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MANUAL DE BIOSEGURIDAD INTRODUCCION Ante el alarmante comportamiento epidemiolgico de la infeccin por el virus de Inmunodeficiencia Humana en Colombia, es imperioso, que no slo se conozcan y adopten avances mdicos en cuanto a diagnstico y tratamiento. En la misma medida se presenta la necesidad de estructurar programas que promuevan la proteccin de trabajadores de la salud y pacientes frente al riesgo de adquirir y/o transmitir el Virus de Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B y otros patgenos durante los procesos que se realizan en el desarrollo de las etapas de diagnstico y tratamiento, en un porcentaje bajo pero existente. Es por esto que se requiere promover, dentro de la cuarta estrategia del Plan Intersectorial a Mediano Plazo (Prevencin de la Transmisin por Sangre, hemoderivados, agujas, jeringas, procedimientos quirrgicos y/o invasivos), la implementacin de los sistemas de precaucin universal y especficos para lquidos y procedimientos con los que se trabaja en secciones como : Salas de ciruga, unidad de cuidados intensivos, laboratorio clnico, Bancos de Sangre, Odontologa, Programas Especiales, Enfermera, consulta externa, Atencin por Urgencias y dems reas especializadas en el Sector Salud. Para el desarrollo e implementacin de estos modelos preventivo / asistenciales, se requiere de equipos interdisciplinarios e intersectoriales que sean capaces de abordar las mltiples facetas del SIDA, y otros patgenos, en el rea de la Bioseguridad; y que efecten el desarrollo de estos programas por medio de la educacin, implementacin de normas y dotacin de insumos, ya que estas son las mejores y ms oportunas estrategias para su propagacin. Esto har que muchos de los profesionales de la salud trabajen de manera cmoda, en las condiciones de trabajo adecuadas y con los elementos de seguridad, esenciales para brindar una atencin mdica oportuna y de la mejor calidad.

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CAPITULO I 1. BIOSEGURIDAD:

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del establecimiento y cumplimiento de un PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD, como parte fundamental de su organizacin y poltica de funcionamiento. El cual debe involucrar objetivos y normas definidos que logren un ambiente de trabajo ordenado, seguro y que conduzca simultneamente a mejorar la calidad, reducir los sobrecostos y alcanzar los ptimos niveles de funcionalidad confiable en estas reas. 1.1. SISTEMA DE PRECAUCIONES UNIVERSALES:

Este sistema fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (C.D.C) de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes. En el cual se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales. Se entienden como Precauciones Universales al conjunto de tcnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infeccin con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atencin a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Es as que el trabajador de la salud debe asumir que cualquier paciente puede estar infectado por algn agente transmisible por sangre y que por tanto, debe protegerse con los medios adecuados.

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LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL: Los lquidos que se consideran como potencialmente infectantes son: Sangre Semen Secrecin vaginal Leche materna Lquido cefalorraqudeo Lquido sinovial Lquido pleural Lquido amnitico Lquido peritoneal Lquido pericrdico Cualquier otro lquido contaminado con sangre

Las heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva, no se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre. Para que la transmisin del VIH pueda ser efectiva es necesario que el virus viable, procedente de un individuo infectado, atraviese las barreras naturales, la piel o las mucosas. Esto ocurre cuando las secreciones contaminadas con una cantidad suficiente de partculas virales libres y de clulas infectadas, entran en contacto con los tejidos de una persona a travs de una solucin de continuidad de la piel (cmo lceras, dermatitis, excoriaciones y traumatismos con elementos corto punzantes) o contacto directo con las mucosas. El Virus de la Hepatitis B posee una mayor capacidad de infeccin que el VIH; se estima que un contacto con el virus a travs de los mecanismos de transmisin ocupacional, pinchazos con agujas contaminadas con sangre de pacientes portadores, desarrollan la infeccin hasta un 30 - 40% de los individuos expuestos, mientras que con el VIH es menor del 1% el riesgo ocupacional. Sin embargo, el riesgo de adquirir accidentalmente y desarrollar la enfermedad con el VIH y el VHB existe (a continuacin se exponen las Precauciones que distingue el C.D.C. con objeto de prevenir la transmisin del VIH y otros patgenos, en los sitios donde se practica algn tipo de actividad sanitaria).

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PRECAUCIONES UNIVERSALES 1.1.1. EVITAR CONTACTO DE PIEL O MUCOSAS CON SANGRE Y OTROS LIQUIDOS DE PRECAUCION UNIVERSAL: Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros lquidos de precaucin universal, en TODOS los pacientes, y no solamente con aquellos que tengan diagnstico de enfermedad. Por lo tanto se debe implementar el uso del EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (E.P.P), consiste en el empleo de precauciones de barrera con el objeto de prevenir la exposicin de la piel y mucosas a sangre o lquidos corporales de cualquier paciente o material potencialmente infeccioso. El E.P.P., ser considerado apropiado solamente si impide que la sangre y otro material potencialmente infeccioso alcance y pase a travs de las ropas (el uniforme del empleado, ropa de calle), la piel, los ojos, la boca y otras membranas mucosas. 1.1.2. LAVADO DE LAS MANOS: Es la forma ms eficaz de prevenir la infeccin cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminacin de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en los siguientes casos: Antes de iniciar labores. Al ingresar a ciruga. Antes de realizar procedimientos invasivos, odontolgicos y en laboratorios clnicos. Antes y despus de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos, recin nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo. Antes y despus de manipular heridas. Despus de estar en contacto con secreciones y lquidos de precaucin universal. Antes y despus de entrar a cuartos de aislamiento. Despus de manipular objetos contaminados. Antes y despus de realizar procedimientos aspticos: punciones y cateterismos. Antes de colocarse guantes e inmediatamente despus de retirarlos. Al finalizar labores.

1.1.2.1.LAVADO DE MANOS. REMOCION MECANICA DE MICROORGANISMOS: Es el lavado de manos con jabn corriente o detergente (barra, grnulos o lquidos), dejando los microorganismos en suspensin permitiendo as removerlos. Se indica en los siguientes casos: Al iniciar y finalizar labores Previo a realizar procedimientos no invasivos.

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Durante la realizacin de labores y al finalizar estas. Cuando se emplea jabn en barra se debe mantener en soportes que permitan drenar el agua; evitando con esto la humedad y la proliferacin de los microorganismos. Se debe enjuagar la barra de jabn una vez utilizada. Una vez terminado el lavado de las manos es de vital importancia secarlas preferiblemente con toalla desechable. 1.1.2.2.LAVADO DE MICROORGANISMOS: MANOS POR REMOCION QUIMICA DE

Es el lavado de manos con soluciones antispticas, logrando destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos. Se indica en el lavado de manos rutinario para procedimientos invasivos y lavado quirrgico de las manos. a. LAVADO RUTINARIO PARA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Se indica en las siguientes situaciones: Al realizar procedimientos que penetren la piel o que tengan contacto con mucosas. En procedimientos que entren en contacto con las secreciones y lquidos de precaucin universal. En procedimientos odontolgicos y de laboratorio clnico. Antes y despus de manipular heridas. En procedimientos con pacientes inmunocomprometidos. b. TECNICA PARA EL LAVADO DE MANOS DE RUTINA: 1. 2. 3. 4. 5. Retirar todos los objetos que se tenga en las manos como por ejemplo anillos, relojes, pulseras, etc. Humedecer las manos y aplicar 5 c.c. del antisptico; frotando vigorosamente dedo por dedo, haciendo nfasis en los espacios interdigitales. Frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la mueca. Enjuague las manos con abundante agua para que el barrido sea efectivo. Finalice secando con toalla desechable.

1.1.3. USO DE LOS GUANTES: Es importante anotar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos, dado que el ltex no est fabricado para ser lavado y reutilizado, pues tiende a formar micro poros cuando es expuesto a actividades tales como, stress fsico, lquidos utilizados en la prctica diaria, desinfectantes lquidos e inclusive el jabn de manos, por lo tanto estos micro poros permiten la diseminacin cruzada de grmenes. Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaucin universal.

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Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre. Debe usarse guantes para la realizacin de punciones venosas (y otros procedimientos que as lo requieran) y dems procedimientos quirrgicos, desinfeccin y limpieza. 1.1.4. USO DE MASCARILLAS: Con esta medida se previene la exposicin de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a lquidos potencialmente infectados. Se indica en: Procedimientos en donde se manipulen sangre o lquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aereosoles) o expulsin de lquidos contaminados con sangre. Recomendaciones: Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtracin, para disminuir la diseminacin de grmenes a travs de estos durante la respiracin, al hablar y al toser. Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada. Los tapabocas que no cumplan con la calidad ptima, deben usarse dobles. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen proteccin adecuada. Si el uso de mascarilla o tapabocas est indicado, su colocacin debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento. Despus de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos. El visor de las mascarillas debern ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminacin. Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de proteccin y tapabocas. Las gafas de proteccin debern tener barreras laterales de proteccin. 1.1.5. MANEJO CUIDADOSO DE LOS ELEMENTOS CORTOPUNZANTES:

Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos corto punzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayora de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas despus de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (p.ej. en bolsas de basura). La distribucin de accidentes con objetos corto punzantes, ocurren en el siguiente orden : Antes de desecharlo Durante su uso Mientras se desecha : : : 50.9 % 29.0 % 12.6 %

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Despus de desecharlo Recomendaciones:

7.6 %

Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables, los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rgido (como una rionera), para contener y trasladar el elemento corto punzante. No desechar elementos punzocortantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur u otros elementos cortos punzantes, una vez utilizados. 1.1.5.1. DESECHO DE LA AGUJA CUANDO LA JERINGA ES DESECHABLE: 1. Eliminar la jeringa con la aguja instalada. 2. La aguja NO debe ser tocada con las manos para 3.Desmontarla, doblarla, quebrarla o desecharla. 4.La eliminacin se debe hacer en un recipiente resistente a las punciones, designado para este fin (vidrio, metal o plstico) guardianes. 1.1.5.2. DESECHO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES: El desecho de elementos corto punzantes se debe realizar en recipientes de metal o plstico los cuales una vez llenos se inactivan con solucin de hipoclorito de sodio, se sellan y se rotulan como Peligro Material Contaminado. Este procedimiento se hace con el fin de prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos corporales potencialmente infectados, durante el proceso de desecho y recoleccin de basura. El material de fabricacin de los recolectores (guardianes), es en resina plstica, lo que permite que sean esterilizados en autoclave (inactivacin de microorganismos, 121C por 1 hora) o incinerados o triturados (relleno sanitario) para su desecho final. Una vez lleno el recolector, le agregamos solucin de hipoclorito de sodio al 0.5% durante 30 minutos para su inactivacin, posteriormente vertemos la solucin de hipoclorito en la terja o lavabo, sellamos el guardin, se coloca en una bolsa roja para su recoleccin y posterior incineracin. Nunca se debe rebosar el lmite de llenado sealado en el recolector o guardin. 1.1.6. LIMPIEZA Y DESINFECCION EQUIPOS DE TERAPIA RESPIRATORIA: 1.1.6.1. MEDIDAS GENERALES Todos los equipos utilizados en el cuidado respiratorio de los pacientes deben limpiarse antes de someterse a la desinfeccin o esterilizacin. Los equipos deben ser desarmados

