Universidad De Costa Rica Seminario de Realidad Nacional II - Salud Comunitaria Trabajo de Investigacin: Pandemias mundiales en los ltimos doscientos

aos. Profesor: Dr. Jeffry Bastos Montero Integrantes: Gustavo Alonso Gutirrez Juan Carlos Lpez Corrales Jos Howard Daz I Ciclo 2012

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INTRODUCCION Desde la creacin del mundo los diferentes microorganismos que causan las enfermedades han acompaado al resto de seres vivos del planeta. Los humanos a lo largo de nuestra existencia nos hemos dado a la tarea de aprender de nuestro entorno y hallar las formas ms efectivas para combatir aquello que nos afecta. Las enfermedades aunadas a las condiciones que se presentan en la sociedad pueden llegar a ser devastadoras para la raza humana, de ah que algunas enfermedades lleguen a causar graves pandemias que afectan a toda la poblacin humana; estas enfermedades no se escapan a la curiosidad humana de hallarles cura y mucho menos los las pandemias de tratar de ser combatidas y mitigadas, como recordamos en el semestre anterior llegamos a la conclusin de que los impactos de las enfermedades (o eventos y desastres como las pandemias) sobre la salud pblica dependen de lo cun preparada est la sociedad para organizarse y buscar las mejores condiciones de supervivencia. Y nada es mejor para ensearnos qu cosas se pueden hacer para mitigar los impactos de una enfermedad que estudiar la gravedad con la que esta u otras enfermedades han ocasionado sobre los pases y sobre el mundo. En el presente trabajo hablaremos sobre las pandemias acometidas en los ltimos dos siglos, los datos relevantes de las mismas y en algunas de ellas qu efectos tuvieron sobre nuestro pas. Eso s, antes de ello explicaremos a grosso modo los conceptos bsicos de la epidemiologa para poder comprender los factores que se estudian sobre las enfermedades. 1- Conceptos bsicos sobre la epidemiologa. La Organizacin Mundial de la Salud define la epidemiologa como el estudio de la distribucin

y los determinantes de estados o eventos (en particular enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud; ello nos indica que, entre otras cosas, los diferentes eventos que afectan la salud de la poblacin deben ser estudiados y analizados con el fin de controlar problemas de salud en el futuro. Las enfermedades, que sern nuestro punto de partida, y sus impactos en el modo de vida del ser humano, han sido ampliamente estudiadas a lo largo de la vida para comprender la vulnerabilidad humana y as poder responder de mejor manera ante las diferentes situaciones que acarrean los brotes de enfermedades. Como primer punto es preciso que entendamos que, al igual que casi todo en esta vida, para que se d una enfermedad en una o varias personas deben existir una serie de factores que propicien la misma. Por ejemplo, una persona puede contraer un virus X sin embargo las condiciones climticas, el estado fsico de la persona, los mecanismos y oportunidad mdica a la que tenga acceso, as como su estilo de vida y dieta, resultarn determinantes en el desarrollo de la enfermedad y en lo tan grave o no que le pueda resultar a dicha persona. Por lo anterior, la misma Organizacin Mundial de la Salud reconoce la existencia de lo que llamamos Triada Epidemiolgica; que viene a ser la interaccin entre condiciones que resultan en una enfermedad. Estos son el agente etiolgico, el husped susceptible y el medio ambiente. Por otro lado, el agente etiolgico lo podemos entender sencillamente como el factor que est presente en la ocurrencia de una enfermedad siendo una causa necesaria pero no nica para producir una enfermedad. El husped ser el ser que en circunstancias naturales permiten el alojamiento de un ser infeccioso. Y por ltimo, el

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medio ambiente es un conglomerado de factores externos al husped y que actan definiendo su forma de existencia. Ahora bien, para poder hablar de pandemias es menester que hablemos sobre el cmo de la transmisin de las enfermedades de un husped a otro. Es entonces donde integramos otro nuevo concepto como lo es la Cadena de Transmisin, que es en palabras muy bsicas las fases cronolgicas en las que se transmite una infeccin de un husped a otro. En la ya mencionada Cadena, podemos decir que existen 6 fases secuenciales para explicar la transmisin. Iniciamos con: Agente Causal: este es aquel agente biolgico que por su presencia puede darse el origen de una enfermedad transmisible; pudiendo ser bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, parsitos protozoarios y metazoarios (animales) o de levaduras y hongos (vegetales) y cualquier otro tipo biolgico que genere transmisin. Reservorio: este se trata del hbitat del agente; es decir, el lugar donde puede vivir, multiplicarse, mutar y alimentarse siendo entonces el lugar del que depende su existencia. Algunos autores han dividido el reservorio en dos tipos, siendo los animados y los inanimados, estos ltimos aquellos objetos que no tienen vida como el suelo o el agua. A su vez los animados se subdividen en animales (portadores de agentes no propios de humanos) y por humanos. Estos reservorios humanos pueden ser personas en caso clnico o ya enfermas, las de caso subclnico o que no completan los sntomas de la enfermedad y los portadores; que pueden ser los portadores en incubacin (no saben que lo portan pero pueden contagiar), en convalecencia (recuperndose) o los sanos (lo portan aunque no les afecta). Puerta de Salida: que muy sencillamente podremos describirla como el medio que necesita

