O implante coclear um dispositivo eletrnico de alta tecnologia, tambm conhecido como ouvido binico, que estimula eletricamente as fibras

s nervosas remanescentes, permitindo a transmisso do sinal eltrico para o nervo auditivo, afim de ser decodificado pelo crtex cerebral. O funcionamento do implante coclear difere do Aparelho de Amplificao Sonora Individual (AASI). O AASI amplifica o som e o implante coclear fornece impulsos eltricos para estimulao das fibras neurais remanescentes em diferentes regies da cclea, possibilitando ao usurio, a capacidade de perceber o som. Atualmente existem no mundo, mais de 60.000 usurios de implante coclear.

IMPLANTE COCLEAR (Componente Externo e Interno)

Com a evoluo tecnolgica, os implantes cocleares atuais j so considerados de 3 gerao. Com isso, so considerados candidatos ao uso do dispositivo de Implante Coclear, crianas a partir dos 12 meses de idade e adultos que apresentam deficincia auditiva neurossensorial bilateral de grau severo e profundo e que no obtiveram benefcios com o uso de Aparelhos de Amplificao Sonora Individual. A avaliao dos pacientes candidatos ao Implante Coclear realizada por meio de uma equipe interdisciplinar, composta por mdicos otologistas, fonoaudilogos, psiclogos e outros. No entanto, os resultados variam de individuo para individuo, em funo de uma srie de fatores, entre eles, memria auditiva, estado da cclea, motivao e dedicao e programas educacionais e/ou de reabilitao. Candidatos que podero apresentar um melhor benefcio com o uso do implante coclear: idade acima de 18 anos, com deficincia auditiva neurossensorial ps - lingual bilateral severa ou profunda; que no se beneficiarem do aparelho de amplificao sonora individual (AASI), ou seja, apresentarem escores inferiores a 40% em testes de reconhecimento de sentenas do dia a dia; tempo de surdez ser inferior a metade da idade do candidato (em deficincias auditivas progressivas no h limite de tempo); deficincia auditiva pr-lingual tem benefcio limitado e s indicado em pacientes com fluncia da linguagem oral e com compreenso desta limitao; apresentarem adequao psicolgica e motivao para o uso do Implante Coclear. idade at 17 anos, com deficincia auditiva neurossensorial bilateral severa ou profunda; preferencialmente indica-se o Implante Coclear em deficincia auditiva pr -lingual at os 6 anos de idade. Salienta-se que a idade ideal a partir de 1 ano; adaptao prvia de AASI e (re)habilitao auditiva intensiva para verificar se h benefcio deste dispositivo principalmente nas deficincias auditivas severas; apresentarem incapacidade de reconhecimento de palavras em "conjunto aberto"; serem provenientes de famlias adequadas e motivadas para o uso do Implante Coclear;

O implante coclear consiste em dois tipos de componentes, interno e externo. Para melhor compreenso ser descrito separadamente. O componente interno inserido no ouvido interno atravs do ato cirrgico e composto por uma antena interna com um im, um receptor estimulador e um cabo com filamento de mltiplos eletrodos envolvido por um tubo de silicone fino e flexvel. O componente externo constitudo por um microfone direcional, um processador de fala, uma antena transmissora e dois cabos. A sensao auditiva ocorre em fraes de segundos. Todo o processo inicia-se no momento em que o microfone presente no componente externo capta o sinal acstico e o transmite para o processador de fala, por meio de um cabo. O processador de fala seleciona e codifica os elementos da fala, que sero reenviados pelos cabos para a antena transmissora (um anel recoberto de plstico, com cerca de 3mm de dimetro) onde ser analisado e codificado em impulsos eltricos. Por meio de radiofreqncia, as informaes so transmitidas atravs da pele (transcutaneamente), as quais sero captadas pelo receptor estimulador interno, que est sob a pele. O receptor estimulador contm um chip que converte os cdigos em sinais eletrnicos e libera os impulsos eltricos para os eletrodos intracocleares especficos, programados separadamente para transmitir sinais eltricos, que variam em intensidade e freqncia, para fibras nervosas especficas nas vrias regies da cclea. Aps a interpretao da informao no crebro, o usurio de Implante Coclear capaz de experimentar sensao de audio. Quanto maior o nmero de eletrodos implantados, melhores sero as possibilidades de percepo dos sons. Entre os implantes cocleares multicanais de geraes mais avanadas utilizados nos principais centros internacionais dedicados ao tratamento da surdez esto: Nucleus 24, desenvolvido na Austrlia pela Cochlear Corporation; Combi 40+, desenvolvido na ustria pela Med-EL; e Clarion, desenvolvido nos Estados Unidos pela Advanced Bionics. Os modelos diferem entre o nmero e configurao dos eletrodos, disponibilidade de telemetria e telemetria de respostas neurais (NRT), localizao do microfone externo, design e tecnologia do processador de fala, estratgia de comunicao de fala, nmero e tipos de estimulao e sistema de programao. A Cochlear Corporation iniciou-se no mercado com o modelo Nucleus 22. Posteriormente, foram lanados os modelos Nucleus 24, Nucleus 24 M, Nucleus 24K, Nucleus 24 Contour e recentemente o Nucleus 3. Com os avanos tecnolgicos, foi possvel a miniaturizao do processador de fala, como o uso do processador de fala modelos ESPrint e ESPrint 3G (retroauricular) .

Nucleus 24 Contour

ESprint 3G

Sprint Nucleus

A Med-EL inseriu-se no mercado com o modelo C 40 e em funo dos avanos tecnolgicos, esto disponveis atualmente os modelos C40 S, C40+, tambm permitindo o uso de dispositivos externos retroauriculares.

Med-ELCombi 40+

Med-EL Tempo +

Med-EL Tempo +

E a Advanced Bionics iniciou com o modelo Bipolar Enhaced, posteriormente foi lanado o modelo Hifocus e com avanos tecnolgicos lanaram o modelo HiRes 90K.

HiRes 90K

Platinum

HiRes Auria

Cuidados necessrios para obter o funcionamento adequado do Implante Coclear, relacionadas aos aspectos ambientais:

Os usurios de Implante Coclear devem evitar a aproximao direta monitores de televiso, computadores e forno de microondas quando os mesmos encontram-se em funcionamento, uma vez que a radiao eletromagntica presente nestes equipamentos pode ser capaz de alterar a funo do circuito eletrnico do Implante Coclear e ocasionar alterao na qualidade do som e falha no envio da estimulao.

No momento em que os usurios de Implante Coclear passam com o dispositivo em funcionamento entre as barras de sistemas de Vigilncia Eletrnica, presentes na grande maioria de lojas e supermercados, pode ocorrer uma sensao sonora distorcida. aconselhvel que o usurio desligue o processador de fala no momento em que ocorre a aproximao do sistema. pouco provvel que o Implante Coclear dispare o alarme presente nos sistemas de vigilncia eletrnica.

Os materiais presentes no IC so capazes de ativar o sistema de detectores de metais. Assim sendo, o usurio deve apresentar a carteira de identificao do Implante Coclear fornecida pelo fabricante e entregue aps a cirurgia.

Como solicitado para qualquer equipamento eletrnico, o processador de fala do Implante Coclear deve ser desligado durante o pouso e decolagem de aeronaves.

A eletricidade esttica definida como o acmulo de carga eltrica em uma pessoa ou objeto, capaz de criar um campo magntico. Nveis elevados de eletricidade esttica podem danificar dispositivos eletrnicos, inclusive o Implante Coclear. Os Implantes Cocleares apresentam um circuito protetor contra este tipo de eletricidade, oferecendo um alto grau de proteo. No entanto alguns cuidados devem ser tomados: Colocao de tela protetora para o monitor do computador Retirar o processador de fala no momento em que as crianas usurias de Implante Coclear esto em contato com piscina de bolinha e escorregador de plstico.

A utilizao de ultrasom teraputico est contra-indicada (proibida) em regies prximas ao Implante Coclear. O ultrasom diagnstico no oferece riscos aos usurios de Implante Coclear. No entanto, para a realizao de qualquer procedimento que no seja considerado de rotina, aconselhvel que o usurio ou seus familiares, entrem em contato com a equipe do Programa de Implante Coclear.

As doses de radiao utilizadas na radiologia mdica no oferecem riscos aos usurios de Implante Coclear. No entanto, durante o procedimento, o componente externo do dispositivo deve permanecer desligado.

A utilizao de luz ultravioleta em clnicas odontolgicas e camas solares no oferecem riscos aos usurios de Implante Coclear.

A utilizao de bisturi eltrico ou eletrocautrio em cirurgias est proibida em usurios de Implante Coclear. Para maiores informaes, aconselhvel que o cirurgio entre em contato com a equipe de Implante Coclear.

Est proibido aos usurios de Implante Coclear tanto a realizao da ressonncia magntica, bem como a entrada em salas em que este procedimento realizado. Em indivduos usurios do sistema Nucleus 24, em situaes em que se faz de extrema necessidade a realizao deste procedimento, existe a possibilidade de remoo do magneto interno por meio de uma pequena cirurgia. 1) Os Implantes Cocleares caracterizam-se como prteses computadorizadas, inseridas cirurgicamente na cclea. Desta maneira, correto afirmar que:

a) Este dispositivo de sofisticada tecnologia tem como o objetivo substituir parcialmente as funes do rgo de Corti, fornecendo impulsos eltricos para a estimulao direta das fibras neurais remanescentes da cclea. b) O Implante Coclear capaz de fornecer amplificao sonora aos indivduos portadores de deficincia auditiva neurossensorial de grau profundo. Os impulsos eltricos gerados pelos dispositivos do implante coclear no amplificam o som. Estude novamente a diferena do implante coclear e o aparelho de amplificao sonora. c) O implante coclear caracteriza-se como um poderoso e efetivo recurso utilizado na cura da surdez. O que ocorre no caso do implante que este um recurso eletrnico para o deficiente auditivo, capaz de beneficiar o desenvolvimento da audio e da linguagem. No entanto, a surdez permanece. Estude melhor como funciona o implante. d)O benefcio mais relevante proporcionado pelo implante coclear a possibilidade de amplificao dos sons de fala de freqncias altas. A estimulao eltrica de diferentes regies da cclea fornecida pelo IC permite ao usurio o reconhecimento dos sons de fala com mais facilidade. Vale a pela estudar novamente a diferena entre o implante coclear e o aparelho de amplificao sonora. Para mais informaes, consulte: www.cochlear.com. e www.medel.com. 2) Em relao ao funcionamento do implante coclear, este dispositivo constitudo por dois componentes: um interno e outro externo. Para que todo o sistema funcione, propiciando ao usurio a sensao de audio, faz-se necessrio: a) um microfone para captao do som, um processador de sinal para a converso do sinal acstico em sinal eltrico e um sistema de transmisso capaz de enviar esses sinais para o eletrodo ou feixe de eletrodos inseridos na cclea. b)um microfone para captao do som e um processador de sinal para a converso do sinal acstico em sinal eltrico. Para que a informao advinda do IC possa ser interpretada pelo crtex cerebral, o sinal acstico deve ser captado pelo microfone do equipamento e codificado em sinais eltricos pelo processador de fala. Um sistema de transmisso faz-se necessrio para que os sinais decodificados sejam enviados ao componente interno do dispositivo e desta maneira, transmitidos aos eletrodos intracocleares. Estude novamente o funcionamento do implante coclear. Literatura sugerida para resolver melhor esta questo: BEVILACQUA, M.C.; COSTA, O.A.; MARTINHO, A.C.F. Implante Coclear. In Ferreria, L.P.; Befi-Lopes, D.M.; LMONGI, S. (org.). Tratado de

