TITULO:

NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL MANEJO DE ALIMENTACION EN LOS CASOS DE DIARREA AGUDA EN LOS NIOS MENORES DE 5 AOS COMPARADO CON LOS FACTOES SOCIO-AMBIENTALES QUE ORIGINAN UN CUADRO DIARREICO EN LA PROVINCIA DE LIMA. UNIVERSIDAD NORBERT WIENER ESTUDIOS GENERALES POR: BERNABE ZUIGA GINA
RESUMEN :

EL OBJETIVO DE ESTE TRABAJO ES IDENTIDFICAR EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL MANEJO DE ALIMENTACION EN LOS CASOS DE DIARREA AGUDA EN LOS NIOS MENORES DE 5 AOS COMPARADO CON LOS FACTORES SOCIOAMBIENTALES QUE ORIGINAN EL CUADRO DIARREICO ; PARA ELLO SE REALIZO UN ESTUDIO DESCRIPTIVO Y SE ELABORO UNA ENCUESTA A LAS MADRES SOBRE LA BASE DE LAS PROPUESTAS

DIDACTICAS.LOS RESULTADOS ARROJARON QUE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL MANEJO DE ALIMENTACION EN LOS NIOS MENORES DE 5 AOS NO E SBUENO Y QUE LOS FACTORES SOCIO-AMBIENTALES AFECTAN DE GRAN MANERA AL CUADRO DIARREICO.
PALABRAS CLAVES: ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA, TRATAMIENTO PROFILACTICO, TRATAMIENTO DIETETICO, MADRES, FACTORES AMBIENTALES, CONOCIMIENTO, SOLUCIONES DE REHIDRATACION ORAL

ABSTRACT: THE OBJETIVE OF THIS WORK IS TO IDENTIFY THE LEVEL OF KNOWLEDGE OF THE MOTHERS ON THE DIETARY MANAGEMENT IN CASES OF ACUTE DIARRHEA IN CHILDREN UNDER FIVE YEARS COMPARED WITH THE SOCIO-ENVIRONMENTAL FACTORS THAT ORIGINATE THE DIARRHEIC BOX TO THIS END , A DESCRIPTIVE STUDY WAS CONDUCTED AND PREPARED A SURVEY TO THE MOTHERS ON THE BASIS OF THE PEDAGOGICAL PROPOSALS THE RESULTS SHOWED THAT THE LEVEL OF KNOWLEDGE OF THE MOTHERS ON THE HANDLING OF FOOD IN CHILDREN UNDER THE AGE OF FIVE YEAR S IS NOT GOOD AND THAT THE FACTORS SOCIOENVIRONMNETAL AFFECT GREATLY THE DIARRHEIC SYMPTOMS

Introduccin:

La diarrea se considera como un transtorno de la movilidad y absorcin intestinal que una vez iniciada por cualquier causa puede perpetuarse como enfermedad al producir deshidratacin y transtornos celulares profundos que asu vez favorecen la continua evacuacin de heces liquidas 1 Las especies de campylobacter y shiguella son las causantes mas frecuentes de diarrea con mayor incidencia en los nios menores de 5 aos ya que incide en la mucosa intestinal caracterizado por causar disenteria, siendo tambin frecuente la diarrea acuosa sobretodo en lactantes; sin embargo los nios mal alimentados que viven en

condiciones d poca higiene puede conducirlo a un cuadro diarreico y puede ser peligrosa para la vida si no se trata a tiempo 2. El grado de conocimiento sobre los signos de peligro de e.d.a que tienen las madres : o las madres sutitutas es un tema poco explorado ya que se dio un estudio para determinar los factores de riesgo de muerte por E.D.A Y se encontr una asociacion entre esta y al falta de identificacin de los signos de peligro en un nio con diarrea 3.

1.n.k.ordway.las enfermedades diarreicas y los programas de cuidado de la salud en america latina.washington doc.september 1963.discuciones tcnicas de la xiv.pag 480 2.PERALES M, CANIA M ,QUIONES C.INFECCION POR CAMPYLOBACTER Y SHIGUELLA COMO CASUSA DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL DISTRITO DE LA VICTORIA,LIMA PERU.REV.MED.EXP.SALUD.LIMA.OCT/DIC 2002 3.CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA EN NIOS MENORESDE 5 AOS ,2011;PAG(133) .ACCEO:23/06/12.DISPONIBLE EN : HTTP//CLUBENSAYOS.COM/CIENCIA/CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE LA DIARREA //19888.HTML

La enfermedad diarreica es multicausal y en ella intervienen una variedad de factores socio-ambientales, el estado inmunitario,nutricional del nio y los factores del ambiente que facilitan la transmicion de los agentes patgenos tales como la calidad sanitaria del agua, los habitos de higiene personal, la falta de saneamiento adecuado y la contaminacin ambiental contribuyen de manera importante a la mortalidad asociada a las E.D.A.; en consecuente si las madres reciben la informacin que necesitan para conocer los riesgos ambientales presentes en sus hogares y en la comunidad y asi estarn mas preparados para adoptar medidas idneas a fin de reducir o eliminar la exposicin 4.
La diarrea a causado millones de muertes alrededor del mundo principalmente como consecuencia de la deshidratacin por esta razn se tiene que promover la lactancia materna por 6 meses por ende se brindara la educacion sanitaria a a las madres con las recomndaciones necesarias en el tratamiento de la diarrea y se excluir alimentos prohibidos que empeoran el cuadro ; finalmente sern usados los antibiticos en casos graves para evitar una deshidratacin en el nio5