el husped para salir de su reservorio, que en lo que nos atae son comnmente por las vas respiratorias (secrecin nasal o bucal), piel o mucosa, la va digestiva, la va gnito-urinaria entre otras. Modo de Transmisin: esta es la va o canal por donde pasa la puerta de salida a la de entrada. Pudiendo ser en forma directa con o sin contacto fsico (relaciones sexuales o estornudo respectivamente); o de forma indirecta por medio de objetos contaminados, el aire u otros vectores biolgicos. Puerta de Entrada: que son las mismas vas para las de salida solo que en acciones que le permiten ingresar, por ejemplo en las vas respiratorias en lugar de un estornudo sea una simple inhalacin de aire. Hospedero Susceptible: que ser, como ya lo hemos visto un animal o una persona, convirtindose con el tiempo en otro reservorio. Otro aspecto importante que se puede tener en cuenta, antes de entrar de lleno con el tema central de este trabajo, es comprender los conceptos bsicos sobre endemia, epidemia y pandemia, puesto que le dejar una percepcin ms clara al lector sobre la magnitud y alcance que pueden tener las enfermedades, y que han tenido a lo largo de la historia de cada pas y del mundo, en pro de crear conciencia sobre el factor de la salud pblica que nos atae a todos. Segn el Dr. Jos Amador Guevara (Ex-Director de la Ctedra de Medicina Preventiva en la Universidad de Per) una endemia se puede definir como la enfermedad generalmente infecciosa que reina constantemente en pocas fijas en ciertos pases por influencias de una causa local especial. En otras palabras, es una enfermedad que cumple con las caractersticas de tiempo y espacio ya que se dan en zonas determinadas y en pocas o temporadas donde

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por lo general el ambiente le permite a la enfermedad crear brotes. Por otro lado el tiempo en que las endemias puedan seguir incidiendo en una zona es totalmente indefinido. Ahora bien, la epidemia es un brote infeccioso en una colectividad o regin (por lo general mayor a la endemia) con un exceso en la frecuencia normal y que es derivada de una fuente comn o por diseminacin as pues, la epidemicidad guarda relacin con la frecuencia normal de la enfermedad transmisible que no haya ocurrido durante largo tiempo en una poblacin. As las cosas podemos decir que la enfermedad del dengue es una endemia que se da en las pocas lluviosas de la zona Caribe en Costa Rica, sin embargo cuando los casos de dengue comienzan a ser mayores a los esperados o lo que tiene por normales, es ah donde se puede catalogar la infeccin como una epidemia. La pandemia viene de las palabras griegas pandemon-nosema donde pan es todo, demos es pueblo y nosema es enfermedad; es decir que es una enfermedad sobre todo el pueblo, entendiendo esto como una enfermedad infecciosa que comenz a transmitirse aceleradamente y ha trascendido las fronteras geogrficas y se ha extendido por muchos pases o incluso el mundo entero afectando a muchas personas. Por lo general las personas relacionamos las pandemias con enfermedades que atacan a millones de personas, sin embargo los casos no tienen que ser tan numerosos sino que su estado pandmico radica en la propagacin en zonas geogrficas muy extensas que inclusive pueden ser de continentes enteros. La Caja Costarricense del Seguro Social elabor un documento educativo bsico sobre el virus de la Influenza, en l expone en forma sencilla las fases de alerta pandmica que la Organizacin Mundial de la Salud ha creado con el fin de organizar y guiar a los pases o estados miembros

en un solo ritmo de ejecucin ante las amenazas de esta y otras pandemias. Por lo general se tiene que en algunas situaciones estas fases tengan subdivisiones en las cuales los esfuerzos y objetivos cambian segn el estado en el que se encuentre. Desde el 2005 hasta la fecha han existido 6 fases de alerta que se agrupan en 3 periodos diferentes, por lo tanto a continuacin les mostramos un cuadro que facilite tener una perspectiva clara sobre estas fases o estados de alerta. Posteriormente se ampliar un poco cada una de las 6 fases. Riesgo bajo de casos humanos. 1 2 3

Periodo Interpandmico Mayor Riesgo de casos humanos. No hay transmisin de humano a humano o es muy limitada. Evidencia de incremento Alerta de la transmisin de Pandmica humano a humano. Evidencia de transmisin significativa de humano a humano. Transmisin de humano Pandemia a humano es eficiente y sostenida.

