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Revista Profesional Espaola de Terapia Cognitivo-Conductual 2 (2004), 70- 86

REVISTA PROFESIONAL ESPAOLA DE TERAPIA COGNITIVO-CONDUCUAL

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TDAH: Polmica desde la perspectiva vygotskyana.

Pastora Martnez Castilla
Departamento de Psicologa Bsica (UAM)
Abstract The study describes Vygotsky s theory focusing on the critical role of private speech for the higher cognitive processes and its self-regulatory functions. Since attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by attention deficits, impulsivity, distraction and problems with cognitive tasks, some researchers have explained self-regulatory problems in ADHD by a private speech deficit. This study examines some research about this topic, doubting not only the existence of the deficit, from the Vygotskyan theory, but also the treatment procedure based on it, self-instructional training. Calling for new research to understand the nature and functions of private speech in ADHD and to support good enough intervention programs, an investigation design is presented. The purpose of it is to contrast with experimental evidence the supposed ineffectiveness of private speech in ADHD, hypothesising at the same time the existence of qualitative differences between private speech in ADHD and a control group of children without the disorder. Finally, the implications of this study for the clinical practice are discussed. Key-words: attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD), private speech, Vygotsky. Resumen El trabajo describe la teora de Vygotsky atendiendo al papel fundamental del habla privada en la formacin de los procesos cognitivos superiores y a sus funciones autorregulatorias. Dado que el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por dficits atencionales, impulsividad, distraccin y falta de rendimiento en tareas cognitivas, distintos autores han explicado los problemas autorregulatorios del TDAH en funcin de un dficit en su habla privada. El trabajo revisa diversos estudios al respecto, cuestionando tanto la existencia de tal dficit, desde el seno profundo de la teora de Vygotsky, como el procedimiento de intervencin que se ha derivado de este planteamiento, el entrenamiento en autoinstrucciones. Partiendo de la necesidad de realizar investigaciones que ayuden a comprender la naturaleza y las funciones del habla privada en TDAH y que sustenten procedimientos de intervencin adecuados, se presenta una propuesta de investigacin. El propsito de la misma es contrastar experimentalmente la supuesta ineficacia del habla privada en TDAH hipotetizando a la vez la existencia de diferencias cualitativas entre el habla privada del TDAH y un grupo control de nios sin el trastorno. Por ltimo, se discuten las implicaciones del estudio para la prctica clnica.
Palabras clave: trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH), habla privada, Vygotsky.

Enviar correspondencia a: p.martinez@uam.es (Pastora Martnez)

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1. Introduccin
1.1.La perspectiva vygotskyana La teora sociocultural de Vygotsky (1934/1962) destaca la importancia de la mediacin instrumental y semitica en la configuracin de los procesos cognitivos, teniendo el habla privada un papel esencial en la formacin de los procesos cognitivos superiores humanos. Por habla privada entendemos el lenguaje hablado en alto que se dirige a uno mismo o a nadie en particular cuyo origen se sita en el lenguaje social temprano y que supone un nexo o transicin entre el habla vocal externalizada y el habla interna autorregulatoria. El habla privada cumple una funcin esencial dentro del desarrollo cognitivo, para el nio pequeo sirve de instrumento externo de pensamiento, como medio que ayuda a guiar y regular las propias acciones. Poco a poco el habla privada se internaliza constituyndose en pensamiento verbal. Vygotsky considera el habla privada como una fase intermedia crtica en la transicin de la comunicacin social externa a la autorregulacin interna, como pie dra angular de los procesos cognitivos superiores, incluyendo atencin selectiva, memoria, planificacin, formacin de conceptos y autorreflexin. Frente a la interpretacin de Piaget del habla de los nios como egocntrica, la perspectiva de Vygotsky destaca cmo el habla privada tiene su origen en la comunicacin social, de manera que el lenguaje llega a tener dos funciones claramente diferenciadas: el lenguaje social dirigido a los dems, y el lenguaje o comunicacin dirigida a uno mismo con finalidad de autogua o autodireccin, esto es, el habla privada. Es por ello por lo que el habla privada acta en la ontognesis como intermediario entre el habla social dirigida a los dems y el pensamiento verbal en el cual se transformar. La capacidad del habla privada para ejercer control sobre el comportamiento mejora con los aos preescolares, de seguir a la accin pasa a simultanearse, hasta llegar a anticipar la accin, ejerciendo as su funcin autorregulatoria. Cuando el nio alcanza la maestra comporta mental, empiezan a producirse cambios estructurales en el habla privada, hasta llegar internalizarse. As, se ha observado un patrn de desarrollo del habla privada caracterstico que sigue una curva invertida, y que refleja un incremento en la edad preescolar seguido de un decremento cuando las producciones autodirigidas se abrevian e internalizan. Este patrn de curva invertida en el desarrollo ontogentico del habla privada, tambin se aprecia desde un enfoque microgentico, en el seno de la tarea, de manera que la emisin de habla privada aumenta con niveles de dificultad medios, disminuyendo en tareas muy fciles o extremadamente difciles. La dificultad de la tarea ejerce un papel fundamental que podra explicar, como factor de mediacin, las diferencias respecto al curso de desarrollo encontradas en distintos trabajos (Berk, 1992). Vygotsky considera el desarrollo cognitivo como socialmente mediado, y no como un proceso maduracional autogenerado como lo entenda Piaget. Para Vygotsky, cada funcin en el desarrollo cultural del nio aparece siempre dos veces: en primer lugar en el plano social y ms tarde en el plano individual; primero entre la gente (plano interpsicolgico) y posteriormente interno (plano psicolgico). De este modo, los dilogos cooperativos entre el nio y un representante experto de su cultura, un adulto, son esenciales para el desarrollo ontogentico. Para ser efectivos, es necesario que tales dilogos caigan dentro de la zona de desarrollo prximo, un rango de tareas que el nio todava no puede hacer por s mismo, pero que puede realizar con ayuda de un experto. Los adultos o incluso los iguales ms desarrollados, como expertos, ayudan a que el nio realice actividades culturalmente significativas y con ello a generar herramientas del pensamiento, como conocimientos

