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Resumo
A utilizao de posturas equivocadas durante as atividades
que realizamos freqentemente pode levar a uma acelerao
do processo de desgaste sofrido pelo aparelho locomotor.
O estudo da relao entre a postura adotada e as estruturas
anatmicas acometidas por diversas patologias uma
preocupao crescente de diversas reas da cincia, sendo
a Biomecnica importante representante deste grupo. Neste
contexto, o objetivo deste trabalho foi aplicar um mtodo
de anlise biomecnico em diferentes situaes da vida
diria, nas quais alteraes posturais fossem registradas:
em decbito lateral, durante a realizao de manobras
massoteraputicas em divs com diferentes alturas, durante
o suporte de mochila escolar e na utilizao do salto alto.
Foi utilizado o mtodo da cinemetria, mediante fotos digitais,
alm do clculo do centro de gravidade por meio do mtodo
segmentar, a determinao de ngulos articulares e torques
externos nestas posturas. Com este protocolo, procurou-se
estabelecer uma metodologia simples e objetiva de
quantificao de alteraes posturais em situaes cotidianas
e/ou ergonmicas. Foram discutidos aspectos cinesiolgicos,
complicaes crnicas da adoo de tais posturas e possveis
intervenes fisioteraputicas. Em todos os estudos, a
metodologia mostrou-se vlida para identificar as alteraes
posturais adotadas nas situaes estudadas, e possibilitou
a discusso das implicaes biomecnicas e cinesiolgicas
de tais posturas para a fisioterapia.
PALAVRAS-CHAVE: biomecnica, fisioterapia, posturas,
cinemetria, centro de gravidade.
Anlise biomecnica e cinesiolgica de posturas
mediante fotografia digital: estudo de casos
Biomechanical and kinesiological study of postures
trough digital photographs: cases report
Abstract
The adoption of certain postures during our daily activities
can lead to an acceleration of the damage process suffered
by the motor system. The study of the relationship between
daily posture and anatomical structures attacked by various
pathologies is a growing concern among several areas
related to Health, particulary to Biomechanics.Within this
context, the purpose of this paper was to apply a
biomechanical method to analysis to 4 different daily life
situations in which postural alterations were registered: in
lateral decumbency, during performance of therapeutc
massage handling on couches at different heights, in the
bearing of school backpacks and the wearing of high heel
shoes. The method applied was kinemetry through use of
digital pictures, besides calculation of the center of gravity
through segmentary method and determination of articular
angles and external torques in those postures. With this
protocol, we sought to establish a simple and objective
methodology to quantify postural alterations in daily and/
or ergonomic situations. Kinesiological aspects, chronic
complications due to the adoption of those altered postures,
and potential therapeutic interventions were discussed. In
all studies the methodology appeared to be valid to identify
postural alterations adopted in the 4 situations studied and
allowed the discussion of biomechanical and kinesiological
implications of those postures for physiotherapy
KEYWORDS: biomechanics, physiotherapy, postures,
kinematics, center of gravity.
Sacco, Isabel C.N.; Melo, Mara C.S.; *
Rojas, Guilherme B.; Naki, Igor K.; *
Burgi, Karina.; Silveira, Leda T.Y.; *
Guedes, Vivian A.; Kanayama, *
Eliane H.; Vasconcelos, ngela A.; *
Penteado, Daniela C, Takahasi, *
Henrique Y.; Konno, Gil *
*
Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional, Faculdade de Medicina USP. E-mail: icnsacco@usp.br
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Introduo
O desgaste sofrido pelo corpo humano, devido s
prprias atividades da vida diria, pode ser agravado pela
adoo de posturas inadequadas. A m postura aquela
em que existe uma falta de relacionamento das vrias partes
corporais, a qual induz a um aumento de sobrecarga s
estruturas de suporte, o que pode resultar em dor (2). A
Biomecnica, cincia que estuda o movimento do corpo
humano e suas posturas por meio de leis da mecnica e
conhecimentos antomo-fisiolgicos, pode auxiliar na
interpretao mecnica de posturas adotadas em funo
do uso crnico de algum implemento, tal como um calado
ou uma rtese, ou ainda em funo da repetio de aes e
adoo de posturas no fisiolgicas no dia a dia, tal como o
suporte de mochilas escolares.
No presente trabalho foram analisados aspectos
cinemticos de posturas estticas resultantes de algumas
condies cotidianas simuladas: com o uso de salto alto,
com o suporte de mochila escolar, a postura deitada em
decbito lateral e realizando manobras utilizadas em
massoterapia em divs com diferentes alturas.
A utilizao de sapatos de salto alto coloca o corpo
sob condies no fisiolgicas, alterando a funo de
articulaes, gerando nelas foras e torques acima do
normalmente exercido. Alm disso, demanda que alteraes
posturais sejam feitas a fim de manter o equilbrio postural.
O uso do salto alto na postura ortosttica implica em
retroverso plvica, aproximao dos joelhos e tornozelos
em relao linha de gravidade, deslocamento posterior da
cabea e da coluna torcica (14). A utilizao do salto alto
submete o joelho a torques excessivos, principalmente em
varo, tornando a poro medial desta articulao mais
suscetvel a transformaes degenerativas da cartilagem
articular, podendo assim estar relacionado com uma maior
incidncia de osteoartrite (11). Considerando estes aspectos
destacados, o presente trabalho props-se a investigar
comparativamente a biomecnica e a cinesiologia da postura
feminina com e sem o uso de salto alto. Diante dos resultados,
propusemos uma discusso de possveis implicaes a curto
e a longo prazo do uso freqente de salto alto.