4.OMS.SALUD INFANTIL Y MEDIO AMBIENTE.ACCESO:22/06/12.DISPONIBLE EN: HTTP//WWW.WHO.INT/CEH/PUBLICATIONS/FACTSHEETS/FS284/ES/INDEX.HTML 5.LA DIARREA.ACCESO:ACCESO:20/06/12.DISPONIBLE EN : HTTP//ES.WIKIPEDIA .ORG/WIKI/DIARREA

DISCUSIN:
Resultados similares a esta investigacin fueron hallados en Indonesia donde se precis que las madres no manipulaban correctamente los alimentos, por no practicar normas higinicas como el lavado de las manos, presentando sus hijos el mayor nmero de cuadros de diarrea.

LAS INVESTIGACIONES QUE SE REALIZARON EN TODO EL MUNDO SOBRE EL NIVEL DE CONOCIMIENTO QUE POSEEN LAS MADRES EN CUANTO A ALS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN GENERAL SON MINIMAS LO CUAL CORRESPONDE CON LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN NUESTRA INVESTIGACION. AL CONCLUIR ESTE TRABAJO NOS PERCATAMOS QUE EXISTE UN DESCONOCIMIENTO POR PARTE DE LAS MADRES EN CUANTO A LSO HAITOS HIGIENICOS QUE TIENE EN LA ALIMENTACION DEL NIO Y QUE LOS FACTORES SOCIO-AMBIENTALES AGRAVAN EL CUADRO DIARREICO YA QUE NOSE TOMA LAS MEDIDAS ADECUADAS Y EL CONOCIMIENTO QUE LAS MADRES TIENEN QUE TENER ES DEFICIENTE SE SUGIERE FOMENTAR LA CREACION DE CIRCULOS DE MADRES EN CORRESPONDENCIA CON LOS INTERESES , INQUIETUDES Y MOTIVACIONES QUE RESPONDAN A LA NECESIDAD DE AMPLIAR SUS CONOCIMIENTOS ACERCA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS , DONDE SE DEBATAN Y DISCUTAN TEMAS AL RESPECTO.

BIBIOGRAFIA: 1. DELGADO MF, HERNAN SIERRA C,CALVACHE, SALES I. CONOCIMIENTOS MATERNOS SOBRE SIGNOS DE PELIGRO EN DIARREA AGUDA EN EL MARCO DE LA ESTRATEGIA AIEPI.REV. COLOMBIA MEDICA.2006,37(4) .ACCESO: 3/5/2007.DISPONIBLE EN : HTTP://COLOMBIAMEDICA.UNILOKE.EDU.CO/VOL 37N04/PDF/V37N4A06.PDF 2. CORREAL TERRAZAS M, MARTINEZ M, FLORES S.CREENCIAS Y CONOCIMIENTO DE UN GRUPO DE MEDICOS SOBRE EL AMNEJO DE LA ALIMENTACION DEL NIO CON DIARREA AGUDA.SALUD PUBICA.MEX 2002; 44:303-314.DISPONIBLE EN: HTTP://WWW.INSP.MX/SALUD/INDEX.HTML 3. N.K.ORDWAY .LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y PROGRAMAS DE CUIDADO DE LA SALUD EN AMERICA LATINA. WASHINGTON.SEPTEMBER 1963.DISCUSIONES TECNICAS DE LA XIV.PAG 480 4. PERALES M, CAMINA M, QUIONES C.INFECCIONES POR CAMPYLOBACTER Y SHIGUELLA COMO CAUSA DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN NIOS MENORES DE DOS AOS EN EL DISTRIYO DE LA VICTORIA, LIMAPERU.REV.PERU.MED.EXP.SALUD.LIMA,OCT/DIC 2002 5. OMS.SALUD INFNATIL Y MEDIO AMBIENTE ACCESO 22/6/12.DISPONIBLE EN : HTTP//WWW.WHO.INT/CEH/PUBLICATIONS/FACTSHEETS/F 5284/ES/INDEX.HTML 6. LA DIARREA.ACCESO :20/O6/12.DISPONIBLE EN : HTTP//ES.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/DIARREA 7. CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA EN NIOS MENORES DE 5 AOS .2011; PAG(133) ACCESO:23/06/12.DISPONIBLE EN : HTPP//CLUBENSAYOS.COM/CIENCIA/CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE LA DIARREA.19888.HTML 8. ALDEREGUA H J.NUEVAS ORIENTACIONES DE LA SALUD PUBLICA SOCIALSITA: PRINCIPALES ASPECTOS .REV.CUB.SAL.PUB1988;14(2):7-8 9. MEVIA GONZALES LE,SILVERIO GARCIA SE,ALVAREZ SANTOS R.TEMAS DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL: LA HABANA:ECENED;2001.V.1.P.674-6 10. URRESTERAZU MI,LEPRANDE F, PEREZ E, GONZALES R. CARACXTERISTICAS ETIOLOGICAS, CLINICAS SOCIODEMOGRAFICAS DE LA DIARREA AGUDA EN VENEZULEA.REVPANAM SALUDPUBLICA 1999;6(3):149-56 11. SUAREZ E, CARVAJAL L, CULASSO C,PAREDES M:RESSITENCIA DE SHIGUELLA SPP A LOS ANTIMICROBIANOS EN CORDOVA , ARGENTINA DURANTE EL PERIDO 19901997.REV.PANAM SALUD PUBLICA 2000,7(2):113-7 12. DURAN OLLAZO T.DIARREA AGUDA EN NIOS .REV.PACEA.RED FARM 2007;4(5):3033

