JOS MORAL DE LA RUBIA, JOS LUIS YBARRA SAGARDUY, JAVIER LVAREZ BERMDEZ, JOEL ZAPATA SALAZAR Y JOS GONZLEZ

TOVAR (Editores)

ADOLESCENTES ESCOLARIZADOS: SUS HABITOS DE ACTIVIDAD FISICA Y ALIMENTACIN Un estudio comparativo en el noreste de Mxico

Este texto, arduo, riguroso y quiz demasiado tcnico, est dedicado a nuestras hijas e hijos en un intento de construir un mundo mejor, empezando por nuestro propio cuerpo, hbitos y estilo de vida.

 La tarea no es ver lo que nadie ve, sino pensar en lo que nadie ha pensado, acerca de lo que todos ven Arthur SchopenhAuer, 1819 El mundo como voluntad y representacin

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IntroduccIn

El presente libro est dirigido a un pblico universitario, ya sean estudiantes, profesionales o investigadores, el cual est interesado en la investigacin de aspectos de salud y sociales sobre la problemtica del sobrepeso y la obesidad, as como los trastornos alimentarios, en adolescentes escolarizados dentro del Mxico urbano contemporneo. Es un libro de investigacin donde se realiza una revisin profunda y actualizada de tpicos, como el ejercicio fsico, los hbitos de alimentacin, la imagen corporal, sntomas de trastornos alimentarios e ndice de masa corporal. El lector puede optar por leer los captulos en el orden que se ajuste mejor a sus inquietudes y preferencias, de ah que se ofrece un resumen breve de cada uno de ellos a fin de que pueda disear su ruta de lectura y se pueda hacer una imagen clara del contenido del libro. No obstante, recomendamos seguir el orden del ndice, ya que el texto se encuentra muy estructurado, empezando por un captulo de mtodo y terminando con un captulo de conclusiones y propuestas. La posicin epistemolgica del texto es positivista, desde un realismo crtico popperiano, que apuesta por la transduccin, el contraste de hiptesis y modelos, as como la bsqueda del ajuste a los datos empricos. Unos datos que nunca son puros, sino que estn teidos de teora desde los instrumentos de medida que los generan, pero con unos indicadores de confiabilidad y validez que ponen al lector e investigador en sobre aviso; y por otra parte, necesariamente sometidos a la crtica de sus supuestos ideolgicos y ticos, los cuales pretenden buscar la neutralidad, el respeto a la persona y el utilitarismo normativo, incluso sujetos al cuestionamiento de intereses corporativos subyacentes (el profesional psiclogo), los cuales deben esforzarse por un servicio y compromiso con la comunidad (Moral, 2009a). As, dos tcnicas de anlisis de datos que se encuentran a lo largo del libro son el modelamiento de ecuaciones estructurales, anlisis factorial confirmatorio, regre-

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sin mltiple y regresin logstica. Dominan claramente los datos cuantitativos, sin faltar datos cualitativos, adems considerando que toda interpretacin es un ejercicio cualitativo sobre los datos, ya sean numricos, ordinales o categoriales. Esperamos que la lectura del libro sea del agrado del lector y le resulte de utilidad en sus diversas inquietudes y necesidades profesionales y de formacin. La introduccin de este libro est divida en tres partes. En primer lugar, se habla de la perspectiva biopsicosocial que domina actualmente en las ciencias de la salud y se esbozan los factores psicolgicos que intervienen en la salud y la enfermedad; en segundo lugar, se presenta el proyecto de investigacin de donde nacen estos datos; y en tercer lugar, se muestra un resumen del contenido de todo el texto.

Factores psicolgicos que intervienen en el estado de salud fsica Las enfermedades infecciosas, intoxicaciones y dficit nutricionales eran problemas de salud endmicos en la mayora de los pases hasta finales del siglo xix y estaban entre las principales causas de muerte. A lo largo del siglo xx han ido perdiendo presencia, sobre todo entre las causas de muerte en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, como es el caso de Mxico. Las enfermedades no transmisibles, como la cardiopata, cncer y diabetes, en la actualidad ocupan ese puesto en mortalidad (Organizacin Mundial de la Salud (omS), 2003). La diabetes, cardiopata y el cncer constituyen las tres primeras causas de muerte en adultos mexicanos. El cncer es la segunda causa de muerte en nios de 5 a 14 aos, tras los accidentes (Secretara de Salud, 2007), y resulta la tercera causa en adolescentes, tras los accidentes y el suicidio (Secretara de Salud, 2006). Se pueden reducir a tres las vas psicosociales de determinacin de enfermedad fsica: hbitos de salud, descontrol emocional y conversin (Moral y Martnez, 2009). Comencemos con los hbitos de salud entre los cuales se contempla: alimentacin, ejercicio fsico, consumo de txicos y conductas sexuales de riesgo. Los factores de dieta, hbitos de salud y ambiente fsico son claves para la activacin de oncgenes y la produccin de mutaciones cancergenas, asimismo para generar resistencia a la glucosa, hipertensin, hipocolesterolemia y ateromas (omS, 2003). Precisamente, una dieta pobre en antioxidantes y rica en nitritos claramente se asocia a la leucemia que es el tumor infantil ms frecuente (Secretara de Salud, 2002). Entre los hbitos y factores ambientales de riesgo asociados con el cncer y la mayora de las enfermedades no transmisibles se pueden citar los siguientes:

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 Consumo escaso de frutas y verduras sin contaminantes y adecuadamente desinfectadas, ya que los txicos y patgenos en s mismos pueden ser agentes cancergenos u ocasionar otros daos a la salud. Consumo escaso de pescado. Consumo excesivo de carnes rojas. Consumo escaso de fibra vegetal en las comidas. Sedentarismo sobre todo asociado con sobrepeso y obesidad. Consumo de tabaco (5 o ms cigarrillos al da). Consumo excesivo de alcohol. Conductas sexuales de riesgo, ante la posibilidad de contraer infecciones de transmisin sexual, como hepatitis B y C, sida o papilomavirus. Trabajar o vivir cerca de fuentes de radiacin nuclear, solar y txicos ambientales, como arsnico, asbesto, ciclofosfamida, cromato de cinc, cloruro de vinilo, cadmio, cromo, clorometilo, entre otros. Exposicin excesiva al sol. Para la hipertensin habra que aadir alto consumo de cloruro sdico; para la diabetes, alto consumo de carbohidratos simples, exceso de caloras y largos periodos de ayuno con ingestas muy copiosas; y para la cardiopata, consumo excesivo de grasas saturadas. Debe sealarse que la mayora de la poblacin incurre en varios de estos factores de riesgo, y que la probabilidad de hipertensin, diabetes, cardiopata, y cncer aumenta con la edad, de ah se explica su incidencia creciente en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, donde la poblacin est envejeciendo, como indica el progresivo aumento de la esperanza de vida. El tener unos hbitos saludables y vivir en un ambiente sano desde la infancia y adolescencia, conservados a lo largo de la vida adulta, es una clara va de prevencin del cncer y otras enfermedades no transmisibles, estimulada por la omS (World Health Organization, 2008). La tasa creciente de sobrepeso y obesidad va convirtindose en la principal preocupacin para las autoridades sanitarias, al ser factor de riesgo de hipertensin, diabetes, cardiopata, disomnias, sndromes dolorosos musculoesquelticos y cncer. La obesidad se considera actualmente un problema de salud pblica a nivel mundial. En Europa afecta a 15% de la poblacin, teniendo una incidencia creciente (Skidmore y Yarnell, 2004), por el cambio de dieta y estilo de vida (Popkin, 2001). En Amrica Latina, la prevalencia de la obesidad ha aumentado considerablemente en todos los grupos sociales, particularmente en aqullos de nivel socioeconmico bajo, llegando a afectar a 25% de la poblacin. La prevalencia en la edad infantil (de

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2 a 10 aos) se aproxima al 3% y una de cada dos personas mayores de 50 aos es obesa (Filozof, Gonzlez, Sereday, Mazza y Braguinsky, 2008). En Mxico, 69% de la poblacin adulta tiene sobrepeso u obesidad. Segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin(Ensanut) 2006 (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007), 39.7% tiene sobrepeso y 29.6 % obesidad, en hombres y mujeres. En cuanto a la infancia y adolescencia, esta encuesta indica que uno de cada cuatro nios en edad escolar (de 5 a 12 aos de edad) presentan sobrepeso u obesidad y en adolescentes (de 12 a 19 aos de edad) uno de cada tres. La segunda causa sealada como factor psicolgico que afecta al estado de salud fsica son las emociones. Los estados emocionales de indefensin, desesperanza, derrota, depresin sostenidos en el tiempo (Giese-Davis, Conrad, Nouriani y Spiegel, 2008), una dieta rica en grasas, con exceso de caloras y pobre en fibra (Blanchard, Courneya y Stein, 2008; Ohba, Nishi y Miyake, 2008), sedentarismo y falta de ejercicio fsico (Slattery, 2004; Tehard, Friedenreich. Oppert y ClavelChapelon, 2006) se asocian con el cncer. Estados emocionales negativos de ira, ansiedad y depresin son factores de riesgo de cardiopata, junto con la dieta y sedentarismo (Amario, 2003; Fernndez-Abascal, Martn y Domnguez, 2003; Wielgosz y Nolan, 2002). El consumo excesivo de alcohol y el consumo regular de 10 o ms cigarrillos al da se asocian a ambas enfermedades (Capri, Zurriaga, Gonzlez, Marzo y Buunk, 2007). A su vez, todos ellos son factores de riesgo de diabetes mellitus, aunque la dieta pasa a ser el factor con ms peso, siendo en s misma la diabetes un factor de riesgo de cardiopata y cncer (Bosch, Alfonso y Bermejo, 2002). Toda emocin tiene una base orgnica que implica el sistema vegetativo, endocrino, lmbico y neocortical. Las emociones intensas y sostenidas en el tiempo, sean conscientes o no, afectan al equilibrio de estos sistemas (Moral, 2008). Los estados prolongados de depresin, indefensin, derrota y desmoralizacin provocan niveles elevados de cortisona en sangre (Grossarth-Maticek y Eysenck, 1991). Este esteroide suprarrenal va mermando la competencia inmunolgica del organismo (Giese-Davis et al., 2008). Una de las funciones del sistema inmunolgico es detectar y destruir clulas cancerosas, las cuales se producen con cierta frecuencia en todo organismo vivo sano. As, la inmunosupresin generada por los niveles altos de cortisona que implica la depresin facilita la proliferacin de tumores. En la infancia, con cierta frecuencia, se producen mutaciones y clulas cancergenas en los rganos hematopoyticos y linfticos por la inmadurez de stos y alto nivel de actividad. No obstante, estas clulas defectuosas son detectadas y eliminadas por el sistema inmunolgico en un alto porcentaje de casos. La competencia mermada del sistema inmunolgico es un factor de riesgo para que se expre-

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se el cncer (Del Castillo-Ruiz, Prez-Vera y Blanco-Ibez, 2002). La negligencia y otros tipos de maltrato en el cuidado, junto con la inestabilidad familiar, o el ser vctima de acoso escolar y la soledad suelen constituir las causas de estos estados emocionales negativos en la infancia (Saluja, Iachan, Scheidt, Overpeck, Sun y Giedd, 2004). La depresin constituye una va causal significativa, aunque el asma, enfermedades autoinmunes e infecciones frecuentes, son complicaciones ms comunes (Grossarth-Maticek y Eysenck, 1991). Debe sealarse que la depresin tambin afecta al curso de la enfermedad oncolgica y tolerancia del tratamiento (Onitilo, Nietert y Egede, 2006). Sin quitar que la depresin puede ser un efecto del tumor por accin de las citoquininas (Pyter, Pineros, Galang, McClintock y Prendergast, 2009) o la quimioterapia (Youngmee, Hickok y Morrow, 2006). A su vez, la depresin por la disminucin de los niveles de endorfinas y serotonina genera escasa resistencia al dolor y malestar, dificultando el desarrollo de la quimioterapia y curso de la enfermedad (Onitilo et al., 2006); de ah que existe un crculo vicioso entre curso del cncer y depresin que requiere ser evaluado y tratado a tiempo. Se observa una alta tasa de depresin en pacientes con diabetes tipo 2 en comparacin a personas no diabticas (Anderson, Freedland, Clouse y Lustman, 2001; Gil Roales-Nieto e Ybarra, 2003). La prevalencia de depresin para poblacin general, vara de 5 a 10%. Sin embargo, esta prevalencia entre los pacientes con diabetes es ms elevada, oscilando de 30 a 65% (De los Ros, vila y Montes, 2005; Knol, Twisk, Beekman, Heine, Snoek y Pouwer, 2006; Lustman, Penckofer y Clouse, 2008). Tambin se observa que la depresin parece incrementar de manera significativa la probabilidad de desarrollar diabetes (Kinder, Kamarck, Baum y Orchard, 2002). Diversos estudios sugieren que los trastornos depresivos se acompaan de un incremento de la actividad del sistema simptico-adrenal (Kawakami, Takatsuka, Shimizu e Ishibashi, 1999), lo que a su vez est relacionado con un incremento en los niveles de glucosa en sangre o con la aparicin de intolerancia a la glucosa (Surwit, Schneider y Feinglos, 1992). La depresin tambin se ha asociado con el descontrol del eje hipotalmico-pituitario-adrenal que ocasiona un incremento de la liberacin de cortisol, y el exceso de esta hormona deriva en obesidad abdominal y alteraciones metablicas, factores que aumentan el riesgo de desarrollar resistencia a la insulina y diabetes (Kathol, Jaeckle, Lopez y Meller, 1989). La depresin es un factor de riesgo que aumenta de 2 a 3 veces la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular, siendo un factor ms importante que el tabaquismo, la hipertensin y la obesidad (Naqvi, Naqvi y Merz, 2005). La depresin acta sobre la enfermedad cardiovascular mediante mecanismos fisiopatolgicos directos e indirectos. Entre los primeros estaran: un efecto protrombtico a

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nivel de la funcin plaquetaria, reduccin de la variabilidad de la frecuencia cardiaca que favorece la aparicin de arritmias y la asociacin con hipercortisolemia que tiene un efecto proaterognico (Rozansky, Blumenthal y Kaplan, 1999). Entre los efectos indirectos se puede encontrar el menor seguimiento de las prescripciones mdicas y el incremento en conductas de riesgo para la salud (p. ej., tabaquismo, sedentarismo, etc.) (Zigelstein, Bush y Feuerbach, 1998). La ira y el estrs son dos emociones con fuerte componente vegetativo simptico que implican presin sangunea alta y niveles elevados de adrenalina. Si estos estados emocionales son sostenidos en el tiempo, suelen conllevar hipertensin, sensibilizacin a la glucosa, mal control glucmico, hipercolesterinemia e hipertriglicemia. Estas condiciones fsicas pueden desembocar en angina de pecho, infarto de miocardio y accidente cerebro-vascular. No obstante, estas ltimas complicaciones se presentan hasta la mediana edad (Miller, Smith, Turner, Guijarro y Hallet, 1996; Schneiderman, McCabe y Baum, 1992); en nios y adolescentes slo aparece hipertensin, hipercolesterinemia e hipertriglicemia, as como sensibilizacin a la glucosa, mal control glucmico en casos de diabticos tipo I (La Greca, Bearman, Delamater, Patino, Blumberg, Marks, Johnson, Shatz y Anderson, 2001). Pasemos a la tercera va sealada como factor psicolgico en el estado de salud y de forma previa vamos a definir cuatro conceptos: sugestin, autosugestin, simulacin y autoengao, antes de llevar al concepto de la conversin. La sugestin consiste en la induccin de una conducta o aceptacin de una creencia por algn agente externo a la persona, sin que sta razone sus posibles bases lgicas. La sugestin hipntica requiere inhibir la capacidad crtica de la persona, una figura de autoridad o situacin que genere sometimiento y una instruccin o clave sugestiva. La autosugestin es la influencia sin crtica racional de una idea, fantasa o imagen generada por la propia persona. Los llamados fenmenos de contagio emocional, preocupaciones hipocondriacas y con la imagen corporal pueden ser explicados por estos mecanismos. La simulacin consiste en el fingimiento deliberado de algn sntoma con el fin de conseguir atencin, afecto, control interpersonal o compensaciones econmicas, evitar la prdida de algn reforzador, la carga de alguna responsabilidad o recibir un castigo. Si la persona ejecuta una conducta propia de simulacin de sntomas (conducta enferma sin implicar ninguna maniobra tcnica, como consumo de txicos, inoculacin de patgenos o laceraciones con objetos), pero mantiene con conviccin interna que lo que le sucede es orgnico, involuntario y no fingido, se habla de autoengao. La conversin es un mecanismo que genera sntomas pseudoneurolgicos de carcter sensorial o motor, involucrando msculos de inervacin voluntaria, donde no existe una causa orgnica conocida, pero s se observa ganancia primaria

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(refuerzo interno en relacin con un conflicto interno) y secundaria (refuerzo externo) para el mantenimiento de estas manifestaciones sintomticas (ApA, 2000), incluso hay un componente expresin, donde el sntoma a modo de metfora corporal, expresa el conflicto interno (Moral, 2008). La conversin implica un mecanismo de auto-engao o autosugestin para la generacin de sntomas (Halligan y David, 1999). La autosugestin y el autoengao se pueden explicar por un modelo de la conciencia que distingue un sistema ejecutivo central de procesamiento en paralelo de alta capacidad y un subsistema de procesamiento serial y de capacidad limitada que trabaja con el esquema del autoconcepto activado, el cual gestiona la memoria episdica. El sistema ejecutivo central puede actuar fuera de la autoconciencia, por decisin de sta, para evitar conflictos con el autoesquema. Este sistema integra la informacin sensorial y motora y puede producir, monitorear y controlar fenmenos motores y conductuales complejos, como los sntomas conversivos, de ah que este tipo de sntomas pueden fcilmente ser reproducidos por sugestin hipntica (Oakley, 1999). Estos mecanismos estn implicados en enfermedades pseudoneurolgicas y reaccin anormales a estmulos. A su vez, pueden afectar al curso y tratamiento de una cardiopata, tumor o diabetes, pero no propiamente ser su causa.

El proyecto de investigacin Se ha demostrado en diversas investigaciones que cuando la obesidad se presenta desde la infancia y la adolescencia puede prevalecer hasta la vida adulta. Por lo tanto, la obesidad en la infancia y adolescencia representa un factor de riesgo para un nmero creciente de enfermedades crnicas en la etapa adulta como la diabetes, hipertensin, cncer y enfermedades cardiovasculares (Must y Strauss, 1999; Wright, Parker, Lamont y Craft, 2001). Esto hace necesario estudios sobre los hbitos de alimentacin y de actividad fsica de los adolescentes mexicanos como factores de riesgo de obesidad. Dentro de los trastornos psicopatolgicos, el ms relacionado con la alteracin del apetito, la ingestin alimentaria y el peso son los trastornos del humor. La depresin mayor, especialmente si cursa con sntomas melanclicos, est asociada con prdida de apetito, escasa ingestin de alimentos y prdida de peso. El patrn atpico de la depresin, que se da con ms frecuencia en adolescentes, y el patrn estacional, que se da en los pases de las zonas templadas del globo, se asocia a aumento del apetito, voracidad y aumento de peso, con una clara atraccin por los carbohidratos, como pasteles, galletas y chocolates (ApA, 2000).

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Una de las caractersticas epidemiolgicas de la segunda mitad de siglo, especialmente en los pases industrializados, es el aumento de la incidencia y prevalencia de los trastornos depresivos, con un fuerte incremento en poblacin adolescente e infantil. En este grupo de edad se da con frecuencia el patrn atpico de la depresin, con hipersomnia, hiperfagia, abatimiento e hipersensibilidad al rechazo interpersonal. Si a esto se le suma los factores de sedentarismo y alto consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y azcares refinados, se puede deducir que sobre todo en adolescentes est aumentando el sobrepeso y la obesidad, como muestras las estadsticas (James, 2004; Olaiz et al., 2007). No obstante, la sociedad est desarrollando unos valores estticos de delgadez para luchar contra esta tendencia, por lo que empieza aparecer como una nueva epidemia de enfermedades hasta el momento desconocidas, la anorexia y la bulimia nerviosas. Precisamente, los valores de delgadez tienen mayor fuerza entre los jvenes de clase alta y media que son entre quienes aparecen ms los trastornos de la conducta alimentaria. Por el contrario, en las clases sociales ms bajas tienen menor peso, de ah que aumente ms el sobrepeso y la obesidad. De esta situacin se deduce que detrs de los trastornos de la conducta alimentaria de los adolescentes hay un fondo depresivo, relacionado con la frustracin de unos niveles elevados de aspiraciones, generados por una cualificacin acadmica alta, ante la realidad social de desempleo y puestos de trabajos no cualificados, as como por el fracaso escolar ante un sistema educativo cada vez ms exigente en la formacin curricular. Los adolescentes se enfrentan a unos valores materialistas de dinero, xito y poder, en una sociedad que ya no cree en su religin (catlica o cristiana) y cuyas familias se desestructuran por los divorcios y por las jornadas laborales de los padres que obligan a transferir el cuidado de sus hijos a la guardera, escuela, servicio domstico y aparato de televisin (Moral, 2002). El comer excesivo nos habla de un placer muy primario o regresivo, al igual que el abuso de drogas psicoactivas, como la marihuana, metanfetaminas, cocana y opiceos (Moral, 2008). En la mayora de los casos, el origen de la obesidad se halla en unos malos hbitos alimentarios desde la infancia y mantenidos por la cultura familiar, como el cebar, el gusto por alimentos hipercalricos, consumo excesivo de grasas saturadas y carbohidratos simples, sustitucin del agua por bebidas azucaradas y falta de ejercicio fsico; asimismo, por malos hbitos adquiridos en la vida adulta, como largos ayunos, desequilibrio nutricional, consumo excesivo de alcohol, intentos fallidos de adelgazar con todo tipo de dieta, seguidos de periodos de voracidad. Por lo tanto, todo tratamiento de la obesidad va a implicar cambiar los hbitos alimentarios y de ejercicio fsico de la persona.

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En la etiologa de la obesidad no debe quitarse peso a las variables constitucionales. Hay familias de obesos que tienen un nmero de adipocitos superiores a la media, ya desde el nacimiento. Por lo que su peso es siempre muy alto y les cuesta mucho adelgazar (Jebb, 1997). Por los hbitos de alimentacin y vida de la sociedad moderna ha aumentado el problema del sobrepeso y la obesidad a nivel internacional (Popkin, 2001). Como formacin reactiva se han forjado unos valores estticos de delgadez y unas actitudes sociales de marginacin a los obesos. Estos valores y actitudes toman ms fuerza entre las mujeres, jvenes y clases altas. Precisamente, en estos grupos, ha disminuido el porcentaje de obesidad y sobrepeso y ha aumentado el bajo peso y los trastornos de la conducta alimentaria. As, la sociedad parece enfrentarse a un dilema de engordar o sufrir un trastorno alimentario. Uno puede escapar de este dilema con unos hbitos alimentarios y de ejercicio adecuados. Conseguir una sociedad que no engorde ni enferme por el problema del sobrepeso y la obesidad, con unos hbitos adecuados de alimentacin y ejercicio, as como con unos valores de salud y normopeso, evitar que se obsesione con la delgadez y prevendr trastornos alimentarios (Moral, 2002). Considerando estas problemticas sociosanitarias, nos dimos a la tarea de disear y desarrollar un proyecto de investigacin, el cual recibi el apoyo financiero del Programa de Apoyo a la Investigacin Cientfica y Tecnolgica (pAicyt SA1625-07) de la Universidad Autnoma de Nuevo Len (Moral, lvarez e Ybarra, 2007). Los objetivos del proyecto eran conocer los factores de riesgo y proteccin para problemas en hbitos de alimentacin y actividad fsica en adolescentes de 15 a 18 aos de la zona noreste de la Repblica mexicana; asimismo, con base en los resultados, proponer estrategias psicoeducativas de prevencin e intervencin. Como responsable del proyecto (pAicyt SA1625-07) figur el doctor Jos Moral de la Rubia (Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Nuevo Len), como colaboradores el doctor Javier lvarez Bermdez (Facultad de Psicologa de la Universidad Autnoma de Nuevo Len) y el doctor Jos Luis Ybarra Sagaduy (Unidad Acadmica de Trabajo Social y Ciencias para el Desarrollo Humano de la Universidad Autnoma de Tamaulipas). Posteriormente se incorporaron el maestro Joel Zapata Salazar y el doctor Jos Gonzlez Tovar, ambos de la Escuela de Psicologa de la Universidad de Coahuila. Se contempl como una colaboradora inicial la doctora Mara Czyzewska del Departamento de Psicologa de Southwest Texas State University. Precisamente, la mayor parte del instrumento de medida empleado se tom de una investigacin de la doctora Mara Czyzewska y la doctora Natalie Ceballos: Predictors of Health Risk Behaviors among Hispanic Adolescents. No obstante, la colaboracin en este proyecto finalmente no se concret.

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Los productos que se deseaban crear con el proyecto de investigacin se pueden reducir a los 3 siguientes: 1. Tener un instrumento de evaluacin validado sobre hbitos de alimentacin y actividad fsica. 2. Hacer un diagnstico de problemas de hbitos de alimentacin y actividad fsica en la regin noreste. 3. Proponer un programa de prevencin en problemas de hbitos alimentarios y actividad fsica. El presente libro es el producto final del proyecto de investigacin que intenta responder a los objetivos y metas propuestos.

Contenido del libro El primer captulo del libro se titula: Aspectos metodolgicos de la investigacin. Est escrito por el doctor Jos Moral de la Rubia. En este captulo se concentran gran parte de los aspectos metodolgicos del estudio, ya que todos los datos reportados proceden de una muestra de estudiantes de media superior de tres ciudades del noreste de Mxico. Se empieza con una descripcin de la muestra, se presenta el instrumento de evaluacin (cuestionario de autorreporte), se contina con los procedimientos de muestreo y traduccin, y finalmente, se reportan las propiedades psicomtricas de las escalas incluidas en el cuestionario. Las escalas se estudian en el orden que tienen dentro del cuestionario. Se comienza con la Escala de Afectos Positivos y Negativos (eApn) que est inspirada en las escalas de Watson, Clark y Tellegen (1988), pero difiere de sta en 12 de sus reactivos. Se contina con una escala de ajuste escolar y problemas interpersonales en la casa y la escuela, un cuestionario de afrontamiento, una escala de usos de comer y satisfaccin personal, el Inventario de Trastornos Alimentarios (edi-2) de Garner (1998), donde slo se consideran 4 factores (obsesin por adelgazar, bulimia, insatisfaccin corporal y conciencia introceptica). Se termina con la escala de Alexitimia de Toronto modificada, con todos sus reactivos redactados en sentido directo y con 10 reactivos nuevos para medir pobreza de la fantasa (tAS-30), considerando el estudio de Moral (2009b) en poblacin mexicana. Con la excepcin de la tAS-30 y el edi2, las escalas estn extradas del Cuestionario Predictors of Health Risk Behaviors among Hispanic Adolescents de Czyzewska y Ceballos (2006), el cual fue traducido bajo las directrices de Muiz y Hambleton (1996). Debe sealarse que en la in-

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vestigacin se manej peso y talla autorreportados, considerando los resultados de confiabilidad observados en estudiantes universitarios de primeros semestres (Snchez-Sosa, Moral y Cant, 2008). No obstante, se hace una estimacin de la confiabilidad en una muestra de 72 estudiantes. La correlacin entre el imc reportado e informado en la muestra de mujeres fue 0.945, en la de hombres 0.925 y en la muestra conjunta 0.937, as la discrepancia entre imc auto-informado y el medido fue menor al 10%. Los grupos de peso se establecieron con los puntos de corte propuestos por la International Obesity Task Force (iotf) para menores de 18 aos (Cole, Bellizzi, Flegal y Dietz, 2000; Cole, Flegal, Nicholls y Jackson, 2007), tal como hace la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (Olaiz et al., 2007). El segundo captulo se titula: Ejercicio fsico. Diferencias y modelos predictivos. Est escrito por el doctor Jos Moral de la Rubia. El captulo inicia con la definicin de actividad y ejercicio fsicos que realiza el Instituto Nacional de Salud Pblica (inSp) (2007). Contina recopilando algunos datos de la Organizacin Mundial de la Salud (omS) (2009) sobre consecuencias de la falta de ejercicio fsico para la salud, as como estadsticas de la Secretara de Salud de Mxico (Olaiz et al., 2007) sobre ejercicio fsico en adolescentes y porcentajes de sobrepeso y la obesidad. Esta parte de revisin terica es cerrada con la presentacin de cuatro modelos de la Psicologa de la Salud que se pueden aplicar a la explicacin del tiempo dedicado al ejercicio fsico: creencias de salud (lase Becker y Rosenstock, 1987; y la revisin crtica de Moreno y Gil, 2003), accin razonada (Fishbein y Azjen, 1975), accin planeada (Azjen, 1985; Ajzen, Albarracn y Hornik, 2007) y etapas del cambio (Prochaska y Diclemente, 2005). Tras la seccin de revisin, el captulo prosigue con la presentacin de un estudio emprico, cuyos objetivos eran: describir los hbitos, valoracin y disposicin al ejercicio fsico de la muestra; realizar comparaciones por sexos, ciudades y grupos de ndice de masa corporal (infrapeso, normopeso, sobrepeso y obesidad) en las variables de ejercicio fsico; estimar la relacin de estas variables con la edad; asimismo, establecer un modelo para predecir las horas a la semana en que se practica ejercicio fsico, considerando como determinantes: la actitud, intencin de conducta y estado afectivo. Los resultados de los modelos de ecuaciones estructurales desarrollados se discuten haciendo referencia a las propuestas tericas de Fishbein y Azjen (1975), as como Ajzen et al., (2007). El tercer captulo se titula: Actividades extraescolares fsicas y sedentarias. Escalamiento y diferencias. Est escrito por el doctor Jos Moral de la Rubia. El captulo inicia con la clasificacin de la actividad fsica, prosigue con la revisin de las consecuencias de la falta de ejercicio fsico o de su abuso, asimismo presenta estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (omS, 2004, 2009) y la Secretara de Salud de Mxico (Olaiz et al., 2007) sobre morbilidad y mortalidad para hacernos

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una imagen del problema de salud y la importancia del ejercicio fsico. Finalmente, se cierra esta seccin de revisin con el resumen de algunos planteamientos polticos para fomentar el deporte (Kahn, Ramsey, Brownson, Heath, Howze, Powel, Stone, Rajab, Corso y las Fuerzas de los Servicios Preventivos Comunitarios, 2002; omS, 2004, Conade, 2008). A continuacin, tras esta revisin, se desarrolla un estudio emprico cuyos objetivos eran: Describir las actividades extraescolares en la muestra de estudiantes de educacin media con nfasis en la actividad fsica; determinar la estructura factorial, consistencia interna y validez concurrente de una escala de actividades extraescolares; proponer un ndice de actividad; realizar comparaciones en el ndice de actividad y sus factores por sexos (mujeres y hombres), ciudades (Ciudad Victoria, Monterrey y Saltillo) y grupos de ndice de masa corporal (infrapeso, normopeso, sobrepeso y obesidad) para establecer perfiles diferenciales; y finalmente formular algunas sugerencias con respecto a la inversin del tiempo extraescolar de estos jvenes para mejorar su condicin fsica y estado de salud con base en los datos obtenidos y planteamientos polticos revisados. El cuarto captulo se titula: Factores de riesgo y proteccin en hbitos alimentarios. Est escrito por el maestro Joel Zapata Salazar, el doctor Jos Gonzlez Tovar y el doctor Jos Moral de la Rubia. En este captulo se hace un estudio descriptivo de los hbitos de alimentacin en relacin con la frecuencia con que se come al da, frecuencia de consumo de alimentos al mes, mantenimiento de dietas y significados de cuidar la alimentacin, realizndose comparaciones por sexos, ciudades y grupos de ndice de masa corporal (definidos con base en los criterios iotf). Asimismo, se estudia la estructura factorial de una escala de consumo de alimentos, tomada del cuestionario de hbitos de salud de lvarez (2002). Finalmente, se predice ndice de masa corporal con los factores de esta escala, veces que se come al da y variables de actividad fsica. Se discuten los datos para hacer algunas sugerencias en el diseo de programas de intervencin en la poblacin de adolescentes escolarizados de Ciudad Victoria, Monterrey y Saltillo. Algunos datos importantes que se rescatan son el consumo de pescado por encima de lo esperado, as como consumo bajo de refrescos, aunque la comida chatarra est muy presente, con alimentos como hamburguesas, hot-dogs, papitas y tortas. Por otra parte, el comer tres o ms veces al da destaca como un factor protector claro de sobrepeso y obesidad. El quinto captulo se titula: Factores asociados con el sobrepeso y la obesidad. Est inscrito por el doctor Jos Luis Ybarra Sagarduy. Comienza con cuestiones de definicin de la obesidad y datos epidemiolgicos extrados del Ensanut 2006 (Olaiz et al., 2007). Seala las complicaciones y efectos de la obesidad infantil y adolescente. Contina revisando las causas de la obesidad y la relacin entre la obesidad

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infantil y adolescentes. Estas revisiones de estudios empricos, evidencian una problemtica grave en Mxico y con una tasa excesiva y creciente de sobrepeso y obesidad en todos los grupos de edad, de ah que se plantea determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes del noreste de Mxico y los principales factores asociados. El estudio desarrolla modelos de regresin logstica para discernir al grupo de sobrepeso y obesidad del resto de la muestra, as como modelos de regresin lineal para predecir ndice de masa corporal. Los anlisis se realizan en la muestra conjunta y separando ambos sexos. El sexto captulo se titula: Los adolescentes y su imagen corporal: esquemas cognitivos, canon social, hbitos y emociones. Est escrito por el doctor Javier lvarez Bermdez. En este captulo se investiga acerca de la imagen corporal de los adolescentes en relacin con los esquemas cognitivos de la imagen percibida de s mismo, la imagen deseada, la imagen percibida de los pares, las emociones y los hbitos. Se analizan los datos empleando regresin lineal mltiple, asimismo comparaciones intragrupo entre los tres tipos de imgenes evaluadas. El autor destaca cmo la evaluacin del esquema corporal de s mismo se ve afectada sobre todo por la imagen corporal ideal y la imagen percibida de los pares, ms all de las actividades fsicas y del uso del tiempo libre. Lo que nos lleva a discutir los efectos en los adolescentes del sobrenfasis social en un ideal esttico fomentado a travs de los medios de comunicacin y la mercadotcnica. Finalmente se realizan sugerencias para la orientacin de la educacin en materias de salud en la media superior. El sptimo captulo se titula: Clasificacin y modelos discriminantes de trastornos de la conducta alimentaria. Est escrito por el doctor Jos Moral de la Rubia. En este captulo se desarrollan aspectos de conceptualizacin, definicin y clasificacin de los trastornos alimentarios, a tal fin se sigue el dSm-iv-tr (American Psychiatric Association [ApA], 2000). Se contina con el desarrollo de un estudio emprico que tena como objetivos: evaluar el estado de la muestra en relacin con los sntomas de trastorno alimentario evaluados con el Inventario Revisado de Trastornos Alimentarios (edi-2) (Garner, 1991); generar variables de clasificacin para los participantes en funcin de 4 criterios: insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar, prdida de control al comer e ndice de masa corporal; y estimar modelos lineales multivariados para diferenciar estos grupos con base en las variables: horas de ejercicio a la semana, alexitimia, conciencia introceptiva, ajuste escolar, afecto negativo, afecto positivo, problemas interpersonales y afrontamiento. El modelo de clasificacin se obtiene por anlisis de clster y los modelos de diferenciacin de grupos por regresin logstica lineal (2 grupos) y anlisis discriminante (3 o ms grupos). Los anlisis se realizan en la muestra conjunta, as como por separa-

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do en cada sexo. Se pretenda definir 5 grupos: sin trastorno alimentario (normopeso, puntuaciones bajas en obsesin por adelgazar y bulimia y altas en satisfaccin corporal), con trastorno alimentario tipo anorexia restrictiva (infrapeso con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar, pero bajas en prdida de control al comer), trastorno alimentario tipo anorexia purgativa (bajo peso con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y prdida del control al comer), trastorno alimentario tipo bulimia (normopeso con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y prdida del control al comer) y trastorno alimentario por atracones (obesidad con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal y prdida del control al comer, pero promedio o bajas en obsesin por adelgazar); asimismo, definir dos grupos con o sin trastorno alimentario. Se seala que los casos de tcA no especificados parecen frecuentes en la muestra. Los modelos de clster no son capaces de identificar anorexia en la muestra conjunta ni en la de hombres o mujeres. Lo que probablemente se deba a su bajsima expresin, sobre todo del subtipo restrictivo. Los modelos pueden identificar los problemas de descontrol alimentario o atracones. Con base en los datos obtenidos se realizan sugerencias de intervencin. El octavo captulo se titula: Modelos predictivos de factores de riesgo de sntomas de trastornos de la conducta alimentaria. Est escrito por el doctor Jos Moral de la Rubia. El captulo inicia con la presentacin de teoras y modelos explicativos de los trastornos alimentarios. Por una parte, se revisa la propuesta de Moral (2002), donde se propone que el estilo de alimentacin y vida de la sociedad moderna ha aumentado el problema del sobrepeso y la obesidad. Como formacin reactiva se han forjado unos valores estticos de delgadez y unas actitudes sociales de marginacin a los obesos. Estos valores y actitudes toman ms fuerza entre las mujeres, jvenes y clases altas. Precisamente, en estos grupos ha disminuido el porcentaje de obesidad y sobrepeso y ha aumentado el bajo peso y los trastornos de la conducta alimentaria. As, la sociedad parece enfrentarse a un dilema de engordar o sufrir un trastorno alimentario. Por otra parte, se revisan 7 modelos estructurales, los cuales tienen en comn conceder un peso central a la insatisfaccin con la imagen corporal en la determinacin de la conducta bulmica o restrictiva. El captulo contina con el desarrollo de un estudio emprico, cuyos objetivos eran: Evaluar el estereotipo de la persona delgada y obesa del mismo sexo para contrastar si existe una excesiva polarizacin valorativa en consonancia con la supuesta presin cultural hacia la delgadez; calcular un modelo de regresin lineal para predecir trastorno de la conducta alimenticia con ndice de masa corporal, horas de ejercicio a la semana, alexitimia, conciencia introceptiva, afecto positivo, afecto negativo, ajuste escolar, problemas interpersonales y afrontamiento; definir y contrastar un modelo

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de anlisis de trayectorias desde los estudios revisados y los datos obtenidos en el anlisis de clster y discriminante (captulo 7) y de regresin (en este captulo); as como describir el estado de nimo en la muestra, comparando por sexos, ciudades y grupos de imc. El autor afirma, desde los modelos de clasificacin, regresin y trayectorias desarrollados, que una obsesin excesiva por adelgazar puede ser peor que unos kilos de ms, por el crculo vicioso que se genera, si estn presentes la alexitimia y problemas interpersonales. As sugiere crear programas en forma de talleres donde se trabaje habilidades y autoeficacia para mantener un peso saludable sin obsesionarse por el tipo de comida ingerida (ortorexia), el peso y la silueta (dismorfofobia), ni el ejercicio fsico (vigorexia), asimismo sera importante trabajar habilidades de inteligencia emocional y sociales para desarrollar la capacidad de identificar y simbolizar las emociones, expresin y regulacin de emociones, toma de decisiones con inteligencia emocional, empata, asertividad, as como valores de convivencia, aceptacin, congruencia y respeto. El noveno captulo se titula: Diagnstico y propuestas de intervencin en relacin con el ejercicio y la alimentacin. Est escrito por Jos Moral de la Rubia, Jos Luis Ybarra Sagarduy, Javier lvarez Bermdez, Joel Zapata Salazar y Jos Gonzlez Tovar. Este ltimo captulo cierra el libro, haciendo una sntesis de hallazgos, extrayendo unas conclusiones evaluativas o diagnsticas y finalmente concretando una propuesta de intervencin psicosocial, basada en tcnicas de modificacin de conducta (Moral, en prensa). JoS morAl de lA rubiA, JoS luiS ybArrA SAgArduy, JAvier lvArez bermdez, Joel zApAtA SAlAzAr y JoS gonzlez tovAr

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I aspectos metodolgIcos de la InvestIgacIn

Jos Moral de la Rubia

Introduccin En este captulo se desarrollan los aspectos metodolgicos del estudio, ya que todos los datos reportados proceden de una muestra de estudiantes de media superior de tres ciudades del noreste de Mxico. Se empieza con una descripcin de la muestra, se presenta el instrumento de evaluacin (cuestionario de autorreporte), se contina con los procedimientos de muestreo y traduccin, y finalmente, se muestran las propiedades psicomtricas de las escalas incluidas en el cuestionario. Las escalas se estudian en el orden que tienen dentro del cuestionario. Se comienza con la Escala de Afectos Positivos y Negativos (eApn) que est inspirada en las escalas de Watson, Clark y Tellegen (1988), pero difiere de sta en 12 de sus reactivos. Se continua con una escala de ajuste escolar y problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y la escuela, un cuestionario de afrontamiento, una escala de usos de comer y satisfaccin personal, el Inventario de Trastornos Alimentarios (edi-2) de Garner (1998), donde slo se contemplan 4 factores (obsesin por adelgazar, bulimia, insatisfaccin corporal y conciencia introceptica). Se termina con la escala de Alexitimia de Toronto modificada, con todos sus reactivos redactados en sentido directo y con 10 reactivos nuevos para medir pobreza de la fantasa (tAS-30), considerando el estudio de Moral (2009) en poblacin mexicana. Con la excepcin de la tAS-30 y el edi-2, las escalas estn extradas del Cuestionario

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Predictors of Health Risk Behaviors among Hispanic Adolescents de Czyzewska y Ceballos (2006). Como propiedades psicomtricas se estudian: la estructura factorial, consistencia interna y distribucin de las variables. La estructura factorial se determina primero por anlisis factorial exploratorio. Se factoriza por Componentes Principales con una rotacin ortogonal (Varimax) u oblicua (Promax). El nmero de factores se fija por el criterio de Kaiser (autovalores mayores a 1), Cattell (punto de inflexin de la curva de sedimentacin) o interpretacin (Moral, 2006a). Se consideran saturacin mayores o iguales a 0.40 para la interpretacin de los factores. Se utiliza el anlisis factorial confirmatorio para decidir la estructura y composicin de reactivos que mejor se ajusta a los datos. La funcin de discrepancia se estima por el mtodo de Mxima Verosimilitud. Se contemplan 14 ndices de ajuste. En la Tabla 1 se especifican los valores para su interpretacin. En la segunda columna aparecen los valores de mal ajuste y en la tercera los de buen ajuste. Entre ambos se ubicaran valores de ajuste adecuado. Debe sealarse que el estadstico 2 se ve afectado por el tamao grande de muestra (N=3189), incrementndose mucho su valor y haciendo muy difcil que se mantenga la hiptesis nula de ajuste (p>0.05), incluso esto afecta al cociente del estadstico chi-cuadrado por los grados de libertad (2/gl), resultando con frecuencia mayor a 3, de ah que se resta valor a la hora de interpretar el ajuste a ambos ndices (Moral, 2006b). La consistencia interna se estima por el coeficiente alfa de Cronbach. Las escalas y subescalas se definen por suma simple. Asimismo, se estiman las puntuaciones factoriales para su uso en anlisis multivariados de regresin o discriminantes. Se calculan por el mtodo de Anderson-Rubin que proporciona variables ortogonales de media 0 y desviacin estndar 1. El ajuste a una curva normal se contrasta por la prueba de Kolmogorov-Smirnov. El nivel de significacin estadstica para el rechazo de la hiptesis nula en las pruebas de contraste se fija en p0.05. Los clculos estadsticos se ejecutan con el SpSS16 y el anlisis factorial confirmatorio por el StAtiSticA 7.

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Tabla 1. Interpretacin de los ndices de ajuste del Anlisis Factorial Confirmatorio

ndices de ajuste ndices descriptivos bsicos Funcin de discrepancia (fd) Estadstico 2 Cociente de chi-cuadrado por sus grados de libertad (2/gl) Residuo estandarizado cuadrtico medio (rSm Sr) ndices de no centralidad poblacional Parmetro de no centralidad poblacional (pncp) Error cuadrtico medio de aproximacin (rSm eA) de Steiger-Ling ndice gamma poblacional (gpi) ndice gamma poblacional ajustado (Agpi) ndices comparativos para una sola muestra ndice de bondad de ajuste (gfi) de Jreskog ndice de bondad de ajuste ajustado (Agfi) de Jreskog ndice de ajuste normado (nfi) de Bentler-Bonett ndice de ajuste no normado (nnfi) de Bentler-Bonett ndice comparativo de ajuste (cfi) de Bentler Delta de Bollen () >3 p0.01 >3 >0.075 >2 >0.075 <0.80 <0.80 <0.85 <0.80 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 <2 p>0.05 <2 <0.05 <1 <0.05 >0.90 >0.90 >0.95 >0.90 >0.90 >0.95 >0.95 >0.95 Malo Bueno

Descripcin de la muestra La presente muestra de 3189 participantes est integrada por 1817 mujeres (57%) y 1368 hombres (43%), siendo el porcentaje de mujeres significativamente mayor que el de hombres (2(1, N=3185)=63.297, p<0.001). La media de edad es de 16.21 aos con una desviacin estndar 0.973, mediana y moda coinciden en 16 aos. La edad mnima es 14 y la mxima 21, correspondiendo a estudiantes de preparatoria. La curva de la distribucin de la edad es asimtrica positiva (As=0.886, eeas=0.043) y leptocrtica (c=1.213, eec=0.087), es decir, est muy concentrada en torno a la media, con ligero sesgo hacia las edades ms altas, no ajustndose a una curva normal (ZK-S=14.716, p<0.001). El 31% de la muestra procede de la ciudad de Saltillo (Coahuila), 37% de Monterrey (Nuevo Len) y 32% de Ciudad Victoria (Tamaulipas), siendo el porcentaje de Monterrey significativamente mayor que los de Saltillo y Ciudad Victoria (2(2, N=3189)=19.355, p<0.001) (vase Tabla 2).

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Tabla 2. Frecuencias y porcentajes de variables demogrficas

Variable Sexos Edad Categoras Mujeres Hombres 14 15 16 17 18 19 20 21 Ciudad Victoria Monterrey Saltillo Frecuencia 1817 1368 2 738 1408 747 196 63 15 2 1000 1180 1009 Porcentaje 57% 43% 0.1% 23.1% 44.2% 23.4% 6.1% 2% 0.5% 0.1% 31.4% 37% 31.6% Porcentaje acumulado 57% 100% 0.1% 23.3% 67.7% 91.3% 97.5% 99.5% 99.9% 100% 31.4% 68.4% 100%

Ciudades

La composicin de sexos en las tres muestras por ciudades no es equivalente estadsticamente (2(2, N=3185)=35.136, p<0.001, cc=0.104, v=0.105). Hay ms mujeres en Monterrey y ms hombres en Ciudad Victoria, tomando en cuenta el conjunto de las muestras. No obstante, en trminos relativos a cada muestra, la composicin de porcentajes de hombres y mujeres es equivalente en la muestra de Ciudad Victoria y estn ms desequilibrados en la muestra de Saltillo (vase Tabla 3).

Tabla 3. Relacin de los sexos con la ciudad donde se extrajo la muestra

Ciudades C. Victoria Monterrey Saltillo Total Mujeres 500 (50%) 27.5% 684 (58%) 37.6% 633 (63%) 34.8% 1817 (57%) 100% Sexos Hombres 500 (50%) 36.5% 496 (42%) 36.3% 372 (37%) 27.2% 1368 (43%) 100% Total 1000 (100%) 31.4% 1180 (100%) 37.0% 1005 (100%) 31.6% 3185 (100%) 100%

Prueba 2: 0 celdas (.0%) tienen frecuencias esperadas <5. La frecuencia esperada mnima fue 429.51.

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Las medias de edad son estadsticamente disimilares entre las tres muestras por ciudades (k-w: 2(2, N=3171)=309.470, p<0.001; F(2, 3167)=151.849, p<0.001; =0.296, 2=0.088). Al haber heterocedasticidad entre las muestras (Levene: F(2, 3167)=31.039, p<0.001), se realizan las comparaciones a posteriori por la prueba T2 de Tamhane. Los estudiantes de la muestra de Monterrey son significativamente ms jvenes en que los de Saltillo (dm=-0.448, p<0.001) y Ciudad Victoria (dm=0.680, p<0.001); a su vez los estudiantes de la muestra de Saltillo son ms jvenes que los de Ciudad Victoria (dm=-0.232, p<0.001). Las diferencias, aunque significativas, son muy pequeas, menores a 9 meses. Tambin hay una diferencia estadsticamente significativa en las medias de edad entre los sexos (t(2683)=5.998, p<0.001), siendo las muestras heterocedsticas (F(1, 3167)=59.478, p<0.001). Los hombres son 2 meses y medio en promedio mayores que las mujeres; as, es una diferencia an menor que la encontrada entre las muestras por ciudades (vase Tabla 4). Tabla 4. Diferencias de medias de edad entre sexos y ciudades
Edad Variables Mujeres Hombres Ciudades C. Victoria Monterrey Saltillo Total Sexos N 1810 1359 1000 1176 994 3170 Media 16.11 16.33 16.53 15.85 16.30 16.21 DE 0.91 1.04 1.01 0.85 0.93 0.97 Rango medio 1681.37 1681.37 1878.21 1248.83 1690.82 Contraste de medias Estadstico ZU=5.456 t=5.998 K-W: 2=309.470 F=151.849 gl N=3169 2683(a) 2 N=3171 2, 3167 p 0.000 0.000 0.000 0.000

(a) Prueba de Levene de igual de varianza: F=59.393, p<0.001. No se asume igual de varianzas.

Con base en los perfiles diferenciales, el sexo puede introducir un sesgo en las comparaciones entre las muestras por ciudades, pero no as la edad. De ah que muchos de los anlisis se repiten separando las muestras por sexos o controlando el sexo con tcnicas estadsticas, como anlisis de covarianza y anlisis de varianza de factores fijos. El ndice de masa corporal (imc) en la muestra conjunta vara de un mnimo de 12.8 a un mximo de 53.57. No se elimina ningn caso al estar comprendidos en el intervalo de 10 a 58, tal como estipula el Ensanut 2006 (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007). La media de imc es 22.24, con una desviacin estndar de 4.05 y un error estndar de la media de 0.76. As, en una estimacin con un intervalo de confianza de 95%, la media estara comprendida

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entre los valores 20.89 y 23.49. Por lo tanto, la media cae en el intervalo de normopeso con estndares para adultos (de 18 aos o ms) [20, 24.99], tambin con los criterios internacionales para adolescentes de 16.5 aos (media de edad) [19.35, 24.35] (Cole, Bellizzi, Flegal y Dietz, 2000). La media de imc de los hombres 22.95 (de=4.42) es significativamente mayor (ZU=8.269, p<0.001; t(2360)=8.041, p<0.001) que la media de imc de las mujeres 21.699 (de=3.648). Hay diferencias estadsticamente significativas en las medias de imc por ciudades (k-w: 2(2, N=2826)=24.720, p<0.001; F(2, 2823)=15.110, p<0.001). La media ms alta aparece en la muestra de Ciudad Victoria (22.864.58), le sigue la media de la muestra de Monterrey (22.083.81) y la ms baja aparece en la muestra de Saltillo (21.853.71). Las diferencias de la muestra de Ciudad Victoria con las de Saltillo (dm=1.01, p<0.001) y Monterrey (dm=0.78, p<0.001) son significativas, pero hay equivalencia entre las muestras de Saltillo y Monterrey (dm=-0.23, p=0.427) en la media de imc. Al realizar el anlisis de varianza de dos factores fijos (sexo y ciudad), se obtiene que el sexo resulta el factor ms diferencial (F(1, 2818)=58.791, p<0.001), las ciudades tambin son diferenciales (F(2, 2818)=10.604, p<0.001), pero no la interaccin (F(2, 2818)=0.489, p=0.614). Por tanto, las diferencias de medias de imc entre las tres muestras por ciudades no son atribuibles a los sexos. En la Encuesta Nacional de Nutricin 1999 (enn-99) (Resano-Prez, MndezRamrez, Shamah-Levy, Rivera y Seplveda-Amor, 2003) y la Encuesta de Salud y Nutricin 2006 (Ensanut-2006) (Olaiz et al., 2007), los grupos de imc en menores de 18 aos se establecieron con los puntos de corte propuestos por la International Obesity Task Force (iotf). Para generarse estos criterios, Cole et al. (2000) realizaron un estudio con muestras poblacionales de 6 pases (Brasil, Estados Unidos de Amrica, Gran Bretaa, Holanda, Hong Kong y Singapur). Estimaron una prevalencia a la edad de 18 aos de 11.5% de sobrepeso (95% IC [5-18%]) y de 2% de obesidad (95% ic [0.1-4%]), definiendo el sobrepeso como un ndice de masa corporal (imc) mayor o igual a 25, pero menor a 30; y la obesidad como un imc mayor o igual a 30. Con base a estos porcentajes (11.5% de sobrepeso y 2% de obesidad) determinaron los puntos de corte para menores de 18 aos, a fin de que fuesen equivalentes en los distintos grupos de edad. En la Tabla 5, se pueden ver los puntos de corte para definir los cuatro grupos de imc en mujeres y hombres de 14 a 18 aos. En un estudio posterior, Cole, Flegal, Nicholls y Jackson (2007) definieron los puntos de corte de infrapeso para las distintas edades, considerando valores para personas de 18 aos o ms (18.5, 17 y 16). En este estudio se toma el valor de 18.5 que es establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (who Expert Committee on Physical Status, 1995).

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Tabla 5. Puntos de corte de los grupos de imc por edades y sexos desde los criterios iotf (<18 aos)
Edad 14-15 15-16 16-17 17-18 18 14.5 15.5 16.5 17.5 18.5 Mujeres Sobrepeso 23.7 24.2 24.5 24.8 30 Hombres Sobrepeso 23.0 23.6 24.2 24.7 30

Normopeso 17.2 17.7 18.1 18.4 25

Obesidad 28.9 29.3 29.6 29.8 18.5

Normopeso 16.7 17.3 17.8 18.3 25

Obesidad 28.0 28.6 29.1 29.7

Con base en los puntos de corte de los criterios iotf, 11% de los participantes presenta infrapeso, 66% normopeso, 18% sobrepeso y 5% obesidad. Los porcentajes de grupos de imc son diferenciales entre los sexos (2(3, N=2824)=66.109, p<0.001). El 13% de la mujeres presenta infrapeso frente al 8% de los hombres, 69% normopeso frente al 62% de los hombres, 14% sobrepeso frente al 23% de los hombres y 4% obesidad frente al 7% de los hombres. As, el infrapeso es mayor en las mujeres que en los hombres y el porcentaje combinado de sobrepeso y obesidad es mayor en hombres (30%) que en mujeres (18%) (vase Tabla 6). No obstante, la asociacin entre los grupos de imc y los sexos es dbil (cc=0.151, p<0.001; v=0.153, p<0.001). Tabla 6. Frecuencia de grupos de imc (criterios iotf) por sexos Grupos de IMC (criterios Iotf) Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Sexos Mujeres 208 13.1% 1097 68.9% 227 14.2% 61 3.8% 1593 100% Hombres 96 7.8% 765 62.1% 281 22.8% 89 7.2% 1231 100% Total 304 10.8% 1862 65.9% 508 18.0% 150 5.3% 2824 100%

Prueba 2: 0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada <5 y la frecuencia esperada mnima es 65.39.

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Instrumento de evaluacin Se emple un cuestionario de autoinforme estructurado. Gran parte del mismo est tomado del cuestionario Predictors of Health Risk Behaviors among Hispanic Adolescents de Czyzewska y Ceballos (2006), desarrollado en Estados Unidos de Amrica y aplicado a estudiantes de educacin media superior. Varias preguntas de hbitos alimentarios se toman del Cuestionario de Hbitos de Salud de lvarez (2002). Nuestro cuestionario empezaba con informacin sociodemogrfica, donde se peda indicar el peso y la talla, los cuales no eran medidos por medio de un estadimetro y una bscula, sino autorreportados. Continuaba con siete preguntas sobre hbitos de ejercicio fsico. Segua explorando el rea de la adaptacin escolar, hbitos respecto a la inversin del tiempo extraescolar y percepcin del esquema corporal. Adems, inclua una escala de afectos positivos y negativos, una escala de problemas interpersonales de rechazo y burlas en la escuela y en la casa, otra de estrategias de afrontamiento y otra de usos del comer y satisfaccin personal. Tambin se solicitaba una evaluacin con base en 31 descriptores de personalidad de unas figuras humanas del mismo sexo que el participante, una delgada y otra obesa. Proseguan las preguntas de hbitos alimentarios tomadas del cuestionario de lvarez (2002). Se aadi el Inventario Revisado de Trastornos Alimentarios (edi-2) (Garner, 1998), aunque slo se contemplaban cuatro factores (obsesin por la delgadez, bulimia, insatisfaccin corporal y conciencia introceptiva); asimismo, la Escala de Alexitimia de Toronto de 20 reactivos (tAS-20) con la adaptacin a poblacin mexicana de Moral (2009), a la cual se aadi una subescala de 10 reactivos para medir fantasas o ensueos diurnos (vanse Anexos del libro con el cuestionario para mujeres y hombres).

Procedimiento El presente estudio fue financiado por el Programa de Apoyo a la Investigacin cientfica y Tecnolgica (pAicyt) de la Universidad Autnoma de Nuevo Len, invirtindose gran parte del dinero en el trabajo de campo. Para la traduccin y adaptacin del cuestionario Predictors of Health Risk Behaviors among Hispanic Adolescents de Czyzewska y Ceballos (2006) se siguieron las directrices International Traduction Criteria (itc) (Muiz y Hambleton, 1996). Con base en estas directrices, el responsable del proyecto (Jmr) tradujo el cuestionario. A continuacin, la primera versin traducida fue entregada a dos exper-

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tos (profesores de ingls) para que sealasen los reactivos que consideraran mal traducidos. Los reactivos en los cuales ambos expertos coincidieron en sealarlos como mal traducidos, fueron revisados. A tal fin, se reunieron ambos maestros para proponer juntos una traduccin ms correcta. A continuacin, se entreg la traduccin con las correcciones a un conjunto de psiclogos expertos en el tema para que sealen si los reactivos eran comprensibles para la poblacin de adolescentes mexicanos. En los reactivos donde el consenso era menor al 85% se procedi a la revisin de los mismos. Esta versin ya revisada se someti a una muestra de 30 adolescentes para que cataloguen si cada reactivo era comprensible o no. Cuando el consenso en un reactivo era menor al 85% nuevamente era revisado, considerando las sugerencias hechas por los encuestados. Tras esto se fij la versin traducida presentada. Con la tAS-20 se emple la traduccin ya disponible en Mxico (Moral, 2009), aunque todos sus reactivos aparecen en sentido directo (de alexitimia). Con el edi-2 se emple la traduccin de Corral, Gonzlez, Perea y Seisdedos editada por teA (Garner, 1998). El cuestionario se aplic en los salones de clase y se solicitaba a cada participante el consentimiento informado de forma previa en la primera hoja. Ya que la forma de contestar el cuestionario era annima, slo se tena que indicar que s o no se aceptaba participar. Cuando las personas encuestadas optaban por no participar se preguntaba por qu. La participacin fue alta (92%). Los motivos esgrimidos para rehusar participar fueron: desidia (58%), falta de tiempo (31%), indisposicin (9%) y sin motivo (2%). Los datos fueron tratados con estricta confidencialidad, siguiendo los estndares ticos de la ApA (2002). Las aplicaciones fueron colectivas, estando siempre presente al menos dos personas para resolver dudas y lograr un ambiente de silencio y concentracin en el cuestionario. De forma previa se solicit permiso a los directores de los distintos centros educativos y a los maestros que prestaron sus salones de clase. El cuestionario llevaba unos 60 minutos en ser respondido, de ah que se intent aplicar en momentos en los que el saln tomaba una clase de dos horas. El levantamiento de la muestra tuvo lugar entre enero a junio de 2008. El ndice de masa corporal (imc) se calcul por la frmula de Quetelet (1871), es decir, el cociente entre el peso en kilogramos y la talla en metros al cuadrado, esto es, kilogramos / (metros)2. Al ser el peso y la talla autoinformados, se estimaron la confiabilidad de los mismos en una preparatoria tcnica de Monterrey. Se midi y se pes a un total de 36 varones y 36 mujeres de 15 a 18 aos, sin previo aviso, aunque solicitando el consentimiento expreso en el momento. De forma previa se solicit a los participantes que indicasen cunto medan y pesaban. La talla se midi con un estadimetro marca Dynatop con capacidad de 2 metros y con

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una precisin de 1 milmetro. El peso corporal se midi utilizando balanzas electrnicas marca Tanita, con una precisin de 100 gramos. Estos aparatos se encontraban disponibles en la preparatoria. Se meda y pesaba en ropa interior y bata quirrgica. Las personas se desvestan tras un biombo. La correlacin entre el imc reportado e informado en la muestra de mujeres fue 0.945, en la de hombres 0.925 y en la muestra conjunta 0.937, as la discrepancia entre imc autoinformado y el medido fue menor al 10%. Las mujeres subestiman ligeramente el peso (2.7 kilos en promedio), al igual que los hombres (1.5 kilos en promedio), y los hombres sobreestiman ligeramente la talla (1 centmetro en promedio), cuando las mujeres son exactas (discrepancia de 1 milmetro en promedio, al igual que el error del instrumento de medida). La subestimacin promedio del imc en mujeres es de -1.05, en hombres es de -0.87 puntos y total de -0.88. El hecho que las mujeres subestiman ms su peso y sean exactas en el reporte de su talla se refleja en una mayor distorsin en el imc, cuando la subestimacin del peso es compensada por la sobreestimacin de la talla en el hombre, dando una menor distorsin en el imc (vase Tabla 7). Estos datos permiten afirmar que el autorreporte de peso y talla es confiable en adolescentes que cursan estudios medios superiores, al igual que se observ en una muestra de 126 estudiantes universitarias de psicologa (Snchez-Sosa, Moral y Cant, 2008) con una correlacin de 0.953. Unikel, Ocampo y Zambrano (2009) estudiaron la exactitud del autorreporte de peso y talla en mujeres de 15 a 19 aos. Emplearon una muestra representativa de 2 357 mujeres estudiantes en escuelas pblicas de nivel medio superior en el Estado de Mxico, a quienes se les solicit el dato por autorreporte del peso y la estatura y luego se las midi y pes con ropa (sin zapatos ni chamarras). Obtuvieron que 59.8% de la poblacin sobrestim su estatura y 61.6% subestim su peso. Las correlaciones de Pearson entre los datos medidos y autorreportados fueron de 0.74 para la estatura y 0.92 para el peso. La diferencia de medias entre la estatura autorreportada y la medida fue no significativa, pero la diferencia en peso fue significativa con una diferencia media de 1.34 kilos. Los autores concluyen que el autorreporte sobre todo es confiable para talla. No obstante, no informan de datos de imc.

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Tabla 7. Contraste de medias por la t de Student para muestras emparejadas

Medidas N Peso reportado Peso medido Talla reportada Talla medida
imc

Descriptivos Correlacin Diferencia M DE r p M DE Muestra conjunta de hombres y mujeres 60.742 9.808 0.961 0.000 -2.083 2.837

t de Student gl p

72 72 72 72 72 72

-6.231

71

0.000

62.821 8.629 1.665 1.662 0.0852 0.984 0.000 0.0842 0.004 0.015 2.127 71 0.037

reportado
imc

21.873 2.923 0.937 0.000 22.741 2.556 Muestra de hombres -0.869 1.039 -7.089 71 0.000

medido Peso reportado Peso medido Talla reportada Talla medida

imc

36 36 36 36 36 36

67.333 8.036 0.934 .000 68.811 6.168 1.724 1.718 0.057 0.976 .000 0.062 0.010 0.014 2.828 35 0.008 -1.472 3.167 -2.789 35 0.008

reportado
imc

22.677 2.739 0.925 .000 23.361 2.178 Muestra de mujeres -0.683 1.101 -3.723 35 0.001

medido Peso reportado Peso medido Talla reportada Talla medida

imc

36 36 36 36 36 36

54.14 56.83 1.606 1.606

6.406 0.931 0.000 6.268 0.066 0.973 0.063 0.000 0.001 0.015 0.325 35 0.747 -2.694 2.352 -6.873 35 0.000

reportado
imc

21.068 2.916 0.945 0.000 22.122 2.778 -1.054 0.954 -6.630 35 0.000

medido

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Estructura factorial, consistencia interna y distribucin de la Escala de Afectos Positivos y Negativos (eapn) La Escala de Afecto Positivo y Negativo (panas) de Watson et al., (1988) se compone de dos escalas de 10 reactivos diseadas para medir el afecto positivo y negativo. Se pide a los entrevistados informar sobre la frecuencia de su humor durante las ltimas semanas en una escala de seis puntos (1 nada en absoluto, 2 muy ligeramente, 3 un poco, 4 moderadamente, 5 bastante y 6 extremadamente). Las estimaciones de la consistencia interna han variado de 0.86 hasta 0.90 para la escala del afecto positivo; y de 0.84 hasta 0.87 para la del negativo. Se han publicado datos extensivos sobre la validez de la pAnAS (Watson et al., 1988). No obstante, la escala usada en el presente estudio tiene 13 reactivos de afecto negativo y 7 de afecto positivo. Con la escala de Watson coincide en 8 reactivos (entusiasmado, avergonzado, fuerte, nervioso, culpable, asustado, orgulloso e irritable) y difiere en 12 (triste, calmado, alterado, somnoliento, feliz, alegre, relajado, solitario, enfadado, insatisfecho conmigo mismo, melanclico y preocupado). Con base en el criterio de Kaiser-Guttman (autovalores iniciales mayores a 1), se pueden retener 4 componentes factoriales que explican 50.33% de la varianza total. Al rotar esta matriz de 4 componentes por el mtodo ortogonal Varimax, se definen los siguientes componentes factoriales. El primer componente factorial explica 18.28% de la varianza total y est integrado por 9 reactivos con saturaciones mayores a 0.40 (1, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19 y 20). Por el contenido de estos 9 reactivos lo podemos denominar afecto negativo de carcter ansioso-depresivo. La consistencia interna de los 9 reactivos es alta (=0.821), slo se incrementa ligeramente al eliminar el reactivo 6 (somnoliento/a), subiendo 3 milsimas (=0.824). La comunalidad final de este reactivo es la ms baja (0.262); no obstante, queda por encima del umbral de 0.20. Todas las dems estn por encima de 0.30. El segundo componente factorial explica 14.31% de la varianza total y est integrado por 6 reactivos con saturaciones mayores a 0.40 (3, 7, 8, 11, 13 y 14). Por el contenido de estos 6 reactivos lo podemos denominar afecto positivo activador. La consistencia interna de los 6 reactivos es alta (=0.759), no mejorando al eliminar algn reactivo. El tercer componente factorial explica 11.73% de la varianza total y est integrado por 4 reactivos por saturaciones mayores a 0.40 (4, 9, 10 y 12). Por el contenido de estos 4 reactivos lo podemos denominar afecto negativo de vergenza y culpa. La consistencia interna de los 4 reactivos es alta (=0.747), no mejorando al eliminar algn reactivo. El cuarto componente factorial explica 6.01% de la varianza total y est integrado por 2 reactivos por saturaciones mayores a 0.40 (2 y 13). Por el con-

4

tenido de estos 2 reactivos lo podemos denominar afecto positivo de calma-relajacin. La consistencia interna de los 2 reactivos es muy baja =0.370. Una solucin factorial con rotacin oblicua (Promax) proporciona la misma composicin de factores y en el mismo orden. La nica diferencia estriba en que el reactivo 13 (relajado/a) tiene una carga factorial ms alta en el cuarto componente factorial (0.457) que en el segundo (0.431) (matriz de patrones); no obstante, la correlacin del reactivo 13 es ms fuerte con el segundo componente (0.500) que con el cuarto (0.478) (matriz estructural) (vase Tabla 8). Tabla 8. Matrices de patrones y estructural de 4 componentes factoriales con 20 reactivos
Reactivos 19 Irritable 18 Melanclico/a 16 Enfadado/a 6 Somnoliento/a 1 Triste 5 Alterado/a 20 Preocupado/a 17 Insatisfecho/a 15 Solitario/a 7 Feliz 11 Alegre 3 Entusiasmado/a 8 Fuerte 14 Orgulloso/a 4 Avergonzado/a 12 Asustado/a 9 Nervioso/a 10 Culpable 2 Calmado/a 13 Relajado/a Matriz de patrones 2 3 .045 -.143 -.019 -.098 .073 .031 .096 -.095 .137 .076 -.080 -.186 .820 .805 .675 .650 .611 .003 .010 .090 -.098 .101 .431 -.140 .054 .195 .230 .161 .166 .015 -.050 .137 -.002 -.051 .842 .761 .684 .553 -.019 .002 M atriz estructural 2 3 4 -.223 .374 -.027 -.270 .398 .077 -.179 .438 -.100 -.078 -.299 -.097 -.156 -.262 -.337 .831 .812 .661 .635 .553 -.117 -.149 -.087 -.269 .123 .500 .202 .431 .480 .521 .443 .442 -.199 -.230 -.022 -.107 -.055 .740 .737 .698 .662 .012 -.169 .008 .149 -.222 -.133 .055 .317 -.052 -.056 .210 .126 .102 .162 -.044 -.097 .018 .827 .478

1 .883 .820 .713 .607 .589 .537 .521 .441 .380 -.054 -.001 -.025 .059 .215 -.176 -.033 .062 .146 .055 -.146

4 -.009 .096 -.090 .019 .162 -.223 -.132 .063 .328 -.089 -.090 .176 .099 .080 .138 -.065 -.117 .011 .824 .457

1 .783 .766 .708 .491 .651 .611 .635 .563 .536 -.321 -.301 -.175 -.163 -.023 .324 .419 .442 .509 -.006 -.299

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La solucin convergi en 5 iteraciones.

4

Los dos factores de afecto negativo tienen una correlacin positiva y moderadaalta (0.597), el factor de afecto positivo activador posee una correlacin negativa y moderada-baja con el de afecto negativo ansioso-depresivo (-0.338) y baja con el de afecto negativo de vergenza-culpa (-0.220). No obstante, el factor de afecto positivo de calma-relajacin es independiente de los otros tres (vase Tabla 9).

Tabla 9. Matriz de correlaciones de los 4 componentes factoriales

Componentes Afecto positivo Vergenza-culpa Calma-relajacin Ansioso-depresivo -0.338 0.597 -0.019 Afecto positivo 1 -0.220 0.044 1 0.025 Vergenza-culpa

Al forzar la solucin a dos factores, con base en el criterio de Cattell (autovalores por encima del punto de inflexin de la curva se sedimentacin que se ubica en 3), aparecen los dos factores buscados que explica 39.131% de la varianza total (vase Figura 1)

Figura 1. Curva de sedimentacin de los autovalores.

Autovalores

Nmero del componente

0

Tras rotar la matriz de dos componentes por un mtodo ortogonal (Varimax) se define un primer componente factorial que explica 24.69% de la varianza total y est integrado por 13 reactivos con saturaciones mayores a 0.40 (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12 15, 16, 17, 18, 19 y 20). Por el contenido de estos 13 reactivos lo podemos denominar afecto negativo. La consistencia interna de los 13 reactivos es alta (=0.857), slo se incrementa ligeramente al eliminar el reactivo 6 (somnoliento/a), subiendo una milsima (=0.858). Precisamente, este reactivo tiene una comunalidad final baja (0.186), es decir, menor a 0.20. El segundo componente factorial explica 14.44% de la varianza total y est integrado por 6 reactivos con saturaciones mayores a 0.40 (3, 7, 8, 11, 13 y 14). El reactivo 2 (calmado) tiene su saturacin ms alta en el factor de afecto positivo, pero es menor a 0.40 (0.284). Por el contenido de estos 7 reactivos lo podemos denominar afecto positivo. La consistencia interna de los 7 reactivos es alta (=0.733), si se elimina el reactivo 2 sube a =0.759. Precisamente, la comunalidad final de este reactivo es muy baja (0.084), lo que indica que est mal explicado por esta solucin de dos factores. Si se elimina el reactivo 2, la solucin sigue siendo la misma y el porcentaje de varianza total explicada asciende a 40.923%. Si rotamos la matriz de componentes por un mtodo oblicuo (Promax), la composicin y el orden de los factores son los mismos, adems el reactivo 2 (calmado/ a) sigue presentando una carga factorial menor a 0.40 (vase Tabla 10). Ambos factores presentan una correlacin significativa, negativa y moderada-baja (r=-0.304), si se excluye al reactivo 2 el valor de la correlacin no cambia (r=-0.305).

Tabla 10. Matrices de patrones y estructural de la solucin bifactorial con 20 reactivos

Reactivos 19 Irritable 18 Melanclico/a 16 Enfadado/a 20 Preocupado/a 5 Alterado/a 9 Nervioso/a 1 Triste 10 Culpable 12 Asustado/a 4 Avergonzado/a Matriz de patrones 1 2 0.698 -0.015 0.691 -0.043 0.678 0.016 0.665 0.036 0.638 0.067 0.624 0.117 0.615 -0.075 0.612 -0.049 0.609 0.064 0.567 0.123 Matriz estructural 1 2 0.703 -0.227 0.704 -0.253 0.673 -0.191 0.654 -0.166 0.618 -0.127 0.589 -0.073 0.638 -0.262 0.627 -0.235 0.590 -0.121 0.529 -0.049

1

17 Insatisfecho/a conmigo mismo/a 15 Solitario/a 6 Somnoliento/a 7 Feliz 11 Alegre 3 Entusiasmado/a 8 Fuerte 14 Orgulloso/a 13 Relajado/a 2 Calmado/a

0.557 0.536 0.444 -0.078 -0.084 0.084 0.038 0.141 -0.106 0.114

-0.069 -0.101 0.055 0.777 0.753 0.714 0.653 0.598 0.541 0.304

0.578 0.566 0.428 -0.315 -0.313 -0.133 -0.160 -0.041 -0.270 0.021

-0.238 -0.263 -0.080 0.801 0.779 0.688 0.641 0.555 0.574 0.269

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La solucin convergi en 3 iteraciones.

Debido a la baja comunalidad del reactivo 2 en la solucin de dos factores y el escaso nmero de indicadores del cuarto factor donde parece, se opta por eliminarlo y factorizar los 19 reactivos restantes. Con base en el criterio de Kaiser-Guttman se obtienen 3 factores que explican 46.72% de la varianza total. El primer factor est definido por 9 reactivos con saturaciones mayores a 0.40 (1, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19 y 20), correspondiendo al factor de afecto negativo ansioso-depresivo de la solucin tetradimensional (=0.821), el segundo factor est definido por 6 reactivos con saturaciones mayores a 0.40 (3, 7, 8, 11, 13 y 14), correspondiendo al componente factorial de afecto positivo de la solucin tetradimensional ortogonal (=0.759). El tercer factor est definido por 4 reactivos (4, 9, 10 y 12), correspondiendo al componente factorial de afecto negativo de vergenza-culpa de la solucin tetradimensional (=0.747) (vase Tabla 11).

Tabla 11. Matriz de patrones y matriz estructural con 19 reactivos

Reactivos 19 Irritable 18 Melanclico/a 16 Enfadado/a 6 Somnoliento/a 1 0.868 0.796 0.707 0.614 Matriz de patrones 2 3 0.020 -0.135 -0.021 0.042 0.078 -0.067 0.026 -0.157 Matriz estructural 2 3 -0.224 0.365 -0.257 -0.188 -0.080 0.400 0.427 0.182

1 0.784 0.764 0.709 0.498

2

1 Triste 5 Alterado/a 20 Preocupado/a 17 Insatisfecho/a 15 Solitario/a 7 Feliz 11 Alegre 3 Entusiasmado/a 8 Fuerte 14 Orgulloso/a 13 Relajado/a 4 Avergonzado/a 12 Asustado/a 9 Nervioso/a 10 Culpable

0.569 0.560 0.534 0.429 0.403 -0.032 0.017 -0.022 0.053 0.200 -0.186 -0.162 -0.008 0.093 0.161

-0.080 0.087 0.043 -0.072 -0.128 0.801 0.783 0.700 0.664 0.620 0.513 0.049 0.017 0.079 -0.089

0.089 0.147 0.202 0.183 0.245 -0.024 -0.085 0.142 0.009 -0.031 0.085 0.853 0.740 0.647 0.561

0.646 0.618 0.638 0.558 0.523 -0.300 -0.281 -0.161 -0.152 -0.014 -0.299 0.318 0.416 0.444 0.515

-0.281 -0.124 -0.173 -0.249 -0.291 0.816 0.797 0.675 0.645 0.564 0.552 -0.095 -0.150 -0.098 -0.268

0.437 0.452 0.503 0.448 0.472 -0.226 -0.255 -0.031 -0.112 -0.057 -0.140 0.748 0.731 0.683 0.675

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La solucin convergi en 5 iteraciones.

Como en la solucin de 4 factores con 20 reactivos, los dos factores de afecto negativo tienen una correlacin positiva y moderada-alta (0.581), el factor de afecto positivo posee una correlacin negativa y moderada-baja con el de afecto negativo ansioso-depresivo (-0.317) y baja con el de afecto negativo de vergenza-culpa (-0.229) (vase Tabla 12).

Tabla 12. Matriz de correlaciones de las puntuaciones factoriales

Componentes Afecto positivo Vergenza-culpa Ansioso-depresivo -0.317 0.581 Afecto positivo -0.229

3

Al eliminar el reactivo 2 (calmado/a), con base en el criterio de Cattell, se definen 2 factores que explican 41% de la varianza total. El primero de afecto negativo est definido por 13 reactivos (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12 15, 16, 17, 18, 19 y 20) (=0.857) y el segundo de afecto positivo por 6 reactivos (3, 7, 8, 11, 13 y 14) (=0.759). En ambos factores las cargas factoriales son mayores a 0.40. La correlacin entre los dos factores es significativa, inversa y moderada-baja (r=-0.305). Desde los resultados del anlisis factorial exploratorio y las expectativas con base en el estudio original de Watson et al. (1988), se contrastan 3 modelos con 19 reactivos (sin el reactivo 2). El modelo de 4 factores es ignorado por la baja consistencia del cuarto factor. De 2 factores correlacionados con 19 reactivos: afecto negativo (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12 15, 16, 17, 18, 19 y 20) y afecto positivo (3, 7, 8, 11, 13 y 14) De 2 factores independientes con 19 reactivos. De 3 factores correlacionados con 19 reactivos: Afecto negativo-ansioso-depresivo (1, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19 y 20), afecto negativo de vergenza-culpa (4, 9, 10 y 12) y afecto positivo (3, 7, 8, 11, 13 y 14). El modelo de 3 factores correlacionados es el que presenta el mejor ajuste a los datos, con unos ndices de buenos (fd=0.515, rms sr=0.045, pncp=0.488, pgi=0.951, apgi=0.938 y agfi=0.932) a adecuados (rms ea=0.057, gfi=0.947, nfi=0.904, nnfi=0.900, cfi=0.912 y =0.912). Por la prueba de la diferencia de los estadsticos de chi-cuadrado, el ajuste es significativamente mejor que el modelo de 2 factores correlacionados (d2(151-149=3)=1994.289-1642.677=351.612, p<0.001). No obstante, el modelo estructural se rechaza por la prueba de chi-cuadrado y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3, lo cual es comn ante muestras grandes. El modelo que peor se ajusta a los datos es el de dos factores independientes. El modelo de dos factores correlacionados, no slo se reproduce por anlisis factorial exploratorio con base en el criterio de Cattell, sino que presenta unos ndices de ajuste de buenos (fd=0.626, rms sr=0.048, npcp=0.631, apgi=0.922, agfi=0.916) a adecuados (rms ea=0.065, pgi=0.938, gfi=0.933, nfi=0.874, nnfi=0.877, cfi=0.892 y =0.892) por anlisis factorial confirmatorio, as se pueden contemplar ambos modelos para la escala: de 2 o de 3 factores correlacionados, eliminando el reactivo 2 (calmado) (vase Tabla 13).

4

Tabla 13. ndice de ajuste para modelos de dos y tres factores correlacionados
ndices FD 2/gl RSMSR PNCP RSMEA GPI AGPI GFI AGFI NFI NNFI CFI Malo >3 >3 >0.075 >2 >0.075 <0.80 <0.80 <0.85 <0.80 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 Bueno 2F-19-R 2F-19 3F-19-R Descriptivos bsicos <2 0.626 0.734 0.515 <2 1994.3/151=13.21 2338.8/152=15.39 1642.7/149=11.028 <0.05 0.048 0.095 0.045 De no centralidad poblacional <1 0.631 0.726 0.488 <0.05 0.065 0.069 0.057 >0.90 0.938 0.929 0.951 >0.90 0.922 0.911 0.938 Comparativos para una sola muestra >0.95 0.933 0.925 0.947 >0.90 0.916 0.906 0.932 >0.90 0.874 0.864 0.904 >0.95 0.877 0.856 0.900 >0.95 0.892 0.872 0.912 >0.95 0.892 0.872 0.912

2F-19-R: Afecto negativo (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12 15, 16, 17, 18, 19 y 20) y afecto positivo (3, 7, 8, 11, 13 y 14). Los 2 factores correlacionados. 2F-19-I: Afecto negativo (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12 15, 16, 17, 18, 19 y 20) y afecto positivo (3, 7, 8, 11, 13 y 14). 3F-19-R: Afecto negativo-ansioso-depresivo (1, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19 y 20), afecto negativo de vergenza-culpa (4, 9, 10 y 12) y afecto positivo (3, 7, 8, 11, 13 y 14). Los 3 factores correlacionados entre s.

El factor de afecto positivo (Ap) se define por la suma simple de 6 reactivos (3, 7, 8, 11, 13 y 14) y el factor de afecto negativo (An) por la suma simple de 13 reactivos (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12, 15, 16, 17, 18, 19 y 20). Las distribuciones de los factores de afecto positivo de media 25.79 (de=5.10) y negativo de media 30.93 (de=10.37) no se ajustan a una curva normal (zk-S=4.521, p<0.001 para Ap y zk-S=4.314, p<0.001 para An). Tampoco las puntuaciones factoriales obtenidas por el mtodo de Anderson-Rubin. Estructura factorial, consistencia interna y distribucin de la escala de ajuste escolar La escala de ajuste escolar est integrada por dos reactivos tipo Likert con 6 puntos de rango 1 (completamente de acuerdo) a 6 (bastante de acuerdo). Los cuatro estn redactados en sentido de ajuste escolar. Estos 4 reactivos muestran propiedades de factorizacin adecuadas. El valor de determinante es bajo (D=0.445), el ndice de adecuacin de la muestra



de Kaiser-Meyer-Olkin es mayor a 0.60 (mSA=0.620) y se rechaza la hiptesis nula de equivalencia de la matriz de correlaciones a una matriz identidad (2(6)=2550, p<0.001). Al factorizar los 4 reactivos de la escala de ajuste escolar con base en el criterio de Kaiser se obtienen 2 factores que explican 76.90% de la varianza total. El primer componente factorial explica 41.04% de la varianza total, est integrado por 2 reactivos (3 y 4) y se puede interpretar intencin de continuar estudiando. El segundo factor explica 35.86% de la varianza total, est integrado por 2 factores (1 y 2) y se puede interpretar como ajuste al rol de estudiante. El resultado es el mismo si se rota la solucin por un mtodo oblicuo (Promax), resultando ambos factores correlacionados (r=0.326) (vase Tabla 14).

Tabla 14. Matriz de patrones y estructural

Reactivos M. Patrones 1 1 Creo que soy buen/a estudiante 2 Disfruto realizando mis tareas escolares 3 Planeo acabar la preparatoria 4 Estoy interesado/a en asistir a la Universidad 0.251 -0.167 M. Estructural 2 0.725 0.949 1 .488 .142 2 .807 .894

0.874 0.891

0.018 -0.045

.880 .876

.302 .245

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La rotacin convergi en 3 iteraciones.

Al contrastar un modelo de 2 factores correlacionados, todos los ndices de ajuste son buenos (2/gl=1.497, fd=0.001, rms sr=0.004, pncp=0.001, rms ea=0.013, pgi=1, apgi=0.999, gfi=1, agfi=0.998, nfi=0.999, nnfi=0.999, cfi=1 y =1), incluso el modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(1)=1.497, p=0.221). La consistencia interna de los 4 reactivos es adecuada (=0.665). La del factor de intencin de continuar estudiando es alta (=0.706) y la del factor de ajuste al rol de estudiante adecuada (=0.627). Las puntuaciones se obtienen por suma simple



de los 4 reactivos. Su distribucin de media 19.12 y desviacin estndar 3.038 no se ajusta a una curva normal (ZK-S=10.039, p<0.001). Estructura factorial, consistencia interna y distribucin de la escala de problemas interpersonales de rechazo y burlas en la escuela y en la casa La escala de problemas de rechazo y burlas en la escuela y en la casa se componen de 8 reactivos con 10 puntos de rango, de 0 (en absoluto estresante) a 10 (extremadamente estresante). El ltimo reactivo es inespecfico (sentirse estresado por otra cosa) y se aade una pregunta abierta para especificarlo (por favor descrbela brevemente). El problema sealado en esta ltima pregunta con ms frecuencia es el de rendimiento escolar, le siguen problemas con el novio o la novia y con los amigos, por mencionar los tres principales (vase Tabla 15). Esta ltima pregunta no se incorpora a los anlisis. Todos los reactivos son directos. Una puntuacin alta refleja problemas interpersonales de rechazo y burlas en la escuela y en la casa estresantes para la persona.

Tabla 15. Categorizacin de los otros problemas especificados

Problemas Cuestiones de rendimiento escolar Problemas y preocupaciones con novios/as Problemas con los padres (por malas calificaciones, novios) Problemas de relaciones interpersonales con amigas/amigos Problemas de relaciones personales por mal carcter Problemas de dinero en la familia Problemas de peleas entre los padres y divorcio Por complexin fsica (estar gordo, estar delgado, no poder) Problemas existenciales Enfermedad En el trabajo Total Frecuencia 717 169 78 50 34 55 2 24 82 21 57 1289 Porcentaje 55.6% 13.1% 6.1% 3.9% 2.6% 4.3% 0.2% 1.9% 6.4% 1.6% 4.4% 100%



La escala de 7 reactivos de problemas interpersonales en la escuela y la casa resulta unidimensional y explica 47.67% de la varianza total. La consistencia interna de los 7 reactivos es alta (=0.811), no mejorando al eliminar algn reactivo (vase Tabla 16).

Tabla 16. Matriz factorial

Reactivos 1 Tener problemas con los amigos 2 No tener tantos amigos como quiero 3 Ser excluido o rechazado 4 Sufrir las burlas o ataques de otros chicos 5 Sufrir las burlas o ataques de otros miembros de la familia 6 Tener problemas en la casa con los miembros de la familia 7 Tener problemas con los profesores o prefectos de la escuela Autovalor % de varianza explicada Componente 0.559 0.567 0.777 0.788 0.790 0.709 0.592 3.227 47.674% Comunalidad 0.313 0.321 0.604 0.621 0.624 0.503 0.351

El modelo unidimensional de 7 indicadores presenta valores de ajuste de buenos (fd=0.258, pncp=0.277) a adecuados (rms sr=0.055, pgi=0.927, apgi=0.853, gfi=0.926, agfi=0.851, nfi=0.882, nnfi=0.826, cfi=0.884 y =0.884). No obstante, el modelo se rechaza por la prueba de chi-cuadrado y el cociente del estadstico chicuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3. Se obtiene las puntuaciones en la escala por suma simple de reactivos. Su distribucin de media 12.74 y desviacin estndar 13.18 no se ajusta a una curva normal (ZK-S=9.140, p<0.001). Al factorizar juntos los 7 reactivos de problemas interpersonales y los 4 de la escala de ajuste escolar, con base en el criterio de Kaiser, se define un modelo de tres factores que explica 58.46% de la varianza total. El primer factor explica 30.14% de la varianza total y agrupa a los 7 reactivos de problemas interpersonales. El segundo factor explica 15.16% de la varianza total y agrupa a los 2 reactivos de deseo de continuar estudiando y el tercer factor explica 13.15% de la varianza total y agrupa a los dos reactivos de ajuste al rol de estudiantes (vase Tabla 17). Al rotar la solucin por un mtodo oblicuo el resultado es el mismo. Los dos ltimos factores estn



correlacionados entre s (r=0.235), as como el factor de problemas interpersonales con el factor de intencin de continuar estudiando, aunque esta correlacin es muy dbil (r=-0.048) (vase Tabla 18). Al ser la solucin trifactorial reproducible por distintos procedimientos de rotacin, se obtienen las puntuaciones de los tres componentes por el mtodo Anderson-Rubin para garantizar puntuaciones ortogonales en esta esfera del ajuste escolar. Estas puntuaciones factoriales se emplean en algunos anlisis. Las distribuciones de las tres puntuaciones no se ajustan a una curva normal.

Tabla 17. Matriz factorial rotada

Reactivos Problemas interpersonales en la escuela y en la casa 5 Sufrir las burlas o ataques de otros miembros de la familia 4 Sufrir las burlas o ataques de otros chicos 3 Ser excluido o rechazado 6 Tener problemas en la casa o con miembros de la familia 7 Tener problemas con los profesores o prefectos de la escuela 2 No tener tantos amigos como quiero 1 Tener problemas con los amigos Intencin de seguir estudiando 4 Estoy interesado/a en asistir a la Universidad 3 Planeo acabar la preparatoria Ajuste a rol de estudiante 2 Disfruto realizando mis tareas escolares 1 Creo que soy buen/a estudiante Autovalor % de varianza explicada % acumulado de varianza 1 0.789 0.787 0.778 0.707 0.583 0.565 0.554 -0.027 0.012 -0.018 -0.034 3.316 30.144 30.144 2 0.045 -0.084 -0.116 0.100 0.046 -0.132 0.047 0.857 0.848 0.063 0.395 1.668 15.162 45.306 3 -0.065 0.086 0.133 -0.181 -0.235 0.209 -0.050 0.105 0.173 0.845 0.727 1.447 13.153 58.459

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Varimax. La solucin convergi en 5 iteraciones.

Tabla 18. Matriz de correlaciones de los tres componentes

Componentes Seguir estudiando Ajuste al rol de estudiante Problemas interpersonales -0.048 -0.029 0.235 Seguir estudiando



Se contrasta por anlisis factorial confirmatorio, el ajuste de un modelo de 3 factores correlacionados, aunque considerando el ajuste al rol de estudiante independiente de tener problemas personales en la escuela, as como un modelo de un factor general de ajuste escolar que determina a los otros tres. El ajuste de ambos modelos es estadsticamente equivalente (d2(52-51=1)=947.139-945.968=1.171, p=0.279). Los ndices de ajuste son de buenos (fd, rms sr, pncp, apgi, agfi) a adecuados (pgi, rmS ea, gfi, nnfi, nfi, cfi y ), aunque ambos modelos se rechazan por la prueba de chi-cuadrado y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3 (vase Tabla 19).

Tabla 19. ndice de ajuste para los modelos de 3 factores correlacionados y anidados
Malo Descriptivos bsicos FD 2/gl RSM SR De no centralidad poblacional PNCP RSM EA GPI AGPI GFI AGFI NFI NNFI CFI >3 >3 >0.075 Bueno <2 <2 <0.05 AJU12-3FR AJUS12-FG-3F

0.325 0.324 947.139/52=18.21 945.968/51=18.55 0.042 0.041 0.338 0.081 0.947 0.920 0.944 0.914 0.897 0.897 0.901 0.902

>2 <1 0.338 >0.075 <0.05 0.081 <0.80 >0.90 0.947 <0.80 >0.90 0.920 Comparativos para una sola muestra <0.85 >0.95 0.944 <0.80 >0.90 0.916 <0.80 >0.90 0.896 <0.85 >0.95 0.875 <0.85 >0.95 0.901 <0.85 >0.95 0.902

AJUS12-3FR: Seguir estudiando (1 y 2), ajuste al rol de estudiante (3 y 4) y problemas interpersonales (5-12). Correlaciones de universidad con rol y problemas. AJUS12: FG-3F: Factor general que determina a Seguir estudiando (1 y 2), ajuste al rol de estudiante (3 y 4) y problemas interpersonales (5-12).

Estructura factorial, consistencia interna y distribucin del cuestionario de estrategias de afrontamiento

0

La escala de afrontamiento cuenta con 40 reactivos tipo Likert con 4 puntos de rango de 1 (en absoluto) a 4 (siempre). Todos son directos, ya que no se contempla una puntuacin total, sino 8 puntuaciones por subescalas. Se esperan 8 factores: afrontamiento activo enfocado hacia el problema (1-4), trivializar (5-7), aceptacin pasiva (8-10), evitacin y negacin (11-19), preocupacin obsesiva (20-26), impulsividad (27-29), indefensin con sntomas disociativos y depresivos (30-34 y 37-40) y culpabilizar (34-35). Al factorizar los 40 reactivos, con base en el criterio de Kaiser, se obtienen 8 factores que explican 48% de la varianza total. El anlisis arroja los componentes factoriales esperados, salvo 4 reactivos que saturan en factores no esperados: 15, 16, 17 y 34. Al eliminar stos se obtiene la estructura esperada que se explica 50.42% de la varianza total. El primer componente factorial explica 10.29% de la varianza total y est definido por los 6 reactivos de preocupacin obsesiva (20, 21, 22, 23, 24, 25 y 26). El segundo explica 10.03% de la varianza total y est definido por 8 reactivos que reflejan una reaccin de indefensin con sntomas disociativos y depresivos (30, 31, 32, 33, 37, 38, 39 y 40). El tercero explica 5.97% de la varianza total y est definido por 6 reactivos de evitacin y negacin. El cuarto explica 5.13% de la varianza total y est definido por los 4 reactivos del afrontamiento activo (1, 2, 3 y 4). El quinto explica 5.04% de la varianza total y est definido por los 3 reactivos de reaccin impulsiva (27, 28 y 29). El sexto explica 5% de la varianza total y est definido por 2 reactivos de culpabilizar (35 y 36). El sptimo explica 4.49% de la varianza total y est definido por los 3 reactivos de aceptacin pasiva (8, 9 y 10). El octavo explica 4.47% de la varianza total y est definido por los 3 reactivos de trivializar o quitar importancia al problema (8, 9 y 10) (vase Tabla 20).

Tabla 20. Matriz factorial rotada con 36 reactivos

Reactivos 1 2 3 Preocupacin obsesiva 4 5 6 7 8

22 Cuando tengo problemas no puedo parar de pensar en porqu me su- 0.701 0.181 0.137 0.155 0.055 0.016 0.099 0.011 cedieron 20 Cuando los problemas surgen no puedo parar de pensar en cmo me 0.699 0.239 0.094 0.172 0.045 -.018 0.073 -.007 siento 23 Cuando estoy teniendo problemas no puedo parar de pensar en ellos, in0.690 0.232 0.013 0.007 0.079 0.127 0.018 0.047 cluso cuando intento dormir, o tengo pesadillas con ellos

1

Tabla 20. (Continuacin)

21 Cuando tengo problemas no pue0.676 0.214 0.080 0.206 0.078 do parar de pensar en que hice o dije 24 Los pensamientos sobre los problemas me hacen sentir que me esta- 0.612 0.287 0.075 -.029 0.186 lla la cabeza 25 Me pongo realmente nervioso 0.524 0.202 0.056 -.061 0.112 cuando estoy teniendo problemas 26 Cuando tengo problemas lo siento 0.496 0.204 0.029 0.036 0.239 en mi cuerpo Indefensin con sntomas disociativos y depresivos 31 Me siento diferente cuando tengo problemas, es como si estuviese 0.319 0.628 0.082 0.117 0.159 apartado de todo 37 Realmente me es difcil concentrarme o poner atencin cuando ten- 0.277 0.621 0.054 0.039 0.093 go problemas 39 Me parece no poder lograr que las cosas salgan cuando creo que tengo 0.280 0.603 -.012 0.026 0.118 problemas 38 Cuando tengo problemas acabo 0.140 0.578 -.031 0.041 0.136 tumbadome o durmiendo mucho 30 Cuando los problemas surgen con frecuencia en realidad no s lo que 0.227 0.572 0.107 0.146 0.154 siento 32 Cuando tengo problemas no puedo estar cerca de las cosas que me 0.211 0.546 0.329 0.080 0.066 recuerdan la situacin 33 Mi mente se queda en blanco cuando tengo problemas, no puedo 0.220 0.544 0.079 -.074 0.103 pensar en nada 40 Cuando me parece que tengo un problema quiero llorar pero s que no 0.285 0.522 0.085 0.179 0.151 debera Evitacin y negacin 11 Intentar no pensar en ello y olvidar-.004 0.068 0.607 -.092 0.044 lo por completo 19 Aparto mi mente de los problemas -.004 -.014 0.605 0.179 0.205 18 Pienso en cosas felices que apartan mi mente del problema o cmo me 0.141 0.144 0.550 0.253 0.017 estoy sintiendo 14 Intento creer que nunca sucedi 0.204 0.042 0.531 -.141 0.002 12 Intentar apartarme de las personas y las cosas que me hacen sen0.108 0.233 0.521 0.051 -.040 tirme mal o que me recuerdan el problema -.097 0.124 0.012 0.122 0.037 0.030 0.131 0.019 0.033 0.082 0.069 0.015

-.034 0.043 0.025

0.098 -.031 0.019

0.229 0.101 0.015 0.250 0.065 0.044 0.038 0.118 0.019

0.077 0.027 -.125

0.325 -.026 0.074

0.008 0.018 0.049

0.022 0.278 0.170 0.023 -.005 0.109 -.101 -.050 0.248 0.460 -.035 0.065 -.005 0.211 -.104

2

Tabla 20. (Continuacin)

13 Cuando algo va mal me digo no es 0.213 -.002 0.510 cierto Afrontamiento activo 2 Pido a otras personas ayuda o ideas sobre cmo conseguir que la situa- 0.107 0.120 0.021 cin mejore 1 Intento pensar modos diferentes de cambiar el problema o adaptarme a la 0.073 0.166 0.002 situacin 3 Pensar 0.037 0.094 0.072 4 Permitir que alguien o algo sepa 0.057 -.249 0.048 cmo me siento Impulsividad 28 Cuando tengo un problema hago 0.200 0.303 0.058 cosas sin pensar 29 Cuando tengo problemas no pue0.227 0.191 0.087 do controlar lo que digo o hago 27 Cuando tengo problemas me irritan cosas que usualmente no me mo- 0.224 0.329 0.061 lestan Culpabilizar 35 Cuando tengo problemas con frecuencia pienso que es culpa de otra 0.050 0.257 -.008 persona 36 Cuando estoy en problemas o tengo problemas con frecuencia no es mi 0.028 0.264 0.022 culpa Aceptacin pasiva 9 Saber que tengo que vivir con las 0.107 0.041 0.095 cosas tal como son 10 Tomar las cosas como se presen0.002 0.022 0.167 tan, seguir la corriente 8 Decirme que las cosas podran em0.271 0.103 -.025 peorar Trivializar 6 Pensar en la manera de rerme de -.006 -.008 0.094 ello a fin que no me parezca tan malo 7 Decirme que no significa nada, que 0.004 0.083 0.138 no tiene importancia 5 Decirme que todo saldr bien 0.160 -.025 0.149 Autovalor 3.705 3.612 2.148 % de varianza explicada 10.29 10.03 5.97 % acumulado 10.29 20.32 26.29 -.064 -.029 0.488 -.002 0.118

0.656 0.047 0.112 0.015 0.046

0.588 -.093 -.072 0.193 0.119 0.522 0.028 -.119 0.021 0.062 0.510 0.314 0.320 -.033 -.079

0.000 0.731 0.052 0.038 0.020 -.003 0.728 0.116 0.030 0.019 0.097 0.559 -.070 0.087 0.018

0.003 0.103 0.666 0.125 0.021

0.041 -.002 0.626 0.072 0.030

0.124 0.018 0.012 0.728 0.097 0.069 0.024 0.029 0.726 0.116 -.048 0.097 0.197 0.483 -.003

0.142 0.033 0.038 0.097 0.761 -.044 0.043 0.078 0.199 0.732 0.408 1.847 5.13 31.42 -.068 1.813 5.04 36.46 -.008 1.801 5.00 41.46 -.106 1.615 4.49 45.95 0.529 1.609 4.47 50.42

Mtodo de extraccin: Anlisis de Componentes Principales. Mtodo de rotacin: Varimax. La rotacin convergi en 9 iteraciones.

3

Al rotar la solucin por el mtodo Promax, se obtienen los mismos componentes factoriales y en el mismo orden. Los factores de preocupacin obsesiva, indefensin, impulsividad y culpabilizar estn interrelacionados entre s; por otra parte, los factores de solucin activa, evitacin, aceptacin y trivializacin (vase Tabla 21).

Tabla 21. Correlaciones entre los componentes factoriales

Componentes F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F1 0.566 0.338 0.228 0.404 0.266 0.161 0.123 F2 0.219 0.114 0.369 0.147 0.246 0.081 F3 F4 F5 F6 F7

0.152 0.135 0.214 0.133 0.299

0.163 -0.114 0.045 0.204

0.254 0.098 0.016

0.021 0.061

0.133

F1: Preocupacin obsesiva (20-26), F2: Indefensin con sntomas depresivos y depresin (30-33 y 3740), F3: Evitacin y negacin (11-14 y 18-19), F4: Afrontamiento activo (1-4), F5: Impulsividad (27-29), F6: Culpabilizar (34-35), F7: Aceptacin pasiva (8-10) y F8: Trivializar (5-7).

Al obtener las puntuaciones factoriales por el mtodo de regresin y ejecutar un anlisis factorial de segundo orden, con base en el criterio de Kaiser que logra explicar 58.94% de la varianza total. Al rotar la solucin factorial por el mtodo Promax, se obtiene un primer componente de estilo desaptativo o ansioso (preocupacin obsesiva, indefensin e impulsividad), uno segundo de estilo evitativo (evitacin y trivializar) y un tercero de estilo adaptativo o de asuncin de la responsabilidad (afrontamiento activo y no culpabilizacin). La aceptacin pasiva queda mal representada y con mayor saturacin en el factor de afrontamiento desadaptativo. El primer factor (estilo desaptativo) correlaciona con los otros dos (r=0.360 con estilo evitativo y r=0.097 con adaptativo), pero estos dos ltimos son independientes (r=0.028) (vase Tabla 22).

4

Tabla 22. Matriz de patrones y estructural del anlisis factorial de segundo orden
Componentes de primer orden Indefensin Preocupacin obsesiva Impulsividad Aceptacin pasiva Trivializar Evitacin y negacin Culpabilizar Afrontamiento activo 1 0.826 0.786 0.782 0.287 -0.225 0.085 0.207 0.280

Patrones 2 -0.078 0.096 -0.199 0.170 0.876 0.733 0.226 0.230 3 0.072 -0.010 -0.057 0.189 0.115 -0.173 -0.769 0.684 1 0.791 0.821 0.716 0.330 0.079 0.366 0.363 0.296

Estructural 2 0.222 0.379 0.080 0.279 0.798 0.759 0.279 0.350 3 -0.010 -0.084 -0.138 0.166 0.162 -0.161 -0.782 0.663

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La rotacin convergi en 4 iteraciones.

Con base en el criterio de Cattell, se definen dos factores correlacionados que explican 45.70% de la varianza total. Rotada la solucin factorial por el mtodo Promax, se obtiene un primer factor de estilo desaptativo, desorganizador o disruptivo de afrontamiento (preocupacin obsesiva, indefensin, impulsividad y culpabilizar) y uno segundo de estilo adaptativo y acomodaticio de afrontamiento (afrontamiento activo, evitacin, trivializar y aceptacin pasiva). La correlacin entre los dos factores es 0.298 (vase Tabla 23).



Tabla 23. Matriz de patrones y estructural de la factorizacin de los componentes de primer orden
Factores de primer orden 1 Preocupacin obsesiva Impulsividad Indefensin Culpabilizar Trivializar Afrontamiento activo Evitacin y negacin Aceptacin pasiva 0.733 0.727 0.708 0.632 -0.188 -0.098 0.241 0.174 Patrones 2 0.205 -0.078 0.114 -0.252 0.784 0.669 0.533 0.310 1 0.793 0.704 0.742 0.557 0.046 0.101 0.400 0.267 Estructural 2 0.423 0.139 0.325 -0.063 0.728 0.639 0.604 0.362

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La rotacin convergi en 3 iteraciones.

