Manejo Integral del paciente oncolgico

UNIDAD DE ONCOLOGIA UNIDAD DE TRASPLANTES DE MEDULA OSEA

(Mara Eugenia Molina Restrepo) Yulley Paola Carvajal Castao Enfermera Profesional U de A Diplomada en: cuidado Integral al Paciente en trasplante de progenitores hematopoyticos.

 ENFERMERIA: Tiene como nica funcin ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperacin (o una muerte tranquila) que realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, hacindolo de tal modo que se le facilite su independencia lo ms rpido posible.
PERSONA: Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables. Contempla al paciente y a la familia como una unidad.

Virginia Henderson

Oxigenacin. Nutricin e hidratacin. Eliminacin de los productos de desecho del organismo. Moverse y mantener una posicin adecuada. Sueo y descanso. Usar prendas de vestir adecuadas Termorregulacin Mantener la higiene. Evitar los peligros del entorno. Comunicarse con otras personas. Vivir segn sus valores y creencias. Trabajar y sentirse realizado. Participar en actividades recreativas. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

Necesidades.

En las practicas cuidantes, los cuidadores vemos la belleza que quiz otros fuera de la profesin no pueden ver: La serenidad del enfermo terminal frente a la muerte El tejido de granulacin en una herida post trauma, la recuperacin de la conciencia, Las primeras palabras que pronuncia, El apretn de la mano de un paciente en el postoperatorio de una cirugia de crneo,

El nio que se recupera de una deshidratacin aguda, El anciano que vuelve a respirar con facilidad despus de una crisis asmtica, El paciente que te dice mi Dios le pague cuando solo hiciste lo que deberas hacer, O el que dibuja una sonrisa en su rostro y te mira en seas de aprobacin, cuando alisas los tendidos de su cama, le secas el sudor de la frente o le permites tomas decisiones.

Desarrollar la sensibilidad frente al dolor del otro, al sufrimiento, a las necesidades fisicas y espirituales para generar en el cuidador la compasin activa que lleve a la solidaridad, que consiste en hacer algo para paliar calmar o remediar la situacin.

El arte de cuidar Exige del grupo de enfermera un profundo conocimiento del ser humano, una gran capacidad de observacin, habilidades y destrezas comunicativas y una practica ceida a los conocimientos cientficos, a la habilidad tcnica

Constituye el epicentro del cuidado de enfermera y por eso el cuidado es individualizado, respeta la autonoma, la unicidad o la totalidad de los seres humanos como como individuos y colectivos

Sujeto de cuidado

 Como

ser potencialmente vulnerable Responsable de cuidarse as mismo para poder dispensar cuidados Es un sujeto moral . Mantener siempre la atencin, estar atento a lo que se esta haciendo y no olvidar jams que el otro vulnerable que esta bajo mis cuidados es un ser humano que como tal, tiene una dignidad intrnseca.

El cuidador

El cuidado de enfermera debe ser ejercido con base en el respeto a la dignidad humana mediante la compasin, la responsabilidad, la justicia, la autonoma, el cuidado de las interrelaciones y teniendo en cuenta la solidaridad universal, es decir, que las acciones beneficien por igual a todos los asociados

Y para terminar

PALABRAS CLAVES
Y
TRMITES ADMINISTRATIVOS
Maiyury Soriano Soto Enfermera TMO

Yo nunca habra tenido xito en la vida si no me hubiera dedicado a las cosas ms pequeas con la misma atencin y cuidado que le dediqu a las ms grandes.
Charles Dickens

CUIDADO DE ENFERMERIA
Son

aquellos actos de asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana. Leninger

CUIDADO PALIATIVO
Son

las atenciones, cuidados y tratamientos mdicos y farmacolgicos que se dan a los enfermos en fase avanzada o terminal. Los objetivos del cuidado paliativo son:

Mejorar la calidad de vida del paciente Control del dolor y otros sntomas Asistencia personalizada e integral del paciente Soporte de la familia Soporte del propio equipo asistencial

 "Los

Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable, que pretende mejorar la calidad de vida, tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevencin y el alivio del sufrimiento, a travs de un diagnstico precoz, una evaluacin adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto fsicos como psicosociales y espirituales. OMS

CNCER
Es

un conjunto de enfermedades, donde se produce un exceso de clulas malignas, con crecimiento y divisin anormal. Deriva del latn y del griego karkinos (), que significa 'cangrejo'. El cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.

