LESIONES VERTEBROMEDULARES. LESIONES VERTEBROMEDULARES M.

.E es una estructura del SNC que tiene la particularidad de ser el asiento anatmico de todas las aferencias motoras y de las aferencias sensitivas del encfalo. esta informacin se asienta en una pequea rea del neuro eje de forma tal que pequeas lesiones, que cuando se localiza en el cerebro podran tener poca significacin, causan trastornos neurolgicos devastadores cuando se localizan en la M.E. Estn producen una serie de sntomas y signos clnicamente muy tpicos que deben ser rpidamente reconocidos por el neurlogo debido a que el diagnostico temprano depende, en buena medida, la posibilidad de revertir el cuadro.

CORRELACION ANATOMOCLINICA La M.E mide aproximadamente 45cm de largo y se extiende desde la parte superior de la vertebra C1 hasta la regin inferior de L1. En su regin superior la medula continua con el bulbo y en la inferior con el filum termnale, un cordn fibroso que se adhiere al canal medular al nivel L4. La medula esta cubierta en todo su trayecto por la duramadre, que esta separada de la aracnoides por el espacio subdural La medula termina en L1 y el saco dural en S2, se forma un extenso espacio ocupado por LCR y races nerviosas lumbares, sacras y coccgeas denominadas cola de caballo. Es a nivel de este espacio donde se efectan las punciones lumbares para la extraccin de LCR y administracin de frmacos o sustancias de contraste intratecales Debe considerarse que cada segmento medular es una unidad cuya lesin causara sntomas de nivel ( del segmento afectado) y de proyeccin ( al comprometer vas largas)

SINDROMES VERTEBROMEDULARES SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR: El compromiso de un raz por una masa ocupante que al progresar lesiona la Medula, produce un cuadro caracterizado en el inicio por dolores de tipo radicular ipsilateral en el segmento afectado que, despus de un tiempo, se asocia con compromisos homlateral, contralateral (por distorsin medular) o bilateral de los haces espinotalmico y piramidales con trastornos sensitivos en la regin sacra.

En este tipo de sndrome se puede presentar en la medula cervical y presentar una cervicobraquialgia, dolor desde el cuello hasta el ltimo dedo de la mano. A nivel de L5 se presenta la radiculopatia, el cual el dolor se presenta desde L5 hasta el alux.

SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR: Posterioridad ascienden hasta el nivel de la raz comprometida y provocan una debilidad que comienza en los miembros inferiores. Los reflejos steo tendinosos estn exaltados, el tono aumentado y los signos de Babinski y succedneos estarn presentes. El comienzo del trastorno sensitivo por compromiso medular en la regin sacra esta dado por la distribucin ms perifrica de las fibras sacras dentro de los cordones medulares, mientras que las cervicales son ms mediales. En algn momento de la evolucin son afectados los esfnteres. Suele ser til percutir las apfisis espinosas que provocan dolor a la altura de las vertebras comprometidas.

Paraparesias son debilidades musculares. Signo de Babinski o Gordon o schaeffer o openheim

SINDROME DE LESION CENTROMEDULAR En las lesiones del centro de la medula del cuadro clnico inicial esta dado por el compromiso de la sensibilidad termoalgesica. Estas lesiones destruyen las fibras que conducen el dolor y la temperatura cuando se decusan en el centro medular. A medida que la lesin se expande hay compromiso de arco reflejo con abolicin de reflejo correspondiente.

Son pacientes que van a tener trastornos del tacto muy parecido a una siringomielia

SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR: En la medula cervical puede haber compromiso de fibras simpticas con el desarrollo del signo de horner unilateral o bilateral. Cuando hay una marcada distorsin con engrosamiento medular comienza a aparecer los signos de comportamiento de vas largas, en este caso existen piramidalismo, compromiso, esfinteriano, etc.

Signo de Claude bernard Horner: o Miosis o Disminucin de la hendidura palpebral o Alteracin homlateral de la sudoracin de la frente y cara y cuello. o Enoftalmia

SINDROME DE LESION MEDULAR AGUDA Se manifiesta por el denominado shock medular que por lo comn persiste durante unas 3 a 4 semanas, y se caracteriza por una paralasis flccida con ausencia de reflejos steotenidinosos por debajo de la lesin, incontinencia esfinteriana y abolicin de todo tipo de sensibilidad. No es posible provocar el signo de Babinski en este estadio. Conforme transcurre este periodo, comienza a tener las caractersticas de una lesin medular crnica.

