MTODO QUIRRGICO

Es el conjunto de pasos ordenados que se usan en la ciruga. Las indicaciones de ciruga son programadas cuando se realizan das despus y necesarias o urgentes cuando es determinante la vida del paciente. La ciruga es una rama de la medicina relacionada con enfermedades y estados que requieren o aconsejan usar procedimientos operatorios o manuales. Los procedimientos quirrgicos suelen usarse slo despus que la prctica mdica no ha ayudado al enfermo. La tcnica siempre incluye hacer una hendidura en el organismo para extirpar, reparar o sustituir alguna parte. La ciruga puede ser curativa, correctiva o paliativa, o estar destinada a dar al enfermo un periodo de remisin de su estado patolgico. Las enfermedades tratadas por ciruga pueden ser congnitas o adquiridas.

Consideraciones diagnsticas
Se habla de diagnstico para referirse tanto al proceso de indagacin que hace el mdico como al resultado del mismo. Hacer el diagnstico no es simplemente clasificar al paciente en una categora nosolgica establecida, sino, ms que eso, formular en forma escueta y ordenada lo relevante que se haya encontrado acerca del trastorno, enfermedad o desviacin y de quien lo sufre. Por lo tanto, es un paso necesario antes de iniciar el tratamiento o antes de que se realicen intervenciones quirrgicas mayores. La terapia, es un tratamiento de la enfermedad con distintos medios. Implica el manejo y cuidado del paciente para combatir un trastorno fsico o mental. Los procedimientos diagnsticos son los referentes a demostrar el diagnstico y a establecer el tratamiento relacionado con la patologa quirrgica. Se clasifican en:

Orden de internacin
Es una receta que se le entrega al paciente y se apunta el nombre, da, hora para que en administracin sea recibida la internacin. En otra receta se anota la preparacin fsica del paciente, si se le deben administrar preanestsicos, medicamentos, tricotomas, enemas, laxantes, venodiseccin, sondas, etc.

Nota Preoperatoria.
Preoperatorios: Procedimientos realizados antes de que el paciente llegue al quirfano antes de hacer la incisin. Y se divide en: Las rdenes preoperatorias suelen completarse la noche antes de la operacin e incluyen pruebas de sangre, anlisis de orina, radiografa de trax, enseanza de ejercicios pre y posoperatorios, enemas evacuantes y medicamentos. Las rdenes preoperatorias se escriben para cada paciente en forma individual, con el tipo de ciruga a que se va a someter. Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operacin y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesilogo, una enfermera de quirfano. En la maana de la operacin son muchos los procedimientos importantes que deben seguirse en forma correcta, como: bao completo y colocacin de la pijama limpia de hospital, y preparar el

rea operatoria rasurando y lavando con solucin antisptica. La lista preoperatoria de cotejo vara un poco en cada hospital, y suele consistir en: permiso firmado para la operacin, brazalete de identificacin, interrogatorio y exploracin fsica, expediente, datos de laboratorio, preparacin preoperatoria, y medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Los lactantes y menores pueden ser transportados a la sala de operaciones en sus cunas. Se usan camillas para los adultos a menos que el paciente sea muy obeso, o que su estado requiera muy poco movimiento; en estos casos el enfermo es trasladado en su cama. En todo momento deben tenerse en cuenta la comodidad y la seguridad del enfermo. Las visitas preoperatorias, suelen hacerse la noche antes de la operacin y es de mucha actividad para el enfermo. Puede ser visitado por el(los) cirujano(os), el anestesilogo, una enfermera de quirfano. Se inicia con el manejo del paciente quirrgico y es el periodo que inicia antes de la ciruga, comprende principalmente: -Fase diagnstica -Estudio clnico del enfermo -Hiptesis diagnstica -Exmenes de laboratorio (Determinacin del grupo sanguneo, citologa hemtica, qumica Sangunea, examen de orina, tiempo de sangrado, coagulacin, etc.) -Exmenes de gabinete -Diagnstico integral y planteamiento quirrgico.

Nota Transoperatoria.
Es la serie de medicaciones, parmetros y cuidados clnicos que se llevan a cabo durante la operacin o acto quirrgico para conservar al paciente en condiciones basales normales o lo ms cerca posible a ellas. Se divide en periodo anestsico y quirrgico. En el primero, se mantienen las condiciones adecuadas para el cuidado del paciente, en la segunda, se prepara al paciente en la sala y se le aplica la tcnica de asepsia. Las complicaciones ms comunes son: -Hipoxia -Paro circulatorio o cardiaco -Arritmia -Insuficiencia cardiaca -Infarto al miocardio -Shock Aunque existen pocos anestsicos inflamables, puede ocurrir un incendio o explos:in en cuatro circunstancias: 1. Agente inflamable. 2. Oxgeno 3. Electricidad esttica 4. Falta del cuidado del personal

