Facultad de Ciencias de la Salud BIO050 Enfermera

Enfermedades infecciosas de importancia mdica

Profesor: Liliana Berrocal S.

Microorganismos de importancia mdica...

Gram Positivos

Cocos Bacilos Diplococos Bacilos

Gram Negativos

Espiroquetas

Alcohol cido resistentes

Microorganismos Gram Positivos...

Cocos Bacilos

Staphylococcus aureus

Bacillus anthracis

Gneros Staphylococcus Streptococcus Enterococcus Peptostreptococcus

Gneros Listeria Corynebacterium Bacillus Clostridium

Cocceas Gram (+)

I Familia Micrococcaceae

II Familia Streptococcaceae

Gnero Micrococcus

Gnero Staphylococcus

Gnero Streptococcus

I. Gnero Staphylococcus
Caractersticas del gnero: Cocceas (dimetro 1m) Inmviles y no esporulados Anaerobios facultativos Catalasa (+) Pueden producir hemlisis Especies de relevancia clnica: S. aureus (Patgeno) S. epidermidis (Oportunista) S. saprophyticus (Oportunista)

I. Gnero Staphylococcus: Identificacin y diagnstico

Tincin de Gram Siembra y cultivo Test de la Catalasa

Catalasa (+) Staphylococcus Test de la Coagulasa Coagulasa (+) Staphylococcus aureus Coagulasa (-) Resistencia a Novobiocina NovS Otros Staphylococcus (Ej.: S. epidermidis) NovR S. saprophyticus

I. Gnero Staphylococcus: Staphylococcus aureus

Agrupacin en racimos (Ocasionalmente cadenas cortas o diplococos) Capsulados, inmviles y no esporulados Crecen bien en agar sangre (37C) Colonias con pigmentacin amarilla (dorada) Producen -hemlisis o no son hemolticos Anaerobios facultativos Toleran altas concentraciones de sal (10% NaCl) Catalasa (+) Coagulasa (+) Manitol (+)

I. Gnero Staphylococcus: Staphylococcus aureus

Colonias aisladas de una cepa productora de pigmento amarillodorado (carotenoides)

Colonias aisladas de una cepa productora de -hemlisis en agar sangre

Staphylococcus aureus: Epidemiologa

Es un microorganismo ubicuo (medio ambiente, humanos y animales) Es componente de la flora normal cutnea, nasofarngea e intestinal El recin nacido se coloniza al poco tiempo de nacer (piel, ombligo, perin) Nios y adultos pueden transformarse en portadores (Reservorio principal: vestbulo nasal anterior...) Portacin nasal: 30% de poblacin general y 50 a 90% del personal salud Portacin vaginal: hasta un 10% de las mujeres La transmisin exgena de esta bacteria ocurre a travs de manos contaminadas y contaminacin de tejidos heridos o traumatizados. Tambin ocurren infecciones endgenas por entrada del agente a travs de catteres e instrumental quirrgico contaminado S. aureus corresponde a uno de los principales agentes de infecciones intrahospitalarias (nosocomiales)

Staphylococcus aureus: Factores de Virulencia

Factores Estructurales: Adhesinas proteicas (adhesin) Peptidoglicn (inflamacin) cidos teicoicos (adhesin) Protena A (neutraliza IgG) Coagulasa (Factor de agregacin) Cpsula (slo algunas cepas; antifagoctica, adherencia) Factores No Estructurales: Enzimas Catalasa Coagulasa (secretada...) Estafiloquinasa Hialuronidasa Lipasas DNAsa Toxinas Hemolisinas (4 tipos:, , y ) Leucocidina Enterotoxinas (diarrea y vmitos...) Toxinas exfoliativas (ETA, ETB) Exotoxinas pirognicas (fiebre...) Toxina de Shock txico (TSST-1, superantgeno)

Staphylococcus aureus: Manifestaciones clnicas

Infecciones de la piel y tejidos subcutneos: abscesos, fornculos, imptigo, celulitis e infecciones de heridas Infecciones primarias del tracto respiratorio: neumona (Infeccin secundaria a infeccin viral en nios, ancianos, inmunodeprimidos) Infecciones sistmicas: Septicemia, Osteomielitis o artritis sptica Enfermedades causadas por toxinas: Enterocolitis (Enterotoxinas; estimulacin del peristaltismo intestinal y diarrea. Asociado a tratamiento con antibiticos de amplio espectro) Intoxicacin alimentaria (Enterotoxinas; accin sobre SNC con vmitos y enfermedad gastrointestinal) Sndrome de Shock txico (TSST-1; asociado a uso de tampones en portadoras vaginales) Sndrome de la piel escaldada, Imptigo buloso (Toxina Exfoliativa)

Staphylococcus aureus: Manifestaciones clnicas

Conjuntivitis Espinillas Furnculos Bacteremia Neumonia Intoxicacin alimentaria Endocarditis Imptigo Intoxicacin alimentaria Sndrome del Shock txico Sndrome de la Piel escaldada Osteomielitis Cistitis

Sinusitis

Staphylococcus aureus: Manifestaciones clnicas

Imptigo

Fornculo

Sndrome de piel escaldada

Sndrome de piel escaldada

Imptigo Buloso

Staphylococcus aureus: Infecciones intrahospitalarias

(nosocomiales).
Mecanismos de colonizacin de catteres venosos

Piel: sitio de insercin Conexin: manos del personal Diseminacin por la superficie

Formacin de Slime

Staphylococcus aureus: Diagnstico clnico

Muestras clnicas: Secrecin de heridas y abscesos, hemocultivo, deposicin (enterocolitis), alimento o leche (intoxicacin alimentaria) Tincin de Gram directa: cocos Gram (+) agrupados en racimos Cultivo: Se realiza en agar sangre a 37C. Colonias blancas o amarillas hemolticas o no hemolticas. La identificacin final se realiza por medio de pruebas bioqumicas: Catalasa (+), Coagulasa (+) y DNAsa (+) Otros: Test de aglutinacin (Ltex) para deteccin directa de coagulasa

