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Med Clin (Barc). 2009;133(16):615621

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Original

Calidad nutricional de la dieta en gestantes sanas de Canarias

Adriana Ortiz-Andrellucchi a,c,, Almudena Sanchez-Villegas a, Octavio Ramrez-Garca b y Llus Serra-Majem a,c
a b c

Grupo de Investigacion en Nutricion, Departamento de Ciencias Clnicas, Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Espana Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Hospital Universitario Materno Infantil, Las Palmas de Gran Canaria, Espana Sociedad Espanola de Nutricion Comunitaria (SENC), Barcelona, Espana

I N F O R M A C I O N D E L A R TC U L O I

R E S U M E N

Historia del artculo: Recibido el 26 de junio de 2008 Aceptado el 10 de junio de 2009 On-line el 12 de agosto de 2009 Palabras claves: Gestacion Calidad de la dieta Indice de alimentacion saludable Habitos alimentarios Ingesta de nutrientes

Fundamento y objetivo: Describir la composicion de la dieta en una muestra de embarazadas sanas de Canarias y estimar la calidad de esta utilizando el HEI (Healthy Eating Index ndice de alimentacion saludable). Pacientes y metodo: Estudio transversal de 103 mujeres entre los 18 y los 40 anos que dieron a luz en el Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria. Se estimo el consumo de alimentos, macronutrientes y micronutrientes mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, utilizado en la Encuesta Nutricional de Canarias. Se calculo el HEI que incluye 10 componentes, la puntuacion maxima posible del ndice es de 100. Resultados: La puntuacion del ndice fue de 54,9. Esta puntuacion se aleja de la optima de Z80 requerida para calicar como buena la calidad de la dieta de las embarazadas de esta poblacion de estudio. La puntuacion media de los 5 primeros componentes del ndice mostro que el consumo de cereales fue inferior al numero de raciones diarias recomendadas, mientras que el consumo de vegetales, frutas, lacteos y carnes supero las recomendaciones. Ademas, se observo que un importante porcentaje de gestantes no alcanzaron el 50% de la ingesta recomendada de hierro, folatos y vitamina D (36,9, 26 y 38,8% respectivamente). Sin embargo, mas de un 30% de la poblacion supero el 200% de la ingesta recomendada para las protenas, tiamina, niacina, riboavina y vitaminas A y C. Conclusiones: Es necesario el consejo dietetico para mejorar la calidad de la dieta durante el embarazo y la suplementacion principalmente con hierro y folatos. & 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Assessment of nutritional quality in healthy pregnant women of the Canary Islands, Spain
A B S T R A C T

Keywords: Pregnant women Diet quality Healthy Eating Index Dietary habits Nutrient intake

Background and objective: To describe the composition of the diet of healthy pregnant women of the Canary Islands and to estimate the nutritional quality using the Healthy Eating Index (HEI). Patients and method: Cross-sectional study based on 103 women aged 18-40 years, who gave birth at the University Hospital Materno-Infantil of Gran Canaria. Food consumption and macro and micronutrient intake were estimated using a food frequency questionnaire used in the Canary Island Nutrition Survey (ENCA) and the HEI was calculated. This index includes 10 components and the maximum possible score of the index is 100 points. Results: The score of the index was 54,9. This result remains below the optimum score of Z80, which is considered a diet of good quality of pregnant women in our study population. The average score of the rst 5 components of the index showed that cereal consumption was below the daily portions recommended for pregnant women, whereas vegetables, fruit, milk and meat consumption surpassed the recommendations. A signicant number of pregnant women did not reach the 50% of the recommendations for iron, folate and vitamin D intake (36,9, 26,2 and 38,8% respectively). At least 30% of the population exceeded 200% of the recommendations for proteins, thiamine, niacin, riboavin, vitamin C and vitamin A. Conclusions: Dietary advice for improving the diet quality during pregnancy and the supplementation of mainly iron and folate are necessary. & 2008 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electronico: aortiza@acciones.ulpgc.es (A. Ortiz-Andrellucchi). 0025-7753/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.medcli.2009.06.012

