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Evaluacin del estado nutricional ser por tanto la accin y efecto de estimar, apreciar y calcular la condicin en la que se halle un individuo segn las modificaciones nutricionales que se hayan podido afectar.
EVALUACION NUTRICIONAL
La evaluacin del estado nutricional debe incluir: 1. Historia mdica y diettica (anamnesis nutricional) 2. Examen fsico, incluyendo antropometra 3. Exmenes de laboratorio
A, B, C. de datos a recolectar
NINGUNA medicin o examen por si solo es capaz de suministrar toda la informacin necesaria para evaluar el estado nutricional de un individuo
Entonces la antropometra puede estar indicando un obeso y la encuesta alimentaria con exmenes de laboratorio pueden evidenciar una malnutricin por dficit.
ANAMNESIS NUTRICIONAL
Debe considerar datos acerca del crecimiento previo del nio, incluyendo el peso y la talla de nacimiento; esto permite formarse una idea del patrn de crecimiento, el cual no es uniforme y depende de mltiples factores. La omisin de la correccin de la edad de acuerdo a la prematurez es un factor frecuente de error y conduce a sobrediagnstico de desnutricin en nios que estn creciendo normalmente y puede inducir conductas inadecuadas como la suspensin de la lactancia o la introduccin precoz de alimentacin artificial en nios que no la requieren.
ENCUESTA NUTRICIONAL
Debe incluir: Horarios Duracin de las comidas Tipos de alimentos (incluyendo alcohol y fibras)
ENCUESTA NUTRICIONAL
Duracin de la lactancia Edad de introduccin de alimentacin lctea artificial Preparacin de biberones (volumen, tipo y cantidad de ingredientes) Total de formulacin recibida en el da Introduccin de alimentos no lcteos (tipo, cantidad, preparacin) Suplementos vitamnicos y minerales
ENCUESTA NUTRICIONAL
En nios mayores es importante consignar el nmero de comidas, su distribucin y el tipo, cantidad y variabilidad de alimentos consumidos, incluyendo jugos, bebidas, golosinas y extras ingeridos entre comidas, tanto dentro como fuera de la casa.
ENCUESTA NUTRICIONAL
En adolescentes es importante estar alerta a la presencia de hbitos alimenticios anrquicos y a detectar conductas que orienten a trastornos del apetito.
En el nio hospitalizado puede obtenerse informacin ms precisa a travs del balance de ingesta, el cual no est sujeto a las imprecisiones de la encuesta alimentaria y es de gran ayuda para el apoyo nutricional.
EXAMEN FISICO
El examen fsico y cuidadoso proporciona elementos valiosos para la evaluacin nutricional. En algunos casos, el aspecto general del nio, la observacin de las masas musculares y la estimacin del panculo adiposo, permiten formarse una impresin nutricional.
HISTORIA MDICA/CLNICA/QUIRRGICA
Diagnstico mdico Co-morbilidades Cirugas previas Medicamentos Interaccin frmaco-nutriente Uso de suplementos nutricionales y herbales Examen fsico Pruebas bioqumicas Estado funcional Ingesta de alimentos e historia de peso Actitud del paciente (disponibilidad para aprender nueva informacin para el manejo de su enfermedad y deseo de seguir el tratamiento) Ambiente familiar
Esqueleto
Msculo Uas Ojos Encas/dientes Lengua
Vitaminas C y D Vitamina C
Caloras, protenas Fe Vitamina A Vitamina B2 Vitamina C, Fluor Acido flico, B2, B12
Modificado de McLaren D.S., 1982.
B. Examen fsico:
Grasa subctanea._Masa muscular (deltoides, cuadriceps).Edema Ascitis.
LABORATORIO
PRUEBAS BIOQUMICAS
Las mediciones bioqumicas representan una evaluacin del estado nutricio ms objetiva y precisa, independiente de otros factores subjetivos. Aunque al interpretar los resultados, debe hacerse con cautela, ya que pueden ser dependientes de algunos estados de enfermedad o de las diversas modalidades de terapias mdicas empleadas.
PRUEBAS BIOQUMICAS
Los distintos indicadores bioqumicos habitualmente utilizados para evaluar el estado nutricio son los siguientes: EN SANGRE EN HECES Citologa hemtica completa Grasa Qumica sangunea Nitrgeno Pruebas de funcin heptica Electrolitos sricos EN ORINA Amonio EGO Carotenos Nitrgeno total en 24 hrs. Acido flico Calcio en 24 hrs. Vitamina B12 D-Xilosa post-carga oral Curva de glucosa post-carga de lactosa Insulinemia Pruebas de funcin tiroidea
LIMITACIONES
Al ser sintetizadas a nivel heptico, cualquier patologa que afecte al rgano tambin va a afectarlas. Su concentracin es dependiente del estado de hidratacin del paciente lo cual es independiente del estado nutricional. Valores bajos en sobrehidratacin Valores bajos en deshidratacin. Afectadas por el consumo de hormona de crecimiento o cualquier otra hormona anablica La albmina es un buen predictor del resultado de un tto y de la severidad de la enfermedad pero MAL marcador del estado nutricional.. Calidad de vida. Su capacidad predictora de mal pronstico (morbi-moratlidad) es independiente del estado nutricional
(Vincent y col. Ann Surg 2003)
DESNUTRICION
Albmina plasmtica es un indicador de compromiso de protenas viscerales, ya sea por falta de aportes, exceso de prdidas. Prealbmina por su vida media ms corta (tres das) es un indicador ms sensible de cambios agudos en el balance proteico. Perfil bioqumico, gases y electrolitos plasmticos: permiten evaluar el estado metablico, funcin heptica y renal. Hemograma, saturacin de transferrina, ferritina: evaluacin de dficit de hierro, folato, B12: signos de infeccin.
DESNUTRICION
Creatinuria en 24 horas: tiene buena correlacin con la cantidad de masa muscular del individuo.
Nitrgeno ureico urinario en 24 horas: se medicin permite evaluar el grado de hipercatabolismo y efectuar balances en relacin a la ingesta. Balance nitrogenado: requiere determinar nitrgeno perdido por va urinaria y fecal, adems del contenido de nitrgeno de la dieta.
Calorimetra indirecta: permite evaluar el gasto calrico a travpes del consumo de oxgeno y produccin de CO2.
PROTEINAS
Aproximadamente el 15% del peso corporal total corresponde a las protenas. La mayor parte se encuentran en el msculo esqueltico y se denominan protenas somticas; el resto lo constituyen las protenas que componen las clulas y la sangre, y se denominan protenas viscerales.
PROTEINAS
Utilizadas para evaluar el estado nutricional de un componente/nutriente especfico Monitorizar una intervencin nutricional
VIDA MEDIA
Albmina 20 das Transferrina 8-10 das Prealbumina 2-3 das Prtena fijadora de retinol < 12 h
Otras pruebas Para evaluar el metabolismo proteico son la valoracin del balance nitrogenado y el perfil de aminocidos en plasma.
Calorimetra indirecta
Balance hdrico
OBESIDAD