Os casos de algias posturais da coluna vertebral,
inclusive entre crianas e adolescentes, vm crescendo
consideravelmente. do nascimento at os 20 anos,
principalmente entre os 7 e 14 anos, que as deformidades
sseas se desenvolvem, sendo um bom perodo para
correes posturais (13). No entanto, comum nesta faixa
etria a exposio de crianas a sobrecargas crescentes,
tais como o suporte de mochilas escolares de maneira
assimtrica e inadequada. Ajustes posturais e aes
compensatrias surgem diante da aplicao de cargas
assimtricas. O modo com que cada indivduo carrega a
carga pode ser determinado por fatores como o peso, o
tamanho e forma da carga, o tempo de transporte, o terreno,
o clima, caracterstica e constituio fsica do indivduo. Os
desequilbrios posturais gerados nessas situaes so
agravados pelo fato de o peso carregado ser freqentemente
desproporcional ao peso do prprio corpo e pelo uso
inadequado da mochila, como no caso do apoio em um nico
ombro. Sendo assim, realizou-se o estudo das alteraes
posturais provocadas pelo uso assimtrico agudo de
mochilas escolares, por meio da cinemetria, analisando as
alteraes compensatrias na postura do indivduo,
possveis sobrecargas articulares e conseqncias
biomecnicas da adoo dessa postura.
A posio de descanso escolhida tambm pode
gerar sobrecarga articular. Durante o descanso noturno, a
coluna vertebral sofre a ao da gravidade agindo sobre a
massa do corpo. Essas foras agem alterando as condies
de equilbrio entre os segmentos corpreos, conforme as
posies adotadas. Certos decbitos podem provocar
tenso muscular, pela sobrecarga dos msculos que so
obrigados a suportar as foras exercidas pelo peso do
segmento corporal em questo (7). Alm dos prejuzos
postura, um decbito inadequado durante o sono traz
repouso insuficiente. A melhora da qualidade do sono pode
auxiliar o indivduo a exercer suas capacidades produtivas
e a lidar melhor com o estresse da vida diria. Devido
importncia da posio de descanso, a postura deitada em
decbito lateral foi analisada cinesiolgica e a
biomecanicamente, considerando-se a coluna cervical em
diferentes graus de flexo lateral, devido ao apoio sobre um
travesseiro ou a ausncia do mesmo e suas repercusses
junto aos grupos musculares do pescoo e torques
articulares produzidos.
As diferentes posturas adotadas pelo terapeuta
na aplicao da massagem, adaptando-se s diferentes
alturas de divs tambm podem gerar sobrecargas
articulares e musculares. Segundo a Academia Americana
de Ortopedia, a postura definida como sendo um arranjo
relativo das partes do corpo e, como critrio de boa postura,
o equilbrio entre suas estruturas de suporte, os msculos
e os ossos, que as protegem contra uma agresso - trauma
direto ou deformidade progressiva e alteraes posturais
(12). Uma m postura gera um desfavorecimento
biomecnico para a realizao de certas tarefas, o que
fator desencadeante de Leses por Esforos Repetitivos
(LER). A LER se refere a um conjunto de disfunes msculo-
esquelticas relacionadas ao trabalho localizadas em
membros inferiores e regio cervical(2). Sendo assim, este
estudo se prope a analisar a postura de um fisioterapeuta
aplicando a manobra de deslizamento em um paciente sobre
divs de diferentes alturas. Sero observadas as solicitaes
mecnicas, sobrecarga muscular e articular, problemas
resultantes desta postura e queixas mais comuns ao adot-
las freqentemente.
Este trabalho tem como objetivo principal a
aplicao de um mtodo de medio biomecnico
cinemetria para estudar genericamente diversas situaes
em que alteraes posturais so adotadas. Buscou-se,
portanto, uma metodologia quantitativa simples que
permitisse a anlise biomecnica da postura em posio
esttica em diversas situaes ergonmicas e cotidianas.
Alm disso, buscou-se tambm discutir a cinesiologia dos
segmentos durante a realizao de tais posturas e suas
provveis sobrecargas articulares e implicaes
fisioteraputicas das diversas posturas.
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Mtodos e casustica
A metodologia utilizada, nos quatro estudos, foi a
cinemetria, mediante fotos digitais tiradas no plano
perpendicular ao da mquina. Para tanto, utilizou-se uma
cmera digital Olympus CAMEDIA modelo D-360L com
definio de 1,3 megapixel. Cada estudo constou de um
nico sujeito colocado em uma situao postural
agudamente e avaliado quanto aos ngulos articulares de
interesse descritos nesta seo.
Foram marcados com etiquetas auto-adesivas
brancas, pontos anatmicos de interesse com referncia
em algumas articulaes de membro inferior, superior e
coluna vertebral; com etiquetas vermelhas, a projeo do
centro de gravidade e com etiquetas azuis as projees dos
centros de massa de cada segmento.
Por meio das fotos foi feito o clculo do centro de
gravidade do corpo, pelo mtodo segmentar (7). Esse clculo
uma funo em que os produtos das coordenadas dos
CMs segmentares pelas suas massas so somados e,
posteriormente, este resultado dividido pela soma das
massas dos segmentos, isto , pela massa corporal total,
tendo como resultado as coordenadas x e y do CG corporal.
A equao 1 representa o clculo do CG pela mtodo
segmentar:

=
=

(1)
onde:
CG
x
, o centro de gravidade coordenada x,
CG
y
, o centro de gravidade coordenada y;
x
n
, so as coordenadas x dos n segmentos corporais
utilizados na anlise para clculo do CG;
y
n
, so as coordenadas y dos n segmentos corporais
utilizados na anlise para clculo do CG;
m
n
, a massa de cada segmento analisado;
m
T
, a massa total corporal.
