13/09/2009

ULTRA-SONOGRAFIA NA REPRODUO ANIMAL

II ENCONTRO DE MEDICINA VETERINRIA DO AGRESTE PERNAMBUCANO

Importncia da ultra-sonografia para o manejo reprodutivo

A utilizao do ultra-som tem possibilitado um melhor controle do manejo reprodutivo do rebanho atravs de exames clnicos como diagnstico precoce e acompanhamento da gestao; avaliao do desenvolvimento folicular e corpo lteo e patologias do trato reprodutivo feminino e masculino (sexagem do feto; ocorrncia de gestaes mltiplas, etc.).

Prof. Cludio Coutinho

Aplicaes (Grandes animais) Reproduo em grandes animais: Bovinos, Eqinos, Ovinos, Sunos, etc. Anormalidades ovarianas ou uterinas Dinmica folicular. Manejo de doadoras e receptoras de embries (IA, TE, IATF e FIV. ) Diagnstico precoce de gestao. Mortalidade embrionria precoce. Sexagem fetal. Aspirao folicular OPU. Clculo de idade gestacional.

Princpios fsicos do ultra-som - O ultra-som (US) caracterizado por ondas de som com uma freqncia maior que o limite mximo de capacidade do ouvido humano, aproximadamente 20.000 ciclos/segundo (20 kHz). - Um ciclo/segundo corresponde a 1hertz; - 1000 ciclos/segundo, (1kHz); - 1milho de ciclos/segundo, (1MHz). - Frequncias de som variando de 2 a 10 MHz so comumente empregadas em exames ultrasonogrficos.

Frequncia: definida como o nmero de vezes que uma onda repetida (ciclos) por segundo A frequncia em milhes de ciclos por segundo tem comprimento de onda curta que essencial para imagens de alta resoluo Comprimento da onda: percorre durante um ciclo. a distncia que uma onda

O US emitido do transdutor produzido em ondas longitudinais consistindo de reas de compresso (C) e refrao ( R ). O comprimento da onda a distncia entre duas reas C ou R e tambm a distncia percorrida durante um ciclo.

Velocidade (m /seg) = Freqncia (ciclos /seg) x Comprimento da onda

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Velocidade do som nos tecidos Frequncias mais usuais para US

Tecido / Substncia Ar Gordura gua (50oC) Crebro Pulmo Rins Sangue Msculo Osso Velocidade (m /seg) 331 1540 1540 1541 1549 1561 1570 1585 4080
2,0 3,0 5,0 7,5 10,0 0,77 0,51 0,31 0,21 0,15 Frequncia (MHZ) Comprimento da onda (mm)

- Outros fatores alm da frequncia, afetam a resoluo da imagem - Frequncia do pulso do ultra-som - Dimetro do feixe de som - Resoluo do minotor - A imagem baseada no princpio do pulso-eco

ARTEFATOS
- Reflexo
P Probe I Feixe de som Scatter Disperso

- Desenho esquemtico de reflexo, refrao e disperso dos raios incidentes a medida que eles cruzam tecidos de diferentes impedncia acstica

Impedncia resitncia oferecida por um circuito passagem de corrente eltrica alternada

- Refrao - A refrao do feixe de som ocorre quando a incidncia da onda do som atravessa tecidos de impedncia acstica diferentes - Numerosos artefatos por refrao formam imagens fantasmas ou duplicao

- Reverberao

- Refrao fenmeno fsico que consiste na mudana de velocidade de propagao do feixe ao passar de um meio para outro de densidade diferente

- A reverberao refere-se a produo de ecos falsos devido a um ou mais refletores no caminho do som. - Este tipo de artefato comumente causado pela presena de ar entre o transdutor e o objeto escaneado

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Definio da profundidade da imagem

APARELHOS DE ULTRA-SOM

CHISON VET

PIE MEDICAL

Aquila VET

Falco VET

Tringa Linear VET

Transdutor A B D E

* * * *

* * *

DESENVOLVIMENTO FOLICULAR

A - Transdutor linear 8.0 Mhz, 4cm B - Transdutor linear 5.0/7.5 Mhz ou 6.0/8.0 Mhz Endoretal D - Transdutor micro convexo 5.0/7.5 Mhz, R17 E - Transdutor convexo 3.5/5.0 Mhz, R40 HiD