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para tratar de exponer al mximo sus superficies a los desinfectantes. Se colocan en agua caliente con jabn enzimtico o detergente en polvo, para realizar la limpieza mecnica. Los equipos que estn sucios deben dejarse por ms tiempo en remojo, para que la solucin detergente penetre y afloje el material orgnico. Luego se colocan en una lavadora automtica que remueva el sucio de las superficies internas y externas; tambin se puede realizar en forma manual si no se tiene la lavadora. Las partes pequeas con varias ranuras o hendiduras pueden ser lavadas en mquinas ultrasnicas. Los equipos de cuidado respiratorio semicrticos ( aquellos que tienen contacto directo o indirecto con las membranas mucosas del tracto respiratorio ) deben ser sometidas o esterilizacin o desinfeccin de alto nivel. La mayora de los equipos para el cuidado respiratorio de los pacientes son fabricados en materiales como caucho, goma o plstico, sensibles a altas temperaturas y por lo tanto no toleran la esterilizacin en autoclave. La esterilizacin de stos equipos puede efectuarse con xido de etileno, teniendo presente que debe haber una adecuada aireacin despus del proceso. Una aireacin inadecuada del equipo esterilizado con xido de etileno puede favorecer la formacin de glicol de etileno o de clorhidrn de etileno, los cuales pueden producir reacciones en la piel, anafilaxis e inflamacin laringotraqueal. Una alternativa es la desinfeccin de alto nivel. Durante 20 minutos el equipo se sumerge en glutaraldehdo alcalino al 2%, o si se va a realizar esterilizacin el equipo se debe dejar sumergido 10 horas; luego se enjuaga con agua estril y se seca para evitar la laringitis pseudomembranosa producida por los residuos de glutaraldehdo que permanecen en los tubos orotraqueales. Despus de realizar una adecuada desinfeccin se debe tener cuidado de no contaminar los equipos durante el proceso de enjuague, secado y empaque. 1.1.6.2. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS DE AEROSOLTERAPIA: Los equipos de aerosolterapia son aquellos nebulizadores o micronebulizadores por medio de los cuales se administra medicamento en forma de aerosol. Estos equipos deben ser cambiados cada 24 horas si se utiliza en forma contina, y deben ser esterilizados o sometidos a una desinfeccin de alto nivel para poderse utilizar con otro paciente. Los nebulizadores no deben ser enjuagados slo con agua potable, sino con agua estril durante el tratamiento de un mismo paciente. Slo se debe utilizar fluidos estriles para las nebulizaciones y deben ser administrados en forma asptica. Los nebulizadores ultrasnicos deben ser llenados con fluidos estriles y sus circuitos de aerosolterapia deben ser llevados a un alto nivel de desinfeccin o esterilizacin diariamente. A los compresores de aire se les debe limpiar la superficie externa con un agente

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germicida como alcohol al 70% y se debe revisar el filtro de bacterias para reemplazarlo cuando est sucio. 1.1.6.3. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS DE OXIGENOTERAPIA: Los equipos de sistemas de bajo flujo, en condiciones normales, no presentan clnicamente riesgo importante de infeccin y no requieren que se cambien durante la utilizacin en el mismo paciente; pero los catteres nasofarngeos se deben cambiar cada 24 horas. Los sistemas con reservorio en circunstancias normales no presentan clnicamente un riesgo importante de infeccin y no requieren ser cambiados mientras son utilizados por el mismo paciente. El equipo de oxigenoterapia utilizado para suministrar oxgeno nebulizado debe ser cambiado cada 24 horas, cuando se colocan en pacientes con va area artificial. Todos stos equipos debern ser sometidos a un alto nivel de desinfeccin o esterilizacin para ser utilizados con otros pacientes. En caso de utilizarse humidificadores para stos sistemas de oxgeno deben llenarse con agua estril y cambiarse cada 24 horas. Las tiendas de oxgeno y cmaras ceflicas con sus reservorios se deben limpiar cada 24 horas cuando se utilizan en el mismo paciente. Para su uso entre paciente y paciente se debe llevar a cabo alta desinfeccin o esterilizacin. Los flujmetros que se utilizan tanto en oxgenoterapia como aerosolterapia, deben limpiarse con agentes germicidas como alcohol al 70%. 1.1.6.4. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE BOLSAS DE VENTILACION MANUAL (AMBU ): Son aquellos equipos utilizados para una ventilacin urgente en pacientes con o sin va area artificial. El amb y sus conexiones deben someterse a un alto nivel de desinfeccin para ser utilizados entre pacientes. El amb se debe cambiar cada 7 das cuando la estada del paciente es mayor de una semana. 1.1.6.5. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE EQUIPOS DE MEDICION DE LA FUNCION PULMONAR O ESPIROMETROS : La limpieza y desinfeccin de stos equipos en su parte externa se realiza con un agente germicida apropiado como alcohol al 70%. La mquina interna de estos equipos no necesita una esterilizacin o desinfeccin de rutina entre pacientes. La boquilla, el tubo, o manguera corrugada que va conectada a la boquilla, o cualquier parte del espirmetro que est en contacto directo con el paciente deben ser desechables, o en su defecto llevados a

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una desinfeccin de alto nivel o esterilizacin, para su uso con cada paciente. En los espirmetros que utilicen la tcnica de circuito abierto ( el paciente no reinhala aire a travs del tubo), la boquilla debe ser cambiada con cada paciente y debe someterse a esterilizacin o desinfeccin de alto nivel. No es necesario cambiar el tubo o manguera que conecta la boquilla con el espirmetro con cada paciente, a no ser que ocurra una excesiva condensacin de agua. En los espirmetros que utilizan la tcnica de circuito cerrado ( el paciente reinhala a travs de la boquilla y el tubo conectado al espirmetro ), tanto la boquilla como el tubo, si no son desechables, deben ser llevados a una desinfeccin de alto nivel o esterilizacin para su uso entre paciente y paciente. En aquellos espirmetros en los cuales el sistema para sensar el flujo no utiliza tubos o mangueras entre el paciente y el equipo, se debe evitar realizar la inspiracin desde el equipo; en tal caso, el elemento del sensor de flujo y el interior del tubo deben ser sometidos a una desinfeccin de alto nivel antes de ser utilizados con otro paciente. 1.1.6.6. LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL EQUIPO DE ASPIRACION DE SECRECIONES: En lo posible el recipiente recolector debe ser desechable. Si se utilizan sistemas de succin cerrada, la sonda de aspirar debe cambiarse cada 72 horas. En caso de no utilizar el sistema de succin cerrada, la sonda se cambia cada vez que se aspire al paciente. El recipiente y cauchos o mangueras para la aspiracin de secreciones son considerados equipos de cuidado semicrtico; por lo tanto, para ser utilizados entre paciente y paciente deben ser sometidos a un proceso de desinfeccin de alto nivel o esterilizacin. 1.1.6.7. RECOMENDACIONES PARA UTILIZAR EL EQUIPO DEL CUIDADO RESPIRATORIO: Debe minimizarse la contaminacin del equipo durante su uso. Lavarse las manos antes de ensamblar el equipo. Mantener una limpieza ptima cuando desempaque y manipule el equipo. Tener cuidado de no contaminar las conexiones del paciente. No tocar la superficie interna del equipo. Evitar hablar excesivamente, toser o estornudar mientras las superficies del equipo estn expuestas. Utilizar solamente medicamentos y soluciones estriles. Usar slo agua estril para llenar los humidificadores. El frasco de agua destilada debe ser eliminado despus de 24 horas de abierto. Las superficies de trabajo deben limpiarse con una solucin antisptica como alcohol al 70%. Debe humedecerse y luego secar con aire. Esta limpieza incluye: gabinetes de trabajo, escritorio, mesa, mostrador.

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Todo equipo llevado a glutaraldehdo alcalino al 2% o a xido de etileno puede durar estril hasta 6 meses teniendo un empaque adecuado. 1.1.7. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS EQUIPOS DE ENDOSCOPIA: 1.1.7.1 INFECCIONES ASOCIADAS A LA ENDOSCOPIA : Las infecciones relacionadas con los procedimientos endoscpicos varias situaciones: pueden ocurrir en

Transmisin de paciente a paciente. Transmisin del paciente al personal mdico

Las complicaciones infecciosas de la endoscopia se pueden dividir en dos grupos :

Infecciones endgenas. lnfecciones exgenas: cuando el endoscopio contaminado introduce el grmen al paciente.

Las consideraciones anteriores llevan a la conclusin de que es necesario tomar las medidas conducentes a evitar la diseminacin de enfermedades transmisibles en las reas de endoscopia digestiva. El propsito de esta gua es proporcionar una orientacin prctica que permita la prevencin de infecciones transmitidas por procedimientos endoscpico.

1.1.7.2. AREA DE TRABAJO: Debe existir un lugar especialmente designado para las labores de limpieza y desinfeccin. Cuando por el volumen de trabajo se disfruta slo de una sala para los procedimientos endoscpicos, el lugar para la limpieza y desinfeccin puede estar localizado dentro de la misma sala, teniendo en cuenta que debe haber suficiente espacio para el adecuado flujo de pacientes y del personal, los tipos de estudios que se van a realizar, el rea de almacenaje de los equipos y accesorios, el rea de limpieza y desinfeccin, con una clara definicin de las reas "limpia" y "sucia", un lavabo para las manos separado del lavadero para equipos y accesorios y una adecuada ventilacin .

