Endodoncia

Nquel-Titanio en endodoncia.

RESUMEN
La aleacin de nquel-titanio ha entrado en el mundo de la endodoncia. La literatura publicada hasta la fecha es aun escasa, pero tras su revisin, el autor concluye que la flexibilidad del nquel titanio hace de el un material ideal para utilizar en la fabricacin de instrumentos de endodoncia. Las limas de NiTi, tanto manuales como mecnicas, tienen capacidad potencial para mejorar la capacidad de los clnicos para instrumentar sistemas de conductos radiculares curvos. Es necesaria ms investigacin para poder definir mejor las limitaciones y fuerzas del NiTi, y para determinar los diseos de lima y las tcnicas a utilizar para sacar el mximo partido de este exclusivo material.

Palabras clave: Instrumentos para conductos radiculares. ABSTRACT

Nickel-Titanium alloy has entered the world of endodontics. The references we have concerning this material are few, but after reviewing them the author concludes that the flexibility of nickel titanium makes it an ideal material for use in the manufacture of endodontic instruments. NiTi files, both hand and rotary, have the potential to greatly improve the clinicians ability to instrument curved root canal systems. Future research is needed to better define the limitations/strengths of NiTi, and to determine the file designs and techniques to take best advantage of this unique material.

Keywords: Root canal instruments.

INTRODUCCIN
Las limas de endodoncia se fabricaron en acero al carbono desde la introduccin de la primera lima K por la casa Kerr en 1901. Muchos de los errores de procedimiento que se producen en el transcurso de la instrumentacin, especialmente en conductos radiculares curvos, se relaciona con la rigidez de estas aleaciones de acero. Los fabricantes han intentado afrontar esos problemas mediante la introduccin de variaciones en el diseo de las limas, que por lo general implican modificaciones del rea de la seccin transversal, del ngulo y la profundidad de las espiras cortantes, y del diseo de la punta. Hasta hace muy poco, los metales o aleaciones utilizadas para la fabricacin

de los instrumentos de endodoncia merecieron escasa atencin. El desarrollo del nquel-titanio (en adelante NiTi) en los aos 60 proporcion a la profesin dental un nuevo y exclusivo metal con una potencial utilidad para el uso en endodoncia. Civjan et al (1) en 1975, trabajando para el Instituto de Investigacin Dental del Ejrcito de los Estados Unidos de Amrica del Centro Mdico del Ejrcito Walter Reed, fueron los primeros en sugerir que la aleacin de NiTi posea propiedades que se ajustaban bien a los instrumentos endodncicos. Walia, Brantley y Gerstein (2) refirieron por primera vez el uso de un sistema de metalrgico totalmente nuevo, el alambre de ortodoncia de Nitinol (3), para la fabricacin de limas de endodoncia. Los resultados de sus pruebas mecnicas (4) mostraron que las limas de Nitinol tenan dos o tres veces la flexibilidad elstica de las limas de acero inoxidable, a la vez que una superior resistencia a la fractura por torsin horaria y antihoraria. Estos resultados sugirieron que las limas endodncicas de Nitinol podran ser especialmente tiles para la preparacin de conductos radiculares curvos.

FABRICACIN DEL NQUEL-TITANIO: Pese a que las primeras limas de NiTi se fabricaron a partir de alambres de ortodoncia, la composicin y el procesado metalrgicos del NiTi se han adaptado para el uso endodncico. Las frmulas qumicas especficas del NiTi y sus tcnicas de procesado estn registradas, y han sido desarrolladas fundamentalmente mediante pruebas de ensayo y error. El proceso de produccin de un lingote de NiTi es complejo, e incluye la utilizacin del vaco. Hay escasos centros capaces de producir lingotes de NiTi. Quality Dental Products (QDP), en los EE.UU., ha desarrollado varias formulaciones de aleacin de NiTi basndose en la combinacin de flexibilidad y resistencia a la fractura deseadas. Se utilizan diferentes composiciones para diferentes tamaos de lima, por ejemplo, frmulas ms rgidas para los calibres pequeos, y ms flexibles para los calibres grandes. De cara a mantener las propiedades pseudoelsticas/superelsticas del NiTi, podemos asumir que la composicin de las aleaciones se mueve en torno a porcentajes del 55% Ni y 45% Ti en peso. En 1991 se llev a cabo por QDP un anlisis de elementos de una barra de NiTi del calibre 0,40 utilizada para hacer limas tipo K de NiTi de QDP, de los calibres 50, 55 y 60. El anlisis mostr una composicin del 58,01% deNi y 41,9% de Ti en peso (5).