Nota Postoperatoria
Postoperatorios: Fase de observacin postanestsica en las primeras horas despus de la operacin durante las cuales el traumatismo quirrgico y los efectos de la anestesia van disminuyendo. En pacientes que se han sometido a ciruga mayor, o cuyo estado es precario por cualquier razn, deben llevarse a la sala de cuidado intensivo, con una vigilancia ms estrecha y una estancia de uno a dos das o varias semanas dependiendo de la condicin del paciente. El cuidado intermedio postoperatorio puede describirse como aquel normalmente disponible en las unidades de enfermera del hospital. La atencin al convaleciente es la proporcionada al paciente ambulatorio fuera del hospital. La sala de recuperacin de la anestesia est localizada dentro del quirfano o muy cerca. La sala est bien equipada con instrumentos para salvar la vida, y tiene personal con altos conocimientos y buen adiestramiento. Es una prolongacin implicada de los controles llevados en caso de operacin. Durante este periodo se deben vigilar la reaparicin progresiva de los reflejos y las respuestas homeostticas que controlan las funciones vitales de circulacin y respiracin. Se divide en inmediato y mediato. El primero abarca desde el final de la operacin hasta que se instala en su cuarto, en las intervenciones mayores y en las delicadas, se le tiene un tiempo de observacin por si hay complicaciones. Despus de la intervencin, se le traslada a la sala de cuidados intensivos, se le conectan motores, suero, etc. El mediato comprende un periodo de 3 a 30 das posteriores a la intervencin, en l se observan los cambios fisiolgicos y complicaciones, se da rehabilitacin. rdenes postoperatorias. El cirujano llena el expediente del paciente, anota las indicaciones que deben observarse en su recuperacin y en su cuarto. Estas son: -Observacin de signos vitales -Posicin de la cama y del enfermo -Movilizacin y de ambulacin del paciente -Analgsicos -Laxantes o enemas -Dieta -Frmacos -Exmenes de laboratorio El posoperatorio inmediato consiste en darlo de alta en el hospital, anotando la hora y fecha y se le da una prxima cita al paciente para un control y chequeo.

Precisiones conceptuales:
Educacin quirrgica: Es necesario establecer planes de orientacin para todos los empleados nuevos y programarlos regularmente, as como planes de actualizacin y educacin en el servicio,

para mantener al personal de quirfano informado sobre normas, mtodos, tcnicas nuevas y prcticas de atencin al paciente. Asepsia: La ausencia de microorganismos que producen enfermedad; ausencia de infeccin, exclusin de microorganismos. Conjunto de procedimientos para conseguir la ausencia de microorganismos. Ausencia de materia sptica, estado libre de infeccin. La asepsia se consigue en el hospital en general, al entrar en quirfano y dentro de l. En el hospital se deben desinfectar las habitaciones, las camas, los pasillos, los medios de transporte y al personal. La entrada al quirfano debe hacerse mediante esclusas de personal (desinfeccin de manos mediante lavado, cambio de ropa, cobertura del cabello), de pacientes (cambio de cama) y de instrumentos. Dentro del quirfano deben aplicarse medidas de esterilizacin (antisepsia), supresin de grmenes transmitidos por el aire (lmparas de ultravioleta) y acondicionamiento del aire (quirfanos de flujo laminar, filtros de retencin de bacterias y esporas). Es evitar los contagios con grmenes patgenos, eliminando de lugares objetos o cosas, suciedad capaz de producir enfermedad. Antisepsia. Prevencin de sepsis por exclusin, destruccin o inhibicin del crecimiento o multiplicacin de microorganismos, de los tejidos y lquidos del cuerpo. La antisepsia incluye los procedimientos destinados a eliminar los microorganismos. Indisolublemente unida a la asepsia, su desarrollo ha sido conjunto. Mtodo teraputico basado en la destruccin de los grmenes microbianos. La antisepsia o esterilizacin mecnica incluye lavado, cepillado y arrastre de grmenes por irrigacin. La antisepsia fsica emplea el calor seco (esterilizacin a la llama, estufa de Poupinel para instrumental quirrgico), el calor hmedo (chorros de vapor desinfectante para sbanas y colchones, autoclaves para instrumental quirrgico) y las radiaciones ionizantes para material desechable (jeringas, catteres, sondas, implantes). Son todos los sistemas que se utilizan para lograr eliminar grmenes y tener asepsia. Ej: desinfeccin - descontaminacin esterilizacin. Sepsis. Estado txico febril grave que se produce por una infeccin causada por microorganismos pirgenos, con septicemia o sin ella. Presencia en el organismo y en la sangre de grmenes productores de enfermedades, como bacterias o virus. Puede dar lugar a abscesos por todo el cuerpo o a intoxicacin sangunea. Sptico: cualquier estado que produzca pus y se deba a una infeccin. Asptico: Sin microorganismos ni esporas. Antispticos. Compuestos orgnicos o inorgnicos que combaten la infeccin (sepsis) inhibiendo la proliferacin de los microorganismos, sin destruirlos en forma necesaria. Por usarse en la piel y tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endgenos (flora residente), no deben destruir los tejidos. Sustancia que impide el desarrollo de grmenes, y por tanto la infeccin. El cido carblico (fenol) fue el primer antisptico que se us, y con el tiempo ha dado paso a otros antispticos modernos menos potentes: cetrimida, alcohol y compuestos yodados. Septicemia. Sndrome clnico caracterizado por una invasin significativa de microorganismos a la corriente sangunea partir de un foco de infeccin en los tejidos. Los microorganismos pueden proliferar en la sangre. Las infecciones de origen bacteriano transportadas por la corriente sangunea se conocen a veces como bacteriemia.

