UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA DE PSICOLOGA

ASIGNATURA: Psicopatologa TEMTICA: Historia Clnica Psicopatolgica DOCENTE: Carol Vela, Jorge Miguel ALUMNA: Castillo Florin, Katherine Sujey CICLO: III - A

TRANSTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

I.

DEFINICIN

El Trastorno Negativista Desafiante (TND) es un patrn recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que se mantiene por lo menos durante seis meses y se caracteriza por la frecuente aparicin de por lo menos 4 de los siguientes comportamientos: accesos de clera, discusiones con adultos, desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas de los adultos, llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otras personas, acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento, ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros, mostrarse iracundo y resentido o ser rencoroso o vengativo.

II.

ASPECTOS SOCIOCULTURALES

El trastorno negativista desafiante parece ser ms frecuente en familias donde por lo menos uno de los padres cuenta con una historia de trastorno del estado de nimo, trastorno negativista desafiante, trastorno disocial, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno antisocial de la personalidad o trastorno por consumos de sustancias. Adems, algunos estudios sugieren que las madres con trastorno depresivo cuentan con ms probabilidades de tener hijos con trastorno negativista, aunque no est claro en qu medida la depresin materna es el resultado del comportamiento negativista de los nios o su causa. El trastorno negativista desafiante es ms frecuente en familias donde existen conflictos conyugales graves. El trastorno parece molestar ms a las personas que lo rodean que al propio nio o adolescente que lo presenta. Pueden tener problemas en la relacin con los amigos y pueden percibir las relaciones humanas como insatisfactorias. A pesar de tener un nivel de inteligencia adecuado, su rendimiento adecuado es bajo, ya que se niegan a participar, se resisten ante las demandas externas e insisten en solucionar sus problemas sin la ayuda de los dems.

Como consecuencias secundarias a estas dificultades suelen tener una baja autoestima, escasa tolerancia a la frustracin, nimo deprimido y estallidos de enojo.

III.

ETIOLOGA

La aparicin de los problemas de conducta depende de varios factores que incluyen el temperamento del nio, la capacidad del nio de acuerdo con su desarrollo, las oportunidades que tiene el individuo de variar el comportamiento, factores familiares y cuestiones sociales ms amplias (como la pobreza o el acceso al tratamiento). Si bien puede haber indicios de un temperamento difcil antes de los 3 aos, es entre los 3 y 7 aos cuando los sntomas del TND se tornan lo suficientemente problemticos como para determinar un mal funcionamiento diario y el padecimiento del nio y su familia. Un factor de riesgo relevante en los trastornos negativistas, oposicionistas y agresivos, en general, es el del abandonamiento del nio en la primera infancia por parte de los padres. Los lazos afectivos (apego) no establecido en las primeras etapas del desarrollo constituyen un elemento desestabilizador del temperamento infantil incipiente. Ello unido a una vulnerabilidad gentica (historia de enfermedad mental en la familia biolgica) podra explicar gran parte de la sintomatologa. As, pues, las familias desestructuradas que viven en entornos empobrecidos y de marginacin social suponen un riesgo aadido para los nios que viven en ellos, si bien, el trastorno puede darse en cualquier estrato social. Como se ha mencionado, la conducta oposicionista puede ser normal en ciertas etapas del desarrollo; es necesaria para asumir una individualidad y poder establecer normas y controles internos. Cuando no se puede expresar abiertamente la agresin esta es bloqueada, entonces puede expresarse como una resistencia pasiva, es decir: no coopera, no sigue instrucciones, as se convierte en una forma de manejar el estrs para el nio o el

adolescente. De esta manera, estas conductas se convierten en parte de las manifestaciones que persisten aun despus de que su funcin adaptativa hubiera terminado. En algunos nios y adolescentes, la sintomatologa negativista puede parecer como reaccin a un accidente, enfermedad, despus de un evento traumtico, o como puede ser una defensa contra sentimientos de incapacidad, incompetencia, ansiedad, perdida de autoestima o tendencias de sumisin. 1. Teora biolgica fisiolgica: hoy da parece un hecho demostrado que en los

nios y adolescentes con problemas de conducta existen factores heredados de tipo neurofisiolgico, psicofisiolgico y bioqumico que los predisponen a manifestar conductas inmaduras, infantiles y de baja tolerancia a la frustracin, etc. Se sabe que la conducta agresiva est relacionada con factores bioqumicos (con sustancias que tenemos en el cerebro) hormonales. 2. Teora del Aprendizaje: plantea que las caractersticas negativas del trastorno

son actitudes que los jvenes aprenden a las tcnicas negativas empleadas por los padres y figuras de autoridad (castigos, gritos, golpe, ignorarlos, etc.) Esto hace que los jvenes tengan conductas agresivas, groseras y rebeldes; ya que de esta forma logran la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin que desean obtener de sus padres o de las figuras de autoridad. En el TND no existen patrones de crianza familiares distintos, pero se han encontrado que muchos de los padres de nios o de adolescentes con este trastorno se interesan de manera exagerada por el poder y el control sobre sus hijos. En algunas familias se han observado hermanos obstinados, madres deprimidas y controladoras y padres pasivo agresivos (por ejemplo, ignorar la educacin de los hijos, pero criticar cualquier intervencin de la madre). Si alguna de estas caractersticas familiares sucede en casa del paciente, le sugerimos que envi e su paciente y familia a alguna intervencin psicosocial, como por ejemplo terapia familiar. IV. EPIDEMIOLOGA

