ELEFANTIASIS La elefantiasis es un sndrome caracterizado por el aumento enorme o hinchazn de algunas partes del cuerpo, especialmente de las extremidades

inferiores y de los rganos genitales externos. Puede producirse por diversas enfermedades inflamatorias persistentes, pero principalmente por La elefantiasis es causada por la filariasis o podoconiosis. ETIOLOGIA La elefantiasis se produce en presencia de gusanos microscpicos, parsitos como Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y timori, Sin embargo, la propia enfermedad es el resultado de una compleja interaccin entre varios factores: el gusano, las simbiticas bacterias Wolbachia en el gusano, la respuesta inmune del husped, y las numerosas infecciones oportunistas y los trastornos que se presentan. El gusano en cuestin es transmitido a travs de la picadura de un mosquito y se detecta al cabo de (8 a 12) meses de haber sido inyectado o haberse presentado la infeccin en el cuerpo humano, este gusano que puede llegar a vivir 8 aos dentro del sistema linftico humano, pero por la sintomatologa puede permanecer durante 25-35 aos, Los gusanos adultos viven solamente en el sistema linftico humano. La obstruccin de los vasos linfticos produce una inflamacin de la parte inferior del torso, por lo general en las piernas y los genitales. No se conoce con exactitud si esta inflamacin es causada por el parsito en s, o por la respuesta del sistema inmune contra el parsito. SINTOMAS Los mecanismos de produccin de enfermedad an no estn del todo claros ya que muchas de las infecciones permanecen asintomticas a pesar de presentar una alta concentracin de microfilarias en sangre, pero cuando aparece el cuadro ste de inicio es inflamatorio y en sus etapas posteriores obstructivo. Los sntomas de la filariasis linftica o elefantiasis en su fase inicial son:

Fiebre Linfangitis (inflamacin de los vasos linfticos)

Una vez que se han desarrollado estos sntomas, la parte infectada se mantiene edematosa, en sucesivos ataques la hinchazn va aumentando de tamao y se mantiene por la hipertrofia (desarrollo exagerado de un rgano) del tejido conectivo (tejido de sostn y unin de otros tejidos y partes del cuerpo). A consecuencia del gran edema la piel es muy vulnerable a los traumatismos y las infecciones.

TRATAMIENTO

Los tratamientos para la filariasis linftica difieren dependiendo de la ubicacin geogrfica de la zona endmica. En el frica subsahariana, el albendazol se utiliza con ivermectina para tratar la enfermedad, mientras que en otras partes del mundo, el albendazol se utiliza con dietilcarbamazina. Otra forma de tratamiento eficaz consiste en la limpieza rigurosa de las zonas afectadas del cuerpo. Varios estudios han demostrado que estas rutinas de limpieza diaria puede ser una manera eficaz para limitar los sntomas de la filariasis linftica. La eficacia de estos tratamientos sugiere que muchos de los sntomas de la elefantiasis no son directamente el resultado de la filariasis linftica, sino ms bien el efecto de las infecciones cutneas secundarias. Adems, el tratamiento quirrgico puede ser til para las cuestiones relacionadas con la elefantiasis escrotal e hidrocele. Sin embargo, la ciruga es generalmente ineficaz en la correccin de la elefantiasis de las extremidades. Una vacuna todava no est disponible, pero es probable que se desarrollen en un futuro prximo.

Escaras por decubito ETIOLOGIA La presin contra la piel reduce el riego sanguneo hacia el rea. Sin suficiente sangre la piel puede morir y se puede formar una lcera. Uno es ms propenso a desarrollar una lcera de decbito si:

Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho tiempo. Es un adulto mayor. No puede mover ciertas partes del cuerpo sin ayuda, debido a una lesin en la columna o en el cerebro o a una enfermedad como la esclerosis mltiple. Tiene una enfermedad que afecta el riego sanguneo, como la diabetes o una enfermedad vascular. Tiene enfermedad de Alzheimer u otra enfermedad que afecte el estado mental. Tiene piel frgil. Tiene incontinencia urinaria o incontinencia intestinal . No recibe suficiente nutricin (desnutricin).