Contaminacin: Depsito, absorcin o ambos de material radiactivo y agentes qumicos o biolgicos, sobre zonas, estructuras, personal u objeto. En epidemiologa es la presencia de agentes infecciosos vivos en la superficie de un cuerpo. Contaminado. Infestado o infectado por microorganismos. Contaminacin Cruzada. Transmisin de microorganismos de paciente a paciente. O de objetos inanimados contaminados a pacientes y viceversa. Descontaminacin. Limpieza y desinfeccin o proceso esterilizante que se realiza para convertir los artculos contaminados en seguros al manejarlos. Es la remocin mecnica de microorganismos de los objetos dejndolos seguros para su manipulacin. Esto es aplicable a los artculos contaminados durante la atencin a los pacientes o por contacto con fluidos corporales o restos orgnicos. La manipulacin de estos artculos puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminucin de la carga microbiana previa a su desinfeccin o esterilizacin. Infeccin. Invasin del organismo por microorganismos patgenos productores de enfermedades., y reaccin de los tejidos a su presencia y a las toxinas generadas por ellos. Existen cinco tipos fundamentales de grmenes infecciosos: virus, bacterias, hongos, protozoos, gusanos. La infeccin puede transmitirse por el aire que se respira; los alimentos o el agua; directamente a travs de la piel; o procedente de otra parte del cuerpo en la cual el organismo no produzca efectos nocivos. Cruzada: La que un paciente contrae de otro o de un miembro del personal, o que este ltimo contrae de un paciente. Por gotitas de Flgge: Infeccin transmitida de una persona a otra por gotitas en el aire. Nosocomial: Infeccin que se relaciona o se adquiere en el hospital, la cual no est presente en el ingreso. La infeccin se puede presentar en una herida postoperatoria o como una complicacin que no se relaciona con el sitio de la operacin. Sper infeccin: Infeccin secundaria subsiguiente causada por un microorganismo diferente, como las que se presentan a consecuencia de la antibitico terapia. Desinfeccin. Proceso qumico o fsico de destruccin de todos los microorganismos patgenos, con excepcin de los que forman esporas; se usa en objetos inanimados pero no en tejidos. El grado de desinfeccin vara segn la potencia de la sustancia y la naturaleza de la contaminacin. Destruccin de los grmenes patgenos fuera del organismo por aplicacin directa de medios qumicos. Es la destruccin de microorganismos en objetos inanimados que asegura la eliminacin de formas vegetativas y no as la eliminacin de esporas bacterianas. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos tenemos tres niveles: alto, intermedio y bajo. Desinfectantes: Sustancias que destruyen los microorganismos que causan infecciones. El trmino se aplica generalmente a productos qumicos para esterilizar objetos, tales como instrumentos quirrgicos, suelos de clnicas, etc. Agentes que destruyen todas las formas proliferantes o vegetativas de microorganismos, eliminndolos por completo de los objetos inanimados.

El sufijo, -cita quiere decir que mata. Con frecuencia hace referencia a la accin especfica de los siguientes desinfectantes: Bactericida. Sustancia que destruye bacterias. Esporicida. Destruye esporas. Fungicida. Destruye hongos. Virucida. Destruye virus. Estril. Que no tiene microorganismos, incluidas las esporas. Ausencia de todo microorganismo inclusive grmenes, esporas, hongos y virus. Esterilizacin. Procedimiento por medio del cual se destruyen todos los microorganismos patgenos y no patgenos. Es un trmino absoluto que slo se refiere al procedimiento capaz de destruir todas las formas de vida microbiana, incluida las esporas. Mtodo de destruccin de diversos microorganismos, como bacterias y virus. Formas de esterilizacin: ebullicin, calor seco, exposicin a vapor o presin alta, exposicin a radiactividad. El mtodo empleado depende del material que se va a esterilizar.Es la eliminacin completa de toda forma de vida microbiana. Puede conseguirse a travs de mtodos qumicos, fsicos y gaseosos. Instrumental para atencin directa al paciente: 1. Crticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estriles del organismo. Estos objetos representan un riesgo alto de infeccin si estn contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben ser siempre estriles. Ejemplo: instrumental quirrgico, sondas cardacas o urinarias y artculos de uso intramuscular o endovenoso, etc. 2. Semicrticos: Aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Deben estar libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben estar estriles. En caso que la esterilizacin no sea posible deben recibir, al menos un procedimiento de desinfeccin de alto nivel. Ejemplo: equipos de asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscpicos. 3. No Crticos: Estos slo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto con el paciente. En general solo requieren limpieza, secado, y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Ejemplo: esfingomanmetro, muebles en general. Nota: El calor hmedo proporcionado por autoclave a vapor es el mtodo de esterilizacin ms efectiva, econmica y rpida disponible en la actualidad, por lo tanto, debe ser la primera opcin si el material lo permite.

Esterilizacin por Medios Fsicos:

1. Vapor saturado a presin: Autoclave Es el mtodo ms efectivo y de menor costo para esterilizar la mayora de los objetos de uso hospitalario. La autoclave tiene la ventaja de producir un elevamiento de la temperatura en forma

rpida, con cortos tiempos de esterilizacin y no dejar residuos txicos en el material. Autoclave La presencia de materia orgnica o suciedad en el material interfiere con la accin del vapor caliente por lo que, si el material est sucio, despus del proceso, no se puede garantizar su esterilidad. Los microorganismos son eliminados por desnaturalizacin de las protenas, proceso que es acelerado por la presencia de agua como en la mayora de las reacciones qumicas. Se logran temperaturas de 134C. Controles 2. Calor seco: Pupinel Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las protenas de stos. Su efectividad depende de la difusin del calor, la cantidad de calor disponible, y los niveles de prdida de calor. La buena accin microbicida del calor seco depende de que los elementos a esterilizar estn limpios, en presencia de materia orgnica, por ejemplo: aceite o grasa, el microorganismo es protegido de la accin del calor. Su uso se debe limitar a materiales no esterilizables en autoclave. Penetra lentamente en los materiales por lo cual se requiere largos perodos de exposicin. Debido a las altas temperaturas para destruir microorganismos, es inapropiado para algunos materiales como lquidos, gomas y gneros. Por otra parte daa el material porque reduce el temple de acero. Se utiliza para aceites, vaselina, petrleos y polvos. Resumen de un ciclo de esterilizacin en autoclave 1. Se abre la vlvula de admisin de vapor de la camisa precalentando la cmara. 2. Al terminar de salir condensado y aire de la camisa, se abre la vlvula que comunica camisa y cmara permitiendo la entrada de vapor a la cmara. 3. Al terminar la salida del condensado y el aire de la cmara por su drenaje y marcar el termmetro 121C empieza el ciclo de esterilizacin. 4. Al terminar el ciclo deber expulsarse el vapor de acuerdo a las necesidades del caso: o Lentamente si se trata de lquidos para evitar una descompresin rpida. o Rpidamente si se trata de otras cargas. 5. Despus de abrir la vlvula que comunica el vapor de la camisa con la boquilla convergente (y con la atmsfera) y producida la presin negativa se realiza el secado por medio de la succin de la cmara Esterilizacin Y Desinfeccin Terminal. Procedimientos realizados con objeto de destruir los microorganismos patgenos al final de una intervencin quirrgica en el quirfano u otras zonas donde hay contacto con el paciente, como la sala de recuperacin, la unidad de terapia intensiva, la unidad de enfermera. Esterilizador. Cmara o equipo usado para obtener la esterilizacin, ya sea fsica o qumica. El agente usado debe ser capaz de destruir todas las formas de microorganismos. Esterilizado: Instrumentos, ropa u otros objetos libres de todas formas de vida microbianas. Riesgo quirrgico TIPO 1 Las condiciones que lo afectan son la edad (hay mayor riesgo en lactantes y ancianos), la obesidad, u husped comprometido o alterado, alergias y sensibilizaciones, paciente que este tomando medicamentos y enfermedades del corazn.