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Introduccion El estado nutricional de la madre es uno de los factores ambientales mas relacionados con la evolucion del embarazo y la salud del recien nacido. Durante esta etapa, los aportes nutricio nales de la gestante deben cubrir, ademas de sus propias necesidades, las correspondientes al feto en desarrollo y las derivadas de la sntesis de nuevos tejidos. El feto depende enteramente para su subsistencia del aporte de oxgeno y de los nutrientes transferidos desde la sangre a traves de la placenta1,2. Otros factores no nutricionales (actividad fsica, aislamiento social, tabaco, etc.) que inciden sobre la madre tambien inuyen sobre el crecimiento del feto3. Una ingesta nutricional adecuada durante el embarazo permite no solo potenciar la salud de la mujer y prevenir enfermedades gestacionales, sino que tambien se relaciona con la salud del nino, principalmente con el peso del recien nacido, la probabilidad de partos prematuros, la aparicion de algunas malformaciones congenitas e inclusive con la aparicion de enfermedades cronicas en la vida adulta46. No obstante, la mayora de los controles que se realizan actualmente a las embarazadas estan orientados a conocer la evolucion del peso durante el embarazo y, general mente, no se le da mayor importancia a la composicion de la dieta4. Por esto, un ndice que proporcione un resumen de la calidad de la dieta en las embarazadas sera una herramienta de util aplicacion durante el control del embarazo para conocer la composicion de la ingesta dietetica. El USDA (United States Department of Agriculture) desarrollo el HEI (Healthy Eating Index ndice de alimentacion saludable), que aporta un resumen de la calidad de la dieta basado en diferentes aspectos de una dieta saludable7. As, el USDA HEI se diseno para medir la calidad de la dieta evaluando su adherencia a las recomendaciones nacionales7. El HEI tambien se ha utilizado para evaluar la asociacion de la calidad de la dieta con los factores de riesgo en enfermedades cronicas, dado que si se cumple el numero mnimo de raciones diarias recomendadas para cada grupo de alimentos, la mayora de la poblacion tendra todos los nutrientes necesarios para mantener la salud y prevenir las enfermedades cronicas relacionadas con la dieta8. Sin embargo, en el caso de las embarazadas, evaluar la calidad de la dieta utilizando el HEI tendra como proposito prevenir el bajo peso al nacer, los defectos de nacimiento y favorecer una nutricion materna saludable, as como evitar un aumento excesivo de peso8,9. El objetivo de este estudio fue describir la composicion de la dieta habitual en una muestra de embarazadas sanas de Canarias, estimar la calidad de esta utilizando el HEI (validado previamente en mujeres embarazadas8) y comprobar si presentaban un nivel de suciencia nutricional.

utilizado en la Encuesta Nutricional de Canarias (ENCA). Las mujeres participantes del ensayo clnico se seleccionaron desde los Centros de Salud, donde las mujeres embarazadas asistieron a las clases de preparacion al parto. En estas reuniones se les presento el estudio y se las invito a participar. Se cito a aquellas mujeres que deseaban participar en el estudio en el Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria, donde el obstetra del equipo de investigacion realizo la entrevista de preseleccion y evaluo el cumplimiento de los criterios de inclusion/exclusion. Se incluyeron en el estudio mujeres que gozaban de un buen estado de salud general, bajo riesgo obstetrico y que dieron a luz ninos sin ninguna enfermedad. Se excluyeron del estudio aquellas mujeres que tenan diabetes, hipertension, enfermedades auto inmunitarias, alergia, enfermedades renales o hepaticas, ante cedentes de infecciones vricas, bacterianas o por protozoos, como as tambien aquellas que tenan un embarazo multiple o de alto riesgo, anemia (denida como hemoglobina menor de 10,5 g/dl) y que fumaban mas de 10 cigarrillos diarios. El Comite de Etica del Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria aprobo este estudio y se informo a todas las participantes del estudio, quienes rmaron el consentimiento informado. Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos Para este estudio se administro el cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, validado previamente y utilizado en la ENCA11,12. El cuestionario se administro en el Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria dentro de las 48 h del puerperio. Se realizo en una sola ocasion y se refera al consumo habitual de alimentos durante el embarazo. El cuestionario proporciono informacion sobre el consumo de 84 alimentos (se anadieron 3 nuevos alimentos a los 81 contenidos en el cuestionario). Se les pregunto a las participantes cuantas veces y con que frecuencia consumieron esos productos durante el embarazo, ellas seleccionaron una de las 5 categoras de frecuencia (desde nunca hasta diario). Las raciones utilizadas fueron raciones estandares (p. ej., un yogur) o raciones habituales caseras (p. ej., un vaso, una cucharada). Los dietistas locales en Gran Canaria elaboraron la tabla de raciones estandares utilizada en la ENCA11,12. Para evaluar el consumo de diferentes alimentos, se consideraron agrupados en grupos de alimentos (cereales, carnes, pescados, etc.). Se calcularon el consumo medio diario de alimentos (g/da) y la ingesta media de nutrientes a traves de las tablas de composicion de alimentos espanoles de Mataix et al13, en su tercera edicion, convenientemente revisada y ampliada para 121 alimentos adicionales registrados en la poblacion canaria. Se comparo la ingesta media de nutrientes con la ingesta recomen dada de energa y nutrientes para mujeres embarazadas publicada por Ortega14. ndice de alimentacion saludable I