Fonoaudiologia. So Paulo, 2004. p. 751-761 Visite: www.medel.com c) um processador de sinal para a converso do sinal acstico em sinal eltrico e um sistema de transmisso capaz de enviar esses sinais para o eletrodo ou feixe de eletrodos inseridos na cclea. As informaes acsticas devem ser captadas pelo microfone do equipamento para serem codificadas em sinais eltricos pelo processador de fala. A partir deste momento, os sinais eltricos sero enviados por meio do sistema de transmisso para o feixe de eletrodos. Estude novamente o funcionamento do implante coclear e seus componentes externos. Literatura sugerida para resolver melhor esta questo: COSTA, O. A.; BEVILACQUA, M. C.; AMANTINI, R. C. B.; LMONICA NETO, D.. Implante coclear em adultos. In: Campos, C. A. H.; Costa, H. O. Ol. (Org.). Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo, 2003, v. 2, p. 278-289 d)um microfone para captao do som e um sistema de transmisso capaz de enviar os sinais decodificados para o feixe de eletrodos inseridos na cclea. As informaes acsticas captadas pelo microfone do equipamento necessitam ser codificadas em sinais eltricos pelo processador de fala para que serem transmitidas e processadas pelo receptor-emissor interno. Os impulsos eltricos processados pelo receptor-emissor interno sero enviados a eletrodos intracocleares especficos. Literatura sugerida para esta resolver melhor esta questo: BEVILACQUA MC, COSTA AO, MORET ALM. Implante coclear em crianas. In: Campos CAH, Costa HOO, editores. Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo: Roca; 2003. p. 268 77 3) A indicao do implante coclear em crianas deve ser realizada de maneira criteriosa por uma equipe interdisciplinar. Na populao infantil atualmente, so considerados candidatos preferenciais ao uso do IC: a) Crianas portadoras de deficincia auditiva de grau profundo a partir dos 12 meses de idade. b)Crianas portadoras de deficincia auditiva de grau profundo a partir dos 24 meses de idade. A indicao cirrgica do IC em crianas portadores de deficincia auditiva neurossensorial de grau profundo deve ocorrer o mais precocemente possvel, para que o impacto da privao sensorial nos primeiros anos de vida seja minimizado por meio da utilizao da estimulao eltrica advinda do IC. Estude melhor os critrios de indicao do implante coclear. Literatura sugerida para esta questo: BEVILACQUA, M.C.; COSTA, O.A.; MARTINHO, A.C.F. Implante

Coclear. In Ferreria, L.P.; Befi-Lopes, D.M.; LMONGI, S. (org.). Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo, 2004. p. 751-761 c) Crianas portadoras de deficincia auditiva de grau severo a partir dos 36 meses de idade. Em crianas portadoras de deficincia auditiva neurossensorial de grau severo, a indicao cirrgica dever ocorrer aps o perodo de validao da efetividade do uso do AASI para o desenvolvimento das habilidades de audio e linguagem. A estreita relao existente entre o tempo de privao sensorial e os possveis resultados obtidos com o uso do IC deve ser considerada, no sendo necessrio tempo de uso de AASI demasiadamente longo. Na deficincia auditiva severa a indicao cirrgica pode ser realizada a partir dos 24 meses de idade. Literatura sugerida para esta questo: BEVILACQUA MC, COSTA AO, MORET ALM. Implante coclear em crianas. In: Campos CAH, Costa HOO, editores. Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo: Roca; 2003. p. 268 77 d)Crianas portadoras de deficincia auditiva de grau profundo que no realizaram testes com aparelho de amplificao sonora individual. A indicao cirrgica do IC dever ocorrer aps um perodo de testes com dispositivos eletrnicos auxiliares, capazes de minimizar o impacto da deficincia auditiva no desenvolvimento da criana. Literatura sugerida para esta questo: BEVILACQUA MC, COSTA AO, MORET ALM. Implante coclear em crianas. In: Campos CAH, Costa HOO, editores. Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo: Roca; 2003. p. 268 77 4) Durante o mapeamento e balanceamento dos eletrodos, o fonoaudilogo dever determinar os ajustes necessrios para que o processador de fala seja capaz de converter de maneira efetiva a informao acstica em uma rea dinmica de corrente eltrica adequada para cada eletrodo. A escolha do modo de estimulao dos eletrodos corresponde localizao do eletrodo indiferente (referncia) em relao ao eletrodo ativo (estimulado). Com relao aos modos de estimulao, correto afirmar: a) No modo monopolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares so ativados e um eletrodo de referncia colocado de maneira extracoclear. b) No modo bipolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares so ativados e um eletrodo de referncia colocado de maneira extracoclear. A estimulao bipolar caracterizada como o modo de estimulao capaz de concentrar grande parte da energia em uma regio especfica da cclea. Estude novamente as caractersticas do modo de estimulao bipolar.

c) No modo monopolar eletrodos isolados e selecionados no feixe de eletrodos intracocleares so ativados e um eletrodo de referncia colocado de maneira extracoclear, requerendo desta maneira um maior nvel de corrente eltrica. A utilizao do eletrodo referncia localizado de maneira extracoclear no modo de estimulao monopolar, possibilita uma estimulao mais difusa, na qual uma quantidade menor de corrente eltrica pode ser utilizada. Estude novamente as caractersticas do modo de estimulao monopolar. d) No modo monopolar um sinal diferente enviado para um par de eletrodos situados em regies prximas. No modo de estimulao monopolar o eletrodo ativo, ou seja, aquele que ser estimulado, selecionado no feixe de eletrodos intracocleares enquanto que o eletrodo indiferente (referncia) encontra-se localizado de maneira extracoclear. Literatura sugerida para esta questo: BEVILACQUA MC. - Implante Coclear Multicanal: uma alternativa na habilitao de crianas surdas. Bauru, 1998 Tese de Livre Docncia. Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo 5) Na programao do IC, a escolha do nmero de canais utilizados, representa: a) o nmero de filtros independentes de informao do sinal, que so liberados, em paralelo, no ouvido interno. b) a maneira pela qual o eletrodo referncia encontra-se localizado em relao ao eletrodo estimulado. A determinao do nmero de canais a ser utilizado na programao do IC define o local (regio) em que ocorrer a estimulao. Consulte o tpico referente aos parmetros utilizados na programao do IC. c) quantidade de contatos eltricos inseridos na cclea O nmero de contatos eltricos deve ser diferenciado do nmero de canais utilizados na programao do IC. Vale a pena revisar o referente aos parmetros utilizados na programao do IC. d) nmero de eletrodos ativados ao longo do feixe de eletrodos. Para a compreenso das propriedades eletrnicas relacionadas ao funcionamento do IC, a diferenciao entre contatos eltricos e locais de estimulao deve ser realizada. Literatura sugerida para esta questo: BEVILACQUA MC. - Implante Coclear Multicanal: uma alternativa na habilitao de crianas surdas. Bauru, 1998 Tese de Livre Docncia. Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo

6) Na programao do processador de fala, medidas psicofsicas devem ser registradas por meio de tcnicas subjetivas e objetivas. No que se refere s tcnicas subjetivas, ou comportamentais, para o registro de medidas psicofsicas, correto afirmar: a) O nvel T representa o limiar de estimulao eltrica e definido como o nvel mnimo de estimulao eltrica necessria para eliciar uma sensao auditiva. b) O nvel C representa o limiar de desconforto do usurio para estimulao eltrica. A rea dinmica para a utilizao da estimulao eltrica em usurios de IC deve estar compreendida entre o menor nvel de estimulao capaz de causar uma sensao auditiva e o nvel de maior conforto do estimulo eltrico para o paciente. c) Os nveis T e C permanecem fixos durante todo o acompanhamento para mapeamento e balanceamento dos eletrodos. Existe uma variao dos nveis T e C, principalmente no primeiro uso do dispositivo. De acordo com o tempo de uso do IC, diferentes ajustes e parmetros podem ser modificados utilizados na programao do dispositivo. Literatura sugerida para esta questo: BEVILACQUA MC, COSTA AO, MORET ALM. Implante coclear em crianas. In: Campos CAH, Costa HOO, editores. Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo: Roca; 2003. p. 268 77 d)Os nveis T e C no se modificam diante de mudanas na estratgia de codificao da fala. A maneira pela qual os sinais acsticos de entrada, captados pelo microfone, sero processados ou codificados em sinais eltricos influencia os resultados obtidos na avaliao de medidas psicofsicas. Literatura sugerida para esta questo: COSTA, O. A.; BEVILACQUA, M. C.; AMANTINI, R. C. B.; LMONICA NETO, D.. Implante coclear em adultos. In: Campos, C. A. H.; Costa, H. O. Ol. (Org.). Tratado de Otorrinolaringologia. So Paulo, 2003, v. 2, p. 278-289 BEVILACQUA, M.C.; COSTA, O.A.; MARTINHO, A.C.F. Implante Coclear. In Ferreria, L.P.; Befi-Lopes, D.M.; LMONGI, S. (org.). Tratado de Fonoaudiologia. So Paulo, 2004. p. 751-761. Para mais informaes, consulte: www.cochlear.com. e www.medel.com. 7) Os resultados encontrados em usurios de implante coclear recebem interferncia de diversos fatores e isto pode justificar a variabilidade dos resultados entre a populao implantada. Assim sendo, correto afirmar que: a) A etiologia da surdez, o tempo de privao sensorial, o envolvimento a famlia, alm dos recursos existentes para o processo de (re) habilitao na

cidade de origem caracterizam-se como fatores determinantes para a indicao do IC. b)Os resultados obtidos nos estudos por imagem (ressonncia magntica e tomogragia computadorizada) caracterizam-se como fatores secundrios durante o processo de indicao cirrgica do IC. No momento da avaliao pr- cirrgica dos candidatos ao IC, os estudos por imagem possibilitam a avaliao da permeabilidade para a insero total ou parcial dos eletrodos e o diagnstico de malformaes ou patologias que impeam o procedimento cirrgico. c) O nvel scio econmico do candidato ao IC caracteriza-se como fator determinante no incio do processo de indicao cirrgica do IC. A avaliao dos candidatos multifatorial, sendo que aspectos anatmicos e fisiolgicos dos candidatos ao IC determinam inicialmente a indicao do IC, seguidos dos aspectos psicosociais. d)Aps a ativao dos eletrodos do IC, no se faz necessrio acompanhamento teraputico fonoaudiolgico, uma vez que por si s, a estimulao eltrica advinda do IC capaz de contribuir para o desenvolvimento das habilidades auditivas na populao implantada. Os usurios de IC necessitam aprender a ouvir com o dispositivo e integrar a audio nas diversas situaes do seu cotidiano, aumentando seus conhecimentos, suas experincias de vida, e adquirindo a linguagem oral por meio da via auditiva. O que implante coclear? Para que voc saiba o que e como funciona o implante coclear importante que voce conhea como e como funciona o ouvido normal. O SISTEMA AUDITIVO: O ouvido constitudo de vrias partes, cada uma com uma funo especfica: 1-Ouvido externo: a parte visvel, constituda pela orelha e pelo canal do ouvido. 2-Orelha mdia: composta pela membrana do tmpano e por 3 pequenos ossos (martelo, bigorna e estribo). 3-Orelha interna: formada pela cclea, que contm as clulas com pequenos pelinhos (clios) que transformam a vibrao em sinais eltricos sensoriais da audio (clulas ciliadas). 4- Nervo auditivo: os impulsos eltricos so transmitidos ao nervo auditivo, e da conduzidos at o crebro, onde sero interpretados. O MECANISMO DA AUDIO: O ouvido transforma os sons em sinais eltricos que o crebro capaz de entender. 1) Os sons alcanam o OUVIDO EXTERNO...