TIPO 2: Elevado o mximo, Los enfermos en los que la lesin provoco deterioro sistmico prolongado o tienen lesin en uno o mas rganos vitales, requieren de estudios profundos sobre la naturaleza del padecimiento y medicinas adicionales para hacer su control temprano en el intraoperatotrio Riesgo de la anestesia: Estos son vmito, aspiracin o ambos, paro cardiaco, broncos pasmo o laringospasmo y obstruccin respiratoria.

Sala De Operaciones
Localizacin: Por lo general la sala de operaciones se localiza en una zona accesible a las reas donde se encuentran los pacientes quirrgicos, en unidades de cuidados intensivos y departamentos de servicios auxiliares. Es importante que exista una zona terminal, para evitar que el personal ajeno pase a travs de ella. No es necesario colocar un piso superior para el control bacteriolgico puesto que todo el aire que entra es filtrado, para eliminar el polvo. Muchas salas de operaciones se construyen en el stano o tiene paredes slidas sin ventanas. Un piso en donde se encuentren las salas de operaciones se encuentra formado por: -sala de espera -almacn de anestesia -cuartos de servicio -lavabos para cepillado -despensas -sala de trabajo -sala de recuperacin -oficina -sala de anestesia -vestidor de mdicos -vestidor de enfermeras -salas de operaciones (la cantidad vara segn el hospital). A las reas especficas en los hospitales se les llama reas de quirfanos o zona quirrgica, pues en ellas se alberga la sala de operaciones, la cual se localiza en sitios de fcil acceso, sin embargo en ella no debe haber trnsito para personal y equipo ajenos a su funcin. Se trata de una instalacin que requiere apoyo y material complejo. Circula en ella personal sano, enfermos, equipos, etc. y al mismo tiempo se debe asegurar al mximo el aislamiento bacteriolgico para impedir contaminaciones y transmisin de padecimientos. Con fines de aislamiento bacteriolgico, existen zonas de proteccin o restriccin para impedir el acceso de fuentes de contaminacin bacteriana.

ZONA NEGRA
La primera zona de restriccin se llama zona negra y es una verdadera zona amortiguadora de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de preparacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baa para cambiar su vestido por la ropa especial de uso de quirfanos. Esta zona incluye las oficinas, de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue: tiene la recepcin de los pacientes, baos, sanitarios y vestidores. La comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos.

ZONA GRIS
La segunda zona es llamada tambin zona limpia o zona gris, sus anexos son: Central de equipos y esterilizacin, central de anestesia, sala de induccin anestsica, laboratorio, rayos X de equipos porttiles, banco de sangre y lavabos para ciruga, y el servicio de anatoma patolgica. Se caracteriza por tener reas de circulacin amplias, por las que se lleva todo el material de uso corriente en la sala de operaciones y cuenta con circulacin para la salida de material utilizado que se elimina empacado en bolsas de polietileno por una salida separada. En esta zona se preparan, esterilizan y almacenan los materiales de uso anestsico, quirrgico y de apoyo. Se encuentra tambin la sala de recuperacin anestsica. Todo el personal que ingresa a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. Esta consiste en ropa ligera de algodn hecha de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porcin inferior se usa debajo del cinturn del pantaln. La otra pieza es un pantaln de pijama con abertura lateral y muy amplia. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de cabellos en zonas estriles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. Se debe cubrir con gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo.

La nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamad a cubre boca, que se anuda con una cinta detrs del cuello y otra en el vrtice del crneo, de tal modo que el cubre boca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visin ni la respiracin libre. Cuando se usan lentes, se apoya la parte inferior de los arillos sobre la mscara. En ocasiones ser necesario fijarlos con tela adhesiva para impedir el empaamiento de los cristales. El calzado, que las personas deben destinar a uso exclusivo en la zona de quirfanos, debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor par evitar la acumulacin de cargas elctricas estticas en el cuerpo, y al pasar a la zona negra de los vestidores a la zona gris, se cubre con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehculos de microbios al cambiar de zona de restriccin. Debe comunicar por medio de un pasillo al laboratorio de anlisis clnicos, Adyacente al rea de operaciones se encuentra un rea de lavado quirrgico para el personal, cada rea de lavado consta de uno o dos lavabos, cuyo flujo de agua se acciona mediante rodilleras o es electrnico y funciona mediante fotoceldillas. El rea gris tambin incluye la sala de recuperacin postoperatoria con personal altamente capacitado para atender a los pacientes. El personal que trabaja en la sala de recuperacin son la jefe de piso y enfermeras encargadas. La central de equipos y esterilizacin es el lugar donde se almacenen los instrumentos quirrgicos, la ropa y dems utensilios estriles. En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metlicas que contienen el equipo bsico de anestesiologa, como el laringoscopio, pilas, conectores, mascarillas y sondas endotraqueales y medicamentos propios de la anestesia. En el cuarto de rayos X se estaciona el aparato porttil y el revelador automtico de las placas que se toman en el transoperatorio.