NEOPLASIA
Tejido

de nueva formacin". Se aplica generalmente a los tumores malignos. Existen dos tipos de neoplasias, las benignas o tumores benignos y las malignas o cncer.

TUMOR
Inicialmente,

se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. En la actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y malignos.

METSTASIS
Propagacin

de un foco canceroso a un rgano distinto de aquel en que se inici. Ocurre generalmente por va sangunea o linftica. Lo hacen los tumores malignos.

ONCOLOGA
del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.
Proviene

HEMATOLOGA
Es

una ciencia que comprende el estudio de la etiologa, diagnstico, tratamiento, pronstico y prevencin de las enfermedades de la sangre y rganos hemolinfoproductores.

ESPECIALISTAS CLINICA SOMER

Dr.

Juan Guillermo Duque Ortega Hematlogo.

Ptes con cncer lquidos (leucemias, linfomas, aplasia medular) Lunes-martes 7:00 am

Dr.

Victor Augusto Ramos Gonzlez Hematoonclogo.

Pacientes con cncer slidos (cncer gstrico, seno, colorectal, pulmon, cabeza y cuello) Mircoles-viernes 12:00 m

Jueves-sbado

y domingo: cada 15 das Dr. Carlos Alberto Restrepo (mastologia) Dr. Carlos Mario Crdoba (Ginecooncologo)

ASPIRADO DE MDULA SEA AMO

El

aspirado medular es la extraccin de una pequea cantidad de este tejido para su anlisis.

BIOPSIA
El

diagnstico del cncer se basa en la biopsia del tumor para un estudio histolgico, con grado de diferenciacin y de invasin, para un estudio molecular que determine sus marcadores biolgicos y genticos.

MATERIALES PARA AMO+BX

2

Guantes 6.5 y 2 guantes 7.5 1 Aguja #18, 1 aguja para aspirado y 1 aguja para Biopsia. Xilocana 2% sin epinefrina. 1 Jeringa 10 cc y 1 jeringa 20 cc 15 Placas portaobjetos 1 frasco con Wan 2 tubos morados y 1 tubo verde Jabn wescohex Gasas Equipo estril: toalla, bata, campo de ojo.

RADIOTERAPIA
Es

una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o radioactividad), que incluye los rayos gamma y las partculas alfa, para eliminar las clulas tumorales, (generalmente cancergenas), en la parte del organismo donde se apliquen (tratamiento local).

TRASPLANTE DE CLULAS PROGENITORAS HEMATOPOYTICAS TASPE O TMO

Es

un procedimiento mediante el cual se inocula en los pacientes las clulas madre hematopoyticas, que tienen la capacidad de implantarse en la mdula sea de un paciente, ya sea del mismo paciente (trasplante autlogo) o de otra persona (trasplante alognico).

QUIMIOTERAPIA
Es

el tratamiento de las enfermedades neoplsicas que tienen como funcin impedir la reproduccin de las clulas cancerosas. Tambin se denominan, citostticos o citotxicos. El mecanismo de accin es provocar una alteracin celular ya sea en la sntesis de cidos nucleicos, divisin celular o sntesis de protenas. La accin de los diferentes citostticos vara segn la dosis que se administre.

Debido

a su inespecificidad, afecta a otras clulas y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentran en divisin activa y rpida: clulas en la MO, tracto digestivo y folculo piloso. Por ende, los efectos secundarios ms comunes de la quimioterapia son: mielosupresin, mucositis y alopecia. Los medicamentos ms nuevos se denomina terapia dirigida.

 Tipos

de quimioterapia: Poliquimioterapia: Son varios citotxicos que actan con diferentes mecanismos de accin, formando un esquema de quimioterapia. Quimioterapia adyuvante: Se administra generalmente despus de un tratamiento principal como la ciruga Quimioterapia neoadyuvante o de induccin: Se inicia antes de cualquier tratamiento quirrgico o de radioterapia. Radioquimioterapia concomitante: Se administra a la vez con la radioterapia, con el fin de potenciar el efecto local de la radiacin y actuar de forma sistmica con la quimioterapia.

INMUNOSUPRESIN MIELOSUPRESIN
Es

la inhibicin de uno o ms componentes del sistema inmunitario. Por esta razn, los pacientes inmunodeprimidos son susceptibles a las infecciones.