En el Periodo Interpandmico se encuentran las 2 primeras fases, donde la Fase 1 se caracterizar porque no se haya notificado que una enfermedad circule entre los seres humanos siendo de transmisin de uno a otro. La Fase 2 se activa una vez que una enfermedad que circula entre animales ha causado infeccin en seres humanos y por lo tanto se considera una amenaza especfica de potencial pandmico. En el Periodo de Alerta Pandmica tendremos la Fase 3 que se activa una vez que la enfermedad ha causado brotes espordicos o pequeos

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conglomerado de enfermedad en personas, pero an no hay transmisin de persona a persona lo suficientemente sostenida para causar brotes comunitarios. En la Fase 4 encontraremos que la transmisin de persona a persona de una enfermedad ya posee la capacidad de producir brotes comunitarios sostenidos. La Fase 5 viene cuando la misma enfermedad identificada ha causado brotes comunitarios sostenidos en dos o ms pases de una regin de la OMS; as es como se llega a la Fase 6 donde adems de las caractersticas de la Fase 5, la misma enfermedad ha causado brotes comunitarios sostenidos por lo menos en otro pas de otra regin de la OMS. Por otro lado el siguiente cuadro nos muestra cmo la Organizacin Mundial de la Salud ha creado una divisin del mundo segn criterios propios de salud para cada regin, as es como tenemos una idea de qu lmites geogrficos afectan una declaracin de pandemia por parte de la OMS, siendo el mximo rector de la vigilancia de la salud pblica mundial y coordinador de los esfuerzos internacionales por la erradicacin o disminucin de las enfermedades.

Por otro lado la OMS hace referencia a que existen olas de propagacin de las enfermedades o lo que conocemos como un segundo round que por lo general debera ser menos fuerte que la primero (no as si lograra mutar) as que una vez que el nivel de la actividad baja, debe equilibrarse esa informacin con la posibilidad de otra ola siendo posible que transcurran meses entre una y otra por lo que una seal inmediata de se acab sera muy pronta y por lo tanto las medidas de seguridad deben seguir en vigencia mientras no se determine el finiquito total de la pandemia. Cuando se trata de enfermedades normales como lo es la influenza, los expertos hablan de un periodo de post-pandemia que es bsicamente cuando la enfermedad vuelve a su estado de enfermedad estacionaria y aqu se le debe vigilar mientras que la salud pblica se recupera de la actividad anterior. Para finalizar esta etapa de pre-conocimientos pandmicos, diremos que segn la OMS en los ltimos 200 aos han existido alrededor de 8 pandemias mundiales que a lo largo del siguiente captulo daremos a conocer los ms relevantes aspectos de los mismos. Pandemias Mundiales Las pandemias mundiales en los ltimos 200 aos, segn la Organizacin Mundial de la Salud, han sido siete aparte de la, relativamente, reciente gripe tipo A cepa H1N1; estas siete se enlistan por el clera, la viruela, la peste, la gripe espaola, la gripe de Hong Kong, la gripe asitica y el VIH-SIDA. El Clera Segn el Instituto Nacional de la Salud en Colombia, el clera podra describirse como una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se caracteriza por comienzo

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repentino y generalmente sin fiebre. Adems es producida por la bacteria Vibrio Cholerae 01 que produce una enterotoxina que provoca el escape de enormes cantidades de lquido y electrolitos hacia la luz del intestino, esto causa entonces que el paciente sufra muy rpidamente de diarreas acuosas y profusas por lo general sin dolor, aunque acompaadas de acidosis, vmitos ocasionales, deshidratacin rpida, calambres y choques circulatorios. Y esa deshidratacin podra llevar rpidamente a la muerte si no es tratado a tiempo. Este bacilo anaerbico facultativo tambin se subdivide en 60 serogrupos aunque solo 2 de ellos causan la enfermedad (O1 y O139) los serotipos O1 son los que se encuentran en epidemias (biotipo El Tor) y endemias (biotipo clsico que solo est en la India y Bangladesh). El clera se transmite por la ingesta de agua y alimentos que se encuentran contaminados con la bacteria, o bien en un menor grado directamente de los portadores aunque es muy difcil puesto que para enfermarse se requiere de una alta dosis de microorganismos viables para que puedan superar la barrera de acidez gstrica, por ello las formas ms bsicas de contagio se encuentran en mariscos y pescados contaminados que se ingieren crudos, alimentos con pH neutro como el arroz y las lentejas, y la ingesta de verduras y hortalizas regadas constantemente don aguas contaminadas y como el nico husped susceptible del clera es el ser humano, las plantas y animales que las comen no se ven afectados por dicha bacteria siendo ms difcil detectar la contaminacin si no es por medio de estudios clnicos; por lo anterior se deduce que el reservorio natural del mismo se encuentra en el agua, las aguas residuales y alimentos. Se ha detectado que el clera puede transmitirse incluso despus de varios das de la recuperacin aunque la persona haya recibido antibiticos y en

