ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

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1. Cuando se advierte la diferencia de pulsos, es preciso tomar la tension arterial en los cuatro miembros. Las diferencias de presion superiores a 20 mmHg son significativas. La coartacion produce una disminucion de flujo sanguineo hacia la parte inferior del organismo de forma que los pulsos y la presion son mayores en los brazos que en las piernas.

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CLAVE: B

2.

la Maniobra de Pratt destinada a revelar, en caso de varices, las venas perforantes que funcionan a contracorriente. Prueba de Schwartz: se percute en una raz visible de la pantorrilla y se coloca la mano superior en el centro del rombo poplteo sirve para evaluar insuficiencia de cayado. Prueba de Trendelenburg: Se utiliza para valorar la insuficiencia valvular de las perforantes y del cayado de la safena interna en su desembocadura en la femoral. una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Prueba de Perthes: una prueba para explorar la permeabilidad del sistema venoso profundo. Se coloca un torniquete a nivel del tercio medio del muslo que comprime la circulacin venosa superficial, se invita al paciente a caminar y se observa el comportamiento de las venas existentes por debajo del torniquete. Si las varices se hacen prominentes y el sujeto nota molestias progresivas, ello indicar que hay una dificultad al retorno venoso profundo al excluirse el sistema superficial por el torniquete. Si las varices no se hacen especialmente prominentes, la maniobra indica una buena permeabilidad del sistema profundo.

tico la mayora de las veces no permite obtener una descompresin efectiva32. Adems la hemorragia puede recurrir luego de una exitosa aspiracin debido a la descompresin y desplazamiento del trombo. Como tcnica diagnstica tampoco se recomienda pues frecuentemente produce falsos negativos debido a la formacin de trombos. Adems por s sola la pericardiocentesis tiene la probabilidad de dao iatrognico. Un taponamiento cardaco moderado puede temporalmente detener el sangrado de la herida cardiaca con relativamente pequeo riesgo de paro cardaco, esto se ve demostrado debido a que en pacientes con heridas estables, el taponamiento cardaco se asocia con una alta tasa de sobrevida (60%) a diferencia de aquellos sin taponamiento (aprox. 40%)

CLAVE: A
El tubo de drenaje intercostal es usado rutinariamente como proceso preoperatorio para el trauma torcico bajo presin positiva a fin de prevenir un neumotrax a tensin. Este procedimiento podra instituirse para pacientes con herida penetrante torcica con hemoneumotrax antes del inicio de la anestesia general y un suave nivel de evacuacin podra mantenerse para evitar el sangrado recurrente masivo con riesgo vital desde la herida cardiaca, como resultado de descompresin y desplazamiento del trombo. La toracotoma de urgencia junto a la resucitacin es de importancia crtica para proporcionar alivio inmediato del taponamiento cardaco, control del sangrado y resucitacin efectiva. Una tasa de sobrevida considerable puede obtenerse cuando la toracotoma de urgencia es efectuada decididamente.

6.

CLAVE: E
3. la triada de bekc se caracteriza Hipotensin, ocurre por el disminuido volumen de eyeccin; Distensin de las venas yugulares del cuello, debido al pobre retorno venoso al corazn; Matidz de los ruidos cardacos debido al espacio adicional de lquido en el pericardio. no siempre esta presente en el taponamiento cardiaco

CLAVE: E
7. Cuando el trauma es penetrante, el orificio se abre durante la inspiracin y se cierra durante la espiracin, lo cual produce un mecanismo de vlvula que retiene en aire dentro de la cavidad pleural. El aumento de la presin dentro de la cavidad pleural colapsa completamente al pulmn y compromete la ventilacin del hemitrax no afectado. El paciente presenta disnea severa, taquipnea, cianosis y ansiedad; la trquea puede estar desviada hacia el lado contralateral de la lesin y existe ingurgitacin yugular (ausente en los pacientes hipovolmicos). El punto de mximo impulso cardiaco est desviado hacia el lado contralateral, a la percusin hay timpanismo en el hemitrax afectado y a la auscultacin habr ausencia del murmullo vesicular. El paciente presenta signos de insuficiencia respiratoria y de shock. El diagnstico es clnico. El impacto fisiolgico sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular hace del neumotrax a tensin una urgencia extrema que debe ser tratada de inmediato sin confirmacin con radiografa. El tratamiento inicial es la descompresin con un angiocath N 14

