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06/07/2012 Camila Krause Martinez

Introduccin Las afasias subcorticales son las que tienen menos correlaciones clnico patolgicas ya que an se encuentran bajo estudio muchas de sus manifestaciones clnicas y localizaciones anatmicas de las lesiones. Existen dos tipos claramente identificables de afasias subcorticales a saber: Afasia por dao en los ganglios basales (ncleos caudado y putamen) abarcando las regiones de la cpsula interna y las afasias por dao en el tlamo izquierdo (dominante), especficamente en el pulvinar. Las lesiones que producen una afasia subcortical pueden ser por oclusin vascular (trombos) o por hemorragias intra cerebrales. Estos AVE (Accidentes Vasculares Enceflicos) pueden variar de tamao y extensin.

Afasia subcorticales No se ha definido la correlacin clinicopatologica exacta todava de las afasias subcorticales; es un tema aun poco explorado y todava se esta desarrollando una sistematizacin completa del del sndrome clnico y de la localizacin anatmica de la lesin. En trminos generales, pueden identificarse dos variedades principales de afasia subcortical. En una de ellas, estn implicadas las regiones de los ganglios basales (en particular la cabeza del ncleo caudado) y/o zonas adyacentes a la capsula interna y, concretamente, al brazo anterior. En la otra, las lesiones se localizan en el tlamo - dominante- izquierdo y, en especial, en el ncleo antero lateral

Areas subcorticales que intervienen en el lenguaje Tlamo Existe un mecanismo talamico que modula especficamente el recuerdo de la informacin verbal Algunos ncleos talamicos son claves para el lenguaje, especialmente los anterolaterales izquierdos. La afasia es logorreica (elevada fluencia) con conservacin de la repeticin. Aparecen alteraciones similares a la afasia de Wernicke. Las lesiones del tlamo izquierdo alteran la memoria verbal y pueden provocar sndromes afsicos.

Ncleo Caudado La lesin de la cabeza del ncleo izquierdo afecta a la expresin verbal y escrita fundamentalmente a su coherencia y organizacin.

Lesiones en la cabeza del ncleo caudado izquierdo, y de la sustancia blanca es en el brazo anterior de la capsula interna provocan afasia con rasgos de diversas afasias clsicas. Esta zona es esencial para el procesamiento del lenguaje, y est conectada con reas corticales relacionadas con audicin, movimiento, memoria, toma de decisiones y emocin. Tiene un papel central en el aprendizaje de hbitos (procedimental). Forma parte del sistema necesario para el procesamiento automtico de estructuras de frases empleadas frecuentemente. Este es el sistema neural que sustenta el lenguaje en el modelo de Mesulam. Las lesiones de zonas determinadas producirn alteraciones afsicas con componentes expresivos y receptivos. Solo sern exclusivamente sensoriales si afectan al input auditivo (sordera pura para las palabras) o al output motor que sale del rea de Broca (afemia, disartria), y en este caso no se tratara de alteraciones afsicas

Las lesiones necesarios para causar afasias subcorticales son extensas y afectan al cuerpo estriado y al tlamo. Hay dos tipos: Afasia estriatal: causada por lesiones que afectan el cuerpo estriado (caudado y putamen), el brazo anterior de la capsula interna y la sustancia blanca periventricular. El lenguaje espontaneo es fluente, aunque con pausas y dudas. La comprensin es buena, as como la repeticin. Las alteraciones estn en la articulacin y en la prosodia. La comprensin est alterada en la sintaxis compleja o en ordenes de etapas mltiples. Suele haber anomia y puede haber parafasias. Se observa que algunas funciones corticales, como la comprensin, se encuentran tambin modificadas, debido a que se produce una desconexin corticosubcortical. Afasia Talamica: se observa en lesiones hemorrgicas talamicas. Hay mutismo inicial (o casi mutismo) y posteriormente lenguaje fluente y parafasico. Se presenta anomia intensa con mejor preservacin de la comprensin y la repeticin. La combinacin de lenguaje fluente , incluso logorreico, con abundantes parafasias, buena comprensin y repeticin es lo mas caracterstico de la afasia talamica. Los sntomas tienen a ser transitorios con clara mejora de en das o semanas. Los sndromes afsicos asociados a lesiones subcorticales o predominantemente subcorticales entran con frecuencia en la categora de las afasias semifluidas. Presentan una gran variabilidad en el numero de palabras emitidas en una espiracin, pero el promedio en la longitud de la frase abarca de seis a ocho palabras. Una hipofonia o un bajo volumen de habla, tambin pueden servir para distinguir una afasia subcortical respecto a una afasia cortical.

Afasias subcorticales de acuerdo a la clasificacin de acuerdo a la zona de lesin que hizo Alexander, Naeser y Polumbo: Afasia Talamica La afasia talamica, desde una perspectiva cuantitativa, se caracteriza por anomia, longitud de la frase y comprensin auditiva verbales variables, y una relativamente buena repeticin. Desde un punto de vista cualitativo, la produccin verbal puede ser algo hipofonica (voz baja), parafasica y perseverativa. Se pueden presentar algunas palabras extraas sin parecido con las palabras pretendidas. Como en los sndromes afsicos fluidos, se encuentra como existencia de una sintaxis gramaticalmente correcta, pero el flujo de habla normalmente queda interrumpido por problemas en la evocacin de palabras por una tendencia a detenerse mientras habla. Afasia capsular / Putaminal anterior Las caractersticas cuantitativas de la afasia originada por lesiones en la regin capsular/putaminal, que se extienden hacia la sustancia blanca antero superior son las siguientes: anomia, longitud de la frase variable de seis a ocho palabras en los promedios de las frases ms largas, comprensin auditiva relativamente buena y capacidad de repeticin. Las caractersticas cualitativas de la produccin verbal incluyen hipofonia, articulacin imprecisa(disartria), parafasias fonemicas y semnticas y un abanico de construcciones gramaticales Afasia Capsular/ Putaminal Posterior Los aspectos cuantitativos de la afasia originada por lesiones en la regin capsular/putaminal, con una extensin hacia la sustancia blanca posterior a travs de las radiaciones auditivas en el istmo temporal, son los siguientes: anomia, longitud de la frase variable y una pobreza en la comprensin auditiva y en la capacidad de repeticin. Los aspectos cualitativos de la produccin verbal incluyen hipofonia, una adecuada articulacin y habla gramatical con parafasias semnticas y fonemicas, as como neologismos.

Bibliografa Decisiones en Neurologa, Manuel Guillermo Uribe Granja Psicobiologa II, Montserrat Prez Pmies Manual de La Afasia y de Terapia de La Afasia, Nancy HelmEstabrooks, Martin L. Albert Neurologa, Carlos Santiago Uribe Uribe, Abraham Arana Chacn, Pablo Lorenzana Pombo

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