Pacientes y metodo En este estudio transversal participaron 103 mujeres de edades comprendidas entre los 18 y los 40 anos que dieron a luz en el Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria durante un perodo de un ano (diciembre de 2002diciembre de 2003) y que participaron posteriormente en un ensayo clnico durante el puerperio. La justicacion en la eleccion del tamano de la muestra se recoge en este ensayo clnico10. Uno de los objetivos secundarios de este ensayo clnico fue valorar el estado nutricional de la madre durante el embarazo. Para esto, todas las mujeres que cumplieron con los criterios de inclusion/exclusion para participar en el ensayo clnico completaron un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos, validado previamente y La calidad de la dieta en mujeres embarazadas sanas se evaluo utilizando el USDA HEI7. El HEI evalua la calidad global de la dieta mediante la identicacion de 10 componentes: 5 grupos de alimentos (cereales, vegetales, fruta, lacteos y carne, expresados en raciones/da), grasa total, grasa saturada, colesterol, sodio y variedad. La puntuacion maxima posible del ndice es 100. Cada uno de los 10 componentes posee un rango de puntuacion de 0 a 10. Para los 5 primeros componentes (grupos de alimentos), las participantes que consumen el numero de raciones diarias recomendadas para cada grupo de alimentos reciben una puntuacion de 10, si no consumen alimentos de ese grupo reciben una puntuacion de 0. Entre 0 y 10 la puntuacion se calcula proporcionalmente7. El HEI para mujeres embarazas se calculo

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utilizando la racion diaria recomendada, publicada en las guas dieteticas durante el embarazo por Ortega14. Para el componente 6 (grasa total), la puntuacion 10 corresponde a aquellas participantes cuya ingesta de grasa total corresponde al 30% o menos de la ingesta energetica total y la puntuacion 0 a la ingesta de grasa total del 45% o mas. Entre estos 2 puntos, la puntuacion se asigna proporcionalmente. La puntuacion para grasa saturada se calcula de forma semejante, utilizando como puntos de corte el 10% o menos para una puntuacion 10 y el 15% o mas para una puntuacion 0. La puntuacion para el colesterol y el sodio se calculo sobre la base de los miligramos consumidos. El punto de corte para la puntuacion 10 fue de 300 mg para el colesterol y de 2.400 mg para el sodio. El punto de corte correspondiente a la puntuacion 0 fue de 450 mg y de 4.800 mg, respectivamente. Para el calculo del componente variedad, se realizo una modicacion sobre el realizado por el USDA HEI. Kennedy et al7 calcularon este tem analizando la informacion de un registro dietetico de 3 das, mientras que los autores de este trabajo estudiaron la variedad de la dieta utilizando la informacion del consumo semanal de diferentes alimentos (cereales, legumbres, carnes, huevos, pesca dos, frutas, verduras y lacteos). Para determinar el lmite superior e inferior de este componente, se establecieron como referencia los puntos de corte determinados por Kennedy et al7. A partir de estos datos se extrapolo esta informacion para obtener los puntos de corte para un perodo de 7 das de observacion, como as tambien se tuvo en cuenta la exploracion de los datos sobre el consumo y la consulta con investigadores. De esta forma, se establecieron los siguientes puntos de corte: se le asigno una puntuacion 0 si la participante consumio 14 alimentos diferentes o menos durante un perodo de 7 das y una puntuacion 10 les correspondio a aquellas embarazadas cuyo consumo fue de 37 alimentos o mas. Todas las puntuaciones intermedias se calcu laron de forma proporcional7. No se incluyo en este estudio la suplementacion con vitaminas y minerales, dado que este ndice intenta reejar solo la ingesta proveniente de la dieta.

fsico antes del embarazo (nunca, diariamente, 23 veces semana, 1 vez semana), caminata diaria durante el embarazo (de 0 a media hora, de media a 1 h o mas de 1 h) y tipo de actividad diaria durante el embarazo (sedentaria: basicamente sentada y camina poco; moderada: camina, pero no realiza esfuerzos vigorosos; activa: camina y realiza esfuerzos vigorosos). Por ultimo, se categorizo en s o no la variable asistio a gimnasia preparto. Analisis estadstico El analisis estadstico descriptivo de las variables consideradas se realizo mediante el estudio de las proporciones de las variables cualitativas y de las medidas de tendencia central (media) y medidas de dispersion (desviacion estandar [DE]) en el caso de las variables cuantitativas. Se calcularon percentiles para conocer la distribucion de la poblacion segun la ingesta de energa y nutrientes. Los datos se analizaron con el paquete estadstico SPSS version 13.0 para entorno Windows.