Por anlisis factorial confirmatorio, el modelo con mejor ajuste es el de 8 factores interrelacionados. Le sigue el modelo de tres factores de segundo orden. Por la prueba de la diferencias de los estadsticos de chi-cuadrado (d2(584-566=18)=3502.47 -2991.12 =511.35, p<0.001), se puede mantener que el modelo de 8 factores correlacionados se ajusta mejor que el modelo jerrquico. Con valores de buen ajuste aparecen 5 ndices (fd=1.256, rmssr=0.045, rmsea=0.047, gpi=0.936 y agfi=0.911) y 6 con ajuste adecuado (pncp=1.229, gfi=0.925, nfi=0.860, nnfi=0.870, cfi=0.883 y =0.884). Slo aparece con valor de mal ajuste 2/gl=5.28 (vase Tabla 24).

Tabla 24. ndice de ajuste para modelos de 4 factores correlacionados

Malo FD 2/gl RSMSR PNCP RSMEA GPI >3 >3 >0.075 >2 >0.075 <0.80 Bueno IIIF-8F-36 IIF-8F-36 8F-36 Descriptivos bsicos <2 1.471 1.509 1.256 <2 3502.47/584=5.99 3593.80/586=5.13 2991.12/566=5.28 <0.05 0.064 0.066 0.045 De no centralidad poblacional <1 1.475 1.507 1.229 <0.05 0.050 0.051 0.047 >0.90 0.924 0.923 0.936



Tabla 24. (Continuacin)

AGPI GFI AGFI NFI NNFI CFI <0.80 <0.85 <0.80 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 >0.90 0.914 0.912 Comparativos para una sola muestra >0.95 0.913 0.911 >0.90 0.901 0.899 >0.90 0.837 0.832 >0.95 0.849 0.845 >0.95 0.860 0.855 >0.95 0.860 0.856 0.925 0.925 0.911 0.860 0.870 0.883 0.884

IIIF-8F-36: ANSIOSO: Preocupacin obsesiva (20-26), Impulsividad (27-29), Indefensin con sntomas disociativos y depresivos (30-33 y 37-40) y Aceptacin pasiva (8-10) EVITATIVO: Trivializar (5-7) y Evitacin/negacin (11-14 y 18-19). RESPONSABLE: Afrontamiento activo (1-4) y Culpabilizar (34-35). Los 3 factores de segundo orden correlacionados entre s. IIF-8F-36: DESAPTATIVO Preocupacin obsesiva (20-26), Impulsividad (27-29), Indefensin con sntomas disociativos y depresivos (30-33 y 37-40), Culpabilizar (34-35). ADAPTATIVO Trivializar (5-7), Evitacin y negacin (11-14 y 18-19), Afrontamiento activo (1-4), Aceptacin pasiva (8-10). Los 2 factores de segundo orden correlacionados entre s. 8F-36: Preocupacin obsesiva (20-26), Indefensin con sntomas disociativos y depresivos (3033 y 37-40), Evitacin y negacin (11-14 y 18-19), Afrontamiento activo (1-4), Impulsividad (27-29), Culpabilizar (34-35), Aceptacin pasiva (8-10) y Trivializar (5-7). Los 8 factores correlacionados entre s.

En los clculos se maneja la escala con 36 reactivos y 8 escalas que presentan consistencia interna alta en tres factores: Indefensin con sntomas disociativos y depresivos (30-33 y 37-40) (=0.829), Preocupacin obsesiva (20-26) (=0.828), e Impulsividad (27-29) (=0.717), y baja, pero aceptable, en los 5 restantes: Evitacin y negacin (11-14 y 18-19) (=0.662), Culpabilizar (34-35) (=0.522), Trivializar (5-7) (=0.574), Aceptacin pasiva (8-10) (=0.515) y Afrontamiento activo (1-4) (=0.514). Las puntuaciones en las escalas se definen por suma simple de reactivos y las distribuciones de ninguna de ellas se ajusta a una curva normal (vase Tabla 25). Las puntuaciones factores se obtienen por el mtodo de AndersonRubin. Estas puntuaciones resultan ortogonales, pero sus distribuciones no se ajustan a una curva normal.



Tabla 25. Estadsticos descriptivos, ajuste a una curva normal y consistencia interna
F1 3008 16.15 5.116 3.831 0.000 7 0.828 F2 3110 16.83 5.326 4.040 0.000 8 0.829 F3 3151 3.29 1.404 12.378 0.000 6 0.662 F4 2924 13.98 3.746 4.119 0.000 4 0.514 F5 2840 12.85 2.968 3.901 0.000 3 0.717 F6 2980 6.72 2.615 6.966 0.000 2 0.522 F7 3128 6.77 2.103 6.278 0.000 3 0.515 F8 3125 7.67 2.092 5.692 0.000 3 0.574

N Media DE ZK-S p p

F1: Obsesin y ansiedad, F2 Indefensin con sntomas disociativos y depresivos, F3 Culpabilizar y falta de responsabilidad, F4 Negacin y apartarse del problema, F5 Enfocado a la solucin del problema, F6 Descontrol e impulsividad, F7 Aceptacin pasiva, y F8 Trivializar o quitar importancia.

Estructura factorial y consistencia interna de la escala de usos de comer y satisfaccin personal Al factorizar los 36 reactivos con base en el criterio de Kaiser se definen 7 componentes factoriales que explican 59.98% de la varianza total. Al rotar la solucin por un mtodo ortogonal (Varimax), se obtiene que el primer componente factorial explica 14.77% de la varianza total, est integrado por 9 reactivos (3, 6, 12, 13, 14, 15, 16, 17 y 19) y se puede denominar: sofocacin de emociones negativas (ira, aburrimiento y tristeza) a travs del comer. Su consistencia interna es alta (=0.878) y se incrementa al eliminar el tem 3 (el comer me hace sentir fuera de control) (=0.881). El segundo componente factorial explica 11.51% de la varianza total, est integrado por 5 reactivos (23, 24, 27, 29 y 30) y se puede denominar: deseo de adelgazar. Su consistencia interna es alta (=0.867) y sta se incrementa al eliminar el tem 27 (como comida de dieta) (=0.878). El tercer componente factorial explica 9.84% de la varianza total, est integrado por 6 reactivos (1, 2, 4, 5, 7 y 11) y se puede denominar: autoindulgencia al comer ante el malestar emocional. Su consistencia interna es alta (=0.854) y no se incrementa con la eliminacin de algn reactivo. El cuarto componente factorial explica 7.36% de la varianza total, est integrado por 4 reactivos (8, 9, 10 y 18) y se puede denominar concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera. Su consistencia interna es alta (=0.799) y no se incrementa con la eliminacin de algn reactivo. El quinto componente factorial explica 6.99% de la varianza total, est integrado por 6 reactivos (20, 21, 22, 25, 26 y 31) y se puede denominar: glotonera y prdida del control con el comer. Su consistencia interna es alta (=0.798) y se



incrementa al eliminar el tem 31 (como todo lo que quiero y en cualquier momento que quiera) (=0.813). El sexto componente factorial explica 5.23% de la varianza total, est integrado por 4 reactivos (28, 32, 33 y 35) y se puede denominar: insatisfaccin consigo mismo. Su consistencia interna es adecuada (=0.687) y se incrementa, logrando un valor alto, al eliminar el tem 28 (creo que no tengo bastante fortaleza muscular en mi cuerpo) (=0.708). El sptimo componente factorial explica 4.28% de la varianza total, est definido por 2 reactivos (34 y 36) y se puede denominar: satisfaccin consigo mismo. Su consistencia interna es baja, aunque mayor a 0.50 (=0.543) (vase Tabla 26). La consistencia interna de los 36 reactivos es alta (=0.924) y slo se incrementa con la eliminacin del tem 36 (estoy muy satisfecho con lo que soy) a =0.928. Los reactivos con comunalidades ms bajas son el 28 (0.272) y 3 (0.322). En los dems reactivos la comunalidad final es mayor a 0.40. Tabla 26. Matriz factorial rotada de 7 factores con 36 reactivos
Componentes 1 2 3 4 5 6 Sofocacin de emociones negativas (ira, aburrimiento y tristeza) a travs del comer 14 Cuando estoy irritado/a con mis padres y amigos el comer me ayuda 0.746 0.096 0.070 0.167 0.116 0.012 a reconciliarme con ellos 13 El comer me ayuda a evitar situa0.738 0.031 0.189 0.171 0.080 0.109 ciones sociales incmodas 15 Cuando tengo tareas o deberes difciles el comer me puede ayudar 0.722 0.055 0.091 0.157 0.122 0.072 a evitar hacerlos 12 Comer es un modo de aguantar 0.719 0.060 0.287 0.118 0.080 0.140 mi ira 17 El comer puede ayudarme a ahogar mis emociones cuando no quie- 0.714 0.112 0.289 0.132 0.125 0.082 ro sentirlas 19 El comer me ayuda a afrontar la tristeza u otras emociones displa- 0.606 0.074 0.265 0.114 0.143 0.093 centeras 16 El comer me calma cuando estoy 0.578 0.088 0.451 0.141 0.215 0.048 estresado/a o ansioso/a 6 Cuando como con frecuencia siento que no tengo el control de mi 0.471 0.298 0.217 -.084 0.194 0.073 vida 3 El comer me hace sentir fuera de 0.467 0.223 0.179 -.049 0.124 0.034 control Reactivos

0.023 -.011 0.040 -.015 -.040

-.002 0.006 -.018 0.057



Tabla 26. (Continuacin)

Deseo de adelgazar 29 Intento comer menos a fin de po0.102 0.841 0.048 0.022 0.079 0.144 -.017 der perder peso 24 Pienso mucho en querer estar 0.018 0.825 0.088 -.037 0.128 0.182 -.048 ms delgado/a 30 No puedo comer mucha comida 0.105 0.819 0.043 0.035 0.012 0.160 0.012 porque me engorda 23 Estoy asustado/a de tener so0.060 0.729 0.081 -.011 0.246 0.170 -.033 brepeso 27 Como comida de dieta 0.237 0.643 0.010 0.045 -.065 0.035 0.127 Autoindulgencia al comer ante el malestar emocional 4 Cuando me siento ansioso/a o estresado/a el comer me ayuda a re- 0.395 0.121 0.694 0.105 0.140 0.046 0.003 lajarme 5 Cuando no tengo nada que hacer el comer me ayuda a aliviar el abu- 0.213 0.040 0.687 0.123 0.301 0.127 -.008 rrimiento 1 Cuando me siento deprimido/a o mal el comer puede ayudarme a 0.266 0.115 0.662 0.076 0.117 0.017 0.050 apartar la mente de mis problemas 7 El comer me ayuda a sentirme 0.472 0.091 0.582 0.226 0.131 0.057 -.034 mejor si me siento estresado/a 2 Cuando hago algo bueno el comer 0.290 0.063 0.560 0.293 0.019 0.015 0.073 es el modo de recompensarme 11 El comer es algo que se hace 0.391 0.031 0.532 0.215 0.168 0.183 0.016 cuando te sientes aburrido/a Concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera 9 El comer me ayuda a pensar y es0.203 0.010 0.164 0.800 0.084 0.052 0.074 tudiar mejor 18 El comer me ayuda a trabajar .0208 -.019 -.006 0.763 0.176 0.079 0.067 mejor 10 El comer es divertido y placen0.078 0.040 0.368 0.653 0.198 0.050 0.127 tero 8 El comer es un buen modo de ce0.130 0.052 0.398 0.610 0.152 0.005 0.059 lebrar Glotonera y prdida del control con el comer 21 Estar con alguien quien est comiendo con frecuencia me despier0.257 0.116 0.145 0.241 0.682 0.071 0.084 ta el hambre suficiente para comer tambin 22 Cuando veo algo de comida que realmente me gusta con frecuencia 0.232 0.108 0.177 0.243 0.667 0.158 0.063 tengo tanta hambre que tengo que comer justo en ese momento

0

Tabla 26. (Continuacin)

26 Algunas veces incluso cuando no estoy hambriento/a me parece que como mucho de una sentada 20 Algunas veces cuando comienzo a comer me parece no poder parar 25 Pienso mucho en la comida y el comer 31 Como todo lo que quiero y en cualquier momento que quiera 33 Preferira ser una persona diferente a la que soy 32 Hay muchas cosas de m mismo que cambiara si fuese posible 35 Me gustara encajar ms con la gente de moda 28 Creo que no tengo bastante fortaleza muscular en mi cuerpo 0.192 0.458 0.325 0.079 0.474 0.277 0.341 -.158 0.204 0.243 0.257 0.249 0.040 0.054 0.168 0.200 0.537 0.493 0.483 0.447 0.055 0.018 0.062 0.323 -.037 -.041 -.021 0.241

Insatisfaccin consigo mismo 0.168 0.014 0.221 0.138 0.344 0.425 0.240 0.272 0.079 0.093 0.063 0.064 0.035 0.070 0.029 0.178 0.103 0.128 2.65 7.36 43.49 0.099 0.201 0.019 0.215 0.008 0.109 2.52 6.99 50.48 0.717 0.678 0.618 0.300 0.177 -.160 1.881 5.23 55.70 -.232 -.061 0.286 0.081 0.819 0.764 1.54 4.28 59.98

Satisfaccin consigo mismo 34 Creo que gusto y soy popular 0.114 0.092 0.065 36 Estoy muy satisfecho con lo que -.133 -.066 -.004 soy Autovalor 5.32 4.14 3.54 % de varianza explicada 14.77 11.51 9.84 % acumulado 14.77 26.28 36.12

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Varimax. La rotacin convergi en 7 iteraciones.

Al rotar la solucin factorial por un mtodo oblicuo (Promax), la solucin es la misma. Los factores estn correlacionados. Entre las correlaciones ms altas cabe destacar que la del factor de sofocacin de las emociones con autoindulgencia al comer ante el malestar emocional (0.631) y glotonera y prdida de control (0.492), la del factor de autoindulgencia al comer con glotonera y prdida de control (0.602), la del factor de deseo de adelgazar con el de insatisfaccin (0.434), y la del factor de concepcin positiva del comer con satisfaccin personal (0.250) (vase Tabla 27).

1

Tabla 27. Matriz de correlaciones de los 7 componentes principales con 36 reactivos

Componentes 2 3 4 5 6 7 1 0.308 0.631 0.341 0.492 0.318 0.020 2 0.262 -0.005 0.396 0.434 -0.084 3 4 5 6

0.444 0.602 0.326 0.057

0.386 0.195 0.250

0.410 0.066

0.050

F1: Sofocacin de emociones negativas (ira, aburrimiento y tristeza) a travs del comer, F2: Deseo de adelgazar, F3: Autoindulgencia al comer ante el malestar emocional, F4: Concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera, F5: Glotonera y prdida del control con el comer, F6: Insatisfaccin consigo mismo, F7: Satisfaccin consigo mismo.

Al eliminar los reactivos 3, 27, 28 y 31, aumenta la varianza total explicada a 60.62% con slo 6 factores, asimismo se incrementan las saturaciones y las correlaciones entre los componentes factoriales. Los factores son los mismos, salvo que se agrupan el deseo de adelgazar con el de insatisfaccin personal. Si se fuerza la solucin a 7 factores se explica 63.66% de la varianza total, en la rotacin los 7 factores tienen autovalores mayores a 1 y se reproducen los factores esperados (vase Tabla 28). La rotacin oblicua por el mtodo Promax arroja el mismo resultado, siendo la correlacin entre deseo de adelgazar e insatisfaccin personal de 0.484, alejndose de una correlacin perfecta que indicara redundancia.

Tabla 28. Matriz factorial rotada de 7 factores con 32 reactivos

Reactivos 14 13 15 12 17 19 16 6 1 0.754 0.745 0.726 0.717 0.716 0.603 0.569 0.429 2 0.098 0.038 0.072 0.062 0.115 0.063 0.091 0.308 3 0.096 0.212 0.112 0.312 0.312 0.289 0.476 0.242 4 0.151 0.161 0.145 0.112 0.111 0.086 0.119 -0.051 5 0.114 0.083 0.124 0.086 0.129 0.169 0.225 0.180 6 0.001 0.091 0.049 0.133 0.072 0.098 0.044 0.080 7 0.033 -.009 0.040 -.017 -.024 0.013 0.019 -0.028

Sofocacin de emociones negativas (ira, aburrimiento y tristeza) a travs del comer

2

Tabla 28. (Continuacin)

Deseo de adelgazar 29 24 30 23 4 5 1 7 2 11 9 18 10 8 0.120 0.032 0.121 0.072 0.356 0.180 0.244 0.457 0.265 0.384 0.213 0.218 0.074 0.119 0.853 0.851 0.821 0.773 0.114 0.055 0.109 0.095 0.057 0.040 0.014 -0.009 0.031 0.038 0.044 0.075 0.042 0.073 0.714 0.697 0.672 0.604 0.571 0.543 0.159 0.002 0.371 0.403 0.022 -0.025 0.029 0.015 0.102 0.141 0.068 0.213 0.303 0.212 0.808 0.770 0.657 0.610 0.051 0.094 -0.002 0.194 0.140 0.289 0.115 0.119 0.010 0.170 0.066 0.161 0.187 0.150 0.130 0.180 0.156 0.142 0.053 0.110 0.013 0.048 0.006 0.162 0.040 0.058 0.041 0.013 0.003 -0.009 0.039 0.000 0.003 -0.005 0.048 -0.019 0.054 0.017 0.072 0.065 0.122 0.063

Autoindulgencia al comer ante el malestar emocional

Concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera

Glotonera y prdida del control con el comer 21 22 26 20 25 33 35 32 34 36 Autovalor 0.220 0.198 0.192 0.432 0.317 0.152 0.207 0.013 0.118 -0.119 4.847 0.094 0.093 0.505 0.273 0.360 0.338 0.197 0.444 0.055 -0.057 3.741 0.176 0.205 0.206 0.266 0.266 0.090 0.075 0.091 0.071 -0.004 3.687 0.230 0.238 0.054 0.055 0.177 0.053 0.027 0.097 0.098 0.136 2.575 0.729 .708 0.513 0.507 0.464 0.109 0.071 0.178 0.014 0.077 2.291 0.102 0.184 0.040 0.040 0.045 0.732 0.667 0.665 0.201 -0.180 1.741 0.094 0.078 -0.018 -0.034 -0.021 -0.226 0.298 -0.035 0.825 0.781 1.491

Insatisfaccin personal

Satisfaccin personal

3

Tabla 26. (Continuacin)

% de varianza explicada % acumulado de varianza 15.147 11.689 11.521 8.047 7.158 5.440 4.658

15.147

26.836

38.358

46.405

53.563

59.003

63.662

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Varimax. La rotacin convergi en 6 iteraciones.

Con base en el criterio de Cattell se podran definir tres factores que explican 47.18% de la varianza total con los 36 reactivos (vase Figura 2). El primer factor explica 21.80% de la varianza total, est definido por 17 reactivos (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20 y 25) y se puede denominar afrontamiento de malestar emocional por medio de la comida. Agrupa los factores de sofocacin de las emociones y autoindulgencia al comer, as como reactivos de prdida de control. Su consistencia interna es alta (=0.925) y sta no mejora al eliminar algn reactivo. El segundo componente factorial explica 14.80% de la varianza total, est definido por 10 reactivos (23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 32, 33 y 35) y se pude denominar deseo de adelgazar e insatisfaccin personal. Agrupa los factores de deseo de adelgazar y insatisfaccin personal. Su consistencia interna es alta (=0.870), pero sta mejora al eliminar el tem 28 (Creo que no tengo bastante fortaleza muscular en mi cuerpo) (=0.872). El tercer componente factorial explica 10.58% de la varianza total, est definido por 9 reactivos (8, 9, 10, 18, 21, 22, 31, 34 y 36) y se puede denominar integracin del comer y satisfaccin personal. Agrupa los factores de concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera, satisfaccin personal, as como parte del de glotonera Su consistencia interna es alta (=0.786), pero se incrementa al eliminar el tem 36 (estoy muy satisfecho con lo que soy) (=0.802) (vase Tabla 29).

4

Figura 2. Curva de sedimentacin con 36 reactivos

Tabla 29. Matriz factorial rotada de tres factores con 36 reactivos

Componentes 1 2 Afrontamiento del malestar emocional por medio de la comida 17 El comer puede ayudarme a ahogar mis emociones cuando no 0.769 0.157 quiero sentirlas 12 Comer es un modo de aguantar mi ira 0.762 0.124 16 El comer me calma cuando estoy estresado/a o ansioso/a 0.738 0.138 13 El comer me ayuda a evitar situaciones sociales incmodas 0.734 0.084 7 El comer me ayuda a sentirme mejor si me siento estresado/a 0.712 0.116 4 Cuando me siento ansioso/a o estresado/a el comer me ayuda 0.688 0.146 a relajarme 14 Cuando estoy irritado/a con mis padres y amigos el comer me 0.681 0.115 ayuda a reconciliarme con ellos 15 Cuando tengo tareas o deberes difciles el comer me puede ayu0.668 0.103 dar a evitar hacerlos 19 El comer me ayuda a afrontar la tristeza u otras emociones dis0.661 0.131 placenteras 11 El comer es algo que se hace cuando te sientes aburrido/a 0.615 0.121 20 Algunas veces cuando comienzo a comer me parece no poder 0.572 0.364 parar 5 Cuando no tengo nada que hacer el comer me ayuda a aliviar el 0.557 0.137 aburrimiento Reactivos

3 0.090 0.087 0.210 0.098 0.269 0.238 0.075 0.100 0.117 0.322 0.174 0.351



Tabla 29. (Continuacin)

1 Cuando me siento deprimido/a o mal el comer puede ayudarme a 0.552 apartar la mente de mis problemas 2 Cuando hago algo bueno el comer es el modo de recompensar0.518 me 6 Cuando como con frecuencia siento que no tengo el control de 0.517 mi vida 3 El comer me hace sentir fuera de control 0.477 25 Pienso mucho en la comida y el comer 0.465 Deseo de adelgazar e insatisfaccin personal 24 Pienso mucho en querer estar ms delgado/a 0.054 29 Intento comer menos a fin de poder perder peso 0.097 30 No puedo comer mucha comida porque me engorda 0.084 23 Estoy asustado/a de tener sobrepeso 0.104 32 Hay muchas cosas de m mismo que cambiara si fuese posible 0.076 33 Preferira ser una persona diferente a la que soy 0.217 27 Como comida de dieta 0.156 26 Algunas veces incluso cuando no estoy hambriento/a me pare0.327 ce que como mucho de una sentada 35 Me gustara encajar ms con la gente de moda 0.154 28 Creo que no tengo bastante fortaleza muscular en mi cuerpo 0.159 Integracin del comer y satisfaccin personal 10 El comer es divertido y placentero 0.281 9 El comer me ayuda a pensar y estudiar mejor 0.291 18 El comer me ayuda a trabajar mejor 0.225 8 El comer es un buen modo de celebrar 0.343 31 Como todo lo que quiero y en cualquier momento que quiera 0.215 36 Estoy muy satisfecho con lo que soy -.225 34 Creo que gusto y soy popular -.018 22 Cuando veo algo de comida que realmente me gusta con frecuencia tengo tanta hambre que tengo que comer justo en ese mo0.367 mento 21 Estar con alguien quien est comiendo con frecuencia me des0.372 pierta el hambre suficiente para comer tambin Autovalor 7.85 % de varianza explicada 21.80 % acumulado de varianza 21.80 0.124 0.042 0.346 0.246 0.427 0.836 0.823 0.793 0.771 0.682 0.607 0.571 0.562 0.457 0.396 0.053 -.004 0.007 0.039 0.070 -.108 0.144 0.293 0.270 5.33 14.86 36.61 0.239 0.345 -.030 -.003 0.285 -.036 -.025 -.025 0.034 0.171 0.012 -.020 0.198 0.210 0.259 .688 .660 .628 .600 .537 .502 .484 .477 .467 3.81 10.58 47.19

Al rotar la solucin por el mtodo oblicuo (Promax) se obtienen los mismos factores y en el mismo orden. Los tres factores estn correlacionados. Sobre todo el factor de adelgazamiento e insatisfaccin con integracin del comer y satisfaccin personal (vase Tabla 30). Al factorizar sin los reactivos 28 y 36, el resultado no se



altera, slo se incrementa la varianza total explicada (48.79%), las saturaciones y los valores de correlacin entre los componentes factoriales. Tabla 30. Correlaciones entre los componentes factoriales
Componentes F2 F3 F1 0.423 0.538 F2 0.236

F1: Afrontamiento del malestar emocional por medio de la comida, F2: Deseo de adelgazar e insatisfaccin personal, F3: Integracin del comer y satisfaccin personal.

Por anlisis factorial confirmatorio, se contrastan 4 modelos de factores correlacionados (vase Tabla 31). Tabla 31. ndice de ajuste para modelos de 4 factores correlacionados
ndices FD 2/gl RSMSR PNCP RSMEA GPI AGPI GFI AGFI NFI NNFI CFI Malo >3 >3 >0.075 >2 >0.075 <0.80 <0.80 <0.85 <0.80 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 Bueno <2 <2 <0.05 <1 <0.05 >0.90 >0.90 >0.95 >0.90 >0.90 >0.95 >0.95 >0.95 7FR-36 7FR-32 6FR-32-R Descriptivos bsicos 2.346 1.932 2.265 6113.037/573 5035.778/445 5902.114/449 =10.668 =11.363 =13.145 0.058 0.059 0.062 De no centralidad poblacional 2.400 1.910 2.288 0.065 0.066 0.071 0.882 0.893 0.875 0.863 0.873 0.853 Comparativos para una sola muestra 0.873 0.885 0.867 0.852 0.863 0.843 0.864 0.879 0.858 0.862 0.875 0.853 0.875 0.888 0.867 0.875 0.888 0.867 3FR-34 3.318 8646.803/524 =16.501 0.079 3.722 0.084 0.820 0.796 0.812 0.787 0.801 0.798 0.811 0.811

7 factores correlacionados con los 36 reactivos: sofocacin de emociones negativas a travs del comer (3, 6, 12, 13, 14, 15, 16, 17 y 19), deseo de adelgazar (23, 24, 27, 29 y 30), autoindulgencia al comer ante el malestar emocional (1, 2, 4, 5, 7 y 11), concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera (8, 9, 10 y 18), glotonera y prdida del control con el comer (20, 21, 22, 25, 26 y 31), insatisfaccin personal (28, 32, 33 y 35) y satisfaccin personal (34 y 36).



7 factores correlacionados con 32 reactivos: sofocacin de emociones negativas a travs del comer (6, 12, 13, 14, 15, 16, 17 y 19), deseo de adelgazar (23, 24, 29 y 30), autoindulgencia al comer ante el malestar emocional (1, 2, 4, 5, 7 y 11), concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera (8, 9, 10 y 18), glotonera y prdida del control con el comer (20, 21, 22, 25 y 26), insatisfaccin personal (32, 33 y 35) y satisfaccin personal (34 y 36). 6 factores correlacionados con 32 reactivos: sofocacin de emociones negativas a travs del comer (6, 12, 13, 14, 15, 16, 17 y 19), deseo de adelgazar e insatisfaccin personal (23, 24, 29, 30, 32, 33 y 35), autoindulgencia al comer ante el malestar emocional (1, 2, 4, 5, 7 y 11), concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera (8, 9, 10 y 18), glotonera y prdida del control con el comer (20, 21, 22, 25 y 26) y satisfaccin personal (34 y 36). 3 factores correlacionados con 34 reactivos: afrontamiento de malestar emocional por medio de la comida (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20 y 25), deseo de adelgazar e insatisfaccin personal (23, 24, 26, 27, 29, 30, 32, 33 y 35) e integracin del comer y satisfaccin personal (8, 9, 10, 18, 21, 22, 31, 34).

De 7 factores con los 36 reactivos o con 32 reactivos, de 6 factores con 32 reactivos y de 3 factores con 34 reactivos. El modelo que ofrece mejor ajuste a los datos es el de 7 factores con 32 reactivos, con ndices de ajuste adecuados (fd=1.932, rmssr=0.059, pncp=1.910, rmS ea=0.66, pgi=0.893, apgi=0.873, gfi=0.885, agfi=0.863, nnfi=0.879, nfi=0.875, cfi=0.888 y =0.888) (vase Tabla 31). El modelo se rechaza por la prueba de chi-cuadrado y la razn entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3. Lo cual es comn con muestras grandes. Adems, por la prueba de la diferencia de los estadsticos de chi-cuadrado (d2(573445=128)=6113.037-5035.778=1077.259, p<0.001), el ajuste es significativamente mejor para el modelo con menos indicadores y correlaciones, es decir, el modelo ms parsimonioso. Se eliminan dos correlaciones en este modelo al no resultar significativas. Las del factor satisfaccin personal con los factores de autoindulgencia y glotonera (vase Tabla 31). Se definen 7 factores por suma simple de reactivos. El primero (F1) es el de sofocacin de emociones negativas a travs del comer (6, 12, 13, 14, 15, 16, 17 y 19), el segundo (F2) es el de deseo de adelgazar (23, 24, 29 y 30), el tercero (F3) es el de autoindulgencia al comer ante el malestar emocional (1, 2, 4, 5, 7 y 11), el cuarto (F4) es el de concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera (8, 9, 10 y 18), el quinto (F5) es de glotonera y prdida del control con el comer (20, 21, 22, 25 y 26), el sexto (F6) es el de insatisfaccin personal (32, 33 y 35) y el sptimo es el de satisfaccin personal (34 y 36). Todos ellos presentan consistencia interna alta (>0.70) y el sptimo de slo dos reactivos adecuada (=0.643). La consistencia interna de los 32 reactivos es alta (=0.924). Las distribuciones de ninguno de ellos se ajustaron a una curva normal (vase Tabla 32).



Las puntuaciones factoriales obtenidas por el mtodo de Anderson-Rubin tampoco presentan distribuciones normales.

Tabla 32. Descriptivos, ajuste a una curva normal y consistencia interna

F1 8 0.881 3113 14.50 8.388 12.238 0.000 F2 4 0.877 3018 11.87 7.236 7.741 0.000 F3 6 0.854 3132 12.99 7.300 9.456 0.000 F4 4 0.799 3083 11.43 6.006 6.179 0.000 F5 5 0.814 3058 12.18 6.586 7.613 0.000 F6 3 0.708 3109 9.30 4.850 5.533 0.000 F7 2 0.643 3146 8.81 3.280 6.583 0.000

Reactivos N Media DE ZK-S P

F1: Sofocacin de emociones (ira, aburrimiento y tristeza) a travs del comer, F2: Impulso a adelgazar, F3: Autoindulgencia con el comer ante el malestar emocional, F4: El comer mejora el rendimiento y es actividad placentera, F5: Glotonera y prdida del control con el comer, F6: Insatisfaccin consigo mismo, F7: Satisfaccin consigo mismo.

Estructura factorial, consistencia interna y distribucin del edi-2 (reducido a 4 factores) El edi fue creado por Garner, Olmsted y Polivy (1983) y revisado ocho aos despus (Garner, 1991). Sus 91 elementos en la edicin revisada permiten puntuar en 11 escalas: 8 principales (Obsesin por la delgadez, Bulimia, Insatisfaccin corporal, Ineficacia, Perfeccionismo, Desconfianza interpersonal; Conciencia introceptiva y Miedo a la madurez) y 3 adicionales (Ascetismo, Impulsividad e Inseguridad social). La consistencia interna de las escalas vara de =0.72 a =0.95. En el presente estudio, slo se aplicaron 33 reactivos correspondientes a los tres factores clnicos (Obsesin por la delgadez, Bulimia, Insatisfaccin corporal) y el factor de Conciencia introceptiva. Los reactivos tienen un formato tipo Likert con seis puntos de rango de 0 (nunca) a 5 (siempre). De estos 33 reactivos, 7 son inversos (1, 17, 18, 19, 21, 23 y 26). Cuanto mayor es la puntuacin en la escala, hay ms rasgos de trastorno de conducta alimentaria en la persona encuestada. Tras recodificar los 7 reactivos con puntuaciones inversas, se obtienen valores de consistencia interna altos, con una de 0.902 para la escala y de 0.762 a 0.884 para los cuatro factores. Las escalas se definen por suma simple de reactivos. Ninguna distribucin se ajusta a una curva normal y slo la insatisfaccin corporal se aproxima a la normalidad (ZK-S=1.417, p=0.036). Todas presentan asimetra po-



sitiva, es decir, sesgo hacia puntuaciones por debajo de la media, salvo la distribucin de la insatisfaccin corporal que es simtrica (vase Tabla 33).

Tabla 33. Consistencia interna, distribucin y ajuste a una curva normal

EDI33 NR N Media DE As EEAs C EEC ZK-S p 33 0.902 2691 46.85 24.559 0.796 0.047 0.461 0.094 4.577 0.000 Obsesin por la delgadez 7 0.884 3075 6.172 6.302 0.465 0.044 -0.654 0.088 4.435 0.000 Bulimia 7 0.863 3069 1.853 2.576 1.917 0.044 4.093 0.088 11.731 0.000 Insatisfaccin corporal 10 0.821 2969 9.538 7.739 0.077 0.045 -0.278 0.090 1.417 0.036 Conciencia introceptiva 9 0.762 3010 5.661 4.517 0.716 0.045 -0.056 0.089 5.102 0.000

As=Asimetra, EEAs=Error estndar de la asimetra y C=Curtosis, EEC=Error estndar de la curtosis.

Al factorizar los 33 reactivos, con base en el criterio de Kaiser, se definen 6 factores que explican 61.4% de la varianza total. Con base en el criterio de Cattell se puede reducir la estructura a 4 factores que explican 54.4% de la varianza total. Se reproduce bastante bien la estructura esperada; no obstante, 4 reactivos presentan saturacin y comunalidad bajas (1, 20, 22 y 26) y 5 saturan en un factor no esperado (13, 15, 16, 30 y 33), contaminando el factor de obsesin por la delgadez. Al eliminar estos 9 reactivos, con el criterio de Kaiser, se reproduce una estructura de 4 factores conforme a lo esperado, explicndose 63.5% de la varianza total. El primer factor, tras la rotacin ortogonal, explica 30.5% de la varianza total y est definido por 6 reactivos de impulso a la delgadez (2, 3, 4, 5, 6 y 7). El segundo factor explica 12.7% de la varianza total y est definido por los 7 reactivos de conciencia introceptiva (24, 25, 27, 28, 29, 31 y 32). El tercer factor explica 10.7% de la varianza total y est definido por los 6 reactivos de bulimia (8, 9, 10, 11, 12 y 14). El cuarto factor explica 9.6% de la varianza total y est definido por 5 reactivos de insatisfaccin corporal (17, 18, 19, 21 y 23) (vase Tabla 34).

0

Tabla 34. Matriz factorial rotada de los reactivos del edi-2 reducido a 24 reactivos y 4 factores
Reactivos Obsesin por la delgadez 4 Me aterroriza la idea de engordar 6 Estoy preocupado/a porque querra ser una persona ms delgada/o 5 Exagero o doy demasiada importancia al peso 7 Si engordo un kilo, me preocupa que pueda seguir ganando peso 2 Pienso en ponerme a dieta 3 Me siento muy culpable cuando como en exceso Conciencia introceptiva 32 Tengo sentimientos que no puedo identificar del todo 25 Suelo estar confuso/a sobre mis emociones 29 Temo no poder controlar mis sentimientos 27 No s qu es lo que ocurre en mi interior 24 Me asusto cuando mis sentimientos son muy fuertes 31 Cuando estoy disgustado/a no s si estoy triste, asustado/a o enfadado/a 28 No s muy bien cuando tengo hambre o no Prdida de control al comer o bulimia 14 Como o bebo a escondidas 11 Suelo pensar en darme un atracn 12 Como con moderacin delante de los dems, pero me doy un atracn cuando se van 10 He ido a comilonas en las que sent que no poda parar de comer 9 Suelo hartarme de comida 8 Suelo comer cuando estoy disgustado/a Insatisfaccin corporal 21 Creo que el tamao de mis muslos es adecuado 23 Creo que mis caderas tienen el tamao adecuado 18 Me siento satisfecho/a con mi figura 19 Me gusta la forma de mis pompas 17 Creo que mi panza tiene el tamao adecuado Autovalor % de varianza explicada % acumulado 0.841 0.840 0.838 0.837 0.820 0.819 0.108 0.144 0.183 0.088 0.157 0.175 0.221 0.075 0.035 0.103 0.142 0.193 0.219 0.046 -0.003 0.134 0.007 0.138 7.317 30.486 30.486 0.168 0.192 0.182 0.197 0.141 0.186 0.796 0.770 0.770 0.738 0.706 0.699 0.511 0.127 0.101 0.133 0.113 0.181 0.198 0.022 0.041 0.037 0.032 0.002 3.047 12.697 43.183 0.092 0.185 0.136 0.159 0.107 0.164 0.116 0.086 0.131 0.122 0.062 0.221 0.274 0.923 0.839 0.793 0.758 0.595 0.573 0.040 0.020 0.013 0.018 0.021 2.576 10.734 53.917 0.066 0.087 0.073 0.050 0.086 0.058 -0.012 0.042 0.031 0.032 0.038 0.031 0.014 0.024 0.011 0.022 0.037 0.023 0.020 0.812 0.795 0.793 0.740 0.739 2.301 9.587 63.504 1 2 3 4

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Varimax. La rotacin convergi en 5 iteraciones.

1

Si se realiza una rotacin ortogonal por el mtodo Promax, el resultado es el mismo, salvo que los factores se mueven de orden. El primer factor es el de obsesin por la delgadez (2, 3, 4, 5, 6 y 7), el segundo es el de conciencia introceptiva (24, 25, 27, 28, 29, 31 y 32), el tercero es el de bulimia (8, 9, 10, 11, 12 y 14) y el cuarto es el de insatisfaccin corporal (17, 18, 19, 21 y 23). Todos los componentes estn correlacionados entre s. El componente factorial de impulso a la delgadez es el que presenta correlaciones ms altas y el componente factorial de insatisfaccin corporal es el que presenta correlaciones ms bajas (vase Tabla 35).

Tabla 35. Correlacin entre los componentes

Componentes F2: Conciencia introceptiva F3: Bulimia F4: Insatisfaccin corporal F1: Delgadez 0.420 0.339 0.169 F2: Conciencia 0.367 0.084 F3: Bulimia

0.072

Por anlisis factorial confirmatorio, el ajuste de la estructura de 4 factores y 24 indicadores es algo dbil, pero si se contempla slo 5 indicadores para cada factor, resultan unos ndices de ajuste adecuados: descriptivos bsicos (fd=1.269, 2/gl=643.18/164=2.92, rmssr=0.051; de no centralidad poblacional: pncp=1.016, rmsea=0.079, pgi=0.908, apgi=0.882; y comparativos para una sola muestra: gfi=0.903, agfi=0.876, nfi=0.895, nnfi=0.884, cfi=0.900 y =0.900). Los ndices mejoran si se reducen los indicadores de cada factor a 4: descriptivos bsicos (fd=0.926, 2/gl=206.78/98=2.11, rmSSr=0.036; de no centralidad poblacional: pncp=0.686, rmsea=0.074, pgi=0.921, apgi=0.890; y comparativos para una sola muestra: gfi=0.917, agfi=0.885, nfi=0.906, nnfi=0.888, cfi=0.909 y =0.909). Por la prueba de la diferencia de los estadsticos de chi-cuadrado, el ajuste del modelo con 4 indicadores por factor es significativamente mejor que el ajuste del modelo con 5 indicadores (d2(164-98=66)=478.88-206.78=272.10, p<0.001) (vase Tabla 36).

2

Tabla 36. ndice de ajuste para modelos de 4 factores correlacionados

Malo FD 2/gl RSM SR PNCP RSM EA GPI AGPI GFI AGFI NFI NNFI CFI >3 >3 >0.075 >2 >0.075 <0.80 <0.80 <0.85 <0.80 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 Bueno 4F-24 4F-20 Estadsticos bsicos <2 2.240 1.269 <2 1066.80/254=4.20 478.88/164=2.92 <0.05 0.145 0.051 No de centralidad poblacional <1 2.218 1.016 <0.05 0.093 0.079 >0.90 0.844 0.908 >0.90 0.816 0.882 Comparativos para una sola muestra >0.95 0.839 0.903 >0.90 0.809 0.876 >0.90 0.847 0.895 >0.95 0.839 0.884 >0.95 0.852 0.900 >0.95 0.852 0.900 4F-16 0.926 206.78/98=2.11 0.036 0.686 0.074 0.921 0.890 0.917 0.885 0.906 0.888 0.909 0.909

Modelos: 4F-24: Obsesin por la delgadez: 2, 3, 4, 5, 6, y 7. Bulimia: 8, 9, 10, 11, 12 y 14. Insatisfaccin corporal: 17, 18, 19, 21 y 23. Conciencia introceptiva: 24, 25, 27, 28, 29, 31 y 32. 4F-20: Obsesin por la delgadez: 2, 4, 5, 6, y 7. Bulimia: 8, 10, 11, 12 y 14. Insatisfaccin corporal: 17, 18, 19, 21 y 23. Conciencia introceptiva: 24, 25, 27, 29 y 32. 4F-16: Obsesin por la delgadez: 4, 5, 6, y 7. Bulimia: 10, 11, 12 y 14. Insatisfaccin corporal: 17, 18, 21 y 23. Conciencia introceptiva: 25, 27, 29 y 32.

Por anlisis factorial exploratorio, al factorizar los 20 o 16 reactivos seleccionados por Componentes Principales y rotar la solucin, se produce la estructura de 4 factores esperada, con base en criterio de Kaiser, explicndose 66.9% de la varianza total en el primer caso y 71.6% en el segundo. El resultado es el mismo con una rotacin ortogonal (Varimax) u oblicua (Promax), salvo que se mueve el orden de los factores. El componente factorial ms intercorrelacionado resulta el de obsesin por la delgadez y el menos el intercorrelacionado el de insatisfaccin corporal. Al conservar ms reactivos la solucin con 5 indicadores por factor, se maneja sta en los clculos: Obsesin por la delgadez (2, 4, 5, 6, y 7) (=0.922), bulimia (8, 10, 11, 12 y 14) (=0.866), insatisfaccin corporal (17, 18, 19, 21 y 23) (=0.850), y conciencia introceptiva (24, 25, 27, 29 y 32) (=0.838). Las puntuaciones factores se obtienen por el mtodo de Anderson Rubin. Las puntuaciones resultan ortogonales. La consistencia interna de los factores con 5 indicadores es mayor que con

3

4. En los dos casos las distribuciones son asimetras positivas (vase Tabla 37). La consistencia interna de los 20 reactivos es alta (=0.858).

Tabla 37. Distribucin y consistencia interna de los factores seleccionados del edi-2
Obsesin por la delgadez 5 0.922 2872 0 1 5.683 0.000 Bulimia 5 0.866 2872 0 1 11.552 0.000 Insatisfaccin corporal 5 0.850 2872 0 1 3.781 0.000 Conciencia introceptiva 5 0.838 2872 0 1 2.260 0.000

NR N Media DE ZK-S p

Estructura factorial, consistencia interna y distribucin de la tas-30 Escala de Alexitimia de Toronto de 20 reactivos (20-items Toronto Alexitimia Scale, tAS-20) fue desarrollada por Bagby, Parker y Taylor (1994) y Bagby, Taylor y Parker (1994). Se trata de una escala tipo Likert con 5 puntos de recorrido por reactivo (de totalmente de acuerdo a totalmente en desacuerdo). Tres tercios de los elementos estn redactados en sentido alexitmico, salvo los tems: 4, 5, 10, 18 y 19. La puntuacin de la escala se obtiene por suma simple de los veinte reactivos, invirtiendo de forma previa la puntuacin de los cinco reactivos redactados en sentido no alexitmico. Para realizar tal inversin restamos a 6 la puntuacin del reactivo. As, a mayor puntuacin, mayor alexitimia. La puntuacin total vara de 20 a 100 y su distribucin se ajusta a una curva normal con media de 45 y desviacin estndar de 12. Se considera a una persona como alexitmica, cuando presenta una puntuacin por encima de una desviacin estndar de la media (67). La tAS-20 presenta una consistencia interna por la alfa de Cronbach de 0.82 a 0.86 y una fiabilidad temporal de 0.70 en intervalos de 2 a 6 semanas. La escala se compone de tres factores que explican 31% de la varianza: dificultad para distinguir sensaciones emocionales, dificultad para expresar verbalmente emociones y pensamiento externamente orientado. La escala fue originalmente desarrollada en Canad con muestra anglfona como versin mejorada de la Toronto Alexitimia Scale publicada por Taylor, Bagby y Ryan en 1985. Ha sido adaptada con xito en diversos pases

4

y se considera la medida psicomtrica ms slida de alexitimia, siendo la ms empleada en los estudios. Moral (2008) realiz un estudio de adaptacin de la escala en poblacin mexicana. Se emple una muestra de 381 estudiantes universitarios. Por anlisis factorial, los reactivos de la tAS-20 presentaron una estructura de tres factores: dificultad para expresar sentimientos (2, 4, 11, 12, y 17), dificultad para identificar sentimientos (1, 3, 6, 7, 9, 13 y 14) y pensamiento externamente orientado (5, 8, 10, 15, 16, 18, 19 y 20). El anlisis factorial confirmatorio por el mtodo ml, desde la matriz de correlaciones, indica buen ajuste de la estructura de tres factores correlacionados (rms sr=0.053, rms ea=0.041, pgi=0.949, apgi=0.935, gfi=0.923 y agfi=0.903). La escala result consistente (=0.82) y fiable a los 6 meses (r=0.71), as como sus dos primeros factores (=0.80 y r=0.55 y =0.78 y r=0.61, respectivamente). La fiabilidad del tercer factor fue baja (=0.53 y r=0.36). La distribucin de la escala se ajust a una curva normal, presentando sus factores asimetra positiva. En este estudio, como en la adaptacin de Moral (2008), se present la escala con 6 puntos de recorrido por reactivo (de 0 a 5) con tres puntos en cada polo y sin punto intermedio. As, el rango potencial de la escala es de 0 a 100. Adems, se aadi un cuarto factor, el de fantasa, que forma parte del constructo, pero se haba perdido en la revisin de 1994 realizada por Bagby et al., (1994). Los 10 reactivos del factor de fantasa son los sugeridos por Moral (2009). A su vez, se formulan en sentido directo los 5 reactivos inversos que mostraron problemas de consistencia en anteriores versiones. Al factorizar los 30 reactivos, por el criterio de Kaiser, se obtienen 4 factores que explican 51.13% de la varianza total. El primer factor explica 16.24% de la varianza total y est integrado por los 10 reactivos de fantasa (21-30). El segundo factor explica 14.59% de la varianza total y est integrado por 8 reactivos, los 7 tems del factor de dificultad para identificar los sentimientos (1, 3, 6, 7, 9, 13 y 14), adems el reactivo 10 (estar en contacto con las emociones carece de importancia) que en la solucin original pertenece al factor de pensamiento externamente orientado. El tercer factor explica 10.62% de la varianza total y est definido por 6 reactivos. Los 5 del factor de dificultad para expresar sentimientos (2, 4, 11, 12 y 17), adems el reactivo 5 (prefiero slo describir los problemas mejor que dar interpretaciones) que en la solucin original pertenece al factor de pensamiento externamente orientado. El cuarto factor explica 9.69% de la varianza total y est integrado por 6 de los 8 reactivos del factor de pensamiento externamente orientado (8, 15, 16, 18, 19 y 20). Le faltaran los reactivos 5 y 10 para reproducir la solucin original. Se podra etiquetar como estilo superficial de vida (vase Tabla 38). Si se factorizan los 20 reactivos de la tAS-20, sin los 10 de fantasa, por el criterio de Kaiser se obtienen 3



factores que explican 50.97% de la varianza total: dificultad para identificar los sentimientos (1, 3, 6, 7, 9, 10, 13 y 14), dificultad para expresar sentimientos (2, 4, 5, 11, 12 y 17) y estilo superficial de vida (8, 15, 16, 18, 19 y 20). As, tambin los reactivos 5 y 10 se mueven del tercer factor.

Tabla 38. Matriz factorial rotada de la tas-30

Reactivos Componentes 3 -0.143 -0.149 -0.170 -0.192 -0.138 -0.114 -0.068

2 Fantasa

4 -0.085 -0.164 -0.090 -0.108 -0.095 -0.192 -0.095

27 Soy una persona que fantaseo 0.801 -0.146 mucho 26 Con frecuencia tengo fantasas 0.744 -0.022 sobre mi futuro 29 Paso mucho tiempo soando despierto cuando no tengo nada 0.735 -0.163 que hacer 25 A veces huyo de la realidad a 0.700 -.271 travs de la imaginacin 24 He fantaseado con amores que slo pueden tener lugar en mi ima0.697 -0.186 ginacin 23 Tengo fantasas de grandes 0.676 0.010 xitos y poderes 30 Cuando conozco a alguien que me gusta, tengo muchas fantasas 0.658 -0.222 sobre nuestra relacin 22 Cuando estoy haciendo algo aburrido el tiempo se me va en 0.654 -0.180 fantasas 28 Tengo fantasas sexuales 0.431 -0.194 21 Cuando alguien se burla de mi, 0.355 -0.318 fantaseo terribles venganzas Dificultad para identificar las emociones 7 A menudo estoy confundido/a -0.164 0.728 con las sensaciones de mi cuerpo 6 Cuando estoy mal no s si estoy -0.146 0.692 triste, asustado/a o enfadado/a 9 Tengo sentimientos que casi no -0.174 0.669 puede identificar 13 No s qu pasa dentro de m -0.145 0.641 1 A menudo estoy confuso con las -0.224 0.612 emociones que estoy sintiendo

-0.144 0.208 -0.006

-0.196 -0.227 -0.345

0.115 0.263 0.341 0.314 0.378

0.206 0.143 0.145 0.185 -0.073



Tabla 38. (Continuacin)

14 A menudo no s por qu estoy -0.166 0.611 0.136 enfadado/a 3 Tengo sensaciones fsicas que -0.126 0.610 -0.011 incluso ni los doctores entienden 10 Estar en contacto con las emo-0.133 0.508 0.171 ciones carece de importancia Dificultad para expresar las emociones 4 Me es difcil expresar mis senti-0.162 0.230 0.754 mientos 11 Me es difcil expresar lo que -0.189 0.217 0.685 siento acerca de las personas 12 La gente me dice que exprese -0.084 0.194 0.648 ms mis sentimientos 2 Me es difcil encontrar las palabras correctas para mis senti- -0.198 0.463 0.576 mientos 17 Me es difcil revelar mis sentimientos ms profundos incluso a -0.136 0.152 0.564 mis amigos/as ms ntimos 5 Prefiero slo describir los problemas mejor que dar interpreta- -0.174 0.378 0.438 ciones Estilo superficial de vida o pensamiento externamente orientado 16 Prefiero ver espectculos simples, pero entretenidos, que pro- -0.120 0.086 0.116 fundos dramas psicolgicos 15 Prefiero hablar con la gente de sus actividades diarias mejor que -0.083 0.153 0.201 de sus sentimientos 20 Analizar y buscar significados profundos a pelculas, espectcu-0.192 0.265 0.003 los o entretenimientos disminuye el placer de disfrutarlos 19 Considero de escasa utilidad examinar mis sentimientos para -0.132 0.269 0.225 resolver problemas personales 18 Me incomoda mucho el silencio -0.213 0.237 0.222 en momentos de intimidad 8 Me chocan las personas que se quiebran la cabeza con motivos y -0.211 0.073 0.190 emociones en vez de aceptar las cosas como son Autovalores 4.87 4.38 3.18 0.286 0.194 0.272

0.139 0.205 0.286 0.016

0.427

0.207

0.691

0.677

0.561

0.530 0.467

0.392 2.91



Tabla 38. (Continuacin)

% de varianza explicada % de varianza acumulada 16.24 16.24 14.59 30.83 10.62 41.44 9.69 51.13

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Varimax. La rotacin convergi en 6 iteraciones.

Al rotar la solucin de 30 reactivos con un mtodo oblicuo como Promax se obtiene el mismo resultado. Slo el reactivo 21 (cuando alguien se burla de mi, fantaseo terribles venganzas) en la matriz de patrones presenta su carga factorial ms alta en el factor de estilo superficial de vida, pero en la matriz estructural su correlacin ms alta es con el factor de fantasa, como se esperaba (vase Tabla 39).

Tabla 39. Matriz de patrones y matriz estructural de la tas-30

Matriz de patrones 2 3 0.625 0.264 0.363 0.539 0.721 -0.208 -0.004 0.811 0.271 0.386 0.742 0.100 0.822 -0.095 -0.077 0.153 0.683 0.196 0.519 0.031 -0.015 0.724 -0.027 0.694 0.654 0.171 0.651 -0.044 -0.002 0.140 -0.071 0.052 -0.087 0.587 0.108 0.142 0.153 0.142 0.202 -0.132 -0.274 0.148 -0.021 -0.028 Matriz estructural 2 3 0.690 0.549 0.615 0.701 0.627 0.219 0.464 0.816 0.539 0.580 0.763 0.491 0.778 0.378 0.249 0.302 0.768 0.562 0.597 0.373 0.456 0.765 0.418 0.721 0.737 0.531 0.693 0.378 0.355 0.364 0.284 0.275 0.402 0.665 0.423 0.393 0.447 0.402 0.410 0.211 -0.452 -0.218 -0.399 -0.330

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 -0.089 -0.056 0.031 -0.028 -0.029 0.046 0.030 -0.137 0.017 0.032 -0.057 0.069 0.049 0.016 0.083 0.018 0.015 -0.084 0.029 -0.059 0.273 0.663

4 -0.283 -0.176 0.085 -0.010 0.079 -0.028 0.054 0.375 -0.035 0.168 0.073 0.190 0.024 0.164 0.699 0.734 0.361 0.423 0.500 0.556 -0.277 -0.072

1 -0.387 -0.377 -0.280 -0.344 -0.349 -0.350 -0.362 -0.315 -0.384 -0.307 -0.368 -0.272 -0.353 -0.357 -0.262 -0.272 -0.325 -0.369 -0.311 -0.337 0.465 0.715

4 0.137 0.212 0.325 0.299 0.357 0.329 0.382 0.453 0.341 0.403 0.357 0.405 0.365 0.438 0.716 0.713 0.531 0.559 0.610 0.624 -0.461 -0.367



Tabla 39. (Continuacin)

23 24 25 26 27 28 29 30 0.738 0.730 0.707 0.810 0.861 0.434 0.777 0.684 0.215 -0.039 -0.127 0.194 0.031 -0.190 0.006 -0.115 -0.042 -0.021 -0.062 -0.069 -0.026 0.372 -0.062 0.067 -0.105 0.048 0.059 -0.053 0.069 -0.184 0.060 0.041 0.691 0.738 0.770 0.763 0.828 0.457 0.774 0.698 -0.222 -0.392 -0.486 -0.271 -0.379 -0.279 -0.387 -0.398 -0.253 -0.316 -0.393 -0.301 -0.326 0.024 -0.345 -0.255 -0.328 -0.281 -0.316 -0.326 -0.284 -0.314 -0.283 -0.271

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La rotacin convergi en 6 iteraciones.

Los 4 factores estn correlacionados con valores de correlacin moderados de 0.369 a 0.566. El factor con correlaciones ms altas es el de dificultad para identificar los sentimientos y el factor con correlaciones ms bajas el de estilo superficial de vida (vase Tabla 40).

Tabla 40. Matriz de correlaciones entre los componentes factoriales de la tas-30

Componentes Dificultad para Identificar Sentimientos (DIS) Dificultad para Expresar Sentimientos (DES) Estilo Superficial de Vida (ESV) Fantasa -0.496 -0.397 -0.414 0.566 0.456 0.369 DIS DES

Los consistencia interna de los 30 reactivos es alta (=0.928) y sta no se incrementa con la eliminacin de alguno de ellos. El factor de fantasa de 10 reactivos tiene una consistencia interna alta (=0.881) y sta se incrementa ligeramente (=0.884), al eliminar el reactivo 28 (tengo fantasas sexuales). Los factores de dificultad para identificar los sentimientos (de 8 reactivos), dificultad para expresar los sentimientos (de 6 reactivos) y estilo de vida superficial (de 6 reactivos) tienen consistencias internas altas (0.864, 0.823 y 0.718, respectivamente) y stas no se incrementan al eliminar algn reactivo. Se produce a contrastar por anlisis factorial confirmatorio dos modelos, el obtenido por anlisis factorial exploratorio y el hipotetizado con base en los resultados con la tAS-20 original. El modelo que presenta mejor ajuste es el desarrollado a partir del anlisis factorial exploratorio. Los ndices son de buenos a adecuados,



aunque se rechaza por la prueba de chi-cuadrado y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3. Si se eliminan dos indicadores del factor de fantasa (21 y 28), mejora el ajuste de forma estadsticamente significativa en comparacin con el modelo de 30 indicadores (d2(399-344=55)=3327.012929.86=347.15, p<0.001). Toman valores de buen ajuste 4 ndices (fd=1.112, rms sr=0.041, agpi=0.919 y agfi=0.909). Los restantes ndices toman valores adecuados (pncp=1.036, rms ea=0.055, gpi=0.931, gfi=1.923, nfi=0.905, nnfi=0.907, cfi=916 y =0.916) (vase Tabla 41).

Tabla 41. ndice de ajuste para modelos de 4 factores correlacionados

Malo FD 2/gl RSMSR PNCP RSMEA GPI AGPI GFI AGFI NFI NNFI CFI >3 >3 >0.075 >2 >0.075 <0.80 <0.80 <0.85 <0.80 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 Bueno TAS30-ORI tas-30-EXPL Estadsticos bsicos <2 1.425 1.320 <2 3590.58/399=8.99 3327.01/399=8.33 <0.05 0.048 0.066 No de centralidad poblacional <1 1.401 1.263 <0.05 0.059 0.056 >0.90 0.915 0.922 >0.90 0.900 0.910 Comparativos para una sola muestra >0.95 0.906 0.913 >0.90 0.890 0.900 >0.90 0.884 0.893 >0.95 0.886 0.896 >0.95 0.896 0.904 >0.95 0.896 0.904
tas-28-EXPL

1.112 2929.86/344=8.51 0.041 1.036 0.055 0.931 0.919 0.923 0.909 0.905 0.907 0.916 0.916

tAS-30-ORIGINAL:

Fantasa (21-30), Dificultad para identificar sentimientos (1, 3, 6, 7, 9, 13 y 14), Dificultad para expresar sentimientos (2, 4, 11, 12 y 17) y Pensamiento externamente orientado (5, 8, 10, 15, 16, 18, 19 y 20). Los 4 factores correlacionados entre s. tAS-30-EXPLORATORIO: Fantasa (21-30), Dificultad para identificar sentimientos (1, 3, 6, 7, 9, 10, 13 y 14), Dificultad para expresar sentimientos (2, 4, 5, 11, 12 y 17) y Estilo superficial de vida (8, 15, 16, 18, 19 y 20). Los 4 factores correlacionados entre s. tAS-30-EXPLORATORIO-R: Fantasa (22-27, 29-30), Dificultad para identificar sentimientos (1, 3, 6, 7, 9, 10, 13 y 14), Dificultad para expresar sentimientos (2, 4, 5, 11, 12 y 17) y Estilo superficial de vida (8, 15, 16, 18, 19 y 20). Los 4 factores correlacionados entre s.

Al factorizar los 28 reactivos, sin reactivos 21 y 28, se define la misma estructura de 4 factores que explica 53% de la varianza total, as se incrementa la varianza ex-

0

plicada en 2%. Tambin se incrementa la consistencia interna del total de reactivos (=0.926) y del factor de fantasa (=0.887) (vase Tabla 42). Los 4 factores estn correlacionados entre s con valores moderadas de -0.389 a 0.615 (vase Tabla 43). Al solicitar las puntuaciones factoriales por el mtodo de Anderson-Rubin, la distribucin de ninguno de los 4 factores se ajusta a una curva normal. El factor de fantasa muestra asimetra negativa y los tres restantes tienen asimetra positiva.

Tabla 42. Matriz de patrones y estructural de la tas-28 (sin los tems 21 y 28)
Reactivos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 22 23 24 25 26 27 29 30 1 -0.091 -0.049 0.017 -0.009 -0.025 0.038 0.014 -0.145 0.012 0.023 -0.036 0.083 0.043 0.003 0.071 -0.004 0.022 -0.095 0.013 -0.076 0.666 0.741 0.723 0.709 0.811 0.857 0.776 0.673 Matriz de patrones 2 3 0.641 0.221 0.372 0.517 0.734 -0.242 -0.031 .871 0.265 .395 0.757 .058 0.838 -.147 -0.050 .099 0.696 .155 0.519 .010 -0.046 .793 -0.066 .767 0.656 .153 0.662 -.078 0.006 .123 -0.032 -.018 -0.106 .621 0.123 .101 0.172 .091 0.212 -.157 -0.038 -.003 0.196 .000 -0.051 -.006 -0.157 -.012 0.157 -.007 0.000 .022 -0.020 -.017 -0.112 .050 Matriz estructural 2 3 0.704 0.540 0.636 0.691 0.622 0.246 0.479 0.827 0.547 0.595 0.769 0.502 0.777 0.398 0.256 0.303 0.777 0.570 0.593 0.396 0.467 0.789 0.424 0.747 0.742 0.550 0.691 0.404 0.354 0.395 0.293 0.290 0.410 0.688 0.425 0.408 0.450 0.414 0.400 0.249 -0.395 -0.352 -0.216 -0.258 -0.388 -0.340 -0.490 -0.404 -0.275 -0.303 -0.382 -0.337 -0.388 -0.354 -0.388 -0.297

4 -0.264 -0.175 0.101 -0.066 0.061 -0.011 0.082 0.395 -0.018 0.179 0.019 0.132 0.029 0.176 0.693 0.753 0.326 0.436 0.516 0.561 -0.077 -0.124 0.034 0.035 -0.084 0.038 0.035 0.039

1 -0.394 -0.387 -0.270 -0.350 -0.349 -0.347 -0.356 -0.318 -0.384 -0.301 -0.369 -0.273 -0.351 -0.350 -0.255 -0.274 -0.326 -0.368 -0.310 -0.327 0.716 0.695 0.737 0.776 0.772 0.833 0.780 0.690

4 0.151 0.233 0.315 0.301 0.359 0.335 0.384 0.472 0.353 0.404 0.356 0.403 0.369 0.435 0.721 0.733 0.539 0.571 0.626 0.616 -0.354 -0.325 -0.272 -0.315 -0.333 -0.286 -0.282 -0.250

Extraccin: Componentes Principales. Rotacin: Promax. La rotacin convergi en 6 iteraciones.

1

Tabla 43. Matriz de correlaciones de los 4 factores de tas-28

Componentes Dificultad para Identificar Sentimientos (DIS) Dificultad para Expresar Sentimientos (DES) Estilo de Vida Superficial (EVS) Fantasa -0.481 -0.438 -0.389 0.615 0.443 0.433 DIS DES

Las puntuaciones en las escalas se definen por suma simple de reactivos. El factor de fantasa est integrado por 8 reactivos (22-27, 29-30), el segundo de dificultad para identificar sentimientos por 8 reactivos (1, 3, 6, 7, 9, 10, 13 y 14), el tercero de dificultad para expresar sentimientos por 6 reactivos (2, 4, 5, 11, 12 y 17) y el cuarto de estilo superficial de vida por 6 reactivos (8, 15, 16, 18, 19 y 20). La consistencia interna de los 4 factores es alta (>0.80). Sus distribuciones no se ajustan a una curva normal (vase Tabla 44). Las puntuaciones factoriales obtenidas por el mtodo de Anderson-Rubin tampoco se ajustan a una curva normal. Debido a que reactivos del factor de fantasa estn redactados en sentido inverso al constructo, para obtener la puntuacin total debe ser recodificado, es decir, se debe restar a 7 el valor de cada reactivo. La distribucin de los 28 reactivos de media 76.10 y desviacin estndar 26.96 es asimtrica positiva (ZK-S=2.653, p<0.001).

Tabla 44. Descriptivos, ajuste a una curva normal y consistencia interna

Fantasa 8 0.887 2988 25.250 10.644 3.134 0.000 DIS 6 0.864 2883 18.329 8.668 6.266 0.000 DES 6 0.823 2987 16.836 7.330 3.844 0.000 ESV 8 0.718 3036 16.243 6.403 3.513 0.000

N de reactivos N Media DE ZK-S p

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Limitaciones y alcances del estudio Una limitacin del estudio es el tipo de muestreo empleado (no probabilstico). La muestra, aunque de tamao grande, es de tipo incidental. Est integrada en su totalidad por estudiantes de media superior que es la poblacin a la cual hay que inferir los resultados, lo que representa 61% de los adolescentes de 15 a 19 aos (imJ, 2006). Los adolescentes y jvenes que han abandonado los estudios o que no estn matriculados en educacin media superior seran una poblacin distinta. Precisamente, 23% de los adolescentes mexicanos de 15 a 19 aos trabaja y 16% ni estudia ni trabaja. En la muestra, las tres modalidades de la educacin media superior mexicana estaban representadas: general (60%), bivalente (25%) y tcnica (15%). En la muestra observamos un dominio porcentual de las mujeres (57%) sobre los hombres (43%). Aunque esto es consonante con el movimiento de las matrculas en las ltimas dcadas en los niveles de educacin media superior y superior, la diferencia es mayor que la reportada en 2005 a nivel nacional en media superior (52% mujeres y 48% hombres) (inegi, 2005). Adems, haba diferencias entre las tres muestras por ciudad en la proporcin de sexos. En la de Ciudad Victoria haba equivalencia de sexos, en la de Monterrey haba mayor proporcin de mujeres y en Saltillo esta desproporcin an era mayor. Por tanto, la muestra tiene un sesgo femenino. De ah que se ha intentado determinar su efecto con anlisis de correspondencia mltiple, AncovA y anlisis de varianza factoriales. En cuanto a edades, dominan los adolescentes de 15, 16 y 17 aos, que corresponden a las edades prototpicas de los estudiantes de media superior. Aunque la muestra de Ciudad Victoria tiene un promedio de edad ms alto, la diferencia es mnima, al igual que es mnimo el efecto de la edad sobre las variables estudiadas; de ah que no es un sesgo importante. Por ciudades, la muestra de Monterrey es 6-7% mayor que las de Ciudad Victoria y Saltillo, lo que se podra justificar por su mayor poblacin. La ciudad de Monterrey tiene 1 milln 200 mil habitantes. La ciudad de Saltillo cuenta con 634 mil habitantes y Ciudad Victoria cuenta con 300 mil habitantes (Conapo, 2005). El grupo de edad de 15 a 19 aos representa 10% de la poblacin mexicana, habiendo ms mujeres que hombres (5.2% mujeres y 4.8% hombres). La poblacin escolarizada en media superior dentro de este grupo de edad es del 6% (imJ, 2006). As, tendramos, 73 200 escolares de media superior en Monterrey, 38674 en Saltillo y 18 300 en Ciudad Victoria. Si las cuotas por ciudad de la muestra fuesen proporcionales a las poblacionales, entonces deberamos contar con dos estudiantes de Saltillo y cuatro de Monterrey por cada estudiante de Ciudad Victoria, cuando la pro-

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porcin corresponde ms bien a 1 Ciudad Victoria, 1.16 Monterrey y 1 Saltillo, de ah que se deben considerar una muestra de cuotas equivalentes y no una muestra de cuotas proporcionales a las ciudades. Al no detectarse un sesgo importante por estado, no se procedi a ponderar la muestra, restando peso en las estimaciones a la muestra de Ciudad Victoria (0.25) y Saltillo (0.50). Se consider adecuado tener un nmero semejante de participantes para fortalecer la potencia en las pruebas de contraste estadstico. Otra limitacin es la naturaleza de autoinforme de la talla y el peso. No obstante, en una preparatoria tcnica de Monterrey, se midi y se pes a un total de 36 varones y 36 mujeres de 15 a 18 aos. La correlacin entre imc reportado y medido en mujeres fue 0.97 y en hombres 0.92, lo que nos lleva a afirmar que el autorreporte de peso y talla es confiable entre estos adolescentes medios y tardos, tal como se observ en estudiantes universitarios (Snchez et al., 2008). Una ltima limitacin es la falta de estndares para las escalas de medida empleados, de ah que se estudian sus propiedades psicomtricas y se interpretan desde el rango de los reactivos. Los datos de este estudio slo deben generalizarse a estudiantes escolarizados urbanos de media superior de 15 a 18 aos que residen en Ciudad Victoria, Monterrey y Saltillo.

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II ejercIcIo fsIco. dIferencIas y modelos predIctIvos

Jos Moral de la Rubia

Introduccin El captulo inicia con la definicin de actividad y ejercicio fsicos que realiza el Instituto Nacional de Salud Pblica (inSp) (2007). Contina recopilando algunos datos de la Organizacin Mundial de la Salud (omS) sobre consecuencias de la falta de ejercicio fsico para la salud, as como estadsticas de la Secretaria de Salud de Mxico sobre ejercicio fsico en adolescentes y porcentajes de sobrepeso y la obesidad. Esta parte de revisin terica es cerrada con la presentacin de cuatro modelos de la Psicologa de la Salud que se pueden aplicar a la explicacin del tiempo dedicado al ejercicio fsico: creencias de salud, accin razonada, accin planeada y etapas del cambio. El captulo prosigue con la presentacin de un estudio emprico, centrado en la descripcin de los hbitos, valoracin y disposicin al ejercicio fsico de una muestra grande de adolescentes que son estudiantes de educacin media superior en tres ciudades del noreste de Mxico, las cuales son capitales de estado; adems, dentro de este estudio, se estiman perfiles diferenciales por sexos, ciudades y grupos de ndice de masa corporal; se calculan las asociaciones de las variables de ejercicio fsico con la edad; asimismo, se contratan tres modelos para determinar las horas a la semana en que se practica ejercicio fsico, como variables se contemplan: la valoracin del ejercicio, intencin de conducta y el estado afectivo. En la discusin de estos datos se retoman las estadsticas oficiales, las recomendaciones de organismos nacionales e internacionales de salud y el modelo de la ac-



cin razonada, para finalmente sacar unas conclusiones sobre la actividad fsica en los estudiantes de estas ciudades y ofrecer unas sugerencias, con la limitante de que el mtodo de muestreo empleado para la colecta de datos fue no probabilstico.

Definicin de actividad y ejercicio fsico El Instituto Nacional de Salud Pblica (2007) define la actividad fsica como cualquier movimiento producido por la contraccin del msculo esqueltico que tiene como resultado un gasto energtico que se aade al metabolismo basal. Matiza que la actividad fsica se presenta en todas las actividades cotidianas, como trabajar, caminar o realizar quehaceres domsticos. El ejercicio fsico es un tipo de actividad fsica planeada, estructurada y repetitiva, con un consumo de energa incrementado en relacin con el basal, cuya finalidad es producir un mejor funcionamiento del organismo, ya sea a efectos de mejorar la condicin fsica, salud, figura corporal, rendimiento o destreza deportiva. Cuando el ejercicio fsico sigue unas pautas regladas por organismos internacionales y la destreza en el mismo se puede medir en competencias, se habla de deporte, como es el caso de ftbol o la gimnasia rtmica. El estudio que se presenta en este captulo versa sobre ejercicio fsico.

Ejercicio fsico, sobrepeso y obesidad La omS (2004) reportaba que, en el 2001, las enfermedades no transmisibles fueron la causa de casi 60% de las defunciones anuales y de 47% de la carga mundial de morbilidad. La omS (2009), en el Informe Sobre la Salud en el Mundo 2008, reportaba que son pocos los factores de riesgo responsables de gran parte de la morbilidad y la mortalidad mundial: hipertensin arterial, hipercolesterolemia, escasa ingesta de frutas y verduras, exceso de peso u obesidad, falta de actividad fsica y consumo de tabaco. Los cambios de hbitos de vida y laborales han llevado a las personas a tener una vida ms sedentaria en donde la actividad fsica ha disminuido considerablemente. Los niveles de inactividad fsica son demasiado altos en pases desarrollados o en vas de desarrollo y se presenta sobre todo en las ciudades grandes. La urbanizacin tiene varios factores ambientales que desmotiva a las personas a participar en actividades fsicas, como la sobrepoblacin, las jornadas extenuantes de trabajo, el incremento en el ndice delictivo, el trnsito vehicular pesado, la pobre calidad del aire, as como la falta de parques, aceras y espacios recreativos

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para deportes. Estos factores se ponen de manifiesto especialmente en pases en vas de desarrollo, como Mxico, y en pases subdesarrollados, como los de Centro Amrica. Adems, gran parte del sedentarismo se debe a que las personas pasan mucho tiempo sentadas frente a una computadora o ante el televisor, lo que constituye parte del estilo de vida urbano moderno (omS, 2009). El Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico realiz la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (Ensanut 2006) en donde se reporta, a nivel nacional, el nivel de actividad fsica en adolescentes y los ndices de obesidad y sobrepeso, entre otros datos. La actividad fsica se estudi en una muestra de 24 921 participantes con un rango de edad entre 10 y 19 aos. 40.4% de los adolescentes fueron clasificados como inactivos. La categora de inactivo se refiere a aquellas personas que realizan menos de cuatro horas a la semana de actividad vigorosa o moderada. Ejemplos de actividades vigorosas incluyen: jugar ftbol, bsquetbol, voleibol, artes marciales, conducir bicicleta, bailar, correr, hacer gimnasia, aerobics, ballet, nadar y otros deportes o actividades en las que es necesario correr o agitarse. Las actividades moderadas requieren de un menor gasto de energa, por ejemplo, limpiar o arreglar la casa, caminar a la escuela o en el campo cargando cosas. 24.4% de los adolescentes fueron considerados como moderadamente activos. La clasificacin de moderadamente activo se refiere a aquellas personas que realizan menos de siete horas, pero al menos cuatro horas a la semana de actividad vigorosa y/o moderada. 35.2% de los adolescentes eran considerados como activos. La clasificacin de activo se refiere a aquellas personas que realizan al menos siete horas a la semana de actividad moderada o vigorosa. En Mxico, casi la mitad de los adolescentes son inactivos, siendo stos fuertes candidatos a tener una pobre salud con los aos y disminuir su esperanza de vida (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007). En la encuesta Ensanut 2006 (Olaiz et al., 2007), se reportaba que 27.6% de la muestra de 10 a 19 aos de edad inverta ms de 21 horas a la semana viendo televisin, 23.4% entre 12 y 21 horas a la semana y 49% restante menos de 12 horas. As, estas cifras indican un porcentaje alto de adolescentes que pasan viendo televisin en detrimento del tiempo para tareas escolares y actividades vigorosas. La obesidad y sobrepeso es el resultado de un desbalance entre la ingesta de caloras y el gasto energtico. En el periodo de 1999 a 2006, a escala nacional en Mxico, hubo un ligersimo decremento, de 2 dcimas, en la prevalencia de sobrepeso en nios menores de cinco aos, ubicndose el porcentaje en 5.6%. Tanto la Ciudad de Mxico como la regin sur experimentaron disminuciones menores a 1% en sobrepeso, mientras que en la regin norte la disminucin fue de 2.4%. Cabe

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destacar que en la regin centro el sobrepeso aument 1% en el mismo periodo. El porcentaje de obesidad fue 1.1%, dando un porcentaje combinado de 6.7%. En nios mexicanos de 5 a 11 aos se encontr una prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad de alrededor de 26%, para ambos sexos, 26.8% en nias y 25.9% en nios, lo que representa alrededor de 4, 158 800 escolares en el mbito nacional con sobrepeso u obesidad. El incremento fue muy fuerte (7%), respecto a la encuesta de 1999, donde el porcentaje era de 19.5%. En adolescentes de 10 a 19 aos, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad fue de 32.5% (23.3% sobrepeso y 9.2% obesidad). Tambin hubo un incremento con respecto a 1999, del 4%. As, uno de cada tres adolescentes tiene sobrepeso u obesidad. Esto representa alrededor de 5 757 400 adolescentes en el pas. No hay tendencias claras del sobrepeso y la obesidad en relacin con la edad en hombres adolescentes, aunque s en mujeres, observndose mayor obesidad a mayor edad. Hay una equivalencia de porcentajes de sobrepeso y obesidad entre los sexos en los adolescentes de 12 y 19 aos. En mujeres, 23.3% tienen sobrepeso y 9.2% obesidad, dando un porcentaje combinado de 32.5%. En hombres, 21.1% tienen sobrepeso y 10% obesidad, dando un porcentaje combinado de 31.2%. En la muestra de adultos de 20 aos o mayores, la prevalencia de sobrepeso en hombres fue de 42.5% y en mujeres de 37.4%. La prevalencia de obesidad reportada en hombres fue de 24.2% y en mujeres fue de 34.5%. Al sumar las prevalencias, 71.9% de mujeres presentan sobrepeso u obesidad, y en los hombres 66.7%, resultando un porcentaje para ambos sexos de 69.3% (Olaiz et al., 2007). Esto convierte a Mxico en el pas con ms sobrepeso y obesidad en adultos, despus de Estados Unidos de Norteamrica que presenta un porcentaje de 66%, donde 2 de cada 3 adultos estadounidenses tienen un IMC30, adems, por razas, el grupo de latinos se destaca con una prevalencia de 72% (Ogden, Carroll, Curtin, McDowell, Tabak y Flegal, 2006).

Explicacin de la prctica de ejercicio fsico Modelo de creencias en salud Un modelo aplicable a los hbitos de salud, como el ejercicio fsico, es el de creencias de salud. Se trata de un modelo cognitivo que considera dichos comportamientos como resultado del conjunto de creencias y valoraciones que la persona realiza ante una situacin determinada. En el modelo, se contemplan dos factores para explicar cmo una persona decide practicar un comportamiento saludable,

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como el ejercicio fsico. El primer factor es la percepcin de amenaza a la salud. ste incluye los valores de salud en general, las creencias especficas acerca de la vulnerabilidad hacia una enfermedad especfica y las creencias acerca de las consecuencias de la enfermedad. El segundo factor es la percepcin de reduccin de amenaza. Incluye si la persona cree que la prctica de salud ser efectiva; asimismo, si el costo de la prctica de salud excede los beneficios obtenidos (Becker y Rosenstock, 1987). En adolescentes se podra considerar como peligro para la salud la obesidad y como medio para evitarla el ejercicio fsico. Este modelo, desde su origen en la dcada de los aos de 1950, se ha convertido en uno de los marcos tericos ms usados en Psicologa de la Salud para explicar los comportamientos de salud y de prevencin de la enfermedad. Aunque el nmero de investigaciones que genera an hoy da es considerable, numerosos resultados contradictorios cuestionan su validez explicativa, resaltando la falta de correspondencia encontrada entre las creencias de una persona y su comportamiento relacionado con la salud (Moreno y Gil, 2003). Sechrist, Walker y Pender (1987) trabajaron con el modelo de las creencias en salud. Estos investigadores crearon la Escala de Barreras y Beneficios del Ejercicio (ebbS). Los beneficios percibidos son definidos como la evaluacin que hace el individuo de su potencial de ganancia al comprometerse con un programa de ejercicio fsico, por ejemplo, el lograr bienestar corporal. Las barreras percibidas se refieren a la evaluacin del individuo de los obstculos potenciales que le impiden comprometerse en un programa de ejercicio fsico, como falta de tiempo. El estudio se realiz en una muestra comunitaria de 650 adultos del medio oeste de Estados Unidos. La escala ebbS est compuesta por 43 reactivos con un formato tipo Likert de 4 puntos de rango. El factor de segundo orden de beneficios consta de 29 reactivos y 5 factores de primer orden (rendimiento fsico, sentirse en forma, mejora en la tarea, actividad placentera y salud preventiva). El factor de segundo orden de barreras consta de 14 reactivos y agrupa 4 factores de primer orden (fatiga, obstculos en relacin con las instalaciones, costes financieros y escasez de tiempo). Los 9 factores de primer orden explicaban 64.9% de la varianza total. Las consistencias internas del instrumento y del factor de beneficios fueron de 0.95 y la del factor de barreras de 0.87. Las consistencias de los factores de primer orden variaron de 0.67 a 0.82. Brown (2005), al estudiar la escala ebbS en una muestra de 398 estudiantes universitarios, observ que slo los factores de beneficios eran predictores de los niveles de actividad fsica, pero no los factores de barreras, lo que atribua a la edad joven de la muestra, adems indicaba que la potencia predictiva era baja, lo que cuestionaba la validez del modelo. Posteriormente, Pender, Murdaugh y Parsons (2006)

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enriquecieron la escala con los factores de presin social y la percepcin de control o auto-eficacia, aproximndose al modelo de la accin planeada de Azjen (1985).

Modelos de la accin razonada Otro modelo para explicar conductas de salud es el de la accin razonada de Fishbein y Ajzen (1975). Los autores sostienen que muchos de los comportamientos de los seres humanos se encuentran bajo control voluntario, por lo que la mejor manera de predecir un comportamiento dado es la intencin de realizarlo o no. Esta intencin estar en funcin de dos determinantes: la actitud y la norma subjetiva. El factor de actitudes se divide en las creencias de la probabilidad de obtener resultados con la accin y en la evaluacin de esos resultados. Las normas subjetivas se dividen en lo que otros piensan que la persona debe de hacer (creencias normativas) y en la motivacin de cumplir lo que piensan los otros (presin normativa). Modelo de la accin planeada La consideracin de que no todas las conductas se hallan bajo el control de procesos volitivos, conjuntamente con la inestabilidad predictiva del modelo, condujo a la inclusin de una nueva variable predictiva, la percepcin de control, dando lugar a la teora de la accin planeada (Azjen, 1985) (vase Figura 1). Esta variable, a diferencia de las anteriores, puede influir directamente en la realizacin de la accin adems de intervenir a travs de la intencin. Los antecedentes que explican esta variable son las creencias acerca de la habilidad de ejecucin, es decir, la confianza del individuo en sus capacidades, conocimientos y destrezas, as como las creencias acerca de la facilidad o dificultad de realizar una accin. Ambos tipos de creencias configuran la percepcin de la conducta y situacin, pudiendo impedir o facilitar su ejecucin. El constructo de percepcin de control se ha equiparado al concepto de autoeficacia propuesto por Bandura (1977). Ambos comparten la percepcin de capacidad por parte de la persona para realizar una conducta. No obstante, como ya indic Ajzen (1996), la percepcin de control que se maneja en la teora de la accin planeada considera, adems, la percepcin de barreras externas (dificultades o facilidades) que pueden interponerse en la ejecucin del comportamiento.

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Figura 1. Teora de la Accin Planeada de Azjen (1985)

Actitud

Norma subjetiva

Intencin

Conducta

Percepcin de control

Veamos un ejemplo, aplicando la teora a la conducta de un adolescente varn quien practica ftbol y levantamiento de pesas. Su actitud hacia el ejercicio es favorable. Como creencias acerca de los resultados de la conducta, el adolescente indica que si hace actividades fsicas, tendr ms fuerza y mejor figura. Al evaluar los resultados de la conducta seala que si tiene ms fuerza y una figura ms atltica, ser ms popular, le respetarn ms y ligar ms. Respecto a las normas subjetivas en relacin con la accin, indica que sus compaeros y familia piensan que debe practicar algn deporte y que si no juega ftbol es un afeminado (creencias normativas). El joven quiere hacer lo que sus compaeros y familia esperan de l porque as se integrar ms con sus compaeros y desea tener una figura atltica y una imagen social popular (motivacin de cumplir). Finalmente posee una percepcin del control de la conducta bien definida; cree que es capaz de jugar ftbol, hacer pesas y dedicarles ciertas horas a la semana. Precisamente, cuenta con un historial de aprendizaje exitoso en estas actividades fsicas. Kerner y Grossman (1998) remarcaban que un nmero amplio de adultos desean participar con regularidad en programas de ejercicio fsico y deporte. Aunque estos programas son muy variados, menos de 40% contina despus del primer ao. Casi la mitad de las personas que abandonan los programas dentro del primer ao argumentan como razn lo que se podra etiquetar como prdida de control o no ser capaz de cumplir las exigencias del programa en cuanto a tiempo y costos. Los factores asociados con la probabilidad de continuar en un programa de ejercicio fsico son: la participacin anterior en el programa, enfermedad cardaca coronaria de alto riesgo, buen estado de salud percibido, nivel de educacin alto, automotivacin alta, auto-eficacia alta, habilidades de conducta apoyadas por otros significativos, tiempo disponible percibido, acceso a las instalaciones, influencia de la familia, presin de los pares y actitud positiva hacia la actividad fsica. Los facto-

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res asociados con el abandono del programa, adems de los anteriormente mencionados en su polaridad opuesta, estaran los costos altos del programa y viajar con frecuencia. Todos estos motivos se pueden agrupar en 4 categoras: actitud hacia el ejercicio, apoyo de otras personas significativas, percepcin de control y motivacin. Con base en estos 4 factores, extrados de la teora de la accin planeada de Azjen (1985), Kerner y Grossman (2001) han desarrollado un instrumento de medida denominada Escala de Actitud, Creencias, Percepcin de Control e Intencin de Ejercicio. La escala de actitud hacia el acondicionamiento fsico est conformada por 19 reactivos, la escala de expectativas de los otros por 7 reactivos, la escala de control conductual percibido por 3 reactivos y la escala de intencin de ejercicio por 11 reactivos. Todos ellos tienen un formato tipo Likert con un rango de 7 puntos. La consistencia interna de las cuatro escalas que los integran varan de =0.75 a =0.87. Pender et al. (2006), realizaron una formulacin muy prxima al modelo de la accin razonada. Por una parte, consideraron la percepcin de beneficios y barreras; y por otra parte, las influencias interpersonales. Ambos factores determinaran el compromiso con un plan de accin y este compromiso determinara la conducta promotora de salud. Asimismo, contemplaban la percepcin de control o auto-eficacia que influira de forma directa en la conducta y de forma indirecta a travs del compromiso. Este es un modelo dinmico donde las experiencias previas y el tiempo modifican los valores de las distintas variables implicadas. El concepto de la auto-eficacia est implcito y toma mucha importancia dentro del modelo de la accin planeada. Recientemente, Kroll, Kehn, Ho y Groah (2007) han desarrollado la Escala de Autoeficacia para el Ejercicio en una muestra de 368 pacientes con dao en la mdula espinal. La escala consta de 10 reactivos tipo Likert con un rango de respuesta de 4 puntos. Por anlisis factorial se obtiene una estructura unidimensional que explica 61% de la varianza total. Los 10 reactivos tienen una consistencia interna de =0.93. Su correlacin con la Escala de Autoeficacia General (gSe) de Jerusalem y Schwarzer (1992) es significativa, positiva y moderada (rS=0.316). As, es una escala con buenas propiedades mtricas que requiere su replicacin en una muestra comunitaria de poblacin general e indica la unidimensionalidad del concepto y su distintividad de la auto-eficacia general. Modelo de las etapas de cambio Prochaska y Diclemente, en la dcada de los aos de 1980, desarrollaron un modelo de cambio de conducta para el tratamiento de las adicciones, el cual fue ge-

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neralizado a otras conductas relacionadas con la salud en lo que se ha llamado modelo transterico. Este modelo propone que las personas pasan por varias etapas antes de lograr un cambio de conducta. Para cada una de estas etapas se requieren estrategias y metas diferentes. Las etapas propuestas son seis: Negacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento (Prochaska y Diclemente, 2005). Negacin: A pesar de sufrir alguna enfermedad o problema fsico, la persona no tiene intencin de cambiar su conducta problema, como la inactividad fsica. Puede que ni siquiera est consciente de las consecuencias de la misma, aun cuando otras personas cercanas se lo sealen. Algunas personas en esta etapa buscan tratar su condicin, pero lo hacen porque se sienten obligados por los dems, as no siguen las prescripciones o despus de un tiempo regresan a sus viejos hbitos. Contemplacin: La persona est consciente de que existe un problema, cul es su causa y piensa en ello, pero no ha hecho un compromiso para alcanzar el cambio. La persona puede durar aos en esta etapa balanceando los pros y contras de cambiar su conducta. Preparacin: La persona ya tiene intenciones de cambiar su conducta, pero todava no lo ha hecho totalmente. Se escusa con diversos motivos, como el pasar por una etapa estresante, estar esperando el momento adecuado o porque lo ha hecho antes y ha fallado en su intento. Puede que ya haya modificado un poco su conducta, como el empezar a caminar a la tienda en vez de utilizar el automvil, ante la inactividad. Accin: La persona ya cambi su conducta y empieza a hacer la cantidad de actividad fsica recomendada, invirtiendo su tiempo y energa en este cambio. Se han hecho modificaciones para construir un ambiente que motive y facilite la conducta de salud, como estar fsicamente activo. Mantenimiento: Una vez que se ha mantenido la conducta de salud por seis meses en la etapa de accin, entonces se pasa a la etapa de mantenimiento, donde la persona trabaja para no recaer y para consolidar los beneficios obtenidos. Dentro de este modelo las recadas no son la excepcin, sino la regla. Las recadas son vistas como momentos de aprendizaje en donde se le ensea a la persona a seguir adelante con el cambio. Este modelo es un modelo espiral donde se puede avanzar de etapa, pero luego se retrocede para despus seguir avanzando. Terminacin: Esta etapa se alcanza cuando la persona consolida de forma automtica o habitual la conducta promotora de salud, superando las recadas o retrocesos, al ser capaz de prever y afrontar los mismos.

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Al seguirse este modelo, se debe evaluar en qu fase se encuentra la persona y establecer estrategias con el fin de lograr primero una conciencia del problema, segundo un deseo de cambio, tercero voluntad de accin, cuarto una capacidad de accin, quinto un refuerzo de la accin y finalmente una motivacin para la persistencia y desarrollo de habilidades para su logro. A tal fin se acuden a diversas tcnicas de modificacin de conducta, como reestructuracin cognitiva, control de estmulos, modelado, resolucin de problemas, auto-registro, auto-refuerzo, prevencin de recadas, entre otras. Pender et al., (2006) destacaban como un determinante importante de la realizacin o no del ejercicio fsico el estado de nimo, siendo la depresin y el estrs inhibidores del mismo; precisamente el principal motivo esgrimido por las personas para fallar en el seguimiento de un programa de ejercicio fsico es la falta de tiempo por exceso de trabajo o demandas laborales y familiares ineludibles. Por otra parte, las personas deprimidas tienen un nivel de actividad fsica muy bajo y su sintomatologa mejora con el incremento de la misma (ONeal, Dunn y Martinsen, 2000). No obstante, los estados afectivos como determinantes han sido poco estudiados. Lo ms usual es que los afectos se manejen como aspectos consecuentes de la prctica regular del ejercicio. As, un hecho bastante establecido es que el deporte es un reductor de estrs y mejora el estado de nimo (Carmack, Boudreaux, AmaralMelndez, Brantley y de Moor, 1999), incluso el deporte es utilizado como factor teraputico y preventivo (Brosse, Sheets, Lett y Blumenthal 2002; Lawlor y Hopker, 2001).

Objetivos Los objetivos del estudio emprico que se presenta en este captulo son los cinco siguientes: 1) Describir los hbitos, valoracin y disposicin al ejercicio fsico de la muestra. 2) Realizar comparaciones por sexos, ciudades y grupos de ndice de masa corporal (infrapeso, normopeso, sobrepeso y obesidad) en las variables de ejercicio fsico; asimismo, estimar su relacin con la edad. 3) Establecer un modelo para predecir las horas a la semana en que se practica ejercicio fsico, considerando como determinantes: la actitud, intencin de conducta y estado afectivo.

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Mtodo Revisar el captulo de aspectos metodolgicos para la descripcin de la muestra, instrumento de evaluacin, as como los procedimientos de muestreo y traduccin. Las 7 preguntas de actividad fsica analizadas procede del cuestionario Predictors of Health Risk Behaviors among Hispanic Adolescents de Czyzewska y Ceballos (2006).

Anlisis estadsticos Las variables se describen por medio de tablas de frecuencia, porcentajes, estadsticos de tendencia central (media, mediana y moda), de dispersin (desviacin estndar y rango) y forma de la distribucin (asimetra y curtosis). Se definen cuatro grupos de ndice de masa corporal (imc) con base en dos criterios: International Obesity Task Force (iotf) (Cole, Bellizzi, Flegal y Dietz, 2000; Cole, Flegal, Nicholls y Jackson, 2007). Adems, se definen cuatro grupos de ejercicio fsico con base en las horas de ejercicio a la semana, a semejanza de los tres grupos manejados por la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (Olaiz et al., 2007), aadiendo uno de 0 horas a la semana. Estas dos variables se contemplan como cualitativas. Las distribuciones de las tres variables numricas no se ajustan a una curva: ndice de masa corporal (ZK-S=3.545, p<0.001), das a la semana en que se practica ejercicio (ZK-S=8.006, p<0.001) y horas a la semana dedicadas al ejercicio (ZK-S=9.544, p<0.001). Los contrastes entre los sexos se realizan por la U de Mann-Whitney y t de Student con las variables numricas (ndice de masa corporal, das a la semana en que se practica ejercicio y horas a la semana dedicadas al ejercicio) y por la U de Mann-Whitney con las variables ordinales (intervalos de tiempo promedio dedicado al ejercicio cada vez que se practica, actitud e intencin); as como, por la prueba de chi-cuadrado con las variables cualitativas (personas con las que se practica ejercicio, lugar donde se hace ejercicio y tipo de ejercicio que se hace). La fuerza de la asociacin de los sexos con las variables numricas y ordinales se estima por el coeficiente de correlacin biserial-puntual (rbp); y con las variables cualitativas por el coeficiente de contingencia (cc) y el coeficiente V de Cramer. Los contrastes de medias entre ciudades, grupos de ndice de masa corporal y de ejercicio fsico se hacen por Kruskal-Wallis y el anlisis de varianza con las variables numricas. Si ambas pruebas proporcionan diferencias significativas, se

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calculan contrastes a posterior. Si las varianzas son homogneas (lo que se contrasta por la prueba de Levene), las comparaciones a posteriori por pares de grupos se realizan por la prueba de Diferencia Mnima Significativa (lSd), pero si hay heterocedasticidad, se emplea la prueba T2 de Tamhane. Los contrastes de promedios entre ciudades, grupos de imc y de ejercicio fsico se hacen por la prueba de Kruskal-Wallis con las variables ordinales. Los contrastes de frecuencias entre ciudades, grupos de imc y ejercicio fsico se realizan por la prueba de chi-cuadrado con las variables cualitativas. La fuerza de la asociacin se estima por el coeficiente r de Pearson (r) entre variables numricas, por el coeficiente rho de Spearman (rS) entre variables ordinales, por el coeficiente eta () entre una variable numrica u ordinal y otra cualitativa, por el coeficiente V de Cramer (V) entre una ordinal y otra cualitativa y por el coeficiente de contingencia (cc) entre dos cualitativas. Debido a la composicin diferencial de sexos en las tres muestras por ciudades, si hay diferencias significativas entre las ciudades en las variables numricas u ordinales, se emplea anlisis de covarianza y el anlisis de varianza factorial para determinar su efecto del sexo. Con las variables cualitativas se opta por el anlisis de correspondencia mltiple. As, se cruzan tres variables cualitativas (sexo y ciudad con tipo de compaa al ejercitarse, lugar de ejercicio, modalidad de ejercicio fsico, grupos de imc o grupos de ejercicio fsico). El anlisis de correspondencia mltiple se ejecuta desde la tabla de Burt y el mtodo Logit. Las asociaciones lineales con la edad se estiman por la correlacin de Pearson con las variables numricas y por el coeficiente rho de Spearman con las ordinales: La relacin con las variables cualitativas se estima el coeficiente considerando la edad como variable dependiente o la V de Cramer. Se estima un modelo predictivo de horas a la semana de ejercicio fsico por regresin lineal, empleando el mtodo Enter. Adems, se contrastan tres modelos de determinacin por ecuaciones estructurales lineales, usando el mtodo de Mxima Verosimilitud. Los valores para interpretar los ndices de ajuste se pueden ver en la Tabla 24 (Moral, 2006). El nivel de significacin estadstica para el rechazo de la hiptesis es nula en las pruebas de contraste, se fija en p0.05. Los clculos estadsticos se ejecutan con el SPSS16. El programa AmoS-7 se usa para estimar los modelos por la tcnica de ecuaciones estructurales lineales. El programa StAtiSticA7 se emplea para el anlisis de correspondencia mltiple.

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Resultados Actividad fsica: descripcin y comparacin por sexos, ciudades y grupos de imc

Nmero de das a la semana que se practica ejercicio El 8% de la muestra no hace ejercicio, 16% lo practica un da a la semana, 17% dos das a la semana y 59% restante 3 o ms das a la semana. La media de das de ejercicio a la semana es 3 con una desviacin estndar de 2. Coinciden media, mediana y moda en 3 das (vase Tabla 1).

Tabla 1. Frecuencia de das a la semana que se hace ejercicio fsico

Das a la semana 0 1 2 3 4 5 6 7 Total Frecuencia 247 492 541 625 333 449 161 249 3 097 Porcentaje 8.0% 15.9% 17.5% 20.2% 10.8% 14.5% 5.2% 8.0% 100% Porcentaje acumulado 8.0% 23.9% 41.4% 61.6% 72.4% 86.9% 92.1 100%

Hay diferencia de medias en el nmero de das que se practica ejercicio entre los sexos, aunque la asociacin entre das de ejercicio y sexo es dbil (rbp=-0.292, p<0.001). La media de los hombres (3.811.95) es significativamente (ZU=16.533, p<0.001; t(2799)=16.892, p<0.001) mayor que la de las mujeres (2.641.86). Por ciudades hay diferencias de medias (k-w: 2(2, N=3097)=24.944, p<0.001; F(2, 3094)=13.558, p<0.001; =0.093, 2=0.009). La varianzas de las tres muestras son equivalentes (F(2, 3094)=1.702, p=0.182). Los estudiantes encuestados de Ciudad Victoria practican en promedio ms das a la semana ejercicio fsico que los de Saltillo (dm=0.417, p<0.001) y Monterrey (dm=0.387, p<0.001), siendo equivalentes las medias entre los estudiantes de estas dos ltimas ciudades (dm=0.027, p=0.751) (vase Tabla 2). Al parcializar el efecto de sexo por anlisis de covarianza, las ciudades siguen siendo un factor diferencial del nmero de das a la

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semana dedicados al ejercicio (F(2, 3090)=7.278, p=0.001). Al considerar el sexo y la ciudad como dos factores de efectos fijos, ambos son significativos (sexo: F(1, 3088)=271.288, p<0.001; ciudad: F(2, 3088)=6.927, p=0.001), pero no la interaccin (F(2, 3088)=1.115, p=0.328). No obstante, las medias son estadsticamente equivalentes entre los grupos de imc (k-w: 2(3, N=2750)=3.836, p=0.280; F(3, 2746)=1.003, p=0.390). A su vez, la correlacin entre la edad y el nmero de das a la semana que se hace ejercicio carece de significacin estadstica (rS=0.018, p=0.324).

Tabla 2. Diferencia de medias por sexos, ciudades y grupos de imc en das a la semana dedicados al ejercicio
Das a la semana de ejercicio N M DE RM Mujeres 1761 2.64 1.864 1319.17 Sexos Hombres 1333 3.81 1.949 1849.14 C. Victoria 958 3.42 1.997 1667.41 Ciudades Monterrey 1146 3.03 1.932 1499.84 Saltillo 993 3.01 2.016 1491.49 Infrapeso 295 3.02 2.049 1294.25 Infrapeso 1816 3.23 2.001 1386.02 imc Sobrepeso 496 3.20 2.012 1374.15 Obesidad 143 3.27 1.839 1414.22 Total 3093 3.20 2.000 Variables Contraste de medias Estadstico gl p ZU=16.533 N=3094 0.000 t=16.892 2799(a) 0.000 K-W: 2 0.000 2=24.944 N=3097 F=13.558 2, 3094 0.000 K-W: 3 0.280 2=3.836 N=2750 F=1.003 3, 2746 0.390

(a) Prueba de Levene de igualdad de varianzas: F=8.379, p=0.004. No se asume igualdad de varianzas.

Tiempo promedio dedicado cada vez que se practica ejercicio De las personas que hacen ejercicio, 26% lo realiza en promedio menos de 30 minutos cada da en que lo practica, 39% de 30 minutos a una hora, 18% de una hora a hora y media, 11% de hora y media a dos horas y 6% ms de dos horas (vase Tabla 3). La media, mediana y moda coinciden en 2 (de 30 minutos a una hora).

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Tabla 3. Frecuencia del tiempo promedio dedicado al ejercicio por cada da en que se practica
Horas al da 1 (menos de 30 minutos) 2 (de 30 minutos a una hora) 3 (de una hora a una hora y media) 4 (de una hora y media a dos horas) 5 (ms de dos horas) Total Frecuencia 744 1103 501 313 185 2846 Porcentaje 26.1% 38.8% 17.6% 11.0% 6.5% 100% Porc.acumulado 26.1% 64.9% 82.5% 93.5% 100%

Hay diferencia significativa entre los sexos en las horas en promedio dedicadas al ejercicio que se practica (u=668173, ZU=-15.516, p<0.001), aunque la asociacin entre horas de ejercicio por da y sexo es dbil (rbp=-0.265, p<0.001). Los hombres (de una hora a hora y media) le dedican ms tiempo en promedio que las mujeres (de media hora a una hora). La diferencia de promedios no es estadsticamente significativa entre los grupos de imc (k-w: 2(3, N=2692)=6.404, p=0.094). Por ciudades las medias son estadsticamente equivalentes (k-w: 2(2, N=2844)=2.939, p=0.230). En las tres ciudades se dedica en promedio de media a una hora cada da que se hace ejercicio (vase Tabla 4). La correlacin entre la edad y las horas dedicadas al ejercicio fsico, diario, que se practica, carece de significacin estadstica (rS=0.029, p=0.115).

Tabla 4. Contraste de tendencia central de horas dedicadas por da en que se practica ejercicio por sexos, ciudades y grupos de imc
Variables Sexos Ciudades Mujeres Hombres C. Victoria Monterrey Saltillo Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Horas dedicadas por da M DE RM 2.02 1.080 1303.76 2.64 1.186 1774.25 2.32 1.188 1530.46 2.25 1.155 1484.68 2.32 1.169 1532.29 2.24 1.161 1290.65 2.35 1.164 1365.67 2.30 1.185 1322.70 2.28 1.207 1304.62 2.29 1.170 Contraste de medias Estadstico gl p ZU= 1 0.000 -15.516 K-W: 2=2.939 2 0.230

imc

Total

N 1685 1338 970 1157 899 288 1768 488 148 3026

K-W: 2=3.760

0.289

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Horas a la semana dedicadas al ejercicio fsico Se crea una variable con el producto del nmero de das en que se practica ejercicio por el tiempo dedicado en promedio cada da, la cual presenta mayor rango que las dos variables que la definen. Se sustituyen los valores ausentes por las medias, para poder estimar, posteriormente, los modelos de ecuaciones estructurales lineales con el AmoS. Adems, se recodifica la variable de tiempo dedicado en promedio cada sesin de ejercicio para que exprese horas, dando el valor ms alto del intervalo. El valor 1 (de menos de media hora) es recodificado como 0.5 horas, el valor 2 (de media a una hora) se recodifica como 1 hora, el valor 3 (de una hora a hora y media) como 1.5 horas, el valor 4 (de una hora y media a dos horas) como 2 horas y el valor 5 (ms de dos horas) como 2.5 horas. As, la nueva variable indica horas a la semana dedicadas al ejercicio. La media es de 4 horas con una desviacin estndar de 3 horas y 47 minutos. La mediana y moda son 3 horas. El rango vara de 0 a 17.5 horas. La curva es asimtrica positiva (1.3690.044) y leptocrtica (1.5680.088), es decir, se concentra en los valores bajos (vase Figura 2).

Figura 2. Histograma de horas que se dedica a la semana al ejercicio fsico

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Los hombres (5.434.16) le dedican al ejercicio en promedio 2 horas y 26 minutos ms a la semana que las mujeres (2.993.10), siendo la diferencia estadsticamente significativa (ZU=18.965, p<0.001; t(2430)=18.942, p<0.001). La asociacin entre las horas de ejercicio y el sexo es moderada (rbp=-0.318, p<0.001) (vase Tabla 5). Tambin hay diferencia por ciudades (k-w: 2(2, N=3189)=19.736, p<0.001; F(2, 3186)=7.362, p=0.001), con una asociacin dbil (=0.068, 2=0.005). Al ser las varianzas equivalentes, las diferencias a posteriori se calculan por la prueba lSd (F(2, 3186)=1.628, p=0.196). En Ciudad de Victoria se dedican ms horas a la semana al ejercicio que en Saltillo (dm=0.546, p=0.001) y Monterrey (dm=0.561, p=0.001), siendo las medias de horas de ejercicio a la semana equivalentes entre las dos ltimas ciudades (dm=0.014, p=0.929) (vase Tabla 5). La diferencia en horas de ejercicio entre las ciudades deja de ser significativa si se controla el sexo por anlisis de covarianza. El sexo afecta al nmero de horas que se practica ejercicio a la semana (F(1, 3181)=348.553, p<0.001), pero no as la ciudad de residencia (F(2, 3181)=2.864, p=0.057). Al realizar un anlisis de varianza factorial, obtenemos que el sexo resulta el factor diferencial (F(1, 3179)=347.497, p<0.001), las ciudades de residencia no son diferenciales (F(2, 3179)=2.951, p=0.052), ni la interaccin (F(2, 3179)=0.174, p=0.840). Por tanto, la relacin entre las ciudades de residencia y las horas de ejercicio a la semana es espuria y atribuible a los sexos. La diferencia no es significativa por grupos de imc (k-w: 2(2, N=2826)=4.611, p=0.203; F(3, 2822)=1.058, p=0.366) (vase Tabla 5). La correlacin entre la edad y el nmero de horas de ejercicio a la semana carece de significacin estadstica (r=0.016, p=0.376).

