Terapia con adolescentes

Julca Herrera Rosmery Robles Vsquez Lourdes Ruiz Torres Michell Salas Saavedra Daniel

Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo Facultad de Medicina - Escuela de Psicologa

SUMARIO

Captulo I: La Adolescencia. Etapas. Grupos de crecimiento. Dificultades en las relaciones familiares.

Captulo II: Terapia Familiar con adolescentes. Breve Biografa de Charles Fishman. Problemas que se enfrentan en la adolescencia. Evaluacin. Tcnicas de Intervencin.

Captulo III: Tratamientos. Tratamiento del adolescente delincuente. Tratamiento del adolescente fugitivo. Tratamiento de la familia violenta. Tratamiento de la familia en la que surge el incesto. Tratamiento del adolescente suicida. Tratamiento del adolescente discapacitado. Tratamiento de la familia uniparental.

RESUMEN

El trabajo que presentamos a continuacin est constituido por los conceptos bsicos que dan a conocer la adolescencia y como es su impacto social del sujeto que llega a esta etapa del desarrollo a travs de diferentes motivaciones, objetivos e intereses. Adems incluiremos la biografa de Charles Fishman, de una forma breve pero concisa; tambin los problemas psicosociales que se dan en la mencionada etapa; por otro lado las tcnicas de intervencin que explican especficamente esta etapa en el ser humano, como se desenvuelven socialmente, y que es lo que buscan para sentirse satisfechos ellos mismos en la vida. Sin embargo no podemos dejar de lado los distintos tratamientos que se acoplan a cada necesidad e inters del adolescente, los cuales le ayudaran a estabilizar sus emociones y por ende su comportamiento, la cual es afectado por circunstancias familiares. Y finalmente las conclusiones referentes al tema investigado, en las cuales intentamos a aclarar los resultados obtenidos durante la investigacin, y cules son nuestras perspectivas frente al tema en relacin, para poder orientar a una sociedad que cada vez se hace ms inconsciente de la realidad de los problemas que a quejan a estas personas que se inician en el largo proceso de la vida, por eso tener encuentra las necesidades de salud y atencin que se debe tener encuentra en este periodo de vida. Palabras claves: Adolescencia, psicosocial, sociedad, tratamiento.

TERAPIA CON ADOLECENTES Captulo I: La Adolescencia. La adolescencia, etapa de cambios fsicos, cognoscitivos y emocionales constituye el crecimiento de la niez a la edad adulta. El intervalo temporal en que transcurre comienza a los 11-12 aos y se extiende hasta los 18-20 aos. El adolescente es muy sensible a la cultura, su desarrollo depende en gran medida de las normas que rigen su sociedad. Los principales cambios psicolgicos propios de esta etapa son cuatro: Aumento de la agresividad. Aumento de la capacidad para el pensamiento abstracto. Intensificacin de la imaginacin y la fantasa.
Intensificacin del impulso ertico.

Etapas: El adolescente debe cumplir con ciertas tareas psicolgicas o procesos internos, que slo se traducen en conducta observable al fracasar en su manejo, las tareas de acuerdo con la etapa Adolescencia Temprana: (12-14 aos), la aceptacin del cuerpo que crece y cambia, con los cambios en la autopercepcin de la imagen y la autoestima. Por ejemplo, la menarqua a menor edad de inicio implica mayor psicopatologa. Adolescencia Intermedia: (14-16 aos), la separacin psicolgica de la familia, para lo cual las relaciones con el grupo de pares marcan la pauta en la delimitacin de la individualidad del sujeto. Por ejemplo el uso y abuso de drogas y alcohol por pertenecer y ser aceptado por sus compaeros. Adolescencia Tarda: (16-18 aos), la adquisicin de un sentido estable de la identidad, sobre todo en lo que se refiere a la sexualidad y la vocacin. Por ejemplo la permanente bsqueda de carrera o la inestabilidad emocional. Grupos de crecimiento: Continuo: Estos adolescentes poseen un ego (yo) fuerte, manejan adecuadamente sus demandas internas y externas y son capaces de posponer gratificaciones. Aceptan las normas culturales predominantes y mantienen relaciones con mutuo respeto y afecto con las generaciones adyacentes. No presentan problemas serios en el manejo de reglas, autoridad, valores, ni conciencia moral, y desarrollan ideales importantes y realistas; Lo ms distintivo entre los miembros de este grupo es que se muestran felices con ellos mismos y con su lugar en la vida.