algunas circunstancias el portador puede ser asintomtico persistiendo as por meses. Segn la OMS en la historia se encuentran documentadas 7 pandemias mundiales de clera aunque se tienen registros de enfermedades, en tiempos antiguos, que se describen con una similitud muy evidente al clera. La primera pandemia colrica data de 1817 y se inici en el sureste asitico y posteriormente se traslad al resto del mundo. Se estima que hasta 1860 se dieron 15millones de muertos en la India y 2 millones en Rusia. Los dems brotes pandmicos han ido desarrollndose de igual forma con intensidad en Asia, frica y Europa; se conoce que en 1885 en Espaa durante la 5 pandemia se perdieron 120 mil vidas y en la 6 entre 1899 y 1923 se perdieron cerca de 2 millones de personas solo en Europa y Asia. La ltima inici en 1961 en Indonesia para luego expandirse a Asia, Europa y frica. Los mdicos han relacionado los desastres naturales y los provocados por el hombre con una alta tasa de susceptibilidad de la poblacin, personalmente creemos que se debe a que posterior a los desastres, las poblaciones no estaban educadas en tomar medidas de higiene o mdicas para evitar la proliferacin de enfermedades convirtindose as en una sociedad vulnerable. Existen grandes nmeros de brotes comunitarios a lo largo del mundo cada ao. Por ejemplo en 1994 despus de la crisis en Rwanda se present una epidemia en los campamentos de refugiados que dejaron como saldo 48 mil casos y 23 800 muertes en el intervalo de un mes. En 2001 la OMS confirm 41 brotes comunitarios de clera en 28 pases. Entre agosto del 2008 y mayo del 2009 en Zimbawe se notificaron 98.424 casos sospechosos de los cuales 4.276 fueron mortales. Segn la CCSS en el 2009 el nmero de casos de clera a nivel mundial lleg a 221226 casos de los cuales 4946 resultaron en defunciones en un total

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de 45 pases. As es como se han dado casos en casi todo el mundo de repentinos brotes de clera, por alguna razn en Amrica no se han dado tantos sucesos de brotes comunitarios del clera sin embargo tenemos nuestra historia, y la ms reciente fue en Cuba donde despus de 4 semanas de secretos, el Ministerio de Salud Pblica de Cuba admiti en el mes de julio del presente ao un brote que hasta finales de mes haba afectado a 158 personas y cobrado la vida de 3 de ellos. Ahora bien, el clera tambin ha tocado suelo costarricense. La historia nos muestra que en nuestro pas se dio una epidemia de clera cerca de los aos de 1856-1857 recin terminada la guerra contra los filibusteros. Se conoce que el retiro de las tropas ticas de la ciudad de Rivas trajo consigo esta enfermedad que termin con la vida de muchsimos soldados y familias de los mismos, tan es as que esta epidemia ha sido ubicada como la peor de nuestra historia. A pesar de que no existen datos comprobados, diferentes autores han llegado a la conclusin que en total en cuestin de 2 aos epidmicos, el clera cobr cerca de 10 mil vidas, cerca de 15 muertes diarias, entre los soldados infectados en Rivas y todos los pobladores que se infectaron en Costa Rica. Aunque en la actualidad el clera no representa un problema endmico y se considera el pas como libre de dicha enfermedad, cualquier caso de diarreas agudas que lleguen a los centros de salud y hospitales, deben ser tratados con cierta rutina para detectar reintroducciones de la enfermedad al pas. El pas cuenta con un plan de accin en el caso de presentarse alguna infeccin de clera. El tratamiento bsico es mantener la hidratacin en el paciente dependiendo de los niveles de deshidratacin y la edad de los pacientes adems de la administracin de antibiticos como la tetraciclina o la doxiciclina. Es importante mencionar que hoy por hoy el

problema bsico del clera es la celeridad con la que causa daos, puesto que si es tratado a tiempo no representa mayor riesgo para el paciente y por eso mismo la simple hidratacin por medio de soluciones salinas la detienen y aminoran su impacto. Actualmente se comercializan dos tipos de vacunas anticolricas orales que son inocuas y eficaces. Ambas se elaboran a base de bacilos muertos; una de ellas contiene una subunidad B recombinada y la otra no. Ambas brindan una proteccin superior al 50% que dura dos aos en condiciones de endemicidad. Ambas estn precalificadas por la OMS y cuentan con licencia de comercializacin en ms de 60 pases. Se ha demostrado que, al cabo de 4 a 6 meses de su aplicacin, la vacuna Dukoral confiere una proteccin a corto plazo de 85% a 90% contra V. cholerae O1 en todos los grupos etarios. La otra vacuna (Shanchol) brinda proteccin a ms largo plazo contra V. cholerae O1 y O139 en los nios menores de cinco aos de edad. Ambas vacunas se administran en dos dosis, separadas por un intervalo que vara entre 7 das y 6 semanas. La Viruela La viruela en una enfermedad aguda y contagiosa causada por el virus variola que proviene del latn y que significa variado haciendo referencia a los cambios fsicos que sufran los enfermos debido a los bultos y pstulas que afectaban el cuerpo y rostro. Se cree que el 30% de las personas que lo han contrado a travs de la historia mueren y que de los sobrevivientes muchos quedan ciegos, estriles o con cicatrices profundas. Hablamos sobre la viruela nicamente en tiempo pasado puesto que la misma se declar erradicada del mundo despus de la campaa de vacunacin de los setentas. No obstante como los dems virus, existen versiones de viruela en algunos mamferos que se ha demostrado que puede daar a los humanos pero no tiene la