Staphylococcus aureus: Tratamiento

El tratamiento de cepas meticilino-sensibles se realiza con Cloxacilina (Alternativamente, Flucloxacilina y Ciprofloxacina) El tratamiento de cepas meticilino-resistentes, que generalmente son resistentes a otros antibiticos (multiresistentes ) se realiza con Vancomicina Actualmente, se han descrito en el extranjero cepas que presentan resistencia intermedia a Vancomicina...
Profilaxis: Tcnica asptica en procedimientos invasivos y quirrgicos Esterilizacin adecuada del instrumental y material clnico Lavado de manos del personal de salud Aislamiento de pacientes afectados

Otros Staphylococcus: (Coagulasa negativos)

Estas especies corresponden a componentes de la flora normal, que pueden generar infecciones ocasionales (Patgenos oportunistas...) Staphylococcus epidermidis: Flora normal de piel y mucosas Adherencia a superficies mediada por glicoclix (Septicemias e infecciones asociadas a catteres) La mayora son multirresistentes Staphylococcus saprophyticus: Infecciones del tracto urinario (mujeres en edad frtil, especialmente adolescentes)

Cocceas Gram (+)

I Familia Micrococcaceae

II Familia Streptococcaceae

Gnero Micrococcus

Gnero Staphylococcus

Gnero Streptococcus

II. Gnero Streptococcus...

Caractersticas del gnero: Cocceas (dimetro 0,4 a 1,5 m) Agrupacin en cadenas (Medio lquido) Inmviles y no esporulados Anaerobios facultativos Algunos son capnoflicos (+ CO2) Catalasa (-) Pueden producir hemlisis (Fundamento para su clasificacin...) Especies de relevancia clnica: S. pneumoniae (Patgeno) S. pyogenes (Patgeno) S. agalactiae (Oportunista)

II. Gnero Streptococcus: Clasificacin

Tipo de Hemlisis

(Parcial)

(Total)

(No hemolticos)

S. pneumoniae Streptococcus grupo viridans

Clasificacin de Lancefield segn carbohidrato C de la pared celular: (grupos A-H, K-M y O-V) Grupo A (S. pyogenes) Grupo B (S. agalactiae)

Enterococcus spp. S. bovis

II. Gnero Streptococcus: Streptococcus pneumoniae (neumococo)

Cocceas lanceoladas u ovales (dimetro 0,5 a 1,2m) Gram positivo (Se descoloran fcilmente!!!) Agrupacin en duplas (diplococos) o cadenas cortas Capsulados ( 90 serotipos), inmviles y no esporulados Requieren medios enriquecidos para su desarrollo. Crecen bien en agar sangre (+ CO2) Forman colonias pequeas y transparentes con una depresin central (autolisis) Producen -hemlisis Anaerobios facultativos Catalasa (-) Susceptibles a Optoquina Solubles en sales biliares (Autolisinas)

Streptococcus pneumoniae: Caractersticas

Cadenas de S. pneumoniae (ME de barrido) Esquema de una cadena de S. pneumoniae

Presencia de S. pneumoniae en muestra clnica (Esputo)

La cpsula de S. pneumoniae

Streptococcus pneumoniae. Caractersticas

Colonias pequeas -hemlisis Halo de inhibicin -hemlisis

Tpicas colonias de S. pneumoniae en agar sangre

Susceptibilidad de S. pneumoniae a Optoquina (agar sangre)

Streptococcus pneumoniae: Epidemiologa

Coloniza frecuentemente el epitelio nasofarngeo (25 a 60% de la poblacin es portadora, predominando en invierno y en nios) Transmisin exgena por gotas respiratorias (aerosoles) desde un enfermo o portador a una persona susceptible. Transmisin endgena en inmunodeprimidos. Patogenia: Colonizacin del tracto respiratorio superior (Factores de adherencia) Invasividad de tejidos (La proteasa IgA facilita el traspaso de la barrera epitelial; la cpsula y la neumolisina contribuyen en el proceso de diseminacin sistmica) El peptidoglicn y los cidos teicoicos son fuertemente inflamatorios (Accin comparable al LPS de bacterias Gram negativo)

Las manifestaciones clnicas y el dao pulmonar (o de otros tejidos) son secundarios a la respuesta inflamatoria que se genera en el hospedero...

Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clnicas

S. pneumoniae es el principal agente causal de Neumona (Pneumonitis; bronconeumona; neumona adquirida en la comunidad): Es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin

Sintomatologa: Tos con expectoracin mucosa amarillenta o verdosa; ocasionalmente se presenta esputo con sangre Fiebre con escalofros y temblor Dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos Respiracin rpida y superficial Dificultad respiratoria

Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clnicas

La bacteremia genera focos a distancia Meningitis (alta tasa de mortalidad y secuelas) Endocarditis Osteomielitis

Meningitis: Es una inflamacin o infeccin de las membranas que normalmente recubren el cerebro y la mdula espinal

Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clnicas

La bacteremia genera focos a distancia... Meningitis (alta tasa de mortalidad y secuelas) Endocarditis Osteomielitis

Streptococcus pneumoniae: Manifestaciones clnicas

S. pneumoniae es el principal causante de otitis media aguda en nios Otras manifestaciones clnicas: Sinusitis y mastoiditis