ZONA BLANCA
El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Se le dice a la sala de operaciones tambin quirfano, que es una palabra derivada del griego quirocheir, cheiros, mano y phanein, mostrar. Porque las primeras salas de operaciones estuvieron acondicionadas de modo que las intervenciones fueran presenciadas a travs de un cristal o sin l, por personas que no formaban parte del equipo quirrgico. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones. Se recomienda un cuarto amplio de 36m2 y tres metros de altura. Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas ya que eliminan las corrientes de aire, son de tipo volandero, provistas de un visor de 25x25cm. y de 1.50m. de ancho para permitir el paso holgado de las camillas. Pas paredes y techos deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin grietas, de fcil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido. El piso debe ser resistente al agua y conductor de la corriente para evitar la acumulacin de cargas electrostticas que puedan provocar chispas.

Caractersticas De La Sala De Operaciones O Quirfano

DISEO La forma cuadrangular es la ms cmoda, verstil, menos costosa y adaptada al concepto de construccin modular. Se acepta que en un rea de 38 metros cuadrados es suficiente, excepto algunos procedimientos especializados en los que se usa mucho equipo adicional y requiere superficies mayores. Por otro lado procedimientos ms sencillos, como la ciruga en el paciente ambulatorio, requieren reas considerablemente menores. PAREDES Y TECHOS El interior de las salas tambin tiene algunas caractersticas: sus paredes y techos deben ser lisos; fcilmente lavables, sin brillo y sin colores fatigantes, si es posible deben ser absorbentes del sonido. Se acepta que el alto de la habitacin sea de 3.3 metros, para dar espacio a las complicadas lmparas de iluminacin. No se construyen repisas ni sitios salientes en los que se pueda albergar el polvo. Se construyen en general sin ventanas. En las salas destinadas al uso de procedimientos radiolgicos, se exige en las paredes el recubrimiento de plomo. PISOS El piso debe ser adems resistente al agua y conductor de la corriente, de preferencia de vinilo slido, para evitar la acumulacin de cargas estticas en los muebles. Las esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo. LAS PUERTAS Son de tipo vaivn para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies, estn provistas de una ventanilla y son de 1.50 metros de ancho que permite el paso holgado de una cama camilla. La apertura y cierre de una puerta de vaivn produce mucha turbulencia de aire, con aumento en el total de partculas que se remueven, es por esto que algunos constructores instalan puertas corredizas. EL AIRE La concentracin de partculas de material y bacterias deben ser bajas y estas se alcanzan cambiando el aire de la sala hasta 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire que penetra por filtros de alta eficacia para partculas en aire, los cuales eliminan 99.7% de las partculas mayores de 0.3 micras de dimetro. La presin en la sala de operaciones debe ser positiva (0.12 a 0.25cm. de agua) en relacin con el corredor exterior para prevenir la entrada de partculas y bacterias a la sala. Este cambio, llega a crear ms turbulencia y levantar polvo que se deposita en las heridas y campos operatorios. Basta con un cambio de aire cada diez minutos para ser suficiente. Se recomienda que este sistema de cambio de aire asegure una presin ligeramente mayor dentro de la sala que en los pasillos, para evitar la entrada de polvo al abrir las puertas. Para lograr todo esto se han diseado complejas instalaciones en las que el aire se pasa por una serie de filtros, cortinas de agua y de luz ultravioleta para conseguir su casi esterilidad. La entrada de aire se hace por los techos de las salas y lejos de sus paredes, se extrae en sitios cercanos a los pisos a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso. A estos sistemas se les llama de flujo laminar. LA ILUMINACION El sistema de iluminacin es indispensable. La sala est alumbrada en forma difusa, con luz nen y plafones con difusores de prisma.

La regin anatmica que opera el cirujano, se ilumina con haces convergentes de intensidad de 200 a 300 bujas que parten de campanas mviles sujetas al techo o montadas en rieles. Para facilitar su manejo tienen mangos estriles que puede mover el grupo quirrgico segn sus necesidades. Los haces convergentes impiden la proyeccin de sombras y por eso se llaman lmparas sin sombra. La iluminacin del rea operatoria no debe estar en contraste muy abrupto con el resto de la sala porque la zona oscura circundante produce fatiga y anomalas en la percepcin y en la acomodacin. En general es proporcionada por las luces del techo. En la mayora de los quirfanos la luz es blanca fluorescente, pero en algunos, incandescente. Las lmparas cubiertas no acumulas polvo, la iluminacin debe distribuirse por el quirfano de manera uniforme. INSTALACIONES La sala cuenta con enchufes de corrientes elctricas de tipo domstico y trifsico. Conexiones a tierra para impedir interferencias en electrocardiogramas y registros. Todos ellos con enchufes antiexplosin y con mantenimiento constante para impedir el peligro de choques elctricos. Se instalan tomas de aire a presin para accionar las trompas de succin, las tomas de oxgeno entubado y aparatos de negatoscopio empotrados en las paredes permiten examinar estudios radiolgicos durante la operacin Otro auxiliar es el sistema de intercomunicacin que evita la salida constante de circulantes auxiliares y tcnicos. MOBILIARIO La mesa de operaciones Es metlica, de construccin slida, con cubierta acojinada que permite la instalacin de un individuo en el decbito. Se puede regular a diferentes alturas por un sistema hidrulico o mecnico que da numerosas posiciones. Montada sobre ruedas, se puede fijar con un sistema de frenos. Mesa quirrgica Estas pueden flexionarse, volverse de lado a lado, bajarse o elevarse, y colocarse en posicin de Trendelenburg normal o invertida. Algunas mesas tienen cubiertas intercambiables que se usan para diversos procedimientos. Estas mesas son manipuladas hidrulica o mecnicamente. La mesa auxiliar Se ha llamado por su forma, mesa de rin. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para el procedimiento quirrgico. Las mesas auxiliares de forma rectangular se llaman mesas de Pasteur. La mesa de Mayo