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MEDIO DO DIMETRO FOLICULAR

Ovrios no D0 do Ciclo Estral. D 0 = estro. Ovrio esquerdo com CL (em regresso) e 2 folculos. Legenda: 1 = folculo, 2 = CL, 5 = estroma ovariano. Fonte: Pieterse (1999)

Ovrios no D 4 do Ciclo Estral O ovrio esquerdo ativo mostra um corpo hemorrgico e um corpo albicans denso. O ovrio direiro um folculo emergente dominante. Legenda: 1 = folculo, 2 = corpo hemorgico, 4 = corpo albicans / atrsico, 5 = estroma. Fonte: Pieterse (1999)

Ovrios no D 17 do Ciclo Estral O Ovrio esquerdo mostra CL e um folculo de 12mm ; o ovrio direito mostra um folculo dominante de 17mm. Legenda: 1. folculo, 2. corpo lteo, 5. estroma. Fonte: Pieterse (1999)

Cisto Folicular e Hidrossalpinge Cisto folicular com parede espessada. Hidrossalpinge oviduto preenchido de fluido. Legenda: 5. folculo, 6. cisto folicular, 10. hidrossalpinge. Fonte: Pieterse (1999)

Folculo ovulatrio (25 mm). Fonte: Bartolome (2006)

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Proestro. Corpo lteo em regresso no Ovrio Esquerdo. Folculo Ovulatrio no Ovrio Direito Fonte: Bartolome (2006)

Folculo Pr-Ovulatrio Folculo Pr-Ovulatrio de 2 cm durante o proestro Fonte: Bartolome (2006)

Edema Uterino O edema do tero uma caracterstica apresentada durante o estro (vaca) Imagem transversal e longitudinal do corno uterino. Fonte: Bartolome (2006)

tero - Estro Fludos claros tal como muco e fludo folicular apresentam-se na imagem de cor preta. Cuidado para no confundir muco do estro com prenhez. Fonte: Colloton (2006)

Esquerda Ovulao / Direita Folculo Ovrios pequenos. Ovulao no ovrio esquerdo. Folculo em crescimento no ovrio direito Fonte: Bartolome (2006)

Ovulao Dupla Dois corpus lteos lado a lado. Fonte: Bartolome (2006)

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Mltiplos Folculos Mltiplos folculos em ambos os ovrios durante um protocolo de superovulao (bovino). Fonte: Bartolome (2006)

Metaestro Ovulao no ovrio no painel esquerdo. Edema do tero (durante metaestro) no painel da direita. Fonte: Bartolome (2006)

Corpo Lteo (Diestro) Corpo lteo tpico observado no meio do ciclo com um pequeno folculo Fonte: Colloton (2006)

tero (Diestro) A esquerda corte longitudinal do corno uterino no diestro. Notar ausncia de fluido no lmen. A direita corpo lteo no meio do ciclo (3 cm) com pequena cavidade. Fonte: Colloton (2006)

Corpo lteo (Meio do Ciclo Diestro) Na esquerda corpo lteo normal de meio de ciclo, na direita cornos uterinos (corte prximo ao corpo do tero). Fonte: Colloton J (2006)

Corpo lteo e Folculo Corpo lteo em regresso e pequeno folculo. Fonte: Bartolome (2006)

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Folculo Dominante A. Ovrio com Folculo dominante B. Seco do corno uterino. Fonte: Bartolome (2006)

Esquerda Folculo Dominante / Direita CL Folculo dominante no ovrio esquerdo e Corpo lteo no ovrio direito (Diestro). Fonte: Bartolome (2006)

CL - Contralateral Um CL em cada ovrio sugere a possibilidade de gmeos nos cornos uterinos contra. Durante a prenhez, especialmente durante o primeiro trimestre observamos crescimento folicular. Fonte: Colloton (2006)

