O exerccio aerbio como interveno teraputica no controle do diabetes mellitus tipo 2 Franciele Cascaes da Silva1 Rodrigo da Rosa Iop2

Resumo: Atualmente o exerccio fsico tem sido indicado como uma ferramenta na preveno de doenas crnicas degenerativas, dentre elas o diabetes. O presente estudo teve como objetivo investigar os possveis efeitos de um programa de treinamento aerbio no controle do diabetes mellitus tipo 2. Foram selecionados 22 indivduos portadores de diabetes tipo 2, 64% do sexo feminino e 36% do sexo masculino, com idade mdia de 61,72 anos. Os participantes foram divididos aleatoriamente em Grupo A (n=11), que realizou exerccios de resistncia aerbia e Grupo B (n=11), exerccios de relaxamento. Os programas de treinamentos foram realizados com trs sesses semanais, durao de sessenta minutos, intensidade de 40 50% da FC de reserva num perodo de 10 semanas. O teste de Wilcoxon com nvel de significncia de 5% revelou reduo significativa da glicemia capilar no grupo A. Quanto glicose em jejum, glicose ps-prandial, triglicerdeos e colesterol total no se obteve resultados significativos apesar de que a maioria dos participantes de ambos os grupos apresentaram redues destes marcadores bioqumicos. Fica caracterizado que um programa de exerccio fsico bem orientado e regular, de intensidade moderada auxilia no controle glicmico do indivduo com DM2, melhora os nveis de lipdios plasmticos como triglicerdeos e colesterol total, melhora a glicemia de jejum e ps-prandial assim como a qualidade de vida. Palavras-chave: Diabetes mellitus tipo 2. Controle glicmico. Exerccio fsico aerbio.

The aerobic exercise as therapeutical intervention in the control of diabetes mellitus type 2 Abstract: Currently the physical exercise has been indicated as a tool in the prevention of degenerative chronic illnesses, amongst them diabetes. The present study mellitus had as objective to investigate the possible effect of a program of aerobic training in the control of diabetes type 2. 22 carrying individuals of diabetes had been selected type 2, 64% of feminine sex and 36% of the masculine sex, with average age of 61,72 years. The participants had been divided randomly in Group (n=11), that she carried through exercises of aerobic resistance and Group B (n=11), exercises of relaxation. The programs of training had been carried through with three weekly sessions, duration of sixty minutes, intensity of 40 to 50% of the FC of reserve in a period of 10 weeks. The test of Wilcoxon with level of significance of 5% disclosed significant reduction of the hair glicemia in the group. How much to the glucose in jejum, glucose after-prandial, triglicerdeos and total cholesterol it was not gotten resulted significant although that the majority of the participants of both the groups had presented reductions of these marking biochemists. He is characterized that a program of well guided and regular physical exercise, of moderate intensity assists in the glicmico control of the individual with DM2, improves the levels of plasmticos lipdios as triglicerdeos and total cholesterol, improves the glicemia of jejum and after-prandial as well as the quality of life. Word-key: Diabetes mellitus type 2. Glicemic control. Aerobic physical exercise. _________________________
Acadmica do 8 semestre do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, campus Tubaro. Professor Esp. Rodrigo da Rosa Iop do curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina, campus Tubaro.
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INTRODUO Pela primeira vez na histria da humanidade, o nmero de pessoas com sobrepeso est aumentando mais rapidamente que o nmero de pessoas abaixo do peso ideal em todo o planeta. O ser humano vem se adaptando a uma sociedade que est sofrendo modificaes de forma progressiva no sentido da industrializao e da modernizao. Essas modificaes resultaram em mudanas do ponto de vista antropomtrico, psicolgico e metablico do ser humano. Tudo indica que o conforto advindo do avano tecnolgico contribui de forma expressiva para um estilo de vida sedentrio da populao, principalmente em pases desenvolvidos, onde se encontra o maior nmero de obesos com sndrome metablica. Essas mudanas provocaram um significativo impacto sobre a sade e a mortalidade de grandes populaes, e constitui-se em um grave problema de sade pblica. Existe todo conjunto de evidncias que comea a demonstrar, sem sombra de dvidas, que a inatividade fsica e a obesidade representam uma ameaa para o nosso corpo, provocando uma sria deteriorizao das funes corporais normais. A crescente incidncia do diabetes mellitus (DM) na populao mundial uma das conseqncias mais graves dessas modificaes. O diabetes mellitus (DM) uma desordem metablica crnico-degenerativa de etiologia mltipla que est associada falta e/ou deficiente ao do hormnio insulina produzido pelo pncreas (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2002; SOCIEDADE PORTUGUESA DE DIABETES, 1999). Diabetes est extremamente presente, afetando atualmente aproximadamente 171 milhes de indivduos em todo o mundo e com projeo de alcanar 366 milhes de pessoas no ano de 2030, pulando a prevalncia de 2,8% em 2000 para 4,4%. Nmeros da Organizao Mundial da Sade (OMS) citado por Lyra (2006) estimam que, em todo o globo, 987.000 mortes no ano de 2002 ocorreram por conta do diabetes, representando 1,7% da mortalidade geral. Conforme dados do Ministrio da Sade, durante os anos de 2002, 2003 e 2004, a taxa de mortalidade por diabetes no municpio de Tubaro-SC foram respectivamente 36,5%, 35% e 33,6% (BRASIL, 2007). Estima-se que mais de 90% dos casos de diabetes sejam do tipo II, e que essa forma seja a principal responsvel pelo aumento quase epidmico do nmero de portadores no mundo atual, em especial por estar associada obesidade e ao sedentarismo.