Es una mesa de altura variable con una sola pata excntrica. Se usa para colocar en ella los instrumentos que sern de uso inmediato y materiales estriles. Despus que el paciente es preparado para la operacin, la mesa de Mayo se coloca sobre (pero sin tocar) el enfermo y el grupo quirrgico trabaja a partir de ella. Mesa de instrumentos Las hay de diversos tamaos y diseos, y las usan los instrumentistas para los materiales estriles que se necesitan durante la operacin, como campos quirrgicos, instrumentos adicionales y suturas. La cubeta en la que se dejan los materiales desechados durante la intervencin, se llama cubeta de patada por manejarse con el pie. Cubetas con ruedas Suelen haber dos en la sala de operaciones. Cada una estar localizada ambos lados de la mesa, y las usa el instrumentista para eliminar los apsitos sucios. No deben usarse para desechar envolturas de sutura., etc. El tripi o trpode Sirve para colgar en l las soluciones que se administran en el enfermo por va endovenosa. Los bancos de reposo Son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillo. Se usan para que el anestesilogo se mantenga a la altura de la cabeza de su paciente y para que en ciertos tipos de ciruga. Los bancos de altura Son necesarios para hacer cmodo el trabajo del grupo, que generalmente no tiene la misma estatura o que requiere estar en posicin ms alta para dominar con la vista el campo en que se opera. Portajofana La utilizan los instrumentistas para lavar sus manos enguantadas despus de colocar los campos quirrgicos estriles (se coloca una palangana estril en el soporte). Elevadores o escalerillas. Varan en altura y longitud segn su uso. Puede utilizarlas cualquier miembro del grupo quirrgico que necesite ms altura para poder trabajar. Aspirador Cada sala de operaciones debe tener por lo menos dos aspiradores, uno para el anestesilogo a la cabecera del paciente y otro para el equipo quirrgico, que lo usar en el sitio de la operacin. Negatoscopio Cada sala de operaciones debe tener por lo menos un negatoscopio o de preferencia dos. Las radiografas preoperatorias son con frecuencia tiles para el cirujano durante la operacin. Unidad de electrocoagulacin o Bovie El electrocauterio es un recurso para sellar los vasos sanguneos y detener la hemorragia. La unidad opera elctricamente; por lo tanto, deben tomarse precauciones especiales cuando el cirujano requiere su uso.

Equipo de anestesia El equipo de anestesia suele consistir en aparato de anestesia suele consistir en aparato de anestesia con osciloscopio, esfigmomanmetro, diferentes tamaos de cnulas y sondas endotraqueales, diversos medicamentos, lquidos intravenosos y un tripi portasueros. La enfermera circulante no manipula este equipo, pero debe conocer las necesidades del anestesilogo y los suministros adicionales necesarios. Las lmparas del quirfano Estn diseadas para proporcionar luz intensa en reas relativamente pequeas. Deben ser fciles de limpiar y adems, moverse en distintas direcciones. Equipos de succin y oxigenacin El vaco, aire comprimido, oxgeno, xido nitroso o ambos pueden llegar al quirfano a travs de un sistema de tubera central. Los orificios de salida estn en la pared, techo o suspendidos en este ltimo. Materiales complementarios. Como pueden necesitarse materiales adicionales durante la operacin, la enfermera debe conocer su localizacin. Algunos de estos materiales son: Suturas Campos estriles Apsitos Aditamentos para la mesa de operaciones (rodilleras, separadores, elevadores, etc.) Ropa para cubrir la mesa de operaciones Bolsas de arena o Vac-Paks Recipiente par muestras Cubetas con ruedas y depsitos para la ropa Soluciones intravenosas complementarias Bolsa de desechos.

DIAGRAMA DE FUNCIONAMIENTO DE UN SERVICIO DE CIRUGIA

CIRCULACION BLANCA

LAVADO DEL CIRUJAN O

QUIRFANO

RECUPERACIO N T. Anestesista T. Enfermeria

PRELAVADO

CAMBIO DE BOTAS

CEYE

BAOS Y VESTIDORES

TRANSFER DE CAMILLA

Entrega de material al resto del Hospita l

PERSONAL MEDICO Y ENFERMERAS PERSONAL DE C.E.Y.E.

CONTROL

PACIENTE

Hospitalizacin Recuperacin tota l y egreso (Ciruga de corta estancia)

Movimientos persona l mdico y tcnico

Transferencia de Materiales

Paciente

Equipo Humano Quirrgico.