13. REYES TUR Y,REY CAMACHO Y.CONOCIMIENTOS DE LAS MADRES SOBRE LA DIARREA Y SU PREVENCION.REV.DE CIENCIAS MEDICAS .LA HABAN ,2009;15(1)

RESULTADOS:
Conocimiento de las madres segn medidas para prevenir la enfermedad diarreica aguda. Medidas preventivas Lavar las manos antes y despus de manipular los alimentos Lavar frutas y vegetales Hervir el agua de consumo Baarse con agua hervida Lavar las manos luego de usar el servicio sanitario Mantener higiene del nio Vigilar limpieza de los objetos que se lleva a la boca el nio Nmero 47 22 38 105 68 141 32 % 10.37 4.85 3.38 23.17 15.01 31.12 7.06

La tabla 1 muestra el conocimiento de las madres segn medidas para prevenir las Enfermedades Diarreicas Agudas donde ms del 50% de las madres presentaban malos hbitos higinicos Tabla 3: Conocimiento de las madres segn restriccin de alimentos. Alimentos restringidos Lactancia artificial Lactancia materna Pur de viandas Carne Jugos de frutas Atole Cocimiento Huevo Pescado Sopa Verduras Nmero 304 29 68 183 25 30 92 429 415 61 272 % 67.10 6.40 15.01 40.39 5.512 6.62 20.30 94.70 91.61 13.46 60.04

En la tabla 3 se muestra el conocimiento de las madres segn restriccin de alimentos donde ms del 50% restringi uno que otro alimento en la dieta de sus hijos cuando presentaba una Enfermedad Diarreica Aguda.

Tabla 3: Conocimiento de las madres segn restriccin de alimentos. Alimentos restringidos Lactancia artificial Lactancia materna Pur de viandas Carne Jugos de frutas Atole Cocimiento Huevo Pescado Sopa Verduras Nmero 304 29 68 183 25 30 92 429 415 61 272 % 67.10 6.40 15.01 40.39 5.512 6.62 20.30 94.70 91.61 13.46 60.04

En la tabla 3 se muestra el conocimiento de las madres segn restriccin de alimentos donde ms del 50% restringi uno que otro alimento en la dieta de sus hijos cuando presentaba una Enfermedad Diarreica Aguda.

Conocimiento de las Madres segn complicaciones de las diarreas. Complicaciones Deshidratacin Obstruccin intestinal Neumona Sepsis urinaria Hepatitis Constipacin Nmero 246 12 10 185 0 0 % 54.30 2.64 2.20 40.83 0 0

En la tabla 4 se observa el conocimiento de las madres segn complicaciones de las diarreas donde ms de la mitad de las madres sealaron la deshidratacin como principal complicacin de la diarrea.

Nivel de conocimiento Bien

Nmero 132

% 29.13

Regular Mal

124 197

27.37 43.48

Tabla 5: Distribucin de las madres segn clasificacin del nivel de conocimientos La tabla 5 refleja la distribucin de las madres segn clasificacin del nivel de conocimiento donde en la mayora de las madres el nivel de conocimiento era malo.

MARCO TEORICO:

Marco teorico 1. DEFINICION: 1.1. LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Y LOS PROGRAMAS DE CUIDADO DE LA SALUD EN AMERICA LATINA SEGN EL DR YANKAVER Y EL DR. N.K. ORDWAY

2. ETIOLOGIA 2.1 ORIGEN: 2.1.1 INFECCIOSO 2.1.1.1 CAMPYLOBACTER 2.1.1.2 CHIGUELLA 2.1.2 NO INFECCIOSO 3. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA E.D.A: 3.1 CONOCIMIENTO D ELA MADRES SOBRE LOS SINTOMAS DE LA DIARREA EN UN NIOS MENOR DE 5 AOS 4. FACTORES QUE CAUSAN EL CUADRO DIARRECICO: 4.1. F.SOCIO-AMBIENTALES: 4.1.1.1 EL MEDIO AMBIENTE Y LA SALUD D ELOS NIOS 4.1.1.1.1 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD DE NIOS MENORES DE 5 RELACIONADAS CON EL MEDIO AMBIENTE 5.TRATAMIENTO: 5.1. PROFILACTICO 5.1.1 DIETETICOS EN LA DIARREA AGUDA 5.1.2 ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LA DIARREA 5.2. FARMACOLOGICO 5.2.1 ANTIBIOTICOTERAPIA