A massa de cada segmento do corpo calculada
de acordo com sua proporo da massa total do sujeito, ou
seja:

=
(2)
onde:
m
n
: massa do segmento;
% m
T:
porcentagem da massa total do corpo correspondente
quele segmento;
m
T
: massa total do corpo.
A porcentagem da massa total de cada segmento
do corpo (m
T
) a seguinte (7): cabea; 6,9%; tronco, 52%;
brao, 2,7%; antebrao, 1,6%; mo, 0,6%; perna, 4,5%; coxa,
9,7%; p, 1,4%.
Para o clculo real dos desvios posturais, foi
utilizada uma escala colocada ao fundo das fotos (qualquer
objeto cujas dimenses so conhecidas), que serviu como
referncia na determinao de medidas reais a partir de
medidas obtidas nas fotografias.
Pelas fotos, foram tambm calculados ngulos
articulares, pelo desenho do corpo mediante figuras de
palito (stick figure), unindo os pontos anatmicos
previamente marcados, de cada condio experimental.
No estudo 1, foram utilizadas fotografias digitais
no plano frontal com um indivduo de 21 anos, 160 cm e 54
kg, deitado em decbito lateral sem o apoio do travesseiro
e em decbito lateral com o uso de um travesseiro com 10
cm de espessura. Por meio destas foram medidos os ngulos
articulares na coluna, pelo software Corel Draw 9.0,
mediante stick figures elaboradas atravs dos seguintes
pontos anatmicos: occipital, C7, T1, T3, T7, T12, L4,
espinhas ilacas pstero-superiores e sacro.
No estudo 2, foram tiradas fotografias de um
fisioterapeuta (30 anos, 160 cm, 52 kg) aplicando a tcnica
de deslizamento como recurso teraputico em dois divs de
alturas diferentes: div 1,71 cm e div 2,80 cm, nas posies
iniciais e finais da manobra. As figuras de palito foram feitas
em folha de papel vegetal, baseando-se nos seguintes
pontos anatmicos: processo mastide, tubrculo maior do
mero, epicndilo maior do mero, processo estilide da
ulna, cabea do V metacarpo, ngulo inferior da escpula,
C7, espinha ilaca pstero-superior e trocnter maior do
fmur. Os ngulos articulares medidos avaliados foram: do
ombro, punho e quadril.
No estudo 3, as fotos foram tiradas no plano frontal
em vista anterior e posterior de um sujeitos de 178 cm de
altura e 68 kg em bipedestao com e sem o uso de uma
mochila (dimenses: 41 cm comprimento X 31 largura) em
apoio unilateral no ombro esquerdo, preenchida de maneira
que seu peso fosse 8,16 kg, ou seja, 12% do peso do sujeito
conforme sugerido pela literatura. As figuras de palito foram
feitas no programa Corel Draw v.9, pela unio dos centros
articulares marcados nos seguintes pontos anatmicos:
occipital, C7, T1, ngulo superior da escpula, T3, ngulo
inferior da escpula, T7, T12, espinhas ilacas pstero-
superiores, L4, extremidade esternal da clavcula, acrmio,
tubrculo maior do mero, processo xifide, espinhas ilacas
ntero-superiores, cndilo femoral, malolo lateral e cicatriz
umbilical. Os ngulos calculados foram: ngulos de
inclinao na coluna vertebral nos nveis de T7 e T12, alm
dos ngulos que representam a elevao do ombro.
No estudo 4, o sujeito analisado (171 cm, 62 kg)
permaneceu em bipedestao descalo e com sapato de
salto alto do tipo agulha (10 cm altura), para que as fotos
fossem tiradas nos planos frontal e sagital. Os pontos
selecionados foram: processo espinhoso da 3 e 7 vrtebras
cervicais (C3 e C7), 1, 3 e 7 vrtebras torcicas (T1, T3 e
T7), 1 e 4 vrtebras lombares (L1 e L4); espinhas ilacas
pstero-superior (EIPS), espinhas ilacas ntero-superior
(EIAS), trocnter maior, cndilo lateral do fmur, malolo
lateral, tuberosidade do V metatarso, cabea do V metatarso,
tuberosidade do calcneo; sulco biccipital, epicndilo lateral
do mero; ngulo superior da escpula e ngulo inferior da
escpula; processo mastide. No plano sagital, os pontos
C3, C7, T3, T7, L1, L4, EIPS, EIAS e tuberosidade do
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calcneo foram marcados com bolas de isopor para que
suas posies fossem visveis na fotografia no plano sagital
e frontal. Mediante as figuras de palito foram analisados os
ngulos: poplteo, de anteverso, de lordose lombar, de
cifose torcica alta e de antepulso.
Apresentao dos resultados
No experimento 1, sobre o uso de travesseiro em
decbito lateral, foram encontradas alteraes posturais
medidas por ngulos articulares e foram calculadas os
torques atuantes sobre as articulaes analisadas. No foi
observado deslocamento significativo do CG comparando-
se as posturas com e sem travesseiro. Foi observado um
aumento da flexo lateral da coluna na poro cervical na
situao sem travesseiro.
Tabela 1 - ngulos articulares nas situaes com e sem travesseiro
Faz-se necessria uma descrio dos ngulos
articulares medidos: (a) ngulo cervical-torcico: ngulo entre
os segmentos que unem C7 a T1 e T1 a T12; (b) ngulo traco-
lombar: ngulo entre os segmentos que unem T1 a T12 e T12 a
L4. A partir desses ngulos foram calculados os torques
resultantes. Para isso, a fora peso foi decomposta em: F -
fora de trao ou compresso (alinhada ao eixo da coluna
vertebral) e F - fora geradora de torque (perpendicular ao
eixo da coluna vertebral).