El equipo al cuidado de la salud incluye a todo personal que se relaciona con el paciente, su objetivo comn es suministrarle la atencin adecuada y eficiente para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y funcin corporales, y lograr un resultado favorable, que contribuya a la salud ptima del paciente y su reintegro a la sociedad o bien una muerte digna. Los miembros tendrn tica profesional que fomente confianza, seguridad y armona, Adems, todo el personal debe trabajar en forma rpida y eficiente. El equipo quirrgico se subdivide, por las funciones de sus miembros, en: 1. Equipo estril (por lavado): a) Cirujano b) Ayudantes del cirujano c) Enfermera o tcnica instrumentista Estos miembros del equipo se lavan las manos y antebrazos, se ponen batas y guantes estriles, y tienen acceso al campo estril.El campo estril est en la zona del quirfano en contacto con el paciente.A partir de este momento la instrumentista y los miembros del equipo estril que laboran dentro de esa zona limitada usarn slo artculos estriles. 2. Equipo no estril. a) Anestesilogo b) Enfermera circulante c) Otros: en operaciones difciles , como aquellas en las que el trax se abre para intervenir corazn o pulmones , el personal se ampl9ia para incorporar a ingenieros biomdicos o a tcnicos necesarios para preparar y hacer funcionar el aparato de circulacin externa , instrumentos de monitorizacin , etc. . , que son indispensables para la seguridad del paciente durante la operacin. Estos miembros del equipo no tienen contacto con la zona estril. Trabajan por fuerza y alrededor de conservar la tcnica estril durante la operacin y pueden manejar abastos y equipos considerados no estriles. MIEMBROS DEL EQUIPO ESTRIL Cirujano El cirujano debe tener el conocimiento, habilidad y juicio indispensables para llevar con xito la operacin y saber afrontar cualquier situacin imprevista durante la misma. Dentro de sus responsabilidades estn el diagnstico preoperatorio, la seleccin y realizacin de la operacin, as como el cuidado posoperatorio. Un cirujano debe de estar preparado para lo imprevisto, a base de conocimientos de varias ciencias bsicas y saber aplicarlas para el diagnstico y tratamiento del paciente, antes, durante y despus de la intervencin quirrgica. El cirujano asume toda la responsabilidad sobre las decisiones mdicas y tratamiento del paciente quirurgico. El cirujano es un mdico titulado, ostepata, cirujano bucal o pediatra, especialmente adiestrado y calificado por sus conocimientos quirurgicos. Son importantes atributos de un cirujano, las habilidades quirrgicas apropiadas que comprenden recoleccin de datos toma de decisiones y resolucin de problemas y ciertas caractersticas personales como inters humanstico, responsabilidad y comportamiento interpersonal compasivo. Es el mdico que realiza la operacin, la responsabilidad ms evidente del cirujano es realizar el procedimiento quirrgico en forma correcta y segura, adems tiene otras responsabilidades con el paciente antes y despus de la operacin. Debe cepillarse en forma adecuada siguiendo las tcnicas aprobadas de secado, colocacin de batas y guantes.

ASISTENTES DEL CIRUJANO Bajo la direccin del cirujano, uno o dos asistentes ayudan a mantener la visibilidad del campo quirrgico, controlar la hemorragia, cerrar heridas y aplicar. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. Asiste al cirujano en la forma que lo solicite. Debe entrar vestido de manera adecuada. Despus de realizar el cepillado de manos, incluyendo secado, colocacin de bata, y guantes en forma correcta, al asistente puede ayudar a acomodar los campos quirrgicos, al enfermo y a la colocacin final del equipo y materiales. Al terminar la operacin puede cerrar la incisin y ayudar a colocar el apsito. Ayuda a mover al paciente a la camilla de recuperacin posanestsica y puede acompaarlo a la sala de recuperacin y escribir las ordenes postoperatorias. PRIMER AYUDANTE. Primer asistente del cirujano debera ser cirujano calificado o un residente en un programa de educacin quirrgica acreditado. Debe ser capaz de asumir responsabilidades si el cirujano que est en funciones se incapacita. Puede asistir al cirujano un mdico que tenga una relacin contractual con el paciente. Por lo general los que se dedican a la medicina general o familiar y tienen entrenamiento en los principios bsicos y tcnicos de la ciruga. Personal paramdico, como dentistas o pediatras entrenados en su especialidad, podrn intervenir o ayudar en el quirfano, si son autorizados para ello por el administrador del hospital y bajo la responsabilidad del cirujano. Al residente se le otorga suficiente responsabilidad bajo la supervisin, en la mesa de operaciones, para que vaya adquiriendo habilidad y criterio. PRIMER AYUDANTE NO MDICO. El mdico ayudante es un trmino genrico con dos subcategoras: el ayudante del mdico de atencin primaria (AAP) y el ayudante del cirujano (AC).El AAP debe contar con adiestramiento quirrgico adicional para ayudar por primera vez en la mesa quirrgica. La elegibilidad para su designacin como ayudante no mdico se basa en los siguientes criterios: 1. Manifestar criterio dentro de su rea de trabajo junto con el mdico miembro del consejo, quien tendr la responsabilidad en la atencin del paciente. 2. Participar en forma directa en la atencin de los pacientes, bajos la supervisin o direccin de un miembro del personal mdico. 3. Anotar y registrar, en las hojas de evolucin, las rdenes de,os mdicos en la forma indicada. 4. Realizar servicios en conformidad con disposiciones apropiadas de los estatutos del cuerpo mdico, los cuales pueden incluir elaboracin de historias clnicas y realizacin de exmenes fsicos. El ayudante del cirujano har sus labores bajo la supervisin directa del cirujano. Asimismo puede intervenir en tareas delegadas por el cirujano. Al no haber un mdico o ayudante experimentados, la enfermera titulada que posee conocimientos adicionales, habilidades tcnicas y capacidad de juicio por instruccin especializada y prctica supervisada, tal vez pueda desempear el papel de primer ayudante bajo supervisin directa del cirujano. La enfermera asignada deber funcionar slo como primer ayudante y no intentar desempearse tambin como instrumentista. Segundo ayudante del cirujano. Pueden emplearse en enfermeras y tcnicos experimentados como segundos o terceros ayudantes durante operaciones en las que el mdico considere necesaria ms ayuda y estas personas tengan adiestramiento para esta funcin. El segundo asistente puede retirar tejidos y aspirar lquidos corporales para ayudar a la mejor exposicin del campo quirurgico. Este asistente no se involucra en la real ejecucin del procedimiento. Los