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habilidad de transmitirse en escalas que generen una epidemia. Por otro lado su forma de transmisin fue por contacto directo entre infectados a travs de fluidos corporales y de objetos contaminados. Existen pruebas que explican que la viruela es una enfermedad que tambin existe hace miles de aos, uno de esos es la momia de Ramss V, faran egipcio que muri en 1157 a.C. y que mostr marcas de viruela en sus restos. Los estadsticos creen que en el siglo XX cerca de 300 millones de personas en todo el mundo contrajeron la enfermedad; sin embargo lo que nos atae se remonta al ao de 1824 cuando resurge en forma de pandemia dejando solo en Rusia 827 mil muertos y posteriormente en la Guerra Franco-Prusiana (1870-1871) provoc ms de medio milln de fallecidos. Se conoce que sus sntomas inician con fiebre, malestar general, dolor de cabeza y cuerpo y en algunas ocasiones se presenta con vmitos, por lo general se mantiene as de dos a cuatro das. Despus se inician las erupciones en forma de manchitas rojas en la lengua y boca, pasando luego a ser llagas que esparcen grandes cantidades de virus y es ah cuando la capacidad de contagio es mucho mayor; posterior a esto nacen otras erupciones en la piel hasta por 24 horas. Despus de un par de das esas erupciones maduran y se convierten en abultamientos que luego se llenan de fluido espeso y opaco con pequeos hundimientos que asemejan ombligos (cosa que la diferencia de otras enfermedades). Posteriormente se crean costras sobre dichos abultamientos dando paso a las pstulas que parecen pequeos balines bajo la piel. Luego se crea una cascarilla y luego otra costra. Para este paso ya tendr alrededor de 2 semanas despus de haber aparecido las erupciones y con unas semanas ms todo esto se convertirn en cicatrices en forma de hoyos y como no muri,

una vez que todas las costras cayeron, ya el paciente no contagiar a nadie ms. Tambin en este tipo de enfermedades, se sabe que existen dos tipos predominantes de formas clnicas, una es la viruela mayor que es la forma ms grave y ms comn de la viruela y que por lo general tena un 30% de tasa de letalidad (aunque tena otras cuatro subdivisiones entre las que estaban los tipos hemorrgicos y lisa que eran irremediablemente mortales) y la viruela menor que su tasa de mortalidad era de solo un 1% o menos siendo tambin la menos comn y menos grave; a pesar de todo esto el virus no lleg a comprenderse muy bien puesto que el porqu causaba las muertes no lleg a saberse ya que la creacin de su vacuna fue algo emprica mediante la inoculacin con viruela vacuna o variolae vaccine que al parecer causaba una viruela ms benvola que despus le dejaban inmunidad de por vida al sistema. Se sabe que nunca hubo un tratamiento contra la viruela ni tampoco una nica forma de prevencin como lo fuera la vacuna creada por Edward Jenner a finales de 1798, pero que las naciones del mundo no se decidieron a unirse en una sola campaa mundial hasta en 1959 por propuesta de Viktor Zhdnov quien fuera Viceministro de Salud de la Unin Sovitica. Los ltimos dos casos reportados en el mundo fueron en octubre de 1975 en Bangladesh (Variola major) y en octubre de 1977 en Somalia (Variola minor). La peste En 1855 el primer caso de este nuevo lapso pandmico surgi en China (esta era su tercer pandemia documentada) donde fue diseminada a toda Asia y Europa siendo transmitida por medio de roedores y que solo en la India cobr la vida de cerca de 10 millones de personas hasta el fin de ese siglo. Se conoce que durante la segunda pandemia de la misma, logr acabar con cerca de

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una tercera parte de la poblacin europea (cerca de 25 millones) y que sus tasas de letalidad eran demasiado altas. La OMS asegura que este tipo de enfermedad se encuentra generalmente en animales pequeos (ratas) y sus pulgas pero que la bacteria que la causa, la Yersinia pestis, puede afectar el ser humano. Sus formas de transmisin ms usuales son la picadura de pulgas infectadas, contacto directo o la inhalacin; y asegura tambin que por desgracia si no se trata con premura la tasa de letalidad puede ir de un 30% a un 60%. Su periodo de incubacin es de 3 a 7 das con sntomas pseudogripales, con fiebre, escalofros, moqueos, nuseas, debilidad y vmitos. Se entiende que tiene tres tipos de forma que dependern de la va de infeccin: La peste bubnica: es la ms comn y se da por medio de las picaduras de pulgas infectadas y segn la OMS El bacilo inoculado a travs de la piel por la picadura se desplaza por el sistema linftico hasta el ganglio ms cercano, donde se multiplica rpidamente, produciendo su inflamacin. El ganglio linftico inflamado, denominado bubn, es muy doloroso y en la fase avanzada de la infeccin puede abrirse a la piel y supurar. La peste septicmica: es cuando la infeccin se disemina directamente por medio de la sangre sin que existan bubones evidentes. La peste neumnica: es la ms virulenta pero tambin la menos frecuente y se da por medio de la inhalacin de aerosoles de gotculas infectivas y puede transmitirse de persona a persona sin intervencin animal. Por otro lado en algunas partes del mundo, como algunos pases africanos y en la Unin Sovitica, la peste es una enfermedad endmica; tan es as que en el 2003 se notificaron 2118 casos donde

