UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO

ESCUELA DE POSTGRADO

MONOGRAFA LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ

PARA OBTENER EL DIPLOMADO EN: PROBLEMAS DE APRENDIZAJE

AUTORES: MINAYA ALMERCO, Silvia Jess PINEDO CAPPELLETTI, Viviana ROJAS INGA, Fidel SALINAS ORDOEZ, Lester Froiln SIPIN RENGIFO, Adela VICTORIO ESPINOZA, Alicia

HUNUCO
2012 1

DEDICATORIA
Este trabajo va dirigido a todos aquellos que hacen posible la superacin profesional de los maestros del Per en especial al Ing. Csar Acua.

INDICE
Dedicatoria Presentacin Introduccin CAPTULO I Planteamiento del Problema Objetivos Importancia CAPITULO II La Disfemia o tartamudez Antecedentes Histricos Conceptualizacin de Disfemia Tipos de Disfemia o Tartamudez Clasificacin de la Disfemia o Tartamudez Causas de la Disfemia o Tartamudez Biologa de la Disfemia o Tartamudez Soluciones y tratamientos Pagoclone en Disfemia o Tartamudez Teoras de la Disfemia o Tartamudez CAPTULO III Conclusiones CAPTULO IV Recomendaciones Referencias Bibliogrficas 29 36
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PRESENTACIN

Nuestro principal Objetivo es dar a conocer y profundizar nuestros conocimientos acerca de la tartamudez, cuyas opciones de trabajo involucra el conocimiento y el acercamiento detallado del tema seleccionado en este caso es la tartamudez, que es conocida como un trastorno del habla (no un trastorno del lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Ellas son la expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias. Entonces nuestra funcin es indagar y desarrollar una serie de encuestas, preguntas y actividades mediante el cual se nos permita elaborar un buen trabajo, para luego demostrar el resultado de dichas encuestas aplicadas en los estudiantes que presenten este trastorno y que adems estn ubicadas, teniendo siempre como meta el haber profundizado y reforzado nuestros conocimientos acerca del trastorno de la tartamudez.

Los nios pequeos tienen muchas formas de comunicarse, incluidos los sonidos, los gestos, las expresiones faciales y el lenguaje corporal; pero una vez que empiezan a dominar el lenguaje, pueden hacer saber con ms facilidad a padres y otras personas encargadas de cuidarlos lo que quieren o necesitan, lo que sienten y lo que les sucede. Aparece un buen dominio del lenguaje que va de la mano con la habilidad de pensar lgica y creativamente. Todos los adultos importantes en la vida de los nios, y especialmente los padres, desempean un papel importante al ayudar a los nios pequeos a desarrollar las destrezas del lenguaje verbal y a construir una buena base para, ms adelante, leer y escribir.

INTRODUCCIN

Entre las diferentes alteraciones del lenguaje recogemos en esta categora, disfemia o tartamudez, a sujetos que presentan un marcado deterioro en la fluidez verbal, caracterizado por repeticiones y prolongaciones de los elementos del habla tales como sonidos, slabas, palabras y frases definindola as, como un trastorno en la fluidez verbal, El lenguaje y el habla son fenmenos, manifestaciones, complejas que hacen de sus trastornos, fenmenos igualmente complicados. Este es el caso de la tartamudez, que ha venido manifestndose de forma sistemtica como una de las perturbaciones ms rebeldes e inciertas de la patologa del Lenguaje.

En este trabajo se encontrara una amplia informacin acerca de el problema de la disfemia desde cual es concepto de de esta problemtica, cuales son las causas, como se puede tratar esta problemtica, cuales son los sntomas, etc. Pues este trabajo decid hacerlo de una forma muy terica porque se me hace ms interesante y ms fcil de comprender a los lectores.

CAPTULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA a) FORMULACIN DEL PROBLEMA Queremos conocer sobre el problema del trastorno del habla, es decir, la tartamudez, sobre cmo se produce, l porque sucede esto, si tiene solucin o como se controla; tambin consejos para saber cmo reaccionar delante de un tartamudo, o como ayudar a los estudiantes que tienen este problema de aprendizaje.

b) OBJETIVOS Los que queremos alcanzar con esta investigacin es mostrar a las personas un problema que muchos no conocen. Para darles recomendaciones de cmo tratar a las personas tartamudas, ya que muchas lo que hacen es rechazarlos o mofarse de ellos; y esto traen como consecuencia que los tartamudos se cierren y estos hace que la tartamudez aumente, ya que la tartamudez es condicionada e incrementada por el entorno en donde se encuentren los estudiantes.

* OBJETIVO GENERAL

Analizar las causas y consecuencias de la Disfemia (tartamudez) como trastorno del lenguaje y su ayuda pedaggica en los estudiantes.

* OBJETIVOS ESPECFICOS * Definir en qu consiste el trastorno del lenguaje (Tartamudez).

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* Determinar los factores que produce la Disfemia en los estudiantes. * Exponer como puede tratarse Pedaggicamente la Disfemia. * Demostrar cientficamente de donde proviene el trastorno del habla (Tartamudez). * Recomendaciones de cmo tratar a los estudiantes tartamudos.

c) DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN Esta investigacin se lleva a cabo para estudiar, conocer y ver las consecuencias que estn afectan a los estudiantes tartamudos, por ello vamos a dar consejos muy tiles para poder convivir con los estos problemas de disfemia en las aulas educativas.

d) IMPORTANCIA La tartamudez es una perturbacin del habla haciendo que los estudiantes que sobrelleva este trastorno se le dificulte hablar con otros estudiantes y ms le da miedo hablar en pblico, este le puede causar un trastorno psicolgico ya que algunas personas que anda con tartamudos los que hacen es hacerle burla, recriminarle y rechazarlas lo que trae como consecuencia que este estudiante se cierre mas en s mismo; otros estudiantes lo que hacen es intentar ayudar

nombrndole las palabras que este intente decir, lo que hace que el tartamudo se le dificulte mas comunicarse ya que la tartamudez es afectada e incrementada por las condiciones del entorno en donde se encuentre el estudiante; por esto nosotros daremos lecciones para que los estudiantes que conozcan tartamudos traten con estos sin afectarle en nada.

