6. Manifestaciones clnicas 6.1.

Manifestaciones locales

Dependen de la localizacin y del tamao del tumor primario y/o de las metstasis, as como del grado de infiltracin del tejido adyacente.

6.1.1. Aumento de volumen e invasin y destruccin de tejidos normales Estos fenmenos condicionan que los pacientes experimenten dolor por irritacin de nal de los rganos afectados (insuficiencia respiratoria, heptica, etc.). 6.1.2. Conflictos de espacio las terminaciones nerviosas, y que aparezcan manifestaciones de insuficiencia funcio-

Cuando el tumor o las metstasis se localizan en cavidades inextensibles, como suceque se manifiesta con dolor de cabeza, nuseas y vmitos, alteracin de la agudeza visual).

de en el caso del crneo (los tumores cerebrales producen hipertensin intracraneal

6.1.3. Estenosis y obstruccin de rganos huecos

Si la masa tumoral asienta en la pared de rganos huecos, o la comprime desde fuera,

impide el trnsito, ya sea del aire a nivel de los bronquios, de las heces a nivel del interes, vejiga, uretra).

testino, de la bilis a nivel de la va biliar o de la orina a nivel de las vas urinarias (ur-

6.1.4. Ulceracin del tumor

En ocasiones se producen hemorragias (del tubo digestivo en forma de sangre en el vas urinarias en forma de sangre en la orina).

vmito o en las heces, del aparato respiratorio en forma de sangre en el esputo, de las

Esto ocurre cuando la formacin de vasos sanguneos no sigue el mismo ritmo de crecimiento que la masa tumoral, como consecuencia de ello, no llega suficiente sangre y tumor afecta las paredes de un vaso sanguneo. 6.2. Manifestaciones generales y a distancia parte del tumor se necrosa (las clulas se mueren), o tambin si en su crecimiento el

Son el resultado del gasto producido por el tumor que crece a expensas del husped y te a la que provoca la presencia de un foco inflamatorio. 6.2.1. Manifestaciones generales habituales

de la liberacin de sustancias que pasan a la sangre y provocan una reaccin semejan-

Son comunes a todos los tipos de cncer y las ms caractersticas son:

Astenia. Es el sntoma ms frecuente en los pacientes con cncer avanzado (90%) y consiste en la sensacin de cansancio y debilidad generalizada que padecen estos pacientes. No se dispone de tratamiento eficaz. Anorexia (prdida de apetito). Es el segundo sntoma ms frecuente. Se de-

be a la alteracin en la percepcin de los sabores, nuseas, disminucin de 14

la salivacin secundariamente a los tratamientos, alteracin de los mecanismos reguladores del hambre y la saciedad, etc. Prdida de peso. Es consecuencia no slo de la disminucin de la ingesta,

sino de la secrecin por parte del tumor de productos que alteran el metabolismo y de las elevadas demandas energticas del tumor. Nuseas. Aparecen entre el 12-68% de los pacientes. Hay muchos factores causales (obstruccin mecnica, quimioterapia, radioterapia, opiceos, etc.). Fiebre. Se debe a la produccin de sustancias que actan sobre el centro a los antiinflamatorios habituales.

regulador de la temperatura corporal. No suele superar los 38C y responde

6.2.2. Sndromes paraneoplsicos

Consisten en manifestaciones generales y a distancia del foco tumoral primitivo y de

las metstasis, y que aparentemente no guardan ninguna relacin con ellos. Son atribuibles a la secrecin ectpica (es decir, fuera del rgano o tejido habitual) de hormootros productos con actividad biolgica. Algunos de ellos son: nas, factores de crecimiento, antgenos que desencadenan reacciones inmunolgicas u

a. Endocrinolgicos. Son los ms frecuentes. Algunos tumores que no asientan en las glndulas endocrinas son capaces de liberar hormonas dando lugar a los siguientes cuadros: Sndrome de Cushing. En la mayora de los casos se asocia al cncer de

pulmn. Consiste en edemas, debilidad muscular, hipopotasemia (disminucin de los niveles de potasio en sangre), hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa en sangre), hipertensin arterial y prdida de peso. Secrecin inadecuada de ADH. El tumor al que ms se asocia es el cncer de fusin, somnolencia, e incluso en casos graves, coma y muerte.

pulmn. Los sntomas ms frecuentes son anorexia, nuseas, vmitos, conHipersecrecin de hormonas sexuales. Produce pubertad precoz en nios, alteraciones menstruales en mujeres y ginecomastia (aumento del tamao mamario) en varones.

b. Metablicos:

segrega sustancias de accin similar a la de la insulina. Es raro.