Na coluna cervical, a fora peso da cabea provoca
a inclinao lateral na postura adotada pelo sujeito. Sendo,
a massa da cabea 6,9% da massa corprea, portanto 3,5kg
e o peso da cabea de 35N. Na coluna torcica, a fora peso
do segmento superior (cabea, tronco e membros
superiores) tambm provoca a inclinao lateral. Sendo, a
massa do segmento superior 33% da massa corprea,
portanto 16,5kg e o peso do segmento superior de 165N.
Na situao com travesseiro, a fora peso da cabea
decomposta gera uma fora de trao sobre a coluna cervical
de 0N e um torque de 4,9Nm. J a fora peso do segmento
superior, quando decomposta, gera uma fora de compresso
sobre a coluna torcica de 42,9N e um torque de 43,2Nm.
Na situao sem travesseiro, a fora peso da cabea
decomposta gera uma fora de trao sobre a coluna cervical
de 15,4N e um torque de 4,4Nm, enquanto ocorre uma fora
de compresso sobre a coluna torcica de 36,3Nm e um
torque de 43,2Nm.
No estudo 2 que comparou posturas de um
massoterapeuta em dois divs de diferentes alturas, o CG
no sofreu deslocamentos significativos comparando-se s
posies inicial e final em ambas as situaes (divs alto e
baixo). Foram observadas diferenas nos ngulos articulares
medidos entre as posies inicial no div alto e baixo e final
em ambos os divs, demonstrados na Tabela 2.
Faz-se necessria uma descrio dos ngulos
articulares medidos: (a) ngulo de ombro: ngulo entre o
segmento que une epicndilo lateral do mero e o tubrculo
maior do mero e o eixo do corpo; (b) ngulo de punho:
ngulo entre o segmento que une a cabea do V metacarpo
e o processo estilide da ulna e esta ao epicndilo lateral
do mero; (c) ngulo de quadril: ngulo entre uma reta
vertical e o segmento de reta que une o trocnter maior do
fmur ao centro da articulao do joelho.
Tabela 2 - Variveis estudadas a partir das posies inicial e final
da manobra de deslizamento no div baixo e no div baixo.
No estudo 3, das alteraes posturais decorrentes
do uso unilateral da mochila, observou-se: aduo das
escpulas esquerda (~ 0,5 cm) e direita (~ 1,0 cm), escoliose
em C com convexidade torcica direita (171), depresso do
ombro esquerdo (~4,5%), elevao do ombro direito
(~4,3%), aumento da base de sustentao (~4,5%), aumento
do tringulo de Tales direito. A Tabela 3 demonstra as
variveis analisadas com e sem o uso da mochila unilateral.
Faz-se necessria uma descrio dos ngulos
articulares medidos: (a) ngulo de elevao de ombro:
ngulo entre uma reta vertical e uma reta que acompanha o
contorno do m. trapzio do pescoo at o ombro; (b)
inclinao lateral em T7: ngulo entre os segmentos que
unem T3 a T7 e este a T12; (c) inclinao lateral em T12:
ngulo entre os segmentos que unem T7 a T12 e este a L4.
Tabela 3 - Variveis analisadas nas duas condies experimen-
tais: com e sem mochila.
No experimento 4 (salto alto), observou-se
deslocamento do CG, alteraes posturais medidas atravs
dos ngulos articulares e aumento da base de sustentao.
O centro de gravidade do corpo sofreu deslocamentos
anterior e caudal, comparando-se a postura com salto alto
com a postura descala, conforme demonstra a Tabela 4.
Tabela 4 - Coordenadas na fotografia nos eixos x e y do centro de
gravidade do corpo nas condies descala e com salto alto.
Essas coordenadas, no entanto, no permitem a
comparao precisa nem informam medidas reais do
deslocamento do CG nas duas situaes, sendo necessrio
um clculo complementar para tais fins.
Para o clculo do deslocamento anterior do CG,
utilizou-se a cabea do V metatarso como ponto de
referncia e a linha vertical do centro de gravidade. Na

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postura descala, esta linha encontrava-se posteriormente

ao ponto de referncia; enquanto na postura com salto alto,
localizava-se anteriormente ao mesmo ponto. Traando-se
uma linha a partir da cabea do V metatarso at a linha vertical
do CG, perpendicularmente, foi possvel medir a distncia
entre o ponto de referncia e a linha vertical do CG nos dois
casos e, assim, encontrar o valor do deslocamento anterior
do CG. Na situao descala, a distncia encontrada foi de
4,2 cm; e na situao com salto alto, a distncia foi de 4,4 cm.
Somando-se as duas distncias, tm-se o deslocamento
anterior total do CG, ou seja, 8,6 cm.
No caso da determinao do deslocamento caudal,
procedeu-se da mesma maneira, sendo que desta vez foi
medida a distncia entre a cabea do V metatarso e a linha
horizontal do CG. Na postura descala, a distncia entre o
ponto de referncia e a linha horizontal do CG foi de 111,1
cm; na postura com salto alto, foi de 109,2 cm. Subtraindo-
se este valor do anterior, encontra-se o valor do
deslocamento caudal do CG, que foi de 1,9 cm. A Tabela 5
demonstra tais valores de deslocamento do CG nas duas
situaes experimentais.
Tabela 5 - Distncias reais entre projees do CG e cabea do V
metatarso.