ADMINISTRACIN DE QUIMIOTERAPIA
Contar

con la autorizacin de parte de la EPS. En medicamentos NO POS, diligenciar CTC. Orden mdica, krdex de QMT, tarjetas de medicamentos (premedicacin). Se debe entregar al quimico farmaceuta copia del kardex de QT, orden medica, formatos no POS ya tramitados en auditoria

 ES

NECESARIO LA DOBLE VERIFICACIN PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO. Recordar siempre: CORRECTOS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS. Responsabilidades de enfermero profesional y auxiliar de enfermera.

 Normas

de bioseguridad: Bata, gafas, tapabocas, guantes.

 Vena

canalizada con catter #24, CVC, PICC o CCI. TENER ESPECIAL CUIDADO CON LOS ACCESOS DE ADMINISTRACIN. Protocolos: manejo CVC, curacin, extravasacin QMT, derrame citotxicos. Equipos: bomba de infusin, equipo de bomba o fotosensible, macrogotero. Desechos en citotxicos.

 Nota

de enfermera y REGISTRO DEL MEDICAMENTO EN HOJA DE TRATAMIENTO. Recordar: son medicamentos muy costosos, de alto riesgo y con implicaciones legales.

REGISTRO DE QMT
HOJA DE TRATAMIENTO
_ Mendieta Apellidos Pepita 11111111__________ Nombres Hictoria clnica ___H2T2___ ____348_____ Servicio Cama

Fecha Medicamento, dosis, va, frecuencia

03/05/12

Ciclofosfamida 3200 mgr + 1000 cc de SSN 0.9% IV para 2 hora a 500cc/h 10

Solucin salina 0.9% 1000 cc

IV para hidratar y enjuagar vena en QMT

14

El responsable es aquel que responde por sus actos, se hace cargo de sus consecuencias y aprende de ellas.

LUISA MINELA RAIGOSA ENFERMERA U DE CALDAS ENFERMERA ONCOLOGIA UNIVERSIDAD PONTIFICIA BOLIVARIANA

CNCER

Se refiere a un grupo de enfermedades caracterizadas por la alteracin del crecimiento celular, producida por la replicacin celular excesiva, no controlada, que genera metstasis, crecimiento invasor y compresivo de estructuras vecinas, lo que induce cambios bioqumicos, morfolgicos e inmunolgicos

Proceso de duplicacin incontrolada

Divisin no controlada

Transformacin maligna

Duplicacin

4 clulas Duplicacin 8 celulas

Clula Normal

Divisin

2 clulas cancerossas

1 millon clulas (20 duplicaciones) Indetectable 16 clulas

Duplicacin

Cell migration

1 billn (40 duplicaciones 1kg) Mil millones (20 duplicaciones) Aparece ndulo

41 43 duplicacio nes Muerte

TRATAMIENTO
El tratamiento tambin vara de acuerdo con el tipo de cncer y etapa.

A. B. C. D. E.

Ciruga Radioterapia Hormonoterapia Inmunoterapia Quimioterapia

La etapa hace referencia a cunto ha crecido y si el tumor se ha diseminado o no desde su ubicacin original.

CUAL ES EL OBJETIVO?
Dependiendo

del tipo de cncer y de la etapa de desarrollo, la quimioterapia puede utilizarse para alcanzar los siguientes objetivos:

CURACIN de la enfermedad CONTROL PALIACIN

El objetivo de la administracin de quimioterapia, se sabe antes de comenzar el tratamiento

Cul es el objetivo de la quimioterapia?

Eliminar el cncer. (curacin) Evitar que el cncer se propague. Retardar el crecimiento del cncer. (control) Destruir las clulas cancerosas que pudieran haberse propagado a otras partes del cuerpo desde el tumor original. Aliviar los sntomas causados por el cncer. (paliacin)

1. 2.

Su eficacia depende de: Caractersticas biolgicas de la enfermedad. Caractersticas individuales de la persona.

