinais de ICC, retrao esternal( aprofundado pela dificuldade respiratria), tiragem(movimento respiratrio maior que 25 por minuto), posio e mobilidade diafragmtica, edemas perifricos Exames laboratoriais: hematcrito ( importante para ver o tanto de hemcias, insufucincia ou no) e hemoglobina, bacteriolgico de escarro, broncoplastia, gasometria arterial(concentrao de o2 acima de 90% e co2 no mximo de 45%- coleta de sangue arterial, concentrao de o2 co2 e outros eletrlitos) Estudo radiolgico do trax: Frente, Perfil e em inspirao mxima se houver enfisema Provas de funo pulmonar: espirometria (avalia toda a capacidade pulmonar- de 50% da capacidade prevista): Ventilao Voluntria Mxima <50%, Volume Expiratrio Forado< 1,51, capacidade vital 70%; Gasometria arterial- PaCO2> ou = 45mmHg; PaO2> ou = 60 mmHg Uso de medicaes: broncodilatadores, antibiticos, corticides, hidratao adequada, nebulizao(pq no hidratao?pq a concentrao de o2 pouca e ele pode fazer edema agudo de pulmo) Drenagem postural, fisioterapia respiratria, alm do abandono obrigatrio do fumo

Nos casos de desnutrio severa h instalao de sonda nasoentrica para alimentao enteral . PREPARO PR-OPERATRIO: Especfico :

Gasometria Espirometria Raio X Geral: Orientar o cliente; - Checar preparo intestinal (jejum e enema); - Chegar cuidado da pele (banho sem molhar o cabelo, unhas limpas e sem esmalte e tricotomia); SSVV; Conferir exames; Orientar para esvaziamento vesical; Checar medicao pr-anestsica e especfica; Conferir reserva de sangue e reserva de CTI; Conferir permisso para cirurgia pelo cliente e/ou familiar; Remover prteses, adornos e jias;

- Encaminhar o cliente ao Centro-Cirrgico com roupa limpa e pronturio completo.

PS- OPERATRIO : PROBLEMAS E INTERVENES DE INFERMAGEM O paciente vai : Lobectomia e pneumo: UTI Segmentectomia: SRPA Infuso hdrica Ventilao mecnica e monitorizao: gasometria arterial, oximetria de pulso e capnografia Traqueostromia: nunca tem, s quando permanece em ventilao mecnica por mais de trs semanas (VM + 3sem) Oxigenoterapia: perfuso das extremidades Tratamento da dor (analgesia por bloqueio dos nervos intercostais e peridural) Profilaxia do tromboembolismo- TVP Lobectomia e pneumo: UTI Segmentectomia: SRPA Manuteno do equilbrio hidroeletroltico (perdas basais, perdas por drenagens, perdas no trans operatrio) Remoo das secrees brnquicas (aspirao de secreo, drenagem postural, fisioterapia e cateter intratraqueal) Dreno do trax- nunca so retirados com trs dias Ferida operatria - ntero-posterior de um hemitrax: D ou E Dieta 1DPO: zero 2DPO:liquida. Quando chega na clnica ta branda ou livre

Alta: 2 a 3 dias na UTI, em torno de uma semana,7 a 15 dias, orientar para retirada de ponto no ambulatrio, retirado com 10 ou mais dias, enquanto tiver edema no tem indicao de retirada de ponto. Fatores de risco de complicaes pulmonares (no quer dizer complicaes, mas se no forem cuidados viram complicaes) Dor

Pneumotrax- ar na cavidade pq abriu o trax, fazer drenagem torcica para eliminar o ar contido na cavidade . Quando borbulha tem quantidade de ar retida acentuada Hemorragia Idade: (>70anos) Cirurgias do abdome superior Complicaes:

Edema pulmonar- controlar balano hdrico Distenso abdominal- impede a respirao normal