Streptococcus pneumoniae: Diagnstico clnico

Muestras clnicas: Secreciones del tracto respiratorio, lquidos de cavidades estriles y sangre Tincin de Gram directa: diplococos Gram (+) capsulados con abundante presencia de polimorfonucleares (De utilidad en pacientes en tratamiento en los cuales el rendimiento del cultivo es bajo) Cultivo: Se realiza en agar sangre a 37C en presencia de 5% de CO2. Colonias -hemolticas, sensibles a Optoquina, solubles en bilis. (Pigmento dorado ocasional) Otros: Test de aglutinacin (Ltex) de colonias o lquidos estriles (Ej.: LCR). Test pack para muestras de orina. -hemlisis

Sensibilidad a Optoquina

Tratamiento: Penicilina y cefalosporinas

II. Gnero Streptococcus: Streptococcus pyogenes

(-hemoltico Grupo A)
Cocceas (dimetro 0,5 a 1,2 m) Agrupacin en cadenas (Medio lquido) Capsulados, inmviles y no esporulados Exigentes para cultivar (medios enriquecidos y baja presin de oxgeno) Crecen bien en agar sangre (T = 25 a 45C) Forman colonias blancas (dimetro 1 a 2 mm) Producen -hemlisis Streptococcus -hemoltico Grupo A Anaerobios facultativos (Metabolismo fermentativo) Catalasa (-) Susceptibles a Bacitracina

Streptococcus pyogenes: Caractersticas

Cadenas de S. pyogenes (ME de barrido)

Cadenas de S. pyogenes (ME de transmisin)

Presencia de S. pyogenes en muestra clnica

Streptococcus pyogenes: Caractersticas

Colonias -hemolticas de S. pyogenes

Susceptibilidad de S. pyogenes a Bacitracina (agar sangre)

Streptococcus pyogenes: Factores de virulencia

Exotoxinas

1. Toxina eritrognica (A, B, C):

Exotoxina, Coloracin rojo escarlata de la escarlatina. Enfermedad de alta letalidad en el s.XIX.

2. Toxina pirognica (Spe A,B,C): Superantgenos

Familia de superantgenos, Causan dao y Shock Potentes pirgenos, Producen dao endotelial directo. El gen que codifica SpeA est en un fago temperado (transmisin)

Streptococcus pyogenes: Factores de virulencia

Enzimas 1. Hemolisinas: Estreptolisinas O y S:
Accin leucotxica y hemoltica

2. DNAsas:
Depolimerizacin del DNA: degradacin total del leucocito.

3. Estreptoquinasa:
Produce lisis de cogulo y diseminacin

4. Hialuronidasa:
Efecto ltico sobre el tejido

Streptococcus pyogenes: Epidemiologa

Coloniza con frecuencia la orofaringe de los nios y adultos jvenes (Portacin temporal, contenida por flora normal y anticuerpos especficos contra la protena M) No es componente de la flora normal Se transmite exgenamente de persona a persona (aerosoles, manos, fmites) y endgenamente desde la nariz o faringe La enfermedad causada por este agente se debe a cepas adquiridas recientemente (antes de la aparicin de anticuerpos especficos...)

Streptococcus pyogenes es el principal agente etiolgico de la amigdalitis aguda en el escolar...

Streptococcus pyogenes: Cuadros clnicos

Faringoamigdalitis Infecciones de piel y tejidos blandos Superficiales Piodermias (imptigo) Profundas Erisipela, celulitis, fascetis, Shock txico (TSLS) Escarlatina Secuelas post infecciosas (Asociadas a reacciones de hipersensibilidad) Depsito de complejos Enfermedad reumtica inmunes en las vlvulas cardacas o los glomrulos Glomerulonefritis renales Otras (sinusitis, otitis, sepsis)

Streptococcus pyogenes: Manifestaciones clnicas

Infecciones superficiales

Imptigo

Es una enfermedad bacteriana que se caracteriza por lesiones cutneas que forman una costra
El imptigo puede estar precedido por una infeccin de vas respiratorias superiores reciente, como un resfriado u otra infeccin viral

Streptococcus pyogenes: Manifestaciones clnicas

Infecciones profundas

Erisipela (celulitis estreptoccica)

Celulitis Es la inflamacin aguda del tejido conectivo de la piel que resulta de una infeccin

Streptococcus pyogenes: La bacteria asesina (Fascetis Necrotizante) Infecciones profundas

Previo al tratamiento

Posterior al tratamiento

Por qu esta bacteria en algunos casos produce amigdalitis y en otros fascetis necrotizante?

Streptococcus pyogenes: Manifestaciones clnicas

Escarlatina (Exantema producido por toxina eritrognica)

Streptococcus pyogenes: Diagnstico clnico

Muestras clnicas: Exudado farngeo, secrecin de lesiones cutneas, sangre, lquidos de cavidades estriles (Ej.: LCR, lquido sinovial) y tejidos Tincin de Gram directa: cocos Gram (+) agrupados en cadenas de largo variable Cultivo: Se realiza en agar sangre o chocolate a 37C. Colonias -hemolticas grandes. La identificacin final se realiza por medio del test de L-pirrolidonil arilamidasa (PYR) y la susceptibilidad a Bacitracina Otros: Test de aglutinacin (Ltex) para deteccin directa de antgenos en muestra farngea

Tratamiento: Penicilina (intravenosa) y cefalosporinas (1) y Macrlidos. Clindamicina (inf. invasivas)

II. Gnero Streptococcus: Streptococcus agalactiae

(-hemoltico Grupo B)
Cocceas (dimetro 0,6 a 1,2m) Agrupacin en cadenas (Cortas en muestras clnicas y largas en cultivo) Capsulados, Inmviles y no esporulados Crecen bien en medios simples En agar sangre forman colonias blancogrisceas (dimetro 2 mm) con un halo pequeo de -hemlisis Streptococcus -hemoltico Grupo B Existen 11 serotipos (Polisacridos capsulares y antgenos proteicos) Anaerobios facultativos Catalasa (-) Oxidasa (-) Hidrolizan el hipurato Producen factor de CAMP

Streptococcus agalactiae: Caractersticas

S. agalactiae: Test de CAMP... (Christie, Atkins, Mundi-Petersen)

Fundamento
La presencia del Factor de CAMP en Streptococcus -hemoltico del Grupo B potencia la -hemlisis producida por Staphylococcus aureus...