USO CLNICO DE LOS INSTRUMENTOS DE NiTi La principal ventaja de las limas de NiTi es su flexibilidad. Esta flexibilidad debera, en teora, permitir al clnico abordar, limpiar y modelar los conductos curvos con una menor incidencia de transporte de los conductos, transportes apicales, escalones y perforaciones (6). En la actualidad estn apareciendo numerosos artculos que tienden a apoyar el uso del NiTi en conductos curvos, y que comentaremos con posterioridad. La flexibilidad de las limas de NiTi hace posible el uso de la instrumentacin mecnica, que hace esperar un incremento de la eficacia y velocidad. Sin embargo, se necesitan modificaciones de diseo. Las limas para instrumentacin mecnica deben disearse de modo que prevengan un excesivo enclavamiento de las mismas en las paredes del conducto, y la tendencia a "atornillarse" en el mismo. Para lograrlo, se siguen en general dos diseos. Uno es la lima Mac. Se ha referido que esta lima previene el enclavamiento indeseado en las paredes del conducto mediante la presencia en la misma de espiras no paralelas con ngulos helicoidales diferentes, que giran alrededor del vstago a ngulos diferentes. La accin de dos hojas de corte de angulacin diferente mantiene la lima holgada en el conducto(7). El otro diseo utiliza superficies planas radiales entre cada surco que impiden el enclavamiento de la lima en las paredes del conducto. Las limas que utilizan el "apoyo radial" son limas "U" o limas "H" (Hedstrm). Las limas "U" se fabrican mediante el labrado de tres surcos equidistantes alrededor del vstago. Entre cada surco queda una porcin de vstago sin labrar, constituyendo los apoyos radiales. Las limas "H" se fabrican labrando un solo surco en L, que gira alrededor del vstago, dejando un espacio entre cada espiral para el apoyo radial. Ambos diseos de lima aplanan las paredes del conducto y dan lugar a un conducto final alisado. Adems de los diseos generales antedichos, tambin se fabrican las limas Lighspeed, de especial diseo. En realidad esta lima es la versin mecnica de las Canal Master U de NiTi. Las limas manuales de NiTi se fabrican tanto con como sin apoyos radiales, utilizando los mismos diseos que para las de acero inoxidable. Ya estn disponibles versiones de NiTi de limas K, U, H,

Flex-R, S, X, Mac, o Canal Master U. Varias facultades de odontologa estn utilizando limas NiTi manuales para la clnica de pregrado.