Tabla 5. Diferencia de medias por sexos, ciudades y grupos de imc en horas a la semana dedicadas al ejercicio
Horas a la semana de ejercicio Contraste de medias Rango N M DE Estadstico gl p medio 1817 2.99 3.10 1325.61 ZU=18.965 N=3185 0.000 1368 5.43 4.16 1948.15 t=18.942 2430 0.000 1000 4.42 3.96 1701.23 K-W: 2 0.000 1180 3.86 3.63 1555.23 2=19.736 N=3189 1009 3.87 3.78 1536.22 F=7.362 2, 3186 0.001

Variables Mujeres Hombres C. Victoria Ciudades Monterrey Saltillo Sexos

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Tabla 5. (Continuacin)
Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total 305 1862 509 150 3189 3.8061 4.2293 4.1485 4.2224 4.03 3.75514 3.87566 3.91626 3.88130 3.79 1323.62 1429.02 1403.39 1437.92 K-W: 2=4.611 F=1.058 3 N=2826 3, 2822 0.203 0.366

imc

Prueba de Levene de igualdad de varianzas: F=168.872, p<0.001. No se asume igualdad de varianzas.

Si consideramos los grupos de actividad fsica que maneja la Ensanut 2006, aunque diferenciado los inactivos (0 horas), de los poco activos (de 1 a 3 horas a la semana), tendramos: 8% inactivos (0 horas a la semana), 51% con baja actividad (menos de 4 horas), 20% con actividad moderada (entre 4 y menos de 7 horas a la semana) y 21% activos (7 o ms horas a la semana). Las diferencias entre los sexos son muy marcadas (2(3, N=3185)=294, p<0.001, cc=0.291, v=0.301). 10% de las mujeres son inactivas frente al 5% de los hombres, 61% con poco activas frente al 37% de los hombres, 16% son moderadamente activas frente al 26% de los hombres y 13% son activas frente al 32% de los hombres (vase Tabla 6).

Tabla 6. Frecuencia de grupos de actividad fsica por sexos

Grupos de actividad* Nula Baja Moderada Alta Total Fre. 185 1109 291 232 1817 Mujeres Por. 10.2% 61.0% 16.0% 12.8% 100% Por. ac. 10.2% 71.2% 87.2% 100% Fre. 62 511 359 436 1368 Hombres Por. 4.5% 37.4% 26.2% 31.9% 100% Por. ac. 4.5% 41.9% 68.1% 100% Fre. 247 1623 650 669 3189 Total Por. 7.7% 50.9% 20.4% 21% 100% Por. ac. 7.7% 58.6% 79% 100%

* Nula (0 horas), baja (menos de 4 horas), moderada (de 4 a menos de 7 horas) y alta (7 horas o ms).

Tambin aparecen diferencias por ciudades en la distribucin de los grupos de actividad fsica (2(6, N=3189)=52.855, p<0.001, cc=0.128, v=0.091). En Ciudad Victoria son ms activos que en Monterrey y Saltillo, ya que aparecen los porcentajes ms altos de estudiantes moderadamente activos y activos. La mayor proporcin de inactivos aparece en la muestra de Saltillo y de poco activos en Monterrey (vase Tabla 7).

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Tabla 7. Frecuencia de los grupos de actividad fsica por ciudades

Grupos de actividad fsica Inactivos Poco activos Moderadamente activos Activos Total Ciudades Monterrey 77 6.5% 640 54.2% 234 19.8% 229 19.4% 1180 100% Total 247 7.7% 1623 50.9% 650 20.4% 669 21.0% 3189 100%

C. Victoria 46 4.6% 502 50.2% 215 21.5% 237 23.7% 1000 100%

Saltillo 124 12.3% 481 47.7% 201 19.9% 203 20.1% 1009 100%

Se cruzan por anlisis de correspondencia las variables: sexo, ciudad y grupos de actividad. Por la prueba de chi-cuadrado hay relacin entre las tres variables (2(64)=19875, p<0.001). Con las dos primeras dimensiones se explica 40.8% de la inercia o varianza total. La primera dimensin separa a hombres de mujeres y las tres ciudades. Saltillo aparece en una coordinada ms prxima a Monterrey y ambas se alejan de Ciudad Victoria. Las mujeres estn prximas a Saltillo y Monterrey en esta dimensin. Los hombres estn prximos a Ciudad Victoria. La segunda dimensin separa los grupos de actividad y las ciudades. Dentro del espacio bidimensional, en el cuadrante superior derecho, se agrupan: hombre, activo y moderadamente activo con Ciudad Victoria. En el cuadrante superior izquierdo se agrupa Monterrey, poco activo y mujer. En el cuadrante inferior izquierdo aparecen inactivo y Saltillo (vase Figura 3).

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Figura 3. Categoras de sexo (2), ciudad (3) y nivel de actividad (4) en el espacio bidimensional generado por anlisis de correspondencia mltiple.

Las medias son estadsticamente equivalentes por grupos de imc (2(9, N= 2826)=11.934, p=0.217, cc=0.065, v=0.038). Asimismo, la edad es independiente de los grupos de actividad (=0.033, 2=0.001, p=0.318), en consonancia con la falta de correlacin lineal entre edad y horas de ejercicio.

Personas con las que se practica ejercicio De los participantes, 45% se ejercitan solos, 24.6% en grupo, 21.8% unas veces solos y otras en grupo y 8.5% en pareja (vase Tabla 8).

11

Tabla 8. Frecuencia de la variable con quin practicas ejercicio

Con quin practicas ejercicio Solo En pareja En grupo En diversas formas solo o acompaado Total Frecuencia 1281 243 700 620 2844 Porcentaje 45.0% 8.5% 24.6% 21.8% 100%

Hay diferencia entre los sexos. Los hombres practican ms el deporte en grupo en comparacin con las mujeres. Las mujeres lo tienden a practicar en parejas o en formas diversas (2(3, N=2841)=79.559, p<0.001), siendo la asociacin entre la modalidad de compaa y el sexo dbil (cc=0.165, v=0.167, p<0.001) (vase Tabla 9).

Tabla 9. Frecuencia de la variable con quin haces ejercicio por sexos

Cuando haces ejercicio, cmo lo practicas ms Solo En pareja En grupo En diversas formas solo o acompaado Total Mujeres 717 45.6% 176 11.2% 301 19.1% 378 24.0% 1572 100% Sexos Hombres 562 44.3% 67 5.3% 398 31.4% 242 19.1% 1269 100%

Total 1279 45.0% 243 8.6% 699 24.6% 620 21.8% 2841 100%

Prueba 2: 0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada < 5 y la frecuencia esperada mnima es 108.54.

Por ciudades aparece tambin diferencia (2(6, N=2844)=13.301, p=0.038), aunque la asociacin entre modalidad de compaa y ciudad es dbil (cc=0.068, v=0.048). Los perfiles de Monterrey y Saltillo se asemejan ms. En Ciudad Victoria se practica el deporte en pareja ms que en las otras dos ciudades. En Saltillo y Monterrey se realiza ms de formas diversas en comparacin con Ciudad Victoria (vase Tabla 10).

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Tabla 10. Frecuencia de la variable con quin haces ejercicio en la comparacin por ciudades
Con quin haces ejercicio Solo En pareja En grupo Solo o acompaado Total Ciudades Monterrey 484 45.4% 83 7.8% 256 24.0% 244 22.9% 1067 100% Total 1281 45.0% 243 8.5% 700 24.6% 620 21.8% 2844 100%

C. Victoria 414 45.4% 98 10.8% 226 24.8% 173 19.0% 911 100%

Saltillo 383 44.2% 62 7.2% 218 25.2% 203 23.4% 866 100%

Prueba 2: 0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada < 5 y la frecuencia esperada mnima es 73.99.

Al cruzar el sexo, ciudad y el tipo de compaa, por anlisis de correspondencia mltiple, se halla una relacin significativa (2(64, N=2844)=18458.1, p<0.001). Con las dos primeras dimensiones se explica 37.5% de la inercia total. En el espacio bidimensional generado, se observa que Monterrey y Saltillo figuran muy prximos, quedando ms distante Ciudad Victoria. Las mujeres se ubican ms prximas a Monterrey y Saltillo, asimismo a las modalidades de ejercitarse solo o diversas formas (solo o acompaado). El hacer ejercicio en grupo se asocia con ser hombre. El hacer ejercicio en parejas permanece muy independiente del sexo y la ciudad (vase Figura 4).

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Figura 4. Categoras de sexo (2), ciudad (3) y acompaamiento al hacer ejercicio (4) en el espacio bidimensional generado por anlisis de correspondencia mltiple

No hay diferencia estadsticamente significativa en la distribucin de la frecuencia de la variable con quin se hace ejercicio en la comparacin por grupos de ndice de masa corporal (2(9, N=2702)=13.933, p=0.125). Tampoco surge diferencia si se contrasta la media de imc por grupos de la variable con quin se hace ejercicio (F(3, 2698)=2.109, p=0.097). A su vez, la compaa al hacer ejercicio es independiente de la edad (=0.039, 2=0.002, p=0.119).

Lugar donde se practica ejercicio El 48% practica el ejercicio fsico con ms regularidad en la casa, 19% en el parque, 12% en el club deportivo, 11% en la escuela y 10% en el gimnasio (vase Tabla 11).

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Tabla 11. Frecuencia del lugar donde se practica ejercicio con ms regularidad
Lugar donde se hace ejercicio En tu casa En la escuela En un parque En un club deportivo En un gimnasio Total Frecuencia 1337 314 526 338 263 2778 Porcentaje 48.1% 11.3% 18.9% 12.2% 9.5% 100%

Hay diferencia entre los sexos (2(4, N=2775)=98.226, p<0.001), con una asociacin entre lugar donde se practica ejercicio y sexo dbil (cc=0.188, v=0.185). Las mujeres practican el deporte de forma ms regular en la casa y en la escuela que los hombres. Los hombres van al parque, club deportivo y gimnasio con ms frecuencia que las mujeres (vase Tabla 12)

Tabla 12. Frecuencia del lugar donde se practica ejercicio con ms regularidad por sexos
Lugar donde se hace ejercicio En tu casa En la escuela En un parque En un club deportivo En un gimnasio Total Sexos Mujeres 805 52.3% 221 14.4% 256 16.6% 127 8.2% 131 8.5% 1540 100% Hombres 531 43.0% 92 7.4% 269 21.8% 211 17.1% 132 10.7% 1235 100% Total 1336 48.1% 313 11.3% 525 18.9% 338 12.2% 263 9.5% 2775 100%

Prueba 2: 0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada <5 y la frecuencia esperada mnima es 1117.05.

Hay diferencia por ciudades (2(8, N=2778)=56.686, p<0.001), con una asociacin dbil (cc=0.141, v=0.101). En Ciudad Victoria se practica ms en la casa y

122

en el club deportivo, en Monterrey en el parque y en Saltillo en la escuela (vase Tabla 13).

Tabla 13. Frecuencia del lugar donde se hace ejercicio por ciudades
Lugar donde se hace ejercicio En tu casa En la escuela En un parque En un club deportivo En un gimnasio Total Ciudades Monterrey 474 45.6% 131 12.6% 228 21.9% 103 9.9% 103 9.9% 1039 100% Total 1337 48.1% 314 11.3% 526 18.9% 338 12.2% 263 9.5% 2778 100%

C. Victoria 456 50.3% 62 6.8% 171 18.9% 144 15.9% 74 8.2% 907 100%

Saltillo 407 48.9% 121 14.5% 127 15.3% 91 10.9% 86 10.3% 832 100%

Prueba 2: 0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada <5 y la frecuencia esperada mnima es 78.77.

Al cruzar el sexo, ciudad y el lugar donde se hace ejercicio, por anlisis de correspondencia mltiple, se halla una relacin significativa (2(81, N=2778)=21163.2, p<0.001). Con las dos primeras dimensiones se explica 33.5% de la inercia total. En el espacio bidimensional generado, se observa una asociacin entre Saltillo, mujer y hacer ejercicio en casa o la escuela, lo que define el cuadrante superior derecho. En el cuadrante superior izquierdo se agrupan las categoras hombre, gimnasio, Ciudad Victoria y club deportivo. El hacer ejercicio en el parque se aproximara ms a Monterrey en los cuadrantes inferiores (vase Figura 5).

123

Figura 5. Categoras de sexo (2), ciudad (3) y lugar donde se hacer ejercicio (5) en el espacio bidimensional generado por anlisis de correspondencia mltiple.

No hay diferencia estadsticamente significativa en la distribucin de la frecuencia del lugar donde se practica ejercicio fsico por grupos de ndice de masa corporal (2(12, N=2644)=18.462, p=0.102). Tampoco se halla diferencia si se contrasta la media de imc por los grupos definidos por los lugares donde se practica ejercicio (F(4, 2639)=2.054, p=0.084). S hay relacin entre el lugar donde se hace ejercicio y la edad (=0.075, 2=0.006, p=0.002), aunque es dbil. Los ms jvenes hacen ms ejercicio en la escuela (vase Tabla 14).

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Tabla 14. Media de edad por categoras de lugar ms usual de ejercicio

Dnde haces ejercicio En tu casa En la escuela En un parque En un club deportivo En un gimnasio Total N 1444 336 557 346 270 2953 Media 16.224 16.048 16.167 16.249 16.344 16.207 D. E. 0.9741 0.8308 0.9887 0.9819 1.0184 0.9689

Tipo de ejercicio que se practica El 35% de los encuestados en las tres ciudades practica deportes aerbicos como correr, trotar, caminar o andar en bicicleta; 24% deportes de competencia, como ftbol, baloncesto o beisbol; 18% deportes anaerbicos, como levantamiento de pesas o ejercicios de lagartijas y sentadillas; 15% combina ejercicio aerbico y anaerbico; 5% baila, ya sea ballet clsico, folklrico, hawaiano o tahitiano; y 3% practica artes marciales, como taekwondo, karate, judo o boxeo (vase Tabla 15). Tabla 15. Tipo de ejercicio que se practica
Tipo de ejercicio que se practica Deportes aerbicos Deportes de competencia Deportes anaerbicos Combinados aerbicos y anaerbicos Bailar Artes marciales Total Frecuencia 931 652 475 416 135 77 2686 Porcentaje 34.7% 24.3% 17.7% 15.5% 5.0% 2.9% 100%

Hay diferencias entre los sexos (2(5, N=2683)=443.6, p<0.001). Las mujeres practican ms deportes aerbicos y danza; los hombres, deportes de competencia, combinados y anaerbicos (vase Tabla 16). La asociacin entre el tipo de ejercicio practicado y el sexo es moderada (cc=0.407, v=0.377).

12

Tabla 16. Comparacin del tipo de ejercicio practicado por sexos

Tipo de ejercicio Deportes aerbicos Deportes de competencia Deportes anaerbicos Combinados aerbicos y anaerbicos Bailar Artes marciales Total Sexos Mujeres 695 47.1% 177 12.0% 243 16.5% 210 14.2% 120 8.1% 31 2.1% 1476 100% Hombres 235 19.5% 474 39.3% 172 14.3% 265 22.0% 15 1.2% 46 3.8% 1207 100% Total 930 34.7% 651 24.3% 415 15.5% 475 17.7% 135 5.0% 77 2.9% 2683 100%

Prueba 2: 0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada <5 y la frecuencia esperada mnima es 34.64.

Tambin hay diferencias por ciudades (2(10, N=2686)=126.4, p<0.001), aunque la asociacin es dbil (cc=0.212, v=0.153). En Monterrey se practican ms deportes aerbicos y artes marciales; en Ciudad Victoria, los deportes anaerbicos; y en Saltillo, el baile. La combinacin de deportes aerbicos y anaerbicos se da menos en Monterrey en comparacin con Saltillo y Ciudad Victoria (vase Tabla 17).

Tabla 17. Frecuencia del lugar donde se hace ejercicio por ciudades
Lugar donde se hace ejercicio Deportes aerbicos Deportes de competencia Deportes anaerbicos Combinados aerbicos y anaerbicos Ciudades Monterrey 409 40.7% 242 24.1% 181 18.0% 80 8.0% Total 931 34.7% 652 24.3% 475 17.7% 416 15.5%

C. Victoria 266 30.8% 208 24.0% 182 21.0% 165 19.1%

Saltillo 256 31.3% 202 24.7% 112 13.7% 171 20.9%

12

Tabla 17. (Continuacin)

Bailar Artes marciales Total 29 3.4% 15 1.7% 865 100% 44 4.4% 48 4.8% 1004 100% 62 7.6% 14 1.7% 817 100% 135 5.0% 77 2.9% 2686 100%

0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada menor a 5 y la frecuencia esperada mnima es de 23.42.

Al cruzar el sexo, ciudad y el lugar donde se hace ejercicio, por anlisis de correspondencia mltiple, se halla una relacin significativa (2(81, N=2686)=8144.5, p<0.001). Con las dos primeras dimensiones se explica el 32.7% de la inercia total. En el espacio bidimensional generado, se observa una asociacin entre mujer, ejercicios aerbicos, baile, combinacin de aerbicos y anaerbicos y Saltillo, lo que define el cuadrante superior derecho. En el cuadrante superior izquierdo figuran: hombre, Ciudad Victoria, deportes de competencia y ejercicio anaerbico. Las artes marciales se relacionaran con Monterrey en las regiones inferiores (vase Figura 6).

Figura 6. Categoras de sexo (2), ciudad (3) y modalidad de ejercicio (6) en el espacio bidimensional generado por anlisis de correspondencia mltiple

12

No hay diferencia estadsticamente significativa en la distribucin del tipo de ejercicio fsico que se practica por grupos de ndice de masa corporal, (2(15, N=2533)=14.104, p=0.518). Tampoco surge diferencia si se contrasta la media del imc por grupos de tipo de ejercicio (F(5, 2527)=0.332, p=0.894). Hay relacin con la edad (=0.078, 2=0.006, p=0.004), aunque dbil. Los ms jvenes bailan ms y realizan ms deportes aerbicos. Los ms grandes practican ms deportes anaerbicos o combinados (vase Tabla 18).

Tabla 18. Media de la edad por las categoras del tipo de ejercicio practicado
Tipo de ejercicio practicado Deportes de competencia Deportes aerbicos Deportes anaerbicos Bailar Combinados aerbicos y anaerbicos Artes marciales Total N 680 987 508 139 431 79 2824 Media 16.213 16.161 16.333 16.014 16.253 16.165 16.211 DE 1.021 0.982 1.010 0.789 0.924 0.883 0.979

Valoracin del ejercicio La mayora de los encuestados en las tres ciudades (74%) concede bastante o mucha importancia a realizar ejercicio fsico (vase Tabla 19).

Tabla 19. Importancia concedida al ejercicio

Consideras importante hacer ejercicio 1 (Nada) 2 (Algo) 3 (Regular) 4 (Bastante) 5 (Mucho) Total Frecuencia 8 244 586 1190 1151 3179 Porcentaje 0.3% 7.7% 18.4% 37.4% 36.2% 100% Porcentaje acumulado 0.3% 7.9% 26.4% 63.8% 100%

12

El promedio de valoracin del ejercicio de los hombres es mayor que el de las mujeres, pero la diferencia entre los sexos no es estadsticamente significativa (U=1187904.5, ZU=-1.944, p=0.052; rbp=-0.031, p=0.076). Por ciudades hay diferencia significativa (k-w: 2(2, N=3179)=7.688, p=0.021), con una asociacin dbil entre valoracin del ejercicio y ciudad (=0.052, 2=0.003, p=0.014). En Monterrey se valora ms el ejercicio que en Saltillo y Ciudad Victoria. Debe sealarse que los promedios son muy homogneos, valorndose en promedio como bastante importante en las ciudades de los tres estados (vase Tabla 20). La diferencia no es significativa por grupos de imc (2(3, N=2819)=4.963, p=0.175) (vase Tabla 20). Debe sealarse que las diferencias de medias en ndice de masa corporal (variable numrica continua) por grado de importancia concedido al ejercicio, no son estadsticamente significativas (F(4, N=2814)=0.629, p=0.642) y la correlacin lineal entre imc y valoracin del ejercicio tampoco es significativa (r=-0.010, p=0.590). La valoracin del ejercicio es independiente de la edad (rS=0.022, p=0.233).

Tabla 20. Contraste de tendencia central de valoracin del ejercicio por sexos, ciudades e imc
Variables Hombres Mujeres C. Victoria Ciudades Monterrey Saltillo Infrapeso Normopeso imc Sobrepeso Obesidad Total Sexos Valoracin del ejercicio M DE RM 4.05 0.937 1623.04 3.99 0.935 1562.63 3.98 1.021 1578.99 4.08 0.895 1641.86 3.98 0.890 1540.06 3.96 0.949 1349.76 4.06 0.909 1430.62 4.02 0.919 1393.45 3.93 0.994 1332.69 4.02 .936 Contraste de medias Estadstico gl p ZU= 1 0.052 -1.944 K-W: 2=7.688 2 0.021

N 1360 1816 1000 1177 1002 305 1857 508 149 3179

K-W: 2=4.963

0.175

Intencin de hacer ejercicio La mayora de los encuestados en las tres ciudades (71%) tiene bastante o mucha intencin de hacer ejercicio fsico (vase Tabla 21).

12

Tabla 21. Intencin de realizar ejercicio

Ests dispuesto a hacer ejercicio 1 (Nada) 2 (Algo) 3 (Regular) 4 (Bastante) 5 (Mucho) Total Frecuencia 11 225 690 1088 1162 3176 Porcentaje 0.3% 7.1% 21.7% 34.3% 36.6% 100% Porcentaje acumulado 0.3% 7.4% 29.2% 63.4% 100%

Los hombres estn ms dispuestos que las mujeres (U=1155504, ZU=-3.201, p=0.001), siendo la asociacin entre intencin de ejercicio y sexo dbil (rbp=-0.057, p=0.001). Por ciudades no hay diferencias (k-w: 2(2, N=3176)=4.048, p=0.132). La diferencia no es estadsticamente significativa por grupos de imc (k-w: 2(3, N=2816)=4.119, p=0.249). Tampoco hay diferencia de medias en imc por grado de conviccin en la intencin de realizar ejercicio fsico (F(4, 2811)=0.068, p=0.992). La correlacin lineal entre intencin de ejercicio e imc no es significativa (r=0.003, p=0.889) (vase Tabla 22). La intencin de hacer ejercicio es independiente de la edad (rs=0.026, p=0.150).

Tabla 22. Contraste de tendencia central de intencin de hacer del ejercicio por sexos, ciudades e imc
Variables Hombres Mujeres C. Victoria Ciudades Monterrey Saltillo Infrapeso Normopeso imc* Sobrepeso Obesidad Total Sexos Intencin de hacer ejercicio N Media D. E: R. M: 1361 4.06 0.927 1643.99 1812 3.95 0.961 1544.20 994 3.97 1.017 1579.85 1177 4.04 0.917 1626.45 1005 3.97 0.909 1552.61 304 3.95 .979 1361.13 1858 4.04 .931 1429.31 506 3.99 .924 1376.41 148 3.95 .967 1354.31 3176 4.00 0.948 Contraste de medias Estadstico gl p ZU= 1 0.001 -3.201 K-W: 2=4.048 2 0.132

K-W: 2=4.119

0.249

130

Prediccin de las horas dedicadas por semana al ejercicio fsico Por medio de la importancia dada al ejercicio fsico, la intencin de realizarlo y el afecto negativo se intenta predecir las horas que se dedican al ejercicio fsico a la semana. Las tres variables son predictoras significativas, con ms peso la intencin (=0.239) que la valoracin (=0.098) y por ltimo el afecto negativo (=-0.089) (vase Tabla 23).

Tabla 23. Modelo de regresin lineal de horas dedicadas por semana al ejercicio fsico
Modelo Constante Intencin Afecto Neg. Valoracin B -0.387 0.958 -0.033 0.400 Error Est. Beta t -1.050 11.593 -5.328 4.776 Sig. 0.294 0.000 0.000 0.000 Correlaciones p sp 0.201 -0.094 0.084 0.195 -0.089 0.080 Colinealidad Tol. VFI 0.663 1.000 0.663 1.509 1.000 1.509

0.368 0.083 0.239 0.006 -0.089 0.084 0.098

0.297 -0.095 0.239

R=0.321, R2=0.103, R2aj=0.102, Error Estndar de Estimacin=3.592. Tol. Tolerancia. VFI: Funcin inversa del valor de tolerancia. Correlacin: r: producto momento de Pearson, p: parcial, sp: semiparcial.

La varianza pronosticada por el modelo es significativamente mayor que la esperada por azar (F(3, 3185)=122.089, p<0.001). La correlacin entre las puntuaciones observadas y las pronosticadas por el modelo es de 0.321, siendo su cuadrado 0.103. As, el modelo explica 10% del criterio. La distribucin de los residuos se ajusta a una curva normal de media 0 y desviacin estndar 0.99 (ZK-S=2.082, p=0.211). No obstante, que el modelo presenta colinealidad al tener valores de tolerancia bajos e inversos altos para los predictores: intencin y valoracin. Precisamente, ambas variables estn correlacionadas (r=0.582, p<0.001). Contraste de modelos de determinacin de las horas de ejercicio fsico a la semana Se define un modelo estructural con las tres variables del modelo predictivo. Se manejan todas como latentes (modelo-1). La actitud al ejercicio tiene dos indicadores (valoracin e intencin), para lo cual nos basamos en su correlacin moderadaalta. El afecto negativo se define con los cuatro reactivos del pAnAS con mayor peso en dicho factor dentro de la muestra (ira, enfado, melancola y preocupacin). El

131

ejercicio fsico se define con los das a la semana en que se practica y el tiempo promedio que se dedica cada da que se hace ejercicio. El afecto negativo es independiente de la actitud, as que no se contempla la correlacin entre las dos variables latentes exgenas. El ajuste de este primer modelo es adecuado. Al revisar los ndices de mejora de ajuste se observa una covariacin entre el error 1 y 2, determinantes de los indicadores de afecto negativo (enfado y melancola), lo cual hace referencia al solapamiento de estos estados afectivos en la depresin de los adolescentes (ApA, 2000). Al contemplar esta covariacin (modelo 1 corregido), se logra un ajuste bueno. Por lo que sera un modelo adecuado para explicar la frecuencia de ejercicio fsico, aunque la varianza explicada sea algo limitada, slo de 24% (vanse Figura 7 y Tabla 24).

132

Figura 7. Modelo 1 corregido: estructural lineal de actitud y afecto negativo como determinantes de la frecuencia de ejercicio fsico en adolescentes

e1
.48 -.22

Enfado
.69

e2
.55 .74

Afecto Negativo

e7
.48

M elancola e3
.55 .74 -.12

e9
.24

Das a la sem ana

.69

Ira e4
.33

.57

Ejercicio
.56

e8
.31

Preocupacin
.47

Horas al da

e5
.46

Valoracin e6
.73 .86

.68

Actitud

Intencin

133

Tabla 24. ndices de ajuste para el modelo de actitud y afecto negativo para explicar frecuencia de ejercicio fsico
ndice de ajuste 2 2/gl NFI RFI IFI TLI CFI PR PNFI PCFI NCP FD RMSEA AIC ECVI Ajuste Bueno p>0.05 <2 >0.95 >0.95 >0.95 >0.95 >0.95 <1 <0.05 Mal p<0.01 >3 <0.90 <0.90 <0.90 <0.90 <0.90 1 1 1 >2 >0.075 1 Modelo-1 coModelo-3 corregido: cov Modelo-3 rregido: (el1, e2) cov (e1, e2) 2(18)=64.924, 2(17)=26.948, 2(3)=24.072, 2(2)=1.448, p<0.001 p=0.059 p<0.001 p=0.485 3.607 1.585 8.024 0.724 0.988 0.995 0.985 0.999 0.981 0.992 0.971 0.997 0.991 0.998 0.987 1 0.986 0.997 0.975 1 0.991 0.998 0.987 1 0.643 0.607 0.500 0.333 0.635 0.604 0.493 0.333 0.637 0.606 0.494 0.333 46.924 9.948 21.072 0.000 0.020 0.008 0.008 0.000 0.029 0.014 0.047 0.000 116.924 80.948 46.072 25.448 0.037 0.025 0.014 0.008 Modelo-1

2: chi-cuadrado, 2/gl: cociente de chi-cuadrado por sus grados de libertad, nfi: ndice de ajuste normado de Bentler-Bonnet (delta 1), rfi: ndice de Ajuste Relativo de Bollen (rho 1), ifi: ndice de ajuste incremental de Bollen (delta 2), tli: ndice de Tucker-Lewis (rho 2), cfi: ndice de ajuste comparativo de Bentler, pr: cociente de parsimonia de James-Mulaik-Brett, pnfi: ndice de ajuste normado parsimonioso de James-Mulaik-Brett, pcfi: ndice de ajuste comparativo parsimonioso de James-Mulaik-Brett, pcfi: Parmetro de no centralidad poblacional, fd: Funcin de discrepancia, rms ea: error cuadrtico medio de aproximacin, aic: Criterio de informacin de Akaike, ecvi: Factor de escala constante.

Se introduce el afecto positivo en un intento de mejorar la capacidad explicativa del modelo. Se maneja como una variable latente con 4 indicadores (feliz, alegre, entusiasmado y fuerte), que son los reactivos con cargas ms homogneas y elevadas dentro del factor en la solucin bifactorial de la Escala de Afectos Positivos y Negativos (eApn). No obstante, el parmetro de determinacin sobre el ejercicio no resulta significativo (b=0.014, ee=0.032, rc=0.497, p=0.655). Incluso si se consideran los factores de afecto positivo y negativo correlacionados, el valor del parmetro de determinacin del afecto positivo sobre el ejercicio an baja ms (b=0.001, ee=0.035, rc=0.030, p=0.976). Precisamente, la correlacin entre los dos factores s es significativa (r=-0.341).

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Se maneja un tercer modelo ms apegado al propuesto por Fishbein y Azjen (1975) donde la valoracin determina la intencin y la intencin determina la conducta de ejercicio. Adems, se introduce el determinante del afecto negativo como inhibidor del ejercicio. Se maneja como un modelo de anlisis de trayectorias con todas las variables manifiestas (modelo-3). El afecto negativo se define por la suma simple de los 13 reactivos que integran la escala de afecto negativo del eApn. El modelo explica 9.6% de la varianza del ejercicio, se rechaza por la prueba de chi-cuadrado, el cociente del estadstico chi-cuadrado por su grado de libertad es mayor a 3, pero los otros ndices de contraste son buenos. Como en el modelo anterior se procede a realizar una correccin y considerar los dos residuos correlacionados (modelo 3 corregido). El modelo disminuye su potencia explicativa (8.3%), pero presenta un ajuste perfecto (vanse Tabla 24 y Figura 8).

Figura 8. Modelo 3 corregido: De valoracin, intencin y afecto negativo

-.1 4

e1
.3 4 .4 1

e2
.0 8

V a lo ra c i n

.5 8

In te n c i n

e je rc ic io

-.0 9

A fe c to n e g a tivo

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Discusin Valoracin interpretativa de la frecuencia de ejercicio El Departamento de Salud y Servicios Humanos Estadounidense (uSdhhS) (2008) sugiere una hora o ms de actividad fsica diaria para nios en edad escolar y adolescentes La Organizacin Mundial de la Salud (2004) recomienda media hora diaria, aunque el Consejo de Medicina Deportiva y Acondicionamiento Fsico (cSmf) y el Consejo de Salud Escolar estadounidenses (cSh) (2006) indican la necesidad de alcanzar un mnimo de 4 horas para que el ejercicio fsico sea efectivo en el tratamiento y prevencin de la obesidad. La Secretaria de Salud mexicana se adhiere a la recomendacin de al menos 4 horas diarias de ejercicio fsico (Olaiz et al., 2007). En la presente muestra, 8% no hace nada ejercicio y 41% hace ejercicio menos de 3 das a la semana. Por tanto, 59% sigue la recomendacin de, al menos, tres das de ejercicio a la semana. Tres cuartos de los que realizan ejercicio (74%) lo practican ms de media hora cada vez que lo hacen. Si consideramos el producto de los das por las horas, 59% de la muestra no cubre 4 horas a la semana de ejercicio fsico y 79% de los encuestados no alcanzan las 7 horas de ejercicio a la semana. As, slo 21% de los estudiantes cumplen con las exigencias estrictas de ejercicio fsico (uSdhhS, 2008) y 41% con las exigencias mnimas (cSmf y cSh, 2006; Olaiz et al., 2007). Por sexos, la diferencia es muy marcada. 32% de los hombres cubren 7 horas semanales, pero slo 13% de las mujeres. Si fijamos 4 o ms horas, 58% de los hombres las cubren y 29% de las mujeres. A pesar de que el participante promedio de la presente muestra cumple con la exigencia de 4 3 horas de ejercicio a la semana, los datos concuerdan con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin que ms de la mitad de muestra, especialmente las mujeres, requieren incrementar las horas a la semana dedicadas al ejercicio fsico. Si consideramos los grupos del Ensanut 2006 (Olaiz et al., 2007), en la muestra conjunta de hombres y mujeres, tenemos 59% inactivos (menos de 4 horas), 20% moderadamente activos (de 4 a menos de 7 horas) y 21% activos (7 o ms horas). La encuesta nacional en el grupo de 10 a 19 aos reporta 40.4% inactivos, 24.4% moderadamente activos y 35.2% activos. Al realizar el contraste por la prueba de chi-cuadrado para una sola muestra, la diferencia es significativa (2(2, N=3189)=466.921, p<0.001). En la muestra hay un porcentaje menor de adolescentes activos y mayor de inactivos. Estas diferencias deben atribuirse a que las muestras de los dos estudios corresponden a poblaciones distintas. La del presente estudio son adolescentes escolarizados. A pesar de que la educacin fsica es obligatoria y reciben materias de educacin para la salud, su actividad fsica es menor, lo que

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podra deberse a la carga de las tareas escolares, incluso algunos con cargas laborales y a la pobreza del programa de educacin fsica escolar. La poblacin del Ensanut 2006 incluye a estos adolescentes escolarizados, que integran 61% de la misma, pero 39% restante son adolescentes que trabajan o desempleados. Los datos de actividad fsica de la Encuesta Nacional de Salud 2006 fueron obtenidos a travs de una adaptacin abreviada del cuestionario International Physical Activity Questionnaire (ipAq) (Booth, 2000) de 4 preguntas. Adems, se incluyeron algunas variables del cuestionario validado por Hernndez, Gortmaker, Golditz, Peterson, Laird y Parra-Cabrera (1999), relacionadas con el tiempo destinado a estar frente a pantallas y ejercicio fsico en la escuela. As, se integr un instrumento de 8 preguntas. Las preguntas se asemejan mucho a las utilizadas en la presente investigacin y se centran exclusivamente en ejercicio fsico, sin explorar la actividad fsica general. As, la diferencia no debe atribuirse al instrumento de medida u operativizacin de la variable.

Perfiles diferenciales por sexos y ciudades de residencia Aparte de que los estudiantes varones hacen ms ejercicio, hay un perfil diferencial en cuanto a tipo de deporte practicado y situacin. Los hombres practican ms deportes de competencia y de grupo. Las mujeres ms ejercicios aerbicos y baile. Lo cual es concordante con las expectativas culturales de gnero. A los nios se les fomenta jugar al ftbol, baloncesto o beisbol y a las nias se les inculca el gusto y prctica de la danza y otras actividades de expresin artstica. En la comparacin de las ciudades, los adolescentes de Monterrey resultan significativamente ms sedentarios que los de Ciudad Victoria (p=0.001), pero no los de Saltillo (p=0.948) con base en la prueba lSd (diferencia mnima significativa). El perfil diferencial por ciudades, en un principio, podra atribuirse al efecto que tiene el vivir en una ciudad grande, la cual desmotiva el ejercicio fsico por diversos factores, como mayor delincuencia, espacios ms reducidos y contaminados, casas ms pequeas, distancias ms grandes, entre otros. Precisamente, la capital ms pequea de las tres es Ciudad Victoria, donde los estudiantes reportan ms horas de ejercicio a la semana; y la ms grande es Monterrey, donde reportan menos horas de ejercicio. Al considerar el nmero de das en que se practica ejercicio fsico, la diferencia por ciudades es genuina, no siendo atribuible al sesgo de sexo que tiene la muestra, con base en el anlisis de covarianza y anlisis de varianza de dos factores de efectos fijos. No obstante, al considerar las horas a la semana, sta es una relacin espuria y es atribuible al efecto de los sexos, sin ser achacable a una

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mayor valoracin del ejercicio entre los participantes victorianos, ya que sta aparece en la muestra de Monterrey; ni a una mayor intencin de hacer ejercicio, porque no es diferencial entre las tres muestras. Los perfiles de las muestras de Monterrey y Saltillo se asemejan ms entre s, resultando ms distintiva la muestra de Ciudad Victoria. As, Monterrey y Saltillo son ciudades mucho ms grandes que Ciudad Victoria, adems, en el presente estudio, tenan mayor proporcin de participacin femenina. El deporte en las ciudades grandes (Monterrey y Saltillo) se practica ms en la escuela frente a Ciudad Victoria, aunque en las tres el lugar preferencial para la prctica deportiva es la casa y no la escuela. Lo que habla de una deficiencia de los programas escolares de educacin fsica. En la muestra de Saltillo se practica ms el baile, al haber mayor proporcin de mujeres; y en la muestra de Ciudad Victoria se practica ms el levantamiento de pesas, al haber mayor proporcin de hombres. Tal como revela un anlisis de correspondencia mltiple al cruzar las tres variables: sexo, ciudad y tipo de ejercicio practicado. Las artes marciales se practican ms en Monterrey. Un dato curioso es que los adolescentes regiomontanos participantes acuden ms al parque para hacer ejercicio fsico que los victorianos y saltillenses, cuando es una ciudad ms grande e insegura. El motivo puede estar en la regulacin urbanstica. As, en Monterrey, las autoridades municipales se han preocupado ms de preservar y mantener espacios verdes que en las otras dos ciudades. Adems, este dato habla de la importancia de esta estrategia para fomentar el deporte, como trotar, caminar o jugar al ftbol. Precisamente, Di Loreto, Fanelli, Lucidi, Murdolo, De Cicco, Parlanti, Ranchelli, Fatone, Taglioni, Santeusanio y De Feo (2005) muestran que el caminar diario una hora (3 kilmetros) es un regulador muy eficaz de la glucemia sangunea en diabticos tipo 2.

ndice de masa corporal y ejercicio En la muestra, los ndices de sobrepeso y obesidad con los criterios iotf fueron menores que en la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 (Olaiz et al., 2007). Se encontr sobrepeso y obesidad en un cuarto frente a un tercio de la muestra poblacional. Adems, los hombres mostraban ms sobrepeso y obesidad que las mujeres (30% hombres versus 18% mujeres), cuando en la muestra nacional hubo equivalencia. Esto se puede deber a diferencias poblacionales como antes se mencion con los grupos de actividad fsica. La presente muestra fue extrada de una poblacin estudiantil. As, est ausente ms de un tercio de los adolescentes y j-

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venes que s aparecen en la muestra de la Secretara de Salud. Hemos de considerar casos de embarazos no deseados, situaciones de pobreza y ambientes no estimulantes para el estudio que obligan a muchos jvenes a dejar las escuelas. Precisamente, en el grupo excluido, los porcentajes de sobrepeso y obesidad son mayores (Conapo, 2005). Las comparaciones por los criterios iotf para menores de 18 aos no ofrecen diferencias significativas. Con los criterios nom-008-SSA2-1993 para grupos de peso en adolescentes, se observa perfil diferencial en la intencin de hacer ejercicio (k-w: 2(3, N=2881)=17.053, p=0.001). En las restantes variables los perfiles son equivalentes: das a la semana de ejercicio (F(3, 2888)=2.162, p=0.086), horas al da de ejercicio (k-w: 2(3, N=2892)=6.211, p=0.102), horas a la semana de ejercicio (F(3, 2888)=2.273, p=0.075), compaa al hacer ejercicio (2(9, N=2759)=5.604, p=0.779), lugar donde se hace ejercicio (2(12, N=2700)=17.360, p=0.137), tipo de ejercicio que se practica (2(15, N=2586)=16.946, p=0.322) y valoracin del ejercicio (k-w: 2(3, N=2881)=6.420, p=0.093). Los adolescentes de ambos sexos con desnutricin son los que menos intencin tienen de hacer ejercicio y aqullos con normopeso son los que ms. En la muestra de mujeres, tambin la intencin de hacer ejercicio es diferencial (k-w: 2(3, N=1635)=9.645, p=0.022). Tienen ms intencin aquellas estudiantes con peso normal y menos aqullas con desnutricin. En la muestra de hombres, la valoracin del ejercicio (k-w: 2(3, N=1244)=8.926, p=0.030) y la intencin de hacer ejercicio (k-w: 2(3, N=1244)=8.878, p=0.031) muestran diferencias significativas de promedios. Los estudiantes varones con peso normal son los que ms valoran y tienen ms intencin de hacer ejercicio. Los varones con desnutricin son los que menos lo valoran y tienen menos intencin de practicarlo. Aunque los adolescentes de la muestra de Ciudad Victoria son los ms activos que los de Monterrey y Saltillo (diferencia debido al sesgo femenino de las muestras de comparacin), tambin son los que presentan el porcentaje de sobrepeso y obesidad ms altos. Este mayor porcentaje no se puede atribuir exclusivamente a que haya ms hombres que mujeres en la muestra de Ciudad Victoria en comparacin con la muestra de Saltillo o de Monterrey, ya que la interaccin de los factores ciudad y sexo en un anlisis de varianza factorial, tomando imc como variable comparada, no es significativa, cuando el factor ciudad y el factor sexo s lo son; asimismo, al controlar el efecto del sexo por anlisis de covarianza, la ciudad sigue teniendo un efecto diferencial sobre el imc. No obstante, el sexo es el factor con ms capacidad diferencial. Sin embargo, una variable crtica para esta mayor proporcin de sobrepeso y obesidad podra ser la dieta. En la muestra de Ciudad Victoria hay un mayor consumo de carne, huevos, fritos, leche, cereal, refrescos, frutas y frijoles, pero el ms bajo en pescado y legumbres. As, probablemente, hay un mayor ingesta

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de caloras y probablemente de grasas y azcares refinados. Lo cual se plantea como hiptesis, ya que nuestros datos no permiten estimar caloras consumidas. El Ensanut 2006 s indica peor calidad de la dieta en Tamaulipas sobre todo en comparacin con Coahuila. Un indicador de exceso de grasas y azcares en la dieta es la hipercolesterolemia. La prevalencia general de hipercolesterolemia es de 26.5% en poblacin adulta mexicana, con 28.8% correspondiente a mujeres y 22.7% a hombres. Las entidades estatales con prevalencias de hipercolesterolemia mayores a 30% son: Tamaulipas, Chihuahua, Baja California, Quintana Roo, Baja california Sur, Jalisco y Sinaloa. Coahuila figura entre los estados con tasas promedios de colesterol ms bajas. En la muestra de este estudio, los porcentajes de sobrepeso y obesidad resultaron menores en los estudiantes saltillenses participantes. De ah que la calidad de la dieta puede explicar que en Ciudad Victoria haya ms casos de sobrepeso y obesidad, a pesar de que los estudiantes victorianos eran los ms activos fsicamente. En la presente muestra, el porcentaje de sobrepeso y obesidad (23.3%) es mayor que el correspondiente al estndar internacional fijado por Cole et al., (2000) (13.5%) (2(1, N=2826)=233.3, p<0.001). No obstante, es ms bajo que el reportado por la Secretara de Salud en el 2006 (Olaiz et al., 2007) (32.5%) (2(1, N=2826)=123.7, p<0.001). Si consideramos que estos estudiantes adolescentes son menos activos que los participantes en el Ensanut 2006, pero tienen menos problemas de sobrepeso y obesidad; que en la muestra de estudiantes de Ciudad Victoria haba ms sobrepeso y obesidad que en las de Coahuila y Monterrey, sin diferencia en actividad fsica entre las tres muestras, pero probablemente los estudiantes victorianos tenan una dieta de peor calidad, con exceso de caloras, grasas saturadas y azcares refinados; y que entre los estudiantes masculinos de esta muestra haba ms sobrepeso y obesidad que en las estudiantes femeninas, cuando eran significativamente ms activos; entonces se llega a la conclusin que la dieta tiene mucho ms peso en el problema del sobrepeso y la obesidad que el ejercicio fsico entre estos adolescentes escolarizados. La edad en la presente muestra est dbilmente relacionada con el imc, a ms edad, ms masa corporal, manifestndose la relacin con la misma magnitud en hombres y mujeres, cuando el Ensanut 2006 halla esta relacin significativa, pero slo en las mujeres. A ms edad, observamos ms masa corporal tanto en hombres como mujeres. La diferencia puede estribar en la poblacin estudiantil observada frente a una de poblacin general. Un porcentaje importante de estas adolescentes se convertirn en mujeres profesionales donde el porcentaje de sobrepeso y obesidad es menor (McLaren y Godley, 2009). Aparte de esta relacin, la edad es independiente de las variables de ejercicio fsico (nmero de das, promedio de tiempo

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por da, promedio de horas a la semana, valoracin, intencin y compaa al hacer ejercicio) dentro de este rango de edades de estudiantes de educacin media superior, salvo que los ms jvenes hacen ms deporte en la escuela y practican ms baile y deportes aerbicos. Los ms grandes hacen ms deportes anaerbicos y combinados. Esto indica que en los adolescentes, segn crecen, se buscan ms opciones ante la pobreza de la oferta de actividad fsica en la escuela, haciendo pesas y ejercicios en la casa.

Modelo para explicar horas de ejercicio El modelo desarrollado en el presente trabajo tiene una capacidad explicativa de un cuarto de la varianza de las horas de ejercicio fsico dedicadas a la semana por los estudiantes participantes. A pesar de este porcentaje discreto de varianza explicada, el modelo muestra buen ajuste a los datos y es muy parsimonioso. Habra un factor de actitud con dos indicadores (valoracin e intencin) que es un determinante directo y un factor de afecto negativo con cuatro indicadores (enfado, melancola, ira y preocupacin) que es un determinante inverso. El modelo, aunque se inspira en la teora de la accin razonada de Fishbein y Azjen (1975), difiere en varios puntos de sta. En primer lugar, no se incluyen los aspectos de presin grupal y del entorno hacia la realizacin de la conducta saludable. En segundo lugar, la definicin de actitud es distinta. En este modelo la actitud es indicada por la valoracin del ejercicio y la intencin de hacerlo, cuando Fishbein y Azjen slo consideran aspectos valorativos en la actitud y la intencin de conducta se maneja como una variable aparte. En tercer lugar, el afecto negativo est ausente en el modelo de Fishbein y Azjen, cuando en el presente modelo el afecto negativo es un determinante directo e independiente de la actitud, indicado por aspectos ansioso-depresivos muy propios de la depresin de los adolescentes (ApA, 2000). Un modelo ms prximo a la propuesta de Fishbein y Azjen (1975) tambin presenta un buen ajuste a los datos, pero tiene una potencia explicativa muchsimo menor, entre 9 y 8% de la varianza. La intencin estara determinada por la valoracin de la conducta. El ejercicio fsico sera determinado por la intencin y el afecto negativo. Faltara introducir aspectos de matices de beneficios y barreras en el factor actitudinal (Brown, 2005), presiones sociales, incluso de auto-eficacia (Pender et al., 2006), con lo cual se aumentara la competencia explicativa, la cual figura en torno a un tercio de la varianza (Ajzen, Albarracn y Hornik, 2007).

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Conclusiones Debido a que no se emple una muestra probabilstica, las presentes conclusiones deben manejarse como hiptesis ms que como inferencias establecidas sobre la poblacin de estudiantes de media superior de las tres ciudades estudiadas.

ndice de masa corporal y ejercicio fsico en la muestra La media de imc de esta muestra de estudiantes de media superior cae dentro del intervalo de normopeso con estndares para adultos y para adolescentes de 16.5 aos, siendo la media de imc mayor en hombres que en mujeres. Con base en los puntos de corte por los criterios iotf, 11% de la muestra presenta infrapeso, 66% normopeso, 18% sobrepeso y 5% obesidad. As, el porcentaje combinado de sobrepeso y obesidad es mayor que el internacional; no obstante, menor que el porcentaje en jvenes de 10 a 19 aos en Mxico, donde los estudiantes slo representan 61% (imJ, 2006). La media, mediana y moda de das de prctica de ejercicio fsico a la semana es de 3 das. Tres cuartos de los participantes realizan ejercicio al menos media hora cada vez que se ejercitan. La media es de 4 horas a la semana de ejercicio, siendo la mediana y moda de 3 horas. El rango vara de 0 a 17.5 horas. A pesar del promedio de 4 horas, 71% de las mujeres y 42% de los hombres seran calificados como inactivos con base en los criterios del Ensanut 2006 (Olaiz et al., 2007), lo que indica un nivel de actividad en estos estudiantes ms bajo que el de la poblacin de adolescentes mexicanos (59% versus 40%). Como rasgos del ejercicio en el perfil promedio de los participantes se observa que la prctica deportiva es solitaria usualmente, se hace en la casa, y los ejercicios aerbicos, como correr, trotar, caminar o montar en bicicleta, son los ms practicados. Le siguen los deportes de competencia, como ftbol, baloncesto o beisbol. Tres cuartos de los encuestados conceden bastante o mucha importancia a realizar ejercicio fsico y tienen bastante o mucha intencin de hacerlo. En la muestra, domina el grupo de baja actividad, as slo 41% presentan una actividad de moderada a alta. Llama la atencin que la escuela no es el lugar que se destaca ms como emplazamiento usual de la prctica de ejercicio. Ante la baja actividad, esto es una llamada de atencin hacia la necesidad de reforzar la educacin fsica en los planteles de media superior.

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Diferencias por sexos, ciudades e Imc El sexo es la variable ms diferencial. Los hombres dedican ms horas a la semana a realizar ejercicio, practican ms deportes de competencia, en grupo y acuden ms al gimnasio y clubes deportivos. Hay un fuerte sesgo de los sexos en las muestras por ciudades. As, las diferencias encontradas en actividad entre las ciudades son atribuibles esencialmente al sesgo de los sexos. La muestra de Ciudad Victoria tiene sesgo masculino y las de Saltillo y Monterrey femenino. En Ciudad Victoria dedica ms horas al ejercicio a la semana, pero esta diferencia deja de ser significativa si se controla el efecto del sexo. Por tanto, el nivel de actividad debe considerarse equivalente entre las tres ciudades, con la excepcin del nmero de das que se practica ejercicio fsico. Los estudiantes victorianos practican ms los ejercicios anaerbicos. En Saltillo se practica ms el baile y en Monterrey las artes marciales. En Monterrey y Saltillo se hace ms deporte en la escuela que en Ciudad Victoria, pero como se seal, ste no es el lugar preferencial, lo que destaca la debilidad de los programas de educacin fsica escolares. Los grupos de ndice de masa corporal no son diferenciales si se definen por los criterios iotf. Con los criterios nom-008-SSA2-1993 para grupos de peso en adolescentes, se observa perfil diferencial en la intencin de hacer ejercicio tanto en la muestra conjunta como en la de hombres y mujeres, adems de diferencia en valoracin del ejercicio en hombres. Los adolescentes de ambos sexos con desnutricin son los que menos intencin tienen de hacer ejercicio y aqullos con normopeso son los que ms. Esta misma tendencia se observa en varones con la valoracin del ejercicio. Con base en la menor actividad de la muestra en comparacin con la poblacin de 15 a 19 aos mexicana, pero tambin menor porcentaje de sobrepeso y obesidad; as como la menor actividad de las mujeres participantes en comparacin con los hombres, cuando stas tienen menores porcentajes de sobrepeso y obesidad; asimismo por el mayor ndice de masa corporal en la muestra de Ciudad Victoria en comparacin con la de Saltillo y Monterrey, cuando tiende a ser la ms activa, pero probablemente con una dieta menos balanceada, se infiere que la dieta tiene ms peso que el ejercicio en el problema del sobrepeso y la obesidad. No obstante, por los perfiles diferenciales que introducen los grupos de ndice de masa corporal (con criterios de adultos), el ejercicio cobra su importancia para lograr o mantener el normopeso. Debe sealarse que la conjuncin de variables de actividad y alimentacin predice menos de 4% de la varianza del ndice de masa corporal en la muestra de es-

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tudiantes. Esto se debe a limitaciones importantes en las variables de alimentacin consideradas en nuestro cuestionario. Carecemos de una estimacin por participante de las caloras totales ingeridas, caloras totales gastadas y de la relacin entre las caloras aportadas por protenas, grasas y carbohidratos. A su vez, los grupos de alimentos son demasiado amplios y todos los datos manejados son de autorreporte. Con observaciones directas de las variables antes mencionadas, la potencia explicativa probablemente sera mayor e indicara un peso importante de la dieta.

Modelo explicativo Se propone un modelo explicativo de actitud con dos indicadores (valoracin e intencin) y afecto negativo (ansioso-depresivo) muy parsimonioso, con buen ajuste a los datos y que explica un cuarto de la varianza. No obstante, el modelo de la accin razonada (Fishbein y Ajzen, 1975) tambin muestra buen ajuste con una potencia explicativa menor, socavada por el hecho de omitir una variable crtica del mismo (influencias externas), incluso el de la accin planeada (Azjen, 1985), si se influyese la auto-eficacia. Tambin, estas variables se podran contemplar en el modelo de actitud y afecto negativo como determinantes directos de la conducta saludable. A tal fin se podra emplear el cuestionario de Kerner y Grossman (2001), adaptndolo a la conducta de ejercicio fsico, superando las limitaciones del cuestionario tan breve (de 7 preguntas) para ejercicio fsico empleado en el presente estudio.

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referencIas

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III actIvIdades extraescolares fsIcas y sedentarIas. escalamIento y dIferencIas

Jos Moral de la Rubia

Introduccin El captulo se inicia con clasificaciones descriptivas de actividad fsica. Prosigue con la revisin de las consecuencias de la falta de ejercicio fsico o de su abuso. Contina presentando estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (omS) y la Secretara de Salud de Mxico (SS) sobre morbilidad y mortalidad para hacernos una imagen del problema de salud y la importancia del ejercicio fsico. Finalmente, se cierra esta seccin de revisin con el resumen de algunos planteamientos polticos para fomentar el deporte. Tras esta informacin se presenta un estudio sobre las propiedades psicomtricas de una escala para medir actividades extraescolares en adolescentes. Se estudia la estructura factorial de la escala y su consistencia interna, se propone un ndice de actividades extraescolares energticas, y se determinan perfiles diferenciales en el ndice y sus factores por sexos, ciudades de residencia e ndice de masa corporal. El captulo termina discutiendo los datos y extrayendo unas conclusiones en relacin con las actividades de estos jvenes y las propiedades psicomtricas de la escala de actividades extraescolares estudiada, asimismo se realizan algunas sugerencias desde los enfoques de intervencin mencionados en el texto.

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Tipos de actividad fsica La actividad fsica es todo tipo de movimiento corporal que realiza el ser humano durante un determinado periodo de tiempo, ya sea en su trabajo o en sus momentos de ocio, que aumenta el consumo de energa y el metabolismo de reposo. Si esta actividad fsica es estructurada y repetitiva, realizndose con el propsito de mejorar la salud, modelar el cuerpo o entrenamiento, entonces se denomina ejercicio fsico. A su vez, si el ejercicio fsico es especializado, de carcter competitivo que requiere de entrenamiento fsico y que generalmente se realiza de forma muy intensa, se le denomina deporte. Este ltimo tipo de ejercicio est reglamentado por instituciones y organismos estatales o internacionales. De modo que su objetivo principal no es el de mejorar o mantener salud, sino que est hecho principalmente para competir, incluso por su alta exigencia puede resultar lesivo y daino para la salud, como el deporte de alto rendimiento (Corbin, Pangrazi y Franks, 2005). Entre las variables que influyen en el consumo de caloras cuando se realiza una actividad fsica se pueden destacar las cuatro siguientes: Tiempo: A mayor cantidad de tiempo que se dedica a la actividad fsica, ms consumo de caloras. Intensidad: A mayor intensidad o un ritmo ms rpido en la ejecucin de la actividad fsica, mayor consumo de caloras. ndice de masa corporal: A mayor ndice de masa corporal en la persona que realiza una actividad fsica, mayor cantidad de caloras quemadas. Densidad muscular: A mayor proporcin de msculo en la masa corporal, mayor consumo de energa. Las variables ambientales influyen en el consumo de energa de forma indirecta a travs del rendimiento (tiempo e intensidad), al facilitarlo o dificultarlo, entre ellas se encuentran: la temperatura, humedad, presin atmosfrica, calidad del aire y distractores (Foran, 2007). Los tipos de actividad fsica se categorizan segn el contexto en el que se realizan. Las categoras ms comunes incluyen, la actividad fsica del trabajo, del hogar, de tiempo de ocio y de transporte. La actividad fsica de tiempo libre se puede subdividir en deportes competitivos, actividades recreativas (p. ej., excursiones y ciclismo) y ejercicio para acondicionamiento fsico. El ejercicio fsico se puede clasificar de varias maneras, segn la frecuencia, intensidad y propsito (Wilmore y Costill, 1995). En cuanto a la frecuencia por das se pueden considerar cuatro categoras: con baja frecuencia (1 o menos das a la semana), frecuencia media (2 o 3 das a la

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semana), con frecuencia alta (4 o 5 das a la semana) y con frecuencia muy alta (6 o 7 das a la semana). En cuanto a la intensidad por horas en cada sesin se pueden considerar tambin 4 categoras: leve (menos de media hora), moderada (de media hora a una hora), fuerte (de una a dos horas) y muy fuerte (ms de dos horas). La intensidad tambin se puede medir por el consumo de caloras por hora: una actividad ligera consume menos de 500 caloras por hora (p. ej., caminar), una actividad moderada de 500 a 1000 caloras por hora (p.ej., trotar) y una actividad pesada de 1000 a 1500 calora por hora (p. ej., correr) y muy pesada por encima de 1500 caloras por hora (p. ej., remar). En cuanto al propsito se pueden distinguir cuatro: acondicionamiento fsico, preservacin de la salud por prescripcin mdica, con fines competitivos amateur y actividad profesional. La intensidad del ejercicio fsico tambin se puede estimar por el porcentaje de consumo de oxgeno en relacin al mximo potencial para la persona o por el porcentaje de frecuencia cardiaca en relacin con la mxima potencial. Una actividad fsica es intensa con un consumo de oxgeno de 40 a 85% del mximo y una frecuencia cardiaca de 55 a 90% de la mxima. Estos niveles de intensidad son ptimos para los fines de acondicionamiento fsico y competencia. No obstante, intensidades ms bajas tambin pueden tener un efecto positivo para la salud y realizarse por prescripcin mdica (Ceballos, Prez, Medina, Calatayud y Segura, 2005). Segn Corbin et al., (2005), la aptitud o estado fsico se define como la habilidad para llevar a cabo tareas diarias con vigor, sin fatiga indebida y con suficiente energa para disfrutar del tiempo libre empleado y encarar situaciones de emergencia. Dentro de la aptitud fsica se pueden distinguir tres componentes: Bsico: Incluye los atributos bsicos que permiten promover la salud y el bienestar, como la resistencia cardiorrespiratoria, fuerza muscular, resistencia muscular, composicin corporal y flexibilidad. De desempeo: Incluye los atributos relacionados con las destrezas, como la coordinacin, el balance, el tiempo de reaccin y la velocidad. Se busca desarrollar capacidades motoras especficas para cada actividad competitiva o alto desempeo deportivo. Fisiolgico: Indica el funcionamiento de los sistemas biolgicos, como el metablico, morfolgico e integridad sea; sistemas que pueden mejorar notablemente con bajos incrementos de actividad fsica sin necesidad de entrenamientos que tengan por objetivo mejorar el desempeo fsico. Este componente es obviado por el bsico, salvo para programas teraputicos especficos, donde resulta central; y en poblaciones clnicas, como pacientes con isquemia cardiaca.

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Beneficios y perjuicios del ejercicio fsico El cuerpo del ser humano ha sido diseado para moverse y es necesario que lo haga con el fin de mantenerse funcional y evitar enfermedades; incluso antes de nacer ya se encuentra en movimiento dentro de la placenta materna. Las consecuencias de la falta de actividad fsica son varias. La ms evidente es la baja densidad muscular, alta proporcin de tejido adiposo, bajo metabolismo basal y propensin a engordar, sobre todo con la edad; por lo que la actividad fsica previene la aparicin de la diabetes tipo 2 (Di Loreto, Fanelli, Lucidi, Murdolo, de Cicco, Parlanti, Ranchelli, Fatone, Taglioni, Santeusanio y de Feo, 2005). Otra consecuencia es una menor densidad sea que con la edad puede conllevar osteoporosis (Brown, Burton y Rowan, 2007). Las faltas de elasticidad y fuerza musculares, aunadas a una menor densidad sea, por falta de ejercicio fsico, pueden implicar lesiones, incluso fracturas, ante pequeos accidentes, como resbalarse en el piso o caer por un tramo pequeo de escaleras (Mikkelsson, Nupponen, Kaprio, Kautiainen, Mikkelsson y Kujala, 2006). El ejercicio ayuda a regular una serie de ciclos hormonales, como la hormona del crecimiento, insulina, tirosina, hormonas sexuales, adrenalina y cortisona. De ah que la prctica regular y moderada de ejercicio fsico, junto con una alimentacin balanceada, ayuda al crecimiento en nios y adolescentes (Malina, Bouchard y Bar-Or, 2004). Facilita tener un sueo de calidad (Paparrigopoulos, Tzavara, Theleritis, Soldatos y Tountas, 2008) y un menor impacto de los estresores (Carmack, Boudreaux, Amaral-Melndez, Brantley y de Moor, 1999). Asimismo, es un factor de prevencin de cncer de mama (Tehard, Friedenreich, Oppert y Clavel-Chapelon, 2006), cncer de colon (Slattery, 2004), infarto (Gaziano, Manson y Ridker, 20007) y demencia vascular (Abbott, White, Ross, Masaki, Curb y Petrovitch, 2004; Larson, Wang, Bowen, McCormick, Teri, Crane y Kukull, 2006). El ejercicio fsico tiene beneficios evidentes para la salud y el bienestar; no obstante, su exceso implica perjuicios importantes, como tendinitis, agotamiento muscular, calambres y contracturas, alteraciones en el apetito, as como prdida de peso y deseo sexual y amenorrea. Este exceso de ejercicio puede estar motivado por la prctica de un deporte a nivel de competencia, exigencias laborales inadecuadas para la edad, algn trastorno alimentario o de la imagen corporal (Hardman y Stensel, 2003; Moral, 2002). El Departamento Estadounidense de Salud y Servicios Humanos, en 2008, public sus guas de actividad fsica y actualiz la informacin de sus beneficios. Sealaba que existen evidencias cientficas fuertes que la actividad fsica disminuye el riesgo de muerte temprana, enfermedad coronaria, embolias cerebrales,

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presin sangunea alta, perfil adverso de lpidos en la sangre, diabetes tipo 2, sndrome metablico, cncer de colon y mama; previene el aumento de peso y ayuda a su prdida; reduce la depresin; mejora funciones cognitivas en adultos mayores y ayuda a estar en buena forma muscular y cardiorrespiratoria. La evidencia es entre moderada y fuerte en cuanto a que la actividad fsica mejora la salud funcional en adultos mayores y reduce la obesidad abdominal. La evidencia es moderada en cuanto a que la actividad fsica disminuye el riesgo de fracturas de cadera, disminuye el riesgo de cncer pulmonar, disminuye el cncer de endometrio, incrementa la densidad sea, mejora la calidad del sueo y ayuda a mantener el peso despus de haberlo perdido. Esta organizacin recomienda una hora diaria de ejercicio fsico de intensidad moderada en adultos (usdhhs, 2008).

Recomendaciones sobre el ejercicio fsico para nios y adolescentes La omS (2004) recomienda 30 minutos de actividad regular de intensidad moderada casi diaria para mejorar la salud. El Departamento Estadounidense de Salud y Servicios Humanos (2008) sugiere una hora o ms de actividad fsica diaria para nios en edad escolar y adolescentes. La mayor parte de esta hora de actividad debe de incluir ejercicios aerbicos de intensidad moderada o vigorosa; asimismo, debe incluirse unos tres das manejo de peso para fortalecer msculos y huesos. No obstante, es necesario motivar a los nios y adolescentes a participar en estas actividades, las cuales deben estar diseadas de acuerdo a sus edades, de tal forma que las puedan disfrutar.

Tipos de intervenciones para fomentar el ejercicio fsico El incremento de la actividad fsica y el ejercicio son una de las prioridades que se manejan a nivel mundial para prevenir la obesidad y enfermedades no contagiosas, como diabetes tipo 2, cardiopata isqumica y cnceres. Kahn, Ramsey, Brownson, Heath, Howze, Powel, Stone, Rajab, Corso y las Fuerzas de los Servicios Preventivos Comunitarios (2002) realizaron un estudio de meta-anlisis de las estrategias de intervencin para incrementar la actividad fsica. Clasifican los distintos tipos de intervenciones en tres categoras:

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 De informacin: Esta categora incluye campaas a nivel comunitario, mensajes en puntos de decisin, campaas en medios de comunicacin y temas de salud en los programas acadmicos. De conducta y social: Esta categora incluye educacin fsica en las escuelas, educacin de la salud junto con educacin fsica en universidades, educacin de la salud en los salones enfocada a reducir el tiempo de televisin y videojuegos, intervenciones de apoyo social centradas en la familia, intervenciones de apoyo social en la comunidad, programas de cambio de comportamientos de la salud adaptados individualmente. De ambiente: Esta categora incluye la creacin de lugares o el mejoramiento de acceso a espacios diseados para la actividad fsica, en combinacin con una mayor informacin hacia la poblacin derecho-ambiente de estos servicios. Este tipo de intervencin involucra los esfuerzos de lugares de trabajo, coaliciones, agencias y comunidades para crear o proveer de acceso a lugares o instalaciones en donde las personas puedan estar fsicamente activas. Kahn et al. (2002), en su meta-anlisis, obtenan que los programas de cambio de comportamientos de la salud adaptados individualmente son la modalidad de intervencin ms eficaz; as el tiempo dedicado a la actividad fsica se incrementaba en 35% y el gasto de energa en 64%. Estos programas ensean a las personas habilidades de conducta especficas para que puedan incorporar actividades fsicas de intensidad moderada en sus rutinas diarias. Estas actividades pueden ser planeadas, como hacer un horario para caminar, o pueden ser espontneas, como subir las escaleras cuando se presenta la oportunidad. La mayora de estas intervenciones se basan en modelos tericos de cambio de conducta, como el Modelo de Creencias en Salud (lase Becker y Rosenstock, 1987; y la revisin crtica de Moreno y Gil, 2003), la Teora de la Accin Planeada (Ajzen, Albarracn y Hornik, 2007) y el Modelo Transteortico de Cambio de Conducta (Prochaska y Diclemente, 2005). Todas las intervenciones incluyen el ponerse metas, el monitoreo del progreso hacia las metas, construccin de redes sociales de apoyo, refuerzos de conducta a travs de premiarse a uno mismo, hablarse a s mismo de forma positiva, tcnicas de solucin de problemas para mantenerse activo y la prevencin de recadas (sedentarismo). Le siguen en eficacia: la educacin fsica en las escuelas, las intervenciones de apoyo social en la comunidad, la creacin de lugares o el mejoramiento de acceso a lugares diseados para la actividad fsica; as como campaas a nivel comunitario.

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Propuestas polticas de la oms para fomentar el deporte La omS (1994) realizaba las siguientes recomendaciones para mejorar las polticas de fomento del deporte dentro de sus pases miembros: Formulacin y revisin de las polticas pblicas. Los gobiernos nacionales y locales deben formular polticas y proporcionar incentivos para garantizar la accesibilidad y seguridad de actividades fsicas, como caminar, montar en bicicleta u otras formas de ejercicio; en las polticas de transportes se debe incluir el uso de medios no motorizados; las polticas relativas al medio laboral deben favorecer la realizacin de actividades fsicas y la creacin de instalaciones deportivas y recreativas que concreten el concepto de deporte para todos. Las polticas pblicas y la legislacin deben proporcionar las posibilidades de realizar actividades fsicas, por ejemplo las disposiciones en materia de transportes, planificacin urbana, educacin, trabajo, inclusin social y financiacin de la atencin de salud que guarde relacin con esas actividades. Participacin comunitaria y creacin de entornos favorables. Las estrategias deben orientarse al cambio de las normas sociales y el mejoramiento de la comprensin y aceptacin por las comunidades de la necesidad de integrar la actividad fsica en la vida cotidiana. Es preciso promover la creacin de entornos que faciliten dicha actividad y establecer infraestructuras de apoyo para aumentar el acceso a instalaciones adecuadas y su utilizacin. Asociaciones. Las secretaras de salud deben tomar la iniciativa de formar asociaciones con organismos pertinentes y con partes interesadas, tanto pblicas como privadas, para elaborar conjuntamente un programa y plan de trabajo encaminados a promover la actividad fsica. Mensajes pblicos claros. Es preciso transmitir mensajes directos y sencillos sobre la cantidad y la calidad de la actividad fsica necesaria para lograr beneficios sanitarios sustanciales. Instrumentacin en la escuela: Se alienta a las escuelas a impartir educacin fsica todos los das y contar con equipos e instalaciones necesarias para llevarla a cabo. Tambin se sugiere a los gobiernos que adopten polticas que favorezcan una alimentacin saludable en las escuelas y limiten la disponibilidad de productos con alto contenido de sal, azcar y grasas. A las organizaciones de la sociedad civil y organizaciones no gubernamentales, la omS (2004) hace las siguientes recomendaciones.

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 Liderar la movilizacin comunitaria y promover la inclusin de la alimentacin sana y la actividad fsica entre las prioridades gubernamentales. Apoyar la difusin amplia de informacin sobre la prevencin de las enfermedades no contagiosas basada en una dieta sana y equilibrada, as como en la actividad fsica. Crear redes y grupos de accin para promover la disponibilidad de alimentos saludables y las posibilidades de realizar actividades fsicas, e impulsar y apoyar programas que fomenten la salud y campaas de educacin sanitaria. Organizar campaas y otras actividades que propugnen la adopcin de medidas. Destacar la funcin de los gobiernos en la promocin de la salud pblica, la alimentacin saludable y la actividad fsica; seguir de cerca los progresos realizados en la persecucin de los objetivos; y colaborar con otras partes interesadas, por ejemplo, entidades del sector privado, y vigilar su actuacin. Fomentar activamente la aplicacin de la estrategia mundial. Contribuir a la utilizacin de los conocimientos y las pruebas cientficas. Las recomendaciones que hace la omS (2004) al sector privado son las siguientes: Promover los regmenes alimentarios saludables y la actividad fsica de conformidad con las directrices nacionales, las normas internacionales y los objetivos generales de la estrategia mundial. Limitar los contenidos de grasas saturadas, cidos grasos transhidrogenados, azcares simples y de sal en los productos existentes. Seguir desarrollando y ofreciendo a los consumidores opciones asequibles, saludables y nutritivas. Examinar la posibilidad de lanzar nuevos productos que sean ms nutritivos. Proporcionar a los consumidores informacin adecuada y comprensible sobre los productos y la nutricin. Adoptar prcticas de comercializacin responsable que apoyen la estrategia de salud, en particular con la disminucin de alimentos con alto contenido de grasas saturadas, cidos grasos transhidrogenados, azcares simples y sal, especialmente los dirigidos a los nios. Adoptar un etiquetado de los alimentos que sea sencillo, claro y coherente, asimismo, realizar declaraciones sobre las propiedades relacionadas con la salud que estn basadas en pruebas cientficas y ayuden a los consumidores

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a adoptar decisiones fundamentadas y saludables respecto al contenido nutritivo de los alimentos. Suministrar a las autoridades nacionales informacin sobre la composicin de los alimentos. Ayudar a elaborar y poner en prctica programas de promocin de la actividad fsica.

Poltica de promocin del deporte en Mxico En Mxico, la Comisin Nacional de Cultura Fsica y Deporte (Conade) para lograr las metas propuestas por la omS de incrementar la actividad fsica ha emprendido una serie de acciones. En el mes de agosto de 2008, el presidente de la Repblica, Felipe Caldern Hinojosa, puso en marcha el programa Actvate, vive mejor (Conade, 2008), el cual busca promover, a nivel nacional, la actividad fsica en toda la poblacin mexicana. Dentro de los objetivos principales se encuentra fortalecer la educacin fsica en las escuelas del pas para que todos los nios dediquen por lo menos 30 minutos diarios de ejercicio. En segundo lugar se busca promover, en el mbito laboral, con empresas y sindicatos, que las instituciones pblicas y privadas integren dentro de su horario de trabajo por lo menos 15 minutos de actividad fsica al da. En tercer lugar se quiere fomentar el deporte en la sociedad a travs de eventos y ferias de actividad fsica. El Consejo Nacional de Autoridades Educativas aprob apoyar la prctica de la educacin fsica diaria en las 90 000 escuelas primarias del pas de las cuales forman parte 25 millones de nios. Este programa es un gran esfuerzo que el gobierno ha iniciado para incrementar la actividad fsica en el pas. Sin embargo, siguiendo las sugerencias de la omS (2004) en la aplicacin de programas, las autoridades federales, locales e institucionales deben evaluar el efecto derivado del mismo, realizando mediciones antes y despus de su aplicacin. Debe haber una retroalimentacin, la cual permitir mejorar ao con ao el programa y algn tipo de estandarizacin en los ejercicios. La estandarizacin de los ejercicios debe incluir aquellos que se saben son los ms efectivos para la poblacin objeto. Se requiere tambin al Conade que idee un plan para incrementar la actividad fsica en adultos, basndose en las intervenciones que han sido ms efectivas y cuentan con respaldo cientfico, como las estudiadas por Kahn et al. (2002), donde se destacan los programas de cambio de comportamientos de la salud adaptados individualmente y las intervenciones de apoyo social en la comunidad.

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Objetivos del estudio emprico presentado Los objetivos del estudio emprico que se presenta en este captulo son los 5 siguientes: 1) Describir las actividades extraescolares de una muestra grande de adolescentes que son estudiantes de educacin media superior en tres ciudades del noreste de Mxico (Ciudad Victoria, Monterrey y Saltillo). 2) Determinar la estructura factorial, consistencia interna y validez concurrente de una escala de actividades extraescolares. 3) Proponer un ndice de actividad. 4) Realizar comparaciones en el ndice de actividad y sus factores por sexos (mujeres y hombres), ciudades (Ciudad Victoria, Monterrey y Saltillo) y grupos de ndice de masa corporal (infrapeso, normopeso, sobrepeso y obesidad) para establecer perfiles diferenciales. Los grupos de imc se definen por medio de dos criterios: internacionales para menores de 18 aos (Cole, Bellizzi, Flegal y Dietz, 2000; Cole, Flegal, Nicholls y Jackson, 2007). 5) Con los datos obtenidos, realizar algunas sugerencias respecto a la inversin del tiempo extraescolar de estos jvenes para mejorar su condicin fsica y estado de salud.

Mtodo Revisar el captulo de aspectos metodolgicos para la descripcin de la muestra, instrumento de evaluacin, donde se encuentra la Escala de Actividades Extraescolares (eAe), as como procedimientos de muestreo y traduccin. La escala eAe mide hbitos de actividad y ejercicio fsico en relacin con la inversin del tiempo fuera de la escuela, procede del cuestionario Predictors of Health Risk Behaviors among Hispanic Adolescents (Czyzewska y Ceballos, 2006). El cuestionario fue desarrollado en Estados Unidos de Amrica y aplicado a estudiantes de grado medio superior. La escala de autoinforme est compuesta por 8 reactivos, 6 con un formato tipo Likert con 8 puntos de rango (de 1 nunca a 8 ms de 20 horas) y 2 preguntas abiertas (una sobre los programas de televisin o temticas de DVD o vdeos preferidos y la otra sobre gustos de lectura).

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Anlisis estadsticos La estructura factorial se determin, en primer lugar, por anlisis factorial exploratorio. Se factoriz por Componentes Principales (pc). Se emple una rotacin para una definicin ms clara de los componentes factoriales, acudindose tanto a un mtodo ortogonal (Varimax) como oblicuo (Promax). Para fijar el nmero de factores se consideraron varios criterios: Kaiser-Guttman (autovalores iniciales mayores a 1), Cattell (punto de inflexin de la curva de sedimentacin) e interpretacin semntica (Moral, 2006a). En segundo lugar, se contrast por anlisis factorial confirmatorio el ajuste de los modelos estructurales propuestos con base en el anlisis factorial exploratorio. Como mtodo para la estimacin de los parmetros del modelo se emple Mnimos Cuadros Generalizados (glS). Se opt por este mtodo al ser ms robusto que Mxima Verosimilitud ante la falta de normalidad en las distribuciones de los reactivos. Los parmetros se estimaron desde la matriz de correlaciones. Los residuos (delta) se consideraron independientes en el contraste de los modelos. Para valorar el ajuste de los modelos estructurales propuestos se manejaron 9 ndices de bondad ajuste: 4 descriptivos bsicos: funcin de discrepancia (fd), chi-cuadrado de Pearson (2), cociente de chi-cuadrado por sus grados de libertad (2/gl) y residuo estandarizado cuadrtico medio (rms sr), 3 poblacionales basados en la no centralidad: parmetro de no centralidad poblacional (pncp), error cuadrtico medio de aproximacin (rms ea) e ndice de no centralidad de McDonald (McI) y 2 comparativos diseados para una sola muestra: ndice de bondad de ajuste de Jrekog (gfi) e ndice ajustado de bondad de ajuste de Jreskog (agfi). En las Tablas 12 y 13 se indican los valores que reflejan buen o mal ajuste de cada uno de estos ndices. Entre ambos se hallaran los valores aceptables (Moral, 2006b). La consistencia interna se calcul por la alfa de Cronbach. El ajuste de la distribucin a una curva normal se contrast por la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Debido a que el ndice de actividad enrgica y sus componentes no se ajustaron a una curva normal, los contrastes de tendencia central se realizaron por la prueba U de Mann-Whitney (sexos) y Kruskal-Wallis (ciudades y grupos de imc). La asociacin bivariada se calcul por el coeficiente biserial-puntual (rbp) (con sexos), coeficiente eta () (con ciudades y grupos de imc) y rho de Spearman (rS) (con imc). El nivel de significacin de las pruebas de contraste para rechazar la hiptesis nula se fij en p0.05. Los clculos se realizaron con SpSS 16 y StAtiSticA 7.

1

Resultados Tiempo invertido a la semana por horas en diversas actividades extraescolares Entre las actividades extraescolares (fuera de la escuela y la tarea escolar) prevalecen las de tipo sedentario, ocupando en primer lugar, el ver televisin, y en segundo lugar, aquellas que requieren la computadora. Le siguen el ejercicio fsico, baile, deportes en equipo y, en ltimo lugar, la lectura. 96% ve la televisin al menos media hora a la semana, 52% entre 1 y 5 horas y 14% al menos 6 horas. El 93% pasa al menos media hora a la semana en actividades extraescolares que implican la computadora, 49% entre 1 y 5 horas y 27% al menos 6 horas. El 50% dice practicar deportes en equipo menos de media hora a la semana o nunca, 45% no realiza nada de ejercicio fsico o lo practica menos de media hora, 49% no baila nada o practica baile menos de media hora a la semana. 67% no lee o dedica menos de media hora a la semana a la lectura. Las distribuciones de los reactivos son asimtricas positivas (se inclinan hacia valores inferiores al tomar como eje de simetra el valor de la media, quedando la moda y la mediana por debajo de la media) y aplanadas (salvo la distribucin de las actividades de computadora y televisin que son mesocrticas), as ninguna se ajusta a una curva normal (vanse Tabla 1 y Figura 1).

Tabla 1. Distribucin de los 6 reactivos de la Escala de Actividad

Hrs/ sem. 0 >1/2 1-2 3-5 6-10 11-14 15-20 >20 Total Deportes f 899 703 780 359 207 115 75 40 3178 % 28.3 22.1 24.5 11.3 6.5 3.6 2.4 1.3 100 f 476 948 889 419 225 127 65 31 3180 Ejercicio % f Baile % f Computadora % 7.5 17.3 25.3 22.5 12.3 6.6 3.7 4.7 f 119 531 860 778 397 212 142 136 3175 Televisin % 3.7 f 874 Lectura % 27.8 39.5 19.4 7.6 2.9 1.5 0.6 0.7 100

15.0 906 29.8 637 28.0 638 13.2 536 7.1 4.0 2.0 1.0 100 250 101 47 57 3172

28.6 239 20.1 551 20.1 806 16.9 716 7.9 3.2 1.5 1.8 100 391 211 118 149

16.7 1244 27.1 611 24.5 240 12.5 90 6.7 4.5 4.3 100 47 20 22 3148

3181 100

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Tabla 1. (Continuacin)
Media 2.72 2.93 2.80 3.73 3.85 2.29 Mdn 2 3 3 3 4 2 Mo 1 2 1 3 3 2 DE 1.633 1.496 1.662 1.738 1.654 1.265 Sk 1.023 0.988 0.881 0.660 0.720 1.557 C 0.722 0.886 0.465 0.039 0.130 3.420 ZK-S 10.259 11.710 9.641 9.299 10.345 14.749 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Error estndar de la asmetra (EESk) = 0.043 y error estndar de la Curtosis (EEC) = 0.087.

Figura 1. Diagrama de barras y bigotes de los 6 reactivos de la Escala de Actividad.

  4 2

Se pregunt por los programas que se preferan ver en la televisin. Se realiz un anlisis de contenido y se definieron 9 categoras. Entre los programas de televisin favoritos prevalecen las series televisivas, pelculas y telenovelas, lo que representa 57% de las temticas sealadas (vase Tabla 2). El perfil de preferencias

Deportes en equipo

Bailar

Leer

Televisin DVD, videos

Computadora o Internet

Ejercicio fsico

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es diferencial por sexos. Los hombres prefieren los partidos y programas deportivos, pelculas y caricaturas; las mujeres, las telenovelas y las series televisivas (2(8, N=2164)=388.4, p<0.001, cc=0.390, v=0.424).

Tabla 2. Distribucin del programa de televisin favorito

Hombres Mujeres Total f % f % f % Series televisivas 153 18.2 288 21.7 441 20.4 Pelculas 181 21.6 246 18.6 427 19.7 Telenovelas 21 2.5 346 26.1 367 17 Videos y programas musicales 124 14.8 189 14.3 313 14.5 Partidos y programas deportivos 164 19.5 18 1.4 182 8.4 Programas cmicos o de entretenimiento 124 14.8 189 14.3 160 7.4 Caricaturas 74 8.8 69 5.2 143 6.6 Documentales 43 5.1 53 4 96 4.4 Noticieros 15 1.8 20 1.5 35 1.6 Total 839 100 1325 100 2164 100% Prueba 2: 0 celdas (.0%) tienen frecuencias esperadas < 5. La frecuencia esperada mnima fue 13.57. Tipo de programa

Se pregunt cul era el tipo de lectura favorito. Se clasificaron las respuestas en 7 categoras. Entre los contenidos de lecturas prevalentes figuraban las novelas (accin, ficcin, romntica, misterio, drama y terror) y revistas (chismes, de jvenes, deportes, ftbol y coches), lo que presenta 63% de los contenidos sealados (vase Tabla 3). Tambin existe un perfil diferencial por sexos en los gustos de lectura, aunque menos marcado que en los gustos televisivos. Las mujeres prefieren las novelas, libros de realizacin personal, cuentos, libros de poesa; los hombres prefieren los peridicos, libros tcnicos y comics (2(7, N=1948)=199.1, p<0.001, cc=0.247, v=0.240).

Tabla 3. Distribucin del tipo de lectura favorita

Tipo de programa Novelas Revistas Peridicos (ftbol y de noticias) Hombres f % 268 36.1 139 18.7 133 15.2 Mujeres f % 561 46.6 262 21.7 58 4.8 Total f 829 401 171 % 42.6 20.6 8.8

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Tabla 3. (Continuacin)
Libros de texto, tcnicos y de historia Biblia, espirituales y superacin personal Cuentos Libros de poesa Historietas, caricaturas y comics Total 82 43 38 19 41 743 11 5.8 5.1 2.6 5.5 100 80 94 85 50 15 1205 6.6 7.8 7.1 4.1 1.2 100 162 137 123 69 56 1948 8.3 7.0 6.3 3.5 2.9 100%

Prueba 2: 0 celdas (.0%) tienen frecuencias esperadas <5. La frecuencia esperada mnima fue 21.36.

Estructura dimensional de la Escala de Actividad Por la prueba de Bartlett se rechaza la hiptesis nula de equivalencia de la matriz de correlaciones a una matriz identidad, es decir, con 1 en la diagonal principal y 0 fuera de la misma, lo que sera el caso de variables independientes (2(15, N=3189)=1955, p<0.001). No obstante, el determinante de la matriz de correlaciones toma un valor de 0.534 y el ndice de adecuacin de la muestra de Kaiser-MeyerOlkin de 0.585, lo que refleja que las relaciones entre las variables son ms bien pobres. Al ser el determinante menor a 1 y el ndice de adecuacin de la muestra mayor a 0.50, se puede considerar adecuado la aplicacin del anlisis factorial. Al revisar la matriz de correlaciones, se observa que todos los coeficientes son significativos con una p<0.01. El rango de las correlaciones vara de r=0.050 (p=0.003) a r=0.513 (p<0.001), con una media de 0.171 (p<0.001) y una desviacin estndar de 0.122 (vase Tabla 4).

Tabla 4. Matriz de correlaciones

(1) Deportes 0.513** 0.077** 0.092** 0.050** 0.073** (2) Ejercicio 0.181** 0.135** 0.072** 0.177** (3) Bailar (4) Computadora (5) Televisin

(2) Ejercicio (3) Bailar (4) Computadora (5) Televisin (6) Leer

0.177** 0.111** 0.150**

0.371** 0.180**

0.213**

*p<0.05, ** p<0.01.

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Tanto por el criterio de Kaiser (autovalores iniciales mayores de 1) (vase Tabla 5) como por el criterio de Cattell (punto de inflexin de la curva de sedimentacin de los autovalores) (vase Figura 2), se pueden definir dos factores que explican 52.8% de la varianza total (vase Tabla 5).

Tabla 5. Varianza total explicada por la solucin de dos factores independientes

Sumas de saturaciones al cuadrado tras la extraccin % % Total Var. acum. 1.871 31.189 31.189 1.295 21.579 52.768 Sumas de las saturaciones al cuadrado tras la rotacin % % Total Var. acum. 1.629 27.154 27.154 1.537 25.614 52.768

Componentes 1 2 3 4 5 6

Autovalores iniciales Total 1.871 1.295 0.908 0.842 0.616 0.468 % Var. 31.189 21.579 15.129 14.033 10.266 7.805 % acum. 31.189 52.768 67.896 81.929 92.195 100

Mtodo de Factorizacin: Componentes Principales. Mtodo de rotacin: Varimax.

Figura 2. Curva de sedimentacin de los 6 autovalores de la escala aee.

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El primer componente factorial que explica 31.2% de la varianza total, est integrado por 4 reactivos (3, 4, 5 y 6) y se puede interpretar como un componente de actividades sedentarias y baile. El segundo componente factorial explica 21.6% de la varianza total, est integrado por 2 reactivos (1 y 2) y se puede interpretar como un componente de ejercicio fsico (vase Tabla 6).

Tabla 6. Comunalidades y matriz factorial rotada de la solucin de dos factores independientes

Reactivos 5) Ver televisin, DVD o videos 4) Computadora 6) Leer 3) Bailar 2) Ejercicio fsico 1) Deportes de equipo Comunalidades Iniciales Finales 1 0.579 1 0.555 1 0.323 1 0.226 1 0.753 1 0.730 Matriz factorial rotada F1 F2 0.756 -0.082 0.745 0.030 0.549 0.146 0.421 0.221 0.154 0.854 0.023 0.854

Mtodo de Extraccin: Componentes Principales. Mtodo de rotacin: Varimax. Convergi en 3 iteraciones.

El resultado es el mismo si la solucin se rota por un mtodo oblicuo como Promax (vase Tabla 7). La correlacin entre los dos factores es significativa, directa y baja (r=0.152, p<0.001), es decir, los factores comparten menos de 3% de la varianza. Tabla 7. Matrices de patrones y estructural de la solucin de 2 factores correlacionados
Reactivos 5) Ver televisin, DVD o videos 4) Computadora 6) Leer 3) Bailar 2) Ejercicio fsico 1) Deportes de equipo Matriz de patrones F1 F2 0.770 -0.136 0.748 -0.021 0.541 0.110 0.405 0.194 -0.050 0.860 0.082 0.852 Matriz estructural F1 F2 0.749 -0.018 0.745 0.093 0.558 0.192 0.435 0.256 0.212 0.864 0.081 0.853

Mtodo de Extraccin: Componentes Principales. Mtodo de rotacin: Promax. Convergi en 3 iteraciones.

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La consistencia interna de los 4 reactivos del primer factor de actividades pasivas (3, 4, 5 y 6) es baja (=0.600) y mejora ligeramente si se elimina el reactivo 3 (bailar) que es el menos consonante por su contenido; no obstante, el valor sigue siendo bajo (=0.612). La consistencia interna de los dos reactivos del segundo factor de actividades enrgicas (1 y 2) es adecuada (=0.675). Si se le aade el reactivo 3 (bailar), que podra encajar por su contenido, no mejora, por el contrario, disminuye bastante (=0.499) (vase Tabla 8).

Tabla 8. Correlacin total-reactivo corregida y alfa de Cronbach eliminado el reactivo

Reactivos 3) Bailar 4) Computadora 5) Ver Tv, DVD o videos 6) Leer rc 0.203 0.374 0.351 0.260 i (0.500) 0.512 0.346 0.373 0.460 Reactivos 1) Deportes de equipo 2) Ejercicio fsico 3) Bailar rc 0.368 0.470 0.146 i (0.675) 0.306 0.143 0.675

rc: correlacin total-reactivo corregida (eliminado el reactivo) i alfa de Cronbach del factor eliminado el reactivo.

El reactivo 3 (cuntas horas a la semana pasas bailando?) es el que est peor representado por la estructura bidimensional (comunalidad final=0.226) (vase Tabla 6), es el menos coherente con el significado dominante del factor (sedentarismo), incluso la consistencia interna del factor mejora ligeramente al eliminarlo, pasando de =0.600 a =0.612. As, parece demandar un nuevo factor para su definicin. Al forzar la solucin factorial a 3 componentes se explica 67.9% de la varianza total. Tras la rotacin los tres factores tienen autovalores (sumas de las saturaciones al cuadro) mayores a 1. Adems, los reactivos 3 y 6 pasan a estar mucho mejor explicados por esta solucin de tres factores. El primer componente factorial tiene un autovalor de 1.514, explica 25.2% de la varianza total, est integrado por dos reactivos (1 y 2) y corresponde al componente de ejercicio fsico. El segundo componente factorial tiene un autovalor de 1.454, explica 24.2% de la varianza total, est integrado por 2 reactivos (4 y 5) y se puede interpretar como un componente de actividades sedentarias relacionadas con estar sentado ante la televisin o computadora. El tercer componente tiene un autovalor de 1.106, explica 18.4% de la varianza total y est definido por dos reactivos (3 y 6), es decir, corresponde a un componente de actividades recreativas expresivas de carcter ms femenino (baile

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y lectura) (vase Tabla 9). La consistencia interna del segundo factor es adecuada (=0.639), pero baja la del tercero (=0.256).

Tabla 9. Comunalidades y matriz factorial rotada de la solucin de 3 factores independientes

Reactivos 1) Deportes de equipo 2) Ejercicio fsico 5) Ver Tv, DVD o videos 4) Computadora 3) Bailar 6) Leer % explicado % acumulado Comunalidades Iniciales Finales 1 0.784 1 0.754 1 0.701 1 0.606 1 0.870 1 0.359 Matriz factorial rotada FI FII FIII 0.884 0.038 -0.042 0.844 0.072 0.193 -0.004 0.837 0.001 0.081 0.764 0.126 0.055 0.023 0.931 0.109 0.403 0.429 1.514 1.454 1.106 25.240 24.228 18.429 25.240 49.488 67.896

Mtodo de Extraccin: Componentes Principales. Mtodo de rotacin: Varimax. Convergi en 4 iteraciones.

El resultado es el mismo, si la rotacin se realiza por un mtodo oblicuo como Promax (vase Tabla 10). La correlacin del componente factorial de ejercicio fsico con el de actividades recreativas expresivas es significativa, positiva y baja (r=0.190, p<0.001), as como con el componente de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora (r=0.142, p<0.001). La correlacin entre el componente factorial de actividades relacionadas con el estar ante la televisin o computadora y actividades recreativas expresivas es positiva y baja (r=0.220, p<0.001). As, el factor de actividades recreativas expresivas est ms relacionado con el de sedentarismo que con el de ejercicio fsico (vase Tabla 11).

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Tabla 10. Matriz de patrones y estructural de la solucin de 3 factores correlacionados

Reactivos 1) Deportes de equipo 2) Ejercicio fsico 5) Ver televisin 4) Computadora 3) Bailar 6) Leer Matriz de patrones FI FII FIII 0.902 -0.012 -0.123 0.838 0.000 0.119 -0.049 0.857 -0.091 0.029 0.764 0.039 -0.030 -0.075 0.951 0.050 0.362 0.388 Matriz estructural FI FII FIII 0.877 0.089 0.045 0.861 0.146 0.278 0.055 0.830 0.088 0.146 0.776 0.213 0.140 0.130 0.929 0.175 0.455 0.478

Mtodo de Extraccin: Componentes Principales. Mtodo de rotacin: Promax. Convergi en 4 iteraciones.

Tabla 11. Correlacin entre los componentes factoriales

Componentes FII FIII FI 0.142 0.190 FII 0.220

FI: Ejercicio fsico, FII: Actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora, FIII: Actividades recreativas expresivas.

A continuacin se contrastan 6 modelos por anlisis factorial confirmatorio definidos desde los resultados obtenidos en el anlisis factorial exploratorio: Dos factores independientes con 6 indicadores (2FI-6): El primer factor (F1) de sedentarismo y baile tiene 4 indicadores (3, 4, 5 y 6) y el segundo factor (F2) de ejercicio fsico 2 indicadores (1 y 2). Dos factores correlacionados con 6 indicadores (2FR-6): Los factores son F1 y F2. Dos factores independientes con 5 indicadores (2FI-5): El primer factor (F1r) de sedentarismo tiene 3 indicadores (4, 5 y 6) y el segundo factor (F2) de ejercicio fsico 2 indicadores (1 y 2). En este modelo no se contempla la variable manifiesta de baile. Dos factores correlacionados con 6 indicadores (2FR-5): Los factores son F1r y F2.

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 Tres factores independientes con 6 indicadores (3FI-6): El primero (FI) de ejercicio fsico tiene 2 indicadores (1 y 2), el segundo (FII) de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora tambin cuenta con dos indicadores (4 y 5). El tercero (FIII) de actividades recreativas expresivas igualmente posee dos indicadores (3 y 6). Tres factores correlacionados con seis indicadores (3FR-6): Los factores son FI, FII y FIII. Al ejecutar el clculo la correlacin entre el factor de ejercicio fsico (FI) y el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora (FII) no era significativa, por lo que se elimin, as se contemplaron slo las correlaciones del tercer factor con el primero (FI-FIII) y segundo (FII-FIII). Con base en los ndices, los modelos que presentan mejor ajuste son los de dos factores correlacionados. Entre stos, el modelo con 5 indicadores posee mejor ajuste que el modelo de 6 indicadores, al ser la prueba de la diferencia de los estadsticos de chi-cuadrado significativa (d2(8-4=4)=116.180-66.216=49.964, p<0.001). En un rango de buen ajuste aparecen seis ndices: fd=0.021, rms sr=0.035, pncp=0.020, McI=0.990, gfi=0.992 y agfi=0.968; y uno en un rango de ajuste adecuado (rms ea=0.071). No obstante, el modelo se rechaza por la prueba de chi-cuadrado (2(8)=66.216, p<0.001) y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3 (2/gl=16.554) (vase Tabla 12). Tabla 12. ndices de ajuste de 6 modelos
ndices ajuste FD 2GLS gl P 2/gl RMSSR PNCP RMSEA McI GFI AGFI Interpretacin Malo Bueno >2 2 <0.01 >3 >0.075 >1 >0.075 <0.80 <0.90 <0.85 0.05 2 0.05 1 0.05 0.90 0.95 0.90 2FI-6 0.067 208.018 10 0.000 20.801 0.086 0.063 0.080 0.969 0.978 0.953 2FR-6 0.037 116.180 8 0.000 14.522 0.043 0.035 0.066 0.983 0.988 0.967 Modelos 2FI-5 2FR-5 0.042 0.021 132.615 66.216 6 4 0.000 0.000 22.102 16.554 0.077 0.035 0.040 0.020 0.082 0.071 0.980 0.990 0.983 0.992 0.958 0.968 3FI-6 0.115 357.449 11 0.000 32.495 0.122 0.111 0.100 0.946 0.962 0.927 3FR-6 0.091 284.840 8 0.000 11.315 0.099 0.089 0.105 0.957 0.970 0.920

Descriptivos bsicos: fd: funcin de discrepancia, 2GSL: chi-cuadrado del modelo estimado por glS, gl: grados de libertad, p: probabilidad de 2, 2/gl: cociente de chi-cuadrado por sus grados de liberad, y rms sr: residuo estandarizado cuadrtico medio. Basados en la no centralidad: pncp: parmetro de no centralidad poblacional, rms ea: error cuadrtico medio de aproximacin de Steiger-Lind y McI: ndice de McDonald. Para una sola muestra: gfi: ndice de bondad de ajuste de Jreskog y agfi: ndice ajustado de bondad de ajuste.

1

Al considerar la consistencia interna muy baja del factor que hemos denominado actividades recreativas expresivas (baile y lectura) (=0.256), donde pareca encajar mejor el baile, y que el modelo de dos factores muestra mejor ajuste, si no se contempla el reactivo de baile; se definen nuevos modelos para dar cabida a la actividad de baile. Ahora se introduce un factor general de actividad que determina a los factores de sedentarismo y ejercicio fsico. La variable de baile se maneja como una variable manifiesta determinada por el factor general o como un indicador del factor de sedentarismo y baile. La variable de lectura se maneja como un indicador de sedentarismo o como una variable manifiesta determinada por el factor general de actividad. As, se definen 4 modelos jerarquizados: En el primer modelo (FG-2Fy1VM), el factor de actividad determina a los factores de actividad sedentaria (con 3 indicadores: 4, 5 y 6) y de ejercicio fsico (con 2 indicadores: 1 y 2), adems determina a la variable manifiesta (3: baile). En el segundo modelo (FG-2Fy2VM), el factor de actividad determina a los factores de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora (con 2 indicadores: 4 y 5) y de ejercicio fsico (con 2 indicadores: 1 y 2), adems determina a las variables manifiestas: baile (3) y lectura (6). En el tercer modelo (FG-2F), el factor de actividad determina a los factores de actividades sedentarias y baile (con 4 indicadores: 3, 4, 5 y 6) y de ejercicio fsico (con 2 indicadores: 1 y 2). En el cuarto modelo (FG-2Fr), el factor de actividad determina a los factores de actividades sedentarias (con 3 indicadores: 4, 5 y 6) y de ejercicio fsico (con 2 indicadores: 1 y 2). En este modelo se elimina la actividad de baile (3). El modelo que considera un factor general de actividad, el cual determina a los factores de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora (con 2 indicadores: 4 y 5) y de ejercicio fsico (con 2 indicadores: 1 y 2), as como a las variables manifiestas de baile (reactivo 3) y lectura (reactivo 6) (FG2Fy2VM) es el que muestra mejor ajuste a los datos (vase Tabla 13).

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Tabla 13. ndices de ajuste de 4 modelos jerarquizados

ndices de ajuste FD 2GLS g.l. P 2/gl RMSSR PNCP RMSEA McI GFI AGFI Interpretacin Malo Bueno >2 2 Modelos FG-2Fy2VM FG-2F 0.015 0.037 47.245 116.180 7 8 0.000 0.000 6.749 14.522 0.023 0.043 0.013 0.035 0.043 0.066 0.994 0.983 0.995 0.988 0.985 0.967

<0.01 >3 >0.075 >1 >0.075 <0.80 <0.90 <0.85

0.05 2 0.05 1 0.05 0.90 0.95 0.90

FG-2Fy1VM 0.027 84.688 7 0.000 12.098 0.034 0.025 0.060 0.988 0.991 0.973

FG-2Fr 0.021 66.216 4 0.000 16.554 0.035 0.020 0.071 0.990 0.992 0.968

Descriptivos bsicos: fd: funcin de discrepancia, 2GLS: chi-cuadrado de ml, gl: grados de libertad, p: probabilidad de 2GSL y rms sr: residuo estandarizado cuadrtico medio. Basados en la no centralidad: pncp: parmetro de no centralidad poblacional, rms ea: error cuadrtico medio de aproximacin de Steiger-Lind y McI: ndice de McDonald. Para una sola muestra: gfi: ndice de bondad de ajuste de Jreskog y agfi: ndice ajustado de bondad de ajuste de Jreskog.

En un rango de buen ajuste aparecen siete ndices: fd=0.015, rmssr=0.023, McI=0.994, gfi=0.995 y agfi=0.985. Incluso el ajuste es mejor que el modelo de 2 factores correlacionados con 5 indicadores con base en la prueba de la diferencia de los estadstico de chi-cuadrado (d2(7-4=3)=66.21647.245= 18.971, p<0.001) (vase Tabla 13). Todas las vas de determinacin de este modelo estructural son significativas. Los parmetros del mismo se presentan en la Tabla 14. No obstante, se rechaza por la prueba de chi-cuadrado (2(7)=47.245, p<0.001) y el cociente entre los estadsticos chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3 (2/gl=6.749), aunque estos valores son bastante menores que los obtenidos con el modelo bifactorial.
pncp=0.013, rmsea=0.043,

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Tabla 14. Parmetros de las vas de determinacin y sus errores del modelo FG2Fy2VM
Modelo (F1)-1->[1] (F1)-2->[2] (F2)-3->[4] (F2)-4->[5] (FG)-9->(F1) (FG)-10->(F2) (FG)-11->[3] (FG)-12->[6] Parmetro 0.514 1.000 0.656 0.571 0.372 0.610 0.390 0.479 EE 0.013 0.000 0.030 0.027 0.026 0.037 0.026 0.028 t 38.941 93.73x107 21.851 20.797 14.229 16.303 14.846 17.119 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Error 0.735 0.000 0.570 0.674 0.861 0.628 0.848 0.770 E.E 0.014 0.000 0.039 0.031 0.020 0.046 0.020 0.027 t 54.095 14.491 21.524 44.167 13.785 41.404 28.672 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

(FG): Factor general de Actividad, (F1): Factor de Ejercicio fsico, (F2): Actividad sedentaria relacionada con estar sentado ante la televisin o computadora. [1] Deporte de equipo, [2] Ejercicio como correr, nadar o montar en bicicleta, [3] baile, [4] computadora, [5] ver televisin, DVD o video, [6] lectura.

El ndice de actividades extraescolares enrgicas Desde el modelo estructural con mejor ajuste (FG-2Fy2VM) se debera contemplar una puntuacin total de actividad, otra de ejercicio fsico (1+2), otra de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora (4+5), otra actividad de baile (3) y otra de actividad de lectura (6). Ya que nuestra intencin es tener un puntaje de actividad energtica, la puntuacin total se obtiene sumando el factor de ejercicio fsico y la actividad de baile y restando el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora y la actividad de lectura. El coeficiente alfa de Cronbach, con los 6 reactivos estandarizados de la escala, es bajo (=0.554), aunque en un rango aceptable (>0.50) (Nunnally y Bernstein, 1994). La consistencia interna no mejora al eliminar alguno de los 6 reactivos (vase Tabla 15). La correlacin media intraclase es de 0.551 (IC 95% [0.526, 0.575]), siendo significativamente distinta de cero (F(3121, 1605)=2.225, p<0.001).

