ENTREVISTA EVOLUTIVA

(Basada en Romero, 1987)

1. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre:
Apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Curso:
Direccin:
Colegio:
Viene a consulta por indicacin de:

2. MOTIVO DE LA CONSULTA
Segn la persona que lo enva (padres, maestros, etc.):
Segn el propio sujeto:

3. ANTECEDENTES PERSONALES:
Embarazo:
Actitudes frente al embarazo y la maternidad/paternidad:
Salud de la madre (enfermedades, medicacin, tabaquismo, etc.):
Parto:
Lugar del parto:
Incidencias (normal, cesrea, forceps, vacuom, prematuridad, etc.):
Peso:
Talla:
Desarrollo:
Edad de adquisicin de la posicin de sentado:
Gateo:
Marcha:

Denticin:
Desarrollo lenguaje (preverbal, primeras palabras, balbuceo):
Incidencias en el desarrollo del lenguaje (posibles trastornos):
Enfermedades padecidas (sarampin, rubeola, varicela, tosferina, paperas,
escarlatina, asma, otitis, intoxicaciones, etc.):
Salud actual:
Sueo:
Horario:
Duerme solo:
Pesadillas, terrores nocturnos:
Rituales al dormir:
Alimentacin:
Lactancia (natural, artificial, destete):
Problemas relacionados con la alimentacin en el pasado:
Circunstancias de la alimentacin en la actualidad:
Come solo:
Desde cuando:
Quin le ayuda:
Por qu:
Actitud de los padres:
Control de esfnteres:
Edad del control diurno:
Del nocturno:
En caso negativo, estrategias de entrenamiento pasadas y actuales de los padres:
Actitudes actuales de los padres:
Actitud del sujeto:
Aseo e Higiene:
Realiza su aseo solo:
Acompaado por:
Desde cundo:
Por qu:
Vestido:

Se viste solo:
Acompaado por:
Desde cundo:
Por qu:
Juego:
Tipos de juegos:
Con quin juega:
Comportamiento durante el juego:

4. DATOS FAMILIARES
Nombre de la madre:
Edad:
Profesin:
Estudios:
Nombre del padre:
Edad:
Profesin:
Estudios:
Nmeros de hermanos:
Lugar que ocupa:
Caractersticas de la vivienda:
Alguien de la familia que haya padecido algn problema parecido:

5. RELACIONES FAMILIARES
Con la madre:
Con el padre:
Con los hermanos:
En el matrimonio:
Padre/madre con los otros hermanos:
Con otros familiares:
Observaciones:

6. PAUTAS EDUCATIVAS
Comportamiento de la madre con el nio (sobreprotectora, ambivalente,
tolerante, justa, seria, severa, hostil, punitiva, ect.):
Comportamiento del padre:
Premios:
Razones:
Persona que le premia:
Cundo y cmo:
Castigos:
Razones:
Persona que le castiga:
Cundo y cmo:
Colaboracin del nio en las tareas caseras:
Expectativas de los padres respecto al futuro del sujeto:

7. ESCOLARIDAD
Asistencia a guardera:
Asistencia a preescolar:
Valoracin:
Colegios anteriores:
Razones de cambio de colegio:
EGB: Curso actual y colegio actual:
Valoracin del colegio actual (enseanza, relaciones con el maestro, etc.):
Informe del maestro conseguido por los padres:
Actitudes del nio respecto al colegio:
Relaciones con los compaeros:

8. CONDUCTA PROBLEMA
Lo que le ocurre al nio a juicio de los padres:
Razones:
Actitudes de los padres ante la conducta problemtica:

Expectativas de futuro (confianza en la intervencin):

Posible colaboracin:
Si procede anotar en hoja aparte la descripcin de la conducta problema (cundo
se produce, con qu frecuencia, circunstancias ambientales, personas presentes,
descripcin pormenorizada de la conducta, comportamiento del nio tras la
conducta, comportamientos de los adultos presentes antes, durante y despus de
producida la conducta, comportamiento del nio tras la conducta problema, etc.).

9. OTRAS REAS DE INTERS

Conductas agresivas:
Excesiva actividad/pasividad:
Miedos y temores:
Dificultades en sus relaciones con otros nios o adultos:
Otras conductas de inters:

10. OBSERVACIONES GENERALES

Sobre los padres ( conductas durante la entrevista, colaboracin esperable, otras
opiniones acerca de ellos):
Sobre el nio:

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
____
Otro modelo de entrevista evolutiva.
ENTREVISTA INICIAL FAMILIAR
DATOS PERSONALES:
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:

Curso/Nivel:

Tutor/a:
Direccin: Telfono:
Nombre de los padres:
Hermanos:
Lengua materna:
Fecha:
ANTECEDENTES DE INTERS:
Hubo algn problema en el nacimiento o embarazo?
..

....
Tiene antecedentes familiares de problema de lenguaje, habla o audicin?
...
Quin? ..
Cmo evolucion? ...
.....
EVOLUCIN DEL LENGUAJE:
Reacciona a los ruidos del entorno cuando estaba despierto:
...................................................................................
..
Balbuceo (3-4 m): .

Dijo las primeras palabras (11-12 m): ..

Empez a comprender y obedecer rdenes (18 m):
..

Su vocabulario aument y deca sus gestos y acciones (18-27 m):

..........................................................................................
...

Emiti onomatopeyas (18-27 m): ..

Dijo frases de dos o tres palabras (18-30 m):
Comprendi e hizo preguntas usando: Quin?, Qu?, Dnde?, etc (3 a):

Cont experiencias (3 a): ...

Com resumira su habla en la actualidad?
....................................................................

..
..
RELACIONES SOCIALES:
Tiene intencionalidad comunicativa? ..
Se comunica: Con gestos
Sealando .
Llevando de la mano
Verbalmente .
Con quin?:
Madre
Padre
Hermano
Hermana
Abuelo
Abuela
Tos/as

Primos/as
Amigos
Vecinos
|Profesores/as
|Cuidadora
|Otras personas Quines? |
|
|
|

|
|

ALIMENTACIN:
Lactancia:
Tom leche materna?: ..
Hasta cundo?: .
Tom bibern?:
Hasta cundo?: .
Utiliz chupete?: ..
Hasta cundo?: .
Succion otra cosa?:
Sabe succionar y tragar?: .
Come de todo?:
Mastica bien?: ..
RESPIRACIN:
Controla la saliva?: ..

Ronca cuando duerme?: ...

Respira por la boca?: ...
Sufre catarros con frecuencia?:
Tiene mucha mucosidad?: ...
Tiene problemas en la voz?:
....................

AUDICIN:
Su hijo/a oye bien?: .
Ha sufrido otitis?:
Frecuentes?: ...............
Le han hecho audiometra?: .............
Por qu?:
Resultados:

..........
RELACIONES FAMILIARES:

Se relaciona bien su hijo/a?:

Es comunicativo/a?: .
Presenta problemas en la convivencia?: .
Se relaciona con otras personas?:
Pide lo que necesita?: .
Cmo lo pide?:
De qu forma se relacionan con su hijo/a? (juegos, conversacin,
lectura de cuentos, etc)
.......................................................................................................................