MARCO TEORICO: ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS:

La enfermedad diarreica aguda (EDA), principalmente infecciosa, constituye un problema de salud pblica en el Per debido a su alto costo econmico, social y familiar; siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la niez, especialmente en menores de dos aos1. En el ao 2001 se registraron 496 032 casos de EDA acuosa y 59 312 de disentera en nios menores de cinco aos. La prevalencia de diarrea es mayor en nios de 6 a 11 meses de edad, periodo que coincide con la incorporacin de la alimentacin complementaria; luego de este periodo la prevalencia se reduce progresivamente . Esta variacin con la edad debe ser tomada en cuenta, ya que episodios de diarrea a repeticin en el primer ao de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas

La diarrea se considera como un trastorno de la movilidad y absorcin intestinal que, una vez iniciada por cualquier causa, puede perpetuarse como enfermedad al producir deshidratacin y trastornos celulares profundos que, a su vez, favorecen la continua evacuacin de heces lfquidas (1). La mortalidad atribuida a las enfermedades diarreicas es la caracterstica patolgica ms notable de Mesoamrica y Amrica del Sur. Esta mortalidad se limita esencialmente a nios menores de cinco aos: entre ellos ocurren el 90 % de estas defunciones en las mencionadas partes del Hemisferio. A partir de los datos actuales, se concluye que la diarrea es la causa de defuncin registrada de casi 250.000 nios que fallecen anualmente en su primera infancia en Amrica Central y Meridional. Si la tasa de defuncin por diarrea de todo el Hemisferio fuese la registrada en Estados Unidos, se hubieran evitado ms del 98% de estas muertes. A menudo, el episodio letal de la mayor parte del milln de defunciones que ocurren anualmente entre los menores de cinco aos de Amrica Latina, refleja, no obstante, una compleja cadena sinergtica de antecedentes patolgicos y estados concomitantes que comprenden privacin de alimentos y repetidos ataques de agentes infecciosos de la enfermedad. Es probable, por consiguiente, que la diarrea contribuya, directa o indirectamente, a la mayora de las defunciones ocurridas inmediatamente despus del perodo neonatal.

2.ETIOLOGIA 2.1 ORIGEN INFECCIOSO :

ETIOLOGA DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA:

INFECCIOSAS: Bacterianas: Escherichia coli Shigella Salmonella Campylobacter fetus jejuni Yersinia enterocolitica Klebsiela aerobacter Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Clostridium ( difficile, perfringes) Vibrios Cholerae Aeromonas Pleisiomonas Virales: Rotavirus Adenovirus Agente de Norwalk Agente parecido al Norwalk Coronavirus Astrovirus Entrovirus Virus ECHO Coxsakie Parasitarias: Cryptosporidium parvum Giardia lamblia Ciclospora cayetanensis Entamoeba histolityca Balantidium coli Hongos: Candida Albicans

Histoplasmosis Diseminada
Las especies de Campylobacter son las causantes ms frecuentes de diarrea bacteriana aguda en todos los grupos de edad, con una mayor incidencia en nios menores de 5 aos3,6. Este enteropatgeno est asociado frecuentemente a cuadros clnicos de diarrea complicada o diarrea persistente en menores de un ao que requieren hospitalizacin. En su transmisin est involucrado el contacto con animales domsticos y de granja, siendo encontrada la bacteria en heces de aves de corral, perros, gatos, vacas y ovejas. La presentacin clnica es variable, desde diarrea acuosa hasta disentera, siendo muchas veces excretada sin producir sntomas6. Estudios en diferentes pases en desarrollo reportan que un rango de 0% - 32,0% de los casos de diarrea en nios menores de 5 aos atendidos en establecimientos de salud son debidos a Campylobacter 3. Shigella es un patgeno de transmisin exclusiva entre seres humanos, que invade la mucosa intestinal, caracterizado por causar disentera, siendo tambin frecuente la diarrea acuosa, sobre todo en lactantes7. La mayor incidencia de enfermedad se observa en nios de 1 a 4 aos, sobre todo en la estacin clida, siendo la enfermedad infrecuente en nios menores de 6 meses 7. La importancia de su identificacin radica en poder instalar un tratamiento apropiado y oportuno, ya que se ha asociado la enfermedad por Shigella con el riesgo de deterioro nutricional, diarrea persistente, muerte y secuelas en nios7,8. En pases en desarrollo, se ha reportado que 8,0% a 13,0% de los casos de diarrea en nios menores de cinco aos atendidos en establecimientos de salud son debidos a Shigella9,10. Esta frecuencia disminuye (4,0% -8,0%) cuando el estudio es realizado en la comunidad