Resultados En la tabla 1 se muestra la descripcion de las principales caractersticas sociodemogracas de la muestra. La edad de las embarazadas estaba comprendida entre 19 y 40 anos, con una media de 29,7 anos. El incremento medio de peso durante el embarazo fue de 13,1 kg y el tiempo medio de semanas de gestacion al momento del parto de 39,9 semanas. Se muestra la distribucion del IMC antes del embarazo y se observa que un 27,9% de las mujeres presentaban sobrepeso u obesidad antes del embarazo. El 76,7% de las mujeres del estudio eran primparas y entre las multparas, un 16,7% no alimentaron con lactancia materna a sus hijos anteriores. En cuanto a la presencia de vomitos durante la gestacion, el 61,2% de las participantes no presentaron esta sintomatologa, mientras que en el 22,3% de los casos los vomitos persistieron durante el primer trimestre del embarazo, en el 7,8% persistieron hasta el segundo trimestre y un 8,7% de las mujeres del estudio presentaron vomitos durante toda la gestacion. La distribucion de la poblacion de estudio segun el habito tabaquico muestra que el 18,4% de las mujeres dejaron de fumar durante el embarazo. En la tabla 2 se observa el consumo medio diario durante el embarazo de los distintos grupos de alimentos, y se advirtierte un elevado consumo diario de lacteos, frutas, verduras y bebidas azucaradas. Por otra parte, se observo una disminucion en el consumo de carnes, grasas, salsas, patatas y embutidos a medida que aumentaba la edad. Por el contrario, se observo que con el aumento de la edad, aumentaba el consumo de otros alimentos, como el pescado, los frutos secos, la leche, el queso, el yogur y la bollera (datos no mostrados). El consumo medio de energa y nutrientes durante la gestacion y su distribucion en el total de la muestra se expone en el tabla 3. Al comparar los datos de esta poblacion con la ingesta recomen dada de energa y nutrientes para la segunda mitad del embarazo en mujeres de 20 a 39 anos14, se observo que un importante porcentaje de gestantes no alcanzaron el 50% de la ingesta recomendada de hierro, folatos y vitamina D (36,9, 26,2 y 38,8% respectivamente). Sin embargo, mas de un 30% de la poblacion supero el 200% de la ingesta recomendada para las protenas, tiamina, niacina, riboavina, vitaminas A y C (tabla 4). La tabla 5 muestra la puntuacion total y de cada componente del HEI. La puntuacion del ndice fue de 54,9. Esta puntuacion se aleja de la puntuacion optima de 80 o mas requerida para calicar como buena la calidad de la dieta de las embarazadas de esta poblacion de estudio. En cuanto a la puntuacion media de los 5 primeros componentes del ndice, se observo que el consumo de

Otras variables Se recogieron tambien las siguientes variables: semanas de gestacion al parto, peso anterior al embarazo, peso anterior al parto, talla (estos datos se obtuvieron de la libreta sanitaria de la paciente). El calculo del ndice de masa corporal (IMC) anterior al embarazo se realizo mediante la formula siguiente: IMC peso en kg/m2 de la talla en metros. Los valores del IMC se clasicaron segun los criterios recomendados por la Sociedad Espanola para el Estudio de la Obesidad15 en: delgado (IMC:o18,5 kg/m2), normopeso (IMC: 18,524,9 kg/m2), sobrepeso (IMC: 2529,9 kg/ m2) y obesidad (IMC:Z30 kg/m2). En cuanto a la edad, se clasico a las participantes en los siguientes grupos: 1924 anos, 2529 anos, 3034 anos y 3540 anos. Por otro lado, se registro el nivel educativo (primario, educacion general basica, formacion profe sional, bachillerato unicado polivalente, curso de orientacion universitaria o universitario), la situacion laboral (ama de casa, activa jornada continua, activa jornada partida, activa jornada en turnos, en paroo6 meses, en paro Z6 meses) y numero de hijos (primpara o multpara). Respecto a la edad al nacimiento del primer hijo, se clasico a las participantes en los siguientes grupos:o20 anos, 2024 anos, 2530 anos y 430 anos. El consumo de tabaco se categorizo como no fumadoras, si no haban fumado nunca o que no haban fumado diariamente durante Z6 meses en el pasado; ex fumadoras, si no fumaron durante el embarazo, pero fumaron regularmente en el pasado, y fumadoras, aquellas mujeres que fumaron como maximo 10 cigarrillos al da durante el embarazo. Se recogio informacion relativa a la actividad fsica antes y durante el embarazo: ejercicio

