Centro De Formao Tcnica El Shadai Disciplina Farmacologia

CONTRASTE IODADO HISTRIA

Curso Tcnico Em Radiologia Prof Larissa Damasceno

Incio em meados de1900 com a descoberta de que o iodeto de sdio IV era excretado pela urina. O iodo puro muito txico, mas descobriu-se que ligando-o a um anel de piridina, sua toxicidade diminua muito. Em 1929 surgiu o Uroselectan, um meio de contraste iodado hidrossolvel, obtendo-se o primeiro urograma bem sucedido. Em 1931 ligou-se o iodo a piridina, criando dois novos meios de contraste melhorados (Dione e Neoiopax, com dois tomos de iodo na molcula e mais solveis em gua, pois acrescentou-se cadeias laterais ao anel central). Aps anos, substituiu-se o anel de piridina por um anel de benzeno, criando meios de contraste que serviram como base para os atuais. CARACTERSTICAS Os meios de contraste iodados so substncias radiodensas capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas em exames radiolgicos, pois permitem a diferenciao de estruturas e patologias vascularizadas das demais, contrastando-as ou causando defeito de enchimento. A estrutura bsica dos meios de contraste iodados atuais formada por um anel benznico ao qual foram agregados tomos de iodo e grupamentos complementares, onde esto cidos e substitutos orgnicos, que influenciam diretamente na sua toxicidade e excreo. PROPRIEDADES Hidroflicos, pouco lipossolveis, no possuem ao farmacolgica importante, no tem muita afinidade com protenas e receptores celulares, podem ser administrados por vrias vias. CONCENTRAO DO MEIO DE CONTRASTE Indica a quantidade de iodo no produto. Soluo de meio de contraste a 60% contm 60g de sal tri-iodado em 100ml de soluo. DENSIDADE N de tomos de iodo por mililitro de soluo. Meio de contraste mais denso tem mais iodo e contrasta mais. O iodo a parte contrastante do meio de contraste. Contraste com 282mg/ml tem em cada ml de soluo 282mg de iodo. VISCOSIDADE Relativa fluidez do lquido. Maior concentrao de iodo (densidade) leva a maior viscosidade. Quanto mais viscoso, maior a fora necessria para injetar a substncia atravs da agulha (menos viscoso pode usar agulha mais fina) e menor a velocidade de diluio pelo sangue (nos maiores vasos melhor ser mais viscoso, para demorar mais para diluir no sangue, e nos vasos menores, melhor um menos viscoso para fluir melhor). A viscosidade menor quanto maior for a temperatura (por isso que se deve aquecer gradativamente os meios de contraste no inicos temperatura corporal antes de sua administrao: 37C). Sais de meglumina so mais viscosos que o de sdio. Sais de sdio muito concentrados so agressivos, mas os de meglumina muito concentrados so muito viscosos (a soluo foi misturar para criar meio de contraste com altas concentraes de iodo e viscosidade aceitveis). OSMOLALIDADE Osmolalidade: concentrao molecular de todas as partculas slidas por quilo de gua. Osmolaridade: concentrao de partculas dissolvidas por litro de soluo. Meios de contraste de alta osmolalidade: Inicos (dissociam-se em ons, aumentando a osmolalidade do plasma). Meios de contraste de baixa osmolalidade: Inicos novos e No inicos (no dissociam-se em ons, logo no aumentam a osmolaridade do plasma, por isso so mais seguros em relao s reaes alrgicas). O nmero de partculas em soluo (concentrao) no lquido intracelular e no extracelular deve ser igual. Se houver desequilbrio, como quando o meio de contraste injetado e aumenta a concentrao do lquido