A inatividade fsica e o baixo nvel de condicionamento tm sido considerados fatores de risco para a mortalidade prematura to importante quanto fumo, dislipidemia, diabetes e hipertenso arterial (POLLOCK; WILMORE, 1993). A partir de 1994 na elaborao de um documento conjunto entre American Heart Association (AHA), a Organizao Mundial de Sade e a International Society and Federation of Cardiology classificaram o sedentarismo em uma escala superior de risco a sade, nos Estados Unidos segundo levantamento cerca de 250 mil mortes anuais so associadas falta de atividade fsica regular (BRAZO, 2003). Sabe-se hoje que os custos econmicos com a falta de atividade fsica so considerveis e apesar do grande esforo realizado pela mdia e pelos rgos competentes, somente uma minoria de adultos nos pases desenvolvidos se engajam na prtica em grau suficiente para manter ou melhorar sua sade. A prtica regular de atividade fsica um componente importante da modificao do estilo de vida em pessoas com comprometimento da tolerncia glicose, com histria familiar de DM2 ou com outros fatores de risco para o seu desenvolvimento. A prtica regular de atividade fsica reflete-se na reduo de diversos dos fatores de risco, tm efeitos positivos na qualidade de vida e se relaciona inversamente com o aparecimento de doenas crnicas degenerativas (FERREIRA et al, 2007). Os benefcios da atividade fsica para a sade, em adultos, esto muito bem documentados. Dados descritivos e prospectivos disponveis mostram uma relao positiva entre atividade fsica e condio fsica e o decrscimo no risco de diversas doenas crnicas como o diabetes tipo II. Foi demonstrado recentemente que a reduo de peso corporal associada com o aumento da atividade fsica em indivduos com risco aumentado para desenvolver diabetes reduz em 58% a incidncia dessa doena (ROPELLE; PAULI; CARVALHEIRA, 2005). A atividade fsica saudvel, adequada e moderada favorece o equilbrio lipdico (HDL, LDL, VLDL, colesterol e triglicerdeos), a resistncia imunolgica, a regulao do sono e da digesto, a socializao, a melhor percepo e conhecimento corporal e a autoestima (APOR, 1999). Portanto o objetivo geral do trabalho foi investigar os possveis efeitos de um programa de treinamento aerbio no controle do diabetes mellitus do tipo 2. MATERIAIS E MTODOS