1.1.7.3. CLASIFICACION DE LOS EQUIPOS Y ACCESORIOS : Para la realizacin de los procesos adecuados de desinfeccin, los equipos y accesorios se clasifican en tres categoras. Elementos crticos: son los que entran a cavidades estriles del cuerpo, al sistema vascular o penetran membranas mucosas; por ejemplo, pinzas de biopsia, asas de polipectoma, papiltomos y laparoscopio. Estos elementos requieren esterilizacin.

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Elementos semicrticos: son los que hacen contacto con membranas mucosas o piel no intacta; por ejemplo, endoscopios y dilatadores. Requieren desinfeccin de alto nivel. Elementos no crticos: son los que slo tienen contacto con piel sana; por ejemplo, visor de endoscopios, cmaras, fuentes de luz, pisos, muebles, camillas. Requieren desinfeccin de bajo nivel.

1.1.7.4. DESINFECTANTES Compuestos aldehdicos: Glutaraldehdo, en solucin alcalina al 2%, es actualmente el desinfectante que ms se recomienda para usar con los endoscopios. Es un agente muy efectivo, con un amplio espectro de actividad contra todas las bacterias, virus, HBV, HIV, hongos y esporas. No es corrosivo ni inflamable.

Otros compuestos: Alcohol: el isoproplico al 70% y el etlico al 80%, aunque son efectivos, no se recomiendan por ser inflamables. Amonio cuaternario: aunque es efectivo contra muchas bacterias, tiene pobre actividad contra el HIV y otros virus, por lo cual no se recomienda su uso. Sin embargo, combinado con soluciones de alcohol etlico al 70% puede ser una alternativa, al lograr una adecuada actividad antiviral. Hipoclorito y cido peractico: su actividad contra las micobacterias es dudosa y los datos sobre su capacidad antiviral son an ms incompletos. Adems, existen dudas acerca de la posibilidad de que sean corrosivos para los endoscopios.

1.1.7.5. ESTERILIZACION Y DESINFECCION: Esterilizacin: es la eliminacin de todos los microorganismos, incluidas las esporas. Esto puede lograrse con gas fro (xido de etileno) pero es imprctico para uso rutinario. La esterilizacin de los endoscopios se puede obtener sumergiendo totalmente los instrumentos en una solucin alcalina de glutaraldehdo al 2% durante 10 horas. Sin embargo, la esterilizacin del endoscopio no es necesaria para una endoscopia segura en la mayora de los casos rutinarios . Desinfeccin: existen tres niveles de desinfeccin: Bajo nivel: se utilizan germicidas de grado bajo o intermedio o simple limpieza con detergente y agua. Se usa para los elementos no crticos.

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Nivel intermedio: se utilizan germicidas de grado intermedio, cuando los elementos no crticos necesitan una mejor limpieza. Alto nivel: es la desinfeccin que elimina la mayora, sino todos microorganismos con excepcin de las esporas. Esto se logra con la inmersin instrumento en una solucin alcalina de glutaraldehdo al 2%, durante minutos. Esta desinfeccin se utiliza para elementos semicrticos como endoscopios. los del 20 los

Si la inmersin se hace durante 4 minutos, se eliminan los virus y las bacterias a excepcin de M. tuberculosis y las esporas. 1.1.7.6. EFECTOS ADVERSOS PRODUCIDOS POR LOS ALDEHIDOS: Estas sustancias son txicas por lo cual es necesario protegerse de ellas, y al manipularlas, se debe evitar el contacto con la piel y la inhalacin de los vapores. Los efectos de la exposicin a corto y largo plazo son los siguientes: irritacin ocular, nasal y bronquial, dermatitis de contacto, asma ocupacional, cefalea, mareos, reacciones lentas, trastornos de la conciencia y alteraciones de la memoria reciente. 1.1.7.7. DETERGENTES: Durante el proceso de limpieza y desinfeccin, se recomienda el uso de detergentes enzimticos. Estas sustancias producen ruptura del material protenico que queda en los endoscopios y en los accesorios, lo cual facilita su remocin con lo que disminuyen los riesgos de obstruccin de los canales del equipo. Deben ser usados a la concentracin, temperatura y tiempo apropiados, recomendados por los fabricantes. 1.1.7.8. PASOS GENERALES PARA LA LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS EQUIPOS Y ACCESORIOS ENDOSCOPICOS: Proteccin para el personal mdico: durante el proceso, se deben utilizar guantes, cubrebocas, gafas, gorro, bata.

Endoscopios: lnmediatamente el endoscopio es removido del paciente, se debe pasar aire durante 10 a 15 segundos por el canal aire/agua para expulsar cualquier resto de moco o sangre que haya refluido y aspirar detergente por el canal de succin durante 10 a 15 segundos. Limpieza: Sumergir el endoscopio en un recipiente con detergente enzimtico durante 3 minutos y lavar la superficie externa con una gasa suave. Limpiar la punta del endoscopio con un cepillo de dientes de cerdas suaves, con especial atencin al extremo del canal aire/agua y, en los duodenoscopios, al elevador del catter.

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Remover todas las vlvulas e irrigar todos los canales con cantidades suficientes de detergente enzimtico, utilizando para ello una jeringa plstica de 3 c.c incluyendo el canal del elevador en el caso de duodenoscopios para ERCP. Cepillado del canal de biopsia: Introducir el cepillo de limpieza a travs de la entrada del canal de biopsia hasta que el cepillo emerja por la punta distal por 3 ocasiones. Introducir el cepillo de limpieza por la entrada de la vlvula de succin hasta que emerja por la punta distal por 3 ocasiones. Introducir el cepillo de limpieza por la entrada de la vlvula de succin a travs del cordn que conecta a la fuente de luz hasta que el cepillo emerja por el extremo que se conecta al succionador por 3 ocasiones. Enjuagar el equipo con agua tibia, externa e internamente. Levantar el equipo para que escurra el agua y secar con un pao limpio. Pasar aire comprimido por los canales para secarlos y expulsar restos de material orgnico que haya quedado. Desinfeccin: Sumergir el endoscopio en una solucin alcalina de glutaraldehido al 2%. Llenar todos los canales del equipo con la solucin de glutaraldehido al 2%, utilizando una jeringa plstica de 3 cc, incluyendo en el caso de duodenoscopios, el canal del elevador. Tiempo de inmersin: entre paciente y paciente, son suficientes 4 minutos de acuerdo con algunos autores. En este punto, sin embargo, la Asociacin Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomienda mantener la inmersin de los equipos durante 20 minutos y la Asociacin Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE) recomienda al menos 10 minutos de inmersin. La sociedad Colombiana de Gastorenterologia, a la fecha, recomienda una inmersin de 10 minutos entre paciente y paciente. Despus del ltimo paciente, se requieren 20 minutos para reducir el riesgo de colonizacin durante la noche. Enjuague: Levantar el endoscopio Sumergir el equipo en agua destilada. para que el glutaraldehdo escurra.

Irrigar todos los canales con agua destilada en suficiente cantidad para eliminar el glutaraldehdo, utilizando una jeringa plstica. Secar los canales con aire comprimido.

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Pasar una gasa impregnada de alcohol al 70% por toda la superficie externa del endoscopio. Secar la superficie con una compresa estril. Endoscopios no sumergibles: Limpiar las partes no sumergibles (los controles y el cordn que se conecta a la fuente de luz) con agua y detergente. Pasar por toda la superficie Secar con una compresa estril. Final de la sesin: Al final de la sesin diaria, luego de la desinfeccin durante 20 minutos y despus del enjuague de los equipos, instilar alcohol al 70% en todos los canales y, luego, secarlos con aire comprimido . Mquina de desinfeccin: Tienen la ventaja de que el mdico no est en contacto con los lquidos de desinfeccin como en el procedimiento manual. Se debe poner mucha atencin a la temperatura, a la irrigacin, limpieza y secado de los canales. lgualmente, debe haber control microbiolgico regular ya que microorganismos oportunistas pueden colonizar los reservorios y los conductos internos . Almacenamiento: Guardar el equipo completamente seco, en posicin vertical en un mueble seco, ventilado y fresco, cuyas superficies se puedan lavar y limpiar adecuadamente. Proteger los lentes con las cubiertas plsticas adecuadas. Accesorios: Excepto si se usan accesorios desechables, todos deben ser sometidos, entre paciente y paciente, a desinfeccin de alto nivel si son elementos semicrticos (vlvulas, dilatadores) o a esterilizacin si son elementos crticos (pinzas de biopsias, papiltomos, agujas de esclerosis, asas de polipectoma, etc.). Lavar inmediatamente despus de usar, en una solucin de detergente enzimtico. Desarmar el accesorio si es posible. Cepillar con un cepillo blando los restos orgnicos adheridos. Lavar con detergente todos los orificios utilizando una jeringa plstica. Enjuagar con agua destilada y secar con aire. Desinfectar con solucin de glutaraldehido, con xido de etileno o con autoclave, si es una gasa empapada en alcohol al 70%.

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posible. Almacenar adecuadamente. NOTA : la botella de agua para irrigacin del endoscopio debe llenarse siempre con agua estril.
Tanto la botella como su tubo conector deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel, por lo menos, una vez al da El conocer los riesgos de transmisin de enfermedades infecciosas por va endoscpica y la manera de prevenir esta transmisin, obligan a la adopcin de un proceso sistemtico de desinfeccin de equipos y accesorios que conviertan los estudios endoscpicos, en procedimientos mdicos seguros, lo cual es en ltimas, el objetivo principal de esta gua.

1.1.8 PRECAUSIONES ESPECIFICAS: La bioseguridad dicta norma y parmetros los cuales deben ser adaptados e implementados en cada rea de trabajo. A continuacin se mencionan algunas precauciones especificas que deben implementarse en reas o servicios.