CAPTULO II

LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ

Lo atrayente de este problema es que las personas que la poseen intentan ocultar este problema, lo que trae como consecuencia que el tartamudo se crea que es una persona que no est apta para la sociedad; ya que piensa que todas las personas que lo rechazaran, y el para evitar esta situacin se bloquea en si mismo

por el miedo a la discriminacin; pero el mensaje que le damos a las personas es el tartamudo no debe ser excluido de ninguna humanidad, y que debe ser

aceptado como una persona normal como todos, ya que el nadie desea nacer o tener una enfermedad.

ANTECEDENTES HISTRICOS La tartamudez es conocida desde la antigedad clsica, y ya Aristteles sealaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluan las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raz, cortndole cuas, aadiendo prtesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vas respiratorias y la extirpacin de las vegetaciones adenoides y de las amgdalas. Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visin anterior, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psquicos, considerando que reflejaba la puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.

La tartamudez es una enfermedad de la cual no se tena una investigacin precisa y completa, pero segn el mdico especializado en este tipo de problemas, el
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doctor Perkins (1997) afirma que la investigacin sistemtica de la tartamudez comenz en la Universidad de Iowa con la Teora de la Dominancia Cerebral de Orton-Travis en 1929. Esta teora planteaba que la tartamudez consista en un trastorno neuromuscular secundario y como consecuencia de una disminucin general en el control cortical principal, debido a actividades fugaces de los dos hemisferios cerebrales. l planteaba que ...los sntomas de la tartamudez son entonces fundamentalmente los signos perifricos de la competencia entre los dos lados del cerebro".

Sus planteamientos se basaban en tres supuestos: I. Los tartamudos eran zurdos o ambidiestros.

II. Al cambiar la dominancia manual en contra del predominio natural, se produca la tartamudez.

III. Al afianzar el predominio natural, el trastorno disminua.

La Teora de la Dominancia Cerebral no era realmente una teora sobre la tartamudez, pues el inters de Orton-Travis se orientaba hacia los estudios sobre la actividad elctrica del cerebro. l fue pionero en la aplicacin del Electroencefalograma y del electromiograma. Sin embargo, entre sus alumnos ms destacados se encontraban dos tartamudos: Wendell Johnson y Charles Van Riper. stos se haban inscrito en los cursos que dictaba Travis porque era la manera de acceder a la nica terapia para la tartamudez disponible en la poca. Esta terapia consista en servir de conejillos de indias para poner a prueba los postulados de la Teora de la Dominancia Cerebral. A ambos se le inmovilizaron los brazos no dominantes con moldes de yeso a objeto de afianzar el hemisferio

dominante, comprobndose con el tiempo lo poco eficaz del tratamiento y lo errado de la teora propuesta.

En 1939, Travis se cambia para la Universidad del Sur de California y Wendell Johnson ocupa su lugar en Iowa. All formula su Teora Diagnosognica de la Tartamudez, que plantea que la tartamudez no es ms que una reaccin de escape anticipatoria, aprehensiva e hipertnica. Por su parte, Van Riper se dedic a disear una propuesta teraputica basada en la eliminacin del esfuerzo al tartamudear. Puede considerarse entonces a Johnson y Van Riper como los verdaderos padres del estudio cientfico de la tartamudez. Pero si empezamos a viajar en el tiempo para ver como se tomaban la tartamudez en las sociedad cercanas a cristo; encontramos:

Van Riper en 1973, explica sobre los tartamudos que se pueden conseguir en la historia esta Moiss; en la biblia se consigue indicios de que Moiss padeca el disfemia del habla.

xodo IV, 10: Moiss dijo a Yave: Te Suplico tengas presente que yo nunca he Tenido facilidad para hablar, ni aun Despus que t me hablaste, pues no encuentro Palabras para expresar.

xodo VI, 12: Moiss dijo a Yane: Si Los hijos de Israel no me hacen caso, Cmo pretendes que me escuche el Faran
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Siendo yo adems de lengua tan torpe?

Un Ensayista llamado Atanasio; habla en unos de sus escrituras de que moiss no era tartamudo sino que este posea un desorden orgnico estructural el cual perturbaba su habla y su articulacin. Pero tambin existen estudios antiguos referidos a la tartamudez, como por ejemplo en el ao 1973 en una literatura de el cirujano Ejuy de Chuliac, en donde expresa que la tartamudez podra ser formada por convulsiones y afecciones de la lengua y era ms probable que se generara por humedad en esta que provenan de los nervios, los msculos y dems sustancias de la lengua. Otro filsofo llamado Bacn en 1627 crey que el disfemia se produca por enfriamiento de los msculos de la lengua y que por consecuencia no dejaba que esta se movilizase con facilidad.

En 1816, Itard hablaba de que la tartamudez era una afeccin espasmdica, que era producida por la disminucin de la motricidad de la lengua y la laringe.

En 1829, se planteo la teora de que la tartamudez era el resultado de la infeccin nerviosa, que podra ser en una corea de los msculos articulatorios que produce movimientos en los labios y lengua, o una rigidez tetnica en la musculatura propia accesoria de la voz y la respiracin.

En 1841, Dieffenbach un filosofo alemn, explicaba que la tartamudez era producida por una desviacin de la lengua y que haciendo un pequeo tratamiento con una incisin en esta se poda corregir el disfemia.