Quimioterapia: Empleo de medicamentos citotxicos que intervienen en la actividad celular. TOXICIDAD

Enfermera debe conocer el tratamiento, Su objetivo y complicaciones

Inmediata (horas, das) Precoz (das, semanas) Retardada (semanas, meses) Tarda (meses, aos)

TOXICIDAD
INMEDIATA PRECOZ RETARDADA TARDIA

FLEBITISEXTRAVASACION

LEUCOPENIA ANEMIA TROMBOCITOPENIA

FIBROSIS PULMONAR

FIBROSIS HEPATICA

EMESIS Y FALTA DE APETITO FATIGA (LISIS TUMORAL-FALLA RENAL)

CISTITIS HEMORRAGICA

CAMBIOS EN LAS UAS Y EN LOS PIES ALTERACIONES MENSTRUALES

ALOPECIA

OTOTOXICIDA D

CATARATAS

MIOCARDIOPA SEGUNDA TIA NEOPLASIA

TOXICIDAD HEMATOLOGICA NEUTROPENIA

<

cifra de neutrfilos: < 1500 cel/mm das tras QT. riesgo de infecciones. causa de morbimortalidad. PREVENIR LA INFECCION

8-12 Alto

Principal

IMPORTANTE:

VIGILAR FIEBRE

NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Higiene

adecuada; bucal, mucosas, uas, cabello. !lavado de manos! Evitar corrientes de aire. Restriccin de visitas Nutricin-hidratacin-descanso Vigilar signos de infeccin: disuria, enrojecimiento en puntos de puncin, escalofros, !FIEBRE! Educar e informar .

NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Paciente

aislado: habitacin individual Medidas de asepsia estrictas Dieta para paciente inmunosuprimido Evitar la movilizacin del paciente por el pasillo del servicio.

NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Extraccin de cultivos: va central y perifrica. Urocultivo Antibioticoterapia,y antitrmicos. Antifngicos si sobreinfeccin Rayos x si hay sintomatologa respiratoria Visitas restringidas. Informar al paciente y sus familiares. Se debe colocar tarjeta de aislamiento estandar

Pacientes con severa inmunosupresin por enfermedades (leucemias, cncer, etc.) o que reciben ciertos regmenes teraputicos (irradiacin, drogas citostticas o esteroideas) los hace muy susceptibles a la infeccin. Estos pacientes comprometidos a menudo se les imponen un rgimen de cuidados especiales que intenta minimizar el riesgo de infeccin. Se les debe aplicar aislamiento protector y especial nfasis en el lavado de manos adecuado durante la atencin al paciente. La falla en la reduccin del riesgo de infeccin est dada por la frecuencia de infeccin con sus propios grmenes (flora endgena) o colonizacin e infeccin por microrganismos trasmitidos por las manos del personal lavadas incorrectamente y por artculos no estriles usados rutinariamente (equipos, alimentos, agua y aire).

 FIEBRE:

Registro de temperatura axilar mayor a 38,5C o dos registros mayores a 38,1C en el lapso de 12 h. NEUTROPENIA: a. Leve (1500-1000/mm3). b. Moderada (1000-500/mm3). c. Grave (< 500/mm3).

TOXICIDAD HEMATOLOGICA TROMBOCITOPENIA

<

Cifra de plaquetas < 75.000 /mm. 6-10 das tras QT. RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

TROMBOCITOPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar

signos de hemorragia: petequias, hematomas, vmitos hemticos, melenas, gingivitis, epistaxis HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa! Uso de cepillo de dientes suave. Evitar cadas y golpes (ayudar al paciente cuando necesite movilizarse, vigilancia estricta durante el bao) Educar al paciente y los familiares

TROMBOCITOPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA

Sonarse

y estornudar con cuidado. Prevenir estreimiento. Evitar el uso de enemas No tcnicas invasivas. Tratamiento de soporte: Transfusin de plaquetas

TOXICIDAD HEMATOLOGICA ANEMIA

<

de hemates y hemoglobina Signo tardo, secundario a tratamien prolongados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA

Se

realizan controles analticos Valorar perfusin inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torcico! Descanso. Evitar fatiga. Dieta adecuada. Transfusiones.

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS

Aparece

6-8 das tras QT-RT Afecta ms a la mucosa oral: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...) Sin complicaciones sana en 8-10 das. Sensacin quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para slidos y lquidos.