2) Passam pelo CONDUTO AUDITIVO EXTERNO (canal do ouvido)... 3) E atingem o TMPANO, que vibra. 4) As vibraes do TMPANO chegam at trs pequenos ossos do OUVIDO MDIO (martelo, bigorna e estribo), que vibram e amplificam o som como um sistema de alavancas... 5) As vibraes aplificadas so conduzidas aos lquidos do OUVIDO INTERNO (cclea)... 6) Em seguida, atingem as CLULAS RECEPTORAS, que transformam as vibraes em impulsos eltricos. 7) Estes impulsos caminham atravs do NERVO AUDITIVO at o crebro, que os percebe como sons. Esquema das principais estruturas que compem o ouvido.

O IMPLANTE COCLEAR O implante coclear, ou mais popularmente conhecido como ouvido binico, um aparelho eletrnico de alta complexidade tecnolgica, que tem sido utilizado nos ltimos anos para restaurar a funo da audio nos pacientes portadores de surdez profunda que no se beneficiam do uso de prteses auditivas convencionais. Trata-se de um equipamento eletrnico computadorizado que substitui totalmente o ouvido de pessoas que tem surdez total ou quase total. Assim o implante que estimula diretamente o nervo auditivo atravs de pequenos eletrodos que so colocados dentro da cclea e o nervo leva estes sinais para o crebro. um aparelho muito sofisticado que foi uma das maiores conquistas da engenharia ligada medicina. J existe h alguns anos e hoje mais de 100.000 pessoas no mundo j o esto usando. Quais so as partes do que compem o implante coclear? O implante coclear composto por duas partes: uma unidade interna e outra externa. A unidade interna implantada cirurgicamente dentro o ouvido do paciente. Esta unidade possui um feixe de eletrodos que ser posicionado dentro da cclea (rgo da audio com formato de caracol). Este feixe de eletrodos se conecta a um receptor (decodificador) que ficar localizado na regio atrs da orelha, implantado por baixo da pele. Junto ao receptor fica a antena e o im que servem para fixar a unidade externa e captar os sinais eltricos. A unidade externa A unidade externa constituda por um processador de fala, uma antena transmissora e um microfone. A unidade externa a parte do implante que fica aparente e pode ser de dois tipos: retroauricular ou tipo caixa. A antena transmissora possui um im que serve para fix-lo magneticamente junto a antena da unidade interna ( que tambm possui um im). O microfone capta o som do meio ambiente e o transmite ao processador de fala. O processador de fala seleciona e analisa os elementos sonoros, principalmente os elementos da fala, e os codifica em impulsos eltricos que sero transmitidos atravs de um a cabo at a antena transmissora. A partir da antena transmissora o sinal transmitido atravs da pele por meio de radiofreqncia e chega at a unidade interna. Na unidade interna temos o receptor estimulador interno, que est sob a pele. O receptor estimulador contm um "chip" que converte os cdigos em sinais eletrnicos e libera os impulsos eltricos para os eletrodos intracocleares estimulando diretamente as fibras no nervo

auditivo.Esta estimulao percebida pelo nosso crebro como som. Desse modo, o paciente recupera parte da audio e pode voltar a se comunicar com as pessoas.

PACIENTES QUE SE BENEFICIAM COM O IMPLANTE COCLEAR O paciente candidato ao implante coclear aquele que possui surdez severa a profunda bilateral, que fez uso de prtese auditiva, mas no obteve resposta satisfatria (resultados mnimos satisfatrios). Ns dividimos os pacientes em dois grupos que apresentam indicao e resultados diferentes. Existem aqueles pacientes que ouviam e por algum motivo perderam a audio, que ns denominamos de pacientes pslinguais. E existem tambm aqueles pacientes que so surdos desde o nascimento ou perderam a audio muito cedo antes mesmo de aprenderem a falar, que ns denominamos de pacientes pr-linguais. Critrios bsicos de indicao do implante coclear: Pacientes ps-linguais: Deficincia auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo que no se beneficiarem do aparelho de amplificao sonora individual (AASI), ou seja, apresentarem escores inferiores a 50% em testes de reconhecimento de sentenas com o uso da melhor protetizao bilateral possvel. No existe limite de tempo para a realizao do implante coclear neste grupo, porm quanto maior o tempo de surdez, piores sero os resultados. Pacientes pr-linguais: Deficincia auditiva neurosensorial bilateral de grau severo a profundo, com reabilitao fonoaudiolgica efetiva h pelo menos 3 meses (crianas de 0 a 18 meses) ou desde a realizao do diagnstico (crianas maiores de 18 meses), que no se beneficiarem do aparelho de amplificao sonora individual (AASI). Neste grupo a idade do paciente importante. Nas crianas, a idade ideal at 2 anos de idade, sendo que quanto mais precocemente o paciente implantado, melhores sero os resultados. Entre 2 e 5 anos os resultados tambm podem ser bons, porm so inferiores aos pacientes implantados at 2 anos. A partir dos 5 anos os pacientes tambm podem ser implantados, porm os resultados dependero de outros fatores como o grau de desenvolvimento da linguagem j adquirida e do trabalho de estimulao auditiva prvia, como uso de prtese auditiva e capacidade de realizao de leitura orofacial e linguagem de sinais. ETAPAS A SEREM SEGUIDAS AT A REALIZAO DO IMPLANTE COCLEAR. O implante coclear um processo complexo que exige a atuao conjunta de um equipe multidisciplinar (vrios profissionais de especialidades diferentes) para que se alcance o sucesso do tratamento. A equipe composta por um mdico otorrinolaringologista, um fonoaudilogo e um psiclogo (todos os membros da equipe tm que ter especializao em implante coclear). A avaliao do paciente candidato ao implante coclear um processo complexo e pode ser demorado pois existem etapas que devem ser obrigatoriamente seguidas e cumpridas em todos os pacientes, para que seja conseguido o melhor resultado possvel em benefcio do paciente. Avaliao mdica Inicialmente o paciente deve ser avaliado pelo otorrinolaringologista para o diagnstico da causa, tipo e a gravidade da surdez. O mdico avalia se a causa que levou a surdez permite que seja realizado o implante coclear.

Tambm importante que seja estudada a existncia de outras doenas, pois o paciente deve ser avaliado como um todo e no apenas a audio. Avaliao fonoaudiolgica A prxima etapa a avaliao pela fonoaudiloga, que realizar uma srie de testes auditivos e de linguagem, assim como exerccios que prepararo o paciente para receber o implante coclear. A avaliao da fonoaudiloga pode ser demorada e depende muito de cada caso e da motivao do paciente, esta avaliao composta por: -Avaliao do grau de surdez: temos que ter certeza que a surdez mesmo profunda. -Avaliao da adaptao do paciente com a prtese auditiva convencional: temos que ter certeza que uma prtese convencional j no seria suficiente para atender a necessidade do paciente. -Avaliao de linguagem emissiva (fala, uso de lngua de sinais e escrita - em pacientes j alfabetizados) e receptiva (realizao efetiva de leitura orofacial, uso de lngua de sinais e escrita). Quando algum destes aspectos no satisfatoriamente atendido o paciente pode ser encaminhado para reabilitao fonoaudiolgica por perodo determinado, e posterior retorno para avaliao. Neste perodo poder ser necessrio: -Treinamento em leitura orofacial para crianas maiores e adultos: Este treinamento essencial na fase pr implante e muda muito o resultado final quando bem realizado. -Treinamento auditivo (melhorando muitas vezes o desempenho do paciente com prtese convencional, ou o resultado final com implante) - Terapia de estimulao de linguagem Avaliao psicolgica muito importante que sejam avaliados os aspectos psicolgicos do paciente e das pessoas que convivem com ele no dia a dia. importante que o psiclogo avalie se o paciente est preparado para ser submetido a uma cirurgia, se aceita o fato de viver com uma prtese implantada dentro da cabea, se os familiares esto motivados e apiam esta deciso (ns consideramos o apoio e a participao da famlia fundamentais). Devemos avaliar tambm o grau de expectativa do paciente e se ele tem conscincia dos resultados que podem ser atingidos. O paciente tem que estar ciente de tudo o que est acontecendo e a equipe deve expor tudo de uma forma clara e sincera, pois ns acreditamos que uma relao de confiana mtua entre o paciente e a equipe seja fundamental. No final do processo pr cirrgico o paciente submetido a avaliao pr operatria para que seja avaliada todos os possveis riscos cirrgicos e a cirurgia seja realizada da forma mais segura possvel. EXAMES QUE GERALMENTE SO REALIZADOS Audiometria completa. Audiometria em campo com uso de AASI BERA Emisses otoacsticas Tomografia computadorizada e Ressonncia magntica. PROCEDIMENTO CIRRGICO A colocao da unidade interna realizada atravs de uma cirurgia que tem durao aproximada de 2 horas. realizado sob anestesia geral, ou seja, o paciente estar entubado e inconsciente e no sentir nada durante todo procedimento. 1) O corte (inciso): A cirurgia realizada toda atrs da orelha e um pequeno corte na pele de aproximadamente 4 cm.

2) Colocao dos eletrodos: realizado uma abertura na cclea (rgo da audio com formato de caracol) e os eletrodos so inseridos dentro da cclea perfazendo uma volta completa em seu interior.

3) Fixao do processador interno: o processador interno colocado embaixo do couro cabeludo atrs da orelha (o paciente sentir uma pequena elevao no local).

4) No final da cirurgia fecha-se a pele com pontos e um curativo compressivo colocado no local.

Possveis riscos da cirurgia Primeiramente existem os riscos que existem em todas as cirurgias com anestesia geral, mas com o desenvolvimento da medicina, hoje em dia so muito mais raras se realizados em bons hospitais. Os riscos prprios do procedimento so pouco frequentes, mas podem ocorrer. Abaixo listamos em ordem de freqncia: -Insucesso na colocao do implante coclear: pode ocorrer se houver alteraes anatmicas no ouvido do paciente, seja por um defeito congnito (de nascena) ou por seqelas de infeco ou fraturas. -Infeco e necrose da pele: devido ao fato de se colocar uma prtese sob a pele, se ocorrer pode ser tratada se diagnosticada rapidamente. -Tontura: Pode ocorrer porque o rgo que faz agente escutar tambm responsvel pelo equilbrio, mas uma complicao transitria que melhora rapidamente em poucas semanas. -Paralisia facial: a complicao mais temida. Pode ocorrer porque o nervo que faz a mmica da face passa muito prximo do local da cirurgia. Para evitar esta complicao utilizado um aparelho chamado monitor de nervo facial que diminui o risco desta complicao. Esta complicao apesar de possvel muito rara e geralmente melhora aps algumas semanas de tratamento. -Meningite e fstula liqurica: Foram complicaes que ocorreram no incio dos implantes cocleares. Hoje em so complicaes extremamente raras. Rotina ps-operatria Na maioria dos casos o paciente recebe alta no dia seguinte da cirurgia. O curativo com faixa por 24 horas e os pontos sero retirados em 2 semanas. A ativao do implante coclear ocorre 30 a 40 dias aps o procedimento. Depois inicia-se o processo de programao e adaptao do paciente ao implante coclear com consultas com a fonoaudiloga. Essas avaliaes no incio sero semanais e depois quinzenais e mensais. Cuidados que devem ser tomados no ps operatrio No lavar a cabea por 3 dias. Aps 3 dias pode lavar a cabea mas deve-se tomar cuidado pra no deixar entrar gua dentro do ouvido operado protegendo-o com um tampo at o retorno com o cirurgio. Dormir com o ouvido operado para o lado de cima por 14 dias. No fazer esforo fsico ou tomar sol por 30 dias. No deixar de tomar corretamente a medicao prescrita pelo mdico e no deixar de comparecer ao retorno ps operatrio. No existem restries alimentao. Se fizer uso de prtese auditiva no outro ouvido pode coloc-la logo no primeiro dia aps a cirurgia.