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MEDICINA GENERAL

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PRECAUCIONES ESPECIFICAS Estos servicios atienden a una gran cantidad de pacientes con patologas no severas ni heridas, por lo que solo es requerido la utilizacin de batas, preferiblemente de manga larga. Para aquellos casos en los cuales se deban examinar zonas del cuerpo con secresiones naturales o patolgicas, se debe hacer uso de guantes, no necesariamente tienen que se esteriles. El material contaminado con sangre o secreciones debe descartarse en recipientes apropiados, de acuerdo a las normas de manejo de deshechos. El material no contaminado puede ser desechado en recipientes normales y ser evacuados dentro del manejo de desechos municipal Los equipos de valoracin que deban estar en contacto con secreciones o sangre, deben estar esterilizados en forma adecuada y siempre disponibles o preferiblementes ser deschables. Todos los procedimientos que se realicen al paciente deben hacerse de acuerdo con lo descrito en las normas de precaucin universal. La ropa de las camillas deben ser cambiadas en forma periodica, si no se encuentran contaminadas, y en caso de contaminarse con secresiones de algn tipo deben ser reemplazadas en forma inmediata, antes de atender un nuevo paciente. El profesional de la salud deber lavarse las manos antes y despus de la atencin de cada paciente, para la cual la institucin proveer los medios necesarios. PRECAUCIONES ESPECIFICAS Utilizar guantes de caucho siempre que vaya a realizar cualquier actividad. El personal debe lavarse las manos al ingresar y salir del rea y despus de cada procedimiento, en lo posible con jabn yodado o clorhexidina. Todo el personal debe usar delantal plstico protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. Usar delantal largo impermeable, botas plsticas, mascarilla y

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E.S.E. CENTRO DE REHABILITACIN CardioNeuroMuscular DE NORTE DE SANTANDER guantes para el manejo de la ropa sucia Institucional. Evitar contacto directo con material contaminado.

LAVANDERIA Y SERVICIOS GENERALES

La ropa de cama, toallas, blusas, etc. deben lavarse sin precaucin especial, excepto aquellas que presentan manchas de sangre las cuales deben sumergirse en hipoclorito de sodio al 0,1 % para lavarse a temperatura mayor de 71C durante 25 minutos. Las superficies de trabajo que se contaminen con sangre o lquidos corporales deben ser desinfectadas diariamente, con hipoclorito de sodio a 500 a 1.000 ppm de cloro libre. A pesar de que la lencera ha sido identificada como fuente de gran nmero de microorganismo patgenos, el riesgo real de transmisin a travs de ella es insignificante. No se debe tocar la ropa sucia ms de lo indispensable y no debe moverse mucho para prevenir una mayor contaminacin microbiana del aire y de las personas que trabajan con estos materiales. PRECAUCIONES ESPECIFICAS Toda la ropa sucia se debe guardar en bolsas plsticas, en especial la manchada con sangre y lquidos corporales para evitar filtraciones en el rea donde fue utilizada. No debe ser clasificada o enjuagada en las reas de atencin del paciente. Debe enviarse a la lavandera debidamente sellada y rotulada "contaminada". EI personal encargado de la ropa debe utilizar equipo de proteccin personal. La ropa de cama no necesita ser esterilizada dado que es lavada a temperaturas sobre 75 grados centgrados con detergente y planchadas a temperaturas de alrededor de 150 grados centgrados, proceso suficiente para reducir la contaminacin microbiana a niveles que ofrecen seguridad en el uso. Para el traslado de la ropa limpia a los servicios, sta debe ser protegida con cobertores en carros limpios y en lo posible cerrados para reducir el riesgo de contaminacin microbiana durante el traslado. Si se utilizan frazadas deben lavarse entre un paciente y otro. El almacenamiento de ropa limpia debe ser en muebles limpios cerrados que se encuentran en el rea limpia de la unidad. La limpieza de manchas de sangre o fluidos corporales en las diferentes superficies como pisos, mesas deben manejarse cubriendo la mancha con hipoclorito de sodio al 0,5% despus de unos minutos se limpia y se frota nuevamente la superficie con hipoclorito de sodio a la misma concentracin. Tener cuidado en el manejo de las basuras. Utilizar guantes de caucho siempre que realice cualquier actividad: limpieza, manejo de basuras, etc. Usar utensilios desechables que luego e ser usados deben ser destruidos PRECAUCIONES ESPECIFICAS La limpieza y desinfeccin de las reas, mobiliario y pisos, se debe realizar al menos una vez al da y cada vez que sea necesario. La secuencia de aseo es desde limpio a sucio. Se debe considerar la necesidad de establecer perodos de tiempo rotativos para realizar desinfeccin terminal en las distintas reas del servicio. La limpieza de las murallas y vidrios se debe considerar en la rotacin de aseos terminales y limpiar cada vez que exista suciedad visible.

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LAVANDERIA Y SERVICIOS GENERALES

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E.S.E. CENTRO DE REHABILITACIN CardioNeuroMuscular DE NORTE DE SANTANDER ADMINISTRATIVA Usar uniforme protector y mantener el cabello recogido durante la jornada de trabajo. Usar bata, gorro, guantes, mascarilla y polainas para la limpieza de sitios ocupados por pacientes infectados o contaminados que ofrecen riesgo de infeccin. Las soluciones desinfectantes deben ser las que se utilizan en la institucin y ser aprobadas por las normas mnimas de bioseguridad Lavarse las manos al ingresar al rea de trabajo, al salir de la misma y cada vez que realice un procedimiento. El personal debe hacer uso de delantal protector durante la jornada de trabajo. PRECAUCIONES ESPECIFICAS

ADMINISTRATIVA

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DERRAME Y ACCIDENTES

Evitar el contacto con pacientes, personal y material potencialmente infeccioso, como sangre, muestras de laboratorio, cadveres. Mantener el lugar de trabajo limpio y ordenado. Realizar programas permanentes de lucha contra insectos y roedores. Lavarse las manos al entrar a la Institucin y al salir de ella. PRECAUCIONES ESPECIFICAS 1- Cbrase en primer lugar con papel u otro material absorbente. Virtase un desinfectante alrededor de la zona afectada y sobre el material absorbente, y djese actuar durante 10 minutos. El desinfectante que se recomienda de ordinario para limpiar superficies contaminadas es una solucin de hipoclorito con 0.05% de cloro libre. No obstante para los laboratorios que trabajan con cultivos de VIH y preparaciones de virus, se recomienda una concentracin ms elevada de cloro libre (1,0%). La mezcla de desinfectante y material derramado debe limpiarse con material absorbente, el cual se dejar en el recipiente de desechos contaminados. A continuacin hay que limpiar de nuevo la superficie con desinfectante y repetir nuevamente el proceso. Durante todo este procedimiento se deben usar guantes y evitar el contacto directo entre las manos enguantadas y el material derramado. Los vidrios o plsticos rotos se recogeran con escoba y recogedor. 2- Todo derrame, accidente y exposicin manifiesta o posible a material infeccioso se comunicar de inmediato al supervisor del laboratorio. Debe llevarse un registro por escrito de todo incidente de ese tipo. Hay que facilitar la evaluacin, la vigilancia, el tratamiento y en caso necesario, el asesoramiento mdico apropiados. 3- Si se presenta un derrame en la centrfuga, colocarse guantes gruesos y con una gasa impregnada en solucin desinfectante de hipoclorito de sodio 0,5% - 1% limpiar la superficie de la centrfuga y esperar 30 minutos. Los tubos de centrfuga contaminados colocarlos en balde con solucin de hipoclorito por 30 minutos, luego limpiar con solucin jabonosa y enjuagar con trapo limpio. Los tubos de la centrfuga enjuagarlos en agua corriente y secarlos segn necesidad.

Frmula para la preparacin de las soluciones de hipoclorito: Si el Hipoclorito tiene una concentracin del 5%:

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C.C. ( Hipoclorito ) = ( volumen en litros a preparar ) X ppm requeridas _________________________________________ Concentracin del producto X 10

ELEMENTOS

CONCENTR ACION

Superficies equipos, mesas, 5% lmparas, lavamanos, camillas, camas, mesas de noche, rionera, patos, etc, Lavado rutinario de reas: 5% pisos, paredes, techos. Lavado terminal de reas: 5% pisos, paredes, techos. Elementos utilizados en 5% laboratorio como el material de vidrio. Derrames. 5%

P.P.M. (PARTES POR MILLN ) 500 ppm

C.C. DE AGUA 990 c.c. 4.950 c.c 9.900 c.c 980 c.c. 4.900 c.c 9.800 c.c 960 c.c. 4.800 c.c 9.600 c.c 900 c.c. 4.500 c.c 9.000 c.c 800 c.c. 4.000 c.c 8.000 c.c

C.C. HIPOCLORI TO 10 c.c. 50 c.c. 100 c.c. 20 c.c. 100 c.c. 200 c.c. 40 c.c. 200 c.c. 400 c.c 100 c.c. 500 c.c. 1000 c.c 200 c.c. 1000 c.c. 2000 c.c.

C.C. TOTAL DILUCION 1 litro. 5 litros. 10 litros. 1 litro. 5 litros. 10 litros. 1 litro. 5 litros. 10 litros 1 litro. 5 litros. 10 litros 1 litro. 5 litros. 10 litros

1000 ppm 2.000 ppm 5.000 ppm 10.000 ppm

1.1.9. RESTRICCION DE LABORES EN TRABAJADORES DE LA SALUD. Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solucin de continuidad en la piel de manos y brazos, se deber mantener cubierta la lesin con material adecuado y se evitar el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulacin de equipos contaminados, hasta que exista curacin completa de la herida. 1.1.1.0. TRABAJADORAS DE LA SALUD EMBARAZADAS.

Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de contraer la infeccin por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infeccin durante el embarazo conlleva el riesgo de infeccin peri natal. Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas debern extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisin de la infeccin.

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CAPITULO II 2. DESECHOS INTRAHOSPITALARIOS.

El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la poblacin hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de aquellos desechos que por su carcter infeccioso o sus propiedades qumicas o fsicas presentan un alto grado de peligrosidad. En la aplicacin del presente manual se tendrn en cuenta adems de las definiciones establecidas en el Decreto 2676 de 2000, las siguientes: Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actan articuladamente cumpliendo una funcin especfica. Gestin: Es un conjunto de los mtodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Direccin o Administracin del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y jurdicas y por los prestadores del servicio de desactivacin y del servicio pblico especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. Gestin integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeacin de todas las actividades relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde su generacin hasta su disposicin final. Generador : Es la persona natural o jurdica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestacin de servicios de salud, incluidas las acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin; la docencia e investigacin con organismos vivos o con cadveres; los bioterios y laboratorios de biotecnologa; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clnicas, farmacias, centros de pigmentacin y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoolgicos, laboratorios farmacuticos y de produccin de dispositivos mdicos. . Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos,

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actividades y estndares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestin de los residuos provenientes del generador. Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH : Es el documento diseado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivacin y especial de aseo, el cual contiente de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificacin establecida en el decreto 2676 de 2000. 2. 1 CLASIFICACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 2.1.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma l haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: 2.1.2 Biodegradables Son aquellos restos qumicos o naturales que se descomponen fcilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higinico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fcilmente en materia orgnica. 2.1.3 Reciclables Son aquellos que no se descomponen fcilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plsticos, chatarra, vidrio, telas, radiografas, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. 2.1.4 Inertes Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradacin natural requiere grandes perodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbn y algunos plsticos.

