Prof Claudia Figueiredo

VIOLNCIA CONTRA MULHERES E ADOLESCENTES CONSIDERAES SOBRE A VIOLNCIA SEXUAL - principais causas de morbimortalidade, especialmente na populao jovem. Atinge crianas, adolescentes, homens e mulheres. - violncia sexual contra mulheres, em espao domstico. Principalmente o estupro contra meninas, adolescentes e mulheres. A maior parte deste tipo de violncia praticada por parentes, pessoas prximas ou conhecidas, tornando o crime mais difcil de ser denunciado. Menos de 10% dos casos chegam s delegacias. - traumas fsicos e ginecolgicos, a gravidez, as conseqncias psicolgicas e a possibilidade de adquirir doenas sexualmente transmissveis (DST) so extremamente importantes. OBS: Gravidez cdigo penal brasileiro prever o aborto nestes casos h mais de 50 anos, a interrupo dessas gestaes tem sido feita de forma excepcional pelos servios pblicos de sade, agravando sobremaneira a situao dessas mulheres. - conseqncias psicolgicas mais graves aps 7 anos, pois ela passa a compreender os valores morais e sociais relacionados ao sexo. Qualquer disfuno psicossocial na infncia pode ser indicativa de abuso sexual. Na mulher adulta, a violncia sexual tem sido associada desordem do estresse pstraumtico, com sintomas que incluem a angstia, medo, ansiedade, culpa, vergonha e depresso. Podem ocorrer reaes somticas como fadiga, tenso, cefalia, insnia, pesadelos, anorexia e nuseas. Como repercusses tardias pode-se estabelecer o vaginismo, dispareunia, uso de drogas e lcool, depresso, tentativa de suicdio e outros sintomas conversivos ou dissociativos. - Os traumatismos fsicos, quando presentes, podem variar desde pequenos hematomas at traumas graves que podem resultar na morte da vtima. (apenas 10 % dos casos) - A maioria dos servios de sade no est preparado para atender essa clientela; - A demanda exige a efetiva articulao de diferentes setores, tais como sade, segurana pblica, justia e trabalho, bem como o envolvimento da sociedade civil organizada, configurando redes integradas de atendimento. ORGANIZANDO A ATENO S MULHERES QUE SOFRERAM VIOLNCIA SEXUAL - utilizao dos conhecimentos tcnico-cientficos existentes e de tecnologia adequada.

- As aes de sade devem ser acessveis a toda populao do municpio ou regio (garantia de continuidade do atendimento) - encaminhamento imediato para o atendimento; - Todas as unidades de sade que tenham servios de ginecologia e obstetrcia constitudos devero estar capacitadas para o atendimento a esses casos. (para evitar maiores danos sade fsica e mental da mulher). - criao de servios de referncia para atendimento adequado na interrupo de gravidez em caso de aborto. 1. Instalao e rea Fsica 2. Recursos Humanos 3. Equipamentos e instrumental (equipamentos para exames ginecolgicos) 4. Apoio laboratorial 5. Registro de dados 6. Sensibilizao e treinamento das equipes multidisciplinares 7. Organizao e divulgao da Rede Integrada de Atendimento

NORMAS GERAIS DE ATENDIMENTO - Os hospitais de referncia devero estabelecer o fluxo de atendimento (desde quem far a entrevista e registro da histria at o exame clnico e o acompanhamento psicolgico); - todas as mulheres devem ser informadas sobre o que ser realizado em cada etapa do atendimento e a importncia de cada conduta - atendimento psicolgico destinado a fortalecer a capacidade dessas mulheres em lidar com os conflitos e os problemas inerentes situao vivida durante todas as fases do atendimento (reforo da auto-estima); - Atendimento clnico: pronturio, anamnese clnica e ginecolgica (ciclos menstruais e DUM), exame fsico e ginecolgicos, solicitao de ultrasonografia (se possvel) e exames laboratoriais (Beta- HCG, VDRL, sorologias para hepatites do tipo B e C e sorologia anti-hiv; ATENDIMENTO A MULHERES QUE SOFRERAM VIOLNCIA SEXUAL - recomendado que toda mulher vtima de violncia sexual seja orientada a registrar a ocorrncia (a mulher no obrigada a realiza-la) - a mulher pode ter preferncia por atendimento clnico com profissionais do sexo feminino; A primeira entrevista da mulher na unidade de sade dever ter por objetivo a investigao e o levantamento de dados sobre: _ a histria da mulher, com nfase na situao de violncia sexual (quem, quando, onde e como aconteceu); _ as providncias j tomadas pela mulher ou por sua famlia, tais como: atendimento mdico de urgncia, a obteno do Boletim de Ocorrncia Policial e a realizao de Exame de Corpo de Delito e Conjuno Carnal; _ se a mulher estiver grvida ou suspeitando de gravidez, deve-se identificar claramente a demanda trazida por ela, focalizada nos seguintes aspectos: identificao do desejo de interrupo da gravidez ou no, discusso a respeito dos direitos legais j garantidos mulher, existncia de valores morais e religiosos que possam determinar ou influenciar a deciso da mulher e a discusso de alternativas interrupo da gravidez, como a entrega da criana para adoo, a realizao de pr-natal etc.; _ a identificao de redes de apoio mulher: familiar e ou social; e a caracterizao do perfil socio-econmico da mulher. CUIDADOS MDICOS E DE ENFERMAGEM

COLETA DE MATERIAL PARA IDENTIFICAO DO AGRESSOR: contedo vaginal, oral ou anal colhido por swabs e conservado em papel filtro estril. Este material ficar no servio de sade e disponvel justia. ANTICONCEPO DE EMERGNCIA QUIMIOPROFILAXIA PARA INFECO PELO HIV E OUTRAS DST APS VIOLNCIA SEXUAL: no pode ser feita como rotina e aplicada a todas as situaes. Ela exige uma avaliao cuidadosa quanto ao tipo e grau de risco da agresso, bem como o tempo decorrido at a chegada da pessoa agredida ao servio de referncia aps o delito, sendo necessrio um aconselhamento adequado nas diferentes situaes. (anexo do manual) ATENDIMENTO MULHER COM GRAVIDEZ DECORRENTE DE ESTUPRO DOCUMENTOS E PROCEDIMENTOS OBRIGATRIOS: solicitao da mulher grvida para interrupo, informao que crime atestar informaes falsas no boletim de ocorrncia, registro em pronturio mdico e cpia do boletim de ocorrncia policial. Recomendados _ Cpia do Registro de Atendimento Mdico poca da violncia sofrida. _ Cpia do Laudo do Instituto de Medicina Legal, quando se dispuser. PROCEDIMENTOS PARA A INTERRUPO DA GRAVIDEZ De acordo com a idade gestacional: dilatao do colo e curetagem, aspirao manual intra- uterina e acima de 20 semanas, seguir com a gravidez com acompanhamento pr-natal e sugesto de adoo. OBS: Quimioprofilaxia para HIV, hepatite e outras DST.