CUIDADOS COM O SEU IMPLANTE COCLEAR O implante coclear uma prtese e pode quebrar se sofrer um traumatismo sobre ela. O paciente implantado no deve praticar esportes violentos como lutas ou outras atividade com grande risco de bater a cabea. proibido: -Realizar exame de ressonncia magntica ou chegar perto da sala de exame: o implante composto de um metal que pode ser atrado violentamente pelo aparelho de ressonncia magntica podendo levar a complicaes graves. Existem alguns modelos que permitem realizar o exame em condies muito especiais, mas obrigatrio avisar o seu otorrino e o radiologista sempre que for solicitado um exame de ressonncia magntica. -Manter o aparelho desligado o pouso e na decolagem de aeronaves: funciona como qualquer aparelho eletrnico e pode interferir nos aparelhos de controle da aeronave. Manter o implante desligado no pouso e na decolagem. -Uso de bisturi eltrico: proibido o seu uso em pacientes com implante coclear pois podem queimar a unidade interna. Avisar o mdico toda vez que for ser submetido a uma cirugia. Podem ser realizados sem problemas: -Ultra-sonografia diagnstica. -Radiografia simples. -Tomografia computadorizada. -Luz ultra violeta de clnicas odontolgicas. Podem alterar o funcionamento do implante coclear: -Sistema de detectores de metais: o implante coclear ir disparar toda vez que passar por estes dispositivos (geralmente esto presentes em portas de bancos e aeroportos). Por isso, aconselhvel andar sempre com o comprovante emitido pelo fabricante, comprovando que o paciente mesmo implantado. -Radiao eletromagntica: monitores de computador, televisores, forno de microondas. A proximidade deste dispositivos podem alterar a qualidade sonora ou interferir no transmisso de dados entre as unidades interna e externa. -Sistema de vigilncia de lojas: desligar o aparelho quando for passar atravs da porta de lojas que possuem sistema eletrnico de vigilncia (so aqueles aparelhos que apitam quando algum tenta sair com um produto sem passar pelo caixa). O implante coclear geralmente no dispara estes aparelhos, mas pode ocorrer distoro no som e desconforto para o usurio de implante. CRITRIOS DE INDICAO PARA PACIENTES SUS (Portaria n 1.278/GM Em 20 de outubro de 1999) IMPLANTE EM ADULTOS O Implante Coclear em adultos dever seguir os seguintes critrios de indicao: a - pessoas com surdez neuro-sensorial profunda bilateral com cdigo lingstico estabelecido (casos de surdez pslingual ou de surdez pr-lingual, adequadamente reabilitados); b - ausncia de benefcio com prtese auditiva (menos de 30% de discriminao vocal em teste com sentenas); c - adequao psicolgica e motivao para o uso de implante coclear. IMPLANTE EM CRIANAS O Implante Coclear em crianas, menores de 18 anos com surdez pr e ps-lingual, dever seguir os seguintes critrios de indicao: a) experincia com prtese auditiva, durante pelo menos trs meses; b) incapacidade de reconhecimento de palavras em conjunto fechado; c) famlia adequada e motivada para o uso do implante coclear; d) condies adequadas de reabilitao na cidade de origem.

CRITRIOS DE CONTRA-INDICAO Est contra-indicado o Implante Coclear nos seguintes casos: a - surdez pr-lingual em adolescentes e adultos no reabilitados por mtodo oral; b - pacientes com agenesia coclear ou do nervo coclear; c - contra-indicaes clnicas. BENEFCIOS DO IMPLANTE COCLEAR Apesar dos amplos critrios de indicao, no so todos os pacientes que se beneficiam do implante coclear. Por isso a avaliao e a orientao correta so fundamentais para previso do prognstico e direcionamento das expectativas. Muitas vezes, se o resultado ser muito limitado, o implante pode no ser indicado, mesmo quando o paciente apresenta surdez profunda. Os estudos e o acompanhamento em longo prazo mostram que os melhores resultados com o implante coclear so em pacientes com perdas de audio ps-lingual e em crianas implantadas ainda pequenas (at 2 anos e 11 meses). Nos indivduos ps-linguais em geral se obtm cerca de 80% de reconhecimento de sentenas em formato aberto; retomada das atividades profissionais e sociais com melhora significativa na qualidade de vida e 50% de uso o telefone sem dificuldades. Nas crianas implantadas ainda bebs a aprendizagem da lngua oral ocorre de maneira incidental e, em geral, o desenvolvimento muito prximo ao de uma criana normal. Atualmente, os benefcios com o implante coclear j esto muito comprovados. Os resultados de 877 pacientes acompanhados em centros na Espanha mostram ganho mdio de 60% na percepo de fala em relao ao pr-operatrio de adultos ps-linguais e de 90% de discriminao e compreenso de fala em formato aberto de crianas implantadas antes dos 03 anos de idade (Manrique et al., 2006). Em crianas com idade superior a 4 anos os benefcios com o implante coclear so altamente dependentes do seu nvel de desenvolvimento de linguagem e cognio. Quanto melhor o desenvolvimento lingstico, melhor a capacidade da criana em processar os estmulos auditivos, associ-los ao significado lingstico, estabelecer regras lexicais e sintticas para compreenso e expresso da lngua. Entende-se por adequado nvel de desenvolvimento de linguagem a criana que, apesar da deficincia auditiva, capaz de compreender atravs de leitura labial ou LIBRAS, sem lacunas no desenvolvimento. Essa exigncia diferente em cada faixa etria, portanto quanto mais velho o indivduo, maior domnio da lngua necessrio para que ele possa ter um bom resultado com o implante coclear. Em um estudo com 54 crianas surdas pr-linguais implantadas, com idade entre 4 e 12 anos no momento da ativao e uso efetivo do implante h 1 ano, Guedes et al. (2005) mostraram que no houve diferena significativa entre os grupos para os fatores sexo, etiologia e mdias de idade. Porm, crianas com boa compreenso de linguagem pr-operatria tiveram risco para melhor percepo de fala 3,6 vezes o risco das demais crianas (p=0,009). Assim, concluram que a compreenso de linguagem pr-operatria, seja por LIBRAS e/ou leitura orofacial, um importante fator prognstico para percepo de fala aps 1 ano, devendo ser considerado na seleo de crianas mais velhas para o implante coclear. Em pacientes adolescentes ou adultos com surdez pr-lingual o resultado dependente da expectativa; pode haver um excelente ganho auditivo porm sem modificao do padro de comunicao; o benefcio limitado e em longo prazo; e os indivduos dificilmente chegam percepo de fala sem pistas auxiliares (apoio de leitura labial, escrita, sinais). BENEFCIOS DO IMPLANTE COCLEAR BILATERAL H muito tempo j provado a importncia da audio bilateral na localizao sonora e na discriminao de sentenas principalmente quando existe mais de um interlocutor ou quando estamos num ambiente barulhento. Da mesma forma, estudos realizados em pacientes surdos ps linguais tm demonstrado que pacientes que realizaram o implante bilateral apresentam melhores desempenhos auditivos nestas mesmas situaes. Baseado na teoria da maturao das vias auditivas que apresenta o seu maior desenvolvimento at 2 anos de idade, acredita-se que este grupo ter grande benefcio com a realizao precoce do implante bilateral. Estudos mais recentes j comprovam os benefcios do implante coclear bilateral realizado precocemente, motivo pelo qual muitos centros nos EUA e Europa tm realizado a cirurgia bilateral ao mesmo tempo na mesma cirurgia. Em nosso pas, por questes econmicas e sociais, o SUS no contempla a realizao do implante bilateral, o que bem razovel quando pensamos em polticas de sade pblica no qual devemos beneficiar o maior nmero de pacientes com os recursos limitados que dispomos.

O nosso grupo tem atualmente 20 pacientes utilizando o implante coclear bilateralmente. Sendo que destes 20, 3 foram sequenciais e 17 simultneos. Alguns argumentos contra a realizao do implante coclear seria o custo maior de manuteno de dois aparelhos e a possibilidade de preservar um dos ouvidos para novas tecnologias que possam se desenvolver. Porm, aps alguns anos do primeiro implante coclear, o resultado do implante na orelha contralateral piora drasticamente, impedindo que o paciente se beneficie de novos modelos de implante se o intervalo entre o primeiro e o segundo implante for muito longo. O implante coclear veio para ficar, disso no resta a menor dvida. Para quem tem perda profunda bilateral, esta tecnologia a melhor forma de ter acesso aos sons que, naturalmente, no haveria a menor possibilidade de ser ouvido. Mas, o implante ainda uma tecnologia pouco divulgada e, pior ainda, pouco acessvel. O custo da cirurgia no barato, sai mais de quarenta e cinco mil reais. Felizmente, esse valor costuma ser coberto pelo SUS e pelos convnios, o que faz com que o nmero de usurios do IC cresa cada vez mais. O que muita gente no sabe, que manter esse aparelho caro e nem todos os usurios tem condies de faz-lo sem dificuldade. A comear pelo funcionamento do aparelho, sem qualquer quebra ou manuteno regular. Os gastos com pilhas so considerveis. As baterias recarregveis custam mais de R$750 (com vida til de dois anos e cada recarga deve ser feita a cada poucas horas, de acordo com a programao de cada usurio. No meu caso, as recargas so feitas a cada 13 horas). J as baterias descartveis, que permitem que o aparelho funcione um pouco mais do que as recarregveis (costumam durar o dobro do tempo), custam entre R$25 e R$45 (pacote com seis pilhas, usa-se duas ou trs por vez, conforme o aparelho), o que leva o usurio a gastar um mnimo de R$200/ms s para que o aparelho funcione. Alm disso, gasta-se com a terapia de reabilitao auditiva, coisa que tambm cara e imprescindvel. preciso essa terapia para que o usurio aprenda a ouvir atravs do IC e treine sua memria auditiva, o que acelera o processo de adaptao ao aparelho. Porm, como todo aparelho, necessria uma manuteno regular. Pelo menos uma vez por ano. E isso custa caro. Se alguma pea precisar ser reposta, o valor delas alto, pouco acessvel para muita gente. As peas podem custar at R$22000, valor de um carro popular. Sem ajuda do SUS, muita gente que precisa do Implante para ouvir, no conseguiria sequer manter o aparelho funcionando, quanto mais repor as peas to necessrias para o bom funcionamento do processador. E isso, nem o SUS nem os convnios cobrem. Logo, o IC se torna um sonho distante. Alm do prprio aparelho, existe um acessrio importantssimo, especialmente para usurios crianas e adolescentes, que esto em fase escolar, o SISTEMA FM. Como j expliquei numa coluna dedicada a esse aparelho, ele fundamental para que o aluno com implante consiga acompanhar o que diz o professor, numa sala de aula em que existe outras pessoas falando dentro e fora dela, alm de ecos e reverberaes. E este aparelho tambm caro e pouco acessvel. E no coberto nem pelo SUS nem pelos convnios. Para consegui-lo, muitos pais recorrem justia para que o governo pague. Alguns conseguem, outros no. Ningum consegue de imediato e, anos perdidos em idade escolar so extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do aluno usurio do IC. Portanto, preciso que o SUS e os convnios se responsabilizem tambm com o ps operatrio. No basta bancar a cirurgia e esperar que o usurio seja o nico responsvel pela manuteno e gastos extras que o IC gera. Seno, muita gente vai colocar o IC para us-lo apenas at a primeira reposio de pea e ento deixar de us-lo. Uma tortura para quem pde vislumbrar o som, mas no consegue manter o acesso a ele.