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Tabla 15. Consistencia interna de los 6 reactivos de la Escala de Actividades Extraescolares

Cuntas horas a la semana pasas haciendo deportes de equipo haciendo otros tipos de ejercicio fsico bailando haciendo alguna actividad que requiera la computadora viendo la televisin, DVD o videos leyendo rc 0.268 0.380 0.233 0.336 0.283 0.272 c 0.517 0.466 0.534 0.483 0.510 0.516

rc: Correlacin del reactivo con la suma simple del resto de los reactivos de la escala. c: alfa de Cronbach sin incluir el reactivo.

Las distribuciones del ndice, de los dos factores y de los reactivos 3 (baile) y 6 (lectura) no se ajustan a una curva normal. Son distribuciones asimtricas y leptocticas. La asimetra es positiva, es decir, la distribucin de las puntuaciones se concentran ms en valores por debajo de la media, con la excepcin del ndice de actividad enrgica que muestra asimetra negativa (vanse Tabla 16 y Figura 3).

Tabla 16. Descriptivos del ndice de actividades extraescolares energticas y sus dos factores
Estadsticos N Media Mediana Desviacin estndar Asimetra Error estndar de asimetra Curtosis Error estndar de Curtosis Mnimo Mximo ZK-S p (bilateral) IAE 3122 -1.428 -1 4.192 -0.127 0.044 1.173 0.088 -20 17 4.629 0.000 F1 3174 5.647 5 2.720 1.039 0.043 1.092 0.087 2 16 8.277 0.000 F2 3169 7.578 7 2.808 0.757 0.043 .377 0.087 2 16 8.297 0.000 Baile 3172 2.80 3 1.662 0.881 0.043 .465 0.087 1 8 9.641 0.000 Lectura 3148 2.29 2 1.265 1.557 0.044 3.420 0.087 1 8 14.749 0.000

IAE: ndice de actividades extraescolares energticas, F1: Factor de ejercicio fsico, F2: Factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora.

13

Figura 3. Histograma del ndice de actividades extraescolares enrgicas

Validez convergente: horas de ejercicio a la semana Se calculan las correlaciones del ndice de actividades extraescolares enrgicas, sus dos primeros factores, as como de los reactivos de baile y lectura con las horas de ejercicio fsico a la semana. Se estiman por el coeficiente rho de Sperman (rS), debido a la falta de normalidad de las variables correlacionadas, as como por el coeficiente r de Pearson, al ser muy utilizado en variables numricas, aun cuando se viole la normalidad. Se esperan unas correlaciones moderadas y directas con el factor de ejercicio fsico e ndice de actividades extraescolares enrgicas; directas y bajas con la actividad de baile; e inversas y bajas con el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora y actividad de lectura. Se confirman las correlaciones significativas, moderadas y directas con el factor de ejercicio fsico (rS=0.599, p<0.001) e ndice de actividades extraescolares enrgicas (rS=0.398, p<0.001). La correlacin es inversa y muy baja con el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora y slo

14

significativa por el coeficiente rho de Spearman (rS=-0.037, p=0.041). Cuanto ms horas se est ante la televisin o computadora, menos horas de ejercicio se hacen a la semana, como se esperaba. La actividad de baile resulta independiente de las horas de ejercicio a la semana (rS=0.009, p=0.628). Finalmente, la actividad de lectura slo presenta correlacin significativa por el coeficiente rho de Spearman, como el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora, pero sta es positiva (rS=0.053, p=0.004). A ms actividad fsica, ms tiempo se dedica a la lectura. No obstante, estas tres ltimas actividades deben considerarse independientes de las horas de ejercicio fsico a la semana. Los coeficientes tan bajos y slo significativos por el mtodo ordinal en el caso del factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora y la lectura sugieren que son relaciones espurias. As, estas actividades sedentarias son realizadas tanto por los estudiantes adolescentes activos como inactivos, de ah que su tendencia es confusa (vase Tabla 17). Esto es congruente con el hecho de que las correlaciones entre las puntuaciones factoriales, ya sea en la solucin de dos o tres factores, son siempre directas. Lo cual seguramente es una caracterstica de la muestra. Con base en el cumplimiento de las expectativas de relaciones directas, se puede afirmar que la escala presenta validez convergente, atribuyendo la violacin de las hiptesis de relacin inversa a una caracterstica poblacional ignorada.

Tabla 17. Correlaciones con las horas de ejercicio a la semana

IAEE F1 F2 Bailar Leer N 3028 3079 3075 3078 3050 rS 0.398 0.599 -0.037 0.009 0.053 p 0.000 0.000 0.041 0.628 0.004 r 0.385 0.559 -0.030 0.018 0.020 p 0.000 0.000 0.099 0.322 0.265

IAE: ndice de actividades extraescolares energticas, F1: Factor de ejercicio fsico, F2: Factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora.

1

Comparaciones y asociaciones con el Iaee y sus componentes Por sexos Hay diferencia significativa en el ndice y sus componentes por sexos, salvo en el factor de actividades sedentarias frente a la televisin o computadora. El promedio de los hombres en el ndice de actividades extraescolares enrgicas es menos negativo, es decir, domina menos las actividades sedentarias; y es ms alto en el factor de ejercicio fsico. El promedio de las mujeres es ms alto en los reactivos de baile y lectura. En el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante televisin o computadora las mujeres promedian ms alto, aunque sin diferencia estadsticamente significativa en comparacin con los hombres (vase Tabla 18). As, los hombres son ms activos, aunque hay un perfil diferencial de actividad. Los hombres hacen ms deporte o ejercicio fsico y las mujeres practican ms baile o danza. La asociacin, por el coeficiente biserial-puntual, vara de moderada-baja (-0.347) a baja (0.072), es decir de 12% de la varianza compartida a menos de 1% (vase Tabla 19).

Tabla 18. Comparacin de tendencia central por sexos

Sexos ndice IAEE F1 Ejercicio fsico F2 Tv y PC Bailar Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Descriptivos RM M 1710.14 -.7604 1448.82 -1.9235 -1.4287 1962.01 6.7333 1303.27 4.8287 5.6462 1561.95 7.5321 1599.66 7.6119 7.5777 1238.13 2.22 1844.77 3.23 2.80 1491.18 1.231 1634.06 2.37 2.29 U de Mann-Whitney U Z p 989751 -8.040 0.000

Leer

N 1327 1792 3119 1361 1810 3171 1357 1809 3166 1357 1812 3169 1344 1801 3145

DE 4.24298 4.07951 4.18885 2.87230 2.28012 2.71942 2.83752 2.78464 2.80726 1.527 1.629 1.662 2.37 1.286 1.266

719959.5

-20.222

0.000

1198169.5

-1.157

0.247

758742

-18.898

0.000

1100304.5

-4.578

0.000

1

Tabla 19. Correlaciones por el ndice biserial-puntual con los sexos

IAEE -0.137 0.019 0.000 3119 F1 -0.347 0.120 0.000 3171 F2 0.014 0.000 0.428 3166 Bailar 0.299 0.089 0.000 3169 Leer 0.072 0.005 0.000 3145

rbp rbp2 p N

Gnero: 1=hombre y 2=mujer, IAEE: ndice de actividades extraescolares energticas, F1: Factor de ejercicio fsico, F2: Factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisor o computadora.

Por ciudades de residencia Por ciudades hay diferencia en el ndice y todos sus componentes. Los ms activos son los estudiantes encuestados en Ciudad Victoria y los ms sedentarios los encuestados en Monterrey. En Ciudad Victoria aparece el promedio menos negativo en el ndice de actividades extraescolares enrgicas, el ms alto en el factor de ejercicio fsico y el ms bajo en actividades ante la televisin o computadora. Por el contrario, el ndice ms negativo de actividad aparece en Monterrey, al igual que el promedio ms bajo en el factor de ejercicio y el ms alto en el factor de tiempo invertido ante la televisin o computadora. El promedio de actividad de baile es ms alto en Saltillo, pero ms bajo en Ciudad Victoria. En Saltillo y Monterrey se dedica ms tiempo a la lectura que en Ciudad Victoria (vase Tabla 20). No obstante, la asociacin del lugar de residencia y las dimensiones de actividad es baja con base en el coeficiente eta, variando de 0.119 a 0.063, es decir, menos de 2% de la varianza compartida (vase Tabla 21).

Tabla 20. Comparacin de tendencia central por ciudades

Actividad ndice IAEE Ciudades C. Victoria Monterrey Saltillo Total Descriptivos RM Media 1713.36 -0.75 1445.75 -1.95 1546.44 -1.48 -1.43 Kruskal-Wallis 2 gl p 47.442 2 0.000

N 979 1156 987 3122

DE 4.014 4.288 4.161 4.192

1

F1 Ejercicio fsico

F2 Tv y PC

Bailar

Leer

C. Victoria Monterrey Saltillo Total C. Victoria Monterrey Saltillo Total C. Victoria Monterrey Saltillo Total C. Victoria Monterrey Saltillo Total

997 1174 1003 3174 991 1172 1006 3169 991 1176 1005 3172 986 1168 994 3148

1676.81 1540.66 1553.56 1426.94 1705.43 1600.40 1460.97 1617.84 1673.61 1412.14 1646.40 1651.07

5.90 5.52 5.55 5.65 7.16 7.95 7.56 7.58 2.60 2.85 2.93 2.80 2.08 2.37 2.39 2.29

2.787 2.665 2.701 2.720 2.856 2.876 2.615 2.808 1.669 1.666 1.634 1.662 1.176 1.283 1.305 1.265

14.145

0.001

50.923

0.000

30.456

0.000

50.408

0.000

Tabla 21. Correlaciones por el coeficiente eta con las ciudades de residencia
IAEE 0.119 0.014 0.000 3122 F1 0.063 0.004 0.002 3174 F2 0.117 0.014 0.000 3169 Bailar 0.082 0.007 0.000 3172 Leer 0.111 0.012 0.000 3148

2 p N

IAEE: ndice de actividades extraescolares energticas, F1: Factor de ejercicio fsico, F2: Factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante televisin o computadora.

Ya que la distribucin de los sexos no es equivalente en las muestras de las tres ciudades, se procede a repetir la comparacin de las actividades por ciudades, por una parte en la muestra de mujeres y por otra parte en la muestra de hombres. En la muestra de hombres (n=1817), se hallan diferencias muy semejantes entre las ciudades a las encontradas en la muestra conjunta (N=3189). As, aparece diferencia estadsticamente significativa tanto en el ndice como en sus componentes. La nica diferencia con la muestra conjunta es que los adolescentes varones de Saltillo promedian ligeramente ms alto que los de Ciudad Victoria en el factor ejercicio fsico. Al igual que en la muestra de hombres y mujeres, el promedio ms bajo se ubica entre los adolescentes de Monterrey. As, los adolescentes menos activos en sus actividades extraescolares son los de Monterey (vase Tabla 22).

1

Tabla 22. Comparacin de tendencia central por ciudades en la muestra de hombres

Actividad ndice IAEE Ciudades Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Descriptivos RM Media 703.40 -0.406 609.94 -1.282 683.30 -0.540 -0.760 687.79 6.787 657.08 6.586 703.73 6.857 6.733 626.43 7.227 729.05 7.904 682.62 7.445 7.532 624.69 2.02 702.71 2.32 719.71 2.38 2.22 610.30 1.98 703.19 2.29 715.21 2.32 2.18 Kruskal-Wallis 2 gl p 15.736 2 Asociacin 2

F1 Ejercicio fsico

F2 Tv y PC

Bailar

Leer

N 485 482 360 1327 498 493 370 1361 494 492 371 1357 493 494 370 1357 491 490 363 1344

DE 3.970 4.302 4.456 4.243 2.877 2.842 2.906 2.872 2.942 2.944 2.482 2.837 1.414 1.570 1.587 1.527 1.064 1.301 1.308 1.231

0.000 0.094 0.009

3.259

0.196 0.040 0.002

17.207

0.000 0.104 0.011

17.126

0.000 0.105 0.011

22.243

0.000 0.127 0.016

En la muestra de mujeres, el resultado diferencial es semejante. El promedio menos negativo del ndice de actividades extraescolares enrgicas aparece entre las adolescentes de Ciudad Victoria y el ms negativo entre las adolescentes de Monterrey. El promedio de actividades ante la televisin o computadora ms alto se halla entre las adolescentes de Monterrey y el ms bajo entre las de Ciudad Victoria. Los promedios de lectura ms altos estn entre las adolescentes de Saltillo y Monterrey el ms bajo entre las adolescentes de Ciudad Victoria. Los promedios de las tres muestras de mujeres son equivalentes en ejercicio fsico y baile. As, las adolescentes menos activas en sus actividades extraescolares son las de Monterrey (vase Tabla 23). Por la congruencia y significacin de los perfiles diferenciales entre las ciudades en las dos muestras de los sexos, se puede afirmar que la asociacin entre las ciudades de residencia y las actividades no es una relacin espuria reducible al efecto de los sexos, aun cuando el efecto atribuible a los hombres tome ms peso en estos perfiles diferenciales que el atribuible a las mujeres.

1

Precisamente, al aplicar un anlisis de covarianza controlando el efecto de los sexos, el ndice de actividades extraescolares energticas (F(2, 3115)=19.314, p<0.001), el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora (F(2, 3162)=21.606, p<0.001), as como las actividades de baile (F(2, 3165)=4.808, p=0.008) y lectura (F(2, 3141)=17.605, p<0.001) siguen siendo significativos. Slo el factor de ejercicio fsico pierde significacin estadstica (F(2, 3167)=2.183, p=0.113), siendo el efecto atribuible al sexo.

Tabla 23. Comparacin de tendencia central por ciudades en la muestra de mujeres

Actividad ndice IAEE Ciudades Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total Descriptivos RM Media 996.87 -1.089 835.50 -2.433 882.92 -2.034 -1.923 944.52 5.012 888.11 4.746 893.39 4.773 4.829 797.53 7.090 974.89 7.988 914.31 7.617 7.612 883.79 3.18 908.09 3.24 922.68 3.25 3.23 809.12 2.18 940.92 2.44 930.32 2.44 2.37 Kruskal-Wallis 2 gl p 28.585 2 0.000 Asociacin 2 0.133 0.018

F1 Ejercicio fsico

F2 Tv y PC

Bailar

Leer

N 494 674 624 1792 499 681 630 1810 497 680 632 1809 498 682 632 1812 495 678 628 1801

DE 4.032 4.216 3.864 4.079 2.388 2.233 2.238 2.280 2.770 2.829 2.686 2.785 1.700 1.625 1.575 1.629 1.271 1.267 1.304 1.286

3.971

0.137

0.050

0.002

33.920

0.000

0.128

0.017

1.609

0.447

0.018

0.000

23.493

0.000

0.089

0.008

Por ndice de masa corporal (variable continua) y grupos de imc (cualitativa)

En la muestra conjunta (N=3189), la nica correlacin lineal significativa del ndice de masa corporal (como variable continua) es con el reactivo de la actividad de baile. La correlacin es negativa y baja (rS=-0.122, p<0.001). Quienes ms horas bailan a la semana, tienen un menor ndice de masa corporal. En la muestra de mujeres (n=1817), aparte del baile, tambin es significativa la correlacin con el factor

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de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora. En las adolescentes, a menos ndice de masa corporal, ms se baila y ms horas se dedican a ver la televisin o estar ante la computadora. En la muestra de hombres (n=1368), todas las correlaciones son significativas, salvo con el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora y la actividad de lectura. En los adolescentes varones, a menos masa corporal, ms se baila, ms activo se es y ms ejercicio fsico se practica (vase Tabla 24). No obstante, todas estas correlaciones son bajas y coinciden si se calculan por el coeficiente r de Pearson vez de la de rho de Spearman, salvo la significacin del factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin y computadora en la muestra de mujeres (r=-0.037, p=0.114).

Tabla 24. Correlaciones del imc con iaee y sus componentes

Total N 2772 2814 2814 2812 2795 Mujeres N 1573 1586 1589 1589 1580 Hombres N rS 1197 -0.078 1226 -0.065 1223 0.006 1221 -0.093 1213 -0.001

IAEE F1 F2 Baile Lectura

rS -0.018 0.015 -0.034 -0.122 -0.010

p 0.337 0.437 0.072 0.000 0.593

rS -0.022 -0.037 -0.057 -0.066 0.002

p 0.387 0.144 0.023 0.008 0.946

p 0.007 0.023 0.835 0.001 0.967

IAEE: ndice de actividades extraescolares energticas, F1: Factor de ejercicio fsico, F2: Factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora.

En la muestra conjunta (N=3189), al considerar los grupos de ndice de masa corporal y estimar las asociaciones por el coeficiente eta, slo la actividad de baile muestra asociacin baja y significativa. Al hacer las comparaciones por la prueba de Kruskal-Wallis, se observa que los estudiantes con infrapeso y normopeso son los que ms bailan y aqullos con sobrepeso u obesidad los que menos (vase Tabla 25).

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Tabla 25. Comparacin de tendencia central por grupos de imc en la muestra conjunta
Grupos de Imc Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Descriptivos RM Media 1397.20 -1.32 1405.36 -1.30 1312.69 -1.81 1381.50 -1.41 -1.40 1302.18 5.34 1426.23 5.79 1397.65 5.67 1422.05 5.80 5.72 1352.45 7.41 1431.32 7.67 1373.42 7.61 1339.44 7.50 7.62 1533.75 3.07 1446.45 2.89 1249.36 2.51 1183.64 2.43 2.82 1397.54 2.29 1399.21 2.30 1432.10 2.36 1265.75 2.11 2.30 Kruskal-Wallis 2 gl p Asociacin 2 p

ndice IAEE

F1

F2 TV. y PC

Bailar

Leer

N 299 1829 501 143 2772 303 1855 507 149 2814 304 1854 507 149 2814 304 1853 506 149 2812 301 1843 505 146 2795

DE 3.895 4.155 4.408 5.093 4.230 2.502 2.777 2.702 2.850 2.741 2.748 2.754 2.965 3.035 2.81 1.681 1.655 1.590 1.694 1.658 1.232 1.270 1.302 1.187 1.268

5.371

0.147 0.047 0.002 0.110

6.303

0.098 0.050 0.003 0.067

5.001

0.172 0.029 0.001 0.485

44.071 3

0.000 0.113 0.013 0.000

5.300

0.151 0.041 0.002 0.201

Debido al posible efecto de los sexos en la relacin entre la actividad y el ndice de masa corporal, considerando el mayor porcentaje de mujeres en la muestra total y una composicin diferencial de sexos entre las tres muestras de ciudades, se procede a repetir las comparaciones por separado en la muestra de hombres y en la muestra de mujeres, al igual que se hizo con las correlaciones de imc (como variable continua). Debe sealarse que al realizar un anlisis de covarianza, controlando el efecto de los sexos, las diferencias entre los grupos de imc en la actividad de baile (F(3, 2805)=5.127, p=0.002) siguen siendo significativas.

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Al igual que en la muestra conjunta en la muestra de mujeres (N=1817), slo aparece diferencia y asociacin significativas con la actividad de baile. Las adolescentes que ms bailan son las que tienen infrapeso y obesidad y las que menos aqullas con sobrepeso (vase Tabla 26).

Tabla 26. Comparacin de tendencia central por grupos de imc en mujeres

Grupos de Imc Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Descriptivos RM Media 796.20 -1.85 792.59 -1.90 735.84 -2.40 848.34 -1.24 -1.94 776.37 4.72 809.03 4.95 740.22 4.63 769.85 4.85 4.87 786.04 7.56 809.86 7.73 756.00 7.56 704.09 7.21 7.66 852.53 3.43 794.47 3.23 733.03 3.04 838.93 3.41 3.24 808.52 2.42 784.41 2.36 811.64 2.47 759.50 2.29 2.38 Kruskal-Wallis 2 gl p Asociacin 2 p

ndice IAEE

F1 Ejerc. fsico

F2 Tv y PC

Bailar

Leer

N 204 1086 225 58 1573 206 1094 226 60 1586 207 1094 227 61 1589 207 1095 226 61 1589 206 1090 225 59 1580

DE 3.782 4.049 4.294 5.648 4.123 2.057 2.343 2.204 2.503 2.296 2.701 2.745 2.994 3.039 2.788 1.581 1.605 1.635 1.811 1.617 1.292 1.272 1.373 1.232 1.287

4.190 3

0.242 0.054 0.003 0.205

4.884 3

0.181 0.055 0.003 0.193

5.342 3

0.148 0.042 0.002 0.434

8.243 3

0.041 0.067 0.004 0.071

1.391 3

0.708 0.033 0.001 0.623

En la muestra de hombres (N=1368), hay diferencias estadsticamente significativas y asociaciones con el ndice de actividades extraescolares enrgicas, el factor de ejercicio fsico y la actividad de baile. Los adolescentes varones con normopeso e infrapeso son los que tienen el ndice de actividades extraescolares enrgicas menos negativo (ms activos) y son los que ms bailan. Por el contrario, los que

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presentan obesidad o sobrepeso son los que tienen el ndice de actividades extraescolares enrgicas ms negativo (menos activos), hacen menos ejercicio y son los que menos bailan (vase Tabla 27).

Tabla 27. Comparacin de tendencia central por grupos de imc (iotf) en hombres
Grupos de
Imc

ndice IAEE

F1 Ejerc. fsico

F2 Tv y PC

Bailar

Leer

Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total

N 94 743 275 85 1197 96 761 280 89 1226 96 760 279 88 1223 96 758 279 88 1221 94 753 279 87 1213

Descriptivos RM Media 635.55 -.20 620.64 -.40 548.54 -1.36 532.70 -1.53 -.69 587.10 6.62 636.46 6.99 577.32 6.51 559.46 6.44 6.81 544.46 7.10 619.38 7.58 614.23 7.66 614.90 7.70 7.57 606.04 2.29 642.01 2.40 566.55 2.08 490.22 1.75 2.27 557.72 2.00 611.50 2.22 632.89 2.28 538.29 1.99 2.20

DE 3.912 4.149 4.442 4.707 4.262 2.841 2.912 2.777 2.904 2.882 2.849 2.766 2.947 3.033 2.834 1.628 1.603 1.413 1.215 1.549 1.037 1.264 1.242 1.146 1.236

Kruskal-Wallis 2 gl p

Asociacin 2 p

13.035 3

0.005 0.111 0.012 0.002

8.859

0.031 0.080 0.006 0.051

3.919

0.270 0.050 0.003 0.383

22.932 3

0.000 0.127 0.016 0.000

7.580

0.056 0.073 0.005 0.091

Discusin Valoracin de las actividades extraescolares En el primer captulo, al estudiar el ejercicio fsico en esta muestra de estudiantes, se hall una media, mediana y moda de 3 das de ejercicio fsico a la semana.

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Tres cuartos de los participantes realizaban ejercicio al menos media hora cada vez que se ejercitaban. La media era de 4 horas a la semana de ejercicio, siendo la mediana y moda de 3 horas. El rango variaba de 0 a 17.5 horas. A pesar del promedio de 4 horas, 71% de las mujeres y 42% de los hombres eran calificados como inactivos, con base en los criterios del Ensanut 2006 (menos de 4 horas a la semana de ejercicio intenso o moderado) (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007), lo que indicaba un nivel de actividad en estos estudiantes ms bajo que el de la poblacin de adolescentes mexicanos (59% versus 40%). Como rasgos del ejercicio en el perfil promedio de los participantes se observaba que, la prctica deportiva era solitaria usualmente; se haca en la casa; y los ejercicios aerbicos, como correr, trotar, caminar o montar en bicicleta en aparatos de acondicionamiento, eran los ms practicados. Le seguan los deportes de competencia, como ftbol, baloncesto o beisbol. Llamaba la atencin que la escuela no era el lugar que se destacaba ms como emplazamiento usual de la prctica de ejercicio, por lo que se recomendaba reforzar la educacin fsica en los planteles de media superior, asimismo crear y mantener parques pblicos adecuados para estos tipos de ejercicio. Volviendo a los datos estudiados en este captulo, en los estudiantes de media superior encuestados prevalecen las actividades extraescolares sedentarias (dos tercios), ocupando en primer lugar el ver televisin, y en segundo lugar, aquellas que requieren la computadora. La actividad fsica extraescolar a la semana es escasa, al menos en la mitad de ellos. El 50% dice practicar deportes en equipo menos de media hora o nunca, 45% no realiza nada de ejercicio fsico o lo practica menos de media hora, 49% no baila nada o practica baile (clases) menos de media hora. No obstante, hay que considerar tambin, la actividad a la que estn sometidos estos adolescentes en relacin con los desplazamientos a la escuela (de 5 a 10 horas por semana) y las actividades de deporte obligatorias en los planteles (2 horas a la semana). Si a las nias y nios de primaria los padres los llevan a la escuela en sus automviles, las adolescentes y adolescentes de la educacin media superior suelen ir por sus propios medios, es decir, van caminando y utilizan el transporte pblico. Desde los valores de las medianas vamos a integrar estas actividades extraescolares en el horario promedio (hipottico o figurado) de un estudiante de tiempo completo de media superior, asignando el valor medio del intervalo de horas a cada actividad extraescolar estudiada. El da lo vamos a dividir en tres grupos de 8 horas. Al sueo le vamos a asignar 8 horas diarias. En los planteles los alumnos estn unas 30 horas con un mximo de 36 horas, a lo cual habra que sumar una hora y media diaria de desplazamientos, salvo los fines de semana, aunque en algunos

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bachilleratos hay clases los sbados. Por lo tanto, vamos a considerar que la mitad de las horas de vigilia de lunes a viernes se las pasan en la escuela o en los desplazamientos. As, nos restan 8 horas de cada da de diario (de lunes a viernes), es decir, 40 horas; adems estn las 16 horas de cada da de fin de semana, es decir, 32 horas. A estas 72 horas de vigilia fuera de la escuela y de los desplazamientos relacionados con la escuela, le vamos a restar unas 4 horas diarias dedicadas a la tarea escolar (buen estudiante), lo que representa 28 horas. Nos restan 44 horas. Ahora veamos las actividades extraescolares estudiadas. La mediana de ver televisin es 4 (de 3 a 5 horas a la semana), as le corresponde 4 horas a la semana. Las medianas de actividades en computadora, ejercicio fsico y baile son 3 (de una a dos horas), lo que les corresponde una hora y media, sumando estas tres modalidades resultan 4 horas y media. Las medianas de deportes en equipo y lectura son 1, correspondindoles media hora, sumando las dos modalidades 1 hora. El total suma 9.5 horas a la semana, 6 horas en actividades ms pasivas (63%) y 3.5 en actividades ms enrgicas (37%). Lo que resta son 34.5 horas de vigilia fuera de la escuela, de los desplazamientos relacionados con la escuela y las actividades extraescolares estudiadas. En este tiempo, los estudiantes tendrn que comer (unas 10 horas a la semana, con aproximadamente hora y media por da), asearse (unas 5 horas a la semana, con aproximadamente media hora por da), realizar tareas de la casa, como hacer su cama, as como arreglar y limpiar su cuarto (2 horas a la semana, con aproximadamente un cuarto de hora por da). Esto suman 21 horas, con lo que finalmente restan 13.5 horas para convivir con los amigos y la familia fuera de la escuela, tareas y comidas. En algunos estudiantes habra que sumar actividades laborales que pueden representar hasta 4 horas diarias de lunes a viernes y 16 horas los fines de semana, aunque stos quedan excluidos de nuestro perfil hipottico de estudiantes de tiempos completos y aplicados a sus estudios. Precisamente, estas horas laborales aparecen en detrimento de las horas de estudio, lo que genera fracaso y abandono escolares. La convivencia con los amigos la vamos a considerar una actividad fsica de baja intensidad, ya que en esta etapa evolutiva domina el platicar, ir al cine y pasearse por los centros comerciales, salvo el ir los fines de semana a la discoteca, donde la actividad es moderada. Dentro de este horario construido, tenemos 2 horas de deporte en el colegio, 3 horas y media de actividad fsica extraescolar, 10 horas de desplazamientos (a la escuela y con los amigos), 2 horas de tareas domsticas y unas 4-5 horas de discoteca, lo que suma 22 horas de actividad fsica a la semana, es decir, un quinto de las horas de vigilia. Lo cual es poco, sobre todo considerando que la adolescencia constituye una de las etapas de la vida ms activas en la sociedad actual. El sedentarismo se har mucho ms marcado en las siguientes etapas de la vida, salvo que se desempee un trabajo manual,

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de ah la epidemia de sobrepeso y obesidad en los adultos (Sallis, 2000; Telama y Yang, 2000), que en Mxico afecta al 69% (Olaiz et al., 2007). Volviendo a los datos de actividades extraescolares, estos adolescentes dicen pasar pocas horas a la semana ante la televisin, 52% refiere entre 1 y 5 horas, cuando la mediana en adultos y los nios es de 16 horas por semana (Yarce, 1993). Esto se puede atribuir a las tareas escolares, el convivir con los amigos y al dominio del aparato de televisor por parte de los adultos a la hora de los noticieros y telenovelas nocturnas, as como al hbito familiar de poner las caricaturas a horas tempranas de la tarde para los hermanos ms pequeos (Martnez, 2002). Hernndez, Gortmaker, Golditz, Peterson, Laird y Parra (1999), en una muestra de estudiantes de 9 a 16 aos de edad de la Ciudad de Mxico, encontraron que stos pasaban en promedio 2.4 horas a la semana viendo televisin y 1.7 horas jugando videojuegos. A su vez slo 1.8 horas a la semana realizaban actividades fsicas intensas o moderadas. Adems, hallaron que el tiempo dedicado a ver televisin incrementaba la probabilidad de obesidad y el tiempo dedicado al ejercicio fsico la disminua. Estos datos coinciden con los presentados, aun cuando los intervalos de edad difieren ligeramente. No obstante, distan ms de los datos del Ensanut 2006. Olaiz et al. (2007), en una muestra probabilstica de 24 921 adolescentes mexicanos entre 10 y 19 aos de edad, observaron que 51% de los encuestados pasaban ms de 12 horas a la semana frente a la televisin y de stos ms de una cuarta parte hasta tres horas por da en promedio. Lo que resulta una mediana mucho ms alta que la del presente estudio. Sin embargo, son poblaciones distintas. El Ensanut abarca un rango de edad ms amplio e incluye adolescentes que han abandonado los estudios. No obstante, ambos estudios concuerdan en que las horas de ver televisin resultan independientes de las horas de actividad fsica en los adolescentes. El dedicar gran tiempo a internet tiene un valor social, especialmente en ciudades grandes, como Monterrey, donde el acceso a los amigos de la escuela se hace ms difcil. Precisamente, en esta ciudad es donde ms tiempo se dedica a actividades sedentarias ante la computadora con base en nuestros datos. En el conjunto de la muestra, 49% de los estudiantes dedica entre 1 y 5 horas a actividades con la computadora que no tienen que ver con la tarea escolar. Entre las actividades fsicas ms practicadas est el ejercicio a nivel individual o de gimnasio, le sigue el baile (clases) y los deportes de equipo. Lo cual refleja que la actividad fsica realizada en la institucin educativa (2 horas por semana) queda corta para las necesidades de estos jvenes. Con estos complementos extraescolares, al menos la mitad cubren la media hora diaria recomendada por la omS (2004), incluso el perfil promedio esbozado completa la hora de ejercicio diaria recomenda-

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da por el Departamento Estadounidense de Salud y Servicios Humanos (2008). No obstante, en este perfil encajan menos de 40% de los encuestados. De ah que las autoridades escolares deberan imponer una hora obligatoria de ejercicio de lunes a viernes, incluso actividades voluntarias los sbados y domingos. As, los estudiantes podran invertir su tiempo libre extraescolar en actividades ldicas, artsticas y culturales que son bsicas en su desarrollo humano. Entre los datos obtenidos destaca el poco tiempo que se dedica a la lectura, 67% no lee o dedica menos de media hora a la semana a la lectura. Esto, en parte, est determinado por el exceso de carga escolar, sin quitar peso al factor cultural de escaso hbito de lectura en los adultos (padres). Los adultos mexicanos suelen leer menos de 3 libros al ao, segn la Encuesta Nacional de Lectura, mientras que en Canad, en ese periodo, se leen 17 libros o en Argentina 7. La mediana es de 1 libro por ao y la moda es 0 libros al ao. Los jvenes son quienes leen ms. El 32% lee textos escolares, 23% novelas, 22% libros de historia, 19% de superacin personal y 11% cuentos (Conaculta, 2006). En la muestra de este estudio lo que ms se lee, como actividad extraescolar, son novelas (romnticas, de aventuras) y revistas (de chismes, juveniles, deportes), es decir, como lecturas fuera de las correspondientes a las tareas escolares (libros de texto, fotocopias y apuntes).

Propiedades psicomtricas de la Escala de Actividades Extraescolares Con los seis reactivos de actividades extraescolares se ha intentado definir una escala que hemos denominado Escala de Actividades Extraescolares (eAe). sta tiene unas propiedades psicomtricas algo dbiles. No alcanza una consistencia interna alta (0.70); y los indicadores de factorizacin, aunque son aceptables, se presentan en los lmites bajos. Los reactivos s muestran intercorrelacin; sobre todo los reactivos de ejercicio fsico entre s, siendo las relaciones ms dbiles entre los reactivos de sedentarismo y baile. Entre los reactivos de actividades sedentarias, los ms correlacionados entre s, son los dos referentes a actividades ante la televisin y la computadora. A pesar de esta comunalidad algo pobre, al factorizar por un mtodo exploratorio (componentes principales), con base en el criterio de Kaiser-Guttman o de Cattell y rotar la solucin factorial (Varimax o Promax), se definen de forma clara una estructura de dos factores. Por el contenido semntico de los reactivos se esperara un primer factor de actividad fsica (ejercicio, deporte y baile) y otro de sedentarismo (televisin, computadora y lectura). El resultado se asemeja bastante a lo esperado, lo nico que no concuerda es la actividad de baile. No se relaciona con el factor

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de actividad fsica, sino con el de sedentarismo. Esto se puede deber a un efecto de gnero, siendo las mujeres las que ms bailan y dedican ms tiempo a actividades sedentarias de ocio. As, se define un primer factor de actividades sedentarias y baile y un segundo factor de ejercicio fsico. El resultado es el mismo con distintos mtodos de factorizacin (Ejes principales, Mxima verosimilitud, Mnimos cuadrados generalizados, Mnimos cuadrados no ponderados, Alfa o Imagen) y distintos mtodos de rotacin (Oblimin, Equamax o Quartimax). No obstante, el reactivo de horas dedicadas al baile est mal representado en esta solucin de dos factores, al tener una comunalidad final y una carga factorial bajas. Al hacer el clculo, fijando tres factores, el factor de sedentarismo no slo pierde el reactivo de baile, sino tambin el de lectura. As, se queda con el ncleo ms correlacionado que eran las actividades sedentarias ante la televisin y computadora. El nuevo factor en s no tiene mucho sentido, ya que agrupa baile y lectura. Se denomin actividades recreativas de expresin artstica de naturaleza femenina, al considerar los contenidos de lectura dominantes. Se pregunt por el tipo de lectura favorita. Las novelas eran el contenido de lectura ms frecuente. Le seguan las revistas, peridicos, libros de texto, manuales tcnicos o de historia, biblia, lecturas espirituales o de superacin personal, cuentos, vietas cmicas y poesa. As, parece haber un predominio de gustos femeninos con novelas romnticas y de aventuras, revistas de chisme y libros de autoayuda (ms de 60% de los contenidos). Aparte de resultar difcil de interpretar y etiquetar este tercer factor, su consistencia interna es muy baja (=0.256), en un rango inaceptable (0.50) (Nunnally y Bernstein, 1994). En un primer momento parece mejor eliminar el reactivo de baile y considerar una escala de 5 reactivos y dos factores dbilmente correlacionados. Precisamente, el anlisis factorial confirmatorio lo indica. El modelo con mejor ajuste es el de dos factores correlacionados, uno de ejercicio fsico con dos indicadores y otro de sedentarismo con tres indicadores. En un intento de definir un nuevo modelo estructural que englobe a los 6 reactivos se consider un factor general de actividad, ste determinara no slo a los dos factores que se definen bien por anlisis factorial exploratorio (ejercicio fsico y sedentarismo), sino tambin a la actividad de baile. Se barajaron varias opciones y la que result con mejor ajuste contempla un modelo con un factor general de actividad que determina al ejercicio fsico, las actividades relacionadas con estar sentado ante la televisin o computadora, la actividad de baile y la actividad de lectura. As, finalmente, la actividad de lectura tampoco encaja bien ni con las actividades sentado ante televisin o computadora ni con la actividad de baile, demandando un factor propio.

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Esta estructura de 4 facetas (ejercicio fsico, sentado ante televisin o computadora, baile y lectura) jerarquizada a otra de orden superior (actividad) tiene un ajuste aceptable y una consistencia interna global adecuada (=0.654), lo que justifica su consideracin como escala. Al rotar la solucin de dos factores por un mtodo no ortogonal, se observan que los factores carecen de relacin inversa como se esperara. La correlacin entre ejercicio fsico y sedentarismo debera ser inversa y se obtiene una directa. El problema no se resuelve con una recodificacin de los reactivos de sedentarismo para dar un ndice de actividad con mayor gasto de energa. Las saturaciones en ambos factores siempre son positivas y la consistencia interna no mejora tras la inversin de puntuaciones. De ah que al factor general lo hemos denominado simplemente actividad. El ndice de actividad que estimamos es un artificio al jugar con los signos de las variables. Lo denominamos de actividad enrgica o con mayor consumo de energa. Contribuyen con signo positivo el factor de ejercicio fsico y baile y con signo negativo el de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora, as como lectura. Debido a su artificiosidad se manejan a su vez los 4 componentes de la escala. Se debe dar mayor peso al factor de ejercicio que al ndice de actividades extraescolares energticas como indicador de actividad, ya que finalmente las actividades sedentarias las realizan por igual estudiantes activos como inactivos. Al estudiar la validez concurrente de la escala de actividades extraescolares se confirman las correlaciones directas y moderadas del factor de ejercicio e ndice de actividades extraescolares energticas con las horas de ejercicio a la semana. La correlacin del factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora logra una correlacin negativa, como se esperaba, pero muy baja y slo significativa por el coeficiente rho de Spearman. Lo que sugiere que es una relacin espuria. Lo mismo debe considerarse con la actividad de la lectura. Su correlacin fue muy baja y slo significativa por el coeficiente rho de Spearman y no por el coeficiente r de Pearson. Por lo tanto, la lectura, junto con la actividad de baile, cuya correlacin era no significativa, y las actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora deben contemplarse como independientes de las horas de ejercicio a la semana (criterio de validez concurrente). Esta independencia est reflejando caractersticas de la muestra. El baile parece que es una actividad extraescolar importante sobre todo, en las estudiantes ms jvenes y delgadas de la muestra de Saltillo que hacen muy poco ejercicio. A su vez, las mujeres con obesidad son las que ms bailan y son bastante activas, pero los hombres con obesidad son los que menos bailan y son los menos activos. Los hombres con

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normopeso que son los ms activos son los que ms bailan. Las mujeres con sobrepeso son las que menos bailan y son las menos activas. La tendencia lineal no es clara, de ah la falta de relacin entre baile y el ejercicio fsico. De igual forma que con la lectura, se observa que los estudiantes con sobrepeso son quienes ms leen y son los menos activos, seguido de las personas con normopeso que son las ms activas. El conjunto de adolescentes con obesidad son quienes menos leen, pero resultan ser bastante activos, sobre todo las mujeres. De ah nuevamente la falta de relacin con el ejercicio fsico. Por la confirmacin de las expectativas de las relaciones positivas y considerando las independencias idiosincrsicas de la muestra, y probablemente de la poblacin, se puede afirmar que la escala de actividades extraescolares s presenta validez convergente con las horas de ejercicio a la semana.

Diferencias por sexos Al estudiar los sexos se observa un perfil diferencial. Los hombres hacen ms ejercicio fsico y son ms activos. Las mujeres son menos activas, aunque bailan ms que los hombres; y por otra parte, leen con ms frecuencia que los hombres. Este perfil diferencial de actividades fsicas por sexos es consonante con otros estudios realizados en la misma poblacin de adolescentes, no slo en Monterrey (lvarez, 2004; Ceballos, lvarez y Medina, 2006) y Morelos (Caballero, Hernndez, Moreno, Hernndez-Girn, Campero, Cruz y Lazcano-Ponce, 2007), sino en otros pases, como Estados Unidos de Amrica (Colchico, Zybert y Basch, 2000) y Espaa (Tercedor, 2001), entre otros. Como ya indicamos antes en la discusin, los contenidos de lectura tenan un perfil ms femenino. En cuanto al factor de horas a la semana dedicadas a ver televisin o estar ante la computadora no hay diferencias entre hombres y mujeres. Tambin se pregunt por los contenidos que se preferan ver en la televisin. En primer lugar aparecan las series televisivas. Le seguan pelculas, telenovelas, programas musicales, partidos y programas deportivos, programas de entretenimiento, caricaturas, documentales y noticieros. El conjunto de contenidos no tena un claro dominio de gnero femenino ni masculino, al sopesar las frecuencias de los gustos diferenciales.

Diferencias por ciudades Al estudiar el perfil diferencial de la escala por ciudades se observa que los estudiantes adolescentes de Monterrey son ms pasivos y los de Ciudad Victoria los

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ms activos. Saltillo ocupa un lugar intermedio, aunque es donde ms se dedica tiempo extraescolar al baile. En un primer momento la diferencia entre las ciudades se podra atribuir a los sexos. La distribucin de hombres y mujeres no es estadsticamente equivalente en las tres ciudades. En trminos de frecuencia absoluta, hay ms mujeres en Monterrey y ms hombres en Ciudad Victoria. En trminos de frecuencia relativa a la ciudad, el mayor dominio femenino aparece en la muestra de Saltillo y el menor dominio en la de Ciudad Victoria. No obstante, el resultado es semejante si la comparacin entre las tres ciudades se realiza por separado en la muestra de hombres y en la muestra de mujeres. Las nicas diferencias son que la actividad de baile y ejercicio fsico no son diferenciales entre las mujeres de las tres ciudades. Los hombres y mujeres de Ciudad Victoria poseen el ndice de actividades extraescolares energticas ms alto, adems los hombres de esta muestra son los que hacen ms ejercicio en comparacin con los hombres de las otras dos ciudades; los hombres y mujeres de Saltillo son los que leen ms y los hombres de esta muestra son los ms bailan en comparacin con los hombres de las otras dos ciudades; los hombres y mujeres de Monterrey son los poseen el ndice de actividades extraescolares energticas ms bajo y las mujeres de esta muestra son las que pasan ms tiempo en actividades relacionadas con el estar sentadas ante la televisin o computadora en comparacin con las mujeres de las otras dos ciudades. De ah que el perfil de actividad diferencial debe atribuirse a usos y costumbres locales, donde influyen las polticas de disposicin de espacios pblicos. La mayor aglomeracin y dispersin de la ciudad de Monterrey, as como su mayor peligrosidad y costos de vida puede motivar a que los jvenes estn ms recluidos en sus casas, especialmente las mujeres ante la sensibilidad de las familias frente al tema de la inseguridad. Precisamente, la preocupacin por la inseguridad era una de las problemticas ms importantes sealadas por los ciudadanos de Monterrey y su zona metropolitana en un estudio de percepcin poltica antes de la seleccin de 2006 (Moral, Gonzlez y Ortega, 2009). Slo si concedemos ms peso al factor de ejercicio fsico entre las actividades extraescolares, el perfil diferencial entre ciudades es atribuible al efecto de los sexos. Al realizar un anlisis de covarianza, el efecto de las ciudades deja de ser significativo al emplear como covariante el sexo. A su vez, este factor slo es diferencial en hombres y en la muestra conjunta, pero no en mujeres. Esto es congruente con el hecho de que la diferencia en horas a la semana dedicadas al ejercicio fsico entre las ciudades es una relacin espuria atribuible al efecto de los sexos, como se vio en el primer captulo. No obstante, el baile sigue teniendo un efecto diferencial al parcializar la varianza atribuible a los sexos, aun cuando en las mujeres slo

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muestra tendencia a la significacin estadstica, siendo esta actividad significativa slo en la muestra de hombres y en la conjunta.

Diferencias por ndice de masa corporal Las correlaciones lineales entre el ndice de masa corporal y las variables de actividad son dbiles. En la muestra total el imc slo correlaciona con el baile que es la relacin ms clara al presentarse tanto en hombres como en mujeres. Los que ms bailan tienen menos masa corporal. La correlacin con el factor de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora slo es significativa en mujeres. Ven ms la televisin y estn sentadas ms tiempo ante la computadora aquellas estudiantes con menor masa corporal. Las correlaciones con el ndice de actividades extraescolares energticas y el factor de ejercicio son significativas slo en la muestra de hombres. Los hombres con menos masa corporal, hacen ms ejercicio y son ms activos. Estas correlaciones son muy dbiles y esto se debe a que la relacin diferencial no es claramente lineal. Al hacer la comparacin por ndice de masa corporal las diferencias se remarcan en los factores de actividad, siendo ms dbiles en los aspectos sedentarios. Los estudiantes con normopeso son ms activos y hacen ms ejercicio; a su vez, aqullos con infrapeso son los que bailan ms, habiendo una mayor proporcin de mujeres en la actividad de baile. Los estudiantes con sobrepeso son los menos activos. Lo cual refleja claramente en este grupo de edad que la inactividad genera un sobrepeso; por el contrario, la actividad fsica lo previene. El grupo de obesidad es ms complejo, pues seguramente tiene prescripcin mdica de ejercicio y debe estar afectando los aspectos gentico-hereditarios en su etiologa. Los hombres obesos son los menos activos, pero las mujeres obesas tienden a ser las ms activas, haciendo al grupo de obesos el segundo ms activo en la muestra conjunta. Por lo tanto, el estilo de vida poco activo en este grupo de edad se refleja esencialmente en sobrepeso, es decir, un ndice de masa corporal entre 25 y 30. Esta relacin de la actividad fsica y el sobrepeso sobre todo, se evidencia en hombres que son ms desinhibidos en sus hbitos alimentarios ante los excesos y cuidan menos la calidad de su alimentacin. Precisamente, las diferencias y asociaciones son ms definidas en la muestra de hombres; por el contrario, en la muestra de mujeres, slo en la actividad de baile hay diferencia estadsticamente significativa, donde las adolescentes obesas bailan ms y aqullas con sobrepeso menos. En horas dedicadas al baile le siguen las adolescentes con infrapeso y aqullas con normopeso. De nuevo, la falta de actividad apunta hacia el sobrepeso. Incluso en la muestra de

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hombres se puede afirmar que la inactividad se asocia con la obesidad, pero no as en mujeres.

Conclusiones Los estudiantes de media superior encuestados son poco activos en su tiempo extraescolar. El ver televisin y estar sentado ante la computadora son las actividades en las que ms tiempo se invierten. Entre las actividades de ms gasto energtico realizadas destaca el ejercicio fsico, como correr, montar en bicicleta, nadar e ir a un gimnasio. En las mujeres tambin destaca el baile, siendo las mujeres con obesidad e infrapeso las que ms bailan. La realizacin de ejercicio en las actividades extraescolares se ve reflejado en el imc, cuando no es as el nmero de horas de ejercicio a la semana (vase captulo 2). Aquellos adolescentes ms pasivos son los que sufren ms sobrepeso. Esencialmente la falta de actividad se relaciona con el sobrepeso y la actividad con el normopeso, siendo la relacin ms definida en el grupo de hombres. Incluso en hombres la falta de ejercicio se relaciona con la obesidad, pero no as en mujeres. La falta de efecto del nmero de horas de ejercicio a la semana en el ndice de masa corporal indica que la actividad fsica que se hace dentro de los planteles es de mala calidad. Lo que redunda en la necesidad de mejorar la educacin fsica en las escuelas. Por ciudades aparecen claras diferencias. En Ciudad Victoria los estudiantes son ms activos en sus actividades extraescolares y en Monterrey ms pasivos. La diferencia no se puede atribuir exclusivamente a una composicin diferencial de sexos, ya que al realizar los anlisis por separado en hombres y mujeres, los estudiantes de Monterrey son los ms pasivos. Los distintos entornos urbanos tienen su efecto. No obstante, las diferencias en el factor de ejercicio fsico extraescolar s son atribuibles al efecto de los sexos, como indica el anlisis de covarianza y el hecho de que slo sean diferenciales en la muestra conjunta y en hombres, pero no en mujeres; lo que es consonante con el dato de que la diferencia en horas a la semana dedicadas al ejercicio fsico entre las ciudades es una relacin espuria atribuible al efecto de los sexos. La escala de actividad de 6 reactivos presentada en este estudio tiene una estructura jerrquica de un factor general de actividad que determina un factor de ejercicio fsico, otro de actividades relacionadas con el estar sentado ante la televisin o computadora, la actividad de baile y la actividad de lectura. Aunque tambin se puede considerar un modelo de dos factores correlacionados, uno de ejercicio fsico

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con dos indicadores y otro de actividades sedentarias con tres indicadores, donde se excluye el reactivo relacionado con la actividad de baile. La consistencia interna es pobre, aunque en un rango aceptable, siendo ms alta la del factor de ejercicio fsico. Se sugiere un ndice de actividades extraescolares enrgicas con la suma del factor de ejercicio y el reactivo de baile menos la suma del factor de sedentarismo, el cual parece til para estudiar perfiles diferenciales. No obstante, hay que conceder ms peso al factor de ejercicio, no slo por su mayor consistencia interna, sino por la correlacin directa de todas las actividades. As, las actividades extraescolares sedentarias son realizadas tanto por los estudiantes activos como inactivos. De ah que su resta sea algo artificial. Ante todo, esta escala se podra tomar como punto de partida para desarrollar otra con mejores propiedades mtricas, considerando la estructura factorial propuesta.

Sugerencias Se recomienda mejorar la calidad de la materia de educacin fsica en los planteles de educacin media superior, de tal forma que se haga una hora diaria de ejercicio los das de escuela, sin dejar que sea la actividad extraescolar la que delimite el efecto sobre la masa corporal; es decir, que la actividad fsica escolar sea la que tenga el efecto saludable. Asimismo, dentro de la materia de salud, se indica insistir en la importancia del ejercicio fsico en este grupo de edad para evitar el sobrepeso presente y la obesidad futura, con las complicaciones que conlleva, como la diabetes tipo 2, hipertensin y mayor riesgo de infarto y cncer (omS, 2009). Precisamente, la omS (1994) en la instrumentacin de la poltica para el fomento de la actividad fsica en la escuela sugiere impartir educacin fsica todos los das y contar con equipos e instalaciones necesarias para llevarla a cabo. Tambin sugiere a los gobiernos que adopten polticas que favorezcan una alimentacin saludable en las escuelas y limiten la disponibilidad de productos con alto contenido de sal, azcar y grasas. En el meta-anlisis de Kahn et al., (2002) la educacin fsica en las escuelas resultaba la segunda intervencin ms eficaz para cambiar los hbitos de salud. Para mejorar su eficacia sera importante instrumentarla bajo el modelo de la accin planeada (Azjen et al., 2007), considerando valores de salud, presin social y percepcin de control. Estos factores se pueden trabajar en dinmicas y talleres prcticos dentro de la materia de educacin para la salud. Incluso se recomienda que la materia deje de llamarse educacin fsica y desarrollo humano; en su lugar sera mejor denominarla gimnasia y deporte para centrar ms sus objetivos y contenidos. No

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se debe impartir en las aulas, sino en el gimnasio y las canchas deportivas. Debe ser impartida por maestros cualificados de tiempo completo, cuyo contrato exija demostrar un alto nivel de acondicionamiento fsico y que pueden constituir modelos de identificacin. A lo largo de la hora, el alumno debe estar activo, no haciendo fila y recibiendo de forma pasiva instrucciones. Los ejercicios o deportes han de resultar estimulantes, lo cual se puede lograr a travs de la organizacin peridica de exhibiciones, torneos y procesos de seleccin para entrar en el equipo olmpico o nacional. Los planteles deben estar dotados de gimnasios y vestuarios grandes y climatizados, de preferencia ocupando todo el nivel inferior o subterrneo de la construccin. Adems, por el perfil deportes sealados, tambin sera importante acondicionar y mantener parques pblicos, seguros y limpios, donde se pueda trotar, montar en bicicleta y jugar ftbol y baloncesto. Esta ordenacin se debera realizar a nivel de colonia dentro de cada municipio urbano.

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IV factores de rIesgo y proteccIn en hBItos

alImentarIos
Joel Zapata Salazar Jos Gonzlez Tovar Jos Moral de la Rubia

Introduccin El captulo, inicia con una breve revisin de la alimentacin como un factor crtico en la salud y el crecimiento, as como los cambios que se est sufriendo en los hbitos alimentarios en todos los grupos de edad a nivel internacional, con un deterioro en la calidad nutricional y desbalance energtico, cuando estos hbitos se adquieren de forma temprana en el seno familiar. Estas consideraciones instigan y justifican el estudio de los hbitos alimentarios en adolescentes escolarizados sobre quienes fcilmente se pueden aplicar programas de educacin para la salud. Con estos objetivos en mente se presentan datos sobre frecuencia de comidas al da, frecuencia de ingesta de grupos de alimentos, significados que toma el comer sano y seguimiento de dietas, acudiendo a la muestra de 3189 adolescentes escolarizados estudiados en este libro. Se determinan los factores de consumo de alimentos y se hacen comparaciones por sexos, ciudades y grupos de ndice de masa corporal (imc) (definidos con los criterios iotf) (Cole, Bellizzi, Flegal y Dietz, 2000; Cole, Flegal, Nicholls y Jackson, 2007). Se predice ndice de masa corporal con estos factores, veces que se come al da y variables de actividad fsica. Finalmente,

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se discuten los datos para hacer algunas sugerencias en el diseo de programas de intervencin en esta poblacin.

La dieta como un hbito implicado en la salud y la enfermedad Los hbitos alimenticios desarrollados en la infancia juegan un papel altamente significativo en la configuracin de los patrones alimenticios de la juventud y de la vida adulta. La familia particularmente la madre y luego la escuela, ejercen un rol central en dicha conformacin conductual. En 1981, Doll y Peto concluyen que en Estados Unidos ms de 35% de las causas de muerte por cncer son atribuibles a la dieta. En Amrica Latina las cifras no son muy diferentes, aunque en general las mujeres demuestran tener ms informacin y conciencia de los problemas asociados con el sedentarismo y el mantenimiento de una dieta inadecuada agregan ms frutas y verduras a su consumo y restan dulces y bocadillos, fundamentalmente por razones estticas, en ambos gneros el sobrepeso y la obesidad alcanzan casi al 50% de la poblacin juvenil y adulta. La edad, la clase social y el nivel de ingreso son variables importantes que se han de considerar. Los cambios metablicos relacionados con la edad y la incorporacin paulatina al mundo del trabajo favorecen el desarrollo del sobrepeso y la obesidad. Por otra parte, la motivacin central para consumir alimento en la clase media y alta se emparenta con la ingesta de alimentos adecuados, la salud y las proporciones adecuadas, en la clase menos favorecidas se relaciona con la subsistencia. Por su parte, el nivel de ingreso se encuentra fuertemente ligado a la caracterizacin prototpica de la dieta. En hogares con ingresos bajos, la percepcin de la comida se establece como una prioridad y acta bajo esquemas estereotipados no necesariamente balanceados a los que se agrega un conjunto de consumos igualmente priorizados, tales como el pago de servicios, renta y transporte. Casi ha transcurrido una dcada del siglo xxi y se puede observar no siempre con lucidez cmo el siglo arrastr elementos de la problemtica psicosocial enraizados profundamente en el ltimo cuarto del siglo xx. Entre ellos la dimensin alimentaria ha ocupado un lugar central, sobre todo por las fuertes implicaciones socioeconmicas y de polticas pblicas, inters de los gobiernos sobre todo en Europa a partir del siglo xix (Rappo-Miguez, 2002). Ante esta realidad se han establecido mltiples vas para el abordaje y explicacin de los fenmenos psicosociales relacionados con la conducta alimentaria en donde la transdisciplinariedad en los estudios sociales aglutina eclcticamente pa-

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radigmas emanados de distintas disciplinas y enfoques terico-metodolgicos que facilitan una comprensin integradora del fenmeno de los hbitos de consumo enquistados en la dinmica del mundo de los jvenes en el contexto de la postmodernidad (Oblitas, 2004). Finalmente la significacin en el orden de lo simblico, social, histrico y cultural, inciden de manera provechosa o adversa en la dieta, la importancia de la misma, los hbitos de consumo asociados con ella y el estilo de vida (Halgin y Krauss-Whitbourne, 2004). Ante esta realidad se precisa la indagacin profunda en aqullas variables que faciliten la comprensin y desarrollo de los procesos de salud-enfermedad ligados a la conducta alimentaria y que a su vez permitan establecer lneas generales de carcter profilctico con relacin a los trastornos alimenticios que caracterizan a nuestro tiempo y psicoeducativas en sus distintas formas y modalidades, siendo de gran relevancia la perspectiva del gnero (Ortz, Vzquez y Montes, 2005). El estudio de la conducta alimentaria presenta ciertas dificultades intrnsecas: resulta algo tan natural e innato en el ser humano que pocas veces reparamos en los significados psicolgicos y culturales que acarrea consigo. Las conductas relacionadas con las elecciones de alimentos, la preparacin y presentacin de los mismos, as como los tiempos dedicados a las comidas sintetizan la historia y los patrones idiosincrticos de una civilizacin, esto es, su ser colectivo. En nuestros das, la sociedad occidental ve a la lejana y tal vez con un dejo de nostalgia las dcadas en que en los hogares se destinaba gran parte del tiempo cotidiano a la preparacin de alimentos y al fortalecimiento de los lazos familiares y sociales a partir de los espacios dedicados a la comida. Los patrones conductuales que caracterizan a las sociedades industrializadas favorecen estilos de vida que poco han favorecido el desarrollo de hbitos saludables, tales como el consumo de tabaco y alcohol y el abuso de sustancias, el sedentarismo y la ingesta excesiva de alimentos procesados (Fausto, Valdez, Aldrete y Lpez, 2006). Incluso, ha aparecido una percepcin social de la inseguridad o peligrosidad ante ciertos alimentos, en clases sociales bajas por txicos, y en las medias y altas por engordadores (Oseguera-Parra, 2004). De aqu la necesidad de detenernos en las implicaciones emocionales y comportamentales de la conducta alimenticia que franquean la lnea de lo meramente nutritivo y la natural dependencia fsica a los alimentos. Las fuertes relaciones emocionales hacia los alimentos atenuados o magnificados por la cultura, sirven para ilustrar la situacin. No extraa que las personas hambrientas manifiesten signos de ansiedad, irritabilidad, falta de concentracin, bajo rendimiento y desasosiego; en contraste, una buena comida no slo se afilia con la idea de plenitud, sino

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con asociaciones subjetivas de nutricin, bienestar, salud y felicidad (Villaseor, Ontiveros y Crdenas, 2006). En la materia que nos ocupa, la investigacin de los hbitos relacionados con el consumo de alimentos es relativamente reciente. De aqu la importancia de la operacionalizacin y delimitacin de nuestro objeto de estudio. En este sentido, los hbitos alimentarios constituyen un conjunto de patrones conductuales referidos al rechazo, preferencia, intensidad, tiempo y duracin con que se consumen los alimentos como parte de los procesos naturales de subsistencia humana. Dichos patrones se encuentran referidos al contacto y experiencias que las personas hayan tenido con los alimentos. La informacin generada hasta el momento conduce a la bsqueda de la formacin de dichos patrones en etapas tempranas de la infancia, anteriores a los primeros cinco aos de vida (Osorio, Weisstaub y Castillo, 2002). Hay evidencia de que las grasas y los sabores dulces resultan my atrayentes para los nios pequeos y tal vez se trate de un condicionamiento gentico reforzado desde las etapas de gestacin. El feto recibe su primera carga nutritiva a travs del fluido amnitico que para el final de la gestacin habr aportado al feto glucosa, fructosa, cido lctico, cido pirvico, cido ctrico, cidos grasos, fosfolpidos, creatinina, urea, cido rico, aminocidos, protenas y sales (Menella y Beauchamp, en Marks, Murray, Evans, Willig, Woodall, y Sykes, 2008, p. 140); posteriormente, por medio de procesos qumico-biolgicos y el incipiente desarrollo de los sentidos del olfato y del gusto, la leche materna se convierte en un fuerte condicionante para que el nio sea proclive a los sabores dulces. Por medio del reflejo de succin el nio no slo se alimenta, sino que adems establece los primeros lazos significativos con el mundo de lo social a travs de la madre y el reforzamiento consecuente de sta y las personas significativas en su entorno inmediato. Desde esta perspectiva, la madre ejerce un rol fundamental en la formacin inicial de hbitos y la inculturacin de conductas alimentarias a los hijos. Los ritmos propios de las ingestas del nio, la adaptacin paulatina a sabores, olores y texturas sentarn las bases para el desarrollo ulterior de los patrones alimenticios (Levy, 1999). La investigacin reciente en la formacin de hbitos alimenticios en la infancia destaca el papel de los medios masivos de comunicacin y las respuestas de los nios, correlacionando la efectividad de las campaas publicitarias de comida con la influencia de las preferencias de compra y consumo de alimentos, marcas y tipos de comida. De este modo se pudieron establecer cuatro lneas generales de alimentos: cereales endulzados, golosinas, refrescos y panecillos a los que se agregan el juego, la fantasa, la diversin y la novedad. Esa poblacin se vuelve cada

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da ms exigente y demanda productos ms vistosos, aunque no necesariamente ms nutritivos (Toro, 1996). Como nicho de mercado, los nios estn sometidos a mltiples influencias en donde los estmulos de comida atenazan poderosamente a esta poblacin. Los intereses de las empresas transnacionales estn moldeando los patrones alimenticios de los nios y jvenes proponiendo dietas menos saludables que los estndares requeridos para su edad y nivel de actividad fsica y mental. Los grandes ausentes: la nutricin y la promocin de bienestar integral. De acuerdo con diversos trabajos (Klepp, 1994; Welten, Kemper, Post, Van Staveren y Twisk, 1997; Prez y Aranceta, 2001; Dixey, Sahota, Atwal y Turner, 2001), el desarrollo de hbitos alimenticios durante la infancia presenta cierta estabilidad en el tiempo e influyen significativamente en los hbitos desarrollados en la adolescencia y la vida adulta. Finalmente la conducta alimentaria guarda una estrecha relacin con las experiencias emocionales de la infancia y cmo dichas experiencias son absorbidas e incorporadas a patrones conductuales y cognitivos enquistados en la personalidad. Capaldi (1996) propone cuatro procesos bsicos de aprendizaje a partir de los cuales el hombre, desde la infancia, desarrolla los condicionantes que orientan las preferencias hacia la comida: a) Por simple exposicin a los estmulos alimenticios. b) Aprendizaje por asociacin de sabores, donde los sabores endulzantes generan vnculos con otros alimentos que los contengan. c) Aprendizaje por asociacin sabor/nutriente. Establecida a partir de la estrecha relacin entre ambas variables. Los estmulos discriminativos favorecen la preferencia de determinada protena. d) Aprendizaje de aversin por un sabor: resultado de la interaccin entre un estmulo condicionado (el sabor expuesto) seguido por un nuevo sabor (estmulo incondicionado de naturaleza aversiva) que producir respuestas (desagradables) no condicionadas. Partiendo de esta premisa anterior, se revisaron las principales tendencias en materia de hbitos alimenticios en el noreste de Mxico. El inters surge a partir del nfasis que algunas investigaciones han puesto en lo inadecuado de los hbitos alimenticios de los jvenes y el consecuente desconocimiento de una dieta balanceada (Ortega, Requejo, Quintas, Andrs, Redondo y Lpez, 1997; Brook y Tepper, 1997). En Mxico, el problema no se limita a variables cognitivas relacionadas con el desconocimiento de lo que se debe comer para estar sano; la formacin de hbi-

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tos alimenticios guarda una relacin estrecha con variables asociadas con factores, como la pobreza, la marginacin social y la desnutricin, los cuales se han vuelto constantes en los estudios relacionados con los patrones alimenticios en las ltimas tres dcadas. Aunque en nuestros das estas variables parecen matizarse, en las ltimas dcadas se ha observado un aumento importante en el peso promedio de distintas parcelas poblacionales a los que se aaden cambios en la dieta tradicional influida fuertemente por la condicin de frontera de los estados del noreste mexicano, la dinmica poblacional de cada una de estas entidades y los patrones de ejercicio, sobre todo entre poblaciones jvenes. Elementos aunados a estilos de vida que favorecen poco la prctica de conductas saludables, condicionan fuertemente el desarrollo de patologas relacionadas con los hbitos de consumo alimenticio. Estos signos contrastantes, caractersticos de las sociedades influidas por la globalizacin se desarrollan en contextos industrializados, como las que caracterizan al noreste mexicano. Estas sociedades han sido tipificadas por Egger y Swinburn (1997) como obesognicas, es decir, promotoras de niveles considerados de gordura en la poblacin general. Las variables contextuales, como el nivel promedio de ingreso, las caractersticas demogrficas, el ritmo de trabajo, la incorporacin de la mujer al mercado laboral y la frecuencia con que se come fuera de casa, refuerzan a nivel individual y promueven la presencia del llamado estilo de alimentacin obeso, derivado de los estudios realizados hace casi cincuenta aos por Ferster, Nurnberger y Levitt (1962) y que an conservan validez. Para entender el comportamiento alimenticio de los jvenes en el noreste mexicano, se ha planteado el presente estudio transversal de naturaleza descriptivo-correlacional, inscrito dentro de los trabajos de la investigacin acerca de los Factores psicosociales de riesgo y proteccin en hbitos de alimentacin y actividad fsica en adolescentes para proponer estrategias psicoeducativas de prevencin e intervencin: Estudio comparativo entre las ciudades de Monterrey, Tamaulipas y Coahuila. Esta investigacin recoge informacin de distintos aspectos clnicos y socio-demogrficos relacionados con la conducta alimenticia y factores asociados en la poblacin juvenil de las capitales de dichos estados. Enseguida se presentan los principales resultados.

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Resultados Significados de cuidar la alimentacin Se realiz una pregunta abierta: qu es para ti cuidar la alimentacin? Se aplic un anlisis de contenido temtico y se definieron 7 categoras de respuestas. De la muestra, el 35% considera que cuidar la alimentacin se relaciona con comer alimentos, 16.1% con comer para estar saludable, 13.1% con comer cantidades adecuadas, esto es, no comer en exceso y comer lo suficiente, 11.7% con comer balanceado, balancear los nutrientes, balancear las cantidades, 5.4% con no comer comida chatarra, 4.5% con cuidar la figura, estar delgado y 1.4% de la muestra, con comer a las horas debidas. El 12.8% restante no respondi a la pregunta (vase Tabla 1).

Tabla 1. Frecuencias de significado de cuidar la alimentacin

Qu es cuidar la alimentacin? Comer alimentos sanos (comer alimentos sanos, comer saludable) Comer para estar saludable Comer cantidades adecuadas (no comer en exceso, comer lo suficiente) Comer balanceado (nutrientes y cantidades) No comer comida chatarra Cuidar la figura (estar delgado) Comer a sus horas Total Valores Perdidos Total Frecuencia 1116 515 418 372 171 144 44 2780 409 3189 Porcentaje 35.0% 16.1% 13.1% 11.7% 5.4% 4.5% 1.4% 87.2% 12.8% 100%

Diferencias por sexos, ciudades y grupos de imc en las definiciones de cuidar la alimentacin

Respecto a las implicaciones de cuidar la alimentacin asociadas con los sexos, los resultados se muestran en la Tabla 2. Existen diferencias significativas por sexos en el significado otorgado a la alimentacin (2(6, N=2777)=22.821, p<0.001). Es significativamente mayor la cantidad de mujeres que consideran que cuidar la alimentacin es comer alimentos sanos, comer saludable, a la que le corresponde 42.3%, los hombres presentan una frecuencia de 37.1%; por otro lado, es ms fre-

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cuente en hombres con 19.4% considerar que cuidar la alimentacin es comer para estar saludable, siendo que las mujeres presentan una frecuencia de 17.9%. De igual manera, es ms comn en hombres, con un 14.1%, indicar que es comer balanceado, balancear los nutrientes y balancear las cantidades, ya que las mujeres tienen una frecuencia de 12.8%; 17.1% de los hombres dicen que cuidar la alimentacin es comer las cantidades adecuadas y no comer en exceso, es decir, comer lo suficiente, frente al 13.6% de las mujeres; asimismo, el 6.2% de los hombres considera que es cuidar la figura y estar delgado, en comparacin con 4.5% de las mujeres.

Tabla 2. Tabulacin cruzada de significados de cuidar la alimentacin por sexos

Qu es cuidar la alimentacin? Comer alimentos sanos Comer para estar saludable Comer balanceado Comer a sus horas Cuidar la figura (estar delgado) Comer cantidades adecuadas No comer comida chatarra Total Sexo Hombres 37.1% 19.4% 14.1% 1.1% 6.2% 17.1% 4.9% 100% Mujeres 42.3% 17.9% 12.8% 1.8% 4.5% 13.6% 7.1% 100% Total 40.2% 18.5% 13.3% 1.5% 5.2% 15.1% 6.2% 100%

0 celdas (.0%) tienen una frecuencia esperada menor a 5 y la frecuencia esperada mnima es de 17.76.

Existen diferencias significativas por ciudades, en cuanto al significado otorgado a cuidar la alimentacin. El 42% de los participantes de Monterrey, 40% de Saltillo y 38% de Ciudad Victoria indican que cuidar la alimentacin es comer alimentos sanos, comer saludable. De los estudiantes de Ciudad Victoria 25% considera que cuidar la alimentacin es comer para estar saludable, as como 17% de Saltillo y 15% de Monterrey. El 14% de los participantes victorianos, 16% regiomontanos y 14% saltillenses indican que para ellos cuidar la alimentacin es comer cantidades adecuadas, es decir, no comer en exceso, comer lo suficiente; por otro lado, los adolescentes que consideran que cuidar la alimentacin es comer balanceado, balancear los nutrientes y cantidades de comida, se distribuyen en 8% en Ciudad Victoria, 14% en Monterrey y 16% en Saltillo (vase Tabla 3).

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Tabla 3. Tabulacin cruzada de significados de cuidar la alimentacin por ciudades

Qu es cuidar la alimentacin? No comer comida chatarra Comer cantidades adecuadas Cuidar la figura (estar delgado) Comer a sus horas Comer balanceado Comer para estar saludable Comer alimentos sanos Total Ciudad Monterrey 6.0% 16.4% 5.4% .8% 14.2% 15.2% 42.1% 100% Total 6.2% 15.0% 5.2% 1.6% 13.4% 18.5% 40.1% 100%

Victoria 6.0% 13.8% 7.3% 1.4% 8.4% 25.2% 38.0% 100%

Saltillo 6.5% 14.4% 3.3% 2.7% 16.4% 17.2% 39.6% 100%

4 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada menor a 5 y la frecuencia esperada mnima es de 11.70.

No se presentan diferencias significativas en la distribucin de frecuencias y porcentajes por grupos de imc en cuanto al significado de cuidar la alimentacin (2(18, N=2493)=22.846, p=0.197). Los estudiantes encuestados que consideran que cuidar la alimentacin es comer alimentos sanos, comer saludable son 40% de los adolescentes con infrapeso, 41% con sobrepeso, 40% con obesidad y 14% con normopeso. Los adolescentes que consideran el cuidar la alimentacin como comer para estar saludable representan 20% de participantes con infrapeso, 17% con sobrepeso, 18% con sobrepeso y 19% con imc correspondiente a obesidad. Para el 12% de los estudiantes con infrapeso consideran que cuidar la alimentacin es comer balanceado, de igual manera lo consideran el 14% con normopeso, 16% de sobrepeso y 11% con obesidad. Por otro lado, 15% de los participantes con sobrepeso, 15% con normopeso, 16% con sobrepeso y 17% con obesidad consideran que cuidar la alimentacin es comer cantidades adecuadas de comida, no comer en exceso o comer lo suficiente. No comer comida chatarra es el significado de cuidar la alimentacin para el 7% de la muestra con infrapeso, 65% con sobrepeso, 4% de sobrepeso y 10% con obesidad. Tan solo 2% de los participantes con infrapeso, 1% con normopeso, 1% con sobrepeso y 2% con obesidad otorgan ese significado a comer a sus horas (vase Tabla 4).

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Tabla 4. Tabulacin cruzada de significados de cuidar la alimentacin por grupos de imc

Qu es cuidar la alimentacin? No comer comida chatarra Comer cantidades adecuadas Cuidar la figura Comer a sus horas Comer balanceado Comer para estar saludable Comer alimentos sanos Total Intervalos de Imc Normopeso Sobrepeso 6.0% 4.4% 15.1% 16.5% 5.0% 4.9% 1.4% 1.1% 14.3% 15.9% 17.1% 17.6% 41.0% 39.6% 100% 100% Total 6.3% 15.3% 5.2% 1.5% 13.7% 18.1% 40.0% 100%

Infrapeso 6.9% 14.7% 4.8% 1.8% 12.1% 19.8% 40.0% 100%

Obesidad 10.0% 17.3% 11.8% 1.8% 10.9% 19.1% 29.1% 100%

1 celda (36%) tiene una frecuencia esperada menor a 5 y la frecuencia esperada mnima es de 1.63.

Veces en que se come al da De la muestra, 3% come una vez al da, 20% dos veces, 52% tres veces, 19% cuatro veces, 5% cinco veces y 1% seis veces (vase Tabla 5). La media, mediana y moda coincide en 3 veces; no obstante, la distribucin de las veces que se come al da no se ajusta a una curva normal (ZK-S=13.282, p<0.001), siendo marcadamente leptocrtica. Hay diferencia de sexos en las medias de veces que se come al da, ya sea que contraste por la t de Student (t(2272)=4.123, p<0.001) o U de Mann-Whiney (U=575342, ZU=-4.110, p<0.001). Los hombres comen en promedio ms veces que las mujeres (vase Tabla 6).

Tabla 5. Frecuencia de veces que se come al da

Frecuencia 64 451 1195 437 111 19 2277 Porcentaje 2.8% 19.8% 52.5% 19.2% 4.9% 0.8% 100% Porcentaje acumulado 2.8% 22.6% 75.1% 94.3% 99.2% 100%

Una vez Dos veces Tres veces Cuatro veces Cinco veces Seis veces Total

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Tabla 6. Comparacin de medias de las veces en que comen al da por sexos

Sexos Hombres Mujeres Descriptivos Media DE 3.15 0.832 2.99 0.904 Levene F 0.042 p 0.837 t 4.123 t de Student gl 2272

N 978 1296

p 0.000

Hay diferencias significativas en los promedios de veces que se come al da por ciudades (k-w: 2(2, N=2277)=7.352, p=0.025). En Saltillo se come ms veces que en Monterrey; el promedio de Ciudad Victoria toma un valor intermedio (vase Tabla 7).

Tabla 7. Contraste de tendencia central de las veces que se come al da por ciudades
Ciudades C. Victoria Monterrey Saltillo Total N 878 571 828 2277 Media 3.04 3.00 3.12 3.06 DE 0.810 0.911 0.918 0.877 Rango medio 1140.64 1085.40 1174.23 K-W: 2 7.352 gl 2 p 0.025

Hay diferencias significativas en el promedios de veces que se come al da por grupos de ndice de masa corporal (k-w: 2(2, N=2003)=16.114, p=0.001). Las personas con infrapeso y normopeso son las que comen con ms frecuencia al da y aqullas con obesidad son las que comen con menos frecuencia (vase Tabla 8).

Tabla 8. Contraste de tendencia central de las veces que se come al da por grupos de imc
Grupos Imc Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total N 209 1328 367 99 2003 Media 3.25 3.07 3.01 2.87 3.07 DE 0.858 0.901 0.818 0.791 0.879 Rango medio 1105.61 1004.52 971.66 861.89 K-W: 2 16.114 gl 3 p 0.001

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Las correlaciones (por el coeficiente de Spearman) de las veces que se come al da son significativas, inversas y dbiles con el ndice de masa corporal (rS=-0.116, p<0.001) y la frecuencia con que se han hecho dietas (rS=-0.133, p<0.001). Sin embargo, las veces que se come al da es independiente de las definiciones de cuidar la alimentacin (2(6, 1969)=7.281, p=0.296). Las personas que comen ms veces al da consumen con ms frecuencia, al mes, frijoles, legumbres, verduras, frutas, cereal y huevos, lo que son alimentos sanos, aunque las asociaciones son dbiles (vase Tabla 9).

Tabla 9. Correlaciones entre veces que se come al da y frecuencia de consumo de alimentos

Grupos de alimentos Carne Huevos Leche Cereal Pescado Frutas Verduras Papitas y fritos Frijoles Hamburguesas, tortas, hot-dogs Refrescos Legumbres Cuntas veces al da comes N rS p 2259 0.017 0.414 2265 0.045 0.033 2255 0.061 0.004 2237 0.047 0.026 2222 0.041 0.051 2250 0.052 0.013 2232 0.054 0.011 2230 -0.018 0.384 2231 0.075 0.000 2221 -0.021 0.318 2218 0.015 0.470 2256 0.073 0.001

Realizacin de dietas La distribucin de frecuencias en las que los participantes indican haber realizado dietas de adelgazamiento muestra que 63.3% de los participantes indica que nunca ha hecho dietas, 19% afirma que cuando menos en una ocasin, 12.8% varias veces y slo 3% refiere que muchas veces ha hecho dietas de adelgazamiento. El 1.5% no responde a la pregunta (vase Tabla 10).

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Tabla 10. Distribucin de frecuencias de las dietas de adelgazamiento

Has hecho dietas de adelgazamiento? Muchas veces Varias veces Una vez Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 95 407 620 2018 3140 49 3189 Porcentaje 3.0% 12.8% 19.4% 63.3% 98.5% 1.5% 100%

Las mujeres han hecho con ms frecuencia dieta que los hombres (ZU=-14.609, p<0.001) (vase Tabla 11).

Tabla 11. Diferencias de tendencia central en frecuencia de dietas por sexos

Sexos Hombres Mujeres N 1341 1796 Rango medio 1336.26 1742.78 Suma de Rangos 1791922.5 3130030.5 U 892111.5 ZU -14.609 p 0.000

Los estudiantes regiomontanos son quienes ms dietas hacen y los victorianos quienes menos (Kruskal-Wallis: 2(2, N=3140)=6.681, p=0.035) (vase Tabla 12). La diferencia es significativa si se controla el efecto del sexo por AncovA (F(2, 3133)=3.328, p=0.036).

Tabla 12. Diferencias de tendencia central en frecuencia de dietas por ciudades

Ciudades C. Victoria Monterrey Saltillo N 984 1164 992 Rango medio 1528.47 1613.60 1561.61 2 6.681 gl 2 p 0.035

Los estudiantes con obesidad o sobrepeso han hecho ms dietas que aqullos con infrapeso o normopeso (k-w: 2(2, N=2787)=175.587, p<0.001) (vase Tabla 13).

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Tabla 13. Diferencias de tendencia central en frecuencia de dietas por grupos de imc
Grupos Imc IOTF Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad N 305 1837 497 148 Rango medio 1112.01 1342.61 1637.88 1794.05 2 175.587 gl 3 p 0.000

Frecuencia de consumo de alimentos En el ltimo mes, 41% de los participantes consumi carne una vez por semana, 32% cada tres das, 16% una vez por semana, 8% diariamente y 2% nunca. El 1% no proporcion ninguna respuesta (vase Tabla 14).

Tabla 14. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de carne

Frecuencia del consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 270 1019 1299 517 54 3159 30 3189 Porcentaje 8.5% 32.0% 40.7% 16.2% 1.7% 99.1% 0.9% 100%

En el ltimo mes, 32% de los participantes consumi huevos una vez por semana, 28% cada tres das, 20% menos de una vez por semana, 13% diariamente y 6% nunca. El 1% no respondi (vase Tabla 15).

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Tabla 15. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de huevos

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 432 895 1012 634 187 3160 29 3189 Porcentaje 13.5% 28.1% 31.7% 19.9% 5.9% 99.1% 0.9% 100%

En el ltimo mes, 41% consumi leche, menos de una vez por semana, 27% diariamente, 14% una vez por semana, 12% cada tres das y 5% nunca. El 1% no respondi (vase Tabla 16).

Tabla 16. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de leche

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 859 391 442 1304 157 3153 36 3189 Porcentaje 26.9% 12.3% 13.9% 40.9% 4.9% 98.9% 1.1% 100%

En el ltimo mes, 27% de la muestra tiene un consumo de cereal de menos de una vez por semana, 24% una vez por semana, 20% come cereal diariamente, 21% cada tres das y 6% nunca. El 2% no respondi (vase Tabla 17).

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Tabla 17. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de cereal

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 653 663 768 863 181 3128 61 3189 Porcentaje 20.5% 20.8% 24.1% 27.1% 5.7% 98.1% 1.9% 100%

En el ltimo mes, 32% de los estudiantes encuestados consumi pescado cada tres das, 24.5% una vez por semana, 18% nunca, 12 % diariamente y 11% menos de una vez por semana. El 2.5% no respondi (vase Tabla 18).

Tabla 18. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de pescado

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 388 1025 781 353 561 3108 81 3189 Porcentaje 12.2% 32.1% 24.5% 11.1% 17.6% 97.5% 2.5% 100%

En el ltimo mes, 32% consumen menos de una vez por semana fruta, 24% una vez por semana, 22% diariamente, 19% cada tres das y 2% nunca. El 1% no respondi (vase Tabla 19).

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Tabla 19. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de frutas

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 688 608 770 1025 54 3145 44 3189 Porcentaje 21.6% 19.1% 24.1% 32.1% 1.7% 98.6% 1.4% 100%

En el ltimo mes, 29% de los participantes ha comido verduras menos de una vez por semana, 25% una vez por semana, 20% cada tres das, 19% diariamente y el 5% nunca. El 2% no respondi (vase Tabla 20).

Tabla 20. Distribucin de Frecuencias del consumo en el ltimo mes de verduras

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 588 655 806 915 158 3122 67 3189 Porcentaje 18.4% 20.5% 25.3% 28.7% 5.0% 97.9% 2.1% 100%

En el ltimo mes, 28% ha comido papitas y fritos una vez por semana, 27% cada tres das, 22% menos de una vez por semana, 15% diariamente y 6% nunca. El 2% no respondi (vase Tabla 21).

21

Tabla 21. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de papitas y fritos
Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 469 860 901 689 203 3122 67 3189 Porcentaje 14.7% 27.0% 28.3% 21.6% 6.4% 97.9% 2.1% 100%

En el ltimo mes, 28% consumi frijol menos de una vez por semana, 26% una vez por semana, 22% cada tres das, 19% diariamente y 3% nunca. El 2% no respondi (vase Tabla 22).

Tabla 22. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de frijoles

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 599 696 837 889 102 3123 66 3189 Porcentaje 18.8% 21.8% 26.2% 27.9% 3.2% 97.9% 2.1% 100%

En el ltimo mes, 40% de los encuestados reporta que su consumo de comida rpida, como hamburguesas, tortas y hot dogs, fue de cada tres das, 29.4% indica que una vez por semana, 12.4% diariamente, 10.4% una vez por semana y 5.3% nunca. El 2.5% no respondi (vase Tabla 23).

220

Tabla 23. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de hamburguesas, tortas, hot dogs
Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 394 1275 938 331 170 3108 81 3189 Porcentaje 12.4% 40.0% 29.4% 10.4% 5.3% 97.5% 2.5% 100%

En el ltimo mes, 35% de la muestra total indica que su consumo de refrescos fue de menos de una vez por semana, 22% diariamente, 17% una vez por semana, 16% cada tres das y 8% no consumi este producto. El 2% no respondi (vase Tabla 24).

Tabla 24. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de refrescos

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 702 505 528 1116 254 3105 84 3189 Porcentaje 22.0% 15.8% 16.6% 35.0% 8.0% 97.4% 2.6% 100%

En el ltimo mes, 27% de la muestra no consumi legumbres, 26% cada tres das, 22% una vez por semana, 14% diariamente y 10% menos de una vez por semana. El 1% no respondi (vase Tabla 25).

221

Tabla 25. Distribucin de frecuencias del consumo en el ltimo mes de legumbres

Frecuencia de consumo Diariamente Cada 3 das Una vez por semana Menos de una vez por semana Nunca Total Valores perdidos Total Frecuencia 433 859 689 313 862 3156 33 3189 Porcentaje 13.6% 26.9% 21.6% 9.8% 27.0% 99.0% 1.0% 100%

Con base en los promedios de frecuencia de consumo ms altos y porcentajes de nunca consumido en el mes ms bajos, los alimentos ms consumidos son carne, hamburguesas, frutas, frijoles, huevos y cereal. Los menos consumidos son legumbres, refresco y pescado. No obstante, entre aquellos que lo consumen, los promedios de consumo de legumbres y pescado son los ms altos (cada 3 das), al igual que el de las hamburguesas. En los restantes alimentos el promedio es de 3 (una vez a la semana). En porcentajes de consumo diario, destacan la leche, fruta, refresco y hamburguesas que se aproximan a un cuarto de la muestra; le siguen cereal y frijoles, con un quinto de la muestra (vase Tabla 26).

Tabla 26. Resumen para la valoracin de consumo de alimentos

Grupos de alimentos Carne Huevos Leche Cereal Pescado Frutas Verduras Papitas Frijoles Hamburguesas Refrescos Legumbres Nunca en ltimo mes 2% 6% 5% 6% 18% 2% 5% 6% 3% 5% 8% 27% Media de frecuencia de consumo en la muestra 3.30 3.24 3.16 3.24 3.10 3.27 3.19 3.23 3.26 3.45 3.09 2.90 Media entre quienes lo consumieron 3.34 3.38 3.27 3.38 3.57 3.31 3.31 3.38 3.33 3.59 3.28 3.62

Diariamente 8% 13% 27% 20% 12% 22% 19% 15% 19% 22% 22% 14%

222

Diferencias en la frecuencia de consumo de alimentos por frecuencia de dietas, grupos de Imc, sexos y ciudades No se encuentran diferencias significativas segn la frecuencia en que los estudiantes realizan dietas de adelgazamiento, distribuidos en los grupos de nunca, una vez, varias veces y muchas veces (variable de comparacin), en cuanto a las medias de frecuencia de consumo de alimentos en el ltimo mes (variables comparadas) (vase Tabla 27).

Tabla 27. Contraste de tendencia central de la frecuencia de consumo de alimentos por frecuencia en que se han hecho dietas
Grupos de alimentos Carne (N=3117) Kruskal-Wallis 2 gl p

Has hecho dietas Nunca Una vez Varias veces Muchas veces Nunca Una vez Varias veces Muchas veces Nunca

N 2004 613 406 94 2005 616 403 95 2003 613 402 93 1989 603 400 94 1970 606 399 92

Rango medio 1564.03 1584.07 1536.26 1386.44 1553.16 1571.45 1609.73 1419.05 1576.11 1508.94 1545.42 1478.85 1545.73 1563.76 1514.17 1491.07 1541.25 1506.03 1543.29 1522.68

4.770

0.189

Huevos (N=3119)

4.037

0.257

Leche (N=3111)

Una vez Varias veces Muchas veces Nunca

3.795

0.284

Cereal (N=3086)

Una vez Varias veces Muchas veces Nunca

1.146

0.766

Pescado (N=3067)

Una vez Varias veces Muchas veces

0.848

0.838

223

Tabla 27. (Continuacin)

Nunca Una vez Varias veces Muchas veces Nunca Una vez Verduras (N=3081) Varias veces Muchas veces Nunca Una vez Papitas (N=3082) Varias veces Muchas veces Nunca Una vez Frijoles (N=3083) Varias veces Muchas veces Nunca Hamburguesas Una vez (N=3068) Varias veces Muchas veces Nunca Una vez Refrescos (N=3065) Varias veces Muchas veces Nunca Una vez Legumbres (N=3115) Varias veces Muchas veces Frutas (N=3103) 1995 613 401 94 1979 608 404 90 1982 606 401 93 1985 605 402 91 1973 601 400 94 1961 605 404 95 2002 613 407 93 1567.36 1548.68 1511.15 1421.87 1552.37 1555.33 1511.65 1325.83 1547.75 1552.30 1545.31 1321.52 1539.16 1543.47 1575.90 1444.47 1545.75 1496.26 1564.92 1413.49 1538.54 1538.41 1507.28 1493.65 1544.56 1574.30 1589.55 1601.87

3.656

0.301

6.571

0.087

6.248

0.100

1.807

0.613

4.072

0.254

.674

0.879

1.450

0.694

Por la prueba de Kruskal-Wallis, se registran diferencias significativas por grupos de imc en las medias de frecuencia de consumo de alimentos en el ltimo mes, slo en dos categoras: huevos (k-w: 2(3, N=2802)=12.037, p=0.007) y frijoles (k-w: 2(3, N=2772)=10.086, p=0.018) (vase Tabla 28).

224

Tabla 28. Contraste de tendencia central de frecuencia de consumo por grupos de imc
Alimentos Carne (N=2802) Grupos Imc Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad N 301 1849 503 149 303 1848 503 148 302 1842 502 150 303 1829 497 146 298 1817 499 147 297 1841 502 150 299 1822 499 149 300 1818 502 147 299 1825 499 149 Rango medio 1316.69 1401.17 1438.78 1451.09 1276.95 1405.15 1471.86 1371.76 1351.24 1386.96 1442.56 1487.93 1382.61 1381.75 1402.29 1428.86 1470.96 1374.81 1353.78 1367.56 1362.02 1385.92 1445.34 1412.58 1375.41 1371.67 1426.82 1427.18 1362.95 1384.97 1401.51 1355.20 1262.46 1402.24 1419.77 1331.24 K-W: 2 5.542 gl 3 p 0.136

Huevos (N=2802)

12.037

0.007

Leche (N=2796)

5.275

0.153

Cereal (N=2775)

0.702

0.873

Pescado (N=2761)

4.830

0.185

Frutas (N=2790)

2.967

0.397

Verduras (N=2769)

2.480

0.479

Papitas (N=2767)

.685

0.877

Frijoles (N=2772)

10.086

0.018

22

Tabla 28. (Copntinuacin)

Hamburguesas (N=2758) Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad 297 1823 491 147 292 1821 492 147 304 1839 506 149 1439.09 1385.08 1332.27 1347.66 1328.64 1360.12 1435.86 1475.84 1435.91 1401.44 1387.89 1340.69 4.138 3 0.247

Refrescos (N=2752)

7.388

0.061

Legumbres (N=2798)

1.608

0.658

Por anlisis de varianza, tambin slo se obtienen diferencias en la frecuencia de consumo de huevos (F(3, 2798)=3.473, p=0.015) y frijoles (k-w: 2(3, N=2772)=10.086, p=0.018) (F(3, 2768)=3.104, p=0.026). Las comparaciones mltiples a posteriori se realizan por la prueba de Tukey-Snedecor, Se encuentra que, en el consumo de huevos, el grupo de infrapeso tiene mayor consumo que el de sobrepeso; en la ingesta de frijol, los participantes de normopeso y sobrepeso consumen ms que aqullos con infrapeso (vase Tabla 29).

Tabla 29. Prueba HSD de Tukey-Snedecor para comparaciones mltiples post hoc
Variable dependiente (I) Grupos Imc (J) Grupos Imc Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Diferencia (I-J) -0.172 -0.253* -0.130 0.172 -0.081 0.042 0.253* 0.081 0.123 0.130 -0.042 -0.123 Error estndar 0.068 0.079 0.109 0.068 0.055 0.093 0.079 0.055 0.102 0.109 0.093 0.102 Sig. 0.054 0.008 0.635 0.054 0.451 0.970 0.008 0.451 0.623 0.635 0.970 0.623

Normopeso Consumo en el ltimo mes de huevos Sobrepeso

Obesidad

22

Tabla 29. (Continuacin)

Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso -0.198* -0.224* -0.098 0.198* -0.026 0.100 0.224* 0.026 0.126 0.098 -0.100 -0.126 0.071 0.084 0.115 0.071 0.058 0.097 0.084 0.058 0.107 0.115 0.097 0.107 0.029 0.038 0.831 0.029 0.970 0.732 0.038 0.970 0.639 0.831 0.732 0.639

Normopeso Consumo en el ltimo mes de frijoles Sobrepeso

Obesidad

* La diferencia de medias es significativa a p=0.05.

Por la prueba de Kruskal-Wallis, existen diferencias significativas por ciudades en la frecuencia en el consumo en el ltimo mes de los 12 grupos de alimentos: carne, huevos, leche, cereal, pescado, frijol, frutas, verduras, as como de alimentos chatarra tales como fritos, hamburguesas, refrescos y legumbres. Tamaulipas promedia ms alto, con la excepcin de pescado, legumbres y hamburguesas. El promedio ms alto en el consumo de pescado aparece en Monterrey; y en legumbres y hamburguesas, en Saltillo (vase Tabla 30). Tabla 30. Anlisis comparativo de Kruskal-Wallis por ciudades para el consumo de 12 alimentos
Alimentos Carne Ciudad Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo 991 1172 996 990 1172 998 989 1170 994 981 1168 979 N Rango medio 2046.89 1280.93 1467.37 2149.92 1262.65 1388.91 2368.56 1095.52 1356.15 2126.34 1222.02 1410.11 Kruskal-Wallis 2 449.477 gl 2 p 0.000

Huevos

612.567

0.000

Leche

1253.586

0.000

Cereal

609.543

0.000

22

Tabla 30. (Continuacin)

Pescado Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo Tamaulipas Monterrey Saltillo 972 1168 968 981 1174 990 979 1157 986 984 1160 978 989 1165 969 982 1157 969 971 1156 978 990 1173 993 1266.39 1728.66 1633.66 2358.16 1111.17 1342.65 2198.36 1166.28 1392.92 1919.93 1338.75 1465.08 2294.84 1129.72 1333.75 1393.46 1588.77 1676.78 2221.62 1108.77 1414.25 1448.66 1614.02 1665.99 161.587 2 0.000

Frutas

1179.941

0.000

Verduras

791.892

0.000

Papitas

252.608

0.000

Frijoles

1046.448

0.000

Hamburguesas

57.004

0.000

Refrescos

908.988

0.000

Legumbres

32.827

0.000

Se reportan diferencias significativas por sexo en el consumo en el ltimo mes de huevos, leche, cereal, pescado, frutas, verduras, frijol y refrescos. Los promedios son ms altos en los hombres. Por otro lado, existe equivalencia entre hombres y mujeres en el consumo de carne, frituras y legumbres (vase Tabla 31).

Tabla 31. Anlisis comparativo por la U de Mann-Whitney entre hombres y mujeres para el consumo de 12 alimentos
Alimentos Carne Huevos** Sexo Hombres Mujeres Hombres Mujeres N 1353 1803 1353 1804 Rango medio 1589.95 1569.91 1628.01 1542.24 Suma de rangos 2151201 2830545 2202702 2782201 U de Mann-Whitney U ZU p 1204239 1154091 -0.647 -2.708 0.517 0.007

22

Tabla 31. (Continuacin)

Leche*** Cereal** Pescado* Frutas*** Verduras*** Papitas y Fritos Frijoles*** Hamburguesas Refrescos** Legumbres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres 1355 1795 1342 1783 1337 1768 1349 1793 1340 1779 1339 1781 1339 1781 1341 1764 1330 1772 1350 1803 1658.38 1512.94 1623.24 1517.66 1588.32 1526.29 1645.14 1516.10 1628.29 1508.57 1554.69 1564.87 1632.67 1506.24 1555.42 1551.16 1612.63 1505.62 1591.20 1566.37 2247099 2715726 2178390 2705985 2123585 2698480 2219291 2718362 2181902.5 2683737.5 2081734.5 2787025.5 2186151.5 2682608.5 2085813 2736252 2144803 2667950 2148114 2824167 1103816 -4.672 1115549 -3.330 1134684 -1.970 1110041 -4.086 1100427.5 -3.788 1184604.5 -0.322 1095737.5 -4.003 1179522 -0.138 1097072 -3.411 1197861 -0.779 0.000 0.001 0.049 0.000 0.000 0.748 0.000 0.890 0.001 0.436

Las diferencias se marcan significativas segn *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001

En el anlisis grfico de la distribucin de frecuencias de consumo de alimentos mensual segn el sexo, se observa que se da un comportamiento similar en el consumo de cereales, encontrndose que para hombres y mujeres la mayora de su ingesta se da menos de una vez por semana y una vez por semana (vase Figura 1). Se destaca tambin que en ambos sexos se presenta un amplio nmero de casos que reportan un consumo diario de cereales. Una mnima cantidad de hombres y mujeres reporta no consumir este grupo de alimentos. Por otro lado, el consumo de frutas por parte de las mujeres se presenta en la mayora en un rango de ingesta de menos de una vez por semana y una vez por semana; esto es diferente a los hombres, cuyo consumo se distribuye de menos de una vez por semana a consumo diario (vase Figura 2). La distribucin de frecuencias en el grfico muestra que el consumo de huevos es similar en el caso de ambos gneros, ubicndose que para hombres y mujeres la ingesta de huevos es, en su mayora, de una vez por semana a tres veces por semana, registrndose una mnima cantidad de hombres y mujeres que reportan no consumir este grupo de alimentos (vase Figura 3). Por otro lado, el consumo de le-

22

che se presenta en dos frecuencias modales bien definidas tanto en hombres como en mujeres, indicando su ingesta menos de una vez por semana y un consumo diario (vase Figura 4). Por otro lado, las mujeres indican en su mayora consumir refrescos de menos de una vez por semana a una vez por semana, en el caso de los hombres su nivel de consumo se distribuye de manera equitativa a lo largo de la escala que va de menos de una semana a consumo diario en el lapso del ltimo mes (vase Figura 5). El consumo de frijol se presenta similar en hombres y mujeres, distribuyndose en ambos grupos a lo largo de la escala a partir del consumo menor a una vez por semana hasta el consumo diario (vase Figura 6). El consumo de verduras en los grupos de mujeres y hombres se presenta con una ligera tendencia en mujeres, ubicndose la mayora de stas en una ingesta menor a una semana y una vez por semana, el consumo de los hombres se distribuye desde menos de una semana hasta el consumo diario (vase Figura 7).
Figura 1. Distribucin de frecuencias por mes del consumo de frutas. Figura 2. Distribucin de frecuencia por mes del consumo de cereal.

Figura 3. Distribucin de frecuencias por mes del consumo de leche.

Figura 4. Distribucin de frecuencias por mes del consumo de huevos.

230

Figura 5. Distribucin de frecuencias por mes del consumo de frijol.

Figura 6. Distribucin de frecuencias por mes del consumo de refrescos.

Figura 7. Distribucin de frecuencias por mes del consumo de verduras.

Factores de frecuencia de consumo de alimentos Al factorizar los 12 grupos de alimentos (por Anlisis de Componentes Principales y rotacin Promax), se definen 3 componentes factoriales con base en el criterio de Kaiser (autovalores mayores a 1) que explican 55.8% de la varianza total. El primer componente se denomina de alimentos saludables de ingesta frecuente, al presentar como grupos de alimentos con saturaciones altas: frutas, leche, verduras, cereal, frijoles y huevos; su consistencia interna es alta (=0.833). El segundo componente se denomina alimentos no saludables, al presentar como grupos de alimentos con saturaciones altas: papitas y fritos; refrescos; hamburguesas, tortas y hot dogs; as como carnes rojas. La consistencia interna de este segundo componente es baja (=0.541), pero toma un valor adecuado si se elimina

231

el grupo de las hamburguesas, tortas y hot-dogs (=0.602). El tercer componente se denomina alimentos saludables de ingesta poco frecuente, al representar como grupos de alimentos con saturaciones altas: legumbres y pescado; su consistencia interna es muy baja (=0.388) (vase Tabla 32). La correlacin entre el factor de consumo de alimentos saludables de ingesta frecuente y no saludable es significativa y directa (r=0.236, p<0.001). A su vez, la correlacin entre el componente de consumo de alimentos saludables de ingesta frecuente y saludables de ingesta poco frecuente es significativa, pero inversa (r=-0.159, p<0.001). Sin embargo, la frecuencia de consumo de comida no saludable es independiente de la frecuencia de alimentos saludables de ingesta poco frecuente (r=-0.021). Si la solucin se fuerza a dos factores por el criterio de Cattell (punto de inflexin de la curva de sedimentacin de los autovalores), una vez rotada, se obtiene un factor de frutas, leche, verduras, cereal, frijoles, huevos, refresco y carnes rojas) (=0.841) y otro de hamburguesas, legumbres, papitas y pescado (=0.359). Los dos factores son independientes (-0.028) y explican 45.4% de la varianza total. Al carecer ambos componentes de una interpretacin clara y, el segundo, tener una consistencia interna muy baja se desestiman.

Tabla 32. Matriz de patrones y estructural de la frecuencia de consumo de los 12 grupos de alimentos
Consumo en el ltimo mes Frutas Verduras Leche Cereal Frijoles Huevos Papitas y fritos Hamburguesas Refrescos Carne Legumbres Pescado Matriz de patrones 2 3 -0.031 -0.007 -0.122 0.116 0.041 -.048 -0.055 0.143 0.262 -0.101 0.279 -0.066 0.729 -0.042 0.677 0.351 0.540 -0.159 0.450 -0.094 -0.035 0.783 0.054 0.745 Matriz estructural 2 3 0.166 -0.138 0.068 -0.010 0.232 -0.177 0.117 0.026 0.407 -0.203 0.396 -0.150 0.741 -0.065 0.589 0.392 0.630 -0.228 0.521 -0.149 -0.004 0.752 0.034 0.747

1 0.832 0.810 0.804 0.741 0.604 0.489 0.048 -0.340 0.367 0.292 0.202 -0.022

1 0.826 0.763 0.821 0.705 0.682 0.566 0.227 -0.236 0.520 0.414 0.069 -0.128

Factorizacin: Componentes principales. Rotacin: Promax. La solucin convergi en 6 iteraciones.

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Al eliminar el grupo de las hamburguesas, el consumo de huevo y frijol pasa al componente que hemos denominado de alimentos no saludables, Si se fuerza a cuatro factores, entonces se tiene un primer factor de comida saludable de ingesta frecuente (frutas, verduras, leche y cereal) (=0.824), otro de comida no saludable (papitas, refrescos y carne) (=0.602), un tercero de comida popular (huevos y frijoles) (=0.666) y uno cuarto de comida saludable de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado) (=0.388) (vase Tabla 33). Los cuatro factores estn correlacionados entre s. Con estos cuatro componentes factoriales se explica 65.5% de la varianza total (vase Tabla 34).

Tabla 33. Matriz de patrones y estructural de consumo de 11 grupos de alimentos forzando la solucin a 4 componentes
Alimentos Cereal Frutas Verduras Leche Papitas Refrescos Frijoles Carne Huevos Pescado Legumbres Matriz de patrones 2 3 -0.028 -0.118 0.025 0.011 -0.065 -0.008 0.022 0.198 0.869 0.032 0.596 0.250 0.107 0.690 0.566 -0.018 0.045 0.877 0.218 -0.331 -.179 0.343 Matriz estructural 2 3 0.267 0.313 0.369 0.463 0.260 0.397 0.379 0.577 0.801 0.245 0.721 0.510 0.416 0.804 0.636 0.288 0.328 0.845 0.060 -0.296 -0.138 0.172

1 0.851 0.832 0.830 0.692 -0.180 0.070 0.140 0.181 -0.080 0.083 -.018

4 0.062 -0.048 0.074 -0.061 0.077 -0.059 -0.012 -0.044 0.050 0.758 0.818

1 0.772 0.852 0.792 0.811 0.181 0.447 0.548 0.404 0.395 -0.075 0.013

4 -0.002 -0.130 0.002 -0.151 0.008 -0.150 -0.116 -0.112 -0.049 0.768 0.797

Factorizacin: Componentes principales. Rotacin: Promax. La solucin convergi en 5 iteraciones.

Tabla 34. Matriz de correlaciones entre los 4 componentes

F1 0.404 0.526 -0.094 F2 0.364 -0.094 F3

F2 F3 F4

-0.117

F1: Saludable de ingesta frecuente (frutas, leche, verduras y cereal), F2: no saludable (papitas, refrescos y carnes), F3: popular (huevo y frijoles) y F4: saludable de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado).

