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ARTROPATA HEMOFLICA
Conceptos clnicos subsidiarios de REHABILITACION Ausencia, medio, moderado o severo: (0 a 3 puntos) NO presencia, entre 10 y 15 y mayor: (0 a 2 puntos) Menor o mayor de 15: (0 2 puntos)
Dolor crnico
Deformidad axial Contracturas Inestabilidad articular Rango de movimiento Sinovitis Atrofias Crujidos articulares
HINCHAZN (Sweling)
HINCHAZN (Sweling)
Codos
Rodillas
Tobillos
Valor 0-1-2-3
Der
Izq
Der
Izq
Der
Izq
Sweling
Que observamos? Cmo objetivamos?
Lnea media rtula
ATROFIA MUSCULAR
ATROFIA MUSCULAR
Codos
Rodillas
Tobillos
Valor 0-1-2-3
Der
Izq
Der
Izq
Der
Izq
Permetros (centmetros)
Atrophy
Que observamos? Cmo objetivamos?
ROM
and
CONTRACTURE
Porcentaje de dficit de movilidad articular Contractura en flexo Prdida de flexin Prdida de extensin
Balance articular (ROM) Valor normal
Recorrido articular normal (Extensin-Flexin)
0 - 150
0 135
45 - 20
Flexin Extensin % prdida RECORRIDO (flexo-extensin) Pronacin Supinacin % prdida RECORRIDO (prono-supinacin) 0 = Normal * 80 80 0 = Normal *
Axial deformity
Deformidad AXIAL
Valor
La medicin de los grados permite valorar los diferentes scores.
Der
Codos
Izq
Rodillas
Der Izq Der
Tobillos
Izq
0-1-2
Valgo
Grados
Varo
Grados
Los valores que a continuacin se exponen se adecuan a la referida subjetividad del error de 5 utilizando el gonimetro universal. Los scores habituales consideran NORMALIDAD de rodilla cuando los valores son inferiores a 8 valgo.
0 1 2
RODILLA: 10-15 valgo / 0-5 varo. TOBILLO y CODO: < 10 valgo / < 5 varo RODILLA: > 15 valgo o > 5 varo. TOBILLO y CODO: > 10 valgo / > 5 varo
Axial deformity
Que observamos? Cmo objetivamos?
Instability
Valoracin de la Estabilidad Funcional * - Inestabilidad (Instability) en los Scores 0: No; 1: Presente pero no interfiere funcin; 2: Interfiere funcin o necesita ortesis
Valor
Codos
Rodillas
Tobillos
0-1-2
Der
Izq
Der
Izq
Der
Izq
Lesin Ligamentos
(Se exploran todos, se punta global)
* Observaciones: a)Constatar los diferentes conceptos de estabilidad permite decidir el criterio de evaluacin. Para cumplimentar los formularios habituales slo se precisa una puntuacin (0, 1 o 2 puntos) pero para definir el concepto funcional se requiere conocer la actividad que interfiere. b)La debilidad muscular o la alteracin estructural sea, cuando estn presentes (y valoradas en otro tem) pueden provocar un dficit de la funcin articular: s (2 puntos) o no (1 punto), y alterar la estabilidad (incrementado el riesgo de lesin), incluso requiriendo ayudas: vendajes compresivos, frulas u ortesis, la necesidad de estas ayudas, aunque sea por debilidad muscular, sin lesin de ligamentos, constituye criterio de valoracin de 2 puntos. c)En codos se explora la hiperlaxitud (antero-posterior) y la estabilidad lateral. En rodillas se evala la inestabilidad lateral y antero-posterior (ligamentos colaterales y cruzados). En tobillos se valoran principalmente los ligamentos laterales (externos e interno)
Instability
Que observamos? Cmo objetivamos?
Crepitus
Que observamos? Cmo objetivamos?