SINTOMAS Los sntomas de una lcera de decbito son:

Enrojecimiento de la piel que empeora con el tiempo El rea forma una ampolla, luego una llaga abierta

Las lceras de decbito se presentan con mayor frecuencia en:

El codo Los talones Las caderas Los tobillos Los hombros La espalda La parte posterior de la cabeza

Las lceras de decbito se clasifican por su gravedad: la etapa I es la inicial y la etapa IV es la peor.

Etapa I: un rea enrojecida sobre la piel que al presionarla no se vuelve blanca. Esto indica que se est comenzando a formar una lcera de decbito.

Etapa II: la piel se ampolla o forma una lcera abierta. El rea alrededor de la ampolla puede estar roja o irritada. Etapa III: la piel ahora desarrolla un agujero abierto y hundido llamado crter. Hay dao al tejido que se encuentra bajo la piel. Etapa IV: la lcera de decbito se ha vuelto tan profunda que hay dao al msculo y al hueso y, algunas veces, a los tendones y articulaciones.

TRATAMIENTO

Los 4 componentes bsicos para un plan teraputico efectivo son: 1- Debridamiento de tejidos necrticos segn necesidad: elimina tejido necrosado, limpia de bacterias que obstaculizan granulacin y curacin. 2- Limpieza de la herida: la limpieza se realiza con suero fisiolgico con 2 gotas de lavandina, para mantener limpia y hmeda la lesin para arrastrar los detritus y barrer los grmenes. 3- Prevencin, diagnstico y tratamiento de la infeccin: lo habitual es que siempre haya colonizacin bacteriana en la cual la limpieza y el debridamiento impiden su progreso. Si sto no ocurriera observamos mayor necrosis de los tejidos, osteomelitis y hasta septicemia. Por lo tanto se inicia el ratamiento antibitico sistmico y local. MAL PERFORANTE PLANTAR Afeccin caracterizada por una ulceracin localizada en la planta del pie a nivel de la articulacin metatarso-falngica de los dedos, con tendencia a invadir la articulacin subyacente; se halla bajo la dependencia de una neuritis que se relaciona a su vez con la tabes, la diabetes sacarina o algn otro proceso general. ETIOLOGIA Este tipo de ulceracin ocurre como consecuencia de la afectacin neuroptica del pie. La neuropata motora produce una atrofia de la musculatura intrnseca del pie y un desbalance entre la musculatura flexora y extensora con predominio de esta ltima. Adems de las deformidades conocidas (dedos "en garra" o "en martillo"), esto conduce a una prominencia de las cabezas de los metatarsianos y a un adelgazamiento de la almohadilla grasa plantar. SINTOMAS Entre los sntomas ms comunes para la ulcera de mal perforante plantar encontramos:

Pies fros. Claudicacin intermitente. Dolor en reposo (puede estar atenuado). Disestesias y Parestesas. Debilidad muscular Cambio en la forma del pie y aparicin de callos plantares. Infeccin.

TRATAMIENTO El tratamiento mdico en la mayora de los casos, no resuelve de manera definitiva el mal perforante plantar, ya que no modifica, ni redistribuye la presin de pico plantar. Es por ello que se han realizado mltiples tratamientos quirrgicos para combatir esta enfermedad. Entre los tratamientos quirrgicos se encuentran directos e indirectos, clasificndose como directos cuando se acta sobre el mal perforante, o sobre los tejidos vecinos, e indirecto cuando no ocurre esto, pero dicho tratamiento quirrgico va encaminado a la cura del mal perforante plantar. Entre los directos se encuentran, cuando actuamos sobre la lcera estn: desbridamiento, reseccin en bloque de la lcera y cierre primario, reseccin en bloque de la lcera con correccin sea y cierre, injerto de piel libre o con rotacin de colgajo, transferencia de msculo libre y excisin y artroplastia. Otro de los tratamientos directos, pero en tejidos vecinos tenemos: osteotoma, decapitacin, incisin dorsal y lavado, acortamiento del metatarsiano, ciruga de las deformidades, artrodesis y ostectoma. Entre los tratamientos quirrgicos indirectos que se realizan en el mal perforante plantar tenemos: descompresin nerviosa y arterial, tenotoma del tendn de Aquiles, alargamiento del tendn de Aquiles e 5impatectoma periarterial. Hay autores que combinan estas tcnicas.