Num pas com o 8 PIB mundial, garantir plena acessibilidade s carncias fsicas e sensoriais, o que facilita para que o cidado com deficincia possa vir a se tornar mais uma mo de obra qualificada para trabalhar e manter o pas, deveria ser o mnimo! O implante coclear veio para ficar, disso no resta a menor dvida. Para quem tem perda profunda bilateral, esta tecnologia a melhor forma de ter acesso aos sons que, naturalmente, no haveria a menor possibilidade de ser ouvido. Mas, o implante ainda uma tecnologia pouco divulgada e, pior ainda, pouco acessvel. O custo da cirurgia no barato, sai mais de quarenta e cinco mil reais. Felizmente, esse valor costuma ser coberto pelo SUS e pelos convnios, o que faz com que o nmero de usurios do IC cresa cada vez mais. O que muita gente no sabe, que manter esse aparelho caro e nem todos os usurios tem condies de faz-lo sem dificuldade. A comear pelo funcionamento do aparelho, sem qualquer quebra ou manuteno regular. Os gastos com pilhas so considerveis. As baterias recarregveis custam mais de R$750 (com vida til de dois anos e cada recarga deve ser feita a cada poucas horas, de acordo com a programao de cada usurio. No meu caso, as recargas so feitas a cada 13 horas). J as baterias descartveis, que permitem que o aparelho funcione um pouco mais do que as recarregveis (costumam durar o dobro do tempo), custam entre R$25 e R$45 (pacote com seis pilhas, usa-se duas ou trs por vez, conforme o aparelho), o que leva o usurio a gastar um mnimo de R$200/ms s para que o aparelho funcione. Alm disso, gasta-se com a terapia de reabilitao auditiva, coisa que tambm cara e imprescindvel. preciso essa terapia para que o usurio aprenda a ouvir atravs do IC e treine sua memria auditiva, o que acelera o processo de adaptao ao aparelho. Porm, como todo aparelho, necessria uma manuteno regular. Pelo menos uma vez por ano. E isso custa caro. Se alguma pea precisar ser reposta, o valor delas alto, pouco acessvel para muita gente. As peas podem custar at R$22000, valor de um carro popular. Sem ajuda do SUS, muita gente que precisa do Implante para ouvir, no conseguiria sequer manter o aparelho funcionando, quanto mais repor as peas to necessrias para o bom funcionamento do processador. E isso, nem o SUS nem os convnios cobrem. Logo, o IC se torna um sonho distante. Alm do prprio aparelho, existe um acessrio importantssimo, especialmente para usurios crianas e adolescentes, que esto em fase escolar, o SISTEMA FM. Como j expliquei numa coluna dedicada a esse aparelho, ele fundamental para que o aluno com implante consiga acompanhar o que diz o professor, numa sala de aula em que existe outras pessoas falando dentro e fora dela, alm de ecos e reverberaes. E este aparelho tambm caro e pouco acessvel. E no coberto nem pelo SUS nem pelos convnios. Para consegui-lo, muitos pais recorrem justia para que o governo pague. Alguns conseguem, outros no. Ningum consegue de imediato e, anos perdidos em idade escolar so extremamente prejudiciais para o desenvolvimento do aluno usurio do IC. Portanto, preciso que o SUS e os convnios se responsabilizem tambm com o ps operatrio. No basta bancar a cirurgia e esperar que o usurio seja o nico responsvel pela manuteno e gastos extras que o IC gera. Seno, muita gente vai colocar o IC para us-lo apenas at a primeira reposio de pea e ento deixar de us-lo. Uma tortura para quem pde vislumbrar o som, mas no consegue manter o acesso a ele. Num pas com o 8 PIB mundial, garantir plena acessibilidade s carncias fsicas e sensoriais, o que facilita para que o cidado com deficincia possa vir a se tornar mais uma mo de obra qualificada para trabalhar e manter o pas, deveria ser o mnimo!

INTRODUOO implante coclear (IC) uma prtese eletrnica introduzida cirurgicamente na orelha interna. Beneficia pacientes portadores de surdez severa e profunda bilateral que apresentam pouco ou nenhum benefcio com prteses auditivas convencionais. Ao contrrio da prtese auditiva convencional, o IC capta a onda sonora e transformaa em impulso eltrico estimulando diretamente o nervo coclear. Atualmente, a melhor alternativa de tratamento para indivduos com surdez severa ou profunda bilateral, sendo rotineiramente empregado como auxiliar na reabilitao destes pacientes em vrios centros, uma vez que melhora sua comunicao oral e seu convvio em sociedade. Embora a possibilidade da estimulao eltrica do nervo auditivo tenha sido descrita em 1957 por DJOURNO E EYRES1, a primeira cirurgia que obteve sucesso foi realizada por DOYLE em 19622, sendo que o paciente obteve audio til por mais de um ano. Em 1973, HOUSE e URBAM relataram que j haviam realizado uma cirurgia em 1961, mas o paciente apresentou rejeio 2 semanas aps a cirurgia3. Seu uso clnico s foi reconhecido muito tempo depois. Apenas em 1977 o primeiro estudo multicntrico apoiado pelo Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos (NIH) conclui que os IC so benficos, uma vez que definitivamente melhoram a comunicao dos indivduos surdos, particularmente quando associado leitura labial, proporcionando modulao vocal e tornando a fala esteticamente boa. Alm disso, esse estudo deu credibilidade tecnologia do IC, ainda emergente4. Atualmente, mais de 15.000 pessoas j foram implantadas em todo o mundo. Embora essa prtica j esteja bem estabelecida para a surdez profunda bilateral, o desenvolvimento tecnolgico est permitindo ampliao de sua indicao para indivduos com surdez severa bilateral ou at mesmo para perda neurossensorial profunda em freqncias agudas, nas quais se introduz o eletrodo somente na espira basal da cclea 5. O sistema multicanal Nucleus 22 foi o primeiro implante multicanal aprovado pelo Food and Drug Administration para uso clnico em 1984. Desde ento, os sistemas multicanais suplantaram os aparelhos monocanais na discriminao de freqncias sonoras e percepo da fala, praticamente substituindo-os por completo na prtica mdica6,7. Em 1990, a Disciplina de Otorrinolaringologia e a Diviso de Bioengenharia do Instituto do Corao da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo visavam estimular a tecnologia nacional para oferecer aos pacientes surdos um IC de baixo custo8. Assim, foi criado o implante coclear monocanal FMUSP-1 e, a partir desta iniciativa, formou-se o Grupo de Implante Coclear do HC-FMUSP, composto por uma equipe multidisciplinar compreendendo mdicos otorrinolaringologistas, fonoaudilogas e psiclogas voltados para o tratamento e reabilitao do deficiente auditivo. Esta experincia permitiu o estabelecimento das complicaes cirrgicas encontradas, seus mtodos de preveno e alternativas de tratamento9. Muitos foram os sistemas, tcnicas cirrgicas e materiais utilizados para IC desde o incio. Os primeiros implantes usavam o sistma percutneo de acoplamento, isto , um \plug\ retroauricular no qual se encaixava a unidade externa aos eletrodos internos. Este modelo evoluiu para os sistemas de transmisso por rdio-frequncia (acoplamento transcutneo) devido aos problemas infecciosos do antigo sistema10. Tambm houve sistemas cujo eletrodo era extracoclear, levando a menores possibilidades de complicaes como fstula, labirintopatia infecciosa, leso de clulas e terminaes nervosas intracocleares11. Atualmente todos os sistemas encontrados comercialmente so transcutneos e com eletrodos multicanais intracocleares. O IC composto por duas unidades: uma externa, usada pelo paciente conforme sua vontade, contendo microfone, processador de fala e antena transmissora; e uma unidade interna, cirurgicamente implantvel, que contm um receptor/estimulador e um fino cabo com eletrodos.

O receptor/estimulador da unidade interna implantado cirurgicamente em um nicho realizado no osso temporal pstero-superiormente mastoidectomia, realizada como acesso janela redonda da cclea. Os eletrodos so usualmente implantados na escala timpnica da cclea pela prpria janela redonda ou por uma cocleostomia realizada em seu giro basal. A unidade externa confeccionada com materiais biocompatveis extensamente testados. Em todos estes sistemas e marcas, a tcnica cirrgica e seus resultados so semelhantes, de modo que suas complicaes so igualmente semelhantes. Sobretudo na indicao de cirurgias funcionais, como o caso do IC, mdicos e pacientes devem estar bastante cientes das possveis complicaes decorrentes do ato cirrgico propriamente dito ou de procedimentos relacionados. Neste estudo, optamos por dividi-las em: A. pr-operatrias; B. trans-operatrias; C. ps-operatrias; D. outras. A COMPLICAES PS-OPERATORIAS So aquelas resultantes de mtodos utilizados para o diagnstico e indicao cirrgica. Os exames de imagem como a tomografia computadorizada de ossos temporais e a ressonncia magntica so geralmente associados administrao do contraste, que pode provocar reaes alrgicas. Indivduos claustrofbicos tm enorme dificuldade em permanecer na posio adequada para o exame, principalmente na ressonncia magntica, muitas vezes interrompendo ou nem mesmo permitindo o incio do exame (30% das pessoas). Esta prevalncia maior entre os indivduos surdos devido a alteraes psiquitricas que o mesmo apresenta. Estes doentes por vezes necessitam de anestesia geral para a realizao do exame, levando-os ao rol dos riscos das complicaes anestsicas. importante lembrar que, aps a cirurgia, pacientes com IC no podem realizar ressonncia magntica. Devem portar consigo um carto de identificao oficial atestando o uso de prtese metlica, a qual poder acionar sistemas de segurana contra metais (aeroportos e prdios pblicos por exemplo). A estimulao eltrica do promontrio usada por alguns grupos como um procedimento de rotina para estabelecer prognstico do IC. Este procedimento introduz uma fina agulha pela membrana timpnica, de modo a apoi-la sobre o promontrio para estimulao. As complicaes inerentes so raras, pois o procedimento se assemelha a uma eletrococleografia transtimpnica. Entretanto, podem ocorrer infeces da cavidade timpnica, perfuraes timpnicas permanentes, leso de cadeia ossicular e at da janela oval, com formao de fstulas e iatrogenia no nervo facial em seu segmento timpnico (principalmente em crianas com o canal de Falpio deiscente). As infeces so tratadas com antimicrobianos, as fstulas por leses da janela via de regra fecham-se espontaneamente e as leses do nervo facial so tratadas com corticoterapia e acompanhadas por eletromiografia, freqentemente evoluindo para recuperao espontnea. B. COMPLICAES PS-OPERATORIAS O procedimento realizado sob anestesia geral e tem uma durao aproximada de 2 horas de anestesia. Normalmente utiliza-se neuroleptoanalgesia idntica utilizada para as mastoidectomias. A abordagem atravs de uma mastoidectomia, porm o tipo de retalho miocutneo varia de cirurgio para cirurgio. Esta abertura tem a finalidade de expor amplamente a regio retro-auricular e toda a regio escamosa e petrosa do osso temporal. Este retalho pode ser realizado com inciso em \C\, formando um s retalho pediculado, ou em \S\, formando 2 retalhos correspondentes s duas curvaturas do \S\. Atualmente, utilizamos somente o retalho em \S\ que at o momento no apresentou nenhuma complicao. De um modo geral, no h complicaes descritas na confeco destes retalhos, com exceo de sangramentos que podem ser contidos por hemostasia clssica.