Participaram do estudo 22 indivduos divididos de forma aleatria simples atravs de sorteio entre os grupos A (n=11) e grupo B (n=11). Aps a apreciao e aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP-Unisul) tendo como registro o cdigo 07.308.408.III deu-se incio ao programa de orientao regular de exerccio aerbio. Inicialmente foi agendada uma reunio com os 22 portadores de diabetes tipo 2 na Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul, com intuito de esclarecer os objetivos do estudo e os procedimentos que seriam adotados em todo o processo da pesquisa. Foi garantido a todos os indivduos da pesquisa que no seriam expostos a riscos de nenhuma natureza, preservando suas integridades fsica, mental e emocional. Foram cientes que poderiam desistir de participar a qualquer momento. Foi solicitado ao participante que assinassem o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, garantindo dessa forma os direitos dos pesquisados, conforme prescrito na Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade. A partir da admisso do paciente, usualmente em sua primeira sesso de atividades, foi realizada uma anamnese clnica. Esta anamnese teve como finalidade triar o paciente e estratificar o seu risco, investigando a presena de acometimento prvio, como doenas cardiovascular, distrbios osteomuscular; ou de possveis fatores de risco para a doena coronria (DAC); administrao de frmacos, aplicao do questionrio de PARQ 1 e 2, e o protocolo SF-36 e outras possveis informaes relevantes. Aps anamnese, os pacientes foram submetidos realizao exames laboratoriais antes e aps o programa de exerccio para assim comparar os resultados. Os exames realizados foram glicose em jejum, assim como glicose ps-prandial, triglicerdeos e colesterol total no laboratrio de anlises clnicas da Universidade do Sul de Santa Catarina Campus Tubaro. Com exceo da glicose ps-prandial que foi realizado no perodo vespertino duas horas aps a refeio, os outros foram no perodo matutino em jejum de doze horas. Por ltimo, verificou-se a FC de repouso para determinar a zona alvo de treinamento. O procedimento utilizado foi o paciente permanecer em repouso durante 10 minutos em decbito dorsal e posteriormente verificado a FC (COCATE; MARINS, 2007). PROCEDIMENTOS O programa de exerccio fsico realizado com o grupo experimental (grupo A) foi a caminha orientada (resistncia aerbia) na pista atltica de 198m2, da Universidade do Sul de Santa Catarina - Campus Tubaro. O regime de atividades consistiu em trs sesses de

exerccio semanalmente, em torno de 24 sesses, ou seja, 10 semanas, com incio s 18h e trmino s 19h30min. No total foram 24 dias de atividades, excluindo os dias de feriado e dias de chuva que impossibilitaram a realizao do programa. Estas sesses de exerccio foram divididas basicamente em cinco etapas: 1) Em uma parte inicial (5-10 minutos), que precede o exerccio fsico, foram realizadas aferies da presso arterial (PA) e freqncia cardaca (FC), identificao do IPE e mensurao da glicemia capilar atravs do glicosmetro digital; 2) A 2 etapa (10-15 minutos) foi composta predominantemente de exerccios de aquecimento, especficos para alongamento, flexibilidade e resistncia muscular localizada; 3) Na 3 etapa (60 minutos) a caminhada orientada; 4) Finalmente na 4 etapa (5-10 minutos), desenvolveu-se o resfriamento ou volta calma, com atividades aerbicas de muito baixa intensidade, relaxamento, e alongamento muscular ou flexibilidade quando excepcionalmente no foram includos na 2 etapa da mesma sesso. 5) A 5 etapa coincidia com a primeira etapa (aferio da PA e FC, identificao do IPE e mensurao da glicemia capilar). Para a determinao da presso arterial (sistlica e diastlica) utilizou-se um esfigmomanmetro e um estetoscpio. O manguito foi aplicado na regio do bceps do sujeito no membro superior esquerdo. A FC foi monitorada atravs do oxmetro inserido no dedo do participante. A monitorizao da glicemia foi realizada atravs do glicosmetro digital (ACCUCHEK), lancetador ACCU-CHEK Sofclix e respectivas lancetas, graduado de 1 a 5 em grau crescente de profundidade de penetrao. Com a micro lanceta esterilizada realizava-se a perfurao da polpa digital (face palmar da falange distal do 3 dedo da mo direita) do avaliado. A gota de sangue que formava era transferida diretamente para fita glicmica e introduzida no glicosmetro que imediatamente realizava a leitura da glicose em mg/dL. Na etapa aerbica da sesso de exerccio, empregou-se o modo contnuo de caminhada (na pista). Os mtodos contnuos segundo Dantas (2003) so aqueles que envolvem a aplicao de cargas contnuas caracterizadas pelo predomnio do volume sobre a intensidade propiciando o desenvolvimento da resistncia aerbica. O esquema de trabalho utilizado foi atravs da zona alvo. A zona alvo tem como finalidade o treinamento da resistncia aerbica de atletas desportos terrestres acclicos e noatletas atravs de atividades que mantm a FC dentro de uma faixa pr-estabelecida. O