CLAVE: B
4. Si el paciente tiene una lesion amplia y se encuentra hemodinamicamente comprometido, precisa una actitud terapeutica inmediata, con toracotomia de urgencia, pues de no ser asi pueden surgir complicaciones tardias y fatales. El manejo de las lesiones penetrantes cardiotoracicas, requieren una correcta eleccion del abordaje quirurgico para la lesion a tratar

CLAVE: E
5. Aunque muchos creen que la pericardiocentesis puede mejorar la hemodinamia de los pacientes temporalmente antes de realizar una toracotoma; est no es recomendada, porque como mtodo terapu-

CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com

Respuestas Comentadas 1V
18, segn la edad del paciente, en el segundo espacio intercostal, lnea medio clavicular, sobre el borde superior de la tercera costilla. Una vez se realiza la descompresin de emergencia, debe colocarse un tubo a trax en el cuarto espacio intercostal, lnea axilar media. 12.

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CLAVE: D
8. Cuando el trauma es penetrante, el orificio se abre durante la inspiracin y se cierra durante la espiracin, lo cual produce un mecanismo de vlvula que retiene en aire dentro de la cavidad pleural. El aumento de la presin dentro de la cavidad pleural colapsa completamente al pulmn y compromete la ventilacin del hemitrax no afectado. El paciente presenta disnea severa, taquipnea, cianosis y ansiedad; la trquea puede estar desviada hacia el lado contralateral de la lesin y existe ingurgitacin yugular (ausente en los pacientes hipovolmicos). El punto de mximo impulso cardiaco est desviado hacia el lado contralateral, a la percusin hay timpanismo en el hemitrax afectado y a la auscultacin habr ausencia del murmullo vesicular. El paciente presenta signos de insuficiencia respiratoria y de shock. El diagnstico es clnico. El impacto fisiolgico sobre los sistemas respiratorio y cardiovascular hace del neumotrax a tensin una urgencia extrema que debe ser tratada de inmediato sin confirmacin con radiografa. El tratamiento inicial es la descompresin con un angiocath N 14 18, segn la edad del paciente, en el segundo espacio intercostal, lnea medio clavicular, sobre el borde superior de la tercera costilla. Una vez se realiza la descompresin de emergencia, debe colocarse un tubo a trax en el cuarto espacio intercostal, lnea axilar media.

Triada clsica de la hipertensin intracraneal: Cefalea crnica progresiva por irritacin de los vasos sanguneos, la madre y los nervios sensitivos. Suele ser pulsatil y no responde a los analgsicos comunes. Vmitos por compresin el centro emtico bulbar, clasicamente expulsivos, no precedidos de nuseas. Papiledema, por aumento de la presin dentro del espacio subcranoideo y periptico. Suele estar presente en un 50% de los pacientes con HIC.

CLAVE: C
13. Los indirectos de fractura de base de crneo: signo de ojos de mapache, el signo de battle (signo de la batalla), otorragia.

CLAVE: D
14. arterias menngeas (por lo general la arteria menngea media)

CLAVE: C
15. El edema cerebral en los traumatismos craneoenceflicos se produce una rotura de los vasos sanguneos, lo que provoca una hemorragia cerebral, aumentando el cuerpo celular de las neuronas mediante smosis.

CLAVE: C
16. en los abscesos port traumaticos (15 a 25%) En la mayora de los casos, los sntomas ms llamativos reflejan la existencia de una lesin ocupante intracerebral y la elevacin de la PIC ms que los signos sistmicos de infeccin,en el hematoma subdural predomina el trnstorno de conciencia acompaados de cefalea,alteraciones de la marcha, hemiparecias y , incontinencia urinaria etc

CLAVE: D
9. HEMOTORAX MASIVO: Es la presencia de mas de 1500 cc o 1/3 de la volemia en el espacio pleural. El diagnostico es clinico. El primer tratamiento debe ser la reposicion de volumen, con soluciones cristaloides calientes, al mismo tiempo que se drena el espacio pleural. La necesidad de realizar una toracotomia esta determinad por la inestabilidad hemodinamica y la regularidad del sangrado en el tiempo (250 ml/h), y no por la magnitud de la perdida inicial.

CLAVE: D
17. La Escala de Coma de Glasgow es una escala neurolgica diseada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoenceflico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parmetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal

CLAVE: D
10. NEUMOTORAX A TENSION: Inmediato al diagnstico clnico con insercin un catter del n 14 en el segundo espacio intercostal, lnea medioclavicular, del lado afecto para descomprimir la cavidad pleural, se observar salida de aire por el mismo y se confirmar con una radiografa de trax. Una vez confirmado el diagnstico, se colocar un tubo de trax en el 4-5 espacio intercostal, lnea axilar media. 18.