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Se contrasta un modelo de 3 factores correlacionados, contemplando la correlacin entre el segundo y tercer factor. El primer factor tiene cinco indicadores (frutas, leche, verduras, cereal, frijoles y huevos), el segundo cuatro (papitas, refrescos, hamburguesas, carnes) y el tercero dos (legumbres y pescado). Se rechaza el modelo por la prueba de chi-cuadrado y el cociente del estadstico chi-cuadrado por sus grados de libertad es mayor a 3 (2/gl=7.57). A su vez, el error cuadrtico medio de aproximacin es mayor a 0.075 (rsm ea=0.099) y el ndice normado de BentlerBonnet es menor a 0.85 (nfi=0.806). No obstante, al eliminar el consumo de hamburguesas como indicador del segundo factor (comida no saludable), el ajuste mejora. Los ndices toman valores de buenos (fd=0.338, rms sr=0.049, pncp=0.348, gpi=0.941, agfi=0.904 y agfi=0.900) a adecuados (gfi=0.938, nfi=0.890, nnfi=0.857, cfi=0.984 y =0.894), aunque el modelo se rechaza por la prueba de chi-cuadrado, el cociente del estadstico chi-cuadrado es mayor a 3 (2/gl=3.62) y rmsea es mayor a 0.075 (0.090). El ajuste es an mejor para el modelo de 4 factores correlacionados. Los ndices toman valores de buenos (fd=0.186, rms sr=0.035, pncp=0.173, gpi=0.970, agfi=0.947, gfi=0.967 y agfi=0.943) a adecuados (2/gl=2.41, rmsea=0.067, nfi=0.939, nnfi=0.918, cfi=0.943 y =0.943), aunque el modelo se rechaza por la prueba de chi-cuadrado (vase Tabla 35). Para ms detalle sobre los ndices de ajuste vase Moral (2006). Tabla 35. ndice de ajuste para modelos de 3 y 4 factores correlacionados
ndices FD 2/gl RSMSR PNCP RSMEA GPI AGPI GFI AGFI NFI NNFI CFI Malo >3 >3 >0.075 >2 >0.075 <0.80 <0.80 <0.85 <0.80 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 Bueno <2 <2 <0.05 <1 <0.05 >0.90 >0.90 >0.95 >0.90 >0.90 >0.95 >0.95 >0.95 Modelo 3F-12 0.498 386.2/51=7.57 0.067 0.500 0.089 0.923 0.882 0.920 0.878 0.846 0.806 0.850 0.850 Modelo 3F-11 0.338 148.7/41=3.62 0.049 0.348 0.072 0.941 0.904 0.938 0.900 0.890 0.857 0.894 0.894 Modelo 4F-11 0.186 91.937/38=2.41 0.035 0.173 0.067 0.970 0.947 0.967 0.943 0.939 0.918 0.943 0.943

3F-12: Saludables de ingesta frecuente (frutas, leche, verduras, cereal, frijoles y huevos), no saludables (papitas, refrescos, hamburguesas, carnes) y saludables de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado). Los tres factores correlacionados. 3F-11: 3F corregido sin hamburguesas en el factor no saludable. 4F-11: Saludables de ingesta frecuente (frutas, leche, verduras y cereal), no saludables (papitas, refrescos y carnes), populares (huevo y frijoles) y saludables de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado). Los cuatro factores correlacionados.

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Se aconseja emplear el modelo de 4 factores. Las distribuciones de las puntuaciones factoriales del segundo (ZK-S=1.319, p=0.062) y tercer factor (ZK-S=0.958, p=0.317), calculadas por el mtodo Anderson-Rubin, se ajustan a una curva normal, no as las del primero (ZK-S=3.536, p<0.001) y cuarto (ZK-S=2.862, p<0.001).

Diferencias de medias en los factores de consumo de alimentos por sexos, ciudades y grupos de Imc Hay diferencias de medias entre los sexos, salvo en el factor de comida no saludable. Promedian ms alto los hombres. Los cuatro factores son diferenciales por ciudades. Promedian ms alto los estudiantes de Ciudad Victoria en los factores de huevos y frijoles, comida saludable de ingesta frecuente y comida no saludable. Los promedios ms bajos aparecen en los estudiantes de Monterrey e intermedios en los de Saltillo, aunque ms prximos a los regiomontanos. Sin embargo, en comida saludable de ingesta poco frecuente el promedio ms alto aparece en Monterrey y el ms bajo en Ciudad Victoria, prximo a Monterrey se ubica el promedio de Saltillo. El factor de la ciudad es ms diferencial que el sexo en los factores de grupos de alimentos y todas las diferencias por ciudades siguen siendo significativas si se controla el sexo por AncovA. Por grupos de ndice de masa corporal, slo hay diferencias en el factor de comida popular (huevos y frijoles). Promedian ms altos los estudiantes con sobrepeso y normopeso y ms bajo los estudiantes con infrapeso y obesidad. La diferencia sigue siendo significativa si se controla por el sexo por AncovA (F(3, 2749)=3.089, p=0.026) (vase Tabla 36).

Tabla 36. Estadsticos de contraste de medias por sexos, ciudades y grupos de imc
Factores F1 F2 F3 F4 Sexos t 4.716 0.580 2.494 2.473 p 0.000 0.562 0.013 0.013 F 671.440 168.507 221.443 43.297 Ciudades p 0.000 0.000 0.000 0.000 Grupos de Imc F p 0.364 0.779 0.582 0.627 3.347 0.018 1.448 0.227

F1: Saludables de ingesta frecuente (frutas, leche, verduras y cereal), F2: no saludables (papitas, refrescos y carnes), F3: populares (huevo y frijoles) y F4: saludables de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado).

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Las correlaciones lineales del ndice de masa corporal (como variable continua) son significativas, dbiles y directas con comida saludable y no saludable en la muestra total; as como, con comida no saludable y popular en la muestra de mujeres. En la muestra conjunta, se observa ms ndice de masa corporal, a mayor consumo de comida no saludable (rS =0.047, p=0.018) y comida saludable de ingesta frecuente (r=0.046, p=0.021). En las mujeres, se observa ms ndice de masa corporal, a mayor consumo de comida no saludable (r =0.069, p=0.010) y de huevos y frijoles (rS =0.058, p=0.029). En la de hombres, el imc es independiente de los factores de frecuencia de consumo de alimentos (vase Tabla 37).

Tabla 37. Correlaciones lineales del imc con los factores de consumo de grupos de alimentos
Factores de consumo de alimentos Saludable frecuente No saludable Popular Saludable poco frecuente Correlacin r p r p r p r p Hombres (n=1099) 0.026 0.388 0.020 0.506 -0.008 0.788 -0.018 0.548 Mujeres (n=1402) 0.038 0.151 0.069 0.010 0.058 0.029 -0.041 0.124 Total (N=2503) 0.046 0.021 0.047 0.018 0.033 0.102 -0.022 0.278

Diferencias de medias en los factores de consumo de alimentos por participante Se calculan las puntuaciones de los factores por suma simple de reactivos y se divide por el nmero de grupos que lo integran para poder hacer comparaciones de los factores por participante. El rango de los factores vara de 1 (nunca en el mes), 2 (menos de una vez por semana), 3 (1 o 2 veces por semana), 4 (3 o 4 veces a la semana) y 5 (diariamente). Las distribuciones de ninguno de los factores se ajustan a una curva normal. En las comparaciones de medias de los cuatro factores por participante, las frecuencias de consumo de los factores de alimentos son diferenciales en la muestra conjunta (Friedman: 2(3, N=2809)=38.056, p<0.001), de hombres (Friedman: 2(3, N=1281)=29.631, p<0.001) y mujeres (Friedman: 2(3, N=1589)=25.767, p<0.001). En la

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muestra conjunta y en la de hombres, se consume ms huevos y frijoles, le sigue la comida no saludable, comida saludable de ingesta frecuente y finalmente comida saludable de ingesta poco frecuente. En la muestra de mujeres, se consume ms comida chatarra, seguida de huevos y frijoles, comida saludable de ingesta frecuenta y por ltimo comida saludable de ingesta poco frecuente (vase Tabla 38).

Tabla 38. Diferencia de promedios de los factores de consumo de alimentos en comparaciones por participante (anova de medidas repetidas)
Hombres RM Media Mujeres RM Media Total RM Media

N Saludable frecuente No saludable Popular Saludable poco frecuente 2 p

DE

DE

DE 1.001 0.838 0.978 1.065

1311 2.57 3.321 1300 2.45 3.231 1331 2.58 3.338 1326 2.38 3.049 29.631 0.000

1.016 1717 2.46 3.136 0.860 1732 2.60 3.189 0.998 1771 2.55 3.189 1.025 1760 2.39 2.969 25.767 0.000

0.982 3028 2.51 3.216 0.821 3032 2.53 3.204 0.958 3102 2.58 3.253 1.092 3086 2.38 3.003 38.056 0.000

Prediccin del Imc Se procede a predecir el ndice de masa corporal (imc) considerando los cuatro factores ortogonales de frecuencia de consumo de productos alimenticios, las veces que se come al da, las horas de ejercicio a la semana, as como la actividad extraescolar de baile que era la actividad fsica ms relacionada con el imc. Se emplea la tcnica de regresin lineal por el mtodo Stepwise. En la muestra conjunta, resultan cuatro predictores significativos: veces que se come al da (=-0.112), horas de baile a la semana como actividad extraescolar (=-0.109), factor de frecuencia de consumo de alimentos saludables de ingesta frecuente (=0.051) y horas de ejercicio a la semana (=0.048). Este modelo explica 2.6% de la varianza de imc. Indica que cuantas menos veces se come al da, menos se baila, ms se consumen comida saludable de ingesta frecuente (frutas, leche, verduras y cereal) y ms ejercicio fsico se hace, se reporta ms masa corporal en hombres y mujeres. Los predictores no presentan colinealidad como requiere la tcnica estadstica (vase Tabla 39).

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En la muestra de hombres, resultan dos predictores significativos: veces que se come al da (=-0.139) y horas de baile a la semana como actividad extraescolar (=-0.133). El modelo indica que cuantas menos veces se come al da y menos horas se baile a la semana, habr ms masa corporal en hombres. Explica 3.7% de la varianza de imc y sus predictores no muestran colinealidad (vase Tabla 39). En la muestra de mujeres, resultan dos predictores significativos: veces que se come al da (=-0.109) y el factor de consumo de alimentos populares al mes (huevos y frijoles) (=0.064). El modelo indica que cuantas menos veces se come al da y ms huevos y frijoles se consume, habr ms masa corporal en mujeres. Explica 1.5% de la varianza de imc y sus predictores no muestran colinealidad (vase Tabla 39).

Tabla 39. Coeficientes del modelo de regresin en la muestra conjunta, de hombres y mujeres
Sin estandaSignificacin Correlaciones rizar B EE t p r rp rsp Muestra conjunta (R=0.169, R2=0.029, R2ajustada=0.026, EEE=4.085) Constante 24.490 0.393 62.378 0.000 Comidas -0.522 0.111 -0.112 -4.723 0.000 -0.107 -0.112 -0.111 al da Baile -0.278 0.060 -0.109 -4.624 0.000 -0.112 -0.110 -0.109 Saludable 0.208 0.096 0.051 2.161 0.031 0.053 0.051 0.051 frecuente Ejercicio 0.051 0.025 0.048 2.020 0.044 0.039 0.048 0.047 Muestra de hombres (R=0.198, R2=0.039, R2ajustada=0.037, EEE=4.405) Constante 26.302 .662 39.737 .000 Comidas -.753 .192 -.139 -3.920 .000 -.147 -.140 -.139 al da Baile -.401 .107 -.133 -3.753 .000 -.141 -.134 -.133 Muestra de mujeres (R=0.121, R2=0.015, R2ajustada=0.013, EEE=3.745) Constante 23.166 .407 56.932 .000 Comidas -.444 .130 -.109 -3.424 .001 -.103 -.108 -.108 al da Popular .234 .117 .064 2.006 .045 .055 .064 .063 Modelo Colinealidad Tol. FIV

0.987 1.013 0.999 1.001 0.991 1.009 0.982 1.019

.996 1.004 .996 1.004

.994 1.007 .994 1.007

: Coeficiente de regresin estandarizado. Correlacin producto-momento de Pearson (r), parcial (rp), semiparcial (rsp) y mltiple (R). Estadstico de diagnstico de la colinealidad: Tol: Tolerancia, FIV: Factor de inflacin de la varianza. EEE= Error estndar de estimacin.

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Conclusiones Los alimentos ms consumidos son: carne, hamburguesas, tortas, hot dogs, frutas, frijoles, huevos y cereales. Los menos consumidos son: legumbres, refresco y pescado, aunque, entre aquellas personas que comen estos tres ltimos alimentos, la frecuencia promedio de consumo es alta (cada 3 das). Tambin las hamburguesas, tortas y hot dogs presentan un promedio de consumo de cada 3 das; en los dems alimentos el promedio es de una vez por semana. Entre los alimentos que se consumen a diario, destacan: leche, fruta, refresco y hamburguesas, siendo consumidos con esta frecuencia por un cuarto de la muestra; le siguen cereales y frijoles, siendo un quinto de la muestra los adolescentes que reportan consumo a diario. As, a partir de los resultados obtenidos se observa que los estudiantes encuestados consumen cantidades importantes de protenas y grasas saturadas, por lo que puede haber algunos aspectos de desbalance en la dieta, sobre todo por exceso de hamburguesas, hot-dogs y tortas. No obstante, en conjunto, la dieta parece adecuada. El refresco est ausente en la dieta de 8% de los encuestados y el promedio de consumo es de una vez por semana, aunque 22% lo consume a diario. Entre los 12 grupos de alimentos contemplados, el mayor consumo de huevos y frijoles se asocia con sobrepeso. Adems, en las mujeres, destaca ms la comida no saludable (papitas, refrescos y carne), como factor de riesgo de mayor ndice de masa corporal, pero no as en hombres. No obstante, el hecho de que la frecuencia de consumo de los distintos grupos de alimentos est escasamente relacionada con el ndice de masa corporal, puede estar indicando que la dieta de los adolescentes afecta poco al peso, especialmente en hombres, o que el reporte se aleja del verdadero consumo, es decir, es poco confiable. Debe sealarse que al considerar horas de ejercicio fsico a la semana, la actividad extraescolar de baile, veces que se come al da y los cuatro factores de frecuencia de consumo, se explica menos de 4% de la varianza del ndice de masa corporal. Las veces que se come al da es el nico predictor que es significativo en la muestra conjunta, de hombres y mujeres, adems es el que tiene ms peso. Cuantas ms veces se come al da, menos masa corporal se tiene. El baile destaca en hombres y en la muestra conjunta. Cuantas ms horas del tiempo extraescolar se dedican al baile, menos masa corporal se tiene. En la muestra conjunta y en la de mujeres aparecen factores de frecuencia de consumo. En s reflejan cantidad de consumo de productos como frutas, leche, cereal, frijoles y huevos. Las horas a la semana dedicadas al ejercicio fsico slo resultan un predictor significativo en la muestra conjunta. Cuantas ms horas se hacen de ejercicio, ms masa corporal se reporta, no resultando un factor protector de so-

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brepeso y obesidad. Sin embargo, el comer tres o ms veces al da s es un factor protector de sobrepeso y obesidad, al igual que el baile. Por qu ni las horas de ejercicio fsico ni la frecuencia de consumo de alimentos son capaces de predecir ndice de masa corporal en los hombres, cuando stos presentan ms sobrepeso y obesidad que las mujeres? La confiabilidad del autorreporte puede estar influyendo. De ah que se aconseja estimar la correlacin entre la frecuencia reportada de consumo y la autorregistrada en estos adolescentes escolarizados. Sin embargo, hay limitaciones importantes en las variables consideradas. Carecemos de una estimacin por participante de las caloras totales ingeridas, caloras totales gastadas y de la relacin entre las caloras aportadas por protenas, grasas y carbohidratos. A su vez, los grupos de alimentos son demasiado amplios. As, la naturaleza de autorreporte de los datos y las limitaciones de las variables determinan la escasa varianza explicada del ndice de masa corporal. Con observaciones directas de las variables antes mencionadas, la potencia predictiva debera ser bastante mayor, de al menos un tercio de la varianza (SnchezCarracedo y Saldaa, 1998). Un dato importante que se rescata es el alto consumo de pescado, lo que contrasta con los estndares nacionales e internacionales de las poblaciones que se encuentran alejadas del mar, y en general, con el consumo de este producto por parte de los jvenes. Por ciudades destaca Monterrey y Saltillo en el consumo de pescado. La mayor ingesta de productos del mar, tanto en Monterrey como en Saltillo, ya sean secos, molidos o salados, se relaciona con el calendario religioso cristiano, en concreto con los das de Cuaresma. La muestra de Monterrey se captur a principios del invierno, la de Saltillo a principio de la primavera y la de Ciudad Victoria a finales de la primavera. As, la Cuaresma s pudo afectar al mayor reporte de consumo de pescado en la muestra de estudiantes saltillenses, pero no en los estudiantes regiomontanos que son quienes reportan mayor ingesta de este producto. De ah que el alto consumo de pescado parece un rasgo de la dieta de estos adolescentes, lo que es indicador de una comida saludable, rica en protena de alta calidad y cidos grasos poliinsaturados. Martnez y Villezca (2005) sealan que la falta de ingresos es una de las causas ms importantes que impiden a la poblacin obtener una dieta adecuada. En los hogares ms pobres el aporte diettico estriba en pocos alimentos, entre los que destaca el consumo del maz; en los hogares que cuentan con alto ingreso, la energa y los nutrientes se adquieren de una variedad ms amplia de alimentos, entre los que destacan frutas, vegetales y carnes. As, los datos obtenidos en nuestro estudio reflejan que los adolescentes escolarizados de Monterrey, Saltillo y Ciudad Victoria

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pertenecen a clases medias y acceden a una gran variedad de alimentos, como pescado, carnes y frutas. La media, mediana y moda de veces que se come al da es tres, lo cual es lo recomendable, si las cantidades son adecuadas (Food Standards Agency, 2008; Gibney, Elia, Ljungqvist y Dowsett, 2009). Comen con ms frecuencia los hombres (promedio de 3.15 veces) que las mujeres (2.99 veces), se come con ms frecuencia en Saltillo y Monterrey que en Ciudad Victoria y comen con ms frecuencia las personas con infrapeso y normopeso que aqullas con obesidad o sobrepeso. Adems, el predictor con ms peso de imc fue las veces que se come al da. As, el comer tres o ms veces al da es un claro factor protector de sobrepeso y obesidad en estos adolescentes escolarizados. La calidad de la dieta resulta mejor en los estudiantes de Monterrey y Saltillo en comparacin con los de Ciudad Victoria, con un menor consumo de comida chatarra y ms consumo de pescado. As, entre los adolescentes victorianos hay ms sobrepeso y obesidad que entre los saltillenses y regiomontanos. Por sexos hay diferencias, reportando los hombres, en general, consumir con ms frecuencia los distintos grupos de alimentos. As, parece que la frecuencia de ingesta al mes tambin puede estar indicando cantidad de comida. Las mujeres consumen en trminos relativos ms comida chatarra que los hombres, ya que el promedio es equivalente entre ambos sexos, cuando en los otros tres factores promedian ms alto los hombres, y en la comparacin de medidas repetidas, el promedio de comida chatarra es ms alto que en los otros grupos de alimentos en las mujeres, cuando es el tercer promedio en hombres. Existen diferencias significativas por sexos en los significados otorgados a cuidar la alimentacin. Entre los aspectos diferenciales destaca que las mujeres consideran que cuidar la alimentacin saludable es comer alimentos sanos (42% frente al 37% de los hombres); y los hombres, comer cantidades adecuadas (17% frente al 14% de las mujeres). En las dems categoras los porcentajes son muy semejantes. Como se indic, los hombres reportan mayor frecuencia de consumo al mes de todos los productos, salvo carne, hamburguesas, tortas y hot dogs, papitas y legumbres, asimismo presentan mayor promedio en los factores de comida saludable de ingesta frecuente, comida popular (huevos y frijoles) y comida saludable de ingesta poco frecuente (pescado y legumbres); a su vez, los hombres comen ms veces al da. De ah que los varones pueden estar ms preocupados por las cantidades ingeridas, sobre todo cuando presentan mayor porcentaje de sobrepeso y obesidad (30%) que las mujeres (18%). Por otra parte, en las mujeres, se destaca la comida no saludable y se refleja en mayor porcentaje de sobrepeso, de ah que den ms importancia a los alimentos sanos. No obstante, en el conjunto de la muestra, el cuidar

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la alimentacin se define por comer alimentos sanos, como frutas, verduras, pescado, aves y cereales. Si se considera a los tems de la frecuencia de consumo al mes de los 12 grupos de alimentos como una escala, sta tiene una consistencia interna alta (>0.70) y una estructura de 4 factores correlacionados con buen ajuste a los datos. Al extraer de la factorizacin al grupo de hamburguesas, tortas y hot dogs, mejoran la consistencia interna y el ajuste. Precisamente, estos ltimos son los alimentos ms consumidos por igual entre hombres y mujeres, as como entre los distintos grupos de peso (con un promedio ms alto en aqullos con infrapeso), aunque se come ms en Saltillo y Monterrey que en Ciudad Victoria. As, presentan un patrn de consumo diferente que la mayora de los restantes alimentos, los cuales son consumidos con ms frecuencia por los hombres y estudiantes victorianos, a su vez, el grupo de infrapeso tiene el promedio ms bajo de consumo en todos ellos. Este patrn diferencial parece estar provocando su baja consistencia con los otros grupos de alimentos. Los cuatro factores que integraran la escala son: comida saludable de ingesta frecuente (frutas, verduras, leche y cereal), comida no saludable (papitas, refrescos y carne), comida popular (huevos y frijoles) y comida saludable de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado). Slo este ltimo factor tiene consistencia baja. Por lo tanto, s se podra manejar como una escala. Se sugiere en futuras investigaciones diferenciar aves de carnes rojas e incluir un tem sobre aguas de sabor y jugos embasados. Con base en estos datos, se recomienda insistir en la disminucin de la ingesta de hamburguesas, hot dogs y tortas que son muy frecuentes en la dieta de estos adolescentes, as como, de refresco, que es muy frecuente en un subconjunto de la muestra. Por otra parte, el mayor consumo de comida no saludable pesa ms en mujeres reflejndose en sobrepeso, como en otros estudios (Bourges-Rodrguez, 2007). Se destaca el comer tres o ms veces al da como un factor de proteccin de sobrepeso y obesidad. En Ciudad Victoria se debera hacer ms nfasis en las cantidades que se come e ingesta de comida no saludable que en Monterrey y Saltillo, al ser los promedios significativamente ms altos y contar con ms sobrepeso y obesidad, asimismo, en incrementar las veces que se come al da, repartiendo de forma ms equilibrada el total de caloras ingeridas. No obstante, la dieta de estos jvenes parece en conjunto adecuada, si el reporte se considera confiable, con un consumo de pescado por encima de lo esperado, e incluso bajo consumo de refresco en casi dos tercios de la muestra (mximo una vez a la semana). Es importante que en la educacin nutricional no se genere miedo a engordar y obsesin por adelgazar, en una sociedad con una fuertsima epidemia de sobrepeso y obesidad, pues se puede inducir trastornos de la conducta alimentaria (Gonzlez, Hidalgo,

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Hurtado, Nova y Venegas, 2002; Moral, 2002), adems, considerando que los trastornos de la conducta alimentaria estn tomando una presencia importante, incluso en el mbito rural (Surez, Vaz, Guisado y Gmez, 2003). Es necesario educar tambin en estrategias para lograr y mantener el normopeso sin obsesionar a los adolescentes con la bscula y la comida (Gerlinghoff y Backmund, 2004), trabajando estos aspectos dentro de programas educativos de salud integradores (Durn, Hernndez, M. Daz y Becerra, 1993; Trull y Phares, 2003). Finalmente, cabe sealar que los estudios relacionados con la formacin y desarrollo de hbitos alimenticios entre la poblacin infanto-juvenil son limitados en Mxico, Latinoamrica y el mundo en su conjunto, cuando pueden ser claves para el diseo de propuestas de intervencin en salud nutricional (Bez, Tapia, Rodrguez, Vzquez y Terrones, 2003). As, se aconseja su estudio en diseos longitudinales de cohorte o un diseo transversal estratificado por edades.

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V factores asocIados con el soBrepeso y la oBesIdad

Jos Luis Ybarra Sagarduy

Podramos comenzar este captulo sealando que, en el momento actual, existe un consenso casi unnime entre los distintos profesionales sanitarios en reconocer a la obesidad como uno de los mayores problemas de salud con que el ser humano se enfrenta en los albores del tercer milenio. Tanto es as, que la Organizacin Mundial de la Salud ha llegado hasta el extremo de utilizar el trmino epidemia global para referirse a este trastorno (World Health Organization, 1997). Y los datos ofrecidos por diversos estudios parecen indicar que su incidencia est aumentando de forma realmente alarmante. As, por ejemplo, si en 1993 Kaplan y colaboradores (Kaplan, Sallis y Patterson, 1993) mostraban que, en Estados Unidos, 34 millones de personas eran obesas (Gil Roales-Nieto, 2004), tan slo cuatro aos despus otro estudio denunciaba que 54.9% de los estadounidenses presentaba sobrepeso y que 22.3% encajaba claramente en la categora de obesos (Kuczmarski, Carroll, Flegal, y Troiano, 1997). Estas y otras varias investigaciones (Flegal, Carroll, Kuczmarski y Johnson, 1998; Kuczmarski, Flegal, Campbell, y Johnson, 1994; Pawson, Martorell y Mendoza, 1991) han propiciado el progresivo cambio de perspectiva respecto a la obesidad, desde su conceptuacin clsica como simple factor de riesgo para diversos trastornos de salud, entre los que cabra citar la diabetes (Chan, Rimm, Colditz, Stampfer y Willett, 1994), trastornos cardiovasculares (Hubert, Feinleib, McNamara y Castelli, 1983; Keys, 1981; Pelkonen, Nikkil, Koskinen, Penttinen y Sarna, 1977; Yudkin, Kumari, Humphries, y Mohamed-Ali, 2000) o incluso, algunos tipos de cncer (Giovannucci et al., 1995; Pi-Sunyer,

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1993), hasta llegar a su moderna consideracin como una enfermedad por s misma de carcter eminentemente crnico, y definida, fundamentalmente, en trminos del exceso de grasa corporal que la persona presenta (Anderson y Wadden, 1999). En el caso de Mxico y segn la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin de 2006 (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007), el sobrepeso y la obesidad de manera conjunta afectan a cerca de 70% de la poblacin mexicana (mujeres 71.9 % y hombres 66.7%) entre los 30 y 60 aos, en ambos sexos. Entre las mujeres existe un mayor porcentaje de obesidad ndice de masa corporal (imc) igual o mayor a 30 que entre los hombres (mujeres, 34.5% y hombres, 24.2%). Sin embargo, la prevalencia de sobrepeso es ms alta en hombres (42.5%) que en mujeres (37.4%). La prevalencia conjunta de la obesidad y el sobrepeso en los adultos mexicanos se ha ido incrementando con el tiempo desde 34.5% en 1988 a 69.3% en 2006. En cuanto a la evolucin de la obesidad, los resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (Secretara de Salud, 1993) mostraron que la prevalencia de obesidad en adultos era de 21.5% en 1993. Mientras que, con datos de la Encuesta Nacional de Salud del 2000 (Secretara de Salud, 2000), se observ que 24% de los adultos mexicanos la padecan y, ms recientemente, con mediciones obtenidas por la Ensanut 2006, se encontr que alrededor de 30% de la poblacin mayor de 20 aos tiene obesidad. Y si parece quedar claro que la obesidad constituye un grave problema de salud en personas adultas, cuando nos referimos a nios y adolescentes, la cuestin alcanza cotas realmente preocupantes; baste decir que, a estas edades, supone en la actualidad el trastorno metablico con mayor prevalencia, as como la principal enfermedad no declarable. En este sentido, estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad infanto-juvenil han aumentado de manera progresiva durante los ltimos seis decenios, y de modo alarmante en los ltimos 20 aos, hasta alcanzar cifras de 10 al 20% en la infancia y de 30 al 40% en la etapa adolescente (Calzada, 2003). En Mxico, la Ensanut 2006 muestra que la prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad en nios de 5 a 11 aos, utilizando los criterios de la International Obesity Task Force (iotf), fue de alrededor de 26%, para ambos sexos (26.8% en nias y 25.9% en nios), lo que representa alrededor de 4 158 800 escolares en el mbito nacional con sobrepeso u obesidad. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en 1999, bajo el mismo criterio, fue de 18.6% (20.2% en nias y 17% en nios). El aumento entre 1999 y 2006 fue de 39.7% en tan slo siete aos para los sexos combinados; el aumento en nias fue de 33% y en nios de 52%. El aumento de la prevalencia de sobrepeso en nios fue de 41% y en nias de 27%. El incremento ms alarmante fue en la prevalencia de obesidad en los ni-

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os, pasando de 5.3 a 9.4% (77%); en las nias este aumento fue de 5.9 a 8.7% (47%). La prevalencia de sobrepeso aument progresivamente entre los 5 y los 11 aos de edad, tanto en nios (de 12.9 a 21.2%) como en nias (de 12.6 a 21.8%). La prevalencia de obesidad aument entre las mismas edades 6.5 puntos porcentuales en nios (de 4.8 a 11.3%) y 3.3 puntos porcentuales en nias (de 7.0 a 10.3%). Cabe sealar que este ltimo aumento no se comport de manera sistemtica. En resumen, entre 1999 y 2006, la prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en los sexos combinados aument un tercio; los mayores aumentos se dieron en obesidad y en el sexo masculino. En 2006, de acuerdo con los resultados de la Ensanut, uno de cada tres hombres o mujeres adolescentes (31%) tiene sobrepeso u obesidad. No hay claras tendencias del sobrepeso y la obesidad en relacin con la edad, salvo una ligera tendencia de mayor obesidad a mayor edad en el caso de las mujeres. Se compar la prevalencia de sobrepeso y obesidad de las mujeres de 12 a 19 aos en 2006 con la de 1999, utilizando los criterios propuestos por la iotf. Se observa un incremento modesto en sobrepeso de 21.6 a 23.3 (7.8%) y un aumento absoluto pequeo, pero elevado en trminos relativos, en obesidad: de 6.9 a 9.2 (33.3%). Sin embargo, pese a su gravedad e importancia, son ciertamente escasas las investigaciones dedicadas al estudio de la obesidad y el sobrepeso en la poblacin mexicana infantil y adolescente (Brewis, 2003; Hernndez et al., 2003; Hernndez et al., 1999), si bien habra que sealar que aqullas realizadas con muestras estadounidenses de origen mexicano son algo ms abundantes (Alexander y Blank, 1988; Blank y Alexander, 1988; Calderon, Johnston, Lee y Haddad, 1996; Foreyt y Cousins, 1993; Lacar, Soto y Riley, 2000; Malina, Zavaleta y Little, 1986; Sherman, Alexander, Dean y Kim, 1995; Tyzenhouse, 1988). Es importante resaltar esta falta de informacin relativa a la prevalencia de sobrepeso y obesidad en las primeras etapas del desarrollo vital, porque, como veremos con ms detenimiento en las pginas que siguen, en primer lugar, la obesidad en la niez supone graves problemas sobre la salud fsica y el bienestar psicosocial de la persona y, en segundo lugar, se ha identificado la obesidad en estas edades como el factor de riesgo con mayor capacidad predictiva para la aparicin de obesidad en la etapa adulta y, por ende, de los trastornos con ella relacionados (Must y Strauss, 1999). Pero antes de pasar revista a las diversas problemticas relacionadas con la obesidad infantil y su posterior proyeccin en la etapa adulta, conviene apuntar, siquiera de forma somera, los criterios por los que se define la obesidad, es decir, cules son los parmetros por los que se considera que una persona determinada padece sobrepeso u obesidad.

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Sobrepeso y obesidad en la infancia y adolescencia: criterios definitorios Aunque han sido varias las medidas propuestas para determinar la presencia de normopeso, sobrepeso u obesidad, hoy da la que ms se utiliza, en detrimento de la tradicional medicin del peso neto de la persona, es el ndice de masa corporal (imc) (Shape Up America, 1996), entre otras razones, porque el imc, a diferencia del peso neto, no necesita ser comparado con un peso ideal, aspecto ste que traa ms complicaciones que soluciones a la cuestin de encontrar un instrumento de medida objetivo y preciso para la obesidad. No obstante, y an admitiendo que el imc constituya una forma de medir la obesidad ms adecuada que otras, no deja de presentar sus detractores y sus limitaciones. En breve, la principal crtica que se hace al imc es que no tiene en cuenta la importante distincin entre masa grasa y masa magra. As, se ha observado que, aunque algunos nios obtienen un imc dentro de los lmites normales, presentan valores de masa grasa en rangos claros de obesidad (Cole, Bellizi, Flegal y Dietz, 2000), siendo la masa lipdica determinada por mtodos, como la pletismografa por desplazamiento de aire (sistema bod-pod), la absorciometra dual de rayos X y la impedanciometra (Elia y Ward, 1999). Otras de las limitaciones que se han atribuido al imc son la necesidad de encontrar la poblacin de referencia ideal; los cambios seculares que sta puede sufrir, con la consiguiente necesidad de actualizacin de las curvas de referencia; y por ltimo, la dificultad a la hora de identificar los lmites de corte para distinguir obesidad y sobrepeso (Prentice, 1998). Sin embargo, y admitiendo estas crticas, el imc presenta la ventaja frente a los mtodos citados de su mayor sencillez y menor coste, lo que le hace, por ahora, el mtodo ms cmodo para evaluar la obesidad. Dicho esto, sealaremos que el imc se define como el peso (en kilogramos), dividido por el cuadrado de la estatura (en metros) de la persona (Anderson y Wadden, 1999; Pi-Sunyer, 1993). Con base en este ndice, tanto el National Heart, Lung, and Blood Institute (1998) estadounidense como la World Health Organization (1997) admiten actualmente como criterios de peso los siguientes: Infrapeso: <19 imc Normopeso: 19-24.9 imc Sobrepeso: 25-29.9 imc Obesidad: 30 ms imc o Tipo I: 30-34.9 imc o Tipo II: 35-39.9 imc o Tipo III: >40 imc

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Por lo que respecta a los nios y adolescentes, se utilizan tres tipos de referencias para clasificarlos con sobrepeso u obesidad. La primera utilizada fue la del cdc/nchS (Kuczmarski et al., 2002), la cual es una revisin de los datos de 1977 del nchS, basada en la US National Survey (nhAneS i, nhAneS ii y nhAneS iii), donde se actualiza y por primera vez se proporcionan percentiles continuos para cada mes de edad. Esta referencia es utilizada en nios y adolescentes en Estados Unidos de 2 a 19 aos. La segunda referencia fue de la who (World Health Organization Expert Committee, 1995) que est basada en la encuesta nhAneS i y provee percentiles (5, 50, 85 y 95) por cada ao de edad entre los 6 y 74 aos. En estas dos primeras referencias se ha utilizado generalmente como punto de corte para sobrepeso el percentil > 85 y para obesidad el percentil > 95. Por ltimo, la referencia de la iotf (Cole et al., 2000) se propuso con la intencin de utilizarla para comparaciones internacionales ya que rene una serie de encuestas representativas de varios pases del mundo como Brasil, Rusia, Estados Unidos, Inglaterra, Hong Kong, Holanda y Singapur y ofrece valores para cada 0.5 aos de edad. Esta referencia utiliza una aproximacin diferente para establecer los puntos de corte. Los centiles del imc para nios estn ligados a los cortes de imc 25 y 30 utilizados en adultos para definir sobrepeso y obesidad respectivamente hasta los 18 aos. Esto permite una fcil utilizacin del imc adems de ofrecer una mayor representatividad internacional (Cole et al., 2000). Esta ltima referencia fue usada en la Ensanut 2006 (Olaiz et al., 2007) (vase Tabla 1).

Tabla 1. Puntos de corte para definir sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes (iotf)
ndice de Masa Corporal (Imc) Edad aos 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 Sobrepeso Nios 18.41 18.13 17.89 17.69 17.55 17.47 17.42 17.45 Nias 18.02 17.76 17.56 17.40 17.28 17.19 17.15 17.20 Nios 20.09 19.80 19.57 19.39 19.29 19.26 19.30 19.47 Obesidad Nias 19.81 19.55 19.36 19.23 19.15 19.12 19.17 19.34

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6 6.5 7 7.5 8 8.5 9 9.5 10 10.5 11 11.5 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 16 16.5 17 17.5 18

17.55 17.71 17.92 18.16 18.44 18.76 19.10 19.46 19.84 20.20 20.55 20.89 21.22 21.56 21.91 22.27 22.62 22.96 23.29 23.60 23.90 24.19 24.46 24.73 25.00

17.34 17.53 17.75 18.03 18.35 18.69 19.07 19.45 19.86 20.29 20.74 21.20 21.68 22.14 22.58 22.98 23.34 23.66 23.94 24.17 24.37 24.54 24.70 24.85 25.00

19.78 20.23 20.63 21.09 21.60 22.17 22.77 23.39 24.00 24.57 25.10 25.58 26.02 26.43 26.84 27.25 27.63 27.98 28.30 28.60 28.88 29.14 29.41 29.70 30.00

19.65 20.08 20.51 21.01 21.57 22.18 22.81 23.46 24.11 24.77 25.42 26.05 26.67 27.24 27.76 28.20 28.57 28.87 29.11 29.29 29.43 29.56 29.69 29.84 30.00

Obesidad en la infancia y la adolescencia: problemas relacionados Podramos distinguir, a efectos expositivos, entre problemas orgnicos y problemas psicosociales relacionados con la obesidad infantil. Problemas orgnicos o biomdicos Aunque, como hemos sealado lneas atrs, los estudios disponibles son ms bien escasos, sin embargo, contamos con datos suficientes como para afirmar que

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el sobrepeso y la obesidad en la niez y adolescencia van a tener, muy probablemente, una repercusin significativa sobre la salud fsica y psicosocial de la persona en edad adulta (Must, Jacques, Dallal, Bajema y Dietz, 1992). Se sabe, por ejemplo, que muchas de las consecuencias cardiovasculares que caracterizan a la obesidad de inicio en la edad adulta son precedidas por anomalas que comienzan en la niez y adolescencia (Hubert et al., 1983; Keys, 1981; Pelkonen et al., 1977; Yudkin et al., 2000). Otros trastornos, como la dislipidemia (Foster, Wadden y Vogt, 1987; Marniemi, Seppanen y Hakala, 1990; Olefsky, Reaven y Farquhar, 1974), la hipertensin (Eliahou, Laina, Gaon, Shochat y Modan, 1981; Pi-Sunyer, 1993) o la tolerancia anormal a la glucosa (Kannel, Gordon y Castelli, 1979) se han relacionado, de forma cada vez ms frecuente, con la presencia de obesidad en la infancia y adolescencia (Freedman, Dietz, Srinavisian y Berenson, 1999). En este sentido, por citar un ejemplo, Must et al. (1992) encontraron que el sobrepeso en la adolescencia predeca un amplio rango de efectos adversos para la salud que eran independientes del peso que la persona presentaba en su etapa adulta. As, por ejemplo, el riesgo de morbilidad por trastorno coronario y arterioesclerosis se incrementaba entre los hombres y mujeres que haban presentado sobrepeso en la adolescencia; el riesgo de padecer cncer colorrectal y gota era mayor entre los hombres, mientras que el riesgo de sufrir artritis era mayor entre mujeres que hubieran padecido sobrepeso de adolescentes. Con base a estos datos, Must et al. (1992) concluyeron que un peso por encima del normal en la adolescencia era un predictor ms poderoso para los trastornos citados, que la presencia de sobrepeso en la madurez, hasta el punto de que el sobrepeso en la adolescencia predijo un amplio rango de efectos adversos sobre la salud que eran independientes del peso adulto incluso despus de 55 aos de seguimiento (Must et al., 1992). Por otra parte, como han demostrado Ramos, Baglivo, Ramrez y Snchez (2001), la persistencia de obesidad infantil hasta la edad adulta aumenta significativamente el riesgo de padecer el sndrome X o metablico-vascular, diversas enfermedades de la vescula biliar e incluso esteatosis heptica. Tal y como pusieron de manifiesto estos autores, en gran parte de los nios afectos de obesidad se pueden detectar ciertos indicadores que predicen la posibilidad de padecer estas enfermedades en su forma completa de expresin, si no se trata su obesidad a tiempo. Adems, los nios y adolescentes afectos de obesidad pueden llegar a padecer alteraciones del desarrollo puberal como las que se mencionan a continuacin: Pubertad adelantada: la mayora de los nios obesos se sitan por encima del percentil 50 de la talla para su edad. Un gran porcentaje de estos nios presentan crecimiento lineal adelantado, edad sea tambin adelantada y en

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ellos suelen ser precoces la maduracin sexual y el llamado estirn puberal. Como consecuencia de todo este precoz e inadecuado desarrollo, algunos de ellos alcanzan una talla media o relativamente baja al llegar a la vida adulta. Pseudohipogenitalismo: en los varones prepberes es un problema muy frecuente, ya que la grasa suprapbica excesiva llega a ocultar la base del pene, lo que disminuye su tamao real. Ginecomastia: es tambin un problema frecuente en los varones obesos, debido a la acumulacin de grasa en la regin mamaria, sin existir generalmente aumento real del tejido glandular mamario. Otros de los problemas que pueden presentar los nios afectos de obesidad severa son los dermatolgicos: estras, infecciones por hongos en las zonas de pliegues y acantosis nigricans (esta ltima aparece en relacin a la alteracin en la sensibilidad a la insulina). Muy importantes pueden llegar a ser tambin las repercusiones que la obesidad tiene sobre la funcin pulmonar: los nios con sobrepeso tienden a padecer disnea de esfuerzo ante el ejercicio fsico moderado e incluso, insuficiencia respiratoria con intoxicacin por dixido de carbono, caracterstica propia del llamado sndrome de Pickwick, si bien esta ltima se observa slo en los casos extremos de obesidad. En casos de obesidad severa-moderada los ndices espiromtricos estn alterados y existe un aumento en el riesgo de padecer infecciones respiratorias. Adems, la obesidad favorece el broncoespasmo y empeora las crisis de asma. Muchas veces estos nios presentan tambin apnea durante el sueo (hasta un 30% de nios obesos presentan este trastorno). Como consecuencia de todo ello, los nios obesos suelen tener un nivel de actividad fsica disminuido: se cansan antes que sus compaeros y no pueden competir con ellos. Muy importantes tambin son las posibles alteraciones en el metabolismo lipdico: los pacientes obesos tienen un perfil lipdico caracterizado por concentraciones elevadas de colesterol total, C-LDL, triglicridos y apoprotena B, y concentraciones disminuidas de C-HDL, ms evidentes cuanto mayor es la edad, y que tiende a mejorar si se pierde peso en la infancia. Tampoco hay que olvidar las posibles alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, pues aunque existen pocos datos sobre la frecuencia de intolerancia a la glucosa e hiperinsulinismo en nios obesos, los disponibles apoyan su existencia (Kannel et al., 1979). Por ltimo, pero no menos importante, debemos citar la patologa osteoarticular secundaria al excesivo peso que tienen que soportar las articulaciones. Ya durante la infancia, el exceso de peso que acompaa a sta constituye una sobrecarga para

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el aparato locomotor, siendo frecuente encontrar en los nios obesos algunos trastornos ortopdicos, como el Genu valgum y la epifisiolisis de la cabeza femoral, pie plano, escoliosis, coxa vara y enfermedad de Perthes. Es importante resaltar que todas las repercusiones descritas anteriormente son ms notorias y frecuentes cuanto ms dure el estado de obesidad y cuanto ms severa sea sta. Adems, la obesidad en la niez es un factor de riesgo independiente para la obesidad en la edad adulta (Caldern et al., 1996; Gibson et al., 2002; Whitaker, Wright, Pepe, Seidel, Dietz, 1997). As, por ejemplo, un estudio de Guo y Chumlea (1999) puso de manifiesto que el riesgo de desarrollar obesidad en la edad adulta (imc > 28) para los nios mayores de nueve aos con obesidad (definida como un imc superior al percentil 95 para el peso) es de hasta 80% a los 35 aos. Adems, como ya se ha apuntado, existe cierta evidencia de una asociacin entre la obesidad en la adolescencia y el aumento de los riesgos para la salud en la vida adulta (Must et al., 1992; Must y Strauss, 1999).

Problemas psicosociales En primer lugar, y como es obvio, todos los trastornos que hemos descrito en el apartado anterior van a influir de forma decisiva en la calidad de vida que la persona obesa va a disfrutar, tanto durante su infancia y adolescencia, como al llegar a la edad adulta. En este sentido, cabe citar a Schwimmer, Burwinkle y Varni (2003), quienes informaron que los nios y adolescentes con obesidad grave que necesitan de un tratamiento para su obesidad sufren cinco veces ms riesgo de presentar una baja calidad de vida en comparacin con una muestra de referencia de nios y adolescentes saludables, lo que supone un riesgo similar al descrito para los nios y adolescentes diagnosticados con cncer. Por otra parte, es muy importante la repercusin que la obesidad va a tener sobre el desarrollo psicolgico y la adaptacin social del nio. En general, las personas obesas sufren una marcada discriminacin social, que puede hacerse ms manifiesta an en la etapa escolar y en la adolescencia (Anderson y Wadden, 1999; Toro, 1996); en este sentido, y en palabras de Stunkard y Sobal (1995), el menosprecio hacia las personas obesas se ha convertido en la ltima forma de prejuicio aceptada socialmente. Al respecto, cabra apuntar que la mayor parte de la sociedad moderna tiende a pensar que la prdida de peso es una cuestin de simple fuerza de voluntad, y con base en esta suposicin, considera a los individuos obesos como ablicos y carentes de motivacin (Anderson y Wadden, 1999). Por des-

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gracia, muchas personas obesas han llegado a interiorizar esa percepcin que los dems tienen de ellos, lo que aade, a los problemas de salud antes apuntados, importantes costos psicolgicos (Gil Roales-Nieto, 2004; Saldaa y Rosell, 1988; Stunkard y Sobal, 1995; Toro, 1996; Wadden y Stunkard, 1996). As, se ha comprobado que los nios obesos tienen una pobre imagen de s mismos y expresan sensaciones de inferioridad y rechazo. Por lo tanto, suelen presentar dificultades para hacer amigos. La discriminacin por parte de los adultos o de los compaeros desencadena en ellos actitudes antisociales, que les conducen al aislamiento, depresin e inactividad, y frecuentemente producen aumento en la ingestin de alimentos, lo que a su vez agrava o al menos perpeta la obesidad. En la adolescencia, el concepto de s mismos es de tal importancia que cualquier caracterstica fsica que les diferencie del resto de sus compaeros tiene el potencial de convertirse en un problema ms grave, en concreto disminuyendo su autoestima (Willis, McCoy y Berman, 1990). En cuanto al desarrollo psicomotor y del proceso de conformacin de la personalidad, tambin se observan diferencias muy marcadas, determinando el estado de obesidad en el desarrollo psicosocial, y ste a su vez, en el mantenimiento del estado de obesidad. Uno y otro se determinan, y por ello, al enfrentar el tratamiento, se deben tratar uno y otro. En la misma medida en que van creciendo, y tienen mayores edades, la actividad es ms compleja y mucho ms social, se exigen mayores relaciones interpersonales, y por ello, el estado de obesidad limita mucho ms sus actividades propias de la edad, que es en definitiva, entre otras, la que determina y rige el desarrollo psicomotor y de conformacin de la personalidad en la edad infanto-juvenil (Kirschenbaum, et al., 2001).

Etiologa de la obesidad La obesidad se origina por una combinacin compleja de influencias multifactoriales, donde las genticas y ambientales se consideran las ms importantes. As, la predisposicin gentica, la alteracin en el equilibrio de energa, los factores bioqumicos, culturales y psicosociales juegan un papel importante en la aparicin de esta enfermedad (Lyznicki, 2001). Sin embargo, el rpido incremento en la obesidad no puede relacionarse slo con el cambio gentico, pues la base gentica cambia lentamente a travs de miles de aos. En contraste, el medio ambiente ha cambiado de manera espectacular al paso de las ltimas dcadas y se le ha considerado, quiz, el factor ms trascendental en el incremento actual de la obesidad (Rossner, 2002).

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En la actualidad existe un consenso de que la obesidad es el resultado de un desequilibrio entre la ingestin y el gasto energtico. Este desequilibrio es frecuentemente consecuencia de cambios en los estilos de vida, concretamente, la ingestin de dietas con alta densidad energtica y bajas en fibra, y de bebidas azucaradas, en combinacin con una escasa actividad fsica. Los cambios en el estilo de vida han conducido a reducciones significativas en el gasto energtico. Esto ha sido mucho ms impactante en los nios y jvenes. As, la falta de actividad fsica, el sedentarismo y los hbitos inadecuados de alimentacin en nios y adolescentes provoca el aumento de la obesidad y el sobrepeso en este sector de la poblacin en Mxico, segn datos de la Ensanut 2006 (Olaiz et al., 2007). En esta encuesta se estudiaron los niveles de actividad fsica de los adolescentes mexicanos. Se clasific a los adolescentes, de acuerdo con el tiempo que dedican a realizar actividades moderadas o vigorosas, en activos, moderadamente activos e inactivos, conforme a los siguientes criterios: los adolescentes que informaron realizar al menos siete horas a la semana de actividad moderada o vigorosa fueron clasificados como activos; los que informaron realizar menos de siete horas y al menos cuatro, como moderadamente activos, y como inactivos a los que realizan menos de cuatro horas a la semana de actividad vigorosa /o moderada. De acuerdo con lo anterior, el 35.2% de los adolescentes mexicanos son activos, un 24.4% son moderadamente activos y 40.4% son inactivos. Tambin se clasific el tiempo que los adolescentes pasan frente a una pantalla, ya sea viendo la programacin televisiva, pelculas o jugando videojuegos. Se consider como tiempo adecuado hasta 12 horas a la semana en promedio de estar frente al televisor; es decir, aproximadamente una hora con 20 minutos al da; ms de 12 horas y menos de 21 como poco adecuado (en promedio dos horas con 15 minutos por da) y ms de 21 horas a la semana (tres horas o ms al da), como inadecuado. Ms de 50% de los adolescentes pasa ms de dos horas diarias frente a un televisor y de stos ms de una cuarta parte hasta tres horas por da en promedio. Los resultados de la Ensanut 2006 indican que los adolescentes mexicanos realizan menos actividad fsica moderada y vigorosa que la deseable. Slo la tercera parte realiza el tiempo recomendado (35.2%). A esto debe agregarse que ms de la mitad de los adolescentes dedica ms de 12 horas a la semana frente a pantallas El otro factor a tener en cuenta son los hbitos alimentarios de los adolescentes mexicanos. La Ensanut 2006 evala el estado nutricional pero no ofrece informacin sobre los hbitos de alimentacin de los adolescentes. Hay algunos estudios realizados en las reas urbanas de Mxico con muestras reducidas de adolescentes que indican un consumo relativamente alto de alimentos ricos en grasas satu-

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radas, azcares y sal, como la leche, las carnes, los cereales refinados y los alimentos procesados con una omisin creciente de frutas, verduras y legumbres (Castaneda, Rocha y Ramos, 2008; Jimnez, Bacard y Jones, 2002; Macedo et al., 2008; Smano, Flores-Quijano y Casanueva, 2005). El tiempo subptimo que dedican los adolescentes a actividades fsicas moderadas o vigorosas, el tiempo excesivo dedicado a actividades sedentarias y la ingesta calrica excesiva explican parcialmente el incremento en la prevalencia de sobrepeso y obesidad en este grupo de edad en Mxico.

Estudios sobre factores de riesgo de sobrepeso y obesidad Los factores predictores de sobrepeso y obesidad en la infancia y adolescencia se pueden agrupar en tres grandes grupos: factores sociodemogrficos, estilos de vida y factores psicosociales.

Factores sociodemogrficos Se ha encontrado una asociacin significativa entre el imc de los padres y el de los hijos (Burbano, Fornasini y Acosta, 2003; Kosti et al., 2008; Maffeis, Talamini y Tat, 1998; Pisabarro, Recalde, Irrazbal y Chaftare, 2002). Es difcil diferenciar el origen gentico o ambiental de esta relacin. Algunos estudios sobre el impacto de los hbitos alimentarios y de prctica de ejercicio fsico en los padres han constatado estilos de vida similares entre padres e hijos, aunque esta relacin se va debilitando hacia la adolescencia. Sin embargo, otros estudios realizados con nios adoptados sugieren un predominio del origen gentico (Sorensen, Holst, Stunkard y Skovgaard, 1992). A pesar de las dificultades para la comparacin, debido a los diferentes planteamientos de las investigaciones existentes, parece posible concluir que, en general, los grupos de ms bajo nivel socioeconmico tienen mayor probabilidad de presentar adolescentes obesos que los grupos de alto nivel en los pases industrializados. Sin embargo, en los pases en vas de desarrollo, los grupos de elevado nivel socioeconmico presentan un mayor riesgo de padecer obesidad (Wang, 2001; Wang, Monteiro y Popkin, 2002). Segn los pases, la influencia del lugar de residencia sobre el riesgo de obesidad en nios es variable. En los pases pobres y en los de transicin nutricional el medio rural parece un factor de proteccin; sin embargo, en estudios realizados en

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pases desarrollados se ha identificado como de riesgo (Singh, Kogan, Van Dyck y Siahpush, 2008)

Estilos de vida El sedentarismo indirectamente estimado por el nmero de horas consumidas en actividades ldicas sedentarias (televisin, ordenador, videojuegos), se ha asociado de manera significativa con la obesidad (Desai, Miller y Bravender, 2008; Hernndez et al., 1999; Janssen et al., 2005; Janssen, Katzmarzyk, Boyce, King y Pickett, 2004; Parsons, Manor y Power, 2008). Sin embargo, un reciente estudio realiz un meta-anlisis de estas investigaciones y encontr que esta relacin es de escasa magnitud, por lo que queda en duda la relevancia clnica de esta asociacin (Marshall, Biddle, Gorely, Cameron y Murdey, 2004). Segn los autores de este estudio, puede explicarse la existencia de esta relacin en el hecho de que varios estudios epidemiolgicos han evidenciado una asociacin directa entre la cantidad de horas consumidas en ver la televisin y la ingesta energtica y grasa (Robinson, 1999). Por contra, la actividad fsica moderada se identifica como un factor protector ante el sobrepeso y la obesidad (Janssen et al., 2005; Levin, Lowry, Brown y Dietz, 2003; Parsons, Power y Manor, 2005). Sin embargo, en una revisin sistemtica de la literatura se encontr que slo 6 de 21 estudios en adolescentes han mostrado una asociacin significativa entre la actividad fsica y el sobrepeso/obesidad (Sallis, Prochaska y Taylor, 2000). Adems, a partir de los datos de los que se dispone actualmente es difcil concluir si es la actividad fsica el origen de la obesidad o es esta obesidad la que condiciona un modo de vida ms sedentario (Colomer, 2005). Sobre los hbitos de alimentacin se ha encontrado evidencia de que un mayor nmero de comidas durante el da est relacionado con un menor imc (Moore, Singer, Qureshi y Bradlee, 2008; Mota et al., 2008). Sin embargo, diversos estudios epidemiolgicos han mostrado que la ingesta calrica no se encuentra asociada con el imc de un modo fiable puesto que la gente con sobrepeso y obesidad tienden a infravalorar su ingesta de comida (Janssen, et al. 2004; Jebb, 2002; Maffeis et al., 1998; Patrick et al., 2004). Hay evidencia de una relacin entre la ingesta de grasas y obesidad, pero no se ha estudiado lo suficiente el posible papel de frutas, vegetales y fibra (Levitsky, 2001). Tambin se ha encontrado que olvidarse con frecuencia del desayuno o tomar un desayuno pobre en calidad nutricional est relacionado en adolescentes con un mayor riesgo a presentar sobrepeso y obesidad (ODea y Caputi, 2001; Ortega et al., 1998). Por ltimo, deben destacarse aquellos

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estudios que han mostrado que el realizar dietas adelgazantes puede ser un predictor de incrementos en el peso en adolescentes (Neumark-Sztainer et al., 2006; Neumark-Sztainer, Wall, Haines, Story y Eisenberg, 2007; Stice, Presnell, Shaw y Rohde, 2005). Se ha encontrado una correlacin entre una menor duracin del sueo y una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes (Chaput, Brunet y Tremblay, 2006; Sekine et al., 2002). Sin embargo, son necesarias ms investigaciones para confirmar estos resultados y explicar los mecanismos causales de esta correlacin, preferiblemente con datos longitudinales.

Factores psicosociales En estudios recientes se ha encontrado que ciertas variables psicolgicas como presencia de sntomas depresivos y de ansiedad as como sntomas de trastornos del comportamiento alimentario (p. ej., restriccin estricta de la dieta, insatisfaccin por el propio cuerpo, intenso deseo de bajar peso y miedo terrible a volverse obeso, etc.) son factores de riesgo de obesidad y sobrepeso en adolescentes (Caldern, Forns y Varea, 2009; Desai et al., 2008; Franko, Striegel-Moore, Thompson, Schreiber y Daniels, 2005; Liem, Sauer, Oldehinkel y Stolk, 2008; Stice et al., 2005). Se ha podido comprobar que variables psicosociales como la autoeficacia y el locus de control respecto a la dieta pueden ser predictores del imc en adolescentes (ODea y Wilson, 2006). Por ltimo, no se ha encontrado una relacin consistente entre sobrepeso/obesidad y otras variables como autoestima, estrs psicosocial o bienestar emocional (Strauss, 2000; Sweeting, Wright y Minnis, 2005; Viner et al., 2006).

Objetivo El objetivo del presente estudio es determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes del noreste de Mxico y los principales factores asociados.

Mtodo Para los detalles sobre la muestra, instrumentos de evaluacin y procedimiento, vase el primer captulo sobre Aspectos metodolgicos de la investigacin.

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Anlisis de datos En la Encuesta Nacional de Nutricin 1999 (enn-99) (Resano-Prez, 2003) y la Encuesta de Salud y Nutricin 2006 (Ensanut-2006) (Olaiz et al., 2007), los grupos de imc en menores de 18 aos se establecieron con los puntos de corte propuestos por la International Obesity Task Force (iotf). Para generarse estos criterios, Cole et al. (2000) realizaron un estudio con muestras poblacionales de 6 pases (Brasil, Estados Unidos de Amrica, Gran Bretaa, Holanda, Hong Kong y Singapur). Estimaron una prevalencia a la edad de 18 aos de 11.5% de sobrepeso (ic del 95% [5-18%]) y de 2% de obesidad (ic del 95% [0.1-4%]), definiendo el sobrepeso como un ndice de masa corporal (imc) mayor o igual a 25, pero menor a 30; y la obesidad como un imc mayor o igual a 30. Con base a estos porcentajes (11.5% de sobrepeso y 2% de obesidad) determinaron los puntos de corte para menores de 18 aos, a fin de que fuesen equivalentes en los distintos grupos de edad. En la Tabla 2, se pueden ver los puntos de corte para definir los cuatro grupos de imc en mujeres y hombres de 14 a 18 aos. En un estudio posterior, Cole et al. (2007) definieron los puntos de corte de infrapeso para las distintas edades, considerando valores para personas de 18 aos o ms (18.5, 17 y 16). En este estudio se toma el valor de 18.5 que es establecido por la Organizacin Mundial de la Salud (who Expert Committee on Physical Status, 1995)

Tabla 2. Puntos de corte de los grupos de imc por edades y sexos desde criterios
iotf

Edad 14-15 14.5 15-16 15.5 16-17 16.5 17-18 17.5 18

Mujeres Normopeso Sobrepeso Obesidad 17.2 23.7 28.9 17.7 24.2 29.3 18.1 24.5 29.6 18.4 24.8 29.8 18.5 25 30

Hombres Normopeso Sobrepeso Obesidad 16.7 23.0 28.0 17.3 23.6 28.6 17.8 24.2 29.1 18.3 24.7 29.7 18.5 25 30

Para determinar los factores asociados con el sobrepeso y la obesidad se aplicarn anlisis de regresin multivariados. En un primer momento, se realizarn anlisis de regresin mltiple para conocer los factores predictores del nivel del imc. Se aplicar el mtodo de pasos sucesivos (Stepwise) que garantiza una mayor independencia de los predictores, siendo la variable criterio el nivel de imc. Se calcu-

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larn anlisis tanto para la muestra conjunta, as como de manera separada para cada uno de los gneros. Las variables independientes sern aquellas variables que puedan ser factores relacionados con el sobrepeso y la obesidad: Frecuencia y duracin del ejercicio, Horas a la semana ante computadora y ante TV, Nmeros de comidas en un da, Consumo de comida sana con alta frecuencia (fruta, verdura, cereal, frijoles y huevos), Consumo de comida no saludable (carne, papitas, hot-dogs y frijoles), Consumo de pescado, legumbres, Haber realizado dietas de adelgazamiento, Estrategias de Afrontamiento (Obsesin y Ansiedad, Indefensin con sntomas depresivos y asociativos, Culpabilizar y falta de responsabilidad, Negacin y apartarse del problema, Enfocado a la solucin del problema, Descontrol e impulsividad, Aceptacin pasiva, Trivializar o quitar importancia), Trastornos de la conducta alimentaria (Obsesin por la delgadez, Descontrol alimentario o Bulimia, Insatisfaccin corporal, Conciencia Interoceptiva), Alexitimia (Dificultad para identificar sentimientos, Dificultad para expresar sentimiento, Orientacin externa del pensamiento, Fantasa), Afecto Negativo, Afecto positivo, Descontrol alimentario y usos compensatorios del comer (Sofocacin de emociones a travs del comer, Impulso a adelgazar, Autoindulgencia con el comer ante el malestar emocional, El comer mejora el rendimiento y es actividad placentera, Glotonera y prdida del control del comer, Insatisfaccin consigo mismo). A continuacin, se llevarn a cabo anlisis de regresin logstica para detectar las variables que mejor permiten predecir el presentar o no sobrepeso y obesidad. Para este anlisis, la variable dependiente ser una variable dicotmica con dos valores: aquellos casos en que el imc no indica sobrepeso u obesidad y aquellos casos en los que el imc s indique sobrepeso u obesidad. Las variables independientes sern las mismas que en los anlisis anteriores, aadindose el sexo y la ciudad de procedencia. Se realizarn los clculos tanto en la muestra conjunta como de manera separada en hombres y mujeres.

Resultados El ndice de masa corporal (imc) en la muestra conjunta vara de un mnimo de 12.8 a un mximo de 53.57. No se elimina ningn caso al estar comprendidos en el intervalo de 10 a 58, tal como estipula el Ensanut 2006 (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007). La media de imc es 22.24, con una desviacin estndar de 4.05 y un error estndar de la media de 0.76. As, en una estimacin con un intervalo de confianza de 95%, la media estara comprendida entre los valores 20.89 y 23.49. Por lo tanto, la media cae en el intervalo de normopeso con estndares para adultos (de 18 aos o ms) [20, 24.99], tambin con los criterios internacionales para adolescentes de 16.5 aos (media de edad)

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[19.35, 24.35] (Cole et al., 2000). La media de imc de los hombres 22.95 (de=4.42) es significativamente mayor (ZU=8.269, p<0.001; t(2360)=8.041, p<0.001) que la media de imc de las mujeres 21.699 (de=3.648). Hay diferencias estadsticamente significativas en las medias de imc por ciudades (k-w: 2(2. N=2826)=24.720, p<0.001; F(2. 2823)=15.110, p<0.001). La media ms alta aparece en la muestra de Ciudad Victoria (22.864.58), le sigue la media de la muestra de Monterrey (22.083.81) y la ms baja aparece en la muestra de Saltillo (21.853.71). Las diferencias de la muestra de Ciudad Victoria con las de Saltillo (dm=1.01, p<0.001) y Monterrey (dm=0.78, p<0.001) son significativas, pero hay equivalencia entre las muestras de Saltillo y Monterrey (dm=-0.23, p=0.427) en la media de imc. Al realizar el anlisis de varianza de dos factores fijos (sexo y ciudad), se obtiene que el sexo resulta el factor ms diferencial (F(1. 2818)=58.791, p<0.001), las ciudades tambin son diferenciales (F(2. 2818)=10.604, p<0.001), pero no la interaccin (F(2. 2818)=0.489, p=0.614). Por tanto, la diferencia entre las tres muestras por ciudades en imc no es atribuible a los sexos. Con base en los puntos de corte de los criterios iotf, 11% de los participantes presenta infrapeso, 66% normopeso, 18% sobrepeso y 5% obesidad. Los porcentajes de grupos de imc son diferenciales entre los sexos (2(3. N=2824)=66.109, p<0.001). El 13% de las mujeres presenta infrapeso frente al 8% de los hombres, 69% normopeso frente al 62% de los hombres, 14% sobrepeso frente al 23% de los hombres y 4% obesidad frente al 7% de los hombres. As, el infrapeso es mayor en las mujeres que en los hombres y el porcentaje combinado de sobrepeso y obesidad es mayor en hombres (30%) que en mujeres (18%) (vase Tabla 3). No obstante, la asociacin entre los grupos de imc y los sexos es dbil (cc=0.151, p<0.001; v=0.153, p<0.001).

Tabla 3. Frecuencia de grupos de imc (criterios iotf) por sexos

Grupos de Imc (criterios IOTF) Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Total Mujeres 208 13.1% 1097 68.9% 227 14.2% 61 3.8% 1593 100% Sexos Hombres 96 7.8% 765 62.1% 281 22.8% 89 7.2% 1231 100% Total 304 10.8% 1862 65.9% 508 18.0% 150 5.3% 2824 100%

Prueba 2: 0 celdas (0%) tienen una frecuencia esperada < 5 y la frecuencia esperada mnima es 65.39.

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Las variables a tener en cuenta como posibles factores relacionados con el sobrepeso y obesidad se presentan en la Tabla 4.

Tabla 4. Valores de las variables relacionadas con sobrepeso y obesidad

Variables Ciudad Gnero Monterrey Ciudad Victoria Saltillo Hombres Mujeres % 37.0 31.4 31.6 43 57 Rango Media DE

Edad Horas de ejercicio a la semana Horas a la semana ante computadora y TV Nmero de comidas en un da Consumo de comida sana con alta frecuencia (fruta, verdura, cereal, frijoles y huevos) Consumo de comida no saludable (carne, papitas, hot-dogs y frijoles) Consumo de pescado y legumbres Haber realizado Si dietas de adelgaNo zamiento Afrontamiento: Obsesin y Ansiedad Afrontamiento: Indefensin con sntomas depresivos y asociativos Afrontamiento: Culpabilizar y falta de responsabilidad Afrontamiento: Negacin y apartarse del problema Afrontamiento: Enfocado a la solucin del problema Afrontamiento: Descontrol e impulsividad Afrontamiento: Aceptacin pasiva Afrontamiento: Trivializar o quitar importancia Obsesin por la delgadez Descontrol Alimentario (Bulimia) Insatisfaccin corporal Conciencia Interoceptiva Dificultad para identificar sentimientos Dificultad para expresar sentimiento

14-21 0-17 2-16 1-6 0-30 0-30 0-30 63.3 35.2 7-51 8-32 4-20 5-30 5-21 2-15 3-13 3-13 0-35 0-35 0-45 0-48 7-42 5-30

16.21 4.04 7.58 4.96 18.92 19.45 18.45

0.973 3.792 2.808 3.035 4.230 4.170 4.050

16.15 16.83 3.29 12.85 12.85 6.72 6.77 7.67 11.79 4.12 16.98 14.46 16.03 14.14

5.116 5.326 1.404 2.968 2.968 2.615 2.103 2.092 8.983 5.528 8.669 9.517 7.829 6.385

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Tabla 4. (Continuacin) Orientacin externa del pensamiento Fantasa Afecto Negativo Afecto Positivo Sofocacin de emociones a travs del comer Impulso a adelgazar Auto-indulgencia con el comer ante el malestar emocional El comer mejora el rendimiento y es actividad placentera Glotonera y prdida del control del comer Insatisfaccin consigo mismo Satisfaccin consigo mismo 8-48 10-60 13-77 7-124 9-97 5-35 6-42 4-28 6-42 4-28 2-14 21.31 29.79 30.86 29.18 14.50 11.87 12.99 11.43 12.18 9.30 8.81 7.951 12.143 10.509 5.801 8.388 7.236 7.300 6.006 6.586 4.850 3.280

Mediante el procedimiento de regresin lineal mltiple por pasos sucesivos (Stepwise) se encuentra que el mejor modelo predictor del imc (F(6,1308)=24.533, p<0.001) es aquel constituido por las siguientes variables predictoras: la edad (=0.416, t=3.765, p<0.001), el impulso a adelgazar (=1.028; t=9.641, p<0.001), la satisfaccin consigo mismo (=-0.410, t=-3.820. p<0.0001), el percibir que el comer mejora el rendimiento y es una actividad placentera (=-0.362, t=-3.373, p<0.001) y el presentar descontrol alimentario (bulimia) (=0.323, t=2.835, p<0.01) (vase Tabla 5). Tabla 5. Coeficientes del modelo de regresin
Modelo Coeficientes EE Beta t p Correlaciones rp rsp Colinealidad Tol. VIF

Constante 15.590 1.797 Impulso a 1.028 0.107 0.254 adelgazar Satisfaccin consigo -0.410 0.107 -.101 mismo Edad 0.416 0.110 0.099 El comer mejora el rendimiento -0.362 0.107 -.089 y es actividad placentera Bulimia 0.323 0.114 0.075

8.677 0.000 9.641 0.000 0.256 0.258 0.254 0.995 1.005 -3.82 0.000 -.115 -.105 -.100 0.987 1.013

3.765 0.000 0.088 0.104 0.099 0.997 1.003

-3.37 0.001

-.072

-.093

-.089 0.992 1.009

2.835 0.005 0.085 0.078 0.075 0.984 1.016

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Las variables independientes que quedan en el modelo son independientes y no redundantes como reflejan los estadsticos de colinealidad. As, los valores de tolerancia y del factor de inflacin de la varianza se aproximan a uno. Sin embargo, la correlacin mltiple es baja (R=0.313); siendo su valor elevado al cuadrado de 0.098, y tras su ajuste, de 0.095. Por lo tanto, este modelo explica una varianza aproximada de 10% de la varianza del criterio con un error estndar de estimacin de 3.877. Cuando se calcula la regresin lineal mltiple slo con los adolescentes del sexo masculino, las nicas variables predictoras del imc son el impulso a adelgazar (=2.031; t=9.637, p<0.0001), la satisfaccin consigo mismo (=-.489; t= -2.894. p<0.01) y el percibir que el comer mejora el rendimiento y es una actividad placentera (=-.401; t=-2.337, p<0.05). Sin embargo, en el caso del sexo femenino, adems de las variables impulso a adelgazar (=0.949; t=8.157, p<0.0001), la satisfaccin consigo mismo (=-.436; t=-3.439, p<0.001), el percibir que el comer mejora el rendimiento y es una actividad placentera (=-.454; t=-3.597, p<0.0001) y la edad (=0.387; t=2.827, p<0.01), tambin surge como variable predictora del imc la comida no saludable (comer papitas, hot dogs, carne, frijoles) (=0.255; t=1.997, p<0.05). Para la prediccin de presentar sobrepeso/obesidad se utiliza el anlisis de regresin logstica. Segn este anlisis los predictores de presentar sobrepeso y obesidad son: gnero (or=2.971, IC del 95% [2.223, 3.969]), impulso a adelgazar (or=1.721, IC del 95% [1.407, 2.104]), percibir el comer como una va de mejora del rendimiento y una actividad placentera (or=0.836, IC del 95% [0.730, 0.958]), presentar satisfaccin consigo mismo (or=0.740, IC del 95% [0.652, 0.841]), y haber practicado dietas adelgazantes (or=1.658, IC del 95% [1.368, 2.009]). Respecto al ajuste de este modelo, el cambio significativo en la desvianza muestra un ajuste global (2(6)=154.911, p<0.001), confirmado por el Test de Hosmer-Lemeshow (2(8)=6.750, p=0.564) y permite hacer una estimacin correcta de 77.5% de los casos (vase Tabla 6). Sin embargo, el coeficiente R2 de Nagelkerke indica que slo 15% de la variabilidad en la variable dependiente viene explicada por el modelo de regresin logstica.

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Tabla 6. Clasificacin por el modelo de regresin logstica

Pronosticado No presentar sobrepeso/ obesidad 302 1113

Observado Presentar sobrepeso/obesidad No presentar sobrepeso/ obesidad % Casos acertados

Presentar sobrepeso/ obesidad 34 31

% Casos acertados 97.3% 10.1% 77.5%

Cuando slo se tienen en cuenta adolescentes del sexo femenino, las nicas variables predictoras del sobrepeso/obesidad son la satisfaccin consigo mismo (or=0.734, ic del 95% [0.612, 0.880]) y el haber practicado dietas adelgazantes (or=1.659, ic del 95% [1.367, 2.001]). En el caso de los hombres, las variables predictoras son el impulso a adelgazar (or=1.819, ic del 95% [1.411, 2.344]), la satisfaccin consigo mismo (or=0.745, ic del 95% [0.622, 0.892]), y el haber practicado dietas adelgazantes (or=2.096, ic del 95% [1.538, 2.858]) (vase Tabla 7).

Tabla 7. Factores relacionados con el sobrepeso y obesidad segn el modelo multivariado

B Sexos Impulso a adelgazar Percibir el comer como una va de mejora del rendimiento y una actividad placentera Presentar satisfaccin consigo mismo Haber practicado dietas adelgazantes 1.089 0.543 -.179 EE 0.148 0.103 0.070 Wald 54.231 27.998 6.618 gl 1 1 1 p 0.000 0.000 0.010 OR 2.971 1.721 0.836 95% IC Inf. 2.223 1.407 0.730 Sup. 3.969 2.104 0.958

-.301 0.505

0.065 0.098

21.506 26.616

1 1

0.000 0.000

0.740 1.658

0.652 1.368

0.841 2.009

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Conclusiones En esta investigacin se presentan diversos factores predictores del sobrepeso y obesidad de adolescentes de tres ciudades del noreste de Mxico. La muestra presenta segn los criterios de la ioft un menor sobrepeso (18% vs. 23.3%) y obesidad (5% vs. 9.2%) que la muestra estudiada por la Ensanut 2006 (Olaiz et al., 2007). La razn de esta diferencia puede residir en que la poblacin en la presente investigacin son adolescentes escolarizados y en un contexto urbano mientras que la poblacin en la Ensanut tambin tuvo en cuenta jvenes no escolarizados y de mbitos rurales. Los resultados muestran que las variables que se presentan de manera consistente como predictores del sobrepeso y la obesidad son tres factores de la escala de usos del comer y satisfaccin personal: impulso a adelgazar, satisfaccin consigo mismo y percibir el comer como una va de mejora del rendimiento y una actividad placentera. El primero como un factor de riesgo y los otros dos como factores de proteccin. Otras variables que aparecen como predictores, pero no de manera tan consistente como las anteriores, son haber practicado dietas adelgazantes y el presentar sntomas relacionados con la bulimia. As, el haber realizado dietas adelgazantes se presenta como un factor de riesgo de sobrepeso/obesidad, tanto en chicos como en chicas. Por tanto, se coincide con estudios previos que muestran que el realizar dietas adelgazantes puede ser un importante factor asociado con el sobrepeso y la obesidad (Neumark-Sztainer et al., 2006; Neumark-Sztainer et al., 2007; Stice et al., 2005). La bulimia se presenta como un factor predictor de un mayor imc lo que es un resultado similar a otros estudios que han mostrado que sntomas de trastornos de la conducta alimentaria pueden ser factores de riesgo de sobrepeso y obesidad (Caldern et al.,2009; Desai et al., 2008; Stice et al., 2005). Por ltimo, se debe mencionar una variable que aparece asociada con el imc, con una asociacin dbil y slo en el caso de adolescentes femeninas. Esta variable es una dieta rica en comida poco saludable (papitas, hot dogs, carne, frijoles). Este hallazgo se corresponde con investigaciones que muestran que existe una asociacin poco consistente entre el imc y el tipo de dieta (Janssen, et al. 2004; Jebb, 2002; Maffeis et al., 1998; Patrick et al., 2004), posiblemente debido a que los participantes en los estudios reportan valoraciones de su ingesta de comida pocas confiables. As, en nuestro estudio, las mujeres reportan una ingesta menos frecuente de todos los grupos de alimentos que los hombres, salvo la comida chatarra. Es necesario comentar que en este estudio no se observa una relacin entre la actividad fsica y el imc o el sobrepeso/obesidad cuando en diversos estudios se ha

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comprobado su papel como factor protector (Janssen et al., 2005; Levin et al., 2003; Parsons et al., 2005). Tampoco los resultados muestran que el sedentarismo indirectamente estimado por el nmero de horas consumidas en actividades ldicas sedentarias sea un factor predictor de sobrepeso y obesidad como as reflejan otros estudios (Desai et al., 2008; Janssen et al., 2005; Janssen et al., 2004; Parsons et al., 2008).

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VI los adolescentes y su Imagen corporal: esquemas cognItIvos, canon socIal, hBItos

y emocIones
Javier lvarez Bermdez

La imagen corporal es una representacin simblica compuesta por factores, como aquel que refiere a los procesos perceptivos, cmo las personas perciben a los dems y a s mismas; otro, el cognitivo, aludira a dos aspectos, lo que piensan acerca de cmo se perciben a s mismas y lo que piensan de cmo los perciben los dems; un factor afectivo que refiere a las emociones producto de cmo se perciben y piensan acerca de s mismas y cmo perciben y piensan acerca de los dems; y el factor comportamental que alude a lo que hacen las personas en relacin a su imagen corporal (ejercicio, dieta, sedentarismo, comilonas, prtesis, cirugas estticas, etc.). La relacin de dichos factores dara como resultado una determinada imagen corporal, ya sea que se piense que es adecuada o inadecuada. Otro factor sera el entorno cultural en el que se desenvuelven las personas y sus cnones, parmetros o categoras sociales acerca de una buena o mala imagen corporal (que sera ser chaparra/o, prieto, gero, etc.), as como los grados de aprobacin o desaprobacin de determinadas imgenes corporales. De ah que en la constitucin de la imagen corporal influyen factores tanto internos como externos. Los primeros, sealados anteriormente, respecto a las simbolizaciones corporales de cada persona y los segundos refieren a lo mismo pero en las personas cercanas como padres, amigos, parejas, adems del de los ideales culturales

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(Facchini, 2006a,b). As, no es lo mismo que una persona no se preocupe por su imagen corporal, ni que las personas y el entorno que la rodean lo hagan, a que su entorno cultural y los grupos sociales a los que pertenece la imagen corporal sea una preocupacin constante. Podemos considerar que estas categoras sociales de la imagen corporal a la vez se asocian a los estilos de vida (life styles), concepto que alude a las diversas conductas o hbitos cotidianos que tienen las personas, ya sean positivos o negativos, tales como la prctica o falta de ejercicio, los hbitos higinicos o alimenticios adecuados o inadecuados, el consumo o no de alcohol, tabaco y drogas, prcticas sexuales seguras o de riesgo, etc., es decir, su forma de vivir. Los procesos de categorizacin social como son las imgenes corporales tambin se asocian con los diversos estereotipos culturales y stos con sus respectivas actitudes, valores y normas morales que existen en los diferentes grupos y estratos sociales. La influencia de la ideologa que sustenta una cultura no se reparte por igual en el espectro social, se ancla de forma diferente y est determinada por la posicin social de la persona, en el caso concreto de la imagen corporal, por ejemplo, lo es el gnero, ya que para cada sexo, hombre o mujer, se da un marco de influencia social para que posean determinados cuerpos y vas por las cuales se puede llegar a ello, as como determinadas comportamientos. Por lo tanto, el proceso de socializacin influye en la constitucin de determinado marco de actuaciones tanto para el hombre como para la mujer, para el adolescente como para el adulto, para el rico como el pobre, etc. y sus cuerpos. Los estilos de vida a los que las personas estn expuestas se hallan inmersos en el contexto social y psicolgico. Es evidente que las conductas individuales referentes a las prcticas en el cuidado del cuerpo no son hechos aislados de lo social, de hecho muchas de estas prcticas estn marcadas por lo social e institucional. As, estas conductas estn relacionadas con hechos cotidianos concretos, como son el medio especfico en el que se desenvuelve la persona, los alcances econmicos de la misma, o las modas tanto locales como transnacionales. Esta base cultural de los estilos de vida est compuesta de significados representacionales, que son una organizacin especfica de significados y que stos servirn como gua y darn coherencia y sistematicidad a las conductas, en este caso relacionadas con el cuidado del cuerpo y su efecto en la imagen corporal. Los estilos de vida de las personas permiten un marco global para el entendimiento de esta problemtica y confeccionar estrategias de intervencin psicosociales para la promocin de estilos de vida eficaces en la prevencin de riesgos para la salud y el aliento de comportamientos saludables, por lo cual, tener un conocimiento objetivo del proceso social y sus estilos de vida es pertinente. Conocimiento que explique las influencias culturales ms amplias de las conductas de

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salud, o de riesgo para las personas, a la par de las explicaciones de las conductas de salud individuales. Los estilos de vida se adquieren por medio del proceso de aprendizaje, ya sea mediante la experiencia directa o la experiencia vicaria. Se dan regularmente en contextos o escenarios donde se llevan a cabo esos comportamientos, por lo cual todas aquellas intervenciones tendientes a tratar de modificar positivamente los patrones de comportamiento de la poblacin respecto a los hbitos saludables, deben considerar a los grupos de jvenes una poblacin objetivo con un doble propsito: el de que adquieran hbitos saludables para su etapa adulta y aumentar el nivel de conciencia respecto a las conductas saludables en toda la poblacin. Es un hecho ya comprobado que los jvenes constituyen un grupo de alto riesgo, debido sobre todo a que ellos presentan ms conductas de riesgo y menos hbitos saludables que los adultos (lvarez, 2004). La toma de decisiones por parte de las personas para llevar a cabo determinados comportamientos no puede considerarse absolutamente libre de influencias. Las decisiones estn definidas por el contexto econmico, cultural, social y fsico. Es as que la variedad de opciones de decisin que tienen las personas a su vez estn precisadas por decisiones tomadas a otros niveles, lo cual influye en la toma personal de decidir consumir o no alcohol, tabaco, alimentos chatarra, de hacer ejercicio o preocuparse en exceso por la imagen corporal. Es por todo ello, que para comprender los diversos comportamientos de las personas relacionados con su salud, es necesario considerar todos estos factores. Lo otro que establece el comportamiento son las cogniciones, creencias y afectos que se tienen respecto al self y las cogniciones, creencias y afectos referentes a llevar a cabo ciertos comportamientos en relacin a la consecucin de una determinada imagen corporal que sustente ese self. Se sabe que una imagen corporal negativa tiene sus races en la imagen corporal infantil y que cuando esto se prolonga hasta la adolescencia temprana se asocia a depresin y trastorno alimentario. En la adolescencia el fenmeno de la imagen corporal se incrementa debido precisamente a la gran transformacin fsica en florecimiento que se vive en esa etapa del desarrollo. De ah que sentirse flac@, chaparr@, no bien proporcionad@, son causas que inciden en la insatisfaccin corporal. Algunas investigaciones (Attie y Brooks-Gunn, 1989; Baile, Guilln y Garrido, 2002; Koff y Rierdan, 1991; Gralen, Levine, Smolak y Murnen, 1990; Richard, Casper y Larson, 1990; Thompson, 1990) han mostrado cmo el componente cultural de la imagen corporal basada en la delgadez y la moda es un factor explicativo en la preocupacin de los jvenes respecto a su peso corporal y a su figura. Una consecuencia lgica de la preocupacin por la imagen corporal y el peso

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es el establecimiento de mtodos de control dentro de los que destaca el seguimiento de dietas. De la misma forma se piensa que la alteracin de la imagen corporal es un factor relacionado con los trastornos emocionales, alimentarios o sedentarios (Acosta y Gmez-Peresmitr, 2003; Gmez-Peresmitr y Acosta, 2000; Thompson, 1990). Al respecto, en una investigacin con adolescentes femeninas de 10 a 14 aos, Archibald, Graber y Brooks (2002) estudiaron la asociacin entre la dieta, la imagen corporal y las relaciones con padres. Los datos revelaron que la percepcin que las adolescentes tenan de las relaciones con sus padres se asociaba con sus actitudes y hbitos referidos a la ingesta de alimentos y la imagen corporal. Otros estudios han evidenciado la relevancia del establecimiento de las actitudes, intenciones y conductas asociadas con conseguir un cuerpo socialmente deseable (lvarez, 2004; Raich, Deus, Muoz, Prez y Requena, 1991; Wiederman, 2000; Wiederman y Hurst, 1998), factor comn en personas con anorexia o bulimia (Wardle, 1987; Zaitsoff, Fehon y Grilo, 2009). En un trabajo con jvenes de la ciudad de Chicago, Haynes y Ross (1987) encontraron que los jvenes varones tienden ms hacia el ejercicio y las mujeres hacia el cuidado alimenticio para la consecucin de una mejor imagen corporal. Replicando ese estudio y comparando los jvenes norteamericanos de la ciudad de Chicago con jvenes alemanes del rea industrial de las mrgenes del ro Rin, Cockerham, Kuntz y Lueschen (1988) descubrieron que los jvenes alemanes reportaron mejores hbitos alimenticios que los norteamericanos y que la apariencia corporal no era un factor que guiaba estos hbitos, los cuales estaban ms determinados por las preocupaciones acerca de la salud. En un estudio longitudinal Quadrel y Hartman (1990) encontraron que los hbitos alimenticios de los jvenes se deterioraban progresivamente en la medida que se alejaban del entorno familiar e incursionaban en nuevos ambientes, aun cuando estos jvenes crean tener buenas barreras para no caer en malos hbitos alimenticios. Todo esto como parte del fenmeno de bsqueda de independencia. Por otra parte, un estudio con adolescentes espaolas Raich, et al. (1991) descubrieron que las diversas preocupaciones de las chicas por su imagen corporal les provocaban serios problemas en sus hbitos alimenticios. Halpin y Fitzgerald (1992), en estudios consecutivos con estudiantes adolescentes irlandeses, reportan resultados contrastantes en las actitudes respecto a la alimentacin entre hombres y mujeres, donde las mujeres presentaron mayores actitudes y creencias negativas ante la alimentacin que los hombres. Por su parte Patten (1994) compar los hbitos alimenticios tanto de jvenes estudiantes mxico-norteamericanos y caucsicos del primer ao de universidad, su estudio revel que los hbitos alimenticios de dichos jvenes, dadas sus caracters-

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ticas, podan conducirlos directamente a enfermedades crnicas como la diabetes y que esto era ms sobresaliente en los mxico-norteamericanos. En esa misma lnea, Le-Grange, Tibbs y Selibowits (1995) en un estudio con jvenes estudiantes norteamericanos encontraron que algunos jvenes caucsicos presentaban serios problemas de hbitos alimenticios, ms las mujeres que los hombres. Otras investigaciones han puesto de manifiesto que las actitudes, ms que la percepcin que tienen las personas respecto a su imagen corporal, tienen una fuerte influencia y que cuando son negativas se asocian con variados trastornos alimentarios (Seplveda, Botella y Len, 2001). Asimismo, que las diversas creencias que tienen las personas sobre s mismos se asocian estrechamente con la insatisfaccin corporal. Como se ha comentado la moda de la delgadez en mujeres y la corpulencia en hombres con el afn de poseer cuerpos atractivos o esculturales (lvarez, 2004) aunada a la influencia familiar, se asocia con el incremento de desrdenes alimentarios como la anorexia y la bulimia, principalmente en mujeres, a causa del disgusto con su propio cuerpo (Baile, et al., 2002). Todo lo anteriormente mencionado nos habla que los factores perceptivos y actitudinales de la imagen corporal se ven influidos por factores representacionales, de ah que las distorsiones de la imagen corporal estn asociadas con todo un proceso simblico subyacente, a una distorsin simblica del propio cuerpo. La variabilidad del proceso simblico acerca del propio cuerpo tiene como consecuencia que muchos jvenes y adultos pueden presentar ciertos niveles de insatisfaccin con su cuerpo o alguna parte del mismo, lo que nos lleva a preguntar si los criterios de diagnstico basados slo en la imagen corporal son tiles al momento de diferenciar personas con problemas clnicos de esa ndole respecto a la poblacin normal, diferenciar cuando las personas tienen un deseo natural de mejorar alguna parte de su cuerpo o diferenciar aquellos procesos de insatisfaccin corporal producto de los cambios sui generis en los distintos estadios de desarrollo y con los que hay que aprender a vivir, a la par de las presiones sociales en cuanto a la imagen corporal ideal, as como las imgenes corporales no bien vistas dirigidas a los diversos grupos de edad y sexo. Hablamos de la categorizacin basada no sobre una copia de la realidad en la mente de la persona, sino sobre las especificidades (atencionales, motivacionales, culturales, etc.) de esta ltima. La significacin es una parte inseparable de la categorizacin que las personas elaboren respecto a su propio cuerpo, categora que da una interpretacin de ello, este proceso fenomenolgico nos indica que las significaciones deben ser descubiertas, ya que ellas nos dan las categoras de interpretacin del cuerpo de s mismo, lo que corresponde ms a una construccin que a un reflejo de la realidad.

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Las personas juegan un rol activo en la determinacin de sus categoras y los procesos referenciales de similitud o disimilitud en cuanto a otros cuerpos, los cuales son elegidos entre una infinidad de rasgos de comparacin posibles. La determinacin de los atributos de los cuerpos se asentara en los conocimientos y teoras implcitas que las personas tienen a propsito de sus referentes. Justamente la imagen corporal se considera como algo construido en un contexto dado por una persona particular que tiene objetivos especficos, producto de un conjunto de relaciones causales que le dan sentido a la observacin de s mismo como cuerpo. En realidad, las categoras no estn formadas de una adicin de rasgos, sino de un conjunto elaborado de rasgos que mantienen similitudes entre ellos, caractersticas reconocidas por la persona. Nuestros conocimientos nos permiten entonces a la vez detectar esquemas de asociacin pertinentes y dar un significado razonable a las asociaciones, esta coherencia provendra entonces del conocimiento del mundo, actualizado bajo la forma de teoras explicativas. Seran los procesos de explicacin que determinaran la construccin y la coherencia categrica que establecen las personas. Por lo cual, un conjunto de atributos corporales puede ser categorizado de diferentes formas en funcin del sistema de relaciones evocado por las estructuras de conocimiento de la persona, para lo cual la similitud se constituye como una base de categorizacin que da conectividad a los atributos de los rasgos, estableciendo as las relaciones entre ellos. Los conceptos y los rasgos estn ligados a los conocimientos generales de las personas y sus teoras implcitas respecto al mundo. El razonamiento causal en las actividades de categorizacin de las personas depender del conocimiento y de los objetivos de las mismas, la categorizacin comprende tanto al agente perceptor como las caractersticas del objeto categorizado, en este caso su cuerpo. Las condiciones naturales de categorizacin corresponden a menudo a las explicaciones y relaciones en la organizacin de las informaciones, estas explicaciones y categorizaciones varan con el tiempo, pero tambin conservan rasgos estables. La actividad de categorizacin deriva de un intercambio entre la persona y su entorno. Las categoras sociales son tratadas generalmente por las personas como categoras naturales aun y que estn basadas en construcciones arbitrarias y cambiables. Estas categoras sociales estn igualmente vinculadas a propiedades subyacentes en la mente de las personas. Los procesos de categorizacin corporal seran facilitados por la saliencia de similitudes, como el color de la piel o la configuracin corporal. Todo esto proporcionara un proceso de homogeneizacin dentro de las categoras y de heterogeneizacin entre esas categoras. Mi cuerpo sera distinguido de los de ellos en referencia no simplemente a los atributos superficiales, sino a esencias (genticas, culturales, lingsticas, histricas, etc.) que les dan un significa-

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do. Este razonamiento supone representar las caractersticas que se desea compartir respecto a la imagen corporal. Al mismo tiempo que la categorizacin est sostenida por una explicacin que cimenta las similitudes y acenta la diferenciacin; a su vez, est impregnada de las relaciones sociales que la determinan a la par de como ella las afecta. La explicacin y las relaciones sociales juegan entonces un rol fundamental en la seleccin de los atributos que definen las categoras, y viceversa. Por otra parte, la determinacin de las categoras sociales podra situarse en el consenso acerca de las propiedades subyacentes que en definitiva, les dan sentido a un objeto, el cuerpo. En otros trminos, lo que estara en juego no sera solamente sobre la realidad y las caractersticas asociadas con las categoras sociales ya formadas respecto al cuerpo, sino lo que estara ms en juego sera la pertinencia de interpretaciones postuladas para dar cuenta de la existencia y de la coherencia de lo que piensa la persona respecto a su propio cuerpo. Las relaciones que mantienen estos diferentes atributos sern destacadas en referencia a explicaciones implcitas o sui generis a menudo contradictorias y cargadas de significaciones mltiples que determinaran nuestras categoras. As, diferentes sistemas de interpretacin permitiran poner en relacin estos atributos y asegurar la coherencia de categoras. La calidad de las relaciones sociales que mantienen las personas tiene una influencia tanto en la seleccin de los atributos como la configuracin de las categoras. El proceso de categorizacin cognitivo y social es un fenmeno que est ntimamente asociado con la naturaleza cognitiva de comprensin y simplificacin del medio y de las relaciones sociales. La eleccin de criterios de similitud, la elaboracin de razonamientos causales y teoras explicativas o representaciones pone en relieve los mecanismos y propiedades subyacentes que se deben abordar como un fenmeno a dilucidar. La categorizacin cognitiva del self (incluido el cuerpo) y la categorizacin social deben ser comprendidas como procesos negociados de puesta en comn de sistemas de interpretacin algunas veces contradictorios y siempre socialmente significativos. Las representaciones sociales derivadas de estos procesos consistiran principalmente en categoras que sirven a las personas para clasificar sus circunstancias, los fenmenos que las rodean y a las otras personas en relacin a s mismas, representaciones que permiten emitir una opinin sobre todo ello. Estas representaciones estn ancladas en las relaciones sociales y, al igual que los procesos de socializacin, tenderan a reificarlas. Dichas representaciones sociales poseern una base conceptual relacionada con la ideologa que es un producto y una causa de las interacciones sociales basada precisamente en un conjunto de creencias y teoras implcitas.

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Justamente investigaciones en adolescentes muestran las relaciones existentes entre la apariencia, la preocupacin por el peso y la dieta as como una alta valoracin de la apariencia fsica y las conductas restrictivas (Benedito, 2003). Es decir, aquellos adolescentes que se involucraban ms en la prctica de dietas y cambios de peso mostraron ms alteraciones en la imagen corporal. Otro trabajo con estudiantes de ambos sexos evidenci que la mayora de las jvenes deseaban pesar menos y tenan miedo a ganar peso, siendo esto mayor en las chicas (Lameiras, Calado, Rodrguez y Fernndez, 2003). Distintos trabajos han mostrado que, en las chicas, la preocupacin por el peso y la imagen corporal inicia al entrar en la adolescencia (Lameiras, 2001; Raich, et al., 1991; Smolak y Turnen, 2001). Otros muestran cmo la insatisfaccin con el propio cuerpo y el peso motiva a conductas de control de peso como son las dietas alimentarias (Abraham y Llewelln-Jones, 1997). En los ltimos tiempos la preocupacin de las adolescentes por las dietas se ha incrementado, lo que ha constituido a las dietas como un factor de riesgo para los trastornos de la conducta alimentaria (French, Story, Downes, Resnick y Blum, 1995). La insatisfaccin corporal es una de las razones ms frecuentes por las que las jvenes en su mayora presentan desrdenes alimentarios y que en algunos casos deciden iniciar alguna dieta, pues la preocupacin por el peso y su imagen son ms comunes en estas personas, las nias en general desean estar ms delgadas, lo cual se incrementa en la adolescencia hasta en 80% y que la insatisfaccin corporal se puede detectar desde los 12 aos en nias (Baile, et al., 2002). En nuestro contexto, en un estudio acerca de la imagen corporal con preadolescentes mexicanos (Gmez-Peresmitr, 1997), se encontr que 50% de ellos estaban insatisfechos con su imagen corporal. En otro estudio respecto a las preocupaciones por el peso, la dieta y la imagen corporal en nios de 6 a 9 aos (Lucero, Hill y Ferraro, 2002) se hizo evidente la insatisfaccin corporal y en el sexo femenino la tendencia hacia la delgadez y la insatisfaccin con el cuerpo era mayor que en el sexo masculino. En algunos estudios se ha asociado la imagen corporal con el ndice de masa corporal (imc), en un trabajo realizado con adolescentes mexicanos se encontr una tendencia de ambos sexos a presentar un mayor porcentaje de trastornos de la conducta alimentaria a medida que se incrementa el ndice de masa corporal y la edad de las personas (Unikel, Saucedo, Villatoro y Fleiz, 2002). Por otra parte, lvarez (2004) encontr que las formas para tener un buen cuerpo diferan en funcin de los sexos. Las mujeres estaban ms orientadas al cuidado y restriccin alimentaria; y los hombres, ms orientados hacia la actividad fsica. De igual manera, el buen cuerpo estaba asociado en las mujeres con la esbeltez; y en los hombres, con el volumen y definicin musculares.

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La insatisfaccin con la imagen corporal se considera un predictor de riesgo de trastornos de la alimentacin (Len, Fulkerson, Perry y Cudeck, 1993). Otras investigaciones (Cogan, Bhalla, Sefa-Dedeh y Rothblum, 1996) han mostrado que la delgadez y la gordura son evaluaciones culturales, valores que promueven dentro de la cultura. As, todas aquellas dificultades asociadas con valorar adecuadamente las dimensiones corporales propias se constituyen en factores de riesgo para la nutricin y el desarrollo de las personas, ya que tienden a ser factores precipitantes de trastornos alimentarios. Considerando que los jvenes representan un porcentaje importante de la poblacin, juzgamos pertinente disear una investigacin con jvenes del noreste de Mxico que permitiera conocer las relaciones de algunos factores con el fenmeno de la imagen corporal, entre ellos los esquemas cognitivos-perceptuales referidos a su propio cuerpo, al cuerpo deseado, al cuerpo percibido de sus pares, sus hbitos de cuidado alimenticio, actividad fsica y sus emociones.

Mtodo Para los detalles sobre la muestra, instrumentos de evaluacin y procedimiento, vase el primer captulo sobre Aspectos metodolgicos de la investigacin.

Anlisis estadsticos Las variables se describen por medio de tablas de frecuencia, porcentajes, estadsticos de tendencia central (media, mediana y moda), de dispersin (desviacin estndar y rango) y forma de la distribucin (asimetra y curtosis). Los contrastes de medias entre sexos se realizan por la t de Student y entre ciudades por el anlisis de varianza. Los contrastes de frecuencia se realizan por la prueba de chi-cuadrado. Se estima un modelo de regresin lineal por el mtodo Enter. Los clculos se realizaron con SpSS16. Resultados Imagen corporal En cuanto a la imagen corporal podemos ver en la Tabla 1 las medias del posicionamiento de los jvenes de la muestra en general respecto a las tres variables.

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En las tablas 2, 3 y 4 podemos ver en detalle los datos respecto a cada variable en funcin de su escala de medida. La media ms alta corresponde a cmo se perciben los jvenes a s mismos, seguida de la media de cmo perciben a sus pares y la media ms baja corresponde a la imagen corporal deseada. En otras palabras, los jvenes se perciben ligeramente ms robustos en comparacin de los pares, deseando ms bien estar con una imagen ms esbelta que la que perciben de ellos y sus pares.

Tabla 1. Estadsticos de tendencia central de las variables de imagen corporal

Imagen corporal N (vlidos) Media Mediana Moda de s mismo 3175 4.50 4 3.67 deseada 3177 3.95 4 4 de los pares 3154 4.25 4 4

Tocante a la percepcin de la imagen de s mismos vemos en la Tabla 2 cmo el normopeso bajo tiene el mayor porcentaje (33.2%) seguido del normopeso medio (25.4%) y delgadez (21.6%); con menor proporcin est el normopeso alto (13.8%), sobrepeso (4.8%) y la obesidad (1.2%). La media es de 4.5, lo que nos habla de que la mayora de los jvenes se percibe a s mismo con un normopeso medio (vase Tabla 2).

Tabla 2. Frecuencias de la variable imagen corporal de s mismo

Valores 1. Muy delgado/a 2. Bastante delgado/a 3. Delgado/a 4. Normopeso bajo 5. Normopeso medio 6. Normpoeso alto 7. Sobrepeso 8. Ligera obesidad 9. Obesidad Total Frecuencia 19 373 292 1055 805 442 151 24 12 3173 Porcentaje 0.6% 11.8% 9.2% 33.2% 25.4% 13.9% 4.8% 0.8% 0.4% 100% Porcentaje acumulado 0.6% 12.4% 21.6% 54.8% 80.2% 94.1% 98.9% 99.6% 100%

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Respecto a la percepcin de la imagen deseada, a diferencia de la imagen de s mismos donde los jvenes en su mayor porcentaje corresponda al normopeso medio, aqu casi la mitad de ellos respondieron a una imagen de normopeso bajo (45.8%), seguido del normopeso medio (24.5%) y el verse delgada/o (17.6%) y con menor proporcin el sobrepeso (0.3%) y la obesidad (0.4%). La media es de 4.5, lo que nos habla de que la mayora de los jvenes desearan verse a s mismos con normopeso bajo (vase Tabla 3).

Tabla 3. Frecuencias de la variable imagen corporal deseada

Valores 1. Muy delgado/a 2. Bastante delgado/a 3. Delgado/a 4. Normopeso bajo 5. Normopeso medio 6. Normopeso alto 7. Sobrepeso 8. Ligera obesidad 9. Obesidad Total Frecuencia 19 274 560 1455 778 68 9 1 13 3177 Porcentaje 0.6% 8.6% 17.6% 45.8% 24.5% 2.1% 0.3% 0.0% 0.4% 100% Porcentaje acumulado 0.6% 9.2% 26.8% 72.6% 97.1% 99.3% 99.6% 99.6% 100%

En cuanto a cmo los jvenes perciben la imagen corporal de sus pares vemos que la mayora (35.9%) seala el normopeso bajo seguido del normopeso medio (31.2%) (vase Tabla 4). Estos resultados nos sealan que los jvenes en general tienden a desear verse ms delgados (normopeso bajo) y que perciben a sus pares ms delgados (normopeso bajo) de cmo ellos se perciben (normopeso medio). Tabla 4. Frecuencias de la variable imagen corporal de los pares
Variable 1. Muy delgado/a 2. Bastante delgado/a 3. Delgado/a 4. Normopeso bajo 5. Normopeso medio 6. Normopeso alto Frecuencia 49 319 292 1131 984 288 Porcentaje 1.6% 10.1% 9.3% 35.9% 31.2% 9.1% Porcentaje acumulado 1.6% 11.7% 20.9% 56.8% 88.0% 97.1%

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Tabla 4. (Continuacin)
7. Sobrepeso 8. Ligera obesidad 9. Obesidad Total 66 4 21 3154 2.1% 0.1% 0.7% 100% 99.2% 99.3% 100%

Con el objetivo de conocer si existan diferencias entre los sexos respecto a las variables imagen de s mismo, imagen deseada e imagen de los pares se realiz un anlisis de comparacin de medias por la prueba t de Student. La tabla 5 nos muestra que las diferencias son significativas en las tres variables: las mujeres obtienen medias ms altas que los hombres en la percepcin de su imagen corporal 3.30 contra 4.60, la imagen corporal deseada 3.26 contra 3.80 y la imagen de los pares 3.40 contra 4.26.

Tabla 5. Contraste de medias de las imgenes corporales por sexos

Imagen corporal De s misma/o Deseada De los pares Sexo Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Descriptivos Media DE 3.30 1.056 4.60 1.353 3.26 0.764 3.80 0.989 3.40 1.031 4.26 1.224 Levene F 123.981 109.642 27.610 p 0.000 0.000 0.000 t -30.413 -17.204 -21.475 Student gl 3165 3173 3117

N 1358 1815 1363 1814 1359 1795

p 0.000 0.000 0.000

En otras palabras, los hombres no muestran grandes diferencias si consideramos las medias que obtienen en las tres variables 3.30, 3.26 y 3.40, es decir, la diferencia en cmo se perciben y cmo se quisieran ver es muy baja (3.30 versus 3.26), asimismo cuando se compara con los pares (3.30 versus 3.40), lo que nos habla que en general perciben un poco ms robustos a sus pares en comparacin de ellos mismos. Las mujeres por su parte muestran evidentes diferencias si consideramos las medias de las tres variables, as la diferencia en cmo se perciben y cmo desean estar es alta (4.60 vs 3.80) al igual que cuando se comparan con los pares (4.60 vs 4.26), es decir comparadas con sus pares las mujeres se perciben ms robustas. Aqu volvemos a encontrar una caracterstica o tendencia de sexo que muestra que los hombres tienden a verse ms robustos que sus pares dando a esto una valoracin positiva y que cuando ocurre esto en las mujeres, es decir, verse ms ro-

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bustas es considerado como algo negativo. Lo que concuerda con estudios previos en nuestro contexto donde para los hombres un buen cuerpo significa fuerte-musculoso y para las mujeres un buen cuerpo va asociado con la esbeltez (lvarez, 2004). Con el objetivo de conocer si existan diferencias entre los jvenes de las diferentes ciudades respecto a las variables imagen de s mismo, imagen deseada e imagen de los pares se realiz un anlisis de varianza (AnovA). La tabla 6 nos muestra que las diferencias son significativas en dos de las tres variables, que corresponden a la imagen corporal deseada y la imagen corporal de los pares: vemos que los jvenes de Monterrey tienden a desear estar ms delgados en comparacin de los de Saltillo y Victoria (3.45 vs 3.56 y 3.70 respectivamente) asimismo tienden a percibir a sus pares ms delgados que los jvenes Saltillo y Victoria (3.80 vs 3.89 y 4.00 respectivamente). En otras palabras, si bien en general los jvenes de las tres ciudades desean estar ms delgados de como estn, los jvenes de Monterrey tienden a desear estar ms delgados en comparacin de la media de los jvenes de las otras ciudades, asimismo tienden a ver ms delgados a sus pares que los jvenes de Saltillo y Victoria, lo que nos habla de que existe una mayor tendencia por parte de los jvenes de Monterrey a valorar ms la delgadez en comparacin que los jvenes de las otras ciudades, adems, en general, los jvenes tienden a verse ms robustos que sus pares. Lo que nos habla que la moda de la delgadez est ms establecida en la cultura regia, cognitivamente hablando. Aqu encontramos una caracterstica cultural de los jvenes del noreste de Mxico en cuanto a valorar la delgadez como un ideal en contraste de cmo perciben su imagen corporal, y que tienden a percibir a sus pares como ms esbeltos que ellos, es decir, la cultura del cuerpo como insignia (lvarez, 2004).