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Amusatt, otro filosofo atribua a la tartamudez a una desviacin en la conformacin o exceso de contraccin de los musculos geniglosos que estos a su vez creaban una desviacin en la lengua.

En pars un doctor llamado Pichon, en 1937 basndose en unas observaciones a la madame Borel Maisonny donde trazaba que el disfemia del habla era una alteracin de la lingstica, estos testificaban que:

Las personas tartamudas son as por que poseen una insuficiencia linguespeculativa, que sea cual fuera por otra parte la cualidad de su inteligencia

CONCEPTUALIZACIN DE DISFEMIA La tartamudez o disfemia es un trastorno del habla (no un trastorno del lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Ellas son la expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias.

Comienza, de modo caracterstico, entre el segundo y cuarto ao de vida, aunque se suele confundir con las dificultades propias de la edad a la hora de hablar. Al final, solo uno de cada 20 nios acaba tartamudeando y muchos de ellos superan el trastorno en la adolescencia.

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La reaccin del entorno del afectado es determinante para la aparicin de numerosos sntomas fsicos asociados a la tartamudez, sobre todo en los primeros aos de manifestacin: tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. El Da Mundial del Conocimiento de la Tartamudez es el 22 de octubre.

TIPOS DE DISFEMIA O TARTAMUDEZ

a) Neurognica: Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro. Tambin se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran miedo o ansiedad.

b) Psicgena: Es la menos comn. Es producido por algn trauma severo. Por el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situacin. No muestran ansiedad.

c) De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre cuando el nio est aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 aos. El nio cuando est aprendiendo estructuras gramaticales ms complejas tiene difluencias propias de este aprendizaje. Unos reaccionarn adecuadamente, recuperndose de esta fase. Otros, si se han dado los factores en intensidad y relacin adecuados para disparar la tartamudez, reaccionarn ante estas difluencias desarrollando estrategias para superarlas (uso de fuerza y tensin en el habla) y ocultarlas (evitar hablar).
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CLASIFICACIN DE LA DIAFEMIA O TARTAMUDEZ a) Tartamudeo evolutivo: Se inicia temprano, pero dura unos meses.

b) Tartamudeo benigno: Se inicia temprano, pero dura hasta los 8-10 aos y desaparece.

c) Tartamudeo persistente o crnico: Dura hasta la adolescencia y contina durante la edad adulta.

d) Tartamudez dnica: Si existe atasco o bloqueo que no dejan pronunciar palabra.

e) Tartamudez psicgena: Si las causas son de origen psicolgico.

f) Tartamudez neurgena: Si la causa es de origen orgnico.

g) Tnica: Caracterizada por las mltiples interrupciones ocasionadas por espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensin faciales. Es la que presenta peor diagnstico.

h) Clnica: Caracterizada por las repeticiones de slabas y palabras enteras, ms frecuentes en consonante que en vocal, ms todava en oclusivas y que se dan mayoritariamente a principio que en medio de palabra.

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i) Tnico-clnica o mixta: Es el tipo ms frecuente, porque resulta difcil encontrar un disfmico puro tnico o clnico, la mayora combina los dos sntomas.

CAUSAS DE LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ

Neurofisiolgicamente, el tartamudo presenta un funcionamiento deficiente de los centros del habla del hemisferio izquierdo, que se intenta compensar con un mecanismo propio del hemisferio derecho. No existe una etiologa nica que explique la mayora de las disfemias:

* Genticas: En gemelos monocigticos disfmicos si uno sufre tartamudez el otro tiene un 77% de posibilidades de sufrirla, mientras que en los dicigticos es de un 32%. Asimismo existe entre un 30% y un 40% de posibilidades de que el hijo de un progenitor disfmico tenga disfemia.

* Sexo: La disfemia es ms frecuente en hombres (75%) que mujeres.

* Trastornos de lateralidad: Actualmente se considera otro mito ms sobre la causa de la tartamudez. Por otra parte, la mano dominante del tartamudo no influye de manera significativa en la severidad de su tartamudez.

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* Psicolingsticas: Frecuentemente se oye que la causa de la disfemia en ciertas personas de elevada inteligencia puede estar en que su pensamiento avanza ms rpido que su lenguaje. Esto no es del todo cierto. Sera ms correcto decir que tienen un dficit en el pensamiento linguoespecular frente a un elevado procesamiento sensoactorial. El pensamiento linguoespecular es aquel en el que pensamos en un significado y asociamos visualmente a la palabra escrita que lo representa, mientras que en el sensoactorial lo asociamos a la imagen. Por lo tanto si un sujeto tiene una inteligencia basada en una capacidad de asociar estmulos visuales no lingsticos s puede tener problemas de articulacin correcta del lenguaje.

* Traumticas: Se refieren a la aparicin de la disfemia como resultado de un choque emocional (poco frecuente) o como resultado de estados de tensin prolongados a los que es sometido el individuo que es propenso a ella.

HABLAR CON BEBES Y NIOS PEQUEOS A los bebs les encanta que les hablen. Los intercambios de sonidos, de gestos o de expresiones no slo establecen el trabajo de base para la conversacin, ayudan tambin a los bebs a desarrollar el sentido de la reciprocidad y las concesiones mutuas que subyacen en las relaciones estables. Al escuchar y observar a los nios con inters real y al responder de una manera que contine el intercambio, usted les hace saber que sern atendidos y que se les responder.

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Una vez que los nios empiecen a hablar, asegrese de darles tiempo para formular lo que quieren decir. Una de las cosas ms importantes que usted puede hacer para alentar el crecimiento del lenguaje es esperar pacientemente a que su nio formule sus pensamientos o responda a una pregunta. Tambin puede hacer preguntas de respuesta abierta que requieren como respuesta ms de un s o un no, incluidas preguntas de las que usted no conoce previamente la respuesta.