Agitado: No manejan tan fcilmente el estrs inesperado como los del grupo anterior. Sus estrategias de afrontamiento son la proyeccin, el enojo y la depresin. Con mayor frecuencia sus familias han sido afectadas por eventos estresantes, tales como separaciones, muertes o enfermedades graves. Son menos introspectivos y menos orientados a la accin que los del primer grupo y tpicamente tienden a suprimir o reprimir sus emociones. Tumultuoso: Aquellos adolescentes cuyos conflictos internos se manifiestan en problemas de conducta en la escuela y en el hogar; Emplean demasiada energa para enfrentar los problemas cotidianos y les cuesta mucho tolerar las frustraciones. Dependen ms de sus amigos y compaeros, tal vez debido a que reciben menos gratificaciones dentro de su ncleo familiar. Inician su vida sexual frecuentemente antes que los jvenes de los grupos anteriores. Dificultades en las relaciones familiares. Las dificultades en la relacin padres-hijos, pueden ocurrir principalmente alrededor de tres reas: la autoridad, la sexualidad y los valores. La interaccin entre el adolescente y sus padres frecuentemente se caracteriza por una pobre comunicacin y una expresin afectiva negativa, que resultan en un manejo inadecuado de los recursos para el control de la conducta. Los padres con dificultades para disminuir gradualmente su autoridad paternal pueden contribuir a un problema de adaptacin en el adolescente. Desgraciadamente muchos padres se muestran reticentes a dejar su rol protector y a permitir al adolescente adquirir autonoma por medio de la libertad y la responsabilidad, lo cual se convierte en un campo de conflicto, donde el adolescente se enfrenta de manera desorganizada y en muchas ocasiones autodestructiva a un autoritarismo sin concesiones. La rebelda tambin puede manifestarse en la escuela al desobedecer reglas o disminuir el rendimiento escolar; sin embargo, el ambiente escolar en la secundaria cambia mucho y las exigencias de la preparatoria son an mayores. Esto provoca confusin y miedo en el adolescente que percibe el aumento de demandas sobre de l, si a ello le agregamos que el grupo de coetneos le puede rechazar slo por ser diferente. Captulo II: Terapia Familiar con adolescentes. El enfoque de terapia familiar para el tratamiento de los adolescentes con problemas creado por Fishman tiene gran vigencia dentro de la sociedad occidental actual, en la cual la etapa de la adolescencia presenta una duracin imprecisa, ya que una educacin ms larga y una maduracin sexual temprana han dado lugar a una fase prolongada de madurez fsica asociada a una dependencia econmica y psicosocial. Fishman aduce que la terapia familiar sistmica es un enfoque adecuado para ayudar a los adolescentes y a sus familias a superar los problemas que entraa enfrentarse a una difcil etapa del ciclo vital como es la adolescencia. La familia es el principal contexto en el que se desarrolla el adolescente, si este contexto cambia, cada miembro podr separar nuevas pautas de conducta ms funcionales. Por consiguiente, este enfoque teraputico no contempla a la familia como un estorbo externo del que el terapeuta deba desembarazarse, sino como un recurso que es preciso potenciar para facilitar el restablecimiento del adolescente.

Breve Biografa de Charles Fishman. Doctor psiquiatra de la Universidad de Pennsylvania. Entre 1976 y 1981, fue Director de Capacitacin y entrenamiento superior distinguido en la Philadelphia Child Guidance Clinic. En 1981 publica junto a Salvador Minuchin, el libro Las tcnicas de terapia familiar. Entre 1986 y 1990, fue Director Mdico de los Servicios de Cuidado de la salud. Durante este perodo el Dr. Fishman public dos libros: El tratamiento de adolescente en problemas y Los modelos de evolucin del cambio familiar. En 1989, Estableci el Instituto de la Familia, en West Windsor, Nueva Jersey. Fishman, junto a Salvador Minuchin, postula que las tareas esenciales de la familia son apoyar la individualizacin al tiempo de proporcionar sentimientos de pertenencia, para lo cual la familia necesita de una estructura viable. Hoy en da, es Profesor Clnico Asociado de Psiquiatra de la Universidad de Hawai, Facultad de Medicina. Problemas que se enfrentan en la adolescencia. Segn Fishman (1990), refiere que algunos de los problemas de la adolescencia se basan en las descritas a continuacin: Bsqueda de la identidad. El adolescente busca su identidad dentro de un contexto familiar y social en el que los dems miembros de la familia tambin estn adaptndose a una nueva etapa de su ciclo vital. A diferencia de las concepciones tradicionales, para las que la adolescencia implica la ruptura del vnculo padre-hijo, la terapia familiar sistmica promueve una gradual renegociacin de ese vnculo desde la autoridad asimtrica de la niez hacia una reciprocidad en la edad adulta. Por ello, Grotevant y Cooper (1985) refieren que la meta teraputica no es que el chico huya del hogar, sino que salga de l y que al hacerlo mantenga una relacin adecuada entre ambas generaciones. Por esta razn, en el tratamiento de un adolescente con problemas, el terapeuta observa las interacciones familiares que se manifiestan en la sesin y afianza el proceso de formacin de la identidad de los integrantes de la familia, fomentando la negociacin entre las dos generaciones con el fin de crear relaciones flexibles. Competencia Social. La familia permite aprender y mantener reglas de interaccin social, adecuadas o inadecuadas, que se generalizan ms tarde a las situaciones externas. Sin embargo, tambin los sistemas sociales que rodean a la familia, como colegios, amigos y la comunidad, pueden contribuir a generar pautas conductuales funcionales o no funcionales. En consecuencia, ante la presencia de un sntoma en un adolescente conviene abordar no slo los patrones familiares de interaccin, sino tambin los sociales, interviniendo en el medio externo para corregir patrones disfuncionales que a la vez afectan al sistema familiar. Narcisismo adolescente.