Corpo lteo cavitrio Estes CLs so funcionalmente normais, produzem progesterona comparativamente igual aos CL de diestro ou CL da gestao. Fonte: Bartolome (2006)

tero Flcido (Tnus 1) Aparncia homognea do tero e ovrios inativo - painel esquerdo. Folculo Anovulatrio no ovrio contralateral - painel direito Fonte: Bartolome (2006)

Ovrios Ovrio inativo com folculos de 2 mm - painel esquerdo Grande folculo anovulatrio painel direito Fonte: Bartolome (2006)

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Grande Cisto Folicular Grande cisto folicular no ovrio esquerdo e folculo normal no ovrio direito Fonte: Colloton (2006)

Cisto Folicular Dois CLs no ovrio esquerdo e um cisto folicular no ovrio direito. Alguns cistos foliculares so benignos So meros grandes folculos anovulatrios. Notar fluido no centro dos CLs. Por vezes normal, e ocorre durante a formao do CL. Fonte: Colloton (2006)

Cisto Folicular Os cistos foliculares apresentam dimetro de 2,5 cm e tendem a apresentar uma forma irregular ao exame. Geralmente impossvel detrminar se um cisto patolgico ou bengno em apenas um exame. Fonte: Colloton (2006)

Cisto Luteal Folculo anovulatrio com parede luteinizada e trabeculas internas. Fonte: Bartolome (2006)

Onda de crescimento folicular

mm
LH LH

20 15 Seleo 10 6 2 Dominncia Atresia Recrutamento

Cisto

FSH
Dia 0 Dia 7/10

Cisto Luteinizado A parede do cisto est luteinizada e apresenta algum material flocular em seu interior. Fonte: Bartolome (2006)

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Cisto em processo de luteinizao Esta estrutura preenchida com fluido tem uma parede luteal espessa, porm pode ser confundido com um cisto folicular durante a palpao Fonte: Colloton (2006)

Corpo Lteo Com cavidade central. Parede luteal ecica (setas) Fonte: Volkmann (2003)

D0

D10

D3

D11

DINMICA FOLICULAR

D6 D12

D9

D13

Dinmica folicular Ultra-sonografia durante protocolo de sincronizao do estro e ovulao em bfalas Fonte: Bartolomeu (2003)

D0

D10
1,8

Ovulao

Ovulao

D3

1,6

D11
1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 .

D9

Dinmica folicular Ultra-sonografia durante protocolo de sincronizao do estro e ovulao em bfalas Fonte: Bartolomeu (2003)

D iam (cm )

D6

0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Dias do ciclo estral

2 ondas de crescimento folicular

BARUSELLI et al., 1997

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OVRIOS SUPEROVULADOS

DIAGNSTICO DE GESTAO

Prenhez (21 dias) O corpo lteo maduro (esquerda) Pequena coleo de fluido no tero (esquerda) 21 dias aps registro de cobertura indicando uma possvel prenhez. Fonte: Colloton (2006)

Prenhez Gemelar (26-Dias) Aos 26 dias os embries so visualizados e o batimento cardaco j pode ser observado Fonte: Colloton J (2006)

Prenhez (28-Dias) O embrio pode ser visto (esquerda) Corpo lteo maduro no ovrio ipsilateral (direita) Fonte: Colloton (2006)

Prenhez ( 28 Dias) Na direita, embrio de 28 dias facilmente visualizado Na direita, o embrio esta localizado prximo ao endomtrio e pode causar alguma dificuldade na identificao. Fonte: Bartolome (2006)

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Prenhez (29 Dias) Embrio facilmente visualizado. Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (29 Dias) Fluido no lmen uterino esquerda Corpo lteo prximo a um folculo Fonte: Bartolome (2006)

Prenhez (29 Dias) Acmulo de fluido no lmen uterino na ausncia de visualizao do embrio requer exame posterior para confirmao da prenhez. Fonte: Bartolome (2006)

Corpo Lteo da Prenhez Corpo lteo adjacente a um folculo de 27 mm, 29 dias aps IA. Fonte: Bartolome (2006)