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semnticos, procedimientos de solucin de problemas y estrategias metacognitivas, desde lo social, incorporndose en el habla privada del nio y por tanto, en su pensamiento. De hecho, en la teora de Vygotsky, el habla privada es el precursor de la conciencia, del pensamiento autorregulatorio y un nexo crtico en la transmisin cultural de las destrezas cognitivas de una generacin a otra. Como apoyo a estas ideas, encontramos numerosos estudios en los que se muestra cmo el habla privada ayuda a la resolucin de las tareas, controlando la impulsividad del nio y ayudando a planear y ordenar sus pasos dentro de la tarea, como en el caso de tareas demandantes que presentan dificultades y obstculos, aumentando el habla privada con dificultades medias de la tarea. As, los estudios ponen de manifiesto que el habla privada tiene una clara funcin autorregulatoria, aumenta con la dificultad de la tarea, est asociada con atencin sostenida e incrementa el xito en las tareas demandantes. (Berk, 1986; Berk, 1992; Montero y de Dios, 2001)

1.2.El TDAH desde la teora de Vygotsky Desde la perspectiva vygotskyana segn la cual el lenguaje es la nica capacidad humana que permite a los nios dirigir su atencin y controlar su comportamiento, resulta interesante y oportuno aplicar los conocimientos sobre habla privada a un cuadro clnico como el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Los investigadores cognitivo-conductuales, basndose en la teora sovi tica del desarrollo, han asumido que los nios impulsivos/hiperactivos son deficientes en la produccin de habla privada relevante para la tarea, esto es, que su particular estilo comportamental distrado, sus dficits atencionales y sus dificultades en los logros acadmicos, se deben a un fallo en el desarrollo de producciones de autogua en situaciones de solucin de problemas (Berk, 1992). As, a partir de la investigacin sovitica sobre la autorregulacin verbal (i.e. Luria, 1961), se ha asumido la existencia de un dficit en la mediacin verbal subyacente a los nios con problemas de aprendizaje y con dficits atencionales. Si en el desarrollo normal el uso de autoinstrucciones verbales, o habla privada, se ha relacionado con la inhibicin de la respuesta impulsiva (Wozniak, 1972), con una mayor reflexividad en la realizacin de tareas (Zivin, 1972) y un incremento del control volitivo y metacognitivo en la solucin de problemas (Kuhl y Beckman, 1985), sera lgico suponer que los nios que son distrados, impulsivos y no sistemticos en sus actuaciones cognitivas, esto es, nios con dficits de aprendizaje y con TDAH, sufrirn una deficiencia en el habla autorregulatoria, un dficit en el habla privada, desarrollada slo de forma inmadura e ineficiente. Sin embargo, segn Berk (1992), una revisin cuidadosa de la teora de Vygotsky no lleva necesariamente a tal conclusin. As pues, considerando el principio vygotskyano de que el habla privada es una herramienta universal de solucin de problemas y que aumenta en condiciones de reto cognitivo, las predicciones son diferentes. En primer lugar, los nios con TDAH deberan seguir la misma trayectoria ontogentica de habla privada que la poblacin normal. En segundo lugar, puesto que los dficits atencionales y del sistema de control motor suponen serios obstculos para la realizacin de una tarea, el habla privada sera un recurso para solventar tales obstculos, ayudando as a dirigir su comportamiento. Por tanto, los nios con estos problemas utilizarn este tipo de producciones externas durante un perodo de desarrollo ms largo, retrasndose por consiguiente la emergencia de formas inaudibles de habla privada y la internalizacin de la misma.

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1.3. Revisin de trabajos sobre TDAH y habla privada Las investigaciones al respecto no apoyan la hiptesis de un dficit en el habla privada autorregulatoria en el TDAH, por el contrario, los estudios sealan que estos nios emiten ms cantidad de habla privada que sus iguales no hiperactivos. En tres estudios (Campbell, 1973; Goodman, 1977; Zentall, Gohs y Culata, 1983) los nios con TDAH emitan ms cantidad de habla privada relevante para la tarea que el grupo control. En el trabajo de Dickie (1973), los nios impulsivos emitan ms habla externa autodirigida relevante para la tarea y tambin ms formas autoestimulantes de habla privada (palabras de juego y repeticiones). Se han observado frecuencias ms altas de habla privada espontnea entre preescolares impulsivos en tareas cognitivas, medidas con el Matchin g Familiar Figures Test, MFFT (Meichenbaum, 1971) y con puntuaciones de los profesores sobre el comportamiento de los nios (Winsler, Atencio y Daz, 1991). Algunos investigadores si bien no sostienen que estos nios muestren ausencia de habla privada, s sealan que las elevadas frecuencias de habla privada observada en ellos slo pone de manifiesto una dependencia de estos nios en formas inmaduras de habla privada, formas no autorregulatorias como exclamaciones, palabras inventadas y repeticiones de palabras de juegos. En este sentido, Copeland (1979) y Zivin (1972) encontraron una mayor incidencia de habla privada autoestimulante (palabras de juego, exclamaciones emocionales, comentarios sobre el medio) entre hiperactivos e impulsivos. Berk seala al respecto que tales resultados podran ser un artefacto de las condiciones en las que se observ a los nios. En el trabajo de Zivin, a los nios se les pidi realizar una tarea que elicitaba poca mediacin verbal y en el de Copeland se les observ en situacin de juego libre, sin tareas cognitivamente demandantes. Por otro lado, los estudios que comparan el habla privada de nios con TDAH y con problemas de aprendizaje con nios normales en tareas acadmicas como de lectura y de matemticas, no apoyan estas diferencias de grupo en los subtipos de habla privada (Berk y Landau, 1993; Berk y Potts, 1991). Adems, slo se han encontrado diferencias en las exclamaciones entre nios hiperactivos y no hiperactivos en situaciones de juego (Copeland, 1979). Implicados en actividades cognitivas, tales nios repetidamente muestran una mayor proporcin de habla relevante para la tarea que de irrelevante. De hecho, mientras trabajan en actividades acadmicas, los nios con TDAH emiten menos de un 5% de habla irrelevante para la tarea y los nios con dificultades de aprendizaje menos del 1% (Berk y Landau, 1993; Berk y Potts, 1991). No obstante, incluso cuando el habla privada se ha considerado como relevante para la tarea, algunos investigadores la han calificado de inmadura. Por ejemplo, Copeland (1979) concluy que se caracteriza por una mayor incidencia de autodescripciones y una menor tasa de planes o producciones de autogua. En el sistema de categoras de habla privada de Kohlberg et al. (1968), las autodescripciones se consideran una de las formas de habla privada de orden inferior. Sin embargo, el argumento del mayor uso de autodescripciones frente a planes como seal de inmadurez est cargado de problemas metodolgicos y conceptuales. Como Daz (1992) seala, la distincin emprica entre descripciones de la propia actividad de los planes radica en considerar el momento temporal de la produccin con respecto al comportamiento en cuestin, el mismo Kohlberg reconoca la confusin y falta de fiabilidad de creaban estos conceptos. Por otro lado, Daz y Berk (1995) sealan que este mismo argumento tambin puede ser dudoso en trminos conceptuales. As, las descripciones de la actividad propia pueden desempear importantes funciones autorregulatorias como focalizar la atencin del nio hacia la tarea o guiar y tranquilizar la