Tabla 6. Diferencias de medias por ciudades

Imagen corporal De s misma/o Deseada Ciudades Victoria Monterrey Saltillo Total Victoria Monterrey Saltillo Total N 996 1179 1001 3176 997 1177 1006 3180 Media 4.02 4.02 4.10 4.04 3.70 3.45 3.56 3.57 DE 1.422 1.376 1.380 1.392 1.012 0.875 0.913 0.937 EE 0.045 0.040 0.044 0.025 0.032 0.025 0.029 0.017 F 1.132 P 0.323

De los pares De s misma/o

19.525

0.000

2

Tabla 6. (Continuacin)
Victoria Monterrey Saltillo Total 991 1171 995 3157 4.00 3.80 3.89 3.89 1.281 1.140 1.244 1.221 0.041 0.033 0.039 0.022

Deseada

7.278

0.001

Dados los anteriores resultados y los antecedentes de estudio sobre el tema expuestos en los otros apartados en el sentido de que aquellas personas que tienen una mayor preocupacin respecto a su imagen corporal tendern ms a seguir dietas, contrastamos las distribuciones de frecuencias con que se han hecho dietas de adelgazamiento en relacin con los sexos, por la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Los resultados se muestran en la Tabla 7.

Tabla 7. Contraste de frecuencia con que se han hecho dietas de adelgazamiento por sexos
Has hecho dietas de adelgazamiento Nunca Una vez Varias veces Muchas veces Total 2(3, N=3137)=214. p<0.001. Sexos Hombre 1049 (78.2%) 192 (14.3%) 86 (6.4%) 14 (1%) 1341 (100%) Mujer 967 (53.8%) 427 (23.8%) 321(17.9%) 81 (4.5%) 1796 (100%) Total 2016 (64.3%) 619 (19.7%) 407 (13%) 95 (3%) 3137 (100%)

El anlisis contingencia entre las variables has hecho dietas de adelgazamiento y sexo nos muestra que es significativo, en general se puede observar que son ms las mujeres que han tendido a realizar dietas en mayor proporcin que los hombres tanto una vez como varias o muchas veces. Es decir, casi la mitad de las mujeres han realizado uno o ms intentos de adelgazamiento, por el contrario los hombres slo alrededor de 25% lo ha intentado. Estos datos coinciden con otras investigaciones (lvarez, 2004), en cuanto a que las mujeres tienden ms a emplear las dietas como una estrategia para la consecucin de un buen cuerpo, asociado esto con la esbeltez. Con el objetivo de observar las relaciones entre las variables cunto tiempo al da dedicas a hacer ejercicio y sexo, realizamos un contraste de distribuciones de frecuencias por la prueba de chi-cuadrado, cuyos resultados se muestran en la

2

Tabla 8. El anlisis result significativo y nos presenta cmo en general los hombres dedican ms tiempo a la actividad fsica que las mujeres, en cuanto al tiempo dedicado al ejercicio de media hora y una hora al da son las mujeres, a partir de una hora y media y ms son los hombres quienes ms lo sealan. El resultado aqu encontrado difiere con resultados de investigaciones anteriores (lvarez, 2004) en el sentido que aqu la mayora de las mujeres reporta hacer ejercicio entre unos minutos y una hora, siendo inclusive ms las mujeres que los hombres en ese tiempo (75.9 % contra 53.5%), pero hay ms hombres que le dedican mayor tiempo a la actividad fsica, hora y media o ms (46.5% versus 24.1%). Es decir, sigue existiendo una tendencia de dedicar ms tiempo al ejercicio por parte de los hombres como una forma de tener un buen cuerpo, actividad en la cual las jvenes de nuestro contexto han ido equiparndose a los hombres, no as los hombres respecto al cuidado alimenticio para tener un buen cuerpo.

Tabla 8. Contraste de frecuencia de cunto tiempo se dedica a hacer ejercicio al da por sexos
Los das que haces ejercicio, cunto tiempo le dedicas? 1. Menos de 30 minutos 2. De 30 minutos a una hora 3. De una hora a una hora y media 4. De hora y media a dos horas 5. Ms de dos horas Total 2(4, N=3023)=2339.9. p<0.001. Sexos Hombre 215 (16.1%) 500 (37.4%) 291 (21.7%) 212 (15.8%) 120 (9%) 1338 (100%) Mujer 635 (37.7%) 643 (38.2%) 221 (13.1%) 113 (6.7%) 73 (4.3%) 1685 (100%) Total 850 (28.1%) 1143 (37.8%) 512 (16.9%) 325 (10.8%) 193 (6.4%) 3023 (100%)

Con el objetivo de observar las relaciones entre las variables cunto tiempo al da dedicas a ver televisin, videos, dvd, etc. y sexo, realizamos un contraste de las distribuciones de frecuencias por la prueba de chi-cuadrado, cuyos resultados se muestran en la Tabla 9. Vemos que el anlisis result significativo y sobresale el dato de que en todas las categoras de tiempo empleado para ver televisin, las mujeres dedican ms tiempo a esa actividad, en cuanto al tiempo dedicado al ejercicio de media hora y una hora al da son las mujeres, a partir de una hora y media y ms son los hombres quienes ms lo sealan. Adems se observa que aquellos jvenes que nunca ven televisin son los menos, asimismo la mayor cantidad de j-

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venes se agrupa en la categora de una a dos horas seguida de la categora de tres a cinco horas.

Tabla 9. Contraste de frecuencia de cunto tiempo dedicas a ver televisin, videos, DVD por sexos
Cuntas horas a la semana pasas viendo la televisin, DVD o videos 1. Nunca 2. Menos de una hora 3. De una a dos horas 4. De tres a cinco horas 5. De seis a diez horas 6. De once a catorce horas 7. De quince a veinte horas 8. Ms de veinte horas Total 2(7, N=3172)=14.665. p=0.041. Sexo Hombre 48 (3.5%) 256 (18.8%) 385 (28.3%) 319 (23.5%) 149 (11%) 86 (6.3%) 56 (4.1%) 60 (4.4%) 1359 (100%) Mujer 70 (3.9%) 274 (15.1%) 475 (26.2%) 459 (25.3%) 247 (13.6%) 126 (6.9%) 86 (4.7%) 76 (4.2%) 1813 (100%) Total 118 (3.7%) 530 (16.7%) 860 (27.1%) 778 (24.5%) 396 (12.5%) 212 (6.7%) 142 (4.5%) 136 (4.3%) 3172 (100%)

Con el objetivo de comparar los sexos en funcin de las emociones medidas por la Escala de Afectos Positivos y Negativos (eApn-20) se realiz un anlisis por la t de Student, cuyos resultados se presentan en la Tabla 10. La comparacin de medias respecto a las emociones entre los sexos nos muestra que las diferencias son significativas, se evidencia que en general las mujeres muestran mayor posicionamiento en emociones negativas (nerviosa, asustada, enfadada, insatisfecha, melanclica e irritable) con excepcin en entusiasmada, por su parte los hombres presentan mayores puntajes en calmado, fuerte y relajado. Estos resultados nos presentan un mayor despliegue emocional de carcter negativo en las mujeres.

Tabla 10. Anlisis de comparacin de medias entre las variables sexo y emociones
Sexo Hombre Mujer Hombre Mujer N 1357 1813 1356 1802 Media 2.20 2.72 3.46 3.35 DE 1.100 1.172 1.300 1.246 F 2.365 4.910 p t gl 3168 2850 p 0.000 0.014

1. Triste 2. Calmado/a

0.124 -12.736 0.027 2.465

2

Tabla 10. (Continuacin)

3 Entusiasmado/a 4 Avergonzado/a 5 Alterado/a 6 Somnoliento/a 7 Feliz 8 Fuerte 9 Nervioso/a 10 Culpable 11 Alegre 12 Asustado/a 13 Relajado/a 14 Orgulloso/a 15 Solitario/a 16 Enfadado/a 17 Insatisfecho conmigo mismo 18 Melanclico/a 19 Irritable 20 Preocupado/a Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer 1347 1799 1348 1804 1345 1796 1312 1736 1353 1806 1336 1776 1349 1797 1341 1770 1335 1775 1345 1787 1356 1797 1337 1788 1347 1794 1350 1780 1353 1805 1343 1799 1349 1794 1354 1803 4.13 4.24 2.12 2.09 2.53 2.66 2.66 2.96 4.73 4.89 4.29 4.13 2.57 2.82 1.92 1.92 4.66 4.90 1.95 2.04 3.99 3.61 4.03 4.03 2.18 2.17 2.34 2.48 2.23 2.56 1.93 2.43 2.02 2.25 2.69 3.04 1.156 1.179 1.137 1.173 1.333 1.349 1.412 1.500 1.161 1.176 1.114 1.242 1.252 1.354 1.229 1.258 1.261 1.246 1.187 1.239 1.285 1.306 2.930 1.492 1.323 1.370 1.275 1.373 1.375 1.577 1.202 1.416 1.195 1.352 1.361 1.488 3.585 1.341 0.162 1.229 0.722 0.058 -2.712 0.247 ,702 0.688 -2.649 0.268 -5.679 0.395 -3.773 3144 3150 3139 3046 3157 3015 3011 3109 3108 0.007 0.482 0.008 0.000 0.000 0.000 0.000 0.896 0.000

12.354 0.000 3.716 5.390 3.755 2.981 4.229 0.020 -5.371 0.053 ,130 0.084 -5.198 0.040 -2.127

2.956 0.034 2.942 0.000 3123 3139 3004 3085 3089 3060 3155 0.982 0.828 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000

10.290 0.001 8.032 0.931 3.171 0.335 -,022 0.075 ,217

11.052 0.001 -2.951 49.430 0.000 -6.255 73.186 0.000 -10.627 40.592 0.000 -5.028 2.299 0.130 -6.867

Por ltimo, con base en los resultados de los anlisis anteriores, realizamos un anlisis de regresin tomando como variable dependiente la imagen corporal y como variables independientes la imagen corporal deseada, la imagen percibida de

2

los pares, realizar dietas, hacer ejercicio, emplear el tiempo libre en ver televisin y las emociones La Tabla 11 muestra el anlisis de regresin mltiple, tomando como variable dependiente la imagen corporal de s mismo y como variables independientes la imagen corporal deseada, la imagen percibida de los pares, tiempo dedicado a la actividad fsica, tiempo dedicado a ver televisin y las emociones: calmado entusiasmado, fuerte, nervioso, asustado, relajado, enfado, insatisfecho, melanclico e irritable. El modelo presenta un coeficiente de determinacin r cuadrado de 0.429 y la dispersin es 1.045 que es mediana y F muestra significancia al nivel menor a 0.001. En el anlisis de la varianza vemos que se rechaza el contraste de regresin ya que la diferencia entre el modelo reducido y el modelo con las variables predictoras es significativa. Este modelo para predecir la valoracin de la imagen corporal de s mismo muestra que el valor predictivo ms alto lo tiene la variable de imagen corporal deseada (=0.506), seguido de haber realizado dietas de adelgazamiento (=0.370), con niveles de significacin de p < 0.001.

Tabla 11. Coeficientes del modelo de regresin para predecir la imagen corporal de s mismo
Coeficientes B EE Beta 0.190 0.156 0.760 0.023 0.506 -.007 0.017 -.006 0.614 0.024 0.370 -.083 0.014 -.089 0.004 0.016 0.003 0.005 0.019 0.004 0.055 0.018 0.047 0.007 0.017 0.007 0.002 0.019 0.002 -.007 0.017 -.007 0.008 0.018 0.008 0.068 0.015 0.074 0.013 0.019 0.013 -.007 0.020 -.007 Significacin t p 1.216 0.224 33.575 0.000 -.382 0.702 25.427 0.000 -6.150 0.000 0.216 0.829 0.252 0.801 3.010 0.003 0.410 0.682 0.133 0.894 -.411 0.681 0.450 0.652 4.538 0.000 0.710 0.478 -.361 0.718 Colinealidad Tol. FIV 0.898 0.893 0.960 0.961 0.914 0.824 0.820 0.777 0.768 0.804 0.663 0.767 0.614 0.579 1.114 1.119 1.041 1.040 1.094 1.213 1.219 1.288 1.301 1.243 1.509 1.304 1.629 1.729

Constante Imagen corporal deseada Imagen corporal de los pares Has hecho dietas de adelgazamiento Ejercicio fsico extraescolar 2. Calmado/a 3. Entusiasmado/a 8. Fuerte 9. Nervioso/a 12. Asustado/a 13. Relajado/a 16. Enfadado/a 17. Insatisfecho/a conmigo mismo/a 18. Melanclico/a 19. Irritable

R=0.657, R2=0.432, R2ajustada=0.429 y EEE=1.045.

300

Discusin De forma general podemos sealar que los jvenes participantes en el estudio desean verse diferentes a como estn. En el caso de los hombres si bien se perciben ms robustos en comparacin de los pares, desean tener una imagen ms esbelta que la que tienen tanto ellos como sus pares. En la primera comparacin, en el campo de competicin intragnero, se pueden estar activando valores de fuerza y dominio; y en la segunda, valores culturales de delgadez, al pensar en un ideal. La mayora de los jvenes se percibe a s mismo con un normopeso medio, pero contrastado con la imagen deseada ellos respondieron a una imagen de normopeso bajo. Es interesante ver cmo los hombres no muestran grandes diferencias entre s, considerando los contrastes entre cmo se perciben, cmo se quisieran ver y cmo ven a los pares. Estos datos coinciden con los de otros investigadores (Koff y Rierdan, 1991; Baile, et al., 2002; lvarez, 2004; Facchini, 2006a). Las mujeres, al compararse con sus pares, se perciben ms robustas, que, a diferencia de los hombres, esto est mal evaluado por las mujeres, ya que tienden ms a una imagen de delgadez. Aqu volvemos a encontrar una caracterstica o tendencia de sexo que muestra que los hombres tienden a verse ms robustos que sus pares dando a esto una valoracin positiva y que cuando ocurre esto en las mujeres, es decir, verse ms robustas es considerado como algo negativo. Lo que concuerda con estudios previos en nuestro contexto donde para los hombres un buen cuerpo significa fuerte-musculoso y para las mujeres un buen cuerpo va asociado con la esbeltez (Gmez y Acosta., 2000; lvarez, 2004; Zaitsoff et al., 2009). Por otra parte, las chicas se perciben con ms masa corporal que la deseada, lo que evidencia la internalizacin de unos valores culturales de delgadez. Adems podemos considerar una influencia de la urbanizacin en el fenmeno, ya que si bien los jvenes de las tres ciudades desean estar ms delgados de como estn, los jvenes de Monterrey tienden a ver ms delgados a sus pares que los jvenes de Saltillo y Victoria y tienden a desear estar ms delgados en comparacin de los jvenes de las otras ciudades. Al ser la ciudad de Monterrey la de mayor poblacin, esto nos habla que la moda de la delgadez est ms establecida en la cultura regia, cognitivamente hablando. Dichos resultados nos permiten argumentar que existe una caracterstica cultural de los jvenes del noreste de Mxico en cuanto a valorar la delgadez, es decir, la cultura del cuerpo como insignia (lvarez, 2004). Encontramos tambin que son las mujeres las que mayoritariamente utilizan restricciones alimenticias como estrategia para la consecucin de una buena imagen corporal lo que coinciden con otras investigaciones (Unikel, et al., 2002; lvarez,

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2004), en cuanto a que las mujeres tienden ms a emplear las dietas como una estrategia para la consecucin de un buen cuerpo asociado esto con la esbeltez. Otro aspecto interesante es que a diferencia de resultados de investigaciones anteriores (lvarez, 2004), aqu la mayora de las mujeres reporta hacer ejercicio, si bien sigue existiendo una tendencia de dedicar ms tiempo al ejercicio por parte de los hombres como una forma de tener un buen cuerpo, lo que nos habla que en nuestro contexto de la regin noreste de Mxico las mujeres en general se han ido equiparando a los hombres en la prctica de la actividad fsica, no as los hombres respecto al cuidado alimenticio para tener un buen cuerpo. Aunque suele seguir ambos sexos empleando tiempo diario a ver televisin, ms las mujeres que los hombres. En cuanto a las emociones es evidente que la manifestacin emocional se despliega ms en las mujeres, sobre todo aquellas emociones negativas como el sentirse nerviosa, asustada, enfadada, insatisfecha, melanclica e irritable; por su parte, los hombres manifiestan sentir ms emociones como en calmado, fuerte y relajado. Por lo que respecta al modelo explicativo de la imagen corporal encontramos que, en el esquema representacional de la imagen de s mismo, la influencia ms evidente es la de la imagen deseada y el haber realizado dietas de adelgazamiento, lo que desde nuestro punto de vista podemos interpretarlo como que aquellas personas en las que la brecha entre la imagen corporal de s mismo y la imagen corporal deseada es amplia existir una tendencia a realizar controles alimentarios. Al ser estas variables en las que se encontraron diferencias entre los sexos, podemos sealar que este fenmeno constituye un factor de riesgo que se puede encontrar ms en las mujeres. Dichas variables tendran ms relevancia que las de carcter emocional o el desarrollo de actividad fsica o empleo del tiempo libre. Puesto que la preocupacin por la imagen corporal parece ser una caracterstica de los jvenes en nuestro contexto y que las formas bsicas para llegar a poseer una buena imagen seran de restriccin alimenticia en las mujeres y el incremento en el desarrollo de actividad fsica en los hombres, creemos se torna necesario desarrollar programas que permitan incrementar la cultura del cuidado alimentario, el ejercicio y el restar importancia a modelos de imagen corporal que pueden ser un peligro para la salud de los jvenes.

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VII clasIfIcacIn y modelos dIscrImInantes de trastornos

de la conducta alImentarIa
Jos Moral de la Rubia

Introduccin La presentacin de los trastornos alimentarios se divide en dos captulos separados debido a su extensin. En este primer captulo se desarrollan aspectos de conceptualizacin, definicin y clasificacin, asimismo se analizan los datos de la muestra de las tres ciudades para generar modelos de clasificacin y discriminacin de los grupos creados. Los anlisis se realizan tanto en la muestra conjunta como en la de hombres y mujeres. En el segundo captulo se presentan teoras y modelos explicativos de los trastornos alimentarios. Tambin se analizan los datos de la muestra estudiantil para desarrollar modelos de prediccin y explicativos de trastorno alimentario, realizando los anlisis en la muestra conjunta y separando los sexos.

Qu es un trastorno alimentario y su clasificacin A nivel psicopatolgico, y siguiendo la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (dSm) de la Asociacin Psiquitrica Americana (ApA, 1994), en de los trastornos de la conducta alimentaria, se distinguen: la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y una categora residual donde se puede desta-

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car el trastorno por atracones, quedando este ltimo como propuesta para la investigacin. Desde la dcada de 1970 se ha despertado gran inters en estos sndromes por el aumento alarmante de casos, y desde la tercera edicin del dSm (ApA, 1980), aparecen como entidades nosolgicas perfectamente individualizadas. Inicialmente se ubican dentro del grupo de trastornos de inicio en la infancia, niez y adolescencia, pero en la cuarta edicin (ApA, 1994), se les ha dado un apartado independiente, el de trastornos de la conducta alimentaria, quedando separados de la pica o alotrofagia, el trastorno por rumiacin o mericismo y el negativismo infantil a comer que tienen una etiologa y curso muy diferente. As, estn circunscritos a la infancia y la niez y tienen su origen en carencias de afecto y de estimulacin, siendo muy frecuentes en nios acogidos en instituciones pblicas, nios maltratados (abuso o negligencia fsico o emocional) y nios con retraso mental o malformaciones. Dentro del captulo dedicado a los trastornos mentales de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (cie), aparecen, por vez primera, aunque de forma poco definida, en la modificacin clnica de la novena revisin (cie-9-cm) Organizacin Mundial de la Salud (omS, 1978), bajo la categora de sndromes o sntomas especiales no clasificados en otro lugar. La anorexia nerviosa presenta un cdigo especificado y la bulimia o sobreingesta de origen no orgnico figura junto a la pica, la rumiacin psicgena y otros trastornos y trastornos no especificados de la alimentacin. En la dcima revisin (omS, 1992), quedan en la categora de trastornos del comportamiento asociados con disfunciones fisiolgicas y factores somticos, dentro de la subcategora de trastornos de la conducta alimentaria, junto a otras subcategoras como los trastornos no orgnicos del sueo, las disfunciones sexuales no orgnicas, los trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar y los factores psicolgicos y del comportamiento en trastornos y enfermedades clasificados en otro lugar; es decir, en la categora de somatizaciones y enfermedades psicosomticas. En esta dcima revisin en comparacin con la anterior aparecen mucho ms definidos y de forma muy semejante al dSm-iv y ya como sndromes claramente aislados. La pica, la rumiacin y el negativismo alimentario infantil quedan en la categora de trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. Anorexia nerviosa Este cuadro clnico bajo la denominacin de consumacin nerviosa fue introducido por el mdico estadounidense Morton (1694). De forma casi paralela, fue in-

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dividualizado nosolgicamente por el psiquiatra francs Lasegue (1873), bajo la denominacin de anorexia histrica, y el psiquiatra britnico Gull (1874), quien crea el trmino de anorexia nerviosa. Fue objeto de escasa atencin por el reducido nmero de casos y considerado un sndrome neurtico. En la dcada de los 70 empieza a observarse un fuerte aumento de casos, despertando el inters de los clnicos e investigadores. As, ser en 1980 en el dSm-iii (ApA, 1980) cuando queda como sndrome perfectamente individualizado. Con base en el dSm-iv (ApA, 1994), la anorexia nerviosa se caracteriza por: (a) la negativa a mantener un peso adecuado para la edad y talla de la persona, no alcanzndose 85% del peso ideal, (b) una preocupacin obsesiva por el peso, la silueta y la posibilidad de engordar, (c) una distorsin de la imagen corporal, as la persona se ve gorda a pesar de estar emaciada y (d) presencia de alteracin endocrina que en la mujer se manifiesta por la amenorrea durante 3 ciclos consecutivos y en el hombre, tal como seala la cie-10 (omS, 1992), por la prdida del deseo y la potencia sexual. Se distinguen 2 subtipos: anorexia restrictiva (no aparecen atracones ni purgas) y compulsiva/ purgativa (aparecen con frecuencia atracones o purgas). En los pases occidentales desarrollados coinciden bastante los datos epidemiolgicos con los reportados por la ApA (2000). Ms de 90% de los casos son mujeres y entre hombres se da ms entre homosexuales. Se seala una proporcin de 1 hombre por cada 20 mujeres. Tiene una prevalencia (porcentaje anual de casos) de 0.5 al 1% en poblacin general, y una incidencia anual de un nuevo caso por cada 1 000 mujeres de 13 a 18 aos de edad (Lewinsohn, Striegel-Moore y Seeley, 2000). Los estudios en poblacin mexicana, realizados en la Ciudad de Mxico, estiman una prevalencia de 0.5 (Acosta-Garca, Llopis, Gmez-Presmitr y Pineda, 2005; Unikel, Saucedo-Molina, Villatoro y Fleiz, 2002). Suele iniciarse en la adolescencia, entre los 13 y los 18 aos de edad. Es raro que aparezca, por vez primera, en mujeres mayores de 30 aos. En slo 5% se inicia tras los 20 aos. Aparece ms en clases alta y media. Es ms frecuente en profesionales del arte y la interpretacin (cantantes, actrices, gimnastas, bailarinas), siendo un factor de riesgo actividades fsicas que consumen mucha energa metablica. Es raro en pases africanos y asiticos, excepto Japn. Toro (2004) seala que est relacionado sobre todo con la cultura occidental y la sobrevaloracin de la delgadez. El tipo restrictivo es el ms crnico. En el tipo compulsivo hay ms antecedentes familiares de trastornos afectivos, del control de los impulsos y abuso de sustancias. Adems, en este subtipo, aparecen con mayor frecuencia los trastornos de personalidad lmite y el antisocial y una tasa de suicidios alta de 10%. Respecto al curso observa Chinchilla (1994) que en un tercio aparece un curso crnico, en otro tercio un curso intermitente con remisiones parciales o totales y nuevas recidivas y en otro tercio un episodio

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nico, casi siempre con algn sntoma crnico residual subclnico que se atena con la edad. As, se trata de una enfermedad crnica. Como factores de inicio de la enfermedad se pueden enumerar los siguientes: Sobrevaloracin de la delgadez, convirtindose el estar delgado en la base de la autovaloracin en un periodo de frustracin y crisis, por ejemplo, al verse la persona sobrecargada de estresores que minen su autoestima y aumenten la sensacin de dependencia, tales como fracaso escolar o estancia prolongadas fuera de casa (Garfinkel y Garner, 1982; Toro, 2004). Prdida fuerte de peso, ya sea por enfermedad o exceso de ejercicio, con una eficaz negacin y aislamiento de la sensacin de hambre, ante el refuerzo social y unos valores de grupo de delgadez (Saldaa, 2000). Conflictos de individuacin; es decir, de autoafirmarse y definirse como independiente del ambiente familiar, convirtindose el estar delgado en la base de la autoafirmacin y poder de negativa ante la demanda e intromisin materna, especialmente en familias sobreprotectoras o sobreimplicadas que no dejan espacio para el desarrollo personal de sus miembros. As, la negativa a comer surge como protesta contra una familia que coarta el desarrollo e independencia de la persona (Minuchin, Rosman y Baker, 1978). Conflictos con la apariencia sexual del cuerpo que aparece con la pubertad, ya sea un duelo no realizado por la prdida de la proteccin infantil, o el deseo de uno o de los dos padres de que la hija no crezca para poderla retener y controlarla como a una nia; por lo que la cuestin de la delgadez se convierte en el medio de conservar un cuerpo infantil (Bruch, 1981). Factores hereditarios. Holland, Hall y Murray (1984) hallaron una concordancia entre gemelos homocigticos de 55% y en heterocigticos de 7%, lo que apoya la intervencin de un factor gentico. Hudson, Pope, Yurgelun-Todd, Jonas y Frankenburg (1987) sealan que el factor gentico estara relacionado con una vulnerabilidad a trastornos afectivos, muy frecuentes como antecedentes familiares. Como factores mantenedores se pueden sealar los siguientes: Necesidad de no ganar peso y mantener la restriccin alimentaria: Se suele decir que no toda persona puede convertirse en anorxica, sino que existe una disposicin gentica para serlo. Dicha disposicin est relacionada con un mayor control y aislamiento de la sensacin de hambre y est asociada con antecedentes familiares de trastornos depresivos melanclicos

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(Chinchilla, 1994). En la mayora de las personas que bajan de peso, al principio, segn pierden kilos, se pierde el hambre. Ello se debe al aumento de los cuerpos cetnicos en sangre que inhiben el apetito. Esto se mantiene hasta que se baja de un valor mnimo de peso que tiene programado el organismo y empieza a aparecer dficit de nutrientes. Entonces, el cuerpo reacciona con un hambre voraz que motiva los atracones. La persona, si tiene acceso a la comida, ganar rpidamente peso, e incluso por encima del que tena antes. En este punto desaparecen los atracones y disminuye el hambre. El organismo se vuelve ms frugal al comer y suele recuperar el peso de equilibrio programado por su organismo, siempre que ste no se haya modificado por una disminucin del metabolismo basal. Sin embargo, en la persona anorxica, la reaccin de hambre es ms tenue o sus mecanismos de control son ms efectivos. Aqu es donde puede intervenir su disposicin gentica. Eso s, la anorxica se comporta como un organismo hambriento, ya que constantemente est pensando y hablando de la comida. Tambin, la anorxica sabe que comiendo poco y bebiendo grandes cantidades de agua se controla mejor, pero en el momento que empiece a aumentar de peso, el organismo le va a pasar recibo por ignorar sus necesidades. Por tanto, el mantener el bajo peso y la restriccin alimentaria se convierte en necesidad. Su obsesin por engordar no es ficticia, pues el descontrol aporrea violentamente la puerta de su conciencia, aun cuando intenta ignorarlo. La preocupacin obsesiva por el peso y la silueta va en aumento. Se atribuye a un aumento del humor depresivo, reduccin de la actividad serotoninrgica e hipoactividad frontal (Hollander, 1993). Alexitimia o incapacidad para expresar emociones: Se desarrolla un aislamiento de las sensaciones corporales y de las emociones o se acenta ste si ya estaba presente como rasgo caracterial. Se inhibe la fantasa y el pensamiento se orienta hacia referentes externos, ignorando su mundo vivencial interno. Precisamente, la prdida de conciencia emocional y corporal hace ms efectiva la negacin del hambre y de la situacin de ruina personal a la que conduce la enfermedad (Moral, 2002). En la medida que el adolescente o joven se va desadaptando y fracasa en sus metas de desarrollo personal, la enfermedad se convierte en su nico sentido de vida a modo de adiccin comportamental y justificacin de su situacin vital (Toro, 2004). Una vez que se inicia el trastorno, especialmente si la disposicin gentica lo facilita, la restriccin alimentaria y el no ganar peso se convierte en necesidad para no

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sucumbir a la voracidad y caer en la obesidad. Cada vez la persona se asla ms de su cuerpo para ignorar sus necesidades. El eje de toda su vida pasa a ser el mantenerse delgado. Toda su actividad se reduce a las estrategias para mantener ese bajo peso, llenando una vida vaca y absurda, y justificando su fracaso evolutivo. Sin duda, la preocupacin y sobrevaloracin de una sociedad que engorda por su dieta y estilo de vida, va a determinar que los problemas en la autovaloracin y autoestima, as como las angustias y dependencias no resueltas del adolescente, con el consecuente estado depresivo y la alteracin del apetito y la ingestin, conduzcan a un deseo de delgadez, entrndose en una dinmica en la cual se pierde el control y el adolescente queda atrapado. Pierce y Epling (1996) elaboraron un modelo de la anorexia considerando factores culturales, conductuales y biolgicos. El modelo se basa en las relaciones funcionales que regulan la anorexia explicando cmo los sntomas fsicos y psicolgicos son producto del hambre y del aprendizaje social. Estos autores sostienen que, cuando en las personas de peso normal o bajo se ve incrementado el nivel de actividad, el apetito disminuye, esta condicin propicia un ciclo de incremento actividadreduccin de ingesta que en situacin experimental con animales, como ratas de laboratotio, provoca el deceso. El componente cultural del modelo de anorexia por actividad se centra en el ideal de belleza occidental cuya caracterstica es la extrema delgadez, este parmetro cultural propicia que se refuercen las dietas restrictivas y el incremento de actividad fsica. Un aspecto muy importante de este modelo es que sostiene que los sntomas fsicos y psicolgicos de la anorexia van seguidos antes que precedidos por la actividad inducida por el hambre, de tal manera que tanto la preocupacin por la comida, los vmitos, distorsin de imagen corporal, depresin y prdida de deseo sexual se producen despus de que el ejercicio y las restricciones alimenticias son rutinarias.

Bulimia nerviosa Galeno (130-200 d. C.), mdico de origen griego y afincado en Roma, fue quien acu el trmino de patologa bulmica o gran hambre. A su juicio, la bulimia era causada por un humor cido alojado en el estmago que produca falsas seales de hambre. La bulimia continu mencionndose espordicamente en varios textos sin despertar gran atencin hasta tiempos recientes (Brumberg, 2000). El psiquiatra estadounidense Rusell (1979) acu el trmino de bulimia nerviosa y fij su concepto actual. Bajo esta etiqueta diagnstica describa a un grupo de pacientes que presentaban un cuadro caracterizado por tres sntomas: (a) deseos apremiantes e

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irrefrenables de comer en exceso, (b) evitacin de los efectos engordantes de la comida mediante la autoinduccin del vmito o el uso de diurticos o laxantes y (c) un miedo morboso a engordar. La bulimia nerviosa, con base en el dSm-iv (ApA, 1994), se caracteriza por la presencia de atracones y conducta inadecuada para compensar la ingestin excesiva de caloras. El atracn se define como una ingestin voraz, en un tiempo discreto de tiempo, de una cantidad de comida exagerada para cualquier persona en su misma situacin, junto a una sensacin de prdida de control. La persona siente que no puede parar de comer ni controla la cantidad de caloras que ingiere. Los atracones y conducta compensatoria inadecuada aparecen, al menos 2 veces a la semana, durante 3 meses consecutivos. La autoevaluacin est excesivamente influenciada por el peso y la silueta. Adems, es requisito que el trastorno no surge dentro del curso de una anorexia nerviosa. Se distinguen 2 subtipos: bulimia purgativa (como conducta compensatoria inadecuada ms frecuente se emplean las purgas; es decir, los vmitos, laxantes, diurticos y estimulantes tiroideos) y no purgativa (como conducta compensatoria ms frecuente se acude al ejercicio fsico excesivo y el ayuno). Los atracones van precedidos de una gran angustia o impulso de hambre creciente e ingobernable que provoca la prdida de control. Suelen ocurrir durante la noche o al hallarse la casa sola y siempre a escondidas. Durante los mismos hay una clara sensacin de no poder parar e incluso un estado disociado de conciencia, especialmente en las primeras fases de la enfermedad. Terminan cuando el estmago se halla desagradablemente distendido. Van seguidos de un fuerte sentimiento de culpa, y en ms de 70% de los casos, la persona se autoinduce el vmito. Se ingiere una media de 1 500 caloras, es decir, en una ingestin se come todo el requerimiento energtico del da, con un exceso de grasas de 40 al 45% de las caloras, especialmente saturadas, con un porcentaje de 50 al 60% aportado por carbohidratos y un defecto de protenas de 5 al 10%. Rara vez superan las 3 000 caloras. Normalmente, se comen alimentos que la persona se prohbe y que no requieren preparacin, como galletas, pasteles, chocolates, helado y frituras industriales de harinas, as como sobras de alimentos guardados en el refrigerador. Los alimentos se engullen y mezclan sin casi masticar ni paladear. Slo en fases avanzadas los atracones se pueden planear y saborear la comida. Aparece una media de 2 atracones diarios (Acosta-Garca et al., 2005). Pope, Katz y Hudson (1993) describen un sndrome que denominan vigorexia o anorexia reversa, que se caracteriza por: (a) una obsesin por desarrollar msculo y hacer desaparecer la grasa corporal; (b) temor a verse dbiles y adiposos con una gran preocupacin por las medidas, silueta y peso; (c) comer en cantidades exage-

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radas, sin una clara sensacin de prdida de control y sin sentimientos de angustia y culpa, bajo una dieta hipercalrica, hiperproteca y reducida en grasas; (d) entrenamiento excesivo con pesos y aparatos de musculacin y (e) abuso de esteroides anablicos de tipo andrognico, hormona del crecimiento y complementos para desarrollar msculo y quemar grasa, incluso de estimulantes como las anfetaminas, sin reparar en su coste personal y para la salud. La conducta de alimentacin, dopaje y entrenamiento va progresivamente dominando todas las esferas de la vida de la persona, llegndose a ver controlada y daada por la misma en lo econmico, familiar, laboral y en la salud. La vigorexia aparece fundamentalmente en hombres que practican fsicoculturismo. Se puede ver como una forma de bulimia nerviosa no purgativa egosintnica, clasificndose como un trastorno no especificado de la conducta alimentaria; o ver como una adiccin comportamental, clasificndose en el apartado de control de los impulsos no especificado. Al igual que en la anorexia nerviosa la persona slo consulta por presiones de terceros, como la esposa, o por graves problemas de salud. Tambin en la mayora de los pases occidentales desarrollados coinciden los datos epidemiolgicos de bulimia con los reportados por la ApA (2000). En las mujeres es 10 veces ms frecuente el trastorno que en hombres. Tiene inicio un poco ms tardo que la anorexia nerviosa, entre los 18 y 25 aos, y suele debutar tras un periodo de prdida de peso. Como observa Chinchilla (1994), un tercio de los casos aparece un curso con periodos de remisin, en otro tercio un curso crnico que se atena con la edad y en otro tercio se presenta como episodio nico, quedando algn sntoma residual que desaparece con los aos. As tambin es un trastorno crnico. Se halla una tasa de prevalencia de 1 al 3% en muestras grandes de poblacin general y se informa de una prevalencia de 3 al 5% de las formas subclnicas de anorexia y bulimia nerviosas. Hsu (1996) halla, en una muestra norteamericana de poblacin general, una tasa de incidencia de 0.18 por cada 1 000 habitantes. Los estudios en poblacin mexicana, realizados en la Ciudad de Mxico, estiman una prevalencia de 1.5 al 2.5 (Unikel et al., 2002). Es ms frecuente en clases altas y medias, zonas urbanas, profesionales del espectculo y en pases occidentalizados. La bulimia no purgativa es ms benigna y suele remitir con el tiempo, presentndose ms en varones. La forma purgativa es la ms persistente. Se suele asociar a trastornos de la personalidad del grupo B (histrinico, lmite y antisocial) y presenta una mortalidad de 10% de los casos, normalmente por suicidio. Entre los factores de inicio tambin se menciona un problema de individuacin y prdida de autoestima que provocan un fondo depresivo, frecuentemente con sntomas atpicos (somnoliencia, hiperfagia, abatimiento e hipersensibilidad al rechazo interpersonal), ganancia de peso y dietas para compensarla, junto a una sobrevalo-

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racin del bajo peso y la silueta esbelta en la autovaloracin y autoafirmacin. La persona para mantener su peso va introduciendo ms ayunos y alterando ms sus hbitos alimentarios, ante el aumento de apetito y de ingestin de comida, ya sea por el estado depresivo o dietas inadecuadas, hasta el momento en que aparecen los atracones; entonces se ve obligada a utilizar mtodos ms radicales para evitar engordar, como purgas, ayunos largos y ejercicio fsico exagerado. En la medida que se alteran ms sus hbitos de alimentacin y sus sensaciones de hambre y saciedad, queda enganchada en un crculo vicioso que llega a dominar por entero su vida. Ayuna o hace ejercicio hasta caer presa de un apetito voraz que no puede saciar. El atracn y las conductas se van convirtiendo en la nica fuente de placer a modo de una adiccin comportamental en una vida que se va echando a perder. El hecho de que haya aumentado tanto este trastorno en las ltimas dcadas se debe a la sobrevaloracin de la delgadez en una sociedad que engordan, expresndose ms en los grupos sociales donde ms fuerza tienen los valores de delgadez. Es de sealar que en ms de 40% de los casos en los que remite el cuadro a largo plazo presentan sobrepeso u obesidad leve, problema que ya exista antes de debutar el trastorno alimentario o existan antecedentes familiares de obesidad. En relacin a esto, Saldaa (2000) hall una fuerte asociacin entre el seguimiento de dietas y trastornos de la conducta alimentaria. En 81% de las mujeres bulmicas, la dieta precedi a los atracones, y hasta un 96% de bulmicas sealaron que realizaban dietas antes del diagnstico. Un buen predictor de bulimia es el seguimiento de dietas largas en personas jvenes con normopeso y antecedentes personales o familiares de obesidad o sobrepeso. Podra concluirse que la bulimia, en muchos casos, es la consecuencia de una lucha perdida contra una obesidad genticamente predestinada, al emplear estrategias inadecuadas persiguiendo la delgadez. Se estima que los factores genticos explican 30% de la varianza de la obesidad entre los factores causales (Perusse, 2000). Los estudios con gemelos de Treasure y Holland (1989) muestran mayor concordancia entre homocogticos (35%) que con dicogticos (29%), pero mucho ms dbil que en la anorexia restrictiva. Especialmente, en el subtipo purgativo, el factor gentico no parece que sea tanto una vulnerabilidad al trastorno alimentario, sino a la obesidad o una estructura de personalidad con tendencias disfricas, impulsividad, inestabilidad y bsqueda de sensaciones, donde surgen diversas adicciones con un carcter euforizante o antidepresivo, tal como coinciden en sealar autores como Bullik y Tozzi (2004) o Kendler, MacLean, Neal, Kessler, Heath y Eaves (1991).

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Trastorno por atracones Se caracteriza por la presencia de atracones sin ir acompaados de conducta compensatoria inadecuada, por lo que provocan aumento de peso. La persona presenta un profundo malestar al recordar los atracones y una relacin con la comida llena de angustia, culpa y vergenza. Es requisito que no aparezca en el curso de una anorexia o bulimia nerviosas. Se inicia en la edad adulta (entre los 18 y 30 aos) y remite con el tiempo. Las personas que lo padecen suelen tener antecedentes de obesidad en su familia, presentan hbitos de comida muy alterados y gran disforia por su sobrepeso. Spitzer, Yanoski y Wadden (1993) hallan, en un estudio multicntrico, que la diferencia por sexos es mucho menor que en la anorexia y bulimia (60% mujeres y 40% hombres). Se da ms en jvenes y zonas urbanas. Se estima que 30% de los obesos presentan este trastorno y puede estar presente entre 2 y 3% de la poblacin general. En estas personas aparece un fuerte rechazo y vergenza por su fsico, preocupacin por el peso y la silueta, idealizacin de la delgadez, una larga historia de fracaso en las dietas y una dinmica muy alterada de alimentacin, llena de sentimiento de angustia, vergenza y culpa. Presentan con frecuencia antecedentes de depresin, abuso de sustancias y trastornos de control de impulsos. La conducta de comer compulsivo, como otras conductas adictivas, se caracteriza por una potente estimulacin de las vas mesolmbicas dopaminrgicas: tectoacumbens y nigroestriada. Esta estimulacin acta como un poderoso reforzador, genera fenmenos de escalada en la frecuencia de la conducta por habituacin del efecto y del craving o necesidad ansiosa, especialmente en periodos vitales de depresin, frustracin o falta de estmulos y actividad motivadora (Rogers y Smit, 2000). Por otra parte, se ha hallado la capacidad de la sobreingesta de carbohidratos de estimular la actividad serotonrgica y opoide, ambas deficitarias en cuadros depresivos, por lo que los atracones tendran un efecto antidepresivo reforzante (Fairburn, 1995). La prevalencia de este trastorno en adultos est aumentando y muchos investigadores y clnicos apoyan que se contemple como un trastorno especfico en la quinta revisin del dSm que se espera sea publicada en 2012 (Striegel-Moore y Franko, 2008). Incluso, Marcus y Kalarchian (2003) proponen como criterios de investigacin para el trastorno por atracones en nios. El trastorno se definira por la presencia de episodios recurrentes de atracones, caracterizados por la bsqueda de comida en ausencia de hambre (p. ej., despus de una comida completa) y falta de control sobre la ingesta de comida (p. ej., la persona refiere no poder parar cuando empieza a comer). Estos episodios de atracones estn asociados con uno

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o ms de los siguientes sntomas: bsqueda de comida en respuesta al afecto negativo (p. ej., tristeza, aburrimiento, fatiga), bsqueda de comida como recompensa y guardar o ocultar comida. Los sntomas persisten por al menos 3 meses. Estas conductas no estn asociadas con el uso regular de conductas compensatorias inapropiadas, como purgarse, ayunar, ejercitarse en exceso, y no ocurren durante el curso de una anorexia o bulimia nerviosas.

Objetivos Los objetivos del estudio emprico que se presenta en este captulo son los 3 siguientes: 1. Evaluar el estado de la muestra en relacin con los trastornos alimentarios evaluados con el Inventario de Trastornos Alimentarios (edi-2) (Garner, 1991). 2. Generar una variable de clasificacin para los participantes en funcin de 4 criterios: insatisfaccin corporal, impulso a adelgazar, prdida de control al comer e ndice de masa corporal. Se pretende definir 5 grupos: sin trastorno alimentario (normopeso, puntuaciones bajas en impulso a adelgazar y bulimia y altas en satisfaccin corporal), con trastorno alimentario tipo anorexia restrictiva (infrapeso con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal e impulso a adelgazar, pero bajas en prdida de control al comer), trastorno alimentario tipo anorexia purgativa (bajo peso con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal, impulso a adelgazar y prdida del control al comer), trastorno alimentario tipo bulimia (normopeso con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal, impulso a adelgazar y prdida del control al comer) y trastorno alimentario por atracones (sobrepeso u obesidad con puntuaciones altas en insatisfaccin corporal y prdida del control al comer, pero promedio o bajas en impulso a adelgazar). Asimismo, definir dos grupos con o sin trastorno alimentario. Esta clasificacin se basa en los perfiles diferenciales hallados por Unikel, Bojorquez, Carreo y Caballero (2006) en los distintos grupos de tcA diagnosticados con el dSm-iv y evaluados con el edi (Garner, Olmsted y Polivy, 1983). 3. Estimar un modelo lineal multivariado para diferenciar dos grupos con base en las variables: horas de ejercicio a la semana, alexitimia, conciencia introceptiva, ajuste escolar, afecto negativo, afecto positivo, problemas interpersonales y afrontamiento.

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Mtodo Revisar el captulo de aspectos metodolgicos para la descripcin de la muestra, instrumento de evaluacin, as como los procedimientos de muestreo y traduccin. En dicho captulo aparecen los datos de anlisis factorial y consistencia interna de las variables manejadas en el presente estudio.

Anlisis estadsticos Las puntuaciones en las tres escalas clnicas del edi-2 se obtienen por suma simple de reactivos, tras invertir las puntuaciones en los reactivos reversos (1, 7, 18, 19, 21, 23 y 26) y sin eliminar ninguno. Se calculan los estadsticos descriptivos para compararlos con grupos estudios en Espaa (Garner, 1998), Estados Unidos de Amrica (Garner, 1991) y Mxico (Garca, Vzquez, Lpez y Arcila, 2003). A continuacin se hace un contraste de medias intragrupo para determinar cul de los factores prevalece (anlisis de varianza de medidas repetidas y prueba de Friedman), as como un contraste intergrupo entre sexos (t de Student y U de Mann-Whitney) y ciudades (AnovA de medidas independientes y Kruskal-Wallis). Se divide cada escala por su nmero de reactivos para obtener una escala de rango homogneo de 6 puntos (0=nunca, 1=pocas veces, 2=A veces, 3=A menudo, 4=Casi siempre y 5=Siempre) antes de realizar la comparacin intragrupo. Se emplean pruebas paramtricas, pero debido a la falta de normalidad de las distribuciones se repiten los anlisis por pruebas no paramtricas. El modelo de clasificacin se obtiene por anlisis de clster y los modelos de diferenciacin de dos grupos por regresin logstica lineal (mtodo de pasos reversos de Wald). Los anlisis de clster y regresin logstica se realizan con las puntuaciones factoriales, las cuales son calculadas por el mtodo de Anderson-Rubin. Este mtodo proporciona variables ortogonales de media 0 y desviacin estndar 1, ya que la independencia es un requisito de estos anlisis. Los grupos obtenidos se interpretan desde el contraste de medias por un anlisis de varianza para grupos independientes. El nivel de significacin estadstica para el rechazo de la hiptesis nula en las pruebas de contraste se fija en p0.05. Los clculos estadsticos se ejecutan con el SpSS16.

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Resultados Trastornos alimentarios en la muestra El promedio en la escala de obsesin por la delgadez es de 6.17 (6) en la muestra conjunta, de 2.48 (2) en hombres y 8.91 (9) en mujeres. Considerando los estndares espaoles de adolescentes sin trastornos de conducta alimentaria (Garner, 1998), los hombres se ubican en un centil 59 y las mujeres en un centil 69 en obsesin por la delgadez. El promedio en la escala de bulimia es de 1.85 (2) en la muestra conjunta, de 2.41 (2) en hombres y 1.44 (1) en mujeres. Considerando los mismos estndares espaoles, los hombres se ubican en un centil 65 y las mujeres en un centil 57 en bulimia. El promedio en la escala de insatisfaccin corporal es de 9.54 (10) en la muestra conjunta, de 4.77 (5) en hombres y 13 en mujeres. Considerando los mismos estndares espaoles, los hombres se ubican en un centil 69 y las mujeres en un centil 70 en insatisfaccin corporal (vase Tabla 1).

Tabla 1. Descriptivos de las escalas clnicas del edi

Escalas Hombre Media 2.48 2.41 4.77 Mujer Media 8.91 1.44 13.00 Total Media 6.17 1.85 9.54

DE 5.355 2.851 6.299

N 1761 1768 1720

DE 5.510 2.261 6.790

N 3075 3069 2969

DE 6.302 2.576 7.739

Obsesin por la del1324 gadez Bulimia 1311 Insatisfaccin cor1249 poral

Los valores son muy altos comparados con la muestra espaola de adolescentes, aproximndose a los valores medios de una poblacin de adolescentes con trastornos alimentarios. En una muestra de mujeres espaoles con tcA el valor de 9 en obsesin por la delgadez corresponden al centil 35, el valor de 1 en bulimia al centil 46 y el valor de 13 de insatisfaccin corporal al centil de 50. Si se emplean estndares de Estados Unidos, hay un mayor distanciamiento del perfil promedio clnico. Las mujeres se ubicaran en el centil 20 en obsesin por la delgadez, 5 en bulimia y 37 en insatisfaccin corporal. Los rasgos en el perfil medio reflejan un patrn de insatisfaccin corporal con cierta obsesin por adelgazar, propio de un trastorno de la conducta alimentaria no especificado.

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En Mxico, Garca et al. (2003) publicaron un estudio de validacin del edi-2. Para la investigacin emplearon una muestra de 25 mujeres con tcA (en su mayora estudiantes de preparatoria, solteras y con tratamiento ambulatoria de aproximadamente un ao en la Ciudad de Mxico) y 25 mujeres sin tcA, seleccionadas aleatoriamente de poblacin estudiantil de secundaria y preparatoria de una escuela privada de la Ciudad de Mxico. La media de las pacientes en la escala de impulso a la delgadez (An) fue 16.64 (de=3.02) y de las estudiantes 5.68 (de=5.64), la media de las pacientes en bulimia (bul) fue 7.73 (de=6.98) y de las estudiantes 1.20 (de=2.29), y la media en insatisfaccin corporal (IC) de las pacientes fue 19.05 (de=6.95) y de las estudiantes 7.52 (de=6.80). Los autores proponen como puntos de corte diagnsticos con mayor sensibilidad: 12 para la escala de Impulso a la delgadez (sensibilidad 95% y especificidad 80%), 2 para la escala de Bulimia (sensibilidad 77% y especificidad 76%) y 11 Insatisfaccin corporal (sensibilidad 86% y especificidad 72%), asimismo con mayor especificidad: 14 para la escala de Impulso a la delgadez (sensibilidad 86% y especificidad 84%), 3 para la escala de Bulimia (sensibilidad 68% y especificidad 84%) y 14 insatisfaccin corporal (sensibilidad 77% y especificidad 80%). Cuando las puntuaciones rebasan los puntos de corte indican caso clnico. Con base en estos cortes, el promedio de insatisfaccin corporal de las 1 720 estudiantes de la muestra (m=13) est por encima del punto de corte ms sensible, pero menos especfico (>11). Los promedios de las 1 720 estudiantes son diferenciales en comparacin con los promedios de las 25 estudiantes capitalinas, ms altos, pero tambin con los promedios de las 25 pacientes, ms bajos, es decir, resultan intermedios (vase Tabla 2).

Tabla 2. Contraste de medias por la t de Student para una sola muestra

Escala AN BUL IC Media terica* 16.64 5.68 7.73 1.20 19.05 7.52 Muestra 95% IC t gl p dm N Media DE EEM Inf. Sup. 1761 8.91 5.51 0.13 -58.872 1760 0.000 -7.730 -7.987 -7.472 1761 8.91 5.51 0.13 24.600 1760 0.000 3.230 2.972 3.487 1768 1.44 2.26 0.05 -116.975 1767 0.000 -6.290 -6.395 -6.184 1768 1.44 2.26 0.05 4.463 1767 0.000 0.240 0.134 0.345 1720 13 6.79 0.16 -36.953 1719 0.000 -6.050 -6.371 -5.729 1720 13 6.79 0.16 33.471 1719 0.000 5.480 5.159 5.801

* Garca, Vzquez, Lpez y Arcila (2003)

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Al contrastar las medias de la obsesin por adelgazar por un anlisis de varianza de dos factores de efectos fijos (sexo y ciudad), el sexo resulta diferencial (F(1, 3069)=1011.302, p<0.001), as como la ciudad (F(2, 3069)=9.555, p<0.001), pero no la interaccin entre ambas variables (F(2, 3069)=1.370, p=0.254). Las mujeres reportan ms preocupacin por adelgazar (m=8.91, de=5.51) que los hombres (m=2.48, de=5.35), con independencia de la ciudad. A su vez, los estudiantes victorianos de ambos sexos (m=5.19, de=6.22) estn menos preocupados por adelgazar que los regiomontanos (m=6.74, de=6.34) y saltillenses (m=6.47, de=6.22), siendo las medias estadsticamente equivalentes entre estos dos ltimos (p=0.258). Las diferencias en bulimia son significativas por sexos (F(1, 3063)=104.930, p<0.000) y ciudades (F(2, 3063)=3.181, p=0.042), pero no hay interaccin (F(2, 3063)=0.549, p=0.577). El promedio es ms alto en hombres (m=2.41, de=5.85) que en mujeres (m=1.44, de=5.26); a su vez, los estudiantes victorianos de ambos sexos (m=2.08, de=2.89) tienen una media ms alta que los saltillenses (m=1.76, de=2.44) y regiomontanos (m=1.73, de=2.39), siendo las medias estadsticamente equivalentes entre estos dos ltimos (p=0.785). El promedio en insatisfaccin corporal es diferencial por sexos (F(1, 2963)=1079.372, p<0.001) y ciudades (F(2, 2963)=11.128, p<0.001), pero no hay interaccin (F(2, 2963)=2.389, p=0.092). Las mujeres reportan ms insatisfaccin (m=13, de=6.79) que los hombres (m=4.77, de=6.30). Los estudiantes victorianos de ambos sexos (m=8.09, de=7.33) se hallan ms satisfechos con su cuerpo que los regiomontanos (m=10.18, de=7.97) y saltillenses (m=10.14, de=7.66), siendo equivalentes las medias entre estos dos ltimos (p=0.875). Por la prueba U de Mann-Whitney, hay diferencia significativa entre los sexos en los promedios de las escalas de obsesin por la delgadez (ZU=-29.730, p<0.001), insatisfaccin corporal (ZU=-29.075, p<0.001) y bulimia (ZU=-12.835, p<0.001). As, las mujeres estn ms insatisfechas con su imagen corporal y se hallan ms preocupadas por adelgazar que los hombres, pero reportan ms control de la conducta alimentaria. Por la prueba de Kruskal-Wallis, hay diferencia entre las ciudades en los promedios de las escalas de obsesin por adelgazar (2(2, N=3075)=36.528, p<0.001) e insatisfaccin corporal (2(2, N=2969)=39.285, p<0.001), pero equivalencia en bulimia (2(2, N=3069)=1.998, p=0.368). Los estudiantes de Ciudad Victoria de ambos sexos se preocupan menos por adelgazar y estn ms satisfechos con sus cuerpos que los de Monterrey y Saltillo. Se divide cada escala por su nmero de reactivos para obtener una escala de rango homogneo de 6 puntos (0=nunca, 1=pocas veces, 2=A veces, 3=A menudo, 4=Casi siempre y 5=Siempre). As, se dividen por 7 a las escalas de obsesin por la delgadez y de bulimia; y se divide por 9 a la escala de insatisfaccin corporal.

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Por la prueba de Friedman (2=1354.535, p<0.001), hay diferencia significativa en las tres escalas clnicas del edi-2. Por anlisis de varianza de medidas repetidas, las medias entre las escalas son diferenciales. Al no poderse asumir esfericidad en la matriz de varianzas-covarianzas de los residuos (prueba de Mauchly: W = 984, 2(2, N=2808)=45.272, p<0.000), con la correccin de Greenhouse-Geisser se obtine una F significativa (F(1.638, 5525.567)=1379.953, p<0.001), siendo el tamao del efecto mediano (eta2 parcial=0.330) y la potencia estadstica del contraste muy alta ( = 1). La relacin entre las medias ms que lineal (F(1, 2807)=140.560, p<0.001, eta2 parcial=0.048, = 1) es cuadrtica o en forma de U (F(1, 2807)=2341.209, p<0.001, eta2 parcial=0.455, = 1). El promedio ms alto se ubica en insatisfaccin corporal (m=1.0573, de=0.861), le sigue obsesin por la delgadez (m=0.880, de=0.900) y el ms bajo aparece en bulimia (m=0.255, de=0.359) (vase Figura 1).

Figura 1. Diagrama de medias de las tres escalas clnicas del edi-2 en la comparacin intragrupo

Si se introduce el sexo como un factor de efectos fijos, su interaccin con el factor de medidas repetidas de las tres escalas clnicas del edi-2 es significativa bajo un modelo cuadrtico o en forma de U (F(1, 2806)=2213.777, p<0.001), adems el sexo es diferencial (F(1, 2806)=889.372, p<0.001). Las mujeres reportan ms insatisfaccin

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corporal y obsesin por adelgazar que los hombres, es decir, en los dos factores con promedios diferencialmente ms altos; y reportan menos bulimia que los hombres en el factor con promedio diferencialmente ms bajo (vase Figura 2).

Figura 2. Diagrama de medias de las tres escalas clnicas del edi-2 en la comparacin intragrupo de los dos grupos de sexo (hombres y mujeres).

Si se introduce la ciudad como un factor de efectos fijos, su interaccin con el factor de medidas repetidas de las tres escalas clnicas del edi-2 es significativa bajo un modelo cuadrtico o en forma de U (F(2, 2805)=31.819, p<0.001), siendo la ciudad tambin diferencial (F(1, 2806)=16.243, p=0.012). Los estudiantes de Ciudad Victoria de ambos sexos reportan menos insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar que los estudiantes de Monterrey y Saltillo, es decir, en los dos factores con promedios diferencialmente ms altos; pero su promedio de conductas bulmicas, que es la escala con media diferencialmente ms baja, es ligeramente ms alto que el promedio de los estudiantes regiomontanos y saltillenses (vase Figura 3).

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Figura 3. Diagrama de medias de las tres escalas clnicas del edi-2 en la comparacin intragrupo de los tres grupos de ciudad (Victoria, Monterrey y Saltillo).

Anlisis de clster: grupos de trastornos alimentarios en la muestra conjunta La discrepancia de promedios con la muestra de estudiantes mexicanas sin trastorno alimentario del estudio de Garca et al., (2003) justifica definir grupos desde la muestra, generados con anlisis de clster, en lugar de emplear los puntos de corte propuestos por los autores. Primero se crean dos grupos con ndice de masa corporal y las variables de las puntuaciones factoriales de obsesin por adelgazar, bulimia e insatisfaccin corporal. La solucin converge en 10 iteraciones. Las 4 variables resultan definidores significativos (vase Tabla 3). El primer grupo de 1755 estudiantes presenta los centroides en las puntuaciones bajas o negativas y el segundo de 801 estudiantes en las puntuaciones altas o positivas (vanse Tablas 4 y 5). As, al primer grupo lo podramos denominar como personas con normopeso y sin sntomas de trastorno alimentarios y al segundo a personas con peso alto y sntomas o rasgos de conducta alimentaria de riesgo.

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Tabla 3. Contraste de media de las variables definidoras por los grupos creados por
anova

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin corporal

Clster MC 24082.976 92.034 10.956 4.195

gl 1 1 1 1

Error MC gl 6.993 2554 0.983 2554 0.997 2554 0.994 2554

F 3444 93.621 10.992 4.222

p 0.000 0.000 0.001 0.040

Tabla 4. Centroides en las 4 variables definidoras de los dos grupos

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster 1 20.17 -0.12 -0.04 -0.03 Clster 2 26.79 0.28 0.10 0.06

Tabla 5. Contraste de medias por la t de Student entre los dos grupos en las 4 variables definidoras
Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin imagen corporal Clster 1 2 1 2 1 2 1 2 Descriptivos N Media DE 1755 20.17 2.09 801 26.78 3.57 1755 -0.12 0.97 801 0.28 1.03 1755 -0.04 0.96 801 0.10 1.08 1755 -0.03 1.00 801 0.06 0.98 Levene F p 96.728 10.876 21.947 0.626 Student gl

p 0.000 0.000 0.002 0.040

0.000 -48.795 1059 0.001 0.000 0.429 -9.480 -3.178 -2.055 1476 1403 2554

En la muestra conjunta, en el primer grupo de personas con normopeso y sin sntomas de trastorno alimentario hay ms mujeres que hombres (74% versus 62%). A la inversa, en el segundo grupo de personas con peso alto y rasgos de conducta alimentaria de riesgo hay ms hombres que mujeres (38% versus 26%) (2(1,

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p<0.001; con la correccin de Yates 2(1, N=2554)=37.925, p<0.001) (vase Tabla 6).
N=2554)=38.548,

Tabla 6. Porcentaje de sexo por grupo

Grupos 1 2 Total Sexos 1=Hombre 676 (62.1%) 413 (37.9%) 1089 (100%) 2=Mujer 1078 (73.6%) 387 (26.4%) 1465 (100%) Total 1754 (68.7%) 800 (31.3%) 2554 (100%)

1= Personas con normopeso y sin sntomas de trastorno alimentarios. 2 = Personas con peso alto y sntomas rasgos de conducta alimentaria de riesgo.

cc=0.086, p<0.001). Entre los estudiantes encuestados en Saltillo est ms presen-

Por ciudades tambin hay diferencia significativa (2(3, N=2556)=18.924, p<0.001;

te el grupo 1 y entre los estudiantes encuestados en Ciudad Victoria el segundo. Los de Monterrey ocupan un lugar intermedio (vase Tabla 7).

Tabla 7. Porcentajes de ciudades por grupos

Grupos 1 2 Total Ciudades Monterrey 689 (69.4%) 304 (30.6%) 993 (100%) Total 1755 (68.7%) 801 (31.3%) 2556 (100%)

C. Victoria 468 (62.9%) 276 (37.1%) 744 (100%)

Saltillo 598 (73.0%) 221 (27.0%) 819 (100%)

1= Personas con normopeso y sin sntomas de trastorno alimentarios. 2 = Personas con peso alto y sntomas rasgos de conducta alimentaria de riesgo.

Al definir 4 grupos, la solucin converge en 10 iteraciones. Las cuatro variables definidoras son significativas (vase Tabla 8). El primero de 1,110 (43%) parece representar a las personas con menor patologa. Su promedio de imc cae en la banda del normopeso y presentan puntuaciones bajas en los factores de obsesin por adelgazar, bulimia e insatisfaccin corporal. Lo podemos denominar grupo sano. El segundo grupos de 336 personas (13%) se aproxima al sobrepeso y puede presen-

32

tar caractersticas de trastorno alimentarios con rasgo de anorexia y bulimia. Lo podemos denominar grupo con tca. El tercer grupo de 22 personas (1%) presenta un promedio de imc en la banda de la obesidad presenta conducta alimentaria de riesgo, pero niega preocupacin por su imagen corporal. Lo podemos denominar grupo de obesidad con car. El cuarto grupo de 1,098 personas (43%) presenta un imc en la banda del normopeso, prximo al sobrepeso, tiene una gran preocupacin por perder peso e insatisfaccin corporal sin presentar conductas de bulimia. Lo podemos denominar grupo preocupado por adelgazar. Los grupos con mayor patologa son el 2 y 3 que representan 14% de la muestra (vanse Tabla 9 y Figura 4).

Tabla 8. Contraste de media de las variables definidoras por los 4 grupos creados
anova

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin corporal

Clster MC 11643.059 42.798 5.201 6.732

gl 3 3 3 3

Error MC gl 2.748 2552 0.970 2552 0.996 2552 0.988 2552

F 4236 44.141 5.224 6.814

p 0.000 0.000 0.001 0.000

Tabla 9. Centroides en las 4 variables definidoras de los cuatro grupos

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin corporal Clster 1 18.92 -0.25 -0.02 -0.08 Clster 2 28.70 0.33 0.20 0.13 Clster 3 40.95 0.18 0.15 -0.48 Clster 4 23.23 0.15 -0.04 0.05

32

Figura 4. Diagrama de medias por los 4 grupos creados por anlisis de clster

En los grupos 2 (grupo con tcA), 3 (grupo de obesidad con conducta alimentaria de riesgo) y 4 (grupo preocupado por adelgazar) hay mayor proporcin de hombres y en el grupo 1 (sano) de mujeres (2(3, N=2554)=53.909, p<0.001; cc=0.145, p<0.001) (vase Tabla 10).

32

Tabla 10. Porcentaje de sexo por grupo

Grupos 1 2 3 4 Total Sexos Hombres 397 (36.5%) 191 (17.5%) 15 (1.4%) 486 (44.6%) 1089 (100%) Mujeres 702 (47.9%) 145 (9.9%) 7 (.5%) 611 (41.7%) 1465 (100%) Total 1099 (43%) 336 (13.2%) 22 (0.9%) 1097 (43%) 2554 (100%)

1= grupo sano. 2= grupo con tcA. 3= grupo de obesidad con CAR. 4=grupo preocupado por adelgazar.

Hay diferencia en la distribucin de los grupos por ciudad (2(6, N=2556)=42.007, p<0.001; cc=0.127, p<0.001), el grupo 1 (sano) est ms presente entre los estudiantes encuestados en Saltillo y Monterrey. Los grupos 2 (grupo con tcA), 3 (grupo de obesidad con conducta alimentaria de riesgo) y 4 (grupo preocupado por adelgazar) entre los estudiantes encuestados en Ciudad Victoria (vase Tabla 11).

Tabla 11. Porcentajes de ciudades por grupos

Grupos 1 2 3 4 Total Ciudad Monterrey 453 (45.6%) 132 (13.3%) 3 (0.3%) 405 (40.8%) 993 (100%) Total 1100 (43.0%) 336 (13.1%) 22 (0.9%) 1098 (43.0%) 2556 (100%)

C. Victoria 272 (36.6%) 119 (16.0%) 16 (2.2%) 337 (45.3%) 744 (100%)

Saltillo 375 (45.8%) 85 (10.4%) 3 (0.4%) 356 (43.5%) 819 (100%)

1= grupo sano. 2= grupo con tcA. 3= grupo de obesidad con CAR. 4=grupo preocupado por adelgazar.

El introducir un quinto grupo en un intento de separar anorexia de bulimia no es exitoso. As, parece que ambas patologas se combinan en las mismas personas, probablemente en cuadros mixtos de trastorno alimentario no especificado. Con cinco grupos aparece el grupo sano (935 de 2,556, 36.6%), de obesidad con tcA (8 de 2,556, 0.7%), de sobrepeso con preocupacin por adelgazar, bulimia e insatisfaccin (137, 5.4%), as como dos grupos de normopeso con insatisfaccin corporal y sin bulimia, pero uno con ms preocupacin por adelgazar (475 de 2,556, 18.6%) que el otro (1,001 de 2,556, 39.2%).

32

Anlisis de clster: grupos de trastornos alimentarios en la muestra de hombres Al definir 4 grupos en la muestra de hombres (vase Tabla 12), las variables de imc y obsesin por la delgadez resultan diferenciales, pero no as la insatisfaccin con la imagen corporal y conducta de prdida de control al comer (vase Tabla 13). El primer grupo de 7 estudiantes varones est constituido por adolescentes con obesidad que muestran impulso a adelgazar y tiene el promedio ms alto en prdida de control al comer y ms bajo en insatisfaccin corporal. Los grupos 2 (417 personas) y 4 (170 personas) con promedios de imc en el intervalo del normopeso son los que menos impulso muestran a adelgazar. El tercer grupo de 170 estudiantes varones con un promedio de imc en el intervalo del sobrepeso es el que ms se preocupa por adelgazar (vase Figura 5).

Tabla 12. Centroides de los 4 clster en la muestra de hombres

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster 1 48.61 0.00 0.87 -0.69 Clster 2 19.22 -0.62 0.24 -0.07 Clster 3 29.08 0.12 0.24 0.04 Clster 4 23.60 -0.28 0.12 -0.04

Tabla 13. anova de las 4 variables definidoras entre los 4 grupos definidos en hombres
Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin corporal Clster MC 5665.065 23.227 2.392 1.506 Error MC gl 2.967 1044 .594 1044 1.166 1044 1.024 1044 F 1909 39.086 2.052 1.470 p 0.000 0.000 0.105 0.221

gl 3 3 3 3

330

Figura 5. Diagrama de medias de las 4 variables definidoras en relacin con los 4 grupos definidos en la muestra de hombres

Al definirse tres grupos, respecto a la solucin anterior, se agrupan el segundo y tercero (vase Tabla 14). El anlisis de varianza indica que el imc y la obsesin por adelgazar son diferenciales (vase Tabla 15). La insatisfaccin corporal se aproxima a la significacin estadstica, pero la conducta de prdida del control al comer no resulta diferencial. As, el primer grupo de 593 personas presenta normopeso, bajo impulso a adelgazar y satisfaccin corporal. El segundo grupo de 441 personas presenta sobrepeso, impulso a adelgazar, pero satisfaccin corporal. El tercer grupo de 14 personas presenta obesidad, impulso a adelgazar e insatisfaccin corporal, asimismo el promedio ms alto en conducta bulmica (vase Figura 6).

331

Tabla 14. Centroides de los 3 clster en la muestra de hombres

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster 1 20.10 -0.55 0.20 -0.04 Clster 2 26.06 -0.09 0.16 -0.02 Clster 3 42.66 0.07 0.73 -0.64

Tabla 15. anova de las 4 variables definidoras entre los 3 grupos definidos en hombres
Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster MC 7247.056 28.271 2.323 2.540 Error MC 5.357 0.606 1.167 1.022 F gl 1045 1.353E3 1045 46.633 1045 1.991 1045 2.485 p 0.000 0.000 0.137 0.084

gl 2 2 2 2

Figura 6. Diagrama de medias de las 4 variables definidoras en relacin con los 3 grupos definidos en la muestra de hombres.

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Al definir dos grupos (vase Tabla 16), el imc y la obsesin por adelgazar son diferenciales, pero no as el descontrol a comer y la insatisfaccin con la imagen corporal. El primer grupo de 759 estudiantes varones presenta normopeso, bajo impulso a adelgazar, el promedio ms bajo en descontrol al comer y ms alto en satisfaccin corporal (vase Tabla 17). El segundo grupo de 289 estudiantes varones presenta un promedio de imc en el intervalo del sobrepeso, muestra impulso a adelgazar tiene el promedio ms alto en descontrol al comer y ms bajo en satisfaccin corporal (vase Figura 7).

Tabla 16. Centroides de los 2 clster en la muestra de hombres

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster 1 20.92 -0.50 0.17 -0.04 Clster 2 28.14 0.04 0.23 -0.06

Tabla 17. anova de las 4 variables definidoras entre los 2 grupos definidos en hombres
Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con imagen corporal Clster MC 10918.168 60.873 0.762 0.086 Error MC 8.771 0.602 1.170 1.026 F gl 1046 1.245E3 1046 101.198 1046 0.651 1046 0.084 p 0.000 0.000 0.420 0.772

gl 1 1 1 1

333

Figura 7. Diagrama de medias de las 4 variables definidoras en relacin con los 2 grupos definidos en la muestra de hombres.

Anlisis de clster: grupos de trastornos alimentarios en la muestra de mujeres Al definir 4 grupos en la muestra de mujeres (vase Tabla 18), las cuatro variables resultan diferenciales (vase Tabla 19). El primer grupo de 449 estudiantes est constituido por adolescentes con un promedio de bajo peso, con impulso a adelgazar y satisfechas con su imagen corporal. El segundo grupo de 533 estudiantes con un promedio de imc en el intervalo de normopeso son las que menos conductas de prdida de control al comer presentan. El tercer grupo de 362 estudiantes con un promedio de imc en el intervalo del sobrepeso es el que muestra ms preocu-

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pacin por adelgazar, muestra conductas de prdida de control al comer en un promedio equivalente al grupo de bajo peso y estn insatisfechas con su imagen corporal. El cuarto grupo de 86 estudiantes tiene un promedio de imc en el intervalo de la obesidad, es el segundo grupo ms preocupado por adelgazar, son las que ms presentan conductas de prdida de control al comer y las ms insatisfechas con su imagen corporal (vase Figura 8). El grupo cuatro es el que ms patologa presenta en la esfera del trastorno por atracones, hiperfagia o bulimia.

Tabla 18. Centroides de los 4 clster en la muestra de mujeres

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster 1 12.27 -0.93 -0.43 0.47 Clster 2 21.48 -0.68 -0.36 -1.71 Clster 3 29.38 1.59 3.65 1.00 Clster 4 38.22 -0.18 -0.16 0.11

Tabla 19. anova de las 4 variables definidoras entre los 4 grupos definidos en mujeres
Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster MC 5648.780 48.613 4.026 4.988 Error MC gl 1.685 1426 1.029 1426 0.767 1426 0.967 1426 F 3352 47.244 5.248 5.159 p 0.000 0.000 0.001 0.002

gl 3 3 3 3

Figura 8. Diagrama de medias de las 4 variables definidoras en relacin con los 4 grupos definidos en la muestra de mujeres

33

Al definir 2 grupos en la muestra de mujeres (vase Tabla 20), las cuatro variables resultan diferenciales (vase Tabla 21). El primer grupo de 948 estudiantes est constituido por adolescentes con un promedio de normopeso, con el menor promedio en impulso a adelgazar y conductas de prdida de control al comer y el ms alto en satisfaccin con la imagen corporal. El segundo grupo de 482 estudiantes, con un promedio de imc en el intervalo de sobrepeso, presenta el promedio ms alto en impulso a adelgazar, conductas de prdida de control al comer y el ms en satisfaccin con la imagen corporal (vase Figura 9). As, el segundo grupo es el que ms trastornos de la conducta alimentaria presenta.

Tabla 20. Centroides de los 2 clster en la muestra de mujeres

Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Clster 1 19.66 0.06 -0.21 -0.03 Clster 2 25.73 0.62 -0.08 0.15

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Tabla 21. anova de las 4 variables definidoras entre los 4 grupos definidos en mujeres
Variables definidoras ndice de masa corporal Obsesin por la delgadez Bulimia Insatisfaccin con la imagen corporal Cluster MC gl 11775.624 1 99.756 1 4.922 1 9.308 1 Error MC gl 5.304 1428 1.060 1428 0.771 1428 0.969 1428 F 2220 94.127 6.384 9.601 p 0.000 0.000 0.012 0.002

Figura 9. Diagrama de medias de las 4 variables definidoras en relacin con los 2 grupos definidos en la muestra de mujeres.

33

Modelos de regresin logstica para diferenciar a dos grupos Se predice el pertenecer al grupo de personas con normopeso y sin sntomas de trastorno alimentarios (1) o al grupo de personas con peso alto y sntomas rasgos de conducta alimentaria de riesgo (2) con base en 18 predictores: Los 4 factores de la tAS-28 (dificultad para identificar sentimientos, dificultad para expresar sentimientos, pensamiento externamente orientado y fantasa), los 8 factores de la escala de afrontamiento (preocupacin obsesiva, indefensin, evitacin y negacin, afrontamiento activo, impulsividad, culpabilizar, aceptacin pasiva y trivializar), el factor de conciencia introceptiva del edi, los tres factores de la escala de ajuste escolar (problemas interpersonales, aspiraciones universitarias y rol de estudiante) y los dos factores del eAnp-19 (afectivo negativo y positivo). Se emplea el mtodo por pasos hacia atrs de Wald. Primero se realiza en la muestra conjunta, luego en la de hombres y por ltimo en la de mujeres.

En la muestra conjunta Slo 2 variables resultan predictores significativos: Dificultad para expresar sentimientos (b=0.126, w=4.403, p=0.036, or=1.134, IC del 95% [1.008, 1.275]) y afrontamiento activo (b=-0.142, W=5.657, p=0.017, or=0.867, IC del 95% [0.771, 0.975]). El modelo explica 19% de la varianza del criterio por la correlacin al cuadrado de Nagelkerke y clasifica de forma correcta al 78% de las personas, poseyendo ms especificidad (eliminar no-casos) (100%) que sensibilidad (detectar casos) (25%). Hay ms probabilidad de ser un estudiante adolescente con normopeso y sin sntomas de trastorno alimentarios si se posee facilidad para expresar los sentimientos y predominio de afrontamiento activo ante los problemas (vase Tabla 22). Debe sealarse que los factores de afectos tambin se aproximaban a la significacin.

33

Tabla 22. Modelo de prediccin

95% IC Superior

Modelo

EE 0.061 0.060 0.060

Wald 171.947 4.403 5.657 1 1 1

gl

p 0.000 0.036 0.017

OR 0.451 1.134 0.867

Inferior

Constante -0.797 Dificultad para expresar 0.126 sentimientos Afrontamiento ac-0.142 tivo

1.008 0.771

1.275 0.975

En la muestra de hombres El modelo por el ndice de Nalgerkeke explica 17% de la varianza del criterio y clasifica de forma correcta al 80.5% de las personas (447 de 555). Presenta ms especificidad (rechazar no caso) (99%, 404 de 407) que sensibilidad (detectar casos) (29%, 43 de 148). Queda definido por 4 variables: afecto negativo, horas de ejercicio fsico dedicadas a la semana, afrontamiento de evitacin y negacin, y conciencia introceptiva. El primer grupo de estudiantes varones con normopeso, bajo impulso a adelgazar, control al comer y satisfaccin corporal reportan menos afectivo negativo, hacen ms ejercicio fsico, emplean ms el afrontamiento de evitacin y negacin y presentan ms conciencia introceptiva. El segundo grupo de estudiantes varones con sobrepeso, impulso a adelgazar, descontrol al comer y baja satisfaccin corporal reporta ms afecto negativo, hace menos horas de ejercicio, acude menos a la evitacin y negacin ante los problemas y posee menos conciencia introceptiva (vase Tabla 23).

Tabla 23. Modelo de regresin logstica

B Constante Afecto negativo Ejercicio fsico Evitacin y negacin Conciencia introceptiva -0.662 0.353 -0.065 -0.244 -0.242 EE 0.163 0.111 0.025 0.100 0.116 Wald 16.515 10.026 6.711 5.959 4.303 gl 1 1 1 1 1 p .000 .002 .010 .015 .038 OR 0.516 1.423 0.937 0.784 0.785 95.0% IC Inferior Superior 1.144 0.892 0.644 0.625 1.770 0.984 0.953 0.987

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En la muestra de mujeres El modelo por el ndice de Nalgerkeke explica 15% de la varianza del criterio y clasifica de forma correcta al 74.2% de las personas (513 de 691). Presenta ms especificidad (rechazar no caso) (97.4%, 445 de 457) que sensibilidad (detectar casos) (29.1%, 68 de 234). El modelo queda definido por 4 variables: problemas interpersonales, afrontamiento activo, dificultad para expresar sentimientos y estilo de vida superficial. El primer grupo de mujeres con normopeso, bajo impulso a adelgazar, control al comer y satisfaccin corporal tiene menos problemas interpersonales, afronta con ms frecuencia los problemas de forma activa, tiene ms capacidad para expresar sentimientos y muestra un estilo de vida menos superficial. El segundo grupo de mujeres con sobrepeso, impulso a adelgazar, descontrol al comer y baja satisfaccin corporal tiene menos problemas interpersonales, afronta con menos frecuencia los problemas de forma activa, tiene menos capacidad para expresar sentimientos y muestra un estilo de vida ms superficial (vase Tabla 24).

Tabla 24. Modelo de regresin logstica

Modelo Constante Afrontamiento activo Problemas interpersonales Estilo de vida superficial Dificultad para expresar sentimientos B -0.663 -0.241 0.209 0.151 0.136 EE 0.083 0.086 0.077 0.083 Wald 63.556 7.863 7.415 3.341 gl 1 1 1 1 1 p 0.000 0.005 0.006 0.068 OR 95% IC Inf. Sup. 0.930 1.433 1.367 1.334

0.515 0.786 0.664 1.233 1.060 1.163 0.989

0.077 3.100

0.078 1.146 0.985

Conclusiones El Inventario de Trastornos Alimentarios revisado (edi-2) de Garner (1991) no permite realizar diagnsticos dSm-iv de trastornos de la conducta alimentaria. Se puede contemplar como un indicador de posibles problemas cuando se rebasan los puntos de corte por escalas. Nuestros datos claramente reflejan promedios y porcentajes altos, incluso en la escala de insatisfaccin corporal por encima de los puntos de corte para poblacin de adolescentes espaolas y mexicanas, resultando los promedios obtenidos intermedios entre los de poblacin clnica y general en Mxico. As, el participante promedio del estudio est insatisfecho con su imagen corporal y presenta cierto impulso a adelgazar. Es importante sealar que el forma-

340

to del edi-2 usado difiere del estndar. Se simplific a 4 factores y la presentacin de los reactivos se agrup por escalas (vanse Anexos del libro), lo cual pudo afectar a los promedios obtenidos, incrementndolos. Por lo tanto, se requerira una estandarizacin especfica antes de poder informar de un porcentaje especfico de trastornos alimentarios. Con base en los promedios obtenidos, parece que la informacin de los problemas de sobrepeso, obesidad y diabetes, as como las campaas para mitigarlos estn haciendo mella en estos adolescentes, generndoles preocupacin y afectando a su conducta. No son los valores de salud los que provocan esta preocupacin y alteracin, sino una cuestin esttica. Cuando los miembros de una sociedad en sus distintos estratos sociales engordan por sus estilos de vida, el engordar pasa a ser una preocupacin y la delgadez un ideal esttico. Los adolescentes y jvenes son los que ms se aproximan a la imagen corporal idealizada. Esta posesin de la imagen idealizada, cuando la sociedad actual est limitando sus fuentes de emancipacin y autonoma, e imponiendo una exigencia excesiva en su formacin, puede revertir en que la delgadez pase a constituir una base de la autoestima. El estilo de vida, junto con un fondo depresivo que en la adolescencia con frecuencia se manifiesta con hipersomnio, sensibilidad emocional, irritabilidad, as como aumento del apetito y el peso, puede generar dinmicas alteradas en relacin con el comer, en el intento de controlar el peso e imagen corporal que son centrales para la autoestima (Moral, 2002). No obstante, debe sealarse que en la muestra prevalece el afecto positivo sobre el negativo, ms en los hombres que en las mujeres, ms en los estudiantes victorianos que en los regiomontanos y saltillenses, con base en los datos de la escala eApn. Uno de los objetivos del estudio era generar una clasificacin de los participantes en funcin de 4 variables: insatisfaccin corporal, impulso a adelgazar, prdida de control al comer e ndice de masa corporal. Los tres ltimos criterios son tomados del edi-2. La escala de Bulimia del edi-2 no mide propiamente el sndrome de bulimia que se caracteriza por atracones recurrentes, conducta compensatoria inadecuada para evitar los efectos engordantes de los atracones y preocupacin excesiva por el peso y la silueta. La escala slo pide descontrol alimentario, incluyendo atracones. Est ausente cualquier medicin de la conducta compensatoria inadecuada, sobre todo lo referentes a purgas, ayunos y ejercicio fsico excesivo. Considerando los sistemas de clasificacin actuales (dSm-iv y cie-10), se pronosticaban 5 grupos: sin trastorno alimentario, con trastorno alimentario tipo anorexia restrictiva, trastorno alimentario tipo anorexia purgativa, trastorno alimentario tipo bulimia y trastorno alimentario por atracones. Al realizar un anlisis de clster, estos 5 grupos no se definen con los datos presentes. En la muestra conjunta y en las

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de mujeres se definen 4 grupos y en la de hombres 3. La ausencia de una escala de conducta compensatoria inadecuada es una de las causas de esta dificultad. Para superar este problema se sugiere utilizar en estudios futuros el Cuestionario Breve de Conducta Alimentaria de Riesgo de Unikel, Bojorquez y Carreo (2004). El cuestionario est integrado por 11 preguntas sobre preocupacin por engordar, prctica de atracones, sensacin de falta de control al comer y conductas alimentarias de tipo restrictivo (dietas, ayunos, ejercicio y uso de pastillas para bajar de peso) y purgativo (vmito autoinducido, uso de laxantes y de diurticos) y 3 factores (restriccin alimentaria, atracones-purgas y otras conductas compensatorias inadecuadas) o aadir una escala de conducta compensatorias al edi. Como se indic, en la muestra conjunta, se definen cuatro grupos. El primero, con 43% de los participantes, representa a las personas con menor patologa. Su promedio de imc es de normopeso y tienen las puntuaciones ms bajas en obsesin por adelgazar, bulimia e insatisfaccin corporal. Este era uno de los grupos esperados. Tambin con 43% de los participantes est el cuarto con normopeso, preocupacin por perder peso e insatisfaccin corporal, sin presentar conductas de descontrol alimentario, lo podemos denominar grupo preocupado por adelgazar. Este 86% parece estar integrado por adolescentes sin tcA. El segundo grupo se aproxima al sobrepeso y presenta promedios altos en obsesin por adelgazar, descontrol alimentario e insatisfaccin corporal. Constituye 13% de la muestra y puede estar integrado por casos subclnicos de un trastorno alimentario no especificado. El tercero est formado por adolescentes con obesidad, que no se preocupan por su imagen corporal y presentan bastante descontrol alimentario. Estos dos ltimos grupos son los que muestran mayor patologa y representan 14% de la muestra. Los grupos con ms patologa estn ms definidos en hombres y en estudiantes victorianos, ya que es una patologa que se inclina ms hacia el descontrol alimentario que hacia la restriccin diettica. En la muestra de mujeres tambin se definen bien cuatro grupos. El primero es con normopeso bajo y sin tcA. El segundo es de normopeso alto sin tcA, aunque cierta insatisfaccin corporal. Estos dos grupos constituyen 69% de las participantes. El tercero, con 25% de las estudiantes, est integrado por adolescentes con sobrepeso, preocupadas por adelgazar, con conductas de prdida de control al comer e insatisfechas con su imagen corporal. Se pueden aproximar a casos subclnicos de tcA sin especificar. El cuarto, con un 6%, est formado por adolescentes con obesidad, preocupacin por adelgazar, prdida de control al comer e insatisfaccin con su imagen corporal. El grupo cuatro es el que ms patologa presenta y en la esfera del trastorno por atracones, hiperfagia o bulimia. As, la prevalencia del tcA parece ms alta en mujeres que en hombres y se inclina ms hacia la esfera de la

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bulimia e hiperfagia. Los aspectos de anorexia restrictiva el anlisis de clster no es capaz de identificarlos. En hombres se definen tres grupos. El primero con 57% de los participantes presenta normopeso, bajo impulso a adelgazar y satisfaccin corporal. Es equivalente al primer grupo de la muestra conjunta. El segundo con 42% de los participantes presenta sobrepeso, impulso a adelgazar, insatisfaccin corporal, pero ausencia de descontrol alimentario. Se asemeja al tercer grupo de la muestra general con insatisfaccin corporal y parece ser un grupo sin tcA. El tercero con 1% de los hombres presenta obesidad, impulso a adelgazar, descontrol alimentario y negacin de insatisfaccin corporal. Es un grupo con tcA sin especificar. Al realizar el anlisis separando a hombres y mujeres, el anlisis de clster refleja ms tcA en mujeres que en hombres y es capaz de detectar ms patologa de descontrol alimentario que anorexia restrictiva. Al juntar las dos muestras, toman ms peso el descontrol alimentario de los hombres y se desdibuja la patologa femenina, especialmente cuando la anorexia restrictiva no se llega a identificar. En la muestra conjunta el modelo discriminante indica que existe ms probabilidad de pertenecer al grupo sano si la persona presenta un afrontamiento activo de los problemas y posee capacidad para identificar sus sentimientos. En la muestra de hombres, el modelo indica que existe ms probabilidad de pertenecer al primer grupo (sano) frente al tercer grupo (con patologa) si el adolescente presenta ms afecto positivo, menos negacin de la insatisfaccin corporal y ms afrontamiento activo, asocindose esta funcin discriminante a mayor nmero de horas dedicadas al ejercicio, menor dificultad para identificar sentimientos y ausencia de reaccin de indefensin con sntomas de estrs y disociativos. En la muestra de mujeres no se logra definir ninguna funcin por ausencia de variables significativas. Los modelos tienen una relacin pobre con los grupos. No obstante, destacan el afrontar los problemas y menor confusin emocional entre las personas en el grupo con menos probabilidad de tcA. Los estndares espaoles (Garner, 1998) y estadounidenses (Garner, 1991) parecen inadecuados para la presente muestra, de ah que se intenta separar en dos grupos a la muestra por anlisis de clster. El resultado es equivalente en la muestra conjunta y mujeres. Un grupo es de normopeso, satisfaccin corporal, menor preocupacin por adelgazar y menor descontrol alimentario. El otro grupo tiene mayor imc, ms insatisfaccin corporal, ms impulso a adelgazar y ms descontrol alimentario. As, destaca que el normopeso, especialmente normopeso bajo est relacionado con satisfaccin corporal y ausencia de tcA. En hombres existe una diferencia. El grupo con ms imc, ms obsesin por adelgazar y ms descontrol alimentario reporta menor insatisfaccin corporal, es decir, mayor negacin de

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la misma, ya que s est preocupado por adelgazar. De nuevo destaca el descontrol alimentario como variable crtica que afecta ms a hombres y estudiantes victorianos. En la muestra conjunta, el modelo de regresin logstica al separar a estos dos grupos arroja un resultado semejante que el modelo discriminante al separar a los 4 grupos. Hay ms probabilidad de ser un estudiante adolescente con normopeso y sin sntomas de trastorno alimentarios si se posee facilidad para expresar los sentimientos y se predomina el afrontamiento activo ante los problemas. Ahora destaca la capacidad para expresar sentimientos cuando en el modelo anterior era la capacidad para identificar sentimientos. En las mujeres, aparte de la capacidad para expresar sentimientos y el afrontamiento activo aparece otro factor de la alexitimia, estilo superficial de vida superficial y los problemas interpersonales. Las mujeres con normopeso, bajo impulso a adelgazar, control al comer y satisfaccin corporal tiene ms capacidad para expresar sentimientos, muestra un estilo de vida menos superficial, afronta con ms frecuencia los problemas de forma activa y tiene menos problemas interpersonales. En hombres el modelo difiere. Las estudiantes varones con menor imc, obsesin por adelgazar, descontrol alimentario y menor negacin de insatisfaccin corporal, hacen ms ejercicio fsico, emplean menos la evitacin y negacin, presentan ms conciencia introceptivo y reportan menos afectivo negativo. En conclusin, los casos de tcA no especificados parecen frecuentes en la muestra. El tener un peso bajo parece protector de los rasgos de conducta alimentaria. Los modelos de clster no son capaces de identificar anorexia en la muestra conjunta ni en la de hombres o mujeres. Lo que probablemente se deba a su bajsima expresin, sobre todo del subtipo restrictivo. Los modelos pueden identificar muy bien los problemas de descontrol alimentario o atracones que afectan a las personas con ms masa corporal. Al carecerse de una escala de conductas compensatorias inadecuadas no podemos distinguir la bulimia, de la hiperfagia o trastorno por atracones. Al realizar los anlisis de forma independiente en hombres y mujeres, los posibles casos de tcA destacan ms en mujeres que en hombres, como es lo esperado. No obstante, al juntar ambas muestras, el descontrol alimentario masculino toma ms peso y los posibles casos de tcA estn ms presentes en los hombres que en las mujeres. Este es un dato muy interesante que puede arrojar algunas crticas sobre el sistema actual de clasificacin del tcA, el cual tiene un clarsimo sesgo femenino. Est subestimando la patologa alimentaria en varones? En los varones con ms descontrol alimentario, obsesin por adelgazar y ms imc aparece mayor negacin de la insatisfaccin corporal, asimismo como mayor afecto negativo. Lo que indica hiperfagia con un posible componente afectivo. Por lo tanto, la patologa alimentaria masculina puede estarse diagnosticando como depresin con un patrn

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de sntomas atpicos (ApA, 2000), es decir, por su etiologa ms que con su sintomatologa. De ah ms que una crtica puede verse como una matizacin. La cultura parece jugar un papel diferencial a travs de la cuestin del gnero en la manifestacin de la patologa alimentaria. Los hombres niegan su preocupacin por la imagen corporal y su comer excesivo tiene un fondo afectivo ms definido. En la mujer no aparece esta negacin y el componente afectivo no se define tan claro. Sin embargo, el afrontamiento activo y las relaciones personales que son protectores de afecto negativo, destacan ms en las mujeres. En los modelos para diferenciar los grupos est presente la alexitimia, como se esperaba (Taylor, Bagby y Parker, 1997). Al diferenciar a varios grupos (4 o 3) destaca el factor de dificultad para identificar sentimientos, al diferenciar a dos grupos, la dificultad para expresar sentimientos, incluso el estilo superficial de vida en las mujeres. En hombres destaca el factor de conciencia introceptiva que es una operativizacin de la dificultad para identificar los sentimientos. Por tanto, la alexitimia se presenta como un factor de riesgo. Otra variable que destaca es el afrontamiento activo o solucin de problemas como factor protector. Las relaciones personales son importantes en las mujeres y el ejercicio fsico en los hombres como factores protectores. Desde los datos presentes, una intervencin basada en la regulacin afectiva (alexitimia y afrontamiento activo en ambos sexos y relaciones interpersonales en mujeres) y estrategias para lograr el normopeso, como el ejercicio fsico en hombres, puede ser eficaz.

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VIII modelos predIctIvos de factores de rIesgo

de sntomas de trastornos de la conducta alImentarIa
Jos Moral de la Rubia

Introduccin El captulo se inicia con una revisin terica de modelos explicativos de los trastornos alimentarios. En primer lugar, se desarrolla una propuesta terica que contempla el problema que sufre la sociedad actual con la obesidad como un trasfondo de los trastornos alimentarios; y en segundo lugar, se revisan un conjunto de investigaciones que manejan modelos estructurales para la explicacin de los trastornos alimentarios, donde la insatisfaccin corporal, la autoestima, as como la dificultad para identificar sentimientos, destacan como determinantes de trastornos alimentarios. A continuacin se presenta un estudio emprico que tiene por objetivo desarrollar modelos predictivos y de trayectorias sobre trastorno alimentario, empleando los datos obtenidos en los 3 160 estudiantes de media superior del noreste de Mxico. Se manejan variables como ndice de masa corporal (imc), afecto negativo, afrontamiento, ajuste escolar, dificultad para identificar sentimientos e insatisfaccin corporal, considerando los antecedentes tericos expuestos. Asimismo, se estudian los atributos diferenciales que se asocian a dos imgenes, una obesa y otra delgada del mismo sexo, para indagar aspectos de estereotipos y valores culturales, los cuales son destacados por la presin social hacia la delgadez de los modelos estructurales. Finalmente, se describe el estado de nimo en la muestra, realizando comparaciones por sexo, ciudad y grupos de imc en los factores de afecto

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positivo y negativo, tambin por la importancia de esta variable en las propuestas explicativas. Se discuten los datos para sacar conclusiones vlidas para la poblacin objeto de estudio en relacin con los trastornos alimentarios.

Obesidad, preocupacin socio-sanitaria y trasfondo de los trastornos alimentarios Definicin de la obesidad Existen mltiples criterios para definir obesidad. En adultos se estipula como obesidad un peso superior al 20% del ideal. Otro criterio es un ndice de masa corporal [imc = (peso en Kg./altura en m2) x 100] mayor a 30 o superior al centil 85 para el grupo de sexo y edad. Un tercer criterio es un porcentaje de grasa corporal superior al 35% en mujeres y 30% en hombres (Serra-Majem, Ribas-Barba y PrezRodrigo, 2007). En menores de 18 aos se han desarrollado tablas de peso (Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, 1994) e ndice de masa corporal (Cole, Bellizzi, Flegal y Dietz, 2000; Cole, Flegal, Nicholls y Jackson, 2007) adecuados para la edad y sexo en correspondencia con los valores para adultos. Aunque la definicin y clasificacin ms exactas de obesidad sera por la proporcin de tejido adiposo y disposicin corporal de este exceso de grasa, se recomienda utilizar el ndice de masa corporal de Quetelet en los estudios epidemiolgicos de adultos y nios (Salas-Salvad, Rubio, Barbany, Moreno y Grupo Colaborativo de la Seedo, 2007).

Causas de la obesidad La obesidad puede ser ocasionada por enfermedades endocrinas, como la enfermedad de Cushing, hipotiroidismo o hipogonadismo; sndrome de ovarios poliqusticos; tumores que afectan al hipotlamo ventromedial o la hipfisis; algunos sndromes neurolgicos, como el de Prader-Willis y de Bardet-Biedl; infeccin por adenovirus-36; sndromes genticos, como ausencia de receptores corporales para las leptinas, nmero excesivo de receptores hipotalmicos para las leptinas, mutaciones del gen que codifica los receptores beta-3 de la adrenalina, dficit de enzimas oxidativas de las grasas o mutacin de las protenas ucp 2 y ucp 3 que provoca una disminucin de la capacidad del organismo para eliminar exceso de caloras por termognesis. A su vez, la obesidad puede ser secundaria al consumo de

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frmacos, como esteroides, antidepresivos o neurolpticos, as como drogas ilegales, como la marihuana. Entre las enfermedades mdicas, la obesidad sobre todo se relaciona con la diabetes mellitus y la desensibilizacin del organismo a la insulina. Esta enfermedad endocrina tiene un determinante gentico, as como ambiental asociado con la dieta y el sedentarismo (Epstein, Paluch, Roemmich y Beecher, 2007). En la mayora de los casos, el origen de la obesidad se halla en unos malos hbitos alimentarios desde la infancia y mantenidos por la cultura familiar, como el cebamiento y el gusto por alimentos hipercalricos, ricos en grasas y azcares refinados, falta de ejercicio fsico y sustitucin del agua por bebidas azucaradas y alcohlicas; asimismo en unos malos hbitos adquiridos en la vida adulta, como largos ayunos, desequilibrio nutricional, intentos fallidos de adelgazar con todo tipo de dieta y periodos de voracidad. Por lo tanto, todo tratamiento de la obesidad va a implicar cambiar los hbitos alimentarios y de ejercicio de la persona. Asimismo, en algunos casos el origen de la obesidad est en una hiperfagia, donde el comer se convierte en un regulador emocional y fuente adictiva de placer. Ms all de los hbitos, control emocional, enfermedades y sustancias no debe quitarse peso a las variables constitucionales. Hay familias de obesos que tienen un nmero de adipocitos superiores a la media, ya desde el nacimiento, por lo que su peso es siempre muy alto y les cuesta mucho adelgazar. Las autoridades sanitarias, como la Organizacin Mundial de la Salud (omS) (2004), acentan que el problema de la obesidad y su tratamiento residen en un cambio de hbitos y estilo de vida. As, los factores que intervienen en la obesidad, sin considerar enfermedades mdicas y consumo de frmacos, seran: dieta desequilibrada (exceso de grasas saturadas y azcares refinados con alto nivel glucmico, horarios de ingestin caticos o largos periodos de ayuno) e hipercalrica (>3000 Kcal diarias), sedentarismo, sentimientos de angustia y culpa ante la comida, afecto negativo (disforia, ansiedad, depresin, ira), baja autoestima, autodesprecio fsico, excesivo hedonismo, despreocupacin por la salud y el estado fsico, as como el empleo de la comida como una estrategia como mitigar con el afecto negativo. Como factores para prevenir la obesidad y los trastornos de la conducta alimentaria tendramos: dieta ajustada a las necesidades calricas de la persona (usualmente de 2,000 a 2,500 caloras), equilibrada (15-30% de protenas, 40-60% de carbohidratos y 25-30% de lpidos), con alto contenido en fibra (de 25 a 30 gramos diarios) y vitaminas, as como bajo en grasas saturadas y azcares refinados, hbitos de ingestin regulares (de 4 a 6 ingestas al da sin que sobrepase ninguna las 800 caloras), ingerir abundante agua (2 a 3 litros diarios) y ejercicio fsico regular (30 a 60 minutos de ejercicio aerbico diario combinados con algunos ejercicio

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de fuerza), para lo cual es importante la preocupacin y valoracin de la salud y la condicin fsica. Por otra parte, la ausencia de angustia y culpa ante la comida, actitud positiva ante los problemas, optimismo, carcter autnomo y propsito vital no garantizan el normopeso, pero s mantiene la eutimia y previenen el afecto negativo. Es vital aceptar el propio cuerpo, aunque tenga unos kilos de ms y evitar la bsqueda de un fsico perfecto y una meta no realista de delgadez para la cual nuestro organismo no est programado genticamente. Es ms peligroso una dieta de adelgazamiento que unos kilos de ms en una persona que mantiene el peso. Si el peso aumenta, el objetivo es aprender a mantenerlo y nunca de primeras adelgazar; en caso contrario, se est en peligro de entrar en crculos vicios de dietas y engordamiento que perpetan la obesidad (omS, 2004). Nisbett (1972) formul la teora del punto de equilibrio para explicar la dificultad para mantener el peso tras haber realizado una dieta hipocalrica. El autor postulaba que toda persona tiene un intervalo de peso programado. Si lo sobrepasa, con facilidad baja de peso, usualmente ingiriendo menos caloras y aumentando la actividad fsica. A su vez, si por cualquier motivo baja de peso, en los das que siguen, ingerir ms alimento, volviendo a recuperar el peso inicial. El valor de equilibrio podra situarse a nivel hipotalmico, donde se ubican los centros del hambre y la saciedad. Un factor determinante del peso mental o hipotalmico es el nmero de adipocitos. De ah que las personas que han sido obesas ya desde nios, por constitucin o cebamiento, es muy difcil que adelgacen, ya que es en la infancia cuando se incrementa el nmero de adipocitos y determina un peso mental ms alto. El mayor nmero de adipocitos de estas personas obesas desde la infancia demanda una mayor proporcin de tejido adiposo que en el resto de las personas. De ah que siempre estn sobrepasadas de peso y que al perder reservas lipdicas por una dieta hipocalrica, sus adipocitos enven mensajes qumicos para recuperarlas, aumentando el hambre excesivamente por su gran nmero. Por el contrario, una persona que vena siendo delgada, si engorda ya adulta, no suele incrementar el nmero de adipocitos, y le cuesta menos adelgazar. Por este motivo, la ablacin de tejido adiposo da buen resultado en las obesidades rebeldes, pero no as la liposuccin. Tambin, parece afectar la superficie de absorcin del intestino delgado, precisamente una ciruga muy efectiva para bajar y mantener un peso adecuado es la duodectoma parcial; asimismo afecta el volumen del estmago que se puede reducir por bandas ajustables (Mun, Blackburn y Matthews, 2001).