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Tabla 1 Caractersticas generales de las mujeres estudiadas Edad (anos), n (%) 1924 2529 3034 3540 Semanas de gestacion al partoa Peso anterior al embarazo (kg)a Incremento del peso con el embarazo (kg)a IMC (kg/m2) anterior al embarazo, n (%) o18,5 18,524,9 2529,9 Z30 Nivel educativo, n (%) Primario o EGB FP, BUP o COU Universitario Situacion laboral, n (%) Ama de casa Activa jornada partida Activa jornada continua Activa jornada en turnos Paroo6 meses Paro Z6 meses Numero de hijos, n (%) Primparas Multparas Edad al nacimiento del primer hijo, n (%) o20 2024 2530 430 Habito tabaquico durante el embarazo, n (%) No fumadora Ex fumadora Fumadora Ejercicios fsicos antes del embarazo, n (%) Nunca Diariamente 2 a 3 veces por semana 1 vez por semana Asistio a gimnasia preparto, n (%) Caminata diaria durante el embarazo, n (%) 0 a media hora Media a 1 h Mas de 1 h Tipo de actividad diaria durante el embarazo, n (%) Sedentariab Moderadac Activad

porcentaje mas alto de las embarazadas (13,3%) correspondio al grupo de edad comprendido entre 25 y 29 anos.
16 30 42 16 39,9 61,1 13,1 2 73 22 7 (15,4) (28,8) (40,4) (15,4) (1,3) (9,6) (3,9) (1,9) (70,2) (21,2) (6,7)

Discusion Durante el embarazo, la mujer gestante incrementa sus necesidades energeticas, de protenas y de la mayor parte de minerales y vitaminas. Durante este perodo deben cubrirse las necesidades del feto por su crecimiento con formacion de nuevos tejidos, as como para mantener sus propias funciones siologi cas5. Esto implicara un cambio de las caractersticas de su dieta para compensar los mayores requerimientos con un aumento de la dieta habitual, siempre que esta este adecuadamente equili brada, o recibir suplementacion de algunos nutrientes16. La valoracion nutricional de la dieta en las gestantes de este estudio mostro un patron de consumo de alimentos con una ingesta importante de lacteos como fuente de energa y nutrientes, incluidas las grasas saturadas, el calcio, el sodio y la riboavina. Se advirtio tambien un importante consumo de frutas, verduras y hortalizas, que son una fuente importante de vitamina C, bras y folatos. Estos resultados, como los de otros autores4,17, muestran una dieta habitual en embarazadas suciente en caloras. Por otra parte se observa que la dieta de las embarazadas presenta un elevado contenido en grasas (42,4%) alejado del 30 al 35% recomendado, con un predominio de acidos grasos saturados (el 14,7%; recomendado:o10%) y tambien con una ingesta media diaria de colesterol (441,1 mg) superior a las recomendaciones (o300 mg/da)18, lo que reeja un mayor consumo de carnes, lacteos con elevado contenido graso y embutidos. Tambien se detecta que el contenido de carbohidratos es inferior al recomendado (el 44,9 frente al 55% recomendado), lo que se atribuye a un consumo bajo de cereales y legumbres. Estos datos son seme jantes a los obtenidos por Irles et al17 en una poblacion de embarazadas de Andaluca. En cuanto al contenido de micronutrientes, se observo que aproximadamente solo una de cada 3 embarazadas alcanzaron el 50% de la ingesta recomendada de hierro. En el caso del folato se observo que a este porcentaje lo alcanzaron aproximadamente una cada 4 embarazadas, mientras que para la vitamina D aproximadamente una de cada 3 embarazadas cubrieron el 50% de la ingesta recomendada de este micronutriente. Otros auto res19,20 tambien describieron estas deciencias que, ademas, se pusieron de maniesto en la ENCA, en la cual una de sus conclusiones arma que son muy relevantes las ingestas inadecuadas de vitamina A, vitamina D, vitamina E, folatos, hierro y magnesio en la poblacion canaria12. Es necesario mencionar que la ENCA se realizo en la poblacion general, por lo que estas deciencias adquieren mayor relevancia cuando se las analiza durante el perodo de gestacion. El HEI en esta poblacion de estudio alcanzo una puntuacion de 54,9. Esta puntuacion se aleja de la puntuacion optima de 80 o mas requerida para calicar como buena la calidad de la dieta17. Ninguna de las mujeres del estudio mostro un ndice mayor de 80, mientras que el 65% de las gestantes presentaron un ndice que oscilo entre 50 y 80, por lo que se considera que consumieron una dieta que necesitaba mejorarse, y aproximadamente una de cada 3 embarazadas tenan una dieta considerada pobre (HEIo50). Los datos obtenidos en el presente estudio revelaron una calidad de dieta menor a los datos observados por Pick et al8 en una poblacion de embarazadas americanas (el HEI medio [DE] de 75 [0,99]). En este estudio, el 21% de las embarazadas presento una calidad de dieta buena y el 79% de las embarazadas tena una dieta que deba mejorarse; sin embargo, no se detectaron embarazadas con dietas pobres. Comparando la puntuacion

22 (21,2) 45 (43,3) 36 (34,6) 10 19 33 24 9 8 (9,6) (18,3) (31,7) (23,1) (8,7) (7,7)