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conducta motora. De hecho, podra esperarse de los nios que son impulsivos o que muestran dficits atencionales un mayor uso de las autodescripciones en un intento adaptativo de regular su comportamiento atencional y motor. Desde esta perspectiva, una mayor incidencia de este tipo de habla privada podra considerarse como signo de salud ms que de inmadurez del sistema verbal autorregulatorio. Otro posible signo de inmadurez en el habla privada de los nios con TDAH es que emiten menos cantidad de susurros y murmullos que sus iguales sin el trastorno. Los susurros se consideran una transicin entre las formas externas y encubiertas de mediacin verbal y por tanto, se consideran como un tipo ms maduro de autorregulacin verbal que su precursor, el habla privada (externa). Estas formas inaudibles de actividad verbal, predominan en los nios mayores, convirtindose las formas externas en internas con el aumento de la edad y de la competencia en las tareas cognitivas. (Berk, 1986; Berk y Garvin, 1984; Berk y Spuhl, 1994; Frauenglass y Diaz, 1985, Kohlberg et al. 1968) La menor frecuencia de susurros y murmullos entre nios con problemas de aprendizaje y con TDAH ha sido constatada en distintos estudios. Daz y Lowe (1987) observaron en nios de 5 a 7 aos con problemas de aprendizaje y de conducta una adecuada emisin de habla privada relevante para la tarea en diversos problemas cognitivos, pero una evidente falta de manifestaciones externas del habla interna en forma de murmullos, en comparacin con sus iguales sin los citados dficits. Daz y Lowe concluyeron a partir de estos datos la existencia de una mayor probabilidad, en los nios con dificultades de aprendizaje y problemas de conducta, de un retraso en la internalizacin del habla privada. Berk y Potts (1991) compararon el desarrollo del habla privada espontnea y su relacin con el comportamiento autocontrolado en una muestra de nios de 6 a 12 aos con TDAH y un grupo control equiparado. 38 nios fueron observados en sus clases mientras realizaban una tarea de matemticas. Los resultados mostraron que los nios con TDAH mostraban un retraso en el desarrollo del habla privada puesto que emitan ms cantidad de habla privada (externa) y menos cantidad de manifestaciones de la internalizacin del habla privada que sus controles. El estudio de Berk y Landau (1993) con nios con problemas de aprendizaje de tercer a sexto grado, apunta hacia los mismos resultados acerca del retraso en la internalizacin del habla autorregulatoria. Sin embargo, Daz y Berk (1995) sealan que el hecho de que los nios impulsivos y con TDAH muestren menos signos de internalizacin del habla privada no tiene por qu representar una autorregulacin verbal desadaptativa. Es posible que los sistemas autorregulatorios verbales estn relativamente intactos y se comporten de manera adaptativa para hacer frente a la desregulacin del comportamiento verbal y motor. Debido a sus propiedades fsicas y acsticas, el habla privada externa es especialmente til cuando se demanda un control autorregulatorio intenso, de hecho, como veamos, la cantidad de habla privada emitida aumenta con la dificultad de la tarea. El estudio de Berk y Potts (1991) apoya esta idea, mostrando cmo, bajo la influencia de mediacin estimulante, los nios con TDAH emitan ms signos de habla privada internalizada y menos habla privada externa. Es improbable que la estimulacin promueva el desarrollo inmediato e instantneo de la autorregulacin verba l madura, as que una explicacin ms plausible sera que llevando el sistema atencional del nio a mejores niveles de funcionamiento a travs de la mediacin, se reducira la necesidad de mediacin verbal audible. Como resultado, el habla privada se transfiere al plano interno, apareciendo en un modo ms apropiado para la edad del nio. Los autores sealan que estos resultados sugieren que la hiptesis vygotskyana de un camino unidireccional de influencia del habla privada al comportamiento autorregulator io debera expandirse en un sentido bidireccional.