Atelectasias: colabamento do pulmo Pneumonia Infeco da ferida Aspirao endobrnquicas- quanto mais tempo o paciente passa em ventilao mecnica mais tempo ele aspirado e mais tempo ele no responde. aspirado quando o pulmo ta cheio de secreo, no pode aspirar no prazo mnimo de 2 horas pois pode levar a complicao. Embolia- leva a bito, dispreendimento de cogulo que entra na grande circulao Sangramento Fstula broncopleural e esfagopleural- pode existir pelas aspiraes freqentes, pela complicao da cirurgia em si, difcil de reparada Herniao cardaca; - toro lobar; - quilotrax(acumulo de linfa) - corao fica sem sustentao, pode mudar a posio,

Sndrome da Angstia Respiratria no Adulto (SARA): colabamento geral do pulmo, complicao mais severa que leva a bito rpido, ausncia de resposta do pulmo nem a ventilao mecnica que o tratamento apropriado, muito rara.

DRENAGEM TORCICA: drenar lquido ou ar do espao intrapleural, expandir o pulmo do lado operado e restaurar a presso negativa na cavidade torcica atravs de um ou mais drenos Princpio: funcionamento por meio de sistema subaqutico que impede o retorno do ar para o espao pleural atravs da imerso da conexo do dreno torcico em gua destilada ou soro fisiolgico 2cm. Tipos de drenagem: Por gravidade: permite a drenagem de liquidos ou ar de maneira gradual por ao da gravidade Por suco ou aspirao contnua: este sistema permite a sada de ar e lquidos de forma mais rpida, no qual usa-se uma bomba de presso negativa. Neste sistema usam-se dois fascos, um conectado ao paciente e outro bomba de suco e os dois interligados entre si. Faz-se quando o paciente tem edema agudo pulmonar efisema subcutneo, precisa eliminar o ar da cavidade o mais rpido possvel, conecta o frasco de aspirao no frasco de dreno para haver presso na drenagem. Intervenes de Enfermagem: Todo equipamento de drenagem deve ser estril Manter o frasco ao nvel do solo e protegido de eventuais acidentes

Orientar o PAC para manter o frasco sempre abaixo nunca ao nvel do trax ao deambular Orientar para manter postura adequada evitando posies viciosas e deformidades Avaliar queixas de dor e dispnia Manter o tubo de conexo longo permitindo mobilizao do paciente sem risco de trao do dreno Evitar extravasamento do frasco coletor. Bater o p no frasco, no caso de desconexo, mostrar a conexo do clamp para no fazer pneumotorax Em caso de drenagem por suco, controlar o frasco suctor que dever permanecer borbulhando (permeabilidade do sistema) Controlar liquido drenado, aspecto volume horrio e anotar no esquecer o selo dagua 500 ml Estimular o paciente a tossir, respirar profundamente e mudana de decbito Orientar Fowler Orientar o paciente para evitar dobras ou compresso do dreno ou de sua conexo Realizar curativo dirio da insercao do dreno Trocar diariamente o sistema: fechar o dreno com vlvula e pina, trocar ou limpar o frasco, manter selo dagua 500 ml, fechar hermeticamente o frasco e aps abrir o dreno, anotar quantidade correta da manuteno do selo dagua e horrio da troca (pode ser fixado no frasco com esparadrapo) Verificar funcionamento do dreno atravs da oscilao do liquido na sua conexo Orientar o paciente a fechar o dreno em caso de desconexo acidental Acompanhar retirada de dreno medico, pedir para o paciente inspirar profundamente e conter a respirao no momento da retirada Aps retirada do dreno, manter curativo simples, observar enfisema subcutneo, dispnia, dor torcica e secreo Retirar ponto de fixao de dreno(geralmente em torno do 5 dia)

Conexes do dreno: O tubo(conexo do dreno) tem que ta submerso em 2cm . Coloca-se gua destilada ou soro fisiolgico, permite que o ar saia da cavidade mas impede que o ar volte para a cavidade. O suficiente para ficar submerso a extremidade. Selo dgua com tantos ml no cadex CAPACIDADES PULMONARES: celular AVALIAO DO RISCO CARDIORESPIRATRIO: pneumologista IRC +IRP=

POR QUE um paciente com dispnia por muito tempo pode fazer cirurgia torcica? Por que eles tm muito mais capacidade pulmonar que os normais, j esto acostumados com pouca quantidade de oxignio.