SINDROME DE LESION MEDULAR CRONICA Los sntomas se instalan en forma progresiva, la parlisis es espstica, es decir con aumento del tono, exaltacin de los reflejos steotenidinosos, respuestas plantares extensoras y compromisos esfinterianos.

es espstico por que se afecta la neurona motora superior.

SINDROME DEL EPICONO (L5-S1) Sntomas bilaterales debido a que su tamao permite que cualquier lesin, por pequea que sea, lo afecte en su totalidad. Debilidad en las piernas, trastornos sensitivos de L5 hacia abajo y compromiso esfinteriano con alteracin del reflejo aquiliano (s1).

Espondilitis: Afecta principalmente a la columna vertebral, a los ligamentos, inflamacin denominada entesitis de la musculatura esqueltica, en especial en la zonas cervical, lumbar, y la articulacin iliosacral o sacroliaca

SINDROME DEL CONO MEDULAR ( S2-S5) No hay parlisis pero si trastorno sensitivo que tiene disposicin en silla de montar, asociado con trastorno esfinterianos.

El paciente manifiesta falta de sensibilidad en la base del pubis, es decir no siente cuando hace las deposiciones y no siente el coito durante las relaciones sexuales. Esta enfermedad puede presentarse por un tumor tipo epndinoma o meningioma.

SINDROME DE LA COLA DE CABALLO L2-S5 Este no es un sndrome medular si no radicular que afectan las ltimas races que componen la cola de caballo. El compromiso sensitivo puede estar caracterizado desde el inicio por dolor de tipo radicular asociados, luego con una anestesia en silla de montar y con un una paraplejia flccida con compromiso esfinteriano. Reflejos steotenidinosos abolidos No signo de Babinski

Los reflejos steotenidinosos abolidos se dan por una afeccin en la moto-neurona inferior

CLASIFICACION DE LAS MIELOPATIAS ESTRUCTURALES. ANOMALIAS CONGENITAS Disrafismo medular Diastematomielia LESIONES VASCULARES Malformaciones arterio venosas Fistula dural arterio venosa Angiomas cavernosos Infartos medulares Hemorragias epidurales, subdurales, intramedulares

TRAUMATISMOS TUMORES COMPRESION Extradural intradural Intramedular NO COMPRESIVO Siringomielia: Idioptica Arnold-chiari Tumor intramedular Degenerativas Hernias de disco Estenosis del canal medular (frecuente en personas de 60 a 75 aos) INFLAMATORIAS INFECCIONES virus, hongos, bacterias, parsitos Absceso medular Absceso epidural y subdural No infecciosas Mielopatas no estructurales Esclerosis mltiple

TUMORES TUMORES EXTRAMEDULARES: Se localiza por fuera de la M.E y el mecanismo lesional. Estos tumores se originan en los cuerpos vertebrales, el tejido epidural, las meninges, o las races nerviosas. 20% de los tumores que afecta el SNC es espinal 50% es extradural 40% intradural 5% intramedular

DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES RM Tumores extradurales: mas frecuentes son la metstasis vertebrales con invasin secundaria del espacio epidural. Las ms comunes son las de mama, pulmn, prstata y sistema hematopoytico. El cuadro clnico tpico es el de presentacin con dolor localizado en el nivel de la vertebra que procede durante un tiempo la aparicin de los sntomas de compromiso medular. El dolor puede ser local y se pone en evidencia con la percusin de las apfisis espinosas, o puede tener caractersticas radiculares cuando compromete races nerviosas. Las lesiones intradurales-extramedulares: son causadas a menudo por tumores que se originan en las vainas de los nervios o meningiomas, y el mtodo diagnostico ideal es la RM por lo general se manifiesta por lesiones radiculares seguidas por compromiso hemimedular. Los neurinomas: son los ms habituales (30%) y por lo comn se presentan entre los 20 y los 50 aos, con especial frecuencia en las regiones lumbar y torcica. Los meningiomas: son los segundos en orden de frecuencia con el 25% de los casos. Se manifiesta sobre todo en mujeres en la edad media de la vida y su localizacin es torcica (75%) y cervical (25%). En ocasiones se calcifican. La diseminacin carcinomatosa leptomeningea puede ser secundarias a un tumor primario cerebral, como un epndinoma, un glioblastoma, como un epndinoma, un glioblastoma (tumor muy maligno), un linfoma. metstasis de un tumor fuera del SNC, como pulmn, mama otros. Los tumores intramedulares: estn compuestos en su mayor parte por astrocitomas y epndimomas. En la RM ambos muestran un agrandamiento difuso de la M.E en varios segmentos de esta. Los epndimomas: son frecuentes en los adultos y tienen predileccin por el cono medular y el filum termnale.