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Winsler (1998) llev a cabo otro planteamiento para el estudio del habla privada en TDAH, la comparacin del habla privada de dos grupos de nios, con TDAH y controles, mientras realizaban dos tareas bajo dos condiciones diferentes, el nio con un adulto y el nio solo. Primero se peda a los nios que realizaran una tarea de solucin de problemas en interaccin con un adulto, con uno de sus padres o con un experimentador entrenado en estrategias de andamiaje. El andamiaje se refiere a la enseanza que implica una retirada gradual y sensible de la ayuda ofrecida por el adulto, contingente con las claves acerca de la implicacin del nio en la tarea y el aumento de su competencia en la misma. Se ha encontrado que en nios normales, el andamiaje promueve la toma del papel regulatorio y aumenta tanto el habla privada como el rendimiento en la tarea. (Behrend, Rosengren y Perlmutter, 1992; Pratt, Kering, Cowan y Cowan, 1988). Despus de la sesin conjunta con uno de los adultos, los nios realizaban solos otra tarea. Los resultados son congruentes con los de otros estudios, as, los nios con TDAH emitieron ms haba privada y menos signos de internalizacin de la misma que los controles, adems, la mayor parte del habla privada en TDAH era relevante para la tarea y aumentaba con su dificultad. Winsler destaca que el habla privada de los nios con TDAH, al igual que en los controles, aumentaba progresivamente con la retirada del control por parte del adulto, de manera que el uso del habla privada en TDAH en interaccin con un adulto es muy similar al de los nios normales: el habla privada emerge como funcin de la retirada del control del adulto y vara con la demanda o dificultad de la tarea en ambos grupos. No obstante, tambin se observa cmo los nios con TDAH juegan un papel importante en la elicitacin de un patrn inadecuado de interaccin didica, puesto que los nios con TDAH, en comparacin con los controles, exhiban mayor cantidad de comportamientos no relacionados con la tarea y menor inters, en la interaccin con ambos adultos. Por otro lado, reciban ms control verbal tanto por parte del padre como por parte del experimentador. As mismo, se hizo evidente cmo los padres tambin contribuyen al patrn de interaccin negativo con los nios con TDAH ya que, en comparacin con cualquier otra dada, incluyendo la del experimentador con el mismo nio con TDAH, los padres emitan ms rdenes, eran ms negativos, ms conflictivos, realizaban una menor retirada de su control y ofrecan peor andamiaje. A partir de estos resultados concluye cmo el ambiente social entorpece el desarrollo de la autorregulacin en TDAH, dado que la interaccin padre-nio con TDAH se caracteriza por altos niveles de control, conflicto y negatividad, tanto los padres como los nios contribuyen a este patrn inadecuado de interaccin y tal patrn ejerce efectos negativos sobre el uso del habla privada autorregulatoria en TDAH. Por tanto, modificaciones en el contexto social de los nios con TDAH tendran consecuencias inmediatas en el uso del lenguaje como herramienta autorregulatoria. La teora sociocultural neo-vygotskyana sugiere que tales patrones de interaccin padre-hijo a lo largo del tiempo tienen la capacidad de producir los dficits autorregulatorios observados en TDAH y predice que la intervencin dirigida a mejorar la calidad del andamiaje padres-nios y maximizar la participacin activa en tareas de solucin de problemas colaborativas y demandantes, ayudara a los nios con TDAH a usar de forma ms efectiva y a internalizar su habla privada como herramienta para guiar su atencin y su propio comportamiento. En resumen, hasta la fecha, los estudios indican que los nios con problemas atencionales y de aprendizaje no slo emiten cantidades sustanciales de habla privada relevante para la tarea, sino que adems, usan esta herramienta para hacer frente a tareas cognitivamente

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demandantes. Es por esto por lo que Daz y Berk (1995) sealan que el entrenamiento para ensear a los nios con TDAH a hablar en voz alta consigo mismos mientras realizan una tarea cognitiva, el entrenamiento en autoinstrucciones, es una habilidad ya existente en estos nios.

1.4. El entrenamiento en AI y el TDAH No obstante, los enfoques de intervencin derivados de la aplicacin de Meichenbaum y Goodman de las ideas de Vygotsky y de Luria, el entrenamiento en autoinstrucciones, han seguido siendo la herramienta estrella de intervencin en el TDAH. Berk (1992) seala que la teora de Vygotsky implica una aproximacin a la intervencin muy diferente de la que se realiza desde el enfoque cognitivo-conductual, que intenta inducir habla autorregulatoria en nios con problemas de aprendizaje y con TDAH a travs del modelado, ensayo y subvocalizacin de las autoinstrucciones de un adulto. La evidencia muestra que en realidad estos nios s emiten una gran cantidad de habla privada relevante para la tarea. De hecho la insistencia del entrenamiento en AI de producir una internalizacin del habla en TDAH podra ser contraproducente, si consideramos que estos nios dependen durante un perodo de tiempo ms prolongado de la externalizacin del habla para regular su comportamiento. Por el contrario, desde la perspectiva vygotskyana, la intervencin debera centrarse en el desarrollo de una comunicacin dialgica entre el nio y el adulto mientras ambos realizan tareas en la zona de desarrollo prximo del nio, donde el nio es un participante activo en la experiencia de aprendizaje de andamiaje con un adulto y en la que integrar nuevos significados o estrategias en su lenguaje autorregulatorio que podr generalizar a otras situaciones. Daz y Berk (1995) desarrollan una profunda crtica a este enfoque de intervencin en el seno de la teora vygotskyana. En primer lugar, realizan una revisin de diversos estudios de resultado que ponen en tela de juicio la eficacia de las AIs para el TDAH, concluyendo que los efectos beneficiosos del entrenamiento en AI o son limitados o no evidentes en tales investigaciones. En esta lnea sealan que cuando los resultados son positivos, se limitan a tareas idnticas o muy similares a las realizadas por los nios en el entrenamiento, que la mayora de los estudios no demuestran un mantenimiento prolongado de los resultados y que la transferencia del aprendizaje a otros contextos, como las tareas acadmicas escolares, no ha sido demostrada. En segundo lugar, critican cuatro pilares o asunciones de tal planteamiento de intervencin. La primera asuncin se refiere al supuesto dficit en el uso, o la falta de habla privada de los nios con TDAH, ya refutado anteriormente. La segunda es la asuncin de que el modelado y la imitacin de las autoverbalizaciones de los adultos incrementarn el habla privada. Los autores critican esta asuncin desde dos puntos de vista, el primero se basa en la ineficacia y falta de impacto de este entrenamiento sobre los nios (segn la revisin realizada por ellos mismos) y el segundo se centra en que la asuncin choca frontalmente con la teora vygotskyana sociocultural acerca del origen social del habla privada espontnea. Adems, implica una simplificacin de la relacin entre el habla regulatoria del adulto y el desarrollo del habla privada del nio, puesto que no tiene en cuenta que el habla privada no se desarrolla por imitacin sino en la compleja interaccin de andamiaje con un adulto, que favorece la adquisicin progresiva del control verbal de su comportamiento por parte del nio.