Cuando los padres hablan a los bebs, a menudo lo hacen lenta y meldicamente, usando una forma de habla a la que, en ingls, los expertos se refieren como "parentese". sta es exactamente la clase de habla que mejor conviene para ayudar a que los bebs aprendan a hablar. Para captar la atencin de su beb es til ser vivaz y variar el tono y la altura de su voz. Tambin es til hablar lenta y claramente, y repetir palabras y frases. Sin embargo, no subestime la comprensin de su beb acerca de lo que usted est diciendo. Mucho antes de que puedan responder con palabras, los bebs y los nios pequeos pueden entender mucho de lo que se les dice.

Busque oportunidades para dar a los nios algo real sobre lo cual hablar que sea interesante para ellos. La atencin de los nios puede dispersarse cuando se espera que hablen de algo abstracto o de algo que nunca experimentaron. Es ms probable que respondan cuando la conversacin se basa en experiencias reales, concretas y vividas. Por ejemplo, pedir a los nios que hablen sobre formas en las que podran transportar agua por encima de un arenero o macetero presenta un desafo a sus habilidades para resolver problemas a la vez que hace que el tema siga siendo real y relevante para ellos. Ellos pueden hacer que la conversacin sea an ms real aportando sus ideas para ver si realmente funcionan. Aliente a los hermanos o compaeros de juego a hacerse preguntas mutuamente o a conversar. De esa manera, los nios aprenden que hablar puede ser divertido, satisfactorio y til en la formacin de relaciones.

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BIOLOGA DE LA DIAFEMIA O TARTAMUDEZ

* Diferencias estructurales Foundas (2001) descubri que la zona del cerebro llamada Planum Temporale era ms simtrica en los tartamudos que en los no tartamudos, mostrando la primera evidencia de anomalas anatmicas entre tartamudos y no tartamudos.

* Diferencias funcionales Un estudio realizado por Braun confirm lo encontrado por Fox: los tartamudos activan ms el hemisferio derecho que el izquierdo para hablar. Pero adems, Braun encontr que el habla fluida del tartamudo estaba ms relacionada con la activacin del hemisferio derecho que con el izquierdo, ms relacionada con el habla tartamuda. De esta manera, se sugiere que la activacin del hemisferio derecho puede ser una forma de compensacin.

PREVALENCIA

Se calcula en un 7 por 1000, lo que significa que hay aproximadamente 40 millones de disfmicos en el mundo. Segn indican las estadsticas la enfermedad es ms frecuente entre los varones con ms nivel acadmico de pases desarrollados. Esto podra deberse a que en el tercer mundo se considera una patologa menor y ni siquiera se diagnostica.

DIAGNOSTICO

Para diagnosticar en primer lugar debemos diferenciar entre una simple tartamudez evolutiva y una disfemia.
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* Tartamudez evolutiva:

Una tartamudez evolutiva simple puede aparecer durante el proceso de desarrollo del lenguaje del nio, especialmente en torno a los tres aos, o bien tras el nacimiento de un hermano como forma de llamar la atencin. En ella el nio no sufre los sntomas asociados de miedo, estrs, etc. que sufre el disfmico consciente cuando tiene que enfrentarse a una situacin en la que tiene que emplear el lenguaje oral. Adems en la tartamudez evolutiva es ms frecuente la repeticin de palabras enteras. Si el nio mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 aos estamos ante una tartamudez episdica o fisiolgica. En ninguno de los dos casos es aconsejable la intervencin, que hasta puede ser contraproducente, y debemos limitarnos a proporcionar el ejemplo correcto al nio sin castigarle por sus malas articulaciones. Slo un 10 % de los nios con tartamudez fisiolgica llegar a desarrollar una disfemia en la edad adulta.

* Disfemia: Para poder diagnosticar una disfemia en nios por tanto el sujeto ha de ser mayor de 5 aos. Si el nio tiene entre 5 y 7 aos estamos ante una disfemia primaria. Si el nio tiene entre 7 y 10 aos estamos ante una disfemia secundaria: el nio presenta un agravamiento de los sntomas y se hace plenamente consciente del trastorno, por lo que empieza a adoptar estrategias evitativas como cambiar la sintaxis de las frases o palabras por sus sinnimos para lograr enunciados ms fciles de pronunciar. Adems el nio ya tendr problemas sociales con sus compaeros.

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EVALUACIN

Se realiza mediante la observacin y el registro de datos del paciente y su comparacin con un registro de habla normal. Su objetivo no es asignar una simple etiqueta, sino determinar los factores que estn agravando el trastorno, para minimizarlos en lo posible y lograr una intervencin con garantas de xito. Consta de las siguientes fases:

* Anamnesis el cual consiste en obtener todos los datos mdicos, familiares, sociales y acadmicos del individuo que sean relevantes. * Observacin del habla de la persona a evaluar. * Registro de datos * Comparacin con el patrn de habla normal.

En cuanto a los instrumentos ms frecuentemente utilizados para evaluar disfemias seran: * Test de lectoescritura. * Cmaras grabadoras de vdeo. * Contadores. * Cronmetros. * Neumopolgrafos: para medir los momentos en que la persona toma aire. * Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo el tono e intensidad le pueda ayudar y seguir su caso. No hay por qu alarmarse. Debe intentarse identificar en qu cosas le est afectando y de qu manera.

En la actualidad sus funciones se realizan a travs de distintos programas informticos (el ms conocido es el Praat, que es un programa libre).
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* Analizador de frecuencia e intensidad: sirve para medir el tono e intensidad del habla. * Songrafo: mide la intensidad del sonido. * Neumopolgrafo: aparato que mide las curvas de la respiracin. Junto con el vdeo es uno de los aparatos ms tiles.