extracelular, h uma presso osmtica que fora a passagem de gua intracelular para o extracelular, para restabelecer o equilbrio. Presso osmtica normal nos lquidos intra e extra-celular 300mOsm/l. CONCLUSO Uma soluo isotnica em relao ao plasma tem osmolalidade (concentrao) igual a 300mOsm/l. Uma soluo hipotnica em relao ao plasma tem osmolalidade (concentrao) menor que 300mOsm/l. Uma soluo hipertnica em relao ao plasma tem osmolalidade (concentrao) maior que 300mOsm/l. MEIOS DE CONTRASTE IODADOS INICOS DE ALTA OSMOLALIDADE So sais tri-iodados, resultantes da reao entre um cido com anel benznico e uma base que pode conter sdio ou meglumina. So compostos muito solveis em gua que podem ser utilizados via IV. Estes sais tm carter inico, sendo constitudos uma parte eletricamente negativa (nion anel benznico triiodado) e outra eletricamente positiva (ction sdio ou meglumina). Quando dissolvidos em gua, separamse os ons negativos e positivos. Os sais com sdio foram os primeiros, opacificando muito bem o sistema urinrio, mas so muito agressivos. Foi substitudo o sdio pela meglumina para dar mais conforto ao paciente em exames mais dolorosos e seguros. COMPOSIO DOS MEIOS DE CONTRASTE INICOS DE ALTA OSMOLALIDADE Sal de sdio (alta concentrao de iodo) Sal de meglumina (conforto) Ambos os sais (alta concentrao de iodo com conforto) MEIOS DE CONTRASTE INICOS E NO INICOS DE BAIXA OSMOLALIDADE So mais seguros e mais caros. Quando um agente aumenta a osmolalidade dos fluidos do corpo humano (300mOsm), aumenta a possibilidade de reaes adversas, pois leva a gua a se deslocar atravs das membranas celulares de dentro para fora das clulas para restabelecer o equilbrio. Quanto maior a diferena de osmolalidade, maior ser a presso, portanto, quanto mais prxima a osmolalidade de um meio de contraste estiver do plasma, menor ser a presso osmtica resultante e mais seguro ser o meio de contraste. Os meios de contraste inicos podem ser de alta ou baixa osmolalidade, e os no inicos so todos de baixa osmolalidade. MEIOS DE CONTRASTE NO INICOS Em 1970 foi introduzida no meio de contraste iodado uma molcula no inica, a metrizamida. Tambm foram desenvolvidos meios de contraste com dois anis de benzeno. Os meios de contraste no inicos no se dissociam em ons quando dissolvidos em gua. RESUMO Meios de contraste de alta osmolalidade tem maior nmero de partculas em soluo e os de baixa osmolalidade tem menor. CONSIDERAES importante lembrar que qualquer contraste uma substncia qumica, podendo causar complicaes. 95% ou mais do meio de contraste iodado injetado eliminado pela urina, devendo haver uma excelente funo renal. O contraste tambm nefrotxico (nefropatia auto-limitada em at 2 semanas e permanente em 0,15%). Diabetes, mieloma mltiplo, desidratao e creatinina >1,5mg/dl so fatores de risco. No administrado se a creatinina for maior que 1,5, salvo casos especiais (dilise) e urgncias. Em casos de insufcincia renal, sem falncia declarada, utilizar Mucomyst 600mg VO 24h antes do exame at 72h depois e grande hidratao, para proteo renal. O contraste endovenoso pode ser administrado em bolo (grandes doses em tempo curto) ou infuso por gotejamento. Podem ser administrados por via oral, retal, endovenosa e intratecal, salvo alergias. CUIDADOS Identificar os fatores de risco e benefcio potencial de seu uso; Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou ainda sejam superiores; Certificar-se da indicao precisa do meio de contraste; Estabelecer procedimentos de informao do paciente;

Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes. VIAS DE ADMINISTRAO Uro-angiogrficos, transheptica percutnea, cirrgica, endoscpica retrgrada: acetrizoato, diatrizoato, iotalamato, metrizoato, ioxitalamato, ametriodinato. Via IV: ioglicamato de meglumina e Iodipamida de meglumina. Via oral: cidos iocetmico, ipodico, tiropanico e iopanico. CONTRASTE BARITADO INTRODUO Utilizado para tornar o TGI visvel radiologicamente. o metal mais utilizado como meio de contraste no TGI. inerte, de baixo custo e de elevada radiopacidade. Excelente para evidenciar grandes massas, estenoses, fstulas, etc. Leses mucosas pequenas melhor duplo contraste. um sal de brio: sulfato de brio ou simplesmente brio (BaSO4). um p semelhante ao gesso, misturado em gua. insolvel em gua (no forma uma soluo), suas molculas ficam em suspenso na gua (as molculas de brio precipitam-se em repouso agitar antes de administrar). Todos os outros sais de brio so txicos, menos ele, graas a essa insolubilidade. Por ser insolvel em gua, o corpo no consegue absorver para elimin-lo, logo pode ser administrado penas por via oral ou retal. Sabores: chocolate, lima, baunilha, limo e morango. TIPOS Brio ralo uma parte de BaSO4 para uma de gua. Brio denso trs a quatro partes de BaSO4 para uma de gua (esfago). CONTRA-INDICAES No deve se usado se houver chance de escapar para a cavidade peritoneal ou mediastinal, pois causa peritonite e mediastinite, respectivamente (vscera perfurada ou cirurgia ps-exame), obstruo intestinal. Utilizar contraste iodado solvel em gua que reabsorvido pelo organismo, salvo alergia a iodo. Se aspirado inerte e no prejudica o parnquima pulmonar. Alergia ao contraste baritado rara. Alimentao ou demora no exame floculao do meios de contraste. ELIMINAO INTESTINAL DO BRIO - DEFECAO O contraste pode endurecer no intestino grosso pela absoro de gua (floculao). Utilizar laxantes, maior ingesto de lquidos ou leo mineral. GASTROGRAFINA Amidotrizoato de meglumina + Amidotrizoato de sdio. Via oral ou retal. Contraste hidrossolvel utilizado quando no se pode usar brio (no causa mediastinite nem peritonite). Causa pneumonite se aspirado. Contrasta menos que o brio; fica diluda por ser hipertnica. Usada tambm caso o paciente v fazer TC aps o exame contrastado, pois o brio muito denso e causa artefatos neste exame.