El adolescente se caracteriza por considerarse el centro de atencin familiar. Cuando presenta conductas problemticas, el narcisismo propio de esta edad le hace sentirse omnipotente, de tal forma que juzga innecesario adaptarse a las realidades sociales. El muchacho se ve obligado a cambiar cuando experimenta la necesidad de valerse por s mismo, sin el constante apoyo de sus progenitores que refuerzan as inadvertidamente sus conductas inadecuadas. Por ello, para lograr que madure es necesario hacerle abandonar ese narcisismo, creando una crisis existencial mediante la experiencia de distanciamiento de sus padres. Separacin. El terapeuta debe ayudar a todos los integrantes de la familia a conseguir una separacin sin alienacin: alejamiento, privacin de ambos padres, para lo cual primero deben alejarse gradualmente y luego volver a conectarse a partir de un nuevo tipo de relacin ms igualitaria. Evaluacin. Recoge los presupuestos bsicos de la terapia estructural. Fishman en colaboracin con Minuchin intervienen en el desarrollo de la evaluacin de la terapia familiar con adolescentes, quienes lgicamente al centrarse en los problemas ocasionados por sujetos adolescentes, se aplican al momento en que los hijos comienzan a independizarse del hogar paterno. Elementos de la evaluacin. Las principales variables que se tienen en cuenta, se describen a continuacin: Adaptacin a la emancipacin. El inicio de la independencia de los hijos supone un reto para todas las familias. Algunas responden transformando las reglas para incluir nuevas conductas ms funcionales, mientras que en otras familias se aferran a antiguas reglas, impidiendo de esa manera que sus miembros satisfagan las correspondientes necesidades evolutivas. Historia Individual y familiar. Los antecedentes histricos permiten conocer la cronicidad y gravedad del problema. 1. Recoger informacin sobre acontecimientos importantes en la historia familiar como la muerte, divorcio, enfermedad, y/o quiebras econmicas, etc. 2. Preguntar en relacin al problema que motiva la consulta: en qu consiste, cundo y cmo surgi, y de qu forma han tratado de resolverlo. 3. Antes de comenzar el tratamiento psicolgico se debe investigar la posible presencia de factores biolgicos. 4. Por otro lado, no se debe olvidar que la historia relatada por la familia refleja una realidad selectiva, ya que se evocan hechos del pasado conectados con preocupaciones y problemas actuales. 5. Para finalizar, una vez evaluada la gravedad y cronicidad de la conducta problemtica, el tratamiento se orientar a trabajar sobre el momento presente.

Estructura. La estructura comprende pautas relativamente duraderas. Dichas pautas ordenan y organizan los subsistemas familiares en relaciones ms o menos constantes, ya sean alianzas y coaliciones, que cambian paulatinamente segn la etapa evolutiva que atraviesa el sistema familiar. Con objeto de conocer la estructura, el terapeuta evala: las habilidades de los integrantes del grupo familiar para enfrentar las correspondientes tareas del inicio de la emancipacin; las transacciones que manifiestan en su presencia; el tipo de lmites entre los subsistemas; el reparto del poder; la disponibilidad familiar para el cambio; los factores generadores de estrs; as como las fuentes de apoyo y recursos intra y extrafamiliares. Proceso. Designa una secuencia de conductas discreta y limitada en el tiempo, que constituye una transaccin, llamamos transaccin a un evento o proceso que genera o modifica la informacin que se encuentran eventualmente almacenados en un sistema de informacin. Antes de evaluar cules son los patrones disfuncionales que caracterizan a la familia que acude a consulta, el terapeuta debe identificar qu individuos o fuerzas sociales estn manteniendo la conducta sintomtica. Con objeto de evaluar el sistema familiar, el terapeuta coparticipa con la familia experimentando los patrones de interaccin que despliegan sus miembros en la propia entrevista, tras lo cual debe desligarse. Es de vital importancia que no se deje atrapar por la dinmica familiar y recupere su capacidad teraputica, para as introducir un cambio en la estructura de la familia. Seguidamente se escribe en qu consiste cada uno de los patrones disfuncionales: Evitacin del conflicto.- Las familias con un miembro sintomtico normalmente toman medidas que les permitan esquivar la confrontacin, evitando reconocer el conflicto. La evitacin difiere de la dispersin en que el segundo trmino se utiliza para describir lo que realmente puede suceder durante una sesin, es decir, que cuando crece la tensin entre dos personas, una tercera acta para reducir esa tensin desviando el enfrentamiento. Cismognesis simtrica y complementaria.- La cismognesis simtrica se refiere a secuencias de interacciones en escalada, basadas en la competitividad, que conducen a un cisma. En consecuencia, este patrn aparece como una serie de conductas recprocamente ajustadas, en las que una persona adopta siempre una posicin superior y la otra una posicin siempre inferior. Intrincacin.- Se caracteriza fundamentalmente por una extrema proximidad e intensidad en las interacciones, es decir, por unos lmites insuficientemente diferenciados entre los miembros de la familia que conducen a una falta de distinciones apropiadas en las percepciones que tienen unos de otros y de s mismos. Esta involucracin extrema dificulta notablemente no slo el proceso de formacin de identidad individual y familiar, sino tambin el logro de una adecuada independencia del adolescente con respecto a su familia de origen.