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2.1.5 Ordinarios o comunes Son aquellos generados en el desempeo normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, reas comunes, cafeteras, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. 2.2 RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, voltiles, corrosivos y/o txicos; los cuales pueden causar dao a la salud humana y/o al medio ambiente. As mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 2.2.1 Residuos Infecciosos o de Riesgo Biolgico: Son aquellos que contienen microorganismos patgenos tales como bacterias, parsitos, virus, hongos, virus oncognicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentracin que pueda producir una enfermedad infecciosa en huspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificacin, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biolgico se clasifican en: Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguneas, catteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, lminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higinicas, paales o cualquier otro elemento desechable que la tecnologa mdica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. Anatomopatolgicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para anlisis, incluyendo biopsias,

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tejidos orgnicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugas u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros.

Cortopunzantes: Son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutneo infeccioso. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus caractersticas cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. De animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentacin, inoculados con microorganismos patgenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. 2.2.3 Residuos Qumicos: Son los restos de sustancias qumicas y sus empaques cualquier otro residuo contaminado con stos, los cuales, dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: Frmacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacuticos y dispositivos mdicos que no cumplen los estndares de calidad, incluyendo sus empaques. Los residuos de frmacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificacin del anexo 2, pueden ser tratados por medio de la incineracin dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposicin final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de frmacos, podrn ser reciclados previa inutilizacin de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro (ver anexo B). Residuos de Citotxicos: Son los excedentes de frmacos provenientes de tratamientos oncolgicos y elementos utilizados en su aplicacin tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel

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absorbente y dems material usado en la aplicacin del frmaco. Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de stos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Nquel, Estao, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este ltimo procedente del servicio de odontologa en procesos de retiro o preparacin de amalgamas, por rompimiento de termmetros y dems accidentes de trabajo en los que est presente el mercurio. Reactivos: Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen lquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnstico in vitro y de bancos de sangre. Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestsicos, medicamentos, xidos de etileno y otros que tengan esta presentacin, llenos o vacos. Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sinttica que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehculos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas. A continuacin se presenta el componente de manejo de residuos hospitalarios, como actividad primordial en el control de factores de riesgo biolgico. 2. 3 CLASIFICACIN La clasificacin de los residuos debe hacerse en su sitio de origen, teniendo en cuenta las caractersticas y el tipo de residuo. Aunque existan numerosas clasificaciones, con fines prcticos se establecen tres grupos as: SEGN SU COMPOSICIN Lquidos: Sangre, orina y otros fluidos corporales. Slidos: Residuos anatomopatolgicos.

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SEGN SU PATOGENICIDAD: Pueden ser patgenos y no patgenos. Patgenos: Son aquellos que conllevan factor de Riesgo Biolgico, es decir pueden producir enfermedad. Entre estos tenemos:

Material Biolgico: Son lquidos, secreciones, rganos o tejidos que provienen

directamente del paciente: Sangre y productos sanguneos (suero, plasma, glbulos rojos y otros). Secreciones (nasales, orales, gstricas, intestinales, vaginales, semen, pus), lquidos (amnitico, cefalorraqudeo, pleural, peritoneal, pericrdico), excretas, vmito, materia fecal, orina. Tambin incluye los restos de animales de experimentacin. Material contaminado: Son aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecucin de los procedimientos asistenciales e implican contacto con materia orgnica: gasas, apsitos, aplicadores, bajalenguas, algodones, drenes, vendajes, mechas; bolsas para colostoma, orina, transfusiones sanguneas; catteres para epidural; sondas nasogstricas y vesicales; material de laboratorio: tubos capilares, tubos de ensayo, vidrios portaobjetos, cubreobjetos, laminillas; objetos cortopunzantes: agujas hipodrmicas, lancetas, cuchillas; catteres, hojas de bistur, agujas de sutura, vacunas vivas o atenuadas, guantes y ropas desechables. Residuos txicos: Son aquellos residuos contaminados con productos qumicos que les confiere el carcter de residuo peligroso. Entre estos estn: Los contaminados con mercurio procedentes del rea de odontologa por procesos de preparacin de amalgamas. Los contaminados con citostticos como las jeringas, frascos, guantes, batas, bolsas de papel, papel absorbente y dems material usado en la reconstruccin o aplicacin de frmaco. Estos residuos producen efectos txicos en el organismo como: Alteracin inmunolgica, alteracin de los cromosomas y manifestaciones clnicas como: mareos, vmito, cada del cabello, cefalea. Entre otros, adems de efectos teratgenicos, carcingenos, mutgenos, cardiotxicos, nefrotxicos, hepatotxicos, hemorrgicos, irritativos de piel y membranas mucosas. Residuos radiactivos: Son aquellos residuos contaminados con sustancias radiactivas lquidas (soluciones y suspensiones coloidales); slidas (papeles o sustancias impregnadas de desechos radiactivos y fragmentos metlicos); los slidos tambin incluyen restos biolgicos contaminados como animales de experimentacin y cadveres. No patgenos: Son los residuos que no tienen capacidad de producir enfermedad, pero que alteran el medio ambiente: Polvo, papel, vidrio, cartn. Plstico, icopor, restos de cemento de uso odontolgico y metales entre otros. SEGN SU DESTINO FINAL

Reciclables

aprovechables:

Son residuos slidos

no patgenos,

no

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biodegradables que presentan ventajas de tipo econmico y operativo para la institucin. Requieren adecuada clasificacin y almacenamiento que agilice su recoleccin y presenten posibilidad de reutilizacin para la elaboracin de otros productos (vidrio, plstico, papel, cartn, entre otros). No reciclables o desechables: Son desechos biodegradables, producto de actividades cotidianas y de la atencin a pacientes, su destino final es el relleno sanitario y requieren tratamiento previo segn su naturaleza: basuras, residuos patgenos, no patgenos, y restos anatomopatolgicos. 2.4 ALMACENAMIENTO: INTERMEDIO: Requisitos de los sitios de almacenamiento de los residuos: Acabados lisos de paredes, pisos y techo, para permitir su fcil limpieza e impedir la formacin de ambientes propicios para el desarrollo de microorganismos. Sistemas de ventilacin. Suministro de agua, drenajes, y equipos que permitan la prevencin y control de incendios. Sistemas de aislamiento que impidan el acceso de insectos, roedores y otros animales. Paredes impermeables, preferiblemente en baldosa o granito liso. Se deben someter a aseo diario, fumigacin y desinfeccin peridica. Sealizados adecuadamente. NOTA: No almacene desechos en zonas donde se realicen actividades asistenciales o procedimientos a pacientes, zonas de circulacin (pasillos, ascensores, escaleras), ni en sitios diferentes a los asignados para tal fin; no coloque bolsas en el piso, no vierta residuos de un envase a otro; no arrastre las bolsas por el suelo, ni mezcle los desechos hmedos con los secos. Recipientes para el almacenamiento de residuos: Estos pueden ser retornables o reutilizables (canecas) y desechables (bolsas y recipientes plsticos rgidos). Los retornables deben cumplir las siguientes caractersticas: Peso y construccin que facilite el manejo durante la recoleccin y transporte. Material impermeable (plstico o caucho), de fcil limpieza, paredes lisas, con proteccin al moho y la corrosin para evitar la contaminacin por humedad desde y hacia el exterior. Dotados de tapa con buen ajuste, que no dificulte el proceso de vaciado durante la recoleccin. Si es para contener desechos biolgicos, la tapa debe ser de accionamiento por pedal, basculante u otro mecanismo similar. Construidos de forma tal que estando cerrados o tapados no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o el fondo. Bordes redondeados y de mayor rea en la parte superior que facilite el vaciado.

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Tamao de acuerdo con las necesidades. Resistencia a la torsin y golpes para evitar rupturas. Adecuadamente identificados y de color acorde a su contenido as: Verde: Basura comn no contaminada Rojo: Material biolgico, contaminado, mercurio, citosttico, radiactivo. Negro: Desechos anatomopatolgicos Se debe colocar en el interior del recipiente retornable una bolsa de material Plstico resistente del mismo color, excepto para el vidrio y sobrantes de alimentos. Los desechables pueden ser: Bolsas de material plstico de caractersticas similares, con una resistencia de 0,8 mm. Densidad media o alta, capacidad segn la necesidad y color e identificacin segn las caractersticas del contenido y del recipiente. Empaques rgidos, guardianes de seguridad y contenedores resistentes a la perforacin, impermeables a la humedad, de consistencia suficiente para evitar la ruptura o el rasgado; que estn sellados o cerrados hermticamente para evitar el derrame durante el transporte. 2.5 ALMACENAMIENTO FINAL: Esta ubicado dentro del rea fsica de la institucin, en un sitio de fcil acceso y que requieran el mnimo recorrido para el transporte; en un lugar aislado, para garantizar la no interferencia con actividades distintas a las all realizadas y evitar los efectos nocivos para la salud de las personas y del medio ambiente. Sealizado, con indicaciones claras y precisas para el manejo de los residuos, en cuanto a proteccin del personal y del ambiente. Mantener un registro diario en cuanto a volmenes, pesos, composiciones y promedios de las basuras sometidas a disposicin sanitaria. Poseer sistemas de iluminacin y ventilacin naturales. Paredes y muros impermeables, incombustibles, de fcil limpieza y resistente a factores ambientales como la humedad y la temperatura. Pisos de material resistente con pendientes y sistemas de drenaje que permitan el fcil lavado y limpieza. Dotados con equipos de prevencin y control de incendios. Deben someterse a limpieza diaria con agua y jabn; desinfeccin cada ocho das y fumigacin cada dos meses. Construidos de tal manera que se impida el acceso de insectos, roedores y otros animales.

2. 6 RECOLECCIN: El recorrido debe ser lo ms corto posible entre los puntos de generacin y de almacenamiento.