79 (76) 25 (24) 5 18 42 38 (4,8) (17,3) (40,4) (36,5)

55 (52,9) 43 (41,3) 5 (4,8) 57 14 28 4 86 (54,8) (13,5) (26,9) (3,8) (82,7)

55 (52,9) 41 (39,4) 7 (6,7) 31 (29,8) 46 (44,2) 26 (25,0)

BUP: bachillerato unicado polivalente; COU: curso de orientacion universitaria; EGB: educacion general basica; FP: formacion profesional; IMC: ndice de masa corporal. a Media (desviacion estandar). b Basicamente sentada y camina poco. c Camina, pero no realiza esfuerzos vigorosos. d Camina y realiza esfuerzos vigorosos.

cereales se encontraba por debajo de las raciones diarias recomendadas para embarazadas (7 a 8 raciones por da), el consumo de vegetales, frutas, lacteos y carnes es superior a las recomendaciones (45 raciones/da, 3 raciones/da, 34 raciones/ da y 23 raciones/da, respectivamente). Al observar la distribucion de la poblacion segun el HEI por grupos de edad (g. 1), se advirtio que el 50% de las embarazadas con edad comprendida entre 1924 anos obtuvo una puntuacion de entre 5160. En la puntuacion 7180, maxima puntuacion alcanzada por las mujeres de este estudio, se distingue que el

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Tabla 2 Consumo medio diario durante el embarazo de los distintos grupos de alimentos Alimento Carnes Huevo Pescado Leche Queso Yogur Otros lacteos Cereales Frutas Verduras y hortalizas Legumbres Frutos secos Patatas Embutidos Bollera Dulces Aceites Grasas Salsas Bebidas azucaradas Bebidas alcoholicas Media (n 103) 66,9 23,9 56,6 536,7 71,3 160,1 72,0 133,3 663,5 481,2 30,6 6,7 47,8 28,5 10,8 64,1 32,9 6,7 6,0 317,9 6,8 DE 39,7 16,4 34,5 322,9 68,0 111,7 72,7 44,1 391,6 257,4 25,3 9,0 30,5 27,7 16,5 44,3 18,7 6,2 9,9 306,9 19,8 P5 16,5 8,6 10,9 0 0 0,8 0 71,8 211,3 149,5 1,1 0 13,3 1,3 0 6,6 10,0 0 0 0 0 P25 38,3 17,1 33,4 337,5 25,7 71,4 16,2 98,4 383,9 276,8 12,9 0,11 28,6 11,4 0 31,6 20,0 1,6 1,1 142,8 0 P50 59,4 21,4 49,8 450,0 47,1 125,0 53,4 129,5 589,0 432,1 25,7 2,2 42,9 22,9 7,1 57,8 30,0 4,3 3,6 228,6 0 P75 92,6 25,7 70,2 675,0 94,3 250,0 104,7 158,3 849,6 654,9 38,6 9,6 64,3 40,0 14,3 88,7 45,0 12,0 7,2 400,0 2,5 P95 152,7 60,0 124,9 1.125,0 220,0 375,0 204,9 214,5 1.468,4 931,5 90,0 27,0 114,3 61,7 50,0 151,7 64,0 13,6 19,4 1.085,7 54,3

DE: desviacion estandar; P: percentil. Consumo en gramos o en centmetros cubicos por persona por da.

Tabla 3 Ingesta media diaria de energa y nutrientes Media (n 103) Energa (kcal) Macronutrientes Glucidos (g) (% VCT) Protenas (g) (% VCT) Lpidos (g) (% VCT) AGS (g) AGMI (g) AGPI (g) Colesterol (mg) Fibra (g) Alcohol (g) Minerales Calcio (mg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Sodio (mg) Potasio (mg) Fosforo (mg) Vitaminas Tiamina (mg) Riboavina (mg) Niacina (mg) Folatos (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (mg) Vitamina C (mg) Vitamina A (mg) Vitamina D (mg) Vitamina E (mg) 2.808,3 313,0 44,9 106,8 15,4 133,9 42,4 47,2 56,3 15,6 441,1 28,7 0,4 2.055,9 16,8 481,8 4.685,4 4.973,2 2.293,9 1,8 3,2 31,1 419,0 2,9 13,4 341,7 1.880,6 7,2 15,6 DE 773,8 94,5 7,4 29,6 2,7 46,3 7,1 21,2 20,0 5,4 162,8 10,6 0,9 756,0 4,5 142,6 1.669,1 1.484,1 721,1 0,5 1,1 9,8 156,6 0,9 9,6 175,3 1.088,2 5,0 6,1 P5 1.854,3 208,3 33,9 70,0 11,6 60,0 27,4 21,6 22,5 7,6 249,5 14,9 0 1.097,6 10,4 293,6 2.379,3 3.021,6 1.368,5 1,1 1,8 17,1 210,1 1,7 5,8 120,1 797,1 1,8 7,8 P25 2.257,4 237,2 39,1 83,4 13,5 104,9 37,6 31,8 43,7 11,6 331,9 20,9 0 1.483,3 13,3 366,5 3.715,9 3.754,9 1.735,7 1,4 2,4 24,0 296,9 2,3 8,5 238,42 1.147,0 3,4 10,9 P50 2.708,7 291,6 45,0 100,7 15,1 131,8 42,9 42,8 54,5 15,3 406,5 27,2 0 1.886,8 16,7 456,8 4.491,1 4.715,8 2.057,2 1,7 2,9 29,6 411,2 2,7 10,7 310,4 1.632,8 6,1 14,8 P75 3.216,1 366,9 49,9 127,7 16,5 155,5 48,1 60,0 68,9 18,7 508,8 33,9 0,2 2.472,9 19,5 576,1 5.261,5 5.903,6 2.769,6 2,2 3,8 38,1 511,8 3,4 14,4 421,1 2.295,6 9,9 19,8 P95 4.534,7 520,2 57,3 166,9 21,1 233,1 52,3 90,4 98,7 26,5 810,4 51,1 2,7 3.704,5 25,3 798,9 8.469,1 7.787,4 3.576,4 2,7 5,4 49,1 660,6 4,7 27,7 655,8 3.952,8 17,1 26,0