Rigidez.- Consiste en la incapacidad del sistema familiar para abandonar el statu quo cuando las circunstancias parecen indicar la necesidad de un cambio y, por tanto, conduce al estancamiento del desarrollo evolutivo. Es decir, la rigidez hace que la familia se aferre en antiguos patrones, que eran adecuados para etapas anteriores del ciclo, pero no para la que ha de atravesar en el momento presente. Sobreproteccin.- El patrn disfuncional de sobreproteccin se observa cuando existe una preocupacin exagerada de los integrantes de la familia entre s, lo cual impide que el adolescente desarrolle su competencia y autonoma para satisfacer las necesidades propias de su edad.

Tcnicas de Intervencin. Las tcnicas de intervencin estn basadas a las tcnicas de la terapia estructural, y se apoyan en la estrategia descrita por la terapia estratgica de Haley, la cual consiste en unir a los progenitores para que ayuden a su hijo a superar el problema. A su vez, Fishman emplea en algunos de los problemas una estrategia consistente en otorgar el poder a los padres, que deben establecer conjuntamente las reglas que van a regir la vida del adolescente en el hogar, y en facilitar una adecuada negociacin posterior entre los progenitores y el hijo. Dentro de las sesiones de intervencin, se trata de conseguir un cambio in situ, durante la propia entrevista. Por otro lado, es esencial que el mensaje que el terapeuta transmite a la familia cobre la suficiente intensidad para alterar las pautas disfuncionales y promover otras nuevas ms adecuadas. A continuacin se describen las principales tcnicas para intervenir con los adolescentes y su problema, las cuales generan disfunciones dentro del sistema familiar: Escenificacin. Se desarrolla en tres pasos. 1. El terapeuta observa las transacciones espontneas de la familia y decide en qu aspectos disfuncionales se va a centrar. 2. Hace que los miembros del grupo familiar representen el proceso patolgico en su presencia. 3. Cuestiona los patrones disfuncionales -y si es necesario los intensificahasta que surjan otros ms funcionales, activando as el cambio teraputico. Establecimiento de Lmites. Deben establecerse lmites claros entre el subsistema parental y el subsistema filial, que adems sean lo bastante flexibles para facilitar el crecimiento del adolescente. Cuando los lmites sean demasiado rgidos el terapeuta deber hacerlos ms permeables, de manera que los padres aporten el apoyo necesario para que el muchacho se vaya independizando dentro de un marco de cierta seguridad. La finalidad de la terapia es reemplazar los patrones disfuncionales por otros ms apropiados que permitan la emancipacin del hijo. Para ello, el terapeuta impide la vigencia de patrones triangulares basados en coaliciones dentro del sistema

familiar o en la utilizacin del muchacho como chivo expiatorio de los problemas de sus progenitores. La instauracin de lmites normales evita la presencia de la intrincacin y sobreproteccin excesivas que caracterizan a los lmites porosos. Desequilibrio. El terapeuta cuestiona y cambia la organizacin familiar incorporndose al sistema y actuando en apoyo de un solo individuo o subsistema. Esta tcnica requiere una gran habilidad por parte del terapeuta quien tiene que moverse en los dos bandos, alindose alternativamente con el chico y con los padres, sin desautorizarlos. De este modo, los miembros de la familia pueden explorar nuevas posibilidades de funcionamiento personal e interpersonal, y al ampliar su repertorio conductual con patrones ms funcionales, podrn resolver el problema. Reencuadre. El objetivo es producir no slo un cambio cognitivo sino tambin patrones interaccionales diferentes, es decir, un cambio conductual. La terapia no se fundamenta en el mero hecho de hablar de los problemas, sino en promover nuevas formas de actuacin dentro de la entrevista, que luego se intentan consolidar a travs de tareas para realizar fuera de la sesin. Por lo consiguiente, el cambio cognitivo se considera una ayuda necesaria para producir el cambio conductual. Bsqueda de competencia. Una de las responsabilidades ms importantes del terapeuta es ampliar las alternativas existentes en la familia para descubrir identidades nuevas y ms positivas en todos sus miembros. Intensidad. Con objeto de provocar un cambio, el terapeuta debe transmitir su mensaje de forma que el sistema lo comprenda, y nicamente puede estar seguro de que los integrantes de la familia lo han recibido cuando manifiestan patrones conductuales diferentes. La exageracin y ridiculizacin de las pautas disfuncionales, as como la repeticin de los mensajes teraputicos son recursos necesarios para romper la homeostasis familiar y lograr el cambio.