182 fueron mortales dndose un 98% de los casos y las muertes en frica. En los tiempos de pandemia de esta enfermedad no se tenan los conocimientos que se tienen hoy sobre el virus ni mucho menos sobre las medidas de prevencin. Claro que una Europa donde las clases sociales eran tan distantes unas de otras la falta de higiene y recursos contribuyeron en gran medida a la diseminacin de la enfermedad, y el poco conocimiento sobre la misma termin de firmar el documento que confirmaba las muertes de millones. Sin embargo, an hoy la peste tiene sus brotes comunitarios y la deteccin y tratamiento a tiempo son la clave para la supervivencia de las personas puesto que an no existe cura o vacuna definitiva, sino solo unas que funcionan de manera profilctica para aquellos que tienen un riesgo mayor al resto de la poblacin (personal de laboratorio), y al igual que en otras enfermedades la introduccin de antibiticos y tratamientos de apoyo resultan esenciales para evitar la letalidad. La confirmacin y diagnostico de esta enfermedad al igual que las dems estudiadas, requiere de pruebas de laboratorio por medio de cultivos que se pueden extraer de los bubones, la sangre, el esputo e incluso los sueros en la parte temprana de la enfermedad. La Influenza Como podemos notar, en este apartado trataremos las tres enfermedades de gripe en un solo conjunto de Influenza puesto que al final podramos decir que todas provienen del mismo lugar o hasta que son la misma enfermedad, empero haremos la diferenciacin necesaria entre unas y otras para que se comprendan las repercusiones de cada una. El virus tiene una forma esfrica o filamentosa, con una caracterstica envoltura con espculas. En el interior, est el genoma, que est fragmentado en 8 segmentos compuestos por una molcula de

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ARN viral, unida en una cadena a mltiples copias de polipptidos nucleoprotenicos, y a polipptidos de polimerasa, PB1, PB2 y PA. Estas protenas nucleares son las que definen los tipos A, B o C. El Ministerio de Educacin Nacional de la Repblica de Colombia propone la influenza (comnmente llamada gripe) como una enfermedad contagiosa de las vas respiratorias causada por el virus de la Influenza, altamente transmisible y de importancia global; su principal forma de transmisin es de persona a persona por medio de gotitas suspendidas en el aire proveniente de la tos o los estornudos de un husped portador. Los sntomas normales de cualquier influenza son la fiebre alta, dolor de cabeza, tos seca, dolor de garganta, dolores musculares, posibles casos de diarrea y vmito en infantes, flujo nasal y otros ms. Como notamos la influenza tiene bsicamente los mismos sntomas que los resfriados solo que la influenza deteriora mucho ms el cuerpo del enfermo y podra poner en peligro la vida del mismo. El virus de la influenza es un virus de ARN de una sola hebra y existen 3 tipos antignicos bsicos (A, B y C) que se determinan por el material nuclear de cada uno. El tipo A tiene muchos subtipos determinados por antgenos de superficie neuromidasa o N y los hemaglutina o H y as los nmeros que siempre vemos les acompaan, se deben al nmero de protenas que se encuentran en su superficie; el tipo A es quin causa enfermedades de moderadas a graves infectando animales (aves, cerdos etc.) y humanos pudiendo afectar a cualquier grupo de edad. Los virus de la influenza tipo A son muy dinmicos y evolucionan continuamente, poseyendo un tipo de mutacin llamado transformacin antignica o cambio antignico Pgina 10

mayor que, segn el Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades (Atlanta, USA), trata de un cambio grande y abrupto que produce un subtipo del nuevo virus en los seres humanos y que no estaba actualmente en circulacin entre las personas y generalmente ocurre mediante contagio directo entre animales y humanos o mediante la mezcla de virus de tipo A de humanos y animales para crear un nuevo subtipo de virus humano mediante la recombinacin gentica. La influenza de tipo A puede infectar aves. Cerdos caballos, humanos y otros animales, sin embargo su husped natural son las aves silvestres. Como ya vimos se subdividen en subtipos dependiendo del conteo de sus protenas de hemaglutina y neuromidasa. Segn los estudios existen 16 subtipos HA y 9 subtipos NA dando como resultado una gran variable de combinaciones entre estas dos protenas; sin embargo las autoridades conocen de solo 3 que hoy siguen en circulacin entre humanos (H1N1, H1N2 y H3N2). Adems los subtipos que se destacan por atacar aves y personas y que a continuacin estudiaremos son: H5 que tiene 9 subtipos potenciales. H7 que tambin tiene 9 subtipos de variantes pero que por otro lado casi no afecta a los humanos pudiendo incluso causan conjuntivitis entre personas que tienen contacto directo con aves de corral. H9 este tambin tiene poca incidencia en humanos y posee 9 subtipos conocidos. Por otra parte la influenza tipo B por lo general solo la encontramos en humanos con grados leves de morbilidad y mortalidad; adems no son clasificables en subtipos y hasta lo que se sabe nunca han ocasionado pandemias globales.