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Otro de los pilares es el que asume que la internalizacin se refiere a la subvocalizacin del habla privada. Los autores sealan que desde la teora de Vygotsky el concepto de internalizacin del habla privada se refiere a otros significados, similares, pero diferentes: la transformacin del habla social en herramienta interna para la autorregulacin, la transferencia de una funcin social a una psicolgica, del plano interpersonal al individual y psicolgico y por ltimo la disminucin y virtual desaparicin del habla privada con el aumento de la competencia y la automatizacin en una tarea o dominio cognitivo determinado. La ltima de las asunciones se refiere a que el habla y la accin estn intrnsecamente coordinadas, es decir, que los nios, con el entrenamiento en AI y despus de repetir las verbalizaciones modeladas por el adulto en contextos de intervencin, guiarn y regularn su comportamiento de forma adecuada en contextos naturales. As, se esperarn dos tipos de efectos de tratamiento: los nios deberan adquirir adecuada y espontneamente las verbalizaciones autorregulatorias como resultado del modelado (asuncin discutida con anterioridad) y, tales verbalizaciones, en efecto guiarn y regularn el comportamiento de los nios. Ante esta asuncin los autores exponen tres crticas. La primera se centra en que la funcin del habla privada no se puede determinar nicamente por su contenido, de modo que la relacin entre el habla privada y la actividad del nio es dinmica. Si el habla privada cambia a lo largo del tiempo con el incremento de la competencia en la tarea, siendo funcin de la dificultad de la tarea, -aumentando con los obstculos de la tarea y disminuyendo a medida que el nio alcanza competencia en la misma-, e improbable que el habla privada, emitida en respuesta a la dificultad de la tarea, gue o dirija automticamente el comportamiento en la tarea de una manera eficiente. Ms probablemente, al principio, el habla privada ser slo un epifenmeno de la actividad cognitiva incipiente y slo gradualmente tendr una funcin de gua. Por ello, el habla privada no tiene por qu guiar la atencin o la actividad motora de forma automtica, sino que aumenta en su funcin de gua a medida que mejora el rendimiento hasta llegar a internalizarse con la competencia del nio en la tarea. Es probable que en los primeros momentos en los que el nio est empezando a realizar una tarea cognitivamente demandante, el habla privada sea ineficiente y que posteriormente, cuando alcance elevados niveles de competencia, interfiera en las rutinas de actuacin ya establecidas. Por otro lado, la relacin entre habla privada y actuacin es dinmica en otros sentidos, el habla privada aumenta cuando la concentracin empieza a declinar (Daz, 1986) y recuerda las metas de actuacin cuando existen distractores que interfieren en la actividad orientada a la meta. (Rubin, 1979). En segundo lugar, los autores aducen que la conexin entre el habla y la accin no est dada de por s, sino que es un resultado del desarrollo ontogentico. Mientras que la mayora de los nios pequeos son capaces de iniciar un comportamiento en respuesta a una orden verbal (activacin), la capacidad para suprimir una accin en funcin del control verbal (inhibicin) es un logro ontogentico muy gradual (Luria, 1961), adems de que existen diferencias individuales el la habilidad de los nios para inhibir su comportamiento en respuesta a rdenes verbales en tareas psicomotoras simples de laboratorio (Reid, Pien, y Rothbart, 1984) En tercer lugar, sealan la posibilidad de que los nios con TDAH tengan especiales dificultades en la coordinacin entre el habla y la accin, aunque los estudios realizados al