Uma das etapas da cirurgia a confeco do nicho que vai conter o mdulo receptor. A forma e o tamanho do mdulo receptor variam de equipamento para equipamento. O objetivo deste nicho conter o receptor o melhor possvel para evitar grandes relevos na calota craniana que possam expor o implante a riscos de traumatismo no ps-operatrio. Dependendo da espessura da calota craniana ssea, o cirurgio pode ser obrigado a expor a dura-mter quando a calota fina, correndo o risco de les-la. Esta leso no tem maiores consequncias no momento da cirurgia a no ser um sangramento (contido por coagulao bipolar ou por utilizao de substncias hemostticas) ou uma fstula liqurica. Dependendo de sua extenso, esta leso de dura-mter pode requerer sutura e curativo compressivo no ps-operatrio. A abordagem janela redonda feita atravs de uma mastoidectomia clssica e timpanotomia posterior. As complicaes da mastoidectomia propriamente dita so bastante conhecidas, de modo que abordaremos aqui apenas as particularidades inerentes ao acesso para o implante coclear. A timpanotomia posterior deve ser ampla a ponto de permitir a visualizao da janela redonda pelo menos em sua metade superior. Esta ampliao aumenta a probabilidade de 3 tipos de complicaes: 1. Leso do anel e da membrana timpnica, na parte lateral da timpanotomia: nestes casos, no h necessidade de interrupo da cirurgia e um enxerto de fscia do msculo temporal deve ser colocado imediatamente de modo a fechar a perfurao resultante. 2. Leso do canal de Falpio na parte medial da timpanotomia: nestes casos, o cirurgio deve analisar se houve ou no exposio do tecido nervoso do nervo facial, avaliando a necessidade de descompresso de um segmento, ou at de anastomose. Embora no seja absolutamente necessrio, preconizamos o uso de monitorizao facial durante a cirurgia. A paralisia facial quando ocorre normalmente transitria, podendo ser tratada com corticide. 3. Leso do nervo corda do tmpano na parte lateral da timpanotomia: nestes casos, tambm no h necessidade de interrupo da cirurgia e a conseqncia desta leso geralmente a sensao de gosto metlico referido pelo paciente no ps-operatrio. C. COMPLICAES PS-OPERATORIAS 1. Referentes ao equipamento 1.1. Fratura do aparelho receptor Tivemos apenas 1 caso de fratura do aparelho receptor em paciente adulto que relatou ter sido atingido pela filha durante uma brincadeira (Figura 1). Normalmente, esse tipo de complicao ocorre em crianas pela maior exposio a traumatismos diretos da regio ceflica. O implante tem seu funcionamento interrompido, sendo necessrio trocar toda a unidade interna. 1.2. Interrupo de funcionamento Pode ocorrer devido a um problema tcnico do aparelho. Felizmente, essa complicao bastante rara, pois o receptor e seus eletrodos apresentam grande durabilidade (10 anos na maioria dos casos e 15 anos ou mais em alguns casos). A unidade interna pode ser testada atravs de exames eletrofisiolgicos. 2. Referentes ao procedimento cirrgico 2.1. Infeco, hematoma ou necrose do retalho A infeco e deiscncia da cicatriz cirrgica so as complicaes mais comuns da cirurgia do IC. Quando a unidade interna colocada muito prxima inciso ou o retalho msculo-cutneo fica muito fino, pode ocorrer a extruso da

unidade implantvel. Para evit-la, o ideal que a borda da unidade interna fique pelo menos a 1 cm da inciso e que a espessura do retalho msculo-cutneo tenha pelo menos 6-7 mm. importante lembrar que enquanto um retalho muito fino pode sofrer necrose, um retalho muito espesso impede ou dificulta a transmisso transcutnea de informao. Portanto, a correta realizao do retalho msculo-cutneo fundamental na preveno desta complicao, devendo ter um suprimento sanguneo adequado e permitir boa exposio da rea cirrgica e o adequado recobrimento da unidade interna sem tenso no fechamento da pele. Como j dito anteriormente, existem diversos tipos de inciso e a escolha deve ser feita de acordo com a experincia do cirurgio, levando em conta os critrios citados. A inciso em \C\ invertido, por exemplo, deve ser evitada quando o paciente j tem uma outra inciso retro-auricular prvia. 2.2. Fstula liqurica no nicho do receptor Essa complicao possvel quando se expe a dura-mter da calota craniana. Para evit-la, deixamos sempre uma fina lmina ou uma \ilha\ ssea sobre a dura-mter para sua proteo. Como a calota craniana de crianas mais fina, h maior probabilidade desta complicao. Quando ocorre, o indivduo deve ser submetido a nova interveno cirrgica com fechamento da dura-mter no local exposto. 2.3. Paralisia Facial Como j foi dito anteriormente, a paralisia facial geralmente transitria e melhora com corticoterapia. Entretanto, os casos de paralisia nos quais o cirurgio no tem certeza de ter identificado o facial devem ser submetidos a nova explorao. Durante a estimulao dos eletrodos, pode ocorrer estimulao simultnea do nervo facial pelo campo eltrico gerado entre os eletrodos, provocando espasmos faciais de intensidade varivel. Nestes casos, a melhor conduta a identificao dos eletrodos associados a esta estimulao, com seu posterior desligamento. 2.4. Extruso do receptor A extruso do receptor geralmente secundria necrose ou infeco do retalho, j comentada anteriormente. Dos 35 indivduos operados no HC-FMUSP, apenas uma paciente apresentou extruso da unidade interna por necrose de retalho (Figura 2). Este caso foi solucionado com a realizao de um novo retalho, sem a necessidade de retirada da unidade interna. Desde que comeamos a utilizar a inciso em forma de \S\, no foram observadas outras complicaes. A extruso pela reao de corpo estranho ao material do IC rarssima, no tendo ocorrido em nenhum dos nossos casos. 2.5. Eletrodo mal posicionado O eletrodo pode estar posicionado fora da cclea. Existem alguns casos descritos de cocleostomia realizadas inadvertidamente, levando introduo de eletrodos em clulas da cavidade timpnica. Atualmente, a possibilidade de checagem intra-operatria dos eletrodos em alguns modelos de IC tende a diminuir este tipo de complicao. 2.6. Problemas no eletrodo Durante sua introduo, os eletrodos podem apresentar ruptura interna ou ficarem pressionados ou enovelados ao redor de um ponto (Figura 3), resultando em mau funcionamento. Para evitar essa complicao, a introduo deve ser delicada e com instrumentos que no pressionem o cabo dos eletrodos. Alm disso, a checagem intra-operatria tambm deve ser realizada, sempre que possvel.

2.7. Extruso do eletrodo H descrio de casos de reao de corpo estranho e extruso de eletrodos intracocleares, bem como migrao de eletrodos dentro da cclea com necessidade de modificao das estratgias de codificao. 2.8. Migrao do receptor Em crianas, o crescimento craniano pode levar migrao do receptor e trao do cabo de eletrodos. Para evitar esta complicao, deve-se deixar o cabo com uma folga que permita esta pequena migrao sem tracionar os eletrodos. Uma fixao eficiente da antena receptora deve ser igualmente realizada. 2.9. Fstula perilinftica Aps a insero do eletrodo, pode haver sada de perilinfa pela cocleostomia. Por isso, sempre obliteramos a cocleostomia com pequenos pedaos de msculo ou fscia. A sada de lquor pela cclea mais rara e acontece principalmente em casos de malformaes de orelha interna. D. Outras complicaes mais raras Embora descritas na literatura, no ocorreram em nenhum dos nossos casos. 1. Otite mdia aguda e secretora Em crianas h um aumento da incidncia de otite mdia aguda em portadores de implante coclear. O tratamento no difere do utilizado rotineiramente. 2. Otite mdia crnica simples e colesteatomatosa So descritos casos de otite mdia crnica simples e colesteatomatosa em pacientes com IC. Nestes casos, pode-se realizar os mesmos procedimentos cirrgicos indicados para indivduos sem implante coclear. 3. Dor ps-operatria Ocorre raramente, via de regra relacionada regio de insero do msculo esternocleidomastoideo, respondendo bem ao uso de analgsicos comuns. 4. Meningite Resulta da propagao de infeces da cavidade timpnica atravs da cocleostomia. CONCLUSO A cirurgia do implante coclear deve ser realizada por equipe exaustivamente treinada e experiente. Embora raras e passveis de correo na maioria dos casos, as complicaes desta cirurgia esto diretamente relacionadas inexperincia do cirurgio. Implants. College Hill Press, San Diego, p. 1-26, 1985.

Figura 1. Fratura do aparelho receptor em paciente adulto. Figura 2. Extruso parcial do aparelho receptor em paciente adulto aps necrose do retalho.

Figura 3. Radiografia simples comprovando o enovelamento dos eletrodos no interior da cclea.

Info Sade > Implante Coclear

Implante Coclear

H j alguns anos, estas crianas comearam a se beneficiar tambm do implante coclear que tem um funcionamento comp diferente dos aparelhos auditivos, mas que tem o mesmo objetivo de oferecer o melhor em termos de audio. Desde as prim de implante at os dias de hoje, ocorreram muitas evolues nas tcnicas cirrgicas e nos dispositivos eletrnicos usados. A fatores, os bons resultados observados tambm colaboraram para que ela fosse indicada at para crianas bem pequenas de

O implante coclear um dispositivo implantado diretamente na cclea, que o rgo da audio, e que na presena de um s eletricamente as terminaes nervosas do nervo auditivo que se inserem nas paredes da cclea. Ele tem dois componentes: o eletrodos e receptor-estimulador) e o externo (processador de fala, microfone, antena e cabos).

O fio de eletrodos que faz parte do componente iInterno colocado na cclea durante uma cirurgia, que dura em torno de 3 ponta, que tem o receptor-estimulador, fica sob a pele na regio do osso temporal da cabea, local em que feita a inciso

O componente externo adaptado de 1 ms a 1 ms e meio depois da cirurgia, quando ento o implante acionado. Uma pa componente externo se chama processador de fala, ele pode ficar inserido em uma caixa como a de um aparelho auditivo do auricular ou ficar inserido em uma caixa do tamanho de um celular preso por um cinto na cintura, no peito ou nas costas da profissionais da equipe responsvel pelo implante que determinam junto com a famlia qual dos dois tipos de processador indicado para cada um.

Outra parte do componente externo o microfone, que capta os sons. O microfone fica acoplado ao processador de fFala se caixa de aparelho retro, ou fica acoplado a uma caixa de aparelho retro atrs da orelha da criana e este por sua vez se conec cabo ao processador de fala que est na cintura da criana. H tambm externamente uma Antena que se prende atravs de u receptor-estimulador que est sob a pele na regio do osso temporal. A Figura 1 mostra todos os componentes do Implante j adaptado ao paciente.

Figura 1 A Figura 2 mostra como o componente externo cujo processador de fala do tipo retro-auricular.

Figura 2 A Figura 3 mostra como o componente externo cujo processador de fala do tipo caixa.

Figura 3

Quando o implante acionado, faz-se o mapeamento dos eletrodos que estimularo as fibras do nervo auditivo dentro da c deste momento a criana j passa a escutar e faz-se necessria a terapia fonoaudiolgica com nfase no desenvolvimento da auditivas, da linguagem oral e da fala. O fato da criana j ter sido usuria de aparelhos auditivos garante que a estimulao nervo auditivo tenham ocorrido e no tenha havido atrofia das mesmas, assim como garante que as regies do crebro respo processamento dos sinais auditivos tenham sido estimuladas. Mas com o uso do implante ela ter que reaprender a ouvir j oriundos do aparelho so diferentes dos oriundos do implante, por isso a importncia da terapia fonoaudiolgica. Os mapeamentos acontecem nos acompanhamentos que so repetidos regularmente (a cada ms, a cada trs meses) at que

mapeamento mais definitivo para a criana e seu limiar, o que se d ao redor de um ano de uso. A troca de informaes entr fonoaudilogos responsveis pelos mapeamentos e os fonoaudilogos terapeutas das crianas imprescindvel, j que muit nos mapeamentos podem ser feitos com base nas observaes que so feitas durante as sesses de terapia.

O Ministrio da Sade estabeleceu, em 1999, atravs de uma portaria, os critrios para indicao do Implante Coclear em cr centros devem seguir estes critrios, mas tambm tm as suas particularidades, por isso importante consult-los para se sa detalhes.