Captulo III: Tratamientos. Fishman (1990) La terapia con adolescente creado por el mismo autor en mencin; manifiesta que actualmente es muy utilizada la mencionada terapia dentro del mbito de la sociedad occidental, ya que la adolescencia demanda una maduracin sexual, es decir por lo que dicha etapa est sujeta a diversos cambios, que sucesivamente requiere dependencia econmica y psicosocial. Tratamiento del adolescente delincuente. Fishman (1967) durante las ltimas dcadas el sistema familiar ha mostrado ciertos rasgos de inestabilidad, contradicciones y conflictos, afectando sistemticamente a cada miembro del mencionado sistema, en algunos caso cuando uno de estos miembros se encuentra envuelto en el mundo oscuro de la delincuencia, la cual se produce una

renuncia a la autoridad parental y el subsistema fraterno se vuelve ms poderoso, es decir ejerce a pleno la supremaca sobre el otro subsistema decadente. Objetivos teraputicos. Como lo manifiesta el mencionado autor, dicho tratamiento tendr el objetivo absoluto de tratar de eliminar el narcicismo del adolescente y devolver el poder a los padres para que controlen eficazmente el problema de su hijo. Tambin cambiar las relaciones perturbadas entre los progenitores y el hijo, abordando los efectos de un sistema extremo que contribuye a mantener la conducta delictiva. Eliminar el narcicismo del adolescente.- Se debe eliminar radicalmente el narcicismo infantilesco que lo posee, lo cual se logra a travs de la meta teraputica, por lo que se crea una crisis en su esencia existencial, haciendo que el sujeto comprenda que l mismo es el responsable de su vida de las buenas o malas decisiones que tome. Fortalecer la jerarqua del sistema parental.- El terapeuta debe tener en cuenta la habilidad manipuladora del menor, por lo que se invertir la amenaza de que el hijo no podr volver a casa solo cuando se comporte de forma apropiada, es decir el propsito no es devolver la autoridad a los padres, sino que ellos mismo lo hagan, impulsando as al menor a ganarse el derecho a volver a casa; generando el proceso de expiacin, es decir negociar el precio para pertenecer al sistema familiar. Tratamiento del adolescente fugitivo. Los adolescentes que logran huir de familias disfuncionales, suelen ser vctimas de castigos fsicos, progenitores alcohlicos, padres conflictivos, separados o divorciados. El terapeuta tiene que distinguir los problemas parentales de los del adolescente, ya que en estas familias se suele observar un patrn de evitacin del conflicto a travs del hijo sintomtico. Objetivos teraputicos. Generar opciones en el sistema familiar y entrenar a los progenitores en habilidades parentales y en habilidades de negociacin. Conseguir flexibilizar la autoridad paterna, de modo que los padres sean firmes y al mismo tiempo tengan en cuenta las peticiones del muchacho. Crear opciones.- Por lo que en gran medida es tambin es dotar al hijo de un ambiente adecuado que no lleve a huir, sino que lo capacite para una emancipacin que proteja adecuadamente a ambas generaciones. Para lograrlo, inicialmente el terapeuta debe abordar los recelos existentes en la familia y luego el enfrentar los temores simultneamente. Ayudar a los padres a ser directrices y hacer participar a los adolescentes.- Fishman (1990) la meta teraputica es que los progenitores se vuelvan ms directivos firmes y flexibles de tal forma que ejerzan su autoridad de una forma ms equilibrada. Por esta razn el terapeuta inicia una negociacin que incluye dos etapas. La primera consiste en ayudar a los padres a negociar entre s, en presencia de los hijos, hasta que lleguen a un acuerdo sobre los criterios que adoptarn con el adolescente. La segunda