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La obesidad como trasfondo de los trastornos alimentarios La obesidad es un claro problema de salud en los pases desarrollados, afectando de un cuarto a un tercio de su poblacin. Aumenta el porcentaje de obesos con la edad, sobre todo a partir de los 40 aos de edad. El porcentaje de obesidad en las mujeres era mayor que en los hombres (3 mujeres por cada 2 hombres) hasta la dcada de 1980, pero la diferencia de estos porcentajes han ido disminuyendo desde la dcada de 1990 (Ogden, Carroll, Curtin, McDowell, Tabak y Flegal, 2006). Los factores ambientales que provocan obesidad son el sedentarismo y una dieta hipercalrica muy rica en grasas saturadas y azcares refinados que inducen incrementos rpidos en los ndices de glucemia tras su ingestin. En cualquier especie animal se observa el fenmeno de la obesidad al estar en cautividad y con constante acceso al alimento (West, 1996). Precisamente, la vida urbana y el desarrollo han aumentado el sedentarismo y la alta disponibilidad de alimentos ricos en azcares refinados y grasas saturadas (galletas, pasteles, hamburguesas, hot dog, etc.), los cuales constantemente se anuncian ante un pblico consumista. Vivimos en la sociedad de la comida rpida y lista para llevar, incluso sin bajarse del automvil. As, es lgico que haya aumentado la obesidad y como formacin reactiva se halla forjado un concepto esttico de delgadez, para compensar la tendencia a engordar (Contreras, 2002). La obesidad, en los pases desarrollados, tiene mayor prevalencia en la clase social baja. Esta mayor prevalencia en dicha clase social se puede atribuir a la presencia de unos valores de delgadez en las clases altas y medias, ausentes o con mucho menor peso en las bajas, as como a una peor calidad de la alimentacin, ms rica en grasas saturadas y azcares refinados. Precisamente, en los grupos sociales en ascenso, la tasa de prevalencia de la obesidad es menor en el grupo de origen, en cuanto que se empiezan a regir y medir por los valores de la clase social a la que desean acceder (McLaren, 2007). La mayor tasa de la obesidad en las mujeres con la edad se atribuye a un metabolismo basal ms bajo, mayor proporcin de tejido adiposo y tendencia a almacenar grasas. Desde el anlisis psicosocial se puede achacar, por una parte, al descuido de la esttica tras el matrimonio y el nacimiento de los hijos, adoptando un rol materno desexualizado. Ella le llama pap y l la llama mam o mi gorda. Precisamente, el embarazo es un estrs somtico que induce incremento de peso. Si no hay una motivacin para recuperar la esttica, los hijos sucesivos van generando la obesidad. Por otra parte, se puede atribuir a un mayor sedentarismo que impone una vida ligada a la casa. Finalmente, tambin contribuye un humor depresivo ante el alejamiento de un esposo que ya no la ve atractiva y la emancipacin de

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los hijos, los cuales haban dado sentido a su vida y estructurado su tiempo, desde el mismo momento que quiso ser ms madre que mujer (Moral, 2002). La obesidad es menor entre las mujeres profesionistas que entre las amas de casa, ya que stas primeras se preocupan ms por su imagen, tienen menos hijos y ms tardos, son ms activas, nunca dejan de cuidar su atractivo fsico y de construir un sentido a su vida fuera del hogar. Entre las amas de casa, hay ms obesidad en las clases bajas que entre las altas. Debido a que, en las clases altas, se imponen los valores estticos de delgadez, la mujer no asume totalmente un rol materno desexualizado, al contar con un servicio domstico para la casa y los hijos y tener ms oportunidades de dar un sentido a su vida fuera del hogar (McLaren, 2007). Finalmente, el cambio en el porcentaje de la obesidad entre hombre y mujer en las dos ltimas dcadas es atribuible al mayor peso de los valores de delgadez en las mujeres, que son el grupo en donde ms se manifiestan los trastornos de la conducta alimentaria (Chinchilla, 1994). En de los trastornos psicopatolgicos, el ms relacionado con la alteracin del apetito, la ingestin alimentaria y el peso son los trastornos del humor. La depresin mayor, especialmente si cursa con sntomas melanclicos, est asociada con la prdida de apetito, escasa ingesta de alimentos y prdida de peso. El patrn atpico de la depresin, que se da con ms frecuencia en adolescentes, y el patrn estacional, que se da en los pases de las zonas templadas del globo, se asocia a un aumento del apetito, voracidad y aumento de peso, con una clara atraccin por los carbohidratos (p. ej., pasteles, galletas y chocolates) (ApA, 2000). Precisamente, hay varios estudios que relacionan los trastornos alimentarios con depresin comobrdida o antecedente, como los de Measelle, Stice y Hogansen (2006) y Nolen, Stice, Wade y Bohon (2007). El primer estudio transversal reporta cmo la conducta de rumiar asociada con la bulimia est determinada por estados depresivos; y el segundo estudio longitudinal halla que en las personas con trastornos alimentarios presentaron niveles altos de depresin antecedentes. Una de las caractersticas epidemiolgicas de la segunda mitad del siglo xx, especialmente en los pases industrializados, es el aumento de la incidencia y prevalencia de los trastornos depresivos, con un fuerte incremento en poblacin adolescente e infantil (ApA, 2000). Precisamente, en estos grupos de edad, se da con frecuencia el patrn atpico, con hipersomnia, hiperfagia, abatimiento e hipersensibilidad al rechazo interpersonal. Si a esto se le suma los factores de sedentarismo y alto consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y azcares refinados, se puede deducir que en adolescentes est aumentando la obesidad. Hecho que s es cierto. No obstante, la sociedad est desarrollando unos valores estticos de delgadez para luchar contra esta tendencia, por lo que empieza aparecer una nueva

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epidemia de enfermedades hasta el momento desconocida: la anorexia y la bulimia nerviosas. Precisamente, estos valores de delgadez tienen mayor arraigo entre los jvenes de clases altas y medias que son quienes ms padecen los trastornos de la conducta alimentaria. Por el contrario, en las clases sociales ms bajas tienen menor peso, de ah que aumente sobre todo la obesidad. De aqu se deduce que detrs de los trastornos de la conducta alimentaria de los adolescentes, no slo est el estilo de vida engordador y los valores reactivos de delgadez, sino que tambin hay un fondo depresivo, relacionado con la frustracin de unos altos niveles de aspiraciones ante la realidad social del desempleo y puestos de trabajo no cualificados, as como ante el fracaso escolar en un sistema educativo cada vez ms exigente en la formacin curricular. Estos adolescentes se enfrentan a unos valores materialistas de dinero, xito y poder, en una sociedad que ya no cree en su religin (catlica o cristiana), ni sigue las prcticas ascticas o restrictivas religiosas. Viven en un mundo social donde las familias se desestructuran por los divorcios y por las jornadas laborales de ambos padres que obligan a transferir el cuidado de sus hijos a la guardera, la escuela, el servicio domstico y la televisin. El comer excesivo nos habla de un placer muy primario o regresivo, al igual que el abuso de drogas psicoactivas, que es otro problema de la juventud actual, es decir, de un exceso incontrolado de sensualidad. En sntesis, por el estilo de alimentacin y vida de la sociedad moderna, ha aumentado el problema del sobrepeso y la obesidad. Como formacin reactiva se han forjado unos valores estticos de delgadez y unas actitudes sociales de marginacin a los obesos. Estos valores y actitudes toman ms fuerza entre las mujeres, los jvenes y las clases altas. Precisamente, en estos grupos ha disminuido el porcentaje de obesidad y sobrepeso y ha aumentado el bajo peso y los trastornos de la conducta alimentaria. As, la sociedad parece enfrentarse a un dilema de engordar o sufrir un trastorno alimentario. La persona puede salir de este dilema con una adecuada educacin de hbitos alimentarios y de ejercicio. Conseguir una sociedad que no engorde ni enferme por problema de obesidad, con unos hbitos adecuados de alimentacin y unos valores de salud y normopeso, evitar que se obsesione con el tema de la delgadez y prevendr trastornos alimentarios; pero el malestar de la juventud puede persistir, ya que la juventud actual se ve afligida por el exceso de poblacin, desempleo profesional, exigencia curricular excesiva y postergacin de la emancipacin en un mundo hednico, con escasos controles religiosos y alta disponibilidad de drogas y otros placeres materiales (Moral, 2008).

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Modelos estructurales para trastornos de la conducta alimentaria Williamson, Netemeyer, Jackman, Anderson, Funsch y Rabalais (1995) contrastaron un modelo de anlisis de trayectorias sobre factores de riesgo psicosociales para sntomas de desrdenes alimenticios en atletas universitarios. Como variables manifiestas exgenas correlacionadas consideraron: la presin social del ideal de delgadez, ansiedad del desempeo atltico y auto-apreciacin de logro atltico. Estas tres variables pronosticaban la preocupacin por la imagen corporal y sta predeca los sntomas de trastorno alimenticio que era la variable endgena final (vase Figura 1). El modelo muestra relaciones significativas entre las variables con coeficientes estandarizados de ponderacin mayores a 0.20 y explica 74% de la varianza de sntomas de trastorno alimentario, asimismo los indicadores comparativos (gfi, agfi y cfi) mostraron valores superiores a 0.90, reflejando un ajuste adecuado. No obstante, el modelo se rechaza por el estadstico chi-cuadrado (p<0.01). As, el modelo indica que la presin social de entrenadores y pares respecto al ideal de delgadez, aunada a la ansiedad sobre el desempeo atltico y la auto-apreciacin negativa de logro atltico son predictores de la preocupacin por la imagen corporal. A su vez, la excesiva preocupacin por la imagen corporal pronostica sntomas de trastorno alimentario.

Figura 1. Modelo para tca en deportistas de Williams et al. (1995)

Presin social

Ansiedad de desempeo Auto-valoracin del desempeo deportivo

Preocupacin corporal

Sntomas de trastorno alimentario

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Saucedo-Molina y Gmez-Peresmitr (2004) desarrollaron, por anlisis de trayectorias, un modelo de dieta restrictiva en una muestra de 497 pberes mexicanas, considerando 6 factores de riesgo de efecto directo: La influencia de la publicidad (=0.440), ndice de la masa corporal (=0.262), preocupacin por el peso y la comida (=0.241), percepcin de la imagen corporal (=0.182), malestar por la imagen corporal (=0.181), asimismo insatisfaccin con la imagen corporal (=0.009). Entre los efectos indirectos, la influencia social, que era una variable exgena y pronosticaba el malestar por la imagen corporal (=0.607), as como la preocupacin por el peso y la comida (=0.278); a su vez, el ndice de masa corporal, que era otra variable exgena que pronosticaba la percepcin de la imagen corporal (=0.610), insatisfaccin con la imagen corporal (=0.215) y preocupacin por el peso y la comida (=0.091). Finalmente, el malestar por la imagen era predictor de insatisfaccin con la imagen corporal (=0.246) y preocupacin por el peso y la comida (=0.203) (vase Figura 2). El modelo explicaba 32% de la varianza de la variable endgena final y se mantena por el estadstico chi-cuadrado (2(6)=10.659, p> 0.1), adems el ndice de ajuste normado de Bentler (nfi) fue 0.999, y error cuadrtico medio de aproximacin (rmsea) 0.04, indicando un buen ajuste a los datos.

Figura 2. Modelo para dieta restrictiva de Saucedo-Molina y Gmez-Peresmitr (2004).

Influencia social Insatisfaccin con la imagen corporal Preocupacin por el peso y la comida Percepcin de la imagen corporal

ndice de masa corporal

Dieta restrictiva

Malestar con la imagen corporal

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Cohn (2006) prob un modelo de ecuaciones estructurales para predecir el estado diettico en una muestra de 301 mujeres, estudiantes universitarias que estaban inscritas en cursos introductorios de Psicologa en la Universidad Estatal de Colorado. El modelo contemplaba como variables endgenas y predictores de autoestima: el apoyo parental, el apoyo de los pares, las normas de aceptabilidad social, asertividad e influencia social. La insatisfaccin corporal figuraba como variable endgena predicha por la autoestima y el ndice de masa corporal. El estatus diettico era pronosticado por la insatisfaccin corporal (vase Figura 3). El modelo explicaba 62% del estatus diettico. Aunque el modelo se rechazaba por el estadstico chi-cuadrado (2(136)=475.54, p<0.001) y el ndice de ajuste normado (nfi) se mostr ligeramente bajo (0.81), los ndices gfi y agfi (>0.90) y rmsea (<0.075) mostraron valores de ajuste adecuados.

Figura 3. Modelo para dieta restrictiva de Cohn (2006).

Apoyo parental Apoyo de pares Normas Autoestima Asertividad Insatisfaccin corporal Dieta restrictiva ndice de masa corporal

Influencia social

Hund (2008) desarroll un modelo de ecuaciones estructurales para predecir dieta restrictiva y comer compulsivo, contemplando las variables: conflicto y cohesin en la familia, abuso infantil, alexitimia, malestar emocional e insatisfaccin de imagen corporal. El modelo indicaba que la presencia de conflicto familiar y bajos niveles de cohesin se asocian con el abuso infantil y ste a su vez con alexitimia y malestar emocional. El malestar emocional pronosticaba insatisfaccin con la imagen corporal, restriccin diettica y atracones. La insatisfaccin corporal era predic-

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tora de restriccin alimentaria. Finalmente, la restriccin alimentaria era predictora de atracones (vase Figura 4). El modelo explicaba 60% de la restriccin diettica y 58% del comer compulsivo y los ndices de ajuste eran buenos (2/gl=2.60, gfi=0.95, cfi=0.98, nnfi=0.98, rmsea=0.44). Precisamente, un factor de personalidad que incide en los trastornos de conducta alimentaria es el de la alexitimia, sobre todo el factor de dificultad para identificar sentimientos, por la dificultad en la regulacin emocional que conlleva (Moral, 2002). Tal es la importancia de este factor que fue introducido en el inventario de trastornos alimentarios (edi), denominndolo conciencia introceptiva (Garner, 1991). Por citar algunos estudios, Chapur y Marian (1999) encontraron altos porcentajes de comorbilidad en los tcA en relacin con la depresin (99%) y alexitimia (71%). En otro estudio realizado por De Berardis, Carano, Gambi et al., (2007) en poblacin no clnica, se encontr que rasgos alexitmicos, aunados a baja autoestima e insatisfaccin de imagen corporal, eran factores de riesgo para el desarrollo de un trastorno de la conducta alimentaria. La alexitimia suele ser antecedente, pero se agrava con el trastorno y retorna a su periodo basal tras el tratamiento (Taylor, Bagy y Parker, 1997).

Figura 4. Modelo para restriccin alimentaria y atracones de Hund (2008).

Restriccin alimentaria

Conflicto familiar

Malestar emocional Maltrato infantil

Insatisfaccin corporal Alexitimia Atracones

Cohesin familiar

Bastianelli, Vicentini, Spoto y Vidotto (2007) realizaron un estudio con una muestra aleatoria de 483 mujeres adolescentes. Consideraron 3 factores de riesgo de trastorno alimentario (afecto negativo, presin social hacia la delgadez y autoestima) y tres aspectos clnicos (insatisfaccin corporal, restriccin diettica y atracones). El modelo con mejor ajuste, ms potencia explicaba y sentido terico mostraba que la insatisfaccin corporal era pronosticada por la autoestima, presin social

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y afecto negativo. La restriccin diettica era predicha por la insatisfaccin corporal y presin social, siendo predictora de afecto negativo. Los atracones eran pronosticados por afecto negativo, presin social y restriccin diettica. A diferencia de otras propuestas, la restriccin diettica induce afecto negativo, el cual es el predictor ms importante de los atracones y cierra el crculo vicioso de los sntomas de trastorno alimentario, induciendo ms insatisfaccin corporal que es un predictor de restriccin diettica junto con la presin social (vase Figura 5).

Figura 5. Modelo de sntomas de la conducta alimentaria de Bastianelli et al. (2007).

Autoestima Insatisfaccin corporal

Presin social

Restriccin diettica

Afecto negativo

Atracones

Gmez-Peresmitr, Pineda-Garca y Oviedo-Camacho (2008) construyeron varios modelos de anlisis de trayectorias para explicar la conducta bulmica. El estudio se bas en una muestra de 196 estudiantes universitarios de ambos sexos. El modelo con mayor potencia explicativa de la conducta bulmica (51%) apareca en la muestra de mujeres. Este modelo mostraba cmo la insatisfaccin corporal influye directa e indirectamente sobre dieta restrictiva a travs del afecto negativo, depresin y estrs, establecindose un crculo de influencias entre insatisfaccin corporal, afecto negativo y dieta, para desembocar finalmente en conducta bulmica, la cual a su vez reciba influencia directa del estrs y la dieta restrictiva (vase Figura 6). Los ndices de ajuste fueron buenos (rms ea=0, agfi=0.96, nfi=0.98), adems el modelo se mantena por la prueba de chi-cuadrado (2(6)=4.96, p=0.605).

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Figura 6. Modelo de conducta bulmica de Gmez-Peresmitr et al. (2008) Depresin Estrs Conducta bulmica

Figura ideal

Insatisfaccin corporal

Dieta restrictiva

Snchez-Sosa (2009) desarroll un modelo de ecuaciones estructurales para explicar conducta alimentaria del riesgo en una muestra de 1285 estudiantes de secundaria y media superior de ambos sexos. Se contemplaron 7 variables latentes con tres indicadores cada una: apoyo comunitario, apoyo de amigos, ajuste escolar, funcionamiento familiar, autoestima, sntomas depresivos e insatisfaccin corporal. La variable latente exgena apoyo social comunitario era predictora de funcionamiento familiar (=0.41), apoyo de amigos (=0.41) y ajuste escolar (=0.71). El ajuste escolar (=0.61), apoyo de amigos (=0.22) y funcionamiento familiar (=0.22) eran predictores de autoestima. Por otro lado, el funcionamiento familiar (=-0.34) y la autoestima (=-0.20) eran predictores de sintomatologa depresiva. La variable sintomatologa depresiva era el nico predictor de insatisfaccin de imagen corporal (=0.44). Finalmente, la conducta alimentaria de riesgo era determinada por insatisfaccin de imagen corporal (=0.77), sintomatologa depresiva (=0.14) y autoestima (=-0.11) (vase Figura 7). El modelo explicaba 70% de la varianza y presentaba un ajuste a los datos adecuado (nfi=0.90; nnfi=0.91; cfi=0.92; gfi=0.91; agfi=0.89; rmsea=0.056).

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Figura 7. Modelo de conducta alimentaria de riesgo de Snchez-Sosa (2009).

Funcionamiento familiar Depresin

Apoyo social comunitario

Apoyo de amigos Ajuste escolar Autoestima

Insatisfaccin con la imagen corporal

Conducta alimentaria de riesgo

Los 7 modelos de ecuaciones estructurales revisados tienen en comn conceder un peso central a la insatisfaccin con la imagen corporal en la prediccin de la conducta bulmica o restrictiva. La introduccin en el modelo del ndice de masa corporal como predictor directo de sntomas de trastorno alimentario (SaucedoMolina y Gmez-Peresmitr, 2004) parece disminuir el valor predictivo de insatisfaccin corporal en la conducta restrictiva (Snchez-Sosa, 2009). En los modelos de Saucedo-Molina y Gmez-Peresmitr (2004) y Cohn (2006), se observa que una mayor masa corporal induce ms preocupacin o insatisfaccin por la imagen corporal y esta ltima conlleva conducta alimentaria restrictiva ms frecuente. No obstante, la masa corporal tambin es un predictor directo de restriccin diettica (Saucedo-Molina y Gmez-Peresmitr, 2004). Este efecto probablemente se deba a la colinealidad o varianza compartida entre imc y preocupacin por la imagen corporal. Tambin podra deberse a la mirada o presin social que hay sobre la persona con obesidad a la hora de comer. En los modelos se observa que la restriccin diettica conduce finalmente a atracones (Hund, 2008; Gmez-Peresmitr et al., 2008). El afecto negativo (ansiedad, estrs y depresin) suele actuar de forma indirecta a travs de la preocupacin o insatisfaccin corporal sobre conducta restrictiva o bulmica. Tambin, la alexitimia aparece como un predictor indirecto que acta por medio del afecto negativo, sobre todo en relacin con el malestar emocional y la depresin. Como revelan otros estudios, el factor alexitmico de la dificultad para identificar sentimientos es el responsable de esta mediacin (Taylor, Bagby y Parker, 1997). En el modelo de Bastianelli et al., (2007), la conducta de dieta restrictiva era un predictor de atracones a travs del afecto negativo que induce el estar a

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dieta. Los atracones eran predictores de insatisfaccin corporal y sta de restriccin diettica, cerrndose as un crculo vicioso.

Objetivos del estudio emprico Los objetivos del estudio emprico que se presenta en este captulo son los 4 siguientes: 1. Evaluar el estereotipo de la persona delgada y obesa del mismo sexo para contrastar si existe una excesiva polarizacin valorativa en consonancia con la supuesta presin cultural hacia la delgadez. 2. Calcular un modelo de regresin lineal para predecir trastorno de la conducta alimenticia con horas de ejercicio a la semana, ndice de masa corporal, alexitimia, conciencia introceptiva, afecto positivo, afecto negativo, ajuste escolar, problemas interpersonales y afrontamiento. 3. Definir y contrastar un modelo de anlisis de senderos desde los estudios revisados y los datos obtenidos en el anlisis de clster y discriminante (captulo 7) y de regresin. Con base en los estudios presentados, sera importante considerar la conciencia introceptiva o dificultad para identificar sentimientos como una va de prediccin directa de sntomas de conducta alimentaria e indirecta a travs del afecto negativo. Como fuentes de afecto negativo puede considerarse el ajuste escolar, as como los problemas interpersonales de rechazo y burlas, constituyendo la dificultad para identificar sentimientos y el ndice de masa corporal determinantes potenciales de este tipo de problemas interpersonales. Asimismo, debera contrastarse la secuencia de insatisfaccin corporal, restriccin diettica y conducta bulmica, donde el ndice de masa corporal es determinante de insatisfaccin corporal; a su vez los atracones inducen ms preocupacin por engordar, cerrando un crculo vicioso. 4. Describir el estado de nimo de la muestra con los factores de afecto positivo y negativo, realizando comparaciones por sexo, ciudad y grupos de imc, para contrastar un posible humor depresivo subyacente. Mtodo Revisar el segundo captulo de aspectos metodolgicos para la descripcin de la muestra, instrumento de evaluacin, as como procedimientos de muestreo y traduccin.

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Anlisis estadsticos Dos figuras del mismo sexo, una obesa y otra delgada, dibujadas en un contorno relleno de color negro, eran evaluadas con 31 atributos. El encuestado slo palomeaba aquellas caractersticas que consideraba que describan a una persona con ese fsico. As, los atributos se manejan como variables dicotmicas (0=No y 1=S). El contraste de atributos, para determinar el perfil diferencial entre las dos figuras, se realiza por la prueba de McNemar para dos variables dicotmicas emparejadas. En relacin con el segundo objetivo, las variables empleadas en los modelos de regresin proceden de las puntuaciones factoriales obtenidas por el mtodo de Anderson-Rubin, el cual proporciona variables ortogonales con media 0 y desviacin estndar 1. Se factoriz por Componentes Principales y se rot la matriz factorial por el mtodo Varimax. El nmero de factores se fij por el criterio de Kaiser (autovalores mayores a 1), Cattell (punto de inflexin de la curva de sedimentacin) o interpretacin. El anlisis de regresin lineal se realiza por el mtodo Stepwise. El modelo de anlisis de trayectorias se estima con la puntuacin total de cada escala, determinada por suma simple de reactivos puntuados todos en la misma direccin. Se emplea el mtodo de Mxima Verosimilitud para calcular la funcin de discrepancia y los parmetros. Se manejan 9 ndices de contraste. En la Tabla 1 se especifican estos ndices, as como los valores de interpretacin de los mismos.

Tabla 1. ndices de ajuste y su interpretacin

ndices de ajuste Probabilidad de la prueba de chi-cuadrado Cociente de chi-cuadrado y sus grados de libertad Funcin de discrepancia Error cuadrtico medio de aproximacin de Steiger-Lind ndice de ajuste normado de Bentler-Bonett ndice de ajuste relativo de Bollen ndice de ajuste incremental de Bollen Coeficiente de Tucker-Lewis ndice de ajuste comparativo de Bentler Smbolo p 2/gl FD RMSEA NFI RFI IFI TLI CFI Bueno >0.05 <2 <1 <0.05 >0.90 >0.95 >0.95 >0.95 >0.95 Malo 0.01 >3 >2 >0.075 <0.80 <0.85 <0.85 <0.85 <0.85

El factor de afecto positivo se define por la suma simple de 6 reactivos (3, 7, 8, 11, 13 y 14) y el factor de afecto negativo por la suma simple de 13 reactivos (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12, 15, 16, 17, 18, 19 y 20). Para el cuarto objetivo de descripcin del es-

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tado afectivo, se divide cada factor por su nmero de reactivos. De este modo, se obtiene un rango potencial equivalente (de 1 nunca a 6 siempre) y se puede realizar la comparacin intragrupo entre los dos factores. Las comparaciones entre sexos y ciudades tambin se hacen con el rango reducido a 6 puntos. Las distribuciones del afecto positivo (ZK-S=4.521, p<0.001) y negativo (ZK-S=4.314, p<0.001) no se ajustan a una curva normal, por lo que se emplean pruebas no paramtricas para los contrastes. El contraste intragrupo entre afecto positivo y negativo se realiza por la prueba de rangos asignados de Wilcoxon, la diferencia de promedios entre mujeres y hombres por la prueba U de Mann-Whitney y entre ciudades por la prueba de Kruskal-Wallis. Las comparaciones intragrupo de los factores e intergrupo por ciudades se repiten por separado en mujeres y hombres para evaluar posibles interacciones y el sesgo que pueda introducir el sexo. El nivel de significacin estadstica para el rechazo de la hiptesis nula en las pruebas de contraste se fija en p0.05. Los clculos se ejecutan con SPSS16 y AMOS7.

Resultados Perfil diferencial de atributos asociados con la imagen obesa o delgada del mismo sexo En la muestra conjunta, los atributos ms frecuentes y diferenciales de la imagen delgada son: saludable, feliz, alegre, animado, abusado, limpio, guapo, dbil, cuidadoso y despierto; tambin diferenciales, pero menos frecuentes, son: agradable, amigable, egosta, tonto y estpido. Como atributos ms frecuentes y diferenciales de la figura obesa estn: glotn, lento, perezoso, vergonzoso, descuidado, flojo, dbil y solitario, siendo sus menos frecuentes y diferenciales: infeliz, triste, aburrido, feo, honesto y sucio. Los atributos: amable, inteligente y servicial son sealados con la misma frecuencia en ambas figuras. Hay algunas diferencias entre los sexos. Amigable y agradable son atributos equivalentes entre ambas figuras delgada y obesa en la muestra de mujeres, pero son diferenciales en la muestra de hombres y en la conjunta. Honesto, dbil y estpido son atributos diferenciales en las mujeres, como en la muestra conjunta, pero son equivalentes para los hombres. En la muestra conjunta amable, inteligente y servicial son rasgos atribuidos por igual a ambas imgenes, pero son diferenciales por sexos y de signo opuesto, de ah que la diferencia no sea significativa en la muestra conjunta. Los hombres

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consideran ms amable, inteligente y servicial a la imagen delgada; pero las mujeres evaluaban de ese modo a la figura obesa (vase Tabla 2).

Tabla 2. Atributos diferenciales entre la imagen delgada y obesa

Conjunta (N=3185) Ning. 1640 1149 1080 1589 1936 1358 1834 1495 1806 2056 1295 744 2308 2389 2497 1119 1224 1349 1327 1231 1540 1762 1782 1964 2210 2289 1835 2568 1352 1664 1958 Obe. 95 289 406 262 140 251 136 475 270 142 523 503 159 293 239 1976 1654 1484 1358 1219 1215 1010 778 736 635 595 593 455 625 526 502 Mujeres (1817) Hombres (1368) 2 p 543.463 0.000 289.335 0.000 170.315 0.000 248.013 0.000 242.693 0.000 265.340 0.000 340.718 0.000 0.821 0.365 109.848 0.000 339.380 0.000 66.120 0.000 72.017 0.000 68.389 0.000 10.545 0.001 0.083 0.773 776.426 0.000 767.229 0.000 307.861 0.000 515.417 0.000 279.560 0.000 290.573 0.000 232.654 0.000 123.785 0.000 110.385 0.000 124.735 0.000 158.669 0.000 1.381 0.240 124.783 0.000 21.360 0.000 22.166 0.000 16.525 0.000

Atributos Saludable Feliz Alegre Animado Abusado Limpio Guapo Dbil Cuidadoso Despierto Agradable Amigable Egosta Tonto Estpido Glotn Lento Perezoso Vergonzoso Descuidado Flojo Solitario Infeliz Triste Aburrido Feo Honesto Sucio Amable Inteligente Servicial

Delg Ambas 2 p 2 p 1321 127 1059.763 0.000 511.626 0.000 1114 631 483.946 0.000 199.459 0.000 1027 668 268.248 0.000 102.612 0.000 1009 320 437.857 0.000 190.370 0.000 971 137 620.072 0.000 377.087 0.000 970 606 422.215 0.000 161.080 0.000 946 269 604.881 0.000 273.373 0.000 875 334 115.233 0.000 163.440 0.000 883 218 324.843 0.000 217.786 0.000 845 141 499.295 0.000 164.167 0.000 747 617 39.157 0.000 0.908 0.341 735 1190 43.103 0.000 1.635 0.201 638 77 286.680 0.000 230.373 0.000 403 98 17.070 0.000 75.960 0.000 331 119 14.528 0.000 35.108 0.000 37 52 1865.794 0.000 1086.391 0.000 118 179 1334.609 0.000 571.860 0.000 131 218 1131.829 0.000 549.704 0.000 200 298 859.210 0.000 612.799 0.000 281 454 585.313 0.000 304.594 0.000 218 211 692.265 0.000 400.933 0.000 202 211 537.334 0.000 303.493 0.000 333 289 177.440 0.000 68.024 0.000 272 211 212.668 0.000 105.460 0.000 230 108 188.689 0.000 68.865 0.000 179 120 222.513 0.000 73.928 0.000 353 402 60.382 0.000 88.531 0.000 104 55 219.141 0.000 92.277 0.000 609 599 0.182 0.669 22.060 0.000 587 409 3.235 0.072 4.348 0.037 447 276 3.073 0.080 37.620 0.000

3

Modelos de regresin Modelo de regresin en la muestra conjunta Se procede a predecir por regresin lineal los sntomas de trastornos alimentarios (suma de las escalas de obsesin por adelgazar, bulimia e insatisfaccin corporal del edi-2) con un conjunto de 20 potenciales predictores: Horas de ejercicio a la semana, ndice de masa corporal, los 4 factores de la tAS-28 (Fantasa, Dificultad para identificar sentimientos, Dificultad para expresar sentimientos y Estilo superficial de vida), los 8 factores de la escala de afrontamiento de 36 reactivos (Preocupacin obsesiva, Indefensin, Evitacin y negacin, Afrontamiento activo, Impulsividad, Culpabilizar, Aceptacin pasiva y Trivializar), el factor de conciencia introceptiva del edi-30, los 3 factores de ajuste escolar y problemas interpersonales (Problemas interpersonales, Aspiraciones universitarias, ajuste al rol de estudiante) y los dos factores afectivos de la eApn-19 (Afecto positivo y afecto negativo). Se introducen las puntuaciones factoriales obtenidas por el mtodo Anderson-Rubin para minimizar la colinealidad, a su vez, se emplea el mtodo Stepwise para reducir predictores redundantes espurios. El modelo de regresin resultante cuenta con 10 predictores: dificultad para identificar sentimientos (=0.199, p<0.001), ndice de masa corporal (=0.176, p<0.001), reaccin de indefensin con sntomas ansioso-depresivos y disociativos (=0.125, p<0.001), fantasa (=-.113, p<0.001), afecto negativo (=0.109, p<0.001), estilo superficial de vida (=0.106, p<0.001), preocupacin obsesiva (=0.091, p=0.001), culpabilizar (=0.077, p=0.003), problemas interpersonales de rechazo y burlas (=0.057, p=0.038) y aspiraciones universitarias (=0.056, p=0.025) (vase Tabla 3). El modelo explica 24% de la varianza del criterio (sntomas de trastorno alimentario). La varianza explicada es significativamente mayor que el efecto atribuible al factor de azar (F(10, 1236)=40.364, p<0.001) y se cumplen los supuestos de normalidad e independencia de los residuos. As, las 10 variables predictoras muestran valores de tolerancia e inflacin de la varianza (fiv) prximos a 1 y la nube de dispersin que definen los valores residuales estandarizados y los pronosticados carece de tendencia lineal, lo que refleja baja colinealidad. A su vez, la media de los residuos es 0 y la desviacin estndar 0.99, aproximndose su distribucin a una curva normal (ZK-S=1.865, p=0.002). El modelo indica que es ms probable que un estudiante, ya sea hombre o mujer, sufra sntomas de trastorno alimentario (obsesin por adelgazar, restricciones dietticas y atracones) si presenta dificultad para identificar sentimientos, tiene un ndice de masa corporal elevado, reacciona ante los estresores con sntomas ansioso-depresivos y disociativos,

3

muestra pobreza de la fantasa o deficiencias de simbolizacin, afecto negativo, un estilo superficial de vida, rumiacin obsesiva, tiende a culpabilizar a los dems de sus errores, presenta problemas interpersonales de rechazo y burlas, asimismo reporta falta de aspiraciones de continuar los estudios.

Tabla 3. Coeficientes del modelo de regresin lineal de sntomas de trastorno alimentario en la muestra conjunta
Modelo Constante DIS MC Indefensin Fantasa Afecto negativo EVS Preocupacin obsesiva Culpabilizar Problemas interpersonales Aspiraciones universitarias Sin estandarizar B EE 13.728 2.292 3.282 0.472 0.719 0.101 2.144 0.488 -1.875 0.433 1.793 0.479 1.769 0.417 1.500 1.321 0.954 0.956 0.438 0.439 0.460 0.426 Beta t p Correlaciones p sp 0.194 0.198 0.124 -.122 0.106 0.120 0.172 0.175 0.109 -.107 0.092 0.105 Colinealidad Tol. FIV 0.749 0.985 0.757 0.894 0.714 0.974 1.336 1.015 1.322 1.118 1.401 1.026

5.989 0.000 0.199 6.954 0.000 0.331 0.176 7.084 0.000 0.195 0.125 4.397 0.000 0.274 -.113 -4.330 0.000 -.162 0.109 3.744 0.000 0.312 0.106 4.238 0.000 0.143 0.091 0.077 0.057 0.056 3.422 0.001 0.202 3.008 0.003 0.133 2.074 0.038 0.239 2.246 0.025 0.033

0.097 0.085 0.870 1.150 0.085 0.074 0.939 1.065 0.059 0.051 0.803 1.246 0.064 0.055 0.982 1.018

R=0.496, R2=0.246, R2 ajustada =0.240, Error Estndar de Estimacin=14.540.

En la muestra de mujeres, se predice la puntuacin total de las 3 escalas clnicas del edi (obsesin por adelgazar, bulimia e insatisfaccin corporal) con los 19 predictores, sin la escala de conciencia introceptiva, ya que resulta significativa junto con el factor de dificultad para identificar sentimientos y aumenta la multicolinealidad en los residuos. El modelo de regresin resultante cuenta con 9 predictores: ndice de masa corporal (=0.189, p<0.001), dificultad para identificar sentimientos (=0.172, p<0.001), estilo superficial de vida (=0.155, p<0.001), afecto negativo (=0.148, p<0.001), fantasa (=-0.121, p<0.001), reaccin de indefensin con sntomas ansioso-depresivos y disociativos ante los estresores (=0.120, p<0.001), horas de ejercicio fsico a la semana (=0.110, p=0.001), aceptacin pasiva (=0.087, p=0.001) y preocupacin obsesiva (=0.070, p=0.045) (vase Tabla 4).

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El modelo explica 24% de la varianza del criterio. La varianza explicada es significativamente mayor que la esperada para un factor de azar (F(9, 689)=25.996, p<0.001) y se cumplen los supuestos de normalidad e independencia de los residuos. As, los 9 predictores tienen valores de tolerancia y de inflacin de la varianza (FIV) prximos a 1 y la nube de dispersin que definen los valores residuales estandarizados y los pronosticados carece de tendencia lineal, lo que refleja baja colinealidad. A su vez, la media de los residuos es 0 y su desviacin estndar 0.99, aproximndose su distribucin a una curva normal (ZK-S=1.486, p=0.024). El modelo indica que las estudiantes mujeres con ms masa corporal, con ms dificultad para identificar los sentimientos, con un estilo superficial de vida, que reportan ms afecto negativo, muestran pobreza de la fantasa, reaccionan con sntomas de ansioso-depresivos y disociativos ante los estresores, dedican ms horas a la semana al ejercicio, afrontan los problemas con aceptacin pasiva y rumiacin obsesiva, tienen ms probabilidad de presentar un trastorno alimentario.

Tabla 4. Coeficientes del modelo de regresin lineal de sntomas de trastorno alimentario en la muestra de mujeres
Sin estandarizar B EE 10.674 3.481 0.882 0.155 0.189 2.739 0.598 0.172 2.618 0.567 0.155 2.368 -1.956 2.025 0.569 1.425 1.162 0.617 0.148 t 3.066 5.691 4.578 4.614 p Correlaciones p sp Colinealidad Tol. FIV

Constante MC DIS EVS Afecto negativo Fantasa Indefensin Ejercicio Aceptacin pasiva Preocupacin obsesiva

0.002 0.000 0.227 0.212 0.187 0.980 1.020 0.000 0.288 0.172 0.151 0.770 1.299 0.000 0.190 0.173 0.152 0.962 1.040

3.840 0.000 0.326 0.145 0.126 0.733 1.365

0.549 -.121 -3.560 0.000 -.143 -.134 -.117 0.933 1.072 0.622 0.120 3.258 0.001 0.258 0.123 0.107 0.798 1.253 0.171 0.110 3.321 0.001 0.109 0.126 0.109 0.985 1.015 0.549 0.087 0.579 0.070 2.596 0.010 0.127 0.098 0.085 0.976 1.025 2.005 0.045 0.172 0.076 0.066 0.879 1.137

R=0.426, R2=0.246, R2 ajustada=0.236, Error Estndar de Estimacin=14.699.

Modelo de regresin lineal en la muestra de hombres En la muestra de hombres, se predice la puntuacin total de las 3 escalas clnicas del edi (obsesin por adelgazar, bulimia e insatisfaccin corporal) con los 20

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predictores empleados en los dos anlisis anteriores. El modelo de regresin resultante cuenta con 8 predictores: dificultad para identificar sentimientos (=0.273, p<0.001), ndice de masa corporal (=0.218, p<0.001), fantasa (=-0.119, p<0.001), culpabilizar (=0.183, p<0.001), reaccin de indefensin con sntomas ansioso-depresivos y disociativos (=0.091, p=0.029), preocupacin obsesiva (=0.090, p=0.021), estilo superficial de vida (=0.089, p=0.018) y dificultad para expresar sentimientos (=0.073, p=0.54) (vase Tabla 5). El modelo explica 26% de la varianza del criterio. La varianza explicada es significativamente mayor que la esperada para un factor de azar (F(8, 546)=25.090, p<0.001) y se cumplen los supuestos de normalidad e independencia de los residuos. As, los 8 predictores tienen valores de tolerancia y de inflacin de la varianza (FIV) prximos a 1 y la nube de dispersin que definen los valores residuales estandarizados y los pronosticados carece de tendencia lineal, lo que refleja baja colinealidad. A su vez, la media de los residuos es -0.01 y su desviacin estndar 1, ajustndose su distribucin a una curva normal (ZK-S=1.018, p=0.251). El modelo indica que, a mayor dificultad para identificar los sentimientos, mayor masa corporal, tendencia a culpar a los dems, reaccin de indefensin con sntomas de estrs y disociativos ante los problemas, preocupacin obsesiva al afrontar las dificultades, un estilo de vida superficial e impulsividad, el adolescente varn tiene ms probabilidad de presentar un trastorno alimentario.

Tabla 5. Coeficientes del modelo de regresin lineal de sntomas de trastorno alimentario en la muestra de hombres
Modelo de regresin Constante DIS MC Fantasa Culpabilizar Indefensin Preocupacin obsesiva EVS DES Sin Correlaciones estandarizar Beta t p B EE r p sp 9.525 3.008 3.167 .002 4.618 .702 .273 6.580 .000 .370 .271 .241 .762 .129 .218 5.927 .000 .230 .246 .217 -1.981 .658 -.119 -3.012 .003 -.144 -.128 -.110 3.017 .620 .183 4.864 .000 .242 .204 .178 1.593 .727 .091 2.191 .029 .233 .093 .080 1.440 1.426 1.256 .621 .603 .651 .090 .089 .073 2.319 .021 2.365 .018 1.928 .054 .181 .153 .069 .099 .101 .082 Colinealidad Tol. .775 .989 .859 .950 .773 FIV 1.290 1.012 1.164 1.053 1.293 1.119 1.051 1.076

.085 .894 .087 .952 .071 .929

R=0.518, R2=0.269, R2 ajustada=0.258, Error estndar de estimacin=13.639.

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Modelos de anlisis de senderos Se definen cuatro modelos para la muestra conjunta de hombres y mujeres (N=3189), constituidos slo por variables manifiestas, de ah que se hable de anlisis de senderos (path analysis). En los dos primeros modelos (1 y 2), se considera como variable endgena final o diana la suma de las tres escalas clnicas del edi (insatisfaccin corporal, anorexia y bulimia), lo que se justifica por la incapacidad de los anlisis de clster de diferenciar al grupo de adolescentes anorxicos del grupo de adolescentes bulmicos, ya sean mujeres u hombres. En los dos ltimos modelos (3 y 4), estas tres escalas quedan definidas como tres variables manifiestas endgenas. Esta segunda especificacin se realiza con la pretensin de conceder un papel destacado a la insatisfaccin corporal, como contemplan varias propuestas tericas. Adems, se define un ciclo vicioso, donde la insatisfaccin corporal pronostica restriccin diettica y obsesin por adelgazar, sta lleva a los atracones, los cuales agravan la preocupacin por la imagen corporal, al minar la percepcin de eficacia para mantener el peso y la silueta. En dos modelos (1 y 3) se maneja la escala de alexitimia de 28 reactivos, ya que sus factores (pobreza de la fantasa, dificultad para identificar sentimientos, dificultad para expresar sentimientos y estilo superficial de vida) tomaron gran peso en los modelos de regresin. En los otros dos modelos (2 y 4) se maneja la dificultad para identificar sentimientos en lugar del constructo de la alexitimia. Este dficit cognitivo-emocional es medido por la escala de conciencia introceptiva del edi en el modelo 2 y por el factor de Dificultad para Identificar Sentimientos de la tAS-28 en el modelo 4, para optimizar el ajuste a los datos. Aparte de la alexitimia. Se introduce el ndice de masa corporal, el afecto negativo, as como los problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y la escuela. En algunos modelos se contempla la correlacin entre el ndice de masa corporal y la conciencia introceptiva, que figuran como variables exgenas. Se consideran todos los residuos independientes. Slo en el primer modelo se introduce una correlacin entre dos residuos para mejorar el ajuste. Los anlisis se realizan primero en la muestra conjunta y a continuacin separando las muestras de ambos sexos para contrastar si son vlidos tanto para mujeres como para hombres, debido a que los trastornos alimentarios han sido ms estudiados en poblacin femenina. Al contrastar en ajuste en ambos sexos se modifica el tercer modelo, eliminando el afecto negativo, obtenindose el modelo con mejor ajuste y vlido para mujeres y hombres.

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Modelos de anlisis de senderos en la muestra conjunta de mujeres y hombres A continuacin se presentan los parmetros, ndices de ajuste y porcentajes de varianza explicada de los cuatro modelos contrastados, introducindose una modificacin (correlacin entre los dos residuos) en el primero. En la Tabla 6, se muestran los ndices de ajuste de estos modelos.

Tabla 6. ndices de ajuste de los 4 modelos definidos en la muestra conjunta (N=3189)

2 gl p 2/gl NFI RFI IFI TLI CFI FD RMSEA Modelo 1 20.206 4 0.000 5.501 0.986 0.949 0.989 0.959 0.989 0.005 [0.002, 0.011] 0.036 [0.022, 0.052] Modelo 1 cor. 1.453 3 0.693 0.484 0.999 0.995 1 1 1 0.000 [0.000, 0.002] 0.000 [0.000, 0.022] Modelo 2 8.006 3 0.460 2.669 0.995 0.984 0.987 0.990 0.997 0.030 [0.000, 0.008] 0.029 [0.004, 0.054] Modelo 3 7.689 6 0.262 1.281 0.997 0.988 0.999 0.997 0.999 0.001 [0.000, 0.004] 0.000 [0.000, 0.026] Modelo 4 8.512 6 0.203 1.419 0.997 0.987 0.999 0.996 0.999 0.001 [0.000, 0.005] 0.000 [0.000, 0.027]

En el primer modelo, la alexitimia (suma de los factores de pobreza de la fantasa, dificultad para identificar sentimientos, dificultad para expresar sentimientos y estilo superficial de vida) pronostica problemas interpersonales en la casa y la escuela, afecto negativo y sntomas de trastorno alimentario; los problemas interpersonales actan por intermediacin del afecto negativo sobre los sntomas de trastorno alimentario; y el afecto negativo e ndice de masa corporal son predictores directos de sntomas de trastorno alimentario. No se contempla la correlacin entre las dos variables exgenas (alexitimia e ndice de masa corporal) al carecer de significacin estadstica (r=0.011, p=0.594). Todos los parmetros del modelo son significativos. Los sntomas de trastorno alimentario son pronosticados por la alexitimia (=0.314), ndice de masa corporal (=0.197) y afecto negativo (=0.152). Los problemas interpersonales de rechazo y burlas son predichos por la alexitimia (=0.307). El afecto negativo es pronosticado por la alexitimia (=0.323) y problemas interpersonales (=0.283) (vase Tabla 7). El modelo se rechaza por la prueba de chi-cuadrado (2(4, N=3189)=20.206, p<0.001)

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y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3 (2/gl=5.501). No obstante, el resto de los ndices toman valores de buen ajuste. El residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (0.036 con un IC del 90% [0.022 y 0.052]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (fd=0.005 con un IC del 90% [0.002 y 0.011] y los ndices comparativos son mayores a 0.95 (nfi=0.986, ifi=0.989, tli=0.959 y cfi=0.989), salvo rfi (0.949) que se aproxima (vase Tabla 6). Si se introduce una correccin, la correlacin entre los residuos del afecto negativo y el trastorno alimentario, el ajuste es bueno. Se mantiene la hiptesis nula de ajuste por la prueba de chi-cuadrado (2(3, N=3189)=1.453, p=0.693), el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=0.484), el residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (0.000 con un IC del 90% [0.000 y 0.022]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (fd<0.001 con un IC del 90% [0.000 y 0.002] y los ndices comparativos son mayores a 0.95 (nfi=0.999, rfi=0.995, ifi=1, tli=1, cfi=1) (vase Tabla 6). Ambas variantes del modelo explican 9% de la varianza de los problemas interpersonales y 24% de la varianza del afecto negativo. El modelo, en su primera versin, explica 20% de la varianza de los sntomas de trastorno alimentario; y al introducir la correccin, baja al 14% (vase Tabla 8). Con la correccin se incrementa el peso del afecto negativo en su prediccin de los sntomas de trastorno alimentario (=0.421) y disminuye el peso de la alexitimia (=0.202) (vase Tabla 7 y Figura 8).

Tabla 7. Parmetros de los modelos 1 y 1 corregido en la muestra conjunta

Vas de prediccin Modelo 1 EE CR 0.009 16.321 0.007 17.006 0.014 15.590 0.014 15.414 0.034 7.548 0.080 10.964 EE CR Modelo 1 corregido B EE CR 0.303 0.148 0.009 16.091 0.324 0.126 0.007 17.086 0.283 0.225 0.014 15.593 0.202 0.135 0.023 5.845 0.421 0.722 0.117 6.170 0.198 0.881 0.080 11.060 r Cov EE CR -.279 -42.868 10.344 -4.144

TAS28Probl 0.307 TAS28AN 0.323 ProblAN. 0.283 TAS28TCA 0.314 ANTCA 0.152 IMCTCA 0.197 r e2e3
tAS-28:

B 0.150 0.126 0.226 0.210 0.260 0.877 Cov.

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 p

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 p 0.000

Alexitimia, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, An: Afecto negativo, tcA: suma de insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia. imc: ndice de masa corporal. e2 (residuo de afecto negativo) y e3 (residuo de tcA). : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, CR: Razn crtica, p: Probabilidad.

3

Tabla 8. Porcentaje de varianza explicada por los modelos 1 y 1 corregido en la muestra conjunta
Modelo 1 9.4% 24.0% 20.0% Modelo 1 cor. 9.2% 24.1% 13.6%

Problemas interpersonales (Probl) Afecto negativo (AN) Sntomas de trastorno de la conducta alimentaria (tcA)

Figura 8. Modelo 1 corregido de sntomas de trastorno alimentario en la muestra conjunta

n d ice d e m a sa co rp o ra l

e1
.0 9

P ro b le m a s in te rp e rso n a le s
.3 0 -.2 8

.2 0

.1 4

A le xitim ia

.2 8

.2 0

T ra sto rn o a lim e n ta rio

e3

.3 2

e2

.4 2

A fe cto n e g a tivo

En el segundo modelo, la conciencia introceptiva o dificultad para identificar sentimientos pronostica problemas interpersonales, afecto negativo y sntomas de trastorno alimentario; los problemas interpersonales actan por intermediacin del afecto negativo sobre los sntomas de trastorno alimentario; y el afecto negativo e ndice de masa corporal son predictores directos de los sntomas de trastorno alimentario.

3

Este segundo modelo presenta todos sus parmetros significativos. Los sntomas de trastorno alimentario vienen pronosticados sobre todo por la dificultad para identificar sentimientos (=0.498, p<0.001), le sigue el ndice de masa corporal (=0.185, p<0.001) y con mucho menor peso por el afecto negativo (=0.052, p=0.0012). El modelo explica 32% de la varianza de los sntomas de trastorno de conducta alimentaria (tcA). La variable endgena afecto negativo es predicha por conciencia introceptiva (=0.388, p<0.001) y problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela (=0.258, p<0.001). stos dos determinantes explican 28% de la varianza del afecto negativo. A su vez, los problemas interpersonales vienen pronosticados por la conciencia introceptiva (=0.313), lo que explica slo 10% de la varianza. Las dos variables exgenas se contemplan correlacionadas, siendo la asociacin directa, significativa y dbil (r=0.074, p<0.001) (vanse Tabla 9 y Figura 9). El ajuste del modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(3, N=1987)=8.006, p=0.460), el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=2.669) y los otros ndices de ajuste toman un valores de buen ajuste. As, la funcin de discrepancia tiene un valor prximo a 0 (fd=0.029 con un IC del 90% [0.000 y 0.008]), el error cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rms ea =0.029 con un IC del 90% [0.004, 0.054]) y los estadsticos comparativos con el modelo saturado o lnea de base son mayores a 0.95 (nfi=0.995, rfi=0.984, ifi=0.987, tli=0.990, cfi=0.997) (vanse Figura 9 y Tabla 6).

Tabla 9. Parmetros de los modelos 2 en la muestra conjunta

Vas de prediccin C. Intro.Probl C.IntroAN. ProblAN. C.Intro tcA A.N. tcA IMC tcA C. Intro imc Modelo 2 EE 0.030 0.023 0.016 0.040 0.035 0.084 EE .0834

0.313 0.388 0.258 0.498 0.052 0.185 r 0.074

B 0.435 0.436 0.208 0.941 0.088 0.841 Cov. 2.747

CR 14.670 19.328 12.854 23.777 2.502 10.002 CR 3.292

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.012 0.000 p 0.000

C. Intro: Conciencia introceptiva del edi, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, An: Afecto negativo, tcA: suma de insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia. imc: ndice de masa corporal. : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

3

Figura 9. Modelo 2 de sntomas de trastorno de la conducta alimentaria en la muestra conjunta.

.07

e1
.10

ndice d e m asa co rporal

P roblem as interpersonales
.31

.19

.32

C oncie ncia introcep tiva

.26

.50

T rastorno alim entario

e3

.39

e2
.28

.05

A fecto negativo

En el tercer modelo se separan tres aspectos del trastorno alimentario: insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia. En este modelo la alexitimia pronostica problemas interpersonales, afecto negativo, as como los tres aspectos clnicos de los sntomas de trastorno alimentario. El afecto negativo predice insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar. El ndice de masa corporal es predictor de insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar. Asimismo, los problemas interpersonales de rechazo y burlas son predictores de afecto negativo, obsesin por adelgazar y bulimia. La insatisfaccin corporal lleva a la restriccin diettica y sta al descontrol alimentario, cuando la dificultad para identificar sentimientos, problemas interpersonales, afecto negativo y un ndice de masa corporal alto estn actuando sobre la obsesin por adelgazar. Finalmente, se forma un crculo vicioso, donde el descontrol alimentario afecta a la preocupacin por la imagen corporal. No se considera la correlacin entre las dos variables exgenas (alexitimia e ndice de masa corporal) al carecer de significacin estadstica (r=0.013, p=0.529).

3

Todos los parmetros del modelo son significativos. La insatisfaccin corporal (In Cor) es predicha por el ndice de masa corporal (=0.149, p<0.001), alexitimia (=0.141, p<0.001), afecto negativo (=0.080, p<0.001) y bulimia (=0.145), lo que explica 12.5% de su varianza. La obsesin por adelgazar (Ano) es pronosticada por la insatisfaccin corporal (=0.353, p<0.001), alexitimia (=0.193, p<0.001), ndice de masa corporal (=0.131, p<0.001), afecto negativo (=0.096, p<0.001) y problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela (=0.072, p<0.001), lo que explica 30% de su varianza. La bulimia est predicha por la obsesin por adelgazar (=0.270, p<0.001), alexitimia (=0.235, p<0.001) y problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la familia (=0.085, p<0.001), lo que explica 22% de su varianza. A su vez, el afecto negativo est pronosticado por la alexitimia (=0.324, p<0.001) y problemas interpersonales (=0.283, p<0.001), lo que explica 24% de su varianza. Finalmente, los problemas interpersonales estn pronosticados por la alexitimia (=0.304, p<0.001), lo que explica 9% de su varianza (vase Tabla 10 y Figura 10).

Tabla 10. Parmetros del modelo 3 en la muestra conjunta Vas de prediccin TAS28Probl. TAS28Af Neg ProblAf Neg TAS28In Cor TAS28Bul TAS28Ano ProblAno IMCAno IMCIn Cor ProblBul Af. Neg.In Cor Af NegAno In CorAno AnoBul BulIn Cor
tAS-28:

0.304 0.324 0.283 0.141 0.235 0.193 0.072 0.131 0.149 0.085 0.080 0.096 0.353 0.270 0.145

B 0.148 0.126 0.226 0.045 0.048 0.064 0.049 0.292 0.318 0.036 0.066 0.082 0.366 0.166 0.228

EE 0.009 0.007 0.014 0.007 0.004 0.006 0.012 0.036 0.039 0.007 0.017 0.016 0.017 0.011 0.032

CR 16.151 17.113 15.653 6.373 12.165 10.163 4.145 8.079 8.196 4.849 3.955 5.099 21.051 14.520 7.034

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

Alexitimia, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, Af. Neg: Afecto negativo, imc: ndice de masa corporal, In Cor: Insatisfaccin corporal del edi, Ano: Obsesin por adelgazar del edi, Bul: Bulimia del edi. : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

3

El ajuste del modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(6, N=3189)=7.689, p=0.262) y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=1.281), el residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rmsea=0.009 con IC del 90% [0.000-0.026]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (0.001 con un IC del 90% [0.000-0.004]) y los ndices comparativos son mayores a 0.95 (nfi=0.997, rfi=0.988, ifi=0.999, tli=0.997, cfi=0.999), lo que indica un buen ajuste a los datos (vase Tabla 6).

Figura 10. Modelo de 3 de sntomas de trastorno alimentario en la muestra conjunta

ndice d e m asa co rporal e6
.24 .08 .13 .14 .10 .30 .35

e3
.15 .12

Insatisfa ccin corporal

A fecto negativo
.32

A le xitim ia
.28

.19

O bsesi n por ade lgad ar

.23 .07 .27

.15

e4

.30

.22

e1
.09 .08

B ulim ia

e5

P roblem as interpersonales

En el cuarto modelo, se separan los tres aspectos del trastorno alimentario y se introduce como determinante el factor de dificultad para identificar los sentimientos (DIS) de la TAS-28 en lugar de la puntuacin total de TAS-28. En este cuarto mode-

30

lo, la dificultad para identificar sentimientos pronostica problemas interpersonales, afecto negativo, insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia; el ndice de masa corporal predice insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar; el afecto negativo pronostica insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar; los problemas interpersonales predicen obsesin por adelgazar y bulimia. La insatisfaccin corporal pronostica obsesin por adelgazar; la obsesin por adelgazar, bulimia; y la bulimia, insatisfaccin corporal, cerrndose un crculo vicioso. No se contempla la correlacin entre las dos variables exgenas (dificultad para identificar sentimientos e ndice de masa corporal) al carecer de significacin estadstica (r=0.36, p=0.063). As, es semejante al tercer modelo. Este cuarto modelo tambin presenta todos sus parmetros de ponderacin significativos. La insatisfaccin corporal est pronosticada por el ndice de masa corporal (=0.145, p<0.001), dificultad para identificar sentimientos (=0.120, p<0.001), afecto negativo (=0.087, p<0.001) y bulimia (=0.149, p<0.001), lo que explica 12% de su varianza. La obsesin por adelgazar est predicha por insatisfaccin corporal (=0.357, p<0.001), dificultad para identificar sentimientos (=0.180), ndice de masa corporal (=0.127, p<0.001), afecto negativo (=0.100, p<0.001) y problemas interpersonales de rechazo y burlas (=0.074, p<0.001), lo que explica 30% de su varianza. La conducta de atracones est pronosticada por la dificultad para identificar sentimientos (=0.264, p<0.001) y obsesin por adelgazar (=0.263, p<0.001), lo que explica 23% de su varianza. Como en el modelo anterior, el afecto negativo est pronosticado por la dificultad para identificar sentimientos (=0.329, p<0.001) y problemas interpersonales (=0.288, p<0.001), lo que explica 25% de su varianza. Los problemas interpersonales vienen predichos por la dificultad para identificar sentimientos (=0.291, p<0.001), lo que explica slo 8.5% de la varianza (vanse Tabla 11 y Figura 11). El modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(6, N=3189)=8.512, p=0.203), el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=1.419), el residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rmsea=0.000 con IC del 90% [0.000, 0.027]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (0.001 con un IC del 90% [0.000, 0.005]) y los ndices comparativos mayores a 0.95 (nfi=0.997, rfi=0.987, ifi=0.999, tli=0.996 y cfi=0.999), indicando buen ajuste a los datos (vase Tabla 6).

31

Tabla 11. Parmetros de los modelos 4 en la muestra conjunta

Vas de prediccin DISProbl DISAf Neg ProblAf Neg DISIn Cor DISBul DISAno ProbAno IMCAno IMCIn Cor ProblBul Af NegIn Cor Af NegAno In CorAno AnoBul BulIn Cor 0.291 0.329 0.288 0.120 0.264 0.180 0.074 0.127 0.145 0.081 0.087 0.100 0.357 0.263 0.149 B 0.490 0.441 0.230 0.133 0.186 0.207 0.051 0.281 0.310 0.034 0.072 0.086 0.370 0.162 0.234 EE 0.030 0.024 0.014 0.023 0.013 0.020 0.012 0.036 0.039 0.007 0.017 0.016 0.017 0.011 0.033 CR 16.227 18.467 16.211 5.703 14.716 10.132 4.317 7.795 7.994 4.715 4.312 5.335 21.393 14.342 7.169 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.010 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

DIS: Dificultad para identificar sentimientos de la tAS-28, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, Af. Neg: Afecto negativo, imc: ndice de masa corporal del edi, In Cor: Insatisfaccin corporal del edi, Ano: Obsesin por adelgazar, Bul: Bulimia del edi. : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

Figura 11. Modelo de 4 de sntomas de trastorno alimentario en la muestra conjunta.

n d ice d e m a sa co rp o ra l e6
.2 5 .0 9 .1 3 .1 2 .1 0 .3 6

e3
.1 5 .1 2

In sa tisfa cci n co rp o ra l

A fe cto n e g a tivo

e4
.3 0 .1 5

D IS
.2 9 .2 9

.1 8

O b se si n p o r a d e lg a d a r
.2 6 .0 7 .2 6

.2 3

e1
.0 8 .0 8

B u lim ia

e5

P ro b le m a s in te rp e rso n a le s

32

Modelos analizando por separado las muestras de hombres y mujeres Tabla 12. ndices de ajuste de los modelos 1, 2, 3 y 4 analizando por separado hombres y mujeres
Modelo 1 33.084 8 0.000 4.136 0.978 0.916 0.983 0.935 0.983 0.008 [0.003, 0.015] 0.031 [0.021, 0.043] Modelo 1c 14.533 6 0.024 2.422 0.990 0.951 0.994 0.970 0.994 0.003 [0.000, 0.007] 0.021 [0.007, 0.035] Modelo 2 9.772 6 0.135 1.629 0.994 0.980 0.998 0.992 0.998 0.002 [0.000, 0.008] 0.018 [0.000, 0.037] Modelo 3 15.876 10 0.103 1.518 0.995 0.971 0.998 0.989 0.998 0.002 [0.000, 0.007] 0.014 [0.000, 0.026] Modelo 4 15.850 10 0.104 1.585 0.995 0.973 0.998 0.990 0.998 0.002 [0.000, 0.007] 0.014 [0.000, 0.026]

2 gl p 2/gl NFI RFI IFI TLI CFI FD RMSEA

Se consideran las dos variables exgenas correlacionadas en los modelo 2, 3 y 4, no as en el primero. La correccin del modelo 1 es la correlacin entre los residuos de afecto negativo y tcA.

En el primer modelo, la correlacin entre las dos variables exgenas (alexitimia e ndice de masa corporal) slo es significativa en mujeres (r=0.082, p=0.002), pero no en hombres (r=-0.032, p=0.299), de ah que se ignora esta correlacin, tal como se hizo en la muestra conjunta, donde careca de significacin (r=0.011, p=0.594). Este primer modelo (sin correcciones) presenta todos sus parmetros significativos (vase Tabla 13). Su ajuste a los datos se rechaza por la prueba de chi-cuadrado (2(8)=33.084, p<0.001) y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3 (2/gl=4.136). No obstante, el residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rmsea=0.031 con un IC del 90% [0.021-0.043]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (0.008 con un IC del 90% [0.003-0.015]) y los ndices comparativos son mayores a 0.95 (nfi=0.978, ifi=0.983 y cfi=0.983), salvo rfi=0.916 y tli=0.935 que son mayores a 0.90, lo que son indicadores de buen ajuste (vase Tabla 12). El modelo explica el 9% de la varianza de los problemas interpersonales en hombres y 9.5% en mujeres, 22.5% del afecto negativo en hombres y 24% en mujeres y 17.5% de sntomas de trastorno alimentario en hombres y 21% en mujeres (vase Tabla 14).

33

Este primer modelo con correccin (correlacin entre los residuos de trastorno alimentario y afecto negativo) presenta buen ajuste en ambas muestras (vase Tabla 12). Todos los parmetros del modelo son significativos en mujeres y hombres (vase Tabla 13). El modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(6)=14.533, p=0.024), el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=2.422), el residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rmsea=0.021 con un IC del 90% [0.007-0.035]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (0.003 con un IC del 90% [0.000-0.007]) y los ndices comparativos son mayores a 0.95 (nfi=0.990, rfi=0.951, ifi=0.994, tli=0.970, cfi=0.994) (vase Tabla 12). Con la introduccin de la correccin, aumenta el peso del afecto negativo en la prediccin de los sntomas de trastorno alimentario, disminuyendo el peso de la alexitimia; por otra parte, desciende el porcentaje de varianza explicada de sntomas de trastorno alimentario (12% en hombres y 14% en mujeres) (vase Tabla 14).

Tabla 13. Parmetros del modelo 1y 1 corregido en mujeres y hombres

Vas de prediccin TAS28Probl TAS28AN ProblAN. TAS28TCA A.NTCA IMCTCA TAS28Probl TAS28AN. ProblAN. TAS28TCA A.NTCA IMCTCA e2e3
tAS-28:

Mujeres 0.309 0.338 0.266 0.302 0.157 0.242 0.305 0.339 0.265 0.178 0.448 0.243 r -.300 B 0.156 0.135 0.210 0.207 0.269 1.234 0.154 0.135 0.210 0.122 0.769 1.237 Cov. -48.6 Modelo 1 EE CR p 0.013 12.353 0.000 .294 0.010 13.399 0.000 .288 0.019 10.973 0.000 .301 0.018 11.287 0.000 .324 0.045 5.946 0.000 .084 0.119 10.376 0.000 .206 Modelo 1 corregido 0.013 12.188 0.000 0.290 0.010 13.442 0.000 0.291 0.019 10.964 0.000 0.302 0.033 3.682 0.000 0.229 0.164 4.676 0.000 0.329 0.119 10.432 0.000 0.207 EE CR p r 15.321 -3.175 .001 -.258 B .137 .107 .238 .200 .140 .763 0.136 0.107 0.238 0.141 0.549 0.768 Cov -34.3

Hombres EE .013 .011 .022 .019 .052 .104 0.014 0.011 0.022 0.030 0.164 0.104 EE 13.009 CR 10.203 9.892 10.906 10.336 2.710 7.340 10.036 9.958 10.941 4.732 3.351 7.418 CR -2.638 p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.007 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 p 0.008

Alexitimia, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, An: Afecto negativo, tcA: suma de insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia. imc: ndice de masa corporal. e2 (residuo de afecto negativo) y e3 (residuo de tcA). : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

34

Tabla 14. Porcentaje de varianza explicado de las variables endgenas por los modelos 1 y 1 corregido analizando por separado las muestras de mujeres y hombres
Variables endgenas Problemas interpersonales Afecto negativo
tcA

Mujeres 1 9.5% 24.0% 21.4% 1c 9.3% 24.0% 14.1% 2 8.6% 22.5% 17.5%

Hombres 2c 8.4% 22.6% 12.1%

El segundo modelo presenta un buen ajuste en ambas muestras. Se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(6)=9.772, p=0.135), el cociente del estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=1.629), la funcin de discrepancia se aproxima a cero (fd=0.002), el error cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rmsea=0.018) y los ndices comparativos son mayores a 0.95 (gfi=0.998, agfi=0.990, nfi=0.994, rfi=0.980, ifi=0.998, tli=0.992, cfi=0.998) (vase Tabla 12). En la muestra de mujeres, el modelo explica 33% de la varianza de los sntomas de trastorno alimentario y en la muestra de hombres 31%. El afecto negativo tambin resulta mejor explicado en la muestra de mujeres (28%) que en la de hombres (25%), pero los problemas interpersonales se explican mejor en hombres (11%) que en mujeres (9%) por la conciencia introceptiva (vase Tabla 15). En la muestra de mujeres todos los parmetros son significativos, pero en la muestra de hombres la va de prediccin de los sntomas de trastorno alimentario por el afecto negativo no es significativa (=-0.10, p=0.742) (vase Tabla 16). Tabla 15. Porcentaje de varianza explicada por el modelo 2 analizando por separado las muestras de mujeres y hombres
Mujeres 8.8% 28.4% 32.9% Hombres 10.6% 24.9% 31.3%

Problemas interpersonales (Probl) Afecto negativo (AN) Trastorno de la Conducta Alimentaria (tcA)

3

Tabla 16. Parmetros de los modelos 2 analizando por separado las muestras de mujeres y hombres

CIProbl CIAN. ProblAN CITCA ANTCA IMCTCA CIimc

0.296 0.407 0.244 0.469 0.062 0.219 r 0.134

Mujeres: Modelo 2 B EE CR 0.406 0.039 10.428 0.452 0.029 15.452 0.197 0.021 9.244 0.884 0.053 16.776 0.105 0.047 2.234 1.124 0.126 8.927 Cov EE CR 4.765 1.068 4.463

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.025 0.000 p 0.000

0.325 0.329 0.283 0.511 -.010 0.213 r 0.049

Hombres: Modelo 2 B EE CR 0.471 0.047 10.066 0.376 0.036 10.505 0.223 0.025 9.021 0.942 0.058 16.349 -0.017 0.050 -0.329 0.805 0.107 7.489 Cov EE CR 1.774 1.252 1.417

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.742 0.000 p 0.156

CI: Conciencia introceptiva del edi, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, An: Afecto negativo, tcA: suma de insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia. imc: ndice de masa corporal. : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

En el tercer modelo, la correlacin entre las dos variables exgenas es significativa en la muestra de mujeres (r=0.080, p=0.003), pero no en la muestra de hombres (r=-0.029, p=0.351). Si se introduce en el modelo esta correlacin el ajuste mejora. El modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(10)=15.876, p=0.103) y los restantes ndices de ajuste son buenos (2/gl=1.588, rmsea=0.014, fd=0.002, nfi=0.995, ifi=0.971, rfi=0.998, tli=0.989 y cfi=0.998) (vase Tabla 12). El modelo presenta todos sus parmetros significativos en las dos muestras por sexos, con la excepcin de la prediccin de la insatisfaccin corporal (=0.025, p=0.421) y de la preocupacin por adelgazar (=0.056, p=0.051) por el afecto negativo en los hombres (vase Tabla 17). Explica 9% de la varianza de los problemas interpersonales en mujeres y 8% en hombres, 24% de la varianza del afecto negativo en mujeres y 23% en hombres, 16% de la insatisfaccin corporal en mujeres y 10% en hombres, 30.5% de la obsesin por adelgazar en mujeres y 29% en hombres y 28% de la bulimia en mujeres y 23% en hombres (vase Tabla 18). Si se elimina la correlacin entre imc y tAS-28, el ajuste del modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado con una p>0.01 (2(12)=25.407, p=0.013), el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=2.117), el residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rmsea=0.019 con un ic de 90% [0.008-0.029]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (0.004 con un ic de 90% [0.001-0.010]) y los ndi-

3

ces comparativos son mayores a 0.95 (nfi=0.992, rfi=0.962, ifi=0.996, tli=0.979 y cfi=0.996), lo que refleja buen ajuste a los datos, no afectando a los porcentajes de varianza explicada, ni los parmetros del modelo.

Tabla 17. Parmetros del modelo 3 analizando por separado las muestras de mujeres y hombres
Vas de prediccin Mujeres: Modelo 3 B EE CR 0.154 0.013 12.261 0.136 0.010 13.599 0.209 0.019 10.954 0.040 0.009 4.263 0.047 0.005 9.958 0.064 0.009 7.233 0.046 0.016 2.897 0.349 0.058 6.057 0.536 0.056 9.493 0.037 0.009 4.296 0.064 0.021 3.004 0.069 0.022 3.129 0.180 0.013 13.874 0.265 0.045 5.845 0.376 0.025 15.226 Cov. EE CR 7.887 2.679 2.944 Hombres: Modelo 3 B EE CR 0.136 0.013 10.073 0.107 0.011 9.989 0.239 0.022 11.002 0.040 0.011 3.790 0.048 0.006 7.542 0.063 0.008 7.943 0.051 0.016 3.235 0.399 0.041 9.667 0.199 0.053 3.755 0.037 0.012 2.984 0.021 0.026 0.804 0.042 0.022 1.952 0.236 0.022 10.751 0.231 0.045 5.141 0.254 0.023 11.003 Cov EE CR -3.379 3.622 -.933

TAS28Probl 0.306 TAS28Af Neg 0.341 ProblAf Neg 0.264 TAS28In cor 0.124 TAS28Bul 0.244 TAS28Ano 0.183 ProblAno 0.066 IMCAno 0.134 IMCIn Cor 0.222 ProblBul 0.096 Af NegIn Cor 0.079 Af NegAno 0.078 AnoBul 0.325 BulIn Cor 0.159 In CorAno 0.348 r C.I. imc 0.080
tAS-28:

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000 0.003 0.002 0.000 0.000 0.000 p 0.003

0.290 0.289 0.303 0.128 0.221 0.227 0.086 0.238 0.106 0.079 0.025 0.056 0.297 0.163 0.285 r -.029

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.003 0.421 0.051 0.000 0.000 0.000 p 0.351

Alexitimia, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, Af. heg: Afecto negativo, In Cor: Insatisfaccin corporal, Ano: Obsesin por adelgazar, Bul: Bulimia, imc: Insatisfaccin de la imagen corporal. : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

3

Tabla 18. Porcentaje de varianza explicada por el modelo 3 analizando por separado las muestras de mujeres y hombres
Variables endgenas Problemas interpersonales (Probl) Afecto negativo (Af Neg) Insatisfaccin corporal (In Cor) Obsesin por adelgazar (Ano) Bulimia (Bul) Mujeres 9.4% 24.1% 16.8% 30.5% 27.9% Hombres 8.4% 22.7% 10.0% 29.0% 22.7%

En este tercer modelo, dentro de la muestra de hombres, el afecto negativo no resulta un predictor significativo. Si se elimina esas dos vas de prediccin no significativas el ajuste es bueno, incluso sin contemplar la correlacin entre las variables exgenas (2(8)=13.577, p=0.093, 2/gl=1.697, rmsea=0.015, fd=0.002, nfi=0.994, rfi=0.970, ifi=0.998, tli=0.987 y cfi=0.998), resultando todos los parmetros significativos en la muestra de hombres y mujeres (vase Tabla 19). Este tercer modelo modificado (sin afecto negativo) explica 9% de la varianza de los problemas interpersonales en mujeres y 8% en hombres, 16% de la insatisfaccin corporal en mujeres y 10% en hombres, 30.5% de la obsesin por adelgazar en mujeres y 29% en hombres, as como 28% de la bulimia en mujeres y 23% en hombres, es decir, no hay cambio en la varianza explicada de las variables endgenas en comparacin con su definicin anterior. Tambin en la muestra conjunta el ajuste es bueno (2(4)=7.390, p=0.117, 2/gl=1.847, rmsea=0.016, fd=0.001, nfi=0.997, rfi=0.983, ifi=0.998, tli=0.992 y cfi=0.998). El modelo explica el 9% de la varianza de los problemas interpersonales, 12% de la insatisfaccin corporal, 30% de la obsesin por adelgazar y 22% de la bulimia, con todos sus parmetros significativos (vase Figura 12).

Tabla 19. Parmetros del modelo 3 modificado analizando por separado las muestras de mujeres y hombres
Vas de prediccin TAS28Probl TAS28In Cor TAS28Bul TAS28Ano Mujeres: Modelo 3 modificado B EE CR p 0.299 0.150 0.013 11.857 0.000 0.159 0.051 0.009 5.970 0.000 0.245 0.047 0.005 9.995 0.000 0.215 0.075 0.008 9.034 0.000 Hombres: Modelo 3 modificado B EE CR p 0.293 0.137 0.014 10.126 0.000 0.139 0.043 0.010 4.425 0.000 0.225 0.049 0.006 7.625 0.000 0.243 0.067 0.008 8.874 0.000

3

Tabla 19. (Continuacin)

ProblAno IMCAno IMCIn Cor ProblBul AnoBul BulIn Cor In CorAno
tAS-28:

0.086 0.139 0.228 0.097 0.321 0.167 0.351

0.060 0.360 0.548 0.037 0.178 0.279 0.379

0.015 0.058 0.056 0.009 0.013 0.045 0.025

3.898 6.243 9.738 4.349 13.750 6.152 15.317

0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

0.102 0.239 0.106 0.076 0.296 0.164 0.286

0.060 0.400 0.199 0.036 0.235 0.232 0.254

0.015 0.041 0.053 0.012 0.022 0.045 0.023

4.008 9.672 3.744 2.849 10.686 5.158 11.005

0.000 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000

Alexitimia, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, In Cor: Insatisfaccin corporal del edi, Ano: Obsesin por adelgazar del edi, Bul: Bulimia del edi, imc: Insatisfaccin de la imagen corporal. : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

Figura 12. Modelo 3 modificado de sntomas de trastorno de la conducta alimentaria en la muestra conjunta
ndice d e m asa co rporal e3
.15 .12

Insatisfa ccin corporal

.13 .17 .36

e4
.30 .15

A le xitim ia

.23

O bsesi n por ade lgad ar

.24 .27

.30

.10

.22

e1
.09 .08

B ulim ia

e5

P roblem as interpersonales

3

En el cuarto modelo, la correlacin entre las dos variables exgenas (imc y diS) es significativa en la muestra de mujeres (r=0.082, p=0.002), pero no en la muestra de hombres (r=0.017, p=0.573), tal como en la muestra conjunta (r=0.36, p=0.063). No obstante, se introduce la correlacin en el modelo, ya que mejora el ajuste. El ajuste del modelo se mantiene por la prueba de chi-cuadrado (2(10)=15.850, p=0.104), el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es menor a 3 (2/gl=1.585), el residuo cuadrtico medio de aproximacin es menor a 0.05 (rmsea=0.014, con un ic del 95% [0.000, 0.026]), la funcin de discrepancia tiende a 0 (fd=0.002 con un ic del 95% [0.000, 0.007]) y los ndices comparativos son mayores a 0.95 (nfi=0.995, ifi=0.973, rfi=0.998, tli=0.990 y cfi=0.982) (vase Tabla 12). El modelo explica 16% de la varianza de insatisfaccin corporal en mujeres y 10% en hombres, 30% de obsesin por adelgazar en mujeres y 29% en hombres, 28% de la conducta de atracones en mujeres y 25% en hombres, 25% del afecto negativo en mujeres y 22% en hombres, as como 8% de los problemas interpersonales en mujeres y 9% en hombres (vase Tabla 20). En las mujeres todos los parmetros son significativos, pero en los hombres la va de prediccin de la insatisfaccin corporal por el afecto negativo no es significativa (=0.028, p=0.358) (vase Tabla 21). Si se elimina la correlacin entre diS y imc empeora el valor del estadstico chicuadrado (2(12)=26.258, p=0.010), aunque los restantes ndices tienen valores de buen ajuste (2/gl=2.188, rmsea=0.019, fd=0.004, nfi=0.992, ifi=0.962, rfi=0.996, tli=0.979 y cfi=0.996), no afectando a los porcentajes de varianza explicada ni los parmetros del modelo. La eliminacin de la va no significativa (afecto negativo sobre insatisfaccin corporal) empeora el ajuste del modelo a los datos, de ah que es mejor conservarla.

Tabla 20. Porcentaje de varianza explicada por los modelos 4 analizando por separado las muestras de mujeres y hombres
Mujeres 7.9% 25.3% 16.3% 29.9% 28.3% Hombres 8.6% 21.8% 10.0% 29.0% 25.2%

Problemas interpersonales (Probl) Afecto negativo (A Neg) Insatisfaccin corporal (I Cor) Anorexia (Ano) Bulimia (Bul)

30

Tabla 21. Parmetros del modelo 4 analizando por separado las muestras de mujeres y hombres
Vas de prediccin DISProb DISA Neg ProbA Neg DISI Cor DISBul DISAno ProbAno IMCAno IMCI Cor ProbBul A NegI Cor A NegAno I CorAno AnoBul BulI Cor C.I. imc Mujeres: Modelo 2 B EE CR 0.472 0.040 11.778 0.471 0.031 15.162 0.215 0.019 11.542 0.095 0.030 3.209 0.161 0.015 11.058 0.185 0.028 6.692 0.051 0.016 3.214 0.347 0.058 6.007 0.538 0.057 9.516 0.039 0.008 4.568 .073 0.021 3.412 0.075 0.022 3.407 0.383 0.025 15.543 0.181 0.013 14.203 0.278 0.045 6.121 Cov. EE CR 2.426 0.766 3.169 Hombres: Modelo 2 B EE CR 0.498 0.046 10.744 0.363 0.037 9.770 0.245 0.022 11.264 0.147 0.037 3.996 0.230 0.022 10.572 0.228 0.027 8.397 0.048 0.016 3.058 0.385 0.041 9.363 0.190 0.053 3.581 0.029 0.012 2.369 0.024 0.026 0.918 0.047 0.021 2.199 0.253 0.023 11.044 0.219 0.022 10.172 0.227 0.046 4.963 Cov EE CR 0.534 0.948 0.564

0.282 0.355 0.271 0.088 0.250 0.159 0.073 0.133 0.223 0.100 0.090 0.086 0.354 0.327 0.166 r 0.082

p 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 p 0.002

0.293 0.270 0.309 0.130 0.288 0.226 0.081 0.230 0.101 0.061 0.028 0.062 0.285 0.276 0.160 r 0.017

p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000 0.018 0.358 0.028 0.000 0.000 0.000 p 0.573

DIS: Dificultad para identificar sentimientos de la tAS-28, Probl: Problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela, A Neg: Afecto negativo, I Cor: Insatisfaccin corporal del edi, Ano: Obsesin por adelgazar del edi, Bul: Bulimia del edi, imc: ndice de masa corporal. : Coeficiente de ponderacin estandarizado, b: Coeficiente de ponderacin sin estandarizar, r: Correlacin, Cov.: Covariacin, ee: Error estndar, cr: Razn crtica, p: Probabilidad.

Estado afectivo en la muestra de estudiantes La media del afecto positivo es 4.2 y la mediana 4.3 ( 4 moderadamente). El valor de la media y mediana del afecto negativo coincide en 2.3 ( 2 muy ligeramente). Si se considera una puntuacin en afecto negativo igual o mayor a 3 (poco) como relevante a nivel fenomenolgico, con base en los resultados obtenidos en el pAnAS en poblacin mexicana (Robles y Pez, 2003), 22.6% de la muestra, 26.3% de las mujeres y 17.8% de los hombres seran casos posibles. Si el punto se sube a una puntuacin igual o mayor a 4 (moderadamente), resultaran 4% de la muestra, 5.6% de las mujeres y 2% de los hombres afectados de un nivel alto de afecto negativo con relevancia clnica (vase Tabla 22).

31

Tabla 22. Frecuencia del afecto negativo en la muestra conjunta de mujeres y hombres
AN 1 2 3 4 5 Conjunta (N=3189) Por. Por. acu. 34.9% 34.9% 42.5% 77.4% 18.6% 96.0% 3.8% 99.7% 0.3% 100% Mujeres (n=1817) Por. Por. acu. 30.9% 30.9% 42.9% 73.7% 20.7% 94.4% 5.2% 99.6% 0.4% 100% Hombres (n=1368) Por. Por. acu. 40.4% 40.4% 41.9% 82.2% 15.7% 98.0% 1.9% 99.9% 0.1 100%

Fre 1113 1355 592 120 9

Fre 561 779 376 94 7

Fre 552 573 215 26 2

Al realizar la comparacin intragrupo entre los dos factores, en la muestra conjunta de hombres y mujeres, el promedio del afecto positivo es significativamente mayor que el del afecto negativo (Wilcoxon: 2(2, N=3189)=-46.029, p<0.001). Lo mismo se observa en la muestra de mujeres (Wilcoxon: 2(2, N=1817)=-34.002, p<0.001) y en la de hombres (Wilcoxon: 2(2, N=1368)=-30.905, p<0.001) (vase Tabla 23).

Tabla 23. Contraste de tendencia central entre afecto positivo y negativo por la prueba de rangos asignados de Wilcoxon en las muestras conjunta, de mujeres y hombres
Muestra Conjunta (N=3189) Mujeres (n=1817) Hombres (n=1368) AN < AP AN > AP AN = AP AN < AP AN > AP AN = AP AN < AP AN > AP AN = AP N 2909 275 5 1630 184 3 1275 91 2 RM 1692.36 536.16 970.41 350.16 719.60 177.75 SR 4923076.50 147443.50 1581775.50 64429.50 917486.00 16175.00 2 -46.029 p 0.000

-34.002

0.000

-30.905

0.000

En la comparacin entre los sexos, las estudiantes mujeres reportan ms afecto negativo que los varones (ZU=-7.220, p<0.001), pero los promedios son equivalentes en afecto positivo (ZU=-0.471, p=0.802) (vanse Tabla 24).

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Tabla 24. Contraste de promedios en afecto negativo y positivo entre hombres y mujeres por la prueba U de Mann-Whitney
Sexo Hombre Mujer Hombre Mujer N 1368 1817 1368 1817 Rango medio 1584.17 1599.64 1457.48 1695.03 Suma de rangos 2167151 2906554 1993827.5 3079877.5 ZU -0.471 -7.220 p 0.638 0.000

Afecto positivo (N=3185) Afecto negativo (N=3185)

En las comparaciones por ciudades, hay diferencias de promedios de afecto positivo en la muestra de mujeres (k-w: 2(2, N=1817)=7.884, p=0.019) y la diferencia se aproximan a la significacin estadstica en la muestra conjunta (k-w: 2(2, N=3189)= 5.951, p=0.051). Las estudiantes mujeres victorianas reportan ms afecto positivo que las saltillenses; asimismo hay diferencia de promedios de afecto negativo en la muestra conjunta (k-w: 2(2, N=3189)= 7.671, p=0.022) y se aproxima a la significacin en la muestra de hombres (k-w: 2(2, N=1817)= 5.899, p=0.052). Los estudiantes saltillenses reportan ms afecto negativo que los victorianos. Por lo tanto, los estudiantes victorianos son los ms felices y los saltillenses son los menos felices, estando los estudiantes nuevoleoneses ms prximos a los saltillenses en afecto negativo, pero ms prximos a los victorianos en afecto positivo. Se produce una interaccin entre el sexo y la ciudad en afecto positivo. En Ciudad Victoria las mujeres reportan ms afecto positivo que los hombres cuando la tendencia es la contraria en las otras dos muestras, as como en la muestra conjunta de las tres ciudades, es decir, los hombres reportan ms afecto positivo que las mujeres; adems, se esperaba que los hombres saltillenses mostrasen el promedio ms alto, cuando resulta el ms bajo (vanse Tabla 25).

Tabla 25. Contraste de promedios en afecto negativo y positivo entre las tres ciudades en las muestra conjunta, de mujeres y hombres por la prueba de Kruskal-Wallis
Muestra Afecto Positivo Conjunta (N=3189) Negativo Ciudad C. Victoria Monterrey Saltillo C. Victoria Monterrey Saltillo N 1000 1180 1009 1000 1180 1009 Rango medio 1636.28 1607.66 1539.29 1528.41 1621.62 1629.87 2 5.951 gl 2 p 0.051

7.671

0.022

33

Tabla 25. (Continuacin)

Positivo Mujeres (n=1817) Negativo C. Victoria Monterrey Saltillo C. Victoria Monterrey Saltillo C. Victoria Monterrey Saltillo C. Victoria Monterrey Saltillo 500 684 633 500 684 633 500 496 372 500 496 372 961.99 901.45 875.30 892.80 928.08 901.18 680.38 706.09 681.26 653.75 689.94 718.58 7.884 2 0.019

1.524

0.467

Positivo Hombres (n=1368) Negativo

2.835

0.242

5.899

0.052

Existen diferencias de promedios en afecto negativo por grupos de ndice de masa corporal en la muestra conjunta (k-w: 2(3, N=2826)= 7.839, p=0.049) y de mujeres (k-w: 2(3, N=1593)=12.749, p=0.005). Las personas con obesidad y sobrepeso reportan ms afecto negativo que aquellas con normopeso. No hay fenmeno de interaccin entre el sexo y los grupos de imc. Los promedios son equivalentes en afecto positivo en las muestras conjunta, de mujeres y hombres (vanse Tabla 26).

Tabla 26. Contraste de promedios en afecto negativo y positivo entre los 4 grupos de imc en las muestras conjunta, de mujeres y hombres por la prueba de KruskalWallis
Muestra Afecto Positivo Conjunta (N=2826) Negativo Grupos Imc Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad N 305 1862 509 150 305 1862 509 150 Rango medio 1410.65 1417.98 1422.71 1332.43 1435.42 1386.77 1458.59 1547.72 2 1.612 gl 3 p 0.657

7.839

0.049

34

Positivo Mujeres (n=1593) Negativo

Positivo Hombres (n=1231) Negativo

Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad Infrapeso Normopeso Sobrepeso Obesidad

208 1097 227 61 208 1097 227 61 96 765 281 89 96 765 281 89

812.76 799.52 775.04 779.70 782.56 777.65 867.39 932.28 580.30 617.78 639.57 564.80 634.26 604.22 626.08 665.75

0.884

0.829

12.749

0.005

4.087

0.252

3.065

0.382

Discusin Estereotipo de la persona obesa y delgada Se estudia las evaluaciones a dos figuras, una obesa y otra delgada, como una aproximacin al estereotipo o significados asociados con la obesidad y la delgadez. El conjunto de 31 caractersticas de personalidad consideradas, proceden de un estudio cualitativo con grupos focales. En el cuestionario slo se tena que indicar cules de los rasgos eran propios de una persona con ese fsico, siendo la imagen del mismo sexo que el encuestado y lo ms impersonal posible, al consistir en un contorno relleno de negro. Se observa que la evaluacin de la figura delgada es positiva. Se la califica como saludable, activa, despierta, atractiva y feliz. La figura obesa es vista como ms pasiva, descuidada, fea e infeliz. La inteligencia resulta un atributo ms bien independiente de la imagen corporal por su equivalencia en ambas figuras en la muestra conjunta y de hombres, as como el bajo peso diferencial de otros atributos relacionados, como tonto y estpido. Las mujeres atribuyen debilidad a la figura delgada, pero no as los hombres, asimismo amabilidad, servilismo e inteligencia a la figura obesa. Estas diferencias se podran atribuir a rasgos diferenciales que cada gnero percibe de s mismo, ya que cada participante evaluaba figuras de su mismo sexo. Por los atributos claramente se observa que la imagen delgada es la deseada, aunque de estos datos no se desprende un rechazo categrico de la figura obesa,

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sobre todo en las mujeres, ya que se atribuye algunos rasgos negativos a la figura delgada, como egosta, tonto y estpido; a su vez, se asocia un rasgo positivo a la obesa, como honesto, incluso amable, inteligente y servicial en la muestra de mujeres. Si el rechazo fuese categrico o extremo se polarizaran an ms los rasgos positivos y negativos. Debe considerarse que ms de un tercio de estas mujeres adolescentes tienen madres con sobrepeso y obesidad a las que respetan y quieren. La obesidad posee muchos atributos no deseados, como pasividad, tristeza, soledad, fealdad e infelicidad, que presionan hacia la bsqueda de una imagen delgada con sus atributos deseados de actividad, felicidad, atractivo y xito, aunque hay cierta aceptacin de las personas obesas; de ah se deduce que la presin social a la delgadez est definida, pero no excesivamente polarizada.

Alexitimia y afecto negativo En los modelos de regresin toma gran peso la alexitimia, la cual es introducida considerando sus 4 factores. En primer lugar aparece la dificultad para identificar sentimientos, le sigue la pobreza de la fantasa y, en tercer lugar, se tendra al estilo superficial de vida. Incluso, en la muestra de hombres, la dificultad para expresar sentimientos es un predictor significativo. Precisamente, la dificultad para identificar sentimientos es un factor contemplado dentro de la constelacin de los trastornos de la conducta alimentaria por Garner (1991). La relacin entre los trastornos de la alimentacin (anorexia, bulimia e hiperfagia) y la alexitimia es interpretada, por unos autores, como causal directa, y por otros autores, como indirecta. Desde la presuncin de una relacin causal directa, la alexitimia determina el trastorno alimentario por el dficit de simbolizacin que implica. La tensin emocional que no logra ser estructurada en fantasas, ensueos conscientes y palabras, y por lo tanto no logra ser aliviada por la actividad volitiva, altera la funcin hipotalmica-hipofisiaria y las sensaciones de hambre y saciedad. La persona entra en una dinmica alterada de alimentacin, presionada por unos valores de delgadez para evitar engordar ante la falta de control sobre la ingesta y la sensacin de hambre-saciedad, donde ayuna, hace exceso de ejercicio e incurre en atracones, incluso se purga. A su vez, estos hbitos alterados dificultan ms el control y agravan el miedo a engordar, generndose un crculo vicioso que instaura el cuadro clnico. Esta hiptesis ha recibido su mayor apoyo en el grupo de pacientes obesos (Bull y Legorreta, 1991; Elfhag y Lundh, 2007) y bulmicas (Carano, De Berardis, Gambi, Di Paolo, Campanella, Pelusi, Sepede, Mancini, La Rovere, Salini,

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Cotellessa, Salerno y Ferro, 2006), pero no tanto en pacientes anorxicos (Pierloot, Houben, y Acke, 1988). La propuesta de una depresin primitiva (temprana en el desarrollo), en una estructura de personalidad alexitmica (sin una desomatizacin terminada de sus emociones), que no se expresa en tristeza, sino que se somatiza y enmascara bajo la forma de trastorno alimentario y otras somatizaciones, es una propuesta prxima a la relacin directa (McDougall, 1982; Chinchilla, 1994). Desde la presuncin de una relacin causal indirecta, se defiende que los pacientes con un trastorno alimentario padecen un cuadro depresivo pronosticado por los problemas interpersonales y de adaptacin social que generan los dficits alexitmicos. Precisamente, los cuadros depresivos en adolescentes, que es el grupo de edad donde ms se manifiestan los trastornos de la conducta alimentaria, se caracterizan por sntomas atpicos (hiperfagia, hipersomnia, abatimiento y reactividad emocional con gran sensibilidad al rechazo interpersonal). Los sntomas atpicos conllevan aumento de peso. Si la persona, bajo la presin de valores estticos de delgadez, altera sus hbitos alimentarios y emplea conductas compensatorias inadecuadas para evitar los efectos engordantes de la comida, puede derivar hacia un trastorno alimentario, presentando una patologa primaria de carcter afectivo, pero de la cual no es consciente, ni la expresa verbalmente por su alexitimia. En esta lnea, Hund (2008) plantea la alexitimia como una va de prediccin indirecta de los sntomas de trastorno alimentario, la cual a su vez est pronosticada por antecedentes de maltrato infantil. Ms all del papel etiolgico, Ayuso y Baca (1993), en un estudio de seguimiento de pacientes anorxicos y bulmicos, observan que el grado de alexitimia aumenta con el tiempo. De forma progresiva hay una mayor disociacin entre las emociones y vivencias corporales y la conciencia sobre las mismas, lo que agrava el cuadro, pues la persona cada vez es menos consciente de su estado de hambre-saciedad y presenta ms dificultades para seguir los programas teraputicos. As, los investigadores concluyen que el papel de la alexitimia ms que causal es cronificador. La relacin ms fuerte y consistente de la alexitimia con la psicopatologa se da con la depresin. As, la tAS-20 correlaciona de forma moderada con el Inventario de depresin de Beck, alcanzando coeficientes de 0.30 a 0.60 en poblacin general (Honlampi, Hintikka, Tanskanen, Lehtonen y Viinamki, 2000) y de 0.40 a 0.60 en muestra clnicas (Honkalampi, Saarinen, Hintikka, Virtanen y Viinamki, 1999). Se ha sealado que los dos primeros factores de la Escala de Alexitimia de Toronto (tAS), dificultad para identificar sentimientos y dificultad para comunicar verbalmente sentimientos, son los que explican la relacin entre la alexitimia y la depresin. A su vez, la tAS-20 se ve afectada, en algn grado, por los cambios en el nivel de depresin sin que se pueda afirmar que la alexitimia es una forma de depresin (Luminet,

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Bagby y Taylor, 2001). Aunque tempranamente se plante que la alexitimia pudiese ser una forma de depresin enmascarada, la conceptualizacin actualmente dominante es considerar que la depresin surge como consecuencia de la desadaptacin social que determinan los rasgos alexitmicos (Taylor, Bagby y Parker, 1997). Moral (2006), en una muestra de 362 estudiantes, estudi la relacin de la alexitimia con la depresin y otros rasgos psicopatolgicos. La alexitimia se midi por la tAS-20 y las variables psicopatolgicas por el mmpi. La escala de depresin del mmpi correlacion de forma directa (de 0.265 a 0.199) con la puntuacin total de la tAS-20 y sus dos primeros factores (Dificultad para expresar sentimientos y Dificultad para identificar sentimientos), permaneciendo independiente de Pensamiento externamente orientado. En el estudio de las estructuras factoriales, la puntuacin total de la tAS-20 y el factor de Dificultad para identificar sentimientos aparecieron asociados con un estilo de baja defensividad y deseabilidad social, permaneciendo independientes del factor de depresin e introversin social. El factor de Pensamiento externamente orientado se asoci a la manifestacin de un rol de gnero instrumental y poco expresivo (masculino), no mostrando ninguna asociacin con la depresin. Slo la Dificultad para expresar sentimientos form parte del factor de depresin e introversin social. Por lo que se conclua que la alexitimia (medida por la tAS-20) y la depresin (medida por el mmpi) son dos variables que correlacionan entre s de una forma significativa, directa y moderadamente baja; resultando dos conceptos claramente distinguibles, no pudindose reducir la alexitimia a una forma de depresin enmascarada. Volviendo a los datos del estudio, en los modelos de anlisis de trayectorias definidos se contempl la alexitimia como determinante directo, as como indirecto a travs de la depresin, tomando en cuenta los antecedentes tericos revisados. Al ser la alexitimia manejada como la suma de sus cuatro factores (fantasa, dificultad para identificar sentimientos, dificultad para expresar sentimientos y estilo superficial de vida), resulta un determinante tanto directo como indirecto de los sntomas del trastorno alimentario, definidos stos como un conjunto unitario. Incluso, al introducir una correccin en el modelo para mejorar el ajuste (la correlacin inversa entre una parte residual del afecto negativo y de los sntomas de trastorno alimentario), la alexitimia pierde peso frente al afecto negativo. Lo que apoya ms la hiptesis de una depresin enmascarada o alexitimia primaria sin capacidad de expresar psicolgicamente la tristeza. Sin embargo, si los sntomas de trastorno alimentario se separan para definir un crculo vicioso o si la alexitimia se reduce a su factor de dificultad para identificar los sentimientos, entonces resulta un determinante directo, donde el afecto negativo toma un peso mnimo.

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El hecho de que la depresin tome peso cuando la alexitimia es medida por la donde se incluye fantasa, pero que ste desaparezca al manejar slo el factor alexitmico de dificultad para identificar sentimientos, indica que la pobreza de conciencia introceptiva es un rasgo propio del trastorno alimentario, sea la persona alexitmica o no. No obstante, si la persona es alexitmica (presenta la constelacin de los 4 rasgos, incluida la dificultad para identificar sentimientos), va a sufrir ms problemas interpersonales y ms afecto negativo; stos aunados a un problema de sobrepeso y obesidad, ante la presin social hacia la delgadez, aumenta la probabilidad de desarrollar un trastorno alimentario. Al separar los tres aspectos del trastorno alimentario contemplados, la depresin pronostica obsesin por adelgazar y la preocupacin por la imagen corporal, siendo esta relacin ms clara en mujeres que en hombres. No obstante, la alexitimia adquiere mayor peso como predictor de los tres aspectos del trastorno alimentario, resultando el afecto negativo un predictor no significativo en la muestra de hombres. Por lo tanto, los presentes datos apoyan ms las teoras de relacin directa (Bull y Legorreta, 1991; Chinchilla, 1994; McDougall, 1982) y factor cronificador de la alexitimia, propuesta por Ayuso y Baca (1993) que la propuesta de una relacin indirecta, donde el peso ms importante lo tendra el afecto negativo (Hund, 2008).
tAS-28,

ndice de masa corporal Otro predictor importante en los modelos de regresin es la masa corporal. Est presente en la muestra conjunta de mujeres y hombres. Tiene ms importancia para las mujeres que para los hombres, lo cual podra ser reflejo de la influencia social y la presin a la delgadez que existe en el grupo de pares y en la sociedad en general (Moral, 2002). Aunque esta variable psicosocial no se midi de forma directa en el presente estudio, s aparece en la investigacin de Williamson et al. (1995), donde era predictora de insatisfaccin corporal y sta de sntomas de trastorno alimentario; en el estudio de Gmez-Peresmitr et al. (2008), donde tambin predeca insatisfaccin corporal; asimismo, Bastianelli et al. (2007), donde pronosticaba insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y atracones. En el presente estudio se analizaron los datos de rasgos asociados con las imgenes de una persona obesa y delgada del mismo sexo, indicando valoracin de la delgadez y evaluacin negativa de la obesidad sin polarizacin extrema, sobre todo en las mujeres. No se incluy la evaluacin del sexo opuesto, ya que se esperaba que fuese menos severa que la del propio sexo. Estas evaluaciones, al ser una estimacin indirecta de la

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presin social, pueden indicar que la presin social finalmente no juega un papel tan destacado. As, requiere de estudios posteriores con una estimacin directa. En los modelos de anlisis de trayectorias, el ndice de masa corporal se introdujo como un determinante directo de sntomas de trastorno alimentario o de preocupacin por adelgazar y restriccin diettica, resultando una variable significativa, al igual que en el modelo Saucedo-Molina y Gmez-Peresmitr (2004) y Hund (2008) antes revisados. La alexitimia (TAS28) y su factor de dificultad para identificar sentimientos son independientes del ndice de masa corporal en la muestra conjunta y en la de hombres, aunque s existe una correlacin directa y dbil en la muestra de mujeres. As, no se manej una relacin causal, sino una correlacin, al hacer el contraste entre mujeres y hombres. Estos datos son consonantes con los estudios que reportan independencia (de Zwaan, Bach, Mitchell, Ackard, Specker, Pyle, y Pakesch, 1995) frente a otros autores que hablan de relacin directa de la alexitimia con la obesidad (Bull y Legorreta, 1991); o una correlacin definida (Clerici, Alhonetti, Papa y Penati, 1992; Elfhag y Lundh, 2007) en poblacin adulta con obesidad mrbida. El ndice de masa corporal, en los modelos de anlisis de trayectorias, por una parte, presenta su relacin con obsesin por adelgazar mediada por la insatisfaccin corporal, aunque, por otra parte, tambin acta como una va directa sobre la obsesin por adelgazar, como tal observan Lynch, Hiel, Wagner y Havens (2008). Estos investigadores estudiaron la relacin entre insatisfaccin corporal, conducta alimentaria de riesgo e ndice de masa corporal en una muestra de 962 estudiantes adolescentes mujeres. Emplearon anlisis factorial confirmatorio para este fin. Hallaron que, en la correlacin entre la restriccin diettica y el ndice de masa corporal, el efecto mediador de la insatisfaccin corporal era significativo para sus tres indicadores (preocupacin por el peso, la apariencia y la forma corporal), explicando de 31% al 66% de la varianza compartida. Igualmente ocurra con ejercicio fsico y vmito, pero no as con la conducta de atracones, donde la insatisfaccin corporal careca de efecto mediador.

Indefensin y afecto negativo Otros dos predictores destacados son la reaccin de indefensin con sntomas de ansiedad y disociativos y el afecto negativo. Ambos estn presentes en la muestra conjunta y en la muestra de mujeres. En la muestra de hombres, el afecto negativo no resulta un predictor de sntomas de trastornos alimentarios. La reaccin de indefensin puede relacionarse con los antecedentes de maltrato infantil que se

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contemplan en el modelo de Hund (2008) como determinante de alexitimia y malestar emocional. En los modelos de trayectorias se manej finalmente el afecto negativo, ya que arrojaba mejor ajuste que la indefensin. Tambin, se desarrollaron modelos estructurales con variables latentes (no presentados en este trabajo), y en stos el afecto negativo era determinante de tres indicadores (enfado, melancola e irritabilidad), es decir, se trata de un humor depresivo propio del adolescente. Se eligieron esos indicadores por presentar ms peso en una solucin unidimensional. As, el afecto negativo en el presente estudio debe interpretarse como un humor depresivo con fuerte componente de la irritabilidad y el enfado, no tanto como un humor ansioso, tal como aparece en los estudios de Hund (2008) y SnchezSosa (2009), tambin con poblacin adolescente. En la investigacin de Gmez Peresmitr et al. (2008), el estrs (ansiedad) tomaba ms peso que la depresin, dando ms bien un humor ansioso-depresivo que contribuye a la restriccin diettica y el descontrol alimentario.

Estrategias de afrontamiento Dos estrategias de afrontamiento que surgen como predictores significativos en el modelo de regresin de la muestra conjunta son: la preocupacin obsesiva y la tendencia a culpabilizar. La preocupacin obsesiva es predictor tanto en hombres como mujeres. Precisamente, las preocupaciones obsesivas y los rituales compulsivos son rasgos clnicos de los trastornos de la conducta alimentaria, especialmente de la anorexia, cuando la persona sufre desnutricin. Estos fenmenos clnicos parecen apuntar a rasgos premrbidos que anteceden a la obsesin por adelgazar y la preocupacin excesiva por el peso y la silueta, ya que la anorexia nerviosa no est claramente representada en la muestra, por la incapacidad del anlisis de clster para identificar un grupo con esas caractersticas. La tendencia a culpabilizar slo aparece en la muestra conjunta y en la de hombres. Indica una disposicin a no asumir las propias responsabilidades y descargar las culpas propias en los dems, ante una pauta de comportamiento irresponsable y la falta de realizacin personal. Aunque esta ltima variable no destac en los modelos discriminantes de grupos de trastorno alimentario, frente a la indefensin o el afrontamiento activo, Garner (1991) contempla un factor de desconfianza personal entre las caractersticas de los trastornos de la conducta alimentaria que est prximo a esta estrategia de afrontamiento, donde los dems son vistos como malos o peligros y la persona tiende a mostrar una distancia defensiva. En la muestra de mujeres, pero no as en la conjunta y en la de hombres, aparece como predictor la aceptacin pasiva o re-

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signacin ante los problemas. El culpabilizar en hombres y la resignacin en mujeres remarcan aspectos culturales de gnero, relacionados con los polos: activoagresin-masculino y pasivo-sumisin-femenino del comportamiento socialmente sancionado para cada gnero. En el presente estudio, los afrontamientos de negacin y evitacin no destacaron como predictores, aunque stos s correlacionaron con la puntuacin total de las tres escalas clnicas del edi, siendo la correlacin directa y dbil (r=0.118 en la muestra conjunta, r=0.110 en la muestra de mujeres y r=0.120 en la muestra de hombres). Sin embargo, en otros estudios, s resultaron significativos. Ghaderi (2007) hizo un estudio prospectivo en una muestra aleatoria de 807 mujeres de 18 a 32 aos en poblacin general sueca. Baja autoestima, baja percepcin de apoyo social de la familia, niveles altos de preocupacin corporal, as como empleo relativamente alto de afrontamiento de evitacin-escape constituan los factores de riesgo para el desarrollo posterior de trastorno alimentario.