volume deste trabalho deve consistir de 30 60 minutos de atividade dentro da zona alvo (DANTAS, 2003). A intensidade desta atividade aerbica, ou seja, a determinao da zona alvo foi de 40 a 50%, da FC de reserva prevista para a idade mediante o mtodo de Karvonen, a freqncia cardaca alvo calculada pegando-se uma determinada porcentagem da reserva de freqncia cardaca mxima (FCmx.) e adicionando-a freqncia cardaca de repouso conforme equao (1: (FCrep.): FC alvo = FCrep + % (FCmx - FCrep.) (1)

A freqncia cardaca mxima (FC mx), foi calculada atravs da seguinte frmula (2) (WILMORE; COSTILL, 2001): 220 idade do sujeito (2)

A durao do exerccio aerbico foi de 15 minutos para o paciente iniciante. Esta durao foi sendo acrescido em 5 minutos/por semana, at o paciente completar os 60 minutos totais da parte aerbica. A durao da atividade deve ser gradualmente aumentada para aproximadamente 60 minutos, para acomodar a capacidade funcional e a condio clnica dos indivduos com diabetes, dado que comum estes serem obesos e idosos precisando de longo perodo de adaptao, principalmente no diabetes tipo 2 (ACSM, 2000). Conforme Powers e Howley (2000) iniciando-se com uma atividade leve e aumentando gradualmente a durao propicia a oportunidade de aprender a manter o controle adequado da glicemia, minimizando as chances de uma hipoglicemia. Em relao intensidade, o ACSM (2000) recomenda para a maioria dos indivduos com diabetes, o exerccio de intensidade baixa at moderada correspondente a 4075% do VO2 mx.. Segundo a American Diabetes Association (2001) recomendam que indivduos com diabetes tipo 2 realizem no mnimo 150 minutos de exerccio aerbico com intensidade moderada e/ou no mnimo 90 minutos de exerccio aerbico vigoroso por semana. A caminhada o tipo de atividade mais comumente desempenhada pelos indivduos com diabetes j que a mais conveniente para a maioria das pessoas, alm de ser de baixo impacto (ACSM, 2000). O grupo controle (grupo B) foi submetido s tcnicas de relaxamento no laboratrio de mecanoterapia do Curso de Fisioterapia da Universidade do Sul de Santa Catarina - Campus Tubaro.