La prevalencia del TND vara en funcin de la naturaleza de la poblacin estudiada y de los mtodos de evaluacin. Se han hallado tasas de trastorno negativistas desafiante situadas entre el 2 y el 16%. Este trastorno puede aparecer desde los 3 aos de edad, aunque suele iniciarse a los 8 y normalmente no despus de la adolescencia. Antes de la pubertad es ms comn en hombres que en mujeres, aunque la distribucin por sexos se iguala en la adolescencia. Los sntomas negativistas acostumbran a aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o aos. En una proporcin significativa de casos, el trastorno negativistas desafiante constituye un antecedente evolutivo del trastorno disocial. Este trastorno afecta aproximadamente de 2 a 16 nios y adolescentes de cada 100 y es ms frecuente entre los jvenes de familias de un estado socioeconmico bajo.

V.

CRITERIOS DIAGNSTICOS Segn la versin IV del DSM, los criterios para el diagnstico del Trastorno Negativista desafiante son stos: A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes comportamientos: 1. A menudo se encoleriza e incurre en pataletas 2. A menudo discute con adultos 3. A menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus demandas 4. A menudo molesta deliberadamente a otras personas 5. A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento 6. A menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros 7. A menudo es colrico y resentido

8. A menudo es rencoroso o vengativo Dbase considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables. B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la actividad social, acadmica o laboral. C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad. Diagnstico diferencial Los comportamientos perturbadores de los sujetos con TND son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades ni un patrn de robos o fraudes. Puesto que todas las caractersticas del TND suelen estar presentes en el trastorno disocial, el primero no se diagnostica si se cumplen los criterios del segundo. Los comportamientos negativistas tambin pueden distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Cuando coexisten ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos. En sujetos con RM slo se establece un diagnstico de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables. El TND tambin debe distinguirse de una incapacidad para seguir normas, resultante de una alteracin de la comprensin del lenguaje (p. ej., prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo).

El comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo (p. ej., primera infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico si los comportamientos en cuestin aparecen ms a menudo y tienen consecuencias ms graves que las observadas tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo comparable, por ejemplo, la aparicin de comportamientos negativistas en la adolescencia puede deberse al proceso de individualizacin normal.

VI.

TRATAMIENTO El tratamiento fundamental del TND es la psicoterapia individual, familiar y grupal e implica trabajar con el nio o adolescente y los padres.

Psicoterapia Individual.

La psicoterapia individual suele emplear un enfoque cognitivo conductual para aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y sus habilidades de comunicacin y de control de la ira y el impulso.

Terapia Familiar.

La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. La crianza de estos nios puede ser una tarea muy difcil para los padres, quienes necesitan apoyo, comprensin y habilidades que les permitan desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos.

Terapia Grupal.

La terapia de grupo con nios o adolescentes de su misma edad y problema, a menudo, se centra en el desarrollo y utilizacin de las habilidades sociales e interpersonales.

Psicofrmacos.

Si bien los psicofrmacos no se consideran eficaces para el tratamiento del TND, pueden utilizarse solo si otros sntomas o trastornos estn presentes (que es ms la regla que la excepcin) y responden al medicamento. Junto con la terapia, se puede recomendar alguna intervencin farmacolgica para tratar de controlar las conductas negativistas desafiantes y su comorbilidad (Depresin y/o Ansiedad). Tambin se puede considerar una interconsulta a un especialista del rea o una referencia a otro nivel de atencin.

Estrategias efectivas para el manejo de pacientes con TND en la escuela y la casa.

1.

Explore y describa como el paciente percibe las reglas y figuras de

autoridad.

2.

Fomente un mayor nivel de confianza con el chico (a) mediante un

consistente visual (valo a los ojos al hablar con l) escuchando activamente, (repetir lo que l ella le dice, siendo amable para ayudarlo a incrementar el descubrimiento de pensamientos y sentimientos.

3.

Reconozca

elogie

las

conductas

apropiadas

ignore

los

comportamientos indeseables superficiales.

4.

Contribuya a restaurar su autoestima (no lo juzgue).

5.