Ajuste escolar En los modelos de regresin, se introdujeron tres factores de ajuste escolar: ajuste al rol de estudiante, aspiraciones universitarias y problemas interpersonales de rechazo y burlas en la casa y en la escuela. En la muestra general, las bajas expectativas de continuar los estudios y los problemas interpersonales surgan como predictores significativos de sntomas de trastorno alimentario. En los modelos de anlisis de trayectorias, los dos primeros factores del ajuste escolar parecan no aportar buen ajuste a los datos, ya sea como predictores directos de afecto negativo e indirectos de los sntomas de trastorno alimentario; o como predictores directos de sntomas de trastorno alimentario; no obstante, los problemas interpersonales s contribuan al ajuste como predictores significativos. En los modelos de sntomas de trastornos alimentarios considerados como un conjunto, los problemas interpersonales actan como una va indirecta a travs del afecto negativo, ya sean pronosticados por alexitimia (tAS-28) o el factor de conciencia introceptiva del edi. En los modelos donde se separan los tres aspectos clnicos de los trastornos alimentarios en una relacin de crculo vicioso, los problemas interpersonales actan como predictores directos de obsesin por adelgazar y bulimia e indirectos a travs del afecto negativo, ya sean que estn pronosticados por la alexitimia (tAS-28) o el factor de Dificultad para identificar sentimientos de la tAS-28. Esto nos indica que los problemas interpersonales son el predictor de peso, el cual trasciende la situa-

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cin de la escuela, por el contrario los aspectos ms centrados en la escuela tienen poco peso. Se consider al ndice de masa corporal como un predictor de problemas interpersonales, pero no result significativo. As, parece que el rechazo interpersonal no es debido a tener sobrepeso u obesidad, lo cual es consonante con la ligera aceptacin de la imagen obesa en la muestra, sobre todo en mujeres. Tampoco la suma del ajuste al rol de estudiante y aspiraciones universitarias eran predictores significativos. Tan slo la alexitimia o la dificultad para identificar sentimientos lo eran, aunque explican muy poca varianza (8-10%). Probablemente, juegan un papel causal otros factores, como impulsividad, conducta violenta, conducta deshonesta, egocentrismo, inmadurez y falta de empata, es decir, rasgos del trastorno de conducta disocial o trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. Cortesse, Dalla Bernardina y Mouren (2008) hallan una asociacin entre trastorno por dficit de atencin e hiperactividad y comer compulsivo. As, en un estudio futuro, se sugiere contemplar la conducta disocial, por ejemplo utilizando la Escala de conducta Disocial de Moral y Pacheco (2010), y el dficit de atencin e hiperactividad, empleando las escalas de dficit de atencin de Brown para adolescentes y adultos (Brown, 1996). La conducta disocial actuara como predictor directo de problemas interpersonales, e indirecto de sntomas de trastorno alimentario; aunque tambin se le podra considerar un predictor directo de atracones.

Ejercicio fsico El ejercicio fsico result un predictor de sntomas de trastorno alimentario slo en el modelo de regresin de la muestra de mujeres. El exceso de ejercicio fsico es considerado como una conducta compensatoria inadecuada ante los atracones, as como una prctica para perder peso en personas anorxicas con infrapeso. Su relevancia como predictor se atribuye ms al aspecto compensador de los atracones que a la presencia de anorexia restrictiva, ya que en los modelos de clster destaca el grupo de control alimentario, sin definirse un grupo con anorexia. El ser hombre y tener mayor masa corporal son factores asociados con la vigorexia (Muoz y Martnez, 2007). No obstante, la variable criterio empleada no evala propiamente vigorexia u obsesin por el desarrollo muscular, condicin fsica y figura ideal, sino formas de anorexia y bulimia nerviosas, as como trastorno por atracones, donde el ejercicio fsico es una forma de quemar caloras ante los excesos con la comida (autoindulgencia) y los atracones (prdida de control). El ejercicio como conducta

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compensatoria inadecuada, en este estudio, toma ms relevancia en la poblacin femenina.

Modelo predictivo de factores de riesgo Se ensayaron 4 modelos de anlisis de trayectorias. El que presenta mejor ajuste, tanto en la muestra conjunta como en las muestras separadas por sexos, con todos los indicadores de ajuste con valores en un rango de buen ajuste, sin necesidad de introducir correlaciones entre los residuos y con todas sus vas de prediccin significativas es el tercero modificado. En este modelo, la alexitimia predice problemas interpersonales, insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia; el ndice de masa corporal predice insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar; y los problemas interpersonales predicen obsesin por adelgazar y bulimia. A su vez se contempla el crculo vicioso entre insatisfaccin corporal-obsesin por adelgazarbulimia-insatisfaccin corporal. En este modelo el ndice de masa corporal es independiente de la alexitimia y se elimin el afecto negativo por carecer de peso en los factores de trastorno alimentario dentro de la muestra de hombres. El modelo indica que la alexitimia no es un predictor de imc, como en el estudio de Zwaan et al. (1995), y que el afecto negativo pierde peso predictivo contra la alexitimia, donde se incluye el factor de pobreza de la fantasa, y contra los problemas interpersonales. Este modelo claramente mantiene la hiptesis de una relacin directa de la alexitimia con los trastornos alimentarios por el dficit en la simbolizacin de las emociones. Asimismo, indica que el tener exceso de masa corporal va a provocar malestar con la imagen corporal que aunado a la alexitimia determina restriccin diettica y obsesionarse con perder peso. Este perder peso, junto con la alexitimia y rechazo interpersonal, genera el descontrol del hambre y la ingesta, incurriendo la persona en atracones. Este descontrol, a su vez, genera ms preocupacin por la imagen corporal, cerrando un crculo vicioso de ms insatisfaccin, ms obsesin y ms atracones. Falt contemplar un factor de conductas compensatorias (purgas y ejercicio) que fuese pronosticado por la bulimia, obsesin por adelgazar y alexitimia. Si se introduce el ejercicio fsico empeora el ajuste y slo se explica 1% de su varianza. De ah que no se contempl. Adems, las conductas compensatorias usuales son ayuno y vmito, especialmente en mujeres. Asimismo, se podra haber introducido un factor de presin social hacia la delgadez como predictor de insatisfaccin corporal. Tampoco se contempl la autoestima, que s aparece en otros modelos como los de Cohn (2006), Bastianelli et al. (2007), y Snchez-Sosa (2009). En el mode-

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lo de Cohn (2006), la insatisfaccin corporal es pronosticada por el ndice de masa corporal y la autoestima, lo que difiere bastante de los modelos del presente estudio, pues no aparece el afecto negativo. En el modelo de Snchez-Sosa (2009) se contempl el afecto negativo (depresin) y la autoestima como predictores de la insatisfaccin corporal, pero no el ndice de masa corporal. Slo la depresin result predictor significativo, no as la autoestima. De ah que la autoestima probablemente pierda peso ante el afecto negativo y ms an ante la alexitimia y la dificultad para identificar sentimientos. El modelo de Bastanelli et al. (2007) contemplaba la relacin entre la restriccin diettica y la bulimia fundamentalmente como indirecta, mediada por el afecto negativo. Con los datos de la muestra presente no se observa dicha relacin. El cambiar la flecha de direccin, de la obsesin, adelgazar al afecto negativo, no altera el valor de su parmetro y el trazar una flecha del afecto negativo a la bulimia no la convierte en una va de prediccin significativa.

Estado afectivo de la muestra En la muestra conjunta, al igual que desagregando mujeres y hombres, el afecto positivo prevalece claramente sobre el negativo. El nivel promedio de afecto positivo en el conjunto de la muestra es de intensidad moderada (4.3) y el nivel promedio del afecto negativo es de intensidad muy leve (2.37). Por lo tanto, no se confirma un fondo depresivo dominante en la muestra de estudiantes. Hay diferencia entre los sexos en afecto negativo, reportan ms las mujeres, como se espera en funcin de las expectativas de gnero y psicopatologa diferencial (ApA, 2000). Precisamente, el Ensanut 2006 (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007) reporta ms depresin y suicidio en adolescentes mujeres que adolescentes varones. No obstante, el promedio de afecto negativo de las mujeres (2.47) queda por debajo de 3 (poco) que se desva del promedio en el pAnAS, indicando relevancia fenomenolgica (Robles y Pez, 2003). Con base en este punto, 26% de las mujeres y 18% de los hombres presentaran un nivel alto de afecto negativo; a su vez, 6% de las mujeres y 2% de los hombres con probable relevancia clnica, los cuales son porcentajes esperados en poblacin general de adolescentes escolarizados (Hernndez y Gmez, 2006). Hay diferencias por ciudades en ambos factores. Los estudiantes saltillenses reportan ms afecto negativo y menos positivo. Por el contrario, las estudiantes victorianas reportan ms afecto positivo y los estudiantes victorianos de ambos sexos reportan menos afecto negativo. As, parecen ms felices en Ciudad Victoria que

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es una ciudad pequea, prxima a la costa y con entorno verde, y menos felices en Saltillo que es una ciudad mediana en un paraje muy rido. Sin embargo, se observa una interaccin entre la ciudad y el sexo en afecto positivo, debido al reporte de menos afecto positivo de lo esperado por la tendencia lineal en los hombres victorianos, y reporte de ms afecto positivo de lo esperado en las mujeres victorianas. As, el estilo de vida de Ciudad de Victoria, que se podra calificar de ms sencillo y tradicional, afecta de forma diferencial a hombres y mujeres jvenes. Las mujeres adolescentes escolarizadas se amoldan mejor que los hombres a la vida en esta ciudad pequea. Por grupos de ndice de masa corporal, hay diferencias en afecto negativo en la muestra conjunta y de mujeres, pero no en la de hombres. Las personas con obesidad y sobrepeso reportan ms afecto negativo que aqullas con normopeso, sin que haya interaccin entre el grupo de masa corporal y el sexo. Esto es congruente con el efecto que tiene el afecto negativo sobre insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar. El efecto es significativo en la muestra conjunta y de mujeres, pero no en la de hombres, dentro de los modelos de anlisis de trayectorias. Precisamente, las personas con obesidad y sobrepeso son las que reportan ms obsesin por adelgazar e insatisfaccin corporal. Adems, es consonante con el perfil de rasgos descritos para la imagen obesa por los encuestados, donde se atribua a la persona obesa el ser ms lenta, perezosa, descuidada, vergonzosa, solitaria, infeliz, triste y aburrida en comparacin con la delgada, es decir, se le atribuyen rasgos depresivos. Esto, en un principio, no parece encajar con los resultados del anlisis de clster. Al definir los grupos con el imc y las tres escalas clnicas del edi, el estado afectivo, tanto la presencia del afecto negativo como la ausencia del positivo, toma peso como variable discriminante en la muestra de hombres, pero no en la de mujeres. Por el contrario, al predecir sntomas de trastorno alimentario, por medio de los modelos de regresin y anlisis de senderos, considerando al imc y el afecto negativo como predictores, el afecto negativo toma peso en la muestra de mujeres, pero no en la de hombres. Esto indica que hay un subgrupo de hombres con hiperfagia emocional claramente definido, no as en mujeres, de ah que el anlisis de clster sea capaz de identificarlo. El hecho de que el afecto negativo tome ms peso predictivo en el crculo vicioso que implican los sntomas de trastorno alimentario en la muestra de las mujeres que en la de los hombres, como reflejan los modelos de anlisis de trayectorias con mejor ajuste, se debe a la relacin que existe entre depresin, trastorno alimentario y sexo en el conjunto de la muestra, siendo esta relacin consonante con las expectativas. Es decir, en las mujeres, al sufrir depresin, se agravan la insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar de forma mucho ms definida que en los hombres (Chinchilla, 1994).

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Conclusiones En los modelos de regresin lineal, el ndice de masa corporal, los factores de la alexitimia, problemas interpersonales, indefensin y preocupacin obsesiva resultaron predictores significativos de trastorno alimentario en ambas muestras, a su vez, el ejercicio fsico y la aceptacin pasiva en las mujeres y culpabilizar en hombres. Estos modelos predictivos explican un cuarto de la varianza de los sntomas de trastorno alimentario. De los modelos de anlisis de trayectorias definidos, el que presenta mejor ajuste a los datos en ambas muestras es el que considera a la alexitimia como predictor de problemas interpersonales, insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia; al ndice de masa corporal como predictor de insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar; y los problemas interpersonales como predictores de obsesin por adelgazar y bulimia, contemplndose el crculo vicioso entre insatisfaccin corporal-obsesin por adelgazar-bulimia-insatisfaccin corporal. La relacin entre alexitimia y sntomas de trastornos alimentarios resulta directa, a su vez, el ndice de masa corporal slo est dbilmente influido por la alexitimia en la muestra de mujeres. La alexitimia s pronostica problemas interpersonales de rechazo en la casa y en la escuela, pero no as el tener sobrepeso u obesidad. Se recomienda en futuros estudios contemplar las variables de presin social a la delgadez y conductas compensatorias inadecuadas ante efectos de la sobre ingesta calrica en los atracones (purgas, ayunos y ejercicio). Precisamente, el modelo es consonante con la propuesta de Moral (2002), pero en sta se concede gran importancia a la presin social hacia la delgadez y valores estticos culturales que son aspectos no incluidos en este estudio. Los datos sobre los rasgos diferenciales atribuidos a la imagen obesa y delgada indican una polarizacin con la valoracin de la delgadez y descalificacin de la obesidad, aunque no extrema, sobre todo en mujeres. Considerando los promedios altos en las escalas clnicas del edi, se sugiere enfocar los programas de salud en relacin con la dieta y ejercicio hacia la prevencin de trastornos de la conducta alimentaria y no slo hacia cuestiones preventivas de salud. Con base en los modelos de clasificacin, regresin y trayectorias desarrollados, se podra afirmar que una fuerte insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar pueden ser peor que unos kilos de ms, por el crculo vicioso que se genera, si estn presentes la alexitimia y problemas interpersonales, como tambin seala Saldaa (2000) en su estudio de seguimiento de dieta en adultos espaoles. Se deberan crear programas en forma de talleres donde se trabajase habilidades y autoeficacia para mantener un peso saludable sin obsesionarse por el tipo de comida ingerida (ortorexia), el peso y la silueta (dismorfofobia), ni el ejercicio (vigorexia),

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asimismo sera importante trabajar habilidades de inteligencia emocional y sociales, donde se desarrollase la capacidad de identificar y simbolizar las emociones, expresin y regulacin de emociones, toma de decisiones con inteligencia emocional, empata, asertividad, as como valores de convivencia, aceptacin, congruencia y respeto. Debe sealarse que en la presente muestra domina el afecto positivo (en una presencia moderada) sobre el negativo (con una presencia muy leve), manifestndose el afecto negativo ms en mujeres que en hombres. A pesar de la manifestacin muy leve del afecto negativo en el conjunto de la muestra, ste tiene su efecto sobre los sntomas de trastorno alimentario, sobre todo en las mujeres, no as en hombres. Con base en los modelos, la alexitimia y los problemas interpersonales son predictores de afecto negativo. Los posibles casos clnicos de sntomas de ansiedad y depresin, estn dentro de lo esperado en poblacin general de adolescentes, 6% en mujeres y 2% en hombres. En el anlisis de clster, al definir los grupos con la inclusin del imc, el estado afectivo toma peso en hombres, pero no en mujeres. Por el contrario, al predecir trastorno alimentario, considerando el imc y el afecto negativo como predictores, este ltimo toma peso en la muestra de mujeres, pero no en los hombres. Esto indica que hay un subgrupo de hombres con hiperfagia emocional claramente definido, no as en mujeres, como refleja el anlisis de clster; a su vez, existe una relacin entre ser mujer, sufrir depresin y agravarse la insatisfaccin corporal y la obsesin por adelgazar, como reflejan los modelos de regresin y anlisis de trayectorias.

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IX dIagnstIco y propuestas de IntervencIn

en relacIn con el ejercIcIo y la alImentacIn
Jos Moral de la Rubia, Jos Luis Ybarra Sagarduy, Javier lvarez Bermdez, Joel Zapata Salazar y Jos Gonzlez Tovar

Introduccin Este ltimo captulo cierra el libro, haciendo una sntesis de hallazgos, extrayendo unas conclusiones evaluativas o diagnsticas, con las limitaciones del instrumento de medidas y procedimiento de muestreo empleado, y concretando una propuesta de intervencin psicosocial. As, se retoman los objetivos planteados por el proyecto investigacin: 1. Tener un instrumento de evaluacin validado sobre hbitos de alimentacin y actividad fsica. 2. Hacer un diagnstico de problemas de hbitos de alimentacin y actividad fsica en la regin noreste. 3. Proponer un programa de prevencin en problemas de hbitos alimentarios y actividad fsica.

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Sntesis de hallazgos El instrumento de medida para evaluar salud y ajuste en adolescentes escolarizados Se emple un cuestionario de auto-informe estructurado. Gran parte del mismo est tomado del cuestionario Predictores de conductas de riesgo en salud entre adolescentes hispanos de Czyzewska y Ceballos (2006), desarrollado en Estados Unidos de Amrica y aplicado a estudiantes de educacin media superior. Las preguntas sobre frecuencia de consumo de grupos de alimentos y la pregunta sobre significados de cuidar la alimentacin se toman del Cuestionario de Hbitos de Salud de lvarez (2002). Nuestro cuestionario empezaba con informacin sociodemogrfica, donde se peda el peso y la talla. Como indican otros estudios (Snchez-Sosa, Moral y Cant, 2008; Unikel, Ocampo y Zambrano 2009) y nuestros datos obtenidos en una muestra de estudiantes de preparatoria tcnica (n=72), el peso y la talla autorreportados son confiables; de ah que nos evitamos las complicaciones de llevar una bscula y un estadimetro para medir peso y talla. El cuestionario continuaba con siete preguntas sobre hbitos de ejercicio fsico. Segua con la exploracin del rea de adaptacin escolar, hbitos respecto a la inversin del tiempo extraescolar y percepcin del esquema corporal (imagen de s mismo, deseada y de los pares del mismo sexo). Adems, se inclua una escala de afectos positivos y negativos, una escala de problemas interpersonales, otra de estrategias de afrontamiento y otra de usos del comer y satisfaccin personal. Tambin se solicitaba una evaluacin con base en 31 descriptores de personalidad de dos figuras humanas del mismo sexo que el participante, una delgada y otra obesa. Proseguan las preguntas de hbitos alimentarios. Se aadi el Inventario Revisado de Trastornos Alimentarios (edi-2) (Garner, 1998), aunque slo se contemplaban cuatro factores (obsesin por la delgadez con 7 tems, bulimia con 7, insatisfaccin corporal con 9 y conciencia introceptiva con 10), cuyos reactivos se dispusieron ordenados por escalas. Finalmente, apareca la Escala de Alexitimia de Toronto de 20 reactivos (tAS-20) con la adaptacin a poblacin mexicana de Moral (2009a), a la cual se aadi una subescala de 10 reactivos para medir fantasas o ensueos diurnos y se redactaron los 5 reactivos inversos en sentido directo de alexitimia, siguiendo las recomendaciones de Moral (2009b). Por la singularidad del cuestionario aplicado y con el objetivo de elaborar un instrumento de evaluacin, se estudiaron las propiedades psicomtricas de las distintas escalas que lo integraban. stas mostraron, en general, buenas propiedades

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psicomtricas, aunque la distribucin de ninguna de ellas se ajust a una curva normal.

Escala de ajuste escolar y de problemas interpersonales en la escuela y en la casa La escala de ajuste escolar est integrada por cuatro reactivos tipo Likert con 6 puntos de rango 1 (completamente de acuerdo) a 6 (bastante de acuerdo). Al factorizar los cuatro reactivos de la escala de ajuste escolar con base en el criterio de Kaiser se obtienen 2 factores que explican 76.90% de la varianza total. El primero est integrado por 2 reactivos (3 y 4), se puede interpretar intencin de continuar estudiando y su consistencia interna es alta (=0.706). El segundo factor est integrado por dos factores (1 y 2), se puede interpretar como ajuste al rol de estudiante y tiene una consistencia interna adecuada (=0.627). Al contrastar un modelo de 2 factores correlacionados, todos los ndices de ajuste son buenos (2/gl=1.497, fd=0.001, rms sr=0.004, pncp=0.001, rms ea=0.013, pgi=1, apgi=0.999, gfi=1, agfi=0.998, nfi=0.999, nnfi=0.999, cfi=1 y =1), incluso el modelo se mantiene por la prueba chi-cuadrada (2(1)=1.497, p=0.221). La escala de problemas de rechazo y burlas en la escuela y en la casa se componen de 7 reactivos especficos con 10 puntos de rango, de 0 (en absoluto estresante) a 10 (extremadamente estresante). La escala de 7 reactivos resulta unidimensional por el criterio de Kaiser y explica 47.67% de la varianza total. La consistencia interna de los 7 reactivos es alta (=0.811). El modelo unidimensional de 7 indicadores presenta valores de ajuste de buenos (fd=0.258, pncp=0.277) a adecuados (rms sr=0.055, pgi=0.927, apgi=0.853, gfi=0.926, agfi=0.851, nfi=0.882, nnfi=0.826, cfi=0.884 y =0.884). No obstante, el modelo se rechaza por la prueba chi-cuadrada y el cociente de la chi-cuadrada y sus grados de libertad es mayor a 3. Se contrast por anlisis factorial confirmatorio, el ajuste de un modelo de 3 factores correlacionados (intencin de seguir estudiando (1 y 2) (=0.706), ajuste al rol de estudiante (3 y 4) (=0.627) y problemas interpersonales de rechazo y burlas (512) (=0.811), aunque considerando el ajuste al rol de estudiante independiente de tener problemas interpersonales, as como un modelo de un factor de ajuste escolar que determina a los otros tres. El ajuste de ambos modelos fue estadsticamente equivalente (d2(52-51=1)=947.139-945.968=1.171, p=0.279). Los ndices de ajuste fueron de buenos (fd=0.325, rms sr=0.042, pncp=0.338, apgi=0.920, agfi=0.916) a adecuados (pgi=0.947, rms ea=0.081, gfi=0.944, nnfi=0.896, nfi=0.875, cfi=0.901 y

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=0.902), aunque ambos modelos se rechazaban por la prueba chi-cuadrada y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad era mayor a 3.

Escala de actividades extraescolares La escala de actividades extraescolares de 6 reactivos presentada en este estudio tiene una estructura jerrquica de un factor general de actividad (=0.654) que determina un factor de ejercicio fsico (1 y 2) (=0.675), otro de actividades sedentarias ante la televisin o computadora (4 y 5) (=0.639), la actividad de baile (3) y la actividad de lectura (6). En un rango de buen ajuste aparecen siete ndices: fd=0.015, rmssr=0.023, pncp=0.013, rmsea=0.043, McI=0.994, gfi=0.995 y agfi=0.985. No obstante, se rechaza por la prueba chi-cuadrada y el cociente entre las chi-cuadradas y sus grados de libertad es mayor a 3 (2/gl=6.749). Tambin se puede considerar un modelo de dos factores correlacionados, uno de ejercicio fsico con dos indicadores (1 y 2) y otro de actividades sedentarias con tres indicadores (4, 5 y 6) (=0.612), donde se excluye el reactivo relacionado con la actividad de baile (3). Con 6 indicadores con valores de buen ajuste (fd=0.021, rms sr=0.035, pncp=0.020, McI=0.990, gfi=0.992 y agfi=0.968) y uno en un rango de ajuste adecuado (rms ea=0.071), aunque se rechaza por la prueba chi-cuadrada y el cociente entre la chi-cuadrada y sus grados de libertad es mayor a 3 (2/gl=16.554). Se sugiere un ndice de actividad enrgica con la suma del factor de ejercicio y el reactivo de baile, menos la suma del factor de sedentarismo (1 + 2 + 3 - 4 - 5 - 6).

Estrategias de afrontamiento Por anlisis factorial confirmatorio, el modelo con mejor ajuste es el de 8 factores interrelacionados: Preocupacin obsesiva (20-26) (=0.828), indefensin con sntomas disociativos y depresivos (30-33 y 37-40) (=0.829), evitacin y negacin (11-14 y 18-19) (=0.662), afrontamiento activo (1-4) (=0.514), impulsividad (27-29) (=0.717), culpabilizar (34-35) (=0.522), aceptacin pasiva (8-10) (=0.515) y trivializar (5-7) (=0.574). Al factorizar estos 8 componentes, se obtienen tres factores de segundo orden. El primer factor de segundo orden se denomina estilo desaptativo o ansioso (preocupacin obsesiva, indefensin e impulsividad), el segundo de estilo evitativo (evitacin y trivializar) y el tercero de estilo adaptativo o de asuncin de la responsabilidad (afrontamiento activo y no culpabilizacin). Por la prueba de las diferencias de las chi-cuadradas (d2(584-

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566=18)=3502.47-2991.12=511.35, p<0.001), se puede mantener que el modelo de 8

factores correlacionados se ajusta mejor que el modelo jerrquico. Con valores de buen ajuste aparecen 5 ndices (fd=1.256, rmssr=0.045, rmsea=0.047, gpi=0.936 y agfi=0.911) y 6 con ajuste adecuado (pncp=1.229, gfi=0.925, nfi=0.860, nnfi=0.870, cfi=0.883 y =0.884), aunque el modelo se rechaza por la prueba chi-cuadrada y el cociente entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3.

Escalas de Afectos Positivos y Negativos (eapn) La escala manejada difiere de la creada por Watson, Clark y Tellegen (1988) en 12 reactivos, adems tiene una composicin desigual de reactivos de afecto positivo (7) y negativo (13). Slo coinciden en 8 reactivos, el rango de respuesta de cada reactivo y el diseo general. Eliminado el reactivo 2 (calmado) del eApn, el modelo de 3 factores correlacionados es el que presenta el mejor ajuste a los datos, con unos ndices de buenos (fd=0.515, rms sr=0.045, pncp=0.488, pgi=0.951, apgi=0.938 y agfi=0.932) a adecuados (rms ea=0.057, gfi=0.947, nfi=0.904, nnfi=0.900, cfi=0.912 y =0.912). Por la prueba de la diferencia de las chi-cuadradas el ajuste es significativamente mejor que el modelo de 2 factores correlacionados (d2(151-149=3)=1994.289-1642.677=351.612, p<0.001). El modelo estructural se rechaza por la prueba chi-cuadrada y el cociente de la chi-cuadrada por sus grados de libertad es mayor a 3, lo cual es comn ante muestras grandes. El modelo que peor se ajusta a los datos es el de dos factores independientes. En el modelo tridimensional, el primer factor estara integrado por 9 reactivos (1, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19 y 20) y por su contenido se denomina afecto negativo de carcter ansioso-depresivo (=0.821). El segundo componente factorial est integrado por 6 reactivos (3, 7, 8, 11, 13 y 14) y por su contenido se denomina afecto positivo (=0.759). El tercer factor est definido por 4 reactivos (4, 9, 10 y 12) y por su contenido se denomina afecto negativo de vergenza-culpa (=0.747) El modelo de dos factores correlacionados se reproduce por anlisis factorial exploratorio con base en el criterio de Cattell y presenta unos ndices de ajuste de buenos (fd=0.626, rms sr=0.048, npcp=0.631, apgi=0.922, agfi=0.916) a adecuados (rms ea=0.065, pgi=0.938, gfi=0.933, nfi=0.874, nnfi=0.877, cfi=0.892 y =0.892) por anlisis factorial confirmatorio. El factor de afecto negativo estara integrado por 13 reactivos (1, 4, 5, 6, 9, 10, 12 15, 16, 17, 18, 19 y 20) (=0.857) y el de afecto positivo por 6 reactivos (3, 7, 8, 11, 13 y 14) (=0.759).

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As, se pueden contemplar ambos modelos para la escala, de 2 o de 3 factores correlacionados, eliminando el reactivo 2 (calmado) en ambos casos. En los anlisis se emple el modelo de 2 factores por ser ms familiar en la literatura.

Escala de usos del comer y satisfaccin personal El modelo que ofrece mejor ajuste a los datos es el de 7 factores con 32 reactivos, con ndices de ajuste adecuados (fd=1.932, rms sr=0.059, pncp=1.910, rms ea=0.66, pgi=0.893, apgi=0.873, gfi=0.885, agfi=0.863, nnfi=0.879, nfi=0.875, cfi=0.888 y =0.888), aunque el modelo se rechaza por la prueba de chi-cuadrado y la razn entre el estadstico chi-cuadrado y sus grados de libertad es mayor a 3. Lo cual es comn con muestras grandes. El primer factor de sofocacin de emociones negativas a travs del comer est integrado por 8 reactivos (6, 12, 13, 14, 15, 16, 17 y 19) (=0.881), el segundo de deseo de adelgazar por 4 reactivos (23, 24, 29 y 30) (=0.877), el tercero de autoindulgencia al comer ante el malestar emocional por 6 reactivos (1, 2, 4, 5, 7 y 11) (=0.854), el cuarto de concepcin del comer como un modo de mejorar el rendimiento y como actividad placentera por 4 reactivos (8, 9, 10 y 18) (=0.799), el quinto de glotonera y prdida del control con el comer por 5 reactivos (20, 21, 22, 25 y 26) (=0.814), el sexto de insatisfaccin personal por 3 reactivos (32, 33 y 35) (=0.708) y el sptimo de satisfaccin personal por 2 reactivos (34 y 36) (=0.643). La consistencia interna de los 32 reactivos es alta (=0.924).

Escala de frecuencia de consumo de alimentos Al factorizar los 12 grupos de alimentos, se definen 3 componentes factoriales con base en el criterio de Kaiser: alimentos saludables de ingesta frecuente (frutas, leche, verduras, cereal, frijoles y huevos) (=0.833), no saludables (papitas y fritos, refrescos, hamburguesas, carnes rojas) (=0.541) y saludables de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado) (=0.388), explicando 56% de la varianza total. La frecuencia de consumo de los 12 grupos de alimentos tiene una consistencia interna alta (=0.737) y mejora si se elimina el grupo de alimentos de hamburguesas (=0.755), al igual que la consistencia interna del factor de comida no saludable (=0.602). Al factorizar los 11 grupos de alimentos (sin hamburguesas) y forzar la solucin a 4 factores, por su interpretabilidad, se define un primer factor de comida saluda-

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ble de ingesta frecuente (frutas, verduras, leche y cereal) (=0.824), otro de comida no saludable (papitas, refrescos y carne) (=0.602), un tercero de comida popular (huevos y frijoles) (=0.666) y uno cuarto de comida saludable de ingesta poco frecuente (legumbres y pescado) (=0.388). Los cuatro factores estn correlacionados entre s y explican 65.5% de la varianza total. Este modelo de 4 factores correlacionados presenta unos ndices de ajuste de buenos (fd=0.186, rms sr=0.035, pncp=0.173, gpi=0.970, agfi=0.947, gfi=0.967 y agfi=0.943) a adecuados (2/gl=2.41, rms ea=0.067, nfi=0.939, nnfi=0.918, cfi=0.943 y =0.943). El ajuste es mejor que el modelo de tres factores correlacionados (sin incluir el grupo de hamburguesas, tortas y hot-dogs). En el modelo tetradimensional, las distribuciones de las puntuaciones factoriales del segundo (ZK-S=1.319, p=0.062) y tercer factor (ZK-S=0.958, p=0.317), calculadas por el mtodo Anderson-Rubin, se ajustan a una curva normal, no as las del primero (ZK-S=3.536, p<0.001) y cuarto (ZK-S=2.862, p<0.001).

edI-2 (reducido a 4 factores)

Tras recodificar los 7 reactivos con puntuaciones inversas, se obtienen valores de consistencia interna altos para los 33 reactivos, con una de 0.902 para la escala y de 0.762 a 0.884 para los 4 factores. Las escalas se definen por suma simple de reactivos. Ninguna distribucin se ajusta a una curva normal, por el contrario, presentan asimetra positiva, es decir, sesgo hacia puntuaciones por debajo de la media, que es lo esperado al estarse midiendo fenmenos patolgicos y no rasgos de personalidad. No obstante, la distribucin del factor de insatisfaccin corporal es simtrica y se aproxima a una curva normal. Esto podra indicar que la insatisfaccin se aproxima a un rasgo en esta muestra, cuando su valor promedio es muy alto. Con base en el criterio de Cattell se puede reducir la estructura a 4 factores que explican 54.4% de la varianza total. Se reproduce bastante bien la estructura esperada; sin embargo, 4 reactivos presentan saturacin y comunalidad bajas (1, 20, 22 y 26) y 5 saturan en un factor no esperado (13, 15, 16, 30 y 33), contaminando el factor de obsesin por adelgazar. Al eliminar estos 9 reactivos, con el criterio de Kaiser, se reproduce una estructura de 4 factores conforme a lo esperado, explicndose 63.5% de la varianza total. Por anlisis factorial confirmatorio, el ajuste de la estructura de 4 factores y 24 indicadores es algo dbil, pero si se contempla slo 5 indicadores para cada factor, resultan unos ndices de ajuste adecuados: descriptivos bsicos (fd=1.269, 2/

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gl=643.18/164=2.92, rmssr=0.051; de no centralidad poblacional: pncp=1.016, rmsea=0.079, pgi=0.908, apgi=0.882; y comparativos para una sola muestra: gfi=0.903, agfi=0.876, nfi=0.895, nnfi=0.884, cfi=0.900 y =0.900). Por anlisis factorial exploratorio, al factorizar los 20 reactivos seleccionados por Componentes Principales y rotar la solucin, se produce la estructura de 4 factores esperada, con base en el criterio de Kaiser, explicndose 66.9% de la varianza total. El resultado es el mismo con una rotacin ortogonal (Varimax) u oblicua (Promax), salvo que se mueve el orden de los factores. El componente factorial ms intercorrelacionado resulta el de impulso a la delgadez; y el menos, el de insatisfaccin corporal. La solucin con 5 indicadores por factor se maneja en los clculos: Obsesin por adelgazar (2, 4, 5, 6, y 7) (=0.922), Bulimia (8, 10, 11, 12 y 14) (=0.866), Insatisfaccin corporal (17, 18, 19, 21 y 23) (=0.850), y Conciencia introceptiva (24, 25, 27, 29 y 32) (=0.838). La consistencia interna de los 20 reactivos es alta (=0.858). Se sugiere en estudios futuros incluir una escala de conductas compensatorias (induccin del vmito, ayunos, ejercicio fsico excesivo y uso de diurticos, laxantes o pastillas para adelgazar), tal como aparece en la escala de conductas alimentarias de riesgo de Unikel-Santoncini, Bojrquez-Chapela y Carreo-Garca (2004) (2006) o de lvarez, Mancilla y Vzquez (2000).

Escala de Alexitimia de Toronto de 30 reactivos En este estudio se tom la adaptacin de Moral (2009a), donde los reactivos de la escala tienen un rango de 6 puntos de recorrido (de 0 a 5) con tres puntos en cada polo y sin punto intermedio. As, el rango potencial de la escala es de 0 a 100. Adems, se aadi un cuarto factor, el de fantasa, el cual formaba parte del constructo, pero se haba perdido en la revisin de 1994 realizada por Bagby et al. (1994). Los 10 reactivos del factor de fantasa son los sugeridos por Moral (2009b). A su vez, se formulan en sentido directo los 5 reactivos inversos que mostraron problemas de consistencia en anteriores versiones. Se contrast por anlisis factorial confirmatorio dos modelos, el hipotetizado con base en los resultados con la tAS-20 original de 4 factores correlacionados [Fantasa (21-30), Dificultad para identificar sentimientos (1, 3, 6, 7, 9, 13 y 14), Dificultad para expresar sentimientos (2, 4, 11, 12 y 17) y Pensamiento externamente orientado (5, 8, 10, 15, 16, 18, 19 y 20)] y el obtenido por anlisis factorial exploratorio de 4 factores correlacionados que tiene los mismos 4 factores, salvo que los reactivos 5 y 10 pasan al factor denominado Estilo superficial de vida. El modelo que pre-

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senta mejor ajuste es el desarrollado a partir del anlisis factorial exploratorio. Los ndices son de buenos a adecuados, aunque se rechaza por la prueba chi-cuadrada y el cociente entre la chi-cuadrada y sus grados de libertad es mayor a 3. Si se eliminan dos indicadores del factor de fantasa (21 y 28), mejora el ajuste de forma estadsticamente significativa en comparacin con el modelo de 30 indicadores (d2(399-344=55)=3327.01-2929.86=347.15, p<0.001). Toman valores de buen ajuste 4 ndices (fd=1.112, rms sr=0.041, agpi=0.919 y Agfi=0.909). Los restantes ndices toman valores adecuados (pncp=1.036, rms ea=0.055, gpi=0.931, gfi=1.923, nfi=0.905, nnfi=0.907, cfi=0.916 y =0.916). El factor de fantasa est integrado por 8 reactivos (22-27, 29-30) (=0.887), el segundo de dificultad para identificar sentimientos por 8 reactivos (1, 3, 6, 7, 9, 10, 13 y 14) (=0.864), el tercero de dificultad para expresar sentimientos por 6 reactivos (2, 4, 5, 11, 12 y 17) (=0.823) y el cuarto de estilo superficial de vida por 6 reactivos (8, 15, 16, 18, 19 y 20) (=0.718). La consistencia interna de los 28 reactivos es alta (=0.926). Se recomienda su uso no slo en poblacin adolescente, sino tambin en adulta.

Ejercicio fsico en los adolescentes escolarizados encuestados La media, mediana y moda de das de prctica de ejercicio fsico a la semana es 3. Tres cuartos de los participantes realizan ejercicio al menos media hora cada vez que se ejercitan. La media es de 4 horas a la semana de ejercicio, siendo la mediana y moda de 3 horas. El rango vara de 0 a 17.5 horas. A pesar del promedio de 4 horas, 71% de las mujeres y 42% de los hombres seran calificados como inactivos (menos de 4 horas a la semana) con base en los criterios del Ensanut 2006 (Olaiz et al, 2007), lo que indica un nivel de actividad en estos estudiantes ms bajo que el de la poblacin de adolescentes mexicanos (59% en la muestra versus 40% en el estudio poblacional). Como rasgos del ejercicio en el perfil promedio de los participantes se observa que la prctica deportiva es solitaria usualmente, se hace en la casa y los ejercicios aerbicos, como correr, trotar, caminar o montar en bicicleta, son los ms practicados. Le siguen los deportes de competencia, como ftbol, baloncesto, bisbol o tenis. Tres cuartos de los encuestados conceden bastante o mucha importancia a realizar ejercicio fsico y tienen bastante o mucha intencin de hacerlo. Si consideramos los grupos de actividad fsica que maneja la Ensanut 2006, aunque diferenciado los inactivos (0 horas), de los poco activos (de 1 a 3 horas a la

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semana), tendramos 8% inactivos (0 horas a la semana), 51% con baja actividad (menos de 4 horas), 20% con actividad moderada (entre 4 y menos de 7 horas a la semana) y 21% activos (7 o ms horas a la semana). El sexo es la variable ms diferencial. Los hombres dedican ms horas a la semana a realizar ejercicio, practican ms deportes de competencia en grupo, asimismo acuden ms al gimnasio y clubes deportivos. 10% de las mujeres son inactivas frente al 5% de los hombres, 61% poco activas frente al 37% de los hombres, 16% moderadamente activas frente al 26% de los hombres y 13% activas frente al 32% de los hombres. Llama la atencin que la escuela no es el lugar que se destaca ms como emplazamiento usual de la prctica de ejercicio. Ante la baja actividad, hay una llamada de atencin hacia la necesidad de reforzar la educacin fsica en los planteles de media superior. En Ciudad Victoria se dedica ms horas al ejercicio a la semana, pero esta diferencia deja de ser significativa si se controla el efecto del sexo. Por tanto, las horas de ejercicio a la semana debe considerarse equivalente entre las tres ciudades, con la excepcin del nmero de das que se practica ejercicio fsico. Los estudiantes encuestados de Ciudad Victoria le dedican en promedio ms das al ejercicio que los de Saltillo y Monterrey, aun controlando el efecto de los sexos. En la comparacin entre las tres ciudades, los estudiantes victorianos practican ms los ejercicios anaerbicos; los estudiantes saltillenses practican ms el baile; y los regiomontanos, artes marciales. En Monterrey y Saltillo se hace ms deporte y ejercicio en la escuela que en Ciudad Victoria. Debe considerarse que este ejercicio fsico escolar es de baja intensidad o cualidad, ya que no impacta en el ndice de masa corporal, cuando s lo hacen los deportes que se practican como actividades extraescolares. El deporte en la escuela se caracteriza por periodos prolongados de inactividad por explicaciones, filas y correcciones, as como clases sentados en el aula, como se observ a lo largo del levantamiento de datos en los distintos planteles. Los grupos de ndice de masa corporal definidos por los criterios International Obesity Taskforce (iotf) (Cole, Bellizzi, Flegal y Dietz, 2000; Cole, Flegal, Nicholls y Jackson, 2007) no son diferenciales para das, horas cada vez que se hace ejercicio, ni horas a la semana de ejercicio. En los estudiantes de media superior encuestados prevalecen como actividades extraescolares el ver televisin y estar sentados ante la computadora. Entre las actividades enrgicas destaca el ejercicio fsico, como correr, montar en bicicleta, nadar, ir a un gimnasio. En las mujeres tambin destaca el baile, siendo las mujeres con infrapeso las que ms bailan, seguidas de aqullas con obesidad. El 50% dice practicar deportes en equipo menos de media hora a la semana o nunca, 45%

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no realiza nada de ejercicio fsico o lo practica menos de media hora, 49% no baila nada o practica baile menos de media hora a la semana fuera de la escuela. La realizacin de ejercicio en las actividades extraescolares se ve reflejada en el ndice de masa corporal. Aquellos adolescentes ms pasivos son los que sufren ms obesidad y sobrepeso, por el contrario, los ms activos son el grupo de normopeso, estando la relacin ms definida en el grupo de hombres. Por lo tanto, se observa falta de ejercicio en ms de un tercio de los jvenes, sobre todo en mujeres. Se remarca que el ejercicio fsico que se hace dentro de los planteles es de muy mala calidad, ya que no se refleja las horas de ejercicio en el ndice de masa corporal, cuando s se refleja el practicar deporte de forma extraescolar. Se contrast un modelo de ecuaciones estructurales muy parsimonioso, con buen ajuste a los datos y que explica un cuarto de la varianza de las horas de ejercicio fsico a la semana. Habra un factor de actitud con dos indicadores (valoracin e intencin) que es un predictor directo y un factor de afecto negativo con cuatro indicadores (enfado, melancola, ira y preocupacin) que es un predictor tambin directo, pero de signo negativo, estando ambas variables predictoras correlacionadas entre s con signo negativo. El modelo, aunque se inspira en la teora de la accin razonada de Fishbein y Azjen (1975), difiere en varios puntos de sta. En primer lugar, no se incluyen los aspectos de presin grupal y del entorno hacia la realizacin de la conducta saludable. En segundo lugar, la definicin de actitud es distinta. En este modelo la actitud es identificada por la valoracin del ejercicio y la intencin de hacerlo, cuando Fishbein y Azjen, en la actitud slo consideran aspectos valorativos. La intencin de conducta se maneja como una variable aparte. En tercer lugar, el afecto negativo est ausente en el modelo de Fishbein y Azjen, cuando en el presente modelo, el afecto negativo es un determinante directo e independiente de la actitud, indicado por aspectos ansioso-depresivos muy propios de la depresin de los adolescentes (ApA, 2000). Un modelo ms prximo a la propuesta de Fishbein y Azjen (1975) tambin presenta un buen ajuste a los datos, pero tiene una potencia explicativa muchsimo menor, entre 9 y 8% de la varianza. La intencin estara determinada por la valoracin de la conducta. El ejercicio fsico sera determinado por la intencin y el afecto negativo. Faltara introducir aspectos de matices de beneficios y barreras en el factor actitudinal (Brown, 2005), presiones sociales, incluso de auto-eficacia (Pender, Murdaugh y Parsons, 2006), con lo que aumentara la competencia explicativa, la cual figura en torno a un tercio de la varianza (Ajzen, Albarracn y Hornik, 2007).

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Hbitos de alimentacin Como primer hbito saludable se estudi el ejercicio fsico y como segundo hbito se indaga en la alimentacin. La media de veces que se come al da es 3, lo cual es recomendable, comiendo con ms frecuencia los hombres que las mujeres. Se come con ms frecuencia en Saltillo y Monterrey que en Ciudad Victoria y comen con ms frecuencia las personas con infrapeso y normopeso que aquellas con obesidad o sobrepeso. Adems, el predictor con ms peso de imc entre las variables de ingesta alimentaria fue las veces que se come al da. As, el comer tres o ms veces al da es un claro factor protector de sobrepeso y obesidad en estos adolescentes escolarizados. Las hamburguesas, tortas y hot-dogs, carnes, frutas y frijoles son los grupos de alimentos ms consumidos. En un lugar intermedio aparecen los huevos, cereal, papitas y verduras. Legumbres, refrescos, pescado y leche son los alimentos menos consumidos. Se observan algunos aspectos de desbalance en la dieta, como exceso de hamburguesas, hot-dogs y tortas. No obstante, en conjunto, la dieta parece adecuada, con consumo de pescado por encima de lo esperado y bajo consumo de refresco; por lo que los programas educativos que se implantan en la media superior para la salud estn teniendo un efecto positivo. Adems, la frecuencia de consumo de los distintos grupos de alimentos est escasamente relacionada con el ndice de masa corporal, lo cual podra indicar que se sigue una dieta bastante balanceada. En mujeres destaca ms la comida no saludable, pero en hombres el imc es independiente de los grupos de ingesta de alimentos. La calidad de comida resulta mejor en Monterrey y Saltillo en comparacin con Ciudad Victoria con un menor consumo de comida chatarra y ms consumo de pescado. Por sexos hay diferencias, reportando los hombres, en general, consumo con ms frecuencia de los distintos grupos de alimentos. As, parece que frecuencia tambin est indicando cantidad comida. Las mujeres consumen en trminos relativos ms comida chatarra que los hombres, ya que el promedio es equivalente entre ambos sexos en la comparacin intergrupo, cuando los dems factores promedian ms los hombres; y en la comparacin de medidas repetidas, el promedio de comida chatarra es ms alto que en los otros grupos de alimentos en las mujeres, cuando es el tercer promedio en hombres. Existen diferencias significativas por sexos en los significados otorgados a cuidar la alimentacin. Las mujeres consideran que cuidar la alimentacin saludable es comer alimentos sanos (42% frente al 37% de los hombres); y los hombres, comer cantidades adecuadas (17% frente al 14% de las mujeres). No obstante, en el

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conjunto de la muestra, el cuidar la alimentacin se define consumir alimentos saludables como: vegetales, verduras, frutas, pescado y cereales. Se aconseja estimar las correlaciones entre las frecuencias reportadas de consumo y las autorregistradas (u observadas) en estos adolescentes escolarizados para determinar sus confiabilidades por el escaso potencial predictivo de estas variables. No obstante, hay limitaciones importantes en las variables consideradas. Carecemos de una estimacin por participante de las caloras totales ingeridas, caloras totales gastadas y de la relacin entre las caloras aportadas por protenas, grasas y carbohidratos. A su vez, los grupos de alimentos son demasiado amplios. As, la naturaleza de autorreporte de los datos y las limitaciones de las variables determinan la escasa varianza pronosticada del ndice de masa corporal por las variables de ingesta alimenticia. Con observaciones directas de las variables antes mencionadas, la potencia predictiva debera ser mayor, al menos de un tercio de la varianza (Snchez-Carracedo y Saldaa, 1998).

Estado afectivo En la presente muestra, domina el afecto positivo sobre el negativo, aunque el nivel de afecto negativo es ms alto en mujeres que en hombres y tiene su efecto sobre los sntomas de trastorno alimentario (insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar), especialmente en las mujeres y no tanto en hombres. Los posibles casos clnicos de sntomas de ansiedad y depresin, estn dentro de lo esperado en poblacin general de adolescentes, 6% en mujeres y 2% en hombres. En la factorizacin de la escala de afectos positivos y negativos (eApn) se distingue un factor de vergenza y culpa de otro ansioso-depresivo. Por el contrario, el afecto positivo resulta ms unitario, no llegndose a distinguir de forma clara un componente de afecto positivo activador (placer-alegra-felicidad) de otro de ausencia de afecto negativo (calma-relajacin). En la secuencia de sntomas de trastorno alimentario es el ansioso-depresivo el que toma ms peso. Por ciudades hay ms afecto negativo en Monterrey y menos en Ciudad Victoria. Por otra parte, hay ms afecto positivo en Ciudad Victoria y menos en Saltillo. No obstante, hay un fenmeno de interaccin entre el sexo y la ciudad. Las mujeres victorianas son las que reportan ms afecto positivo, claramente por encima de lo esperado por la tendencia lineal, y los hombres victorianos son los que reportan menos afecto positivo, de forma equivalente a los hombres saltillenses y claramente por debajo de lo esperado por la tendencia lineal (vase Figura 1). As, hay algo en la vida social de Ciudad Victoria que genera ms afecto positivo en las adoles-

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centes o las adolescentes victorianas son ms extrovertidas. Se ha demostrado que el afecto positivo no slo se asocia con extroversin, sino que esta variable de personalidad explica parte de su varianza con independencia del ambiente (Lucas, Le y Dyrenforth, 2008).

Figura 1. Medias por sexos y ciudades en afecto positivo y negativo. Lneas separadas para hombres ( - - -) y mujeres ( )

ndice de masa corporal En la muestra domina el normopeso (65%). El porcentaje de bajo peso (11%) es equivalente al reportado por el Ensanut 2006 (Olaiz, Rivera, Shamah, Rojas, Villalpando, Hernndez y Seplveda, 2007), pero los porcentajes de sobrepeso y obesidad son menores. Los porcentajes de sobrepeso y obesidad disminuyen en 7%, aumentando el grupo de normopeso en esta proporcin. Por sexos hay ms sobrepeso y obesidad en hombres; y por ciudades, en Ciudad Victoria. A su vez, a mayor edad, se observa ms sobrepeso y obesidad. Las variables sociodemogrficas resultaron factores de riesgo con mucho peso. Le sigue la obsesin por adelgazar, hacer dieta, imagen negativa del comer, escasa satisfaccin consigo mismo y descontrol alimentario (bulimia). Ni el ejercicio ni los grupos de alimentos fueron factores de riesgo de sobrepeso y obesidad, aunque en las mujeres la frecuencia de consumo de alimentos no saludables (hamburguesas, papitas, refresco, tortas, tacos y hot-dogs) era predictor significativo de ndice de masa corporal.

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Imagen corporal Aparecen indicadores de malestar con la imagen corporal, preocupacin por adelgazar e intentos de restriccin diettica, con perfiles que aproximan a mucho de estos jvenes a formas de trastorno alimentario no especificadas. Esta misma conclusin de altsima expresin de los trastornos alimentarios ya fue adelantada por Surez, Vaz, Guisado y Gmez (2003) con un estudio en poblacin rural, aunque realizado en Espaa. Los programas de educacin para la salud y el contexto en el que se desenvuelven los adolescentes parecen que les estn generando mucha preocupacin por su peso y silueta, con un marcado deseo de adelgazar, con la excepcin de aqullos con bajo peso. La obesidad posee muchos atributos no deseados, como pasividad, tristeza, soledad, fealdad e infelicidad, que presionan hacia la bsqueda de una imagen delgada con sus atributos deseados de actividad, felicidad, atractivo y xito, aunque hay cierta aceptacin de las personas obesas. As, recibe algunas atribuciones positivas como honestidad, amabilidad y servilismo. A su vez, a la imagen delgada se le atribuyen algunos rasgos negativos, como egosmo y estupidez. De ah se deduce que la presin social a la delgadez est definida, pero no excesivamente polarizada, sobre todo en mujeres. Se recomienda en estudios futuros complementar estos datos con los factores del cuestionario de Influencias sobre los Modelos Estticos Corporales (cimec-26) de Toro, Salamero y Martnez (1994). En promedio, la imagen corporal se percibe en un rango del normopeso en ambos sexos. No obstante, en mujeres hay una fuerte discrepancia entre la deseada (que es delgada) y la percibida (normopeso alto). En hombres no se produce tanto esta discrepancia (vase Figura 2).

Figura 2. Medias de los tres tipos de imgenes evaluadas con lneas separadas por sexos.

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Trastornos alimentarios Los casos de tcA no especificados parecen frecuentes en la muestra. Los modelos de clster no son capaces de identificar anorexia en la muestra conjunta ni en la de hombres o mujeres. Lo que probablemente se deba a su bajsima expresin, sobre todo del subtipo restrictivo. Los modelos pueden identificar muy bien los problemas de descontrol alimentario o atracones relacionados con ms masa corporal y muy ligados a los hombres. Al carecerse, en el estudio, de una escala de conductas compensatorias inadecuadas no podemos distinguir la bulimia de la hiperfagia o trastorno por atracones. Al realizar los anlisis de forma independiente en hombres y mujeres, los posibles casos de tcA destacan ms en mujeres que en hombres, como es lo esperado. No obstante, al juntar ambas muestras, el descontrol alimentario masculino toma ms peso, con lo que los posibles casos de tcA estn ms presentes en los hombres que en las mujeres. Esto es un dato muy interesante que puede arrojar algunas crticas sobre el sistema actual de clasificacin del tcA, el cual tiene un clarsimo sesgo femenino. Est subestimando la patologa alimentaria en varones? En los varones con ms descontrol alimentario, obsesin por adelgazar y ms imc aparece mayor negacin de la insatisfaccin corporal y mayor afecto negativo, lo que indica hiperfagia con un posible componente afectivo. Por lo tanto, la patologa alimentaria masculina puede estarse diagnosticando como depresin con un patrn de sntomas atpicos (ApA, 2000), es decir, por su etiologa ms que con su sintomatologa. De ah ms que una crtica puede verse como una matizacin. En los modelos de regresin lineal, el ndice de masa corporal, los factores de la alexitimia, problemas interpersonales, indefensin y preocupacin obsesiva resultaron predictores significativos de trastorno alimentario en ambas muestras, a su vez, el ejercicio fsico y la aceptacin pasiva en las mujeres y culpabilizar en hombres. Estos modelos predictivos explican un cuarto de la varianza de los sntomas de trastorno alimentario. De los modelos de anlisis de trayectorias definidos, el que presenta mejor ajuste a los datos en ambas muestras es el que considera a la alexitimia como predictor de problemas interpersonales, insatisfaccin corporal, obsesin por adelgazar y bulimia; al ndice de masa corporal como predictor de insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar; y los problemas interpersonales como predictores de obsesin por adelgazar y bulimia, contemplndose el crculo vicioso entre insatisfaccin corporal-obsesin por adelgazar-bulimia-insatisfaccin corporal. La relacin entre alexitimia y sntomas de trastornos alimentarios resulta directa, a su vez, el ndice de masa corporal slo est dbilmente influido por la alexitimia en la muestra de mujeres. La alexitimia s pronostica problemas interpersonales de rechazo en la casa y en la escuela, pero no as el tener sobrepeso u obesidad. Se

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recomienda en futuros estudios contemplar las variables de presin social a la delgadez y conductas compensatorias inadecuadas ante efectos de la sobreingesta calrica en los atracones (purgas, ayunos y ejercicio). Precisamente, el modelo es consonante con la propuesta de Moral (2002), pero en sta se concede gran importancia a la presin social hacia la delgadez y valores estticos culturales que son aspectos no incluidos en este estudio. Los datos sobre los rasgos diferenciales atribuidos a la imagen obesa y delgada indican una polarizacin con la valoracin de la delgadez y descalificacin de la obesidad, aunque no extrema, sobre todo en mujeres. En el anlisis de clster, al definir los grupos con la inclusin del imc, el estado afectivo toma peso en hombres, pero no en mujeres. Por el contrario, al predecir trastorno alimentario, considerando el imc y el afecto negativo como predictores, este ltimo toma peso en la muestra de mujeres, pero no en los hombres. Esto indica que hay un subgrupo de hombres con hiperfagia emocional claramente definido, no as en mujeres, como refleja el anlisis de clster; a su vez, existe una relacin entre ser mujer, sufrir depresin y agravarse la insatisfaccin corporal y la obsesin por adelgazar, como reflejan los modelos de regresin y anlisis de trayectorias.

Diagnstico Deben sealarse tres importantes limitaciones que tiene este estudio. La muestra empleada no es probabilstica y aunque es de tamao grande tiene un sesgo por sexos, con una mayor representacin del sexo femenino (14% ms mujeres que hombres). El sesgo de los sexos se remarca en la composicin por ciudades. En la muestra de Saltillo es ms fuerte cuando en la muestra de Ciudad Victoria hay equivalencia en la frecuencia de hombres y mujeres. Esta limitacin se super controlando el sexo estadsticamente en las comparaciones o repitiendo los anlisis en la muestra de hombres y mujeres. En segundo lugar, las escalas del instrumento de medida no permiten diagnsticos dSm-iv ni cie-10, adems no estn estandarizadas para poblacin mexicana. De ah que se estudiaron sus propiedades psicomtricas. En tercer lugar, todos los datos son autorreportados, entre ellos el ndice de masa corporal (imc) y la frecuencia de consumo de alimentos. Como ya se inform, el imc reportado resulta confiable. No obstante, se requerira triangular mtodo, empleando observacin y registros cuantitativos, especialmente en referencia al consumo de alimentos, caloras y nutrientes. Asimismo, debe esclarecerse los alcances del estudio. La poblacin objeto de estudio son adolescentes escolarizados de media superior urbanos del noreste de Mxico. Los adolescentes no escolarizados, as

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como aquellos que viven en poblaciones rurales constituyen, en un principio, poblaciones distintas. La generalizacin de estos resultados a estas poblaciones debe hacerse a modo de hiptesis y no como una evidencia establecida. Con estas limitaciones y alcances, el nivel promedio de ejercicio fsico es aceptable, aunque un porcentaje importante presenta baja actividad (ms de un tercio), sobre todo en mujeres, siendo el deporte que se practica en la escuela de baja calidad. A nivel de estado afectivo no hay indicadores de alarma. El porcentaje de sobrepeso y obesidad est alto (23%), aunque significativamente menor al reportado por el Ensanut 2006 que era muy alarmante (32%). Prevalece el normopeso (66%) y la mayora as se percibe. Hasta un 36% de la muestra ha hecho dieta adelgazante alguna vez en su vida. Son alarmantes los indicadores de insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar, indicando una presencia de trastornos de la conducta alimentaria, probablemente por encima de 1-3% observados en otros estudios (ApA, 2000). La anorexia no est bien definida, pero s el trastorno por atracones entre los hombres. La forma modal de trastorno alimentario correspondera al criterio trastorno de no especificado o subclnico con insatisfaccin corporal y obsesin por adelgazar en la mayora de los casos, destacando el descontrol alimentario en un subgrupo de hombres con sobrepeso u obesidad. Se requerira un estudio con entrevistas estructuradas para diagnstico de trastorno alimentario, como el Scid (First, Spitzer, Gibbon y Williams, 1996). La depresin en hombres parece definir un subgrupo de adolescentes con hiperfagia y sobrepeso u obesidad y en mujeres acta como un factor agravante del crculo vicioso de sntomas de trastorno alimentario, iniciado en la insatisfaccin corporal. Precisamente, existe diferencia significativa entre cmo perciben las mujeres su cuerpo (normopeso alto) y como lo desean (delgado). Los captulos 6 y 7 destacan el valor de la delgadez como un factor determinante de la insaisfaccin corporal en estos adolescentes, as la imagen de la persona obesa se halla desvalorizada con rasgos de pasividad, descuido, fealdad e infelicidad, no obstante, el rechazo no es radical, pues tambin se le atribuyen rasgos positivos, como amabilidad, servilismo e inteligencia. A su vez, auque dominan los rasgos positivos en la imagen de la persona delgada, como salud, actividad, vivacidad, atractivo y felicidad, tambin hay rasgos negativos, el ser tonto y estpido, probablemente en un sentido de soberbia u orgullo inadecuado. La insatisfaccin corporal no slo aparece en un rango de posible caso clnico, sino que la distribucin de la escala es simtrica y prxima a una curva normal, lo cual indica que la insatisfaccin toma formalidades de un rasgo en esta muestra de

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estudiantes escolarizados, adems apoya y acenta la interpretacin de que los valores de delgadez y el terror a la obesidad estn muy presentes en estos adolescentes, poseyendo un alto potencial patgeno. En el estudio de Moral (2009a), con el rango de 6 puntos por reactivos en la TAS20, se observ una diferencia de medias muy marcada entre estudiantes universitarios de psicologa (24.9012.27) y parejas casadas (36.7311.97). Los alumnos de media superior encuestados presentan medias (51.0819.40) ms altas que los adultos casados. Si se divide la media (51) por el nmero de reactivos (20) resulta 2.55, un valor entre 2 (bastante en desacuerdo) y 3 (algo en desacuerdo), es decir, se inclina hacia el polo no alexitmico, aunque con un valor superior a los adultos como se espera evolutivamente (Moral, 2008; Taylor, Bagby y Parker, 1997). Estos datos indican la necesidad de un estudio poblacional para establecer los parmetros de la escala, ya sea con la forma original o con el formato modificado (los 20 reactivos redactados en sentido alexitmico, aadiendo 8 del factor de fantasa).

Propuestas de intervencin Se recomienda mejorar la calidad de ejercicio en las escuelas e incrementar las horas a la semana; de preferencia una hora diaria los das de escuela, ya que el ejercicio no slo es bueno para mantener el peso y lograr una buena figura, sino que tambin mejora el estado de salud y anmico, tal como indica el Departamento estadounidense de servicios de salud y humanos (uSdhhS) (2008). A tal fin se recomienda un ejercicio de acondicionamiento, como Tae-Bo, pilates y otros por el estilo. Esto es, se sugiere una actividad sostenida por ms de media hora que integre ejercicio de resistencia y fuerza, ejecutada de forma individual, pero dentro de un grupo grande en un espacio limitado. Aunque la falta de ejercicio fsico no es un claro predictor de sobrepeso y obesidad en esta muestra de estudiantes escolarizados, se sugiere retomar las recomendaciones internacionales de ejercicio, para que se aprovechen sus mltiples beneficios. Precisamente, en la presente muestra, existe una correlacin inversa, aunque baja, entre horas de ejercicio a la semana y afecto negativo (r=-0.112, p<0.001) y directa con afecto positivo (r=0.095, p<0.001). Con este programa de educacin fsica diaria se garantizaran las horas de ejercicio recomendadas y se permitira la inversin del tiempo extra acadmico en tareas escolares y aspectos sociales, considerando que la mayor proporcin de ejercicio extraescolar practicado es individual y en la casa. Esto plantea el seguimiento

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de los programas de educacin fsica en la universidad, incluso su acondicionamiento en las empresas grandes. El baile es una actividad fsica a la cual tambin se le puede dar su importancia, muy atractiva para las mujeres y claramente relacionada con un menor ndice de masa corporal. As, se puede incluir salsa-aerobics entre los otros ejercicios de acondicionamiento. Ya que a los adolecentes les gusta la variedad, se podran alternar por das, distintas modalidades de ejercicios de acondicionamiento. Es muy importante que los instructores sean claros modelos para los adolescentes con cuerpos esculpidos por el ejercicio fsico y en plena forma. Lo cual juega a favor de la motivacin. Por el contrario, es un error que profesores de otras materias, con sobrepeso u obesidad y con marcada falta de condicin fsica impartan estas clases. Los espacios deben ser apropiados para grandes grupos, acomodados a las distintas condiciones climticas, con duchas y vestuarios. Lo cual probablemente requiera inversiones en infraestructura dentro de los planteles. Esta primera propuesta trae el inconveniente de requerir la realizacin de una inversin fuerte en los planteles estudiantiles. Se habla de gimnasios amplios, duchas y maestros de educacin fsica. A nivel de los escolares, sus padres les supondran gastos en ropa deportiva, incluso aparatos de deporte. Por lo tanto, se necesitan recursos financieros y el consentimiento de los padres. Tambin es imprescindible el apoyo activo de los estudiantes para que la medida sea efectiva y adems correcta ticamente. En caso contrario, el adolescente estara siendo forzado, de forma automtica, a tener una actividad fsica alta, aunque adecuada, con el propsito de mejorar su estado de salud presente y futuro. Esto es, se estara adoptando una actitud paternalista, violando la autonoma, voluntad y poder de decisin de los menores. Por lo tanto, antes de modificar los planes de educacin fsica, debe hacerse un trabajo de participacin ciudadana con los padres y especialmente con los estudiantes. Una vez aprobado por ellos se dara el paso a nivel reglamentario y ejecutivo. Aparte de estos inconvenientes prcticos y ticos, tambin se podra hacer una objecin terica o tcnica. Una vez que se abandone la media superior con el rigor fsico planeado, se transferirn los hbitos de ejercicio a la vida cotidiana del adulto, ya sea el joven o la joven estudiante universitario, trabajador, ama de casa, empresario o rentista? El hecho de que el ejercicio fsico est diseado para hacerse en casa en poco espacio, que consista en rutinas bien aprendidas, gratas a los jvenes y que stos hayan visto sus resultados, dentro del discurso de salud en el que se imparten, donde se insiste en la necesidad de seguirlas, cuando la universidad o el lugar de trabajo no las oferten, puede facilitar esta transferencia. El hacer ejercicio slo dos veces

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a la semana, aunque mejorando la calidad del mismo bajo las recomendaciones dadas, y dejar que el adolescente se haga cargo del resto, pensamos que es peor opcin. En realidad no habra un cambio importante en relacin con la situacin presente, probablemente dara muy pocos frutos y finalmente generara menor transferencia hacia el futuro. El cambio marcado y fuerte generar unos hbitos y proporcionar una experiencia que son necesarios para la adecuada transferencia o internalizacin. Debe sealarse que toda funcin que queda inscrita en la personalidad, en primer lugar fue una actividad externa que la persona recibi o a la que fue sometida (Vygostki, 1978). El comer tres o ms veces al da se observa como un factor protector de sobrepeso y obesidad. Este hbito debe incluirse en la educacin alimenticia. Se sugiere desmotivar el consumo alto de hamburguesas, hot-dogs y tortas, sobre todo en Saltillo y Monterrey, as como de refresco. Se remarca la necesidad en la educacin para la salud de trabajar las habilidades de control de hambre y el apetito, desarrollar autoeficacia para mantener el peso y la silueta para prevenir trastornos alimentarios. Los modelos de prediccin de factores de riesgo para el trastorno alimentario sealan la importancia de las habilidades propias de la inteligencia emocional, como son la capacidad de simbolizar las emociones, su identificacin adecuada e integracin en la toma de decisiones y regulacin de la propia conducta. De ah que tambin debera trabajarse estos aspectos en el programa de educacin para la salud, lo cual sera ms efectivo si ya se hubiesen abordado desde la educacin primaria. La polarizacin no extrema del rechazo de la obesidad, aunado al dominio de una afectividad positiva en la muestra de estudiantes y una expresin de trastornos de ansiedad y del estado de nimo dentro de los porcentajes esperados, nos ofrece un panorama alentador y facilitador de una intervencin psicosocial en las escuelas. A tal fin especificamos una propuesta psicoeducativa para el desarrollo de hbitos de salud, donde se trabajan aspectos de identificacin, expresin y modulacin afectiva con tcnicas tomadas de un tratamiento de grupo cognitivo-conductual para trastornos somticos funcionales (Moral, en prensa). Debido a los indicadores de trastorno alimentario en la muestra y el papel del dficit de conciencia emocional, esta intervencin se vislumbra prometedora. Adems, el nivel de alexitimia es ms alto que en adulto, como se espera por la etapa evolutiva, lo que remarca la adecuacin de estas tcnicas en la poblacin de adolescentes escolarizados.

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Intervencin para el desarrollo de habilidades emocionales Se propone desarrollar la conciencia emocional con el apoyo de autorregistros, requirindose una actitud de apertura y aceptacin de las emociones, para lo cual se acude a la tcnica de reestructuracin cognitiva. El trabajo se realizara en grupos pequeos (de 8 a 16 participantes) bastante homogneos en su nivel de alexitimia (alto, medio, bajo), siendo recomendable separar los grupos por sexos en las primeras sesiones. En una primera sesin, se inicia con la definicin de emociones bsicas y sentimientos, con sus indicadores, contextos y ejemplificaciones en la vida del adolescente: ansiedad, miedo, pnico, tristeza, nostalgia, alegra y entusiasmo. Se hacen dinmicas para abordar las ideas irracionales sobre las emociones, indicando y motivando a los participantes a que relaten sus creencias y temores sobre las emociones. Se abordan los casos donde se constata ausencia de registros de emociones o registros inadecuados o inconsistentes para ayudar a una correcta identificacin y etiquetado. Se prosigue en otra sesin con las definiciones y ejemplificaciones de emociones bsicas y sentimientos: vergenza, envidia, celos, compasin, orgullo y gratitud. De nuevo se hacen dinmicas acerca de ideas irracionales sobre las emociones y su aceptacin. Se instruye para la aplicacin de la reestructuracin cognitiva al campo de las emociones propias. Se abordan las dificultades de registro de emociones en las tareas para hacer en casa. En una tercera sesin, se desarrolla dinmica sobre ideas irracionales en torno a las emociones y su aceptacin, trabajando el conjunto de emociones ya presentadas. Se aplica la reestructuracin cognitiva al campo de las emociones propias y se abordan dificultades de registro de emociones en las tareas para hacer en casa. En una cuarta sesin, se introducen estrategias de autocontrol emocional (respiracin diafragmtica, reflexin, re-evaluacin positiva de la situacin, bsqueda de apoyo y solucin de problemas). En las siguientes sesiones, en grupos de ambos sexos, se leen registros de identificacin de emociones e intentos exitosos, as como frustrados de control. Se escenifican los fracasos y se construyen dramticamente afrontamientos exitosos adaptativos a la situacin. As, se va introduciendo el desarrollo de las habilidades de asertividad y empata. Aparte sera til trabajar autoconcepto positivo. Estas dinmicas de desarrollo personal se podran llevar dentro de las materias de salud y tica, para lo cual se requerira personal docente con un diplomado en modificacin de conducta que ensee estas tcnicas especficas o psiclogos con

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entrenamiento en modificacin de conducta. Para una introduccin a la modificacin de conducta vase el manual de Caballo (1998) y Garca-Cadena (2006). Se sugiere intercalar las actividades de desarrollo personal en un semestre o dos semestres, con una sesin de dos horas a la semana, asimismo disear un formato estandarizado para que sea evaluado en aspectos de cambios, costos y beneficios; de tal forma que pueda ser revisado y mejorado. En el tercer semestre se debera trabajar control del hambre y el apetito a travs de unos hbitos adecuados y disciplinados de ingesta de alimento. Ahora se aprovecharan los talleres previos de conciencia emocional para identificar la indulgencia y prdida del control ante reacciones emocionales y conductas autodestructivas. Incluso se podra trabajar educacin sexual con el desarrollo de autoeficacia para evitar conductas sexuales de riesgo y consumo de drogas perjudiciales para la salud. De gran utilidad para el control de impulsos y la ansiedad son las tcnicas de relajacin, empezando por la tcnica de respiracin diafragmtica. Una de las tcnicas de relajacin ms usada, especialmente en el campo de la psicosomtica, es el entrenamiento autgeno de Schultz y Luthe (1959), la cual recomendamos que se ensee a los estudiantes dentro de estos talleres, practicada en grupo y recomendada como tarea antes de dormir. Se basa en la sugestin, intentando inducir en la persona las sensaciones propias de un estado de relajacin para lograr el mismo. Son sensaciones como pesadez corporal, calor, ritmo cardiaco y respiratorio regular y mente despejada. La sugestin se logra por medio de un ritmo lento y montono, una voz profunda y relajada, as como por el poder relajante asociado con ciertas palabras que desencadenan una respuesta condicionada de relax. En su forma reducida, el entrenamiento autgeno de Schultz y Luthe (1959) toma el siguiente formato: Adopte tranquilamente la postura que haya elegido (tumbado o sentado) y mediante pequeos movimientos haga los ajustes necesarios que le permitan experimentar la mxima comodidad. (Pausa de 20 segundos). Mientras respira profundamente, lleve la atencin a su cuerpo, y comience lentamente a relajarse de un modo progresivo: los msculos de los pies (pausa 5 segundos), los msculos de las piernas (pausa de 5 segundos). Mientras lleva la atencin a la pelvis, relaje los msculos del abdomen (pausa 5 segundos), los msculos del trax y los de los hombros (pausa 5 segundos). Descienda con el pensamiento por la espalda hasta llegar a los glteos (pausa 5 segundos). Ahora suba hasta los hombros y descienda por los brazos hasta llegar a las muecas (pausa de 5 segundos), las manos, las yemas de los dedos (pausa de 5 segundos).

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Aprovechando la ola de la respiracin, que ha vuelto a ritmo normal, suba por los brazos hasta llegar a los msculos del cuello, los msculos de la cara, la frente y todo el cuero cabelludo. (Pausa de 10 segundos). A fin de prepararse mejor para los ejercicios del Entrenamiento Autgeno, repita mentalmente la frmula: Estoy tranquilo y sereno (repetir cinco veces con pausas de 10 segundos). Con el pensamiento imagine que su cuerpo es cada vez ms pesado. Para aumentar esta sensacin repita mentalmente: Mi cuerpo es pesado (repetir cinco veces con pausas de 10 segundos). Imagine que est a orillas del mar, tumbado sobre la arena, luego sienta el peso de su cuerpo mientras el sol le calienta agradablemente desde el cuello hasta los pies (pausa de 5 segundos). Para aumentar la sensacin de calor en todo el cuerpo, puede repetir la frmula del calor. Mi cuerpo est agradablemente caliente (repetir cinco veces con pausas de 10 segundos). Mientras contina disfrutando de estas sensaciones de pesadez y calor, lleve su atencin a la respiracin, a la lenta y rtmica subida y bajada del trax, que parece una ola marina (pausa de 5 segundos). Djese mecer por ella mientras repite: Mi respiracin es tranquila y regular (repetir cinco veces con pausas de 10 segundos). Mientras est inmerso en la sensacin de pesadez y calor y es mecido por su respiracin, deje resbalar su atencin hasta llegar al plexo solar (pausa de 5 segundos). Parece como si en ese punto el sol calentase un poco ms, los msculos se soltasen, las tensiones desapareciesen y percibiese que el plexo solar est cada vez ms caliente. Para incrementar esta agradable sensacin, puede repetir mentalmente: Mi plexo solar est cada vez ms caliente (repetir cinco veces con pausas de 10 segundos). Contine dejndose mecer por su respiracin mientras siente que su cuerpo es cada vez ms pesado y est ms caliente, y tambin el calor aumenta en el plexo solar. Lleve su pensamiento al corazn, en el centro del pecho y un poco a la izquierda (pausa de 5 segundos). Perciba su latido y repita mentalmente: Mi corazn late tranquilo y regular (repetir cinco veces con pausas de 10 segundos). Ahora lleve la atencin a la frente (pausa de 5 segundos). Imagine que, mientras est tranquilamente tumbado sobre la arena, una agradable brisa le refresca la frente (pausa de 5 segundos). Repita mentalmente la frmula. Mi frente est fresca (repetir cinco veces con pasuas de 10 segundos).

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Esquema de la forma reducida: Relajacin fraccionada en grandes bloques, sin entrar en detalles. Frmula de la tranquilidad repetida 5 veces. Frmula de la pesadez, que afecta directamente a todo el cuerpo desde el cuello hasta los pies: Mi cuerpo es pesado (repetida 5 veces). Frmula del calor, que afecta directamente a todo el cuerpo desde el cuello hasta los pies: Mi cuerpo est caliente (repetida 5 veces). Frmula de la respiracin: Mi respiracin es tranquila y regular (repetida 5 veces). Frmula del plexo solar: Mi plexo solar est caliente (repetida 5 veces). Frmula del corazn: Mi corazn late tranquilo y regular (repetida 5 veces). Frmula de la frente fresca: Mi frente est fresca (repetida 5 veces). Tiempo medio de ejecucin de 6 a 8 minutos. A continuacin se pueden introducir ejercicios de profundizacin y visualizacin. Para la profundizacin, en un tono hipntico, se dan las siguientes instrucciones: Ahora vamos a realizar un ejercicio para lograr ms relajacin y poder de la fantasa. Se ve dentro de un ascensor. El ascensor est en una planta alta, en la dcima planta. El ascensor va a descender lentamente y en la medida que baja nos vamos sintiendo ms y ms relajados. Vemos en la pantalla digital del ascensor el nmero diez que marca el piso donde estamos. Lo ponemos en marcha. Empieza a bajar lentamente y nos vamos sintiendo ms y ms relajados. Vemos que marca el nmero 9. Sigue descendiendo y nos sentimos ms y ms relajados. Vemos que marca el nmero 8. Sigue desciendo y nos sentimos ms y ms relajados. Vemos que marca el nmero 0 y se detiene. Las puertas se abren. Ante nosotros hay un hermoso paisaje verde. Estamos en lo alto de una colina y abajo hay un ro. Empezamos a bajar la ladera. Sentimos el are limpio y fresco de la naturaleza y segn descendemos nos sentimos an ms relajados. Seguimos desciendo hasta llegar a la orilla. Vemos una piedra grande y plana y nos tumbamos en ella mirando al cielo azul. De aqu le sigue el ejercicio de visualizacin para lograr efectos motivacionales o somticos deseados. Por ejemplo, para el control del dolor: Ahora visualiza su cuerpo. Puede ver los puntos de dolor en rojo. Va a sentir una rfaga suave de aire fresco que torna estas zonas en color azul. Segn cambia el color va desapareciendo el dolor y el malestar y se va sintiendo cada vez mejor y ms relajado. Pasados unos minutos, se inicia el ejercicio de activacin. En nuestra fantasa ahora nos vamos a levantar de esa roca junto al ro y vamos a empezar a subir la colina verde. Segn

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subimos nos vamos sintiendo cada vez ms activos. Entramos en el ascensor que tiene las puertas abiertas. Le damos al botn del piso dcimo. El ascensor empieza a subir y nos vamos sintiendo ms activos. Llevados al piso dcimo, se abre la puerta del ascensor y abrimos los ojos. Puede que sienta todava el cuerpo muy dormido. Cierre y abra las manos para ir activndose ms. En sntesis, se sugieren cambios importantes en la educacin fsica y de la salud para hacerla ms efectiva: Incrementar a una hora diaria de ejercicio y cambiar a ejercicios de acondicionamiento fsico en toda la media superior. Contratar a instructores cualificados y con clara condicin fsica para impartir la educacin fsica. Hacer inversiones en infraestructura dentro de los planteles educativos para que se puede llevar a cabo actividades de acondicionamiento fsico diarias con todos los alumnos. Realizar talleres semestrales de desarrollo de habilidades de conciencia y control emocional, as como desarrollo de un auto concepto positivo, en los dos primeros semestres, con una sesin de dos horas a la semana. Crear talleres de enseanza aplicada de hbitos de comer para el control de hambre y apetito, contemplando las situaciones de auto indulgencia y descontrol alimentario ante emociones negativas, en el tercer semestre. Dar importancia a las tcnicas de relajacin, especialmente el entrenamiento autgeno de Schultz y la visualizacin para que sea practicada en grupo de clase y por las noches por los estudiantes, como un recurso para controlar el estrs, trabajar su motivacin y problemas fsicos, como dolor. Entre los hbitos alimenticios correctos se recomienda comer tres o ms veces al da. Desde esta plataforma trabajar otros aspectos de salud, como sexualidad (prevencin de embarazo no deseado e infecciones de transmisin sexual) y drogas, desde el tercer semestre. Emplear personal cualificado para estos talleres, ya sean docentes con diplomados o psiclogos profesionales. Hacer diagnsticos tempranos de trastorno de la conducta alimentaria con una adecuada canalizacin por parte de estos profesionales.

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444

ANEXOS

anexo 1
Cuestionario diseado para su aplicacin en mujeres

Edad: Gnero: Masculino Femenino Peso: kilos Altura: metros Nos gustara saber sobre tus hbitos actuales y forma de pensar respecto al ejercicio fsico en las siguientes siete preguntas. Pon una X en la opcin de respuesta que ms te caracterice. No hay respuestas correctas, ni incorrectas. Cuntos das a la semana haces ejercicio fsico?

7 das

Los das que haces ejercicio en promedio cunto tiempo le dedicas?

Menos de 30 Minutos De 30 Minutos a una Hora De una hora a una hora y media De hora y media a dos horas Ms de dos horas

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Cundo haces ejercicio cmo lo practicas ms? Solo En pareja En grupo En diversas formas solo o acompaado

Regularmente dnde haces ejercicio? (si eliges ms de una opcin pon nmeros dentro de las casillas indicando con 1 el ms frecuente, 2 menos frecuente que el anterior y as sucesivamente) En tu casa En la escuela En un parque En un club deportivo En un gimnasio Qu tipo de ejercicio practicas? (si practicas ms de un ejercicio especifica todos en orden de frecuencia o tiempo dedicado) Consideras importante hacer ejercicio? Nada Algo Regular Bastante Mucho

Estaras dispuesta a hacer ejercicio? Nada Algo Regular Bastante Mucho

Nos gustara saber cmo te va en la escuela. Por favor lee cada frase y seala el nmero con el que ms ests de acuerdo. Es decir, en qu grado ests de acuerdo con la frase y crees que es cierta. No hay respuestas correctas o incorrectas. Elige solamente una respuesta por cada frase. No dejes ninguna pregunta en blanco. Piensa cmo te va en la escuela la mayora de los das y no cmo te sientes en das o con sucesos especficos.

Escala de respuesta: 1 = Completamente en Desacuerdo, 2 = Bastante en Desacuerdo, 3= Ligeramente en Desacuerdo, 4 = Ligeramente de Acuerdo, 5 = Bastante de Acuerdo y 6 = Completamente de Acuerdo.

44

CD Creo que soy buen estudiante? Disfruto realizando mis tareas escolares? Planeo acabar la preparatoria? Estoy interesada en asistir a la Universidad? 1 1 1 1

BD 2 2 2 2

LD 3 3 3 3

LA 4 4 4 4

BA 5 5 5 5

CA 6 6 6 6

Las siguientes preguntas son sobre cmo te gusta pasar tu tiempo cuando no ests haciendo las tareas escolares. Es decir las cosas que haces despus de la escuela o los fines de semana. Indcalo tomando en cuenta una semana tpica de periodo escolar.

Escala de respuesta: 1 = Nunca, 2 = Menos de una hora, 3 = De una a dos horas, 4 = De tres a cinco horas, 5 = De seis a diez horas, 6 = De 11 a 14 horas, 7 = De 15 a 20 horas y 8 = Mas de 20 horas.

Cuando no ests en la escuela, aproximadamente cuntas horas a la semana pasas haciendo deportes de equipo? Cuando no ests en la escuela, aproximadamente cuntas horas a la semana pasas haciendo otros tipos de ejercicio fsico como correr, montar en bicicleta o asistir al gimnasio? Cuando no ests en la escuela, aproximadamente cuntas horas a la semana pasas bailando? Cuando no ests en la escuela, aproximadamente cuntas horas a la semana pasas haciendo alguna actividad que requiera la computadora, como videojuegos o navegar en Internet?

Cuando no ests en la escuela, aproximadamente cuntas horas a la semana pasas viendo la televisin, dvd o videos? Lo que ms me gusta ver es (descrbelo brevemente)

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Cuando no ests en la escuela, aproximadamente cuntas horas a la semana pasas leyendo? Mi lectura favorita es ( Descrbela brevemente)

En la siguiente pregunta vers un grupo de imgenes que muestran fsicos diferentes que los jvenes de tu edad pueden presentar. Por favor mira las nueve formas corporales de abajo y selecciona la forma que ms se asemeja a cmo piensas que te ves en este momento. Cuando t elijas una forma corporal piensa en el conjunto del cuerpo y no en partes corporales especficas como piernas o brazos.

Una vez ms, por favor, mira las nueve formas corporales de abajo pero esta vez selecciona la imagen corporal que ms se asemeje a cmo te gustara verte. Cuando t elijas una forma corporal piensa en el conjunto del cuerpo y no en partes corporales especficas como piernas o brazos.

44

De nuevo, por favor, mira las nueve formas corporales de abajo pero esta vez selecciona la forma corporal que ms se asemeje a cmo t piensas que son la mayora de las chicas en tu escuela. Cuando t elijas una forma corporal piensa en el conjunto del cuerpo y no en partes corporales especficas como piernas o brazos.

Abajo hay palabras que describen sentimientos y emociones diferentes, lee cada palabra y seala en qu grado t te sientes de ese modo durante las ltimas semanas.
Emocin o En sentimiento absoluto Triste Calmada Entusiasmada Avergonzada Alterada Somnolienta Feliz Fuerte Nerviosa Culpable Alegre Asustada Relajada Orgullosa Solitaria Enfadada Insatisfecha conmigo misma Melanclica Irritable Preocupada Muy ligeramente Poco Moderadamente Bastante Mucho

44

Incluso cuando las cosas van bien para los jvenes casi todo el mundo tiene momentos difciles, nos gustara averiguar cuntas de las siguientes cosas te han sucedido ltimamente. Seala con una X todas las cosas que en la lista de abajo han representado un problema para ti desde que empezaste el semestre actual. En aquellas que seales con una X, indica con los siguientes nmeros cun estresantes o molestos estos problemas fueron para ti.

0 En absoluto estresante

1 2 3 Un poco estresante

4 5 6 Algo estresante

7 8 9 Muy estresante

10 Extremadamente estresante

Tener problemas con los amigos No tener tantos amigos como quiero Ser excluida o rechazada Sufrir las burlas o ataques de otros chicos Sufrir las burlas o ataques de otros miembros de la familia Tener problemas o conflictos en casa con miembros de la familia Tener problemas con los profesores o prefectos de la escuela Sentirme estresada por otra cosa Por favor descrbela brevemente

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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Abajo hay una lista de cosas que la gente, algunas veces, hace, piensa o siente cuando algo estresante les sucede. Todo el mundo afronta los problemas a su modo. Algunas personas hacen o sienten muchas cosas de esta lista, otras personas hacen o piensan unas pocas cosas. Piensa en las situaciones que sealaste anteriormente para cada pregunta, en la lista de abajo seala un nmero del 1 (En absoluto) al 4 (Mucho) que muestre cunto t haces o sientes estas cosas cuando tienes problemas como los que sealaste. Por favor djanos saber todo lo que t haces, piensas o sientes incluso si t no piensas que ayuda a que las cosas mejoren.

Escala de respuesta: Cunto t haces esto? 1 = En absoluto, 2 = Poco, 3 = Bastante, 4 = Mucho

Intento pensar modos diferentes de cambiar el problema o adaptarme a la situacin Pido a otras personas ayuda o ideas sobre cmo conseguir que la situacin mejore Hago algo para calmarme cuando tengo estos problemas

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Seala todo lo que haces: Respirar profundo _____ Escuchar msica ____ Rezar ____ Tomar un descanso _____ Caminar _____ Pensar _____ Otros (descrbelos brevemente)_______________

Permitir que alguien o algo sepa cmo me siento

1 2 3 4

Seala con todos los que hablas: Padres____ Amigos____ Hermanos____ Mascotas____ Profesores_____ Dios_____ Objetos____ Otro (Describe brevemente)

Decirme que todo saldr bien Pensar en la manera de rerme de ello a fin que no me parezca tan malo Decirme que no significa nada, que no tiene importancia Decirme que las cosas podran empeorar Saber que tengo que vivir con las cosas tal como son Tomar las cosas como se presentan, seguir la corriente Intentar no pensar en ello y olvidarlo por completo

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

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Intentar apartarme de las personas y las cosas que me hacen sentirme mal o que me re1 2 3 4 cuerdan el problema Cuando algo va mal me digo no es cierto Intento creer que nunca sucedi Afronto el problema deseando que se vaya, que todo funcione por s solo Deseo que alguien venga y me saque del lo 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Deseo ser ms fuerte, ms inteligente o ms popular para que las cosas fueran dife1 2 3 4 rentes Pienso en cosas felices que apartan mi mente del problema o cmo me estoy sintiendo Aparto mi mente de los problemas 1 2 3 4 1 2 3 4

Seala todo lo que haces: Haciendo ejercicio_____Realizando un hobby_____Con videojuegos____ Viendo amigos____Viendo televisin____Otros (descrbelo brevemente)

Cuando los problemas surgen no puedo parar de pensar en cmo me siento Cuando tengo problemas no puedo parar de pensar en qu hice o dije Cuando tengo problemas no puedo parar de pensar en por qu me sucedieron

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Cuando estoy teniendo problemas no puedo parar de pensar en ellos, incluso cuando 1 2 3 4 intento dormir, o tengo pesadillas con ellos Los pensamientos sobre los problemas me hacen sentir que me estalla la cabeza Me pongo realmente nerviosa cuando estoy teniendo problemas Cuando tengo problemas lo siento en mi cuerpo 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Seala todo lo que te sucede: Mi corazn comienza a latir ms rpido____Me siento caliente o sudorosa____Siento alterado mi estmago____Tengo dolores de cabeza Empiezo a respirar ms rpido____Mis msculos estn tensos____

Cuando tengo problemas me irritan cosas que usualmente no me molestan Cuando tengo un problema hago cosas sin pensar Cuando tengo problemas no puedo controlar lo que digo o hago

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Seala todas las cosas sobre las que t tienes problemas de control: No puedo parar de hablar o gritar____No puedo parar de comer____No puedo parar de ver televisin____ No puedo parar de jugar con videojuegos o navegar en Internet____Hago cosas peligrosas____Tengo que mantener las cosas bajo control y orden____Otra (escrbela brevemente)

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Cuando los problemas surgen con frecuencia en realidad no s lo que siento Me siento diferente cuando tengo problemas, es como si estuviese apartada de todo

1 2 3 4 1 2 3 4

Cuando tengo problemas no puedo estar cerca de las cosas que me recuerdan la si1 2 3 4 tuacin Mi mente se queda en blanco cuando tengo problemas, no puedo pensar en nada 1 2 3 4

Cuando una situacin difcil sucede puedo estar tan alterada que no puedo recordar lo 1 2 3 4 que sucedi o lo que hice Cuando tengo problemas con frecuencia pienso que es culpa de otra persona Cuando estoy en problemas o tengo problemas con frecuencia no es mi culpa Realmente me es difcil concentrarme o poner atencin cuando tengo problemas Cuando tengo problemas acabo tumbadota o durmiendo mucho Me parece no poder lograr que las cosas salgan cuando creo que tengo problemas Cuando me parece que tengo un problema quiero llorar pero s que no debera 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Nos gustara saber un poco ms sobre tus sentimientos. Por favor lee cada frase y seala el nmero con el que ms ests de acuerdo. Es decir, en qu grado ests de acuerdo con la frase y crees que es cierta. No hay respuestas correctas o incorrectas. Elige solamente una respuesta por cada frase. No dejes ninguna pregunta en blanco.

Escala de respuesta: 1 = Completamente en Desacuerdo, 2 = Bastante en Desacuerdo, 3= Ligeramente en Desacuerdo, 4 = Ni de Acuerdo ni en Desacuerdo, 5 = Ligeramente de Acuerdo, 6 = Bastante de Acuerdo y 7 = Completamente de Acuerdo.

Cuando me siento deprimida o mal el comer puede ayudarme a apartar la mente 1 2 3 4 5 6 7 de mis problemas Cuando hago algo bueno el comer es el modo de recompensarme El comer me hace sentir fuera de control Cuando me siento ansiosa o estresada el comer me ayuda a relajarme Cuando no tengo nada que hacer el comer me ayuda a aliviar el aburrimiento 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

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Cuando estoy comiendo con frecuencia siento que no tengo el control de mi vida El comer me ayuda a sentirme mejor si me siento estresada El comer es un buen modo de celebrar El comer me ayuda a pensar y estudiar mejor El comer es divertido y placentero El comer es algo que se hace cuando te sientes aburrida Comer es un modo de aguantar mi ira El comer me ayuda a evitar situaciones sociales incmodas

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

Cuando estoy irritada con mis padres y amigos el comer me ayuda a reconciliar1 2 3 4 5 6 7 me con ellos Cuando tengo tareas o deberes difciles el comer me puede ayudar a evitar ha1 2 3 4 5 6 7 cerlos El comer me calma cuando estoy estresada o ansiosa El comer puede ayudarme a ahogar mis emociones cuando no quiero sentirlas El comer me ayuda a trabajar mejor El comer me ayuda a afrontar la tristeza u otras emociones displacenteras Algunas veces cuando comienzo a comer me parece no poder parar 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

Estar con alguien quien esta comiendo con frecuencia me despierta el hambre 1 2 3 4 5 6 7 suficiente para comer tambin Cuando veo algo de comida que realmente me gusta con frecuencia tengo tanta 1 2 3 4 5 6 7 hambre que tengo que comer justo en ese momento Estoy asustada de tener sobrepeso Pienso mucho en querer estar ms delgada Pienso mucho en la comida y el comer Pienso mucho en la comida y el comer 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

Algunas veces incluso cuando no estoy hambrienta me parece que como mucho 1 2 3 4 5 6 7 de una sentada Como comida de dieta Creo que no tengo bastante fortaleza muscular en mi cuerpo Intento comer menos al fin de poder perder peso 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

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No puedo comer mucha comida porque me engorda Como todo lo que quiero y en cualquier momento que quiera Hay muchas cosas de m misma que cambiaria si fuese posible Preferira ser una persona diferente a la que soy Creo que gusto y soy popular Me gustara encajar ms con la gente de moda Estoy muy satisfecha con lo que soy

1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7

Nos gustara saber sobre tus hbitos actuales y forma de pensar respecto al comer en las siguientes preguntas. Pon una X en la opcin de respuesta que ms te caracterice. No hay respuestas correctas, ni incorrectas.

4

Cuntas veces al da comes? Qu alimentos consumiste durante el ltimo mes?

Nunca Carne Huevos Leche Cereal Pescado Frutas Verduras Papitas y fritos Frijoles Hamburguesas, tortas, hot-dogs Refrescos (coca, soda) Garbanzos, lentejas, habas, etctera. Diariamente Cada 3 das 1 vez por semana Menos de 1 vez por semana

Has hecho dietas de adelgazamiento? Nada Una vez Varias veces Muchas veces

Qu es para ti cuidar la alimentacin?

4

A continuacin te vamos a hacer unas preguntas referentes a la comida, sentimientos y actitudes que experimentas. Seala con una X la opcin de respuesta que mejor te caracterice.

Escala de respuesta: 0 = Nunca, 1 = Pocas veces, 2 = A veces, 3 = A menudo, 4 = Casi siempre y 5 = Siempre

1. Como dulces e hidratos de carbono sin preocuparme 2. Pienso en ponerme a dieta 3. Me siento muy culpable cuando como en exceso 4. Me aterroriza la idea de engordar 5. Exagero o doy demasiada importancia al peso 6. Estoy preocupada porque querra ser una persona ms delgada 7. Si engordo un kilo, me preocupa que pueda seguir ganando peso 8. Suelo comer cuando estoy disgustada 9. Suelo hartarme de comida 10. He ido a comilonas en las que sent que no poda parar de comer 11. Suelo pensar en darme un atracn 12. Como con moderacin delante de los dems, pero me doy un atracn cuando se van 13. Pienso en vomitar para perder peso 14. Como o bebo a escondidas 15. Creo que mi panza es demasiado grande 16. Pienso que mis muslos son demasiado gruesos 17. Creo que mi panza tiene el tamao adecuado 18. Me siento satisfecha con mi figura 19. Me gusta la forma de mis pompas 20. Creo que mis caderas son demasiado anchas 21. Creo que el tamao de mis muslos es adecuado

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1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

4

22. Creo que mis pompas son demasiados grandes 23. Creo que mis caderas tienen el tamao adecuado 24. Me asusto cuando mis sentimientos son muy fuertes 25. Suelo estar confusa sobre mis emociones 26. Puedo reconocer las emociones que siento en cada momento 27. No s qu es lo que ocurre en mi interior 28. No s muy bien cuando tengo hambre o no 29. Temo no poder controlar mis sentimientos 30. Me siento hinchada despus de una comida normal 31. Cuando estoy disgustada no s si estoy triste, asustada o enfadada 32. Tengo sentimientos que no puedo identificar del todo 33. Cuando estoy disgustada, temo empezar a comer

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

A continuacin te vamos a hacer unas preguntas referentes a tus sentimientos y pensamientos. Seala con una X la opcin de respuesta que mejor te caracterice.

Escala de respuesta: 1 = Totalmente en desacuerdo, 2 = Bastante en desacuerdo, 3 = Algo en desacuerdo, 4 = Algo de acuerdo, 5 = Bastante de acuerdo y 6 = Totalmente de acuerdo

1. A menudo estoy confusa con las emociones que estoy sintiendo 2. Me es difcil encontrar las palabras correctas para mis sentimientos 3. Tengo sensaciones fsicas que incluso ni los doctores entienden 4. Me es difcil expresar mis sentimientos 5. Prefiero slo describir los problemas que dar interpretaciones 6. Cuando estoy mal no s si estoy triste, asustada o enfadada 7. A menudo estoy confundida con las sensaciones de mi cuerpo

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

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8. Me chocan las personas que se quiebran la cabeza con motivos y emociones en vez de aceptar las cosas como son 9. Tengo sentimientos que casi no puedo identificar 10. Estar en contacto con las emociones carece de importancia 11. Me es difcil expresar lo que siento acerca de las personas 12. La gente me dice que exprese ms mis sentimientos 13. No s qu pasa dentro de m 14. A menudo no s por qu estoy enfadada 15. Prefiero hablar con la gente de sus actividades diarias mejor que de sus sentimientos 16. Prefiero ver espectculos simples, pero entretenidos, que profundos dramas psicolgicos 17. Me es difcil revelar mis sentimientos ms profundos incluso a mis amigos ms ntimos 18. Me incomoda mucho el silencio en momentos de intimidad 19. Considero de escasa utilidad examinar mis sentimientos para resolver problemas personales 20. Analizar y buscar significados profundos a pelculas, espectculos o entretenimientos disminuye el placer de disfrutarlos 21. Cuando alguien se burla de m, fantaseo terribles venganzas 22. Cuando estoy haciendo algo aburrido el tiempo se me va en fantasas 23. Tengo fantasas de grandes xitos y poderes 24. He fantaseado con amores que slo pueden tener lugar en mi imaginacin 25. A veces huyo de la realidad a travs de la imaginacin 26. Con frecuencia tengo fantasas sobre mi futuro 27. Soy una persona que fantaseo mucho 28. Tengo fantasas sexuales 29. Paso mucho tiempo soando despierto cuando no tengo nada que hacer 30. Cuando conozco a alguien que me gusta, tengo muchas fantasas sobre nuestra relacin

1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6

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anexo 2
Cuestionario diseado para su aplicacin en hombres El cuestionario para hombres es exactamente igual slo discrepa en las figuras humanas y en el gnero de las preguntas. El rango de evaluacin de la imagen corporal es de 7 puntos cuando en las mujeres es de 9 puntos. Para realizar las comparaciones entre sexos, se recodifican los valores de los hombres:
Valor 1 2 3 4 5 6 7 Incremento (*.2222) .22 .44 .67 .89 1.11 1.33 1.56 Valor incrementado 1.22 2.44 3.67 4.89 6.11 7.33 8.56

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edItores

Jos Moral de la Rubia. Nacido en Madrid, Espaa, el 17 de julio de 1969 y actualmente naturalizado mexicano. Doctor por la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcal de Henares. Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica por el Programa de 3 aos de Psiclogo Interno Residente. Licenciado en Psicologa por la Universidad Pontificia de Comillas (Madrid, Espaa). Es profesor-investigador de la Facultad de Psicologa de la uAnl desde agosto de 1999. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores: Nivel 1. Posee Perfil PROMEP (docente de calidad) y es miembro de Cuerpo Acadmico consolidado de Psicologa Social y de la Salud. Autor de numerosas publicaciones como artculos y captulos sobre alexitimia, adicciones, trastornos alimentarios, maltrato infantil, familia, pobreza, sexualidad, satisfaccin marital y participacin ciudadana. Adems, es coautor en tres manuales de pruebas psicolgicas y compilador de cuatro libros de psicologa de la salud. Jos Luis Ybarra Sagarduy. Nacido en Bilbao (Vizcaya, Espaa), el 4 de septiembre de 1972 y actualmente residente en Mxico. Doctor y licenciado en Psicologa por la Universidad de Almera (Espaa). Es profesor-investigador de la Unidad Acadmica de Trabajo Social y Ciencias para el Desarrollo Humano de la Universidad Autnoma de Tamaulipas desde febrero de 2005. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores nivel Candidato. Posee Perfil PROMEP y es lder del Cuerpo Acadmico en formacin de Estudios de Psicologa. Posee numerosas publicaciones como artculos y captulos sobre factores psicosociales en adicciones y en enfermedades crnicas (diabetes e hipertensin). Javier lvarez Bermdez. Doctor en Psicologa Social por la Universidad del Pas Vasco, Espaa. Facultad de Psicologa y Ciencias de la Educacin, San Sebastin, Guipzcoa. Mster en Educacin Superior por la Facultad de Filosofa y

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Letras de la uAnl. Licenciado en Psicologa por la Facultad de Psicologa de la uAnl. Miembro del Sistema Nacional de Investigadores: Nivel 2. Profesor-investigador de la Facultad de Psicologa de la uanl. Posee Perfil PROMEP. Miembro del Cuerpo Acadmico consolidado de Psicologa Educativa de la Facultad de Psicologa, uAnl. Autor de varios libros, mltiples artculos indizados, arbitrados y captulos de libros en salud, educacin, violencia familiar y psicologa poltica. Joel Zapata Salazar. Maestro en Estudios Humansticos por el Instituto Tecnolgico y de Estudios Superiores de Monterrey. Licenciado en Psicologa por la Universidad Autnoma de Coahuila. Licenciado en Educacin por la Escuela Normal Superior del Estado de Coahuila. Actualmente se desempea como profesor-investigador de tiempo completo en la Escuela de Psicologa de la Universidad Autnoma de Coahuila. Es miembro del Cuerpo Acadmico en formacin de Psicologa. Coordinador de Servicios de Extensin Universitaria en la misma institucin. Ha desarrollado ponencias en distintos congresos nacionales e internacionales; adems cuenta con diversas publicaciones, como artculos en revistas arbitradas y captulos de libro. Jos Gonzlez Tovar. Doctor en Ciencias de la Educacin por la Facultad de Ciencias de la Educacin y Humanidades de la Universidad Autnoma de Coahuila. Asesor y jefe del Departamento de Investigacin de la Escuela de Psicologa de la Universidad Autnoma de Coahuila. Miembro colaborador del Cuerpo Acadmico en formacin de Psicologa, adscrito a la lnea de investigacin: Estrategias para la prevencin y atencin de problemas psicosociales. Posee publicaciones de divulgacin en el rea de violencia en el ser humano, ponente en congresos nacionales e internacionales en las reas de psicologa y pedagoga, adems cuenta con diversas publicaciones, como artculos en revistas arbitradas y captulos de libro.

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ndIce

Introduccin .................................................................................................. Jos Moral de la Rubia, Jos Luis Ybarra Sagarduy, Javier lvarez Bermdez, Joel Zapata Salazar y Jos Gonzlez Tovar. Captulo 1 Aspectos metodolgicos de la investigacin ................................................. Jos Moral de la Rubia Captulo 2 Ejercicio fsico. Diferencias y modelos predictivos ........................................ Jos Moral de la Rubia. Captulo 3 Actividades extraescolares fsicas y sedentarias. Escalamiento y diferencias Jos Moral de la Rubia. Capitulo 4 Factores de riesgo y proteccin en hbitos alimentarios ............................... Joel Zapata Salazar, Jos Gonzlez Tovar Jos Moral de la Rubia Captulo 5 Factores asociados con el sobrepeso y la obesidad ...................................... Jos Luis Ybarra Sagarduy

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Captulo 6 Los adolescentes y su imagen corporal: esquemas cognitivos, canon social, hbitos y emociones ................................................................ Javier lvarez Bermdez Captulo 7 Clasificacin y modelos discriminantes de trastornos de la conducta alimentaria .................................................................................................... Jos Moral de la Rubia Captulo 8 Modelos predictivos de factores de riesgo de sntomas de trastornos de la conducta alimentaria ............................................................................ Jos Moral de la Rubia Captulo 9 Diagnstico y propuestas de intervencin en relacin con el ejercicio y la alimentacin ........................................................................................... Jos Moral de la Rubia, Jos Luis Ybarra Sagarduy, Javier lvarez Bermdez, Joel Zapata Salazar y Jos Gonzlez Tovar Anexo 1. Cuestionario diseado para su aplicacin en mujeres .................... Anexo 2. Cuestionario diseado para su aplicacin en hombres ................... Editores ........................................................................................................

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