O regime de atividades consistiu em trs sesses de exerccio semanalmente, em torno de 60 minutos cada, trs vezes semanais no perodo vespertino. Foi controlada FC, PA e IPE pr e ps os exerccios de relaxamento. Os dados eram anotados na ficha de controle dirio conforme apndice B. No foi possvel realizar o controle glicmico do grupo B devido ao alto custo nas despesas com fitas reagentes e lancetas aliada a falta de apoio financeiro. Aps 15 minutos de atividade, eram realizadas a aferio da FC e identificao do IPE. Nos ltimos 10 minutos, ou seja, quando se encontravam nos 50 minutos de atividade, eram encaminhados para a realizao do relaxamento. Os mesmos ficavam deitados na postura que julgavam confortveis. Utilizavam-se msicas de relaxamento. TRATAMENTO ESTATSTICO Para realizao da anlise e interpretao dos dados foi utilizado o software STATDISC e o teste estatstico de Wilcoxon, para amostras dependentes com nvel de significncia de 5% na determinao das variaes antes e aps programa de exerccio fsico para qualidade de vida, glicemia capilar, glicemia de jejum glicemia ps-prandial, colesterol total e triglicerdeos. O teste foi utilizado para todos os itens comparando-se a mdia do pr e ps-teste do grupo A e grupo B. Os resultados foram apresentados em forma de grficos e tabelas com estatstica descritiva atravs do Microsoft Excel. RESULTADOS Para a anlise estatstica da glicemia capilar o teste revelou alterao significativa no pr e ps-teste. No grfico 1 observa-se os valores apresentados de cada indivduo no pr e ps-teste. Todos participantes tiveram a glicemia capilar diminuda aps o exerccio.

Grfico 1 ndice glicmico Grupo A

Para anlise da glicose em jejum, o teste no revelou variaes significativas comparando-se os grupos. No grfico 2, esto apresentados os resultados dos exames dos indivduos do grupo A. Observa-se que sete dos onze participantes apresentaram reduo na taxa de glicose em jejum correspondendo a 42% de melhora neste nvel glicmico.

Grfico 2 Glicose em jejum Grupo A

No grfico 3, seis sujeitos dos onze integrantes do grupo B apresentaram redues na glicemia em jejum correspondente a 22%.

Grfico 3 Glicose em jejum Grupo B Na anlise da glicose ps-prandial, no houve resultados significativos nos grupos aps o programa de exerccios aerbios. No grfico 4, sete diabticos do grupo A reduziram a glicose ps-prandial. Esta melhora corresponde a 29% entre o pr e ps-teste.

Grfico 4 Glicose ps-prandial Grupo A No grupo B, apenas cinco sujeitos diminuram a glicose ps-prandial. Ou seja, obteve-se uma melhora de 19% aps os exerccios (Grfico 5).

Grfico 5 Glicose ps-prandial Grupo B O teste estatstico no revelou alteraes significativas na populao do estudo tanto no colesterol total quanto aos triglicerdeos. Os resultados esto dispostos em forma de tabelas, contendo os dados de anlise descritiva, como mdia e desvio padro. Na tabela 1referente ao colesterol total do grupo A, nota-se que no pr-teste cinco indivduos apresentaram colesterol classificado como timo e quatro classificados em limtrofe. No ps-teste, seis sujeitos passaram a apresentar colesterol timo e trs em limtrofe. No grupo B, no pr-teste, cinco diabticos apresentavam o colesterol timo e quatro em limtrofe. No ps-teste, quatro resultaram em colesterol timo e cinco em limtrofe conforme apresentado na tabela 2.

Tabela 1 - Colesterol Total - Grupo A Pr-Teste Classificao N Mdia Desvio Padro timo > 200 mg/dL 5 173,4 20,56 Limtrofe 200-239 mg/dL 4 212,8 7,3 Alto 240 mg/Dl 2 257,5 0,7 Tabela 2 - Colesterol total - Grupo B N timo > 200 mg/dL 5 Limtrofe 200-239 mg/dL 4 Alto 240 mg/Dl 2 Classificao Pr-Teste Mdia Desvio Padro 161 23,87 227 9,8 292 35,5

N 6 3 2

Ps-Teste Mdia Desvio Padro 176,8 25,53 216,6 7,4 268,5 14,84

N 4 5 2

Ps-Teste Mdia Desvio Padro 145,5 30,22 218,4 9,9 244 4,24

No que se refere aos triglicerdeos, observa-se o grupo A na tabela 3 que no prteste oito apresentaram triglicerdeos em nveis timos e trs em nveis alto. No ps-teste, oito continuaram com nveis timos, dois em nveis altos e um sujeito com nvel muito alto.