AGMI: acidos grasos monoinsaturados; AGPI: acidos grasos poliinsaturados; AGS: acidos grasos saturados; DE: desviacion estandar; P: percentil; VCT: valor calorico total.

obtenida en cada tem del ndice, estos datos fueron semejantes a los obtenidos por Pick et al8 para vegetales, frutas, carnes y variedad. Sin embargo, se obtuvo una puntuacion superior para el caso de lacteos y menor para el resto de los tems (cereales, grasa total, grasa saturada, colesterol y sodio).

Para evaluar la dieta habitual en las embarazadas de este estudio, se utilizo un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos. Si bien este instrumento aporta una informacion nutricional que tiende a sobrestimar los consumos medios21, en investigaciones previas se ha demostrado que el cuestionario de

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Tabla 4 Relacion de mujeres con ingesta inferior o superior a la ingesta recomendada (IR) de energa y nutrientes para la segunda mitad del embarazo en mujeres de 20 a 39 anos IR Numero y porcentaje de mujeres o30% IR n (%) Energa (kcal) Protenas (g) Minerales Calcio (mg) Hierro (mg) Magnesio (mg) Vitaminas Tiamina (mg) Riboavina (mg) Niacina (mg) Folatos (mg) Vitamina B6 (mg) Vitamina B12 (mg) Vitamina C (mg) Vitamina A (mg) Vitamina D (mg) Vitamina E (mg) 2.550 56 1.400 30 450 1,0 1,6 17 600 2,0 2,2 80 800 10 15 1 (1,0) 2 (1,9) 19 (18,4) o50% IR n (%) 38 (36,9) 27 1 40 2 o75% IR n (%) 7 (6,8) 2 (1,9) 90 (87,4) 13 (12,6) (26,2) 1 65 1 1 63 27 (1,0) (63,1) (1,0) (1,0) (61,2) (26,2) o100% IR n (%) 45 (43,7) 2 (1,9) 22 (21,4) 103 (100) 49 (47,6) 2 5 91 13 1 5 81 53 (1,9) (4,9) (88,3) (12,6) (1,0) (4,9) (78,6) (51,5) 4150% IR n (%) 11 (10,7) 75 (72,8) 41 (39,8) 11 (10,7) 72 77 72 1 39 103 98 76 8 14 (69,9) (74,8) (69,9) (1,0) (37,9) (100) (95,1) (73,8) (7,8) (13,6) 4200% IR n (%) 1 (1,0) 38 (36,9) 15 (14,6) 1 (1,0) 35 46 35 14 103 90 54 1 2 (34,0) (44,7) (34,0) (13,6) (100) (87,4) (52,4) (1,0) (1,9)

(1,0) (38,8) (1,9)

Datos obtenidos de Ortega14.

Tabla 5 Puntuacion total y de cada componente del ndice de alimentacion saludable (HEI) en las embarazadas sanas HEI tems Cereales Vegetales Frutas Lacteos Carnesa Grasa total Grasa saturada Colesterol Sodio Variedad Total (n 103) Media (IC del 95%) 3,5 6,9 8,5 9,3 8,1 2,7 3,4 3,9 2,8 5,7 54,9 (3,23,8) (6,57,5) (8,18,9) (8,99,6) (7,78,5) (2,13,3) (2,74,2) (3,24,7) (2,23,4) (5,36,0) (52,857,1) Extremos 08 210 110 010 310 010 010 010 010 110 2979 Puntuacion 0 n (%) 1 1 38 43 39 39 (1,0) Puntuacion 10 n (%) 31 61 81 43 6 13 19 5 2

(1,0) (36,9) (41,7) (37,5) (37,9)

(30,1) (59,2) (78,6) (41,7) (5,8) (12,6) (18,4) (4,9) (1,9)

IC: intervalo de conanza. a Incluye huevos, frutos secos y legumbres.