NO INFECCIOSAS: Alimentaras: Abandono de la lactancia materna Administrar formulas de leche muy concentradas Intolerancia a la lactosa Exceso en la ingesta de frutas y vegetales Medicamentosas: Efecto teraputico de: laxantes Efecto colateral: Antibiticos Anticidos Antihipertensivos Quimioterapicos Digoxina Quinidina

Endocrino metablicas: Insuficiencia Suprarrenal Hipertiroidismo Uremia Otras: Poliposis difusa Diverticulosis del colon Hemorragia intestinal Peritonitis en sus inicios
3. SIGNOS Y SINTOMAS DE LA E.D.A: 3.1 CONOCIMIENTO D ELA MADRES SOBRE LOS SINTOMAS DE LA DIARREA EN UN NIOS MENOR DE 5 AOS

El grado de conocimientos sobre los signos de peligro de EDA que tienen las madres y en general los llamados cuidadores primarios como las abuelas, las madres sustitutas, las madres comunitarias, es un tema poco explorado Entre lso sntomas mas frecuentes que debemos conocer en un nio con diarrea son lso siguientes:
El pliegue de la piel que se forma al pellizcar, regresa lentamente. Oliguria o anuria Fontanela hundida ( en nios menores de 1 ao) Ojos hundidos. Boca seca, sed. Perdida de peso. Pulso rpido y dbil. EVALUACION DE LA DESHIDRATACION: Se establecen tres situaciones, segn la ausencia o presencia de manifestaciones clnicas de deshidratacin, consecuencia de la diarrea. EN LA SITUACION A: hay perdida de lquidos, pero aun no han aparecido signos y sntomas evidentes de deshidratacin. EN LA SITUACION B: hay uno o ms signos de deshidratacin, pero ninguno con la gravedad indicada en la situacin C.

EN LA SITUACION C: hay signos graves de deshidratacin. Se destacan tres caractersticas, de las cuales basta la presencia de una de ellas para diagnosticar choque hipovolmicos, es decir, la forma ms avanzada. ESQUEMA EVALUATIVO: 1.-REGUNTE POR: Sed Orina 2.- OBSERVE Aspecto Ojos Situacin A Normal Normal Situacin B Mas de lo normal Poca cantidad y oscura Irritado o somnoliento Hundidos Situacin C Intensa No hay miccin durante 6 horas Deprimido o comatoso (+) Muy hundidos , llora sin lagrimas Muy secas, sin saliva Muy rpida y profunda El pliegue se deshace muy lentamente, mas de 2 sg Muy hundida se palpa y se observa Muy rpido, dbil o casi no se palpa (+) Mayor de 5 sg

Alerta Normales

Boca y lengua Respiracin 3.- EXAMINE Elasticidad de la piel

Hmedas Normal

Secas Mas rpida de lo normal El pliegue se deshace con lentitud Hundida (se palpa) Mas rpido de lo normal De 3 a 5 sg

El pliegue se deshace rpidamente Normal

Fontanela

Pulso

Normal

Llenado capilar (rubor) 4.- EVALUE

Menor de 2 sg

No tiene signos de deshidratacin

Si tiene dos o mas signos, tiene deshidratacin

Si hay uno o mas de los signos marcados con (+) tiene deshidratacin grave con choque hipovolmico.

5.-DECIDA TTO

PLAN A Para prevenir la deshidratacin

PLAN B Para tratar la deshidratacin

Si tiene dos o mas de los otros signos, pero ninguno (+) tiene deshidratacin grave sin choque. PLAN C Para tratar la deshidratacin grave con choque hipovolmico inicie tratamiento con hidratacin intravenosa. Para tratar la deshidratacin grave sin choque Hip. Inicie tratamiento por va oral y observe la respuesta al tratamiento.

DESICION DE ACTUACION: PLAN A: Sera cumplido en el hogar por la madre u otro familiar entrenados, en su defecto por las madres UROC (unidad de rehidratacin oral comunitaria). Para aplicar en casos de diarrea que no presentan signos o sntomas de deshidratacin y para prevenir la misma, se requiere tres reglas fundamentales: 1.- aumentar la ingesta de lquidos y mantener la lactancia materna. 2.- Continuar la alimentacin del nio, incluyendo leche de vaca en los nios ya destetados. 3.- observar constantemente si en el nio aparecen los signos de deshidratacin.