RESUMEN DE INVESTIGACIONES RECIENTES La mayor parte de la investigacin reciente (1987-93) sobre limas de NiTi se ha llevado a cabo por Quality Dental Products y el College of Dental Medicine de la Universidad Mdica de Carolina del Sur. Estudios independientes referenciados apenas han empezado a aparecer en las revistas. La mayor parte de los mismos tienden a apoyar los argumentos bsicos de los fabricantes y los resultados de las investigaciones preliminares. Existen referencias de fracturas de instrumentos durante la instrumentacin mecnica con limas de NiTi. Hay estudios que indican que la resistencia torsional de las limas de NiTi es comparable al acero inoxidable, y que se producen rotaciones horarias de 479 a 1218 previo a la fractura. La velocidad de rotacin es crtica cuando utilizamos los instrumentos mecnicos, recomendndose no superar las 300 rpm cuando utilicemos instrumental de NiTi. Incluso a la baja velocidad de 300 rpm (5 revoluciones por segundo, o 1800 por segundo), probablemente el operador no tendr tiempo a reaccionar ante un posible enclavamiento de la lima en las paredes del conducto. Ello implica que, posiblemente, las curvaturas severas (45) y mltiples se instrumentan mejor con limas de NiTi manuales. La rotacin hasta la fractura (deflexin angular mxima) de las limas de NiTi es ms importante cuando hablamos de instrumentacin rotatoria mecnica. Walia, Brantley y Gerstein refirieron en su estudio original (2) que una lima de Nitinol del calibre 15 se poda someter a una media de 2,5 revoluciones en sentido horario (900) antes de la fractura, frente a las 1,75 revoluciones (630) de las de acero. En la rotacin antihoraria, las limas de NiTi del calibre 15 se podan retorcer 1,25 revoluciones (450), mientras las de acero inoxidable slo 0,5 a 0,75 (alrededor de 225). Camps y Pertot (8) compararon la deflexin angular mxima de cuatro tipos de lima de NiTi y las compararon con una lima K de acero inoxidable. Todas las limas superaron los valores mnimos de la especificacin n 28 para deflexin angular mxima (360 para todos los tamaos). La deflexin angular a la fractura oscil entre 479 y 1218, con el acero inoxidable fracturndose en general en un rango de valores semejante al del NiTi.

Se ha dicho que el movimiento rotacional de la lima asociado a la instrumentacin mecnica podra extruir menos restos al peripice que otras tcnicas. Shoha y Glickman (9) mostraron que el sistema de limas McXim (6 conicidades de 0,2 a 0,55 y cuatro diseos de lima) producan significativamente menos acmulo apical de restos que la tcnica de step-back con limas K de acero inoxidable. Los instrumentos Profile 0,4 y Lightspeed produjeron menor acmulo de restos, pero sin alcanzar significancia estadstica. Los estudios publicados hasta la fecha apoyan la capacidad de las limas de NiTi, manuales o mecnicas, para mantener mejor la curvatura de los conductos, y producir menos transporte durante la instrumentacin (10-14). No hay estudios publicados que den mayor transporte con limas de NiTi que con limas de acero inoxidable, si bien s se han publicado algunos que no encuentran diferencias significativas entre ambos (15). Hay algunos estudios que indican que la instrumentacin in vitro con limas manuales de NiTi es menos eficaz que la instrumentacin con limas K de acero inoxidable (16-17). Se ha publicado tambin la variable eficacia de instrumentacin entre limas de NiTi de diferentes fabricantes (18). La velocidad con que se puede completar la instrumentacin manual ha sido tambin estudiada. Algunos estudios refieren una mayor velocidad con las limas manuales de NiTi (12, 14), mientras otros refieren una menor velocidad de trabajo. Varios investigadores han comparado la velocidad de la instrumentacin mecnica con NiTi con la instrumentacin manual utilizando limas de NiTi y limas de acero inoxidable (14, 15). Todos estos estudios mostraron que la instrumentacin mecnica con NiTi fue significativamente ms rpida que las otras tcnicas utilizadas. Adems de las limas de endodoncia, se fabrican tambin espaciadores y compactadores de NiTi. Los espaciadores digitales de NiTi se han mostrado capaces de penetrar a mayor profundidad (19) y provocar menor tensin (20) en los conductos curvos. Speler y Glickman (21) analizaron la calidad de la obturacin utilizando espaciadores D-11 T y espaciadores digitales del 30 de acero y de NiTi. En la zona coronaria, la densidad radiogrfica fue mayor cuando se utilizaron espaciadores digitales de acero inoxidable.

CONCLUSIN

La flexibilidad del NiTi lo convierte en un material ideal para su uso en la fabricacin de instrumentos endodncicos. Las limas de NiTi, tanto manuales como mecnicas, pueden potencialmente mejorar de forma importante la capacidad de los clnicos para instrumentar conductos radiculares curvos. Es necesario investigar ms para definir mejor las limitaciones y resistencias del NiTi, y para determinar los diseos de las limas y las tcnicas que permitan sacar el mximo provecho a este singular material

Otro tema..

Endodoncia