MANIPULAO DA COLUNA

VERTEBRAL

Introduo
A manipulao uma mobilizao passiva que tende a levar os elementos de uma articulao ou de um conjunto de articulaes, para alm de seu jogo habitual, at o limite anatmico possvel. Portanto, ao

nvel da coluna vertebral, esta consiste na execuo de

movimentos de rotao, lateroflexo, flexo ou extenso

isolada e/ou combinada sobre o segmento vertebral

escolhido.

A manipulao um ato teraputico destinado indicaes definidas, um gesto ortopdico preciso, cujas coordenadas so determinadas por um exame prvio. Infelizmente a palavra manipulao abrange, na linguagem comum, tanto manobras teraputicas precisas quanto manobras vertebrais estalantes, feitas por qualquer pessoa diante de qualquer problema.

Desenvolvimento da Manipulao
Uma manipulao compreende trs tempos:
O posicionamento do paciente e do operador;

A colocao em tenso do segmento a ser

tratado; A impulso manipuladora propriamente dita.

A manipulao deve sempre ser efetuada a partir da colocao em tenso com um movimento de fraca amplitude. Um movimento precipitado no controlvel

e pode ser doloroso e perigoso.

O movimento manipulativo deve ser feito de ponto a

ponto pelo operador. Isto depende de uma experincia

adquirida de longo tempo sendo que o aprendizado correto das manipulaes requer certas disposies e um treinamento artstico, que pode desencorajar vrias prticas.

A manipulao deve ser perfeitamente indolor, e pode ser executada em todos os

pontos da coluna vertebral por um

manipulador treinado em pacientes

normais, de maneira que nenhum desses

movimentos sejam dolorosos ou desagradveis.

As diferentes variedades de tcnicas manipulativas

Manipulaes diretas: Elas consistem (estando o paciente em decbito ventral) em

efetuar com a regio tenar da mo, presses diretas sobre a coluna

vertebral, tomando apoio sobre apfises espinhosas. A presso deve ser progressiva e seguida de um relaxamento bem rpido essas tcnicas no so dosadas, e vrias vezes elas podem ser desagradveis para o paciente mas, sobretudo, suas possibilidades so muito limitadas e elas tem apenas interesse relativo.

Manipulaes indiretas: Utilizam-se os braos de alavanca natural do corpo para agir sobre a coluna vertebral.

As manobras assim praticadas so

suaves e progressivas. Elas podem ser utilizadas em mobilizaes, e tem tambm

a grande vantagem de poderem ser

experimentadas antes de serem

completamente executada. O operador vai

at a colocao em tenso e analisa se a manobra ser indolor ou no.

 As manipulaes semi-indiretas: A preciso das manobras indiretas pode ser melhorada pela utilizao de tcnicas que ns conhecemos como semi-Indiretas. O movimento global dado a distncia, como nas manobras manipulativas indiretas, mas o operado, graas a uma presso ou contra-presso feita, conforme

o caso, no nvel ou sob o segmento a ser tratado, pode

obter uma localizao muito precisa do efeito

manipulador.

Objetivos da manipulao
A maioria das escolas de manipulao
tem um objetivo essencial:

**Restaurar a amplitude articular normal!**

Freqncia e Nmero de Sesses

Pode ocorrer que somente uma nica manipulao

alivie uma dor vertebral aguda ou crnica. Mas o

freqente, o tratamento ter de ser progressivo no decorrer das sesses sucessivas dos quais, raramente ultrapassam o nmero de cinco a seis sesses. Podem ser duas sesses por semana ou uma a cada 15 dias.

Reaes ao Tratamento
Reaes ao tratamento podem existir, porm so
benignas. As dores musculares: aps a primeira sesso as dores musculares so banias, mesmo existindo, so discretas. Duram cerca de 6 a 48 horas e aparecem em 40% dos casos. Alteraes transitrias da dor tratada: no so raras depois da primeira manipulao.

Indicaes
Problemas cervicais: cervicalgia, cervicovraquialgia;
Problemas torcicos: dorsalgial; Problemas lombares: lombalgia, lombociatalgia; Sacralgia; Cefalias; Distrbios de ATM;

Contra - Indicaes
Gravidez: Nos ltimos meses de gestao, pois a gravidez apresenta problemas mecnicos e funcionais. Porm, se a dor tem origem claramente definida, na coluna vertebral, no existe impedimento para a manipulao, desde que sejam tomadas as devidas precaues.

Doena da medula espinhal ou cauda eqina: Qualquer presso sobre a

cauda eqina ou sobre a medula espinhal uma verdadeira contraindicao para qualquer forma de mobilizao ou manipulao.

Espondilolistese: uma contra-indicao para a manipulaco

forada, porm, o tratamento freqentemente bem-sucedido

quando dirigido medida da dor, originada em um ponto mais alto na coluna. Osteoporose: Esta restrio se aplica tambm s condies que possam causar osteoporose, incluindo o tratamento com estilides.

Espondilite anquilosante e artrite reumatide: Elas afetam os

ligamentos medulares que, ocasionalmente, podem levar a uma subluxao, na coluna cervical e raramente a morte sbita.

Comprometimento arterial: Antes de realizar qualquer mobilizao ou

manipulao do pescoo, indispensvel perguntar especificamente sobre

qualquer sintoma que sugira problema da artria vertebral, particularmente vertigem ou distrbio da viso, com a posio da cabea. O fisioterapeuta

deve rodar gentilmente o pescoo do paciente, em ambas as direes e

manter por alguns segundos, para estar certo de que isto no produz sintomas, antes de tentar qualquer movimento, por mais suave que seja.

Doenas vertebrais: Uma classificao de causas vertebrais para dor espinhal inclui muitas desordens patolgicas bem conhecidas.

Freqentemente, h um parmetro de mudanas degenerativas bsicas

que , algumas vezes, agravada por esforo ou traumas menores

Acidentes das manipulaes

Mal utilizados ou mal executados, as
manipulaes vertebrais podem ser

responsveis por acidentes. A quase totalidade

desses acidentes, so praticados por leigos, j

que essas tcnicas so praticadas sem

diagnstico ou sob indicaes aberrantes e com

tcnicas aproximativas.

 Acidentes dramticos: eles so mais frequentemente, a conseqncia de um erro ou de uma ausncia de diagnstico. Se trata essencialmente de acidentes

neurolgicos. Eles so alis, extremamente raros, tendo

em conta o nmero considervel de manipulaes feitas cada dia, sobre indicaes mais ou menos vlidas e com tcnicas mais ou menos boas mas eles so muito graves. Exemplo de acidentes vasculares de tronco cerebral ou de medula cervical.

 Acidentes srios: so aqueles onde o

prognstico vital, no est em jogo, mas que

deixam pesadas seqelas ao paciente.

Incidentes menores: so os exageros da dor

distrbios que seriam aliviados por

manipulaes sensatas. So fraturas de costela,

so dores provocadas pela manipulao.