Tabela 3 - Triglicerdeos - Grupo A Pr-Teste Ps-Teste N Mdia Desvio Padro N Mdia Desvio Padro timo > 150 mg/dL 8 98,5 26,6 8 78,87 36,8 Limtrofe 150-200 mg/dL Alto 200-499 mg/dL 3 388,6 123,5 2 334 145,6 Muito Alto 500 mg/dL 1 529 0 Classificao Na tabela 4, no grupo B oito indivduos apresentaram no pr-teste triglicerdeos timos, dois em limtrofe e um em nvel alto. Aps a interveno, nove diabticos passaram a apresentar triglicerdeos em nveis timos, um em limtrofe e um em nvel alto.

Tabela 4 - Triglicerdeos - Grupo B Classificao timo > 150 mg/dL Limtrofe 150-200 mg/dL Alto 200-499 mg/dL Muito Alto 500 mg/Dl DISCUSSO N 8 2 1 Pr-Teste Mdia Desvio Padro 100,75 27,43 154,5 2,12 293 0 N 9 1 1 Ps-Teste Mdia Desvio Padro 90,66 36,84 166 0 485 0 -

Alguns estudos que verificaram o efeito agudo dos exerccios fsicos sobre a glicemia capilar tambm encontraram redues na glicemia capilar ps-exerccio fsico quando comparada com a glicemia pr-exerccio fsico. Dentre esses, tem-se os estudos de Silva e Lima (2002), que observaram redues na glicemia capilar ps-exerccio durante um programa de exerccios predominantemente aerbio (caminhada), quatro vezes por semana, com sesses de 60 minutos. Os resultados obtidos so semelhantes aos do estudo de Martins e Duarte (1998), que avaliaram diabticos que realizaram um programa de exerccios predominantemente aerbio entre trs e nove meses. Semelhantemente Passos et al (2002), que verificaram diminuio da glicemia capilar em todas as sesses de exerccios fsicos em dois sujeitos diabticos tipo 2 aps atividades aerbicas durante 20 sesses. Com relao a diminuio da glicemia no exerccio de caminhada, presumi-se que, em exerccios aerbios de mdia intensidade, o glicognio que bem menos utilizado e de forma aerbia, no produzindo os metablicos produzidos na anaerobiose, e tendo como principal fonte energtica nessa situao os cidos graxos livres (MCARDLE, KACTCH, KATCH, 2003). Este mecanismo a mais plausvel explicao para esta queda da glicemia. Nos grficos 2 e 3 apresentam os dados da glicemia em jejum. Nota-se que o grupo A obteve uma melhora neste nvel glicmico de 42%, j no grupo B apresentaram redues na glicemia em jejum correspondente a 22%. Em um estudo clnico randomizado com 75 adultos com diabetes tipo 2, mdia de idade de 59 anos, os autores concluram que o controle glicmico dos portadores de diabetes tipo 2 tais como, glicemia de jejum, triglicerdeos, colesterol total e IMC apresentaram melhoras aps 12 semanas de exerccio aerbio, a caminhada, com freqncia de trs dias por semana e durao de sessenta minutos cada sesso (FIEBERT et al, 2003). Pratley et al (apud SILVA; LIMA, 2002), estudando pessoas com mais de 65 anos de idade fazendo exerccios fsicos aerbios durante nove meses, demonstrou que esse tipo de treinamento diminui significativamente as concentraes de insulina estimuladas pela glicose. Zinker et al (apud SILVA; LIMA, 2002) em sua pesquisa com trs grupos de indivduos diabticos, onde o primeiro grupo fez exerccios fsicos, o segundo grupo usou metformina, e o terceiro grupo usou troglitazone, identificou que o grupo que mais melhorou a sensibilidade insulina foi o que fez exerccios fsicos. Em uma meta-anlise de Snowling e Hopkins (2006), aps analisar os efeitos de diferentes modos de exerccio, os autores concluram que todos os tipos de exerccios