LESIONES INFLAMATORIAS Se dividen en infecciosas y no infecciosas. Los absceso epidurales y subdurales se suelen originar en infecciones vecinas, aunque en ocasiones se producen por vas hematgenas desde foco distantes. La infeccin compromete el cuerpo vertebral pero luego se disemina y produce compresin medular. Es una emergencia mdica que debe ser diagnosticada en forma inmediata si se pretende efectuar un tratamiento eficaz. Comienza con fiebre y dolor local severo seguido de dolor radicular y mielopatas rpidamente evolutiva secundaria a la compresin y compromiso vascular, con compromiso venoso y tromboflebitis. El diagnostico se efecta con TC o RM. La tuberculosis compromete los cuerpos vertebrales. El colapso vertebral y la difusin de la infeccin produce el compromiso medular.

LESIONES VASCULARES se divide en 3 Malformaciones arterio-venosas con localizacin intramedular Fistula arterio-venosas drales Cavernomas. Los sntomas por lo general agudos y causado por hemorragias, aunque en ocasiones pueden aparentar las formas seudotumoral al provocar una compresin medular lentamente evolutiva. El diagnostico se efecta por RM pero es necesaria tambin una angiografa medular para evaluar correctamente el tratamiento.

SIRINGOMIELIA Es una mielopata crnica caracterizada por una cavitacin centro medular, se asocia a malformacin de Arnold-Chiari con descenso de las amgdalas cerebelosas a travs del agujero occipital, a traumatismos, aracnoiditis o a tumores. Localizacin de modo tpico con trastornos disociados de la sensibilidad con alteracin de la sensibilidad termoalgesica y conservacin de sensibilidad tctil. Con posterioridad se agregan trastornos motores con compromiso del haz piramidal y de la neurona motora inferior con atrofias y fasciculaciones. La RM muestra una caracterstica coleccin liquida en el centro de la medula.

LEISONES DEGENERATIVAS ENFERMEDAD DISCAL Y CANAL ESTRECHO CERVICAL La mielopata secundaria a degeneracin discal y canal estrecho adquirido cervical es una las mas frecuentes en el adulto. El cuadro clnico: canal estrecho cervical se compone de una triada Dolor cervical con disminucin de la motilidad del cuello y crujido al intentarlo. Braquialgia secundaria al compromiso radicular causado por la compresin de las races nerviosas con estenosis foraminal y atrofia muscular Paraparesia con distintos grados de ataxia. claudicacin neurogna. El paciente no camina mucho por que se cansa fcilmente, (camina menos de una cuadra). TC cervical: disminucin de tamao del dimetro del canal RM: disminucin o ausencia de la seal del LCR y en ocasiones, seal hiperientensa intramedular en T2 que demuestra mielomalacia La hernia del ncleo pulposo del disco a travs del anillo fibroso se traduce en una compresin radicular unilateral ya que por lo general esta hernia se produce en sentido posterolateral. Cuando es de suficiente magnitud comprime y distorsionan la medula espinal, por lo que produce signos y sntomas de compresin medular

DISCOPATIA Y CANAL ESTRECHO LUMBOSACRO La protrusin discal en la regin lumbar es por lo general posterolateral y producen los sntomas de lesin radicular correspondiente a la raz afectada. existen factores compresivos, como los osteofitos o degeneraciones discales mltiples que disminuyen el tamao del canal, se produce un sndrome de claudicacin de cola de caballo. presentan dolor e impotencia funcional al realizar esfuerzos fsicos como caminar, ceden en reposo y simulan la claudicacin vascular perifrica. claudicacin neurogna La ampliacin quirrgica del canal medular por medio de una laminectmia amplia es el procedimiento de eleccin.

Es comn en L4, L5 a S1.