En cuanto a los factores a evaluar, seran los siguientes: * Antecedentes familiares. * Retraso en la aparicin de la palabra o del lenguaje. * Trastornos de la madurez motriz con o sin trastorno de la lateralizacin, el grado de tensin muscular * Trastornos de la articulacin. * Dificultades de la respiracin. * Trastornos del carcter o del comportamiento. * Trastornos del estado emocional, problemas de inhibicin o ansiedad. * Actitud de la persona hacia el tratamiento: si va forzado o voluntariamente al logopeda. * Grado de comprensin sobre el problema. * Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello. * Duracin del trastorno (ms de un ao indica disfemia no evolutiva).

SOLUCIONES Y TRATAMIENTOS

El uso de un ritmosensor de frecuencia variable y de los adecuados ejercicios de rehabilitacin con el mismo palan algunos tipos de tartamudez. La tartamudez es extremadamente compleja, no se puede eliminar de un da para otro; lo que quiere decir que se debe seguir un tratamiento global a travs de algn especialista. El tartamudo debe dirigirse a un profesional experto que
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* Es fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades que se experimentan, debe evitarse la manifestacin de signos de ansiedad o impaciencia. Las autocrticas y censuras en este aspecto deben olvidarse por completo, y practicarse la relajacin. * Es recomendable obtener apoyo de amigos y familiares. Debe tratarse de identificar aquellas personas en la que se pueda confiar para compartir los avances en el proceso de afrontamiento. * Deben potenciarse situaciones para conversar y hablar en un ambiente relajado y tranquilo, sin prestar demasiada atencin a los fallos. * Es bueno conservar el contacto visual natural cuando se est hablando, reforzando la conversacin con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas, ...) * Debe hablarse abiertamente sobre la tartamudez, informar a los oyentes o participantes de una conversacin si se necesita ms tiempo para comunicarse. El tartamudo debe poder utilizar el tiempo que necesite para expresarse. * La recuperacin probablemente ser un proceso largo y gradual, por lo que debe conservarse la paciencia y el respeto consigo mismo.

PAGOCLONE EN DISFEMIA O TARTAMUDEZ

Pagoclone, un frmaco no comercializado perteneciente a la familia de las ciclopirrolonas, que acta como agonista parcial de los receptores GABA (cido gammaaminobutrico) y que en consecuencia tendra que comportarse como ansioltico, ha demostrado ciertos efectos apreciables contra la tartamudez.

Los ensayos de este frmaco fueron realizados para comprobar sus efectos en diversos problemas de ansiedad. Uno de sus ensayos trataba de demostrar su utilidad en los trastornos de pnico. En estas pruebas haba un pequeo grupo de
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enfermos que adems eran tartamudos. Resulta que al ingerir el Pagoclone su tartamudez disminuy de forma muy importante. Ante este hecho el laboratorio (Indevus pharmaceuticals) decidi hacer una estudio en tartamudez. Dicho estudio (llamado estudio Express) concluy la fase II en junio de 2006.[5] El Estudio EXPRESS es un estudio multicntrico, randomizado y a doble ciego en el que se reclutaron 132 sujetos tartamudos, de los cuales 88 recibieron dosis de 0,3 mg de Pagoclone al da , que se fueron incrementando hasta 0,6 mg/da. El resto, 44 personas recibieron placebo. El 79% de la poblacin estudiada eran hombres. Los resultados muestran que el 55% de los que recibieron el frmaco experiment una mejora significativa, frente al 36% de los que recibieron unasustancia placebo.

TEORAS DE LA DISFEMIA O TARTAMUDEZ

Luego de realizarse diferentes investigaciones, los doctores Travis y Wendel en que el trastorno del habla podra ser originado por diferentes causas.

a) LA TEORA GENTICA. Obviamente esta hiptesis ahonda en la suposicin de que la tartamudez est propiciada por la transmisin hereditaria de determinados genes que predisponen a una persona a no solamente padecer la tartamudez, sino incluso a determinar el tipo, la severidad y las posibilidades de remisin de la misma. A su favor est el hecho de que muchos tartamudos tienen antecedentes familiares y que la tartamudez tiene un ndice de prevalencia sexual mucho mayor entre los hombres. A este respecto, recientes estudios estiman que por cada mujer disfmica existen entre 3-4 varones con el mismo problema. Naturalmente tambin existen cuestiones no concordantes respecto a esta teora. La ms evidente es que existen una gran proporcin de tartamudos/as sin familiares afectados. Un autor de esta investigacin tiene una hermana que
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relativamente es tartamuda pero l no posee esta disfuncin. Y se conoce de personas que son tartamudas y es toda su familia no habra existido ninguna persona con este problema incluso con 4 generaciones atrs.

b) LA TEORA NEUROLGICA Presupone que la causa de la tartamudez reside en el mal funcionamiento de determinadas partes del cerebro encargadas del mecanismo del habla. Las causas de estas deficiencias en el control cerebral del habla en un tartamudo pueden ser bien genticas (con lo cual se entroncan directamente con la teora genetista),bien los productos de un anmalo desarrollo del cerebro en las zonas que controlan el habla ,o bien las consecuencias de una lesin que haya afectado a dicha parte del cerebro. Esta teora se apoya en numerosas pruebas cientficas que han demostrado que en los tartamudos, cuando hablan, se activan y desactivan partes del cerebro sustancialmente distintas a los no tartamudos. Y en las zonas cerebrales que se activan en los dos grupos, existen diferencias muy notables en cuanto a intensidad. La siguientes tablas resumen las diferencias neuronales que se producen entre los tartamudos y los normofluidos ( los no tartamudos) cuando hablan, en el sistema motor y en el sistema de procesamiento auditivo respectivamente:

TABLA DEL SISTEMA MOTOR NORMOFLUIDOS TARTAMUDOS rea de representacin en el cortex motor de los rganos de la boca | Activacin predominante del hemisferio izquierdo | Activacin muy definida del hemisferio derecho. | rea motora suplementaria medial | Un nico locus de activacin,

predominantemente en hemisferio izquierdo | Activacin en dos reas, con predominio en el hemisferio izquierdo. La activacin se reduce en tareas de lectura fluida a coro. |
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Cortx premotor lateral superior | Pequea activacin | Elevada activacin, que desaparece durante la lectura a coro |

Cortx premotor lateral inferior | Elevada activacin del hemisferio izquierdo Elevada activacin del hemisferio izquierdo | nsula, globo

plido,

claustro(ganglios basales) | Pequea activacin | Elevada activacin |

Cerebelo | Activacin bilateral | Activacin bilateral muy elevada, que se reduce durante la lectura a coro. |

La verdad es que es difcilmente cuestionable la validez de los datos que nos aportan estos estudios cientficos, as como el hecho de que efectivamente existen diferencias neuronales en los cerebros de los tartamudos y de los no tartamudos cuando hablan.

Sin embargo no gozan de la misma presuncin las conclusiones que se pueden extraer de los mismos, porque por decirlo de alguna forma, en realidad no se sabe con certeza si primero fue el huevo o la gallina. Nosotros formulamos la cuestin de una manera mucho ms explcita:

El origen de la tartamudez reside en esas diferencias cerebrales? o por el contrario, es la tartamudez la que provoca esas diferencias? Nosotros nos inclinamos ms bien por lo segundo, debido al hecho ampliamente constatado de que cuando el tartamudo habla de una manera fluida (por ejemplo al cantar a coro o cuando est slo) dichas diferencias neuronales desaparecen o como mnimo se atenan con lo que queda claro que es la tartamudez la que provoca esas alteraciones.

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c) TEORA PSICOLGICA Parte de la existencia de determinados factores ambientales traumticos que propician la aparicin de la tartamudez en algunos nios como respuesta psicolgica a los mismos. Hechos como la muerte de un familiar, unos padres excesivamente estrictos, la imposicin de una determinada manera de hablar, la obligacin de utilizar la mano derecha en los nios zurdos, situaciones familiares difciles, la visualizacin de unos hechos violentos, entre otros; pueden provocar un estrs comunicativo en el menor que puede degenerar en tartamudez fcilmente.

Naturalmente pueden concurrir tambin determinadas variables en la personalidad del nio tartamudo como la inseguridad, el miedo a decepcionar a sus padres, la baja autoestima, entre otros; que agraven la situacin. Parece lgico que estas situaciones que generan mucha ansiedad en un nio, puedan influir en algo tan influenciable psicolgicamente como el habla. No olvidemos que una situacin angustiosa puede provocar una tartamudez incontrolable incluso en adultos no tartamudos. Pero esta teora no explica ntegramente por qu estos factores traumticos provocan la tartamudez en unos nios si y en otros no. Se podra alegar la diferencia de personalidad entre los mismos, pero no parece suficiente como para justificar la aparicin de la tartamudez en un determinado nio que tiene varios hermanos normofluidos que han vivido las mismas situaciones estresantes en una misma familia.

Y desde luego, tampoco da ninguna razn que ayude a comprender porque hay muchos ms tartamudos que tartamudas. Para esto , sin duda se necesita acudir a la gentica.

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CAPTULO III

CONCLUSIONES

La tartamudez, tambin conocida como disfemia, alteracin del lenguaje caracterizada por dubitaciones involuntarias y repeticiones rpidas de elementos del lenguaje. En los casos graves se aaden contorsiones faciales y expulsin de saliva, es decir, espiraciones violentas de aire tras una interrupcin. La tartamudez aparece en un 1% de la poblacin, y es ms frecuente en varones, gemelos y zurdos.

Las dubitaciones y repeticiones en el lenguaje son normales entre los 2 y 4 aos, cuando se est desarrollando el habla. A los 6 aos han desaparecido, y slo se producen de forma ocasional en situaciones de stress. Esta tartamudez temporal de la infancia parece deberse al desarrollo mental del nio, ms precoz que su desarrollo muscular fonatorio para articular y pronunciar ideas. Pasado este periodo se puede reconocer a los tartamudos porque su capacidad de pronunciar se deteriora de forma progresiva. Hay autores que le adscriben una causa psicolgica, y otros una causa orgnica, pero su etiologa se desconoce. Lo que s es cierto es que, una vez desarrollado el problema, crea problemas psicolgicos, especialmente ansiedad, que agravan la situacin. Por ello el tratamiento de los tartamudos adultos debe incluir psicoterapia.

La intervencin logopdica es efectiva en la mayora de los casos, pero las recidivas son frecuentes y los ejercicios deben continuarse de forma indefinida. Algunos dispositivos electrnicos se han mostrado tiles: as, un metrnomo en miniatura situado detrs del pabelln auditivo del tartamudo puede ayudarle a mantener un ritmo adecuado del lenguaje; otros
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dispositivos electrnicos evitan que el tartamudo oiga su propia voz, pues esta retroalimentacin tiende a incrementar la tartamudez.

Comienza, de modo particular, entre los 2 a 4 aos de vida, no obstante se suele confundir con los problemas propios de la edad a la hora de dialogar. Al final, solo 1 de cada 20 nios terminan tartamudeando y gran nmeros de ellos superan la perturbacin en la adolescencia.