Prenhez (30 Dias) Corno grvido esquerda Corpo lteo da prenhez direita Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (30 Dias) Seco de corno gravdico Fonte: Colloton (2006)

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Prenhez (31 Dias) Seco de corno gravdico Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (31Dias) tima seco cruzada do corno uterino. Embrio de 31 dias rodeado por lquido Fonte: Bartolome (2006)

Prenhez (31 Dias) / CL. Corpo lteo gravdico aos 31 dias de gestao Fonte : Bartolome (2006)

Prenhez (33 Dias) O embrio tem 13 mm da cabea a garupa (Crown/rump length-CRL) Corpo lteo no ovrio ipsilateral Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (35 Dias) Embrio tem CRL de 16mm Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (38 Dias) Imagem de duas seces cruzadas do corno uterino dobrado Ondas foliculares continuam durante o primeiro trimestre da gestao Fonte: Colloton (2006)

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Prenhez (38 Dias) Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (39 Dias) Gmeos Aos 39 dias de prenhez, os embries localizados nos cornos uterinos opostos CRL 21 mm Colloton (2006)

Prenhez (40 Dias) Notar a fina membrana amnitica envolvendo o embrio. A Alantide envolve a membrana amnitica Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (41 Dias) Embrio envolvido pela vescula amnitica. O fluido direita pertencente ao alantide. CL da prenhez Direita Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (41 Dias) Notar o delineamento da vescula amnitica, com aproximadamente 15 mm Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (42 Dias) No painel direita facilmente visualizada a coluna do feto (CRL-26 mm) Fonte : Colloton J (2006)

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Prenhez (43 Dias) A cabea, o corpo e quatro apndices so visualizados Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (45 Dias) Feto no interior da vescula amnitica CRL de 29 mm Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (48 Dias) Feto curvado e envolvido pela vescula amnitica. Dimetro da vescula de 35 mm Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (54 Dias) CRL = 48 mm Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (58 Dias) Neste estgio o embrio pode se encontrar curvado dificultando a medio do comprimento fetal. Nestes casos pode-se utilizar o dimetro da cabeo ou dimetro torcico Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (60 Dias) Neste estgio a sexagem fetal pode ser realizada. O tubrculo genital pode ser visto a esquerda. O dimetro da cabea = 17 mm Fonte: Colloton (2006)

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Prenhez (64 Dias) Notar dois CL a direita. Um exame mais detalhado revelou apenas um feto Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (68 Dias) Seco cruzada da cabea (dimetro = 20 mm) Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (68 Dias) Seco longitudinal da cabea. Comprimento = 29 mm. Fonte: Colloton (2006)

Prenhez (71 Dias) Cabea do Feto A densidade ssea vai aumentando gradualmente Fonte: Colloton (2006)

Feto (80 Dias) Feto de 80 dias de uma vaca holandesa Fonte: Bartolome (2009)

Vescula Amnitica Vazia. Fonte: Bartolome (2009)

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Prenhez (200 Dias) Placentoma Fonte: Bronson (2008)

Prenhez (200 Dias) Placentoma Fonte: Bronson A (2008)

Prenhez (31 Dias) Feto envolvido pela vescula amnitica Fonte: Volkmann (2003)

Dois CLs Prenhez Algumas vezes difcil visualizar prenhez de gmeos, avaliando os ovrios pode-se identificar duplo CL sugerindo pren hez gemelar Fonte: Colloton (2006)

Morte Embrionria Precoce Dois sinais de morte embrionria corioalantide separando-se do endomtrio e o fluido apresenta certa floculosidade Fonte: Colloton (2006)

Morte Fetal Aumento da floculencia no fluido indica a morte embrionria A palpao a prenhez seria positiva Fonte: Colloton (2006)

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Morte Fetal Ausncia de definio do feto de 54 dias Fonte: Colloton (2006)

Gmeos Mortos Ausncia de batimento cardaco floculncia do fluido Embriode 54 dias Fonte: Colloton (2006)

SEXAGEM FETAL
Morte de um dos Gmeos O feto da direita apresenta batimento cardaco. A esquerda os restos do feto morto Fonte: Colloton (2006)