Crepitantes articulares
Concepto
Se palpa y/o escucha el ruido de la articulacin al moverla? Valor
Codos
Rodillas
Tobillos
Der
Izq
Der
Izq
Der
Izq
0-1-2-3
Pain
DOLOR
Codos Rodillas Tobillos
Concepto
En reposo: 0: NO, 1: Ligero, 2: Moderado 3: Severo
Valor
Der
Izq
Der
Izq
Der
Izq
0-1-2-3
* La escala visual analgica (EVA) lleva incorporadas las caras que en el caso de nios nos permite puntuar los mismos valores que los protocolos de Colorado y tambin el valor numrico a que corresponde
Pain
Que observamos? Cmo objetivamos?
Alrededor de 25
Alrededor de 50
Alrededor de 75
Alrededor de 100
Cara llorando
B.M. en hemofilia
0 a 5 puntos
grado de afectacin a partir de tres conceptos clave:
la normalidad o valor 5 (En la valoracin de la artropata hemoflica se corresponde con el 0 puesto que ausencia de puntos implica normalidad)
el dficit absoluto o imposibilidad de contraccin muscular, que se corresponde con el valor 0 (en la valoracin de la artropata se corresponde con la mxima puntuacin de cada uno de los scores) y
la posibilidad de completar el recorrido articular venciendo, exclusivamente, la fuerza de la gravedad, valor 3 (que en los scores de artropata hemoflica se corresponde aproximadamente con la puntuacin intermedia).
Puntuacin estndar
Contraccin muscular: Concepto estndar En espaol: Balance muscular (BM) En ingls: Strength No contraccin Escasa/Vestigios Mala Regular
Gilbert -
Colorado PE-1 2 2 1 0
Colorado Child PE 3 2 1 0
Hilliard 4 4 3 2
ESOS 4 4 3 2
Querol 5 4 3 2
0 1 2 3
4
5
Buena
Normal
1
0
1
0
1
0
Strength
Que observamos? Cmo objetivamos?
Orthosis
Que observamos? Cmo objetivamos?
ORTESIS
Codos
Rodillas
Tobillos
Valor
0-1-2-3
Der
Izq
Der
Izq
Der
Izq
0: NO 1: Ocasionalmente o como medida de refuerzo en procesos agudos 2: Esfuerzos o deportes 3: En actividades de la vida diaria
Gait
Que observamos? Cmo objetivamos?
Rodillas
Tobillos
Der
Izq
Der
Izq
Definicin de anormalidades de marcha: Cojear; caminar con pies doblados; mal apoyo; marcha de puntillas; pasos
desiguales. Requerimiento de ayudas para la marcha o carrera. Carrera, paso rpido o salto anormales. Dificultad para subir escaleras Desequilibrio monopodal. Desequilibrio en el salto bi o monopodal
Grado 2
SINOVITIS PERMANENTE Aumento del volumen de la articulacin Engrosamiento sinovial Limitacin de movimientos ARTROPATA CRNICA Caractersticas grado 2, aadiendo: Deformidades axiales Atrofia muscular ANQUILOSIS FIBROSA
Grado 3
Grado 4
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Estadio V
Clnicamente restriccin de la movilidad articular y posiblemente menos sangrados articulares. Radiolgicamente: prdida espacio articular y desorganizacin de la estructura.
Adquisicin de imgenes,
Normas generales (NO LES QUIERO NI EXPLICAR LOS CODOS)
PERO
Claro que
Aqu ya nos falla: El contenido mineral Epfisis ensanchada (copa) La superficie subcondral El estrechamiento del espacio Los mrgenes parecen estar bien Aun es congruente No est deforme
Pero est j.
Score*
0 1 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 2 0 1 2
- Mover mal - Precisaremos reforzar rangos de movimiento - La estabilidad precisar refuerzos.. - La porosis tratarla.. - El sangrado prevenirlo
Bueno aun est congruente y todava no est deforme Como mnimo 9 puntos!
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