etapa comprende una negociacin entre los dos padres que ahora tomarn conjuntamente las decisiones y su hijo. Tratamiento de la familia violenta. El ncleo de todos los principales desencadenadores, conflictos y dems se centran en la tensin existente en la familia y comunidad perimtrica. Objetivos teraputicos. El terapeuta sea cauto y no se precipite a cambiar determinados patrones que por momentos son adaptativos. Insistir en la necesidad de cambios conductuales y proteger a los miembros maltratados en caso de que los episodios de violencia no hayan desaparecido. Los cambios tienen que alterar las coaliciones intergeneracionales que a lo largo plazo conducen a una tensin y a un conflicto mayores, y los patrones de cismognesis simtrica o complementaria. No hacer dao.- En dichas familias el terapeuta corre el riesgo de desactivar involuntariamente un patrn aparentemente disfuncional, que en realidad es funcional en algunas ocasiones. Se debe proceder con cuidado y buscar un cambio paulatino en algunos aspectos. Ms tarde, cuando se haya logrado una estructura mejor adaptada, el terapeuta intervendr para volverlo ms normal. Crear una terapia basada en la experiencia.- Verificar la existencia de los nuevos patrones conductuales y que no incluyan violencia, si caso contrario siguieran los antiguos patrones de conducta, buscar la seguridad inmediata de los miembros. Desarrollar una valoracin positiva en la familia.- La creacin de un contexto con ms afecto y menos tensin, sin olvidar que dicha terapia debe primordialmente destruir la degradacin existente, poniendo de ante mano la valoracin humana y un clima de respeto y libertad. Tratamiento de la familia en la que surge el incesto. El abuso sexual que hace un padre u otro miembro adulto de alguno/s de sus hijos o familiares se considera la violacin mxima de los lmites familiares. Objetivos teraputicos. Lograr es la denuncia del problema, porque nicamente se impide que el incesto se mantenga revelando el secreto de su existencia. Proteger al menor y conseguir que la familia se motive para colaborar en la superacin del problema. Centrar la intervencin en el establecimiento de lmites claros y firmes, desalentando falsas esperanzas y poniendo a prueba el sistema para el cambio. Proteger al muchacho.- Conviene trabajar en estrecha colaboracin con las autoridades legales, tanto para incrementar la fuerza en favor del cambio como para proteger al menor durante las fases iniciales del tratamiento.

Conseguir la iniciativa familiar.- La familia debe comprender que el problema reside en su seno y que es ella quien debe actuara para resolverlo, tomando la iniciativa y luchando por el cambio. El trabajo de motivacin es arduo, ya que en el sistema predomina el miedo a desvelar un secreto celosamente guardado. Sacar a la luz los aspectos oscuros y sombros.- De forma individual hay que ayudar a la vctima a elaborar su experiencia traumtica. Puede ser necesario tratar individualmente a otros miembros de la familia, en especial a la madre (evitar el silencio coaccionado). Estar alerta ante el peligro para el contexto exterior.- El equipo teraputico ha de mantenerse alerta porque, aun cuando se disgregue el sistema familiar, el transgresor podra mudarse a otra parte y abusar all de ms menores. Por lo tanto, es conveniente realizar seguimientos peridicos. Establecer y mantener lmites.- Se deben establecer lmites excepcionalmente firmes, si es necesario con la ayuda de las autoridades, lo que implica quebrantar la expectativa cultural de que la familia se mantenga unida. Desarrollar las falsas esperanzas.- El terapeuta ha de formatear la clera y la indignacin de los familiares contra la persona que ha cometido el incesto. Ambos aspectos son necesarios para motivar un verdadero cambio basado en hechos reales y no en falsas expectativas. Poner a prueba el sistema.- Es importante preguntar al trasgresor cundo comenz a considerar al menor como una potencial pareja sexual. Al poner en evidencia esos incidentes, el cnyuge quiz comience a advertir su propio rol y a asumir cierta responsabilidad. Tratamiento Del Adolescente Suicida. La depresin se considera una variable necesaria, pero no suficiente en los intentos de suicidio de adolescentes (Carlson, 1981). Del mismo modo, a pesar de que los problemas principales se encuentren en el contexto ms amplio, la familia refleja y a menudo exacerba las presiones externas existentes en el mundo del adolescente (Dykeman, 1984). Uno de los patrones ms frecuentes en el seno familiar de un adolescente suicida es la triangulacin, la presencia de lealtades divididas que fuerzan al muchacho a tomar partido por uno u otro de los padres, provocndole una enorme tensin. Esto genera intensos sentimientos de culpa en el hijo, quien siente que siempre traiciona a uno de sus progenitores, reduciendo as su autoestima. Por otro lado, ante las dificultades del medio externo, no acude a su familia porque siente que en ella se le desvaloriza y rechaza. Una situacin de este tipo aumenta su vulnerabilidad, propiciando que vuelque la agresividad hacia s mismo en un acto que conduce al suicidio. El sntoma suicida se puede interpretar como un intento desesperado de producir un cambio en el sistema. Objetivos teraputicos. Cambiar la estructura y la comunicacin afectiva familiar.- El terapeuta debe cambiar la estructura familiar, impidiendo la triangulacin, ya sea debida a