FETOS OVINOS
Fetos com 40 dias

Fetos com 61 dias

Fetos com 61 dias

Fonte: Burstel (2002)

Sexagem Fetal Na viso oblqua, a cauda e o tubrculo genital da fmea so vistos esquerda e direita dos membros posteriores. A cabea e os membros anteriores so visualizados mais direita Fonte: Colloton (2006)

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Feto Fmea Notar o tarso e os cascos direita. esquerda um corte monolobado da cauda e bi-lobado do tuberculo genital feminino Fonte: Colloton (2006)

Tubrculo genital da Fmea Nesta vista frontal visualizar a cauda e o tubrculo genital esquerda. Observar a costelas em forma de V. Nesta posio as costelas so uma boa referncia para a orientao cranial caudal. Fonte: Colloton (2006)

ASPIRAO FOLICULAR

Feto Macho Os osso plvico so destacados esquerda na imagem. O cordo umbilical e o tubrculo genital masculino so vistos ao centro da imagem Fonte: Colloton (2006)

A aspirao folicular orientada por ultra-sonografia a tcnica de eleio para a obteno de ocitos (vulos) de doadoras vivas, em bovinos, destinados produo de embries in vitro (FIV). A tcnica envolve um processo de bipsia por agulha dos ovrios, orientada por imagem ultra-sonogrfica, na qual complexos cumulus-ocito so aspirados e disponibilizados para a fertilizao in vitro. O emprego desta tcnica aumentou muito no Brasil, nos ltimos 5 anos, e o pas tornou-se o maior produtor mundial de embries bovinos em laboratrio. A tcnica deve ser realizada por mdicos veterinrios especializados em reproduo animal e devidamente capacitados.
Ultrasonografia Transretal A ilustrao mostra a localizao do transdutor linear no reto da vaca Fonte: Pieterse (1999)

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Transdutor Transvaginal Transdutor transvaginal com scanner setorial e guia de agulha (7.5 MHz). Fonte: Drost (1992)

Transdutor Transvaginal Transdutor transvaginal com scanner setorial e guia de agulha (7.5 MHz). Fonte: Drost (1992)

Agulha de Aspirao para Ovum Pick Up. Fonte: Drost (1992)

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Recuperao Transvaginal de Ocitos Transdutor vaginal setorial Fonte: Drost (1992)

CONDIES ANORMAIS
Artefato As linhas brancas horizontais no tero reflexos especulares.Estes artefatos ocorrem quando duas densidades muito diferentes esto paralelas uma a outra e os raios do ultrasom os atinge perpendicularmente. Estes artefatos ocorrem no estro e no devem ser confundidos com patologia Fonte: Colloton (2006)

Corpo Lteo Atpico Aparncia estranha do CL, possivelmente devido presena de sangue Fonte: Bartolome (2006)

Tumor de Clulas da Granulosa Clulas tumorais csticas da granulosa. Em vacas, GCTs so usualmente benignos e unilaterais. As vacas acometidas podem manifestar ninfomania Fonte: Drost (2001)

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Tumor de Clulas da Granulosa Clulas tumorais csticas da granulosa. Em vacas, GCTs so usualmente benignos e unilaterais. As vacas acometidas podem manifestar ninfomania Fonte: Stout (2008)

Endometrite Observar a floculao no lmen do tero esquerda Esta vaca estava no estro. Fonte: Colloton (2006)

Fluido Uterino Anormal Presena de contedo purulento no lmen uterino. A imagem apresenta-se com uma variao de cinza a branco dependendo da densidade do contedo Fonte: Colloton (2006))

Metrite Presena de pus no lmen e espessamento da parede uterina Fonte: Colloton (2006)

Corpo Estranho no tero Poro de escova para coleta de material citolgico Fonte: Drost (2009)

Trauma Retal Vista externa de equimoses severas e edema da parede do reto por exame ultrasonogrfico transretal rude Fonte: Cavalieri (2009)

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Ferimento da Mucosa Retal Por exame ultrasonogrfico transretal Fonte: Cavalieri (2009)

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