Test de CAMP 1.- E. fecalis 2.- S. salivarius 3.- S. agalactiae 4.- E. durans

Streptococcus agalactiae: Cuadros clnicos

En recin nacidos se presenta de dos formas: Sepsis neonatal de comienzo precoz: Se transmite durante el parto. Ocurre durante la primera semana de vida (Neumona y septicemia de alta mortalidad). Sepsis neonatal de comienzo tardo: Ocurre despus de la primera semana de vida hasta los 2 meses de vida (Meningitis de baja mortalidad con secuelas neurolgicas) Otras infecciones: Otitis media, abscesos, imptigo, artritis sptica y osteomielitis. Adems produce infecciones graves posparto (puerpreas) e infecciones urinarias

Streptococcus agalactiae: Diagnstico clnico

Muestras clnicas: Sangre, lquidos de cavidades estriles (Ej.: LCR) y secrecin vaginal Cultivo: Se realiza en agar sangre o chocolate a 37C. Colonias pequeas hemolticas. La identificacin final se realiza por medio del test de CAMP y la hidrlisis de hipurato Tincin de Gram desde cultivo: cocos Gram (+) agrupados en cadenas de largo variable Otros: Test de aglutinacin (Ltex) para deteccin en LCR (Meningitis)
Test de CAMP

Tratamiento: Penicilinas y asociacin con aminoglicsidos. Cefalosporinas (3)

II. Gnero Enterococcus...

Enterococcus feacalis Enterococcus faecium

Son microorganismos comensales que no poseen factores de virulencia muy importantes. Se encuentran normalmente en las heces y tracto genitourinario.

Patgenos nosocomiales importantes ya que poseen resistencia a muchos antibiticos. Las enfermedades infecciosas se producen principalmente por aumento de su nmero y son derivadas de bacteremias

II. Gnero Peptostreptococcus...

Caractersticas:
Cocos Gram positivos anaerobio colonizan normalmente la cavidad oral, tracto gastrointestinal, tracto genitourinario y la piel producen enfermedad cuando se diseminan a lugares estriles pueden producir sinusitis, infecciones pleuropulmonares, endometritis son generalmente sensibles a penicilina, metronidazol y cloranfenicol. son resistentes a los aminoglicsidos, como todos los anaerobios

Microorganismos Gram Positivos. Bacilos

Gnero Listeria
L. monocytogenes

Caractersticas:
Bacilos Gram positivos pequeos (se pueden encontrar en cadenas) anaerobio facultativo mviles a temperatura ambiente dbilmente -hemolticos crecen a 4C (caracterstica til para su diferenciacin) patgeno intracelular facultativo produce infecciones neonatales y en el adulto mayor (bacteremias, meningitis, meningoencefalitis)

Listeriosis
Es considerada una zoonosis Afecta Embarazadas (25% de todos los casos), RN, Ancianos e inmunocomprometidos Precoz: Liq Amnitico (meconio), neumonia, septicemia, rash maculopapular Granulomatosis infantisepticum Tarda: Meningitis

Listeriosis RN

Microorganismos Gram Positivos. Bacilos

Gnero Corynebacterium
C. diphtheriae

Caractersticas:
Bacilos Gram positivos de forma irregular anaerobio facultativo toxina tipo A-B que inhibe la sntesis de protenas produce difteria cutnea y respiratoria se transmite de persona a persona por va area o contacto directo

Corynebacterium diphteriae
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Deteccin de la toxina diftrica mediante mtodos moleculares e inmunolgicos

Tratamiento
i) Uso precoz de la antitoxina ii) Administracin de la Vacuna diftrica iii) Penicilina o Eritromicina para eliminar la bacteria

Microorganismos Gram Positivos. Bacilos

Gnero Bacillus
B. anthracis B. cereus B. subtilis

Bacillus anthracis
Caractersticas:
Bacilos Gram positivos esporulados anaerobio facultativo agente etiolgico del carbunco (cutneo, gastrointestinal y por inhalacin) sus principales factores de virulencia son la cpsula y la toxina de edema (formada por tres toxinas) se transmite por contacto con animales infectados, tierra contaminada o por inhalacin de las esporas

antrax cutneo en fase de escara negra *carbunco* rodeada por halo eritematoso y vesculas

Bacillus anthracisbioterrorismo??

Bacillus anthracis
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Aislamiento del microorganismo de muestras clnicas (lcera, sangre)

Tratamiento
i) Vacunacin de animales ii) Ciprofloxacina (Penicilina, doxicilina o eritromicina) iii) Las bacterias son resistentes a las sulfamidas y cefalosporinas

Microorganismos Gram Positivos. Bacilos

Gnero Clostridium

C. tetani C. botulinum C. perfringens C. acetobutylicum C. difficile C. novyi

El gnero Clostridium incluye a todos los bacilos Gram positivos anaerobios capaces de formar esporas

Clostridium perfringens

Caractersticas:
Bacilos Gram positivos grandes y rectangulares esporulados anaerobio agente etiolgico de infecciones de los tejidos blandos (celulitis, miositis supurativa y mionecrosis o gangrena gaseosa) sus principales factores de virulencia son toxinas (una gran cantidad) y enzimas hemolticas son muy ubicuos

Clostridium tetani

Caractersticas:
Bacilos Gram positivos con esporas terminales prominentes esporulados anaerobio agente etiolgico del ttano (ceflico, localizado o de las heridas y neonatal) sus principales factores de virulencia son la tetanoespasmina (toxina tipo AB) y ttanolisina son muy ubicuos