MUCOSITIS POR QUIMIOTERAPIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

Valorar

la cavidad oral. Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, enjuagues bucales sin alcohol, irrigaciones con bicarbonato y agua cada 4 horas, solucin salina, Soluciones antimicticas si candidiasis (tragar si afectacin del tracto digestivo alto). Triconjugado con xilocaina jalea, anticido,

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

Lubricar

labios con vaselina. Bienestar y control del dolor: Evitar: lquidos calientes, comidas muy condimentadas, ctricos, tabaco - Aumentar ingesta de lquidos. - Chupar trozos de hielo o Chicles sin azcar. Se recomienda triconjugado as: anticido, xilocaina,

NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Informar al paciente. Valorar estado nutricional e hidroelectroltico. Ambiente tranquilo y relajado. Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores! Distraer, relajar.

DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar

caractersticas de las heces. Higiene perianal Modificaciones dietticas pertinentes Hidratacin oral e intravenosa Antidiarreicos segn prescripcin (loperamida)

TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA

Alta

incidencia. Genera mucho estrs. Mal tolerado Depende del frmaco y dosis, Cuero cabelludo principalmente. Revierte Tras tratamiento

FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA

IMPORTANTE doxorrubicina ciclofosfamida ifosfamida. Actinomicina D vincristina vindesina MODERADA. epirrubicina vinblastina bleomicina metotrexato mitomicina C nitrosureas

CUIDADOS DE ENFERMERIA ALOPECIA

Informar

al paciente. Animar a que se corte el pelo. Posibilidad de pelucas ( uso de gorros, pauelos)

CUIDADOS DE ENFERMERA

Objetivos Administrar en forma eficaz y segura el tratamiento prescrito. Prevenir y controlar complicaciones. Ayudar al paciente y su familia a comprender el proceso de tratamiento.

CUIDADOS DE ENFERMERA ANTES DE LA QUIMIOTERAPIA

Administrar

en forma eficaz y segura el tratamiento prescripto.

VALORACIN, PESO, TALLA y S. V. (peso diario en pacientes hospitalizados) CONOCIMIENTO DEL DIAGNOSTICO SELECCIN DEL ACCESO VASCULAR PREMEDICACIN

CUIDADOS DE ENFERMERA DURANTE LA ADMINISTRACION DE QT

Prevenir

y controlar complicaciones.

Disminuir

el riesgo de flebitis y extravasacin Proteger la funcin renal, vesical y metablica Controlar nuseas y vmitos Informar sobre el cansancio y los efectos secundarios

VAS DE ADMINISTRACIN
Va Oral:
1.

2.
3.

Enfatizar cumplir horarios. Si requieren hidratacin, tomarlos en las maanas. Si producen emesis, tomarlos con los alimentos.

VAS DE ADMINISTRACIN
Tpica: 1. Cubrir la superficie con una capa delgada del medicamento. 2. Instruir al paciente para usar ropas de algodn holgadas. 3. Alertar al paciente para que no toque la pomada sin proteccin. 4. Usar guantes para la aplicacin y lavarse muy bien las manos con agua y jabn luego del procedimiento.

VAS DE ADMINISTRACIN
Tpica: 1. Cubrir la superficie con una capa delgada del medicamento. 2. Instruir al paciente para usar ropas de algodn holgadas. 3. Alertar al paciente para que no toque la pomada sin proteccin. 4. Usar guantes para la aplicacin y lavarse muy bien las manos con agua y jabn luego del procedimiento.

VAS DE ADMINISTRACIN
Intracavitaria:
1. 2. 3.

Catteres o tubos torcicos para la administracin vesical o pleural. Sonda vesical Dosis prescrita para minimizar irritacin local.

VAS DE ADMINISTRACIN
Intratecal:
1. 2. 3.

4.

Reconstituir frmacos con solucin salina o agua estril sin preservativos. Tcnica estril estricta. Puncin lumbar. Cantidad inferior a 15 c.c.

VIA INTRAVENOSA

1. 2.

Seleccin y Puncin de la Vena: Venas apropiadas: Suaves y flexibles. No duras ni esclerticas.

INTRAVENOSA
Lugar y equipo apropiado: Edad y el estado de las venas del paciente. Frmacos a infundir. Perodo esperado de infusin.

INTRAVENOSA

Observar

y palpar la extremidad. Primero las venas distales de los antebrazos. Punciones siguientes cerca de estos lugares. Catter corto y calibre pequeo: 22 24. Venas: Baslica, Ceflica, Metacarpiana.