Basicamente, so candidatas crianas com perdas severas (a partir de 1 ano de idade) ou profundas (a partir de 6 meses de i tm respostas ou benefcio com aparelhos auditivos. Para estas crianas, o fato de terem usado os aparelhos lhes d uma con mais para o aproveitamento do implante, que o fato de terem tido estimulao das vias auditivas. So candidatas tambm as condies citadas acima que tenham uma famlia envolvida e motivada para o uso do Implante Coclear e que tenham na moram condies adequadas de reabilitao.

Os objetivos da definio dos critrios procurar garantir que o implante seja realizado na criana que possa obter dele o m possvel, que valha o risco da cirurgia e o alto custo da mesma.

Quando estes critrios so respeitados, quando o procedimento cirrgico realizado com sucesso, quando a criana freqen programa de reabilitao auditiva e quando a famlia se envolve com todo o processo, so obtidos bons resultados em termo auditivas e do desenvolvimento da comunicao oral das crianas.

Em nossa experincia, temos observado que as crianas aproveitam muito bem a qualidade do som que o implante oferece e desenvolvem mais rapidamente as habilidades auditivas, necessrias para uma boa aquisio e desenvolvimento da linguage fator tempo um grande aliado, j que previnem-se as conhecidas defasagens em termos de linguagem e, s vezes, at em t de crianas deficientes auditivas e seus pares ouvintes.

Uma soluo para a vida - apenas o comeo

Cada vez mais o avano da tecnologia possibilita a miniaturizao dos implantes auditivos. Alm de menores, esto cada ve eficientes. Para os pacientes este avano possibilita maior qualidade na audibilidade e maior conforto na sua utilizao.

Defici audi impl cocle

Antes que voc compreender funcionam os cocleares voc saber as inform como funcion normal:

O ouv as ond trafega As on o tmp mins (marte estribo ouvido Essa v plos

sensor interno conhe e estas as vib eltric nervo

O sina o nerv ao cr interpr

O processo da audio normal

Quando qualquer parte deste delicado sistema danificada, pode ocorrer uma perda auditiva. Para os adultos a perda auditiva, seja repentina ou progressiva, pode causar frustrao, isolamento e at depresso. Pode causar os mesmos resultados em uma criana, alm de afetar a capacidade de aprender e falar, e um atraso de desenvolvimento. Mas para pessoas de todas as idades, os implantes cocleares acabam com o isolamento causado pela perda auditiva, trazendo o mundo dos sons de volta vida do usurio.

Nesta seo transversa da cclea, voc pode ver co ouvido mdio (extrema direita) vibram os minscu clulas sensoriais do ouvido interno (centro). Estas ento convertidas em um sinal eltrico que enviad auditivo ao crebro (extrema esquerda).

Implante coclear
O implante coclear um dispositivo eletrnico indicado para os pacientes que possuem perda auditiva profunda e que no se beneficiam da utilizao dos aparelhos de amplificao sonora para aproveitamento da informao auditiva. Entendemos que no h aproveitamento quando as habilidades de reconhecimento e discriminao da fala esto sofrendo prejuzos. tambm conhecido como "ouvido binico". A sua indicao demanda a avaliao de uma equipe multidisciplinar especializada, composta pelo mdico otorrinolaringologista, fonoaudilogo, psiclogo e assistente social.

O implante coclear um dispositivo inserido cirurgicamente na cclea, o rgo responsvel pelo recebimento do estmulo auditivo e transmisso desta informao ao nervo auditivo e estruturas corticais. Para seu funcionamento adequado necessrio a realizao da ativao, mapeamentos e retornos para acompanhamento. imprescindvel o trabalho de terapia fonoaudiolgica para que a criana desenvolva as habilidades auditivas e lingusticas. Aqui voc poder encontrar algumas informaes sobre este dispositivo O que um implante coclear? O implante coclear um dispositivo eletrnico que estimula diretamente as fibras do nervo auditivo. Diferentemente dos aparelhos auditivos convencionais, os quais amplificam os sons, o implante coclear fornece impulsos eltricos a diferentes fibras nervosas,estimulando diversas regies da cclea. Os novos aparelhos auditivos ancorados no osso (baha) desviam-se do processo de audio normal para ajudar pessoas com perda auditiva severa, sensorineural, condutiva ou mista que no podem se beneficiar dos aparelhos auditivos normais. Em vez de meramente amplificar o som, esses dispositivos implantados cirurgicamente so conectados aos ossos no ouvido mdio. Ao desviarem-se do canal auditivo e o ouvido mdio, os aparelhos auditivos baha criam vibraes no crnio e transmitem essas vibraes diretamente at a cclea atravs de um processo chamado conduo ssea direta.

A Nova gerao de aparelhos auditivos ou aparelhos para surdez Os tradicionais aparelhos auditivos funcionam bem para pessoas com nveis variados de perda de audio, mas eles no podem restaurar o som para as pessoas que tm surdez profunda. Os implantes cocleares funcionam melhor em pessoas com danos auditivos mais severos porque eles se desviam das partes danificadas do ouvido e enviam as informaes sonoras diretamente ao nervo auditivo como sinais eltricos. Os implantes cocleares podem ser usados sozinhos ou com aparelhos auditivos tradicionais em pessoas que tm perda auditiva moderada para algumas freqncias, mas uma perda auditiva mais severa em outras freqncias.

O implante coclear composto de dois sistemas principais: um externo e um interno. O sistema externo composto de trs partes: um processador de som, um microfone e um transmissor. O sistema interno apresenta um receptor e um arranjo de eletrodos. O microfone, que anexado ao processador de som, captura os sons e os envia para o processador de som, um pequeno dispositivo que pode ser anexado de forma imperceptvel sobre o ouvido externo. O transmissor se ajusta atrs do processador de som e se conecta ao couro cabeludo diretamente do lado externo onde o receptor interno est implantado sob a pele. O transmissor ajustado com um m que o prende ao receptor interno (em vez de ser preso ao couro cabeludo e ao ouvido, o sistema externo tambm pode ser transportado no bolso de uma camisa ou pochete). O receptor, cujo tamanho parecido com o de uma moeda, implantado sob a pele, no osso atrs do ouvido. E o arranjo de eletrodos um fio que corre do implante para dentro da cclea. O microfone capta o som e o envia para o processador de som, que traduz o som em informaes digitais. Ele envia essas informaes digitais para o receptor implantado, que transforma as informaes digitais em sinais eltricos e envia esses sinais para o arranjo de eletrodos. O arranjo de eletrodos envia esses sinais para o nervo auditivo, que ento passa os sinais para o crebro. Componentes e funcionamento do implante coclear O implante coclear formado por dois dispositivos: um interno, inserido cirurgicamente e composto pelo receptorestimulador interno e cabo de eletrodos e um externo, composto pelo microfone, processador de fala, antena transmissora e cabos. Todo o sistema funciona da seguinte maneira: 1. O microfone capta o som e envia-os ao processador de fala, o qual ir analisar e codificar a informao em impulsos eltricos.

2.

A informao enviada antena transmissora externa, a qual de maneira transcutnea, transmite a informao ao receptor-estimulador interno por rdio-frequncia. 3. No receptor-estimulador interno os sinais sero decodificados e enviados aos eletrodos intra-cocleares, inseridos cirurgicamente. 4. A informao dever percorrer a via auditiva central e atingir as estruturas corticais responsveis pela interpretao das informaes auditivas. A partir deste momento, o usurio de implante coclear ser capaz de experimentar a sensao de audio. Quem so os candidatos ao implante coclear? Adultos e crianas a partir de 1 ano de idade, portadores de deficincia auditiva neurossensorial de grau severo a profundo e/ou profundo bilateral, os quais no obtiveram resultados significativos com o uso do aparelho auditivo Quais so os benefcios do Implante Coclear? O Implante possibilita uma melhora significativa na percepo de sons de fala e de sons ambientais, permitindo o desenvolvimento das habilidades de audio e linguagem para as crianas que no possuem um aproveitamento satisfatrio do uso dos aparelhos de amplificao. O que pode interferir nos resultados do Implante Coclear? Os fatores que podem interferir nos resultados podem variar. A etiologia da deficincia auditiva e idade da implantao, bem como a durao e grau da perda auditiva, o estado da cclea e outras condies mdicas so capazes de influenciar nos resultados do implante coclear. De uma maneira geral, quanto menor o tempo de privao sensorial, melhores sero os resultados. Tendncias tecnolgicas atuais O que h de novo em termos de recursos para os dispositivos. Dispositivo Interno: 1. 1. Altas taxas de estimulao e avanos no processamento de sinais 2. Possibilidade de realizao de Ressonncia Magntica (necessrio requerimento da autorizao prvia do fabricante) 3. Diversidade de eletrodos, de acordo com as possibilidades cirrgicas de cada candidato Dispositivo Externo: 1. 1. Processadores de fala com diversas opes de compartimento de baterias, adaptvel s atividades de vida diria do usurio 2. Tecnologia avanada, com controles e ajustes realizados por meio de 3. controle remoto 4. Conexo direta com sistemas de FM As etapas do processo

Pr-cirrgica: a etapa na qual acontece a avaliao mdica otorrinolaringolgica, o diagnstico audiolgico preciso, avaliao e estudos por imagem. Em todo o processo a equipe dever oferecer o apoio e esclarecimento ao usurio e famlia. Cirrgica: diz respeito ao momento da cirurgia para insero dos eletrodos na cclea. Nesta etapa tambm so realizados os procedimentos intra-cirrgicos: telemetria de impedncia dos eletrodos, telemetria de respostas do nervo auditivo e raio X. Ps-cirrgica: quando acontece a ativao dos eletrodos. Neste momento so realizadas as orientao aos pais e/ou paciente com relao aos cuidados e funcionamento dos dispositivos externos, alm do mapeamento dos eletrodos. Aps esta etapa necessrio um acompanhamento peridico, de acordo com a idade e necessidade do paciente, para verificao das caractersticas deste procedimento. Quantos sujeitos j foram implantados? Existem mundialmente cerca de 120.000 usurios de Implante Coclear. No Brasil, j foram implantados cerca de 1.500 usurios de Implante Coclear. O Programa Nacional de Ateno Sade Auditiva do Ministrio da Sade paga esta cirurgia. Dispositivos Auxiliares e Implante Coclear Com o objetivo de minimizar as dificuldades encontradas na compreenso dos sons da fala em situaes consideradas difceis, por exemplo, na presena de rudo competitivo, os usurios de Implante Coclear podem utilizar o processador de fala do implante coclear de maneira combinada tecnologia do sistema de FM. Uma melhora significativa das habilidades auditivas na percepo dos sons da fala em situaes de rudo competitivo vem sendo descrita pelos pesquisadores da rea, no que se refere ao uso do implante coclear associado a esses sistemas.