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Se debe tener en cuenta: FRECUENCIA: Mnimo dos veces al da o cada vez que sea necesario. HORARIO: En horas del medio da y al finalizar la tarde cuando existe menor transito de personal, pacientes, empleados o visitantes. Centralizada en una sola persona con capacitacin y entrenamiento adecuado que utilice los elementos de proteccin personal requeridos. Utilizar las bolsas apropiadas para permitir su cierre y amarre.

2.7 TRANSPORTE: Se utiliza el transporte manual mediante la recoleccin de las bolsas que se har de la siguiente forma; por separado as: primero los residuos reciclables, luego la basura comn no contaminada y por ltimo los desechos con caractersticas especiales (patgenos). Se evita el recorrido por reas limpias o estriles o donde se ejecuten procedimientos a pacientes. La evacuacin a travs de ductos. Solo se har para desechos no contaminados y en caso de extrema necesidad. Efectuar peridicamente lavado, fumigacin y mantenimiento. ALMACENAMIENTO TEMPORAL:

2.8

El almacenamiento temporal es el sitio por piso y rea donde se colocan transitoriamente los residuos ordinarios que no representen peligro de infeccin. Estos sitios de almacenamiento deben desocuparse con frecuencia, es imprescindible el control de vectores y roedores. Caractersticas de las Canecas: Color acorde a la clasificacin. Impermeables, material plstico. Livianas: facilitan transporte y manejo. Hermticas: con tapa. Tamao adecuado Pedal. Superficies lisas. Marcadas con el rea. Smbolo universal de basura contaminada y peligro biolgico. BIOHAZARD.

Caractersticas de las bolsas: Las bolsas deben ser de material plstico o de polipropileno con un calibre de 2mm, y

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capacidad mxima de 20 kilogramos, resistentes a temperaturas superiores de autoclave (132 C). 2.9 RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO:

Los residuos con caractersticas de contaminacin patgena deben evacuarse inmediatamente en canecas o carros transportadores solo para este uso. Se debe disear una ruta que no pase por reas aspticas. La evacuacin de desechos se realiza teniendo en cuenta : su naturaleza, capacidad de alterar el proceso salud enfermedad de los individuos y de contaminar el medio ambiente. El personal encargado de esta labor debe tener el entrenamiento adecuado, y contar con el equipo de proteccin personal (EPP), guantes, botas, overol, mascarilla y gafas. Recoleccin manual:

La recoleccin manual se prctica sobre todos los desechos reciclables no contaminados. Los desechos ordinarios se recogen con las tcnicas habituales de barrido con trapero hmedo y se recolectan en bolsas de color blanco. Recoleccin con carros transportadores:

Para transportar las bolsas que contengan los desechos, desde los sitios de produccin hasta el lugar de almacenamiento, se deben utilizar carros livianos y recipientes que tengan superficies internas lisas y de fcil lavado, provistas de tapa. 2.10 ALMACENAMIENTO INTEGRAL O FINAL:

Este es el sitio de almacenamiento donde son depositados los residuos para ser entregados a la empresa de recoleccin. Se debe contar con sitios de almacenamiento separado para los residuos biolgicos o patgenos, vecino al incinerador y rea para los residuos ordinarios y (si se realiza la actividad de reciclaje para los reciclables).Este lugar donde se almacenar los desechos hasta su disposicin final deber presentar las siguientes caractersticas: Independiente y aislado del rea hospitalaria. El lugar debe estar identificado con el fitograma de desechos biomdicos infecciosos. Debe estar reservado a este uso. Ubicarse en un lugar fresco con iluminacin y ventilacin naturales adecuadas. Capacidad suficiente para los residuos hospitalarios, ms imprevistos. Para garantizar su organizacin, limpieza y seguridad debe estar enmallado para limitar el acceso de personas y evitar la entrada de animales a hurgar la basura. Sealizacin de prevencin e identificacin.: Solo personal autorizado e indicaciones para casos de emergencia. Ubicacin en lugar de fcil acceso y evacuacin.

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Pisos duros y lavables, con dotacin de agua y sistema de drenaje. Paredes y cielorrasos de materiales incombustibles, impermeables y de fcil limpieza. Aseo, limpieza, desinfeccin y fumigacin peridica y extraordinaria cuando la situacin lo requiera. Equipos de prevencin y extincin de incendios. Fcil acceso a los carros recolectores y que no obstaculicen el trnsito.

2.11

TRATAMIENTO:

El objetivo del tratamiento de los desechos es cambiar su naturaleza biolgica, fsica o qumica, as como reducir o eliminar su potencial causante de enfermedad, generando un nuevo residuo libre de patgenos. Las principales tcnicas de tratamiento de desechos son las siguientes: Esterilizacin : Se consigue en el hospital mediante procesos fsicos o qumicos, como el vapor a presin, el calor seco, el gas de xido de etileno y los productos qumicos lquidos como el glutaraldehdo. Se logra la total eliminacin o destruccin de todas las formas de vida microbianas. Una vez se ha asegurado la esterilizacin de los residuos, stos pueden ser dispuestos como residuos convencionales para incineracin o en un relleno sanitario en el caso de ser desechos urbanos. Desnaturalizacin: Se lleva a cabo mediante el uso de hipoclorito de sodio a 5000 ppm por 30 minutos para eliminar microorganismos patgenos. Se aplica para desnaturalizar residuos slidos patgenos, biolgicos, residuos provenientes de la preparacin de alimentos, fluidos corporales, elementos corto punzantes y otros, logrando eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recoleccin y disposicin final. Trituracin: Este sistema convierte productos mdicos, hospitalarios, farmacuticos, corto punzantes y desperdicios en pedazos irreconocibles, mediante un mecanismo de cuchillas que cortan los materiales de desperdicio al tamao deseado, luego los filtra a travs de una malla de acero, esto asegura una destruccin en partculas consistentes de tamao seguro. El desperdicio cae dentro de un contenedor especial adjunto, quedando listo para ser llevado a su destino final a travs de las empresas de aseo. Los elementos que se someten a este proceso de trituracin son: agujas, jeringas, hojas

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de bistur, desperdicios de laboratorio tipo lser, tubos, cajas de petri, elementos de plsticos y vidrio, adems placas de Rx, suturas, guantes, apsitos, gasas, sobras de alimentos de pacientes, etc. previa descontaminacin con hipoclorito de sodio. Incineracin: Consiste en reducir los desechos a cenizas inodoras, no combustibles, homogneas, de mejor aspecto y sin valor para la propagacin de roedores e insectos. Se utiliza principalmente para residuos patgenos provenientes de pacientes infectados o aquellos que presenten caractersticas para una buena combustin segn la clasificacin de la N.F.P.A. (National Fire Protection Agency). El incinerador debe estar provisto de filtro para micro partculas a fin de evitar contaminacin del medio ambiente. Para reducir la emisin atmosfrica de compuestos gaseosos que salen a travs de las chimeneas del incinerador y de productos slidos que quedan en el mismo, se deben optimizar los parmetros de incineracin. Segn el Decreto 948 del 5 de junio de 1.995, expedido por el Ministerio del Medio Ambiente, en su artculo 27.- Incineracin de Residuos Patolgicos Industriales.- Los incineradores de residuos patolgicos e industriales debern contar obligatoriamente con los sistemas de quemado y postquemado de gases o con los sistemas de control de emisiones que exijan las normas que al efecto expida el Ministerio del medio ambiente, sin perjuicio de las normas que expida las autoridades de salud dentro de la rbita de su competencia. 2.12 DISPOSICION FINAL:

Esta disposicin por lo general se realiza fuera de los predios del hospital, ya que el servicio lo presta una entidad local encargada del aseo y manejo de los residuos slidos de la ciudad o el municipio. Sistema de Reciclaje: Si se opta por un programa de reciclaje se debe separar en el sitio de origen: los slidos como cartn, vidrio, plstico, papel, etc. para su reutilizacin posterior. Los residuos que contienen material reciclable son principalmente el acero, el vidrio, y el plstico. Sistema de relleno sanitario: Consiste en la disposicin tcnica y definitiva de los residuos slidos, bajo condiciones que aseguren su normal descomposicin sin riesgo para la salud humana o contaminacin del aire, del suelo y de las fuentes de agua. A este sistema se disponen los residuos infecciosos, una vez que han sido incinerados, desnaturalizados o esterilizados. A excepcin de los recipientes para residuos biodegradables y ordinarios, los dems recipientes tanto retornables como las bolsas debern ser rotulados como se indica mas

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adelante en este manual. En el siguiente cuadro se clasifican los residuos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivos rtulos.

CAPITILO III 3. Clasificacin de los residuos, color de recipientes y rtulos respectivos


CLASE DE RESIDUO NO PELIGROSOS Biodegradables CONTENIDO BASICO Hojas y tallos de los rboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. COLOR ETIQUETA Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES Verde Bolsas de plstico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Rotular con:

NO PELIGROSOS Reciclables Plstico

RECICLABLE PLSTICO. Gris Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio

Toda clase de vidrio. RECICLABLE VIDRIO Gris

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E.S.E. CENTRO DE REHABILITACIN CardioNeuroMuscular DE NORTE DE SANTANDER Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Cartn y similares Cartn, papel, peridico. plegadiza, archivo y Gris RECICLABLE CARTN PAPEL . Rotular:

NO PELIGROSOS Reciclables Chatarra Toda clase de metales Gris RECICLABLE CHATARRA Rotular con:

NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes

Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas icopor, vasos desechables, papel carbn, tela, radiografa. NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES Rotular con:

Verde PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Cortopunzantes y Qumicos Citotxicos Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en reas contaminadas por agentes infecciosos o cualquier residuo contaminado por stos . Rojo PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatolgicos Y animales Amputaciones, muestras para anlisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con microorganismos patgenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas Rojo

RIESGO BIOLGICO Rotular con:

RIESGO BIOLGICO Rotular:

QUMICOS

Resto de sustancias qumicas empaques o cualquier otro contaminado con estos.

y sus residuo

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E.S.E. CENTRO DE REHABILITACIN CardioNeuroMuscular DE NORTE DE SANTANDER Rojo Objetos, desuso, metales cadmio, vanadio, elementos o restos de stos en contaminados o que contengan pesados como: plomo, cromo, antimonio, bario, nquel, estao, zinc, mercurio. Rojo RIESGO QUMICO Rotular:

QUMICOS METALES PESADOS

METALES PESADOS
(Nombre del metal contenido) RIESGO QUMICO

3.1 Caractersticas de los recipientes reutilizables : Los recipientes utilizados para el almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, deben tener como mnimo las siguientes caractersticas: Livianos, de tamao que permita almacenar entre recolecciones. La forma ideal puede ser de tronco cilndrico, resistente a los golpes, sin aristas internas, provisto de asas que faciliten el manejo durante la recoleccin. Construidos en material rgido impermeable, de fcil limpieza y resistentes a la corrosin como el plstico Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado. Construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de lquidos por sus paredes o por el fondo. Capacidad de acuerdo con lo que establezca el PGIRH de cada generador. Ceido al Cdigo de colores estandarizado. Iniciando la gestin y por un trmino no mayor a un (1) un ao, el generador podr utilizar recipientes de cualquier color, siempre y cuando la bolsa de color estandarizado cubra la mitad del exterior del recipiente y se encuentre perfectamente sealado junto al recipiente el tipo de residuos que all se maneja. Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, rea o servicio al que pertenecen, el residuo que contienen y los smbolos internacionales. No obstante, los generadores que un su primer ao se encuentren utilizando recipientes de colores no estandarizados, podrn obviar el smbolo internacional.