INTRAVENOSA

1.
2. 3.

4.
5.

No utilizar: Fosa antecubital. Mueca. Dorso de las manos. Venas con flebitis, engrosadas, con hematomas, fibrosadas. Circulacin comprometida: linfedema, fracturas inmovilizadas, fibrosis post radioterapia, sndrome compresin vena cava superior.

INTRAVENOSA

1.

2. 3.

No utilizar: Venas conectadas a infusin previa: aumenta riesgo de extravasacin por tiempo de uso de la va. Venas del cuello ni miembros inferiores. Venas con vasoespasmo. No puncionar repetidamente la misma vena.

INTRAVENOSA
Administracin: Usar equipo protector: guantes, bata, gafas. Explicar procedimiento al paciente y por qu el personal se protege. Hacerlo en entorno seguro y sin prisas. Asegurar la vena.

INTRAVENOSA
Verificar

flujo de sangre con solucin salina o dextrosa, nunca con el frmaco. Si hay duda de la permeabilidad, usar otra vena. Gasa absorbente bajo la venoclisis y plstico bajo la gasa. Infusin lenta para evitar excesiva presin en las paredes venosas.

INTRAVENOSA
Comprobar

venoso. Preguntar al paciente si siente dolor, calor o fro, ardor o quemadura; o si presenta rubor o palidez en venopuncin: en caso afirmativo, detener de inmediato la infusin. No mezclar varios medicamentos en una misma solucin.

frecuentemente retorno

INTRAVENOSA
Lavar

vena entre medicamentos con solucin salina o dextrosa, para evitar interacciones qumicas y mejorar tolerancia de las venas. Cambiar sitios de venopuncin de acuerdo a protocolo institucional. Orden de administracion: vesicantes, irritantes, no irritantes ni vesicantes.

 Las

soluciones intravenosas deben estar conectadas al equipo de administracin el cual habr sido purgado con solucin limpia antes de adicionar citostatico Una misma persona no debe realizar mas de tres venopunciones La administracin en perfusin continua de frmacos vesicantes debe realizarse siempre a travs de una va central, de igual forma si se van a administrar frmacos a travs de infusores

SEGURIDAD EN LA ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA

EN TODO MOMENTO SE ESTIMULARA AL PACIENTE PARA QUE PARTICIPE EN EL POSIBLE CONTROL DE SU PROPIO TRATAMIENTO. EL PERSONAL DE SALUD DEBE SENSIBILIZARSE PARA CONSIDERAR LA IMPLICACION DEL PACIENTE COMO UNA GARANTIA ADICIONAL DE SEGURIDAD Y NO COMO UNA INTROMISION

PREVENCION DE ERRORES
Seguir las instrucciones de la prescripcin mdica, asegurndose de que: El paciente es correcto. El peso y talla utilizado para calcular la superficie corporal se corresponde con los datos disponibles en los Registros de Enfermera o en la Historia Clnica del paciente. La medicacin dispensada por farmacia se corresponde exactamente con la prescripcin medica En caso de duda sobre cualquier aspecto relacionado con la prescripcin, se consultar el correspondiente protocolo o personal medico y de enfermera (oncologa y trasplantes)

 Verificacin

del kardex de quimioterapia antes de administrar un citostatico Recoger los citostaticos del servicio farmacutico con kardex de QT en mano El trasporte de citostaticos debe ser en una nevera, fuerte y fcilmente identificable. ANTES DE ADMINISTRAR UN CITOSTATICO SE DEBE HACER DOBLE CHEQUEO CON PERSONAL DE TMO Y/O ONCOLOGIA.

PREVENCIN DE LA EXTRAVASACIN
La extravasacin se define como la salida de lquido intravenoso hacia los tejidos adyacentes Conocer los frmacos vesicantes. Explicar al paciente el potencial vesicante. Obtener consentimiento informado. Desarrollar habilidades para administrar los vesicantes. Identificar los factores de riesgo. Conocer los protocolos ante la extravasacin.