Clostridium tetani

Glicina (G) inhibe la secrecin de acetilcolina (A) permitiendo la relajacin

Tetanosespasmina bloquea la liberacin de Glicina (G) inhibe la relajacin

parlisis espstica (Mandbula, cuello, espalda)

Clostridium botulinum
Caractersticas:
Bacilos Gram positivos con esporas terminales prominentes esporulados anaerobio nutricionalmente fastidioso agente etiolgico del botulismo (alimentario, del lactante y de las heridas) sus principales factores de virulencia son la toxina botulnica (toxina tipo A-B) y una toxina binaria son muy ubicuos

Clostridium botulinum

La secrecin de acetilcolina (A) permite la contraccin muscular

La toxina botulnica bloquea la liberacin de acetilcolina (A)

parlisis flcida Producto de la toxina se produce insuficiencia respiratoria que puede llevar a la muerte...

Clostridium difficile
Caractersticas:
Bacilos Gram positivos esporulados anaerobio agente etiolgico de diarreas asociadas a antibiticos y colitis pseudomembranosa sus principales factores de virulencia son una enterotoxina (toxina A) y una citotoxina (toxina B) son muy ubicuos coloniza el intestino de una pequea poblacin (<5%)

Gnero Clostridium
Diagnstico
i) C. perfringens: tincin de Gram ii) C. tetani: presentacin clnica iii) C. botulinum: tincin de Gram y deteccin de toxina en las heces iv) C. difficile: tincin de Gram y deteccin de enterotoxina en las heces

Tratamiento
i) C. perfringens: desbridamiento quirrgico, dosis elevadas de Penicilina y antisuero contra toxina. Tinidazol ii) C. tetani: vacunacin precoz y Metronidazol iii) C. botulinum: antitoxina y Metronidazol iv) C. difficile: suspender antibiticos implicados y utilizar Metronidazol y Vancomicina

Microorganismos Gram Negativos

Diplococos Bacilos

Gneros Neisseria Moraxella

Gneros Escherichia Shigella Salmonella Etc.

Microorganismos Gram Negativos. Bacilos

Familia Enterobacteriaceae Familia Vibrionaceae Familia Aeromonaceae Bacilos Gram Negativos Aerobios o Facultativos Familia Campylobacteriaceae Familia Helicobacteriaceae Familia Pseudomonaceae Familia Pasteurellaceae

Familia Enterobacteriaceae
Gnero Escherichia Gnero Klebsiella Gnero Salmonella Gnero Shigella Gnero Citrobacter Gnero Enterobacter Gnero Morganella Gnero Proteus Gnero Serratia Gnero Yersinia
Es el grupo ms grande y heterogneo de bacilos Gram negativos con importancia clnica Estos gneros se han clasificado segn sus propiedades bioqumicas (bateras bioqumicas), estructura antignica (serotipificacin) e hibridacin y secuenciacin de su material gentico A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de ms del 95% de las infecciones

Familia Enterobacteriaceae

Familia Enterobacteriaceae
Gnero Escherichia Caractersticas:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores mviles agente etiolgico de septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis las infecciones son endgenas, mientras que las gastroenteritis son exgenas

Escherichia coli

ECET: enterotoxgena ECEP: enteropatgena ECEI: enteroinvasiva

ECEH: enterohemorrgica ECEA: enteroagregativa ECDA: difusamente adherente

Escherichia coli
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Aislamiento y crecimiento del microorganismo

Tratamiento
i) Antibiograma ii) Mantenimiento de buenas condiciones higinicas iii) Comer alimentos bien cocinados en perodos de riesgo

Familia Enterobacteriaceae
Gnero Salmonella Caractersticas:
Bacilos Gram negativos no esporulados fermentadores mviles anaerobio facultativos agente etiolgico de fiebre entrica (S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes

Fiebre tifoidea (S. typhi)

Gnero Salmonella
S. Typhi

Bazo

Vescula

Mdula sea

Hgado

Gnero Salmonella
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces

Mary Mallon Mara Tifoidea

Tratamiento
i) No se recomienda el tratamiento antibitico de las enteritis ii) Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi se utiliza ciprofloxacina, cloranfenicol, trimetoprim iii) Comer alimentos bien cocinados en perodos de riesgo

Gnero Shigella
Caractersticas:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores inmviles agente etiolgico de gastroenteritis (shigelosis) y disentera (S. dysenteriae) se asocia adems a colitis hemorrgica (CH) y sndrome hemoltico urmico (SHU) invade y se replica intracelularmente toxina Shiga (tipo A-B5) (S. dysenteriae)

S. sonnei pases desarrollados S. flexneri pases en desarrollo S. dysenteriae infecciones ms graves S. boydii

Invasin, replicacin intracelular e induccin de apoptosis en Macrfagos

Gnero Shigella

Gnero Shigella
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces

Tratamiento
i) Antibiograma ii) Medidas de control para evitar la diseminacin iii) Comer alimentos bien cocinados en perodos de riesgo

Gnero Yersinia
Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores inmviles Y. pestis posee una cpsula proteica agente etiolgico de peste bubnica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies)

Y. pestis

Yersinia pestis

Peste bubnica

Peste negra

Gnero Yersinia

Gnero Yersinia
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4C puede mejorar la seleccin

Muerte negra

Tratamiento
i) Estreptomicina (Y. pestis) ii) Las infecciones entricas son generalmente autolimitadas

Familia Vibrionaceae
Gnero Vibrio
V. cholerae V. vulnificus V. parahaemolyticus

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos curvos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores mviles agente etiolgico del clera (V. cholerae) y diarreas acuosas explosivas

Vibrio cholerae

Mecanismo de accin de la toxina del clera (tipo A-B5)

Vibrio cholerae
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Cultivo se realiza en etapas tempranas de la enfermedad

Tratamiento
i) Reposicin de lquidos y electrolitos ii) Doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametazol (nios) y furazolidona (mujeres embarazadas)

Familia Campylobacteriaceae
Gnero Campylobacter
C. jejuni C. consisus C. curvus C. rectus C. showae

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos pequeos y ondulados no esporulados microaeroflicos fermentadores mviles (flagelo polar) agente etiolgico de gastroenteritis, septicemias, meningitis, aborto espontneo, proctitis Enf. Sistema nervioso...