55 50 45 Porcentaje de embarazadas 40 35 30 25 20 15 10 5 0 < 50 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90 > 90 Puntuacin del HEI
Figura 1. Distribucion de la poblacion por grupos de edad segun el ndice de alimentacion saludable (HEI).

Total 19-24 25-29 30-34 35-40

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frecuencia de consumo de alimentos es un instrumento adecuado para obtener estimaciones ables de la ingesta de energa y nutrientes durante el embarazo22,23. Segun el conocimiento de los autores de este trabajo, este es el primer estudio que se realiza en la poblacion espanola donde se evalua la calidad de la dieta de la mujer gestante utilizando el HEI. El HEI representa una herramienta util para evaluar la calidad de la dieta y analiza la adherencia de esta a las recomendaciones de las guas alimentarias nacionales. Sin embargo, no permite discriminar el riesgo de decit en micronutrientes, sobre todo en aquellos que son de especial interes en la dieta de las gestantes. El yodo representa uno de los micronutrientes de especial interes en la dieta de la embarazada, dado que la deciencia de este es uno de los principales problemas mundiales de salud de origen nutricional24,25. Es bien sabido que una deciencia leve o moderada de este micronutriente representa un riesgo leve para la salud de la poblacion adulta, algo mayor en la edad infantil y puede signicar un riesgo importante para las mujeres embarazadas por sus mayores necesidades de yodo y por el importante riesgo potencial para el feto que este decit puede representar. Como consecuencia, la Organizacion Mundial de la Salud establecio que durante la gestacion y la lactancia, la ingesta de yodo en la mujer debera superar los 200 mg diarios24. Una limitacion de este estudio es que no pudo analizarse la ingesta de yodo proveniente de la dieta, debido a que la tabla de composicion de alimentos utilizada no aporta informacion sobre este micronutriente. Otra de las posibles limitaciones del presente estudio es que se trata de una muestra no representativa, lo que no hace posible extrapolar los resultados a las mujeres gestantes de Canarias. Sin embargo, debe senalarse que las mujeres que participaron en la evaluacion fueron mujeres voluntarias participantes en un posterior ensayo clnico10 y seguramente presenten un grado de motivacion y de conciencia sobre la salud mayor del que cabra esperar en la poblacion general. De esta manera, es posible que los resultados que se obtendran con respecto a la adherencia a una dieta saludable seran incluso peores si se considerara la poblacion general de mujeres canarias gestantes. Por otro lado, hay que tener en cuenta que la situacion nutricional de la mujer al comenzar el embarazo no suele ser optima y al comenzar la gestacion el aumento de las necesidades hace que los problemas nutricionales se mantengan o empeoren. Este es un hecho relevante en Canarias, donde la obesidad se esta convirtiendo en un serio problema de salud dado que un 25% de las mujeres presenta esta enfermedad, siendo el ndice mas alto de toda Espana, donde la falta de actividad fsica y la mala alimentacion son las principales causas de esta enfermedad. Pese a todo, son necesarias futuras investigaciones que involucren un mayor numero de embarazadas, teniendo en cuenta ademas a los grupos vulnerables de la poblacion, como son las adolescentes embarazadas y las mujeres inmigrantes. Es necesario tambien llevar a cabo estudios sobre el estado nutricional de las embarazadas que se encuentran en el programa del alto riesgo obstetrico, dado que en estas pacientes hay mayor frecuencia de ansiedad y depresion que inuyen en los habitos nutricionales de esta poblacion. En conclusion, los resultados muestran la necesidad del consejo dietetico en las mujeres gestantes de este medio para mejorar la calidad de la dieta y la suplementacion farmacologica a n de suplir principalmente la carencia dietetica de hierro y folatos. Es importante destacar que durante la gestacion la mujer se encuentra mas receptiva a adoptar estilos de vida mas saludables4. Por esto, el consejo dietetico en esta poblacion podra ser una buena estrategia a corto y largo plazo para favorecer la adopcion de habitos alimentarios saludables en el entorno familiar.

Financiacion Estudio nanciado por Danone, S. A. Agradecimientos A las madres y las familias que participaron en este estudio. Al personal sanitario del Hospital Universitario Materno Infantil de Gran Canaria por su ayuda para poder llevar a cabo esta investigacion. Bibliografa
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