coaliciones intergeneracionales permanentes o a la utilizacin del muchacho como chivo expiatorio de los problemas de los padres. Una vez corregidos los aspectos organizativos, la terapia debe ayudar al adolescente a sentirse valorado, es decir, no slo a ser tolerado sino tambin a tener voz, destacando sus aspectos ms positivos y competentes. Por consiguiente, la labor del terapeuta es fijar lmites flexibles que permitan una relacin positiva entre los componentes de la familia, de forma que se favorezca el crecimiento del adolescente y el apoyo necesario para el mismo. Modular el sistema impulsivo.- Estas familias se rigen por la complacencia inmediata y la incapacidad para tolerar la contrariedad y el sufrimiento, haciendo que el adolescente no est preparado para soportar las inevitables frustraciones vitales. Para cambiar esta situacin el terapeuta debe evaluar previamente cul es el grado de impulsividad del contexto familiar, averiguando si alguno de los padres debe en exceso, si hay miembros manifiestamente entrometidos en la familia, si confluyen factores como pobreza o enfermedad. Evitar que la familia forme un chico vulnerable.- Con posterioridad a un intento de suicidio, hay ocasiones en que la familia se vuelve excesivamente protectora y en otras en las que hace caso omiso de la gravedad del intento. En un primer momento, el terapeuta debe abordar el sentimiento de culpa de los padres que le lleva a sobreproteger a un chico que consideran totalmente vulnerable. El objetivo es conseguir que estimulen y apoyen a su hijo para que asuma las responsabilidades y tareas correspondientes a su edad. En este segundo fase, cuando el sistema se muestra inconmovible, el terapeuta impedir que el adolescente sea desvalorizado por los progenitores, quienes restan importancia a la conducta suicida. El terapeuta tratar de destacar las facetas competentes del muchacho, pero si los padres continan indiferentes, recomendar que una familia sustituta se haga cargo del chico, al menos temporalmente. Ayudar al adolescente a asumir la realidad existencial.- Una tarea clave del tratamiento reside en ayudar al adolescente a asumir la realidad existencial de soledad, mortalidad y vulnerabilidad. En la lucha por aceptar esa experiencia, los padres pueden aportar aliento y empata, pero no deben intervenir para rescatar al hijo. Es necesario que el muchacho luche y supere este desafo por s mismo, aunque sintiendo que tiene una familia que lo quiere y lo respalda. Tener en cuenta el contexto ms amplio.- Fishman indica que, se debe rechazar la idea de que el contexto del adolescente se reduce a los padres y que, por tanto, la familia ha hecho algo que provoc la conducta suicida. Es por eso que, la terapia debe intervenir tanto en el contexto familiar como en el social, si se considera necesario, no para buscar responsables, sino para alentar aquellos factores que estn incidiendo en el sentimiento de estructuras inadecuadas que favorecen los episodios de suicidio. Tratamiento Del Adolescente Discapacitado. Fishman (1990) afirma que, se denomina discapacidad a cualquier condicin, ya sea crnica o temporal, que potencialmente perjudique el funcionamiento del individuo. Los resultados de las investigaciones sobre chicos discapacitados y sus familias permiten afirmar que los factores que disminuyen la vulnerabilidad y aumentan la fortaleza del discapacitado son: una elevada autoestima, la capacidad para controlar el

medio, la competencia social y escolar, la calidez en el hogar y una interaccin familiar equilibrada. Objetivos teraputicos. Cambiar las conductas que refuerzan la discapacidad.- El terapeuta debe actuar con rapidez para cambiar los patrones de interaccin que refuerzan la discapacidad y los sustituya por otros que promueven una mayor competencia. En este sentido, es fundamental que observe desde un principio posibles reas de competencia en el discapacitado que la familia haya pasado por alto, centrando la atencin de ellas para hacerlas patentes, ampliarlas e impedir los patrones de sobreproteccin. Asimismo incentivar al muchacho a superarse a s mismo y que logre relacionarse con sus pares. Transformar las expectativas demasiado limitadas.- Las familias perciben la discapacidad como un estado permanente e inmutable, sin considerar que siempre hay un margen dentro del cual el muchacho puede mejorar. Como consecuencia, esperan un funcionamiento disminuido en el discapacitado y no lo impulsan a esforzarse y crecer. Por ello, el terapeuta evala hasta qu punto las limitaciones del adolescente se deben a que el contexto familiar y social le trata como una persona con posibilidades muy restringidas y trabaja para ampliar las expectativas de los familiares con respecto al discapacitado. Reconocer que la vulnerabilidad es mayor en la adolescencia.- El agravamiento de la enfermedad del adolescente puede elevar la vulnerabilidad del sistema, crendose un crculo vicioso que es preciso romper. En el caso de las familias con adolescentes discapacitados es necesario atender especialmente a posibles factores de vulnerabilidad familiar, que pueden entorpecer los progresos del adolescente. En este sentido la terapia intentar fomentar toda la independencia del individuo discapacitado y el sistema pueden alcanzar. Se debe observar si el dficit del adolescente estabiliza el funcionamiento del sistema al evitar que los familiares enfrenten sus propios problemas. Ante esta situacin, el terapeuta ha de alentar a los integrantes del grupo familiar a que afronten sus propios problemas y fomenten su propia autonoma. Organizar un sistema de apoyo.- En un problema de este tipo resulta adecuado que la familia se apoye en recursos extrafamiliares, evitando presiones excesivas sobre cualquiera de sus miembros. La existencia de sobrecargas en la persona o personas encargadas de cuidar al discapacitado no beneficia el funcionamiento del sistema familiar. Por el contrario contribuye a crear un clima de malestar que puede resultar muy negativo para todos. Abordar las secuelas en el subsistema fraterno.- Uno de los aspectos relacionados con el punto anterior es que el adolescente discapacitado puede acaparar toda la atencin paterna, lo que suele provocar sentimientos de abandono, hostilidad o celos en sus hermanos. Con frecuencia los padres estn sobrecargados y no pueden dar ms de s por lo que se debe proporcionar al subsistema fraterno un sistema de apoyo externo. Tratamiento De La Familia Uniparental. Hogan (1983) menciona que, normalmente las familias uniparentales estn formadas por un progenitor de sexo femenino y sus hijos, aunque tambin se da el caso del progenitor varn, especialmente en los viudos. Es un hecho constatable que cada da