Explique a los padres y profesores que siempre es mejor reconocerle las

conductas positivas que castigarlo por conductas negativas no aplicar castigos excesivos o demasiado rgidos ya que pueden provocar la aparicin de respuestas agresivas por parte del chico (a). Por ejemplo, no castigar sin ver TV por un mes si no se puede cumplir.

6.

Comente a los padres y profesores que es mejor escuchar al chico (a), si

hubo algn problema es necesario darle la oportunidad de que explique sus razones, a fin de entender por qu actu de determinada manera.

7.

Establezca y escriba que comportamientos considera que son aceptables

o inaceptables, para sus profesores, compaeros y familia, platquelo con el paciente para que esto promueva las conductas prosociales (ayudar a otros) y de cooperacin.

8.

Anmelo a que identifique y hable sobre la conexin entre sus

sentimientos y sus conductas desafiantes, negativistas y hostiles; lo mismo que de los sentimientos asociados a las conductas prosociales y de cooperacin.

9. Recurdele que el respeto que pide para l (ella), es el mismo que debe ofrecer para los dems.

10. Identifique los desencadenantes o causas de los sentimientos de enojo, pregunte al chico (a) y elabore una lista de los individuos y situaciones que le generen sentimientos de enojo y las razones para esto. 11. Informe a los padres y profesores que deben ser consistentes con los cambios de crianza hacia el paciente, si algunos das es amable y otros das es amable y otros agresivo (a), la conducta del chico (8) ser peor.

A continuacin, presentamos un caso clnico: J. es un adolescente de 12 aos que es trado a la consulta del pediatra por su madre debido a problemas de comportamiento que incluyen enfados continuos en casa, desobediencia, mentiras, fugas de clase, peleas con iguales, robos menores dentro del entorno familiar y agresividad verbal en forma de amenazas e insultos tanto a la madre como al hermano pequeo. Las conductas de J. han empeorado en los ltimos 6 meses coincidiendo con el cambio al instituto, donde se ha hecho un nuevo grupo de amigos que, segn la madre, son los peores del centro. Este curso escolar se ha fugado con regularidad, no ha estudiado nada y ha tenido varios partes disciplinarios por su conducta. Los padres de J. estn separados despus de una convivencia conflictiva debido al carcter difcil del padre. Desde la separacin el padre ha mantenido slo un contacto irregular, mostrando sobre todo inters en la hermana pequea. J. es el segundo de tres hermanos. El mayor tiene ahora 19 aos y es descrito por la madre como un hijo ejemplar que nunca ha dado problemas. La pequea tiene 7 aos y existe una rivalidad y un rechazo claro de J. hacia ella desde su nacimiento. J. es descrito como un nio de carcter difcil desde siempre, con niveles altos de impulsividad e inquietud psicomotora y problemas de relacin con iguales que incluan peleas frecuentes y dificultad aceptando normas y las figuras autoritarias. A nivel acadmico el rendimiento ha sido siempre muy bajo, presentando dificultades de aprendizaje desde los primeros aos. La madre reconoce que el manejo en casa ha sido muy irregular, con una crianza muy rgida y crtica por parte del padre, y un estilo ms sobreprotector y permisivo por su parte. Desde la separacin la madre ha notado cmo J. se ha vuelto incluso ms agresivo que el padre y cmo la aparente dependencia materna se ha convertido en tirana.

En la entrevista con J. se encuentra a un adolescente claramente enfadado que no coopera en la anamnesis y es muy crtico tanto con la madre como con el profesional. Cuando se le entrevista de forma individual se establece una mejor relacin teraputica y se percibe que tras la fachada de pasotismo y desafo existe un malestar por la situacin que est viviendo y por las repercusiones que, est teniendo para su familia. No existe alteracin del patrn de sueo o del apetito y muestra un inters adecuado por las actividades de ocio y diversin (que consisten en dar vueltas por el parque con el grupo de iguales). Niega consumo regular de alcohol o txicos, aunque admite haber consumido porros de forma espordica.

CONCLUSIONES Como se ha visto, el TND afecta no solo al nio o al adolescente, sino tambin a la familia, a los profesores y los compaeros. Se caracteriza por un patrn persistente de safio y reto a las normas y reglas. El origen es tanto biolgico, como psicosocial, resaltando que se asocia con patrones de crianza agresivos, rgidos e inconsistentes; el establecimiento y el logro de una comunicacin amigable, no agresiva es fundamental para el tratamiento. Cuando en TND no se atiende adecuadamente puede evolucionar a un problema de conducta mayor como el Trastorno Disocial, en caso de tener duda diagnostica o si presenta ms de un padecimiento (comorbilidad), de ser posible realice una interconsulta con un especialista o refiralo a otro nivel de atencin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

LINGOGRAGA http://www.aboutourkids.org/files/articles/spanish_parent_letter_december _05.pdf http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornosdeconducta/trastornone gativistadesafianteporoposicion/index.php http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Ps_inf_trastorn os_comportamiento_negativista_disocial.pdf