VALENCIA 24, 25 Y 26 DE Octubre de 2012

TRATAMIENTO QUIRRGICO EN LAS LESIONES COMUNES DEL APARATO LOCOMOTOR DEL PACIENTE HEMOFLICO
Dres. E. Puchol I. Mtnez-Garrido V. Vicent

HEMOFILIA
Enfermedad de base hematolgica

Clnica lesional ortopdica

Patologa articular (frecuente) Partes blandas (pseudotumor)

HEMOFILIA
Enfermedad de base hematolgica

Clnica lesional ortopdica

Patologa articular (frecuente) Partes blandas (pseudotumor)

HEMOFILIA
Pediatra Mdicos de familia Hematlogos-U. coagulopatas Rehabilitadores- Fisioterapeutas Cirujanos Ortopdicos

HEMOFILIA
Pediatra Mdicos de familia Hematlogos-U. coagulopatas Rehabilitadores- Fisioterapeutas Cirujanos Ortopdicos

Hemofilia- C. Ortopdica
La ciruga ortopdica se ocupa del tratamiento del paciente hemoflico evolucionado, cuando las medidas conservadoras previas han fracasado La tcnica debe ser individualizada al problema funcional concreto, y siempre coordinada con el hematlogo y el rehabilitador

Hemofilia- C. Ortopdica
La ciruga ortopdica se ocupa del tratamiento del paciente hemoflico evolucionado, cuando las medidas conservadoras previas han fracasado
El tratamiento debe ser individualizado al problema funcional concreto, y siempre coordinada con el hematlogo y el rehabilitador

Hemofilia- C. Ortopdica
Tcnicas utilizables:
Artrocentesis Sinovectomas Alargamientos tendinosos Artrolisis o desbridamientos articulares Osteotomas Artrodesis Sustituciones protsicas

Hemartros

Hemartros

ARTROCENTESIS
Tobillos= adolescentes
Rodilla Codo Tobillo 44% 25% 15%

Hemartros
Artrocentesis

Artrocentesis
Reduce el dolor Riesgo de contaminacin Perdida efecto taponamiento

Partes blandas
30 % casos Pacientes con inhibidores Localizados en pelvis y fmur proximal Pseudo-tumor hemoflico Lesiones compresivas neuro-vasculares

Partes Blandas

Sinovial hipertrfica

HEMOFILIA

SINOVIORTESIS

Caractersticas de los istopos utilizados

Sinovectomas
cerrada( sinoviortesis)

Tcnicas quirrgicas
Sinovectomas
Reseccin de la sinovial hipertrfica

Sinovectomas
Se pretende evitar la frecuencia e intensidad de las hemorragias articulares

Sinovectomas
Abierta o cerrada Rodilla, codo y tobillo Riesgo de perdida de movilidad

Sinovectomas
Artroscpica Difcil completar la reseccin de la porcin posterior

Problema zona posterior

Destruccin articular

12 AOS

18 AOS

Desbridamientos articulares
Actualmente se realiza de forma artroscpica, fundamentalmente en la rodilla, asociado a la Sinovectoma Se reserva a pacientes jvenes con graves lesiones articulares La sustitucin protsica es la indicacin preferente

Tcnicas quirrgicas
Artrolisis
Desbridamiento articular

Tcnicas quirrgicas
Artrolisis Desbridamiento articular

Tcnicas quirrgicas
Artrolisis Desbridamiento articular

Tcnicas quirrgicas
Alargamientos tendinosos
Fundamentalmente a nivel de la rodilla o del tendn de Aquiles en el tobillo

Alargamientos tendinosos
Tenotoma del Aquiles
Equinismo del pie

Tendones poplteos
Flexo de rodilla

Asociar medidas ortsicas y rehabilitacin

Osteotomas
Se indica cuando la articulacin desalineada es sintomtica Se asocia a una osteosntesis metlica Cuando existe una artropata, el colocar una prtesis puede ser preferible

Osteotomas
Osteotoma valguizante de tibia Osteotoma supracondlea varizante de fmur Osteotoma extensora de rodilla Osteotomas distales de tibia (tobillo)

Osteotoma varizante tibia

Osteotoma valgizante de fmur

Osteotoma extensora

Osteotoma varizante

Artrodesis
Reservada actualmente a la artropata deformante y dolorosa del tobillo Las prtesis de tobillo constituyen el futuro

Artrodesis de tobillo: desventajas

20% pseudoartrosis

10% de fusiones con dolor residual

Artrosis sintomtica de retropie 8 aos: 50%; 20 aos: 100% Dificultades funcionales: terreno irregular (79%), escaleras (75%), marcha/ bip prolongada (64%) 16% menos velocidad de marcha

3% ms de consumo de O2
10% menos eficiencia de marcha

 () la indicacin generalizada de la artrodesis como tratamiento definitivo para la artritis de tobillo parece, por ello una imprudencia

Hintermann B, Valderrabano V. Total Ankle Replacement. Foot Ankle Clin N Am 8 (2003)

Tcnicas quirrgicas
Sustituciones protsicas Prtesis cadera Prtesis de rodilla Prtesis de tobillo Otras articulaciones

Tcnicas quirrgicas
Realizar varios actos quirrgicos al mismo tiempo Mayor riesgo anestsico Evitar actos quirrgicos repetitivos Ahorro de factor de la coagulacin

Artroplastias
Prtesis de rodilla PTR Prtesis de cadera PTC Prtesis de tobillo, hombro, codo, etc.

Artroplastias PTR
Constituye la articulacin ms sustituida en los hemoflicos Sus resultados son inferiores a los de los pacientes no hemoflicos Existe un aumento de las infecciones postquirrgicas, hemartros y dficit de movilidad final

 Rodilla Codo Tobillo

44% 25% 15%

Artroplastias PTR
Lachiewicz Karthaus Wiedel 1985 1988 1989 24PTR/14 pacientes 11PTR/8pacientes 97PTR/ 76pacientes 21B----3M 9B------2M

Birch
Rdez-Merchan TOTAL

1994
2000

15PTR
37PTR/26pacientes 184PTR/140 pacientes

14B----1M
31B----6M 80%B---20%

Complicaciones PTR

Artroplastias

PTC

La indicacin es la de una articulacin de la cadera dolorosa e incapacitante Tambin la incidencia de dolor localizado en la rodilla homolateral o en la columna lumbar

Artroplastias

PTC

Artroplastias

PTC

Las complicaciones, infeccin, descementacin son tambin superiores a las colocadas en pacientes no hemoflicos Kilgus y colbs, sobre 28 casos obtienen un 96% de supervivencia de la prtesis a los 13 aos

Artroplastia tobillo

Artroplastias

PTT

Artroplastias

codo

Artroplastias NO constreidas
Souter

Kudo, IBP

Artroplastias NO constreidas
Complicacin ms frecuente la LUXACION

Artroplastias COSTREIDAS

Artroplastias COSTREIDAS
Coonrad-Morrey Complicacin ms frecuente DECEMENTACION

Artroplastias

hombro

HEMOFILIA-HIV-VHC
Aumento del riesgo de infeccin postquirrgica Ragni y colbs. 1995 multicentrico USA PTR 30% infeccin PTC 15% infeccin Norma 5% N linfocitos CD4 menor de 200/mm3

El objetivo fundamental del tratamiento de la hemofilia es la prevencin de los sangrados Ello supone la complicidad del paciente, de su familia y del medico especialista.

MUCHAS GRACIAS