Los residuos anatomopatolgicos, biosanitarios y cortopunzantes sern empacados en bolsas rojas desechables y/o de material que permita su desactivacin o tratmiento, asegurando que en su constitucin no contenga PVC u otro material que posea tomos

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de cloro en su estructura qumica. Los recipientes reutilizables y contenedores de bolsas desechables deben ser lavados por el generador con una frecuencia igual a la de recoleccin, desinfectados y secados segn recomendaciones del Grupo Administrativo, permitiendo su uso en condiciones sanitarias. Los recipientes para residuos infecciosos deben ser del tipo tapa y pedal. 3.2 Caractersticas de las bolsas desechables: La resistencia de las bolsas debe soportar la tensin ejercida por los residuos contenidos y por su manipulacin. El material plstico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivacin o el tratamiento de estos residuos. El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg. La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg. Los colores de bolsas seguirn el cdigo establecido, sern de alta densidad y calibre mnimo de 1.4 para bolsas pequeas y de 1.6 milsimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generacion, recoleccin, movimiento interno, almacenamiento central y disposicin final de los residuos que contengan. Para las bolsas que contengan residuos radiactivos estas debern ser de color prpura semitransparente con la finalidad de evitar la apertura de las bolsas cuando se requiera hacer verificaciones por parte de la empresa especializada.

3.3 Recipientes para residuos cortopunzantes: Los recipientes para residuos cortopunzantes son desechables y deben tener las siguientes caractersticas: Rgidos, en polipropileno de alta densidad u otro polmero que no contenga P.V.C. Resistentes a ruptura y perforacin por elementos cortopunzantes. Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que al cerrarse quede completamente hermtico. Rotulados de acuerdo a la clase de residuo. Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros. Tener una resistencia a puncin cortadura superior a 12,5 Newton Desechables y de paredes gruesas

Todos los recipientes que contengan residuos cortopunzantes deben rotularse de la siguiente forma: RECIPIENTE PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES:

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Origen _____________

Cuando la hermeticidad del recipiente no pueda ser asegurada, deber emplearse una solucin de perxido de hidrgeno al 28%. En la siguiente figura se da un ejemplo de estos recipientes:
No obstante lo anterior, el generador podr seleccionar otro tipo de recipientes que cumplan con las caractersticas anteriormente relacionadas en este numeral. Recipientes para el reciclaje: El generador debe utilizar recipientes que faciliten la seleccin, almacenamiento y manipulacin de estos residuos, asegurando que una vez clasificados no se mezclen nuevamente en el proceso de recoleccin. 3.4 DESACTIVACIN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: Los residuos infecciosos biosanitarios, cortopunzantes son llevados a rellenos sanitarios previa desactivacin de alta eficiencia (esterilizacin) o incinerados en plantas para este fin, los residuos anatomopatolgicos y de animales contaminados deben ser desactivados mediante desactivacin qumica de conformidad con el decreto 2676/00. 3.5 DESACTIVACIN DE ALTA EFICIENCIA: Desactivacin mediante autoclave de calor hmedo (esterilizacin): El vapor saturado acta como transportador de energa y su poder calrico penetra en los residuos causando la destruccin de los microorganismos patgenos contenidos en los residuos biosanitarios. Sin embargo, los residuos con grasa y materia orgnica voluminosa actan como barreras obstaculizando el proceso de desinfeccin, razn por la cual este mtodo no es eficiente para la desinfeccin de residuos anatomopatolgicos y de animales, siendo adecuado para la desactivacin de residuos biosanitarios, cortopunzantes y algunos residuos lquidos excepto sangre. La desactivacin debe hacerse a presin de vapor, temperatura y tiempo de residencia que aseguren la eliminacin de todos los microorganismos patgenos, garantizando el cumplimiento de los estndares de desinfeccin establecidos en este Manual. El nivel pleno de funcionamiento se alcanza cuando la temperatura es homognea en todos los sitios de la carga. Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, estos deben ser

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triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este tipo de residuos podr ser reciclados en plantas de fundicin de metales. Desactivacin por calor seco: Este proceso utiliza altas temperaturas y tiempos de residencia que aseguran la eliminacin de microorganismos patgenos. En el llamado Autoclave de calor seco se utiliza aire seco a 180C, sometiendo los residuos a tiempos de hasta dos horas. Con este tipo de tecnologa no se pueden desinfectar los residuos de papeles, textiles o que posean sustancias alcalinas, o grasas entre otras, es decir aquellos que se quemen, volatilicen o licen a dichas temperaturas. Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatolgicos y de animales.

Desactivacin por radiacin: Contempla la exposicin de residuos a la accin de una fraccin del espectro electromagntico, como el ultravioleta para superficies o materiales poco densos y delgados, o mediante el uso de otro tipo de radiacin como los rayos gamma, ms penetrantes. Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatolgicos y de animales Desactivacin por microondas: Destruye microorganismos por el aumento de temperatura dentro de la masa de residuos, es un proceso relativamente nuevo. Es importante aclarar que no todas las unidades que existen en el mercado sirven para todos los residuos infecciosos; razn por la cual a la hora de adquirir esta tecnologa es necesario diferenciar la convencional utilizada en alimentos, de la tecnologa de microondas que sirve para los residuos infecciosos. Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatolgicos y de animales Desactivacin mediante el uso de gases:

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Es posible la utilizacin de gases desinfectantes para la desactivacin de residuos, pero los riesgos asociados a su uso no han permitido popularizar esta tcnica, la cual requiere de equipos y procedimientos especiales. Siempre que este mtodo sea utilizado con residuos cortopunzantes, deben ser triturados antes de ser enviados al relleno sanitario. Este proceso no es recomendable para residuos anatomopatolgicos y de animales. Desactivacin mediante equipos de arco voltaico: Ciertos residuos cortopunzantes como las agujas pueden ser destruidas mediante la utilizacin de equipos de arco voltaico. Los equipos de arco voltaico deben poseer un sistema de captura y control de gases y si quedan residuos an punzantes, stos sern triturados. Desactivacin por incandescencia: El residuo es introducido en cmara sellada que conteniene gas inerte para que no haya ignicin de los residuos, una corriente elctrica pasa a travs de ellos rompiendo las membranas moleculares creando un ambiente plasmtico, puede operar sin seleccin de materiales. 3.5.1 Mtodos de desactivacin de baja eficiencia: Para realizar la manipulacin segura de los residuos que vayan a ser enviados a una planta de tratamiento de residuos peligrosos, deben desinfectarse previamente con tcnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus caractersticas infecciosas, utilizando tcnicas y procedimientos tales como: Desactivacin qumica: Es la desinfeccin que se hace mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehdo, glutaraldehdo, yodforos, yodopovidona, perxido de hidrgeno, hipoclorito de sodio y calcio, entre otros, en condiciones que no causen afectacin negativa al medio ambiente y la salud humana. Es importante tener en cuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgnica reaccionan qumicamente perdiendo eficacia, debido primordialmente a su consumo en la oxidacin de todo tipo de materia orgnica y mineral presente. Estos mtodos son aplicables a materiales slidos y compactos que requieran desinfeccin de superficie como los cortopunzantes, espculos y material plstico o metlico desechable utilizado en procedimientos de tipo invasivo. Usualmente se recomienda utilizar hipocloritos en solucin acuosa en concentraciones no menores de 5000 ppm. para desinfeccin de residuos. En desinfeccin de residuos que posteriormente sern enviados a incineracin no debe ser utilizado el hipoclorito de sodio ni de calcio. El formaldehdo puede ser utilizado a una concentracin de gas en el agua de 370 gr./litro. Para los residuos cortopunzantes se estipula que las agujas deben introducirse en el recipiente sin reenfundar, las fundas o caperuzas de proteccin se arrojan en el recipiente

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con bolsa verde o gris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El recipiente debe slo llenarse hasta sus partes, en ese momento se agrega una solucin desinfectante, como perxido de hidrgeno al 20 a 30 %, se deja actuar no menos de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vaca el lquido en lavamanos o lavaderos, se sella el recipiente, introducindolo en bolsa roja rotulada como material cortopunzante, se cierra, marca y luego se lleva al almacenamiento para recoleccin externa. Este procedimiento previo de desinfeccin podr no llevarse a cabo en los siguientes casos: Cuando el residuo sea trasladado a una planta de tratamiento ubicada dentro del mismo municipio y los recipientes contenedores sean completamente hermticos y resistentes a rupturas por golpe. Cuando la desactivacin de alta eficiencia se realice dentro de las instalaciones del generador. Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, perxido de hidrgeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros. Cuando se trate de residuos anatomopatolgicos como placentas o cualquier otro que presente escurrimiento de lquidos corporales, debern inmovilizarse mediante tcnicas de congelamiento o utilizacin de sustancias que gelifiquen o solidifiquen el residuo de forma previa a su incineracin o desactivacin de alta eficiencia. El congelamiento no garantiza la desinfeccin del residuo pero s previene la proliferacin de microorganismos. Dado que el cloro es uno de los precursores en la formacin de agentes altamente txicos como las Dioxinas y Furanos, no se deben desinfectar con Hipocloritos los residuos que vayan a ser incinerados. Uso del xido de etileno: Conforme al articulo 15 del Decreto 2676 de 2000 en un plazo no mayor a tres aos todos los generadores de residuos hospitalarios y similares debern suprimir el uso del xido de etileno en mezclas con compuestos fluorocarbonados CFCs, por ser este ltimo un agente agotador de la capa de ozono, al igual que suprimir el uso de oxido de etileno en sistemas que no sean automatizados por considerarse de alto riesgo para la salud humana y el medio ambiente. De igual manera debern establecer procesos de verificacin para la instalacin de los equipos que manejen este agente esterilizante y procesos de monitorizacin peridica de su concentracin en ambiente . Para equipos de presin positiva se deber proceder a realizar mnimo 4 recambios de aire (barrido) antes de su apertura.