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La influenza del tipo C es la menos comn y al mismo tiempo causa enfermedades muy leves en humanos y no causan ni epidemias ni pandemias. Estos otros dos tipos de virus tienen mutaciones que se conocen como variaciones antignicas que son cambios muy leves en dos genes productores de las protenas de la superficie viral y que por lo general causa pequeos lapsos de gripe por periodos cortos mientras los anticuerpos aprenden a combatir dicho virus o bien se le suministra una vacuna con la nueva informacin para combatir el nuevo tipo de cepa. Sobre la Gripe Espaola La Organizacin Panamericana de la Salud hace referencia a la Gripe Espaola, influenza tipo A subtipo H1N1, como una de las ms mortferas para el mundo en general ya que se estima que caus la muerte de cerca de 21 millones de personas en todo el mundo. Esta gripe fue mal llamada espaola no por su procedencia, ya que de hecho no se conoce donde apareci, sino porque para mediados de 1918 cuando recin finalizaba la I Guerra Mundial, muchos pases tenan censurados sus medios de prensa para no causar ms dolor y pnico con el resultado de la guerra por lo que no podan informar de nada de lo que suceda. Sin embargo en Espaa no exista tal censura y eran entonces los medios espaoles quienes informaban a su pueblo y al mundo los estragos de esta gripe que termin incluso de matar cerca de 675 mil personas en los Estados Unidos. La gripe hizo estragos primeramente entre las tropas aliadas y se reportaron los mismos resultados en las autopsias: pulmones endurecidos, rojos y llenos de lquido, ya que los alveolos que deban llenarse de aire en los pulmones estaban saturados de lquidos, entonces la asfixia era inminente y la gente mora ponindose plida con los pmulos, ojos y labios negro azulado indicando cianosis o

falta de oxgeno por lo que por un tiempo a esta gripe se le llam la muerte prpura. La OMS estima que las posibles prdidas van de unos 20 a 50 millones de personas, que extraamente atacaba a personas adultas o jvenes fuertes y sanos y que su tasa de letalidad calculada fue de un 2 a 3% lo que indica que el nmero de personas que contrajeron la enfermedad fue extremo. Debido a investigaciones ms recientes los cientficos han llegado a la conclusin que esa gripe que slo dur dos aos, era tan efectiva ya que causaba una tormenta de citocinas, que trata de una reaccin exagerada del sistema inmunolgico ante un agente extremadamente peligroso, y por eso es que afectaba mucho a gente sana. Para el ao de 1918 la enfermeras una vez que reciban pacientes con los sntomas bsicos de la gripe les examinaban los pies, si estos presentaban necrosis se les apartaba para que murieran ya que no exista vacuna debido a los recursos inexistentes y aunado a la devastacin de la existente guerra. De hecho la vacuna nunca se conoci puesto que la gripe por s sola desapareci y hoy ya no existe con la excepcin de un estudio cientfico donde se logr redisear la informacin molecular de este virus, cosa que fue muy criticada debido a la conocida alta virulencia de la misma, sin embargo dicha investigacin marca un hito en el conocimiento de la enfermedad y posibles beneficios ante mutaciones o nuevas cepas parecidas a esta. Sobre la Gripe Asitica Esta tambin es una cepa de gripe aviar del subtipo H2N2, que apareci en China en febrero de 1957 y que afect a todo el mundo pues en menos de 6 meses se expandi a todos los continentes y su segunda oleada de infeccin ocurri en 1958.

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Este tipo de gripe tuvo una tasa de letalidad menor de 0.2% y se estim que caus la muerte de entre 1 y 4 millones de personas en todo el mundo entre ellos principalmente nios. Se cree que este virus naci de la re-asociacin de un virus comn de los patos con una cepa de virus humano. Sobre la Gripe de Hong Kong Esta gripe, del subtipo H3N2, se desarroll entre los aos 1968 y 1969, a inicios del 68 se detect el primer caso en Hong Kong afectando otros continentes varios meses despus. Acat indiscretamente a todos los grupos de edades aunque la mayor probabilidad de muerte era de los mayores de 65, siendo su tasa de letalidad menor a un 0.2% y causando la muerte a cerca de 1 milln de personas. Propiamente los expertos piensan que esta pandemia fue menos mortal ya que primero que nada tiene una relacin con la pasada gripe del 57 por lo que la poblacin podra contar con cierta inmunidad, por otro lado los recin creados antibiticos ayud en las infecciones bacterianas secundarias. Sobre la Gripe Porcina En el 2009 un nuevo virus se disemin con una alta virulencia por el mundo entero; la gripe porcina de subtipo H1N1 inici su devastacin. Esta pandemia ha sido la ms llamativa obviamente debido a que la ltima ocurri hace cerca de 40 aos, por lo que ya no est tan latente en la memoria colectiva de la poblacin. Por otra parte, sobre esta gripe, no se contrae por medio de la manipulacin del cerdo o de la ingesta de sus carnes, sino ms bien que hoy se conoce que este virus fue llamado porcino porque es muy similar a los que se encuentran en ellos a pesar de que en la actualidad no es ms que una gripe de temporada entre humanos para la cual existe una vacuna que tiene cerca de un 50% de efectividad.