Familia Helicobacteriaceae
Gnero Helicobacter
H. pylori H. cinaedi H. fennelliae

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos pequeos y con forma de coma no esporulados microaeroflicos produccin elevada de ureasa (H. pylori) mviles (flagelo loftrico) agente etiolgico de gastritis, lceras y adenocarcinoma gstrico

Helicobacter pylori
lcera gstrica

lcera duodenal

Helicobacter pylori
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) Microscopa: examen histolgico de las biopsias

Tratamiento
i) Claritromicina, Amoxicilina, bismuto y omeprasol por 2 semanas ii) No hay tratamiento profilctico ni vacunas

Familia Pseudomonaceae
Gnero Pseudomonas
P. aeruginosa P. fluorescens P. putida

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos pequeos cpsula mucoide de exopolisacridos aerobios estrictos mviles no fermentadores agente etiolgico de infecciones pulmonares, de quemaduras, del tracto urinario, oculares uno de los principales patgenos de infecciones intrahospitalarias o nosocomiales

Pseudomonas aeruginosa
Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos ii) P. aeruginosa se identifica por las caractersticas de sus colonias (hemolticas, verdes y con olor a uva)

Tratamiento
i) Cefalosporinas de 3 generacin y fluoroquinolonas...

Orden Spirochaetales:
Gnero Borrelia.

Gnero Borrelia Gnero Leptospira Gnero Treponema

B. recurrentis B. burgdorferi

Caractersticas:
Espiroquetas microaeroflicos mviles fastidiosos agente etiolgico de fiebre recurrente epidmica y endmica y enfermedad de Lyme

Borrelia tincin de Giemsa

Borrelia burgdorferi

Orden Spirochaetales:
Gnero Leptospira
L. interrogans L. biflexa

Caractersticas:
Espiroquetas aerobio mviles fastidiosos agente etiolgico de Leptospirosis y Enfermedad de Weil

Manifestaciones clnicas:

La bacteria se transmite fundamentalmente a

travs de la orina de animales infectados, especialmente roedores.

La bacteria penetra al cuerpo por la piel o

mucosas, se disemina por la sangre atacando diversos rganos y se elimina por la orina.

La enfermedad se presenta en forma brusca,

con sntomas similares a los de la gripe

Luego de esta primera fase y de un perodo

sin molestias se puede presentar una segunda fase de mayor gravedad, dependiendo del serogrupo de la bacteria infectante. Este segundo perodo es llamado tambin enfermedad de Weil (serovar icterohemorrhagiae)

Doxicilina, penicilina, eritromicina u otros (dependiendo de la

Tratamiento:
gravedad, puede ser oral o intravenoso).

En algunos casos de compromiso renal es necesaria la dilisis,

pues la falla renal es la principal causa de muerte por Leptospirosis.

Para prevenir la infeccin deben mantenerse medidas sanitarias como: control de roedores cerca de los hogares, drenaje de aguas estancadas uso de guantes y botas de goma en industrias de riesgo manejo adecuado de los residuos slidos proteccin de las fuentes de agua de consumo, evitando su contaminacin con orina de animales mantencin de redes de abastecimiento de agua y alcantarillados. mantencin de cursos de aguas

Orden Spirochaetales
Gnero Treponema
T. pallidum subsp pallidum: sfilis venrea. T. pallidum subsp endemicum: sfilis endmica. T. pallidum subsp pertenue: frambesia
Chancro Placas siflicas Goma siflico

Orden Spirochaetales
Bacterias Gram negativas delgadas, en forma de hlice

Son Gram negativo, pero algunas son tan delgadas que no se observan al microscopio de luz: Microscopa de campo oscuro.

PF=Flagelo periplsmico OS=membrana externa

Gnero Treponema
Son dos las especies de treponemas que producen enfermedad en humanos Treponema pallidum (con 4 subespecies) Treponema carateum

Treponema pallidum - T. pallidum (sfilis venrea)

- T. endemicum (sfilis endmica o bejel) - T. pertenue (frambesia) - T. carateum (pinta)

T. pallidum
Principales factores de virulencia:
Las protenas de la membrana externa facilitan la adherencia a las clulas del hospedero La hialuronidasa puede facilitar la infiltracin perivascular La capa de fibronectina protege frente a la fagocitosis La destruccin tisular resulta fundamentalmente de la respuesta inmune del hospedero a la infeccin

T. pallidum
Manifestaciones clnicas: Sfilis primaria: 1a 2 meses aproximadamente
El chancro sifiltico inicial se desarrolla en el sitio en el que se inoculan las espiroquetas

Las lesiones comienzan como una ppula, pero despus se erosionan para convertirse en una lcera indolora con bordes elevados

En el chancro estn presentes numerosas espiroquetas que se pueden diseminar por el paciente a travs del sistema linftico y el torrente sanguneo El hecho que la lcera se cure de manera espontnea proporciona al paciente una sensacin de falso alivio

T. pallidum
Manifestaciones clnicas: Sfilis secundaria: duracin de semanas a meses
La evidencia clnica de la enfermedad diseminada marca el comienzo de la segunda fase de la sfilis Los pacientes presentan de forma caracterstica un sndrome pseudogripal con: - Dolor de garganta - Cefalea - Fiebre - Mialgias - Anorexia - Exantema mucocutneo generalizado El exantema puede ser variable: - Macular (planas) - Papular (pequea, slida y abultada) - Pustular (inflamadas, llenas de pus y similares a una ampolla)

T. pallidum
Manifestaciones clnicas: Sfilis terciaria o tarda (aos ms tarde)
Una pequea proporcin de casos puede progresar a una fase terciara de sfilis La inflamacin difusa y crnica que caracteriza a la sfilis tarda puede producir una gran destruccin de casi cualquier rgano o tejido Las lesiones granulomatosas se pueden encontrar en el hueso, la piel y en otros tejidos. Goma sifiltico. Una masa de tejido edematizado y muerto, con apariencia fibrosa.