Debe proporcionarse al nio mas cantidad de liquido que lo habitual. Estos liquidos incluyen segn disponibilidad: agua hervida, agua de arroz, caldo, jugo de frutas, y muy especialmente SUERO ORAL, preparando un sobre en un litro de agua limpia, previamente hervida. La cantidad es tanta como el nio tolere y se recomienda la siguiente cantidad de solucin de Suero Oral inmediatamente despus de cada evacuacin diarreica: Menores de 2 aos 50 a 100 cc (1/4 a taza) Mayores de 2 aos 100 a 200 cc (1/2 a 1 taza) Si el nio recibe la lactancia materna, debe continuarla sin interrupcin, debe ofrecrsele alimentos fcil de digerir: pur de verduras , papilla y alimentos triturados en pequeas cantidades de acuerdo a la edad del nio y la disponibilidad. PLAN B: Para aplicar en casos de diarrea que presenten algn grado de deshidratacin: se cumplir en el ambulatorio con participacin activa de la madre/o familiar y con la supervisin del personal de salud. Para la rehidratacin debe utilizarse, bsicamente, SUERO ORAL. El periodo de rehidratacin se completa en general en 4 a 6 horas. Es posible hidratar en la mayora de los casos administrando la solucin indicada, el esquema sugerido es el administrar 100 cc x kg peso, en un lapso de 4 horas, preferiblemente con taza y cucharilla. PLAN C: Para aplicar en caso de diarreas con signos de deshidratacin grave con o si choque hipovolmicos. En sus dos posibilidades, debe ser cumplido por el personal de salud. La finalidad es tratar de expandir rpidamente el volumen intravascular para convertir la deshidratacin grave en una moderada o leve. Es muy importante evaluar con forma continua el resultado del tratamiento, para determinar cuando se debe suspender la via intravenosa y pasar a la va oral ( PLAN A Y PLAN B)

4-FACTORES QUE CAUSAN EL CUADRO DIARREICO:

El medio ambiente y la salud de los nios y sus madres

La problemtica

Cada ao mueren ms de tres millones de menores de cinco aos por causas y afecciones relacionadas con el medio ambiente. El medio ambiente es, pues, uno de los factores que influyen de forma ms decisiva en el tributo mundial de diez millones de defunciones infantiles anuales, y uno muy importante para la salud y el bienestar de las madres. El aire interior y exterior y el agua contaminados, la falta de saneamiento adecuado, los riesgos de toxicidad, los vectores de enfermedades, la radiacin ultravioleta y los ecosistemas degradados son factores ambientales de riesgo importantes para los nios, y en la mayor parte de los casos para sus madres tambin. En particular en los pases en desarrollo, los riesgos y la contaminacin ambientales contribuyen de manera muy importante a la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad infantiles asociadas a las enfermedades respiratorias agudas, enfermedades diarreicas, traumatismos fsicos, intoxicaciones, enfermedades transmitidas por insectos e infecciones perinatales. La mortalidad y la morbilidad infantiles debidas a causas como la pobreza y la malnutricin tambin van asociadas a modalidades insostenibles de desarrollo y a la degradacin del medio ambiente urbano o rural.
Principales causas de mortalidad de menores de cinco aos relacionadas con el medio ambiente

La diarrea causa la muerte de unos 1,6 millones de nios por ao, principalmente debido al agua contaminada y a un saneamiento deficiente. La contaminacin del aire en locales cerrados asociada a la utilizacin todava generalizada de combustibles de biomasa causa la muerte de casi un milln de nios al ao, principalmente por infecciones respiratorias agudas. Las madres, que se encargan de cocinar o permanecen prximas al fogn despus de haber dado a luz, son quienes corren ms riesgo de enfermedades respiratorias crnicas. El paludismo, cuya amenaza se puede exacerbar como consecuencia de un manejo y un almacenamiento deficientes del agua, viviendas inadecuadas, deforestacin y prdida de biodiversidad, causa la muerte de aproximadamente un milln de menores de cinco aos, principalmente en frica. Los traumatismos fsicos no intencionales, que pueden estar relacionados con riesgos ambientales presentes en el hogar o la comunidad, causan la muerte de casi 300 000 nios por ao; de ese total, 60 000 defunciones se atribuyen a ahogamiento, 40 000 a incendios, 16 000 a cadas, 16 000 a intoxicaciones, 50 000 a incidentes de trnsito y ms de 100 000 a otros traumatismos no intencionales.

La exposicin a riesgos ambientales perjudiciales para la salud puede comenzar antes del nacimiento. El plomo en el aire, el mercurio en los alimentos, as como otras sustancias qumicas, pueden tener efectos a largo plazo, a menudo irreversibles, como