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respecto han sido muy escasos. Destacan el de Berk y Potts (1991) donde ya veamos que se comparaba el habla privada de nios con TDAH y de un grupo control de nios normales. Los investigadores establecieron correlaciones entre el habla privada y dos variables comportamentales, la atencin y los movimientos motores, mientras los nios trabajaban en una tarea de matemticas. Los resultados apoyan la hiptesis de que los nios con serios problemas atencionales tienen dificultades para guiar adecuadamente su comportamiento mediante el habla privada. Berk y Potts examinaron las correlaciones entre el habla privada y el comportamiento, de forma separada, en dos grupos de nios con TDAH muy diferentes en su nivel atencional. La correlacin entre el habla privada y la focalizacin de la atencin fue positiva slo en los nios con TDAH que tenan un dficit atencional moderado, en cambio, en los ms distrados, la correlacin fue negativa, siendo significativas las diferencias entre ambas comparaciones. Se encontr un patrn similar en un subgrupo de nios con TDAH bajo dos condiciones, con medicacin psicoestimulante, y sin ella. La correlacin entre el habla privada y la focalizacin de la atencin fue positiva y significativa slo en la condicin de medicacin. Tomando juntos estos resultados, los autores sugieren un efecto positivo del habla privada slo en aquellos nios que muestran un grado moderado de desregulacin atencional. Por el contrario, en los nios con mayor dficit, el uso del habla privada espontnea no ejerce un efecto regulatorio sobre su comportamiento. Berk y Potts explican este hecho sugiriendo que la relacin entre el habla privada y el comportamiento es deficitaria no porque existan diferencias cualitativas en el habla privada de estos nios en comparacin con sus iguales menos distrados, sino porque su deficitario sistema atencional les impide la obtencin de un adecuado control verbal de su comportamiento. De este modo, los nios con TDAH utilizaran mayor cantidad de habla privada en un intento de obtener autocontrol, pero sus dficits atencionales provocaran la ineficacia de este recurso. Estos resultados sugieren no un problema en la presencia o la emisin del habla privada, sino un problema en la conexin entre el habla privada y el comportamiento del nio. Finalmente, Daz y Berk sealan su acuerdo con la meta del entrenamiento en AI, esta es, aumentar la autorregulacin verbal de la conducta, pero no en el procedimiento, puesto que en su opinin, se ha llevado a cabo sin hacer una investigacin a fondo de los problemas en el habla privada de las poblaciones objeto de intervencin, como en el TDAH. Tambin sealan la posible existencia de diferencias en el habla privada de nios con TDAH que todava no hayan sido constatadas, diferencias cualitativas que explicaran el retraso en la internalizacin y el mayor uso del habla privada por parte de estos nios a lo largo del desarrollo, como por ejemplo que utilicen estrategias menos adaptativas y flexibles. En definitiva, las investigaciones revisadas sugieren que el habla privada relevante para la tarea de los nios con problemas de aprendizaje y con TDAH es similar, tanto en su forma, como en su funcin, a la de nios normales, apoyando esto la hiptesis de Vygotsky del habla privada como herramienta universal de solucin de problemas. Sin embargo, es posible que una revisin del contenido de su habla privada relevante para la tarea en relacin con su comportamiento evidencie dficits estratgicos todava no puestos de manifiesto en las investigaciones anteriores. Es necesario realizar ms investigaciones que ayuden a comprender la naturaleza y las funciones del habla privada en los nios con TDAH. Es aqu donde se sita el planteamiento de esta investigacin.

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2. Propuesta de investigacin
Resulta de inters indagar en la funcin autorregulatoria del habla privada en TDAH, en un intento de superar algunas de las cuestiones metodolgicas planteadas y profundizar en los debates abiertos. En concreto, la presente investigacin se centra en las relaciones entre el habla privada y el comportamiento de los nios con TDAH, supuestamente puestas en entredicho, en dos sentidos. Por un lado, la funcin autorregulatoria del habla privada de cara al rendimiento de la tarea, es decir, la relacin entre el habla privada y el rendimiento. Por otro, la funcin autorregulatoria del habla privada, no de cara al rendimiento, como tradicionalme nte se ha estudiado, ya que el mismo Vygotsky conceptualizaba la autorregulacin como rendimiento en una tarea, sino de cara a su funcin motivadora. La primera parte del estudio aportar nuevos datos sobre las posibles diferencias en el habla privada de nios con TDAH en comparacin con nios normales equiparados en sexo, edad cronolgica, nivel sociocultural y edad mental verbal en relacin con su rendimiento. El objetivo es indagar en las diferencias cualitativas en el habla privada entre ambos grupos de nios, como por ejemplo las diferencias entre el discurso que acompaa la accin al que le precede, con nuevas aportaciones. Por un lado la consideracin de la calibracin del nivel de dificultad medio adecuado para cada nio. As se maximizar la emisin de habla privada (puesto que veamos que el habla privada se incrementa con el nivel de dificultad de la tarea), controlando as la relacin dinmica entre el habla privada y la conducta, que comentbamos anteriormente, a travs del control del nivel de dificultad de la tarea. Por otro, un diseo experimental propiamente dicho, para comprobar la relacin entre el habla privada y el rendimiento. ste consistir en la manipulacin del habla privada estableciendo dos condiciones experimentales, libre y obstruida, al estilo de las tradicionales investigaciones realizadas por Vygotsky. De este modo, se podr estudiar la coordinacin entre el habla privada y la accin en este caso rendimiento- ms all de las meras correlaciones calculadas en otros estudios. La hiptesis de este primer apartado del estudio ser que, cuando se manipula la posibilidad de la existencia de habla privada y se elicitan niveles adecuados de habla privada presentando a los nios tareas de dificultad media calibradas para cada uno, s habr una coordinacin entre el habla privada y el rendimiento, mejorando el rendimiento en la condicin en la que se posibilita el habla privada, condicin libre. La misma relacin se observar en cuanto al comportamiento que acompaa a la tarea y el nivel atencional, aprecindose menos movimientos distractores y mayor nivel atencional en la condicin de habla privada libre. No obstante s podrn constatarse diferencias entre el tipo de habla privada utilizada por los dos grupos, que podrn apreciarse gracias a la inclusin de nuevas categoras de habla privada, como seguidamente veremos. La segunda parte del estudio se centrar en la funcin del habla privada autorregulatoria entendida como motivacin. As pues, con el mismo diseo experimental en el que se manipula la posibilidad de que se d habla privada, se constatar la funcin motivadora del habla privada, hacindose patente en la condicin de habla privada libre. Este planteamiento sigue la lnea de actuacin del estudio de Montero y Huertas (1999), siendo totalmente novedoso en su aplicacin a la poblacin clnica de nios con TDAH. Tal vez s se constaten diferencias en la motivacin hacia una tarea, medida a travs de su persistencia en la misma, como ms adelante se detallar, entre el grupo con TDAH y el grupo control, que

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puedan ser atribuidas al tipo (o la cantidad) de habla privada emitida, resultado ste que sera de gran utilidad a la hora de planificar la intervencin. En resumen, las variables que van a ser investigadas son el grupo de sujetos (TDAH y nios normales) y la manipulacin del habla privada (habla libre y obstruida), estudiando la relacin entre el tipo de habla privada tanto con el rendimiento, el nivel atencional y los movimientos distractores en una tarea, como con la motivacin, medida a travs de la persistencia en la misma. Se hipotetiza la existencia de una coordinacin entre el habla privada y las variables dependientes slo en la condicin de habla privada libre, pudindose constatar diferencias cualitativas en el tipo de habla privada empleada por cada grupo, evidenciadas en las categoras de habla privada que se estudiarn.

