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OBJETIVO: Identificar conocimientos, actitudes y practicas en aspectos de alimentacin y nutricin de la poblacin objeto para realizar las intervenciones que contribuyan a mejorar la situacin alimentaria y nutricional de la poblacin. PERFIL DEL ENCUESTADO: Padre, madre y/o responsable del nio o nia.
1. IDENTIFICACION
1. 2. Nombre del nio o nia _______________________No Identificacion ________________________ Direccin ________________________________________Barrio___________________________________
Otro?, Cual_______________________________ 2.3 Cual de los siguientes alimentos considera que son fuente de protenas de origen vegetal? a. Carne, Pollo, Pescado. b. Frijol, lentejas, arveja, Soya. c. Huevo, atn, hgado. d. Ninguna de las anteriores. e. NS/NR 2.4 Qu tipo de grasa es mejor para la salud del nio o nia? a. Grasa de origen animal b. Grasa de origen Vegetal. c. Ninguna de las anteriores. d. NS/NR
2.5 Que personas en la familia deben recibir una mejor alimentacin? a. Madre de Familia d. Hombres b. Embarazadas, nios, lactantes, enfermos, ancianos e. Los que trabajan c. Padre de familia f. NS/ NR
2.6. Actividad fsica hace referencia a: a. Practicar deporte diariamente. b. Ejercicio fsico realizado 30 minutos al da entre 3 y 4 veces semana c. Salir a trotar o caminar los domingos. d. Todas las anteriores. e. NS/NR. f. Otra? cual______________________________________________ 2.7 Conoce la distribucin de los grupos de alimentos? a. Si b. No
2.8 Cul es el modelo de distribucin de los alimentos que utiliza Colombia: a. Circulo de alimentos (constructores, Energticos y reguladores) b. Pirmide de alimentacin c. Tren de la Alimentacin d. NS/NR e. Otra, Cual_________________________________ 2.9. Si la respuesta 2.7 es SI, seale con una X el grupo al cual pertenecen los siguientes alimentos de acuerdo a la clasificacin que existen segn las guas alimentarias.
ALIMENTO 1.cereales races, tubrculos y pltanos 2.Hortalizas, verduras y leguminosas verdes 3.Frutas 4.Carnes, huevos, leguminosas secas y mezclas vegetales 5.Lcteos derivados y 6.Grasas 7. Azucares y dulces.
a. Arroz, avena b. Repollo c. Pia d. Queso e. Yogurt f. Aguacate g. Panela h. Bienestarina i. Lenteja j. Remolacha k. Natas l. Huevo
2. 8 Conoce los beneficios de la lactancia materna? a. SI b. No c. NS/NR SI SU RESPUESTA ES NO PASE A LA PREGUNTA 3.1
2.9 Seale los beneficios de la lactancia materna BENEFICIOS Es nutritiva Evita que el nio se enferme SI NO BENEFICIOS No representa otro gasto a la familia Estimula el vinculo afectivo entre la familia SI NO
d. Media tarde
c. Comida
SI SU RESPUESTA ES NO PASE A LA PREGUNTA 4.4
4.5 Hasta que edad su hij@ fue alimentado nica y exclusivamente con leche materna? a. <1 mes b. 1 Mes - < 2 Meses c.2 meses- < 3 Meses d.3 meses - < 4 Meses f. 5 meses - < 6 Meses g. NS/NR 4.6Que alimentos recibi su hijo o hija en sus primeros seis meses de vida? a. nicamente leche materna alimentos NS / NR b. Leche materna y leches de tarro c. Leche materna y aguas
4.7 Hasta que edad el ni@ recibi leche materna junto con otros alimento? a. < 1 ao b. 1 ao < 2 aos c. hasta los 2 Aos d.NS / NR 4.8 A qu edad le suministro alimentos a su hijo o hija diferentes a la leche materna ? a. < 1 mes b.1 mes-3 meses c. 4- <6 meses d.= 6 meses e. >6 meses 4.9 Realiza actividad fsica? a. SI b. NO
f. Ns/NR
SI SU RESPUESTA ES NO TERMINE EL CUESTIONARIO
4.10 Que tipo de actividad fsica realiza: a. Caminar b. Aerbicos c. Ejercicios 4.11 Donde realiza actividad fsica? a. Parque b. Casa c. Colegio
d. Otro Cual______________________________
d. Cancha
e. NS/NR
5. OBSERVACIONES
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6. CONTROL DE LA ENCUESTA
6.1 Fecha de Encuesta: Da Mes Ao 6.2 Hora