infertilidad, abortos espontneos y defectos de nacimiento. La exposicin de las mujeres a plaguicidas, disolventes y contaminantes orgnicos persistentes pueden afectar a la salud del feto. Adems, aunque se reconocen los beneficios generales de la lactancia natural, la salud del recin nacido puede verse afectada por la presencia de altos niveles de contaminantes en la leche materna. Los nios pequeos, cuyos cuerpos se desarrollan con rapidez, son especialmente vulnerables, y en algunos casos los efectos en la salud slo se manifiestan en aos posteriores de la vida. Adems, hay nios de cinco aos de edad que trabajan en entornos peligrosos. Las embarazadas que viven y trabajan en entornos peligrosos y las madres pobres y sus hijos corren mayores riesgos porque se hallan expuestos a medios muy degradados, a menudo desconocen las repercusiones de ello para la salud y carecen de acceso a informacin sobre las posibles soluciones. Mejorar la salud ambiental de los nios y sus madres ocupndose de las cuestiones que afectan a su salud constituye una contribucin esencial para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Las soluciones Muchos problemas ambientales y sanitarios tienen soluciones poco costosas. Por ejemplo, con slo filtrar y desinfectar el agua en el hogar se puede mejorar espectacularmente la calidad microbiolgica de sta y reducir el riesgo de enfermedades diarreicas a un costo bajo. Los hornillos mejorados permiten reducir la exposicin a la contaminacin del aire en espacios cerrados. Un mejor almacenamiento y una utilizacin segura de las sustancias qumicas a nivel de la comunidad permite reducir la exposicin a productos txicos, especialmente entre los nios de corta edad que exploran, tocan y saborean lo que encuentran en casa. Est demostrado que la proteccin personal contra el paludismo mediante la utilizacin de mosquiteros tratados con insecticida permite salvar vidas infantiles especialmente. La educacin tambin es decisiva; si las madres reciben la informacin que necesitan para conocer los riesgos ambientales presentes en sus hogares y en la comunidad, estarn mejor preparadas para adoptar medidas idneas a fin de reducir o eliminar la exposicin. Accin de la OMS Los programas e iniciativas de la OMS sobre agua y saneamiento, enfermedades transmitidas por vectores, contaminacin del aire de espacios interiores, seguridad qumica, transporte, radiacin ultravioleta, nutricin, salud ocupacional, seguridad alimentaria y prevencin de traumatismos abordan cuestiones crticas para la salud ambiental y el bienestar de los nios. Dichos programas apoyan la sensibilizacin, la capacitacin y la promocin; preparan instrumentos para identificar los principales riesgos y evaluar las repercusiones en la salud; y facilitan orientaciones a las instancias normativas, los profesionales y las comunidades sobre soluciones consistentes en buenas prcticas.

5.TRATAMIENTO:

El tratamiento lo dividimos en: Profilctico:

Mantener la lactancia materna exclusiva por 6 meses Evitar el destete precoz Educacin Sanitaria a las madres para mejorar sus conocimientos dietticos, no dar mas de un litro de leche al da, buena preparacin de la leche. Mantener las medidas de higiene en el hogar. Promover la asistencia a las consultas programadas.

Diettico en la diarrea aguda:

Mantener la lactancia materna Se debe interrumpir el consumo del alimento o frmaco responsable. Proporcionar una ingesta adecuada de lquidos y electrlitos con la finalidad de lograr la replecin de volumen y mantenerla. En estos casos esta indicadas las sales de rehidratacin oral La rehidratacin se basa en la restitucin de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada.

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente frmula de rehidratacin por va oral:

Agua, 1 litro Glucosa 20 gramos Cloruro sdico, 3,5 gramos Cloruro potsico, 1,5 gramos Bicarbonato sdico, 2,5 gramos

Esta frmula esta comercializada en todos los pases del mundo de forma estndar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolucin y comenzar a beber inmediatamente, en pequeas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una frmula muy similar en casa, con lo siguiente:

Agua, 1 litro Azcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas

Sal (para el cloruro sdico), media cucharada de caf Bicarbonato, media cucharada de caf El zumo de un limn mediano (para el potasio)

En casos menos graves se pueden consumir jugos de frutas u otras bebidas capaces de corregir la deplecin de volumen, Ej. Bebidas carbonatadas descafeinadas, t y caldo con pan tostado.

La ingesta nutricional se ve con frecuencia limitada, por tanto la dieta aporta de forma transitoria una cantidad suficiente de nutrientes en comparacin con los Aportes Dietticos Recomendados (ADR). Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente.

Cuando la diarrea ha comenzado a ceder y se ha restaurado el volumen de lquido se puede iniciar la alimentacin, la progresin de una dieta blanda baja en grasa y fibra diettica hasta una normal se debe extender durante 2 o 3 das, segn tolerancia. Las comidas frecuentes y poco copiosas se toleran mejor y contribuyen a una ingesta nutricional ms adecuada, la leche y sus derivados se aaden con precaucin en casos de diarrea infecciosa ya que puede haber lesionado la mucosa de intestino delgado y producirse una disminucin transitoria de la actividad de la lactasa. ALIMENTOS PROHIBIDOS EN LAS DIARREAS:

Se evitar la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. Se suprimirn los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva. Se evitarn las grasas por ser de digestin prolongada Se evitarn los estimulantes del reflejo gastroclico y del peristaltismo: caf, zumos de naranja azucarados.

Tratamiento Farmacolgico: Los objetivos de este consisten en la curacin del proceso inicial, la correccin de la deshidratacin y los dficits hidroelectrolticos, restablecer el balance cido-bsico y el control de las complicaciones secundarias a la lesin de la mucosa. En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la deshidratacin administrando lquidos y electrolitos.

Los antimicrobianos esta indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia Lambia y Entoameba histolytica.