las familias uniparentales son ms frecuentes, debido al mayor ndice de divorcios, abandono y de mujeres que deciden tener hijos sin convivir con una pareja estable. Generndose ase as dificultades en desarrollar habilidades parentales, habilidades de comunicacin y de negociacin para resolver con xito los problemas de comunicacin y de negociacin para resolver con xito los problemas que plantean sus hijos en edad adolescente. Objetivo teraputicos. Aumentar la autoconfianza del progenitor.- En la etapa inicial de la terapia es prioritario centrarse en el progenitor como individuo, con objeto de confirmar y fortalecer su autoconfianza. Una vez conseguido esto, se le ayuda a ejercer una autoridad adecuada con sus hijos. Cuando se sienta abrumado y comience a dudar de su propio criterio sobre lo que es correcto, el terapeuta le suministra apoyo y nuevas opciones confirmando su visin de la realidad, ya que el progenitor nico cuenta con menos posibilidades y recursos que las parejas de padres. Buscar apoyo en el contexto ms amplio.- La reorganizacin de los lmites familiares no es meramente una cuestin de dependencia-independencia, se trata de crear nuevas reglas que aseguren un espacio para el crecimiento de todos. En ese sentido, tambin se debe proveer al progenitor de medios para su propio desarrollo, que redunde en su mejor funcionamiento como individuo y como padre/madre. Cuando sea necesario, deber ponerse en contacto con sistemas de apoyo exteriores, ya sea la familia de origen, los amigos, grupos de autoayuda o instituciones especficas, que le proporcionen los recursos necesarios para sacar adelante su familia.

CONCLUSIONES La adolescencia se considera una de las etapas del ciclo vital familiar que generan ms problemas, puesto que en ella concurren varios cambios evolutivos que afectan a tres generaciones. Los abuelos pueden presentar un deterioro fsico y/o mental ms o menos grave, que muchas veces supone una presin excesiva para la familia nuclear. Los padres tienen que enfrentarse a las exigencias del trabajo y al reto que supone ir delegando funciones en sus hijos, para que en un futuro abandonen el hogar y funden su familia y/o

desarrollen un trabajo. El adolescente, por su parte, debe encontrar una identidad propia, dejar a un lado su narcisismo infantil, desarrollar habilidades de competencia social y profesional e ir distancindose del sistema familiar para hacer una vida ms independiente. El enfoque teraputico creado por Fishman para resolver los problemas ms relevantes a los que se ven sometidas las familias con hijos adolescentes se fundamenta en una combinacin de la terapia estructural de Minuchin, en cuyo desarrollo ha participado el propio Fishman, y cuenta adems con el aporte en el tratamiento de Haley para los problemas de emancipacin, delincuencia y drogadiccin. Aunque el tratamiento propuesto para los problemas de delincuencia, fuga del hogar paterno, violencia familiar, incesto, intento de suicidio, discapacidad mental o fsica y adolescentes procedentes de una familia uniparental presenta ciertas peculiaridades aplicables a cada una de las categoras problema, sin embargo existe una orientacin comn dirigida fundamentalmente a establecer lmites claros y flexibles y a otorgar a los padres una adecuada autoridad ejecutiva, basada en el acuerdo de la pareja, que tenga en cuenta las opiniones de los adolescentes. El terapeuta por su lado, ayuda a los progenitores a negociar primero entre s y posteriormente con los hijos, siempre en un clima de valoracin y respeto mutuo. Esto exige una gran habilidad para proporcionar apoyo a los dos bandos y lograr la colaboracin de ambos, sin dejar de lado el contexto familiar o social externo a la familia nuclear, para evaluar posibles fuentes de estrs, como a la hora de intervenir para dotar a las familias que lo requieran de recursos adicionales.

REFERENCIAS

Minuchin S, Fishman HCh. Tcnicas de terapia familiar. Mxico: Editorial Piados, 1996.