residentes que se especializan en ciruga general en el primer ao y los estudiantes de medicina suelen ayudar en el quirfano como segundos estudiantes en centros educativos. ENFERMERA INSTRUMENTISTA La enfermera instrumentista es el miembro de enfermera del equipo estril. La enfermera instrumentista es responsable de conservar la integridad, seguridad y eficiencia del campo estril durante toda la operacin. Tcnicas aspticas y estriles preparan a esta enfermera para que disponga de los instrumentos y suministros, y para ayudar al cirujano y ayudantes durante toda la operacin al proporcionarles los instrumentos y suministros estriles que requieran. Es necesario que prevea, planifique y cubra las necesidades del cirujano y otros miembros del equipo al observar en forma constante el campo estril. Debe tener el temperamento estable y la capacidad para trabajar bajo presin. En operaciones muy complicadas o peligrosas, o para fines de enseanza, pueden participar dos enfermeras instrumentistas. Una podr pasar el instrumental y abastos al cirujano, y la otra encargarse de prepararlos. Arregla los instrumentos y materiales estriles y ayuda al cirujano cuando es necesario durante la operacin. Debe estar vestido, cepillado y con batas, botas y guantes adecuados. Es responsable de limpiar la mesa de instrumentos y de su preparacin mientras se asea la sala. MIEMBROS NO ESTERILES DEL EQUIPO Anestesilogo o anestesista Anestesilogo mes la persona encargada de inducir anestesia, conservarla en niveles necesarios y tratar las reacciones nocivas a sta durante toda la operacin. Este puede ser un mdico certificado que debe completar dos aos de residencia o bien un ostepata. Deben tomar precauciones apropiadas. Adems del suministrar los medicamentos para aliviar el dolor de los pacientes y proporcionar al cirujano condiciones ptimas durante la operacin supervisan el cuarto de recuperacin para dar atencin y reanimacin hasta que cada paciente recobra las funciones vitales. Tambin participan en el programa hospitalario de reanimacin cardiopulmonar como maestros y, miembros del equipo. Actan como consultores o terapeutas en problemas de insuficiencia respiratoria aguda y crnica que requieran tratamiento por inhalacin, y en una gran variedad de trastornos por lquidos, electrolitos y de tipo metablicos o con pacientes inconscientes, en estado crtico o lesionados con trastornos circulatorios agudos o deficiencias neurolgicas en el servicio de urgencias o de cuidados intensivos. Es la persona que administra el anestsico al enfermo. Aunque no se cepilla ni se lava, debe estar adecuadamente vestido antes de entrar al quirfano. Es responsable de que estn a la mano todo el equipo y los materiales necesarios para la induccin de la anestesia. l determina cundo puede ser trasladado el paciente a la camilla de recuperacin posanestsica despus de terminada la operacin. LA ENFERMERA CIRCULANTE La enfermera circulante tiene como tarea vital facilitar lo necesario antes, durante y despus de la operacin. Se encarga de las actividades fuera de la sala de operaciones y atiende los cuidados de enfermera que necesite todo paciente. Controla la atmsfera fsica y emocional en el cuarto. Este papel es necesario para el bienestar del paciente. Por lo tanto una enfermera titulada calificada se asigna para proporcionar o supervisar los deberes de circulacin.

El papel de la enfermera circulante es vital para proporcionar cuidados que incluyen: 1.- El empleo de recursos en la direccin y coordinacin de todas las actividades de enfermera en relacin con la atencin y ayuda del paciente en el quirfano, para responder a las necesidades individuales de cada persona. Tener criterios lgicos y la capacidad en la toma de decisiones es bsicos en la estimacin, planeacin, ejecucin y evaluacin de los cuidados de enfermera, antes, durante y despus de la intervencin. 2.- El logro y conservacin de un ambiente cmodo para el paciente, al ejecutar los principios de asepsia y percatarse de cualquier falla por parte de ella o del personal del quirfano. Vigilar para detectar cualquier irregularidad que no haya sido captada por otros. Al estar alejada del campo estril que los dems, la enfermera circulante puede observar mejor todo el campo. 3.- Proporcionar ayuda a todo miembro del quirfano, cuando se sienta capaz de hacerlo. Sabr con anticipacin los detalles de ejecucin de la instrumentista y las necesidades del equipo estril. Estar pendiente de estas necesidades y verificar que al equipo quirrgico se le proporcione, sobre la marcha, cualquier artculo necesario para la intervencin. Estar familiarizada con el instrumental, abastos y equipos para entregarlos de manera rpida y prevenir peligros potenciales en su uso y conservacin. Orientar a la instrumentista y permanecer cerca para ayudar con el equipo poco conocido. 4.- Identificar cualquier peligro potencial ambiental del paciente o de los miembros del equipo. 5.- Establecer comunicacin entre lo que ocurre en el campo estril y personas ajenas al quirfano. Esto ltimo incluye a la familia del paciente y al personal de la sala de ciruga y de otros servicios del hospital. 6.- La enfermera circulante debe contar con capacidad de supervisin y habilidades de enseanza, lo que es necesario para asegurar la conservacin de un medio seguro y teraputico para el paciente. En esta capacidad acta como supervisora, consultora y maestra. Ayuda a todo el grupo y al enfermo, aunque no se cepille debe lavarse bien las manos y vestirse con ropa apropiada para la sala de operaciones. Es la responsable de todo el funcionamiento del quirfano antes, durante y despus del procedimiento quirrgico. Se debe asegurar de que se conserva la esterilidad en todo momento. Es responsable de preparar la sala de operaciones, ayudar al instrumentista, cuidar al paciente antes y despus de llevarlo al quirfano.