Mucho se ha especulado a lo largo de la historia sobre la gnesis de la tartamudez. Diversos terapeutas han expuesto sus teoras a lo largo del tiempo sobre esta controvertida cuestin sin llegar a una conclusin definitiva. Sera extremadamente tedioso nombrar a cada uno de los autores y explicar los resultados de sus estudios pero se mantiene la idea hasta los momentos que es causado por problemas gentico, neurolgico y psicolgico.

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Captulo IV

RECOMENDACIONES

1) RECOMENDACIONES PARA EL TARTAMUDO

* Mientras ms se cubra y trate de ocultar la tartamudez, ms tartamudear: Si su experiencia como tartamudo es parecida a la ma, usted ha perdido una buena parte de su vida oyendo consejos y sugerencias tales como: "reljese, piense lo que tiene que decir, tenga confianza, tome una respiracin honda". O si no, "hable con piedras en la boca". Por ahora, usted ha debido aprender que estas cosas no ayudan, sino que, algunas de ellas, lo han empeorado. Esa es una buena razn por la cual todas estas teoras legendarias han cado. Todas significan reprimir la tartamudez, cubrindola, haciendo cosas y movimientos artificiales. Y mientras usted ms cubra y trate de evitar su tartamudez, ms tartamudear. Su tartamudez es como un tmpano de hielo, la parte sobre la superficie es lo que la gente ve y oye, y es realmente la parte ms pequea. Sin ir ms lejos, la parte ms grande es la que est debajo de la superficie donde se encuentra la vergenza, el temor, la culpa y todos esos sentimientos que nosotros tenemos cuando tratamos de hablar o decir una frase simple y no podemos. Usted, como yo, probablemente ha tratado de mantener ese tmpano de hielo debajo de la superficie el mayor tiempo posible. Ha tratado de cubrir y de mantener la apariencia de una persona que habla con facilidad a pesar de tener largos bloqueos y pausas demasiado penosas tanto para usted como para las personas que lo oyen; esto es muy difcil de ignorar. Usted debe estar cansado de representar este falso papel. Igualmente, cuando produce movimientos superfluos, usted no se siente bien con ellos. Cuando su truco falla, usted se siente muy mal.
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An as, probablemente no se da cuenta de cunto evade o cuanto cubre en el crculo vicioso de la tartamudez.

* El tartamudo quiere hablar pero el miedo a hacerlo lo obliga a quedarse callado:

En laboratorios de psicologa y de lenguaje, hemos descubierto la evidencia de que la tartamudez es un conflicto, una clase especial de conflicto entre ir hacia adelante y sostenerse en lo anterior; es un conflicto de acercamiento y evitacin. Usted quiere hablar, pero ese querer hablar est compitiendo con un temor que lo obliga a quedarse callado. Tanto para usted como para otros tartamudos, su temor tiene diferentes niveles y orgenes. El ms inmediato y presionante es el temor a tartamudear y esto es, probablemente, secundario a cualquier otra cosa que le cause en primer lugar el hecho de tartamudear en s.

Su temor a tartamudear est basado en la pena y el odio que le causa la forma en que usted habla. El miedo est tambin basado en jugar un falso papel pretendiendo que no es tartamudo. Usted puede hacer algo con ese temor si tiene el suficiente valor para hacerlo; usted puede abrirse a su tartamudez por encima de la superficie del tmpano de hielo. Puede aprender a seguir adelante y hablar de cualquier forma, pero encarando el temor. En resumen, usted puede ser usted mismo y perder la inseguridad que se ha posesionado de su ser. Usted puede reducir la parte del tmpano que est debajo de la superficie y esto es lo primero que hay que hacer. Slo siendo usted mismo y estando abierto a su tartamudez podr darle un gran descanso a la tensin que tiene. Hay dos principios los cuales puede usar para su beneficio y que fcilmente entender: 1.- Su tartamudez no le hace dao.
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2.- Su fluidez no es nada bueno para usted. No hay razn por lo cual usted deba apenarse por el hecho de ser tartamudo; al igual que no existe razn por la que usted deba enorgullecerse cuando habla fluidamente.

La mayora de los tartamudos retroceden con cada bloqueo, piensan que han tenido un fracaso, una falta. Por esta razn, para no tartamudear, se esfuerzan mucho y es por ello que tartamudean ms.

* Tartamudear es una experiencia muy poco frecuente:

Tartamudear es una experiencia muy poco frecuente. Posiblemente usted no ha visto muchos tartamudos y los que ha visto los ha evitado como a una plaga. As como hay gente que tal vez lo conoce, o lo ha visto, o solamente lo ha odo, hay quien no sabe que usted tartamudea y lo esconde como muchos otros que tienen un problema similar al suyo. Por esta razn, pocos se dan cuenta que casi el 1% de la poblacin tartamudea y que solo en los Estados Unidos hay casi un milln de tartamudos.

* Moiss, Demstenes, Darwin, Marilyn Monroe y muchos ms han sido tartamudos:

Hoy da mucha gente en todo el mundo tartamudea y a travs de la historia se conoce que mucha gente famosa ha tenido el mismo problema, incluyendo a Moiss, Demstenes, Charles Lamb, Charles Darwin y Carlos I de Inglaterra. Ms recientemente, Jorge IV de Inglaterra, Somerset Manghan, Marilyn Monroe y personalidades de la T.V. en algn momento de sus vidas han sido tartamudas.