As principais alteraes posturais observadas
foram: tendncia a hiperextenso dos joelhos, anteverso da
pelve, aumento das curvaturas de lordose lombar e de cifose
torcica alta, antepulso da pelve. A Tabela 6 demonstra os
ngulos articulares observados nas duas condies.
Faz-se necessria uma descrio dos ngulos
articulares medidos: (a) ngulo poplteo: menor ngulo entre
os segmentos que unem malolo lateral e cndilo lateral do
fmur e cndilo lateral do fmur e trocnter maior; (b) ngulo
de anteverso: menor ngulo entre o segmento que une a
EIAS e a EIPS e a linha do solo; (c) ngulo de lordose lombar:
menor ngulo entre os segmentos que unem L4 a L1 e L1 a
T7; (d) ngulo de cifose torcica alta: menor ngulo entre
os segmentos que unem T7 a T1 e T1 a C7; (e) ngulo de
antepulso: ngulo compreendido entre o segmento de reta
que une a cabea do V metatarso cndilo lateral do fmur e
o segmento de reta que une o malolo lateral e o cndilo
lateral do fmur.
Tabela 6 - ngulos articulares nas duas condies experimentais:
descala e com salto alto.
A base de sustentao compreendeu a distncia
entre a tuberosidade do calcneo do p direito e do p
esquerdo. Na descala, esta distncia foi de 12,41 cm; na
calada, foi de 13,96 cm. Ou seja, houve aumento de 2 cm ou
16,6 % da base de sustentao da condio descala para a
do uso do salto alto. Porm, importante ressalvar que o
aumento da base de sustentao pode ter sido influenciado
pelo carter aleatrio da adoo da postura, ou seja, o sujeito
pode alterar livremente sua base de sustentao de um
momento para outro. A adoo da postura depende de
mltiplos fatores.
Discusso dos resultados
Estudo 1
A sobrecarga sobre as articulaes da coluna
vertebral acarreta conseqncias sobre as facetas
articulares, discos intervertebrais, ligamentos, tendes e
ventres dos msculos da coluna vertebral. No estudo 1, a
anlise por cinemetria das fotografias nos indica a presena
de uma fora de trao concomitante produo de torque,
aliados a um posicionamento articular desfavorvel. A
sobrecarga se distribuiria de maneira heterognea,
concentrando-se sobre uma menor rea (articulaes
zigoapofisrias e uncovertebrais do lado direito). No entanto,
as condies apresentadas nas posturas com e sem
travesseiro no restante da coluna, foram similares, no
havendo acrscimo significativo de sobrecarga. Em
comparao cervical, a torcica apresenta um posicionamento
articular mais estvel, j que apresenta um desvio discreto do
alinhamento da coluna (7 a 8 graus de flexo lateral).
Na flexo lateral da coluna cervical, ocorre
simultaneamente a rotao axial e extenso, fenmeno
conhecido como movimento acoplado devido orientao
das facetas articulares zigoapofisrias, com obliquidade
crescente de C7 a C2, na direo para baixo e para trs (9).
Alm disso, os discos intervertebrais costumam ter seu ncleo
pulposo deslocado dentro do territrio delimitado pelas
camadas do nulo fibroso conforme o movimento executado.
Assim, a sobrecarga pode gerar leses por compresso e
toro com possibilidade de ocorrncia de microfraturas dos
processos articulares sobrecarregados de um lado, tenso
dos ligamentos capsulares do outro lado, degenerao do
nulo fibroso e deslocamento do ncleo pulposo (6).
Snijders et al.(16)

investigaram os movimentos de
flexo e extenso (150
o
), rotao axial (180
o
) e flexo lateral
(120
o
) das articulaes C1 - occipital, C1 - C2, C2 - C3, e C7 -
T1. Os autores avaliaram a funo dos msculos trapzio,
esternocleidomastodeo, esplnio do pescoo, longo da
cabea e os escalenos e por meio de um modelo biomecnico
fsico-matemtico, determinaram as foras de reao e torques
articulares. As evidncias matemticas demonstraram um
aumento rpido das foras de reao articulares geradas
conforme aumenta o grau de flexo lateral nos segmentos
articulados: C7 - T1, C2 - C3 e C1 - occipital. O aumento da
magnitude das foras indica a sobrecarga articular e
conseqente desconforto produzido por posturas de grande
amplitude de flexo lateral do pescoo, tais como ocorre na
situao analisada no estudo 1: deitado em decbito lateral
com ou sem o uso de travesseiro.

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Quando o pescoo assume acentuado grau de
flexo lateral, h um posicionamento assimtrico dos
msculos da regio cervical, onde de um lado os msculos
permanecem alongados ou sob tenso, e do outro, tm seus
ventres encurtados passivamente. Alguns msculos podem
ser considerados como os principais afetados pelo
posicionamento freqente do pescoo em flexo lateral, tais
como o m. esternocleidomatodeo, m. esplnio da cabea, m.
esplnio do pescoo e o m. trapzio que quando agem
unilateralmente, so sinrgicos na inclinao lateral, extenso
e rotao contralateral. Alm destes, d-se destaque aos mm.
escalenos que tambm agem unilateralmente na flexo lateral
(9).Considerando os msculos profundos da coluna cervical,
os mm. transversais espinhosos quando em contrao
unilateral, tm aes de extenso, inclinao lateral e rotao
contralateral da coluna cervical inferior e, portanto, so
solicitados nestas posies de flexo lateral do pescoo (11).