2.1. Mtodo Participantes Dos grupos de sujetos distintos participarn en el estudio, el grupo con TDAH y el grupo control de nios normales. Los participantes se equipararn en edad, sexo, nivel socioeconmico y edad mental verbal (EMV) obtenida a partir del Peabody Picture Vocabulary Test-Revised (PPVT-R). La inclusin de esta ltima variable de equiparacin se debe a que la medida de lenguaje receptivo ofrecida por el PPVT-R correlaciona con inteligencia verbal, variable sta que se relaciona con la cantidad de habla privada usada por los nios pequeos. (Berk y Garvin, 1984) El nmero de participantes ser el mayor posible. Los sujetos con TDAH se reclutarn de la ANSHDA, Asociacin de nios con Sndrome de Hiperactividad y Dficit de Atencin de Madrid, y para los nios normales algn colegio de Madrid, previo contacto tanto con la asociacin como con el colegio. La edad cronolgica de los sujetos estar en funcin de las posibilidades de acceso muestral, sin especificarse de antemano ningn rango de edad especfico, dada la equiparacin entre grupos en EMV y la calibracin individual de la dificultad de la tarea en todos los nios - puesto que la calibracin individual de la dificultad de la tarea crea las condiciones necesarias para elicitar habla privada independientemente de la edad del sujeto- (Montero y de Dios, 2001)

Material Se utilizar la tarea de los puzzles Tangram. stos se clasificarn en distintos niveles de dificultad siguiendo los criterios de trabajos anteriores, basados en el nmero de piezas necesario para la resolucin del puzzle (Montero y de Dios, 2001; Montero y Huertas, 1999) Las ejecuciones en la tarea sern grabadas con una cmara de vdeo situada en los lugares de administracin de las tareas, una sala de la ANSHDA para los nios con TDAH y un aula del colegio en los nios normales. El habla privada emitida por los nios ser codificada siguiendo las categoras del cdigo observacional de Berk (1986) con los cambios introducidos por Montero y Huertas (1999). Nivel 1: habla privada irrelevante para la tarea; incluye palabras de juego, repeticiones, comentarios hacia personas ausentes, imaginarias, tarareos y canciones. Nivel: 2 habla privada externa relevante para la tarea; incluye a) comentarios de autogua, b) preguntas autodirigidas relevantes para la tarea y c) descripciones de la propia actividad, leer en voz

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alta y decir palabras en voz alta relevantes para la tarea. Hay que destacar que en este sistema de categoras se separa el habla que sigue a la accin del que la precede, adems de incluir una indicacin del pensamiento estratgico del nio (comentarios de autogua), facilitando as el anlisis de p osibles diferencias cualitativas en el tipo de habla privada emitida por los nios con TDAH. Nivel 3: manifestaciones externas de habla interna relevante para la tarea: murmullos inaudibles (movimiento claros de boca, de palabras que no se pueden or), movimientos labiales y linguales (falta de claridad en las palabras) Se codificar tambin el habla privada con contenido motivacional segn las categoras establecidas por Montero y Huertas (1999). Propia participacin: manifestaciones del nio que implican una teora de inteligencia o un deseo por competir o participar (i.e. estoy ganando!, ya tengo dos!, voy el primero!). Atribuciones causales de xito: producciones que indican atribucin causal de un resultado positivo, clasificadas en tres dimensiones, locus de causalidad, estabilidad y controlabilidad. Atribuciones causales de fracaso: producciones que indican atribucin causal de un resultado negativo. Expectativas positivas: mensajes autodirigidos que anticipan un resultado positivo. Expectativas negativas: mensajes autodirigidos que anticipan un resultado negativo. Evaluacin positiva con emocin positiva: evaluaciones positivas de su propio trabajo acompaadas de emocin positiva, como expresiones de alegra por un resultado correcto. Evaluacin positiva: evaluacin positiva de su propia actuacin sin expresin emocional al respecto. Evaluacin negativa con emocin negativa: evaluaciones negativas de su propio trabajo acompaadas de emocin negativa. Evaluacin negativa: evaluacin negativa de su pr opia actuacin sin expresin emocional al respecto. Tambin se codificar el comportamiento que acompaa a la tarea segn las categoras de Peachman (1978) adaptadas por Berk (1986) y con alguna modificacin en la segunda categora, adems de la inclusin de una cuarta categora. 1. Comportamientos para reducir tensiones: a) automanipulacin de alguna parte del cuerpo con las manos, b) morder/masticar (un chicle, el lpiz, la goma...), c) movimientos rtmicos repetidos (del cuerpo, de los dedos, de algn objeto...), d) grandes movimientos corporales (como estiramientos o cambios de postura). 2. Comportamientos facilitadores de la tarea: a) sealar, b) gestos (movimientos expresivos con las manos relacionados con la tarea). 3. Ausencia de movimientos. 4. Movimientos no relacionados con la tarea. El nivel atencional tambin ser codificado en funcin de las categoras de Peachman (1978). 1. Focalizada: atencin sostenida, resistente a interferencias externas. 2. Moderada: implicacin en la tarea con algunas distracciones. 3. Deficiente: distrado de la tarea. Se medir el rendimiento en la tarea del Tangram como el porcentaje de piezas correctamente situadas respecto del total de piezas del puzzle. As mismo se medir la persistencia en la tarea en funcin del nmero de puzzles que el nio intente. (Montero y Huertas, 1999) Por ltimo, se emplear, por los motivos anteriormente expuestos, el PPVT-R.