(aerbio, resistido e combinado) provocaram redues da glicemia, sendo que no exerccio combinado obtm-se resultados mais significativos. Os indivduos do presente estudo dos grupos A e B apresentaram, respectivamente, uma melhora correspondente a 29% e uma melhora de 19% antes e aps os exerccios na glicose ps-prandial. O efeito do exerccio sobre a glicose ps-prandial est presente no momento de sua realizao, mas no se prolonga para a prxima refeio. Os efeitos benficos do exerccio sobre a homeostasia ps-prandial da glicose esto mais relacionados ao total de energia consumida do que com o pico de intensidade do exerccio (GELONEZE; LAMOUNIER; COELHO, 2006). Corroborando assim com o estudo de Larsen et al (1997), que aps um programa de exerccio de bicicleta com intensidade moderada durante 45 minutos observaram reduo da glicose ps-prandial, sendo que o efeito no se prolongou at a prxima refeio. Em relao aos resultados expostos nas tabelas 1, 2, 3 e 4 de colesterol total e triglicerdeos dos grupos A e B no pr e ps-teste, observaram-se modificaes quanto as classificaes nos nveis destes parmetros bioqumicos. Diversos trabalhos tm demonstrado que a prtica regular de exerccio fsico pode promover efeitos crnicos, tais como: diminuio na concentrao de triglicerdeos, colesterol total, resistncia insulina, ndice de massa corporal, com concomitante aumento nos nveis de HDL, massa corporal magra e taxa metablica basal. Outros estudos demonstraram melhoras nos nveis de triglicerdeos e colesterol total, como resposta do efeito agudo dos exerccios fsicos. Estas alteraes podem ser observadas tanto em indivduos sedentrios, quanto em fisicamente ativos ou atletas, assim como, em pacientes diabticos (SILVA, LIMA, 2002; CUFF et al, 2003; CROUSE et al, 1997; FERGUSON et al, 1998). Sabe-se que a medida que aumenta a durao do exerccio fsico modifica-se a predominncia na utilizao de substratos energticos, sendo que em exerccios aerbios de longa durao a fonte lipdica acentuadamente utilizada. Desta forma, os cidos graxos livres so mais utilizados devido ao melhor funcionamento dos processos enzimticos envolvidos no metabolismo atravs do aumento da atividade da lipase lipoprotica, que promove o aumento da capacidade oxidativa muscular (PRADO; DANTAS, 2002). Esta atividade aumentada favorece ainda um maior catabolismo das lipoprotenas ricas em TG, formando menos partculas de LDL aterognicas e elevando a produo de HDL. A atividade da lipase lipoprotica pode aumentar a partir de nica sesso de exerccio fsico, bem como ao longo do treinamento. Sendo assim, indivduos treinados,

tendem a apresentar uma maior atividade desta enzima. Em sujeitos diabticos tipo 2 obesos, a atividade muscular desta enzima reduzida em jejum comparada com no diabticos obesos ou com indivduos com massa corporal adequada (FERGUSON et al, 1998). Halle et al apud Cambri et al (2006) observaram que um programa de 4 semanas em cicloergmetro aliado dieta ocasionou reduo na massa corporal, no ndice de massa corporal, nos nveis de triglicerdeos e colesterol total. Isto independentemente dos indivduos apresentarem ndice de massa corporal abaixo ou acima de 35 kg.m-2. Os exerccios fsicos foram realizados 5 vezes/semana a 70% da FCmx, alm de um evento recreativo semanal. Os nveis de lipdios plasmticos foram melhorados aps o programa de exerccio fsico. Alguns estudos (TKAC et al, 1997) demonstram que a reposta ao exerccio fsico melhora os nveis de colesterol total e triglicerdeos.