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* En su problema de habla usted no es el nico o no est tan solo como lo haba pensado: En su problema de habla usted no es el nico o no est tan solo como lo haba pensado. Cada tartamudo tiene su estilo individual, usualmente finge con trucos y movimientos superfluos que estn condicionados al temor y se vuelven automticos. Ahora, todos ellos sufren bsicamente del mismo problema buscan nombres diferentes para llamarlo, ya sea que es que "hablan con pausa", o que es un impedimento del lenguaje" o algo parecido. La forma es que usted tartamudea es muy importante; usted no tiene alternativa de cuando tartamudear, pero puede elegir como tartamudear. Hay muchos tartamudos, que como yo, aprendieron que es posible tartamudear fcilmente y con muy poco esfuerzo y tensin. La clave ms importante para aprender cmo hacer esto es hacindolo abiertamente; haciendo salir cada vez ms el tmpano de hielo que est debajo de la superficie, siendo usted mismo, no forzndose ni peleando cuando se bloquea, mirando calmadamente a los ojos de la persona que lo escucha, nunca evitando las palabras o escondindose de las situaciones, tomando la iniciativa aunque tartamudee mucho. Todo esto es fundamental para cualquier recuperacin de la tartamudez. * Usted no tiene alternativa de cuando tartamudear, pero puede elegir como tartamudear: Usted puede tartamudear a su manera, sin tener problemas y sin presentar su tartamudez con odio, pena o culpa cada vez que habla. Usted siente miedo de hablar y evita hacerlo; este miedo y evitacin los podr manejar y aminorar as su tartamudez. * Muchas terapias antiguas fracasaron y se despedazaron en el crculo vicioso porque trataron de prevenir o evitar la tartamudez:

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Su tartamudez no quiere decir que usted es menos adaptado que la persona que tiene a su lado, tampoco quiere decir que es biolgicamente inferior o ms neurtico que ella. Usando modernos mtodos de investigacin en el campo de la personalidad y evaluando sistemtica y objetivamente a las personas se demostr que no existe un patrn de personalidad tpico de los tartamudos y no se encontraron diferencias considerables entre los tartamudos y los que no lo son. Tal vez este conocimiento lo ayudar a aceptarse ms a s mismo como un tartamudo y a estar ms abierto a ella. Las personas que estn dispuestas a empezar en la direccin correcta pueden progresar mucho por s mismos. Cualquier cosa que usted haga tiene que hacerla para su propio provecho, utilizando para ello estas ideas y principios. El tratamiento clnico, en la mayora de los casos, le permitir hacer un progreso ms sistemtico. Esto es particularmente cierto en aquellos casos en que adems de la tartamudez, existen problemas emocionales y de personalidad. He tratado de sealar algunas ideas bsicas que son vlidas y ms manejables que la mayora de las cosas que se le han dicho en otras oportunidades a la mayora de los tartamudos.

Usted debe trabajar en esta forma: la prxima vez que vaya a un almacn o conteste el telfono, que tanto puede seguir adelante y hablar encarando su temor. Vea si puede aceptar su tartamudez y si su oyente puede hacer lo mismo. En todas las otras situaciones, vea si puede empezar a aceptar abiertamente su papel siendo alguien que, por un tiempo tartamude teniendo temor y bloqueos al hablar. Pero mustrele a todos que usted no tiene la intencin de dejar que la tartamudez lo mantenga aparte en la vida. Exprsese en todas las maneras posibles y prcticas. No deje que la tartamudez afecte la relacin entre usted y las otras personas; vea si puede llegar a un punto donde puede llevar al mnimo las situaciones que evita y enfrentar exitosamente la mayora de ellas. Cuando tartamudee, usted ser usted mismo en realidad; no pierda tiempo y no se frustre tratando de hablar con perfecta fluidez. Si usted ha llegado a la vida adulta como
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tartamudo, las oportunidades son en un sentido: usted siempre ser tartamudo. Pero no tiene que ser tartamudo como lo ha sido hasta ahora, usted puede tartamudear fcilmente y casi sin obstculos.

La edad no es un factor importante, pero la maduracin emocional s lo es. Una de nuestras ms exitosas recuperaciones fue la de un director de orquesta retirado de 78 aos que decidi que antes de morir deba superar su problema y lo logr. En resumen, vea cuanto ms de su tmpano de hielo puede sacar a la superficie. Cuando alcance el punto donde no se esconda nada a s mismo ni a su oyente, habr dejado una buena parte de su problema a un lado. Usted puede tartamudear a su manera y sin tensin, si es lo suficientemente valiente y asume una posicin abierta ante su problema.

2) RECOMENDACIONES PARA LAS PERSONAS QUE CONVIVEN CON TARTAMUDOS Cmo reaccionar delante de una persona que tartamudea La tartamudez en el adulto es un desorden crnico en el que influyen una gran cantidad de factores. Uno de estos factores es la forma cmo reacciona el interlocutor ante el hablar vacilante del tartamudo. A continuacin presentamos algunas recomendaciones tiles:

a) Evite hacer comentarios tales como: * "Habla ms despacio" * "No te pongas nervioso" * "Respira profundo" * "Reljate".
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b) Este tipo de comentarios, en vez de "ayudar" al tartamudo, hacen que la situacin de habla se torne ms tensa y desagradable para el tartamudo. c) No "ayude" al tartamudo completndole la frase. Deje que l mismo termine la frase que quiere decir. d) Mantenga el contacto visual y no se avergence, burle o ra de la situacin. e) Cuando usted hable, utilice un ritmo pausado y tranquilo, sin que parezca poco natural o exagerado. El hablar as crea una buena atmsfera para la comunicacin.

Intente transmitir a la persona que lo importante es lo que dice y no cmo lo dice: * Cuando el tartamudo salga del bloqueo o hable fluidamente, no le diga frases como "lo hiciste bien", "Te felicito, ests hablando mucho mejor". Este tipo de frases, en vez de "reforzar el habla fluida", hace que el tartamudo se sienta evaluado cada vez que habla. * Cuando converse con un tartamudo, trate en todo momento, de comportarse igual que lo hara con otra persona. Esta es la "mejor ayuda" que Ud. puede brindarle a un tartamudo.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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