Diseo y procedimiento Se utilizar un diseo experimental factorial mixto con dos variables independientes. La primera, el grupo de sujetos, con dos niveles (TDAH y nios normales)

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y la segunda la manipulacin del habla privada tambin con dos niveles (libre y obstruida), siendo dichas variables intersujetos e intrasujetos respectivamente. El mtodo utiliza do para la manipulacin del habla privada ser la escucha de canciones en un idioma extranjero a travs de un walkman mientras se realiza la tarea, en la condicin obstruida. (Montero y de Dios, 2001). La edad, sexo, nivel socioeconmico y EMV obtenidas a partir del PPVT-R se controlarn equiparando a los dos grupos de sujetos en estas variables. Se llevarn a cabo tres sesiones distintas individuales para cada grupo de sujetos. En la primera se les administrar el PPVT-R. En la segunda se calibrar a los sujetos en su nivel de dificultad media correspondiente para la tarea del Tangram, de acuerdo a los criterios establecidos por Montero y de Dios (2001): a los sujetos se les administran puzzles de distintos niveles de dificultad empezando por el ms fcil, el primer nivel en el que el sujeto no es capaz de resolver el puzzle por s solo es el que se considera como nivel de dificultad media para cada sujeto. La tarea se presentar en forma de juego, de manera que se le explicar al nio cmo tiene que realizar los puzzles fijndose en el modelo y que a cada puzzle que realice le seguir uno de mayor dificultad. Esta situacin de calibracin se realizar en los dos niveles de manipulacin del habla privada, en la condicin obstruida y la libre, de forma contrabalanceada en ambos grupos de sujetos. La sesin se grabar y se utilizar para obtener la medida de persistencia, adems del nivel atencional y los movimientos motores. En la tercera sesin se grabar a cada nio individualmente resolviendo dos puzzles, de los que en la sesin de calibracin en condicin de habla privada libre se establecieron como de nivel de dificultad media para cada nio. Nuevamente, las condiciones de habla privada libre y obstruida sern contrabalanceadas en los dos grupos de sujetos. De esta grabacin se tomarn las variables dependientes rendimiento y de nuevo nivel atencional y movimientos motores. Dos investigadores ciegos realizarn la trascripcin y codificacin del habla privada emitida en la tareas por los dos grupos de nios y, previo a los anlisis, se calcular el porcentaje de acuerdo entre ambos, obtenindose as la fiabilidad interjueces.

Anlisis de resultados Para la obtencin de los resultados se llevarn a cabo los siguientes anlisis: para estudiar tanto el rendimiento, el nivel de atencin y los movimientos motores, como la persistencia (variables dependientes), se realizarn ANOVAs de dos factores, de efectos fijos, con medidas repetidas en un solo factor. Para poder interpretar la interaccin se requerirn comparaciones mltiples para los efectos simples y un grfico de perfil (con la variable intrasujetos manipulacin del habla privada en el eje horizontal X y la variable intersujetos grupo de sujetos como lneas distintas) (El procedimiento se encuentra detallado en Pardo y San Martn, 1998, pp. 362-376). Los anlisis se realizarn utilizando el paquetes estadstico SPPS 11.0 (opcin modelo lineal general > medidas repetidas en un solo factor-). El mismo anlisis se llevar a cabo incluyendo como variable intrasujetos el contenido del habla privada para observar su efecto sobre las variables dependientes estudiadas o, en una versin ms simplificada, con los mismos dos factores pero como variables dependientes cada nivel de contenido de habla privada.

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3. Implicaciones para la prctica clnica

Teniendo en cuenta las revisiones y sugerencias planteadas en este trabajo podramos concluir, de cara a la prctica clnica, la importancia de fomentar el desarrollo autorregulatorio del nio con TDAH a travs de su habla privada teniendo presentes sus peculiaridades y atendiendo a los complejos procesos de formacin del control verbal de la conducta desde un marco autnticamente vygotskyano. Desde la hiptesis aqu planteada de la ausencia de un dficit en el habla privada como tal, de la inexistencia de una falta de control regulatorio de la misma hacia la conducta del nio con hiperactividad y de las posibles diferencias cualitativas esperadas en el habla privada de este trastorno en comparacin con un grupo control, al menos dos objetivos deberan considerarse como imprescindibles a la hora de realizar un adecuado abordaje del problema. En primer lugar, la evaluacin de las caractersticas del habla privada del nio con TDAH mientras realiza tareas significativas calibradas en su nivel de dificultad media para, en segundo lugar, dirigir la intervencin a un entrenamiento en andamiaje para los padres, insistiendo en el proceso en los aspectos problemticos del habla privada de su hijo (que bien podra ser de cara a la planificacin de la tarea o en las autoinstrucciones de contenido motivacional, por ejemplo). De este modo, la intervencin propiamente dicha estara dirigida no a la adquisicin e internalizacin por parte del nio de un lenguaje autorregulatorio a travs del modelado, como propondra el entrenamiento en autoinstrucciones, sino a optimizar el papel fundamental de los padres en el desarrollo del nio desde el dilogo cooperativo que surge en tareas significativas, relevantes y en zona de desarrollo prximo, minimizando el control directo de los padres y el conflicto y con especial cuidado y atencin a la reorientacin de los aspectos de su habla privada cualitativamente inadecuados o disfuncionales. Por otro lado, la realizacin de una investigacin como la propuesta contribuira, no slo a dar una evidencia ms a favor de la teora sociocultural de Vygotsky, sino a establecer slidamente el fundamento terico de la propuesta de intervencin planteada.

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