CLAVE: C
El diagnstico depende esencialmente del TAC, no siendo necesario practicar una RMN de rutina. El hematoma inicial contiene una gran cantidad de hierro que produce una imagen muy densa en la TC que se va atenuando con la evolucin

CLAVE: A
11. La causa ms frecuente de obstruccin arterial aguda es la embolia de la circulacin mayor. La principal fuente de mbolos arteriales es el corazn izquierdo (ya sea por trastornos del ritmo cardiaco, infarto agudo de miocardio, etc.) y la mayora de estos mbolos migra hacia las extremidades inferiores. El lugar donde ms frecuentemente asientan dichos mbolos es a nivel de la arteria femoral comn, en su bifurcacin, o bien ms distalmente. Tambin son habituales en extremidades superiores, cartidas y, ms raramente, en las mesentricas. Despus de la embolia arterial, la trombosis arterial aguda es la causa ms frecuente de obstruccin arterial aguda. La trombosis casi siempre se produce por alteraciones previas del endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclertica. La formacin de un trombo in situ puede verse favorecida por distintos mecanismos: una estenosis arterial severa, situaciones de hiperviscosidad o hipercoagulabilidad, bajo gasto cardiaco y otras. En estos casos de trombosis arterial hay un segmento especialmente susceptible: la femoral superficial a nivel del anillo de los aductores. Otras causas menos frecuentes son el arterioespasmo, los traumatismos, la compresin extrnseca y el aneurisma de aorta disecante.

CLAVE: B
19. dentro de las causas de sanngrado intracraneal expontanteo ( excluyendo a los posttraumaticos) tenemos como primera causas la hipertension arterial , crisi hipertensiva eclapmsia , seguida de las malformaciones arterivenosas

CLAVE: A
20. Los hematomas epidurales subtemporales o temporobasales son relativamente raros entre los dems hematomas extradurales. algunos autores mencionan que su incidencia es de 5-10% de todos los hematomas epidurales . Hemos observado que generalmente estn asociados a fracturas faciales sobre todo orbitarias o del complejo rbito-cigomtico. Los hematomas subdurales son con mucha frecuencia el resultado de un traumatismo craneal grave. se le denomina hematoma subdural agudo, estn entre los ms letales de todos los traumatismos craneales. El sangrado llena el rea cerebral rpidamente, comprimiendo el tejido del cerebro. Esto a menudo ocasiona lesin cerebral y puede llevar a la muerte. Una hemorragia intracerebral, o hemorragia producida en el seno del parnquima cerebral, suele estar producida por hipertensin. Se libera sangre al cerebro con presin arteriolar o capilar, y produce disfuncin de un rea localizada. Si el hematoma es de gran tamao, sobrevienen cefalea y alteracin del estado de conciencia. el sndrome de hipertensin endocraneana

CLAVE: E

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agudo como en la compresin cerebral generalizada, acompaado de anisocoria, con midriasis del ojo homolateral al hemisferio afectado. La midriasis se produce al ser comprimido el nervio motor ocular comn (tercer par craneal), el cuadro se acompaa, generalmente, de hemiplejia contralateral (esta puede ser homolateral), as como de alteraciones vegetativas (respiracin, pulso, tensin arterial) y refleja .

Per Ciruga 3
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CLAVE: A
21. Apertura ocular al llamado 3 puntos, quejidos incomprensibles 3puntos . Retirada y fleccion al dolor 4 puntos total 10 puntos

CLAVE: B
22. Herniacin uncal (transtentorial). Afectacin del III par (midriasis unilateral al hemisferio cerebral daado) y hemiparesia (por lo general contralateral al hemisferio cerebral daado)

CLAVE: D
23. Un tumor en el lbulo occipital causan alteraciones visuales Cuadrantopsia Hemianopsia homnima que respeta la visin central Alucinaciones visuales Agnosia visual Los tumores del Lbulo frontal causan parlisis o disminucin de fuerza en la mitad del cuerpo (hemiplejia izda. o dcha.). Mareo. Alteraciones en el lenguaje. Alteraciones de la memoria. Alteraciones de la personalidad. Prdida de olfato.del Lbulo parietal: Parlisis o disminucin de fuerza en la mitad del cuerpo (hemiplejia izda. o dcha.)Mareos. Dificultad para hablar o entender el significado de las palabras. Alteracin de la lectura y escritura. Dificultad en la coordinacin de determinados movimientos.dificultad en la orientacin del cuerpo en el espacio. Dificultad para reconocer las distintas partes del cuerpo eoileosias simples

CLAVE: B

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