Anexos

ANEXO N1 CONOCIMIENTO MATERNO DEL MANEJO DE DIARREAS EN NIOS MENORES DE 5 AOS DATOS DE LA MADRE 1.-Edad menor 19ao 20-29 aos 30-39 aos 40 ms aos 2.- Estado civil: Soltera Casada Divorciada Viuda Conviviente 3.- Constitucin familiar: Cuntos hijos tiene: menos de 2 hijos 3 a 5 hijos ms de 5 hijos Edades de los hijos menos de 5 aos mayores de 6 aos Lugar de Nacimiento: Hospital Domicilio Embarazo planificado: Si No Embarazo controlado en establecimiento de salud: Si No 4.-Lugar de procedencia Distrito: _________________________________ 5.- Con quienes vive en casa? Solo Hijos solo esposo hijos y esposo Otros familiares (padres,tos,etc) sola 6.-Grado de instruccin: Primaria completa Secundaria completa

Superior (instituto,academia,universidad) Ninguna 7.-Ocupacin: Ama de casa Trabaja Ninguna 8.-Tipo de vivienda: Cemento/ladrillo Madera quincha,adobe,otros 9.- Qu Servicio tiene en su hogar: luz agua desage Silo Ninguno 10.- Hbitos de higiene: Se lava las manos: Antes de cocinar SI NO Antes y despus de cambiarle el paal: SI NO Antes de darle de comer a su hijo: SI NO DATOS DEL NIO 1. Edad del nio: 1-3 meses 4- 7 meses 8- 11 meses 1 a 5 aos 2. Sexo : Femenino Masculino 3. Peso al nacer: _____________________ Peso actual: __________________ 4. Recibi Lactancia Materna Exclusiva: 0-2m 0-4m 0-6m 0-12m Vacunas: BCG Fiebre amarilla Hepatitis B Polio: 1era 2da 3ra Pentavalente: 1era 2da 3ra Rotavirus: 1era 2da SRP: 1era Refuerzo 4.- Que tipo de alimentos consume mayormente el nio: Carbohidratos ( arroz ,pasta,etc) Verduras Frituras Carnes, pollo, pescado

5.- Hbitos de Higiene: Se lava las manos antes de comer: SI NO Se lava las manos despus de comer: SI NO Se lava las manos despus de ir al bao: SI NO 6.- Tiene contacto con animales: SI NO CONOCIMIENTO MATERNO DE DIARREA 1.- Como fue la diarrea de su hijo? Puede marcar ms de una opcin Con sangre Con moco Amarillo Verdoso Como agua de arroz Ninguna 2.- Qu significa para usted diarrea? Heces liquidas y aumento de nmero de deposiciones Heces pastosas y aumento de nmero de deposiciones Dolor de barriga Estreimiento Otros Desconoce 3.- Qu crees usted que causa la diarrea? a. Ingestin de alimentos en mal estado

b. Empacho por alimentos c. Parsitos d. Falta de higiene e. Desconoce 4.- Cundo comenz episodio de diarrea? a. Menos de 14 das b. ms de 14 das c. ms de 1 mes 5.- Se presentan con frecuencia los episodios de diarrea en su nio? a. Si b. No c. cuantas veces al mes/ao______ 6.- Sabe usted cual de los siguientes es un signo de alarma: a. Ojos hundidos b. Decaimiento c. No bebe leche ni agua d. Convulsiones e. Vomita todo lo que come f. Todos los anteriores g. Ninguno h. D7.- Cul o cules cree usted que son signos de deshidratacin? Puede marcar ms de una respuesta. a. Boca seca b. Llanto sin lagrimas c. Sed d. Somnolencia e. Ojos hundidos

f. Todos g. Ninguna h. Desconoce 8.- Qu hizo cuando not el episodio de diarrea? Puede marcar ms de una opcin a. Nada b. Le dio agua, leche c. No le dio nada de beber d. Le dio alimentos e. No le dio alimentos f. Le dio algn medicamento g. Panetela (arroz y agua) h. Lo llevo de inmediato al centro de salud i. Otros. Especificar 9.- Piensa usted que se debe evitar la lactancia materna durante el episodio de diarrea? a. Si a. No b. Desconoce 1. 10.- Qu alimentos piensa que se debe restringir durante el episodio de diarrea? a. Huevo b. Carnes

c. Lactancia artificial d. Cereales e. Ninguno 2. 11.- Qu terapia considera til para el tratamiento de la diarrea? a. Sales de rehidratacin oral (SRO) b. T c. Antidiarreicos d. Antiparasitarios e. Ninguna f. Desconocida g. Antibiticos h. Antiespasmdicos 3. 12.- Conoce usted la forma de preparacin de las sales de rehidratacin oral? a. Si b. No 4. 13.- Ha recibido informacin sobre la diarrea? a. Si b. No 14.- Si respondi si: donde recibi la informacin? a. Posta de salud b. Hospital c. Medios de comunicacin

(TV, peridico, revistas) d. Centro educativo e. Campaas f. Otras (abuela,vecina,etc) 15.- Qu hace usted si su hijo presenta diarrea? a. Le da de beber bastante agua a. Le da de beber t b. Lo lleva inmediatamente a un establecimiento de salud c. No hace nada y espera que mejore solo d. Espera que pasen mas das para llevarlo a un establecimiento de salud

BERNABE GINA MIERCOLES: 7:00PM.

A CUENTA 5:00