PREVENCIN DE LA EXTRAVASACIN
Considerar

acceso venoso central si el perifrico es difcil. Administrar el frmaco en ambiente tranquilo y sin prisas. Comprobar la permeabilidad de la vena sin el frmaco. Garantizar diluciones adecuadas. Identificar factores de riesgo (venopunciones mltiples, tratamientos previos)

PREVENCIN DE LA EXTRAVASACIN
Valorar

la extremidad y la venopuncin durante el procedimiento. Comprobar el retorno sanguneo antes, durante y despus de la infusin. Ensear al paciente los sntomas de la extravasacin.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN
La

extravasacin vesicante es la fuga accidental de un medicamento que causa dolor, necrosis o formacin de lceras en el tejido subcutneo. Un agente irritante causa dolor, endurecimiento y flebitis en el lugar de inyeccin o a lo largo de la vena, con o sin reaccin inflamatoria.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN
La

urticaria es una reaccin alrgica local indolora que por lo general va acompaada de erupciones rojas a lo largo de la vena. Los sntomas desaparecen en un lapso de 30 minutos con o sin tratamiento.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

El grado de deterioro tisular se relaciona con diversos factores: Potencial vesicante del medicamento. Concentracin. Cantidad extravasada. Tiempo de exposicin tisular. Lugar y dispositivo usado para la venopuncin. Tcnica para insertar la aguja. Tipo de respuestas tisulares del paciente.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN
Al extravasarse un vesicante o un irritante: Detener la infusin. No extraer el catter. Aspirar cualquier residuo del frmaco y de sangre del equipo de venoclisis, el catter y el posible lugar de infiltracin. Si hay vescula subcutnea, extraer su contenido con aguja de calibre 25.

VALORACION DE LA EXTRAVASACION
PARAMETRO A VALORAR DOLOR EXTRAVASACION DE CITOSTATICO Dolor, quemazn, prurito durante la administracin IRRITACION Dolor y rigidez a lo largo de la vena

ENROJECIMIENTO

Rodeando el sitio de venopuncin

Rodeando el sitio de venopuncion inmediatamente o varias horas despus Puede aun estar presente

La vena suele estar eritematosa y oscurecida

No hay edema

EDEMA

RETORNO VENOSO

Habitualmente hay retorno venoso

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN
Administrar

10 a 50 cm. de solucin salina con 100 a 200 mg. de hidrocortisona, para diluir el medicamento y reducir la reaccin inflamatoria. Administrar el antdoto por va intravenosa. Retirar el catter.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN
Si

no es posible aspirar el medicamento, retirar la aguja o el catter. Inyectar el antdoto por va subcutnea y en sentido de las manecillas del reloj, dentro del lugar infiltrado, utilizando una aguja calibre 25; cambiar la aguja en cada nueva inyeccin.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN
No

aplicar presin en el lugar donde se produjo la infiltracin. Fotografiar el rea para el registro y el seguimiento. Aplicar un ungento si est indicado. Cubrir el rea ligeramente con un vendaje estril oclusivo.

MANEJO DE LA EXTRAVASACIN
Aplicar

compresas fras o hielo; compresas tibias en caso de alcaloides de la vinca. Elevar la extremidad. Observar con frecuencia si se produce dolor, eritema, endurecimiento y necrosis. Registrar el cuidado de la extravasacin.

APLICACIN DE COMPRESAS
COMPRESAS CALIENTES CARBOPLATINO CISPLATINO CICLOFOSFAMIDA COMPRESAS FRIAS ALCALOIDES DE LA VINCA VINCRISTINA VINBLASTINA

IFOSFAMIDA DOXORRUBICINA DOXORRUBICINA LIPOSOMAL

EPIRRUBICINA DACTINOMICINA 5-FLOURURACILO DACARBACINA MITOMICINA IRINOTECAN

VINORELBINE TAXANOS ETOPOSIDO

OXALIPLATINO

ANAFILAXIS
Detener

de inmediato la infusin del medicamento. Mantener una lnea intravenosa con solucin salina isotnica. Colocar al paciente en una posicin cmoda que promueva la perfusin de los rganos vitales. Mantener la permeabilidad de las vas areas y anticiparse a la necesidad de una reanimacin cardiopulmonar.

ANAFILAXIS
Monitorizar

los signos vitales. Notificar al mdico. Administrar los medicamentos segn la prescripcin. Seguir el protocolo del servicio para el cuidado de seguimiento. Anotar el incidente en la historia clnica del paciente. instruir al paciente y su familia sobre los posibles efectos secundarios del medicamento.

Indicacin QMT segura

Administracin segura