Hipoglucemia (disminucin de los niveles de glucosa en sangre) si el tumor

Hipercalcemia (aumento de los niveles de calcio en sangre). Es muy frecuente. Aparece fundamentalmente en pacientes con cncer de mama y con cncer de pulmn de clulas pequeas. Suele producir somnolencia, estreimiento, vmitos y anorexia.

Hipocalcemia (disminucin de los niveles de calcio en sangre). No suele dar sntomas.

c. Hematolgicos: 15

Anemia (disminucin de glbulos rojos). Muy frecuente. Leucocitosis (aumento de glbulos blancos). No da sntomas. Policitemia (aumento de glbulos rojos).

d. Neuromusculares. En ms del 50% de los casos estos sntomas preceden al diagnstico tumoral. Miastenia. Se asocia a tumores originados en el timo. Se caracteriza por debral (cada de los prpados), etc.

lugar a hemorragias y trombosis).

Coagulacin intravascular diseminada (alteracin de la coagulacin que da

bilidad muscular generalizada, dificultad para la masticacin, ptosis palpe-

Puede afectar la sensibilidad, o producir hipotensin arterial u obstruccin intestinal (por disminucin de la movilidad del tubo digestivo). Degeneracin cerebelar subaguda. Poco frecuente. Se asocia a tumores giel habla y a menudo, demencia. nervioso afectada.

Neuropata perifrica. Es la afectacin del sistema nervioso ms frecuente.

necolgicos. Se caracteriza por inestabilidad en la marcha, alteraciones en Demencia-encefalomielitis. Los sntomas dependen de la zona del sistema

e. Vasculares:

Trombosis. Los tumores que ms se asocian a trombosis son los de

f. Osteoarticulares.

pncreas, pulmn, prstata y ovario. Osteoartropata hipertrfica. Es un cuadro que consiste en la deformacin

de los dedos que adquieren la forma de palillos de tambor y que se acomg. Cutneos. paa de dolores articulares.

lar. Se asocia a debilidad muscular generalizada y dolorosa. Se relaciona con neoplasias de mama, pulmn, ovario y del aparato digestivo. Acantosis nigricans. Lesiones marronceas en zonas de pliegues del cuerpo (axilas, cuello, regin perianal). Se asocia especialmente a cncer gstrico. Otros. Ictiosis adquirida, eritema giratum repens, eritema migratorio ne-

Dermatomiositis. Manchas de color violceo en pmulos y regin periocu-

croltico, etc. 6.3. Dolor

El dolor es un sntoma frecuente en el paciente con cncer. Cerca del 50% de los pacientes en el momento del diagnstico y ms del 70% con enfermedad avanzada presentan dolor durante su evolucin. Es ms frecuente en neoplasias de origen seo, gstrico, genitourinario y de cabeza y cuello. Hay que tener en cuenta que en estos pacientes la intensidad del dolor es, al menos, moderada en la mayora de los casos y que adems, suelen experimentar ms de un tipo de dolor. Las causas de dolor en el paciente oncolgico son bsicamente de tres tipos: etc.

Dolor por invasin directa del tumor: infiltracin sea, de vsceras, nervios, Dolor relacionado con el tratamiento: ciruga, radioterapia (lceras orales, fibrosis, enteritis...), quimioterapia (dolor muscular, lceras bucales, punciones,...), etc.

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Dolor debido a otras causas. Por debilidad, espasmos musculares, etc.

El dolor puede ser agudo o crnico, siendo ste ltimo el ms caracterstico en estos

pacientes. El dolor crnico tiene unas connotaciones psicolgicas especiales, ya que en fermedad, puede interferir en sus relaciones sociales favoreciendo el aislamiento, provocar trastornos del sueo, etc. muchos casos puede ser interpretado por el paciente como una progresin de su en-

Existen distintos tipos de dolor dependiendo del mecanismo que lo desencadena: cientes con cncer. Ejemplo: metstasis seas.

Somtico. Es constante, sordo y bien localizado. Es el ms frecuente en paVisceral. Constante, mal localizado, a veces el paciente refiere sentirlo como una presin en zonas cutneas. Se acompaa a menudo de sudoracin, malestar, nuseas y palidez.

Neuroptico. Por afectacin del sistema nervioso. Es como una sensacin de quemazn o un latigazo. Responde mal a lo analgsicos habituales.

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