Cirurgia de Implante Coclear

Quando descobrimos a surdez dos nossos filhos, independente de sua causa, entramos em choque e muitas so as preocupaes, as perguntas, as dvidas, as culpas e principalmente o medo, que passa a fazer parte de nossas vidas por algum tempo. Nos deparamos com uma realidade que na verdade no gostaramos que existisse, a DEFICINCIA, no importa qual, todas so dolorosas. Geralmente no sabemos por onde comear ou o que fazer, somos includas num mundo desconhecido e cheio de informaes e tecnologias confusas pra ns que somos meras mes. O intuito desse BLOG informar, orientar e apoiar a todos que precisarem de um ponto de partida e quem sabe uma palavra amiga, nesse momento em que nos sentimos to pequenas diante da vida. Normalmente quando nos encontramos nessa situao buscamos um milagre. O Implante Coclear no chega a ser o to esperado milagre, mas com certeza afirmamos que ele o mais seguro e eficaz tratamento pra deficincia auditiva. O Tratamento/cirurgia de Implante Coclear passa por 3 difceis e importantes etapas, as quais chamamos de: PR IMPLANTE(seleo, avaliao e indicao), CIRURGIA e ,por fim e mais longa a REABILITAO (fonoterapia). Para que seja realizada a cirurgia de Implante Coclear o paciente passa por uma srie de avaliaes e procedimentos mdicos, com uma equipe multidisciplinar que geralmente composta por cirurgio/otorrino, fonoaudilogos, psiclogos e assistente social. Ao final dessa etapa o paciente informado quanto a sua indicao ao IC e se estar apto para a realizao da cirurgia. Aps confirmada a indicao ao IC marcada a cirurgia que dura em mdia 2 horas para a

colocao da parte interna do equipamento. feito um corte atrs da orelha e introduzido o componente interno logo abaixo da pele e seus eletrodos so inseridos dentro da cclea, ainda na sala de cirurgia so realizados os primeiros testes. uma cirurgia simples e superficial porm no podemos deixar de citar que existem riscos que podem ocorrer em qualquer procedimento cirrgico que necessite de anestesia. A recuperao tranquila, mas requer cuidados especiais que sero devidamente orientados pelo mdico. So aproximadamente 4 semanas de recuperao em que a recomendao mdica : CUIDADOS, CARINHO e muito AMOR, aps isso o paciente estar pronto a retornar para a to esperada ATIVAO. A ativao do IC um momento nico para famlia de um deficiente auditivo, uma hora de muita emoo e tambm o primeiro passo de uma caminhada longa e maravilhosa. So feitos alguns testes e enfim o MUNDO DOS SONS, as reaes so imprevisveis, cada criana reage de uma maneira diferente algumas choram, se assustam e outras ficam curiosas por no entenderem o que est acontecendo, e no meio desse embaralhado de emoes o choro familiar e inevitvel. ento realizado o mapeamento e a programao do aparelho. Aps a ativao comea a etapa que classificamos como a mais difcil, a mais cansativa e mais desgastante,mas que nos traz grandes momentos e muitas realizaes, nessa luta para uma melhor qualidade de vida para nossos filhos contra o silncio. A REABILITAO um trabalho composto com as tcnicas de uma fonoaudiloga e o amor incondicional de toda FAMILIA, pois a cada simples atividade do cotidiano pode ser de muito aprendizado, o importante dar valor a cada progresso e no desistir, nem desanimar se esse progresso for lento, pois cada CRIANA tem seu tempo . Postado por Implante Coclear s 23:17 Nenhum comentrio: Links para esta postagem Marcadores: Informao

domingo, 25 de abril de 2010

Centros de Implante Coclear no Brasil
Nosso blog tem como objetivos principais a divulgao, informao e orientao na integra do assunto Implante Coclear e como no poderia deixar de ser, abaixo estaremos informando a relao dos Centros/Hospitais no Brasil que trabalham com essa especialidade (SUS)/Particular. ATENDIMENTO PELO SUS REDE PBLICA SO PAULO Hospital de Reabilitao das Anomalias Crnio-Faciais CENTRINHO/USP Fone (14) 3235-8188 / 3235-8168 Rua Slvio Marchioni, 3-20 Vila Universitria Bauru 17012-900 http://www.centrinho.usp.br/ Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo Fone (11) 3898-2210 / 3068-9855 Av. Dr. neas de Carvalho Aguiar, 255 So Paulo 05403-000 http://www.implantecoclear.org.br http://www.ouvidobionico.org.br Hospital das Clnicas da Universidade Estadual de Campinas Unicamp Fone (19) 3521-7491 / 3521-7477 / 3521-7524 Cidade Universitria Zeferino Vaz Campus Unicamp Campinas 13083-970 Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP Fone (16) 3633-0186 / 3602-2395 Av. Bandeirantes, 3900 12o. Andar. Ribeiro Preto 14049-900

Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo Faculdade de Cincias Mdicas Fone (11) 2176-7000 Ramal 5740, 5741 ou 7235 Rua Jaguaribe, 355 Vila Buarque So Paulo 01224-000 Escola Paulista de Medicina UNIFESP Hospital So Paulo Fone (11) 5575-8046 Rua Borges Lagoa, 783 2o. andar Cj. 21 Vila Mariana So Paulo SP 17012-900 RIO GRANDE DO SUL Hospital das Clnicas de Porto Alegre UFRGS Fone (51) 2101-8249 / 2101-8228 Rua Ramiro Barcelos, 2350 Porto Alegre RS 93035-903 RIO GRANDE DO NORTE Otocentro Fone (84) 3211-1236 Rua Ciro Monteiro, 759 Tirol - Natal BAHIA OSID Obras Sociais Irm Dulce - Hospital Santo Antonio Servio de Otorrinolaringologia Ncleo de Reabilitao Auditiva Dr.Orozimbo Alves Costa FIlho Fones (71) 3310-1232 / 3310-1684 Avenida Bonfim , Largo de Roma Salvador BA ATENDIMENTO PELA REDE PRIVADA (PARTICULAR E CONVNIO) CBIC - CENTRAL BRASILEIRA DE IMPLANTE COCLEAR Informao sobre o IC e relao de mdicos participantes da CBIC em todo Brasil no site abaixo: http://www.ouvidobionico.org.br Postado por Implante Coclear s 20:51 Nenhum comentrio: Links para esta postagem Marcadores: Informao

sbado, 17 de abril de 2010

O que o Implante Coclear

O Implante Coclear (IC), um dispositivo eletrnico tambm conhecido por OUVIDO BINICO, desenvolvido para beneficiar pessoas com perda auditiva de grau severo/profundo, que proporciona ao seu usurio a sensao auditiva muito prxima a natural. O IC eficaz tanto em crianas quanto adultos, independente se a surdez desde o nascimento ou se ocorreu posteriormente, seguro, confivel e seus resultados so satisfatrios. muito importante que j tenha sido feito a tentativa de uso de aparelhos auditivos convencionais, sem resultados satisfatrios. O IC possui uma parte externa composta de microfones, um processador de fala e o transmissor, j sua parte interna, implantada cirurgicamente, composta por um receptor e estimulador, um eletrodo de referncia e um conjunto eletrodos que so inseridos dentro da cclea. importante salientar que o IC apenas o incio de um tratamento que requer muita estimulao, responsabilidade e compromentimento, para que assim sejam possveis melhores resultados. Postado por Implante Coclear s 23:32 Nenhum comentrio: Links para esta postagem Marcadores: Informao

tera-feira, 13 de abril de 2010

Aparelhos
Existem quatro marcas aprovadas no Brasil. As marcas so: Cochlear Corporation, MedEl, Advanced Bionics e Neurelec.

Cada aparelho tem suas caractersticas e possuem algumas diferenas no formato e no material empregado. Assemelham-se no fato de usarem um conjunto de eletrodos para estimular a cclea. COCHLEAR CORPORATION

Os aparelhos produzidos pela empresa australiana Cochlear Corporation so comercializado no Brasil pela Politec Importao e Comrcio Ltda. Estes implantes possuem 22 canais internos de estimulao e permite a realizao de telemetria neural ou NRT, capacitando a verificao individual de cada eletrodo e sua resposta frente ao estmulo realizado. Os modelos de implantes desta marca so: Nucleus 24M, Nucleus 24K, Nucleus 24 contour, Nucleus Freedom, Nucleus Double Array, Nucleus ABI(tronco cerebral). Nucleus Freedom

Este o modelo mais avanado da Cochlear corporation e apresenta como vantagens o chip de plataforma aberta (microprocessador),que permite atualizaes ao longo dos anos a medida que novas tecnologias forem criadas, e eletrodo Softip que foi projetado para proteger as partes delicadas da cclea durante a cirurgia. MEDEL

Pulsar CI100

O implante coclear PULSAR CI100 produzido pela empresa austraca MED-EL. Alm do Pulsar CI 100, a MED-EL tambm possui outros dois modelos, o Sonata TI100 e o Combi 40+. Esta marca possui trs tipos de microprocessadores: Opus 1, Opus 2 e o Tempo+. ADVANCED BIONICS

HiRes 90K

O Implante coclear HiRes 90K produzido pela empresa norte americana Advanced Bionics.Possui um sistema de com 16 eletrodos e permite a realizao de telemetria intra operatria. Possui 2 modelos de microprocessadores, o modelo retroauricular Auria e o modelo tipo "caixa" Platinum. NEURELEC

Os implantes cocleares produzidos pela empresa francesa Neurelec S.A. (MXM), so comercializados no Brasil pelo Centro Auditivo Widex Brasitom Ltda.

O implante coclear Digisonic SP possui 20 eletrodos/canais de estimulao e permite a realizao de telemetria de impedncias, a pesquisa dos potenciais de tronco cerebral evocados eletricamente (EABR) e a pesquisa dos limiares do reflexo estapediano evocados eletricamente (ESRT). Atualmente, a Neurelec possui dois processadores de fala referentes 4 gerao do dispositivo, compatveis com o Digisonic SP: o DigiSPK (desenvolvido para crianas de at 3 anos de idade) e o Saphyr SP (modelo retroauricular).

Exames realizados
- Audiometria tonal e vocal - Impedanciometria - BERA - Emisses otoacsticas - Tomografia computadorizada de ossos temporais com cortes finos de 1mm. - Ressonncia magntica de ouvido interno tipo FIESTA com reconstruo da cclea e medida da permeabilidade coclear.

Central Regional de Implante Coclear do Paran Otorrinolaringologia

Dr. Rogrio Hamerschmidt Coordenador Cirurgio e responsvel pelo servio de otologia e implante coclear do Hospital IPO Professor auxiliar do servio de otorrinolaringologia do HC - UFPR E-mail: rogeriohamer@hotmail.com

Prof. Dr. Marcos Mocellin Professor titular e chefe do servio de otorrinolaringologia do HC-UFPR Fonoaudiologia

Fga. Gislaine Wiemes Chefe do servio de fonoaudiologia e responsvel pela ativao e mapeamento dos pacientes implantados

Fga. Thais Lisboa Reabilitao auditiva Fga. Valria Kutianski Reabilitao auditiva Psicologia Dra. Claremilia Piffer

Dra. Fernanda Pirih

Otoneurologia

Dr. Alexandre Gasperin Otoneurologia ( labirintopatias e zumbido ). IPO

IMPLANTE COCLEAR INSTITUTO PARANAENSE DE OTORRINOLARINGOLOGIA HOSPITAL DE CLNICAS UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARAN Av. Repblica Argentina, n 2069 - Bairro gua Verde Curitiba - Paran - CEP 80620-010 Telefones: 41 33141500 ou 41 30134687 com secretria Aline Site : www.ipo.com.br A equipe de implante coclear e reabilitao auditiva foi montada aps inmeros esforos de unir os profissionais mais capacitados no Paran no diagnstico, reabilitao e tratamento das perdas auditivas, sendo que esse esforo foi coroado com o incio do programa de implantes cocleares que aconteceu em agosto de 2007, com o nosso primeiro implante coclear numa criana de 5 anos, hoje j com uma evoluo muito satisfatrio e com um desempenho de linguagem muito superior ao que apresentava antes com o uso de prteses auditivas convencionais. Estamos realizando tambm outros tipos de implantes como o BAHA e os implantes de ouvido mdio, dependendo do estudo de cada caso e da deciso final da equipe como um todo. O servio s foi possvel devido a todo o apoio da equipe da USP chefiada pelo Prof. Dr. Ricardo Ferreira Bento, que no mediu esforos para que o projeto fosse implantado com sucesso no Paran. As cirurgias tm sido feitas atravs dos convnios mdicos que fazem a liberao do implante atravs de auditorias e percias, e comprovada a indicao, ocorre a liberao. Estamos disposio para quaisquer esclarecimentos. Dr. Rogrio Hamerschmidt