T. pallidum
Tratamiento:
La penicilina es el frmaco de eleccin para tratar las infecciones por T. pallidum Penicilina/benzatina de accin prolongada

Fase inicial de Sfilis

Penicilina G

Sfilis congnita y tarda

En pacientes alrgicos a la penicilina se pueden usar como alternativas doxiciclina

T. pallidum
Epidemiologa:
Los seres humanos son el nico hospedero natural de Treponema La sfilis venrea se transmite por contacto sexual directo o de manera congnita Los pacientes de riesgo son adolescentes o adultos sexualmente activos, y los hijos de madres con enfermedad activa

La sfilis venrea tiene una distribucin universal Otras infecciones por Treponema se transmiten por el contacto de las membranas mucosas con las lesiones infectadas

Gnero Neisseria
Formado por 10 especies de las cuales 2 son patgenos humanos estrictos: Neisseria gonorrhoeae Neisseria meningitidis Diplococos Gram negativo aerobios (grano de caf), no mtiles y no formadores de esporas Crecen en agar Thayer-Martin Todas las especies son oxidasa-positivo (mtodo de identificacin)

Tincin Gram

Test de catalasa

Test de oxidasa

Los principales factores de virulencia son: LOS (lipooligosacrido) cpsula antifagoctica pili proteasa IgA

Ciclo infectivo de Neisseria gonorrhoeae

Neisseria gonorrhoeae
Manifestaciones clnicas:
Gonorrea: La manifestacin inicial ms frecuente es la secrecin uretral mucosa (secrecin clara o blancuzca) o purulenta (secrecin gruesa, amarillosa y con pus. Uretritis: inflamacin (irritacin con presencia de clulas inmunes adicionales) de la uretra. Cervicitis: inflamacin del cuello uterino acompaada de enrojecimiento y una secrecin inusual. Salpingitis: Es un trmino general que hace referencia a la infeccin que compromete el revestimiento del tero, las trompas de Falopio o los ovarios. Bacteremia Faringitis Conjuntivitis

Neisseria gonorrhoeae
Epidemiologa:
Los seres humanos son los nicos hospederos naturales El mayor reservorio es el portador asintomtico Transmisin fundamentalmente por contacto sexual

Diagnstico:
Dentro de los exmenes que se realizan estn: Tincin de Gram de la secrecin uretral Cultivo de secrecin uretral para gonorrea Cultivo rectal Cultivo de garganta

Neisseria meningitidis.
Manifestaciones clnicas:
Se encuentra en la nasofaringe de individuos portadores. Ocurren pequeos focos epidmicos en nios y adultos jvenes Meningitis: Es la segunda causa de meningitis en la comunidad. Se caracteriza por fiebre, nuseas, vmitos, confusin, rigidez de nuca, cambios neurolgicos, etc. Meningococcemia: fiebre, fatiga, rash macopapular, hipotensin, shock.

Tratamiento y Prevencin: Penicilina y cefalosporinas de 3 generacin. Vacuna.

Microorganismos Alcohol cido Resistentes

Gnero Mycobacterium
M. tuberculosis M. leprae

Colonias de Mycobacterium

Tincin alcohol-cido resistente Baciloscopa Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis Bacilo de Koch

Granuloma tuberculoso que contiene clulas de Langhan (clulas gigantes multinucleadas) y monocitos Est rodeado por tejido fibroso y linfocitos

Observacin de cavernas tuberculosas Examen radiogrfico

Mycobacterium tuberculosis

Prueba de Tuberculina (PPD) >10mm

Mycobacterium tuberculosis
Diagnstico
i) Baciloscopa ii) Examen radiogrfico iii) Prueba de Tuberculina (PPD)

Tratamiento
i) Mltiples frmacos de tratamiento prolongado ii) Isoniazida y Rifampicina (9 meses) adems y etambutol o estreptomicina iii) Existe vigilancia activa de la enfermedad iv) En pases endmicos vacunacin con BCG

Mycobacterium leprae
Necrosis y destruccin de tejido que afecta a nervios perifricos, piel y membranas mucosas

Lepra tuberculoide Lepra lepromatosa

Enfermedad de hipersensibilidad retardada con respuesta de TH1 y TH2

Mycobacterium leprae
Diagnstico
i) Baciloscopa y cultivo

Tratamiento
i) Tratamiento prolongado con claritromicina o azitromicina combinadas con etambutol y rifabutina

Familia Pasteurellaceae
Gnero Haemophilus
(requiere factores V y X)

Gnero Pasteurella
(fermenta sacarosa)

Gnero Actinobacillus
(crece mejor e 5% CO2)

H. influenzae H. aegyptius H. ducreyi

Bacilos Gram negativo nutricionalmente exigentes

cocobacilos Gram pleomrficos, anaerobios facultativos Requiere factores V y X (crecimiento en agar chocolate). Las cepas invasivas de H. influenzae tienen cpsula polisacrida, segn su composicin se conocen varios serotipos, de los cuales el ms importante en el ser humano es el serotipo b. *Uso masivo de Vacuna de polisacrido capsular durante el primer ao de vida ha reducido en forma drstica la incidencia de enfermedades invasivas, en especial meningitis, en lactantes.

