Apendicitis Aguda- Historia clnica Datos Personales: sexo masculino 25 AosFecha de Int.

: 25/06/1998Sala: 4Cama: 42Hospital de UrgenciasMotivo de ConsultaDolor en fosa ilaca derecha.Antecedentes de la Enfermedad ActualPaciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenz con una molestia en epigastrio que se fueacrecentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para luego localizarse en fosailaca derecha hacindose de tipo punzante. No se acompao de nauseas, vmitos ni diarrea. Presenta ademsfiebre objetivada por el paciente de aproximadamente 38oC.El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedi el dolor.Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID pero menos intensos que cedan conreposo.Antecedentes PersonalesParto normal.Crecimiento y desarrollo normal.Enfermedad de la infancia: parotiditis, sarampin y varicela.Traumatismos: no tuvo.Quirrgicos: ciruga plstica facial.Txicos: fuma 20 cigarrillos diarios desde los 16 aos.Desarrollo somato morfolgico: acorde con la edad.Desarrollo psicointelectual: acorde con la edad.Anamnesis SistmicaAparato circulatorio: sin particularidades.Aparato respiratorio: sin particularidades.Aparato urinario: sin particularidades.Funcin psicointelectual: sin particularidades.Examen FsicoTemperatura:385CTalla: 175 cmPeso: 77 Kg.Nutricin: normal.Hidratacin: buena.Conciencia: vigil.Decbito: activo electivo.Piel y faneras.Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente disminuida. El paciente presentahiperhidrosis.El turgor y la elasticidad estn conservadas.TCS y ganglios.No se palpan adenomegalias, ni edemas.CabezaNormocfalo.Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclertica normal.Facie compuesta.Dentadura en buen estado.Conjuntiva y mucosas hmedas.CuelloNo se palpan ganglios.Glndula tiroides normal.No se auscultan soplos.TraxSimtrico.No se observan deformidades seas.Respiratorio Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal.Palpacin: expansin de bases y vrtices conservados.Vibraciones vocales positivas.Percusin: sonoridad pulmonar. Excursin de bases normal(4 cm).Auscultacin: murmullo vesicular y respiracin brnquica normales.No se auscultan ruidos respiratorios agregados.Cardio vascularTA: 130/85mmhg.FC: 90/minuto.Pulsos: palpables, simtricos todos.Auscultacin: R1, R2, normofonticosen 4 focos.AbdomenSimtrico sin deformidades ni cicatrices.Presenta reaccin de defensa, dolor y signo de irritacin peritoneal, Blumberg (+)positivo; punto de McBurney(+).Gnito urinarioPuo percusin dudosamente positivo del lado derecho.Puntos renoureterales positivos del lado derecho.OsteoarticularNo deformidades, no dolores articulares.NeurolgicoPaciente orientado en tiempo y espacio.Pares craneales sin particularidades.Motilidad tono y trofismo conservado.Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial.Taxia y Praxia sin particularidades.Diagnstico presuntivo.Apendicitis aguda