Os msculos suboccipitais tambm tm papel de importncia
neste mecanismo de inclinao-rotao-extenso que ocorre
durante a adoo de posturas semelhantes s analisadas no
estudo 1. Assim, enquanto a cabea est pendente para um
dos lados (lado direito, neste caso), os msculos
suboccipitais responsveis pela contra-rotao e pela flexo
compensatria permanecem sob tenso.
importante ressaltar que os prejuzos que possam
vir a ocorrer dependem no somente dos ngulos articulares
adotados mas tambm do tempo de permanncia numa
determinada posio. Sendo o territrio dos discos
intervertebrais avascular, a difuso e o transporte ativo de
substncias nutrientes ou catablitos depende do fluxo
providenciado pela movimentao da coluna (4).
Durante o sono, o decbito escolhido pode
interferir na postura adotada na vida diria. Ao provocar
desconforto e dor pela sobrecarga produzida, o segmento
corporal mais exigido pode permanecer posicionado de
maneira incorreta, gerando sobrecarga articular e tenso
muscular. Diante disso, o fisioterapeuta deve estar atento
para a posio adotada por seu paciente durante o sono, j
que esse pode ser um fator complicador, impedindo a
evoluo do tratamento de desordens msculo-esquelticas
da coluna vertebral. O decbito lateral sem travesseiro no
recomendado por gerar uma sobrecarga adicional sobre a
regio do pescoo, com produo de torques articulares
pela articulaes da coluna cervical, o que pode ser evitado
pelo uso do travesseiro em altura adequada.
Estudo 2
No estudo que analisou as posturas em
massoterapia, como pode-se observar na Tabela 1, o ngulo
inicial de ombro menor no div 1 devido a menor altura
deste em relao estatura da fisioterapeuta avaliada, o
que gera uma sobrecarga muscular menor porque o
terapeuta utiliza mais o seu peso para desenvolver a presso
necessria sobre o paciente. No punho, os ngulos tambm
sofrem influncia da altura do div. Pode-se observar que a
variao entre a posio inicial e final do div 1 maior que
do div 2. Essa articulao no apresenta grande risco de
leso, pois no solicitada em posies extremas, ou seja,
a manobra de deslizamento no exige toda a amplitude de
movimento do punho. Alm disso, a ao muscular
envolvida neste segmento mais direcionada para a
estabilizao, j que a flexo-extenso do punho acontece
em conseqncia da movimentao do brao e excurso
das mos sobre o paciente.
A distncia acrmio-mastide apresentou grande
diferena entre os divs. O valor encontrado na posio
final do div 1 menor, pois h uma acentuao da cifose
torcica e uma anteriorizao da cabea, mostrando uma
maior utilizao do seu peso no movimento para gerar fora.
Por se tratar de um deslizamento superficial, o terapeuta
utiliza msculos da cadeia posterior do tronco para dosar a
descarga de peso (presso da manobra) sobre o paciente.
Entre os msculos que realizam a extenso do tronco,
destacamos o liocostal, longussimo e espinhal do trax. J
o valor encontrado na posio final do div 2 maior porque
h uma depresso do ombro devido a ao de um mecanismo
diferente na gerao de fora sobre o paciente, em que ele
o principal agente. O div mais alto leva a terapeuta a
apresentar uma postura mais ereta, utilizando menos o peso
de seu corpo para a realizao da manobra. Destaca-se a
ao dos msculos do ombro, aumentando assim, a
sobrecarga nesta articulao. Os principais msculos
envolvidos nesta situao so: peitoral maior, trapzio
inferior, latssimo do dorso e m. rombide maior.
Baseando-se na anlise biomecnica descrita
quanto altura dos divs foi concludo que a altura do div
pode ser diretamente relacionada com sobrecargas
articulares e musculares em pessoas que o utilizam em seu
dia a dia. Os terapeutas, muitas vezes, precisam compensar
a altura do div por meio de adaptaes posturais, como o
aumento da cifose e anteriorizao da cabea no div 1, ou
mesmo, maior solicitao da articulao do ombro no div
2. Essas adaptaes podem trazer conseqncias
prejudiciais , entre elas pode-se citar a LER como uma das
de maior freqncia.
Estudo 3
J no estudo que analisou as alteraes posturais
provocadas pelo uso de mochila, ao utilizar a mochila de
maneira assimtrica houve uma significante depresso do
ombro esquerdo e uma conseqente elevao do ombro
contralateral. importante ressaltar que na postura sem
utilizao de mochila, observou-se que o ombro esquerdo
era mais elevado.
No h dvida de que a grande sobrecarga da
mochila o principal motivo da depresso do ombro esquerdo
e que esta posio poder trazer conseqncias para a
musculatura local. Ao deprimir o ombro, msculos como o
elevador da escpula, fibras superiores do m. trapzio e mm.
rombides esto sendo alongados de maneira abrupta. No
entanto um erro pensar que tais msculos agem
passivamente a tal alongamento; a tendncia que trabalhem
no sentido de modular esta depresso para proteger as
articulaes da cintura escapular. Prova disto a tendncia a
elevar o ombro durante o uso prolongado. Tais msculos
estariam realizando um trabalho excntrico durante a
depresso e, posteriormente, um trabalho isomtrico para
estabilizar o ombro. Dores musculares, como resultado de
fadiga, podero ser conseqncia de tal postura.
A estabilidade da cintura escapular tambm
influenciada pela depresso do ombro esquerdo,
principalmente a articulao glenoumeral. A sobrecarga da
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mochila sobre a regio aumenta a tendncia natural de
desencaixe da cabea do mero da fossa glenoidal devido
ao da gravidade. A posio de depresso do ombro
conhecidamente mais instvel quando comparada ao
movimento contrrio de elevao, sendo esta ltima
inclusive uma das posturas antlgicas de paciente com
dores no local. Este aumento da instabilidade da articulao
ir exigir maior ao dos msculos subescapular, supra-
espinal, infra-espinal e redondo menor, msculos que
compem o manguito rotador estaro agindo durante todo
tempo que o ombro for exposto sobrecarga, podendo
causar fadiga local e dores musculares.