Gnero Haemophilus:

Tratamiento: ampicilina, cloramfenicol y cefalosporinas de 3 generacin.

Gnero Bordetella: bacilos Gram pequeos, aerobios estrictos. Requiere medios

enriquecidods con carbn, almidn y albmina. *B. pertussis es el agente causal de coqueluche o tos convulsiva. Tiene varias protenas de unin a las clulas ciliadas de la mucosa respiratoria, fimbrias y toxinas. Tratamiento: Eritromicina u otros (claritromicina, azitromicina).

B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica

macrlidos

Gnero Brucella: cocobacilos Gram pequeos, aerobios estrictos. Requiere medios

enriquecidods con aa, vitaminas, sales, glucosa, etc. Son bacterias intracelulares cuyo reservorio son animales: zoonosis.

B. melitensis B. abortus B. suis B. canis

El diagnstico se realiza principalmente por deteccin de anticuerpos en la etapa aguda de la enfermedad

La va de infeccin es la ingesta de leche y el contacto con tejido de animales enfermos. Tratamiento: doxiciclina o gentamicina.

cotrimoxazol

asociado

Gnero Bartonella: bacilos Gram intracelular, de desarrollo lento. Requiere medios

enriquecidos y ambiente con CO2. *B. henselae es el agente causal de la enfermedad por rasguo de gato, caracterizada por una lesin cutnea y linfadenopata regional de curso subagudo.

B. henselae B. quintana B. bacilliforme

Tratamiento: Eritromicina u otros macrlidos (claritromicina, azitromicina).

bacilos Gram intracelular, pleomrfico. Requiere medios enriquecidos con L-cistena y fierro. Son bacterias que viven en ambientes acuticos.

Gnero Legionella:

*L. pneumophila es el agente causal de neumona adquirida en la comunidad (enfermedad del Legionario)

Tratamiento: Eritromicina u otros macrlidos (claritromicina, azitromicina).

Bacterias deficitarias
Parsitos intracelulares obligados: Bacterias que tiene un sistema metablico limitado: Parsitos intracelulares obligados Chlamydia Rickettsia Parsito extracelular: Bacterias que carecen de pared celular Mycoplasma

Gnero Chlamydia
Bacterias Gram negativas, coccea, no mtil, patgeno humano y de otros animales Ciclo de vida intracelular obligado , ya que carecen del sistema de sntesis de ATP, entre otros 3 especies: Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci Chlamydia pneumoniae

Gnero Chlamydia

Patologas producidas por Chlamydia sp

C. trachomatis
Tracoma ocular RN Neumona en RN 1 Conjuntivitis por inclusin Uretritis no gonoccica Linfogranuloma venreo

C. psittaci y C. pneumoniae
3

Bronquitis Neumonia

RUTAS DE TRANSMISION 1.Transmisin perinatal y por contacto directo 2. Transmisin sexual 3. Transmisin area

Ciclo de vida de Chlamydia trachomatis

EB: cuerpo elemental RB: cuerpo reticulado

Gnero Mycoplasma
Bacterias esfricas que carecen de pared celular Son las bacterias ms pequeas capaces de autoreplicarse: Tiempo de generacin: 6 horas Son facultativas o anaerobias estrictas. Quimiorganoheterotrofas, crecen en medios complejos y todas las especies necesitan colesterol o esteroles relacionados 3 especies patgenas para el hombre: - Mycoplasma pneumoniae - Mycoplasma hominis - Mycoplasma genitalium

Gnero Mycoplasma
Se encuentran como parsitos/patgenos en los tractos respiratorio y urogenital del hombre y otros animales

Estructura de Mycoplasma

Patologas producidas por Mycoplasma

Mycoplasma pneumoniae
- Produce traqueobronquitis y neumona atpica primaria - El contagio es a travs del contacto persona-persona va polucin respiratoria

Mycoplasma hominis
- Es uno de los organismos que produce enfermedades plvicas inflamatorias (EPI) en mujeres - Junto con Neisseria gonorrheae y Chlamydia trachomatis es uno de los microorganismos transmitidos sexualmente ms comunes que causan enfermedad

Mycoplasma genitalium
- Microorganismo involucrado en enfermedades plvicas inflamatorias del hombre - Produce uretritis, una enfermedad distinta a la producida por gonococos

Tratamiento Bacterias deficitarias:

Macrlidos (eritromicina, azitromicina) o tetraciclinas.

Peptostreptococcus
ANAEROBIOS NO ESPORULADOS GRAM POSITIVOS

COCCEAS

Peptostreptococcus Peptococcus BACILOS

Actinomyces

Propionibacterium Actinomyces Bifidobacterium Eubacterium

Propionibacterium

Eubacterium

Veillonella
ANAEROBIOS NO ESPORULADOS Gram negativos

COCCEAS

Veillonella BACILOS

Bacteroides

Bacteroides B. grupo fragilis Porphyromonas Prevotella Fusobacterium

Fusobacterium

Por qu son importantes los anaerobios?

Dominantes en la flora normal Responsables infecciones graves Abscesos requieren manejo quirrgico

1.- La mayora de las infecciones causadas por anaerobios son de origen endgeno 2.- Requieren factores predisponentes en el hospedero 3 .- Son polimicrobianas

Claves para sospechar infeccin por anaerobios:

Situaciones clnicas predisponentes Descarga mal olor proximidad superficies mucosas formacin abscesos necrosis y/o gas en los tejidos

Anaerobios comnmente encontrados en infecciones clnicas

Bacteroides grupo fragilis Prevotella pigmentada Porphyromonas Fusobacterium nucleatum Peptostreptococcus Clostridium sp