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Estndares mximos de microorganismos: Los procedimientos de desactivacin y tratamiento de residuos hospitalarios y similares debern generar un tipo de residuo que cumpla con los siguientes estndares o lmites mximos de agentes microbiolgicos, como requisito para poder disponerlos en rellenos sanitarios. Microorganismos Hongo moniliform proliferating Bacillus subtilis Bacillus stearothermophilus Enterococcus faecalis Mycobacterium tuberculosis hominia Herpesvirus Poliovirus Staphilococus aureus Pseudomona aeruginosa ND: No detectable. La caracterizacin de estos parmetros se har como mnimo sobre muestras de residuos correspondientes a 10% de los ciclos de uso del equipo al mes. Residuos qumicos mercuriales: En cuanto a los residuos qumicos mercuriales, estos deben ser separados en dos: -Residuos mercuriales de amalgamas -Residuos mercuriales de termmetros. Los primeros pueden ser aprovechados previo tratamiento o pueden ser introducidos en glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 %. Se utilizan estas sustancias en una cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes plsticos con capacidad de 2 litros para luego ser enviados en bolsas rojas selladas y marcadas a rellenos de seguridad, o en su defecto a rellenos sanitarios, para lo cual los residuos debern ser encapsulados por tcnicas como la cementacin asegurando que el aglomerado no lixivie, para lo cual deber realizarse el anlisis qumico TCLP. El mercurio de los termmetros rotos debe ser devuelto al proveedor para su aprovechamiento, o recibir el tratamiento previo mencionado cuando no sea posible su reutilizacin. Residuos qumicos de medicamentos : Los medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de Lmite mximo ND ND ND ND ND ND ND ND ND

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lotes que no cumplen especificaciones de calidad, son considerados como residuos peligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto. Los generadores y prestadores de servicios deben tomar las medidas para el almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin final de residuos de frmacos y sus empaques o envases, de forma segura, atendiendo a su composicin qumica, toxicidad y estado fsico. El tratamiento que presenta este manual en el anexo 2 ser el aplicado a los residuos qumicos de medicamentos Residuos Qumicos reactivos ( lquidos reveladores): Estos residuos se encuentran en la clasificacin como residuos peligrosos qumicos reactivos (provenientes del revelado de placas de rayos x); deben devolverse al proveedor, quien realizar el tratamiento fisicoqumico para reciclaje cuando haya lugar o de lo contrario efectuara su disposicin final previa obtencin de permisos, licencias y/o autorizaciones Residuos anatomopatolgicos : Los residuos infecciosos anatomopatolgicos una vez se generen, sern desinfectados (desactivacin qumica de baja eficiencia) antes de ser llevados al almacenamiento central refrigerado, se colocan en bolsa a prueba de goteo y se congelan para su posterior tratamiento y disposicin final.

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CAPITULO IV 4. ACCIDENTE OCUPACIONAL : Los trabajadores de la salud no estn exentos de accidentes ocupacionales an cuando se cian a la aplicacin de las normas universales y especficas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones. Se define como accidente laboral con riesgo para infeccin con el VIH y otros patgenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma corto punzante (con aguja, bistur, vidrio, etc.) o tiene exposicin de sus mucosas o de su piel no intacta con lquidos orgnicos de precaucin universal. 4.1. CLASIFICACION DE LA EXPOSICION:

4.1.1. Exposicin Clase I: Exposicin de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutaneas a sangre o lquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB despus de una exposicin clase I, est bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento mdico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serolgicas.

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4.1.2. Exposicin Clase II: Exposicin de membranas mucosas y piel no intacta a lquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO estn visiblemente contaminados con sangre. 4.1.3. Exposicin Clase III: Exposicin de piel intacta a sangre o lquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infeccin por VIH Y VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposicin clase I, a menos que el Comit de bioseguridad as lo considere.

4.2.

PASOS A SEGUIR DESPUES DEL ACCIDENTE:

4.2.1. LAVADO DEL AREA EXPUESTA: a. Exposicin Percutnea:

Lave inmediatamente el rea expuesta con agua y jabn germicida; si la herida est sangrando, apritela o estimule el sangrado, siempre que el rea corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solucin desinfectante despus de concluido el lavado. b. Exposicin en Mucosas:

Lave profusamente el rea con agua o solucin salina. c. Exposicin en Piel No Intacta:

Lave el rea profusamente con solucin salina y aplique solucin antisptica. d. Exposicin en Piel Intacta:

Lave simplemente el rea con agua y jabn profusamente. 4.2.2. EVALUACION DEL ACCIDENTE: a. Reportar accidente:

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Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una exposicin ocupacional y tener garantas de la confidencialidad y el respeto con el cual ser tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notificacin. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para as lograr identificar posterior a las pruebas serolgicas si fue una seroconversin por el accidente o previa al mismo. Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comit de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institucin. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clnica del trabajador: Registro de la Exposicin Fecha de exposicin Tipo de actividad que el funcionario realizaba : Ciruga de urgencia, Venopuncin, Trauma cortante al escurrir un trapeador, etc. Area expuesta y la magnitud de la exposicin : Piel sana o con solucin de continuidad, Conjuntivas, mucosa oral, etc.; si la puncin fue superficial o profunda, si hubo inyeccin De lquido, salida exposicin de sangre, etc. b. Evaluacin de la exposicin: La exposicin debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposicin, si se conoca su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc. Se obtendr autorizacin de la persona fuente de exposicin y del trabajador expuesto para la realizacin de las pruebas serolgicas necesarias. Brindando asesora pre-test y post-test. De acuerdo a los resultados serolgicos se manejar la exposicin, previa clasificacin. 4.2.2.1. MANEJO DE LA EXPOSICIN CLASE I: Una vez clasificada la exposicin en Clase I, se realiza el siguiente manejo de acuerdo a los resultados: 4.2.2.1.1. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH): a. FUENTE DE EXPOSICION: VIH Positivo:

TRABAJADOR EXPUESTO( VIH Negativo) : Se debe brindar al trabajador expuesto : Consejera.

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b.

Controles Serolgicos y mdicos (6, 12 semanas, 6 meses y 1 ao). Incrementar Precauciones de bioseguridad en sus labores diarias. No donar sangre, ni tejidos u rganos. No compartir artculos personales potencialmente contaminantes (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas. Sexo seguro (uso del condn, no sexo oral, anal, no contacto con fluidos corporales). Evitar embarazos. Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. Terapia antirretroviral : AZT 200 mg v.o c/4 horas x 72 horas y luego 100 mg c/4 horas x 25 das. Asesora a pareja. FUENTE DE EXPOSICION: VIH Negativo. TRABAJADOR EXPUESTO: ( VIH Negativo)

Se debe brindar al trabajador expuesto: Consejera. Control Serolgico 6, 12 semanas y 6 meses post-exposicin. 4.2.2.1.2. VIRUS DE LA HEPATITIS B. (VHB) a. FUENTE DE EXPOSICION: VHB Positivo Ags (+) TRABAJADOR EXPUESTO: VHB Negativo Acs (-).

Se debe brindar al trabajador expuesto: Aplicar Gamaglobulina Hiperinmune (24-48 horas post-exposicin) Aplicar primera dosis de la vacuna contra hepatitis B y la segunda y tercera dosis a los 30 y 90 das de la primera dosis. FUENTE DE EXPOSICION : VHB Negativo TRABAJADOR EXPUESTO : No est vacunado.

b.

Administrar esquema completo de vacunacin contra hepatitis. c. FUENTE DE EXPOSICION : Se rehusa a tomar las pruebas o no se logra identificar la fuente TRABAJADOR EXPUESTO : Antecedentes de Hepatitis o antecedentes de vacunacin. Acs (-) o menores de 10 Aplicar serie completa de vacunas.

U.I.

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No necesita inmunoglobulina. TRABAJADOR EXPUESTO : Acs anti core contra la hepatitis B (+)

No aplicar vacunacin, ni aplicar inmunoglobulina. TRABAJADOR EXPUESTO : Ags de superficie (+)

No aplicar vacuna. Evaluar antgeno E Aconsejar normas de bioproteccin.

4.2.2.2. MANEJO DE LA EXPOSICIN CLASE II Y III : El riesgo de adquirir infeccin por VIH - VHB, despus de una exposicin clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en las exposiciones Clase I, a menos que el Comit de Bioseguridad as lo considere: Lavado exhaustivo del rea expuesta (Solucin Yodada, Clorhexidina o Perxido de Oxgeno). Reforzar normas de bioseguridad. Inmunoprevencin. El personal de salud en general debe tener el siguiente grupo de inmunizaciones: Hepatitis B, Meningococo B y C, Triple Viral, Difteria. La inmunoprevencin se debe dar en todos las personas que se vinculen al medio de trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboran en reas de alto y mediano riesgo. 4.2.3. EDUCACION Y ASESORIA : El profesional de la oficina de salud ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infeccin de acuerdo a los estudios realizados. Igualmente, se debe aconsejar para que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatas en las 12 semanas despus del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante, por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad. Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su estado negativo, se les recomienda: No donar sangre, ni hemoderivados, ni tejidos u rganos. No compartir artculos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). No compartir agujas si est recibiendo algun medicamento que requiera aguja Hipodrmica para su administracin. Sexo seguro (uso del condn, no sexo oral y anal, no contacto con fluidos corporales).

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Evitar embarazos. Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria.

El riesgo laboral del trabajador de la salud es mnimo si se conocen y respetan las normas de bioseguridad existente.

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