No ombro direito por sua vez, por ter ocorrido
discreta elevao, o mecanismo foi o contrrio do descrito
no ombro contralateral. Msculos como o elevador da
escpula, fibras superiores do trapzio e at escalenos e
esternocleidomastideo, responsveis por manter a
constante elevao do ombro, estaro sujeitos fadiga.
Importante ressaltar que, por se tratar de um estudo sobre o
uso agudo da mochila, muito difcil que essa postura cause
retraes ou distenses musculares, assim essa abordagem
passa a ser possvel.
Associada depresso do ombro esquerdo, pde-
se observar uma escoliose torcica em C com convexidade
para direita. Essa alterao promove um tensionamento dos
msculos multfidos contralaterais, na tentativa de manter
o alinhamento, causando assim fadiga e dores musculares
aps seu uso prolongado. Adicionado a isso, o uso crnico
promoveria o comprometimento de outros msculos
relacionados ao alinhamento ltero-lateral da coluna, como
oblquos abdominais, tornando a escoliose permanente na
postura do indivduo, tanto com quanto sem mochila.
Ainda relativo cintura escapular, pde ser
observado que houve uma aduo das escpulas aps a
colocao da mochila. Esse ajuste postural pode estar
relacionado tentativa de manter a estabilidade do ombro e
manter um bom alinhamento postural. Isso promoveria
uma sobrecarga muscular, principalmente, de mm. rombides
e fibras mdias do m. trapzio, o que colaboraria para o
surgimento de dores musculares.
Alm dos resultados apresentados, deparamo-nos
com o aumento do tringulo de Tales direito do sujeito e
com o deslocamento do centro de gravidade (CG) para o
lado contralateral ao da mochila. Tais resultados esto
intimamente ligados, ou ainda, o deslocamento do CG
decorre do incremento do tringulo de Tales. Este compe
o conjunto de estratgias para o restabelecimento do
equilbrio, j que a presena da mochila no ombro esquerdo
causa um aumento de massa ipsilateral, promovendo uma
tendncia de deslocamento do CG para o mesmo lado.
Contudo, tal tendncia no se concretiza devido alterao
do tringulo.
Outrossim, ocorreu um incremento considervel
(1cm na foto) da base de sustentao. Na tentativa de anular
o desequilbrio gerado pela colocao da mochila, o sujeito
afastou os ps, aumentando assim a base de apoio.
Um bom trabalho fisioteraputico de orientao
poderia contribuir para amenizar as conseqncias do uso
assimtrico de mochilas escolares ou at mesmo na
orientao de como se deve carregar tais mochilas para se
ter menos efeitos a mdio longo prazo. Por meio de uma
avaliao postural adequada, poder-se-ia trabalhar para
restabelecer coluna sua curvatura normal, alinhada e
prevenir o aparecimento ou acentuao de outras, tais como
lordose e cifose.
Estudo 4
Considerando a postura em bipedestao com o
uso do salto alto, ocorreu situao com salto. O sujeito que
faz uso do salto alto precisa de alguma maneira, compensar
este efeito. Essa compensao feita por meio de alteraes
posturais do sujeito, para as quais no existe regra, ou seja,
cada indivduo deve adotar uma postura diferente, composta
por diferentes combinaes de alteraes segmentares.
No caso, a postura adotada pelo sujeito neste
estudo foi a acentuao da hiperextenso nos joelhos e
aumento da lordose lombar, a qual leva a anteverso da
pelve. Alm disso, houve um deslocamento caudal do CG
com o objetivo de aproxim-lo do solo, para uma maior
estabilidade (7). A cifose torcica um efeito compensatrio
secundrio, devendo-se provavelmente ao aumento
exagerado da lordose lombar. A compensao pode ser feita
tambm pela retroverso da pelve, levando a uma diminuio
da lordose lombar (retificao), o que explica os achados de
outros estudos da literatura (1, 3, 5, 14).
O fato de o sujeito estar ou no habituado ao salto
alto pode influenciar na escolha das estratgias
compensatrias. O sujeito deste estudo no estava
habituado ao salto alto, o que pode ter contribudo para
que no adotasse as mesmas estratgias encontradas nos
estudos de Bendix et al. (1), Opila et al. (14), De Lateur et al.
(3) e Franklin et al. (5).
O aumento da lordose lombar observada consiste
em um mecanismo de ajuste postural, na tentativa de transferir
o peso do corpo para trs e corrigir o deslocamento anterior
do CG. A longo prazo, esta alterao da postura leva a um
desequilbrio das foras atuantes na coluna lombar, exercendo
sobre ela uma sobrecarga indevida, podendo, desta forma,
ser um dos principais motivos de dor lombar em decorrncia
do uso crnico do sapato de salto alto.
A hiperlordose est associada a uma maior incidncia
de hrnia de disco, visto que esta alterao postural implica
em uma introduo mais profunda das apfises articulares
inferiores das vrtebras superiores entre as apfises articulares
superiores das vrtebras inferiores, e um aumento de contato
entre as apfises espinhosas (9), predispondo a um pinamento
posterior do disco intervertebral.
O equilbrio consiste em uma tarefa motora complexa
que tem como funo bsica o posicionamento do centro de
gravidade do corpo sobre alguma parte da sua base de
sustentao. A utilizao do salto alto resulta em uma
diminuio da rea de contato entre o p e o solo, resultando
em uma perda parcial da estabilidade. Para compensar esta
perda o indivduo, na condio com salto alto, aumentou a
base de sustentao, visto que quanto mais ampla esta for,
maior a probabilidade de manter o centro de gravidade dentro
desta, permitindo assim um maior equilbrio.