Sus sntomas son muy parecidos a los de las gripes o influenzas normales y se propaga de igual forma de una persona a otra. Y la mayor arma es la prevencin por medio de la higiene; aunque en los Estados Unidos se desarroll una vacuna de la gripe estacional o de temporada que incluye proteccin de los virus de la gripe H1N1; segn el gobierno Vietnamita sus laboratorios est trabajando en la fase 1 de un ensayo clnico contra la influenza pandmica H1N1 siendo este el primer paso de prueba de la nueva vacuna en humanos. Propiamente en Costa Rica el primer caso de la influenza A H1N1 se confirm en la semana (SE) 16/2009 y a partir de ah hasta la semana 52/2009 se registraron 12218 casos sospechosos a quienes se tom muestras para descartar la enfermedad. El Ministerio de Salud confirm que el 14.5%, es decir 1797 casos, s correspondan a dicha enfermedad y los otros 9.103 casos se descartaron. Las estadsticas nos muestran que durante la primera ola pandmica, desde su aparicin existi una transmisin comunitaria sostenida alcanzando su mayor pico en la SE 28/2009 con cerca de 300 casos y despus de eso tendi a la baja. Adems al parecer la proliferacin de otras virosis respiratorias tuvieron cierto repunte en tanto la gripe pandmica iba en disminucin. Por otro lado la provincia de San Jos fue la ms afectaba, seguida por Puntarenas, Heredia, Limn, Alajuela y por ltimo Guanacaste que fue la de menos incidencias. Adems se concluy que el sexo femenino fue ms propenso al contagio y la edad ms comn de de casos fue la de 14 aos aunque el quinquenio ms afectado fue la poblacin entre los 25 y 29 aos. Se pudo observar que existan condiciones de riesgo para una mayor severidad y mortalidad de los infectados, siendo estos factores el de mayor riesgo el asma seguida por la diabetes

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mellitus, el EPOC, las cardiopatas, el tabaquismo, la obesidad y los embarazos. Al final de la semana 48 se registraron un total de 47 defunciones asociadas a esta influenza aunque adems sufran de factores de riesgo como hipertensin, diabetes mellitus, obesidad mrbida, bronquitis o asma entre otros. En el mundo de igual forma desde su aparicin en febrero 2009 hasta el 27 de diciembre del 2009, existan casos confirmados en ms de 208 pases y territorios provocando hasta ese momento al menos 47 millones de contagiados y cerca de 12.200 muertes. (Los cuadros que ilustran estas estadsticas sern agregados nicamente en las presentaciones) VIH-SIDA Como esta enfermedad ha sido ampliamente evaluada en clase por otros expositores, solo mencionaremos aspectos muy bsicos a manera de refrescamiento, de manera tal que no represente una redundancia en el tema que a pesar de ser de suma importancia en la vida actual, ya est en demasa tratado. El Sndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida es provocado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana que en trminos muy generales trata de un deterioro del sistema inmune que debilita tanto al cuerpo que lleva a la aparicin de infecciones oportunistas que el cuerpo no puede combatir hasta que sucumbe. La enfermedad como tal no se describi hasta 1982 a pesar de que se conoce que tiene una larga existencia en la historia aunque no se conoce su procedencia. Existen dos tipos del virus, son el VIH 1 Y VIH 2, siendo el primero de mayor importancia puesto que tiene una alta carga viral y el segundo con una progresin ms lenta, infeccin menos agresiva y no es frecuente en pases desarrollados. A pesar de los mltiples esfuerzos, esta enfermedad an no tiene cura y su tratamiento se prescribe para facilitar o mejorar la calidad de vida del afectado no as para combatir su enfermedad sino solo sus dolencias. Su principal forma de contagio son las relaciones sexuales por Pgina 13

lo que los gobiernos y fundaciones trabajan con esmero para promover el uso del condn y la monogamia ya que las altas tasas de promiscuidad por lo general vienen acompaadas con altas tasas de portadores y enfermos debido ya que se dan mucho las relaciones ocasionales sin proteccin. Las dos tcnicas de laboratorio ms precisas para la deteccin son el ELISA y el WESTERN-BLOT y se recomienda que por lo menos una vez al ao se trate de hace alguna de estas pruebas para reducir las muertes causadas por esta enfermedad, que hasta el momento se estiman en ms de 32 millones de personas y otros 30 millones de infectados. CONCLUSIONES Est en la naturaleza misma de la vida la interaccin constante con otros organismos que nos pueden daar, eso dependiendo de cada persona, ambiente y agente biolgico, est en nosotros aprender del pasado para poder prevenir en el futuro. Notamos como en la mayora de las enfermedades las medidas de higiene y el diagnstico temprano son determinantes en la gravedad de la enfermedad. Notamos como esas mismas medidas bsicas de higiene son determinantes para evitar una pandemia, y cmo es que de igual forma los agentes biolgicos pueden llegar a cambiar y evolucionar pudiendo o no afectar nuestra salud. Notamos como la epidemiologa puede llegar a retroalimentar el conocimiento humano en cuanto a la historia de la salud pblica mundial, y al mismo tieiooimpo sealarle cmo debe actuar en un futuro evento que afecte la salud pblica de un pas o del mundo. Es as como despus de lograr comprender un poco cmo es que funcionan o actual las enfermedades como una accin directa o indirecta de parte de algn agente biolgico, solo nos queda meditar en lo que est a nuestro alcance para poder evitar el contagio o al menos minimizar el dao que pueda causar en nosotros, nuestra familia o en la sociedad misma.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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