CONSIDERAES FINAIS

Os diversos estudos expostos nesse trabalho so unnimes em mostrar a importncia de um programa de exerccio fsico como terapia coadjuvante no tratamento e manuteno da sade em indivduos diabticos tipo 2. Quanto aos efeitos do treinamento aerbio sobre o ndice glicmico, todos os participantes do grupo A tiveram redues significativas. Contudo no foi possvel realizar o controle glicmico do grupo B devido ao alto custo nas despesas com fitas reagentes e lancetas aliada a falta de apoio financeiro. Ficando esta sugesto para o prximo trabalho para que se possa realizar comparao entre os grupos. No que diz respeito glicose em jejum e ps-prandial, o exerccio aerbio no se mostrou eficiente, embora a maioria dos participantes de ambos os grupos tenha apresentado redues. O mesmo ocorreu para o colesterol total e triglicerdeos. Apesar de obterem-se redues na maioria dos diabticos, o exerccio fsico no provocou alteraes significativas. Alguns resultados, portanto, no foram significativos na populao do estudo. Acredita-se que o curto tempo hbil para realizar a coleta tenha sido o principal fator, j que estudos que obtiveram resultados significantes realizaram um trabalho contnuo superior a 10 semanas, sendo que a intensidade utilizada no foi a ideal, para resultar modificaes significativas nas variveis antropomtricas e laboratoriais.

As mudanas nos nveis plasmticos de triglicerdeos, colesterol e glicemia podem ser obtidas, no entanto, quando o volume e a intensidade do exerccio fsico so aumentados. Por causa de sua natureza submxima, o treinamento contnuo com exerccio realizado nesta pesquisa progrediu com relativo conforto. O treinamento contnuo particularmente apropriado para os que esto iniciando um programa de exerccio ou que desejam acumular um grande dispndio de energia com a finalidade de perder peso. Alteraes significativas no peso corporal e na composio corporal necessitam de pelo menos 12 semanas, com intensidade de 40 a 60% aumentada progressivamente. Assim, conclui-se que o tratamento do DM 2 especialmente uma mudana no comportamento e estilo de vida para hbitos mais saudveis e exerccios fsicos que prolongam a expectativa de vida. Para isso, deve-se investir no incentivo a prtica do exerccio fsico no somente nos pacientes com DM 2 mas em toda a populao. REFERNCIAS AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE; KENNEY, W. Larry; HUMPHREY, Reed H.; BRYANT, Cedric X.; MAHLER, Donald A. Manual do ACSM para teste de esforo e prescrio de exerccio. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2000. AMERICAN DIABETES ASSOCIATION: Diabetes mellitus and Exercise (position Statement). Diabetes Care, jan 2001. APOR, Peter Training programs for patients with internal diseases. Orvosi-Hetilap, 1999. Disponvel em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10379166 &dopt=Abstract>. Acesso em: 20 maio 2007. BRASIL, Ministrio da Sade. Diagnstico, tratamento, reabilitao, preveno e fisiopatologia das LER/DORT. Braslia; 2007. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, 105). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diag_tratamento_ler_dort.pdf>. Acesso em: 06 maio 2007. BRAZO, M. Benefcios da atividade fsica: cuidado com o sedentarismo. Jornal de Medicina do Exerccio, 2003. Disponvel em: <http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos/conteudo_exibe1.asp?cod_noticia=885>. Acesso em: 12 jun. 2007. CAMBRI, L. T. et al. Perfil lipdico, dislipidemias e exerccios fsicos. Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho humano. 2006; 8(3):100-106. Disponvel em:<http://www.rbcdh-online.ufsc.br/viewarticle.php?id=193>. Acesso em: 22 maio. 2008.

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