A utilizao do salto alto pode tambm levar a um
encurtamento do msculo trceps da perna (8, 10), visto
que o salto alto obriga o usurio a adotar uma posio
prolongada de flexo plantar. Esse desequilbrio muscular
pode resultar em padres de marcha alterados e dor ao fazer
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o uso de um sapato sem salto ou ao andar descalo. O
encurtamento dos msculos gastrocnmios e sleo pode
restringir a flexo dorsal do tornozelo (15). O encurtamento
dos msculos gastrocnmios, em particular, pode levar o
joelho a ter tendncia hiperextenso na posio em p (10).
A tendncia hiperextenso da articulao do
joelho com o uso do salto alto foi outro dado observado
nos resultados. Assim como na coluna lombar, este ajuste
postural ocorre para deslocar o CG posteriormente e, ainda,
estabilizar esta articulao para compensar a instabilidade
do tornozelo que se encontra em flexo plantar. Esta posio,
mantida durante o uso do salto alto, a de menor
estabilidade da articulao do tornozelo (15), prejudica
tambm o equilbrio ntero-posterior, pois o peso corporal
sustentado todo pelo antep, gerando uma distribuio
irregular de presso sobre o p de forma que as cabeas
metatarsianas so sobrecarregadas e promovem a
acentuao do arco longitudinal medial pelo tensionamento
das estruturas responsveis pela manuteno dele (8),
gerando maior rigidez e diminuio da capacidade de
absoro de impacto pelo p.
Com o uso do salto alto, o p mantido em
supinao (8), provocando distenso dos ligamentos do
compartimento lateral do tornozelo e p, o que aumenta a
instabilidade do tornozelo. A sobrecarga do suporte anterior
do p est entre as principais causas de dor na regio
metatarsiana (metatarsalgia). Esta tem incidncia muito
maior em mulheres do que em homens (88,5% e 11,5%,
respectivamente), o que confirma a influncia do salto alto,
j que muitas mulheres tm costume de us-lo (10).
A altura mxima recomendada de 3

a 4 cm para
sapatos femininos (8). Conforme discutido no trabalho, deve-
se alertar os usurios sobre a questo do uso prolongado
de saltos mais largos, pois tm-se a falsa impresso de que
estes seriam menos prejudiciais. No entanto, as implicaes
biomecnicas e cinesiolgicas so muito similares em
relao ao uso do salto estreito.
No caso de alteraes j instaladas decorrentes do
uso do salto alto, a fisioterapia pode atuar no sentido de
procurar corrigi-las, restaurando a funo original. Para isso
necessria uma avaliao fsica e funcional individualizada,
para a identificao dos dficits e incapacidades presentes
no indivduo. A terapia deve ser personalizada, visto que as
alteraes so especficas para cada indivduo.
Deve-se levar em considerao o fato de que este
estudo realizou suas anlises baseando-se em apenas um
sujeito. Desta forma, as alteraes aqui encontradas no
podem ser generalizadas para qualquer indivduo que utilize
salto alto. A anlise de uma amostra maior permitiria apontar
as alteraes mais freqentemente adotadas.
A utilizao do salto alto promove alteraes
posturais que requerem ajustes compensatrios visando a
manter o equilbrio. As modificaes posturais observadas
foram: tendncia hiperextenso dos joelhos, anteverso da
pelve, aumento das curvaturas lombar e da cifose torcica
alta e antepulso da pelve. Alm disso, foi verificado aumento
da base de sustentao. Como relatado, estas alteraes a
longo prazo podem dar origem a dor, desconforto e limitaes
funcionais ou at mesmo modificaes estruturais, podendo
ser prejudiciais sade e ao bem-estar do indivduo. Essas
alteraes geram sobrecargas em diversas articulaes que
podem predispor a populao feminina lombalgias,
metatarsalgias, alteraes de marcha resultantes de
encurtamento muscular, entre outras queixas comuns de dor.
Dessa forma, importante a interveno da fisioterapia tanto
na preveno quanto na identificao dos dficits e alteraes
especficas em cada indivduo, para que haja uma manuteno
ou uma restaurao da funo ideal do paciente.
Consideraes finais
Existem inmeros fatores ambientais que influem no
desenvolvimento e manuteno da boa postura. Essas
influncias ambientais devem ser tornadas favorveis boa
postura, prevenindo desta forma o desenvolvimento de
alteraes posturais que possam ser prejudiciais sade e
ao bem-estar do ser humano. A fisioterapia tem como funo
no apenas intervir nas alteraes j instaladas como tambm
orientar e instruir de forma a prevenir a ocorrncia destas.
Nos quatro estudos apresentados, utilizou-se uma
metodologia simples baseada na cinemetria cujo objetivo
foi analisar quantitativamente as alteraes posturais que
so adotadas em determinadas situaes. A partir de tais
mtodos, foi possvel identificar biomecanicamente os
ajustes compensatrios e as possveis complicaes
dessas alteraes posturais nas quatro situaes
analisadas. Ainda assim, com a reproduo destes ensaios
experimentais ampliando-se a amostra, ou ainda repetindo
estas avaliaes com os mesmos sujeitos em outra ocasio
ou com a mensurao de tais parmetros avaliados por um
segundo examinador, poder-se- determinar a objetividade
e reprodutibilidade desta metodologia proposta. Sugere-
se em estudos futuros que tais medidas sejam adotadas
com o objetivo de se determinar a confiabilidade e
objetividade de tal metodologia.
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